ΔΗΜΗΣΡΙΟ Γ. ΚΕΣΙΚΟΓΛΟΤ MD PhD FESC ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟ ΔΙΔΑΚΣΩΡ Α.Π.Θ. Δ/ΝΣΗ ΣΕΥΑΝΙΑΙΑ ΜΟΝΑΔΑ ΚΑΙ ΗΦΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΥΙΑ ΙΑΣΡΙΚΟ ΔΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟ ΚΕΝΣΡΟ ΘΕΑΛΟΝΙΚΗ 2012

Transcript

1 Η ΗΜΑΙΑ ΣΗ ΕΚΣΙΜΗΗ ΣΗ ΤΣΟΛΙΚΗ ΛΕΙΣΟΤΡΓΙΑ ΣΗ ΑΡΙΣΕΡΗ ΚΟΙΛΙΑ Ε ΑΘΕΝΕΙ ΜΕ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ. ΔΗΜΗΣΡΙΟ Γ. ΚΕΣΙΚΟΓΛΟΤ MD PhD FESC ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟ ΔΙΔΑΚΣΩΡ Α.Π.Θ. Δ/ΝΣΗ ΣΕΥΑΝΙΑΙΑ ΜΟΝΑΔΑ ΚΑΙ ΗΦΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΥΙΑ ΙΑΣΡΙΚΟ ΔΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟ ΚΕΝΣΡΟ ΘΕΑΛΟΝΙΚΗ 2012

2 ΚΑΡΔΙΑΚΉ ΑΝΕΠΆΡΚΕΙΑ Η θαξδηαθή αλεπάξθεηα είλαη έλα δηαξθώο απμαλόκελν πξόβιεκα δεκόζηαο πγείαο ηνπ δπηηθνύ θόζκνπ > Επξώπε (51 ρώξεο πιεζπζκνύ > ), ESC 2008 > ΗΠΑ, ACC/AHA 2005 Η θαξδηαθή αλεπάξθεηα ζρεηίδεηαη κε πςειή λνζεξόηεηα θαη ζλεηόηεηα Η θαξδηαθή αλεπάξθεηα ζρεηίδεηαη κε πςειό θόζηνο πεξίζαιςεο ESC 2008, ACC/AHA 2005

3 ΕΙΑΓΩΓΗ Σηελ Ειιάδα νη πάζρνληεο από θαξδηαθή αλεπάξθεηα εθηηκάηαη όηη αλέξρνληαη ζε , ελώ πεξηζζόηεξα από 500 λνζνθνκεηαθά θξεβάηηα είλαη κνλίκσο θαηεηιεκκέλα από απηνύο ηνπο αζζελείο. Υπνινγίδεηαη, κάιηζηα, όηη νη λνζειείεο ιόγσ θαξδηαθήο αλεπάξθεηαο απνξξνθνύλ ην 2% ησλ ζπλνιηθώλ δαπαλώλ γηα ηελ πγεία! (Σηηο ΗΠΑ ην θόζηνο είλαη πάλσ από 33 δηζεθαηνκκύξηα δνιάξηα ηνλ ρξόλν).

4 ΕΙΑΓΩΓΗ Παξά ηηο βειηηώζεηο ηεο ηειεπηαίαο 20εηίαο ζηελ αληηκεηώπηζε ηεο θαξδηαθήο αλεπάξθεηαο ζεκαληηθό πνζνζηό αζζελώλ παξνπζηάδεη επηδείλσζε ηεο λόζνπ κε πνιιαπιέο εηζαγσγέο ζην λνζνθνκείν θαη πςειή ζλεηόηεηα. Η κεηακόζρεπζε θαξδηάο απνηειεί ηελ πιένλ δόθηκε ζεξαπεία ζηνπο αζζελείο απηνύο κε βαξηά θαξδηαθή αλεπάξθεηα.

5 European Heart Journal,2011;32:

6 N Engl J Med 2006;355:

7 N Engl J Med 2006;355:

8 N Engl J Med 2006;355:

9 European Heart Journal,2011;32:

10 ΕΙΑΓΩΓΗ Έρνπλ πξνηαζεί κέρξη ζήκεξα πνιινί δείθηεο εθηίκεζεο, ηεο ζπζηνιηθήο θάζεο ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο όζν θαη ηεο δηαζηνιηθήο ελδεηθηηθό έιιεηςεο αληηθεηκεληθήο εθηίκεζεο ηεο θαξδηαθήο ιεηηνπξγίαο ζηελ θαξδηαθή αλεπάξθεηα. Δεδνκέλν δε, όηη ε θαξδηαθή ιεηηνπξγία επεξεάδεηαη από ην πξνθόξηην, ην κεηαθόξηην, ηε κπνθαξδηαθή ζπζηαιηηθόηεηα, ηελ θαξδηαθή ζπρλόηεηα, αιιά θαη από λεύξν- νξκνληθνύο- ρεκηθνύο παξάγνληεο θ.ι.π., θαζίζηαηαη ζαθέο, όηη ζηηο εκέξεο καο ε εθηίκεζε ηεο θαξδηαθήο ιεηηνπξγίαο παξακέλεη ην δεηνύκελν.

11 PREDICTORS OF SURVIVAL OF PATIENTS IN HEART FAILURE NYHA functional class Reduced LVEF/ severe diastolic dysfunction Low VO2 max/ 6 minute walk Low BP, tachycardia, elevated PWP, reduced cardiac output Neurohumoral activation (Low Na, High BNP) RV dysfunction, reduced RVEF, RV enlargement, TR Multi-organ dysfunction and other co-morbidities Renal failure

12 NYHA CLASS The SOLVD Investigators, N Engl J Med 1992; 327:685; The SOLVD Investigators, N Engl J Med 1991; 325:293; and The CONSENSUS Trial Study Group 1987; 316:1429.

13 VO2 MAX Mancini, DM, Eisen, H, Kussmaul, W, et al, Circulation 1991; 83:778.

14 PLASMA NA Lee, WH, Packer, M, Circulation 1986; 73:257.

15 BNP Anand, IS, Fisher, LD, Chiang, YT, et al. Circulation 2003; 107:1278.

16 LVEF Quinones, MA, Greenberg, BH, Kopelen, HA, et al, for the SOLVD Investigators. J Am Coll Cardiol 2000; 35:1237

17 RV DYSFUNCTION Sun, JP, James, KB, Yang, XS, et al. Am J Cardiol 1997; 80:1583 Hung, J, Koelling, T, Semigran, MJ, et al, Am J Cardiol 1998; 82:1301.

18 ΕΙΑΓΩΓΗ Η θίλεζε ηεο θαξδηάο ζε θάζε θαξδηαθή ζπζηνιή απνηειείηαη : α) ε ζπζηνιηθή βξάρπλζε ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο θαηά ηνλ επηκήθε άμνλα. β) ε θπθινηεξήο βξάρπλζεο. γ) ε παξάιιειε θίλεζε όιεο ηεο θαξδηάο.

19 ΗΦΩΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ Η ερσθαξδηνινγηθή εθηίκεζε ησλ αζζελώλ κε θαξδηαθή αλεπάξθεηα θαη ε εθηίκεζε ηεο ζπζηνιηθήο ιεηηνπξγίαο ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο είλαη ππνρξεσηηθή γηα ηελ επηβεβαίσζε ηεο δηάγλσζεο ηεο θαξδηαθήο αλεπάξθεηαο ή ηεο θαξδηαθήο δπζιεηηνπξγίαο θαη ζα πξέπεη λα εθηειείηαη ζύληνκα ζε πεξίπησζε ππόλνηαο νμείαο ή ρξόληαο θαξδηαθήο αλεπάξθεηαο.

20 ΗΦΩΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ Η ρξήζε ηεο ητωκαρδιογραθίας είλαη απιή θαη αλαπαξαγσγηθή ηερληθή όπνπ ειέγρνληαη: 1. Τν θιάζκα εμώζεζεο ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο. 2. Η ιεηηνπξγία ηεο ζπλνιηθήο θαη ηκεκαηηθήο θίλεζεο ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο. 3. Η ηεινδηαζηνιηθή θαη ηεινζπζηνιηθή δηάκεηξνο ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο. 4. Τν θιάζκα βξάρπλζεο ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο. 5. Τν πάρνο ησλ ηνηρσκάησλ ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο.

21

22

23

24

25 ΗΦΩΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ 1. Τν κέγεζνο θαη ν όγθνο ηνπ αξηζηεξνύ θόιπνπ. 2. Η δνκή θαη ε ιεηηνπξγία ησλ βαιβίδσλ. 3. Τν πξνθίι ηεο δηακηηξνεηδηθήο ξνήο. 4. Τν πεξηθάξδην. 5. Η κέγηζηε ηαρύηεηα αλεπάξθεηαο ηεο ηξηγιώρηλαο βαιβίδαο. 6. Η θάησ θνίιε θιέβα, 7. Τν νινθιήξσκα ρξόλνπ/ηαρύηεηαο εμσζήζεσο ζην ρώξν εμόδνπ ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο.

26 ΠΑΛΜΙΚΟ DOPPLER ΔΙΑΜΙΣΡΟΕΙΔΙΚΗ ΡΟΗ Early diastolic filling velocity (E) Atrial filling velocity (A) Decceleration time (DT) VTI E VTI A E/A tips Atrial filling duration annulus

27 JACC 2008;51:

28

29 ΗΦΩΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ Με ηε ηετνική Doppler κπνξνύκε λα ππνινγίζνπκε ηνλ όγθν παικνύ θαη ηελ θαξδηαθή παξνρή ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο. Τνλ ΤΕΙ ΔΕΙΚΤΗ ν νπνίνο εθθξάδεη ηελ ζπζηνιηθή θαη δηαζηνιηθή ιεηηνπξγία ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο θαη είλαη ρξήζηκνο γηα ηελ δηαρξνληθή παξαθνινύζεζε ησλ αζζελώλ κε θαξδηαθή αλεπάξθεηα.

30 The mean normal value of the Tei index is 0.39 ± 0.05 for the LV.

31 ΗΦΩΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ Με ην ιζηικό Doppler έγηλε δπλαηή ε εθηίκεζε ηεο θίλεζεο ησλ κπνθαξδηαθώλ ηζηώλ πνπ καο επηηξέπεη ηνλ ππνινγηζκό ηεο κέζεο ηηκήο ηεο ιεηηνπξγηθόηεηαο ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο θαηά ηνλ επηκήθε άμνλα. Με ηηο εμειίμεηο ηνπ ιζηικού Doppler έρνπκε ηελ δπλαηόηεηα εθηίκεζεο ηεο μσοκαρδιακής παραμόρθωζης (Strain) θαζώο θαη ηνπ ρσθμού παραμόρθωζης (Strain Rate).

32

33

34

35 ΗΦΩΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ Η παξακόξθσζε θάζε κπνθαξδηαθνύ ηκήκαηνο γίλεηαη ζε ηξεηο άμνλεο: α) ηελ επηκήθε παξακόξθσζε από ηε βάζε πξνο ηελ θνξπθή ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο. β) ηελ αθηηληθή παξακόξθσζε πνπ είλαη θάζεηε ζην επηθάξδην θαη ζηνλ επηκήθε άμνλα. γ) ηελ θπθινηεξή παξακόξθσζε πνπ είλαη θάζεηε ζηνλ επηκήθε θαη αθηηληθό άμνλα. Επίζεο ππάξρεη δπλαηόηεηα κέηξεζεο ηεο πεξηζηξνθήο(rotation) θαη ηεο ζπζηξνθήο(twist) ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο κε ηε ρξήζε ηνπ 2D-strain

36

37 J Am Coll Cardiol 2008;51:

38 Circulation 2009;119:

39

40

41

42

43 ΗΦΩΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ Με ηελ εμέιημε ηεο ηερλνινγίαο έγηλε εθηθηή κε ηηο νγθνκεηξηθέο ηερληθέο ε 3D- ητωκαρδιογραθία πνπ δηαζέηνπλ έλαλ νξζνγώληαο (matrix) δηάηαμεο ερνβνιέα λα ζπιιέμνπκε ππξακνεηδή (ηξηώλ δηαζηάζεσλ) δεδνκέλα όγθνπ ζε πξαγκαηηθό ρξόλν. Τν απνηέιεζκα είλαη βειηίσζε ηνπ ππνινγηζκνύ ηνπ ηεινδηαζηνιηθνύ θαη ηεινζπζηνιηθνύ όγθνπ κε αθξίβεηα θαζώο θαη ηνπο θιάζκαηνο εμώζεζεο θαη κε ηε ρνξήγεζε παξαγόλησλ ερσαληηζέζεσο λα είλαη απνιύησο ζπγθξίζηκε κε ηνπο κεηξνύκελνπο όγθνπο ηεο καγλεηηθήο ηνκνγξαθίαο θαξδηάο.

44

45

46

47

48

49

50 ΗΦΩΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ Τν ητωκαρδιογράθημα θόρηιζης (κε δνβνπηακίλε ή θόπσζε) ρξεζηκνπνηείηαη γηα ηελ αλίρλεπζε ζπζηνιηθήο δπζιεηηνπξγίαο ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο πνπ πξνθαιείηαη από ηζραηκία θαη ηελ εθηίκεζε ηεο βησζηκόηεηαο ηνπ κπνθαξδίνπ επί παξνπζίαο ζεκαληηθήο ππνθηλεζίαο ή αθηλεζίαο.

51 ΕΠΙΛΟΓΟ Η ζεκαζία ηεο εθηίκεζεο ηεο ζπζηνιηθήο ιεηηνπξγίαο ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο ζε αζζελείο κε θαξδηαθή αλεπάξθεηα, κε ηελ ερσθαξδηνγξαθία ζεσξείηαη πρώηης γραμμής εμέηαζε, γηα ηελ επηβεβαίσζε ηεο δηάγλσζεο, ηελ ζεξαπεία, ηελ αληαπόθξηζε ηεο ζεξαπείαο, θαζώο θαη γηα ηελ πξόγλσζε ησλ αλσηέξσλ αζζελώλ.

52 ΕΤΦΑΡΙΣΩ ΠΟΛΤ ΓΙΑ ΣΗΝ ΠΡΟΟΦΗ Α