Προσέγγιση ανοιών στην κλινική πράξη παρουσίαση περιστατικών

Transcript

1 Προσέγγιση ανοιών στην κλινική πράξη παρουσίαση περιστατικών Χαρισίου Κλεονίκη Ειδικευόμενη νευρολογίας Π.Γ.Ν.Ιωαννίνων

2 Ποιες ψυχιατρικές διαταραχές μπορούμε να συναντήσουμε στην άνοια? ΟΛΕΣ!

3 Όλα τα μείζονα ψυχιατρικά συμπτώματα μπορεί να συμβούν σαν μέρος της άνοιας: η κατάθλιψη το άγχος η ψύχωση Συχνότερα μανία, ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή ή ακόμα και εξάρτηση από αλκοόλ.

4 s.o.s Δεν υπάρχουν αξιόπιστα κριτήρια ή σημεία διαφορικής διάγνωσης μιας πρωτοπαθούς ψυχιατρικής διαταραχής από μιας δευτεροπαθούς.

5

6 Περιστατικό - 1 Άρρεν 69 ετών Συνταξιούχος αστυνομικός Εκτιμάται 1 η φορά στα Ε.Ι ψυχιατρικής το 2012 για αλλαγή συμπεριφοράς. Λόγω αυτοκτονικού ιδεασμού εισαγωγή στην ψ/κ κλινική. Διάγνωση εξόδου «αγχώδης καταθλιπτική συνδρομή». Αγωγή με σερταλίνηκαι ρισπεριδόνη.

7 Περιστατικό -1 Επανεκτιμάται το 2013 έχοντας διακόψει την αγωγή του. Εμφανίζει απάθεια και ιδεοψυχαναγκαστική νεύρωση με μικροβιοφοβία. Σημειώνεται ότι η ομιλία του είναι «κολλώδης». Διάγνωση «καταθλιπτικό επεισόδιο μέτριας βαρύτητας».

8 Περιστατικό -1 Το 2014 εισαγωγή στη ν/κ κλινική λόγω επιληπτικής κρίσης. Μη προσανατολισμένος στον χρόνο. Λόγος μη ρέων και κοπιώδης. Η κατανόηση λόγου διατηρείται. Επίταση των στοματικών αντανακλαστικών (Hyperorality).

9 Περιστατικό-1 MMSE 24/30,αστοχεί σε όλα τα γλωσσικά ΑΤ εγκεφάλου :φλοιική ατροφία Η.Ε.Γ : κ.φ Ο.Ν.Π : κ.φ Εργαστηριακός έλεγχος : κ.φ

10 Περιστατικό -1

11 Περιστατικό -1 Διάγνωση : ΜΕΤΩΠΟΚΡΟΤΑΦΙΚΗ ΑΝΟΙΑ Αγωγή : Oξυκαρβαμαζεπίνη,ριβαστιγμίνη και κουετιαπίνη

12 Περιστατικό -1 Βοηθητικά στοιχεία ιστορικού: Παρορμητικότητα, απάθεια και λοιπή ξαφνική αλλαγή της συμπεριφοράς και του συναισθήματος σε ηλικιωμένο άτομο. Δυσκολία στην κατανόηση και επεξεργασία νέας πληροφορίας. Αργή ομιλία. Ηyperorality.

13 Περιστατικό -2 Άρρεν,52 ετών Ήπια νοητική στέρηση «ήσυχος σαν αρνάκι» Εμφανίζει οξεία ψυχοκινητική διέγερση Γίνεται σαν «λύκος»

14 Περιστατικό -2 Εισαγωγή στη ψ/κ κλινική Με ακουστικές και οπτικές ψευδαισθήσεις Διακυμάνσεις στην κλινική εικόνα Του χορηγούνται 2 mg αλοπεριδόλης Σημαντική εξωπυραμιδική δυσκαμψία και βολβοστροφή.

15 Περιστατικό -2 MMSE 25/30,αστοχεί στις οπτικοχωρικές δοκιμασίες ΜΤ εγκεφάλου :διεύρυνση υπαραχνοειδών χώρων Η.Ε.Γ : ελάχιστα βραδέα κύματα Ο.Ν.Π : κ.φ Εργαστηριακός έλεγχος : κ.φ

16 Περιστατικό -2 Διάγνωση : ΑΝΟΙΑ ΜΕ ΣΩΜΑΤΙΑ LEWY Αγωγή: Αριπιπραζόλη και ριβαστιγμίνη

17 Περιστατικό -2 Βοηθητικά σημεία: Παρά την οξεία εμφάνιση της ψυχιατρικής σημειολογίας (σπάνιο) η λοιπή κλινική εικόνα ήταν χαρακτηριστική με: Ψευδαισθήσεις Ευαισθησία στα νευροληπτικά Διακυμάνσεις

18 Περιστατικό -3 Άρρεν,60 ετών Ιδιοκτήτης εταιρίας security Εκτιμάται το 2015 στα Ε.Ι ψυχιατρικής λόγω διαταραχής συμπεριφοράς με επιθετικότητα, υπερσεξουαλικότητα και ζηλοτυπικό παραλήρημα

19 Περιστατικό -3 Διάγνωση «δυσθυμία- κατάθλιψη» Αγωγή με σερτραλίνη Μη βελτίωση της συμπτωματολογίας Διαταραχές ύπνου Ανορεξία απώλεια σωματικού βάρους

20 Περιστατικό -3 Το 2016 λόγω επιληπτικής κρίσης εισαγωγή στη ν/κ κλινική. ΜΤ εγκεφάλου: περικοιλιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια, εγκεφαλική ατροφία κυρίως κροταφικά. Η.Ε.Γ : κ.φ ΜΜSE :26/30 Έναρξη αγωγής με λεβετιρασετάμη. Η διάγνωση της κατάθλιψης δεν αναθεωρείται. Το περιβάλλον ωστόσο αναφέρει έκπτωση από το προηγούμενο νοητικό επίπεδο.

21 Περιστατικό -3

22 Περιστατικό -3 Τέσσερις μήνες αργότερα νέα επιληπτική κρίση και επανεισαγωγή στη ν/κ Η.Ε.Γ :αιχμή κύμα αριστερά μετωποκροταφικά Ο.Ν.Π : χαμηλό β αμυλοειδές,υψηλές tau & p-tau Moca test 21/30,mmse 23/30 Δυσκολεύεται στην εργασία του, στην διαχείριση χρημάτων και στον προσανατολισμό.

23 Περιστατικό -3 Διάγνωση : ΑΝΟΙΑ ALZHEIMER Αγωγή: Δονεπεζίλη, λεβετιρασετάμη και κουετιαπίνη

24 Περιστατικό -4 Γυναία 52 ετών Καθηγήτρια θρησκευτικών Τα τελευταία 3 χρόνια κατάχρηση αλκοόλ καθημερινά και υποσιτισμός Λαμβάνει θεραπεία υποκατάστασης για Β12 μόνο Χωρίς προηγούμενο ιστορικό ψυχιατρικής νόσου

25 Περιστατικό -4 Από διετίας διαταραχές πρόσφατης μνήμης Χάνει συχνά τα αντικείμενα της και ξεχνάει τα ραντεβού της Σταδιακή έκπτωση της οπτικής οξύτητας Δερματίτιδα, χειλίτιδα και γλωσσίτιδα από μηνών

26 Περιστατικό -4 Προσεκομίσθη στα Τ.Ε.Π ως παρανοικός ιδεασμός με ιδέες διώξεως Ιδεοφυγή Λογόρροια Επιθετικότητα Συνεχώς παραπονείται ότι «τυφλώθηκε»

27 Περιστατικό -4 ΜΜSE : 22/30 H.E.Γ : κ.φ ΜΤ εγκεφάλου:απομυελίνωση στο σπλήνιο του μεσολοβίου Εργαστηριακός έλεγχος: ευρήματα σχετικά με αλκοολισμό

28 Περιστατικό -4

29 Περιστατικό -4 Διάγνωση : πελλάγρα marchiafava-bignami disease Αγωγή : υποκατάσταση νιασίνης Διακοπή λήψης αλκοόλ

30 Περιστατικό -5 Γυναίκα,61 ετών Οικιακά Ιστορικό :αρτηριακή υπέρταση, αγχώδης διαταραχή Από 6μήνου διαταραχή μνήμης και ανικανότητα να φροντίσει το νοικοκυριό Επεισόδια άσκοπης περιπλάνησης στη γειτονιά Οπτικές και ακουστικές ψευδαισθήσεις

31 Περιστατικό -5 Διάγνωση από ιδιώτη νευρολόγο νόσου Alzheimer Έναρξη αγωγής με ριβαστιγμίνη Επιδείνωση της κλινικής εικόνας Εισαγωγή στη ν/κ κλινική ως ταχέως επιδεινούμενη άνοια.

32 Περιστατικό -5 O.Ν.Π :κ.φ ΜΤ εγκεφάλου : χωρίς ιδιαίτερα ευρήματα Η.Ε.Γ : κ.φ ΜΜSE :24/30 Απαντούσε κατά προσέγγιση στις ερωτήσεις με κατανόηση του περιεχομένου αυτών Προηγηθέν της συμπτωματολογίας ψυχοπιεστικό περιστατικό στην οικογένεια

33 Περιστατικό -5

34 Περιστατικό -5 Διάγνωση: Ψευδοάνοια-Σύνδρομο Ganser Αγωγή : Διακοπή ριβαστιγμίνης Έναρξη μιρταζαπίνης και κουετιαπίνης

35 Περιστατικό -6 Γυναίκα,57 χρονών Αγρότισσα Από 6μήνου υπερθυμική συμπτωματολογία Άρση αναστολών, λογόρροια, ευφορική διάθεση Διάγνωση από ιδιώτη νευρολόγο «μανία» και σύσταση για ψυχιατρική εκτίμηση Εντός τετραμήνου σοβαρή γνωστική έκπτωση Στερεοτυπικές κινήσεις Εισαγωγή στην ν/κ κλινική προς διερεύνηση

36 Περιστατικό -6 MMSE : 15/30 ΜΤ εγκεφάλου : φλοιική ατροφία Η.Ε.Γ : δ κύματα στις κροταφοβρεγματικές περιοχές άμφω υψηλού δυναμικού Ο.Ν.Π : αυξημένη πρωτεΐνη

37 Περιστατικό -6

38 Περιστατικό -6 Διάγνωση : CREUTZFELD JAKOB DISEASE Αγωγή: Υποστηρικτικά μέτρα

39 Ψυχιατρική νόσος ή άνοια? Ιστορικό ασθενούς Για τι παραπονείται ο ίδιος Τι περιγράφει η οικογένεια Πώς αναπτύσσονται τα συμπτώματα Τι φάρμακα λαμβάνει Εργαστηριακές και απεικονιστικές εξετάσεις Κλινική εξέταση Νευροψυχολογικά τεστ

40 Κατάθλιψη ή άνοια? Η έναρξη των συμπτωμάτων προσδιορίζεται με ακρίβεια κατάθλιψη Τα συμπτώματα αναπτύσσονται γρήγορα κατάθλιψη Ο ασθενής δεν παραπονείται για τα νοητικά ελλείμματα και προσπαθεί να τα κρύψει άνοια ο ασθενής προσπαθεί λίγο ακόμα και σε απλές δοκιμασίες και υπογραμμίζει την αποτυχία του κατάθλιψη

41 Κατάθλιψη ή άνοια? Τα συμπτώματα επιδεινώνονται τη νύχτα άνοια Ο ασθενής ενθαρρύνεται από την επιδοκιμασία άνοια Η διάθεση μπορεί να μεταβάλλεται άνοια Διαταραχή της προσοχής και της συγκέντρωσης κατάθλιψη

42 Ψύχωση ή άνοια? Συνηθισμένες οι οπτικές παραισθήσεις άνοια Περίεργο ή σύνθετο περιεχόμενο ψευδαισθήσεων ψύχωση Αυτοκτονικότητα Ψύχωση Συχνή η ύφεση των ψευδαισθήσεων/παραισθήσεων άνοια

43

44 BRAIN IS WIDER THAN THE SKY