Κανόνες και σφάλματα στο σχεδιασμό συνδυασμένης αντιυπερτασικής θεραπείας
|
|
- Ἡρόδοτος Κακριδής
- 7 χρόνια πριν
- Προβολές:
Transcript
1 Κανόνες και σφάλματα στο σχεδιασμό συνδυασμένης αντιυπερτασικής θεραπείας Θωμάς Κ. Μακρής, MD FACC, FESC Συντονιστής Διευθυντής Καρδιολογικού Τμήματος ΓΝΜ ΕΛΕΝΑ ΒΕΝΙΖΕΛΟΥ
2 Hypertension: A Significant CV and Renal Disease Risk Factor Stroke CAD CHF LVH Hypertension Renal disease Peripheral vascular disease Morbidity Disability National High Blood Pressure Education Program Working Group. Arch Intern Med. 1993;153:
3 Treating Hypertension Reduces Cardiovascular Morbidity and Mortality Relative Risk Reduction (%) in Meta-Analysis of Controlled Clinical Trials % % *** CHF 78% Stroke 34% *** 49% *** CV Major mortality coronary eventall deaths 23% *** 4% 21% ** 4% 10% * Older patients (> 65 years) 2% Younger patients ( < 65 years) * P < 0.05; ** P < 0.01; *** P < vs baseline Gueyffier F et al., J Hum Hypertens 1996; 10: 1-8
4 Blood Pressure Goals In Hypertension A SBP < 140 mmhg recommended/considered, regardless the level of risk Low/moderate risk (IB) Diabetes (IA) Diabetic/nondiabetic CKD (IIaB) Patients with CHD/previous stroke or TIA (IIaB) Elderly A SBP = mm Hg A DBP < 90 mmhg recommended Diabetic Patients A DBP < 85 mmhg recomended 2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines
5 Rationale: INITIAL 2-DRUG vs DELAYED 2-DRUG Rx 75% need 2 drugs, 30% need 3 drugs Especially if BP 160/100, obese, CKD, DM Low-dose 2- drug vs High dose 1 drug: Greater SBP reduction ( 3-4 mm Hg ) Fewer side effects Benefits in studies: year 1 HTN control rates 20-50% ( RCTs, cohorts ) year 1 CVD events 11-34% ( cohort, case-control studies ) health care costs 10% Caution: frail elderly, baseline orthostatic BP Hypertension 2012; 59:1124 Hypertension 2013; 61 (Feb) Curr Opin Neph Hypertens 2012; 21:486
6 Συνδυασμοί φαρμάκων Στην πλειονότητα των υπερτασικών ασθενών η αποτελεσματική ρύθμιση της ΑΠ μπορεί να επιτευχθεί με συνδυασμό δυο τουλάχιστον αντιυπερτασικών φαρμάκων Ο συνδυασμός δυο αντιυπερτασικών φαρμάκων μπορεί να προσφέρει πλεονεκτήματα στην έναρξη της θεραπείας, ειδικά σε ασθενείς με υψηλό κκ κίνδυνο η αυξημένα επίπεδα ΑΠ κατά την έναρξη της θεραπείας, στους οποίους είναι επιθυμητή η έγκαιρη ρύθμιση της ΑΠ. Η χρήση των σταθερών συνδυασμών πρέπει να προτιμάται διότι η απλοποίηση της θεραπείας και η μείωση των ανεπιθύμητων ενεργειών προσφέρει πλεονεκτήματα για καλύτερη συμμόρφωση στη θεραπεία ESH Guidelines for the Management of Hypertension
7 Συμμόρφωση στην κλινική πράξη 15% συμμορφώνονται πλήρως στην αγωγή 35% έχουν πλημμελή συμμόρφωση 50% διακόπτουν τη θεραπεία τον πρώτο χρόνο 75% διακόπτουν τη θεραπεία στην πενταετία Benedict et al. J Hypertens 2006;24(Suppl 4);
8 Πτωχή συμμόρφωση στη θεραπεία Μακρά διάρκεια θεραπείας Ανεπιθύμητες ενέργειες Περίπλοκα φαρμακευτικά σχήματα Μη κατανόηση της σπουδαιότητας της θεραπείας. Οικονομικό κόστος Bramley et al. J Manag Care Pharm 2006;12:239 45
9 Η συμμόρφωση μειώνεται όσο αυξάνει ο αριθμός των φαρμάκων Αριθμός υφιστάμενων Rx φαρμάκων Μη προσαρμοσμένος λόγος πιθανοτήτων για τη συμμόρφωση (>80%) με αντιυπερτασική αγωγή και LLT (95% CI, τιμή p) ,73 (1,56 1,90, p<0,001) 1,25 (1,13-1,39, p<0,001) 0,96 (0,86 1,06, p=0,41) 0,87 (0,79-0,94, p<0,001) 0,65 (0,59-0,71, p<0,001) Μειωμένη συμμόρφωση Αυξημένη συμμόρφωση CI = διάστημα εμπιστοσύνης, LLT = αντιλιπιδαιμική θεραπευτική αγωγή Αναδρομική μελέτη σε ομάδα του πληθυσμού MCO. n=8.406 ασθενείς με υπέρταση στους οποίους προστέθηκε αντιυπερτασική αγωγή και LLT σε υφιστάμενα συνταγογραφούμενα φάρμακα σε χρονικό διάστημα 90 ημερών. Συμμόρφωση με τη συγχορηγούμενη θεραπευτική αγωγή: επαρκή αντιυπερτασικά και αντιλιπιδαιμικά συνταγογραφούμενα φάρμακα για την κάλυψη 80% των ημερών ανά περίοδο 91 ημερών Chapman et al. Arch Intern Med 2005;165:
10 Adherence and Frequency of Doses Minimizing the total number of daily doses has been found to be more important in promoting adherence than minimizing the total number of medications Osterberg, L. et al. N Engl J Med 2005;353: and Claxton et col, Clin Therap 2001
11 When patients are asymptomatic... Non-compliance rates increase dramatically to an estimated 75% percent. 25% 75% Am J Pharm. 2012;4.2:e41 e47.
12 Συμμόρφωση στην κλινική πράξη Κακή συμμόρφωση και μειωμένη παραμονή στη θεραπεία είναι σημαντικά εμπόδια στην αντιμετώπιση της ΑΥ και οδηγούν σε : 1. Υποθεραπεία ΑΥ 2. Μειωμένη καρδιαγγειακή προστασία 3. Αυξημένο οικονομικό κόστος Bramley et al. J Manag Care Pharm 2006;12: Sokol et al. Med Care 2005;43:521 30
13 Change in CV risk (hazard ratio) Persistence with antihypertensive treatment significantly reduces long-term CV risk 0% Continued use of therapy 37% 25% RR: (95% CI 34-40%, ( p<0.0001) 50% 242,594 patients newly treated for hypertension during No history of cardiovascular (CV) disease Mean follow-up: 6 years Analysis of hospitalisation for coronary or cerebrovascular disease Corrao et al. J Hypertens 2011;29:610-8
14 Δόκιμος φαρμακευτικός συνδυασμός Ρύθμιση ΑΠ Καλή Ανοχή Απλό Δασολογικό Σχήμα Επίτευξη Στόχου Καθημερινή Συμμόρφωση Μακροχρόνιας Συμμόρφωσης ΚΑΝΟΝΑΣ
15 Συνδυασμένη αντιυπερτασική θεραπεία ΚΑΝΟΝΑΣ Γνώση των σχετικών και απόλυτων αντενδείξεων των αντιυπερτασικών φαρμάκων. Γνώση αλληλεπιδράσεων αντιυπερτασικών φαρμάκων. Γνώση ανεπιθύμητων ενεργειών αντιυπερτασικών φαρμάκων.
16 Combinations between Some Classes of Antihypertensive Drugs Thiazide diuretics Thiazide diuretics ß- blockers AT 1 - receptor antagonists ACCOMPLISH ADVANCE HYVET ASCOT ONTARGET AT 1 - receptor antagonists α-blockers Calcium antagonists Calcium antagonists ACE inhibitors ACE inhibitors Pronounced antihypertensive effect CV protection Optimal tolerability 2013 ESH Guidelines for the Management of Hypertension
17 Compelling and possible contra-indications to the use of antihypertensive drugs Drug Compelling Possible ACE inhibitors Angiotensin receptor blockers Pregnancy Angioneurotic oedema Hyperkalaemia Bilateral renal artery stenosis Pregnancy Angioneurotic oedema Hyperkalaemia Bilateral renal artery stenosis Women with child bearing potential Women with child bearing potential 2013 ESH Guidelines for the Management of Hypertension
18 Compensatory mechanisms of action of CCBs, Diuretics and RAS blockers on vascular and renal function, SNS activity and RAS activity. Natriuresis Vasodilation CCB - Diuretic RAS blockers RAS SNS Sever P S, Messerli F H Eur Heart J 2011;eurheartj.ehr177
19 Compelling and possible contra-indications to the use of antihypertensive drugs Drug Diuretics (thiazides) Compelling Gout Possible Metabolic syndrome Glucose intolerance Calcium antagonists (dihydropyridines) Calcium antagonists (verapamil, diltiazem) A V block (grade 2 or 3) Severe LV dysfunction Heart failure Tachyarrhythmia Heart failure 2013 ESH Guidelines for the Management of Hypertension
20 ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΤΩΝ ΘΕΙΖΙΔΙΚΩΝ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΩΝ Στο παρελθόν χρησιμοποιήθηκαν μεγάλες δόσεις με αποτέλεσμα σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες. ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ - ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ ΥΠΕΡΓΛΥΚΑΙΜΙΑ - ΥΠΕΡΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ ΥΠΕΡΟΥΡΙΧΑΙΜΙΑ ΣΤΥΤΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ Σήμερα χρησιμοποιούνται μικρές δόσεις με λιγότερες παρενέργειες ESH Guidelines for the Management of Hypertension
21 ACEI or ARB + CA vs ACEI or ARB + Diuretic No hypokalemia / K + depletion No dyslipidemia No greater risk of new onset diabetes 2009 ESH Guidelines for the Management of Hypertension
22 ACCOMPLISH SBP over time Kaplan-Meier for primary endpoint mmhg Cumulative event rate ACEI / HCTZ N=5733 CCB / ACEI N=5713 ACEI / HCTZ CCB / ACEI 20% Risk Reduction mmhg p = Difference of 0.7 mmhg p<0.05* mmhg Pts. Month Time to 1 st CV morbidity/mortality (days) *Mean values are taken at 30 months F/U visit HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90) DBP: 71.1 DBP: 72.8 N Engl J Med 2008;359:
23 N Engl J Med 2008;359:
24 Combinations Tested or Widely Used in Outcome (CV-renal events) Trials ACEI / D ACEI / CCB HOPE PROGRESS ADVANCE HYVET ARB / D Syst-Eur Syst-China INVEST ASCOT HOT ACCOMPLISH ARB / CCB LIFE SCOPE IRMA IDNT RENAAL (with D as well)
25 ACEI or ARB + CA vs ACEI or ARB + Diuretic Ο συνδυασμός RAAS Blocker και CCB είναι αποτελεσματική και ευεργετική λύση στη θεραπεία πολλών υπερτασικών. Προς το παρόν όμως, δεν υπάρχουν επαρκείς αποδείξεις του συνδυασμού διουρητικού με RAAS Blocker ότι υπερέχει J of hypertension 2009;27:
26 Selecting Patients Suitbale for RAS Blockade with CCB or Diuretic RAΑS Blocker CCB Thiazide diuretic Metabolic syndrome Impaired fasting glucose Family history of diabetes Lipid profile alterations Need to avoid hypokalemia Elderly No metabolic problems Low risk of developing diabetes Hypervolemia Advanced nephropathy Elderly 2013 ESH Guidelines for the Management of Hypertension.
27 Selecting Patients Suitbale for RAS Blockade with CCB or Diuretic Τα διουρητικά έχουν επιπρόσθετη αξία στις ηλικιωμένες γυναίκες μιας και η χρήση τους σχετίζεται με μείωση απώλειας οστικής μάζας και μείωση κινδύνου κατάγματος του ισχίου. Cauley JA. Et al, Ann Intern Med 1993;118: Το οίδημα των σφυρών το συσχετιζόμενο με τους αναστολείς Ca είναι συχνότερο στις γυναίκες. Επομένως η χορήγηση διουρητικών πιθανώς να είναι καλύτερη λύση. Os I et al, Lancet 1992;339:372
28 Combinations between Some Classes of Antihypertensive Drugs Thiazide diuretics Thiazide diuretics ß- blockers AT 1 - receptor antagonists ACCOMPLISH ADVANCE HYVET ASCOT ONTARGET AT 1 - receptor antagonists α-blockers Calcium antagonists Calcium antagonists ACE inhibitors ACE inhibitors Pronounced antihypertensive effect CV protection Optimal tolerability 2013 ESH Guidelines for the Management of Hypertension
29 Δόκιμος Συνδυασμός ( υπό προϋποθέσεις ) Beta-blocker + Thiazide diuretic
30 Δόκιμος Συνδυασμός ( υπό προϋποθέσεις ) Beta-blocker + Thiazide diuretic Drug Diuretics (thiazides) Βeta-blockers Compelling Gout Asthma A V block (grade 2 or 3 ) Possible Metabolic syndrome Glucose intolerance Metabolic syndrome Glucose intolerance Nebivolol and Carvedilol have recently been shown not to worsen glucose tolerance compared with placebo and when added to hydrochlorothiazide ESH Guidelines for the Management of Hypertension
31 Selecting Patients Suitbale for RAS Blockade with CCB or Diuretic Βeta-blockers plus Thiazide diuretic Metabolic syndrome Impaired fasting glucose Family history of diabetes Lipid profile alterations Need to avoid hypokalemia Asthma Gout A V block ( grade 2 or 3 ) ΣΦΑΛΜΑ Η ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΟΥ 2013 ESH Guidelines for the Management of Hypertension.
32 Chlorthalidone vs hydrochlorothiazide Ernst, M. E. et al. Hypertension 2006
33 Thiazides versus loop diuretics in treatment of hypertension When used in patients with primary hypertension and relatively normal renal function, the thiazide diuretics, particularly chlorthalidone, have a longer antihypertensive effect than the loop diuretics. Loop diuretics should not be used as first-line therapy in hypertension since there are no outcome data with them. ΣΦΑΛΜΑ Η ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΟΥΣ However, as chronic kidney disease (CKD) transitions from stage 3 to 5, particularly with extracellular fluid (ECF) volume expansion, loop diuretics become the preferred diuretic therapy for management of hypertension ΚΑΝΟΝΑΣ Η ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΟΥΣ 2013 ESH Guidelines for the Management of Hypertension.
34 Erectile dysfunction ED is prevalent in HT and predicts future CV events Screening and treatment of ED is useful After initiation treatment with PDE-5-inhibitors patients are more likely to take antihypertensive medications and BP control is improved Older antihypertensive drugs (diuretics / BBs / central agents) exert negative effects ( ED ) Combination of them must be avoided especially in young hypertensives Newer drugs have either neutral (CA / ACEIs) or beneficial (ARBs) effects 2013 ESH Guidelines for the Management of Hypertension.
35 Combinations Tested or Widely Used in Outcome (CV-renal events) Trials CCB / D CCB (d) / BB Elderly Hypervolemia COPD ISH FEVER 27% CV events P<0.001 ELSA VALUE CONVINCE ΗΟΤ Δόκιμος συνδυασμός CCB (nonhydropyridine) plus beta blocker ΣΦΑΛΜΑ Η ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΟΥ
36 Therapeutic strategies in hypertensive patients without heart disease BB/ACE BB/ARBs ΣΦΑΛΜΑ Η ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΟΥΣ Those that affect hormone systems ( SNS, RAAS ) Two drug combinations of beta blockers, ACE inhibitors and angiotensin receptor blockers have not been proven to have additive hypotensive effects. Therefore these potential two drug combinations should not be used unless there is a compelling (non blood pressure lowering) indication J of hypertension 2009;27:
37 Combinations between Some Classes of Antihypertensive Drugs Thiazide diuretics Thiazide diuretics ß- blockers AT 1 - receptor antagonists ACCOMPLISH ADVANCE HYVET ASCOT ONTARGET AT 1 - receptor antagonists α-blockers Calcium antagonists Calcium antagonists ACE inhibitors ACE inhibitors Pronounced antihypertensive effect CV protection Optimal tolerability 2013 ESH Guidelines for the Management of Hypertension
38 Combinations between Some Classes of Antihypertensive Drugs Combinations of two RAAS blockers ΣΦΑΛΜΑ Η ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΟΥ Combination of two RAS blockers, though potentially more effective in reducing proteinuria, is not recommended. Simultaneous administration of two blockers of the RAS is not recommended and should be avoided in patients with diabetes ESH Guidelines for the Management of Hypertension.
39 Drug Combinations in Hypertension: Preferred 2-drug combinations Acceptable 2-drug combinations Unacceptable 2-drug combinations ACE inhibitor/diuretic* Beta-blocker/diuretic* ACE inhibitor/arb ARB/diuretic* CCB/diuretic CCB (nonhydropyridine)/ beta blocker ACE inhibitor/ccb* Thiazide diuretic/potassiumsparing diuretic ACE inhibitor/beta blocker ARB/CCB* CCB/dihydropyridine/ Beta-blocker ARB/beta blocker ΑΝΕΠΙΠΛΕΚΤΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ
40 Hypertension Co-Morbidities % of patients with BP >140/90 mm Hg: 69% of patients with 1 st MI 77% of patients with 1 st stroke 74% of patients with HF Hypertension precedes HF in 91% of cases Hypertension is associated with a 2- to 3-times higher risk for HF 80% of patients with CKD BP, blood pressure; HF, heart failure; MI, myocardial infarction. Thom T et al. Circulation. 2006;113:e85-e151.
41 Therapeutic strategies in hypertensive patients with heart disease Presence of compelling indication/s (IHD, post MI, AF, heart failure) BB/ACE BB/ARBs ΚΑΝΟΝΑΣ Η ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΟΥΣ 2013 ESH Guidelines for the Management of Hypertension
42 Therapeutic strategies in hypertensive patients with heart disease CCB (d) / BB Beta blockers and long acting Ca++ channel blockers are the first choice in HTN patient with stable angina pectoris. Ι - Α 2013 ESH Guidelines for the Management of Hypertension ΚΑΝΟΝΑΣ Η ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΟΥ CCB (nonhydropyridine) plus beta blocker ΣΦΑΛΜΑ Η ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΟΥ
43 Treatment strategies in hypertensive patients with diabetes or nephropathy RAS blockers may be preferred, especially in the presence of proteinuria or microalbuminuria. Reaching BP goals usually requires combination therapy, and it is recommended to combine RAS blockers with other antihypertensive agents. ΚΑΝΟΝΑΣ Η ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΟΥΣ 2013 ESH Guidelines for the Management of Hypertension
44 Συνδυασμένη αντιυπερτασική αγωγή Στην πλειονότητα των υπερτασικών ασθενών η αποτελεσματική ρύθμιση της ΑΠ μπορεί να επιτευχθεί με συνδυασμό δυο τουλάχιστον αντιυπερτασικών φαρμάκων. Σε ποσοστό τουλάχιστον 15-20% των υπερτασικών ασθενών, η ρύθμιση της ΑΠ δεν μπορεί να επιτευχθεί με συνδυασμό δύο φαρμάκων. Όταν απαιτούνται τρία φάρμακα, ο λογικότερος συνδυασμός φαίνεται να είναι. - ACE inhibitor or ARB - Calcium channel blocker - Thiazide diuretic 2013 ESH Guidelines for the Management of Hypertension ΚΑΝΟΝΑΣ Η ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΟΥ
45 Χαρακτηριστικά ασθενών με δύσκολα ρυθμιζόμενη ΑΥ ΑΠ πριν την έναρξη θεραπευτικής παρέμβασης Ηλικιωμένοι Παχύσαρκοι Αυξημένη πρόσληψη αλατιού Ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο Ασθενείς με ΣΔ American Heart Association 2008
46 RAAS Blockade with CCB (d) and Diuretic Σταθεροί συνδυασμοί ARBs plus HCTZ plus CCBs ACEI plus HCTZ plus CCBs Αποτελεσματικότητα Ασφάλεια Συμμόρφωση Κόστος
47 Συνδυασμένη αντιυπερτασική αγωγή ΣΦΑΛΜΑ Η ΠΡΟΣΘΗΚΗ η ΑΛΛΑΓΗ ΦΑΡΜΑΚΟΥ ΧΩΡΙΣ ΕΛΕΓΧΟ 24ωρη καταγραφή ΑΠ Αιτίες ανθεκτικής υπέρτασης Measurement artifacts Lifestyle issues Obstructive sleep apnea Medication adherence Interfering or exogenous substances Drug-related causes: med changes Secondary hypertension J.Hypertens 2007, 25: ESC/ESH 2007
48 Συμπεράσματα Η πλειονότητα των υπερτασικών ασθενών για την επίτευξη των θεραπευτικών στόχων θα χρειαστεί συνδυασμένη αντιυπερτασική αγωγή. Η Χορήγηση σταθερών συνδυασμών βελτιώνει τη συμμόρφωση και την παραμονή των ασθενών στη θεραπεία. Οι συνδυασμοί των φαρμάκων του άξονα με διουρητικό η ανταγωνιστή Ca είναι η πλέον δοκιμή επιλογή σε ασθενείς με ανεπίπλεκτη υπέρταση. Στη δευτερογενή πρόληψη η επιλογή πρέπει να γίνεται με βάση τις συνυπάρχουσες παθήσεις. Τα φάρμακα του άξονα και σε αυτή την περίπτωση έχουν το πρώτο λόγο. Η γνώση των μηχανισμών δράσης, των ανεπιθύμητων δράσεων και των σχετικών η απόλυτων αντενδείξεων είναι καθοριστικό στοιχείο για την αποφυγή σφαλμάτων.
49 RAS Blockade with CCB and Diuretic amlodipine plus valsaetan plus HCTZ amlodipine plus valsaetan plus HCTZ 5/160/ 12.5 mg 5/160/ 25 mg amlodipine plus valsaetan plus HCTZ 10/160/ 12.5 mg amlodipine plus valsaetan plus HCTZ 10/160/ 25 mg amlodipine plus valsaetan plus HCTZ 10/320/ 25 mg Olmesartan plus amlodipine plus HCTZ 20/5/12.5mg Olmesartan plus amlodipine plus HCTZ 40/5/12.5mg Olmesartan plus amlodipine plus HCTZ 40/5/25mg Olmesartan plus amlodipine plus HCTZ 40/10/12.5mg Olmesartan plus amlodipine plus HCTZ 40/10/25mg
50 Μεταβολή στη SeDBP (mmhg) Η μελέτη TRINITY Μεταβολή στη ΔΑΠ σε καθιστή θέση (SeDBP) (κύριο καταληκτικό σημείο) 0 AML/HCTZ 10/25 mg OLM/HCTZ 40/25 mg OLM/AML 40/10 mg OLM/AML/HCTZ 40/10/25 mg n = 593 n = 627 n = 624 n = * * -18.0* -25 * P<0,0001 έναντι έναρξης μελέτης. P<0,0001 έναντι διπλού συνδυασμού AML: Αμλοδιπίνη, OLM: Ολμεσαρτάνη -21.8* Oparil S. et al, Clin Ther. 2010; 32 (7):
51 Μεταβολή στη SeSBP (mmhg) Η μελέτη TRINITY Μεταβολή στη ΣΑΠ σε καθιστή θέση (SeSBP) AML/HCTZ 10/25 mg OLM/HCTZ 40/25 mg OLM/AML 40/10 mg OLM/AML/HCTZ 40/10/25 mg 0 n = 593 n = 627 n = 624 n = * -29.7* -30.0* -40 * P<0,0001 έναντι έναρξης μελέτης P<0,0001 έναντι διπλού συνδυασμού AML: Αμλοδιπίνη, OLM: Ολμεσαρτάνη Oparil S. et al, Clin Ther ; 32 (7):
52 Ασθενείς στο στόχο της αρτηριακής πίεσης (%) Η μελέτη TRINITY Έλεγχος αρτηριακής πίεσης * * n = 593 n = 627 n = 624 n = 614 AML/HCTZ OLM/HCTZ OLM/AML OLM/AML/HCTZ 10/25 mg 40/25 mg 40/10 mg 40/10/25 mg *P<0,0001 έναντι διπλού συνδυασμού. Ο στόχος της αρτηριακής πίεσης ορίζεται ως <140/90 ή <130/80 mmhg για τους ασθενείς με διαβήτη/χρόνια νεφρική νόσο AML: Αμλοδιπίνη, OLM: Ολμεσαρτάνη Oparil S. et al, Clin Ther. 2010; 32 (7):
53 LSM ελάττωση MSSBP (mmhg) Μελέτη VEA Ο τριπλός συνδυασμός είναι ανώτερος από όλους τους διπλούς συνδυασμούς σε ασθενείς με σοβαρή υπέρταση 0 Αμλοδιπίνη/ Βαλσαρτάνη/ HCTZ 10/320/25 mg Βαλσαρτάνη/ HCTZ 320/25 mg Αμλοδιπίνη/Β αλσαρτάνη 10/320 mg n=168 n=155 n=155 HCTZ/ αμλοδιπίνη 25/10 mg n=168 post-hoc ανάλυση * Δ 9,7 mmhg 39.9 Δ 6,0 mmhg Δ 7,2 mmhg *p=0,0019 έναντι όλων των άλλων συνδυασμών # LSM = μέση τιμή ελάχιστων τετραγώνων, MSDBP = μέση συστολική ΑΠ σε καθιστή θέση Ορίζεται ως ΣΑΠ 180 mmhg στην έναρξη # Προσαρμογή Hochberg Calhoun et al. Hypertension 2009
54 Δύσκολα Ρυθμιζόμενη (και η Ανθεκτική ) Αρτηριακή Υπέρταση All drug classes with mechanisms of action partially or totally different from those of the existing three drug regimens can lower BP in at least some resistant hypertensive individuals Mineralocorticoid receptor antagonists. Amiloride. alpha-1-blocker doxazosin should be considered, if no contraindication exists Further increase in diuretic dose. Loop diuretic replacing thiazides or chlorthalidone if renal function is impaired IΙa -- B Centrally-acting Antihypertensive Drugs VASODILATORS 2013 ESH Guidelines for the Management of Hypertension
55 Drugs to be preferred in specific conditions Spironolactone has been found to have beneficial effects in heart failure and, although never tested in RCTs on hypertension, can be used as a third- or fourth-line drug and helps in effectively treating undetected cases of primary aldosteronism. Eplerenone has also shown a protective effect in heart failure and can be used as an alternative to spironolactone. Resistant hypertension Heart failure Atrial fibrillation, prevention ΣΦΑΛΜΑ Η ΜΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΟΥΣ Risk of excessive reduction in renal function, hyperkalemia 2013 ESH Guidelines for the Management of Hypertension
56 Drugs to be preferred in specific conditions Spironolactone and Eplerenone Acute or severe renal failure (egfr <30 ml/min), Hyperkalaemia ΚΑΝΟΝΑΣ Η ΑΠΟΦΥΓΗ ΤΟΥΣ 2013 ESH Guidelines for the Management of Hypertension
57 Drugs to be preferred in specific conditions Other drugs such as -blockers or an -blocker In hypertensive patients with a recent myocardial infarction,hf, or CAD -blockers ΣΦΑΛΜΑ Η ΜΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΟΥΣ 2013 ESH Guidelines for the Management of Hypertension
58 Drugs to be preferred in specific conditions -blocker Useful in patients with lipid abnormalities - VLDL & LDL - responsible for build-up of fatty plaques in arteries & incs. HDL ( friendly ) Side effects tachycardia Hospitalized or Fatal CHF( ALHAT) in patients with with CAD or LV dysfaction ΣΦΑΛΜΑ Η ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΟΥΣ 2013 ESH Guidelines for the Management of Hypertension
59 RESISTANT HTN: 4-5 DRUG RX? ACE-I (ARB) DHP-CCB Thiazide (chlorthalidone) BP > goal K < 4.5 and egfr 45 HR > 84-90/min K 4.5 or egfr < 45; HR < Sequential nephron blockade Spironolactone, mg/d Beta-Blocker (? vasodilating) Alpha-blocker: BP 16/9, obs. study Non-DHP CCB: BP 10/10, obs. study Furosemide, mg/d Amiloride, 5 mg/d RCT: BP18/13 controlled 58% Beta-blocker alpha-blocker: Controlled 25%, obs. study Device Therapy? Rev Esp Card 2009; 62:158 J Clin Hypertens 2005; 7:50 Am J Hypertens 2011; 24:863 J Hypertension 2012; 30:1656J Clin Hypertens 2012; 14:191 BMJ 2012; 345:e7473 J Clin Hypertens 2012; 14:191
60 Centrally-acting Antihypertensive Drugs METHYLDOPA Clonidine Side effects : A V block ( grade 2 or 3 ) Σε ασθενείς που λαμβάνουν b blockers or non-dihydropyridines ΣΦΑΛΜΑ Η ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΗΣ Moxonidine Ήπιο αντιυπερτασικό αποτέλεσμα Λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες
61 VASODILATORS Minoxidil Hydralazine Reflex tachycardia Sodium and water retention 90% ST-T change within 2 weeks, later resolve In patients with ischemic heart disease, reflex tachycardia and sympathetic stimulation may provoke angina or ischemic arrhythmias. ΣΦΑΛΜΑ Η ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΟΥΣ
62 Ασθενής με ΑΥ και επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής υπό αγωγή με RAAS. Ποια θα είναι η δεύτερη επιλογή; 1. Διουρητικό 2. Β αναστολέας 3. CCBs 4. Ανταγωνιστής αλδοστερόνης
63 Ασθενής με ΑΥ, ΣΔ,ΧΝΑ και λευκωματουρία υπό αγωγή με συνδυασμό a - MEA plus HCTHZ μη ρυθμιζόμενος Ποια θα είναι η επόμενη κίνηση; 1. Προσθήκη CCBs ( DHP ) 2. Αλλαγή διουρητικού 3. Προσθήκη CCBs ( n DHP ) 4. Προσθήκη Σαρτάνης 5. Το 2 και 3
64 Σε ποιους ασθενείς απαγορεύεται να χορηγηθεί ο συνδυασμός β blocker plus diuretic 1. Ασθενείς με ουρική αρθρίτιδα 2. Ασθενείς με μεταβολικό σύνδρομο 3. Ασθενείς με κκ αποκλεισμό 2 ου βαθμού 4. Το 1 και το 3 5. Όλα τα παραπάνω
65 1 HTN DRUG AT BEDTIME: CHRONOTHERAPY? 2 RCTs: 448 pts, T2DM HTN 661 pts, CKD HTN 5.4y 5.4y All HTN meds AM 1 HTN med HS 1 HTN med HS nocturnal BP but same daytime BP CVD events with 1 HTN med HS: T2DM: 75% for CVD death MI stroke CKD: 71% for CVD death MI stroke Need more studies! J Am Soc Neph 2011; 22:2313 Diabetes Care 2011; 34:1270 Diabetes Care 2013; 36:(Suppl 1):S11
66 Key Points in the Selection of the Best Therapeutic Strategy in Hypertension Fixed-dose combinations in a single tablet vs. free combinations Advantages Reduction of nº of tablets Reduction of nº daily intakes No dosage flexibility Chronotherapy more difficult Easy prescription (saves time) Impossible to fraction tablets Cost reduction Improves compliance Disadvantages
67 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
68 Drug Combinations in Hypertension: Preferred 2-drug combinations Acceptable 2-drug combinations Unacceptable 2-drug combinations ACE inhibitor/diuretic* Beta-blocker/diuretic* ACE inhibitor/arb ARB/diuretic* CCB/diuretic ACE inhibitor/beta blocker ACE inhibitor/ccb* ARB/CCB* Thiazide diuretic/potassium-sparing diuretic ARB/beta blocker CCB (nonhydropyridine)/ beta blocker Centrally acting agent/beta blocker
69 Combinations of More than Two Drugs No less than 15%-20% of the patients need more than two antihypertensive drugs to achieve an effective BP reduction The combination of a RAS blocker, a CA and a thiazide may be a rational three drug combination Other drugs such as -blockers or an -blocker may be included in this multiple approach, depending on the clinical circumstances
70 Δύσκολα Ρυθμιζόμενη (και η Ανθεκτική ) Αρτηριακή Υπέρταση All drug classes with mechanisms of action partially or totally different from those of the existing three drug regimens can lower BP in at least some resistant hypertensive individuals Mineralocorticoid receptor antagonists. Amiloride. alpha-1-blocker doxazosin should be considered, if no contraindication exists Further increase in diuretic dose. Loop diuretic replacing thiazides or chlorthalidone if renal function is impaired IΙa -- B Centrally-acting Antihypertensive Drugs VASODILATORS 2013 ESH Guidelines for the Management of Hypertension
71 Therapeutic strategies in hypertensive patients with heart disease Angina pectoris B - Blockers Calcium antagonist 2013 ESH Guidelines for the Management of Hypertension First line tretment is indicated with beta-blockers and/or calcium channel blockers to control heart rate and symptoms. I - A Eur Heart J 2013; 34: CCB (nonhydropyridine) plus beta blocker Unacceptable 2-drug combinations
72 Therapeutic strategies in hypertensive patients with heart disease Presence of compelling indication/s (IHD, post MI, AF, heart failure) Beta blocker + ACE-inhibitor Beta blocker + ARB 2013 ESH Guidelines for the Management of Hypertension Επομένως η μη επιλογή τους αποτελεί ΣΦΑΛΜΑ
73 Combinations Tested or Widely Used in Outcome (CV-renal events) Trials ACEI / D ACEI / CA CA / BB PROGRESS ADVANCE HYVET ARB / D Syst-Eur Syst-China INVEST ASCOT HOT ACCOMPLISH HOT (2 nd used) ARB / CA LIFE SCOPE RENAAL CA / D FEVER ELSA VALUE RENAAL (with D as well)
74 Combinations Tested or Widely Used in Outcome (CV-renal events) Trials ACEI / D ACEI / CA HOPE PROGRESS ADVANCE HYVET Syst-Eur Syst-China INVEST ASCOT HOT ACCOMPLISH ARB / D ARB / CA LIFE SCOPE IRMA IDNT RENAAL (with D as well)
75 RAAS blockers ACE inhibitors Heart failure LV dysfunction Post-MI Renal dysfunction Diabetic nephropathy Non-diabetic nephropathy LV hypertrophy Carotid atherosclerosis Proteinuria / Microalbuminuria Atrial fibrillation Angiotensin receptor antagonists Heart failure Post-MI Renal dysfunction Diabetic nephropathy Proteinuria / Microalbuminuria LV hypertrophy Atrial fibrillation Metabolic syndrome ACEI-induced cough Metabolic syndrome 2013 ESH Guidelines for the Management of Hypertension
76 Have we reached our BP goals? Control rates NHANES: 53% at goal <140/90 CKD: 37% at goal DM: 25% at goal Framingham: 48% at goal <140/90 In Europe: 19-40% of treated pts are at goal Resistant HTN: failure to reach BP goal when a patient adheres to maximum tolerated doses of 3 antihypertensive drugs including a diuretic Prevalence: ~ 5% in gen med clinics vs. >50% in nephrology clinics 20-35% in large BP trials
77 Compelling and possible contra-indications to the use of antihypertensive drugs Drug Compelling Possible ACE inhibitors Angiotensin receptor blockers Mineralocorticoid receptor antagonists Pregnancy Angioneurotic oedema Hyperkalaemia Bilateral renal artery stenosis Pregnancy Angioneurotic oedema Hyperkalaemia Bilateral renal artery stenosis Acute or severe renal failure (egfr <30 ml/min) Hyperkalaemia Women with child bearing potential Women with child bearing potential 2013 ESH Guidelines for the Management of Hypertension
78 Not recommended combinations Combination of two RAS blockers, though potentially more effective in reducing proteinuria, is not recommended. Simultaneous administration of two blockers of the RAS is not recommended and should be avoided in patients with diabetes. Mineralocorticoid receptor antagonists cannot be recommended in CKD, especially in combination with an RAS blocker, because of the risk of excessive reduction in renal function and hyperkalemia 2013 ESH Guidelines for the Management of Hypertension.
79 Συνδυασμένη αντιυπερτασική αγωγή Στην πλειονότητα των υπερτασικών ασθενών η αποτελεσματική ρύθμιση της ΑΠ μπορεί να επιτευχθεί με συνδυασμό δυο τουλάχιστον αντιυπερτασικών φαρμάκων Σε ποσοστό τουλάχιστον 15-20% των υπερτασικών ασθενών, η ρύθμιση της ΑΠ δεν μπορεί να επιτευχθεί με συνδυασμό δύο φαρμάκων. Όταν απαιτούνται τρία φάρμακα, ο λογικότερος συνδυασμός φαίνεται να είναι. - ACE inhibitor or ARB - Calcium channel blocker - Thiazide diuretic 2013 ESH Guidelines for the Management of Hypertension
80 Χαρακτηριστικά ασθενών με δύσκολα ρυθμιζόμενη ΑΥ ΑΠ πριν την έναρξη θεραπευτικής παρέμβασης Ηλικιωμένοι Παχύσαρκοι Αυξημένη πρόσληψη αλατιού Ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο Ασθενείς με ΣΔ American Heart Association 2008
81 Δύσκολα Ρυθμιζόμενη (και η Ανθεκτική) Αρτηριακή Υπέρταση All drug classes with mechanisms of action partially or totally different from those of the existing three drug regimens can lower BP in at least some resistant hypertensive individuals Mineralocorticoid receptor antagonists. Amiloride. alpha-1-blocker doxazosin should be considered, if no contraindication exists Further increase in diuretic dose. Loop diuretic replacing thiazides or chlorthalidone if renal function is impaired IΙa -- B Centrally-acting Antihypertensive Drugs VASODILATORS 2013 ESH Guidelines for the Management of Hypertension
82 Selection of Antihypertensive Drug Level of blood pressure + Presence of other risk factors for CVD & target organ damage + Coexisting diseases ( CVD,CKD,DM ) Antihypertensive Therapy 2013 ESH Guidelines for the Management of Hypertension
83 ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΤΩΝ ΘΕΙΖΙΔΙΚΩΝ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΩΝ Στο παρελθόν χρησιμοποιήθηκαν μεγάλες δόσεις με αποτέλεσμα σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες. ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ - ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ ΥΠΕΡΓΛΥΚΑΙΜΙΑ - ΥΠΕΡΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ ΥΠΕΡΟΥΡΙΧΑΙΜΙΑ ΣΤΥΤΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ Σήμερα χρησιμοποιούνται μικρές δόσεις με λιγότερες παρενέργειες ESH Guidelines for the Management of Hypertension
84 Compelling and possible contra-indications to the use of antihypertensive drugs Drug Compelling Possible Calcium antagonists (dihydropyridines) Tachyarrhythmia Heart failure Calcium antagonists (verapamil, diltiazem) A V block (grade 2 or 3, trifascicular block) Severe LV dysfunction Heart failure 2013 ESH Guidelines for the Management of Hypertension
85 Μη δόκιμοι συνδυασμοί Those that affect hormone systems ( SNS, RAAS ) Beta-blockers ACE Inhibitors (angiotensin converting enzyme inhibitors) ARBs (angiotensin receptor blockers Two drug combinations of beta blockers, ACE inhibitors and angiotensin receptor blockers have not been proven to have additive hypotensive effects. Therefore these potential two drug combinations should not be used unless there is a compelling (non blood pressure lowering) indication 85
86 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Hypertension treatment for people with nephropathy Recommendations Additonal considerations Consider lowering SBP to <140 mmhg Consider SBP <130 mmhg with overt proteinuria RAS blockers more effective to reduce albuminuria than other agents Combination therapy usually required to reach BP goals Combination of two RAS blockers Aldosterone antagonist not recommended in CKD Monitor changes in egfr Indicated in presence of microalbuminuria or overt proteinuria Combine RAS blockers with other agents Not recommended Especially in combination with a RAS blocker Risk of excessive reduction in renal function, hyperkalemia The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) - J Hypertension 2013;31: Medical Education & Information for all Media, all Disciplines, from all over the World Powered by
87 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Hypertension treatment for people with diabetes Recommendations Mandatory: initiate drug treatment in patients with SBP 160 mmhg Additonal considerations Strongly recommended: start drug treatment when SBP 140 mmhg SBP goals for patients with diabetes: <140 mmhg DBP goals for patients with diabetes: <85 mmhg All hypertension treatment agents are recommended and may be used in patients with diabetes RAS blockers may be preferred Especially in presence of preoteinuria or microalbuminuria Choice of hypertension treatment must take comorbidities into account Coadministration of RAS blockers not recommended Avoid in patients with diabetes SBP, systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressure; RAS, renin angiotensin system. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) - J Hypertension 2013;31: Medical Education & Information for all Media, all Disciplines, from all over the World Powered by
88 Συμμόρφωση στην κλινική πράξη Κακή συμμόρφωση και μειωμένη παραμονή στη θεραπεία είναι σημαντικά εμπόδια στην αντιμετώπιση της ΑΥ και οδηγούν σε : 1. Υποθεραπεία ΑΥ 2. Μειωμένη καρδιαγγειακή προστασία 3. Αυξημένο οικονομικό κόστος Bramley et al. J Manag Care Pharm 2006;12: Sokol et al. Med Care 2005;43:521 30
89 ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΤΩΝ ΘΕΙΖΙΔΙΚΩΝ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΩΝ Στο παρελθόν χρησιμοποιήθηκαν μεγάλες δόσεις με αποτέλεσμα σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες. ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ - ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ ΥΠΕΡΓΛΥΚΑΙΜΙΑ - ΥΠΕΡΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ ΥΠΕΡΟΥΡΙΧΑΙΜΙΑ ΣΤΥΤΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ Σήμερα χρησιμοποιούνται μικρές δόσεις με λιγότερες παρενέργειες ESH Guidelines for the Management of Hypertension
90 Combinations Tested or Widely Used in Outcome (CV-renal events) Trials CA / D CA / BB FEVER 27% CV events (P <0.001) ELSA VALUE CONVINCE ΗΟΤ Beta blockers and long acting Ca++ channel blockers are the first choice in HTN patient with stable angina pectoris.
91 Μη δόκιμοι συνδυασμοί Beta-blockers plus ACE Inhibitor Beta-blockerss plus ARBs Those that affect hormone systems ( SNS, RAAS ) Two drug combinations of beta blockers, ACE inhibitors and angiotensin receptor blockers have not been proven to have additive hypotensive effects. Therefore these potential two drug combinations should not be used unless there is a compelling (non blood pressure lowering) indication J of hypertension 2009;27:
92 Therapeutic strategies in hypertensive patients with heart disease Diuretics, beta-blockers, ACE inhibitors, angiotensin receptor blockers, and/or mineralocorticoid receptor antagonists are recommended in patients with heart failure or severe LV dysfunction to reduce mortality and hospitalization. C I - L A In hypertensive patients with a recent myocardial infarction beta-blockers are recommended. C I - L A ACE inhibitors and angiotensin receptor blockers (and beta-blockers and mineralocorticoid receptor antagonists if heart failure coexists) should be considered as antihypertensive agents in patients at risk of new or recurrent atrial fibrillation. C I - L A 2013 ESH Guidelines for the Management of Hypertension
93 Δόκιμος φαρμακευτικός συνδυασμός Normalisation of BP Good tolerability Simple drug régiment Satisfaction Day-to-daycompliance Long-term compliance ΚΑΝΟΝΑΣ
94 Pathogenesis of Essential HT Where Renal/Salt-related Renin-Angiotensin system Major Genes How Polygenes Sympathetic nervous system Environment Fetal Vascular wall Renal
95 Κανόνας στο σχεδιασμό συνδυασμένης αντιυπερτασικής θεραπείας Αποτυχία μονοθεραπείας στην optimal δόση Ασθενείς υψηλού η πολύ υψηλού κινδύνου
96 Good adherence is associated with lower risk of CHF, CAD and cerebrovascular events Compared with patients with low (<80%) adherence, those with high ( 80%) adherence showed Relative risk of CHF Relative risk of CAD Relative risk of CD - 11% (RR: 0.89; CI ) 1-10% (RR: 0.90; CI ) 2-22% (RR: 0.78; CI ) 3 Adherence calculated using medication possession ratio: total number of days supply of dispensed medication divided by duration of follow up 1. Perreault et al. J Intern Med 2009;266: Perreault et al. Br J Clin Pharmacol 2010;69: Kettani et al. Stroke 2009;40:213-20
97 Incremental SBP reduction ratio of observed to expected additive effects Ratio of observed to expected incremental blood pressure-lowering effects* of adding a drug or doubling the dose according to the class of drug ( ) ( ) 0.19 ( ) 1.00 ( ) 0.23 ( ) 0.20 ( ) 0.89 ( ) 0.37 ( ) 1.01 ( ) 0.22 ( ) Adding a drug from another class (on average standard doses) Doubling dose of same drug (from standard dose to twice standard) 0.0 Thiazide Betablocker ACEinhibitor Calcium channel blocker All classes * The expected incremental effect is the incremental blood pressure reduction of the added (or doubled drug), assuming an additive effect and allowing for the smaller reduction from 1 drug (or dose of 1 drug) given the lower pretreatment blood pressure because of the other Wald DS et al., Am J Med 2009; 122: 290
98 Συμμόρφωση στην κλινική πράξη 15% συμμορφώνονται πλήρως στην αγωγή 35% έχουν πλημμελή συμμόρφωση 50% διακόπτουν τη θεραπεία τον πρώτο χρόνο 75% διακόπτουν τη θεραπεία στην πενταετία Benedict et al. J Hypertens 2006;24(Suppl 4);
99 Rationale: INITIAL 2-DRUG vs DELAYED 2-DRUG Rx 75% need 2 drugs, 30% need 3 drugs Especially if BP 160/100, obese, CKD, DM Low-dose 2- drug vs High dose 1 drug: Greater SBP reduction ( 3-4 mm Hg ) Fewer side effects Benefits in studies: year 1 HTN control rates 20-50% ( RCTs, cohorts ) year 1 CVD events 11-34% ( cohort, case-control studies ) health care costs 10% Caution: frail elderly, baseline orthostatic BP Hypertension 2012; 59:1124 Hypertension 2013; 61 (Feb) Curr Opin Neph Hypertens 2012; 21:486
100 Change in CV risk (hazard ratio) Persistence with antihypertensive treatment significantly reduces long-term CV risk 0% Continued use of therapy 37% 25% RR: (95% CI 34-40%, p<0.0001) 50% 242,594 patients newly treated for hypertension during No history of cardiovascular (CV) disease Mean follow-up: 6 years Analysis of hospitalisation for coronary or cerebrovascular disease Corrao et al. J Hypertens 2011;29:610-8
101 mmhg BP Reduction, Outcome and Discontinuation in ONTARGET 0 S BP D 0.25 Cumulative Hazard Ratio Discontinuation rate Ramipril 0.15 Telmisartan Telmi & Ram Years of Follow-up Ramipril % 20 Telmisartan 10 R + T 0 The OnTarget Investigators, NEJM 2008; 358: 1547 / Mann et al., Lancet 2008; 372: 547
102 RAAS Blockade Can Be Considered A Foundation of Combination Therapy When CCBs are used, dihydropyridine CCBs act differently than non-dihydropydine CCBs Dihydropyridine CCBs do not slow nephropathy when microalbuminuria is present. Dihydropyridine CCBs increase insulin resistance REAPRAISAL GUIDELINES 2009 ESH
103 Σχεδιασμός χορήγησης συνδυασμένης αντιυπερτασικής θεραπείας ΚΑΝΟΝΑΣ Αποτυχία μονοθεραπείας στην optimal δόση Ασθενείς υψηλού η πολύ υψηλού κινδύνου
104 Selecting Patients Suitbale for RAS Blockade with CCB or Diuretic RAΑS Blocker plus Thiazide diuretic RAΑS Blocker plus CCB Metabolic syndrome Impaired fasting glucose Family history of diabetes Lipid profile alterations Need to avoid hypokalemia Tachyarrhythmia LV dysfunction Heart failure ΣΦΑΛΜΑ Η ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΟΥ ΣΦΑΛΜΑ Η ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΟΥ 2013 ESH Guidelines for the Management of Hypertension.
105 Therapeutic strategies in hypertensive patients with heart disease Diuretics, beta-blockers, ACE inhibitors, angiotensin receptor blockers, and/or mineralocorticoid receptor antagonists are recommended in patients with heart failure or severe LV dysfunction to reduce mortality and hospitalization. C I - L A Combination with CCB ΣΦΑΛΜΑ ACE inhibitors and angiotensin receptor blockers (and beta-blockers and mineralocorticoid receptor antagonists if heart failure coexists) should be considered as antihypertensive agents in patients at risk of new or recurrent atrial fibrillation. Combination with CCB ΣΦΑΛΜΑ C I - L A 2013 ESH Guidelines for the Management of Hypertension
106 Comparison of Anti-Hypertensive Regimens on Proteinuria Meta-analysis (28 RCTs): non-dhp CCB (verapamil & diltiazem), but not DHP CCB, were associated with a 30% reduction in proteinuria with same magnitude of BP reduction Bakris 2004 In studies with 5-6 years of follow-up, non-dhp CCB preserve kidney function similarly to ACEI (caveat: small, single-center RCTs) Gashti The addition of non-dhp CCB to an ACEI can lead to further reduction in proteinuria Bakris 1992 NKF: It would be reasonable to use a combination of a non-dhp CCB and an ACEI or ARB to reduce proteinuria in hypertensive patients.
107 Treatment strategies in hypertensive patients with diabetes and Proteinuria RAAs/CCB (nd) RAAs/CCB (d) More reduction in proteinuria More reduction blood pressure ΚΑΝΟΝΑΣ: Η ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΣΗ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΕΠΙΛΟΓΗΣ
108 Calhoun et al. Hypertension 2009
109 Beta-blocker + Thiazide diuretic Successful outcome trials have also used the BB/D combination, which however more easily induces new onset diabetes in predisposed subjects 2009 ESH Guidelines for the Management of Hypertension Nebivolol and Carvedilol have recently been shown not to worsen glucose tolerance compared with placebo and when added to hydrochlorothiazide ESH Guidelines for the Management of Hypertension
110 Selecting Patients Suitbale for RAS Blockade with CCB or Diuretic Σταθεροί συνδυασμοί ACE plus HCTZ ACE plus CCBs (d ) ARBs plus HCTZ ARBs plus CCBs (d )
111 Drug Treatment of Hypertension in Pregnancy Central α-agonists a-methyldopa is the drug of choise a/β blockers Labetalol as a-methyldopa Calcium-channel antagonists Oral nifedipine (drugs second choice) ΚΑΝΟΝΑΣ Η ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΟΥΣ ΕΆΝ ΑΠΑΙΤΗΘΕΙ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ
112 Not recommended combinations Combination of two RAS blockers, though potentially more effective in reducing proteinuria, is not recommended. Simultaneous administration of two blockers of the RAS is not recommended and should be avoided in patients with diabetes. Mineralocorticoid receptor antagonists cannot be recommended in CKD, especially in combination with an RAS blocker, because of the risk of excessive reduction in renal function and hyperkalemia 2013 ESH Guidelines for the Management of Hypertension.
113 Thiazides versus loop diuretics in treatment of hypertension When used in patients with primary hypertension and relatively normal renal function, the thiazide diuretics, particularly chlorthalidone, have a longer antihypertensive effect than the loop diuretics. Loop diuretics should not be used as first-line therapy in hypertension since there are no outcome data with them. ΣΦΑΛΜΑ Η ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΟΥΣ However, as chronic kidney disease (CKD) transitions from stage 3 to 5, particularly with extracellular fluid (ECF) volume expansion, loop diuretics become the preferred diuretic therapy for management of hypertension ΚΑΝΟΝΑΣ Η ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΟΥΣ
114 Chlorthalidone vs hydrochlorothiazide Two recent reanalyses of Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) data have found Chlorthalidone to be superior to HCTZ in reducing cardiovascular events (CVEs) and left ventricular hypertrophy. Hypertension. 2011;57: Hypertension. 2011;58: Nine trials were identified: 3 based on HCTZ and 6 based on CTDN. In the drug-adjusted analysis (n=50946), the percentage of risk reduction in congestive heart failure for CTDN versus HCTZ was 23 % (95% CI,2 39;P=0.032); and in all CVEs was 21 % (95% CI, 12 28; P= ). George C. Roush et al. Hypertension. 2012;59:
Η συνδυασμένη αντιυπερτασική αγωγή σύμφωνα με τις νέες κατευθυντήριες οδηγίες. Μιχάλης Δούμας Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ
Η συνδυασμένη αντιυπερτασική αγωγή σύμφωνα με τις νέες κατευθυντήριες οδηγίες Μιχάλης Δούμας Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ Σύγκρουση συμφερόντων Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων σχετικά με την ομιλία αυτή
Διαβάστε περισσότεραΕΠΙΛΟΓΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΚΑΙ ΣΥΝΔΥΑΣΜΩΝ ΣΕ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ
ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΚΑΙ ΣΥΝΔΥΑΣΜΩΝ ΣΕ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ Δρ. Παντελής Α. Σαραφίδης Α Παθολογική Κλινική Α.Π.Θ. Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ Στόχοι αντιυπερτασικής αγωγής σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο
Διαβάστε περισσότεραΒ-αναστολείς στην ανεπίπλεκτη υπέρταση: Έχουν θέση? ΚΑΜΠΟΥΡΙΔΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ MD, MSc, PhD Διευθυντής ΕΣΥ Καρδιολογικής Κλινικής Γ.Ν.
Β-αναστολείς στην ανεπίπλεκτη υπέρταση: Έχουν θέση? ΚΑΜΠΟΥΡΙΔΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ MD, MSc, PhD Διευθυντής ΕΣΥ Καρδιολογικής Κλινικής Γ.Ν. Καβάλας ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ Ο ομιλητής έχει συμμετάσχει σε ερευνητικά
Διαβάστε περισσότεραΣτρατηγική Διαχείρισης της Υπέρτασης: Διεθνείς Κατευθύνσεις
Στρατηγική Διαχείρισης της Υπέρτασης: Διεθνείς Κατευθύνσεις Θωμάς Κ. Μακρής, MD FACC, FESC Συντονιστής Διευθυντής Καρδιολογικού Τμήματος ΓΝΜ ΕΛΕΝΑ ΒΕΝΙΖΕΛΟΥ Δήλωση σύγκρουσης συμφερόντων Τιμητική αμοιβή
Διαβάστε περισσότεραHeart failure: Therapy in 2012 ΓΕΏΡΓΙΟΣ Κ ΕΥΘΥΜΙΑΔΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ
Heart failure: Therapy in 2012 ΓΕΏΡΓΙΟΣ Κ ΕΥΘΥΜΙΑΔΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ Καρδιακή Ανεπάρκεια Σύνδροµο που χαρακτηρίζεται από Δοµική ή λειτουργική διαταραχή της καρδιάς Αδυναµία επαρκούς παροχής στους ιστούς Παρά
Διαβάστε περισσότεραΑρχές και στόχοι της αντι τ ϋπε π ρ ε τ ρ α τ σ α ι σ κή κ ς ή θε θ ρ ε α ρ πε π ί ε ας
Αρχές και στόχοι της αντιϋπερτασικής θεραπείας Η Συνύπαρξη Παραγόντων Κινδύνου Πολλαπλασιάζει τον Κίνδυνο Εµφάνισης Καρδιαγγειακών Συµβαµάτων Κάπνισµα Υπέρταση (ΣΠ 195 mmhg) x 1,6 x 4,5 x 3 x 16 x 6 x
Διαβάστε περισσότεραΑσθενής με σακχαρώδη διαβήτη και αρτηριακή υπέρταση Τι το νεότερο το 2017; Πετίδης Κωνσταντίνος Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ
Ασθενής με σακχαρώδη διαβήτη και αρτηριακή υπέρταση Τι το νεότερο το 2017; Πετίδης Κωνσταντίνος Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ Diabetes alone Hypertension Is Prevalent Among Diabetic Adults 29% 71% Diabetes
Διαβάστε περισσότεραΈναρξη & Στόχοι Θεραπείας Αρτηριακής Υπέρτασης
Πανελλήνιa Σεμινάρια Ομάδων Εργασίας Ελληνική Καρδιολογική Εταιρεία Θεσσαλονίκη, 16-18/2/2017 Έναρξη & Στόχοι Θεραπείας Αρτηριακής Υπέρτασης Δρ. Παναγιώτης Χ. Σταφυλάς Καρδιολόγος - ESH Hypertension Specialist
Διαβάστε περισσότεραSupplemental Table 1. ICD-9-CM codes and ATC codes used in this study
Supplemental Table 1. ICD-9-CM codes and ATC codes used in this study Comorbidities ICD-9-CM codes Medication ATC codes Diabetes 250 Angiotensin-converting enzyme inhibitors C09AA Ischemic heart disease
Διαβάστε περισσότεραΥΠΕΡΤΑΣΗ & ΣΔ ΚΑΙΡΟΣ ΓΙΑ ΔΡΑΣΗ. Κ. Καρατζίδου Α Παθ. Κλινική ΓΝΘ «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ»
ΥΠΕΡΤΑΣΗ & ΣΔ ΚΑΙΡΟΣ ΓΙΑ ΔΡΑΣΗ Κ. Καρατζίδου Α Παθ. Κλινική ΓΝΘ «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ» ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΑΥ & ΣΔ: Κύριες αιτίες νοσηρότητας και θνητότητας παγκοσμίως ΑΥ & ΣΔ: Βασικοί παράγοντες ανάπτυξης καρδιαγγειακής
Διαβάστε περισσότεραΥΠΕΡΤΑΣΗ ΚΑΙ ΥΠΕΡΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ
ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΚΑΙ ΥΠΕΡΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ Β. ΚΩΤΣΗΣ MD, Ph.D, FESH ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΓΙΑΣ ΑΠΘ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΙΑΤΡΕΙΟΥ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ-24ΩΡΗΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ, Hypertension Excellence Centre of the European
Διαβάστε περισσότεραΑζιλσαρτάνη: Ο νέος, ισχυρός ανταγωνιστής υποδοχέων αγγειοτασίνης ΙΙ. Μιχάλης Δούμας Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ GW University, Washington, DC
Αζιλσαρτάνη: Ο νέος, ισχυρός ανταγωνιστής υποδοχέων αγγειοτασίνης ΙΙ Μιχάλης Δούμας Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ GW University, Washington, DC Δήλωση συμφερόντων Τιμητικές αμοιβές από: Novartis, Menarini,
Διαβάστε περισσότεραΔόκιμοι συνδυασμοί αντιυπερτασικών φαρμάκων. Μιχάλης Δούμας Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ
Δόκιμοι συνδυασμοί αντιυπερτασικών φαρμάκων Μιχάλης Δούμας Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ Οφέλη αντιυπερτασικής θεραπείας 0-10 CHF Fatal/nonfatal strokes CVD deaths Fatal/nonfatal CHD events -20-16 -30-21
Διαβάστε περισσότεραΥπέρταση σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια
Υπέρταση σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια Παντελής Α. Σαραφίδης, MD, MSc, PhD Επίκουρος Καθηγητής Νεφρολογίας Α.Π.Θ. Νεφρολογική Κλινική Α.Π.Θ., Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αρτηριακή Υπέρταση και ΧΝΝ Επιδημιολογία
Διαβάστε περισσότεραΓΣ Στεργίου. Κέντρο Υπέρτασης, Γ Παθολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, Νοσοκομείο Σωτηρία
ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ - 2010 ΓΣ Στεργίου Κέντρο Υπέρτασης, Γ Παθολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, Νοσοκομείο Σωτηρία PROSPECTIVE STUDIES COLLABORATION Δεδομένα 1.000.000 αρρώστων 61 Mελέτες
Διαβάστε περισσότεραΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΣΕ ΕΙ ΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ: ΥΠΕΡΛΙΠΙ ΑΙΜΙΑ
Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΣΕ ΕΙ ΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ: ΥΠΕΡΛΙΠΙ ΑΙΜΙΑ ΕΛΕΝΗ ΤΡΙΑΝΤΑΦΥΛΛΙ Η ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α Β ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΚΑΡ ΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΤΤΙΚΟΝ Θέµατα προς συζήτηση Επιδηµιολογικά
Διαβάστε περισσότεραΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ Ι. ΚΑΡΒΟΥΝΗΣ Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ.
ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ Ι. ΚΑΡΒΟΥΝΗΣ Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ. Η αναγνώριση της σηµασίας της θρόµβωσης στα οξέα καρδιαγγειακά συµβάµατα, οδήγησε σε πολλές µεγάλες µελέτες, µε στόχο την εκτίµηση της αποτελεσµατικότητας
Διαβάστε περισσότεραΚατευθυντήριες οδηγίες στην υπέρταση. Τι αλλάζει;
Κατευθυντήριες οδηγίες στην υπέρταση. Τι αλλάζει; Τσιαχρής Δημήτριος Καρδιολόγος Μονάδα Υπέρτασης, Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Ιπποκράτειο Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών Ποιοι μας κατευθύνουν στην
Διαβάστε περισσότεραΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΑΣ
ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΑΣ ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΝΕΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ; ΛΟΥΤΡΑΚΙ 17 ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΥ 2011 ΖΟΜΠΟΛΟΣ ΣΠΥΡΙΔΩΝ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Γ.Ν. ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ SIGNIFICANT
Διαβάστε περισσότεραΥΠΕΡΤΑΣΗ & ΣΔ ΚΑΙΡΟΣ ΓΙΑ ΔΡΑΣΗ. Κ. Καρατζίδου Α Παθ. Κλινική ΓΝΘ «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ»
ΥΠΕΡΤΑΣΗ & ΣΔ ΚΑΙΡΟΣ ΓΙΑ ΔΡΑΣΗ Κ. Καρατζίδου Α Παθ. Κλινική ΓΝΘ «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ» The Third National Health and Nutrition Evaluation Survey (NHANES III) Am J Prev Med 22:42 48, 2002 75% ατόμων με ΣΔ ΑΥ 29%
Διαβάστε περισσότεραΥπέρταση και αγγειακή βλάβη
Υπέρταση και αγγειακή βλάβη Β. ΚΩΤΣΗΣ MD, Ph.D, FESH ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΑΠΘ ΙΑΤΡΕΙΟ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ-24ΩΡΗΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ European Society Hypertension Center of Excellence Γ ΠΑΘOΛΟΓΙΚΗ
Διαβάστε περισσότεραΣακχαρώδης Διαβήτης και υπέρταση
Σακχαρώδης Διαβήτης και υπέρταση Β. ΚΩΤΣΗΣ MD, Ph.D, FESH ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΑΠΘ ΙΑΤΡΕΙΟ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ-24ΩΡΗΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ European Society Hypertension Center of Excellence Γ ΠΑΘOΛΟΓΙΚΗ
Διαβάστε περισσότεραΥπέρταση των ηλικιωµένων
Μανώλης Σ Καλλίστρατος,MD,PhD,FESC Hypertension Specialist of ESH Καρδιολογική Κλινική Γ.Ν. Ασκληπιείο Βούλας Υπέρταση των ηλικιωµένων Γήρανση: αγγειακές αλλαγές Αύξηση του έσω µέσου χιτώνα Matrix -
Διαβάστε περισσότεραBlood Pressure (mmhg)
Επιλογή αντιυπερτασικής φαρµακοθεραπείας και συνδυασµών σύµφωνα µε τις Ευρωπαϊκές κατευθυντήριες οδηγίες 2013 Θωµάς Κ. Μακρής, MD FACC, FESC Συντονιστής ιευθυντής Καρδιολογικού Τµήµατος ΓΝΜ ΕΛΕΝΑ ΒΕΝΙΖΕΛΟΥ
Διαβάστε περισσότεραΗ ΜΑΝΙΔΙΠΙΝΗ: ΕΝΑ ΠΡΩΤΟΤΥΠΟ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟ ΦΑΡΜΑΚΟ ΜΩΥΣΗΣ ΕΛΙΣΑΦ, ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ
Η ΜΑΝΙΔΙΠΙΝΗ: ΕΝΑ ΠΡΩΤΟΤΥΠΟ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟ ΦΑΡΜΑΚΟ ΜΩΥΣΗΣ ΕΛΙΣΑΦ, ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΜΑΝΙΔΙΠΙΝΗ Αποκλείει τους L-type διαύλους Ca 2+, αλλά επίσης και τους T-type
Διαβάστε περισσότεραΑγγειοτασίνης-Αλδοστερόνης
Συνδυασμοί με Βάση τους Αποκλειστάς του Συστήματος Ρενίνης-Αγγειοτασίνης Αγγειοτασίνης-Αλδοστερόνης Αλδοστερόνης και Διουρητικό Αθανάσιος Ι. Μανώλης Διευθυντής Καρδιολογικής Κλινικής Ασκληπιείου Βούλας
Διαβάστε περισσότερα«Ενότητα Υπέρταση» «Τριπλοί συνδυασμοί αντιυπερτασικών φαρμάκων» Ρήγας Καλαϊτζίδης
«Ενότητα Υπέρταση» «Τριπλοί συνδυασμοί αντιυπερτασικών φαρμάκων» Ρήγας Καλαϊτζίδης Νεφρολόγος Νεφρολογική Κλινική Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Ιωαννίνων 7η Επιστημονική Διημερίδα: Πρόληψη & Θεραπεία των
Διαβάστε περισσότεραΕπιλογή χρόνου κατάλυσης κολπικής μαρμαρυγής
Επιλογή χρόνου κατάλυσης κολπικής μαρμαρυγής Στυλιανός Τζέης MD, PhD, FESC Επιμελητής Α, Καρδιολογικό Τμήμα, Νοσοκομείο Ερρίκος Ντυνάν Atrial fibrillation begets atrial fibrillation Over the long term,
Διαβάστε περισσότεραΟρισμός της υπέρτασης:στο ιατρείο και εκτός. Χάρης Γράσσος MD,FESC,PhD Διευθυντής Καρδιολόγος Γ.Ν.Α ΚΑΤ
Ορισμός της υπέρτασης:στο ιατρείο και εκτός. Χάρης Γράσσος MD,FESC,PhD Διευθυντής Καρδιολόγος Γ.Ν.Α ΚΑΤ 2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines Οδηγίες για την μέτρηση της ΑΠ Evidence Class Level I B H μέτρηση
Διαβάστε περισσότεραΠρωτογενής πρόληψη των καρδιαγγειακών IFG
Πρωτογενής πρόληψη των καρδιαγγειακών νοσημάτων στον προ-διαβήτη. Έχει θέση; IFG Δρ Σταύρος Μπούσμπουλας Διευθυντής Γ Παθολογικής Κλινικής & Υπεύθυνος Διαβητολογικού Κέντρου Γ.Ν. Νίκαιας Πειραιά Προ-διαβήτης
Διαβάστε περισσότεραΠερίπτωση ασθενούς µε ιδιαίτερα ανθεκτική υπέρταση επιτυχώς αντιµετωπισθείσα µε απονεύρωση νεφρικών αρτηριών
Περίπτωση ασθενούς µε ιδιαίτερα ανθεκτική υπέρταση επιτυχώς αντιµετωπισθείσα µε απονεύρωση νεφρικών αρτηριών Α. Ζιάκας, Κ. Τσιούφης, Δ. Πέτρογλου, Θ. Γκόσιος, Λ. Λίλλης, Χ. Καρβούνης Π.Γ.Ν. ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη,
Διαβάστε περισσότεραΕπιλογή φαρμακευτικής αγωγής στην υπέρταση Συνδυασμένη φαρμακευτική αγωγή. Ιωάννης Γ. Στυλιάδης Διευθυντής Β Καρδιολογικής Κλινικής ΓΠΝΘ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ
Επιλογή φαρμακευτικής αγωγής στην υπέρταση Συνδυασμένη φαρμακευτική αγωγή Ιωάννης Γ. Στυλιάδης Διευθυντής Β Καρδιολογικής Κλινικής ΓΠΝΘ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ "The world is living dangerously either because it
Διαβάστε περισσότεραΚαηεσθσνηήριες οδηγίες για ηην Αρηηριακή Υπέρηαζη. Γκαλιαγκούζη Δσγενία MD, PhD Β Προπαιδεσηική Παθολογική Κλινική
Καηεσθσνηήριες οδηγίες για ηην Αρηηριακή Υπέρηαζη Γκαλιαγκούζη Δσγενία MD, PhD Β Προπαιδεσηική Παθολογική Κλινική ESH/ESC 2013 Guidelines for the management of arterial hypertension Αλλαγή θεραπεσηικών
Διαβάστε περισσότεραΑρτηριακή υπέρταση και καρδιαγγειακός κίνδυνος
Αρτηριακή υπέρταση και καρδιαγγειακός κίνδυνος Ιωάννης Γ. Στυλιάδης ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ Επιμελητής Α ΓΝΘ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ http://www.who.int/whr/2002 1. Υποσιτισμός 2. Σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα http://www.who.int/whr/2002
Διαβάστε περισσότεραΑσθενη ς υψηλου καρδιαγγειακου κινδυ νου. Ο ρο λος της συνδυαστικη ς αντιυ περτασικη ς θεραπειάς. Χαράλαμπος Βλαχόπουλος
Ασθενη ς υψηλου καρδιαγγειακου κινδυ νου. Ο ρο λος της συνδυαστικη ς αντιυ περτασικη ς θεραπειάς Χαράλαμπος Βλαχόπουλος Αναπληρωτής Καθηγητής Καρδιολογίας ΓΝΑ Ιπποκράτειο Υπεύθυνος Μονάδας Υπέρτασης Ασθενη
Διαβάστε περισσότεραΝεφροπάθεια και Υπέρταση σε ασθενή με ΣΔ
Νεφροπάθεια και Υπέρταση σε ασθενή με ΣΔ Δημήτριος Β. Βλαχάκος Καθηγητής Παθολογίας - Νεφρολογίας Υπεύθυνος Νεφρολογικής Μονάδας Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο «ΑΤΤΙΚΟΝ» 1/3 of the population are obese
Διαβάστε περισσότεραΠαρουσίαση ερευνητικού έργου
Παρουσίαση ερευνητικού έργου Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ιωαννίνων B Καρδιολογική Κλινική Study of peripheral circulation in patients with Heart Failure 11/2/2016 Μπεχλιούλης Άρης, MD, PhD Kαρδιολόγος, Επιστημονικός
Διαβάστε περισσότεραΔευτεροπαθής υπέρταση. Αστέριος Καραγιάννης Καθηγητής Παθολογίας ΑΠΘ Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο
Δευτεροπαθής υπέρταση Αστέριος Καραγιάννης Καθηγητής Παθολογίας ΑΠΘ Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αίτια δευτεροπαθούς υπέρτασης (1) Νεφρογενή αίτια 1. Νεφραγγειακή υπέρταση
Διαβάστε περισσότεραΜια κριτική ματιά στην κλινική. μελέτη GRIPHON
Μια κριτική ματιά στην κλινική μελέτη GRIPHON Κατερίνα Μαραθιά Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Διευθύντρια ΚΧ ΜΕΘ Διακλινικό Ιατρείο Πνευμονικής Υπέρτασης Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο Δήλωση σύγκρουσης
Διαβάστε περισσότεραΗ επίδραση της αντιυπερτασικής θεραπείας στην καρδιαγγειακή νοσηρότητα και θνησιμότητα ασθενών με Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 2
Η επίδραση της αντιυπερτασικής θεραπείας στην καρδιαγγειακή νοσηρότητα και θνησιμότητα ασθενών με Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 2 Λιάμης Γεώργιος Αναπληρωτής Καθηγητής Παθολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου
Διαβάστε περισσότεραΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΛΟΛΑΚΑ ΜΑΡΙΑ ΔΙΕΥΘ. ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΓΕΝ. ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΑΡΓΟΥΣ
ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΛΟΛΑΚΑ ΜΑΡΙΑ ΔΙΕΥΘ. ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΓΕΝ. ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΑΡΓΟΥΣ ΟΡΙΣΜΟΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΟΡΙΖΕΤΑΙ ΩΣ Η ΑΝΟΔΟΣ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΣΤΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΕΚΕΙΝΟ(>140/90) ΠΟΥ ΘΕΤΕΙ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΣΕ ΑΥΞΗΜΕΝΟ
Διαβάστε περισσότεραΕπαναιμάτωση σε Ισχαιμική Μυοκαρδιοπάθεια
3η ΔΙΗΜΕΡΙΔΑ ΚΑΡΔΙΟ-ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ / ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ 11-12 ΜΑΪΟΥ 2018, ΖΑΠΠΕΙΟ Επαναιμάτωση σε Ισχαιμική Μυοκαρδιοπάθεια Ι. Κανακάκης MD, PhD Διευθυντής Αιμοδυναμικού Τμήματος Θεραπευτική Κλινική Πανεπιστημίου
Διαβάστε περισσότεραΑρτηριακή Υπέρταση. Δημήτρης Φαρμάκης, MD, PhD, FESC Καρδιολόγος A Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ
Αρτηριακή Υπέρταση Δημήτρης Φαρμάκης, MD, PhD, FESC Καρδιολόγος A Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ The greatest danger to a man with high blood pressure lies in its discovery, because then some fool is certain
Διαβάστε περισσότεραΥπέρταση και Διατροφή
Υπέρταση και Διατροφή Αντώνης Ζαμπέλας Μονάδα Διατροφής του Ανθρώπου Τμήμα Επιστήμης και Τεχνολογίας Τροφίμων Γεωπονικό Πανεπιστήμιο Αθηνών Συχνότητα εμφάνισης της υπέρτασης στην Ελλάδα. Μελέτη Αττικής
Διαβάστε περισσότεραΑ. Κασιακόγιας, Κ. Τσιούφης, Δ. Τσιαχρής, Κ. Δημητριάδης, Α. Κορδαλής, Ι. Αναστασόπουλος, Δ. Τούσουλης, Χ. Στεφανάδης
Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΣΥΜΠΑΘΗΤΙΚΗΣ ΑΠΟΝΕΥΡΩΣΗΣ ΜΕ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΠΟΛΛΑΠΛΩΝ ΗΛΕΚΤΡΟΔΙΩΝ ΣΤΗ ΜΕΤΑΒΛΗΤΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ. ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΑΠΟ ΤΗ ΜΕΛΕΤΗ ENLIGHTN I Α. Κασιακόγιας, Κ. Τσιούφης, Δ. Τσιαχρής,
Διαβάστε περισσότεραΑρτηριακή Υπέρταση Και Στεφαναία Νόσος
Αρτηριακή Υπέρταση Και Στεφαναία Νόσος Δρ. Δημήτρης Π. Παπαδόπουλος-FESC Επιμελητής Καρδιολογικής Κλινικής Π.Γ.Ν.Α. «ΛΑΪΚΟ» Υπεύθυνος Αντιυπερτασικού Ιατρείου Clinical Hypertension Specialist ESH Η καρδιαγγειακή
Διαβάστε περισσότεραΔιαβήτης και Στεφανιαία Νόσος
Θα πρέπει να διερευνάται η στεφανιαία νόσος στον ασυμπτωματικό διαβητικό; H πρωτογενής και δευτερογενής πρόληψη της στεφανιαίας νόσου στον διαβητικό ασθενή Βογιατζής Ιωάννης Διευθυντής Καρδιολογικής Κλινικής
Διαβάστε περισσότεραΑνασταλείς του Συστήματος RAAS (ACEi and ARBs) και Διαβήτης. Ι. Ε. Κανονίδης
Ανασταλείς του Συστήματος RAAS (ACEi and ARBs) και Διαβήτης Ι. Ε. Κανονίδης Το Σύστημα Ρενίνης Αγγειοτενσίνης Αλδοστερόνης The RAAS System The RAAS System Circulating System Local System Tissues containing
Διαβάστε περισσότερα6η Επιστημονική διημερίδα ΜΕΛΕΤΗΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤ"Ν ΚΙΝΥΝΟΥ ΓΙΑ ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ. Μανώλης Σ Καλλίστρατος,MD,PhD,FESC Hypertension Specialist of ESH
6η Επιστημονική διημερίδα ΜΕΛΕΤΗΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤ"Ν ΚΙΝΥΝΟΥ ΓΙΑ ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Μανώλης Σ Καλλίστρατος,MD,PhD,FESC Hypertension Specialist of ESH Καρδιολογική Κλινική Γ.Ν. Ασκληπιείο Βούλας Τι νεότερο στις
Διαβάστε περισσότεραΑΡΤΗΡΙΑΚH ΥΠEΡΤΑΣΗ. ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΊ ΣΤOΧΟΙ ΜΕΤA ΤΗ ΜΕΛEΤΗ SPRINT ΙΩΑΝΝΗΣ ΣΤΥΛΙΑΔΗΣ AN. ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΙΝΙΚΗΣ ΓΝΘ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ
ΑΡΤΗΡΙΑΚH ΥΠEΡΤΑΣΗ. ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΊ ΣΤOΧΟΙ ΜΕΤA ΤΗ ΜΕΛEΤΗ SPRINT ΙΩΑΝΝΗΣ ΣΤΥΛΙΑΔΗΣ AN. ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΙΝΙΚΗΣ ΓΝΘ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ ΗYPERTENSION GUIDELINES AHA/ACC/CDC ADVISORY ALGORITHM
Διαβάστε περισσότεραYπέρταση σε ειδικούς πληθυσμούς Ηλικιωμένοι. Χάρης Γράσσος MD,FESC,PhD,EHS Διευθυντής Καρδιολόγος Γ.Ν.Α ΚΑΤ
Yπέρταση σε ειδικούς πληθυσμούς Ηλικιωμένοι Χάρης Γράσσος MD,FESC,PhD,EHS Διευθυντής Καρδιολόγος Γ.Ν.Α ΚΑΤ Δήλωση Συμφερόντων Ουδεμία Who is Elderly? Clinical trial,epidemiology Old=age 65-79 Very old
Διαβάστε περισσότεραΣακχαρώδης Διαβήτης: Highlights 2015
Σακχαρώδης Διαβήτης: Highlights 2015 Δρ. Αλέξανδρος Καμαράτος, Παθολόγος-Διαβητολόγος Διευθυντής, Α Παθολογική Κλινική, Διαβητολογικό Κέντρο Ιατρείο Διαβητικού ποδιού «ΤΖΑΝΕΙΟ» Γενικό Νοσοκομείο Πειραιά
Διαβάστε περισσότεραΥπέρταση και Νεφροί: Οι βλάβες, η διάγνωση, η θεραπεία
Υπέρταση και Νεφροί: Οι βλάβες, η διάγνωση, η θεραπεία Δημήτριος Β. Βλαχάκος Αναπληρωτής Καθηγητής Νεφρολογίας B Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Νεφρολογική Μονάδα Πανεπιστημιακό Γ.Ν. «ΑΤΤΙΚΟΝ» Υπέρταση
Διαβάστε περισσότεραΣυντηρητική ή επεµβατική αντιµετώπιση χρόνιας Στεφανιαίας Νόσου
Σεµινάριο Οµάδων Εργασίας της ΕΚΕ Θεσσαλονίκη 2013 Συντηρητική ή επεµβατική αντιµετώπιση χρόνιας Στεφανιαίας Νόσου Μηνύµατα από πρόσφατες κλινικές µελέτες COURAGE, OAT, PARR-2, STICH, ISCHEMIA Απόστολος
Διαβάστε περισσότερα«Νέες οδηγίες διάγνωσης & θεραπείες αρτηριακής υπέρτασης» Μανώλης Σ Καλλίστρατος,MD,PhD,FESC Hypertension Specialist of ESH
«Νέες οδηγίες διάγνωσης & θεραπείες αρτηριακής υπέρτασης» Μανώλης Σ Καλλίστρατος,MD,PhD,FESC Hypertension Specialist of ESH Καρδιολογική Κλινική Γ.Ν. Ασκληπιείο Βούλας Διαγνωστική προσέγγιση Μέτρηση της
Διαβάστε περισσότεραΟξύ ισχαιμικό και αιμορραγικό
Δύσκολα ΜΟΝΑΔΕΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ θεραπευόμενη ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ - ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ υπέρταση: Οξύ ισχαιμικό και αιμορραγικό Δρ., MD, MSc, PhD Καρδιολόγος Ακαδημαϊκός Υπότροφος Ιατρικής Σχολής Παν. Αθηνών Ά Παν. Καρδιολογική
Διαβάστε περισσότεραΕ. Τριανταφυλλίδη Επιμελήτρια Α Καρδιολογίας. Β Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Νοσοκομείο ΑΤΤΙΚΟΝ
Κριτική θεώρηση των μεγάλων μελετών και των καλών μεταναλύσεων ως εργαλείου ενδείξεων για τεκμηρίωση συστάσεων στα καρδιαγγειακά νοσήματα Αρτηριακή υπέρταση Ε. Τριανταφυλλίδη Επιμελήτρια Α Καρδιολογίας
Διαβάστε περισσότεραΕξατομικεύοντας την αντιυπερτασική θεραπεία ανάλογα με τις ανάγκες του κάθε ασθενή. Epicur University of Thessaloniki, Greece
Εξατομικεύοντας την αντιυπερτασική θεραπεία ανάλογα με τις ανάγκες του κάθε ασθενή Epicur University of Thessaloniki, Greece 1 Conflict of interest Έχω λάβει τιμητικές αμοιβές από τις παρακάτω εταιρείες:
Διαβάστε περισσότεραH αντιμετώπιση της υπέρτασης στο άτομο με ΣΔ και έκδηλη νεφρική νόσο
H αντιμετώπιση της υπέρτασης στο άτομο με ΣΔ και έκδηλη νεφρική νόσο Αντώνης Αλαβέρας Διευθυντής Παθολόγος Γ Παθολογικό Τμήμα Γενικό Νοσοκομείο Κοργιαλένειο-Μπενάκειο ΕΕΣ Διαβήτης και τελικό στάδιο νεφρικής
Διαβάστε περισσότεραΑρτηριακή Υπέρταση Και Υψηλός Καρδιαγγειακός Κίνδυνος
Αρτηριακή Υπέρταση Και Υψηλός Καρδιαγγειακός Κίνδυνος Δημήτρης Π. Παπαδόπουλος-FESC Επιμελητής Καρδιολογικής Κλινικής Π.Γ.Ν.Α. «ΛΑΪΚΟ» Υπεύθυνος Αντιυπερτασικού Ιατρείου Clinical Hypertension Specialist
Διαβάστε περισσότεραΗ νεφρική ορμονική αντίδραση στην καρδιακή ανεπάρκεια, ως προγνωστικός δείκτης καρδιαγγειακού θανάτου
Η νεφρική ορμονική αντίδραση στην καρδιακή ανεπάρκεια, ως προγνωστικός δείκτης καρδιαγγειακού θανάτου Δημήτριος Β. Βλαχάκος Καθηγητής Παθολογίας-Νεφρολογίας Νεφρολογική Μονάδα Πανεπιστημιακό Γ.Ν. «ΑΤΤΙΚΟΝ»
Διαβάστε περισσότεραΑντιθρομβωτική αγωγή σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή και Διαδερμική Στεφανιαία Παρέμβαση
Αντιθρομβωτική αγωγή σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή και Διαδερμική Στεφανιαία Παρέμβαση Δ. Στάκος, Καρδιολόγος Αναπλ. Καθηγητής Δ.Π.Θ. Αλεξανδρούπολη Διαβητική γυναίκα ηλικίας 67 ετών με δύσπνοια στην
Διαβάστε περισσότεραΒ Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, Νοσοκομείο ΑΤΤΙΚΟΝ, Αθήνα
Οι ανταγωνιστές του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνηςαλδοστερόνης βελτιώνουν τα επίπεδα του ενδοθηλιακού γλυκοκάλυκα και την αορτική σκληρία μετά από ένα έτος επιτυχούς αντιυπερτασικής αγωγής σε πρωτοδιαγνωσθέντες
Διαβάστε περισσότεραΔιάρκεια διπλής αντιαιµοπεταλιακής αγωγής µετά από οξύ στεφανιαίο σύνδροµο. Α. Ζιάκας, Αναπληρωτής Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ., Π.Γ.Ν.
Διάρκεια διπλής αντιαιµοπεταλιακής αγωγής µετά από οξύ στεφανιαίο σύνδροµο Α. Ζιάκας, Αναπληρωτής Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ., Π.Γ.Ν. ΑΧΕΠΑ ΑΣΠΙΡΙΝΗ - ΚΛΟΠΙΔΟΓΡΕΛΗ How do we treat ACS? Is prolonging
Διαβάστε περισσότεραΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ
ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ Γεωργία Γ. Πίτσιου,, MD, PhD Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Μονάδα Αναπνευστικής Ανεπάρκειας ΑΠΘ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ΚΑΙ ΠΝΕΥΜΟΝΑΣ Ανταγωνιστές
Διαβάστε περισσότεραSimon et al. Supplemental Data Page 1
Simon et al. Supplemental Data Page 1 Supplemental Data Acute hemodynamic effects of inhaled sodium nitrite in pulmonary hypertension associated with heart failure with preserved ejection fraction Short
Διαβάστε περισσότερα08/05/12 7. Θεραπεία (Ι) **
08/05/12 7. Θεραπεία (Ι) ** Σκοπός Είδη θεραπευτικών μελετών Είναι τα αποτελέσματα της μελέτης έγκυρα; Είναι τα αποτελέσματα της μελέτης σημαντικά; Σχετικός και απόλυτος κίνδυνος Number Needed to Treat
Διαβάστε περισσότεραΔιαγνωστικο ς ε λεγχος στην υπε ρταση: με χρι που πρε πει να φθα νει;
Διαγνωστικο ς ε λεγχος στην υπε ρταση: με χρι που πρε πει να φθα νει; Δρ Ι. Ζαρι φης καρδιολόγος Συντ διευθυντής καρδιολογικού Νοσ Γ Παπανικολαου (Θεσσαλονι κη) Πρόεδρος ΟΕ αρτηριακής υπερτασης ΓΙΑΤΙ
Διαβάστε περισσότεραΑρτηριακή υπέρταση και καρδιαγγειακή νόσος
Αρτηριακή υπέρταση και καρδιαγγειακή νόσος Δηµ. Γ. Σταµάτης 9 ο Πανελλήνιο Συνέδριο Αθηροσκλήρωσης Θεσσαλονίκη 2013 Cardiovascular disease Europe s No. 1 killer Main cause of disease More than 4.3 million
Διαβάστε περισσότεραΥπέρταση στους ηλικιωµένους. Θωµάς Κ. Μακρής, MD FACC, FESC. Συντονιστής Διευθυντής Καρδιολογικού Τµήµατος ΓΝΜ ΕΛΕΝΑ ΒΕΝΙΖΕΛΟΥ
Υπέρταση στους ηλικιωµένους. Θωµάς Κ. Μακρής, MD FACC, FESC Συντονιστής Διευθυντής Καρδιολογικού Τµήµατος ΓΝΜ ΕΛΕΝΑ ΒΕΝΙΖΕΛΟΥ Hypertension: A Significant CV and Renal Disease Risk Factor Stroke CAD CHF
Διαβάστε περισσότεραΟυρικό οξύ: έχει κλινική σημασία;
3 η Συνάντηση Ειδικών σε θέματα καρδιομεταβολικών παραγόντων κινδύνου: αμφιλεγόμενα θέματα αιχμής ΑΚΡΟΠΟΛΙΣ 2014 Ουρικό οξύ: έχει κλινική σημασία; Kυριάκος Δημητριάδης, MD, PhD, FESC Καρδιολόγος Επιστημονικός
Διαβάστε περισσότεραΜεταβολικό Σύνδροµο και Σεξουαλική δραστηριότητα. ά ς ό ς.. ής ί ς ή ή ά ώ ά ής ί ς ά
Μεταβολικό Σύνδροµο και Σεξουαλική δραστηριότητα ά ς ό ς. ής ί ς ή ή ά ώ ά ής ί ς ά Ιούνιος 2011 Μεταβολικό Σύνδροµο και Στυτική δυσλειτουργία έ ς ή ς έ. ό. ί ς ός ί ς ί ά Μεταβολικό Σύνδροµο και Στυτική
Διαβάστε περισσότεραΑρτηριακή υπέρταση και καρδιαγγειακός κίνδυνος. Σύγχρονη θεραπευτική αντιµετώπιση µε παρουσίαση κλινικών περιπτώσεων
Αρτηριακή υπέρταση και καρδιαγγειακός κίνδυνος. Σύγχρονη θεραπευτική αντιµετώπιση µε παρουσίαση κλινικών περιπτώσεων Θωµάς Κ. Μακρής, MD FACC, FESC Συντονιστής ιευθυντής Καρδιολογικού Τµήµατος ΓΝΜ ΕΛΕΝΑ
Διαβάστε περισσότεραΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ
ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΥΠΕΡΤΑΣΗ 50 ΦΥΣ ΥΠΕΡ ΣΝ ΑΕΕ ΧΑΑ ΧΚΑ ΘΑΝΑΤΟΙ/1000 40 30 20 10 0 ΑΝ ΓΥΝ ΑΝ ΓΥΝ ΑΝ ΓΥΝ ΑΝ ΓΥΝ RR 2 2,2 3,8 2,6 2,0 3,7 4,0 3,0 Kannel,
Διαβάστε περισσότεραΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΗΣ ΚΑΙ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΑΡΙΣΤΕΡΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ
ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΗΣ ΚΑΙ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΑΡΙΣΤΕΡΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ Αλέξανδρος Στεφανίδης Καρδιολόγος Α Καρδιολογικό τμήμα, Γ.Ν.Νίκαιας Παρουσίαση περιστατικού Ανδρας 60 ετών, εισάγεται λόγω ΟΠΟ. Ιστορικό ΑΥ, υπερλιπιδαιμίας
Διαβάστε περισσότεραΠροενταξιακός ασθενής - Επιλογή μεθόδου κάθαρσης
Προενταξιακός ασθενής - Επιλογή μεθόδου κάθαρσης Παπαχρήστου Ευάγγελος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Νεφρολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Πατρών Χρόνια Νεφρική Νόσος (ΧΝΝ) Διαταραχή της δομής ή της
Διαβάστε περισσότεραΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΠΑΤΡΩΝ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥ ΩΝ ΣΤΙΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΚΛΙΝΙΚΟΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΙ ΙΚΟΤΗΤΕΣ
ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΠΑΤΡΩΝ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥ ΩΝ ΣΤΙΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΚΛΙΝΙΚΟΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΙ ΙΚΟΤΗΤΕΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Η ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ ΤΟΥ ΠΑΧΟΥΣ ΤΟΥ ΕΝ
Διαβάστε περισσότεραΗ σημασία της επίτευξης των θεραπευτικών στόχων στην Αρτηριακή Πίεση Νεότερες Κατευθυντήριες Οδηγίες
10o ΒΟΡΕΙΟΕΛΛΑ ΙΚΟ ΚΑΡ ΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕ ΡΙΟ 2011 Ο ρόλος των νεότερων έτοιμων συνδυασμών στην αντιμετώπιση της Υπέρτασης Η σημασία της επίτευξης των θεραπευτικών στόχων στην Αρτηριακή Πίεση Νεότερες Κατευθυντήριες
Διαβάστε περισσότεραΟΙ ΤΙΜΕΣ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΑΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟ
ΟΙ ΤΙΜΕΣ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΑΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟ ΕΙΣΑΓΩΓΗ, ΣΚΟΠΟΣ Η αρτηριακή υπέρταση αποτελεί ένα γνωστό παράγοντα κινδύνου για στεφανιαία νόσο. Η αποδεκτή τιμή της αρτηριακής
Διαβάστε περισσότερα-Tα νεώτερα αντιπηκτικά θα πρέπει να αντικαταστήσουν τους αναστολείς της βιταμίνης Κ -Αστειεύεστε; Χρήστος Ντέλλος
-Tα νεώτερα αντιπηκτικά θα πρέπει να αντικαταστήσουν τους αναστολείς της βιταμίνης Κ -Αστειεύεστε; Χρήστος Ντέλλος www.ntellos.gr Δήλωση οικονομικών συμφερόντων: Καμία Πότε καταργήσαμε ένα πολύ καλό και
Διαβάστε περισσότεραΗ σπέρταση είναι θανατηυόρος νόσος ΟΧΙ. Μισάληρ Γούμαρ Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ
Η σπέρταση είναι θανατηυόρος νόσος ΟΧΙ Μισάληρ Γούμαρ Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ Βπαβείο άνετος καναπέ For I am nothing if not critical William Shakespear Doumas, 2012 Doumas, 2012 Το παπάδειγμα ηηρ ελονοζίαρ Ελονοσία
Διαβάστε περισσότεραΕπιλογή της αρχικής αντιυπερτασικής αγωγής. Υπάρχει φάρμακο πρώτης επιλογής?
Επιλογή της αρχικής αντιυπερτασικής αγωγής. Υπάρχει φάρμακο πρώτης επιλογής? Κων/νος Τσιούφης Λέκτορας Α Πανεπιστημιακής Καρδιολογικής Κλινικής Υπεύθυνος Μονάδας Υπέρτασης Ιπποκράτειο ΓΝΑ ESC/ESH: Οδηγητήριες
Διαβάστε περισσότεραΑντιυπερτασικά & σεξ. Σοκολάκης Ιωάννης, MD, MSc Ειδικευόμενος Β Ουρολογικής Κλινικής ΑΠΘ, ΓΝΘ «Παπαγεωργίου»
Αντιυπερτασικά & σεξ Σοκολάκης Ιωάννης, MD, MSc Ειδικευόμενος Β Ουρολογικής Κλινικής ΑΠΘ, ΓΝΘ «Παπαγεωργίου» Υπέραταση & ED Η Υπέρταση αποτελεί ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για ED Feldman et al. J Urol
Διαβάστε περισσότεραΟφέλη και παράγοντες συμμόρφωσης που κατατάσσουν την ολμεσαρτάνη στις θεραπείες πρώτης εκλογής για την αντιμετώπιση της υπέρτασης
Οφέλη και παράγοντες συμμόρφωσης που κατατάσσουν την ολμεσαρτάνη στις θεραπείες πρώτης εκλογής για την αντιμετώπιση της υπέρτασης Δρ. Δημήτρης Π. Παπαδόπουλος-FESC Clinical Assistant Professor George Washington
Διαβάστε περισσότεραΟ αποκλεισμός του άξονα ρενίνης ως βάση της συνδυαστικής θεραπείας
Ο αποκλεισμός του άξονα ρενίνης ως βάση της συνδυαστικής θεραπείας Ευστράτιος Βαρσαμής Διευθυντής Β' Παθολογικής Κλινικής, Κωνσταντοπούλειο Νοσοκομείο «Αγία Όλγα» Αγγειοτασινογόνο Χυμάση Αγγειοτασίνη
Διαβάστε περισσότεραΥΠΟΛΕΙΠΟΜΕΝΟΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ. ΚΑΜΠΟΥΡΙΔΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ MD, MSc, PhD ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Γ.Ν.
ΥΠΟΛΕΙΠΟΜΕΝΟΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΚΑΜΠΟΥΡΙΔΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ MD, MSc, PhD ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Γ.Ν.ΚΑΒΑΛΑΣ ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ Ο ομιλητής έχει συμμετάσχει σε ερευνητικά
Διαβάστε περισσότεραΑΘΛΗΤΙΣΜΟΣ και ΥΠΕΡΤΑΣΗ
ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΣ και ΥΠΕΡΤΑΣΗ Εύα Καρπάνου Υπερτασικό Ιατρείο ΩΚΚ Ιωάννινα 28/2/2015 Tuesday, March 10, 15 ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΣ και ΥΠΕΡΤΑΣΗ Εύα Καρπάνου Υπερτασικό Ιατρείο ΩΚΚ Ιωάννινα 28/2/2015 Tuesday, March 10, 15
Διαβάστε περισσότεραΘεραπευτικές εξελίξεις στις Ιδιοπαθείς Φλεγμονώδεις Νόσους του Εντέρου (ΙΦΝΕ)
Θεραπευτικές εξελίξεις στις Ιδιοπαθείς Φλεγμονώδεις Νόσους του Εντέρου (ΙΦΝΕ) Τα νέα μικρά μόρια Randomization (4:1) End of treatment OCTAVE Induction Studies Tofacitinib 10 mg BID (OCTAVE Induction
Διαβάστε περισσότεραΥπέρταση και Σακχαρώδης Διαβήτης Σύγχρονη Αντιμετώπιση της Αρτηριακής Υπέρτασης Π. Ζεμπεκάκης
Υπέρταση και Σακχαρώδης Διαβήτης Σύγχρονη Αντιμετώπιση της Αρτηριακής Υπέρτασης Π. Ζεμπεκάκης Καθηγητής Παθολογίας Διευθυντής Α! Παθολογικής Κλινικής ΑΠΘ Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη Η Υπέρταση αποτελεί
Διαβάστε περισσότεραΗ μείωση της αρτηριακής πιέσεως ή οι πλειοτροπικές δράσεις των αντιυπερτασικών φαρμάκων έχουν μεγαλύτερη σημασία;
Στρογγυλό τραπέζι: Υπέρταση Η μείωση της αρτηριακής πιέσεως ή οι πλειοτροπικές δράσεις των αντιυπερτασικών φαρμάκων έχουν μεγαλύτερη σημασία; Μανώλης Φουκαράκης Καρδιολόγος Διευθυντής ΕΣΥ Βενιζέλειο-Πανάνειο
Διαβάστε περισσότεραAπό τη μονοθεραπεία στη σταθερά συνδυασμένη αντιυπερτασική αγωγή. Έλενα Μιχαλοπούλου Καρδιολόγος-Εντατικολόγος Αmerican Hypertension Specialist 1
Aπό τη μονοθεραπεία στη σταθερά συνδυασμένη αντιυπερτασική αγωγή Έλενα Μιχαλοπούλου Καρδιολόγος-Εντατικολόγος Αmerican Hypertension Specialist 1 Έναρξη αντιυπερτασικής αγωγής; Other risk factors, OD or
Διαβάστε περισσότεραΗ σημασία της ρύθμισης μεταβολικών παραμέτρων στην πρόληψη και αντιμετώπιση των επιπλοκών του διαβήτη: Γλυκαιμική ρύθμιση
Η σημασία της ρύθμισης μεταβολικών παραμέτρων στην πρόληψη και αντιμετώπιση των επιπλοκών του διαβήτη: Γλυκαιμική ρύθμιση Ιωάννα Ελευθεριάδου Πανεπιστημιακή Υπότροφος Παθολόγος Α Προπαιδευτική Παθολογική
Διαβάστε περισσότεραΓρηγόριος Τσίγκας Επεμβατικός καρδιολόγος- Επιμελητής Α
Φαρμακολογία στα οξέα στεφανιαία σύνδρομα Διάρκεια διπλής αντιαιμοπεταλιακής αγωγής Γρηγόριος Τσίγκας Επεμβατικός καρδιολόγος- Επιμελητής Α Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Πατρών Διευθυντής: Γ. Χάχαλης ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ
Διαβάστε περισσότεραΠαρουσία θρόμβου στον αριστερό κόλπο και στο ωτίο του αριστερού κόλπου Παρουσία αυτόματης ηχοαντίθεσης στον αριστερό κόλπο/ωτίο Ύπαρξη αθηρωμάτωσης
Παρουσία θρόμβου στον αριστερό κόλπο και στο ωτίο του αριστερού κόλπου Παρουσία αυτόματης ηχοαντίθεσης στον αριστερό κόλπο/ωτίο Ύπαρξη αθηρωμάτωσης στην αορτή Ταχύτητα κένωσης του ωτίου αριστερού κόλπου
Διαβάστε περισσότεραΣΥΓΚΡΙΣΗ ΤΩΝ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΚΙΝΔΥΝΩΝ ΤΗΣ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ: ΜΙΑ ΜΕΛΕΤΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ 3.6 ΕΤΩΝ
ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΤΩΝ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΚΙΝΔΥΝΩΝ ΤΗΣ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ: ΜΙΑ ΜΕΛΕΤΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ 3.6 ΕΤΩΝ Α. Κασιακόγιας, Κ. Τσιούφης, Α. Κορδαλής, Θ. Καλός, Κ. Κιντής, Ε. Τούσης, Δ. Αραγιάννης,
Διαβάστε περισσότεραΕισαγωγή στη Διατροφή
Εισαγωγή στη Διατροφή Ενότητα 9 η ΜΕΡΟΣ Β THE INTERNATIONAL OBESITY TASK FORCE (IOTF) Όνομα καθηγητή: Μ. ΚΑΨΟΚΕΦΑΛΟΥ Όνομα καθηγητή: Α. ΖΑΜΠΕΛΑΣ Τμήμα: Επιστήμης τροφίμων και διατροφής του ανθρώπου ΣΤΟΧΟΙ
Διαβάστε περισσότεραΑρτηριακή υπέρταση στον σακχαρώδη διαβήτη
Αρτηριακή υπέρταση στον σακχαρώδη διαβήτη Μιχάλης Δούμας Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ Diabetes alone Hypertension Is Prevalent Among Diabetic Adults 29% 71% Diabetes + HTN* NHANES III = Third US National
Διαβάστε περισσότεραΘα πρέπει να είναι ο ΑΗΙ το πρωτεύον κριτήριο στην εκτίµηση και θεραπεία του ΣΑΥ? ΥΠΕΡ
Θα πρέπει να είναι ο ΑΗΙ το πρωτεύον κριτήριο στην εκτίµηση και θεραπεία του ΣΑΥ? ΥΠΕΡ Σοφία Ε. Σχίζα Επίκουρη Καθηγήτρια Πνευµονολογίας Υπεύθυνη Εργαστηρίου Ύπνου Πνευµονολογικού Τµήµατος Πανεπιστηµίου
Διαβάστε περισσότεραΑντιυπερτασική αγωγή στους ηλικιωμένους νεφροπαθείς. Προσαρμογή δόσης στη νεφρική κάθαρση
15ος Κύκλος - Αλκυονίδες Ημέρες Νεφρολογίας» «Γήρας και Νεφρός», «Υπέρταση και Γήρας: Μια νεφρολογική υπόθεση;» Αντιυπερτασική αγωγή στους ηλικιωμένους νεφροπαθείς Προσαρμογή δόσης στη νεφρική κάθαρση
Διαβάστε περισσότεραGroup 2 Methotrexate 7.5 mg/week, increased to 15 mg/week after 4 weeks. Methotrexate 7.5 mg/week, increased to 15 mg/week after 4 weeks
Group 1 Methotrexate 7.5 mg/week, increased to 15 mg/week after 4 weeks Group 2 Methotrexate 7.5 mg/week, increased to 15 mg/week after 4 weeks Sulfasalazine 2000-3000 mg/day Leflunomide 20 mg/day Infliximab
Διαβάστε περισσότερα