Πανεπιστηµιακό Νοσοκοµείο Ρίου, Πανεπιστήµιο Πατρών, 2. Πανεπιστηµιακή Κλινική "Ιπποκράτειο", Πανεπιστήµιο Αθηνών

Transcript

1 37 ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ Μεταανάλυση για την επίπτωση των αποφράξεων της κερκιδικής και της ωλένιας αρτηρίας µετά από στεφανιαίες επεµβάσεις: ARTEMIS (Radial and Ulnar ARTEry Occlusion Meta-analysIS) Γ. Χάχαλης 1, Κ. Αζναουρίδης 2, Στ. Δεσποτόπουλος 1, Α. Περπερής 1, Α. Χασάπη 1, Ν. Μπαραµπούτης 1, Ι. Μιλιόρδος, Γ. Τσίγκας 1, Ι. Ξανθοπούλου 1, Γ. Αλµπάνης 1, Σ. Γκίζας 1, Ν. Κουτσογιάννης 1, Ι. Κόνιαρη 1, Μ. Λεοπούλου 1, Π. Νταβλούρος 1 1 Πανεπιστηµιακό Νοσοκοµείο Ρίου, Πανεπιστήµιο Πατρών, 2 Πανεπιστηµιακή Κλινική "Ιπποκράτειο", Πανεπιστήµιο Αθηνών

2 Δήλωση σύγκρουσης συµφερόντων του οµιλητή Γ. Χάχαλη: Καµία σχετικά µε αυτή την παρουσίαση

3 Μεταανάλυση για την επίπτωση των αποφράξεων της κερκιδικής και της ωλένιας αρτηρίας µετά από στεφανιαίες επεµβάσεις: ARTEMIS Σκοπός της µελέτης: Να προσδιορίσει την επίπτωση της αποφράξεων των κερκιδικών (ΑΚΑ) και ωλενίων αρτηριών (ΑΩΑ) µετά από στεφανιαίες επεµβάσεις καθώς και την επίδραση της δοσολογίας της αντιπηκτικής αγωγής (ΑΑ) Τι γνωρίζουµε: Η συχνότητα, οι προβλεπτικοί παράγοντες και το ενδεχόµενο όφελος της ΑΑ στην πρόληψη των ΑΚΑ και ΑΩΑ ποικίλει σηµαντικά στη βιβλιογραφία Η ΑΚΑ καθιστά αδύνατη την επαναχρησιµοποίησή της

4 Μέθοδοι: Δικτυακή αναζήτηση στο MEDLINE, EMBASE database, and the Cochrane Central Register of Controlled Trials που δηµοσιεύτηκαν από το καθώς και στο websites για ανακοινώσεις του τελευταίου έτους Ταυτοποιήθηκαν τα αποτελέσµατα από τις ακόλουθες λέξεις-κλειδιά: "radial artery occlusion", "radial artery catheterization", "radial artery access", "radial artery spasm", "transradial", "ulnar artery occlusion", "ulnar artery catheterization", "ulnar artery access", "ulnar artery spasm" and "transulnar" Αναζητήθηκαν εργασίες από τη βιβλιογραφία σηµαντικών µελετών

5 Το πρωτογενές καταληκτικό σηµείο της µελέτης: η επίπτωση των ΑΚΑ και ΑΩΑ συνολικά, καθώς και πρώιµα ή όψιµα (< ή > 7 ηµέρες µετά την επέµβαση) η επίπτωση των ΑΚΑ και ΑΩΑ ανάλογα του επιπέδου της ΑΑ (< έναντι > 5000 µ. ηπαρίνης < έναντι > 50 µ./κιλό ΣΒ ηπαρίνης < έναντι > 200 seconds ACT Περιελήφθησαν όλες οι µελέτες που ανέφεραν τη συχνότητα ΑΚΑ και ΑΩΑ ανεξαρτήτως του τρόπου ανίχνευσής τους (κλινικά, τεστ Barbeau s, υπερηχοκαρδιογραφικά)

6 Στατιστική ανάλυση (1) Αθροιστική εκτίµηση (pooled estimate) όλων των οµάδων στις επί µέρους µελέτες Ποσοτικοποίηση της αναλογίας σταθερότητας (proportion of concistency): I 2 statistic Ανάλυση της ετερογένειας µεταξύ των οµάδων: Cochran s Q test Όχι ετερογένεια => fixed effects model για την αθροιστ. εκτ. Ετερογένεια => random effects model για την αθροιστ. εκτ.

7 Στατιστική ανάλυση-2 Ανάλυση ευαισθησίας (sensitivity analysis) για εκτίµηση των αθροιστικών συχνοτήτων των ΑΚΑ και ΑΩΑ µεταξύ υποοµάδων πρώιµη έναντι όψιµης ΑΚΑ και ΑΩΑ, χαµηλής έν. υψηλής δόσης ηπαρίνης, µελέτη Doppler έν. άλλων µεθόδων ανίχνευσης, στεφανιογραφία έν. PCI, βατή αιµόσταση έν. υπολοίπων µεθόδων αιµόστασης, καθετήρες < 5 French έν >5 French, µελέτες στις USA έν. non-usa, τυχαιοποιηµένες έν. µη τυχ. Μελετών και µελέτες µε ή χωρίς το πρωτογενές καταληκτικό σηµείο ΑΚΑ ή ΑΩΑ

8 Αποτελέσµατα (1) 98 Βρέθηκαν 98 κατάλληλα άρθρα, εκ των οποίων 84 µελέτες που ανέφεραν ΑΚΑ και 19 που ανέφεραν ΑΩΑ Συνολικά περιελήφθησαν ασθενείς

9 Αποτελέσµατα (2)

10 Αποτελέσµατα (3)

11 Αποτελέσµατα (4)

12 Αποτελέσµατα (5)

13 Αποτελέσµατα (6) Θετική συσχέτιση πρώιµης ΑΚΑ και ηλικίας Καµία συσχέτιση µεταξύ διάρκειας της εξέτασης και AKA (P=0.27).

14 Συµπεράσµατα Οι ΑΚΑ και ΑΩΑ εµφανίζουν παρόµοια συχνότητα και είναι υψηλότερες (7-8%) σε χαµηλές δόσεις ηπαρίνης και αν εκτιµηθούν µε υπέρηχο πρώιµα µετεπεµβατικά Οι υψηλότερες δόσεις ηπαρίνης εξουδετερώνουν πιθανώς τις επιβαρυντικές συνθήκες της αγγειοπλαστικής και της µεγαλύτερης διάρκειας της εξέτασης όσον αφορά τον κίνδυνο ΑΚΑ και ΑΩΑ

15 Ευχαριστώ για την προσοχή σας