ΣΠΑΣΜΟΙ ΣΕ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΕΣ. Kουτσουβέλης Iωάννης παθολογος

Transcript

1 ΣΠΑΣΜΟΙ ΣΕ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ Kουτσουβέλης Iωάννης παθολογος

2 ΕΠΙΛΗΨΙΑ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ (Ι ΙΟΠΑΘΗΣ) ΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ

3 ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΠΟΥ ΜΙΜΟΥΝΤΑΙ Υπεραερισμός Κρίσεις πανικού Ημικρανία ΕΠΙΛΗΨΙΑ Ψυχογενής επιληψία Συγκοπτικό επεισόδιο Παροδική σφαιρική αμνησία Παροδικό ισχαιμικό ΑΕΕ

4 ΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗ ΑΙΤΙΑ ΣΠΑΣΜΩΝ Λοιμώξεις ΚΝΣ Μεταβολικά-ενδοκρινικά Νεοπλάσματα Αγγειακά ανοξαιμικά ξ μ αίτια τοπικά συστηματικά Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις Φάρμακα-ουσίες

5 ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΝΣ Μηνιγγίτιδες σηπτικές,άσηπτες, Εγκεφαλίτιδες Αποστήματα ενδοεγκεφαλικά υποσκληρίδια επισκληριδια

6 ΣΗΠΤΙΚΕΣ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙ ΕΣ ΟΞΕΙΕΣ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΕΣ ΑΙΤΙΑ πνευμονιόκοκκος,αιμόφιλος ό σταφυλόκκοκος,μηνιγγιτιδόκοκκος,listeria Gram(-) ΚΛ.Κεφαλαλγία Κεφαλαλγία,πυρετός,δυσκαμψία αυχένα λήθαργος,κώμα, σπασμοί επιδημιολογία,ιστορικό,φυσική ή εξέταση ιάγνωση με ΟΝΠ και εξέταση ΕΝΥ

7 ΑΣΗΠΤΕΣ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙ ΕΣ Βακτήρια (TBC,βρουκέλλα,σπειροχαίτες) Ιοι( ( ερπητοιοί,εντεροιοί,παρωτίτιδος ί ί κ.α) ) Μύκητες (κρυπτόκοκκος,ασπέργιλλος) ρ ργ ς) Παράσιτα(κυστίκερκος,αμοιβάδα,τοξοπλασμα) Φάρμακα(σουλφα,NSAIDS ( ) Αυτόανοσα (σαρκοείδωση ρ η,σελ,σ.βehcet) Νεοπλασματική μηνιγγίτιδα Ατελώς θεραπευθείσα μικροβιακή μηνιγγίτιδα

8 ΕΓΚΕΦΑΛΙΤΙ ΕΣ Συχνά συνυπάρχουν σαν μηνιγγοεγκεφαλίτιδες τα μηνιγγικά σημεία μπορεί να απουσιάζουν Οι σπασμοί μπορεί να αποτελούν πρώτη εκδήλωση Ιογενείς επιδημικές μορφές Μεταλοιμώδεις-ανοσολογικές Σποραδικές που οφείλονται στον ιό του απλού έρπητα HIV-εξανθηματικά νοσήματα West Nile virus Χρόνιες βραδείεςβ δ ί προιούσα εστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια(papova p JC) εγκεφαλίτιδες από prions(ν.creutzfeldtjacob,σπογγώδης εγκεφαλοπάθεια των βοοειδών)

9 ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΑ ΑΙΤΙΑ ιαταραχές του νατρίου Υπασβεστιαιμία τετανία Υπομαγνησιαιμία αλκάλωση Υπερωσμωτική υπεργλυκαιμία Υπογλυκαιμία Ουραιμική εγκεφαλοπάθεια Ηπατική εγεφαλοπάθεια Θυρεοτοξική κρίση Κρίση φαιοχρωμοκυτώματος φαινυλκετονουρία

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51 ΥΠΟ- ΚΑΙ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ

52

53

54

55 ΥΠΟ- ΚΑΙ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ

56 ΥΠΟ- ΚΑΙ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ

57 ΥΠΟ- ΚΑΙ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ

58

59

60

61

62

63 ΥΠΕΡΩΣΜΩΤΙΚΟ ΜΗ ΚΕΤΩΤΙΚΟ ΚΩΜΑ Ιδιαίτερα μγ μεγάλη αύξηση η γλυκόζης αίματος (>600mg/dl), με καθόλου ή χαμηλή κετοναιμία και μείωση όγκου πλάσματος: Υψηλότερη θνησιμότητα από τη διαβητική κετοξέωση: μεγάλη σημασία η έγκαιρη διάγνωση με τη μέτρηση της γλυκόζης Αρκετή ενδογενής ινσουλίνη ώστε να μην αναπτυχθεί κετοξέωση Αιτιολογία: λοίμωξη, απώλειες υγρών από έμετο, διάρροια, διουρητικά,, χορήγηση η συμπυκνωμένων μ υδατανθράκων,, θεραπεία με φάρμακα που αυξάνουν τη γλυκόζη του αίματος (κορτικοειδή, θειαζίδες, φαινυντοϊνη) Συνήθως σε ασθενείς χωρίς ιστορικό διαβήτη ή με ήπιο διαβήτη που ρυθμίζεται χωρίς SC ινσουλίνη ιαφορική διάγνωση: κυρίως από το εγκεφαλικό επεισόδιο, λόγω νευρολογικής σημειολογίας

64 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Υ.Μ.Κ. ΚΩΜΑΤΟΣ Κλινική εικόνα: Ενδείξεις απώλειας υγρών: ταχυκαρδία, υπόταση Μεταβολές επιπέδου συνείδησης, από υπνηλία ως κώμα, σημεία εστιακής νευρολογικής βλάβης (δυσκολία βάδισης) και σπασμοί Πολυουρία, πολυδιψία, κακουχία, ζάλη, ανορεξία Συμπτώματα-σημεία υποκείμενης νόσου Εργαστηριακά: Υπεργλυκαιμία (μ.ο. 1000mg/dl), ελαφριά κετοναιμία Υπερνατριαιμία, υψηλή ουρία αίματος, αύξηση ωσμωτικότητας Έλλειμμα στο συνολικό Κ του οργανισμού (φυσιολογικό ή χαμηλό), πιθανή λευκοκυττάρωση

65 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Υ.Μ.Κ. ΚΩΜΑΤΟΣ Αποκατάσταση όγκου υγρών-ωσμωτικότητας (οι απώλειες ίσως ανέρχονται στο 30%): ταχεία χορήγηση N/S, απαιτούνται κατά μ.ο. 5L υγρών τις πρώτες 12 ώρες τακτικός (ανά 2 ώρες) και προσεκτική καταγραφή ισοζυγίου υγρών (τοποθέτηση ουροκαθετήρα), κλινικών σημείων, εργαστηριακών ευρημάτων κατά την επανυδάτωση, προσοχή αποφυγής εγκεφαλικού οιδήματος Υπεργλυκαιμία: διόρθωση όπως και στη διαβητική κετοξέωση διατήρηση γλυκόζης αίματος μεταξύ mg/dl με συνεχή έλεγχο (αποφυγή υπογλυκαιμίας) Αποκατάσταση Κ: όπως και στη διαβητική κετοξέωση Θεραπεία υποκείμενης αιτίας

66 ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ Πτώση γλυκόζης αίματος (γενικά <65mg/dl)που οδηγεί σε νευρολογικά συμπτώματα: σπασμοί, πτώση επιπέδου συνείδησης, κώμα Αιτιολογία: Ασθενείς που λαμβάνουν ινσουλίνη SC ή αντιδιαβητικά δισκία Μείωση ή καθυστέρηση λήψης τροφής Βαριά σωματική εργασία ή αυξημένη λήψη αλκοόλ χωρίς αύξηση τροφής Θεραπευτικό λάθος: στη μέτρηση της γλυκόζης, χορήγηση μεγάλης δόσης ινσουλίνης, μεταβολή στη δόση φαρμάκων που ενισχύουν τη δράση της ινσουλίνης (π.χ. χ μείωση στεροειδών) Ινσουλινώματα, μεταστατικά καρκινώματα ιαφορική διάγνωση: άλλες αιτίες σπασμών-πτώσης επιπέδου συνείδησης, ταχεία απόκριση στην IV χορήγηση γλυκόζης

67 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ Ιστορικό: Πληροφορίες από ασθενή/συγγενείς για αντίστοιχα επεισόδια στο σοπαρελθόν: επί κώματος, συνήθως υπάρχει ιστορικό σορ αδρενεργικά, ευερεθιστότητα, τρόμος, πείνα (<40mg/dl) : εφίδρωση, αίσθημα παλμών ταχυκαρδια Νευρογενή - σύγχυση, εξάντληση, θολή όραση, ληθαργική κατάσταση, σπασμοί, κώμα Σημεία: Ταχυκαρδία, υποθερμία, ωχρότητα, εστιακά νευρολογικά συμπτώματα Αυτά τα συμπτώματα/σημεία ίσως δε γίνουν αντιληπτά σε ασθενείς που λαμβάνουν β-αναστολείς

68 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ Αρχική αντιμετώπιση: εξασφάλιση αεραγωγού, χορήγηση Ο 2, τοποθέτηση φλεβικής γραμμής, συνεχής παρακολούθηση καρδιακού ρυθμού, κορεσμού αρτηριακού αίματος Χορήγηση γλυκόζης: υψηλής συγκέντρωσης IV (35%) ή per os υδατάνθρακες (π.χ. 3 κουταλιές ζάχαρη, ανάλογα την πτώση της γλυκόζης) IV στάγδην χορήγηση D/W 5% στη συνέχεια Προσοχή σε επαναλαμβανόμενα επεισόδια υπογλυκαιμίας (υποψία όγκου) Προσοχή σε αλκοολικούς, λ χρήστες ουσιών και ασθενείς με υποθρεψία: χορήγηση θειαμίνης (Β1 μεταβολισμός γλυκόζης, διαβίβαση νευρικών ερεθισμάτων) για την πρόληψη της εγκεφαλοπάθειας Wernicke χορηγηση γλυκαγονης ενδομυικά

69

70 ΣΠΑΣΜΟΙ ΣΤΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Ουραιμική εγκεφαλοπάθεια Παρατηρειται σε αιμοκαθαιρόμενους Σημασια τοξινών,al,γενικευμένη μ η αθηρωμάτωση, η, αιμορραγική διάθεση,αυ Συνδρομο ρήξης ωσμωτικής ισορροπίας Οφείλεται σε γρηγορη μειωση της ουρίας και δευτεροπαθες οίδημα εγκεφάλου κατά την έναρξη της αιμοκάθαρσης

71 ΣΤΑ ΙΑ ΗΠΑΤΙΚΗΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΠΑΘΕΙΑΣ

72 ΠΤΕΡΥΓΟΕΙ ΗΣ ΤΡΟΜΟΣ

73 ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΤΟΠΙΚΑ ΑΙΤΙΑ Αγγειακά ισχαιμικά έμφρακτα Θρόμβωση φλεβωδών λβ κόλπων Αιμορραγικά ΑΕΕ Υπαραχνοειδής αιμορραγία Υπο-επισκληρίδια αιματώματα Συγγενεις αγγειοδυσπλασίες Αιμαγγειώματα αμαρτώματα

74 ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος Σ.Behcet Πρωτοπαθής αγγειίτις ΚΝΣ Θρομβωτική μικροαγγειοπάθεια θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα ουραιμικό αιμολυτικό σύνδρομο ΕΠ Προεκλαμψία εκλαμψία-σ.hellp Καταστροφικό αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο Κακοήθης αρτηριακή υπέρταση

75

76

77

78 ΒΑΡΕΙΑ ΠΡΟΕΚΛΑΜΨΙΑ Υψηλή ΑΠ Πρωτεινουρία Οιδήματα Νεφρική ανεπάρκεια ιαταραχή επιπέδου συνείδησης-σπασμοί Ηπατική δυσπραγία σ.hellp

79 ΦΑΡΜΑΚΑ ΚΑΙ ΣΠΑΣΜΟΙ Αντιβιοτικά(πενικιλλινες,κινολόνες,μετρονιδαζόλη) δ 0πιούχα Αντιψυχωσικά Αντιαρρυθμικά ιακοπή αλκοόλ,βενζοδιαζεπινών

80 Ευχαριστώ!