Η ΒΙΩΣΙΜΟΤΗΤΑ ΤΩΝ ΕΡΜΑΤΙΚΩΝ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΣΥΜΠΥΚΝΩΜΑΤΟΣ ΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΩΝ. ΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗ ΚΑΙ ΚΛΙΝΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Η ΒΙΩΣΙΜΟΤΗΤΑ ΤΩΝ ΕΡΜΑΤΙΚΩΝ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΣΥΜΠΥΚΝΩΜΑΤΟΣ ΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΩΝ. ΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗ ΚΑΙ ΚΛΙΝΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ"

Transcript

1 ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΣ ΤΟΜΕΑΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ: Η ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΡΙΑ ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΕΥΤΕΡΠΗ ΕΜΙΡΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΕΤΟΣ Αριθµ Η ΒΙΩΣΙΜΟΤΗΤΑ ΤΩΝ ΕΡΜΑΤΙΚΩΝ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΣΥΜΠΥΚΝΩΜΑΤΟΣ ΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΩΝ. ΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗ ΚΑΙ ΚΛΙΝΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΑΧΙΛΛΕΑΣ Κ. ΧΑΝΤΕΣ ΠΛΑΣΤΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ Ι ΑΚΤΟΡΙΚΗ ΙΑΤΡΙΒΗ ΥΠΟΒΛΗΘΗΚΕ ΣΤHN IAΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΤΟΥ ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟΥ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ 2013

2 ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ Επιβλέπουσα Καθηγήτρια: ΕΜΙΡΗ ΕΥΤΕΡΠΗ Η ΤΡΙΜΕΛΗΣ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΕΜΙΡΗ ΕΥΤΕΡΠΗ, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια ΑΠΘ ΠΑΠΑΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΥ ΧΡΗΣΤΟΣ, Οµότιµος Καθηγητής ΑΠΘ ΦΟΡΟΓΛΟΥ ΠΕΡΙΚΛΗΣ, Επίκουρος Καθηγητής ΑΠΘ Η ΕΠΤΑΜΕΛΗΣ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΕΜΙΡΗ ΕΥΤΕΡΠΗ, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια ΑΠΘ ΠΑΠΑΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΥ ΧΡΗΣΤΟΣ, Οµότιµος Καθηγητής ΑΠΘ ΦΟΡΟΓΛΟΥ ΠΕΡΙΚΛΗΣ, Επίκουρος Καθηγητής ΑΠΘ ΜΑΚΡΗΣ ΙΩΑΝΝΗΣ, Καθηγητής ΑΠΘ ΜΠΑΣ ΑΝΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ, Καθηγητής ΑΠΘ ΚΕΣΙΣΟΓΛΟΥ ΙΣΑΑΚ, Αναπληρωτής Καθηγητής ΑΠΘ ΙΟΝΥΣΙΟΥ ΗΜΗΤΡΙΟΣ, Λέκτορας ΑΠΘ «Η έγκρισις της ιδακτορικής ιατριβής υπό της Ιατρικής Σχολής του Αριστοτελείου Πανεπιστηµίου Θεσσαλονίκης, δεν υποδηλοί αποδοχήν των γνωµών του συγγραφέως». (Νόµος 5343/32, αρθρ και ν. 1268/82, αρθρ. 50 8)

3 Στους αγαπημένους μου γονείς Κώστα και Ελένη

4

5 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ Πρόλογος 5 ΕΙΣΑΓΩΓΗ Ανατοµία δέρµατος Βιολογία της επούλωσης ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ Μεταµόσχευση δέρµατος Λειτουργία αιµοπεταλίων Ο ρόλος των αιµοπεταλίων στην επούλωση Αυτόλογο συµπύκνωµα αιµοπεταλίων ΕΙ ΙΚΟ ΜΕΡΟΣ ΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ Υλικό Μεθοδολογία Αποτελέσµατα.64 ΚΛΙΝΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ Υλικό Μεθοδολογία Αποτελέσµατα ΣΥΖΗΤΗΣΗ. 103 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ABSTRACT ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ..115

6

7 ΠΡΟΛΟΓΟΣ Τα τελευταία χρόνια έχουν σηµειωθεί σηµαντικές εξελίξεις και πρόοδοι τόσο σε διάφορα πεδία της Πλαστικής Χειρουργικής, όσο και στη Βιοτεχνολογία. Στον τοµέα της Επανορθωτικής Χειρουργικής, οι εξελίξεις στις µεθόδους αποκατάστασης έχουν καταγράψει αλµατώδη ανάπτυξη, µε αποτέλεσµα να δίνονται ικανοποιητικές θεραπευτικές λύσεις σε καταστάσεις που στο παρελθόν η αντιµετώπισή τους ήταν δύσκολη έως αδύνατη. Ένα από τα πιο δύσκολα αλλά συγχρόνως και αρκετά συχνά προβλήµατα της Επανορθωτικής Χειρουργικής, αποτελεί η αντιµετώπιση των δυσεπούλωτων ιστικών ελλειµµάτων, που πέρα από τον Πλαστικό Χειρουργό, πολλές φορές απασχολεί και ιατρούς άλλων ιατρικών ειδικοτήτων. Η θεραπεία των ιστικών ελλειµµάτων περιλαµβάνει τόσο συντηρητικές, όσο και χειρουργικές µεθόδους αποκατάστασης. Συχνά, οι συντηρητικές µέθοδοι δεν δίνουν οριστική λύση σε ένα δυσεπούλωτο έλκος, οπότε στις περιπτώσεις αυτές κρίνεται απαραίτητη, ανεξάρτητα από την αιτία του ελλείµµατος, η εφαρµογή µιας επεµβατικής τεχνικής της Πλαστικής Χειρουργικής, όπως η µεταµόσχευση δέρµατος ή η µεταφορά τοπικού ή αποµακρυσµένου κρηµνού, σε συνδυασµό µε τη βελτίωση των τοπικών συνθηκών (αντιµετώπιση τοπικής λοίµωξης, εξασφάλιση καλής αιµάτωσης, προαγωγή της νεο-αγγειογένεσης). Με τις εξελίξεις της βιοτεχνολογίας και τις προόδους στην πλαστική χειρουργική σε ορισµένες επιλεγµένες περιπτώσεις ο Πλαστικός Χειρουργός θα µπορούσε να συνδυάσει πιο απλές χειρουργικές τεχνικές µε την εφαρµογή σύγχρονων µη επεµβατικών τεχνικών και προϊόντων. Η αντιµετώπιση ιστικών ελλειµµάτων µε αυτοµεταµόσχευση δέρµατος αποτελεί µια βασική και ευρέως εφαρµοζόµενη επέµβαση της πλαστικής χειρουργικής. Στην παρούσα µελέτη µας θα εξετάσουµε την αποτελεσµατικότητα της µεθόδου, και συγκεκριµένα τη βιωσιµότητα των δερµατικών αυτοµοσχευµάτων, σε συνδυασµό µε την εφαρµογή αυτόλογου συµπυκνώµατος αιµοπεταλίων. Ως συµπύκνωµα αιµοπεταλίων (platelet rich plasma - PRP) ορίζεται ο όγκος µέρους του πλάσµατος αυτόλογου αίµατος που περιέχει συγκέντρωση αιµοπεταλίων µεγαλύτερη της φυσιολογικής. Η χρήση του συµπυκνώµατος των αιµοπεταλίων τα τελευταία χρόνια έχει βρεί εφαρµογές σε πολλές ειδικότητες, καθώς έχει αποδειχτεί η θετική επίδρασή του στην επούλωση ελκών, τραυµάτων 5

8 και οστικών κακώσεων. Η εφαρµογή του PRP φαίνεται ότι µειώνει τις µετεγχειρητικές λοιµώξεις, τον πόνο και την απώλεια αίµατος µέσω της αιµοστατικής του δράσης, ενώ παράλληλα προάγει την νεο-αγγειογένεση. Έχει χρησιµοποιηθεί λοιπόν ευρέως στην πλαστική χειρουργική, την καρδιοχειρουργική, τη γναθοχειρουργική και την οδοντολογία. Από την πλούσια διαθέσιµη σχετική βιβλιογραφία, καθίσταται σαφής η θετική επίδραση του συµπυκνώµατος των αιµοπεταλίων στην επούλωση των οξέων αλλά και των χρόνιων δυσεπούλωτων ιστικών ελλειµµάτων. Αντίθετα όµως, δεν υπάρχουν µελέτες σχετικά µε τη συµβολή της εφαρµογής του αυτόλογου συµπυκνώµατος αιµοπεταλίων στην βελτίωση της αποτελεσµατικότητας της δερµατικής µεταµόσχευσης, ερώτηµα που αποτελεί και το αντικείµενο της παρούσας διατριβής. Σκοπός της µελέτης µας είναι να διαπιστώσουµε τη συµβολή του συµπυκνώµατος αιµοπεταλίων στη µεταµόσχευση αυτόλογου δέρµατος και να διερευνήσουµε το ρόλο του στην αγγειογένεση και επαναγγείωση των δερµατικών µοσχευµάτων. Η ενδεχόµενη θετική συµβολή του θα µπορούσε να δικαιολογήσει στη συνεχεία την εφαρµογή του σε χρόνια και δυσεπούλωτα έλκη προκειµένου να αυξηθεί η αποτελεσµατικότητα της δερµατικής µεταµόσχευσης σε περιπτώσεις αντιµετώπισης ελλειµµάτων µε δυσµενείς τοπικές ή συστηµατικές συνθήκες. Η εργασία αυτή αποτελείται από δύο µέρη: Στο πρώτο µέρος, και συγκεκριµένα στην Εισαγωγή γίνεται αναφορά στην ανατοµία του δέρµατος και τη βιολογία της επούλωσης, ενώ στο Γενικό Μέρος περιγράφονται η τεχνική και η φυσιολογία της δερµατικής µεταµόσχευσης, καθώς οι πολλαπλές ενδείξεις και εφαρµογές της στην πλαστική χειρουργική. Στη συνέχεια αναπτύσσονται ο ρόλος των αιµοπεταλίων στην επουλώση, οι τρόποι εφαρµογής και δράσης του συµπυκνώµατος αιµοπεταλίων και των αυξητικών παραγόντων που περιέχονται σε αυτό, καθώς και τα αποτελέσµατα από τη χρήση τους, όπως αυτά προκύπτουν από τη µελέτη της βιβλιογραφίας. Το δεύτερο µέρος περιλαµβάνει το υλικό και τη µέθοδο που ακολουθήσαµε, τόσο στην πειραµατική όσο και στην κλινική µελέτη της εφαρµογής του συµπυκνώµατος αιµοπεταλίων στην αυτοµεταµόσχευση δέρµατος. Αρχικά γίνεται περιγραφή του πειραµατικού πρωτοκόλλου και της µεθοδολογίας που ακολουθήσαµε. Κατόπιν παρουσιάζονται τα αποτελέσµατα της 6

9 ιστολογικής µορφοµετρικής µελέτης που διενεργήθηκε, προκειµένου να ελεγχθεί η επίδραση του αυτόλογου συµπυκνώµατος αιµοπεταλίων στην προαγωγή της νεοαγγειογένεσης των δερµατικών µοσχευµάτων. Στη συνέχεια ακολουθεί η κλινική µελέτη, µε παρουσίαση και ανάλυση σειράς ασθενών, και αναλυτική περιγραφή των χαρακτηριστικών των δυσεπούλωτων ιστικών ελλειµµάτων που αντιµετωπίστηκαν. Τέλος, παρουσιάζονται τα αποτελέσµατα της µελέτης των µορφοµετρικών χαρακτηριστικών των ιστοτεµαχίων µεταµοσχευµένου δέρµατος και µελετάται η συµβολή του αυτόλογου συµπυκνώµατος αιµοπεταλίων στην επούλωση της δέκτριας περιοχής, όπου εφαρµόστηκε το µόσχευµα δέρµατος. Ακολουθούν η Συζήτηση και τα Συµπεράσµατα. Κατά τη συγγραφή της παρούσας εργασίας µελετήθηκε η σχετική µε το θέµα ελληνική και διεθνής βιβλιογραφία, η οποία και παρατίθεται στο τέλος. Όλα τα πειράµατα στα πλαίσια της παρούσας µελέτης διενεργηθήκαν στο Πειραµατικό Εργαστήριο του Γενικού Νοσοκοµείου «Παπαγεωργίου» Θεσσαλονίκης (αριθµός εργαστηρίου: 19 ΕΠΟ8), µετά από σχετική άδεια της ιεύθυνσης Κτηνιατρικής Θεσσαλονίκης (υπ αριθµόν πρωτοκόλλου 13/16682/ , για πραγµατοποίηση πειραµάτων σε ζώα), βάσει του Π.. 160/91. Όσον αφορά στο κλινικό µέρος, η συνδυαστική θεραπεία της µεταµόσχευσης δέρµατος και χρήσης του αυτόλογου συµπυκνώµατος αιµοπεταλίων εφαρµόστηκε σε ασθενείς που νοσηλεύτηκαν στην Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής του Α.Π.Θ. στο Νοσοκοµείο «Παπαγεωργίου» Θεσσαλονίκης από τον Ιούνιο του 2005 µέχρι και τον Ιούνιο του Από τη θέση αυτή επιθυµώ να εκφράσω τις θερµές ευχαριστίες και την ευγνωµοσύνη µου στην Αναπληρώτρια Καθηγήτρια κ. Ευτέρπη εµίρη, ιευθύντρια της Κλινικής Πλαστικής Χειρουργικής του Α.Π.Θ. και επιβλέπουσα της εργασίας αυτής, για την πολύτιµη και συνεχή καθοδήγησή της σε κάθε βήµα εκπόνησης της µελέτης. Με την συνεχή συµπαράσταση και υποστήριξή της, η διατριβή αυτή ολοκληρώθηκε χωρίς να συναντήσω την παραµικρή δυσκολία. Ευχαριστώ θερµά τον κ. Χρήστο Παπακωνσταντίνου, Οµότιµο Καθηγητή Καρδιοχειρουργικής Α.Π.Θ. και τον κ. Περικλή Φόρογλου, Επίκουρο Καθηγητή Πλαστικής Χειρουργικής του Α.Π.Θ., µέλη της τριµελούς συµβουλευτικής επιτροπής της διατριβής, για τη συνεχή ενθάρρυνση και το αµέριστο ενδιαφέρον τους για την εκπόνηση της µελέτης αλλά και για την εν γένει επιστηµονική µας πρόοδο. 7

10 Επίσης θα ήθελα να εκφράσω την ευγνωµοσύνη µου στον αείµνηστο Καθηγητή Λάµπη Λαζαρίδη, τέως ιευθυντή της Κλινικής Πλαστικής Χειρουργικής του Α.Π.Θ., αρχικό επιβλέποντα της διατριβής, για την ανάθεση της παρούσας µελέτης και για την πολύτιµη καθοδήγησή του στην αρχική φάση της εκπόνησής της. Ευχαριστώ θερµά τον κ. Ιωάννη Ευστρατίου, ιευθυντή του Παθολογοανατοµικού Τµήµατος του Γενικού Νοσοκοµείου Θεσσαλονίκης «Παπαγεωργίου» που δέχθηκε να πραγµατοποιηθούν στα εργαστήρια του οι ιστολογικοί έλεγχοι των παρασκευασµάτων και την κ. Ελισσάβετ Παζαρλή, Παθολογοανατόµο, Επιµελήτρια Β του Γενικού Νοσοκοµείου Θεσσαλονίκης «Παπαγεωργίου», για την αµέριστη βοήθειά της στην ιστολογική µελέτη, τόσο της πειραµατικής όσο και της κλινικής εργασίας. Επίσης, θα ήθελα να ευχαριστήσω τον πρώην ιευθυντή του Αιµατολογικού Τµήµατος του Γενικού Νοσοκοµείου Θεσσαλονίκης «Παπαγεωργίου» κ. Ιωάννη Κοραντζή, που δέχθηκε να πραγµατοποιηθούν στο τµήµα του οι απαιτούµενες για τη µελέτη αυτή αιµατολογικές εξετάσεις. Ευχαριστώ ακόµη όλο το προσωπικό του Παθολογοανατοµικού και του Αιµατολογικού & Μικροβιολογικού Εργαστηρίου του Γενικού Νοσοκοµείου «Παπαγεωργίου», για τη σηµαντική συµβολή του στη διενέργεια των εργαστηριακών εξετάσεων, απαραίτητων για την ολοκλήρωση της κλινικής και της πειραµατικής µελέτης της διατριβής αυτής. Ευχαριστώ θερµά τους συναδέλφους µου κ.κ ρ. Αντώνιο Αντωνίου, Επιµελητή Β Ε.Σ.Υ. της Κλινικής Πλαστκής Χειρουργικής Α.Π.Θ. και Σταµάτη Σαπουντζή, ειδικευόµενο Πλαστικής Χειρουργικής και υποψήφιο διδάκτορα Α.Π.Θ., για την έµπρακτη βοήθειά τους στην εκπόνηση των πειραµάτων, που ήταν ιδιαίτερα πολύτιµη. Επίσης, ευχαριστώ τον κ. ηµήτριο ιονυσίου, Λέκτορα Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. για την συνεχή επιστηµονική του βοήθεια και την Επίκουρη Καθηγήτρια Κτηνιατρικής Α.Π.Θ. κ. Μαρία Καραγιαννοπούλου για τη συµβολή της στον έλεγχο των πειραµατοζώων. Ευχαριστώ τον κ. Κωνσταντίνο Βαλσαµίδη, ειδικευόµενο ιατρό Ωτορινολαρυγγολογίας, ο οποίος µε βοήθησε στη στατιστική µελέτη της παρούσας εργασίας, καθώς επίσης και το φιλόλογο κ. Ανδρέα Γαλανό που επιµελήθηκε την τελική µορφή του κειµένου. Τέλος, ευχαριστώ θερµά τους επιστηµονικά υπευθύνους της εταιρείας «Νοσοκοµειακή Γραµµή», οι οποίοι ευγενικά µας προµήθευσαν τον απαραίτητο 8

11 εξοπλισµό για την παρασκευή του αυτόλογου συµπυκνώµατος αιµοπεταλίων προκειµένου να εκπονηθεί η διδακτορική αυτή διατριβή. 9

12

13 ΕΙΣΑΓΩΓΗ 11

14

15 Α. ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΕΡΜΑΤΟΣ I. Στιβάδες του δέρµατος Το δέρµα αποτελείται από δύο στιβάδες: την επιδερµίδα που βρίσκεται επιφανειακά και το χόριο που βρίσκεται εν τω βάθει. Η επιδερµίδα προέρχεται εµβρυολογικά από το επιπολής εξώδερµα και αποικίζεται από χρωµοφόρα κύτταρα (µελανινοκύτταρα) της νευρικής ακρολοφίας, ανοσοποιητικά κύτταρα τύπου Langerhans και κύτταρα του Merkel που προέρχονται επίσης από τη νευρική ακρολοφία. Το χόριο προέρχεται κυρίως από το µεσόδερµα και περιέχει κολλαγόνο, ελαστικές ίνες, αιµοφόρα αγγεία, αισθητικές νευρικές ίνες και ινοβλάστες 1. Η ιστολογική διαστρωµάτωση του δέρµατος είναι παρούσα στη γέννηση, αλλά το δέρµα ως ένα δυναµικό όργανο υφίσταται συνεχείς αλλαγές κατά τη διάρκεια της ζωής καθώς οι εξωτερικές του στιβάδες αποπίπτουν και αντικαθίστανται από την αναγέννηση των εσωτερικών στιβάδων. Το πάχος του δέρµατος διαφέρει ανάλογα µε την ανατοµική θέση, το φύλο και την ηλικία. Η διαφορά αυτή αφορά κυρίως διαφορά στο πάχος του χορίου, καθώς το πάχος της επιδερµίδας είναι σχετικά σταθερό κατά τη διάρκεια της ζωής και ποικίλλει λιγότερο από µία ανατοµική περιοχή σε άλλη. Το παχύτερο δέρµα βρίσκεται στις παλάµες και τα πέλµατα των ποδιών (1,5mm), ενώ το λεπτότερο δέρµα βρίσκεται στα βλέφαρα και στην οπισθοωτιαία χώρα (0,05mm). Το δέρµα των ανδρών είναι χαρακτηριστικά παχύτερο από το γυναικείο σε όλες τις ανατοµικές θέσεις. Τα παιδιά έχουν σχετικά λεπτό δέρµα, το οποίο σταδιακά παχύνεται µέχρι την τέταρτη ή την πέµπτη δεκαετία της ζωής, οπότε και αρχίζει η σταδιακή εκφύλιση και λέπτυνσή του. Η διαδικασία της λέπτυνσης αφορά κατά κύριο λόγο το χόριο, όπου εκδηλώνεται απώλεια ελαστικών ινών, δερµατικών εξαρτηµάτων και θεµέλιας ουσίας 2. Η επιδερµίδα αποτελείται κυρίως από κερατινοκύτταρα που βρίσκονται σε διαδοχικά στάδια διαφοροποίησης από το βαθύτερο προς το επιφανειακότερο στρώµα. Ανάλογα µε την περιοχή του σώµατος, διακρίνονται στην επιδερµίδα 4 ή 5 στιβάδες: η βασική, η ακανθωτή, η κοκκιώδης, η διαυγής και η κερατίνη στιβάδα. 13

16 Η βασική στιβάδα (stratum basale) αποτελείται από µια σειρά κυλινδρικών ή κυβοειδών κυττάρων που στηρίζονται στη βασική µεµβράνη, η οποία αποτελεί και το όριο της χοριο-επιδερµιδικής συµβολής. Η βασική στιβάδα, η οποία περιέχει αρχέγονα κύτταρα, χαρακτηρίζεται από έντονη µιτωτική δραστηριότητα και είναι υπεύθυνη, µαζί µε την αρχική µοίρα της επόµενης στιβάδας, για τη συνεχή ανανέωση των επιδερµιδικών κυττάρων. Η επιδερµίδα του ανθρώπου ανανεώνεται κάθε ηµέρες, ανάλογα µε την περιοχή του σώµατος, την ηλικία και άλλους παράγοντες. Η ακανθωτή στιβάδα (stratum spinosum) αποτελείται από κυβοειδή ή ελαφρώς πεπλατυσµένα κύτταρα µε τον πυρήνα στο κέντρο και κυτταρόπλασµα, του οποίου οι αποφυάδες είναι γεµάτες µε δεσµίδες νηµατίων κερατίνης. Οι δεσµίδες αυτές, που ονοµάζονται τονοϊνίδια, παίζουν πολύ σηµαντικό ρόλο στη διατήρηση της συνοχής µεταξύ των κυττάρων και στην αντίσταση απέναντι σε δυνάµεις τριβής. Για το λόγο αυτό η επιδερµίδα σε περιοχές που υπόκεινται σε συνεχή τριβή (π.χ. πέλµατα) έχει παχύτερη ακανθωτή στιβάδα. Η ακανθωτή µαζί µε τη βασική στιβάδα αποτελούν τη µαλπιγγιανή στιβάδα. Μόνο η µαλπιγγιανή στιβάδα είναι αυτή που παράγει αρχέγονα επιδερµιδικά κύτταρα. Ενδεχόµενη καταστροφή της έχει ως αποτέλεσµα τη δηµιουργία δερµατικού κενού. Η κοκκιώδης στιβάδα (stratum granulosum) αποτελείται από 3-5 σειρές πεπλατυσµένων πολυγωνικών κυττάρων που το κυτταρόπλασµά τους είναι γεµάτο από κοκκία. Τα κοκκία αυτά είτε περιέχουν φωσφορυλιωµένες πρωτεΐνες και δεν περιβάλλονται από µεµβράνη (κοκκία κερατοϋαλίνης), είτε περιέχουν λιπίδια και περιβάλλονται από µεµβράνη (πεταλιώδη κοκκία). Τα πεταλιώδη κοκκία συντήκονται µε τις κυτταρικές µεµβράνες και απελευθερώνουν τα λιπίδια που περιέχουν, ανάµεσα στα κύτταρα της ακανθωτής στιβάδας. Τα λιπίδια αυτά λειτουργούν ως κυτταρική "κόλλα", εµποδίζοντας το διασκορπισµό των επιφανειακών κυττάρων της επιδερµίδας και καθιστούν το δέρµα αδιαπέραστο από ξένες ουσίες. Η διαυγής στιβάδα (stratum lucidum), η οποία φαίνεται καλύτερα στο παχύ δέρµα, είναι µια διάφανη, λεπτή στιβάδα από εξαιρετικά πεπλατυσµένα κύτταρα. Τα οργανίδια και οι πυρήνες των κυττάρων της δεν είναι σαφή και το κυτταρόπλασµα αποτελείται κυρίως από συσσωρευµένα νηµάτια κερατίνης. 14

17 Η κερατίνη στιβάδα (stratum corneum) αποτελείται από στιβάδες πεπλατυσµένων, απύρηνων κυττάρων, το κυτταρόπλασµα των οποίων είναι γεµάτο από µια σκληρή πρωτεΐνη, την κερατίνη. Όταν ολοκληρωθεί η διαδικασία που αποκαλείται κερατινοποίηση, τα κύτταρα της στιβάδας αυτής αποτελούνται µόνο από ινώδεις ή άµορφες πρωτεΐνες και παχιά κυτταρική µεµβράνη. Τότε χαρακτηρίζονται ως κερατινοκύτταρα. Ο χρόνος διαφοροποίησης ενός κερατινοκυττάρου από τη στιγµή που θα γεννηθεί στη βασική στιβάδα µέχρι να αποπέσει είναι περίπου 28 µέρες. Η κερατίνη στιβάδα αποτελεί ένα σηµαντικό προστατευτικό φραγµό του οργανισµού από το εξωτερικό περιβάλλον και αποτρέπει την αφυδάτωση του δέρµατος. Η επιδερµίδα δεν έχει δική της αγγείωση, αλλά βασίζεται στη διάχυση θρεπτικών συστατικών από τα αγγειακά δίκτυα του χορίου. Στην επιδερµίδα σε πολύ µικρότερο αριθµό ανευρίσκονται ακόµα και άλλα τρία είδη κυττάρων: τα µελανινοκύτταρα, τα κύτταρα Langerhans και τα κύτταρα Merkel. Τα µελανινοκύτταρα εντοπίζονται στη βασική στιβάδα της επιδερµίδας και είναι αυτά που ευθύνονται για τον καθορισµό του χρώµατος του δέρµατος. Είναι εξειδικευµένα κύτταρα κα βρίσκονται ανάµεσα στα κύτταρα της βασικής στιβάδας και τα τριχοθυλάκια. Προέρχονται από κύτταρα της νευρικής ακρολοφίας, κάτι που εξηγεί τόσο το σχήµα, όσο και την ιδιαίτερη λειτουργία τους. Έχουν στρογγυλά κυτταρικά σώµατα, από όπου ξεκινούν µακριές, ακανόνιστες αποφυάδες (όπως και στα νευρικά κύτταρα). Παράγουν την ευµελανίνη, µια έντονα καστανόχρωµη χρωστική, στην οποία οφείλεται το σκούρο χρώµα του δέρµατος και των τριχών (εκκριτική λειτουργία, όπως και τα νευρικά κύτταρα). Η χρωστική που βρίσκεται στις κόκκινες τρίχες αποκαλείται φαιοµελανίνη. Οι αποφυάδες των µελανινοκυττάρων διακλαδίζονται µέσα στην επιδερµίδα προχωρώντας ανάµεσα στη βασική και την ακανθωτή στιβάδα, και καταλήγουν σε εγκολπώσεις των κυττάρων των δύο αυτών στιβάδων (όπως αντίστοιχα καταλήγει ο νευράξονας των νευρικών κυττάρων στη νευροµυϊκή σύναψη). Τα κύτταρα του Langerhans έχουν σχήµα αστεροειδές και απαντώνται κυρίως στην ακανθωτή στιβάδα. Παράγονται στο µυελό των οστών και µεταφέρονται στο δέρµα µε την κυκλοφορία του αίµατος. Η λειτουργία τους είναι η αντιγονική παρουσίαση (δέσµευση, επεξεργασία και παρουσίαση στα Τ- 15

18 λεµφοκύτταρα αντιγόνων). Είναι δηλαδή κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήµατος. Τα κύτταρα του Merkel εντοπίζονται κυρίως στο παχύ δέρµα (στις παλάµες και τα πέλµατα) πάνω στη βασική στιβάδα και περιέχουν κοκκία. Στη βάση τους υπάρχουν ελεύθερες νευρικές απολήξεις, που σχηµατίζουν ένα διατεταµένο τελικό δίσκο. Τα κύτταρα αυτά χρησιµεύουν ως υποδοχείς µηχανικών ερεθισµάτων. Το χόριο είναι ο συνδετικός ιστός που υποστηρίζει την επιδερµίδα και τη συνδέει µε το υποδόριο λίπος. Το πάχος του ποικίλλει, φτάνοντας το µέγιστο πάχος των 4 mm στη ράχη. Παρουσιάζει δύο τµήµατα: το επιπολής ή θηλώδες χόριο, που βρίσκεται επιφανειακά σε επαφή µε την επιδερµίδα, και το δικτυωτό χόριο, που βρίσκεται εν των βάθει, είναι παχύτερο και µεταπίπτει στην υποδερµίδα. Η επιφάνεια του χορίου είναι ανώµαλη και εµφανίζει πολλές προσεκβολές (θηλές του χορίου), οι οποίες αντιστοιχούν σε ανάλογες καταδύσεις της επιδερµίδας. Οι θηλές του χορίου είναι περισσότερες σε δέρµα που δέχεται συχνότερα πίεση 3. Μεταξύ της βασικής στιβάδας της επιδερµίδας και της θηλώδους στιβάδας του χορίου βρίσκεται ο βασικός υµένας, που ακολουθεί την πορεία των δακτυλοειδών προσεκβολών µεταξύ των δυο στιβάδων. Κάτω από αυτόν βρίσκεται ένα δίκτυο δικτυωτών ινών, ο δικτυωτός υµένας. Αυτή η σύνθετη δοµή ονοµάζεται βασική µεµβράνη. Η θηλώδης στιβάδα του χορίου αποτελείται από χαλαρό συνδετικό ιστό, κύτταρα του συνδετικού ιστού και του ανοσοποιητικού συστήµατος. Από τη θηλώδη στιβάδα ειδικά κολλαγόνα ινίδια εισδύουν στο βασικό υµένα και εκτείνονται µέσα στο χόριο. Συνδέουν την επιδερµίδα µε το χόριο και αποκαλούνται ινίδια πρόσδεσης. Η δικτυωτή στιβάδα είναι παχύτερη και αποτελείται από ακανόνιστο πυκνό συνδετικό ιστό, κυρίως κολλαγόνο τύπου I. Περιέχει περισσότερες ίνες και λιγότερα κύτταρα από τη θηλώδη στιβάδα. Το χόριο περιέχει το δίκτυο των ελαστικών ινών, υπεύθυνο για την ελαστικότητα του δέρµατος, το δίκτυο των αιµοφόρων και λεµφικών αγγγείων, τα 16

19 εξαρτήµατα του δέρµατος (τριχοθυλάκια, ιδρωτοποιοί και σµηγµατογόνοι αδένες) και το δίκτυο των νευρικών απολήξεων του δέρµατος. Το στρώµα του υποδόριου ιστού ή υποδερµίδα αποτελείται από χαλαρό συνδετικό ιστό που συνδέει χαλαρά το δέρµα µε τα υποκείµενα όργανα και επιτρέπει τη διολίσθηση του δέρµατος πάνω σε αυτά. ιασχίζεται από προσεκβολές του χορίου, τις ινώδεις δεσµίδες. Οι ινώδεις δεσµίδες διαχωρίζουν τον υποδόριο ιστό στα λιπώδη λοβία. Ο υποδόριος ιστός περιέχει λιποκύτταρα, που ποικίλλουν σε αριθµό, ανάλογα µε την περιοχή του σώµατος, και σε µέγεθος, ανάλογα µε τη διατροφική κατάσταση του ατόµου (π.χ. παχύσαρκος ή αδύνατος). Η επιφάνεια του δέρµατος εµφανίζει µακροσκοπικά ορατές αυλακώσεις που είναι ιδιαίτερα εµφανείς πάνω από µικρές και µεγάλες αρθρώσεις. Η δυναµική σύσπαση του δέρµατος εξαιτίας των υποκείµενων µυών προκαλεί ρυτιδώσεις που εµφανίζονται κάθετα προς τον άξονα µυϊκής σύσπασης. Οι γραµµές ελάχιστης δερµατικής τάσης (relaxed skin tension lines RSTL), ωστόσο σχηµατίζονται κατά τη χάλαση των µυών και ακολουθούν διαφορετικό προσανατολισµό από τις δυναµικές ρυτίδες 4. Τέλος, αν εξετασθεί το δέρµα σε µικρή οπτική µεγέθυνση, παρατηρούνται επιφανειακές διασταυρούµενες γραµµώσεις, οι λεγόµενες δερµατικές ακρολοφίες (rete ridges). Οι δερµατικές ακρολοφίες σχηµατίζονται από προβάλλουσες θηλές του χορίου. Οι δερµατικές ακρολοφίες των ραγών των ακροδακτύλων είναι χαρακτηριστικές για κάθε άνθρωπο και διαφέρουν ακόµα και σε µονοωογενείς διδύµους. Η εκβολή των ιδρωτοποιών αδένων συνήθως εντοπίζεται στην κορυφή των δερµατικών ακρολοφιών II. Αγγείωση του δέρµατος Στο δέρµα υπάρχουν τόσο αιµοφόρα, όσο και λεµφοφόρα αγγεία, τα οποία χρησιµεύουν στην αιµάτωση και τη θερµορρύθµιση του δέρµατος. Τα αγγεία εντοπίζονται στο χόριο, ενώ η επιδερµίδα στερείται αγγείων. Το αρτηριακό πλέγµα του δέρµατος διατάσσεται σε δυο κύρια οριζόντια δίκτυα, το εν τω βάθει ή υποχοριοειδές πλέγµα, και το επιπολής ή υποθηλώδες πλέγµα. Το υποχοριοειδές πλέγµα βρίσκεται µεταξύ του χορίου και του 17

20 υποδορίου ιστού. Από το πλέγµα αυτό ξεκινούν κλάδοι για το υποδόριο λίπος και ανιόντα αρτηρίδια για το χόριο. Το υποθηλώδες πλέγµα βρίσκεται µεταξύ θηλώδους και δικτυωτής στιβάδας του χορίου. Χορηγεί τριχοειδείς αγκύλες υπό ορθή γωνία µέσα στις θηλές του χορίου. Επίσης, άλλα αρτηρίδια αποσχίζονται από το υποθηλώδες πλέγµα και δηµιουργούν τριχοειδείς αγκύλες που αιµατώνουν τους αδένες και τους θυλάκους των τριχών. Κάθε τριχοειδής αγκύλη αποτελείται από ένα ανιόν αρτηριακό σκέλος και ένα κατιόν φλεβικό σκέλος. Από το αίµα των τριχοειδών αγκυλών τρέφεται µέσω της βασικής µεµβράνης και η επιδερµίδα 6-8. Οι φλέβες διατάσσονται σε δύο πλέγµατα, το υποθηλώδες και το υποχοριοειδές. Τα πλέγµατα αυτά πορεύονται παράλληλα µε τα δίκτυα των αρτηριών. Σε αρκετές περιοχές του σώµατος (παλάµες, πέλµατα, ράγες των δακτύλων, κοίτη του όνυχα, γλουτοί, µέση µοίρα προσώπου) υπάρχουν ειδικά αγγεία, οι αρτηριοφλεβικές αναστοµώσεις (choke vessels), που συνδέουν απευθείας τα αρτηρίδια µε τα φλεβίδια ώστε, όταν αυτές λειτουργούν, να παρακάµπτεται η κυκλοφορία των τριχοειδών αγκυλών. Οι αναστοµώσεις αυτές έχουν µεγάλη σηµασία για τη θερµορρύθµιση, δεδοµένου ότι ρυθµίζουν την αποβαλλόµενη θερµότητα από το δέρµα έτσι ώστε να διατηρείται σταθερή η εσωτερική θερµοκρασία του σώµατος. Τα λεµφαγγεία ξεκινούν από τις θηλές του χορίου ως λεµφοφόρα τριχοειδή µε τυφλό και ανευρυσµένο άκρο. Σχηµατίζουν στη θηλώδη στιβάδα του χορίου το υποθηλώδες λεµφικό δίκτυο µε ευρύτερα αγγεία, τα λεµφαγγεία, που γίνονται ακόµη µεγαλύτερα καθώς ακολουθούν την πορεία των αιµοφόρων αγγείων. III. Νεύρωση του δέρµατος Η νεύρωση του δέρµατος, η οποία προέρχεται τόσο από το ζωικό, όσο και από το αυτόνοµο (φυτικό) νευρικό σύστηµα, διαθέτει ένα πλούσιο δίκτυο από νευρικούς σχηµατισµούς και από ελεύθερες νευρικές απολήξεις. Στο αυτόνοµο νευρικό σύστηµα ανήκουν οι κλάδοι που διανέµονται στους αδένες, τα αγγεία και τους ορθωτήρες µυς των τριχών. Στο ζωικό νευρικό σύστηµα ανήκουν οι κλάδοι που προέρχονται από τα αισθητικά νεύρα και 18

21 εξυπηρετούν κυρίως τη λειτουργία του δέρµατος ως αισθητηρίου οργάνου. Τα δερµατικά νεύρα ακολουθούν την πορεία των αγγείων του δέρµατος. Η δερµατική περιοχή που δέχεται αισθητική νεύρωση από ένα νωτιαίο αισθητικό νεύρο ονοµάζεται δερµοτόµιο. Γειτονικά δερµοτόµια εµφανίζουν συνήθως αλληλοεπικάλυψη σε σηµαντικό βαθµό, γεγονός που έχει ιδιαίτερη σηµασία στη διεξαγωγή των νευρικών αποκλεισµών στα πλαίσια περιοχικής αναισθησίας 8. Οι νευρικοί κλάδοι του δέρµατος παραλαµβάνουν διεγέρσεις από ειδικά υποδεκτικά όργανα που βρίσκονται σε όλες τις στιβάδες του δέρµατος ως εξής: Στην επιδερµίδα εντοπίζονται (α) ελεύθερες νευρικές απολήξεις που παραλαµβάνουν διεγέρσεις σχετικές µε τον πόνο, εισχωρούν στη βασική στιβάδα και καταλήγουν στη µαλπιγγιανή στιβάδα, και (β) απτικοί δίσκοι (κύτταρα Merkel), που εξυπηρετούν την αφή και εντοπίζονται στη βασική στιβάδα. Στο χόριο ανευρίσκονται (α) ελεύθερες νευρικές απολήξεις που εξυπηρετούν τον πόνο και βρίσκονται κυρίως στη θηλώδη στιβάδα, (β) απτικά σωµάτια (σωµάτια Meissner) που εξυπηρετούν την αίσθηση της λεπτής αφής και εντοπίζονται στις θηλές του άτριχου δέρµατος, (γ) τελικές κορύνες (κορύνες του Krause) που εντοπίζονται στη θηλώδη στιβάδα του χορίου, ιδιαίτερα στα χείλη και τη γλώσσα και εξυπηρετούν την αίσθηση του ψύχους, (δ) γεννητικά νευροσωµάτια, παρόµοια µε τις κορύνες του Krause αλλά πιο ογκώδη, που παραλαµβάνουν διεγέρσεις σχετικές µε την αίσθηση της ηδονής και εντοπίζονται στα γεννητικά όργανα, (ε) σωµάτια Ruffini, που εντοπίζονται στο χόριο και στον υποδόριο ιστό των δακτύλων και εξυπηρετούν την αίσθηση της θερµότητας, και (στ) περιτρίχιες απολήξεις, που εξαπλώνονται κυρίως γύρω από τον ινώδη θύλακο της τρίχας και εξυπηρετούν την αίσθηση της πίεσης. Στον υποδόριο ιστό ανευρίσκονται (α) πεταλιώδη σωµάτια των Vater- Paccini, που εντοπίζονται κυρίως στο άτριχο δέρµα και γύρω από τη γεννητική περιοχή, διαθέτουν εµµύελες νευρικές ίνες, εξυπηρετούν την αίσθηση της ισχυρής πίεσης και είναι ευαίσθητα στις δονήσεις, (β) σωµάτια Golgi- Mazzoni, που εντοπίζονται στο δέρµα του περινέου, των δακτύλων και των επιπεφυκότων και εξυπηρετούν την αίσθηση των ελαφρών πιέσεων, και (γ) σωµάτια Ruffini, που εξυπηρετούν την αίσθηση του θερµού. 19

22 IV. Τα εξαρτήµατα του δέρµατος Στα εξαρτήµατα του δέρµατος περιλαµβάνονται οι αδένες του δέρµατος (ιδρωτοποιοί & σµηγµατογόνοι), οι τρίχες και οι όνυχες. Οι σµηγµατογόνοι αδένες είναι κυψελοειδείς αδένες. Αποτελούνται από το αδενικό σώµα και τον εκφορητικό πόρο. Ο πόρος είναι βραχύς και ευρύς και συνήθως καταλήγει στην άνω µοίρα ενός τριχοθυλακίου. Σε ορισµένες περιοχές, όπως είναι τα χείλη, η βάλανος του πέους και της κλειτορίδας, οι αδένες αυτοί εκβάλλουν κατευθείαν στην επιφάνεια της επιδερµίδας 9,10. Οι σµηγµατογόνοι αδένες αποτελούνται από µια στιβάδα αδιαφοροποίητων επιθηλιακών κυττάρων που επικάθονται πάνω στο βασικό υµένα. Τα κύτταρα αυτά πολλαπλασιάζονται γεµίζοντας τις αδενοκυψέλες και διαφοροποιούνται, µε τους πυρήνες τους να συρρικνώνονται και το κυτταροπλασµά τους να γεµίζει µε σταγονίδια λίπους. Στο τέλος τα κύτταρα αυτά διαρρηγνύονται και προϊόν της διεργασίας αυτής αποτελεί σµήγµα, δηλαδή το έκκριµα των σµηγµατογόνων αδένων. Το σµήγµα κινείται βαθµιαία προς την επιφάνεια του δέρµατος. Περιέχει τριγλυκερίδια, χοληστερόλη και εστέρες χοληστερόλης. Το σµήγµα έχει ασθενείς αντιβακτηριακές και αντιµυκητιασικές ιδιότητες και λιπαίνει το δέρµα. Οι ιδρωτοποιοί αδένες υπάρχουν σε όλη την επιφάνεια του δέρµατος, εκτός από το δέρµα των οφρύων, την έσω επιφάνεια του πτερυγίου του ωτός, το έσω πέταλο της ακροποσθίας και τα µικρά χείλη του αιδοίου. Ο αριθµός τους κυµαίνεται µεταξύ 2 και 4 εκατοµµυρίων. Οι περισσότεροι εντοπίζονται στα πέλµατα, τις παλάµες, το πρόσωπο και τη µασχάλη. Οι αδένες του Moll στις παρυφές των βλεφαρίδων και οι κυψελιδοποιοί αδένες του έξω ωτός είναι τροποποιηµένοι ιδρωτοποιοί αδένες. Οι ιδρωτοποιοί είναι σωληνοειδείς εσπειραµένοι αδένες και διακρίνονται σε δύο τύπους: τους εκκριτικούς (µεροκρινείς) και τους απεκκριτικούς (αποκρινείς). Οι µεροκρινείς ιδρωτοποιοί αδένες είναι απλοί εσπειραµένοι σωληνοειδείς αδένες, των οποίων οι πόροι εκβάλλουν στην επιφάνεια του δέρµατος. Αποτελούνται από την εκκριτική µοίρα και τον εκφορητικό πόρο. Η εκκριτική µοίρα του αδένα βρίσκεται µέσα στο χόριο και περιβάλλεται από µυοεπιθηλιακά κύτταρα. Η συστολή αυτών των κυττάρων εξωθεί το έκκριµα. Οι µεροκρινείς αδένες δέχονται χολινεργικές νευρικές ίνες. Το έκκριµα των µεροκρινών αδένων είναι υπερδιήθηµα του πλάσµατος και παράγεται από ένα δίκτυο τριχοειδών που 20

23 περιβάλλουν την εκκριτική µοίρα κάθε αδένα. εν είναι παχύρρευστο και δεν έχει οσµή. Αποτελείται κυρίως από νερό, χλωριούχο νάτριο, ουρία, αµινοξέα, γαλακτικό και ουρικό οξύ. Το περιεχόµενό του σε νάτριο είναι σηµαντικά χαµηλότερο από εκείνο του πλάσµατος. Τα κύτταρα των εκφορητικών πόρων επαναρροφούν νάτριο. Οι αποκρινείς ιδρωτοποιοί αδένες απαντώνται στις µασχάλες, τη θηλαία άλω του µαστού και την περιπρωκτική περιοχή. Είναι σωληνοειδείς αδένες µε αναστοµώσεις και µεγαλύτεροι από τους αποκρινείς ιδρωτοποιούς αδένες. Επεκτείνονται τόσο στο χόριο, όσο και στον υποδόριο ιστό και οι πόροι τους εκβάλλουν στα τριχοθυλάκια. Το έκκριµά τους είναι µικρότερης ποσότητας σε σχέση µε αυτό των µεροκρινών αδένων, παχύρρευστο, λιγότερο όξινο και έχει ιδιαίτερη οσµή. Νευρώνονται µε αδρενεργικές νευρικές απολήξεις, αναπτύσσονται και λειτουργούν κατά την εφηβεία, γιατί εξαρτώνται από την κυκλοφορία των γεννητικών ορµονών. 21

24 Β. ΒΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΕΠΟΥΛΩΣΗΣ Ι. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΤΗΣ ΕΠΟΥΛΩΣΗΣ Η φυσιολογική επούλωση επιτελείται µέσω ενός συνδυασµού διεργασιών αναγέννησης και ανακατασκευής των ιστών, προκειµένου ο νέος ιστός να προσοµοιάζει σε αυτόν που πρόκειται να αντικαταστήσει. Οι µηχανισµοί που συµµετέχουν στην επουλωτική διαδικασία είναι αυτοί της επιθηλιοποίησης, της ρίκνωσης και της σύνθεσης θεµέλιας ουσίας. Η θεραπευτική αντιµετώπιση ενός τραύµατος θα καθορίσει τον τύπο της επούλωσης που θα ακολουθήσει. Οι τύποι της επούλωσης διακρίνονται σε τρεις κατηγορίες: 1. Επούλωση κατά πρώτο σκοπό Σε αυτόν τον τύπο επούλωσης, τα χείλη του τραύµατος συµπλησιάζονται µε ράµµατα ή άλλο µηχανικό τρόπο, σε µικρό σχετικά χρονικό διάστηµα από τη δηµιουργία της βλάβης. Η επούλωση ολοκληρώνεται καταλείποντας συνήθως περιορισµένη και αποδεκτή ουλή. 2. Επούλωση κατά δεύτερο σκοπό Στην προκειµένη περίπτωση δεν επεµβαίνουν χειρουργικές µέθοδοι συµπλησίασης των χειλέων του τραύµατος. Το τραύµα παραµένει ανοικτό για να επουλωθεί µέσω των µηχανισµών της ρίκνωσης και της επιθηλιοποίησης. Μετά την ολοκλήρωση της επούλωσης καταλείπεται συνήθως δύσµορφη ουλή. 3. Επούλωση κατά τρίτο σκοπό Αρχικά, το τραύµα παραµένει ανοικτό λόγω επιµόλυνσης ή ύπαρξης νεκρωµάτων και, στη συνέχεια, έπειτα από άλλοτε άλλο χρονικό διάστηµα, οπότε και έχει ολοκληρωθεί ο καθαρισµός του, συρράπτεται άµεσα. Σε αυτήν την περίπτωση καταλείπεται καλύτερη ουλή από αυτήν που προκύπτει από την επούλωση κατά δεύτερο σκοπό αλλά χειρότερη από αυτήν που καταλείπει η σύγκλειση κατά πρώτο σκοπό. 22

25 ΙΙ. ΦΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΕΠΟΥΛΩΣΗΣ Η διεργασία της επούλωσης είναι πολυσύνθετη διαδικασία, η οποία αρχίζει αρχίζει από τη χρονική στιγµή της εµφάνισης του τραύµατος και συνεχίζεται για µήνες ή ακόµη και χρόνια 20,34,78,107. Ανάλογα µε τη σειρά µε την οποία λαµβάνουν χώρα, διακρίνονται οι παρακάτω φάσεις της επούλωσης, οι οποίες µπορεί να επικαλύπτονται σε άλλοτε άλλο βαθµό. 1. Φάση αιµόστασης Αρχίζει αµέσως µετά τον τραυµατισµό, µε αγγειοσύσπαση των τραυµατισµένων αγγείων και συσσώρευση των αιµοπεταλίων, οπότε και σχηµατίζεται ο λεγόµενος αιµοπεταλιακός θρόµβος. Ο θρόµβος αυτός αποτελείται από συγκολληµένα αιµοπετάλια και προστατεύει προσωρινά τους εκτεθειµένους ιστούς. Τα αιµοπετάλια του θρόµβου βρίσκονται µέσα σε ένα δίκτυο διασταυρούµενων ινών του ινώδους που διαπλέκεται µε τη φιµπρονεκτίνη, τη βιτρονεκτίνη και τη θροµβοσπονδίνη. Ο θρόµβος που έχει σχηµατιστεί λειτουργεί ως µια αποθήκη αυξητικών παραγόντων και κυτοκινών που απελευθερώνονται από τα α-κοκκία των ενεργοποιηµένων πλέον αιµοπεταλίων, λειτουργώντας ως ένα προσωρινό υπόστρωµα για την κυτταρική µετανάστευση. Οι αυξητικοί παράγοντες και οι κυτοκίνες σηµατοδοτούν την έναρξη της επούλωσης. Αρχικά παρατηρείται µετανάστευση φλεγµονωδών κυττάρων στην περιοχή του τραύµατος, για να ακολουθήσει στη συνέχεια η αγγειογένεση ο σχηµατισµός του κοκκιώδους ιστού και η επιθηλιοποίηση. 2. Φάση φλεγµονής Στη φάση αυτή έχουµε τη µετανάστευση µεσεγχυµατικών κύτταρων από τους παρακείµενους ιστούς, η οποία ρυθµίζεται από την παρουσία και έκκριση διάφορων κυτοκινών. Η διάρκεια της φάσης αυτής είναι περίπου 2-3 ηµέρες. Τα ουδετερόφιλα αρχικά αποµακρύνουν τα ξένα σώµατα, νεκροβιωτικούς ιστούς και µικροοργανισµούς. Είναι σηµαντικό να σηµειωθεί ότι τα ουδετερόφιλα αποµακρύνουν τα µικροβιακά υπολείµµατα µε την απελευθέρωση ενζύµων. Επίσης τα ουδετερόφιλα λειτουργούν ως µια πηγή µεταφλεγµονωδών κυτοκινών, που ενεργοποιούν την έλευση των ινοβλαστών και των κερατινοκυττάρων. Η διήθηση του τραύµατος από τα ουδετερόφιλα διακόπτεται µετά από λίγες µέρες 23

26 και σταδιακά αυτά φαγοκυτταρώνονται από τα µακροφάγα και τους ινοβλάστες. Σταδιακά µονοκύτταρα µεταφέρονται από το αίµα στο τραύµα και ενεργοποιούνται σε µακροφάγα. Τα µακροφάγα συνεχίζουν το ρόλο τους µε την φαγοκυττάρωση µικροβιακών και κυτταρικών υπολειµµάτων, ενώ αυξητικοί παράγοντες και κυτοκίνες συνεχίζουν να εκκρίνονται τόσο από τα αιµοπετάλια, όσο και από τα µακροφάγα Αναπαραγωγική φάση (φάση πολλαπλασιασµού) Αρχίζει γύρω στην 3 η ηµέρα µετά τον τραυµατισµό και διαρκεί 2-3 εβδοµάδες. Μετά τον καθαρισµό του τραύµατος από τα ουδετερόφιλα, εµφανίζονται στην περιοχή του τραύµατος ινοβλάστες οι οποίοι παράγουν κολλαγόνο και θεµέλια ουσία. Οι ινοβλάστες προέρχονται από τις όχθες του τραύµατος και αποτελούν πρώιµες µορφές ινοκυττάρων. Παράλληλα αρχίζει και ο σχηµατισµός νεόπλαστων αγγείων, οπότε ο σχηµατιζόµενος κοκκιώδης ιστός αποτελείται από κολλαγόνο, θεµέλια ουσία και νεόπλαστα αγγεία Η µετανάστευση των ινοβλαστών είναι αποτέλεσµα χηµειοτακτικών ερεθισµάτων, τα οποία προέρχονται από ουσίες που παράγονται από τα αιµοπετάλια, τα φλεγµονώδη κύτταρα και τα µεσεγχυµατικά κύτταρα. Οι ινοβλάστες έχουν στην κυτταρική τους µεµβράνη υποδοχείς που µπορούν να προσκολλώνται µε ουσίες όπως η φιµπρονεκτίνη, η ινική και βιµπρονεκτίνη, οι οποίες ανευρίσκονται µέσα στο νεοσχηµατιζόµενο κοκκιώδη ιστό. Ο ένας από τους πόλους του ινοβλάστη είναι προσκολληµένος, ενώ ο άλλος είναι ελεύθερος. Μόλις ο ελεύθερος πόλος συνδεθεί και προσκολληθεί µε τον κατάλληλο υποδοχέα, τότε αποκολλάται ο πρώτος και αρχίζει να αναζητά νέα θέση προσκόλλησης προς την κατεύθυνση του φλεγµονώδους ιστού του τραύµατος. Η κίνηση αυτή µέσα στο νεοσχηµατιζόµενο κοκκιώδη ιστό διευκολύνεται σηµαντικά από την παρουσία του υαλουρονικού οξέος, του PDF-b και άλλων αυξητικών παραγόντων και κυτοκινών. Οι ινοβλάστες οι οποίοι τελικά καταλήγουν µέσα στην περιοχή του τραύµατος, αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται και να αυξάνονται σε αριθµό. Παράγοντες που προάγουν τον πολλαπλασιασµό των ινοβλάστων είναι οι PDFb, TEN, IL-1 και EGG. Η ποσότητα του κοκκιώδους ιστού που σχηµατίζεται στη φάση αυτή είναι ανάλογη της ποσότητας του ουλώδους ιστού που υπάρχει µετά την επούλωση. 24

27 Το κολλαγόνο είναι το ανθεκτικότερο συστατικό του δέρµατος, η δε µηχανική αντοχή του δέρµατος οφείλεται κυρίως σε αυτό. Το χόριο αποτελείται σχεδόν αποκλειστικά από ίνες κολλαγόνου που διατάσσεται σε δεσµίδες στον εξωκυττάριο χώρο. Με τον σχηµατισµό του κοκκιώδους ιστού το τραύµα αποκτά µηχανική αντοχή, η οποία προοδευτικά αυξάνεται µε την παραγωγή περισσότερου κολλαγόνου και την σταδιακή ωρίµανσή του. Ο ρυθµός παραγωγής του κολλαγόνου αυξάνεται σε ταχύτητα και συνεχίζεται σε υψηλούς ρυθµούς για περίπου 2 µε 4 εβδοµάδες. Μετά το διάστηµα αυτό η παραγωγή του µειώνεται και σταδιακά εγκαθίσταται δυναµική ισορροπία µεταξύ της βιοσύνθεσής του και της αποδοµής του από την κολλαγενάση Το κολλαγόνο βρίσκεται στον εξωκυττάριο χώρο µέσα στη θεµέλια ουσία, η οποία επίσης φαίνεται ότι παράγεται από τους ινοβλάστες. Η θεµέλια ουσία κυριαρχεί στον εξωκυττάριο χώρο και αποτελείται από νερό, ηλεκτρολύτες, γλυκοπρωτεϊνες όπως η φιµπρονεκτίνη και από πρωτεογλυκάνες που είναι πλούσιες σε βλεννοπολυσακχαρίτες, όπως η χονδροϊτίνη και το υαλουρονικό οξύ. Ο ρόλος της θεµέλιας ουσίας δεν είναι πλήρως γνωστός αλλά φαίνεται ότι προάγει την ωρίµανση του κολλαγόνου Όσον αφορά στην επιθηλιοποίηση του τραύµατος τα κερατινοκύτταρα, τα οποία βρίσκονται στις όχθες του τραύµατος, φέρουν στην επιφάνεια τους ορισµένους υποδοχείς που παίζουν σηµαντικό ρόλο στη µετανάστευση των κερατινοκυττάρων και ονοµάζονται ιντεγκρίνες, οι οποίες συνδέονται µε τη βασική µεµβράνη. Οι ιντεγκρίνες είναι µια οικογένεια κυτταρικών υποδοχέων προσκόλλησης που αλληλεπιδρούν µε τη θεµέλια ουσία και µε διάφορα άλλα κύτταρα. Υπολογίζονται ότι υπάρχουν περίπου 20 διαφορετικού είδους ιντεγκρίνες 27,28. Κατά τη διαδικασία της µετανάστευσης, τα κερατινοκύτταρα λύουν τους ηµιδεσµικούς δεσµούς και αρχίζει η έκφραση των διάφορων ιντεγκρινών. Η κινητοποίηση και έκφραση των ιντεγκρινών διευκολύνει τη µετανάστευση κερατινοκυττάρων και ακολούθως, νέα κύτταρα από τη βασική στιβάδα αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται και να µεταναστεύουν, αποτελώντας µια επιπλέον πηγή µεταναστευτικών κύτταρων. Οι ακριβείς µηχανισµοί της επιθηλιοποίησης δεν είναι ακριβώς γνωστοί, όµως φαίνεται ότι παίζουν σηµαντικό ρόλο διάφοροι αυξητικοί παράγοντες που δρουν χηµειοτακτικά και ως µεσολαβητές, συµβάλλοντας στην επανεπιθηλιοποίηση των τραυµάτων (EGF, TGF-a, KGF, IL-a, και TNF-a)

28 O πολλαπλασιασµός των επιθηλιακών κύτταρων αρχίζει ώρες µετά τον τραυµατισµό, ενώ η µετανάστευση έχει ήδη αρχίσει. Με την αύξηση του πληθυσµού, περισσότερα κύτταρα προσφέρονται για την προώθηση της µονοστρωµατικής κυτταρικής στιβάδας. Η µετανάστευση και εξάπλωσή της γίνεται από διάφορες αφετηρίες στα χείλη του τραύµατος και µε κεντροµόλα κατεύθυνση. Μόλις όµως τα επικεφαλής κύτταρα συναντηθούν µε αλλά από την αντίθετη κατεύθυνση, τότε η προέλαση αναστέλλεται και αρχίζει η διαφοροποίηση των επιθηλιακών κύτταρων. Τα κύτταρα αποκτούν κυβοειδές σχήµα και αναπτύσσονται δεσµοσωµάτια που τα σταθεροποιούν µεταξύ τους και µε την νεοσχηµατιζόµενη βασική µεµβράνη. Ο πολλαπλασιασµός των κυττάρων οδηγεί τελικά στη δηµιουργία και των υπόλοιπων επιφανειακότερων στιβάδων της επιδερµίδας, µέχρι και την κερατίνη στιβάδα. Σε περιπτώσεις όπου η προελαύνουσα επιδερµίδα συναντά εσχάρα ή επίπαγο, η περαιτέρω προέλαση διευκολύνεται µε την παραγωγή ινολυτικών ένζυµων που προέρχονται από τα κύτταρα της κερατίνης στιβάδας. Ωστόσο η νέα επιδερµίδα δεν έχει όλες τις λειτουργικές ιδιότητες σε σύγκριση µε τη φυσιολογική. Υστερεί σε αριθµό κύτταρων της βασικής στιβάδας και είναι πιο ευάλωτη σε µηχανικά ερεθίσµατα. Η συνοχή της προς τους υποκείµενους ιστούς µειονεκτεί σηµαντικά λόγω του ότι δεν αποκαθίστανται οι θηλώδεις προεκβολές του ανώτερου χορίου, που στο φυσιολογικό δέρµα εξασφαλίζουν σταθερότητα Φάση αναδιαµόρφωσης ουλής Μετά την επιθηλιοποίηση και την πλήρη κάλυψη του τραύµατος, η νεοσχηµατισθείσα ουλή υφίσταται µεταβολές µέχρι να καταλήξει στην τελική της µορφή. Από κλινικής άποψης, κατά την περίοδο αυτή, η οποία διαρκεί πολλούς µήνες και αποτελεί το τελικό στάδιο της επουλωτικής εξεργασίας, συντελείται η αναδιαµόρφωση της ούλης, περνώντας από δύο διακριτές φάσεις: τη φάση της υπερτροφίας και αυτή της ωρίµανσης της ουλής. Τρεις περίπου εβδοµάδες µετά από τον τραυµατισµό η παραγωγή κολλαγόνου σταθεροποιείται σε χαµηλότερα επίπεδα µέσω ενός µηχανισµού αρνητικής αυτορύθµισης (negative feedback) στον οποίο συµµετέχουν η ιντερφερόνη-γ και το νεοσχηµατιζόµενο δίκτυο κολλαγόνου. Σηµαντική επίδραση 26

29 έχει ο παράγοντας TNF-a και πιθανόν ο TNF-b 40,41. Η ιντερφερόνη-γ φαίνεται ότι µειώνει όχι µόνο τα επίπεδα του κολλαγόνου αλλά και της φιµπρονεκτίνης. Στην περίοδο αυτή ο αριθµός των κυττάρων µειώνεται µε απόπτωση, η οποία είναι διεργασία κατακερµατισµού των κύτταρων και στη συνεχεία φαγοκυττάρωσης. Τα ενδοθηλιακά κύτταρα πρώτα υπόκεινται σε απόπτωση και ακολουθούν οι ινοβλάστες που εξαφανίζονται την 21 η µέρα. Στο σηµείο αυτό η δύναµη θραύσης του τραύµατος είναι µόνο 15% του φυσιολογικού δέρµατος, παρά το ότι το περιεχόµενο κολλαγόνο είναι στη µέγιστη δυνατή ποσότητα. Περίπου έξι εβδοµάδες µετά τον τραυµατισµό, η αντοχή της ουλής αυξάνει σε επίπεδα 80-90% του φυσιολογικού δέρµατος, για να σταθεροποιηθεί τελικά γύρω στο 80% µετά τους έξι µήνες. Στη φάση της αναδιαµόρφωσης της ουλής υπάρχει συνεχής παραγωγή και αποδοµή κολλαγόνου, αλλά το κολλαγόνο που συντίθεται είναι πυκνότερο και προσανατολίζεται ανάλογα µε τις γραµµές του δέρµατος. Η αποδοµή οφείλεται στις µεταλλοπρωτεινάσες, οι όποιες έχουν κολλαγονολυτική δράση. Τρεις από αυτές ήδη έχουν αποµονωθεί και είναι οι MMP-1, MMP-2 και ΜΜP-3, ενώ η καθεµία από αυτές αποδοµεί διαφορετικό τύπο κολλαγόνου. Η δράση τους ρυθµίζεται από διάφορα ένζυµα µεταξύ των οποίων είναι και η υαλουρονιδάση υπό την επίδραση και των αυξητικών παραγόντων 31-33,42,43. Στη διεργασία της αναδιαµόρφωσης, ο αριθµός των ενδοµοριακών και διαµοριακών διασταυρούµενων δεσµών µεταξύ των ινών του κολλαγόνου αυξάνεται σηµαντικά. Στην αυτήν την αύξηση οφείλεται η ενίσχυση της αντοχής εφελκυσµού και θραύσης. Στην ίδια περίοδο ωρίµανσης το κολλαγόνο τύπου ΙΙΙ µειώνεται και αντικαθίσταται από κολλαγόνο τύπου Ι και η ποσότητα των γλυκοζαµινογλυκανών ελαττώνεται. Οι αλλαγές αυτές είναι και κλινικά ορατές µε αποτέλεσµα τελικά η ουλή να γίνεται προοδευτικά λιγότερο ερυθρή, πιο µαλακή και να ελαττώνεται το πάχος της. Η όλη διαδικασία ωρίµανσης διαρκεί περίπου ένα χρόνο µετά τον τραυµατισµό

30

31 ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ 29

32

33 Α. ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΕΡΜΑΤΟΣ Γενικά Η πρώτη επιτυχής µεταµόσχευση δέρµατος ανακοινώθηκε το 1867 από τον Olier στη Γαλλία, ενώ τη µέθοδο τελειοποίησε ο Γερµανός Thiersch το Κατά τη δερµατική µεταµόσχευση, µεµβράνη δέρµατος, που περιλαµβάνει την επιδερµίδα και µέρος του πάχους του χορίου (µεταµόσχευση µερικού πάχους δέρµατος) ή και ολόκληρο το χόριο (µεταµόσχευση ολικού πάχους δέρµατος), αποτέµνεται τελείως από τη φυσική της θέση και µεταφέρεται σε άλλη, η οποία έχει χάσει τη δερµατική της κάλυψη. ιακρίνουµε, εποµένως, την περιοχή από την οποία λαµβάνεται το «φύλλο» δέρµατος, η οποία λέγεται «δότρια περιοχή», το «φύλλο» δέρµατος που ονοµάζεται «µόσχευµα», και την περιοχή που λαµβάνει το µόσχευµα και η οποία καλείται «δέκτρια περιοχή». Το δέρµα που µεταµοσχεύεται από µία περιοχή σε µία άλλη στον ίδιο ασθενή ονοµάζεται αυτοµόσχευµα (autogenous graft ή autograft). Η δερµατική µεταµόσχευση αποτελεί την πρώτη επιλογή αποκατάστασης δερµατικών ελλειµµάτων, µετά την άµεση συρραφή, στην «επανορθωτική κλίµακα» της Πλαστικής Χειρουργικής σχετικά µε τις επιλογές µεθόδων αποκατάστασης. Τα δερµατικά µοσχεύµατα ταξινοµούνται σε µερικού ή ολικού πάχους, ανάλογα µε το πάχος του χορίου που περιλαµβάνουν. Ένα δερµατικό µόσχευµα µερικού πάχους ( ΜΜΠ) µπορεί να περιλαµβάνει διαφορετικό πάχος χορίου, ενώ τα δερµατικά µοσχεύµατα ολικού πάχους ( ΜΟΠ) περιλαµβάνουν όλο το πάχος του χορίου. Τα ΜΜΠ κατηγοριοποιούνται περαιτέρω σε λεπτά (0,005-0,012 ίντσες), ενδιάµεσα (0,012-0,018 ίντσες) και παχέα (0,018-0,030 ίντσες), ανάλογα µε το πάχος του ληφθέντος χορίου. Όσο παχύτερο είναι το χοριακό τµήµα του δερµατικού µοσχεύµατος, τόσο περισσότερα χαρακτηριστικά του φυσιολογικού δέρµατος διατηρούνται κατά τη µεταµόσχευση. Αυτό οφείλεται στη µεγαλύτερη περιεκτικότητα ινών κολλαγόνου και στο µεγαλύτερο αριθµό χοριακών αγγειακών πλεγµάτων και επιθηλιακών εξαρτηµάτων, που περιέχονται στο χοριακό τµήµα του µοσχεύµατος. Ωστόσο, τα 31

34 παχύτερα δερµατικά µοσχεύµατα απαιτούν καλύτερες συνθήκες προκείµενου να προσληφθούν από τη δέκτρια χώρα, εξαιτίας της µεγαλύτερης ποσότητας ιστού που χρήζει επαναγγείωσης. Η επιλογή µεταξύ ΜΟΠ και ΜΜΠ εξαρτάται από τις τοπικές συνθήκες, τη θέση και το µέγεθος της τραυµατικής κοίτης, καθώς και από τη λειτουργική σηµασία και τις αισθητικές απαιτήσεις της νεοµεταµοσχευθείσας περιοχής 49. I. ερµατικά µοσχεύµατα ολικού πάχους ( ΜΟΠ) Τα ΜΟΠ είναι ιδανικά για κάλυψη περιοχών του προσώπου όταν δεν είναι δυνατή ή αντενδείκνυται η χρήση τοπικών κρηµνών. Τα ΜΟΠ διατηρούν περισσότερα από τα χαρακτηριστικά του δέρµατος της περιοχής από την οποία ελήφθησαν, συµπεριλαµβανοµένων του χρώµατος, της υφής και του πάχους, σε σύγκριση µε τα ΜΜΠ. Τα ΜΟΠ υφίστανται επίσης µικρότερου βαθµού ρίκνωση κατά την διάρκεια της επούλωσής τους. Αυτή τους η ιδιότητα είναι εξαιρετικά σηµαντική για το πρόσωπο, τα χέρια καθώς και για περιοχές αυξηµένων λειτουργικών απαιτήσεων, π.χ. πάνω από αρθρώσεις. Ωστόσο, τα ΜΟΠ βρίσκουν εφαρµογή στη µεταµόσχευση σχετικά µικρών, µη µολυσµένων, καλά αγγειούµενων τραυµατικών ζωνών και συνεπώς το εύρος χρήσης τους είναι πιο περιορισµένο από αυτό των ΜΜΠ. Οι δότριες χώρες κατά κανόνα συγκλείνονται άµεσα, ή σπανιότερα, καλύπτονται µε ΜΜΠ άλλης δότριας περιοχής. II. ερµατικά µοσχεύµατα µερικού πάχους ( ΜΜΠ) Τα ΜΜΠ µπορούν να επιβιώσουν σε λιγότερο ιδανικές συνθήκες αιµάτωσης της δέκτριας περιοχής και συνεπώς έχουν µεγαλύτερο εύρος χρήσης. Χρησιµοποιούνται για την κάλυψη µεγάλων τραυµατικών επιφανειών, την υποκατάσταση ελλειµµάτων βλεννογόνου, την κάλυψη δότριων περιοχών κρηµνών καθώς και για την κάλυψη µυϊκών κρηµνών. Οι δότριες περιοχές των ΜΜΠ επουλώνονται αυτόµατα χάρη στη µετανάστευση επιθηλιακών κυττάρων από τα εναποµείναντα εξαρτήµατα του χορίου. Όταν οι δότριες περιοχές επιθηλιοποιηθούν µπορούν να χρησιµοποιηθούν εκ νέου για την λήψη ΜΜΠ. 32

35 Ωστόσο, τα ΜΜΠ έχουν σηµαντικά µειονεκτήµατα τα οποία θα πρέπει να λαµβάνονται υπόψη. Λόγω µειωµένου πάχους, είναι πιο ευαίσθητα στην πίεση, ειδικά όταν τοποθετούνται σε περιοχές µε περιορισµένο όγκο υποκείµενων µαλακών µορίων. Κατά την διάρκεια της επούλωσης εµφανίζουν έντονα φαινόµενα ρίκνωσης, δεν ακολουθούν την ανάπτυξη του σώµατος του ασθενούς και τείνουν να είναι πιο λεία και γυαλιστερά από το φυσιολογικό δέρµα, εξαιτίας της απουσίας εξαρτηµάτων του δέρµατος στο µόσχευµα. Συχνά τα ΜΜΠ εµφανίζουν δυσχρωµίες, είτε µε τη µορφή υποχρωµιών, είτε µε τη µορφή υπερχρώσεων κυρίως σε ασθενείς µε σκούρους φωτότυπους. Γενικά, το µετεγχειρητικό αισθητικό αποτέλεσµα είναι πτωχότερο από αυτό των ΜΟΠ. Τέλος, η δότρια περιοχή των ΜΜΠ είναι περισσότερο επώδυνη για τον ασθενή, η επούλωσή της συχνά καθυστερεί, ενώ µπορεί να οδηγήσει και σε σχηµατισµό δύσµορφης ή υπερτροφικής ουλής. III. Επιλογή της δότριας χώρας Η επιλογή της δότριας χώρας βασίζεται σε πολλούς παράγοντες ανάµεσα στους οποίους περιλαµβάνονται το χρώµα του δέρµατος, η υφή, το πάχος του χορίου, η αγγείωση και η αναµενόµενη νοσηρότητα της περιοχής. Οι παράγοντες αυτοί θα πρέπει να λαµβάνονται περισσότερο υπόψη στην περίπτωση των ΜΟΠ γιατί τα µοσχεύµατα αυτά έχουν την τάση περισσότερο από τα ΜΜΠ να διατηρούν τους χαρακτήρες της δότριας περιοχής. Έτσι στην περίπτωση µεταµόσχευσης δέρµατος σε παιδιά θα πρέπει κανείς να λαµβάνει υπόψη ότι το δέρµα της δότριας χώρας µπορεί να αναπτύξει στο µέλλον ανεπιθύµητη τριχοφυΐα (π.χ. βουβώνας, µασχάλη, µηρός, θώρακας). Για την κάλυψη ελλειµµάτων στο πρόσωπο ή τον τράχηλο, τα ΜΟΠ λαµβάνονται συνήθως από την υπερκλείδια χώρα, τις πρόσθια ωτιαία ή οπισθοωτιαία περιοχή, την ρινοπαρειακή αύλακα καθώς και το άνω βλέφαρο. Όταν γίνεται λήψη δέρµατος από το πρόσωπο, πολλές φορές είναι απαραίτητο η λήψη να γίνει αµφοτερόπλευρα προκειµένου να υπάρχει αισθητική συµµετρία. Λιγότερο συχνές δότριες περιοχές αποτελούν τα άτριχα σηµεία του βουβώνα, της ράχης του ποδιού, η καµπτική αύλακα του καρπού και η έσω επιφάνεια του βραχίονα και του πήχη. ερµατικά µοσχεύµατα σκούρου χρώµατος µπορούν να ληφθούν από την ακροποσθία, το όσχεο και τα µεγάλα χείλη του αιδοίου. 33

36 Τα ΜΜΠ λαµβάνονται συνήθως από τους µηρούς, τους γλουτούς, το κοιλιακό τοίχωµα, τη ράχη και σπανιότερα- το τριχωτό της κεφαλής ΙV. Πρόσληψη δερµατικών µοσχευµάτων Η επιτυχία της δερµατικής µεταµόσχευσης ή το ποσοστό πρόσληψης ενός δερµατικού µοσχεύµατος (graft take) εξαρτάται από τη δυνατότητα πρόσληψης θρεπτικών ουσιών από το µόσχευµα και από την ανάπτυξη της νεοαγγειογένεσης από τη δέκτρια περιοχή. Η διαδικασία πρόσληψης ολοκληρώνεται σταδιακά και περιλαµβάνει τις ακόλουθες φάσεις: α. Κατά την πρώτη φάση, σχηµατίζεται αρχικά ένα δίκτυο ινικής µεταξύ µοσχεύµατος και «δέκτριας περιοχής» από το ινωδογόνο που εξέρχεται από τα αγγεία του υποστρώµατος 54. Το δίκτυο αυτό συγκρατεί το µόσχευµα στη νέα του θέση. Η επιβίωση του µοσχεύµατος σε αυτή τη φάση διασφαλίζεται από το εξαγγειούµενο πλάσµα που εισέρχεται στα αγγεία του χορίου του µοσχεύµατος και το τρέφει µε τη διεργασία της διαπίδυσης. Η κυκλοφορία αυτή ονοµάζεται «πλασµατική κυκλοφορία» (serum imbibition) και διαρκεί ώρες. Ο όρος «κυκλοφορία» θεωρείται καταχρηστικός γιατί το διήθηµα του πλάσµατος µάλλον εγκλωβίζεται, παρά κυκλοφορεί µέσα στο δερµατικό µόσχευµα. Στη φάση αυτή το δερµατικό µόσχευµα τυπικά εµφανίζεται οιδηµατώδες και παρουσιάζει αύξηση του βάρους του κατά 30-50%. β. Η δεύτερη φάση αρχίζει την 2 η -4 η µέρα µετά τη µεταµόσχευση, οπότε και αναπτύσσονται αγγειακοί δεσµοί µεταξύ των τριχοειδών του µοσχεύµατος και της «περιοχής-δέκτης». γ. Κατά την τρίτη φάση, το µόσχευµα επαναγγειώνεται µέσω ανάπτυξης αγγειακών δεσµών. Ο µηχανισµός επαναγγείωσης των δερµατικών µοσχευµάτων δεν έχει πλήρως διαλευκανθεί. Υπάρχουν διαφορετικές θεωρίες που ερµηνεύουν τη διαδικασία της επαναγγείωσης. Έτσι άλλοι ερευνητές πιστεύουν ότι τα αγγεία του µοσχεύµατος αναστοµώνονται µε τα ήδη υπάρχοντα αγγεία του υποστρώµατος (inosculation theory), ενώ άλλοι ότι τα αγγεία του υποστρώµατος συνάπτονται µε τα υπάρχοντα αγγειακά κανάλια του µοσχεύµατος, χρησιµοποιώντας-τα ως ικριώµατα για την ανάπτυξη νεοαγγειογένεσης Κάποιες µελέτες υποστηρίζουν ότι παρατηρείται τυχαία νεο- 34

37 αγγειογενετική δραστηριότητα στη δέκτρια κοίτη και ότι η ανάπτυξη νέων αγγείων δεν σχετίζεται µε τα προϋπάρχοντα αγγεία του δερµατικού µοσχεύµατος 55,57,58. V. Ρίκνωση δερµατικών µοσχευµάτων Στη διαδικασία της επούλωσης της δερµατικής µεταµόσχευσης υπεισέρχονται φαινόµενα, όπως αυτό της ρίκνωσης, τα οποία επηρεάζουν σηµαντικά τη λειτουργική και αισθητική αποκατάσταση. Το ποσοστό χορίου που περιλαµβάνεται σε ένα δερµατικό µόσχευµα καθορίζει το βαθµό ρίκνωσης που αυτό θα εµφανίσει, τόσο άµεσα µετά τη λήψη του, όσο και όψιµα µετά την πρόσληψή του στη δέκτρια περιοχή. Τα µοσχεύµατα, µόλις αποκοπούν από τη δότρια περιοχή τους, εµφανίζουν µία άµεση ρίκνωση που οφείλεται στην ύπαρξη των ινών ελαστίνης στο χόριο. Το φαινόµενο αυτό ονοµάζεται πρωτογενής ρίκνωση του µοσχεύµατος. Τα ΜΟΠ εµφανίζουν εντονότερα το φαινόµενο αυτό λόγω του ότι φέρουν όλο το πάχος του χορίου και συνεπώς µεγαλύτερο αριθµό ελαστικών ινών. Αντίθετα, όψιµη ή δευτερογενής ρίκνωση ονοµάζεται η ρίκνωση που εµφανίζει ένα προσληφθέν δερµατικό µόσχευµα µετά την ενσωµάτωσή του στη δέκτρια περιοχή και οφείλεται πιθανώς στη δραστηριότητα των µυοϊνοβλαστών της δέκτριας περιοχής. Ο βαθµός δευτερογενούς ρίκνωσης είναι αντιστρόφως ανάλογος µε το πάχος του δερµατικού µοσχεύµατος. Είναι προφανές, ότι τα ΜΜΠ εµφανίζουν έντονη δευτερογενή ρίκνωση, ενώ τα ΜΟΠ περιορισµένη. Για το λόγο αυτό, τα ΜΟΠ προτιµώνται για τη κάλυψη περιοχών υψηλής αισθητικής ή λειτουργικής σηµασίας, δεδοµένου ότι µειωµένη δευτερογενής ρίκνωση οδηγεί σε καλύτερο αισθητικό ή/και λειτουργικό αποτέλεσµα. VI. Ωρίµανση δερµατικών µοσχευµάτων Μετά την επιτυχή πρόσληψη ενός δερµατικού µοσχεύµατος, ακολουθεί η επανανεύρωσή του, η οποία ξεκινά 2-4 εβδοµάδες µετά τη µεταµόσχευση. Νευρικές ίνες από τη περιφέρεια της δέκτριας περιοχής αναπτύσσονται προς τα διατµηµένα νευρικά έλυτρα του µοσχεύµατος. Για το λόγο αυτό η αισθητικότητα αποκαθίσταται σταδιακά από την περιφέρεια προς το κέντρο του µεταµοσχευθέντος δέρµατος. Η τελική αποκατάσταση της αισθητικότητας είναι 35

EPMA & MAZIKOΣ A ENAΣ. επενδύει την εξωτερική επιφάνεια του σώµατος διαφέρει η δοµή του στις διάφορες θέσεις ανάλογα µε την λειτουργία του που είναι

EPMA & MAZIKOΣ A ENAΣ. επενδύει την εξωτερική επιφάνεια του σώµατος διαφέρει η δοµή του στις διάφορες θέσεις ανάλογα µε την λειτουργία του που είναι EPMA & MAZIKOΣ A ENAΣ Tο δέρµα > επενδύει την εξωτερική επιφάνεια του σώµατος διαφέρει η δοµή του στις διάφορες θέσεις ανάλογα µε την λειτουργία του που είναι η προστασία από εξωτερικούς επιβλαβείς παράγοντες

Διαβάστε περισσότερα

Ερωτήσεις θεωρίας. 1ο Κεφάλαιο Από το κύτταρο στον οργανισμό

Ερωτήσεις θεωρίας. 1ο Κεφάλαιο Από το κύτταρο στον οργανισμό Ερωτήσεις θεωρίας 1ο Κεφάλαιο Από το κύτταρο στον οργανισμό 1. Ποια είναι τα βασικά είδη ιστών του ανθρώπινου οργανισμού; Τα βασικά είδη ιστών του ανθρώπινου οργανισμού είναι ο επιθηλιακός, ο μυικός, ο

Διαβάστε περισσότερα

Κυκλοφορικό Σύστηµα. Σοφία Χαβάκη. Λέκτορας

Κυκλοφορικό Σύστηµα. Σοφία Χαβάκη. Λέκτορας Κυκλοφορικό Σύστηµα Σοφία Χαβάκη Λέκτορας Εργαστήριο Ιστολογίας Εβρυολογίας, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ Κυκλοφορικό Σύστηµα Αιµοφόροκυκλοφορικό σύστηµα Λεµφoφόροκυκλοφορικό σύστηµα Αιµοφόρο Κυκλοφορικό Σύστηµα

Διαβάστε περισσότερα

4. ΛΕΜΦΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ. περιλαμβάνονται ο σπλήνας και ο θύμος αδένας (εικ.4.1). Το λεμφικό σύστημα είναι πολύ σημαντικό γιατί:

4. ΛΕΜΦΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ. περιλαμβάνονται ο σπλήνας και ο θύμος αδένας (εικ.4.1). Το λεμφικό σύστημα είναι πολύ σημαντικό γιατί: ΚΕΦΑΛΑΙΟ 4 4. ΛΕΜΦΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Το λεμφικό σύστημα αποτελείται από τα λεμφαγγεία, τη λέμφο και τους λεμφαδένες. Οι λεμφαδένες είναι δομές που αποτελούνται από εξειδικευμένη μορφή συνδετικού ιστού, το λεμφικό

Διαβάστε περισσότερα

Δώρα Πετρακοπούλου. Αποκατάσταση μαστού μετά την μαστεκτομή. Τεχνικές αποκατάστασης μαστού ΠΛΑΣΤΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ

Δώρα Πετρακοπούλου. Αποκατάσταση μαστού μετά την μαστεκτομή. Τεχνικές αποκατάστασης μαστού ΠΛΑΣΤΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ Δώρα Πετρακοπούλου ΠΛΑΣΤΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ Αποκατάσταση μαστού μετά την μαστεκτομή Η αποκατάσταση του μαστού μετά από μαστεκτομή είναι η διαδικασία δημιουργίας καινούργιου μαστού σε γυναίκες που έχουν υποστεί

Διαβάστε περισσότερα

ΜΙΚΡΟΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΕΡΜΑΤΟΣ ΚΥΤΤΑΡΑ ΕΜΠΛΕΚΟΜΕΝΑ ΣΤΗ ΦΛΕΓΜΟΝΗ. Γεωργία Λιάπη Παθολογοανατόµος Νοσοκοµείο «Θριάσιο» Ελευσίνας

ΜΙΚΡΟΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΕΡΜΑΤΟΣ ΚΥΤΤΑΡΑ ΕΜΠΛΕΚΟΜΕΝΑ ΣΤΗ ΦΛΕΓΜΟΝΗ. Γεωργία Λιάπη Παθολογοανατόµος Νοσοκοµείο «Θριάσιο» Ελευσίνας ΜΙΚΡΟΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΕΡΜΑΤΟΣ ΚΥΤΤΑΡΑ ΕΜΠΛΕΚΟΜΕΝΑ ΣΤΗ ΦΛΕΓΜΟΝΗ Γεωργία Λιάπη Παθολογοανατόµος Νοσοκοµείο «Θριάσιο» Ελευσίνας 1 ΕΠΙ ΕΡΜΙ Α ΣΥΜΒΟΛΗ ΧΟΡΙΟΥ-ΕΠΙ ΕΡΜΙ ΑΣ ΜΕΛΑΝΟΚΥΤΤΑΡΑ ΚΥΤΤΑΡΑ LANGERHANS ΚΥΤΤΑΡΑ

Διαβάστε περισσότερα

Σήμερα η hyaluronan αναφέρεται ως υαλουρονικό οξύ.

Σήμερα η hyaluronan αναφέρεται ως υαλουρονικό οξύ. Μαρία Καρδάση Το 1934 ο Κάρλ Μάγιερ απομόνωσε από το υαλώδες υγρό του βόειου οφθαλμού μια άγνωστη μέχρι τότε μη θεϊκή γλυκοζαμινογλυκάνη και την ονόμασε hyaluronan. Σήμερα η hyaluronan αναφέρεται ως υαλουρονικό

Διαβάστε περισσότερα

EΠIΘHΛIAKA KYTTAPA. Tα επιθηλιακά κύτταρα > σχηµατίζουν στρώµατα κυττάρων που συνδέονται στενά µεταξύ τους > & ονοµάζονται επιθήλια

EΠIΘHΛIAKA KYTTAPA. Tα επιθηλιακά κύτταρα > σχηµατίζουν στρώµατα κυττάρων που συνδέονται στενά µεταξύ τους > & ονοµάζονται επιθήλια EΠIΘHΛIAKA KYTTAPA Tα επιθηλιακά κύτταρα > σχηµατίζουν στρώµατα κυττάρων που συνδέονται στενά µεταξύ τους > & ονοµάζονται επιθήλια λειτουργίες κάλυψη επένδυση > εσωτερικών εξωτερικών επιφανειών & αυλών

Διαβάστε περισσότερα

ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΑΝΑΠΛ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ

ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΑΝΑΠΛ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΑΝΑΠΛ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ ΟΣΤΑ ΚΑΙ ΣΚΕΛΕΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Τα οστά είναι μια στερεά μορφή συνδετικού ιστού, σχηματίζουν το μεγαλύτερο μέρος

Διαβάστε περισσότερα

ΑΥΤΟΝΟΜΟ ΝΕΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ (ΑΝΣ) ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΑΝΑΠΛ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ

ΑΥΤΟΝΟΜΟ ΝΕΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ (ΑΝΣ) ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΑΝΑΠΛ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ ΑΥΤΟΝΟΜΟ ΝΕΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ (ΑΝΣ) ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΑΝΑΠΛ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ ΑΥΤΟΝΟΜΟ ΝΕΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ (ΑΝΣ) ΑΝΣ ΚΙΝΗΤΙΚΑ ΝΕΥΡΑ (λείοι μύες, καρδιακός μυς, αδένες) (Σπλαχνικά Νεύρα)

Διαβάστε περισσότερα

ΑΛΕΞΑΝΔΡΕΙΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΑΙΣΘΗΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΚΟΣΜΗΤΟΛΟΓΙΑΣ ΕΝΥΔΑΤΩΣΗ

ΑΛΕΞΑΝΔΡΕΙΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΑΙΣΘΗΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΚΟΣΜΗΤΟΛΟΓΙΑΣ ΕΝΥΔΑΤΩΣΗ ΑΛΕΞΑΝΔΡΕΙΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΑΙΣΘΗΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΚΟΣΜΗΤΟΛΟΓΙΑΣ ΕΝΥΔΑΤΩΣΗ ΙΝΕΣΣΑ ΒΑΣΙΛΙΔΟΥ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ 2012 ΑΛΕΞΑΝΔΡΕΙΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ

Διαβάστε περισσότερα

Η ΕΠΙΔΡΑΗ ΣΗ ΕΓΚΤΜΟΤΝΗ ΣΗΝ ΚΑΣΑΣΑΗ ΣΩΝ ΠΕΡΙΟΔΟΝΣΙΚΩΝ ΙΣΩΝ

Η ΕΠΙΔΡΑΗ ΣΗ ΕΓΚΤΜΟΤΝΗ ΣΗΝ ΚΑΣΑΣΑΗ ΣΩΝ ΠΕΡΙΟΔΟΝΣΙΚΩΝ ΙΣΩΝ 10 ο σνέδριο Φοιηηηών Οδονηιαηρικής τολής Πανεπιζηημίοσ Αθηνών ΓΝΩΣΙΚΟ ΑΝΣΙΚΕΙΜΕΝΟ ΠΕΡΙΟΔΟΝΣΟΛΟΓΙΑ Η ΕΠΙΔΡΑΗ ΣΗ ΕΓΚΤΜΟΤΝΗ ΣΗΝ ΚΑΣΑΣΑΗ ΣΩΝ ΠΕΡΙΟΔΟΝΣΙΚΩΝ ΙΣΩΝ σμμεηέτονηες: Λαμπροπούλοσ Ν. Οσρανία* Παπαγεωργίοσ

Διαβάστε περισσότερα

Αιµορραγία. Η αιµορραγία αυτή προέρχεται από τη διατοµή µιας φλέβας και

Αιµορραγία. Η αιµορραγία αυτή προέρχεται από τη διατοµή µιας φλέβας και Καθηγητής ρ. Λάζαρος Ι. Τσούσκας ΠΡΩΤΕΣ ΒΟΗΘΕΙΕΣ Θεσσαλονίκη 2003: 55-62 Αιµορραγία Στο κυκλοφορικό σύστηµα του ενήλικα ανθρώπου υπάρχουν έξι λίτρα περίπου αίµατος, το οποίο µεταφέρει στα κύτταρα των ιστών

Διαβάστε περισσότερα

ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΠΑΤΡΩΝ

ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΠΑΤΡΩΝ ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΠΑΤΡΩΝ Ανατομική περιφερικών νεύρων και παθοφυσιολογικές διεργασίες της νευρικής κάκωσης Α. Παναγόπουλος ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΩΝ ΝΕΥΡΩΝ Κινητική

Διαβάστε περισσότερα

ΣΤΟΜΑΤΙΚΟΣ ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΟΣ Με τον όρο βλεννογόνος περιγράφεται η υγρή επένδυση του πεπτικού σωλήνα, των αναπνευστικών οδών και άλλων κοιλοτήτων του

ΣΤΟΜΑΤΙΚΟΣ ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΟΣ Με τον όρο βλεννογόνος περιγράφεται η υγρή επένδυση του πεπτικού σωλήνα, των αναπνευστικών οδών και άλλων κοιλοτήτων του 1 ΣΤΟΜΑΤΙΚΟΣ ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΟΣ Με τον όρο βλεννογόνος περιγράφεται η υγρή επένδυση του πεπτικού σωλήνα, των αναπνευστικών οδών και άλλων κοιλοτήτων του σώματος που επικοινωνούν με το εξωτερικό περιβάλλον. Ο

Διαβάστε περισσότερα

ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ

ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ ΕΥΤΕΡΠΗ ΔΕΜΙΡΗ Αναπλ. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής ΑΠΘ Ο όρος αποκατάσταση μαστού (breast reconstruction) περιλαμβάνει το σύνολο των επεμβάσεων που αφορούν

Διαβάστε περισσότερα

Μηχανισμοί επούλωσης έλκους διαβητικού ποδιού..σκούτας ιαβητολογικό Κέντρο Π.Γ.Ν.Παπαγεωργίου

Μηχανισμοί επούλωσης έλκους διαβητικού ποδιού..σκούτας ιαβητολογικό Κέντρο Π.Γ.Ν.Παπαγεωργίου Μηχανισμοί επούλωσης έλκους διαβητικού ποδιού.σκούτας ιαβητολογικό Κέντρο Π.Γ.Ν.Παπαγεωργίου ΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟ Ι Κλινική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή,εξέλκωση εξέλκωση ή καταστροφή των εν τω βάθει

Διαβάστε περισσότερα

ρ Ελενα Κουλλαπή 2014

ρ Ελενα Κουλλαπή 2014 ρ Ελενα Κουλλαπή 2014 Κυρτέ κερατίνε πλάκε. Καλύπτουν τη ραχιαία επιφάνεια του τελευταίου τµήµατο των δακτύλων. Το χρώµα του είναι υπόλευκο ή ελαφρώ ρόδινο (οφείλεται στι αγκύλε των αγγείων του χορίου,

Διαβάστε περισσότερα

1 ο ΚΕΦΑΛΑΙΟ. Από το κύτταρο στον οργανισμό

1 ο ΚΕΦΑΛΑΙΟ. Από το κύτταρο στον οργανισμό 1 ο ΚΕΦΑΛΑΙΟ Από το κύτταρο στον οργανισμό ΚΥΤΤΑΡΑ ΚΑΙ ΙΣΤΟΙ Τα κύτταρα του ΑΝΘΡΩΠΙΝΟΥ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥ είναι μερικά τρισεκατομμύρια (περίπου 10 13 ) ΚΥΤΤΑΡΑ ΚΑΙ ΙΣΤΟΙ Τα κύτταρα του ΑΝΘΡΩΠΙΝΟΥ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥ είναι

Διαβάστε περισσότερα

Από το βιβλίο του Δρ. Πέτρου Α. Πουλμέντη

Από το βιβλίο του Δρ. Πέτρου Α. Πουλμέντη Από το βιβλίο του Δρ. Πέτρου Α. Πουλμέντη Κεφάλαιο 1 Εισαγωγή στη βιολογική μηχανική Κεφάλαιο 2 Εκβιομηχανική των οστών Οι διαφάνειες που ακολουθούν Η ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΘΕΣΗ ΤΟΥ ΑΝΘΡΩΠΟΥ Για να περιγράψουμε τα

Διαβάστε περισσότερα

Επανάληψη πριν τις εξετάσεις Καλό διάβασμα

Επανάληψη πριν τις εξετάσεις Καλό διάβασμα Επανάληψη πριν τις εξετάσεις Καλό διάβασμα 2013-2014 Θέματα πολλαπλής επιλογής Κύτταρα όμοια μορφολογικά και λειτουργικά αποτελούν α. ένα όργανο. β. ένα ιστό. γ. ένα οργανισμό. δ. ένα σύστημα οργάνων.

Διαβάστε περισσότερα

ΑΛΕΞΑΝΔΡΕΙΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΑΙΣΘΗΤΙΚΗΣ ΚΟΣΜΗΤΟΛΟΓΙΑΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ

ΑΛΕΞΑΝΔΡΕΙΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΑΙΣΘΗΤΙΚΗΣ ΚΟΣΜΗΤΟΛΟΓΙΑΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΑΛΕΞΑΝΔΡΕΙΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΑΙΣΘΗΤΙΚΗΣ ΚΟΣΜΗΤΟΛΟΓΙΑΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΥ ΣΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ

Διαβάστε περισσότερα

Ευτέρπη Κ. Δεμίρη, Αν. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής ΑΠΘ

Ευτέρπη Κ. Δεμίρη, Αν. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής ΑΠΘ Ευτέρπη Κ. Δεμίρη, Αν. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής ΑΠΘ ΜΙΚΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ (microsurgery) = χειρουργική με μεγέθυνση του πεδίου (χειρουργική υπό το μικροσκόπιο) Jacobson

Διαβάστε περισσότερα

Ανατομία - φυσιολογία του οφθαλμού. Α Πανεπιστημιακή Οφθαλμολογική Κλινική ΑΠΘ - ΑΧΕΠΑ

Ανατομία - φυσιολογία του οφθαλμού. Α Πανεπιστημιακή Οφθαλμολογική Κλινική ΑΠΘ - ΑΧΕΠΑ Ανατομία - φυσιολογία του οφθαλμού Α Πανεπιστημιακή Οφθαλμολογική Κλινική ΑΠΘ - ΑΧΕΠΑ Οφθαλμικός κόγχος Εξωφθάλμιοι βολβοκινητικοί μύες Άνω ορθός Κάτω ορθός Έσω ορθός Έξω ορθός Άνω λοξός Κάτω λοξός

Διαβάστε περισσότερα

Νικολέττα Χαραλαμπάκη Ιατρός Βιοπαθολόγος

Νικολέττα Χαραλαμπάκη Ιατρός Βιοπαθολόγος Νικολέττα Χαραλαμπάκη Ιατρός Βιοπαθολόγος ΚΝΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ ΝΩΤΙΑΙΟΣ ΜΥΕΛΟΣ Περιβάλλονται και στηρίζονται με τις εγκεφαλικές και νωτιαίες μήνιγγες μεταξύ των οποίων περικλείεται ο υπαραχνοειδής χώρος γεμάτος

Διαβάστε περισσότερα

Ιερό Πλέγµα και Νεύρα λκλλκλκλλκκκκ

Ιερό Πλέγµα και Νεύρα λκλλκλκλλκκκκ Ιερό Πλέγµα και Νεύρα λκλλκλκλλκκκκ Εισαγωγή Σχηµατισµός Παράπλευροι Κλάδοι του Ιερού Πλέγµατος Μυϊκοί Παράπλευροι Κλάδοι Δερµατικοί Παράπλευροι Κλάδοι Σπλαγχνικοί Παράπλευροι Κλάδοι Τελικοί Κλάδοι του

Διαβάστε περισσότερα

9. ΝΕΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΔΟΜΗ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΩΝ ΝΕΥΡΙΚΩΝ. Νευρώνες

9. ΝΕΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΔΟΜΗ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΩΝ ΝΕΥΡΙΚΩΝ. Νευρώνες 9. ΝΕΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Το νευρικό σύστημα μαζί με το σύστημα των ενδοκρινών αδένων συμβάλλουν στη διατήρηση σταθερού εσωτερικού περιβάλλοντος (ομοιόσταση), ελέγχοντας και συντονίζοντας τις λειτουργίες των

Διαβάστε περισσότερα

94 95 96 97 98 Ο ρόλος της αγγειογένεσης στη μετάσταση Η νεοαγγείωση αποτελεί ένα απαραίτητο τμήμα της ογκογόνου διεργασίας που διασφαλίζει τη γρηγορότερη και ανεμπόδιστη ανάπτυξη του όγκου. Η λειτουργική

Διαβάστε περισσότερα

1.Η αυτόλογη μεσοθεραπεία αποτελεί την επιτομή της μεσοθεραπείας στις μέρες μας και χρησιμοποιείται:

1.Η αυτόλογη μεσοθεραπεία αποτελεί την επιτομή της μεσοθεραπείας στις μέρες μας και χρησιμοποιείται: 1.Η αυτόλογη μεσοθεραπεία αποτελεί την επιτομή της μεσοθεραπείας στις μέρες μας και χρησιμοποιείται: Στο πρόσωπο: για σύσφιξη του χαλαρωμένου δέρματος, αντιμετώπιση μικρών ρυτίδων και ουλών (πχ. από ακμή),

Διαβάστε περισσότερα

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗ ΝΕΥΡΟΠΑΘΟΛΟΓΙA Γεώργιος Καρκαβέλας Καθηγητής Παθολογικής Ανατοµικής ΑΠΘ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗ ΝΕΥΡΟΠΑΘΟΛΟΓΙA Γεώργιος Καρκαβέλας Καθηγητής Παθολογικής Ανατοµικής ΑΠΘ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗ ΝΕΥΡΟΠΑΘΟΛΟΓΙA Γεώργιος Καρκαβέλας Καθηγητής Παθολογικής Ανατοµικής ΑΠΘ ΚΝΣ: πολυσύνθετο σύστηµα πολλές από τις λειτουργίες του αδιευκρίνιστες Πρώτες ανατοµικές µελέτες Αριστοτέλης και Γαληνός

Διαβάστε περισσότερα

ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗΣ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΑΣ

ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗΣ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΑΣ ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗΣ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΑΣ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΔΙΔΑΚΤΟΡΙΚΗΣ ΔΙΑΤΡΙΒΗΣ ΑΘΗΝΑΣ ΓΙΑΓΚΙΝΗ ΧΗΜΙΚΟΥ Μελέτη των ιστολογικών και βιοχημικών αλλοιώσεων

Διαβάστε περισσότερα

3 ο Πανελλήνιο Συμπόσιο

3 ο Πανελλήνιο Συμπόσιο Εταιρία Μελέτης Παθήσεων Διαβητικού Ποδιού 3 ο Πανελλήνιο Συμπόσιο Καθαρισμός έλκους διαβητικού ποδιού ADDO TESFAYE ΙΑΤΡΟΣ-ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΣ ΣΥΝΕΡΓΑΤΗΣ Α ΠΡΠ ΠΓΝΘ ΑΧΕΠΑ Υπ. ΔΙΔΑΚΤΩΡ Α.Π.Θ. Καθαρισμός

Διαβάστε περισσότερα

Ευτέρπη Κ. ΔΕΜΙΡΗ Αναπλ. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Νοσοκομείο Παπαγεωργίου Θεσσαλονίκης

Ευτέρπη Κ. ΔΕΜΙΡΗ Αναπλ. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Νοσοκομείο Παπαγεωργίου Θεσσαλονίκης Ευτέρπη Κ. ΔΕΜΙΡΗ Αναπλ. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Νοσοκομείο Παπαγεωργίου Θεσσαλονίκης !!!! Ποιές μέθοδοι χρησιμοποιούνται? Ποιά μέθοδος θεωρείται

Διαβάστε περισσότερα

12. ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗ - ΑΝΑΠΤΥΞΗ

12. ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗ - ΑΝΑΠΤΥΞΗ 12. ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗ - ΑΝΑΠΤΥΞΗ Η αναπαραγωγή είναι μία χαρακτηριστική λειτουργία, η μόνη που δεν είναι απαραίτητη για την επιβίωση του ίδιου του οργανισμού αλλά για τη διαιώνιση του είδους. Η αναπαραγωγή στον

Διαβάστε περισσότερα

ΦΛΕΓΜΟΝΩ ΕΙΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΕΡΜΑΤΟΣ. Κωνσταντίνα Φραγκιά, Παθολογοανατόµος. Τετάρτη,, 1 Απριλίου 2009

ΦΛΕΓΜΟΝΩ ΕΙΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΕΡΜΑΤΟΣ. Κωνσταντίνα Φραγκιά, Παθολογοανατόµος. Τετάρτη,, 1 Απριλίου 2009 ΦΛΕΓΜΟΝΩ ΕΙΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΕΡΜΑΤΟΣ Χρησιµοποιούµενη ορολογία. Είδη βιοψιών ιαγνωστικά πρότυπα (pattern) και αλγόριθµος αξιοποίησής τους στην καθηµερινή πράξη Κωνσταντίνα Φραγκιά, Παθολογοανατόµος ΜΑΘΗΜΑΤΑ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΛΟΣ 1ΗΣ ΑΠΟ 5 ΣΕΛΙΔΕΣ

ΤΕΛΟΣ 1ΗΣ ΑΠΟ 5 ΣΕΛΙΔΕΣ ΑΡΧΗ 1ΗΣ ΣΕΛΙΔΑΣ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ Γ ΤΑΞΗΣ ΗΜΕΡΗΣΙΟΥ ΓΕΝΙΚΟΥ ΛΥΚΕΙΟΥ ΚΑΙ ΕΠΑΛ (ΟΜΑΔΑ Β ) ΣΑΒΒΑΤΟ 26 ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ 2013 ΕΞΕΤΑΖΟΜΕΝΟ ΜΑΘΗΜΑ: ΒΙΟΛΟΓΙΑ ΓΕΝΙΚΗΣ ΠΑΙΔΕΙΑΣ ΣΥΝΟΛΟ ΣΕΛΙΔΩΝ: ΠΕΝΤΕ (5) Θέμα Α Μονάδες 25 Α1.

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΜΑΖΙΚΟΥ ΑΔΕΝΑ. Τριανταφυλλιά Κολέτσα Λέκτορας

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΜΑΖΙΚΟΥ ΑΔΕΝΑ. Τριανταφυλλιά Κολέτσα Λέκτορας ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΜΑΖΙΚΟΥ ΑΔΕΝΑ Τριανταφυλλιά Κολέτσα Λέκτορας ΕΓΠΠΑ, Α.Π.Θ. Μαστός Λοβοί: εκβάλουν στη θηλή με γαλακτοφόρο πόρο. Διακλαδιζόμενοι πόροι κατάληξη-λοβιακές λοβιακές μονάδες. Λοβιακή μονάδα: αποτελείται

Διαβάστε περισσότερα

Ρήξη του Τενοντίου Πετάλου του Ώμου: Γενικές Πληροφορίες

Ρήξη του Τενοντίου Πετάλου του Ώμου: Γενικές Πληροφορίες Ρήξη του Τενοντίου Πετάλου του Ώμου: Γενικές Πληροφορίες Ποιά είναι η ανατομική κατασκευή του ώμου; Η άρθρωση του ώμου σχηματίζεται από την σύνδεση τριών οστών: του βραχιονίου, της ωμοπλάτης και της κλείδας.

Διαβάστε περισσότερα

ÔÏÕËÁ ÓÁÑÑÇ ÊÏÌÏÔÇÍÇ

ÔÏÕËÁ ÓÁÑÑÇ ÊÏÌÏÔÇÍÇ ΤΑΞΗ: ΜΑΘΗΜΑ: ΘΕΜΑ A Α1 γ Α2 α Α3 α Α4 β Α5 γ ΘΕΜΑ Β Γ ΓΕΝΙΚΟΥ ΛΥΚΕΙΟΥ ΒΙΟΛΟΓΙΑ / ΓΕΝΙΚΗΣ ΠΑΙ ΕΙΑΣ Ηµεροµηνία: Κυριακή 13 Απριλίου 2014 ιάρκεια Εξέτασης: 3 ώρες ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ Β1) Το οικοσύστηµα είναι ένα

Διαβάστε περισσότερα

Πλαστική Χειρουργική

Πλαστική Χειρουργική Εκπαιδευτήριο TO ΠΑΓΚΡΗΤΙΟΝ Σχολικό Έτος 2007-2008 Συνθετικές εργασίες στο μάθημα Πληροφορική Τεχνολογία της Β Γυμνασίου: Όψεις της Τεχνολογίας Θέμα: Πλαστική Χειρουργική Τμήμα: ΗΥ: Ομάδα: Β2 pc25 Μιχαήλου

Διαβάστε περισσότερα

Ν. Κατσίκη[1], Α. Γκοτζαμάνη-Ψαρράκου[2], Φ. Ηλιάδης[1], Τρ. Διδάγγελος[1], Ι. Γιώβος[3], Δ. Καραμήτσος[1]

Ν. Κατσίκη[1], Α. Γκοτζαμάνη-Ψαρράκου[2], Φ. Ηλιάδης[1], Τρ. Διδάγγελος[1], Ι. Γιώβος[3], Δ. Καραμήτσος[1] Ολόγοςλεπτίνης/αδιπονεκτίνης ως ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας 10ετούς καρδιαγγειακού κινδύνου σε ινσουλινοθεραπευόμενους ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 Ν. Κατσίκη[1], Α. Γκοτζαμάνη-Ψαρράκου[2], Φ. Ηλιάδης[1],

Διαβάστε περισσότερα

φυσιολογικό δέρμα - 1

φυσιολογικό δέρμα - 1 φυσιολογικό δέρμα -1 Επιδερμίδα (επιθήλιο, εξωδερμική προέλευση) Α Α Α Μ θηλώδες χόριο (επιπολής) ακανθωτή στιβάδα βασική στιβάδα χόριο Μ = Μελανοκύτταρο (νευροεξωδερμική προέλευση, νευρική ακρολοφία)

Διαβάστε περισσότερα

ΟΙ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΕΙΣ ΑΔΕΝΕΣ ΚΑΙ Η ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΟΥ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ

ΟΙ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΕΙΣ ΑΔΕΝΕΣ ΚΑΙ Η ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΟΥ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΟΙ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΕΙΣ ΑΔΕΝΕΣ ΚΑΙ Η ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΟΥ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΔΗΜΗΤΡΗΣ Ε. ΚΟΥΤΣΟΝΙΚΟΛΑΣ ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ(ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΠΑΙΔΩΝ) ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ Α.Π.Θ ΟΙ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΕΙΣ ΑΔΕΝΕΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΚΑΙ ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΑ

Διαβάστε περισσότερα

AΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ 1. ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ-ΑΙΣΘΗΤΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ-ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΙ ΥΠΟΔΟΧΕΙΣ- ΑΙΣΘΗΣΗ

AΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ 1. ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ-ΑΙΣΘΗΤΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ-ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΙ ΥΠΟΔΟΧΕΙΣ- ΑΙΣΘΗΣΗ AΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ 1. ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ-ΑΙΣΘΗΤΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ-ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΙ ΥΠΟΔΟΧΕΙΣ- ΑΙΣΘΗΣΗ Αισθητικότητα ονομάζεται η ικανότητα να αντιλαμβανόμαστε αφενός το εξωτερικό μας περιβάλλον και το ίδιο μας το σώμα,

Διαβάστε περισσότερα

ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΓΟΝΑΤΟΣ: ΜΥΘΟΙ ΚΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ

ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΓΟΝΑΤΟΣ: ΜΥΘΟΙ ΚΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΓΟΝΑΤΟΣ: ΜΥΘΟΙ ΚΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΑΘΑΝΑΣΑΚΗΣ Γ. ΘΕΟΔΩΡΟΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΘΕΙΣ ΣΤΗΝ ΖΥΡΙΧΗ ΕΛΒΕΤΙΑΣ ΚΝΩΣΣΟΥ 236 -ΚΑΣΤΕΛΛΙ ΠΕΔΙΑΔΟΣ ΤΗΛ 2810 327988 6937 363 880 Η αρθρίτιδα

Διαβάστε περισσότερα

Καλοήθεις µελανοκυτταρικοί όγκοι Ταξινόµηση WHO 2006 1% - 2% των βρεφών Επιφανειακοί Όψιµοι Επιφανειακοί Οποιαδήποτε ανατοµική θέση Μ.δ. < 1,5 cm Κηλίδες, βλατίδες ή πλάκες Λευκόφαιοι έως µελανόφαιοι Ωοειδείς

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΟΥ ΕΜΒΡΥΟΥ. Ζαρφτζιάν Μαριλένα Πρότυπο Πειραματικό Σχολείο Πανεπιστημίου Μακεδονίας

ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΟΥ ΕΜΒΡΥΟΥ. Ζαρφτζιάν Μαριλένα Πρότυπο Πειραματικό Σχολείο Πανεπιστημίου Μακεδονίας ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΟΥ ΕΜΒΡΥΟΥ ΑΥΛΑΚΩΣΗ Αυλάκωση ονομάζεται η διαίρεση του ζυγωτού Η πρώτη μιτωτική διαίρεση σε 2 κύτταρα γίνεται 30 ώρες μετά τη γονιμοποίηση Ακολουθούν πολλές μιτωτικές διαιρέσεις και 5 7 μέρες

Διαβάστε περισσότερα

ΡΑΧΗ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΑΝΑΠΛ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ

ΡΑΧΗ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΑΝΑΠΛ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ ΡΑΧΗ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΑΝΑΠΛ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ ΡΑΧΗ Αποτελεί τον μυοσκελετικό άξονα στήριξης του κορμού με κύριο οστικό στοιχείο τους σπονδύλους και την παράλληλη συμβολή

Διαβάστε περισσότερα

Επίδραση εξωγενών παραγόντων στο δέρμα

Επίδραση εξωγενών παραγόντων στο δέρμα Επίδραση εξωγενών παραγόντων στο δέρμα Επίδραση εξωγενών παραγόντων στο δέρμα Οι παράγοντες που ασκούν επίδραση στο δέρμα είναι: 1)Η τριβή και η πίεση 2)οι τραυματισμοί 3)η θερμότητα και το ψύχος 4)η ηλιακή

Διαβάστε περισσότερα

ΟΠΙΣΘΙΟ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΤΟΙΧΩΜΑ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ

ΟΠΙΣΘΙΟ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΤΟΙΧΩΜΑ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ ΟΠΙΣΘΙΟ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΤΟΙΧΩΜΑ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ ΟΣΤΑ (ΟΣΦΥΙΚΟΙ ΣΠΟΝΔΥΛΟΙ ΙΕΡΟ) ΟΣΦΥΙΚΟΙ ΣΠΟΝΔΥΛΟΙ Μεγαλύτεροι σε μέγεθος και όγκο, με κοντούς και παχείς αυχένες, ευρύτερες

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΚΗ ΚΑΤΑΚΛΙΣΕΩΝ DR. ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗΣ ΛΙΑΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ

ΕΛΚΗ ΚΑΤΑΚΛΙΣΕΩΝ DR. ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗΣ ΛΙΑΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΕΛΚΗ ΚΑΤΑΚΛΙΣΕΩΝ DR. ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗΣ ΛΙΑΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ Κατάκλιση ορίζεται η εξέλκωση του δέρματος εξαιτίας πίεσης σε διάφορες περιοχές του σώματος υπερκείμενες οστικών προεξοχών Συχνότητα εμφάνισης

Διαβάστε περισσότερα

Σήμερα θα μελετήσουμε το δέρμα. Τα μέρη του. Χρησιμότητά του. Διαπερατότητα του. Την αλληλεπίδραση με τα καλλυντικά.

Σήμερα θα μελετήσουμε το δέρμα. Τα μέρη του. Χρησιμότητά του. Διαπερατότητα του. Την αλληλεπίδραση με τα καλλυντικά. Ανασκόπιση Έχουμε πει τί είναι μόρια και άτομα. Έχουμε αναγνωρίσει ποια μόρια διαλύονται στο νερό και ποια όχι βάση των πολικών θέσεων που έχουν. Έχουμε συναντήσει μόρια πολύ μεγάλου μεγέθους (πολυμερή)

Διαβάστε περισσότερα

1. Εισαγωγή στο Κύτταρο

1. Εισαγωγή στο Κύτταρο 1. Εισαγωγή στο Κύτταρο 1.1. Ορισμός του κυττάρου. Το κύτταρο είναι η δομική και λειτουργική μονάδα της ζωής (σχήμα 1). Το κύτταρο αποτελεί τη βάση της δομικής και λειτουργικής οργάνωσης ενός οργανισμού.

Διαβάστε περισσότερα

Συνιστώνται για... Οι δονήσεις είναι αποτελεσματικές...

Συνιστώνται για... Οι δονήσεις είναι αποτελεσματικές... ΠΕΔΙΑ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ Εκφυλιστικές αλλοιώσεις Αγγειακές παθήσεις Παθολογίες των πνευμόνων Ουρο-γυναικολογικές διαταραχές Καρδιακές παθήσεις Παθολογίες σπονδυλικής στήλης Παθολογίες αρθρώσεων Παθολογίες συνδέσμων

Διαβάστε περισσότερα

H AΠ AΠOKATA OKATAΣΤΑΣΗ ΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠO ΑΠO ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ Dr Γ.Α ΚΟΚΚΑΛΗΣ ΠΛΑΣΤΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ «ΑΓ.ΣΑΒΒΑΣ» Στη διαδικασία συμμετέχει ΟΜΑΔΑ

Διαβάστε περισσότερα

Ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για την αρθροπλαστική του ισχίου και του γόνατος

Ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για την αρθροπλαστική του ισχίου και του γόνατος Ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για την αρθροπλαστική του ισχίου και του γόνατος 1. Τι είναι οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για την αντικατάσταση ισχίου και γόνατος; Ο όρος ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι (ΕΕΜ)

Διαβάστε περισσότερα

Αντιμικροβιακά πεπτίδια και ψωρίαση

Αντιμικροβιακά πεπτίδια και ψωρίαση Αντιμικροβιακά πεπτίδια και ψωρίαση Ψωρίαση: Πέρα από τα όρια Πορταριά, 18-20 Ιανουαρίου 2013 Ελισάβετ Λαζαρίδου Επικ. Καθηγήτρια Δερματολογίας-Αφροδισιολογίας Α Δερματολογική Κλινική Α.Π.Θ. Αντιμικροβιακά

Διαβάστε περισσότερα

Όραση Α. Ιδιότητες των κυµάτων. Ανατοµικάστοιχείαοφθαλµού. Ορατό φως

Όραση Α. Ιδιότητες των κυµάτων. Ανατοµικάστοιχείαοφθαλµού. Ορατό φως Ιδιότητες των κυµάτων Όραση Α Μήκος κύµατος: απόσταση µεταξύ δύο διαδοχικών κυµατικών µορφών Συχνότητα: αριθµός κύκλων ανά δευτερόλεπτα (εξαρτάται από το µήκος κύµατος) Ορατό φως Ανατοµικάστοιχείαοφθαλµού

Διαβάστε περισσότερα

ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΓΟΝΑΤΟΣ ΜΙΑ ΑΝΩ ΥΝΗ ΚΑΙ ΑΣΦΑΛΗΣ ΜΕΘΟ ΟΣ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ

ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΓΟΝΑΤΟΣ ΜΙΑ ΑΝΩ ΥΝΗ ΚΑΙ ΑΣΦΑΛΗΣ ΜΕΘΟ ΟΣ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΓΟΝΑΤΟΣ ΜΙΑ ΑΝΩ ΥΝΗ ΚΑΙ ΑΣΦΑΛΗΣ ΜΕΘΟ ΟΣ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ Τα γόνατα παίζουν σηµαντικό ρόλο στη στήριξη και στη βάδιση µας. Καθηµερινά επιβαρύνονται προκειµένου να ανταπεξέλθουν στις διάφορες καταπονήσεις

Διαβάστε περισσότερα

314 ΒΙΟΧΗΜΕΙΑ ΤΗΣ ΑΣΚΗΣΗ ΜΥΪΚΗ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ. ΦΑΤΟΥΡΟΣ Γ. ΙΩΑΝΝΗΣ, Ph.D. Επίκουρος Καθηγητής Τ.Ε.Φ.Α.Α. Δ.Π.Θ.

314 ΒΙΟΧΗΜΕΙΑ ΤΗΣ ΑΣΚΗΣΗ ΜΥΪΚΗ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ. ΦΑΤΟΥΡΟΣ Γ. ΙΩΑΝΝΗΣ, Ph.D. Επίκουρος Καθηγητής Τ.Ε.Φ.Α.Α. Δ.Π.Θ. 314 ΒΙΟΧΗΜΕΙΑ ΤΗΣ ΑΣΚΗΣΗ ΜΥΪΚΗ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΦΑΤΟΥΡΟΣ Γ. ΙΩΑΝΝΗΣ, Ph.D. Επίκουρος Καθηγητής Τ.Ε.Φ.Α.Α. Δ.Π.Θ. ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΜΥΪΚΗΣ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑΣ ΠΡΟΣΩΡΙΝΗ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΧΡΟΝΙΑ Ή ΜΟΝΙΜΗ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΜΥΪΚΩΝ

Διαβάστε περισσότερα

Ποια είναι τα πλεονεκτήµατα και τα µειονεκτήµατα της πλαστικής αποκατάστασης;

Ποια είναι τα πλεονεκτήµατα και τα µειονεκτήµατα της πλαστικής αποκατάστασης; Πηγή: Πανελλήνιος Σύλλογος Γυναικών µε καρκίνο µαστού Άλµα Ζωής Ποια είναι τα πλεονεκτήµατα και τα µειονεκτήµατα της πλαστικής αποκατάστασης; Αυτά και άλλα ερωτήµατα απαντώνται από τον ηµήτρη Μαστοράκο,

Διαβάστε περισσότερα

μεταμόσχευση κερατοειδή

μεταμόσχευση κερατοειδή μεταμόσχευση κερατοειδή www.ophthalmica.gr IΝΣΤΙΤΟΥΤΟ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΜΙΚΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Τι είναι ο κερατοειδής; Τι ακριβώς είναι η μεταμόσχευση κερατοειδή (κερατοπλαστική) και πότε πραγματοποιείται;

Διαβάστε περισσότερα

Στοιχειώδεις παθολογικές μεταβολές του Γεννητικού Συστήματος

Στοιχειώδεις παθολογικές μεταβολές του Γεννητικού Συστήματος Στοιχειώδεις παθολογικές μεταβολές του Γεννητικού Συστήματος του Θήλεος ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΟΙΚΟΝΟΜΟΠΟΥΛΟΣ ΙΩΑΝΝΗΣ Προσοχή: Οι παρουσιάσεις μαθημάτων αποτελούν βοήθημα παρακολούθησης των παραδόσεων

Διαβάστε περισσότερα

ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΣΤΟ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΑ ΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΓΕΝΙΚΗΣ ΠΑΙΔΕΙΑΣ Γ ΛΥΚΕΙΟΥ

ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΣΤΟ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΑ ΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΓΕΝΙΚΗΣ ΠΑΙΔΕΙΑΣ Γ ΛΥΚΕΙΟΥ 23 10 2011 ΘΕΡΙΝΑ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΣΤΟ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΑ ΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΓΕΝΙΚΗΣ ΠΑΙΔΕΙΑΣ Γ ΛΥΚΕΙΟΥ ΘΕΜΑ 1 Ο Α. Να επιλέξετε τη φράση που συμπληρώνει ορθά κάθε μία από τις ακόλουθες προτάσεις: 1. Όλα τα βακτήρια: Α. διαθέτουν

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΧΗΜΙΚΩΝ ΕΓΚΑΥΜΑΤΩΝ ΚΕΡΑΤΟΕΙΔΟΥΣ/ΕΠΙΠΕΦΥΚΟΤΑ ΕΠΙΠΕΦΥΚΟΤΑ. Dr ΒΑΪΚΟΥΣΗΣ ΕΜΜΑΝΟΥΗΛ. Οφθαλμολογικής Κλινικής Γ.Κ.Ν. Νίκαιας-Πειραιά «ΑΓΙΟΣ

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΧΗΜΙΚΩΝ ΕΓΚΑΥΜΑΤΩΝ ΚΕΡΑΤΟΕΙΔΟΥΣ/ΕΠΙΠΕΦΥΚΟΤΑ ΕΠΙΠΕΦΥΚΟΤΑ. Dr ΒΑΪΚΟΥΣΗΣ ΕΜΜΑΝΟΥΗΛ. Οφθαλμολογικής Κλινικής Γ.Κ.Ν. Νίκαιας-Πειραιά «ΑΓΙΟΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΧΗΜΙΚΩΝ ΕΓΚΑΥΜΑΤΩΝ ΚΕΡΑΤΟΕΙΔΟΥΣ/ΕΠΙΠΕΦΥΚΟΤΑ ΕΠΙΠΕΦΥΚΟΤΑ Dr ΒΑΪΚΟΥΣΗΣ ΕΜΜΑΝΟΥΗΛ Δ/ντής Οφθαλμολογικής Κλινικής Γ.Κ.Ν. Νίκαιας-Πειραιά «ΑΓΙΟΣ ΠΑΝΤΕΛΕΗΜΩΝ» ΘΕΩΡΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΑΝΕΩΣΗ ΤΟΥ ΕΠΙΘΗΛΙΟΥ

Διαβάστε περισσότερα

Έκθεση Ιστοπαθολογίας για τον Καρκίνο του Μαστού.

Έκθεση Ιστοπαθολογίας για τον Καρκίνο του Μαστού. Ο οδηγός σας αναφορικά µε την Έκθεση Ιστοπαθολογίας για τον Καρκίνο του Μαστού. Κάθε φορά που αφαιρείται ιστός από το σώµα µας για να ελεγχθεί ως προς την ύπαρξη καρκίνου, συντάσσεται µια έκθεση η οποία

Διαβάστε περισσότερα

Ρετινόλη το μυστικό της αντιγήρανσης

Ρετινόλη το μυστικό της αντιγήρανσης Ρετινόλη το μυστικό της αντιγήρανσης Γήρανση Γήρανση είναι η φθίνουσα εξέλιξη των έμβιων όντων μέχρι το τέλος του βιολογικού τους κύκλου Οι αιτίες γήρανσης είναι πολλές. Πολύ περισσότερες σε ένα όργανο,

Διαβάστε περισσότερα

ρευστότητα (εξασφαλίζεται µε τα φωσφολιπίδια)

ρευστότητα (εξασφαλίζεται µε τα φωσφολιπίδια) Λειτουργίες Πλασµατική µεµβράνη οριοθέτηση του κυττάρου εκλεκτική διαπερατότητα ή ηµιπερατότητα αναγνώριση και υποδοχή µηνυµάτων πρόσληψη και αποβολή ουσιών Πλασµατική µεµβράνη Ιδιότητες σταθερότητα ρευστότητα

Διαβάστε περισσότερα

ΑΛΕΞΑΝΔΡΕΙΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΊΔΡΥΜΑ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ & ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΑΙΣΘΗΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΚΟΣΜΗΤΟΛΟΓΙΑΣ

ΑΛΕΞΑΝΔΡΕΙΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΊΔΡΥΜΑ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ & ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΑΙΣΘΗΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΚΟΣΜΗΤΟΛΟΓΙΑΣ ΑΛΕΞΑΝΔΡΕΙΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΊΔΡΥΜΑ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ & ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΑΙΣΘΗΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΚΟΣΜΗΤΟΛΟΓΙΑΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΘΕΜΑ «Εγκυμοσύνη & δέρμα. Η Συμβολή του/της αισθητικού

Διαβάστε περισσότερα

Οδοντογένεση - Εµβρυολογία του δοντιού

Οδοντογένεση - Εµβρυολογία του δοντιού Οδοντογένεση - Εµβρυολογία του δοντιού Εισαγωγή Στον άνθρωπο, 20 νεογιλά και 32 µόνιµα δόντια αναπτύσσονται κατά την εµβρυϊκή περίοδο από την αλληλεπίδραση των στοµατικών επιθηλιακών κυττάρων και των υποκείµενων

Διαβάστε περισσότερα

Το Συµπαθητικό Νευρικό Σύστηµα

Το Συµπαθητικό Νευρικό Σύστηµα Το Συµπαθητικό Νευρικό Σύστηµα Εισαγωγή Συµπαθητική Φυγόκεντρος Οδός Κεντρική Μοίρα (Εγκεφαλικό Σκέλος) Προγαγγλιακές Ίνες Μεταγαγγλιακές Ίνες Συµπαθητική Κεντροµόλος Οδός Το Συµπαθητικό Στέλεχος ή Συµπαθητική

Διαβάστε περισσότερα

που φιλοξενεί τα όργανα του ανθρώπινου οργανισμού. Ένα υγειές σύστημα με ισχυρά οστά είναι απαραίτητο για την γενική υγεία και ποιότητα ζωής.

που φιλοξενεί τα όργανα του ανθρώπινου οργανισμού. Ένα υγειές σύστημα με ισχυρά οστά είναι απαραίτητο για την γενική υγεία και ποιότητα ζωής. ΕΡΓΑΣΙΑ ΣΤΗ ΒΙΟΛΟΓΙΑ ΤΙΤΛΟΣ : ΟΙ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΩΝ ΟΣΤΩΝ ΚΑΙ ΤΑ ΑΙΤΙΑ ΠΟΥ ΤΙΣ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ! Εισαγωγή : Τα οστά είναι το σπίτι για να μείνουμε, είναι η στέγη που φιλοξενεί τα όργανα του ανθρώπινου οργανισμού. Ένα

Διαβάστε περισσότερα

Λειτουργίες μαστού. Σύνθεση γάλακτος Έκκριση γάλακτος ΑΔΑΜΙΔΗΣ Δ. "ΜΙΛΕΝΑ ΡΟΥΖΚΟΒΑ 2014"

Λειτουργίες μαστού. Σύνθεση γάλακτος Έκκριση γάλακτος ΑΔΑΜΙΔΗΣ Δ. ΜΙΛΕΝΑ ΡΟΥΖΚΟΒΑ 2014 Λειτουργίες μαστού Σύνθεση γάλακτος Έκκριση γάλακτος Στάδια Ανάπτυξης Μαστού εφηβεία ενήλικη εγκυμοσύνη γαλουχία απογαλακτισμός λόβια Θηλαία άλω Θηλή λίπος Γαλακτοφόροι πόροι Μυοεπιθηλιακά κύτταρα (ωκυτοκίνη

Διαβάστε περισσότερα

ΡΥΘΜΙΣΗ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΚΟΛΛΑΓΟΝΟΥ

ΡΥΘΜΙΣΗ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΚΟΛΛΑΓΟΝΟΥ ΡΥΘΜΙΣΗ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΚΟΛΛΑΓΟΝΟΥ Βιταµίνη C (έλλειψη βιταµίνης C / αποδιοργάνωση των ριβοσωµατίων µε αποτέλεσµα ανεπαρκή υδροξυλίωση των αµινοξέων, αναστολή παραγωγής της θεµέλιας ουσίας- ευθραυστότητα των

Διαβάστε περισσότερα

Τα σπυράκια στο πρόσωπο, το λαιμό και την πλάτη σχηματίζονται ως εξής:

Τα σπυράκια στο πρόσωπο, το λαιμό και την πλάτη σχηματίζονται ως εξής: Περιοδικό: Vivere Τεύχος: 3, Μάρτιος 2004 ΤΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΙΚΟ ΔΕΡΜΑ Δρ. Des Fernandes (πλαστικός χειρουργός, ιδρυτής της Environ Skin Care και δημιουργός των φαρμακοκαλλυντικών Environ ) Η ακμή είναι μια ασθένεια

Διαβάστε περισσότερα

ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΣΤΟ 1 ο ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΑ ΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΓΕΝΙΚΗΣ ΠΑΙΔΕΙΑΣ

ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΣΤΟ 1 ο ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΑ ΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΓΕΝΙΚΗΣ ΠΑΙΔΕΙΑΣ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΣΤΟ 1 ο ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΑ ΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΓΕΝΙΚΗΣ ΠΑΙΔΕΙΑΣ ΘΕΜΑ 1 ο Α. Ερωτήσεις πολλαπλής επιλογής 1. γ 2. α 3. β 4. δ 5. δ Β. Ερωτήσεις σωστού - λάθους 1. Σωστό 2. Λάθος 3. Λάθος 4. Λάθος 5. Σωστό ΘΕΜΑ

Διαβάστε περισσότερα

η λύση στο πρόβληµα της κυτταρίτιδας Συµπλήρωµα διατροφής µε ω3 - ω6, βιταµίνες Β6 & Ε και φυτικά εκχυλίσµατα

η λύση στο πρόβληµα της κυτταρίτιδας Συµπλήρωµα διατροφής µε ω3 - ω6, βιταµίνες Β6 & Ε και φυτικά εκχυλίσµατα η λύση στο πρόβληµα της κυτταρίτιδας Συµπλήρωµα διατροφής µε ω3 - ω6, βιταµίνες Β6 & Ε και φυτικά εκχυλίσµατα "Κλινικά αποδεδειγµένα αποτελέσµατα σε 47 ηµέρες" Αντιμετώπιση της κυτταρίτιδας Ένα από τα

Διαβάστε περισσότερα

ΔΕΡΜΑΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΕΣΗΣ ΗΛΙΚΙΑΣ- ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥΣ

ΔΕΡΜΑΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΕΣΗΣ ΗΛΙΚΙΑΣ- ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥΣ ΑΛΕΞΑΝΔΡΕΙΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΑΙΣΘΗΤΙΚΗ ΚΑΙ ΚΟΣΜΗΤΟΛΟΓΙΑ ΔΕΡΜΑΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΕΣΗΣ ΗΛΙΚΙΑΣ- ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ

Διαβάστε περισσότερα

ΔΟΜΗ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΠΛΑΣΜΑΤΙΚΗΣ ΜΕΜΒΡΑΝΗΣ. Πετρολιάγκης Σταμάτης Τμήμα Γ4

ΔΟΜΗ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΠΛΑΣΜΑΤΙΚΗΣ ΜΕΜΒΡΑΝΗΣ. Πετρολιάγκης Σταμάτης Τμήμα Γ4 ΔΟΜΗ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΠΛΑΣΜΑΤΙΚΗΣ ΜΕΜΒΡΑΝΗΣ Πετρολιάγκης Σταμάτης Τμήμα Γ4 ΕΝΝΟΙΑ ΤΗΣ ΠΛΑΣΜΑΤΙΚΗΣ ΜΕΜΒΡΑΝΗΣ Η κυτταρική μεμβράνη ή πλασματική μεμβράνη είναι η εξωτερική μεμβράνη που περιβάλλει το κύτταρο

Διαβάστε περισσότερα

ΤΡΙΧΟΠΤΩΣΗ RENEW HAIR

ΤΡΙΧΟΠΤΩΣΗ RENEW HAIR ΤΡΙΧΟΠΤΩΣΗ RENEW HAIR Ο όμιλος NewDAY Πρωτοπόρος με Νεα τεχνολογία Η Τεχνολογία και η Επιστήμη κάνουν τη διαφορά Τα NewDAY είναι πρωτοπόρα και Σύγχρονα κέντρα αδυνατίσματος, αισθητικών εφαρμογών, αποτρίχωσης

Διαβάστε περισσότερα

Ποια η χρησιμότητα των πρωτεϊνών;

Ποια η χρησιμότητα των πρωτεϊνών; ΠΡΩΤΕΪΝΕΣ Τι είναι οι πρωτεϊνες; Η ονομασία πρωτεϊνες προέρχεται από το ρήμα πρωτεύω και σημαίνει την εξαιρετική σημασία που έχουν οι πρωτεϊνες για την υγεία του ανθρώπινου σώματος. Από την εποχή των Ολυμπιακών

Διαβάστε περισσότερα

Ρευματοειδής αρθρίτιδα

Ρευματοειδής αρθρίτιδα Ρευματοειδής αρθρίτιδα Μ.Ν. Μανουσάκης En. Καθηγητής Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μία χρόνια φλεγμονή των αρθρώσεων (Πιν. 1). Με τον όρο χρόνια φλεγμονή των αρθρώσεων,

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΤΡΟΠΟΣ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗΣ ΤΩΝ ΑΣΚΗΣΕΩΝ ΤΟΥ ΠΤΩΜΑΤΟΣ

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΤΡΟΠΟΣ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗΣ ΤΩΝ ΑΣΚΗΣΕΩΝ ΤΟΥ ΠΤΩΜΑΤΟΣ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΤΡΟΠΟΣ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗΣ ΤΩΝ ΑΣΚΗΣΕΩΝ ΤΟΥ ΠΤΩΜΑΤΟΣ Άσκηση 1 η 1. Εκδορά τραχήλου 2. Περιτονίες του τραχήλου 3. Έξω σφαγίτιδα φλέβα 4. Δερµατικοί κλάδοι αυχενικοί πλέγµατος 1. Εκδορά θώρακα 2. Θωρακοδελτοειδές

Διαβάστε περισσότερα

Αισθητική Σώματος Ι. Τα αποτελέσματα από την εφαρμογή της μάλαξης στους ιστούς και στα διάφορα όργανα του ανθρώπινου σώματος εξαρτώνται :

Αισθητική Σώματος Ι. Τα αποτελέσματα από την εφαρμογή της μάλαξης στους ιστούς και στα διάφορα όργανα του ανθρώπινου σώματος εξαρτώνται : ΤΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΗΣ ΜΑΛΑΞΗΣ Τα αποτελέσματα από την εφαρμογή της μάλαξης στους ιστούς και στα διάφορα όργανα του ανθρώπινου σώματος εξαρτώνται : από το είδος των εφαρμοζόμενων χειρισμών. από την εφαρμοζόμενη

Διαβάστε περισσότερα

ΒΛΑΒΕΡΕΣ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΤΟΥ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥ ΑΠΟ ΥΨΗΛΗ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑ. Εμμ. Μ. Καραβιτάκης Παιδίατρος

ΒΛΑΒΕΡΕΣ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΤΟΥ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥ ΑΠΟ ΥΨΗΛΗ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑ. Εμμ. Μ. Καραβιτάκης Παιδίατρος ΒΛΑΒΕΡΕΣ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΤΟΥ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥ ΑΠΟ ΥΨΗΛΗ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑ Εμμ. Μ. Καραβιτάκης Παιδίατρος Στοιβάδες δέρματος Επιδερμίδα (τέσσερις στοιβάδες κυττάρων) Χόριο (άφθονα αγγεία και νεύρα) Υποδερμάτιο πέταλο (περιέχει

Διαβάστε περισσότερα

AIMOΦOPO- ΛEMΦIKO KYKΛOΦOPIKO ΣYΣTHMA

AIMOΦOPO- ΛEMΦIKO KYKΛOΦOPIKO ΣYΣTHMA AIMOΦOPO- ΛEMΦIKO KYKΛOΦOPIKO ΣYΣTHMA Tα κυκλοφορικά συστήµατα µεταφέρουν > O 2 - σε διάφορα θρεπτικές ουσίες => τµήµατα άχρηστα προϊόντα - του σώµατος 2 κύρια κυκλοφορικά συστήµατα ------------------------------------------------------

Διαβάστε περισσότερα

Άσκηση και Καρδιοπάθειες

Άσκηση και Καρδιοπάθειες Συμμαχία για την υγεία - Άσκηση Άσκηση και Καρδιοπάθειες Συγγραφική ομάδα: Φλουρής Ανδρέας, Ερευνητής Βογιατζής Ιωάννης, Αναπληρωτής Καθηγητής ΤΕΦΑΑ, ΕΚΠΑ Σταυρόπουλος- Καλίνογλου Αντώνης, Ερευνητής Σύγχρονες

Διαβάστε περισσότερα

Η νόσος Dupuytren. Εισαγωγή

Η νόσος Dupuytren. Εισαγωγή Η νόσος Dupuytren Εισαγωγή Η νόσος Dupuytren είναι µία πάθηση της παλάµης και των δακτύλων του χεριού που οφείλεται σε παθολογική πάχυνση και ρίκνωση της παλαµιαίας απονεύρωσης µε αποτέλεσµα την σύγκαµψη

Διαβάστε περισσότερα

Στυτική δυσλειτουργία Η Αυθόρμητη Λύση

Στυτική δυσλειτουργία Η Αυθόρμητη Λύση Στυτική δυσλειτουργία Η Αυθόρμητη Λύση Στυτική δυσλειτουργία είναι η αδυναμία επίτευξης στύσης, αρκετά σκληρής και διαρκούς, ώστε να επιτευχθεί ικανοποιητική σεξουαλική επαφή. Το πρόβλημα είναι πολύ συχνό.

Διαβάστε περισσότερα

Σύνδροµο Καρπιαίου Σωλήνα

Σύνδροµο Καρπιαίου Σωλήνα Σύνδροµο Καρπιαίου Σωλήνα Το σύνδροµο του καρπιαίου σωλήνα είναι µία συνήθης αιτία πόνου και διαταραχής της αισθητικότητας στα χέρια. Οφείλεται σε πίεση του µέσου νεύρου στην περιοχή του καρπού. Στην περιοχή

Διαβάστε περισσότερα

Είδη τεχνικών για την αύξηση μαστού.

Είδη τεχνικών για την αύξηση μαστού. Είδη τεχνικών για την αύξηση μαστού. Η αύξηση του μαστού γίνεται κυρίως με ένθεμα σιλικόνης. Άλλες τεχνικές όπως μεταμόσχευση λίπους ή ενέσιμα υλικά βραδείας απορρόφησης, αναπτύσσονται τελευταία και παίρνουν

Διαβάστε περισσότερα

Νόσος Dupuytren Χειρουργική αντιμετώπιση

Νόσος Dupuytren Χειρουργική αντιμετώπιση Νόσος Dupuytren Χειρουργική αντιμετώπιση Ορθοπαιδική χειρουργική Νόσος Dupuytren Χειρουργική αντιμετώπιση Ορθοπαιδικός Χειρουργός: Ελληνική Εταιρεία Αρθροσκόπησης, Χειρουργικής Γόνατος & Αθλητικών Κακώσεων

Διαβάστε περισσότερα

Αν. Καθηγήτρια Ε. Λαμπρινουδάκη

Αν. Καθηγήτρια Ε. Λαμπρινουδάκη Αν. Καθηγήτρια Ε. Λαμπρινουδάκη upadate swfobject.embedswf('/plugins/content/avreloaded/mediaplayer.swf','avreloaded0','400',' 320','7.0.14','/plugins/content/avreloaded/expressinstall.swf', {file:'http://www.aretaieio-obgyn.com/images/stories/videos/emino.flv',width:'400',height:'

Διαβάστε περισσότερα

Kυτταρική Bιολογία ΒΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΕΜΒΡΑΝΕΣ, ΜΕΜΒΡΑΝΙΚΑ ΔΙΑΜΕΡΙΣΜΑΤΑ & ΔΙΑΛΟΓΗ ΠΡΩΤΕΪΝΩΝ ΔIAΛEΞΗ 4 (6/3/2013)

Kυτταρική Bιολογία ΒΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΕΜΒΡΑΝΕΣ, ΜΕΜΒΡΑΝΙΚΑ ΔΙΑΜΕΡΙΣΜΑΤΑ & ΔΙΑΛΟΓΗ ΠΡΩΤΕΪΝΩΝ ΔIAΛEΞΗ 4 (6/3/2013) Kυτταρική Bιολογία ΔIAΛEΞΗ 4 (6/3/2013) ΒΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΕΜΒΡΑΝΕΣ, ΜΕΜΒΡΑΝΙΚΑ ΔΙΑΜΕΡΙΣΜΑΤΑ & ΔΙΑΛΟΓΗ ΠΡΩΤΕΪΝΩΝ Οι λιπιδικές διπλοστιβάδες ως φραγμοί Νερό Υδρόφιλες φωσφολιπιδικές κεφαλές Φωσφολιπιδική μεμβράνη

Διαβάστε περισσότερα

15λεπτη Προετοιμασία του φοιτητή για την παρακολούθηση του μαθήματος νευροουρολογίας, γυναικολογικής ουρολογίας και ακράτειας ούρων.

15λεπτη Προετοιμασία του φοιτητή για την παρακολούθηση του μαθήματος νευροουρολογίας, γυναικολογικής ουρολογίας και ακράτειας ούρων. 15λεπτη Προετοιμασία του φοιτητή για την παρακολούθηση του μαθήματος νευροουρολογίας, γυναικολογικής ουρολογίας και ακράτειας ούρων. Η ουροδόχος κύστη δεν είναι απλά μία κοιλότητα η οποία γεμίζει απλά

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΕ BOTOXTΩΝ ΡΥΤΙ ΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΟΥ ΚΑΙ ΤΗΣ ΥΠΕΡΙ ΡΩΣΙΑΣ

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΕ BOTOXTΩΝ ΡΥΤΙ ΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΟΥ ΚΑΙ ΤΗΣ ΥΠΕΡΙ ΡΩΣΙΑΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΕ BOTOXTΩΝ ΡΥΤΙ ΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΟΥ ΚΑΙ ΤΗΣ ΥΠΕΡΙ ΡΩΣΙΑΣ Τι είναι το ΒΟΤΟΧ; Το ΒΟΤΟΧ είναι ίσως η πιο διαδεδομένη μέθοδος αντιμετώπισης της γήρανσης και των ρυτίδων σήμερα. Μόνο το 2005 και μόνο

Διαβάστε περισσότερα

Αναπαραγωγική φυσιολογία στη γυναίκα

Αναπαραγωγική φυσιολογία στη γυναίκα Αναπαραγωγική φυσιολογία στη γυναίκα H παραγωγή του θηλυκού γαµέτη (ωαρίου) και η επακόλουθη απελευθέρωση του από την ωοθήκη (ωορρηξία ή ωοθυλακιορρηξία) είναι κυκλική. Το κυκλικό αυτό σχέδιο ισχύει ουσιαστικά

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟΣ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΣ ΒΙΟΛΟΓΙΑ. 25 Ιανουαρίου 2014 ΛΥΚΕΙΟ:... ΟΜΑΔΑ ΜΑΘΗΤΩΝ: 2... 3... ΜΟΝΑΔΕΣ:

ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟΣ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΣ ΒΙΟΛΟΓΙΑ. 25 Ιανουαρίου 2014 ΛΥΚΕΙΟ:... ΟΜΑΔΑ ΜΑΘΗΤΩΝ: 2... 3... ΜΟΝΑΔΕΣ: ΒΙΟΛΟΓΙΑ 25 Ιανουαρίου 2014 ΛΥΚΕΙΟ:..... ΟΜΑΔΑ ΜΑΘΗΤΩΝ: 1.. 2..... 3..... ΜΟΝΑΔΕΣ: ΜΕΡΟΣ Α Κυτταρική ανάπτυξη και διάχυση ΘΕΩΡΗΤΙΚΟ ΥΠΟΒΑΘΡΟ Διάχυση: Με τον όρο διάχυση, γενικά, χαρακτηρίζουμε την τάση

Διαβάστε περισσότερα

Συµπύκνωση αραίωση ούρων

Συµπύκνωση αραίωση ούρων Συµπύκνωση αραίωση ούρων Boron σελ 1075-1091 Συµπυκνωµένα ούρα υπερωσµωτικά σε σχέση µε τη συγκέντρωση του πλάσµατος Η ικανότητα των νεφρών να παράγουν υπερωσµωτικά ούρα αποτελεί καθοριστικό παράγοντα

Διαβάστε περισσότερα