Έκθεση Αποτελεσμάτων. Μελέτη για τη Χορήγηση Αντιπηκτικής Αγωγής στην Ελλάδα

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Έκθεση Αποτελεσμάτων. Μελέτη για τη Χορήγηση Αντιπηκτικής Αγωγής στην Ελλάδα"

Transcript

1 Εθνική Σχολή Δημόσιας Υγείας Τομέας Οικονομικών της Υγείας Μελέτη για τη Χορήγηση Αντιπηκτικής Αγωγής στην Ελλάδα Κοινωνικές και Οικονομικές Παράμετροι της Μέτρησης του Χρόνου Προθρομβίνης Έκθεση Αποτελεσμάτων Αθήνα, 2006

2 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ Εισαγωγή 2 Γενικό Μέρος 1. Αντιπηκτική αγωγή και μέτρηση του χρόνου προθρομβίνης Δημογραφικές, επιδημιολογικές και κλινικές διαστάσεις Μέθοδοι ελέγχου της αντιπηκτικής αγωγής Έλεγχος ρουτίνας Αποκέντρωση κι αυτοέλεγχος 8 4. Αξιολόγηση των μεθόδων ελέγχου Έλεγχος ρουτίνας Αυτοεξέταση και αυτοέλεγχος Συγκριτική κλινική αξιολόγηση Συγκριτική κοινωνικοοικονοµική αξιολόγηση Ειδικό Μέρος 5. Η χορήγηση της αντιπηκτικής αγωγής στην Ελλάδα Υλικό και μέθοδος Αποτελέσματα Διαχείριση των ασθενών σε χρόνια αντιπηκτική αγωγή Κοστολόγηση της χρόνιας αντιπηκτικής αγωγής Συζήτηση-Συμπεράσματα 33 Βιβλιογραφία Παραρτήματα 1

3 Εισαγωγή Είναι γεγονός ότι τις τελευταίες δύο δεκαετίες ο αριθμός των ασθενών που λαμβάνουν αντιπηκτική αγωγή από το στόμα αυξάνεται καθώς η χορήγηση της συγκεκριμένης αγωγής συνδέεται άμεσα και έμμεσα από βιολογικούς, επιδημιολογικούς, δημογραφικούς και κοινωνικούς παράγοντες. Πιο συγκεκριμένα, η τεκμηριωμένη κλινική αποτελεσματικότητα της αντιπηκτικής αγωγής σε όρους ασφάλειας και δραστικότητας, η γήρανση του πληθυσμού, η οργάνωση της παροχής της σχετικής φροντίδας υγείας, ο τρόπος χορήγησης και ο έλεγχος της θεραπείας καθώς και η διαχείριση, ενημέρωση και πληροφόρηση των ασθενών είναι ζητήματα τα οποία συντελούν στην αύξηση της χορήγησης της αντιπηκτικής αγωγής από το στόμα. Όμως παρά την εμφανή αύξηση της κατανάλωσης, υπάρχουν ενδείξεις οι οποίες εμφανίζουν ότι η θεραπεία με σκευάσματα αντιπηκτικής αγωγής από το στόμα δεν χρησιμοποιείται ευρέως λόγω των δυσκολιών που παρουσιάζονται στη χρήση τους, αλλά κυρίως στον έλεγχο της αγωγής. Η αντιπηκτική αγωγή από το στόμα χορηγείται σε ασθενείς που πάσχουν από νοσήματα τα οποία αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης θρόμβων στο αίμα και προτείνεται η χορήγησή της για τουλάχιστον δέκα ενδείξεις εκ των οποίων οι πιο συχνές αφορούν ασθενείς που διαθέτουν μηχανικές βαλβίδες καρδιάς και που πάσχουν από κολπική μαρμαρυγή. Οι ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτική αγωγή από το στόμα πρέπει να ελέγχουν το χρόνο προθρομβίνης συχνά, γεγονός το οποίο συνάγεται πολλαπλές κοινωνικές και οικονομικές επιπτώσεις στους ίδιους τους ασθενείς, στην ασφάλιση υγείας και συνολικά στο σύστημα υγείας, καθόσον τα κουμαρινικά είναι το πέμπτο (5) πιο συχνό φάρμακο στην αντιμετώπιση των καρδιαγγειακών και το δέκατο τρίτο (13) συχνότερο στη γενική κατανάλωση φαρμάκων. Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι η ανασκόπηση της διεθνούς και της ελληνικής βιβλιογραφίας σχετικά με τη συγκριτική παρουσίαση των μεθόδων ελέγχου της αντιπηκτικής αγωγής από το στόμα και η αναζήτηση, με την ποιοτική μεθοδολογία expert consensus panel, του βέλτιστου τρόπου μέτρησης του χρόνου προθρομβίνης με κριτήριο την ασφάλεια των αποτελεσμάτων, την ποιότητα ζωής των ασθενών και τον έλεγχο του σχετικού κόστους, για το σύστημα υγείας, την κοινωνική ασφάλιση και τους ατομικούς και οικογενειακούς προϋπολογισμούς. 2

4 ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ 3

5 1. Αντιπηκτική αγωγή και μέτρηση του χρόνου προθρομβίνης Η χορήγηση αντιπηκτικής αγωγής από το στόμα απαιτεί από τους ασθενείς που την λαμβάνουν έλεγχο του χρόνου προθρομβίνης σε καθημερινή βάση έτσι ώστε να διατηρείται εντός θεραπευτικού εύρους. Έχει καθιερωθεί ο χρόνος προθρομβίνης να μετράται με τη χρήση του δείκτη INR (International Normalized Ratio) και έχει διαπιστωθεί ότι τιμές INR υψηλότερες του τρία (3) εγκυμονούν σοβαρό κίνδυνο εμφάνισης αιμορραγιών, ο κίνδυνος σχεδόν διπλασιάζεται σε τιμές κοντά στο τέσσερα (4) ενώ τιμές INR κοντά στο έξι (6) αυξάνουν επτά φορές τον κίνδυνο σε σχέση µε ασθενείς των οποίων οι τιμές είναι μικρότερες του τρία (3). Επιπρόσθετα, ανάλογες μελέτες έχουν δείξει τον κίνδυνο από μειωμένη αντιπηκτική προστασία µε τιμές INR μικρότερες του δύο (2) με συνέπεια την αύξηση του κινδύνου από εγκεφαλικά επεισόδια και τη σημαντική αύξηση του κινδύνου όταν η τιμή INR πέφτει ακόμα περισσότερο από αυτό το όριο. Για τους λόγους αυτούς είναι πολύ σημαντικό οι ασθενείς να διατηρούν την τιμή INR εντός ενός στενού θεραπευτικού εύρους, καθόσον η αξία της χορήγησης αντιπηκτικής αγωγής από το στόμα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τα ασφαλή δοσολογικά σχήματα και τον έλεγχο του αίματος σε συχνά χρονικά διαστήματα. Η διαπίστωση αυτή ταυτίζεται με τις εξελίξεις που έχουν λάβει χώρα τις τελευταίες δεκαετίες στον τομέα της αντιπηκτικής αγωγής από το στόμα (1) και οι οποίες αναλυτικά αναφέρονται: (1) Στον καθορισμό συγκεκριμένων ενδείξεων για αντιπηκτική αγωγή με κουμαρινικά μέσω μεγάλων τυχαιοποιημένων μελετών (2,3) (2) Στον προσδιορισμό του βέλτιστου θεραπευτικού εύρους για κάθε ένδειξη. (3) Στην καθιέρωση ως σχήματος αναφοράς του INR (British Committee for Standards in Haematology, 1990). (4) Στο χειρισμό της δοσολογίας ώστε να επιτευχθεί ο μέγιστος δυνατός «χρόνος εντός του θεραπευτικού ορίου» (ΤΤR). Οι συχνές μετρήσεις του INR και κατά συνέπεια η ρύθμιση της δόσης της αντιπηκτικής αγωγής αυξάνουν σημαντικά το χρόνο που οι τιμές του ασθενή βρίσκονται εντός θεραπευτικού εύρους. Ως οι βασικότερες και πλέον γνωστές αιτίες απορύθμισης της αντιπηκτικής αγωγής αναφέρονται 4

6 οι ιώσεις, η έναρξη φαρμακευτικής αγωγής ή η τροποποίηση αυτής, η αλλαγή διατροφής και ως εκ τούτου, μετά από την παρέλευση κάποιου από τα προαναφερθέντα γεγονότα, συστήνεται έκτακτη εξέταση INR. Όσο περισσότερο χρόνο οι τιμές χρόνου προθρομβίνης του ασθενή βρίσκονται εντός θεραπευτικού εύρους τόσο μειώνονται οι πιθανότητες εμφάνισης επιπλοκών και ειδικότερα θρομβοεμβολικών ή αιμορραγικών επεισοδίων (4). Αυτός είναι κι ο λόγος που οι Fitzmaurice και Machin (5) βασιζόμενοι σε δεδομένα της Μεγάλης Βρετανίας, προτείνουν ότι στόχος κάθε μεθόδου παρακολούθησης πρέπει να είναι οι τιμές INR των ασθενών να βρίσκονται εντός θεραπευτικού εύρους για τουλάχιστον 60% του χρόνου ζωής τους. 5

7 2. Δημογραφικές, επιδημιολογικές και κλινικές διαστάσεις Μεγάλος αριθμός κλινικών μελετών προτείνουν τη χρήση αντιπηκτικών από το στόμα για αρκετές ενδείξεις. Παρόλα αυτά, εκτός των περιπτώσεων ασθενών µε μηχανική βαλβίδα όπου η θεραπεία µε παράγωγα κουμαρίνης χρησιμοποιείται ευρέως, υπάρχουν στοιχεία που δηλώνουν σημαντική στέρηση χορήγησης αντιπηκτικής αγωγής σε άλλες ενδείξεις. Στις Η.Π.Α. μελέτη έδειξε ότι όλοι οι ασθενείς µε μηχανική βαλβίδα ( ) λαμβάνουν αντιπηκτική αγωγή από το στόμα, ενώ στις περιπτώσεις ασθενών µε κολπική μαρμαρυγή (περίπου ) το ποσοστό χορήγησης πέφτει στο 60% και στο 21 % σε ασθενείς που έχουν υποστεί αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο (6). Ανάλογες μελέτες στη Γερμανία δείχνουν ότι μόλις το 1/3 των ασθενών µε διαγνωσμένη κολπική μαρμαρυγή λαμβάνουν αντιπηκτική αγωγή από το στόμα (7) ενώ εκτιμάται ότι στη Μεγάλη Βρετανία περίπου ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων και παιδιών, λαμβάνουν σκευάσματα βαρφαρίνης. Αν και δεν υπάρχουν ακριβή δεδομένα, εκτιμάται ότι ο αριθμός των ασθενών που λαμβάνουν σκευάσματα βαρφαρίνης στη Μεγάλη Βρετανία αυξάνεται κατά 20% ετησίως (5). Ως βασικότερες αιτίες για τις οποίες πολλοί ασθενείς δεν λαμβάνουν αντιπηκτική αγωγή και θα μπορούσαν να επωφεληθούν από αυτή, αναδεικνύονται από τη διεθνή βιβλιογραφία η ελλιπής ενημέρωση των χρηστών καθώς και το μικρό θεραπευτικό εύρος των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται (8). 6

8 3. Μέθοδοι ελέγχου της αντιπηκτικής αγωγής 3.1 Συνήθης έλεγχος Οι νεότερες προσεγγίσεις για τη βελτίωση της θεραπευτικής αγωγής με κουμαρινικά περιλαμβάνουν τη δημιουργία οργανωμένων ιατρείων-κλινικών αντιπηκτικής αγωγής σε νοσοκομεία ή μονάδες υγείας και τη χρήση (α) προγραμμάτων ηλεκτρονικών υπολογιστών για ρύθμιση της δοσολογίας και (β) συσκευών ελέγχου χρόνου προθρομβίνης παρά τον ασθενή (POC) που επιτρέπουν την αυτοεξέταση και αυτορρύθμιση των ασθενών (9). Υπάρχουν προοδευτικά αυξανόμενες μαρτυρίες ότι το καλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με την παρακολούθηση των ασθενών σε οργανωμένα ιατρεία-κλινικές αντιπηκτικής αγωγής (ΑΙ) σε νοσοκομεία ή σε άλλες μονάδες υγείας παρά με μεμονωμένη παρακολούθηση από ιδιώτες γιατρούς (ΜΠ). Είθισται στα οργανωμένα ιατρεία να μετράται το INR του ασθενή και τα αποτελέσματα να γνωστοποιούνται είτε αμέσως είτε αργότερα. Όταν η τιμή του INR είναι διαθέσιμη όσο ο ασθενής είναι ακόμα παρών στην κλινική, ρυθμίζεται η δόση του σκευάσματος αντιπηκτικής αγωγής και ορίζεται η επόμενη συνάντηση-επίσκεψη η οποία μπορεί να είναι ακόμα και σε διάστηκα μεγαλύτερο των 4 εβδομάδων για ένα σταθερό ασθενή. Στην περίπτωση που η τιμή του INR γίνει γνωστή μετά την αναχώρηση του ασθενή από την κλινική, αυτός ενημερώνεται το συντομότερο δυνατό. Ασθενείς που επισκέπτονται ιδιωτικά ιατρεία (ΜΠ) για τον έλεγχο της αντιπηκτικής τους αγωγής καλούνται να μετρήσουν το INR σε κάποιο μικροβιολογικό Εργαστήριο και κατόπιν παρουσιάζουν το αποτέλεσμα στο θεράποντα γιατρό τους, ο οποίος και είναι υπεύθυνος για τη ρύθμιση της δοσολογίας της αντιπηκτικής αγωγής. Από τη διεθνή βιβλιογραφία τεκμαίρεται ότι επικρατούν διαφορετικά συστήματα χορήγησης αντιπηκτικής αγωγής, των οποίων η οργάνωση σχετίζεται σε κάποιο βαθμό με την οργανωτική δομή του εκάστοτε συστήματος υγείας στη χώρα. Για παράδειγμα, στη Βόρεια Αμερική επικρατεί το σχήμα της ΜΠ ενώ μερικές από τις Ευρωπαϊκές χώρες έχουν αναπτύξει Δίκτυο Κέντρων Αντιπηκτικής Αγωγής με ενιαία και αποκεντρωμένη οργανωτική δομή αλλά υπό κεντρικό έλεγχο όπως για παράδειγμα η Ολλανδία με 67 Κέντρα τα οποία εξυπηρετούν το 95% των ασθενών υπό αντιπηκτική αγωγή, η Ιταλία με 200 Κέντρα τα οποία εξυπηρετούν το 50% των ασθενών (10). Αντίθετα, στη Γερμανία και τη Γαλλία επικρατεί το σύστημα της ΜΠ. 3.2 Αποκέντρωση και αυτοέλεγχος Λόγω της αύξησης, ιδίως την τελευταία πενταετία, του αριθμού ασθενών (με κολπική μαρμαρυγή κυρίως) που θεραπεύονται με κουμαρινικά η κλασσική προσέγγιση μέσω οργανωμένων 7

9 Κέντρων αποδεικνύεται ανεπαρκής εξαιτίας του μεγάλου αριθμού ασθενών, της κακής ποιότητας παροχής υπηρεσιών, του αυξημένου κόστους απασχόλησης και της μη άριστης διαχείρισης των ασθενών (1). Κατά συνέπεια, η δημιουργία αποκεντρωμένου συστήματος χορήγησης αντιπηκτικής αγωγής είναι επιθυμητή και απαραίτητη (11). Στην Αγγλία τρεις (3) τύποι αποκέντρωσης έχουν εφαρμοσθεί με αποτελέσματα εξίσου καλά με εκείνα των ΑΙ (Πίνακας 1) (12-15) Πίνακας 1. Σχήματα αποκέντρωσης αντιπηκτικής αγωγής Λήψη δείγματος Εξέταση δείγματος Ρύθμιση δόσης 1. Περιφερειακό ιατρείο ΑΙ (με αποστολή του δείγματος) ΑΙ (επιστολή προς τον ασθενή) 2. Περιφερειακό ιατρείο ΑΙ (με αποστολή του δείγματος) Περιφερειακό ιατρείο 3. Περιφερειακό ιατρείο Περιφερικό ιατρείο (με συσκευή εξέτασης παρά τον ασθενή POC) Περιφερειακό ιατρείο Η εφαρμογή του τρίτου σχήματος βασίζεται στην τεχνολογική εξέλιξη που έλαβε χώρα στον τομέα των συσκευών εξέτασης χρόνου προθρομβίνης παρά τον ασθενή. Οι συσκευές αυτές μετρούν τον χρόνο προθρομβίνης του αίματος με διεγέρτη θρομβοπλαστίνη (2, 14). Το τέλος του χρόνου πήξης καθορίζεται από την εκτίμηση της κίνησης κυττάρων αίματος, ή ρινισμάτων σιδήρου ή της δημιουργίας θρομβίνης από ανιχνευτή φθορισμού (17). Η ποσότητα αίματος που απαιτείται είναι περίπου 10μl και τοποθετείται σε ειδική ταινία. Οι συσκευές αυτές έχουν δείξει γενικά καλή συσχέτιση τόσο με τις μεθόδους χειρός όσο και με τους αναλυτές (3,18, 19) χωρίς αυτό να σημαίνει ότι δεν έχουν και αρκετούς περιορισμούς. Βασικά πλεονεκτήματα είναι ότι οι συσκευές είναι μικρές σε μέγεθος, ελαφρές και φορητές, παρέχουν γρήγορο εργαστηριακό αποτέλεσμα χωρίς φυγοκέντρηση, λειτουργούν και με ηλεκτρικά στοιχεία και έχουν εύκολο χειρισμό. Είναι επίσης εύκολες στη χρήση, απαιτώντας μόλις μία σταγόνα τριχοειδικού αίματος από το δάκτυλο και εμφανίζουν τα αποτελέσματα σε μορφή INR εντός δύο έως τριών λεπτών. 8

10 Η λειτουργικότητα και η ακρίβεια αυτών των συσκευών έχει αποδειχθεί σε διάφορες μελέτες (20). Πρόκειται για αναλυτές που έχουν τουλάχιστον την ίδια ακρίβεια όπως δείχνουν οι σχετικές έρευνες με τους αναλυτές που χρησιμοποιούνται σε κλινικές ή ιδιωτικά εργαστήρια. Επιπλέον ο έλεγχος των συσκευών πραγματοποιείται είτε στην κλινική του Νοσοκομείου που παρακολουθεί τον ασθενή είτε ακόμα και από τον ίδιο ασθενή με την προμήθεια των αντίστοιχων υλικών ποιοτικού ελέγχου. Με αυτό τον τρόπο, δίνεται η δυνατότητα σε κατάλληλα εκπαιδευμένους και ικανούς ασθενείς να παρακολουθούν οι ίδιοι το χρόνο προθρομβίνης στο σπίτι εφόσον το θέλουν. Η ηλικία του ασθενή δεν αποτελεί πρόβλημα στον αυτοέλεγχο, ενώ τα κριτήρια απόκτησης συσκευής μέτρησης του χρόνου προθρομβίνης είναι η κινησιολογική και οπτική ικανότητα του ατόμου και η εκπαίδευσή του. Σύμφωνα µε τις συστάσεις της ASA απαιτούνται τέσσερα (4) θεωρητικά και τέσσερα (4) πρακτικά εκπαιδευτικά μαθήματα διάρκειας 1,5 ώρας σε ομάδες 3-6 ατόμων. Σε πιο εξελιγμένες μορφές αυτοελέγχου οι ασθενείς ενθαρρύνονται να ρυθμίζουν οι ίδιοι τη δόση της αντιπηκτικής αγωγής ανάλογα µε τις τιμές της εξέτασης και σύμφωνα με τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού. Υπολογίζεται ότι 60-70% των ασθενών σε αντιπηκτική αγωγή είναι ικανοί για αυτοέλεγχο. Η παραπάνω διαδικασία εκτός του ότι είναι πιο απλοποιημένη παρουσιάζει ορισμένα σαφή πλεονεκτήματα για τους ασθενείς στο βαθμό που ενθαρρύνει την ενεργή συμμετοχή τους στη διαχείριση της ασθένειάς τους. Ασθενείς κατάλληλοι για αυτοέλεγχο πρέπει να χαρακτηρίζονται από: (α) Διάθεση για αυτοέλεγχο (β) Ικανότητα να εκτελέσουν τη μέτρηση (γ) Συμμόρφωση και συνεργασία 9

11 Για την απόκτηση των συσκευών μέτρησης του χρόνου προθρομβίνης απαραίτητα είναι τα ακόλουθα: (α) Βεβαίωση του θεράποντα ιατρού για την αναγκαιότητα λήψης εφ όρου ζωής αντιπηκτικής αγωγής (β) Βεβαίωση από το αντίστοιχο ιατρείο αντιπηκτικής αγωγής ότι ο ασθενής είναι ικανός ο ίδιος ή συγγενής του να ρυθμίζει την αντιπηκτική αγωγή Από τα παραπάνω συμπεραίνεται ότι η αυτοεξέταση (ΑΕ) παρέχει την ευκολία της αυξημένης συχνότητας εξέτασης κατ οίκον όταν αυτό κρίνεται απαραίτητο (17,20,21). Επιπρόσθετα, η διαδικασία της αυτοεξέτασης από τον ασθενή παρέχει τη δυνατότητα μεγαλύτερης επίγνωσης και ουσιαστικής συμμετοχής στην θεραπευτική αγωγή, οδηγεί σε βελτίωση της συμμόρφωσή του και έχει δειχτεί ότι συγκεντρώνει την πλειοψηφία στις προτιμήσεις των ασθενών (17, 20). Το σχήμα της αυτοεξέτασης (ΑΡ) με ταυτόχρονη αυτορρύθμιση αποτελεί τη μέγιστη μορφή αποκέντρωσης (11,22,23). Το σχήμα αυτό εξετάσθηκε για πρώτη φορά από τον Erdman et αl (1974), σε περίπου 200 ασθενείς με προσθετική βαλβίδα και βρέθηκε ικανοποιητική ρύθμιση της αγωγής σε ποσοστό 98% σε σχέση με το 71% αναδρομικής μελέτης σε ασθενείς με ΜΠ. Η ευρωπαϊκή χώρα με τη μεγαλύτερη εμπειρία στο σχήμα της αυτορρύθμισης (ΑΡ) είναι η Γερμανία ( περίπου ασθενείς), ενώ στην Μεγάλη Βρετανία μετέχουν στο σχήμα λιγότερο από το 1% των ασθενών. Στη Γερμανία εφαρμόζεται από το 1992, σήμερα αριθμεί 600 εκπαιδευτικά Κέντρα σε όλη την χώρα και το κόστος των εξόδων θεραπείας (μηχανήματος, αναλώσιμου υλικού και εκπαίδευσης) καλύπτεται από τις ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες. Μελέτες ανάλογες στην Γερμανία έχουν δείξει ότι το 50-60% αυτών που είναι υποψήφιοι για το σχήμα της αυτορρύθμισης είναι και ικανοί, ενώ η ASA εκτιμά το ποσοστό στο 90% (23). Το κόστος της εκπαίδευσης έχει υπολογισθεί σε γερμανικά μάρκα ( ) ανά ασθενή. 10

12 Ως κριτήρια επιλογής των ασθενών στο σχήμα της αυτορρύθμισης αναφέρονται: (1) Η κατοχή άδειας οδήγησης (2) Η κινησιολογική και οπτική ικανότητα (αποκλεισμός ατόμων με νόσο του Parkίnsοn, ΑΕΕ) (3) Η βεβαίωση της εφόρου ζωής χορήγησης αντιπηκτικής αγωγής (σε περιπτώσεις αποζημίωσης από ιδιωτική ή δημόσια ασφάλιση υγείας) (4) Η πιστοποίηση της ικανότητας του ασθενούς για χειρισμό του μηχανήματος (5) Η συνταγογράφηση της δοσολογίας από τον θεράποντα ιατρό (6) Η επιθυμία του ασθενή. * Μέχρι σήμερα, δεν έχει αναφερθεί περιορισμός στο όριο ηλικίας των ασθενών για ένταξη στο συγκεκριμένο σχήμα. 11

13 4. Αξιολόγηση των μεθόδων ελέγχου 4.1 Έλεγχος ρουτίνας Ήδη στην προηγούμενη ενότητα αναφέρθηκε ότι στη ρουτίνα οι ασθενείς που λαμβάνουν σκευάσματα αντιπηκτικής αγωγής από το στόμα συνήθως παρακολουθούνται από εξειδικευμένες κλινικές Νοσοκομείων (ΑΙ) ή ιδιώτες ιατρούς (ΜΠ). Τα μειονεκτήματα των παραπάνω σχημάτων ελέγχου της αντιπηκτικής αγωγής είναι σαφή καθώς η επίσκεψη των ασθενών σε κλινικές νοσοκομείων ή σε ιδιωτικά ιατρεία έχει ως αποτέλεσμα τη διατάραξη της καθημερινής ζωής των ασθενών. Έτσι, για παράδειγμα, σε ορισμένες περιπτώσεις ο ασθενής αναγκάζεται να απουσιάσει από την εργασία του. Επιπλέον ασθενείς που κατοικούν σε απομακρυσμένες περιοχές ελέγχουν πολύ σπάνια ή καθόλου το χρόνο προθρομβίνης. Αυτοί είναι οι βασικότεροι λόγοι που το 25-50% των ασθενών, κυρίως με κολπική μαρμαρυγή, μένουν χωρίς αντιπηκτική αγωγή. Ένα πρόσθετο μειονέκτημα του ελέγχου του χρόνου προθρομβίνης σε κλινικές νοσοκομείων ή σε ιδιωτικά εργαστήρια είναι ότι πραγματοποιείται σε αραιά χρονικά διαστήματα, τυπικά κάθε τέσσερις με έξι εβδομάδες. Όπως είναι γνωστό δεν υπάρχει επιστημονικό υπόβαθρο που να δικαιολογεί την παραπάνω συχνότητα μέτρησης και πρακτικά προκύπτει από παράγοντες όπως η ευκολία των ασθενών και οι δυνατότητες του συστήματος υγείας. Στον Πίνακα 2 παρουσιάζονται τέσσερις μελέτες στις οποίες οι ερευνητές χρησιμοποίησαν κλινικά κριτήρια για τη σύγκριση των σχημάτων της Μεμονωμένης Παρακολούθησης (ΜΠ) και των Aντιπηκτικών Ιατρείων (ΑΙ) στον ίδιο χώρο (24-25). 12

14 Πίνακας 2. Σύγκριση συχνότητας μεγάλης αιμoρραγίας θρoμβoεμβολικού επεισοδίου μεταξύ των σχημάτων ΜΠ και ΑΙ ΣΧΗΜΑ ΜΠ / ΑΙ ΜΠ / ΑΙ ΜΠ / ΑΙ ΑΙ / MΠ / ΑΙ Συγγραφείς Garabedian- RufaIIo et al 1993 Cortelazzo et aι 1993 Wilt et al 1995 Chiquette et al 1998 Αριθμός Ασθενών 26/26 271/271 44/68 82/142/176 Έτη θεραπείας ασθενών 64,3 / 41,9 677 / / / 102 /123 Έτη παρακολούθησης 3/3 18/3 5 9/1/2 Ένδειξη θεραπείας Μεικτή /ΜΒ ΜΒ Μεικτή Μεικτή ΡΤ ratio/inr ΡΤ rαtίο 1,5-2,5 / 3-4,5 ΡΤ ratio 25-35% (INR 3,0-4,5) ΔΑ ΔΑ Αιμορραγία Μεγάλη 12,4% / 2,4% 4,7% / 1,0%' 17,8% / 0%* 2,0% /3,9% / 1,6% Θανατηφόρος 0% / 0%* 0% / 0% 0% / 0% ΔΑ / 0, 9% / 0% Πρoσφ. ΘΕ επεισόδιο Συνδυασμός Αιμ/ ΘΕ 6,2 / 0%* 6,6% / 0,6%* 42,85% / 0%* 18,6% / 12,4%* 11,3% / 1,6%* 60,65% / 0%' 3,5% / 11,8% /3,3% 5,5%/15,7% /4,9% Περικοπή δαπανών 860$* = $ = $ = Πηγή: Γάφου (2001). 13

15 Στις δύο πρώτες μελέτες (Garabedian-Rufallo et al. 1993, Cortelazzo et al.1993) η ίδια ομάδα ασθενών παρακολουθήθηκε πρώτα με το σχήμα ΜΠ και μετά με το σχήμα ΑΙ. Η τρίτη μελέτη (Wilt et al. 1995) συγκρίνει δύο ομάδες ασθενών και η τέταρτη (Chiquette et al. 1998) παρείχε στοιχεία για τρία διαδοχικά στο χρόνο σχήματα παρακολούθησης, μια αρχική ομάδα ασθενών με ΑΙ, μετά ομάδα ασθενών με ΜΠ, ακολουθούμενη από μια δεύτερη ΑΙ ομάδα. Αν και καμιά από τις μελέτες αυτές δεν ήταν τυχαιοποιημένη, όλες αναφέρουν σημαντική ελάττωση της συχνότητας της μεγάλης αιμορραγίας και των θρομβοεμβολικών επεισοδίων. Πιο συγκεκριμένα, όσον αφορά τα κλινικά ευρήματα των ερευνών του Πίνακα διαπιστώνονται: Στη μελέτη του Chiquette et al. (1998), στην οποία εκτιμήθηκε η συχνότητα του θανάτου τού οφειλόμενου στις προαναφερθείσες επιπλοκές, βρέθηκε μείωση των επιπλοκών η οποία αγγίζει τα όρια της στατιστικά σημαντικής διαφοράς (p= 0.009) Στις μελέτες του Garabedian-Rufallo et al. και Cortelazzo et al. (1993), διαπιστώθηκε συσχέτιση μεταξύ της συχνότητας αιμορραγικής επιπλοκής και μεγαλύτερης έντασης αγωγής. Σε μετα-ανάλυση των ίδιων μελετών βρέθηκε ότι η συνολική συχνότητα επιπλοκών στις συγκριτικές μελέτες συμφωνεί με τις αντίστοιχες τιμές των μη συγκριτικών μελετών ΑΙ (μεγάλη αιμορραγία 2,8%, υποτροπιάζον ΘΕ 2,4%), ενώ τα αποτελέσματα επεισοδίων μικρής αιμορραγίας δεν φαίνεται να εξαρτώνται από το σχήμα παρακολούθησης (17,6% / 18,3%). Όλα τα αποτελέσματα ενισχύουν την άποψη ότι η οργανωμένη προσέγγιση του ΑΙ προσφέρει τη δυνατότητα βελτίωσης του κλινικού αποτελέσματος μέσω της μείωσης των επιπλοκών, παρά το μεθοδολογικό περιορισμό ότι οι μελέτες αυτές δεν ήταν τυχαιοποιημένες. Τα γενικότερα συμπεράσματα που προέκυψαν από ανάλογες κλινικές μελέτες αναφέρονται στα εξής : 1. Εμφανής υπεροχή των κλινικών αποτελεσμάτων και εμφανή εξοικονόμηση πόρων όπως μείωση της νοσηλείας κατά 19% και των επισκέψεων στα επείγοντα κατά 22% της αντιπηκτικής αγωγής με το σχήμα του ΑΙ (25). 2. Μεταανάλυση συγκριτικών μελετών μεταξύ ΜΠ και ΑΙ αναφέρει πιθανή μείωση περίπου 5 μεγάλων αιμορραγικών και 4 θρομβοεμβολικών επεισοδίων ανά 100 έτη ασθενών. 3. Οι εξωτερικοί ασθενείς που επισκέπτονται κλινικές νοσοκομείων δεν έχουν πάντα τα 14

16 καλύτερα αποτελέσματα όσο αφορά στον έλεγχο των τιμών INR, καθόσον ασθενείς που παρακολουθούν το χρόνο προθρομβίνης σε κλινικές ή ιδιωτικά εργαστήρια απέχουν αρκετά από τον προαναφερόμενο στόχο του 60%. 4. Παρά τις δυσκολίες που υπάρχουν στην εκτίμηση του χρόνου εντός θεραπευτικού ορίου (TTR), από τα στοιχεία που παρέχονται προκύπτει ότι για στο σχήμα της ΜΠ κυμαίνεται μεταξύ 33% και 64%. Ακόμα και σε τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες, μελέτες όπου η παρακολούθηση των ασθενών είναι συχνά αυστηρά επιμελημένη, το TTR κυμαίνεται μεταξύ 48% και 83%. Η επίτευξη TTR φαίνεται να είναι καλύτερη στο σχήμα το ΑΙ (περίπου 60-90%)(2). 5. Η υφιστάμενη βιβλιογραφία ως προς τα πλεονεκτήματα των ΑΙ, αποτελείται κυρίως από περιγραφικές, συγκριτικές ή μη τυχαιοποιημένες προοπτικές μελέτες. Η αναγωγή της συχνότητας των επιπλοκών της αντιπηκτικής αγωγής από τις μεγάλες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες στην καθημερινή πρακτική περιορίζεται από το γεγονός ότι οι ενδείξεις αντιπηκτικής αγωγής συχνά δεν καλύπτουν όλο το εύρος των περιπτώσεων, οι ασθενείς είναι αυστηρά επιλεγμένοι και η παρακολούθηση και η διαχείριση των ασθενών αυτών είναι συνήθως πολύ επιμελημένη. 4.2 Αυτοεξέταση και αυτοέλεγχος Συγκριτική κλινική αξιολόγηση Ο αυτοέλεγχος, ως εναλλακτικό σχήμα θεραπείας, επιτρέπει καλύτερη κλινική παρακολούθηση των ασθενών που λαμβάνουν αντιπηκτική αγωγή από το στόμα µε καλύτερα αποτελέσματα, μειώνοντας τον κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών. Τα ευρήματα των μελετών που παρουσιάζονται στον Πίνακα 3 επιβεβαιώνουν ότι η αυξημένη συχνότητα μετρήσεων του χρόνου προθρομβίνης ασθενών που αυτοελέγχονται, οδηγεί σε σημαντική αύξηση του χρονικού διαστήματος που οι τιμές INR παραμένουν εντός θεραπευτικού εύρους (20,26-30). 15

17 Πίνακας 3. Συγκριτική παρουσίαση εναλλακτικών θεραπευτικών σχημάτων αντιπηκτικής αγωγής από το στόμα Αναφορά Αριθμός ασθενών Ποσοστό χρόνου που οι τιμές INR βρίσκονται εντός θεραπευτικού εύρους White et al, Anderson, Ansell et al, , Haskenham et al, Horstkotte et al, Korfer and Kortke, Sawicki, Harenberg et al, Bernardo, ,1 - Kortke, Heidinger et a1, Watzke et al, ,5 73,8 Kortke, Korfer, Όσο δε είναι υψηλότερο το ποσοστό του χρόνου που ασθενής βρίσκεται εντός θεραπευτικού εύρους, τόσο μικρότερη είναι η συχνότητα των επιπλοκών που σχετίζονται µε την αντιπηκτική αγωγή από το στόμα. Στον Πίνακα 4 συνοψίζονται τα αποτελέσματα μελετών που συγκρίνουν τη συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών σε διάφορες μορφές ελέγχου (24, 27, 29). 16

18 Πίνακας 4. Συγκριτική παρουσίαση της συχνότητας επιπλοκών μεταξύ εναλλακτικών θεραπευτικών σχημάτων αντιπηκτικής αγωγής από το στόμα Αναφορά Έτη ασθενή Αιμορραγικά επεισόδια (%) Θρομβοεμβολικά επεισόδια (%) Ansell, ,9 16,2 Butchrt, ,6 3,1 Horstkotte, ,1 0,7-4,6 Έλεγχος ρουτίνας Horstkotte, ,88 4,49 Saour, ,2 4,0 Cortelazzo, ,7 6,6 Ibrahim et al, ,936 2,2 4,17 Κλινική Ελέγχου Πήξης Ansell, ,8 2,4 Cortelazzo, ,0 0,6 Cannegieter, ,7 0,7 Bernardo, ,2 0,5 Αυτοέλεγχος Heidinger et al, ,61 1,12 Horstkotte, ,49 0,9 Kortke, Korfer, ,7 1,2 Η υπεροχή της κλινικής αποτελεσματικότητας του αυτοελέγχου είναι σαφής σύμφωνα με τα αποτελέσματα των κλινικών μελετών σχετικά με τη μείωση του κινδύνου επιπλοκών και ειδικότερα την αποφυγή αιμορραγικών και θρομβοεμβολικών επεισοδίων. 17

19 Πρέπει να επισημανθεί ότι η τεκμηριωμένη κλινική αποτελεσματικότητα της μεθόδου του αυτοελέγχου συνάγεται άμεσα και τη βελτίωση της ικανοποίησης των χρηστών για το λόγο δεν διαταράσσει τον καθημερινό τρόπο ζωής τους σε οποιαδήποτε ηλικιακή ομάδα ανήκουν. Πιο συγκεκριμένα, στους ηλικιωμένους και τα παιδιά η διατάραξη της καθημερινότητας μπορεί να μη σχετίζεται με μεγάλες οικονομικές επιβαρύνσεις αλλά επηρεάζει άμεσα την ποιότητα ζωής τους (απουσία από σχολείο). Αντίθετα, στον ενεργό πληθυσμό και σε ασθενείς που κατοικούν σε απομακρυσμένες περιοχές και οι οποίοι δεν έχουν τη δυνατότητα ελέγχου του χρόνου προθρομβίνης, πέρα από τις αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία τους και την υποβάθμιση της ποιότητας ζωής, ενυπάρχουν κι άλλες κοινωνικές και οικονομικές σημαντικές επιπτώσεις. Έρευνα σχετική με την ικανοποίηση ασθενών που αυτοελέγχονταν (600 Γερμανοί και 133 Αμερικανοί) κατέγραψε το βαθμό ικανοποίησής τους 84,9 % στη Γερμανία και 77,6% στις Η.Π.Α. (5). Το ερωτηματολόγιο, πέρα από τις αναμενόμενες ερωτήσεις ικανοποίησης, περιελάμβανε επίσης ερωτήσεις προς τους ασθενείς σχετικά με τη γνώση τους για τη νόσο και την τιμή INR καθώς και την επίπτωση των αποτελεσμάτων στη φαρμακευτική αγωγή. Τα αποτελέσματα της μελέτης συγκλίνουν στο συμπέρασμα ότι η αντίληψη των ασθενών για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής τους ενισχύεται σημαντικά με τον αυτοέλεγχο. Τα κλινικά αποτελέσματα αρκετών αναδρομικών καθώς και πολυκεντρικών τυχαιοποιημένων προοπτικών μελετών αναδεικνύουν ότι το σχήμα του αυτοελέγχου υπερέχει σαφώς της μεμονωμένης παρακολούθησης (ΜΠ) των ασθενών (2, 17, 21, 31-34). Ως σημαντικότεροι παράγοντες υπεροχής φαίνονται να είναι η αυξημένη συχνότητα εξέτασης, η επιμόρφωση των ασθενών και η αυξημένη ικανοποίησή τους λόγω της ανεξαρτησίας και της αίσθησης αυτάρκειας που τους παρέχονται. Επίσης φαίνεται ότι η κλινική υπεροχή ή τα κλινικά αποτελέσματα δεν φαίνεται να εξαρτώνται από την θεραπευτική ένδειξη Συγκριτική κοινωνικοοικονοµική αξιολόγηση Παρά το γεγονός ότι υπάρχει μεγάλος αριθμός δημοσιευμένων κλινικών μελετών οι οποίες τεκμηριώνουν την κλινική αποτελεσματικότητα του αυτοελέγχου σε σύγκριση με τον έλεγχο ρουτίνας, μελέτες σχετικές με την οικονομική αποδοτικότητα της μεθόδου είναι λιγοστές. Σχετικές μελέτες, οι οποίες έχουν λάβει χώρα στη Γερμανία και τις Η.Π.Α, υποστηρίζουν τα επερχόμενα οικονομικά οφέλη του αυτοελέγχου, επισημαίνοντας βέβαια τη δυσκολία που συνάγονται οι συγκρίσεις μεταξύ των διαφορετικών συστημάτων υγείας. Στην έρευνά του ο Sawicki (1999), χωρίς να υπολογίσει το κόστος των επιπλοκών, εκτιμά ότι το 18

20 σχήμα διαχείρισης των ασθενών με αυτοέλεγχο αυτορρύθμιση μειώνει κατά 50% το κόστος των ιατρικών επισκέψεων και υποστηρίζει την ύπαρξη οικονομικού οφέλους (34). Σε μελέτη που εκπονήθηκε στη Γερμανία (16) ο Taborski υπολογίζοντας το κόστος εξέτασης και τη συχνότητα των μεγάλων επιπλοκών από τη μελέτη ESCAT, αναφέρει εξοικονόμηση 720 γερμανικών μάρκων ετησίως ανά ασθενή σε σχέση με το σχήμα ΜΠ. Οι ίδιες μελέτες καταγράφουν υψηλό διοικητικό κόστος στον έλεγχο ρουτίνας (23) το οποίο θα μπορούσε να αποφευχθεί µέσω του αυτοελέγχου καθώς επίσης την εξοικονόμηση πόρων από την αποφυγή επιπλοκών, όπως η μακροχρόνια νοσηλεία σε νοσοκομείο κ.ά., ενώ τα αποτελέσματα άλλων μελετών συγκλίνουν στο συμπέρασμα ότι η μείωση του κόστους την οποία συνάγεται η ελάττωση της συχνότητας επιπλοκών µε τον αυτοέλεγχο, υπερκαλύπτει τα ελαφρώς αυξημένα κόστη που σχετίζονται με τον αυτοέλεγχο (35,36). Ο Eckman στην προσπάθειά του να υπολογίσει το κόστος νοσηλείας μόνο των επιπλοκών και όχι εκείνο της μακροχρόνιας αναπηρίας ή των επιπλοκών τους εκτιμά το συνολικό όφελος σε 835$ (752 ) ανά έτος ασθενούς. Συμπερασματικά από την επισκόπηση των μελετών οικονομικής αξιολόγησης των σχημάτων χορήγησης αντιπηκτικής αγωγής προκύπτει ότι το όφελος φαίνεται να κυμαίνεται μεταξύ $ ( ) ανά έτος ασθενούς (27). 19

21 ΕΙΔΙΚΟ ΜΕΡΟΣ 20

22 5. Η χορήγηση της αντιπηκτικής αγωγής στην Ελλάδα Τα πιο συχνά χορηγούμενα σκευάσματα αντιπηκτικής αγωγής στην Ελλάδα είναι τα παράγωγα κουμαρίνης. Υπολογίζεται ότι στη χώρα περισσότεροι από ασθενείς λαμβάνουν σκευάσματα αντιπηκτικής αγωγής από το στόμα, με ετήσια αύξηση 20%. Εκτιμάται ότι από τη στιγμή έναρξης της θεραπείας περίπου το 80% των ασθενών πρέπει να λαμβάνουν τη θεραπεία σε ημερήσια βάση για το υπόλοιπο της ζωής τους, με το 50-60% εξ αυτών να είναι ικανοί υποψήφιοι για το σχήμα αυτοελέγχου. Στην Ελλάδα τα πρώτα Αντιπηκτικά Ιατρεία άρχισαν να λειτουργούν το 1984 και μέχρι σήμερα λειτουργούν 10 περίπου κέντρα ελέγχου αντιπηκτικής αγωγής (Αθήνα, Θεσσαλονίκη, Πάτρα, Κρήτη κ.ά.) και σε άλλες μεγάλες πόλεις (1,11). Τα αντιπηκτικά ιατρεία ενταγμένα στο σύστημα υγείας της χώρας και με αποκεντρωμένη δομή θα μπορούσαν να προβαίνουν στη χορήγηση του σχήματος αυτοελέγχου της αντιπηκτικής αγωγής και να πιστοποιούν την αναγκαιότητα χρήσης συσκευών αυτοελέγχου από τον ίδιο ασθενή καθώς και την ικανότητά του για τη χρησιμοποίησή τους. Στην περίπτωση αυτή είναι απαραίτητο να καταγραφούν οι ανάγκες ενός τέτοιου κέντρου αντιπηκτικής αγωγής σε έμψυχο υλικό (2 ιατροί τουλάχιστον) και σε υποδομή (χώροι, οπτικοακουστικό υλικό) και το κόστος των εξόδων θεραπείας (μηχανήματος, αναλώσιμου υλικού και εκπαίδευσης) να καλύπτεται από την κοινωνική ασφάλιση ή το ΕΣΥ όπως γίνεται σε άλλες χώρες. Σημαντικός αναμφίβολα πρέπει και μπορεί να είναι ο ρόλος της ιδιωτικής ασφάλισης. Είναι αυτονόητο ότι η τυπική αναγνώριση από το κράτος άλλοτε με τη μορφή της κοινωνικής ασφάλισης και άλλοτε του ΕΣΥ είναι σημαντική για την ενδυνάμωση των αντιπηκτικών ιατρείων. Πρέπει όμως να επισημανθεί ότι η συνεχής αύξηση των ασθενών υπό αντιπηκτική αγωγή και η διασφάλιση υψηλής ποιότητας παροχή υπηρεσιών στα αντιπηκτικά ιατρεία προϋποθέτουν τη μηχανοργάνωση αυτών για την καλύτερη διαχείριση των ασθενών, των δεδομένων και τη βελτίωση της ποιότητας ρύθμισης της δοσολογίας η οποία κατά γενική παραδοχή στη χώρα δεν είναι η βέλτιστη. Σε κάθε πάντως περίπτωση, όπως ήδη έχει αναφερθεί, κομβικό σημείο της διαχείρισης των 21

23 ασθενών που λαμβάνουν αντιπηκτική αγωγή από το στόμα αποτελεί ο έγκαιρος και έγκυρος τρόπος μέτρησης του χρόνου προθρομβίνης μέσω των τιμών του δείκτη INR. Παράλληλα, η όποια επιλογή για τον τρόπο μέτρησης του χρόνου προθρομβίνης δεν εξαντλείται στην αμεσότητα και την αξιοπιστία του ελέγχου, αλλά καθορίζεται και από άλλες παραμέτρους που συνδέονται με την ποιότητα ζωής των ασθενών, το κόστος του χρόνου για τους ίδιους και το οικονομικό κόστος για το σύστημα υγείας, την κοινωνική ασφάλιση και τα ατομικά εισοδήματα. Στα κριτήρια αυτά βασίζεται κατά κύριο λόγο η αξιολόγηση των διαφόρων τρόπων μέτρησης του χρόνου προθρομβίνης που υιοθετούνται στην Ελλάδα, της οποίας η μεθοδολογία και τα αποτελέσματα παρατίθενται στη συνέχεια. 22

ΝΟΜΟΘΕΤΙΚΕΣ ΑΛΛΑΓΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΑΝΤΟΧΗΣ, ΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΤΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

ΝΟΜΟΘΕΤΙΚΕΣ ΑΛΛΑΓΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΑΝΤΟΧΗΣ, ΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΤΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΝΟΜΟΘΕΤΙΚΕΣ ΑΛΛΑΓΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΑΝΤΟΧΗΣ, ΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΤΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ Φ. ΚΑΛΥΒΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ Δ/ΝΣΗ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΥΓΙΕΙΝΗΣ Παιδίατρος- Ιατρός Δημόσιας Υγείας

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ. Ανδρέας Μ. Λάζαρης ΠΓΝ «Αττικόν»

ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ. Ανδρέας Μ. Λάζαρης ΠΓΝ «Αττικόν» ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ Ανδρέας Μ. Λάζαρης ΠΓΝ «Αττικόν» Αντιπηκτική θεραπεία Βαλβιδοπάθειες προσθετικές βαλβίδες Κολπική μαρμαρυγή Φλεβική θρόμβωση πνευμονική εμβολή Γενικά

Διαβάστε περισσότερα

Ζητήματα συμμόρφωσης στη θεραπευτικη αγωγη

Ζητήματα συμμόρφωσης στη θεραπευτικη αγωγη Ζητήματα συμμόρφωσης στη θεραπευτικη αγωγη 3 η Πανελλήνια Συνάντηση Συλλόγων Ατόμων και Γονέων Παιδιών με Ρευματικές παθήσεις Αθήνα 3-4 Οκτωβρίου 2014 Κατερίνα Κουτσογιάννη Πρόεδρος Σ Ρ Κ Ορισμός Ως "συμμόρφωση

Διαβάστε περισσότερα

Το φαρμακείο στην εποχή του internet. Παπαδόπουλος Γιάννης Φαρμακοποιός Οικονομολόγος Υγείας

Το φαρμακείο στην εποχή του internet. Παπαδόπουλος Γιάννης Φαρμακοποιός Οικονομολόγος Υγείας Το φαρμακείο στην εποχή του internet Παπαδόπουλος Γιάννης Φαρμακοποιός Οικονομολόγος Υγείας Χαρακτηριστικά της εποχής μας Χαρακτηριστικά της εποχής μας είναι: η ραγδαία ανάπτυξη της τεχνολογίας η ευρεία

Διαβάστε περισσότερα

Kλινικές ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΣΕ ΒΑΣΙΚΑ ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ

Kλινικές ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΣΕ ΒΑΣΙΚΑ ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ Kλινικές Mελέτες ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΣΕ ΒΑΣΙΚΑ ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ 1Τι είναι οι κλινικές μελέτες είναι σημαντικές; > Μη διστάσετε να ρωτήσετε το γιατρό σας για οποιαδήποτε και άλλη γιατί πληροφορία ή διευκρίνηση χρειάζεστε

Διαβάστε περισσότερα

Συµµόρφωση στη φαρµακευτική αγωγή. Ευαγγελία Χαρέλα Νοσηλεύτρια MSc Β ΚΚ Ιπποκράτειο Θεσ/νικης

Συµµόρφωση στη φαρµακευτική αγωγή. Ευαγγελία Χαρέλα Νοσηλεύτρια MSc Β ΚΚ Ιπποκράτειο Θεσ/νικης Συµµόρφωση στη φαρµακευτική αγωγή Ευαγγελία Χαρέλα Νοσηλεύτρια MSc Β ΚΚ Ιπποκράτειο Θεσ/νικης Η καρδιακή ανεπάρκεια αποτελεί ένα σύνδροµο µε ζοφερή πρόγνωση :! ΝΥΗΑ Ι-ΙΙ: 2-5% θνητότητα ανά έτος! ΝΥΗΑ

Διαβάστε περισσότερα

Οικονομικά της Υγείας και Διαβήτης: μια κριτική επισκόπηση των ερευνητικών δεδομένων

Οικονομικά της Υγείας και Διαβήτης: μια κριτική επισκόπηση των ερευνητικών δεδομένων Οικονομικά της Υγείας και Διαβήτης: μια κριτική επισκόπηση των ερευνητικών δεδομένων Κώστας Αθανασάκης BScHS, BScEcon, MSc, PhD, PD Επιστημονικός Συνεργάτης, Τομέας Οικονομικών της Υγείας, ΕΣΔΥ Εισαγωγή

Διαβάστε περισσότερα

Επίβλεψη. Κολπική µαρµαρυγή 3/12/2014. 1. κ. Σταύρος Κωνσταντινίδης Καθηγητητής Καρδιολογίας.Π.Θ. 1-2% του γενικού πληθυσµού

Επίβλεψη. Κολπική µαρµαρυγή 3/12/2014. 1. κ. Σταύρος Κωνσταντινίδης Καθηγητητής Καρδιολογίας.Π.Θ. 1-2% του γενικού πληθυσµού Επίβλεψη 1. κ. Σταύρος Κωνσταντινίδης Καθηγητητής Καρδιολογίας.Π.Θ Πρόληψη αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων στην κολπική µαρµαρυγή. Η θέση των νέων αντιπηκτικών. 2. Γεώργιος Χαλικιάς Λέκτορας Καρδιολογίας.Π.Θ

Διαβάστε περισσότερα

Αρμοδιότητες διεπιστημονικής ομάδας Χρόνιας Αποφρακτικής Πνευμονοπάθειας

Αρμοδιότητες διεπιστημονικής ομάδας Χρόνιας Αποφρακτικής Πνευμονοπάθειας Επαγγελματίες υγείας και υπηρεσίες υγείας Αρμοδιότητες διεπιστημονικής ομάδας Χρόνιας Αποφρακτικής Πνευμονοπάθειας Σύσταση 40: Συστήνεται να γίνεται εκτίμηση των αναγκών του ασθενή, συμβουλευτική σε προγράμματα

Διαβάστε περισσότερα

Προαγωγή Υγείας. Προγράμματα άσκησης

Προαγωγή Υγείας. Προγράμματα άσκησης Προαγωγή Υγείας Προγράμματα άσκησης Σύσταση 13: Συστήνεται οι Γενικοί Ιατροί, άλλοι Ιατροί, καθώς και επαγγελματίες υγείας της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας να ενθαρρύνουν τους ασθενείς με κατάθλιψη (κυρίως

Διαβάστε περισσότερα

εργαλείο αξιολόγησης για τη μέτρηση της επιβάρυνσης των μυοσκελετικών παθήσεων πρότυπα περίθαλψης που θα πρέπει να αναμένουν οι πολίτες

εργαλείο αξιολόγησης για τη μέτρηση της επιβάρυνσης των μυοσκελετικών παθήσεων πρότυπα περίθαλψης που θα πρέπει να αναμένουν οι πολίτες Πώς μπορεί να διασφαλιστεί ότι οι άνθρωποι με οστεοαρθρίτιδα και ρευματοειδή αρθρίτιδα λαμβάνουν τη βέλτιστη δυνατή περίθαλψη σε ολόκληρη την Ευρώπη: συστάσεις του EUMUSC.NET Σε συνεργασία με τον EULAR

Διαβάστε περισσότερα

Ανάλυση Προγράμματος Εισαγωγή. Personal Freedom. Για να μην σας ανησυχεί το απρόοπτο.

Ανάλυση Προγράμματος Εισαγωγή. Personal Freedom. Για να μην σας ανησυχεί το απρόοπτο. Ανάλυση Προγράμματος Εισαγωγή Personal Freedom Για να μην σας ανησυχεί το απρόοπτο. 01 Ανάλυση Προγράμματος Εισαγωγή Personal Freedom Νιώστε ασφαλείς από τα απρόοπτα της ζωής! Τα απρόοπτα είναι μέρος της

Διαβάστε περισσότερα

MEDIcash: Η Φιλοσοφία του προγράμματος

MEDIcash: Η Φιλοσοφία του προγράμματος MEDIcash: Η Φιλοσοφία του προγράμματος 1. Προσφέρει οικονομική ενίσχυση έναντι του υψηλού κόστους νοσηλείας, σε περίπτωση που ο ασφαλισμένος χρειαστεί να νοσηλευτεί ή να χειρουργηθεί 2. Αποτελεί συμπληρωματική

Διαβάστε περισσότερα

Άρθρο 12 ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΣΤΟ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟ 12.1. Το Ταµείο εγκρίνει στα άµεσα µέλη του και στα έµµεσα µέλη της ιδίας οικογενείας που πάσχουν από ιδιαίτερα σοβαρή ασθένεια, τη µετάβαση σε ενδεδειγµένα θεραπευτήρια

Διαβάστε περισσότερα

www.tuvaustriahellas.gr 1

www.tuvaustriahellas.gr 1 1 ΕΝ 15224 & ΟΙ 8 ΑΡΧΕΣ ΤΩΝ ΣΥΣΤΗΜΑΤΩΝ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΙΔΙΕΣ ΑΡΧΕΣ ΟΠΩΣ ΚΑΙ ΣΤΟ ISO 9001:2008 ΑΡΧΗ 1: Εστίαση στον πελάτη ΑΡΧΗ 2: Ισχυρή διοίκηση - ηγεσία ΑΡΧΗ 3: Ενεργής συμμετοχή εργαζομένων ΑΡΧΗ 4: «Διεργασιακή»

Διαβάστε περισσότερα

Παιδιά και νέοι με χρόνια προβλήματα υγείας και ειδικές ανάγκες. Σύγχρονες ιατρικές θεωρήσεις και ελληνική πραγματικότητα.

Παιδιά και νέοι με χρόνια προβλήματα υγείας και ειδικές ανάγκες. Σύγχρονες ιατρικές θεωρήσεις και ελληνική πραγματικότητα. Παιδιά και νέοι με χρόνια προβλήματα υγείας και ειδικές ανάγκες. Σύγχρονες ιατρικές θεωρήσεις και ελληνική πραγματικότητα. Μαρία Φωτουλάκη Επίκουρη καθηγήτρια Παιδιατρικής-Παιδιατρικής Γαστρεντερολογίας

Διαβάστε περισσότερα

Προσωπικός Ηλεκτρονικός Φάκελος Υγείας: Ασθενοκεντρική Προσέγγιση, Βελτίωση της. Επικ. Καθηγήτρια Φλώρα Μαλαματένιου

Προσωπικός Ηλεκτρονικός Φάκελος Υγείας: Ασθενοκεντρική Προσέγγιση, Βελτίωση της. Επικ. Καθηγήτρια Φλώρα Μαλαματένιου Προσωπικός Ηλεκτρονικός Φάκελος Υγείας: Ασθενοκεντρική Προσέγγιση, Βελτίωση της Ποιότητας και Περιστολή της Δαπάνης Επικ. Καθηγήτρια Φλώρα Μαλαματένιου Ηλεκτρονικός Φάκελος Υγείας Χειρόγραφος Ιατρικός

Διαβάστε περισσότερα

ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΤΟΥΡΙΣΜΟΣ. Μαζαράκης Ανδρέας

ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΤΟΥΡΙΣΜΟΣ. Μαζαράκης Ανδρέας ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΤΟΥΡΙΣΜΟΣ Μαζαράκης Ανδρέας ΤΑ ΠΡΟΪΟΝΤΑ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΟΥΡΙΣΜΟΥ Ο όρος "ιατρικός τουρισμός" δηλώνει δύο κατηγορίες υπηρεσιών: Α)Τη διαχείριση ιατρικών αναγκών για επισκέπτες οι οποίοι βρίσκονται σε

Διαβάστε περισσότερα

Η επίδραση των ΚΕΝ στους προϋπολογισμούς των Νοσοκομείων. Εισηγητής: Θωμάς Χ. Λάζαρης Οικονομολόγος Υγείας Διευθύνων Σύμβουλος της Εταιρείας

Η επίδραση των ΚΕΝ στους προϋπολογισμούς των Νοσοκομείων. Εισηγητής: Θωμάς Χ. Λάζαρης Οικονομολόγος Υγείας Διευθύνων Σύμβουλος της Εταιρείας Η επίδραση των ΚΕΝ στους προϋπολογισμούς των Νοσοκομείων Εισηγητής: Θωμάς Χ. Λάζαρης Οικονομολόγος Υγείας Διευθύνων Σύμβουλος της Εταιρείας 1 Δομή εισήγησης Η εργασία εντάσσεται στην θεματική ενότητα του

Διαβάστε περισσότερα

«Υγεία 2014-2020» Απολογισμός έργων ΕΣΠΑ- Σχεδιασμός για τη νέα Προγραμματική Περίοδο. Αθήνα, 05-11-2014

«Υγεία 2014-2020» Απολογισμός έργων ΕΣΠΑ- Σχεδιασμός για τη νέα Προγραμματική Περίοδο. Αθήνα, 05-11-2014 «Υγεία 2014-2020» Απολογισμός έργων ΕΣΠΑ- Σχεδιασμός για τη νέα Προγραμματική Περίοδο Ο Τομέας Υγείας στο ΕΣΠΑ 2007-13 Αρχικός Σχεδιασμός (2007), προϋπολογισμός: 1,22 δις Προϋπολογισμός 2014: 720,276 εκ.

Διαβάστε περισσότερα

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ Στο Σχέδιο Νόμου

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ Στο Σχέδιο Νόμου ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ Στο Σχέδιο Νόμου «Προσαρμογή της εθνικής νομοθεσίας στις διατάξεις της Οδηγίας 2011/24/ΕΕ του Ευρωπαϊκού Κοινοβουλίου και του Συμβουλίου της 9 ης Μαρτίου 2011 περί εφαρμογής των δικαιωμάτων

Διαβάστε περισσότερα

Κατευθυντήριες Οδηγίες Ποιότητας. Βιοπαθολογικό Εργαστήριο

Κατευθυντήριες Οδηγίες Ποιότητας. Βιοπαθολογικό Εργαστήριο Κατευθυντήριες Οδηγίες Ποιότητας Ιανουάριος 2013 Περιεχόμενα Υπόμνημα - Επεξηγήσεις... 3 Κεφάλαιο 1: Διαχείριση Προσωπικού... 4 Κεφάλαιο 2: Διαχείριση Εξοπλισμού/ Εγκαταστάσεων... 5 Κεφάλαιο 3: Πρακτικές

Διαβάστε περισσότερα

ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΗ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΗ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ ΚΑΙ ΕΠΙΘΥΜΙΑ ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΠΟΤΟΞΙΝΩΣΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΛΗΨΗ ΝΑΛΤΡΕΞΟΝΗΣ

ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΗ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΗ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ ΚΑΙ ΕΠΙΘΥΜΙΑ ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΠΟΤΟΞΙΝΩΣΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΛΗΨΗ ΝΑΛΤΡΕΞΟΝΗΣ ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΗ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΗ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ ΚΑΙ ΕΠΙΘΥΜΙΑ ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΠΟΤΟΞΙΝΩΣΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΛΗΨΗ ΝΑΛΤΡΕΞΟΝΗΣ ΠΡΩΤΑ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΜΙΑΣ ΠΙΛΟΤΙΚΗΣ ΕΡΕΥΝΑΣ(Διαφ.1) Στη 10χρονη εμπειρία μου με χρήστες ηρωίνης

Διαβάστε περισσότερα

ΤΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΗΣ ΕΡΕΥΝΑΣ

ΤΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΗΣ ΕΡΕΥΝΑΣ ΤΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΗΣ ΕΡΕΥΝΑΣ Γνώσεις, στάσεις και ποιότητα ζωής σε ασθενείς με λέμφωμα Οι ασθενείς που πάσχουν από λέμφωμα στην Ελλάδα εμφανίζονται ελλιπώς ενημερωμένοι σχετικά με ζητήματα που αφορούν στην

Διαβάστε περισσότερα

Το Pradaxa είναι φάρμακο που περιέχει τη δραστική ουσία ετεξιλική δαβιγατράνη. Διατίθεται υπό μορφή καψακίων (75, 110 και 150 mg).

Το Pradaxa είναι φάρμακο που περιέχει τη δραστική ουσία ετεξιλική δαβιγατράνη. Διατίθεται υπό μορφή καψακίων (75, 110 και 150 mg). EMA/47517/2015 EMEA/H/C/000829 Περίληψη EPAR για το κοινό ετεξιλική δαβιγατράνη Το παρόν έγγραφο αποτελεί σύνοψη της Ευρωπαϊκής Δημόσιας Έκθεσης Αξιολόγησης (EPAR) του. Επεξηγεί τον τρόπο με τον οποίο

Διαβάστε περισσότερα

Σύγχρονη αντιµετώπιση της νόσου των καρωτίδων στους ηλικιωµένους

Σύγχρονη αντιµετώπιση της νόσου των καρωτίδων στους ηλικιωµένους Σύγχρονη αντιµετώπιση της νόσου των καρωτίδων στους ηλικιωµένους Αδαµαντία Α. Πολυδώρου Εδικ. Καρδιολόγος 251 Γ.Ν.Αεροπορίας Τα αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια σύµφωνα µε την µελέτη Rochester αυξάνουν µε

Διαβάστε περισσότερα

Εβδομαδιαία Έκθεση Επιδημιολογικής Επιτήρησης της Γρίπης Εβδομάδα 2/2013 (7-13 Ιανουαρίου 2013)

Εβδομαδιαία Έκθεση Επιδημιολογικής Επιτήρησης της Γρίπης Εβδομάδα 2/2013 (7-13 Ιανουαρίου 2013) Εβδομαδιαία Έκθεση Επιδημιολογικής Επιτήρησης της Γρίπης Εβδομάδα 2/2013 (7-13 Ιανουαρίου 2013) Η επιτήρηση της γρίπης για την περίοδο 2012-2013 σε Ευρωπαϊκό επίπεδο και στην Ελλάδα ξεκίνησε την εβδομάδα

Διαβάστε περισσότερα

ΚΕΝΤΡΟ ΕΡΕΥΝΩΝ ΓΙΑ ΘΕΜΑΤΑ ΙΣΟΤΗΤΑΣ (Κ.Ε.Θ.Ι.)

ΚΕΝΤΡΟ ΕΡΕΥΝΩΝ ΓΙΑ ΘΕΜΑΤΑ ΙΣΟΤΗΤΑΣ (Κ.Ε.Θ.Ι.) ΚΕΝΤΡΟ ΕΡΕΥΝΩΝ ΓΙΑ ΘΕΜΑΤΑ ΙΣΟΤΗΤΑΣ (Κ.Ε.Θ.Ι.) ΠΑΡΑΤΗΡΗΤΗΡΙΟ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ ΚΑΙ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΤΩΝ ΔΡΑΣΕΩΝ ΤΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗΣ ΠΟΛΙΤΙΚΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΙΣΟΤΗΤΑ ΠΑΡΑΤΗΡΗΤΗΡΙΟ ΓΙΑ ΤΗΝ ΙΣΟΤΗΤΑ ΣΤΗΝ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ (Π.Ι.Ε.)

Διαβάστε περισσότερα

ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΝΟΣΟΥ ΣΧΕΣΗ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ - ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ Αντιθροµβωτική θεραπεία

ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΝΟΣΟΥ ΣΧΕΣΗ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ - ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ Αντιθροµβωτική θεραπεία ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΝΟΣΟΥ ΣΧΕΣΗ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ - ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ Αντιθροµβωτική θεραπεία ΚΑΜΠΟΥΡΙΔΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΚΑΒΑΛΑΣ Δεν

Διαβάστε περισσότερα

Συνολικό οικονομικό κόστος της καρδιαγγειακής νόσου

Συνολικό οικονομικό κόστος της καρδιαγγειακής νόσου Εκτίμηση της οικονομικής επιβάρυνσης που συνδέεται με την καρδιαγγειακή νόσο στο παρόν και στο μέλλον Η καρδιαγγειακή νόσος (ΚΑΝ) αποτελεί ένα σημαντικό παγκόσμιο πρόβλημα υγείας. Στην Ευρώπη, ευθύνεται

Διαβάστε περισσότερα

ΕΟΠΥΥ: Ένας χρόνος λειτουργίας. Προβλήµατα και οφέλη

ΕΟΠΥΥ: Ένας χρόνος λειτουργίας. Προβλήµατα και οφέλη ΣΤΡΟΓΓΥΛΗ ΤΡΑΠΕΖΑ: ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΥΓΕΙΑΣ ΕΟΠΥΥ: Ένας χρόνος λειτουργίας. Προβλήµατα και οφέλη Κυριάκος Σουλιώτης Επίκουρος Καθηγητής Πολιτικής Υγείας Πανεπιστήµιο Πελοποννήσου Φωτεινή Γιαλαµά Υποψήφια Διδάκτωρ,

Διαβάστε περισσότερα

Ερευνητικές Εργασίες

Ερευνητικές Εργασίες Ερευνητικές Εργασίες 1. Οδηγίες μεθοδολογίας της έρευνας, συλλογής δεδομένων και εξαγωγής συμπερασμάτων. 2. Συγγραφή της ερευνητικής εργασίας. Απόστολος Ντάνης Σχολικός Σύμβουλος Η ΜΕΘΟΔΟΣ PROJECT Επιλογή

Διαβάστε περισσότερα

Μήπως έχω Σκληρόδερµα;

Μήπως έχω Σκληρόδερµα; Μήπως έχω Σκληρόδερµα; Για να πληροφορηθώ µýëïò ôçò Σπάνιος ναι... Μόνος όχι Η Πανελλήνια Ένωση Σπανίων Παθήσεων (Π.Ε.Σ.ΠΑ) είναι ο μόνος φορέας, μη κερδοσκοπικό σωματείο, συλλόγων ασθενών σπανίων παθήσεων

Διαβάστε περισσότερα

Το ΔΙΚΤΥΟ ΥΓΕΙΑΣ ΑΝΑΛΥΣΗ, υποστηρίζεται από τον όμιλο ιατρικών εταιρειών. «ΑΝΑΛΥΣΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΕ», ο οποίος δραστηριοποιείται από το 1996 στο χώρο της

Το ΔΙΚΤΥΟ ΥΓΕΙΑΣ ΑΝΑΛΥΣΗ, υποστηρίζεται από τον όμιλο ιατρικών εταιρειών. «ΑΝΑΛΥΣΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΕ», ο οποίος δραστηριοποιείται από το 1996 στο χώρο της ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΕ Το ΔΙΚΤΥΟ ΥΓΕΙΑΣ ΑΝΑΛΥΣΗ, υποστηρίζεται από τον όμιλο ιατρικών εταιρειών «ΑΝΑΛΥΣΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΕ», ο οποίος δραστηριοποιείται από το 1996 στο χώρο της πρωτοβάθμιας υγείας, παίζοντας καθοριστικό

Διαβάστε περισσότερα

Υπ. Εργασίας: Οι 20 αλλαγές στις παροχές Υγείας

Υπ. Εργασίας: Οι 20 αλλαγές στις παροχές Υγείας Υπ. Εργασίας: Οι 20 αλλαγές στις παροχές Υγείας Καθιέρωση ποσοστού συμμετοχής ασφαλισμένων ύψους 10% επί της δαπάνης προϊόντων ειδικής διατροφής, ορισμό ανώτατου ορίου ωρών ημερησίως για υπηρεσίες φροντίδας

Διαβάστε περισσότερα

Ο Έλεγχος της απάτης, της κατάχρησης και των λαθών στις υπηρεσίες υγείας

Ο Έλεγχος της απάτης, της κατάχρησης και των λαθών στις υπηρεσίες υγείας Ο Έλεγχος της απάτης, της κατάχρησης και των λαθών στις υπηρεσίες υγείας Σωτήρης Παπασπυρόπουλος MD, MSc Πρόεδρος ΔΣ & Δ/νων Σύμβουλος ACCURATE Health Auditing & Consulting Τι είναι ασφαλιστική απάτη και

Διαβάστε περισσότερα

ΜΑΘΗΜΑ: ΜΑΡΚΕΤΙΝΓΚ ΠΡΟΙΌΝΤΩΝ ΞΥΛΟΥ ΚΑΙ ΕΠΙΠΛΟΥ ΜΑΡΚΕΤΙΝΓΚ

ΜΑΘΗΜΑ: ΜΑΡΚΕΤΙΝΓΚ ΠΡΟΙΌΝΤΩΝ ΞΥΛΟΥ ΚΑΙ ΕΠΙΠΛΟΥ ΜΑΡΚΕΤΙΝΓΚ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΕΦΑΡΜΟΣΜΕΝΟΥ ΜΑΡΚΕΤΙΝΓΚ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ & ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΜΑΘΗΜΑ: ΜΑΡΚΕΤΙΝΓΚ ΠΡΟΙΌΝΤΩΝ ΞΥΛΟΥ ΚΑΙ ΕΠΙΠΛΟΥ Έρευνα μάρκετινγκ Τιμολόγηση Ανάπτυξη νέων προϊόντων ΜΑΡΚΕΤΙΝΓΚ Τμηματοποίηση της αγοράς Κανάλια

Διαβάστε περισσότερα

ΒΕΛΤΙΩΝΟΝΤΑΣ ΤΗΝ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΣΤΙΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΥΓΕΙΑΣ. Ν. Πολύζος Γενικός Γραμματέας Υ.Υ.Κ.Α.

ΒΕΛΤΙΩΝΟΝΤΑΣ ΤΗΝ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΣΤΙΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΥΓΕΙΑΣ. Ν. Πολύζος Γενικός Γραμματέας Υ.Υ.Κ.Α. ΒΕΛΤΙΩΝΟΝΤΑΣ ΤΗΝ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΣΤΙΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΥΓΕΙΑΣ Ν. Πολύζος Γενικός Γραμματέας Υ.Υ.Κ.Α. τομέας των υπηρεσιών υγείας οδηγία CEN/TS 15224: 2005 1. ανθρωποκεντρική εστίαση (στο κάθε ασθενή χωριστά), 2. ηγεσία

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΟΕΔΡΙΚΟ ΔΙΑΤΑΓΜΑ 121/2008. Άρθρο 1 - ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΣΚΟΠΟΣ

ΠΡΟΕΔΡΙΚΟ ΔΙΑΤΑΓΜΑ 121/2008. Άρθρο 1 - ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΣΚΟΠΟΣ ΠΡΟΕΔΡΙΚΟ ΔΙΑΤΑΓΜΑ 121/2008 Άρθρο 1 - ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΣΚΟΠΟΣ Καθορίζονται ενιαία για τον Οργανισμό Περίθαλψης Ασφαλισμένων του Δημοσίου (ΟΠΑΔ) και όλους τους φορείς και κλάδους ασθένειας αρμοδιότητας Γενικής

Διαβάστε περισσότερα

Αρμόδιες υπηρεσίες, τεχνικές και μέσα υλοποίησης παρεμβάσεων του Σχεδίου Δράσης

Αρμόδιες υπηρεσίες, τεχνικές και μέσα υλοποίησης παρεμβάσεων του Σχεδίου Δράσης Αρμόδιες υπηρεσίες, τεχνικές και μέσα υλοποίησης παρεμβάσεων του Σχεδίου Δράσης Α. ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΟΣ ΤΟΜΕΑΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ Α.1. ΕΘΝΙΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΗ ΑΡΜΟΔΙΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΜΕΣΑ ΥΛΟΠΟΙΗΣΗΣ / ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ. Σοβαρός ο κίνδυνος Πνευμονικής Εμβολής από τη Φλεβική Θρόμβωση τόνισαν έγκριτοι επιστήμονες στην ενημερωτική ημερίδα στο Δήμο Αμαρουσίου

ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ. Σοβαρός ο κίνδυνος Πνευμονικής Εμβολής από τη Φλεβική Θρόμβωση τόνισαν έγκριτοι επιστήμονες στην ενημερωτική ημερίδα στο Δήμο Αμαρουσίου ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ Σοβαρός ο κίνδυνος Πνευμονικής Εμβολής από τη Φλεβική Θρόμβωση τόνισαν έγκριτοι επιστήμονες στην ενημερωτική ημερίδα στο Δήμο Αμαρουσίου Το 93% των σχετικών με τη Φλεβική Θρόμβωση θανάτων

Διαβάστε περισσότερα

www.interamerican.gr Ασφάλεια Υγείας Πιο απλά και πιο προσιτά από ποτέ!

www.interamerican.gr Ασφάλεια Υγείας Πιο απλά και πιο προσιτά από ποτέ! www.interamerican.gr Ασφάλεια Υγείας Πιο απλά και πιο προσιτά από ποτέ! Τα νέα δεδομένα στην υγεία Η Ελλάδα έχει το υψηλότερο ποσοστό ιδιωτικών δαπανών υγείας στην Ευρώπη (41%). Πάνω από 2 εκατομμύρια

Διαβάστε περισσότερα

Panel II: «Πλεονεκτήματα και οφέλη για τα νοσοκομεία από την ανάπτυξη της κλινικής έρευνας»

Panel II: «Πλεονεκτήματα και οφέλη για τα νοσοκομεία από την ανάπτυξη της κλινικής έρευνας» 1 Panel II: «Πλεονεκτήματα και οφέλη για τα νοσοκομεία από την ανάπτυξη της κλινικής έρευνας» Συντονιστής: κ. Αιμίλιος Νεγκής, δημοσιογράφος, Pharma & Health Business,Virus.com.gr Ομιλητές: Δρ. Μιλτιάδης

Διαβάστε περισσότερα

Κλινικές Μελέτες. Αναπληρώτρια Καθηγήτρια Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών

Κλινικές Μελέτες. Αναπληρώτρια Καθηγήτρια Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών Κλινικές Μελέτες Δέσποινα Ν. Περρέα Αναπληρώτρια Καθηγήτρια Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών Διευθύντρια Εργαστηρίου Πειραματικής Χειρουργικής και Χειρουργικής Ερεύνης «Ν.Σ. Χρηστέας» Κλινικές Μελέτες

Διαβάστε περισσότερα

Η θέση της Ελληνικής Οδοντιατρικής Ομοσπονδίας: Συνεργασίες και κοινές δράσεις

Η θέση της Ελληνικής Οδοντιατρικής Ομοσπονδίας: Συνεργασίες και κοινές δράσεις Η θέση της Ελληνικής Οδοντιατρικής Ομοσπονδίας: Συνεργασίες και κοινές δράσεις Παναγιώτης Βίγλας, Οδοντίατρος, Γενικός Γραμματέας Ελληνικής Οδοντιατρικής Ομοσπονδίας Η Ελληνική Οδοντιατρική Ομοσπονδία

Διαβάστε περισσότερα

Φαρμακευτ μακε ική Φροντίδα : όταν ο ασθενή ασθε ς βρίσκετ ίσκε αι στ αι ο κέντ κέ ρο της επ ε ιχειρ ιχε ηματικότητας

Φαρμακευτ μακε ική Φροντίδα : όταν ο ασθενή ασθε ς βρίσκετ ίσκε αι στ αι ο κέντ κέ ρο της επ ε ιχειρ ιχε ηματικότητας Φαρμακευτική Φροντίδα : όταν ο ασθενής βρίσκεται στο κέντρο της επιχειρηματικότητας 22/1/2012 Dr. Ίνα Πιπεράκη 1 Επιχειρηματικότητα εν μέσω κρίσης Τον κυρίαρχο ρόλο του Φαρμακοποιού Διευκολύνει στη μείωση

Διαβάστε περισσότερα

ΑΔΑ: ΒΛ4ΞΘ-ΞΚΨ ΟΡΘΗ ΕΠΑΝΑΛΗΨΗ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΑΠΟΔΟΤΙΚΟΤΗΤΑΣ. Αθήνα, 28-3-2013 Αρ. Γ.Π. οικ.

ΑΔΑ: ΒΛ4ΞΘ-ΞΚΨ ΟΡΘΗ ΕΠΑΝΑΛΗΨΗ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΑΠΟΔΟΤΙΚΟΤΗΤΑΣ. Αθήνα, 28-3-2013 Αρ. Γ.Π. οικ. ΟΡΘΗ ΕΠΑΝΑΛΗΨΗ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΑΠΟΔΟΤΙΚΟΤΗΤΑΣ Ταχ. Δ/νση : Αριστοτέλους 17 Ταχ. Κώδικας : 101 87 Πληροφορίες : Κ. Βουρλιώτου Αθ. Λύτρα Αικ. Δαμίγου Τηλέφωνο

Διαβάστε περισσότερα

ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥ ΑΞΙΟΛΟΓΗΤΗ Α. Σ

ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥ ΑΞΙΟΛΟΓΗΤΗ Α. Σ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΝΕΥΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΧΕΠΑ, ΑΠΘ ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΙΟ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΜΕ ΤΗ ΛΗΞΗ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ

Διαβάστε περισσότερα

Επιδημιολογία 3 ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ ΜΕΛΕΤΩΝ. Ροβίθης Μ. 2006

Επιδημιολογία 3 ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ ΜΕΛΕΤΩΝ. Ροβίθης Μ. 2006 Επιδημιολογία 3 ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ ΜΕΛΕΤΩΝ Ροβίθης Μ. 2006 1 Τα στάδια της επιδημιολογικής έρευνας ταξινομούνται με μια λογική σειρά στην οποία κάθε φάση εξαρτάται από την προηγούμενη. Μια εκτεταμένη λίστα είναι

Διαβάστε περισσότερα

Σοβαρό άσθμα: Μαθήματα από το παρελθόν Λύσεις για το παρόν Προοπτικές για το μέλλον Βόλος, Απρίλης 2009

Σοβαρό άσθμα: Μαθήματα από το παρελθόν Λύσεις για το παρόν Προοπτικές για το μέλλον Βόλος, Απρίλης 2009 Σοβαρό άσθμα: Μαθήματα από το παρελθόν Λύσεις για το παρόν Προοπτικές για το μέλλον Βόλος, Απρίλης 2009 Kόστος για τον ασθενή και το σύστημα υγείας από τη Γεωργία Παυλάκου Αντωνίου Πνευμονολόγο 2007: 300

Διαβάστε περισσότερα

Διημερίδα για την Ποιότητα στις Υπηρεσίες Υγείας Eυαισθητοποίηση των Λειτουργών Υγείας στην Ασφάλεια των Ασθενών

Διημερίδα για την Ποιότητα στις Υπηρεσίες Υγείας Eυαισθητοποίηση των Λειτουργών Υγείας στην Ασφάλεια των Ασθενών Διημερίδα για την Ποιότητα στις Υπηρεσίες Υγείας Eυαισθητοποίηση των Λειτουργών Υγείας στην Ασφάλεια των Ασθενών 1. Εισαγωγή Οι εξελίξεις και οι δεσμεύσεις στο θέμα της Ασφάλειας των Ασθενών έχουν αυξηθεί

Διαβάστε περισσότερα

Το κάπνισμα ως απειλή για την υγεία και την οικονομία. Υπάρχουν λύσεις; Τομέας Οικονομικών της Υγείας, ΕΣΔΥ. Εισαγωγή

Το κάπνισμα ως απειλή για την υγεία και την οικονομία. Υπάρχουν λύσεις; Τομέας Οικονομικών της Υγείας, ΕΣΔΥ. Εισαγωγή Το κάπνισμα ως απειλή για την υγεία και την οικονομία. Υπάρχουν λύσεις; Κώστας Αθανασάκης, BScHS, BScEcon, MSc, PhD Τομέας Οικονομικών της Υγείας, ΕΣΔΥ Εισαγωγή Το κάπνισμα αποτελεί ένα από τα μεγαλύτερα

Διαβάστε περισσότερα

ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΥΣ (25-01-2012)

ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΥΣ (25-01-2012) ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΕΓΑΣΙΑΣ & ΚΟΙΝ. ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ & ΚΟΙΝ. ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ Εθνικός Οργανισμός Ε.Ο.Π.Υ.Υ. Παροχής Υπηρεσιών Υγείας www.eopyy.gov.gr ΑΘΗΝΑ, 25/01/2012 ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΥΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΤΣΕΛΑΣ ΣΤΡΑΤΟΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ ΚΑΤ ΟΙΚΟΝ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ (ΥΚΟΝ) ΓΕΝΙΚΟ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΚΗΦΙΣΙΑΣ «ΟΙ ΑΓΙΟΙ ΑΝΑΡΓΥΡΟΙ»

ΤΣΕΛΑΣ ΣΤΡΑΤΟΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ ΚΑΤ ΟΙΚΟΝ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ (ΥΚΟΝ) ΓΕΝΙΚΟ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΚΗΦΙΣΙΑΣ «ΟΙ ΑΓΙΟΙ ΑΝΑΡΓΥΡΟΙ» ΤΣΕΛΑΣ ΣΤΡΑΤΟΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ ΚΑΤ ΟΙΚΟΝ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ (ΥΚΟΝ) ΓΕΝΙΚΟ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΚΗΦΙΣΙΑΣ «ΟΙ ΑΓΙΟΙ ΑΝΑΡΓΥΡΟΙ» Η κατ οίκον νοσηλεία αποτελεί δικαίωμα των ασθενών και τμήμα της πρωτοβάθμιας φροντίδας

Διαβάστε περισσότερα

Εβδομαδιαία Έκθεση Επιδημιολογικής Επιτήρησης της Γρίπης Eβδομάδα 49/2015 (30 Νοεμβρίου 06 Δεκεμβρίου 2015)

Εβδομαδιαία Έκθεση Επιδημιολογικής Επιτήρησης της Γρίπης Eβδομάδα 49/2015 (30 Νοεμβρίου 06 Δεκεμβρίου 2015) Εβδομαδιαία Έκθεση Επιδημιολογικής Επιτήρησης της Γρίπης Eβδομάδα 49/215 (3 Νοεμβρίου 6 ) Η επιτήρηση της γρίπης για την περίοδο 215-216 σε Ευρωπαϊκό επίπεδο και στην Ελλάδα ξεκίνησε την εβδομάδα 4/215

Διαβάστε περισσότερα

Αξιολόγηση του Εκπαιδευτικού Έργου στην Πρωτοβάθμια Εκπαίδευση. Διαδικασία Αυτοαξιολόγησης στη Σχολική Μονάδα

Αξιολόγηση του Εκπαιδευτικού Έργου στην Πρωτοβάθμια Εκπαίδευση. Διαδικασία Αυτοαξιολόγησης στη Σχολική Μονάδα ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΑΙΔΕΙΑΣ ΔΙΑ ΒΙΟΥ ΜΑΘΗΣΗΣ ΚΑΙ ΘΡΗΣΚΕΥΜΑΤΩΝ ΚΕΝΤΡΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗΣ ΕΡΕΥΝΑΣ Αξιολόγηση του Εκπαιδευτικού Έργου στην Πρωτοβάθμια Εκπαίδευση Διαδικασία Αυτοαξιολόγησης στη Σχολική Μονάδα Σχέδια Εκθέσεων

Διαβάστε περισσότερα

Η Λογιστική Παρακολούθηση Κοστολόγησης και Τιμολόγησης Περιστατικών: Υφιστάμενη Κατάσταση και οι Δυνατότητες Εφαρμογής

Η Λογιστική Παρακολούθηση Κοστολόγησης και Τιμολόγησης Περιστατικών: Υφιστάμενη Κατάσταση και οι Δυνατότητες Εφαρμογής Η Λογιστική Παρακολούθηση Κοστολόγησης και Τιμολόγησης Περιστατικών: Υφιστάμενη Κατάσταση και οι Δυνατότητες Εφαρμογής Εισηγητής: Θωμάς Λάζαρης 1 Συνεισηγητές: Αλέξανδρος Δαβαρίας 2 Παντελής Αδάμ 3 Στελέχη

Διαβάστε περισσότερα

Χρόνιες Ασθένειες. Το όρια κάλυψης για την θεραπεία χρόνιων παθήσεων

Χρόνιες Ασθένειες. Το όρια κάλυψης για την θεραπεία χρόνιων παθήσεων Χρόνιες Ασθένειες Το όρια κάλυψης για την θεραπεία χρόνιων παθήσεων Χρόνιες Ασθένειες Όπως συμβαίνει με κάθε ετησίως ανανεούμενο ασφαλιστήριο συμβόλαιο, έτσι και το ασφαλιστήριο υγείας είναι σχεδιασμένο

Διαβάστε περισσότερα

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 5 ο ΜΕΘΟ ΟΛΟΓΙΑ ΜΕΛΕΤΗΣ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 5 ο ΜΕΘΟ ΟΛΟΓΙΑ ΜΕΛΕΤΗΣ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 5 ο ΜΕΘΟ ΟΛΟΓΙΑ ΜΕΛΕΤΗΣ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΕΙΣΑΓΩΓΗ Στην έρευνα χρησιµοποίησης υπηρεσιών υγείας χρησιµοποιούνται επιδηµιολογικές, κοινωνιολογικές, οικονοµετρικές, καθώς και καθαρά

Διαβάστε περισσότερα

ΜΠΣ «ΔΙΟΙΚΗΣΗ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ» ΚΟΥΛΟΠΟΥΛΟΥ ΓΕΩΡΓΙΑ ΕΠΙΒΛΕΠΩΝ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ: ΠΑΠΑΗΛΙΑΣ ΘΕΟΔΩΡΟΣ ΘΕΜΑ: ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΣΥΣΤΗΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΑΥΣΤΡΑΛΙΑΣ ΚΑΙ ΗΠΑ

ΜΠΣ «ΔΙΟΙΚΗΣΗ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ» ΚΟΥΛΟΠΟΥΛΟΥ ΓΕΩΡΓΙΑ ΕΠΙΒΛΕΠΩΝ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ: ΠΑΠΑΗΛΙΑΣ ΘΕΟΔΩΡΟΣ ΘΕΜΑ: ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΣΥΣΤΗΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΑΥΣΤΡΑΛΙΑΣ ΚΑΙ ΗΠΑ ΜΠΣ «ΔΙΟΙΚΗΣΗ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ» ΚΟΥΛΟΠΟΥΛΟΥ ΓΕΩΡΓΙΑ ΕΠΙΒΛΕΠΩΝ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ: ΠΑΠΑΗΛΙΑΣ ΘΕΟΔΩΡΟΣ ΘΕΜΑ: ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΣΥΣΤΗΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΑΥΣΤΡΑΛΙΑΣ ΚΑΙ ΗΠΑ ΠΕΙΡΑΙΑΣ 2014 ΔΗΜΟΓΡΑΦΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΓΙΑ ΤΙΣ ΗΠΑ ΚΑΙ

Διαβάστε περισσότερα

Η Ευρωπαϊκή Διακήρυξη για τη Νοσοκομειακή Φαρμακευτική

Η Ευρωπαϊκή Διακήρυξη για τη Νοσοκομειακή Φαρμακευτική Η Ευρωπαϊκή Διακήρυξη για τη Νοσοκομειακή Φαρμακευτική Οι επόμενες σελίδες αποτελούν την Ευρωπαϊκή Διακήρυξη για τη Νοσοκομειακή Φαρμακευτική. Τα άρθρα της Διακήρυξης είναι τα κοινώς συμφωνηθέντα σε ευρωπαϊκό

Διαβάστε περισσότερα

ΕΠΑνΕΚ 2014-2020. ΤΟΣ Υγεία. Τομεακό Σχέδιο. Αθήνα, 03.04.2014

ΕΠΑνΕΚ 2014-2020. ΤΟΣ Υγεία. Τομεακό Σχέδιο. Αθήνα, 03.04.2014 ΕΠΑνΕΚ 2014-2020 ΤΟΣ Υγεία Τομεακό Σχέδιο Αθήνα, 03.04.2014 1 Το κείμενο που ακολουθεί αποτελεί μια σύνθεση των απόψεων που μέχρι τώρα διατυπώθηκαν από Υπηρεσίες, Κοινωνικούς Εταίρους και Εμπειρογνώμονες

Διαβάστε περισσότερα

Εβδομαδιαία Έκθεση Επιδημιολογικής Επιτήρησης της Γρίπης Eβδομάδα 44/2015 (26 Οκτωβρίου 01 Νοεμβρίου 2015)

Εβδομαδιαία Έκθεση Επιδημιολογικής Επιτήρησης της Γρίπης Eβδομάδα 44/2015 (26 Οκτωβρίου 01 Νοεμβρίου 2015) Εβδομαδιαία Έκθεση Επιδημιολογικής Επιτήρησης της Γρίπης Eβδομάδα 44/2015 (26 Οκτωβρίου 01 Νοεμβρίου 2015) Η επιτήρηση της γρίπης για την περίοδο 2015-2016 σε Ευρωπαϊκό επίπεδο και στην Ελλάδα ξεκίνησε

Διαβάστε περισσότερα

Η ΔΙΟΙΚΗΣΗ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΣΤΙΣ ΔΗΜΟΣΙΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ & ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ

Η ΔΙΟΙΚΗΣΗ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΣΤΙΣ ΔΗΜΟΣΙΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ & ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΤΜΗΜΑ ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ & ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΩΝ Η ΔΙΟΙΚΗΣΗ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΣΤΙΣ ΔΗΜΟΣΙΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ & ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ Ονοματεπώνυμο: Αικατερίνη Καρούτα Σειρά: 8 Επιβλέπων

Διαβάστε περισσότερα

Ι. Οι ασφαλισμένοι του Ε.Ο.Π.Υ.Υ.για ιατρική εξέταση, συνταγογράφηση και αναγραφή εξετάσεων μπορούν να εξυπηρετούνται:

Ι. Οι ασφαλισμένοι του Ε.Ο.Π.Υ.Υ.για ιατρική εξέταση, συνταγογράφηση και αναγραφή εξετάσεων μπορούν να εξυπηρετούνται: ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Εθνικός Οργανισμός Ε.Ο.Π.Υ.Υ Παροχής Υπηρεσιών Υγείας ΓΕΝΙΚΗ Δ/ΝΣΗ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΥ & ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Δ/ΝΣΗ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΥ ΤΑΧ. Δ/ΝΣΗ : ΚΗΦΙΣΙΑΣ 39 Τ. Κ: 151 23 ΜΑΡΟΥΣΙ ΤΗΛ. 210 6871719

Διαβάστε περισσότερα

«Συντονισμός του Σχεδιασμού και της Εφαρμογής Δημόσιων Πολιτικών»

«Συντονισμός του Σχεδιασμού και της Εφαρμογής Δημόσιων Πολιτικών» Πέμπτη 4 Δεκεμβρίου 2014 «Συντονισμός του Σχεδιασμού και της Εφαρμογής Δημόσιων Πολιτικών» Αποτελεσματική Παρακολούθηση και Αξιολόγηση της Εφαρμογής Δημόσιων Πολιτικών Νίκος Παπαδάτος, Μέλος & τ. Πρόεδρος

Διαβάστε περισσότερα

Εβδομαδιαία Έκθεση Επιδημιολογικής Επιτήρησης της Γρίπης Eβδομάδα 14/2015 (30 Μαρτίου 05 Απριλίου 2015)

Εβδομαδιαία Έκθεση Επιδημιολογικής Επιτήρησης της Γρίπης Eβδομάδα 14/2015 (30 Μαρτίου 05 Απριλίου 2015) Εβδομαδιαία Έκθεση Επιδημιολογικής Επιτήρησης της Γρίπης Eβδομάδα 14/2015 (30 Μαρτίου 05 Απριλίου 2015) Η επιτήρηση της γρίπης για την περίοδο 2014-2015 σε Ευρωπαϊκό επίπεδο και στην Ελλάδα ξεκίνησε την

Διαβάστε περισσότερα

Το κάπνισμα στην Ελλάδα

Το κάπνισμα στην Ελλάδα Το οικονομικό φορτίο του καπνίσματος για το ιατροασφαλιστικό σύστημα σε κρίση στην Ελλάδα Tσαλαπάτη Κωνσταντίνα ΒScEcon, MSc Τομέας Οικονομικών της Υγείας Εθνική Σχολή Δημόσιας Υγείας Απρίλιος 2013 Το

Διαβάστε περισσότερα

Θρομβοφιλία. (παθολογική. αιμόσταση). Ο όρος θρομβοφιλία σχετίζεται με επαναλαμβανόμενα ή υποτροπιάζοντα επεισόδια θρομβώσεων (αρτηριακών

Θρομβοφιλία. (παθολογική. αιμόσταση). Ο όρος θρομβοφιλία σχετίζεται με επαναλαμβανόμενα ή υποτροπιάζοντα επεισόδια θρομβώσεων (αρτηριακών «ΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΩΝ ΦΥΣΙΚΩΝ ΑΝΑΣΤΟΛΕΩΝ ΤΗΣ ΠΗΞΗΣ ΣΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩ Η ΙΑΒΗΤΗ ΤΥΠΟΥ ΙΙ» Π.Γ.Ν.Θ. ΑΧΕΠΑ Βιοχημικό Εργαστήριο, Αιματολογικό Τμήμα Μικροβιολογικού Εργαστηρίου Θυσιάδου Κ, Ραπτάκη

Διαβάστε περισσότερα

Ένα πρότυπο εξωνοσοκομειακής αντιμετώπισης της επιδημίας του ιού Η1Ν1 από τους SOS Ιατρούς στην Ελλάδα.

Ένα πρότυπο εξωνοσοκομειακής αντιμετώπισης της επιδημίας του ιού Η1Ν1 από τους SOS Ιατρούς στην Ελλάδα. Ένα πρότυπο εξωνοσοκομειακής αντιμετώπισης της επιδημίας του ιού Η1Ν1 από τους SOS Ιατρούς στην Ελλάδα. Σπυρίδων Μπάρμπας, Θεόδωρος Σπυρόπουλος, Γεώργιος Πέππας, Γεώργιος Θεοχάρης Πανδημική γρίπη τύπου

Διαβάστε περισσότερα

Εκπαιδευτικό Σεμινάριο

Εκπαιδευτικό Σεμινάριο Εκπαιδευτικό Σεμινάριο στη Θρόμβωση & την Αντιθρομβωτική Αγωγή 4 & 5 Νοεμβρίου 2011 Ιωάννινα Ξενοδοχείο Epirus Palace ΠΡΟΚΑΤΑΡΚΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ Οργάνωση: Ινστιτούτο Αγγειακών Παθήσεων (Ι.Α.Π.) Αγγειοχειρουργική

Διαβάστε περισσότερα

Επιστημονικά πορίσματα και αιτιολόγηση

Επιστημονικά πορίσματα και αιτιολόγηση Παράρτημα IV Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την τροποποίηση των όρων των αδειών κυκλοφορίας και λεπτομερής αιτιολόγηση των αποκλίσεων από τη σύσταση της PRAC Επιστημονικά πορίσματα και αιτιολόγηση

Διαβάστε περισσότερα

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗΣ & ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΓΕΝΙΚΗ ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ ΚΟΙΝΩΝΙΚΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΕΩΝ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗΣ & ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΓΕΝΙΚΗ ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ ΚΟΙΝΩΝΙΚΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΕΩΝ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ 1 ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗΣ & ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΓΕΝΙΚΗ ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ ΚΟΙΝΩΝΙΚΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΕΩΝ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ για τον υπολογισμό του κόστους που προκύπτει από την υιοθέτηση της πρότασης της Ομάδας Εργασίας

Διαβάστε περισσότερα

Παπαγεωργίου Χρυσούλα Αναισθησιολόγος Εντατικολόγος Praticien Hospitalier, Centre Hospitalier Universitaire Tenon, Paris

Παπαγεωργίου Χρυσούλα Αναισθησιολόγος Εντατικολόγος Praticien Hospitalier, Centre Hospitalier Universitaire Tenon, Paris Παπαγεωργίου Χρυσούλα Αναισθησιολόγος Εντατικολόγος Praticien Hospitalier, Centre Hospitalier Universitaire Tenon, Paris Κολπική μαρμαρυγή και κίνδυνος θρομβωτικού επεισοδίου Εάν INR

Διαβάστε περισσότερα

Ποιότητα Ζωής. Ασθενοκεντρική-Εξατομικευμένη Επιλογή Αντιδιαβητικής αγωγής. Αποτελεσματικότητα Υπογλυκαιμία Βάρος Ανεπιθύμητες ενέργειες Κόστος

Ποιότητα Ζωής. Ασθενοκεντρική-Εξατομικευμένη Επιλογή Αντιδιαβητικής αγωγής. Αποτελεσματικότητα Υπογλυκαιμία Βάρος Ανεπιθύμητες ενέργειες Κόστος Ασθενοκεντρική-Εξατομικευμένη Επιλογή Αντιδιαβητικής αγωγής Ηλικία Ποιότητα Ζωής Αποτελεσματικότητα Υπογλυκαιμία Βάρος Ανεπιθύμητες ενέργειες Κόστος Καρδιαγγ ειακή νόσος Νεφρική νόσος παχυσαρκ ία Διάρκεια

Διαβάστε περισσότερα

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2 ο ΟΙ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΥΓΕΙΑΣ ΣΤΗ ΕΛΛΑ Α

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2 ο ΟΙ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΥΓΕΙΑΣ ΣΤΗ ΕΛΛΑ Α ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2 ο ΟΙ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΥΓΕΙΑΣ ΣΤΗ ΕΛΛΑ Α Ο όρος «προσφορά υπηρεσιών υγείας» εκφράζει την παροχή υπηρεσιών που προέρχονται από προµηθευτές υγείας (γιατρούς, νοσοκοµεία κ.τ.λ). Οι παράγοντες που προσδιορίζουν

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΤΑΡΤΙΣΗ ΑΝΕΡΓΩΝ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΣΕ ΘΕΜΑΤΑ ΜΕΤΑΡΡΥΘΜΙΣΗΣ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ

ΚΑΤΑΡΤΙΣΗ ΑΝΕΡΓΩΝ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΣΕ ΘΕΜΑΤΑ ΜΕΤΑΡΡΥΘΜΙΣΗΣ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΤΑΡΤΙΣΗ ΑΝΕΡΓΩΝ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΣΕ ΘΕΜΑΤΑ ΜΕΤΑΡΡΥΘΜΙΣΗΣ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Στοιχεία προγράμματος ΤΙΤΛΟΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ Πρωτόκολλα και διαδικασίες (διοικητικές, ιατρικές, νοσηλευτικές) στις Δημόσιες Μονάδες

Διαβάστε περισσότερα

Προσφορά της κάρτας υγείας EY Club ΕΛ.Ε.ΑΝ.Α.

Προσφορά της κάρτας υγείας EY Club ΕΛ.Ε.ΑΝ.Α. Προσφορά της κάρτας υγείας EY Club ΕΛ.Ε.ΑΝ.Α. ΕΙΔΙΚΑ ΠΡΟΝΟΜΙΑ ΥΓΕΙΑΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΑΝΤΙΡΕΥΜΑΤΙΚΟΥ ΑΓΩΝΑ ΜΟΝΑΔΙΚΗ ΠΡΟΣΦΟΡΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΥΓΕΙΑ ΟΛΩΝ ΤΩΝ ΜΕΛΩΝ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΑΝΤΙΡΕΥΜΑΤΙΚΟΥ

Διαβάστε περισσότερα

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΑΝ ΔΕΙΚΤΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ Παναγιώτου Χρυσούλα Ανώτερη Νοσηλευτικός Λειτουργός Νοσηλεύτρια Ελέγχου Λοιμώξεων ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΦΟΥ

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΑΝ ΔΕΙΚΤΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ Παναγιώτου Χρυσούλα Ανώτερη Νοσηλευτικός Λειτουργός Νοσηλεύτρια Ελέγχου Λοιμώξεων ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΦΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΑΝ ΔΕΙΚΤΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ Παναγιώτου Χρυσούλα Ανώτερη Νοσηλευτικός Λειτουργός Νοσηλεύτρια Ελέγχου Λοιμώξεων ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΦΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΑΝ ΔΕΙΚΤΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ Φτάνοντας

Διαβάστε περισσότερα

Εκπαιδευτική Μονάδα 8.1: Επαγγελματικοί ρόλοι και προφίλ για την παρακολούθηση και την εποπτεία.

Εκπαιδευτική Μονάδα 8.1: Επαγγελματικοί ρόλοι και προφίλ για την παρακολούθηση και την εποπτεία. Εκπαιδευτική Μονάδα 8.1: Επαγγελματικοί ρόλοι και προφίλ για την παρακολούθηση και την εποπτεία. Η παρακολούθηση ενός project κινητικότητας. Η διαδικασία παρακολούθησης ενός διακρατικού project κινητικότητας

Διαβάστε περισσότερα

Ο ΟΔΙΚΟΣ ΧΑΡΤΗΣ ΤΟΥ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ

Ο ΟΔΙΚΟΣ ΧΑΡΤΗΣ ΤΟΥ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ Ο ΟΔΙΚΟΣ ΧΑΡΤΗΣ ΤΟΥ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ Ο Σακχαρώδης Διαβήτης (ΣΔ) είναι μια μεταβολική διαταραχή και αποτελεί ένα από τα συχνότερα χρόνια νοσήματα και μια από τις σημαντικότερες αιτίες πρόωρης

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΉ ΑΠΟΚΑΤΆΣΤΑΣΗ ΚΑΤΑΝΟΏΝΤΑΣ ΤΙΣ ΕΙΔΙΚΈΣ ΟΔΗΓΊΕΣ

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΉ ΑΠΟΚΑΤΆΣΤΑΣΗ ΚΑΤΑΝΟΏΝΤΑΣ ΤΙΣ ΕΙΔΙΚΈΣ ΟΔΗΓΊΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΉ ΑΠΟΚΑΤΆΣΤΑΣΗ ΚΑΤΑΝΟΏΝΤΑΣ ΤΙΣ ΕΙΔΙΚΈΣ ΟΔΗΓΊΕΣ Αυτός ο οδηγός γνώσεων περιλαμβάνει πληροφορίες σχετικά με την πνευμονική αποκατάσταση της Ευρωπαϊκής Πνευμονολογικής Εταιρείας και της Αμερικάνικης

Διαβάστε περισσότερα

20ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ Με τα μάτια στο μέλλον

20ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ Με τα μάτια στο μέλλον 20ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ Με τα μάτια στο μέλλον Σύγκριση μηριαίας και κερκιδικής προσπέλασης στον καρδιακό καθετηριασμό. Συστηματική Ανασκόπηση Καλλιρρόη Κοζομπόλη, RN, MSc, Ωνάσειο

Διαβάστε περισσότερα

«Οργάνωση και ιοίκηση Υπηρεσιών Υγείας»

«Οργάνωση και ιοίκηση Υπηρεσιών Υγείας» «Οργάνωση και ιοίκηση Υπηρεσιών Υγείας» Νίκος Μανιαδάκης, ρ. Οικονοµίας & ιοίκησης Υπηρεσιών Υγείας, ιοικητής Πανεπιστηµιακού Νοσοκοµείου Ηρακλείου Κρήτης ΤΟ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ To Περιβάλλον Εξελίξεις και κόστος

Διαβάστε περισσότερα

ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ

ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ Ιούλιος 2009 Το παρόν έγγραφο

Διαβάστε περισσότερα

Υποβολή Δικαιολογητικών από Δημόσια Νοσοκομεία ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ

Υποβολή Δικαιολογητικών από Δημόσια Νοσοκομεία ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ Υποβολή Δικαιολογητικών από Δημόσια Νοσοκομεία ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ 2. Αναλυτική κατάσταση (εις τριπλούν) 3. Τιμολόγιο Παροχής Υπηρεσιών ή Απόδειξη Είσπραξης Νοσηλίων ή Χρηματικό Λογαριασμό με στρογγυλή

Διαβάστε περισσότερα

ΕΡΕΥΝΑ ΤΟΥ ΚΕΘΕΑ ΓΙΑ ΤΟ ΚΟΣΤΟΣ ΤΗΣ ΕΞΑΡΤΗΣΗΣ ΚΑΙ ΤΑ ΟΦΕΛΗ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

ΕΡΕΥΝΑ ΤΟΥ ΚΕΘΕΑ ΓΙΑ ΤΟ ΚΟΣΤΟΣ ΤΗΣ ΕΞΑΡΤΗΣΗΣ ΚΑΙ ΤΑ ΟΦΕΛΗ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΕΡΕΥΝΑ ΤΟΥ ΚΕΘΕΑ ΓΙΑ ΤΟ ΚΟΣΤΟΣ ΤΗΣ ΕΞΑΡΤΗΣΗΣ ΚΑΙ ΤΑ ΟΦΕΛΗ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΤΟΧΟΙ Το ερευνητικό αυτό σχέδιο εντάσσεται στο ευρύτερο πεδίο της οικονομικής αξιολόγησης. Πιο συγκεκριμένα, συνίσταται στη συγκριτική

Διαβάστε περισσότερα

Αποτελέσματα έρευνας αγοράς σε Γιατρούς, Φαρμακοποιούς & Κοινό σχετικά με την. Επικοινωνία. των ΦΕ. the value of experience

Αποτελέσματα έρευνας αγοράς σε Γιατρούς, Φαρμακοποιούς & Κοινό σχετικά με την. Επικοινωνία. των ΦΕ. the value of experience Αποτελέσματα έρευνας αγοράς σε Γιατρούς, Φαρμακοποιούς & Κοινό σχετικά με την Επικοινωνία των ΦΕ Στόχος της έρευνας Αξιολόγηση της επικοινωνίας των Φαρμακευτικών Εταιριών με: Γιατρούς Φαρμακοποιούς Κοινό

Διαβάστε περισσότερα

Πρόλογος. Στις μέρες μας, η ελεύθερη πληροφόρηση και διακίνηση της πληροφορίας

Πρόλογος. Στις μέρες μας, η ελεύθερη πληροφόρηση και διακίνηση της πληροφορίας Πρόλογος Στις μέρες μας, η ελεύθερη πληροφόρηση και διακίνηση της πληροφορίας αποτελεί δημόσιο αγαθό, το οποίο πρέπει να παρέχεται χωρίς περιορισμούς και εμπόδια στα μέλη της κοινωνίας. Οι πολύπλευρα πληροφορημένοι

Διαβάστε περισσότερα

Γραφείο Επαγγελματικού Προσανατολισμού και Πληροφόρησης Νέων Δήμου Ρεθύμνης

Γραφείο Επαγγελματικού Προσανατολισμού και Πληροφόρησης Νέων Δήμου Ρεθύμνης Γραφείο Επαγγελματικού Προσανατολισμού και Πληροφόρησης Νέων Δήμου Ρεθύμνης ΕΙΣΑΓΩΓΗ Σκοπός του παρόντος είναι να παρουσιάσει τον τρόπο δημιουργία και λειτουργίας Γραφείου Επαγγελματικού Προσανατολισμού

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση Αποτελεσμάτων Έρευνας Αγοράς Ανάμεσα σε με Ιδιοπαθή Φλεγμονώδη. Ασθενείς με. Νοσήματα του Εντέρου. Αθήνα, Μάιος 2011. Ετοιμάστηκε για την:

Παρουσίαση Αποτελεσμάτων Έρευνας Αγοράς Ανάμεσα σε με Ιδιοπαθή Φλεγμονώδη. Ασθενείς με. Νοσήματα του Εντέρου. Αθήνα, Μάιος 2011. Ετοιμάστηκε για την: Παρουσίαση Αποτελεσμάτων Έρευνας Αγοράς Ανάμεσα σε με Ιδιοπαθή Φλεγμονώδη Ασθενείς με Νοσήματα του Εντέρου Ετοιμάστηκε για την: Αθήνα, Μάιος 2011 Ταυτότητα Έρευνας Μεθοδολογία: Κοινό-στόχος στόχος: 1.

Διαβάστε περισσότερα

Ο ρόλος των Key Account Managers (ΚΑΜs) στην ανάπτυξη των φαρμακευτικών εταιρειών στα επόμενα χρόνια

Ο ρόλος των Key Account Managers (ΚΑΜs) στην ανάπτυξη των φαρμακευτικών εταιρειών στα επόμενα χρόνια Ο ρόλος των Key Account Managers (ΚΑΜs) στην ανάπτυξη των φαρμακευτικών εταιρειών στα επόμενα χρόνια Σάββατο 07 Μάρ 2009 Τα επόμενα χρόνια θα δούμε μεγάλες αλλαγές στις φαρμακευτικές εταιρείες. Παραδοσιακοί

Διαβάστε περισσότερα

ΕΓΚΥΚΛΙΟΣ: 254/2012. Αθήνα, 02/07/2012 ΠΡΟΣ: ΔΙΚΤΥΟ ΠΩΛΗΣΕΩΝ MEGA BROKERS S.A. ΘΕΜΑ: ΟΜΑΔΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ MEGA BROKERS S.A. Αγαπητοί συνεργάτες,

ΕΓΚΥΚΛΙΟΣ: 254/2012. Αθήνα, 02/07/2012 ΠΡΟΣ: ΔΙΚΤΥΟ ΠΩΛΗΣΕΩΝ MEGA BROKERS S.A. ΘΕΜΑ: ΟΜΑΔΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ MEGA BROKERS S.A. Αγαπητοί συνεργάτες, ΕΓΚΥΚΛΙΟΣ: 254/2012 Αθήνα, 02/07/2012 ΠΡΟΣ: ΔΙΚΤΥΟ ΠΩΛΗΣΕΩΝ MEGA BROKERS S.A. ΘΕΜΑ: ΟΜΑΔΙΚΟ MEGA BROKERS S.A. Αγαπητοί συνεργάτες, Θα θέλαμε να σας ενημερώσουμε ότι παρότι τα αποτελέσματα των πωλήσεων

Διαβάστε περισσότερα

Συγκοπτικά επεισόδια καρδιαγγειακής αιτιολογίας: διαγνωστική προσπέλαση

Συγκοπτικά επεισόδια καρδιαγγειακής αιτιολογίας: διαγνωστική προσπέλαση There are no translations available. Γιώργος Κολιός Καρδιολόγος Οι ασθενείς με συγκοπή αποτελούν το 2% των επισκέψεων στα τμήματα έκτακτων περιστατικών. Η ετήσια επίπτωση συγκοπτικών επεισοδίων στα ηλικιωμένα

Διαβάστε περισσότερα

www.interamerican.gr Ασφάλεια Υγείας Πιο απλά και πιο προσιτά από ποτέ!

www.interamerican.gr Ασφάλεια Υγείας Πιο απλά και πιο προσιτά από ποτέ! www.interamerican.gr Ασφάλεια Υγείας Πιο απλά και πιο προσιτά από ποτέ! H INTERAMERICAN, το 2013, κατέβαλε 58,1 εκατομμύρια ευρώ για αποζημιώσεις ατομικών ασφαλίσεων υγείας, σε 193.500 περιπτώσεις Απαραίτητη

Διαβάστε περισσότερα

Μελέτες ασθενών-μαρτύρων

Μελέτες ασθενών-μαρτύρων Μελέτες ασθενών-μαρτύρων Η πρώτη ΜΑΜ δημοσιεύθηκε το 1920 και αφορούσε τη σχέση καπνιστικής συνήθειας και επιθηλιώματος των χειλιών (μορφή καρκίνου του δέρματος) Το 1950, δημοσιεύθηκαν οι πρώτες 4 μελέτες

Διαβάστε περισσότερα

ΘΑ ΧΟΡΗΓΗΘΟΥΝ 6 ΜΟΡΙΑ ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ TEΛΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ

ΘΑ ΧΟΡΗΓΗΘΟΥΝ 6 ΜΟΡΙΑ ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ TEΛΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΘΑ ΧΟΡΗΓΗΘΟΥΝ 6 ΜΟΡΙΑ ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ (c.m.e. CREDITS) TEΛΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ Η σωστή χρήση των αντιαιμοπεταλιακών και αντιπηκτικών φαρμάκων στην καθημερινή κλινική πράξη Διοικητικό Συμβούλιο

Διαβάστε περισσότερα

Εβδομαδιαία Έκθεση Επιδημιολογικής Επιτήρησης της Γρίπης Eβδομάδα 41/2015 (05 11 Οκτωβρίου 2015)

Εβδομαδιαία Έκθεση Επιδημιολογικής Επιτήρησης της Γρίπης Eβδομάδα 41/2015 (05 11 Οκτωβρίου 2015) Εβδομαδιαία Έκθεση Επιδημιολογικής Επιτήρησης της Γρίπης Eβδομάδα 41/2015 (05 11 Οκτωβρίου 2015) Η επιτήρηση της γρίπης για την περίοδο 2015-2016 σε Ευρωπαϊκό επίπεδο και στην Ελλάδα ξεκίνησε την εβδομάδα

Διαβάστε περισσότερα

ΘΑ ΧΟΡΗΓΗΘΟΥΝ 6 ΜΟΡΙΑ ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ TEΛΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ

ΘΑ ΧΟΡΗΓΗΘΟΥΝ 6 ΜΟΡΙΑ ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ TEΛΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΘΑ ΧΟΡΗΓΗΘΟΥΝ 6 ΜΟΡΙΑ ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ (c.m.e. CREDITS) TEΛΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ Η σωστή χρήση των αντιαιμοπεταλιακών και αντιπηκτικών φαρμάκων στην καθημερινή κλινική πράξη Διοικητικό Συμβούλιο

Διαβάστε περισσότερα