Τα εργαστήρια στην λήψη ιατρικών αποφάσεων. Γεωργιάδης Γιώργος, MD, PhD Διευθυντής ΜΕΘ Metropolitan Hospital

Transcript

1 Τα εργαστήρια στην λήψη ιατρικών αποφάσεων Γεωργιάδης Γιώργος, MD, PhD Διευθυντής ΜΕΘ Metropolitan Hospital

2 Αξιολόγηση εργαστηριακών εξετάσεων Διάγνωση νόσου - Καλό ιστορικό - Καλή κλινική εξέταση - Σωστές εργαστηριακές εξετάσεις Ποσοστό συμμετοχής στη διάγνωση: Ιστορικό 55-60% Κλινική εξέταση 15-20% Εξετάσεις 10-20% Αδύνατη η διάγνωση της νόσου 5-10%

3 Αξιολόγηση εργαστηριακών εξετάσεων Με τη παραδοχή ότι έχει γίνει : Λήψη όλων των μέτρων για να αποφευχθούν προ-αναλυτικά, αναλυτικά και μετα-αναλυτικά σφάλματα στο εργαστήριο Συμμόρφωση των διαδικασιών του εργαστηρίου προς τα καθιερωμένα διεθνή πρότυπα (ISO/IEC 15189:2009)

4 Αξιολόγηση εργαστηριακών εξετάσεων Γνώση των φυσιολογικών τιμών Αναγνώριση των παθολογικών εξετάσεων Αναγνώριση των κρίσιμων τιμών Γνώση όλων των φαρμάκων που λαμβάνει ο ασθενής γιατί παθολογικά αποτελέσματα μπορεί να προκαλούνται από φάρμακα Βιοπολιτιστικές διαφορές

5 Βιοπολιτιστικές διαφορές Οστική πυκνότητα : μαύρη φυλή > λευκή φυλή Επίπεδα χοληστερίνης : μαύρη φυλή < λευκή φυλή Επίπεδα αιμοσφαιρίνης : μαύρη φυλή < λευκή φυλή γυναίκες < άνδρες

6 Αξιολόγηση εργαστηριακών εξετάσεων Υψηλότερες τιμές RBC, HGB και HCT - Άτομα που ζουν σε υψηλό υψόμετρο - Καπνιστές - Αθλητές - Άτομα λευκής φυλής έναντι της μαύρης φυλής στην ίδια γεωγραφική περιοχή : υψηλότερη Hb κατά gr/dl

7 Αξιολόγηση εργαστηριακών εξετάσεων Επίδραση της θέσης Ο όγκος πλάσματος μεγαλύτερος 12-15% σε άτομα που είναι σε ύπτια θέση για μερικές ώρες Από ύπτια σε όρθια θέση Αύξηση Hb, RBC, Hct, K, P, AST, Ca, φωσφατάσες, ολικά λευκώματα, αλβουμίνες, χοληστερίνη και τριγλυκερίδια Fischbach FT

8 Αξιολόγηση εργαστηριακών εξετάσεων Περίδεση >1λεπτό Αύξηση Λευκωμάτων (5%) Σιδήρου (7%) AST (9.3%) Χοληστερίνης (5%) Μείωση Κ + (5%) Κρεατινίνη (2.3%) Fischbach FT

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18 Η απόφαση για διασωλήνωση Πτώση επιπέδου συνείδησης Υποξαιμία Υπερκαπνία Απόφραξη αεραγωγού Έλεγχος αεραγωγού σε θεραπευτικές παρεμβάσεις

19 Η απόφαση για διασωλήνωση Ασθενής 22 ετών σε Status Asthmaticus (FiO 2 50% ) (FiO 2 50% ) PO mmhg PO mmhg PCO 2 20 mmhg PCO 2 40 mmhg ph 7.45 ph 7.30

20 Oξεία νεφρική ανεπάρκεια Απότομη επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας Μείωση του GFR Αύξηση της κρεατινίνης Ολιγουρία : < 400 ml/24 h ή <20 ml/h ή <0.5ml/kg/h Συχνότητα 5% των εισαγωγών στο νοσοκομείο 30% των ασθενών στη ΜΕΘ Πρόγνωση > 20% θνητότητα Αναστρέψιμη στην πλειοψηφία αλλά 10-20% αιμοκάθαρση

21 Oξεία νεφρική ανεπάρκεια Ενδείξεις αιμοκάθαρσης Διόρθωση-ρύθμιση υπερφόρτωσης με υγρά Υπερκαλιαιμία (Κ + > 6,5 mmol/l ) Μεταβολική οξέωση ( ph < 7.20 ) Επιπλοκές ουραιμίας : περικαρδίτιδα, εγκεφαλοπάθεια, γαστροπάθεια, αιμορραγική διάθεση

22 Oξεία νεφρική ανεπάρκεια O ιδανικός χρόνος έναρξης αιμοκάθαρσης παραμένει άγνωστος Η τιμή της ουρίας αίματος είναι μόνο μία από τις πολλές παραμέτρους που θα καθορίσουν την αναγκαιότητα αιμοκάθαρσης

23 Αξιολόγηση εργαστηριακών εξετάσεων Ακτινογραφία ΗΚΓ Τροπονίνη Υπερηχοκαρδιογράφημα

24 Ακτινογραφία Η απόδοση στην ανάγνωση ακτινογραφιών, αυξάνεται από μια συγκεκριμένη κλινική ένδειξη Ετήσια φυσική εξέταση : 58% των ιατρών δεν διέγνωσε την έλλειψη κλείδας Έλεγχος για ύπαρξη καρκίνου : 83% των ιατρών επισήμαναν ότι λείπει το οστό

25 Ακτινογραφία Το μέσο διαγνωστικό σφάλμα στην ερμηνεία ιατρικών εικόνων κυμαίνεται μεταξύ 20 30% Τα σφάλματα αυτά είτε ψευδώς θετικά είτε ψευδώς αρνητικά, έχουν σημαντικό αντίκτυπο στη φροντίδα των ασθενών Ehsan Sanei American Journal Radiology 2006;3:

26 Η Κ Γ Σφάλματα στην ερμηνεία του ΗΚΓ Το ΗΚΓ μπορεί να προσομοιάζει με: - Ισχαιμία μυοκαρδίου Αρνητικά Τ στη V 1 -V 3 : σε γυναίκες Αρνητικά Τ στις IΙ,ΙΙΙ,ΑVF: πρόπτωση μιτροειδούς Aρνητικά Τ στις προκάρδιες: ΑΕΕ,HOCM Πτώση ST διαστήματος: δακτυλίτιδα - Έμφραγμα μυοκαρδίου Δ.Δ.: πρώϊμη αναπόλωση-αμυλοείδωση μυϊκή δυστροφία Duchenne μυοκαρδίτις περικαρδίτις -πνευμονική εμβολή- προδιέγερση WPW

27 Η Κ Γ

28 Η Κ Γ Το ΗΚΓ σε στεφανιαίο σύνδρομο Οι αλλαγές καθυστερούν να εμφανιστούν

29 Η Κ Γ

30 Η Κ Γ Η διάγνωση μέσω υπολογιστή δεν είναι ακριβής ΟΕΜ : εσφαλμένη διάγνωση 40.7% Επικίνδυνες αρρυθμίες : εσφαλμένη διάγνωση 75% Guglin M et al. Int J Cardiol 2006;106:

31 Τροπονίνη Η τροπονίνη είναι πιο ευαίσθητη εξέταση από την CPK-MB 30% των ασθενών με άλγος ηρεμίας χωρίς STανάσπαση, που διαγνώσθηκαν σαν ασταθής στηθάγχη και βασίσθηκαν στα αποτελέσματα της CPK-MB, βρέθηκαν να έχουν αυξημένη τροπονίνη και η διάγνωση που τέθηκε ήταν NSTEMI

32 Elevated cardiac biomarkers in non-acs situations Situations of prolonged myocyte ischemia--cell membrane breaks down releasing myofibril cell components into the bloodstream Tachy/bradyarrhythmias (reduced diastolic coronary filling time), prolonged/profound hypotension, HF-acute and chronic, pulmonary hypertension CPR/Cardiac contusion Electrical Cardioversion/ICD firing PE, pericarditis, myocarditis Sepsis (SIRS)-- secondary both to hypotension as well as direct effects of inflammatory mediators and myocardial oxygen demand-supply mismatch) Apical Ballooning syndrome-- Takotsubo Cardiomyopathy Chemotherapy, e.g. Adriamycin, Herceptin Toxins, cocaine Extreme exertion--marathons, ultramarathons, Military basic training LVH--leads to subendocardial ischemia by increased O2 demand from increased mass HF

33

34

35

36 Learn to see, learn to hear, learn to feel, learn to smell and know that by practice alone can you become experts Sir William Osler, John Hopkins Hospital Patients with cancer, heart disease, HIV, and other conditions are living longer and enjoying better health because of a medical revolution called personalized medicine. At its center are genetic and genomic tests that identify the unique genetic profile of individual patients American Clinical Laboratory Association