Gillebert T et al. European Heart Journal (2013) 34,

Transcript

1 Καρδιολόγος: O Ειδικός των Καρδιαγγειακών Nοσηµάτων. H σύγχρονη Ευρωπαϊκή Πρόταση Λ. Κ. Μιχάλης, MRCP(UK), FESC Καθηγητής Καρδιολογίας Πανεπιστηµίου Ιωαννίνων

2 Core Curriculum in Cardiology Gillebert T et al. European Heart Journal (2013) 34,

3 Cardiology Training Aims The training requirements for the specialty of Cardiology aim to produce a competent specialist cardiologist. A cardiologist, a sub-specialisation of a physician, predominantly cares for patients with cardiovascular disorders and the concepts of Cardiology and Cardiovascular Medicine can be used interchangeably.

4 Η Καρδιολογία σύµφωνα µε τα Ευρωπαϊκά δεδοµένα είναι συνώνυµη µε την Καρδιαγγειακή Ιατρική Cardiologist = Cardriovascular Specialist.

5 Καρδιαγγειακά Νοσήµατα Περιφερική αγγειοπάθεια Καρδιακή νόσος 1. Kοινοί Παράγοντες κινδύνου 2. Συνυπάρχον Επιπολασµός 3. Οµοιάζουσες Κλινικές Εκδήλωσεις 4. Αλληλοεπηρεαζοµένη πρόγνωση 5. Η ιάγνωση της ΣΝ διευκολύνεται από την εξέταση των περιφερικών αγγείων 6. Η θεραπεία της ΠΑΝ επηρεάζεται από την ΣΝ

6 Κοινοί Παράγοντες Κινδύνου περιφερικής αγγειοπάθειας και στεφανιαίας νόσου Norgen L et al. Intersociety Consencus of the management of PAD TASC II. J Vasc Surg 2007

7 Συνύπαρξη ΣΝ και ΠΑΝ Global observation study of ~ patients in 44 countries A large minority had atherosclerotic disease in other territories The Reach Registry Το 25% των ασθενών µε ΣΝ έχουν ΠΑΝ Beatt D et al. For the REACH registry investigators. JAMA 2006

8 Συνύπαρξη ΣΝ και περιφερικής αγγειοπάθειας 2225 consecutive pts with known CAD were subjected to ABI measurement Bell A et al. Int J Clin Pract 2013;67:

9 Συνύπαρξη ΠΑΝ και ΣΝ Prevelance of presence of CAD in patients with PAD according to the territory affected 78 patients who were scheduled for peripheral interventions and underwent coronary angio. Το 60% των ασθενών µε ΠΑΝ έχουν ΣΝ Hur D et al. Am J Cardiol 2012;110:

10 Παρόµοιες Κλινικές Εκδηλώσεις ΣΝ και ΠΑΝ Στάδιο Κλινική εικόνα ΠΑΝ Κλινική εικόνα ΣΝ Ι Ασυµπτωµατική (παρουσία αθηροσκληρωτικών βλαβών) Ασυµπτωµατική (παρουσία αθηροσκληρωτικών βλαβών) ΙΙ Λε ειτουργική ισχαιµία ιαλείπουσα Χωλότητα Σταθερή Στηθάγχη ΙΙΙ ΙV Κρίσιµη ισχαιµία Άλγος ανάπαυσης Έλκος ή γάγγραινα Ασταθής στηθάγχη ΟΕΜ

11 Πρόγνωση Ασθενών µε ΠΑΝ Prospective follow-up of patients with PAD All subjects Excluding subjects with known CΑD Criqui M et al. Mortality of a period of 10 Years in patients with PAD. New Eng J Med 1992;326:

12 Πρόγνωση Ασθενών µε ΠΑΝ Prospective follow-up of patients with PAD Criqui M et al. Mortality of a period of 10 Years in patients with PAD. New Eng J Med 1992;326:

13 Υποκλινική δοµική αθηρωµατική νόσος Αρτηριακή σκληρία Προγνωστική αξία Vlachopoulos et al. JACC 2010

14 Υποκλινική δοµική αθηρωµατική νόσος Πάχος έσω-µέσου χιτώνα καρωτίδων Προγνωστική αξία Αύξηση 21-22% κινδύνου Lorenz MW et al Lancet 2012

15 Υποκλινική δοµική αθηρωµατική νόσος Πάχος έσω-µέσου χιτώνα καρωτίδων Κλινική πράξη Σε ποιους ασθενείς? (Κριτήρια ASE) Συνιστάται σε ασθενείς ετών χωρίς χαρακτηριστικά υψηλού κινδύνου: Ενδιαµέσου κινδύνου άτοµα (ΙIα LOE B) Οικογενειακό ιστορικό πρώιµης καρδιαγγειακής νόσου Άτοµα >60 ετών µε σοβαρή εκτροπή ενός παράγοντα κινδύνου για επανασταδιοποίηση Γυναίκες <60 ετών µε 2 παράγοντες κινδύνου ESC Guidelines for CV prevention 2012, Stein JH et al Preventive Cardiology 2009 ESC Guidelines for CV prevention 2012

16 Υποκλινική δοµική αθηρωµατική νόσος Σφυροβραχιόνιος δείκτης Προγνωστική αξία Σφυροβραχιόνιος δείκτης (ΑΒΙ) ABI <0.9 σχετίζεται µε Την πρόγνωση καρδιαγγειακών συµβαµάτων ΑΝΤΡΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ

17 Υποκλινική δοµική αθηρωµατική νόσος Σφυροβραχιόνιος δείκτης Κλινική πράξη ESC Guidelines for CV prevention 2012

18 Θεραπεία Ασθενών µε ΠΑΝ Σταθερή ιαλλείπουσα χωλότητα Ασταθής Κριτική ισχαιµία Επεµβατική Συντηρητική 1. ιακοπή καπνίσµατος 2. Τροποποίηση παραγόντων κινδύνου 3. Αντιαιµοπεταλιακή θεραπεία 4. Άσκηση 5. Φαρµακευτική αγωγή ανάλογη των παραγόντων κινδύνου ιαδερµικη 1. Εντοπισµένη στένωση 2. Μεµονωµένες στενώσεις 3. Υψηλού κινδύνου ασθενείς για χειρουργική επέµβαση Χειρουργική 1. Πολυεστιακή νόσος 2. Εκτεταµένη νόσος 3. Ολικές αποφράξεις Περιφερική αγγειοπάθεια Στεφανιαία νόσος

19 Πως η ύπαρξη ΣΝ επηρεάζει τη Θεραπεία της περιφερικής αγγειοπάθειας Impact of CAD in patients undergoing Lower-Extremity Surgery 10 year follow- up Mortality rate Group 1: No CHD Group 2: With CHD p=0.01 Farouckh et al. J Am Coll Cardiol 1994:24:

20 Πως η ύπαρξη ΣΝ επηρεάζει τη Θεραπεία της περιφερικής αγγειοπάθειας Impact of CAD in patients undergoing Carotid Endarterectomy 10 year follow- up Mortality rate Group 1: No CHD Group 2: With CHD p=0.01 Rihal C et al. J Am Coll Cardiol 1992:19:

21 Πως η ύπαρξη ΣΝ επηρεάζει τη Θεραπεία της περιφερικής αγγειοπάθειας Long term follow-up of High risk patients with Carotid disease 1 year follow- up p=0.048 Yadav Y et al. N Eng J Med 2004:351:

22 Συµπεράσµατα Ο Καρδιολόγος είναι ο ειδικός των καρδιαγγειακών νοσηµάτων Τα καρδιαγγειακά νοσήµατα αποτελούν ενιαία κλινική οντότητα καθώς έχουν: κοινή παθοφυσιολογία κλινική συνύπαρξη αλληλοεπηρεαζόµενη πρόγνωση κοινές βασικές αρχές θεραπευτικής αντιµετώπισης αλληλοεπηρεαζόµενη θεραπευτική αντιµετώπιση η διάγνωση της υποκλινικής στεφανιαίας νόσου βασίζεται στην διάγνωση της υποκλινικής περιφερικής αθηρωµάτωσης

23