Νεότερα δεδομένα για την αντιμετώπιση του εμφράγματος με ανάσπαση του ST διαστήματος (STEMI)

Transcript

1 Σεμινάρια των Ομάδων Εργασίας, Λουτράκι Φεβρουαρίου 2011 Νεότερα δεδομένα για την αντιμετώπιση του εμφράγματος με ανάσπαση του ST διαστήματος (STEMI) Ι. Κανακάκης ιευθυντής Καρδιολογίας Θεραπευτική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών ΓΝΑ «Αλεξάνδρα»

2 Keely et al. Lancet 2003.

3 Huynch T et al. Circulation 2009;119:3101.

4 Huynch T et al. Circulation 2009;119:3101.

5

6

7 Ο.Ε.Μ. Στρατηγικές Επαναιμάτωσης ΧΡΟΝΟΣ ΝΟΣ. ΜΕ ΑΙΜΟ ΥΝΑΜΙΚΟ ΕΚΑΒ ΝΟΣ. ΧΩΡΙΣ ΑΙΜΟ ΥΝΑΜΙΚΟ ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ PCI PCI < 2h NAI * PCI < 2h OXI ΠΡΟ ή ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ AΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΑΣΩΣΕΩΣ ΜΗ ΕΠΙΤΥΧΗΣ ΕΠΙΤΥΧΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΣΕ ΙΑΣΤΗΜΑ > 3h ΑΠΟ ΤΗΝ ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ * FMC to balloon < 90m Σε ασθενείς με ΟΕΜ < 2h και μεγάλης έκτασης έμφραγμα με χαμηλό κίνδυνο αιμορραγίας

8

9

10 Delays from symptom onset to ppci in pts with STEMI transported by the EMS n=6209 Field-triaged to a PCI center Symptom onset EMS call Patient delay Transportation delay Prehospital system delay Arrival at PCI center Primary PCI <90 min.57% Treatment delay Transferred from local hospitals Symptom EMS call Arrival at local onset hospital Patient delay Transportation delay Local hospital delay Departure from local hospital Interhospital delay Arrival at PCI center <90 min..19% Primary PCI Door-to-baloon delay Prehospital system delay (before arrival at PCI center) Treatment delay Time Terkelsten CJ, et al. JAMA 2010;304(7):

11

12

13 Reperfusion Therapies Differ in Countries 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% CZ SLO DE CH NO DK PL HR SE HU BE IL IT FIN AT FR SK ES LAT UK BG PO SRB GR TR RO P-PCI Thrombolysis No reperfusion

14 % of primary PCIs among all PCIs (measure of cathlab effectivity??) % of all PCIs are p-pcis for STEMI p-pci LIT PL SK CZ HU SLO SE DK HR NO DE CH PT SRB AT BG IT IL BE FR ES UK FIN TR RO LAT GR

15

16 Stent for Life Initiative Declaration was signed at the ESC/EAPCI General Assembly on Aug 31, 2009 Turkey (78 p-pci / mil. / yr.) Greece (95 p-pci / mil. / yr.) Bulgaria (130 p-pci / mil. / yr.) Serbia (157 p-pci / mil. / yr.) France (231 p-pci / mil. / yr.) Spain (251 p-pci / mil. / yr.)

17 ΠΡΟΤΕΡΑΙΟΤΗΤΕΣ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ STENT 4 LIFE 1.Προσδιορισμός χωρών με άμεση ανάγκη για βελτίωση της επεμβατικής θεραπείας των οξέων στεφανιαίων συνδρόμων 2.Εφαρμογή ενός ενεργούς προγράμματος P-PCI με σκοπό: - τη θεραπεία με πρωτογενή PCI του 70% των ασθενών με STEMI - την επίτευξη ρυθμών πρωτογενούς PCI > 600 / εκατ. /έτος - τη προσφορά υπηρεσιών P-PCI 24ώρες / 7 ημέρες.

18 ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΧΡΟΝΩΝ ΜΕΤΑΦΟΡΑΣ ΑΣΘΕΝΩΝ Παράκαμψη των Νοσοκομείων χωρίς Αιμοδυναμικό Εργαστήριο και του Τμήματος Επειγόντων ή ΜΕΘ των Νοσοκομείων με Αιμοδυναμικό. ιαγνωστικό ΗΚΓ τηλεφωνική ειδοποίηση αιμοδυναμικού μεταφορά : στόχος ΗΚΓ αιμοδυναμικό < 90 min Η είσοδος στο τμήμα επειγόντων (ή ΜΕΘ) συνεπάγεται καθυστέρηση επαναιμάτωσης min. Αρχική εισαγωγή σε Νοσοκομείο χωρίς αιμοδυναμικό και εν συνεχεία μεταφορά συνεπάγεται καθυστέρηση μεταφοράς μέχρι 1 ώρα.

19

20 For 40% of the Greek population distance to cath lab covered in less than 2 hours 18

21 For 90% of the Greek population distance to cath lab covered in less than 2-3 hours 1

22 HOSPITALS WITHOUT AVAILABLE CATH LAB TIME FOR EMERGENCY TRANSPORT TO CATH LAB : 2-3 hrs (STEMI, symptoms 12 hrs) Duration of symptoms: >2 hrs Duration of symptoms: 2hrs Emergency transport to hospitals with available cath lab and CCU Reperfusion failure Thrombolysis Reperfusion * Primary PCI *Trombolysis in Anterior AMI and young age) Transport to the hospital of initial admission within hrs Emergency transport to hospitals with available cath lab and CCU Rescue PCI PCI 3-24 hrs post thrombolysis

23 Reperfusion Therapies Differ in Countries 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% CZ SLO DE CH NO DK PL HR SE HU BE IL IT FIN AT FR SK ES LAT UK BG PO SRB GR TR RO P-PCI Thrombolysis No reperfusion 40-45% P-PCI (private hospital included) in the region of Athens 25% in Greece generally

24

25 FINESSE Primary Composite Endpoint TIMI Major or Minor Bleeding 30% 25% TIMI Bleeding through Discharge/Day 7 Percentage 20% 15% 10% 5% 2,6% 4,1% 4,8% 4,3% 6,0% 9,7% 6,9% 10,1% 14,5% 0% TIMI Major TIMI Minor TIMI Major or Minor Primary PCI with In Lab Abciximab (n=795) Abciximab Facililated PCI (n=805) Abciximab/Reteplase Facilitated PCI (n=814)

26 On-TIME 2: διακύμανση ST >3 mm στο χρονοδιάγραμμα της μελέτης P=.84 P=.028 mm Deviation P=.003 van t Hof AWJ, et al. Lancet 2008;372(9638):537-46

27

28

29 Bivalirudin in STEMI

30 Thrombectomy in STEMI Burzotta F. Eur Heart J, 2009.

31

32

33

34

35 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ (Ι) H εφαρμογή δικτύων πρωτογενούς PCI (PCI, non PCI Νοσοκομείο και ΕΚΑΒ) είναι απαραίτητη για τη σύγχρονη αντιμετώπιση του Ο.Ε.Μ. Απαραίτητα βήματα για την επιτυχία ενός Εθνικού Προγράμματος Πρωτογενούς Αγγειοπλαστικής πρέπει να είναι η εθνική καταγραφή για το OEM, η συνεχής ποιοτική βελτίωση των προγραμμάτων, η ακριβής καταγραφή των χρόνων μέχρι την διενέργεια της αγγειοπλαστικής και η καλή συνεργασία όλων των συμμετεχόντων. Οι ασθενείς μετά από θρομβολυτική θεραπεία πρέπει να μεταφέρονται άμεσα σε Νοσοκομείο με Αιμοδυναμικό Εργαστήριο. Στεφανιογραφία και PCI πρέπει να διενεργούνται εντός 24h

36 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ (ΙΙ) Oι νέοι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες prasugrel και ticagrelor αποτελούν class I ένδειξη στη θεραπεία του Ο.Ε.Μ. Επί χορηγήσεως κλοπιδογρέλης απαραίτητη η προθεραπεία με 600mg. Oι συσκευές αναρρόφησης θρόμβου αποτελούν ενδεδειγμένη θεραπεία στην πρωτογενή PCI ιδιαίτερα επί παρουσίας θρόμβου. Η χρησιμοποίηση των DES ενδείκνυται στην πρωτογενή PCI κυρίως σε υποομάδες ασθενών με αυξημένη πιθανότητα για επαναστένωση.