Διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση στο στέλεχος και στους διχασμούς

Transcript

1 Διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση στο στέλεχος και στους διχασμούς Dr Καζινάκης Γεώργιος Καρδιολόγος Διευθυντής ΕΣΥ Α Πανεπιστημιακή καρδιολογική Κλινική ΑΧΕΠΑ

2 ανατομική

3

4

5

6 Επιπολασμός της αθηρωμάτωσης στο στέλεχος

7 Κλινικές μορφές εμφάνισης της νόσου του στελέχους

8 Διαστρωμάτωση κινδύνου SIMDAX SCORE 0-22 χαμηλού κινδύνου ενδιάμεσου κινδύνου >32 υψηλού κινδύνου

9 Διαστρωμάτωση κινδύνου EUROSCORE 0-6 χαμηλού κινδύνου 6-8 ενδιάμεσου κινδύνου >9 υψηλού κινδύνου

10

11 Γιατί να κάνομε αγγειοπλαστική σε απροστάτευτο στέλεχος?

12 Unprotect ML and ACS

13

14

15 ML + THREE VESSELS

16 Pci main left one stent

17

18 ΜΕΓΕΘΟΣ ΤΟΥ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΟΣ In a 2800 STEMI patient series undergoing primary PCI, only 0.8% had ULMD as the culprit DeLuca G,. AJC 2003;91: Conversely, a Swiss registry (n=6666) showed an incidence of 5.2% JACC CV Interv 2011;4: In the GRACE registry incidence of ULMD ACS was 4%. ULMD as culprit ACS lesion has been reported as 0.8 7%

19 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΜΦΑΝΙΣΗ When perfusion is relatively maintained, presentation is often that of unstable angina (UA) or non-st segment elevation MI (NSTEMI) with relative hemodynamic stability EHJ 2009;30: On the other hand, acute LM occlusion frequently produces CS CCI 2014;83:E243 E250

20 Revascularization strategy: PCI or CABG? The largest comparison (n=1,799) of PCI, CABG, and medical therapy is the GRACE Registry PCI patients [n=514] were treated earlier than CABG patients [n=614] with half treated on admission day vs. 5.1% in CABG group; PCI patients had a higher incidence of STEMI, CS, and cardiac arrest. Thus, PCI patients had evidence of a more severe syndrome. EHJ 2009;30:

21 Revascularization strategy: PCI or CABG? For hospital survivors, PCI and CABG showed improved 6-month survival vs. no revascularization (no revascularization 10%,PCI 5.4%,CABG 1.4%). Although stroke incidence was low (<1%),it was five-fold higher for CABG vs. PCI. EHJ 2009;30:

22 Revascularization strategy: PCI or CABG? In a Polish registry (n=138), 63 NSTEMI or UA patients underwent immediate stenting whereas 75 underwent CABG on average 48 h after angiography [24]. PCI patients had a lower mortality, despite higher baseline risk profile (1.5% vs. 12%, P=0.04). PCI trended to better 1-year survival (86.5%) vs. CABG (83%, P=0.07).

23 ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΘΝΗΣΙΜΟΤΗΤΑ Reported from <1 to 64%, related largely to CS. in-hospital mortality varies remarkably

24 In-Hospital Mortality in Patients With Cardiogenic Shock Undergoing PCI CS mortality rates range from 32% to 100%

25

26 If one evaluates mortality in relationship to CS incidence (39 published studies), there is essentially a linear relationship

27 LONG TERM MORTALITY

28 LONG TERM MORTALITY

29 DES vs. BMS. In the GISE-SICI registry (NSTEMI 64%;UA36%), unadjusted mortality was higher with BMS (n=238) than DES (n=611) but similar when adjusted for the worse baseline profile of BMS patients. MI was 63% and TVR 62% lower with DES in propensity-matching analysis (P<0.005 for both). In a small series (n=36), TVR was 0% for DES and 20% for BMS (P=0.043) Thus, DES may be considered the preferred stent in ULMD ACS unless there are contraindications to longterm dual antiplatelete therapy.

30 ASIST DEVISE The PROTECT II study evaluated the LV ventricular continuous-flow device, Impella (Abiomed, Burlington, MA) vs. IABP during PCI on 30-day outcomes in stable patients with multivessel or ULMD [72]. There was a trend to benefit for Impella (34.3% vs. 44.2%, P = 0.092)

31 GUIDELINE

32 GUIDELINE

33 Home message

34

35 Unprotect Left Main : Primary pci

36

37

38 J Am Coll Cardiol Intv 2011;4:627 33)

39 J Am Coll Cardiol Intv 2011;4:627 33)

40 Πρωτογενής αγγειοπλαστική σε ολικά αποφραγμένο στέλεχος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου Γ. Καζινάκης, Σ. Παρασκευαϊδης Σ. Χ μιλτιάδης, Α. Κουτσάκης, Α. Ζιάκας, Ι. Γκουράσας, Χ. Καρβούνης Α Πανεπιστημιακή καρδιολογική κλινική Πανεπιστημιακού Γενικού Νοσοκομείου ΑΧΕΠΑ Σκοπός της εργασίας μας είναι να παρουσιαστεί ο ρόλος της πρωτογενούς αγγειοπλαστικής σε οξέως ολικά αποφραγμένος στέλεχος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρία (ΣΑΣΑ) λόγω οξέως εμφράγματος του μυοκαρδίου (ΟΕΜ) και περιγράφονται η στρατηγική, η τεχνική, τα αγγειογραφικά χαρακτηριστικά καθώς και τα άμεσα και μεσοπρόθεσμα κλινικά αποτελέσματα και η σημασία τους στην αντιμετώπιση ακραίων περιστατικών

41 Primary pci main left

42 Primary pci total occlusion LM

43 Intraaortic balloon

44 30 DAYS

45 PCI LAD

46 LAD

47

48 Pci rca

49 JACC: CARDIOVASCULAR INTERVENTIONS, VOL. 6, NO. 12, DECEMBER 2013:

50

51 TVR

52 STROKE

53 NONSTEMI

54 MACCE

55

56

57

58

59

60 support Double confirm about compiance of antiplatelets. 7/8 fr sheath. FEMORAL ROUTE PREFFERED. Elective I.A.B.P PUMP if required» Low E.F» HEMODYNAMIC SHOCK» OLD AGE.

61

62

63

64

65

66

67 OCT

68

69

70

71

72

73

74

75 DES VS GABG

76

77

78

79

80 Which stent?

81

82

83

84

85

86

87

88 bifurcation PROVISIONAL M.B.S. E.D.S

89

90 LEMANS: DES VS BMS

91 Major adverse cardiac event (MACE) and TLR incidence in randomized trials comparing 1-stent (1S) with 2-stent (2S) strategies.

92

93 Stent thrombosis incidence in clinical trials comparing 1-stent (1S) with 2-stent (2S) strategies in treating coronary bifurcations

94

95 WHY WE NEED DEDICATED STENT. PROVISIONAL ASSOCIATED WITH S.B CLOSURE E.D.S. Is complex, time consuming, need one more stent What are desired features Low profile Less cost Easy trouble

96

97

98

99

100

101

102

103 Όποιος άνθρωπος έχει έρθει αντιμέτωπος με ένα σοβαρό πρόβλημα υγείας καταλαβαίνει, ότι η πιο επικίνδυνη και απάνθρωπη ανισότητα απ όλες, είναι να μη φτάνει σε σένα η εξέλιξη που μπορεί να σου βελτιώσει και να σου επιμηκύνει τη ζωή, Χρέος της πολιτείας να σου το εξασφαλίζει Ευχαριστώ για τη προσοχή σας