ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ,ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΚΑΙ ΥΠΟΣΤΗΡΙΚΤΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΓΙΑ ΣΟΒΑΡΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ ΠΟΥ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΣΕ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

Transcript

1 ΠανελλήνιοΣυνέδριο για την Πανδημία της Νέας Γρίπης Α (H1N1) και τις Πολιτικές Προάσπισης της Δημόσιας Υγείας, 7 & 8 Σεπτεμβρίου 2009 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ,ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΚΑΙ ΥΠΟΣΤΗΡΙΚΤΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΓΙΑ ΣΟΒΑΡΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ ΠΟΥ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΣΕ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ Καθ. Αθ.Σκουτέλης Γ.Ν.Α. «Ευαγγελισμός» 7/9/2009

2 ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΜΕΝΗ ΓΡΙΠΗ Α(Η1Ν1) ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

3 Στόχοι της μείωσης της μετάδοσης της γρίπης στην κοινότητα Αριθμός κρουσμάτων Χωρίς παρέμβαση Καθυστέρηση και αποπλάτυνση της επιδημικής κορυφής Μείωση του μέγιστου φόρτου και των απειλών για το σύστημα υγείας Σχετική ελάττωση του συνολικού αριθμού των κρουσμάτων «Εξαγορά» χρόνου Με παρέμβαση Ημέρες

4 ΓΙΑΤΙ ΟΙ ΝΟΣΗΛΕΥΟΜΕΝΟΙ ΑΠΟΤΕΛΟΥΝ ΠΡΟΚΛΗΣΗ ΣΤΗΝ ΑΣΚΗΣΗ ΜΕΤΡΩΝ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ; ΑΠΟΦΥΓΗ ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΔΙΑΣΠΟΡΑΣ ΠΟΥ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΧΕΙ ΤΡΑΓΙΚΕΣ ΣΥΝΕΠΕΙΕΣ

5

6 ΓΙΑΤΙ;

7 ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ AYΞΗΜΕΝΗ ΔΙΑΣΠΟΡΑ

8

9 ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ/ΑΠΟΜΟΝΩΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ(ΓΕΝΙΚΑ) ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΔΙΑΧΩΡΙΖΟΝΤΑΙ ΤΟ ΣΥΝΤΟΜΩΤΕΡΟ ΔΥΝΑΤΟ ΕΙ ΔΥΝΑΤΟΝ,ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΔΙΑΧΩΡΙΖΕΤΑΙ ΚΑΙ ΤΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΠΟΥ ΤΟΥΣ ΦΡΟΝΤΙΖΕΙ «ΕΥΛΥΓΥΣΙΑ» ΣΤΗ ΧΩΡΟΘΕΤΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΚΑΙ ΔΙΕΥΘΕΤΗΣΗ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΟΝΤΑΙ ΧΩΡΙΣΤΑ ΜΕΧΡΙ ΝΑ ΕΞΕΛΘΟΥΝ

10 ΟΡΟΛΟΓΙΑ ΣΤΑΓΟΝΙΔΙΑ (DROPLETS) ΑΕΡΟΛΥΜΑ (AEROSOL) ΑΕΡΟΓΕΝΩΣ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΑ (AIRBORNE)

11 ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΣΕ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΜΟΝΑΔΑ(Ι) ΜΟΝΟΚΛΙΝΟ Η COHORTING ΣΕ ΚΑΛΑ ΑΕΡΙΖΟΜΕΝΟ ΘΑΛΑΜΟ ΜΕ ΚΛΕΙΣΤΗ ΠΟΡΤΑ ΟΧΙ ΑΡΝΗΤΙΚΗ ΠΙΕΣΗ ΑΠΟΦΥΓΗ ΑΝΕΜΙΣΤΗΡΩΝ/ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΑΕΡΑ PPE (ΥΓΙΕΙΝΗ ΧΕΡΙΩΝ!) ΑΥΣΤΗΡΗ ΤΗΡΗΣΗ ΠΡΟΦΥΛΑΞΕΩΝ (ΒΑΣΙΚΩΝ,ΕΠΑΦΗΣ,ΣΤΑΓΟΝΙΔΙΩΝ) ΕΙΣΟΔΟΣ ΧΩΡΙΣ ΕΠΑΦΗ: ΜΟΝΟ ΜΑΣΚΑ ΕΙΣΟΔΟΣ ΜΕ ΕΠΑΦΗ: +ΛΟΙΠΕΣ ΠΡΟΦΥΛΑΞΕΙΣ

12 ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΣΕ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΜΟΝΑΔΑ(ΙΙ) ΧΡΗΣΗ ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ Η ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ ΜΕΤΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ COHORTING ΠΙΘΑΝΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ:>1Μ ΑΥΣΤΗΡΗ ΑΠΟΜΑΚΡΥΝΣΗ ΕΓΚΥΩΝ ΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΑΠΟ ΠΑΡΟΧΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΕΠΙΣΚΕΠΤΗΡΙΟ ΣΤΟ ΕΛΑΧΙΣΤΟ. ΤΗΡΗΣΗ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΩΝ ΡΡΕ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΠΟΒΛΗΤΩΝ ΑΠΟ ΤΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΩΣ ΜΟΛΥΣΜΑΤΙΚΩΝ

13 ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΣΕ ICU (I) ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΠΙΧΕΙΡΕΙΤΑΙ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΣΤΟΥΣ ΟΠΟΙΟΥΣ Η ΜΕΤΑΦΟΡΑ ΣΕ ICU ΕΚΤΙΜΑΤΑΙ ΟΤΙ ΘΑ ΠΡΟΣΦΕΡΕΙ ΚΛΙΝΙΚΟ ΟΦΕΛΟΣ ΟΤΑΝ ΟΙ ΣΥΝΥΠΑΡΧΟΥΣΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΕΙΝΑΙ ΤΕΤΟΙΕΣ ΩΣΤΕ Η ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΣΕ ICU ΔΕΝ ΠΡΟΚΕΙΤΑΙ ΝΑ ΑΥΞΗΣΕΙ ΤΗΝ ΕΠΙΒΙΩΣΗ,Η ΜΕΤΑΦΟΡΑ ΔΕΝ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΙΝΕΤΑΙ ΗΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗΜΠΟΡΕΙΝΑΕΙΝΑΙΤΑΧΕΙΑ (H5N1 LIKE ARDS)

14 ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΣΕ ICU (II) ΑΠΟΜΟΝΩΣΗ ΣΕ ΞΕΧΩΡΙΣΤΟ ΔΩΜΑΤΙΟ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ:ΕΠΙΘΥΜΗΤΟ ΝΑ ΧΕΙΡΙΖΕΤΑΙ ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΑ Η1Ν1 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΟΣ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ:ΦΑΡΥΓΓΙΚΟ ΕΠΙΧΡΙΣΜΑ Η ΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗ ΤΡΑΧΕΙΑΣ ΜΗ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ (ΝΙV):ΛΗΨΗ ΑΝΑΛΟΓΩΝ ΜΕΤΡΩΝ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ (ΑΕΡΟΛΥΜΑ)

15 ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΣΕ ICU (ΙΙΙ) ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΤΗΡΗΣΗ ΣΥΝΗΘΩΝ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΩΝ ΤΑ ΦΙΛΤΡΑ ΤΟΥ ΚΥΚΛΩΜΑΤΟΣ ΚΑΤΑΚΡΑΤΟΥΝ ΚΑΙ ΙΟΥΣ ΤΟ ΚΥΚΛΩΜΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΔΙΑΤΗΡΕΙΤΑΙ ΑΝΕΠΑΦΟ ΜΕΤΡΑ ΩΣ ΕΠΙ ΑΕΡΟΛΥΜΑΤΟΣ ΕΦΟΣΟΝ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ (ΑΝΟΙΚΤΗ ΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗ,ΔΙΑΣΠΑΣΗ ΚΥΚΛΩΜΑΤΟΣ κλπ) ΕΤΟΙΜΟΤΗΤΑ ΓΙΑ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΠΙΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

16 ΑΠΛΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΜΑΣΚΑ VS ΥΨΗΛΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ (FFP3,Ν95) US INSTITUTE OF MEDICINE (SEPT 3,2009),CDC:N95 WHO,ECDC:ΑΠΛΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΙΟΜ(US) RECOMMENDATION#2: INCREASE RESEARCH ON INFLUENZA TRANSMISSION (CONTACT,DROPLETS SPRAY,AIRBORNE) AND PERSONAL RESPIRATORY PROTECTION IS NEEDED

17 AEROSOL GENERATING PROCEDURES ΔΙΑΣΩΛΗΝΩΣΗ ΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗ (ΑΝΟΙΚΤΗ) CPA ΒΡΟΓΧΟΣΚΟΠΗΣΗ ΝΕΚΡΟΤΟΜΗ

18 AEROSOL GENERATING PROCEDURES (ΠΙΘΑΝΩΣ ΑΥΞΗΜΕΝΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ) ΜΗ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ (Βi PAP,CPAP) HFOV ΝΕΦΕΛΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ LEVINE ΛΗΨΗ ΦΑΡΥΓΓΙΚΟΥ ΕΠΙΧΡΙΣΜΑΤΟΣ

19 ΜΕΤΡΑ ΓΙΑ AEROSOL GENERATING PROCEDURES ΑΥΣΤΗΡΗ ΤΗΡΗΣΗ ΠΡΟΦΥΛΑΞΕΩΝ (ΒΑΣΙΚΩΝ,ΕΠΑΦΗΣ,ΣΤΑΓΟΝΙΔΙΩΝ) ΑΠΟΦΥΓΗ ΑΣΚΟΠΗΣ ΠΑΡΑΜΟΝΗΣ ΣΕ ΧΩΡΟΥΣ ΕΚΘΕΣΗΣ ΡΡΕ ΜΠΛΟΥΖΑ ΜΕ ΜΑΚΡΙΑ ΜΑΝΙΚΙΑ ΓΥΑΛΙΑ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ (GOGGLES) FFP3 (H FFP2) ΜΑΣΚΑ

20 ΣΥΡΡΟΗ ΚΡΟΥΣΜΑΤΩΝ ΣΕ ICU Η ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΙΝΑΙ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΗ ΑΝΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ. ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ: 1 3: ΜΟΝΟΚΛΙΝΑ ΜΕΘ >3: COHORTING (1 7) STOP ELECTIVE SURGERY >7 ΑΣΘΕΝΕΙΣ: ΜΟΝΟΚΛΙΝΑ Η1Ν1> COHORT ΚΑΙΟΛΑΤΑΜΟΝΟΚΛΙΝΑ ΚΑΤΕΙΛΗΜΜΕΝΑ: COHORT 8 13 NON H1N1: ΣΕ ΜΟΝΟΚΛΙΝΑ! ΖΗΤΗΣΗ>ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΑ:ΜΕΤΑΦΟΡΑ ΣΕ ΑΛΛΕΣ ΜΕΘ

21 ΜΕΤΑΦΟΡΑ ΕΝΤΟΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΠΕΡΙΟΡΙΖΕΤΑΙ ΣΤΑ ΑΠΟΛΥΤΩΣ ΑΝΑΓΚΑΙΑ ΑΠΛΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΜΑΣΚΑ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ (ΟΧΙ Ν95) ΔΙΑΣΩΛΗΝΩΜΕΝΟΙ:ΑΠΟΦΥΓΗ ΔΙΑΣΠΑΣΗΣ ΚΥΚΛΩΜΑΤΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΥ ΤΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΔΕΝ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΝΑ ΦΟΡΑ ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΤΙΚΑ

22 ΑΝΤΙΙΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΧΙ ΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΗ ΟSELTAMIVIR (STRONG,LOW QUALITY EVIDENCE) ΔΟΣΗ,ΔΙΑΡΚΕΙΑ,ΟΔΟΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ,ΣΙΡΟΠΙ ZANAMIVIR (STRONG,VERY LOW QUALITY) ΕΙΣΠΝΟΗ:ΟΧΙ ΕΝΔΕΙΞΗ ΣΕ ICU IV:COMPASIONATE/LANCET SEPT 4,2009 OSELTAMIVIR/RIBAVIRIN:ΛΙΓΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ RIBAVIRIN MONOTHERAPY:ΛΙΓΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΧΟΡΗΓΕΙΤΑΙ ΣΕ ΟΠΟΙΟΔΗΠΟΤΕ ΥΠΟΠΤΟ ΝΟΣΗΛΕΥΟΜΕΝΟ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ

23 ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΝΟΣΗΛΕΥΟΜΕΝΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΜΕΝΗ ΓΡΙΠΗ Α(Η1Ν1)

24 ΤΑ ΔΥΣΚΟΛΑ... CASE DEFINITION!

25 CASE DEFINITION (ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ) PPV(%) SENSITIVITY ΠΥΡΕΤΟΣ/ΒΗΧΑΣ ΠΥΡΕΤΟΣ/ΒΗΧΑΣ/ΚΑΤΑΡΡΟΗ 40 ΒΗΧΑΣ/ΠΥΡΕΤΟΣ Η ΦΡΙΚΙΑ 60 ΚΑΝΕΝΑΣ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΔΕΝ ΕΙΧΕ PPV H ΕΥΑΣΘΗΣΙΑ >40% Infect.Contr.Hosp.Epidemiol.

26 ΟΡΙΣΜΟΣ ΚΡΟΥΣΜΑΤΟΣ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ?

27 Ορισμός κρούσματος (Νοσηλευόμενοι ασθενείς/ασθενείς στη κοινότητα) Πυρετό ς Ευαισθησία Βήχα Πυρετός Ειδικότητα Βήχα πυρετός RT PCR

28

29

30 Ορισμός ύποπτου κρούσματος για νέα γρίπη Α (Η1Ν1) σε ασθενείς που εισάγονται στο Νοσοκομείο για διερεύνηση ή αντιμετώπιση. Οξύ εμπύρετο χωρίς εστία λοίμωξης από την αντικειμενική εξέταση και τα πρώτα εργαστηριακά. Ασθενείς με συμπτωματολογία από το γαστρεντερικό και εμπύρετο θεωρούνται ύποπτα κρούσματα. Η κλινική κρίση του θεράποντος βαραίνει κατά περίπτωση. Στους παραπάνω κρίνεται σκόπιμη η λήψη δείγματος για τον αποκλεισμό της νόσου και τη μείωση του κινδύνου της ενδονοσοκομειακής διασποράς

31 Ιδιαιτερότητες και προκλήσεις για τα Ελληνικά Νοσοκομεία Επιτροπές νοσοκομειακών λοιμώξεων Περιορισμένοι πόροι π.χ.: Αριθμός κλινών /προσωπικού Διάχυση της πληροφορίας Εκπαίδευση του προσωπικού Παράπλευροι στόχοι (MDR παθογόνα,εκπαίδευση ) Η γρίπη θα φύγει,η εμπειρία πρέπει να μείνει!

32 = Ασθενής με Η1Ν1 = Πανικόβλητος πληθυσμός Σταθμός Νοσηλείας Γραφεία Ιατρών ΜΕΘ Θάλαμοι ασθενών Κάτοψη ορόφου Κατοψη Νοσοκομείου

33

34 ΔΕΝ ΞΕΧΝΑΜΕ ΤΟ ΘΕΜΑ ΤΗΣ ΝΕΑΣ ΓΡΙΠΗΣ Α (Η1Ν1) ΕΙΝΑΙ ΜΙΑ ΙΣΤΟΡΙΑ ΣΥΝΕΧΩΝ ΑΛΛΑΓΩΝ ΚΑΙ ΠΡΟΣΑΡΜΟΓΩΝ ΣΕ ΟΛΑ ΤΑ ΕΠΙΠΕΔΑ

35 ΔΕΝ ΞΕΧΝΑΜΕ ΗΝΟΣΗΛΕΙΑΑΣΘΕΝΩΝΜΕΝΕΑ ΓΡΙΠΗ ΕΙΝΑΙ ΜΙΑ ΣΥΝΕΧΗΣ ΑΣΚΗΣΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΩΝ ΜΕΤΑΞΥ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΣΜΟΥ ΚΑΙ ΡΕΑΛΙΣΜΟΥ.

36

37 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ!