ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ TIME IS BRAIN

Transcript

1 ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ TIME IS BRAIN

2 ΟΡΙΣΜΟΣ Οξεία διακοπή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, που οδηγεί σε ισχαιμία και απώλεια της νευρολογικής λειτουργίας.

3 ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ Αποτελούν Το 50% των νευρολογικών προβλημάτων που εισάγεται σε ένα γενικό νοσοκομείο. Την τρίτη αιτία θανάτου στον Δυτικό κόσμο. Την κύρια αιτία αναπηρίας των ενηλίκων.

4 ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ Χαρακτηρίζονται από Οξεία εισβολή Εστιακή σημειολογία Πορεία βελτιούμενη ή στάσιμη

5 ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ Συχνότερη αιτία Αρτηριοσκλήρωση και αθηρωμάτωση Ακολουθούν Άλλες αγγειοπάθειες Καρδιακές νόσοι Αιματολογικές παθήσεις Άλλα

6 ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ Αριστερό Δεξιό ημιμόριο Χωρίζεται σε: Τελικό Εγκέφαλο Διάμεσο Εγκέφαλο Στέλεχος Παρεγκεφαλίδα

7 ΤΕΛΙΚΟΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ Αριστερό - Δεξιό ημισφαίριο (εξωτερικά ο φλοιός ή φαιά ουσία) Εδράζονται αποκλειστικά: ΑΝΤΙΛΗΨΗ ΝΟΗΣΗ ΒΟΥΛΗΣΗ Κέντρο των εξαρτημένων αντανακλάσεων

8 ΤΕΛΙΚΟΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ Λοβοί Μετωπιαίος (νόηση, βούληση, πρόσθια κεντρική έλικα, πυραμιδική οδός) Βρεγματικός (συμβολικές λειτουργίες, οπίσθια κεντρική έλικα, αισθητική οδός) Κροταφικός (ακοή, συγκινησιακές αντιδράσεις) παρορμητικές >> Ινιακός (οπτική οδός)

9 ΔΙΑΜΕΣΟΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ Συνδέει: τελικό εγκέφαλο με στέλεχος Αποτελείται από: Έσω κάψα (πυραμιδική, αισθητική και οπτική νευρικές οδοί. Πυρήνες της βάσης (ραβδωτό σώμα, τμήμα του δικτυωτού σχηματισμού, οπτικός θάλαμος, υποθάλαμος).

10 ΣΤΕΛΕΧΟΣ Αποτελείται από Μεσεγκέφαλο: πυρήνες 3ης,4ης συζυγίας Γέφυρα : >> 5ης,6ης,7ης,8ης Προμήκη: >> 9ης,10ης,11ης,12ης Διέρχονται Πυραμιδική αισθητική οδός Παρεγκεφαλιδικά σκέλη Νωτιοπαρεγκεφαλιδικές οδοί Διάχυτα στο στέλεχος Δικτυωτός σχηματισμός (συνείδηση) Εξωπυραμιδικοί πυρήνες ( μυϊκός τόνος ακούσια κινητικότητα).

11 ΠΑΡΕΓΚΕΦΑΛΙΔΑ Η Παρεγκεφαλίδα αποτελεί το κέντρο ρύθμισης της ισορροπίας, του συντονισμού και αρμονίας των κινήσεων και της ομιλίας

12 ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ Συστήματα Καρωτιδικό ή πρόσθιο Σπονδυλοβασικό ή οπίσθιο

13 ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ

14 ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Κοινή Καρωτίδα Έσω Έξω 1. Οφθαλμική 2. Οπίσθια αναστομωτική 3. Πρόσθια χοριοειδή 4. Πρόσθια εγκεφαλική 5. Μέση εγκεφαλική Πρόσθια αναστομωτική: συμβολή των δύο πρόσθιων εγκεφαλικών

15 ΣΠΟΝΔΥΛΟΒΑΣΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Σπονδυλικές Αρτηρίες Αριστερά - Δεξιά 1. Πρόσθια νωτιαία 2. Οπίσθια νωτιαία 3. Οπίσθιες κάτω παρεγκεφαλιδικές Βασική αρτηρία 1. Διατιτραίνοντες κλάδοι 2. Πρόσθια κάτω παρεγκεφαλιδική 3. Άνω παρεγκεφαλιδική 4. Οπίσθιες εγκεφαλικές Οπίσθιες αναστομωτικές Εξάγωνο Willis Μέση εγκεφαλική

16 ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ Kαρωτιδικό σύστημα: το μεγαλύτερο τμήμα σύστοιχου φλοιού Σπονδυλοβασικό: Στέλεχος- Παρεγκεφαλίδα- Ινιακό λοβό Μέση εγκεφαλική: το τμήμα για άνω άκρο - πρόσωπο- αρ. βρεγματοϊνιακή περιοχή (συμβολικές λειτουργίες) Πρόσθια εγκεφαλική: το τμήμα για κάτω άκρο Πρόσθια και οπίσθια εγκεφαλική: κέντρο του λόγου και αναγνώρισης οπτικών ερεθισμάτων

17 ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ Ο εγκέφαλος αντιπροσωπεύει το 2% του σώματος Χρειάζεται το 15-20% του ΚΛΟΑ ( 750 κε αίματος /1 ) Εγκεφαλική αιματική ροή Οξυγόνο Οξειδωτική φωσφορυλίωση γλυκόζης Ενέργεια

18 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ < 1,5 κε / 100 γρ ιστού / λεπτό κατανάλωσης οξυγόνου (ουδός), δημιουργείται έμφρακτο. Σε κατανάλωση 1,5-2,5 κε / 100 γρ ιστού/ λεπτό: εξέλιξη αβέβαιη Σε τιμές > 2,5 η περιοχή σώζεται

19 Penumbra Penumbra (όρια ροής): όρος χρησιμοποιούμενος από την 10ετία του 1980 Είναι η Δακτυλιοειδής ισχαιμική περιοχή γύρω από την κεντρική ισχαιμική ζώνη του εμφράκτου. Διατηρεί: αυτορρύθμιση λειτουργία αντλιών Κ + Να + άθικτη την κυτταρική μεμβράνη Μείωση ροής: < κε /γρ ιστού / 1 ( ανώτερο όριο) =νευρολογικά συμπτώματα <10κε/100/γρ ιστού/ 1 (κατώτερο όριο), διάσπαση κυτταρικής μεμβράνης

20 PENUBRA

21 ΑΥΤΟΡΡΥΘΜΙΣΗ Η ικανότητα του εγκεφάλου να διατηρεί σταθερή ροή, παρά τις αυξομειώσεις της συστηματικής αρτηριακής πίεσης και της μερικής πιέσεως του διοξειδίου Κυρίαρχο ρόλο: αρτηρίες και αρτηριόλια διαμέτρου >500μ Δευτερεύοντα: η μικροκυκλοφορία (<50-100μ) Όριο ΣΑΠ για αποτελεσματική αυτορρύθμιση: mmhg και 50-60mmHg, με φυσιολογική την πίεση του διοξειδίου

22 ΓΛΟΙΟΤΗΤΑ Σημαντικός παράγων για την διατήρηση επαρκούς ροής Αυξάνεται σε: αιματοκρίτη, ινωδογόνο, συγκόλληση ερυθρών, αιμοπετάλια, σφαιρίνες Αύξηση της γλοιότητας μείωση της ροής Αύξηση του ρυθμού ροής αποχωρίζει τα ερυθρά και μειώνει την γλοιότητα

23 ΟΞΕΙΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΡΟΣΒΟΛΕΣ Προκαλούνται από Κρίσιμη στένωση αγγείου Απόφραξη αγγείου Ρήξη αγγείου και εξαγγείωση αίματος Συχνότητα 2-3%00 στον γενικό πληθυσμό 20%ο σε ηλικίες ετών

24 ΟΞΕΙΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΡΟΣΒΟΛΕΣ ΗΠΑ ΑΕΕ ανά έτος ισχαιμικά Η παγκόσμια επίπτωση των εγκεφαλικών παρουσιάζει μόνο αύξηση, επειδή οι άνθρωποι >65 ετών το 2025 θα αυξηθούν στα 800 εκατ (10% του πληθυσμού) Το 2050 η ετήσια επίπτωση αναμένεται να είναι 1 εκατομμύριο (ΗΠΑ)

25 ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Υπέρταση Επιταχύνεται από Κληρονομική προδιάθεση Σακχαρώδη διαβήτη Υπερλιπιδαιμία Κάπνισμα Αρτηριοσκλήρωση και Αθηρωμάτωση =Φυσιολογική φθορά των αγγείων Ιστολογία Πάχυνση του έσω χιτώνα ατροφία του μέσου χιτώνα απώλεια λείου μυϊκού ιστού συγκέντρωση βλεννοπρωτεινών (μεγάλες αρτηρίες) διαπερατότητας ενδοθηλίου συσσώρευση λιπιδίων αθηρωματικές πλάκες εναπόθεση ασβεστίου εξέλκωση αιμοπεταλιακοί θρόμβοι στένωση αγγείου

26 ΚΥΡΙΟΙ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Αγγειακή στένωση Ενδαγγειακή θρόμβωση Εμβολή: απόσπαση θρόμβου ή άλλου υλικού (10-30%). Αυξημένη γλοιότητα Αγγειόσπασμος: υπαραχνοειδής αιμορραγία επιπεπλεγμένη ημικρανία Συχνότερη αιτία Θρόμβοι από εξελκωμένες αθηρωματικές πλάκες

27 ΚΥΡΙΟΙ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

28 ΚΥΡΙΟΙ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

29 ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΚΑΤΑΤΑΞΗ Παροδικά ισχαιμικά επεισόδια ( ΠΙΕ ) Εγκεφαλικό έμφρακτο (από θρόμβωση ή παρατεταμένη ισχαιμία) Εγκεφαλική εμβολή Εγκεφαλικό έμφρακτο από εμβολή Lacunar ( κενοχωριώδης κατάσταση) Εγκεφαλική αιμορραγία

30 ΠΑΡΟΔΙΚΑ ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ Εισβολή: Αιφνίδια Διάρκεια: Μερικά λεπτά έως 24 ώρες Προέλευση: Έσω καρωτίδα, σπονδυλοβασικό, υποκλείδιος, αορτικό τόξο Συμπεριφορά: Επαναλαμβανόμενα

31 ΠΑΡΟΔΙΚΑ ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ Αθηρωμάτωση Έσω καρωτίδα (διχασμός) Σπονδυλική αρτηρία Αορτικό τόξο Αιμοδυναμικοί μηχανισμοί Έμβολα Στένωση αγγείου Μείωση ροής ( ορθοστατική υπόταση) Συχνότερη εστία η καρδιά Απόσπαση θρόμβων από αθηρωματικές πλάκες

32 ΠΑΡΟΔΙΚΑ ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Καρωτιδική κυκλοφορία 1. Παροδικό θάμβος ή αμαύρωση σύστοιχα 2. Μονοπάρεση ή ημιπάρεση, ημιαιμωδία, ημιανοψία αντίθετα (μέση εγκεφαλική) 3. Αφασία (επικρατούν ημισφαίριο)

33 ΠΑΡΟΔΙΚΑ ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Σπονδυλοβασικό σύστημα 1. Θάμβος ή Αμαύρωση αμφοτερόπλευρα 2. Ομώνυμη ημιανοψία 3. Αστάθεια ή ασυνεργασία κινήσεων 4. Διαταραχές στην κατανομή των συζυγιών 5. Παρετικά φαινόμενα ετερόπλευρα ή 6. Αισθητικές διαταραχές αμφοτερόπλευρα 7. Συγχυτικά επεισόδια 8. Επεισόδια πτώσης

34 ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ Παρατεταμένη ισχαιμία= έμφρακτο Αίτια Υπέρταση Υπόταση ( 2/3 των εμφράκτων ) ( σπανιότερα )

35 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Εσω καρωτίδα ή πρόσθια εγκεφαλικά Πλήρης απόφραξη:έμφρακτο ημισφαιρίου ημιπληγία-κώμα 70% όλων των περιπτώσεων Απόφραξη μεγάλων ενδοκρανιακών αρτηριών, διατιτραινόντων κλάδων Αίτια Έμβολα από: στένωση διχασμού κοινής καρωτίδας καρδιά αορτή

36 ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ Θρομβωτικό: ραγείσες αθηροσκληρωτικές πλάκες 60% των ισχαιμικών επεισοδίων 70% μεγάλα αγγεία 30% μικρά αγγεία και Lacunnar Αίτια Μεγάλες ηλικίες: ενδοκρανιακή αρτηριοσκλήρωση Νεώτερες ηλικίες: ΚΑΙ Διαταραχές της πήξεως (αντιφωσφολιπιδαιμικό σύνδρομο, έλλειψη πρωτεΐνης S,C) Δρεπανοκυτταρική νόσος Ινομυϊκή δυσπλασία Διαχωρισμός αρτηριακών στελεχών Αγγειοσύσπαση από χρήση ουσιών

37 ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ ΣΠΟΝΔΥΛΟΒΑΣΙΚΟ (οπίσθια εγκεφαλικά) Συνδυασμοί ημι και τετραπάρεσης- χιαστής πάρεσης ή και τριπάρεσης με παραλύσεις από τα κατώτερα κρανιακά νεύρα. Σε μεγάλα έμφρακτα κώμα με διευρυσμένες κόρες Συμμετοχή δικτυωτού σχηματισμού: καρδιοαναπνευστικές διαταραχές υπόταση και θάνατος.

38 ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ ΕΠΙ ΜΕΡΟΥΣ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ (επαλλάσσουσες συνδρομές ) Παραλύσεις εγκεφαλικών συζυγιών σύστοιχα και ημιϋπαισθησία ή πάρεση αντίστοιχα Πλάγιο προμηκικό (Wallemberg) Βασική ή οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική Μέσο προμηκικό Σπονδυλική ή μέσες διατιτραίνουσες

39 ΕΜΦΡΑΚΤΟ ΟΠΙΣΘΙΑΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ

40 ΕΜΦΡΑΚΤΟ ΔΕΞΙΟΥ ΙΝΙΑΚΟΥ ΛΟΒΟΥ ΜRI

41 ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΤΗΣ ΒΑΣΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ

42 ΜΕΤΑ ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ

43 MRI ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ diffusion weigthed ADC

44 ΑΛΛΑ ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια: κακοήθης υπέρταση Έντονη κεφαλαλγία, σύγχυση, υπνηλία, διαταραχή όρασης, επιληπτικές κρίσεις και οίδημα θηλών. Αποδίδεται σε οίδημα και γενικευμένες διαταραχές στο επίπεδο των αρτηριολίων λόγω απώλειας της αυτορρύθμισης. Πολυεμφραγματική άνοια ή εγκεφαλοπάθεια. Ψευδοπρομηκική παράλυση: Πολλαπλά αμφοτερόπλευρα έμφρακτα που βλάπτουν την φλοιοπρομηκική οδό και τις φλοιοθαλαμικές συνδέσεις. Ινομυώδης υπερπλασία: Ινομυώδεις ζώνες άγνωστης προέλευσης που προκαλούν στένωση μεγάλων αρτηριών και μπορεί να προκαλέσουν ΠΙΕ.

45 ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ Οξύ επεισόδιο με μονήρη ή πολλαπλά έμφρακτα από θρόμβο ή άλλο υλικό από απομακρυσμένη εστία Πιθανόν λύση του εμβόλου - επαναιμάτωση -ταχεία ανάρρωση Μικρά έμβολα περνούν ή διαλύονται

46 ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ Προέλευση Εμβόλων Καρδιά: 20-30% στένωση της μιτροειδούς ενδοκαρδίτιδα κολπική μαρμαρυγή έμφρακτο μυοκαρδίου Καρδιακά έμβολα διανέμονται σε όλο το σώμα >80% των συμπτωματικών αφορούν στον εγκέφαλο 80% αυτών αφορά στην πρόσθια κυκλοφορία. Μεγάλα αγγεία: (έσω καρωτίδα και αορτικό τόξο).

47 ΘΡΟΜΒΟΣ ΑΡΙΣΤΕΡΟΥ ΚΟΛΠΟΥ

48 ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ Τα Εμβολικά επεισόδια μετατρέπονται σε αιμορραγικά χωρίς επιβάρυνση του ασθενούς Τα έμβολα προκαλούν ισχαιμία και έμφρακτο αν δεν διαλυθούν Τα σηπτικά έμβολα μπορεί να δημιουργήσουν αποστήματα Η έναρξη των συμπτωμάτων είναι αστραπιαία Αφορούν συνήθως στην μέση εγκεφαλική Κλινικές εκδηλώσεις από το ημισφαίριο

49 ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ Υπέρταση ( στενώσεις και ανευρύσματα) Αγγειακές διαμαρτίες Αιμορραγική διάθεση Κακοήθεις όγκοι Αρτηριίτιδες Τραύματα Αιμορραγικά έμφρακτα Αντιπηκτικά Αλλα φάρμακα (αμφεταμίνη κοκαΐνη)

50 ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ Συχνότερη εντόπιση Βασικά γάγγλια-θάλαμος-έσω κάψα-στέλεχος Ενδοκοιλιακή αιμορραγία: επέκταση στις κοιλίες Καταστροφή του παρεγχύματος και οίδημα Εάν ο ασθενής επιζήσει Η βλάβη συρρικνώνεται αντικαθίσταται από νευρογλοία και νεόπλαστα αγγεία και αφήνει κοιλότητα που ίσως περιέχει ασβεστωμένα πήγματα

51 ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Εγκαθίσταται οξέως μετά από ρήξη αγγείου και εξαγγείωση αίματος στον εγκέφαλο

52 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Έντονη κεφαλαλγία, εμετός, επιληπτικές κρίσεις, συνειδησιακές διαταραχές, κώμα Ημισφαίρια: χαλαρή ημιπληγία, συζυγής στροφή βλέμματος στο αντίθετο πλάγιο Εγκολεασμός αγκιστρωτής έλικας: μυδρίαση αντίθετα Αιμορραγία στελέχους (γέφυρα): βαθύ κώμα- άρρυθμη αναπνοή-μύση- απουσία οφθαλμοκεφαλικών αντανακλαστικών- τετραπληγία- παράλυση κρανιακών νεύρων αμφοτερόπλευρα

53 ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Μεγάλες αιμορραγίες Υποξείες αιμορραγίες Ηπια κλινική εικόνα Θάνατος ή Αιφνίδια επιβάρυνση

54 ΑΙΜΑΤΩΜΑ ΑΡΙΣΤΕΡΟΥ ΚΡΟΤΑΦΙΚΟΥ ΛΟΒΟΥ ΟΠΙΣΘΙΟ

55 ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΕΣΩ ΚΑΡΩΤΙΔΑΣ

56 ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΤΗΣ ΜΕΣΗΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ

57 Ιστορικό ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ Φυσική εξέταση 1ον 2ον 3ον 4ον 5 ΚΥΡΙΟΙ ΣΤΟΧΟΙ Εκτίμηση αναπνευστικών οδών, αναπνοής και κυκλοφορίας Αναγνώριση πιθανών αιτίων ΑΕΕ Αναγνώριση καταστάσεων που μιμούνται ΑΕΕ Προσδιορισμός της βαρύτητας της νευρολογικής προσβολής 5ον Αναγνώριση υποκειμένων νοσημάτων

58 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ Καρδιολογικός έλεγχος Ακτινογραφία θώρακος Αιματολογικός και βιοχημικός έλεγχος Αξονική τομογραφία Μαγνητική τομογραφία Υπέρηχοι ( καρδιά καρωτίδες) ΟΝΠ (υπαραχνοειδής αιμορραγία μετά την ΑΤ) Αγγειογραφία (ΠΙΕ) ΗΕΓ και για την παρακολούθηση

59 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Ημικρανία Ενδοκοιλιακή αιμορραγία Κρανιακό τραύμα Ογκος εγκεφάλου Μετεπιληπτικές καταστάσεις Συστηματικές λοιμώξεις Τοξικές μεταβολικές καταστάσεις (υπογλυκαιμία, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ηπατική εγκεφαλοπάθεια, φάρμακα)

60 ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΠΙΕ Παράπλευρη κυκλοφορία Άρση αιτίας εκπομπής εμβόλων σταματούν Αλλιώς σε 3-5 χρόνια το 50% θα εμφανίσει βαριά οξεία προσβολή. Υποτροπή στο 10% στους επόμενους 3 μήνες Μεγαλύτερος κίνδυνος στις επόμενες 2 ημέρες. Έμφρακτα Η πρόγνωση εξαρτάται από το αγγείο Υποτροπή θα συμβεί στο 10% τον πρώτο χρόνο και 4% ανά έτος

61 ΠΡΟΓΝΩΣΗ Θνησιμότητα Απόφραξη μέσης εγκεφαλικής 25% στις πρώτες εβδομάδες 35% στον πρώτο χρόνο 35% στα πέντε χρόνια Εγκεφαλική εμβολή 25-35% Εμβολή από λίπος 50-70% Εγκεφαλική αιμορραγία με κώμα 90% Εγκεφαλικό στέλεχος και παρεγκεφαλίδα 100% Εάν επιζήσουν 75% κινούνται χωρίς βοήθεια

62 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών Γενική Ειδική 1. Αποιδηματική αγωγή 2. Αντιαιμοπεταλιακά 3. Αντιπηκτικά 4. Θρομβόλυση 5. Χειρουργική αντιμετώπιση

63 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Συχνότητα και Θνησιμότητα κατά 40% τα τελευταία 30 χρόνια Το 1995 ανακοινώθηκε ότι η χορήγηση ενεργοποιητού του ιστικού πλασμινογόνου, σε προσεκτικά επιλεγμένα περιστατικά, μπορεί να αποκαταστήσει την αιμάτωση των ισχαιμούντων περιοχών

64 ΥΠΑΡΑΧΝΟΕΙΔΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΜΗ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ Πρωτοπαθής Δευτεροπαθής

65 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ Συγγενές σακκοειδές ανεύρυσμα (50%) Αγγείωμα Κληρονομική τηλεαγγειεκτασία Sturge-Weber Μυκωτικά ανευρύσματα- κοκκιώματα Μεταστατικοί όγκοι Αιμαγγειοβλαστώματα Οζώδης πολυαρτηρίτις-αναφυλακτοειδής πορφύρα-σελ Εγκεφαλική φλεβική θρόμβωση Αιμορραγικές διαθέσεις-αιματολογικές κακοήθειες Υπέρταση Αρτηριοσκλήρυνση ανευρύσματα Αυτόματη ρήξη αρτηρίας

66 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Αιφνίδια εγκατάσταση-έντονη ινιακή κεφαλαλγία Περίπου το ¼ των ασθενών πέφτει σε κώμα Δυσκαμψία αυχένα και σημείο Kerning Βυθοσκοπικά: υποϋαλοειδείς αιμορραγίες ή και οίδημα θηλών. Συνήθως δεν υπάρχει εστιακή σημειολογία ίσως κρανιακές παραλύσεις Ημιπάρεση θα εμφανιστεί αργότερα από τον αντιδραστικό στην έξοδο αίματος αγγειόσπασμο

67 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Οσφυονωτιαία παρακέντηση ΕΝΥ πίεση πάντοτε αυξημένη αιμορραγικό σάκχαρο χαμηλό Τα ερυθρά εξαφανίζονται σε μία εβδομάδα Αξονική τομογραφία Αγγειογραφία: Μέθοδος εκλογής, στις πρώτες 1-2 ημέρες ή μετά από 2 εβδομάδες.

68 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Επανάληψη της αιμορραγίας Εγκεφαλική ισχαιμία (μείωση της ροής, αύξηση της ενδοκράνιας πίεσης, αύξηση της γλοιότητας) Υδροκέφαλος: εξωτερικός (στην δεξαμενή και τα αραχνοειδή σωμάτια) εσωτερικός (στο κοιλιακό σύστημα) Συμπτώματα Εμφάνιση υπνηλίας που αν χειροτερεύσει, ο ασθενής χειρουργείται

69 ΠΡΟΓΝΩΣΗ Θνησιμότητα: 30% στις πρώτες 24 ώρες Το 40% υποκύπτει στην πρώτη αιμορραγία και την πρώτη εβδομάδα Το 30% εμφανίζει επαναληπτική αιμορραγία τον πρώτο μήνα Οι περισσότεροι την 5η- 9η ημέρα Γι αυτό οι ασθενείς πρέπει να αντιμετωπίζονται τα 2 πρώτα 24ωρα Ισχαιμία και έμφρακτο παρουσιάζει το 25% μεταξύ 4ης και 10ης ημέρας

70 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Γενική Αυστηρή κατάκλιση Ηρεμιστικά Αναλγητικά Ήπια καθαρτικά Προφυλακτική αντιεπιληπτική αγωγή Νιμοδιπίνη Ελαφρά αντιϋπερτασική αγωγή Αύξηση του όγκου του πλάσματος Μανιτόλη με προσοχή (οίδημα) Δεξαμεθαζόνη στο μεγάλο οίδημα

71 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Τελική θεραπεία Η Χειρουργική επέμβαση

72 ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΦΛΕΒΟΘΡΟΜΒΩΣΗ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ Κύηση, λοχεία, χρήση αντισυλληπτικών, αφυδάτωση ελκώδης κολίτις, φλεγμονές παραρρινίων Θρομβώσεις πλαγίου κόλπου: (μέση ωτίτις, μαστοειδίτις) Θρομβώσεις σηραγγώδους κόλπου: ( κόγχος παραρρίνια) Θρομβώσεις οβελιαίου κόλπου: ( παραρρίνια επι ή υποσκληρίδια εμπυήματα) Βαρειά κλινική εικόνα με πυρετό εστιακή σημειολογία οφθαλμοπληγία Θεραπεία : Αντιβιοτικά ή και χειρουργείο