Οξεία Μυοκαρδίτιδα. Ι.Β.Τερροβίτης Γ Καρδιολογική Κλινική Παν. Αθηνών

Transcript

1 Οξεία Μυοκαρδίτιδα Ι.Β.Τερροβίτης Γ Καρδιολογική Κλινική Παν. Αθηνών

2 Ορισμός Φλεγμονή καρδιακού μυός Dallas κριτήρια: ευαισθησία 60%, ειδικότητα 80% "an inflammatory infiltrate of the myocardium with necrosis and/or degeneration of adjacent myocytes not typical of the ischemic damage associated with coronary heart disease". The infiltrates are usually mononuclear, but may be neutrophilic or, occasionally, eosinophilic Borderline myocarditis: inflammatory infiltrate is too sparse, or myocyte injury is not demonstrated

3 Επιδημιολογία Επίπτωση: 0.05% (Karjalainen J, Acta Med Scand 1983) : coxsackievirus B had the highest incidence (34.6/1000 population), followed by influenza B (17.4 cases), influenza A (11.7 cases), coxsackievirus A (9.1 cases), and cytomegalovirus (CMV) (8.0 cases) Grist NR, Reid D. Epidemiology of viral infections of the heart

4 Συνήθης αιτιολογία Mason, Trehan, Renlund, Myocarditis in Cardiovascular Disease, Willerson and Cohn, 2007

5 Bowles et al, J Am Coll Cardiol 2003;42:466

6 Dennert, European Heart Journal (2008) 29, 2073

7 Andreoletti Archives of Cardiovascular Disease (2009) 102, 559

8 Τοξική δράση του ιού στα μυοκαρδιακά κύτταρα Badorff Nat Med 1999

9 Κλινικές εκδηλώσεις Καρδιακή ανεπάρκεια (10% των νέων περιπτώσεων ΚΑ) Θωρακικό άλγος Αρρυθμίες Αιφνίδιος θάνατος

10 ΗΚΓ Dennert, European Heart Journal (2008) 29, 2073

11 Εργαστηριακά-Παρακλινικά ευρήματα CPK, ctni, ctnt ΗΚΓ Υπερηχοκαρδιογράφημα MRI Ενδομυοκαρδιακή βιοψία

12 Ορολογική διάγνωση Ν=124 Ευαισθησία:9% Ειδικότητα:77% Θετική ΠΑ:25% Αρνητική ΠΑ:49% Mahfoud et al. Eur Heart J 2011

13

14 Σ. Μαυρογένη-Περίπτωση μυοκαρδίτιδας

15 ιαγνωστική αξία MRI Pooled Histological Sensitivity Specificity PPV NPV

16 Dallas criteria

17 Σύγχρονη αξιολόγηση βιοψίας Ανοσοϊστοχημεία anti-cd3, anti-cd4, anti-cd20, anti-cd28, and antihuman leukocyte antigen PCR In situ hybridization Ειδικότητα; Προγνωστική αξία;

18 lymphocytic, eosinophilic,polymorphous,giant cell, and granulomatous myocarditis a cut-off of >14 leucocytes/mm2 T lymphocytes > 7 cells/mm2 Kuhl et al.1996 Maisch et al. 1998

19

20 Ηωσινοφιλική Μυοκαρδίτιδα Γιγαντοκυτταρική Μυοκαρδίτιδα Veinot, Cardiovascular Pathology

21 T-cell infiltration D Ambrosio et al, Heart 2001

22 Βιοψία μυοκαρδίου-eπιπλοκές Cooper L et al, Circulation 2007

23 Cooper L et al, Circulation 2007

24 number of biopsy samples increases sensitivity Chow et al. (1989) and Hauck et al. (1989) sensitivity 50% using four to five biopsy samples When 17 biopsy specimens per case were considered, the sensitivity reached 79% Chow et al. 1989

25 Dennert, European Heart Journal (2008) 29, 2073

26 Κλινική εξέλιξη D Ambrosio et al, Heart 2001

27 The mortality rate for patients with myocarditis with heart failure is 20% at 1 year and 56% at 4 years Mason et al. 1995

28 McCarthy et al, New Engl J Med 2000

29 Έκβαση ανάλογα με τα συμπτώματα στην έναρξη Group 2: HF

30

31 Αιφνίδιος Θάνατος Corrado Cardiovasc Res 2001

32 A 17-year-old, previously asymptomatic, boy who died suddenly at rest. Basso C et al. Cardiovasc Res 2001;50:

33 Προγνωστικοί δείκτες N=181 Ανοσοιστοχημεία 50% Ιικό γενετικό υλικό 40% Kindermann et al, Circulation 2008;118;639

34 Ν=172 Kuhl et al. Circulation. 2005;112:1965

35 Θεραπεία Αποφυγή σωματικής άσκησης Συμπτωματική αγωγή Β-αδρενεργικοί αναστολείς Α-ΜΕΑ Αρρυθμίες (αμιωδαρόνη-icd) Αντιπηκτικά

36 Ειδική θεραπεία Ανοσοκαταστολή; Αντιιικά;

37 MTT trial Mason J, N Engl J Med 1995;333:269

38

39 Γιγαντοκυτταρική μυοκαρδίτιδα Cooper LT et al, N Engl J Med 1997

40 Ανταπόκριση σε ανοσοκατασταλτική αγωγή 41 ασθενείς, 6 μήνες πρεδνιζόνηςαζαθειοπρίνης 21 με καλή ανταπόκριση (γενετικό υλικό ιού σε 3-HCV) 20 χωρίς ανταπόκριση (γενετικό υλικό ιού σε 17- Εντεροιοί, Αδενοιοί-ΕΒV) Frustaci et al, Circulation. 2003;107:857

41 Virus negative inflammatory cardiomyopathy Ανοσοκαταστολή; Ν=85 >6μηνες ΚΑ Frustaci et al, European Heart Journal (2009) 30, 1995

42 Ιντερφερόνη β-επιμένουσα παρουσία ιού 1. Ν= μήνες 3. Εντεροιοί-αδενοιοί Kuhl U, Circulation 2003: 107:2793

43

44

45 Συμπεράσματα εν υπάρχουν επαρκή δεδομένα για τη θέση της ανοσοκατασταλτικής ή αντιιικής θεραπείας στη μυοκαρδίτιδαμυοκαρδιοπάθεια Χρειάζονται τυχαιοποιημένες, σωστά σχεδιασμένες μελέτες σε εξειδικευμένα κέντρα