ιαταραχές διαφοροποίησης του γεννητικού συστήµατος: Χειρουργική αντιµετώπιση ΔΗΜΗΤΡΗΣ Κ. ΚΕΡΑΜΙΔΑΣ

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ιαταραχές διαφοροποίησης του γεννητικού συστήµατος: Χειρουργική αντιµετώπιση ΔΗΜΗΤΡΗΣ Κ. ΚΕΡΑΜΙΔΑΣ"

Transcript

1 15 ιαταραχές διαφοροποίησης του γεννητικού συστήµατος: Χειρουργική αντιµετώπιση ΔΗΜΗΤΡΗΣ Κ. ΚΕΡΑΜΙΔΑΣ τ. Καθηγητής Παιδοχειρουργικής Διευθυντής Β Χειρουργικής Κλινικής Νοσοκομείου Παίδων «Η Αγία Σοφία» Η διαταραχή στη διαφοροποίηση του γεννητικού συστήµατος είναι πολύπλοκο πρόβληµα του οποίου η λύση έχει επείγοντα χαρακτήρα. Κύρια διαγνωστικά µέσα είναι η διερεύνηση πιθανών βιοχηµικών και χρωµοσωµιακών εκτροπών από το φυσιολογικό και η διερεύνηση της µορφολογίας των έσω γεννητικών οργάνων. Η απόφαση για την επιλογή του είδους της διορθωτικής χειρουργικής επέµβασης και του χρόνου της εκτέλεσης αυτής παραµένει δύσκολη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διορθωτική εγχείρηση στη βρεφική ηλικία έχει ορισµένα πλεονεκτήµατα όπως η δυνατότητα κοινωνικής προσαρµογής του παιδιού, η αποδοχή του από την οικογένεια και η ικανοποίηση της επιθυµίας των γονέων να µη διαφέρει το παιδί τους από τα φυσιολογικά παιδιά. Υπάρχουν όµως και µειονεκτήµατα που απορρέουν από την αδυναµία µας να προβλέπουµε για την ενήλικο ζωή, ποια θα είναι η ψυχολογική κατάσταση του ατόµου και ποια θα είναι τα λειτουργικά αποτελέσµατα της χειρουργικής επέµβασης και ενδεχοµένως η ανάγκη πρόσθετης βελτιωτικής επανεγχείρησης. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΚΑΙ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΠΙΛΟΓΗΣ ΑΥΤΩΝ Ο χειρουργός πρέπει να λαµβάνει υπόψη του τις ακόλουθες παραµέτρους στην απόφαση για εγχείρηση, οι οποίες είναι: 1. Η διάγνωση: Η έγκαιρη διάγνωση δεν συνεπάγεται και άµεση χειρουργική αντιµετώπιση. 2. Η γονιµότητα: Η δυνατότητα γονιµότητας θα πρέπει να ληφθεί υπ όψη στην επιλογή του φύλου και τις συνακόλουθες χςειρουργικές παρεµβάσεις. 3. Ο φαλλός: Το µέγεθος του φαλλού παίζει σηµαντικό ρόλο στην επιλογή του φύλου ανατροφής και του είδους της χειρουργικής αντιµετώπισης. 4. Η επίδραση της τεστοστερόνης: Η τεστοστερόνη είναι ένας παράγοντας -239-

2 που επιδρά στη διαµόρφωση της ταυτότητας του φύλου και πρέπει να λαµβάνεται υπόψη πιθανή προηγηθείσα επίδρασή της στον εγκέφαλο. 5. Οι στόχοι της χειρουργικής επέµβασης: Κύριο µέληµα δεν είναι µόνο η µορφολογική αποκατάσταση των γεννητικών οργάνων αλλά και η πρόβλεψη σε αµφότερα τα φύλα για τις δυνατότητες: α) διαµόρφωσης γεννητικών οργάνων µε φυσιολογικές διαστάσεις και δυνατότητες για επιτέλεση της γεννητικής επαφής, β) διατήρησης των νευρικών κλάδων κατά την εγχείρηση προς εξασφάλιση του σεξουαλικού ερεθισµού, γ) διαφύλαξης της γονιµότητας στην περίπτωση που η κατάσταση των έσω γεννητικών οργάνων την καθιστά εφικτή. Κατωτέρω γίνεται βραχύτατη περιγραφή, κυρίως από κλινικής πλευράς των γνωστών ανωµαλιών στη διαµόρφωση του γεννητικού συστήµατος και αναφέρεται αντίστοιχα το είδος της χειρουργικής αντιµετώπισης αυτών(1): 1) Θήλυς ψευδερµαφροδιτισµός Η συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων (congenital adrenal hyperplasia) είναι η συχνότερη αιτία αµφίβολων γεννητικών οργάνων στα νεογνά και αφορά κυρίως αρρενοποίηση των έξω γεννητικών οργάνων θήλεων νεογνών. Σπάνια αίτια ανάλογης αρρενοποίησης των έξω γεννητικών οργάνων θήλεων νεογνών είναι η λήψη φαρµάκων κατά την κύηση και όγκοι εκκρίνοντες ανδρογόνα. Η χειρουργική αντιµετώπιση αφορά πλαστική της κλειτορίδας και πλαστική του κόλπου. 2) Άρρην ψευδερµαφροδιτισµός Χαρακτηρίζεται από τον συνδυασµό όρχεων µε αµφίβολα γεννητικά όργανα µη αντιστοιχούντα στον άρρενα γονότυπο. Οφείλεται, πιο συχνά σε ανεπαρκή ανταπόκριση των ιστών στην τεστοστερόνη ή σε ελαττωµατική σύνθεση τεστοστερόνης από τα κύτταρα Leydig. Στην ανεπαρκή ανταπόκριση των ιστών στην τεστοστερόνη περιλαµβάνονται: α) το σύνδροµο πλήρους αντίστασης στα ανδρογόνα (complete androgen insensitivity syndrome ή testicular feminization ), και β) το σύνδροµο µερικής αντίστασης στα ανδρογόνα (partial androgen insensitivity syndrome). Όσον αφορά στην παραγωγή τεστοστερόνης, περιλαµβάνονται: α) η υποπλασία των κυττάρων Leydig, και β) τα ελλείµµατα στη βιοσύνθεση τεστοστερόνης στα κύτταρα Leydig και η επίδρασή τους στην αρρενοποίηση κατά την εµβρυϊκή ζωή. Οι διαταραχές αυτές έχουν αναφερθεί αναλυτικά σε προηγούµενο κεφάλαιο. Υποπλασία των κυττάρων Leydig: Οφείλεται σε έλλειµµα του υποδοχέα hcg/ -240-

3 LH των κυττάρων. Τα έξω γεννητικά όργανα είναι θήλεως µε κόλπο βραχύ και τυφλό. Οι όρχεις είναι σε θέση ενδοκοιλιακή ή βουβωνική. Περιγράφεται και ατελής κλινική µορφή µε υποσπαδιακό µικροπεϊσµό σε συνδυασµό επίσης µε κρυψορχία. Οι σπερµατικοί πόροι και οι επιδιδυµίδες είναι υποπλαστικά. Ιστολογικώς τα κύτταρα Leydig είναι αραιά ή δυσδιάκριτα. Χειρουργική αντιµετώπιση: εξαρτάται από την εµφάνιση των έξω γεννητικών οργάνων και το φύλο ανατροφής. Ελλείµµατα στη βιοσύνθεση τεστοστερόνης: Οι χειρουργικές θεραπείες σε περίπτωση ανεπαρκούς σύνθεσης της τεστοστερόνης είναι οι κατωτέρω: Α) Στη συγγενή λιποειδική επινεφριδική υπερπλασία µε φαινότυπο θήλεως: αφαίρεση των όρχεων, Β) Στην ανεπάρκεια της 3β-υδροξυστεροειδούς δεϋδρογενάσης: διόρθωση του υποσπαδία, Γ) Στην ανεπάρκεια της 17α-υδροξυλάσης και 20-λυάσης: διόρθωση του υποσπαδία, ) Στην ανεπάρκεια της 17β-υδροξυστεροειδούς δεϋδρογενάσης: εγχείρηση αρρενοποίησης, Ε) Στην ανεπάρκεια της 5α-αναγωγάσης ανάλογα µε το µέγεθος του φαλλού: εγχείρηση αρρενοποίησης ή θηλεοποίησης. Σύνδροµο πλήρους αντίστασης στα ανδρογόνα (Complete Androgen Insensitivity Syndrome CAIS). Από χειρουργικής πλευράς, η αντιµετώπιση του συνδρόµου συνίσταται σε εκτοµή των όρχεων. Η εγχείρηση προτιµάται να γίνεται κατά την εφηβική ηλικία για να υπάρχει χρόνος επίδρασης οιστρογόνων για ανάπτυξη των µαστών. Σύνδροµο µερικής αντίστασης στα ανδρογόνα (PAIS). Είναι δύσκολη η διάγνωση και θεωρείται ότι σηµαντική αναλογία ασθενών µε άρρενα ψευδερµαφροδιτισµό ανήκουν στην κατηγορία αυτή. Κλινικώς παρουσιάζουν ευρύ φαινοτυπικό φάσµα κυµαινόµενο από υποσπαδία και κρυψορχία έως κλειτοριδική υπερτροφία σε συνδυασµό µε κόλπο. Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται αναλόγως σε θηλεοποίηση µε εκτοµή των όρχεων, η οποία πρέπει να γίνεται έγκαιρα στις περιπτώσεις όπου ενδείκνυται, προ της εµφάνισης σηµείων αρρενοποίησης στην εφηβεία όπως η βαθιά φωνή, ή σε αρρενοποίηση µε διόρθωση του υποσπαδία, εφόσον το µέγεθος του πέους κρίνεται ικανοποιητικό, και ορχεοπηξία. Η µακροχρόνια παρακολούθηση είναι αναγκαία λόγω του κινδύνου κακοήθους εξαλλαγής. Στον άρρενα ψευδερµαφροδιτισµό κατατάσσεται και το σύνδροµο παραµονής των µυλλεριανών πόρων, παρά το γεγονός ότι δεν υπάρχουν αµφίβολα έξω γεννητικά όργανα. Οι ασθενείς µπορεί να είναι γόνιµοι. ιαγιγνώσκεται στην παιδική -241-

4 ηλικία ή την ενήλικο ζωή κατά τη διάρκεια εγχείρησης βουβωνοκήλης όταν στον κηλικό σάκο ανευρίσκονται µήτρα ή ωαγωγοί. Οι όρχεις βρίσκονται στο ίδιο ηµιόσχεο και ιστολογικώς έχουν φυσιολογική υφή. Κρυψορχία παρατηρείται σε 20% των περιπτώσεων. Εάν δεν γίνει έγκαιρα ορχεοπηξία, προοδευτικά οι όρχεις ατροφούν και παρουσιάζουν ιστολογικές αλλοιώσεις ως επί κρυψορχίας. Οι επιδιδυµίδες είναι φυσιολογικές και οι σπερµατικοί πόροι βραχείς, µε πορεία κατ επαφήν µε το τοίχωµα της µήτρας, η οποία παραµένει ατροφική µετά την εφηβική ηλικία λόγω ελλείψεως οιστρογονικού ερεθίσµατος. Ο κόλπος είναι υποτυπώδης και εκβάλλει στο κέντρο του σπερµατικού λοφιδίου. Χειρουργικώς αντιµετωπίζεται µε αφαίρεση του κεντρικού µέρους της µήτρας και σαλπίγγων, προστατεύοντας κατά την εγχείρηση την ακεραιότητα των σπερµατικών πόρων. 3) Αληθής ερµαφροδιτισµός Οι περισσότερες περιπτώσεις αληθούς ερµαφροδιτισµού δεν έχουν κληρονο- µικό χαρακτήρα. Οι γονάδες είναι ωοθηκόρχεις µε µωσαϊκά καρυοτύπων, συνήθως 46ΧΧ/46ΧΥ και 47ΧΧΥ/46ΧΥ. Θεωρείται ότι σε µερικές περιπτώσεις η χρωµοσωµική εικόνα µπορεί να είναι αποτέλεσµα διπλής γονιµοποίησης ή συνένωσης δύο ζυγωτών αντιθέτου φύλου. Η συνύπαρξη ορχικού ιστού µε γνήσιο 46/ΧΧ καρυότυπο όπως και ωοθηκικού ιστού µε γνήσιο 46/ΧΥ καρυότυπο αποτελούν αντικείµενο έρευνας. Η κλινική εικόνα συνηθέστερα είναι άρρενος µε φαλλό που παρουσιάζει κάµψη και ουρογεννητικό πόρο που εκβάλλει σε υποσπαδιακή θέση ή άλλοτε εκδηλώνεται µε εικόνα αµφίβολων έξω γεννητικών οργάνων. Στη διάγνωση ρόλο έχουν η λαπαροσκόπηση και η βιοψία των γονάδων. Χειρουργική αντιµετώπιση: Σε περιπτώσεις επιλογής του άρρενος φύλου γίνεται υστερεκτοµή, εκτοµή των γονάδων ή διατήρηση γονάδας µε κυρίαρχο το ορχικό στοιχείο αφαιρώντας το ωοθηκικό µέρος, καθήλωση της γονάδας στο όσχεο, πλαστική υποσπαδία (ευθειασµός του φαλλού και ουρηθροπλαστική) και πλαστική µείωσης της γυναικοµαστίας. Σε περιτπώσεις επιλογής της θηλεοποίησης, διατηρούνται η µήτρα, οι ωαγωγοί και οι γονάδες µε κυρίαρχο το ωοθηκικό στοιχείο αφαιρώντας το ορχικό µέρος και ακολουθεί πλαστική θηλεοποίησης, ήτοι κλειτοριδοπλαστική και κολποπλαστική. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΗΛΕΟΠΟΙΗΣΗΣ ΚΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Οι χειρουργικές επεµβάσεις ορχεκτοµής, υστερεκτοµής, διαφόρων πλαστικών υποσπαδία κ.α. που ήδη αναφέρθηκαν, έχουν µεγάλο εύρος ενδείξεων πέραν -242-

5 του ερµαφροδιτισµού, εκτελούνται συχνότατα στην καθηµερινή πράξη και ως εκ τούτου η εκτενής αναφορά σε αυτές είναι άσκοπη. Ως εκ τούτου οι επεµβάσεις αρρενοποίησης είναι ανάλογες εκείνων για περινεϊκό υποσπαδία και κρυψορχία. Αποκλειστικότητα στη χειρουργική του ερµαφροδιτισµού έχει η θηλεοπλαστική µε πλαστική της κλειτορίδας και κολποπλαστική. Η εγχείρηση γίνεται συνήθως στη βρεφική ηλικία, παρά το γεγονός ότι πλεονεκτήµατα και µειονεκτήµατα υπάρχουν εξίσου στην επιλογή είτε της βρεφικής είτε της εφηβικής ηλικίας. Πλεονεκτήµατα στη βρεφική ηλικία είναι η έγκαιρη ανατοµική αποκατάσταση των γεννητικών οργάνων, ο συσχετισµός της µε την ανατροφή του παιδιού σύµφωνα µε το φύλο του και η αποφυγή πιθανού ψυχολογικού τραύµατος απότοκου της χειρουργικής επέµβασης. Μειονεκτήµατα είναι η αδυναµία παραχώρησης της συγκατάθεσης της ασθενούς για την εγχείρηση, η πιθανότητα ανάγκης για βελτιωτική επανεγχείρηση κολποπλαστικής σε µεγαλύτερη ηλικία και η πιθανότητα σύγκρουσης της θηλεοποίησης µε την ψυχολογία του ατόµου. 1) Κλειτοριδοπλαστική Οι ανατοµικές γνώσεις µας έχουν εµπλουτιστεί µε νεώτερες µελέτες της κλειτορίδας σε έµβρυα και σε ανατοµικά παρασκευάσµατα ενηλίκων όσον αφορά στη διαµόρφωση αυτής, τη νεύρωση δια του αιδοιϊκού νεύρου και την αισθητική νευρική συνάφεια της ουρήθρας και του παρακείµενου στυτικού ιστού (2,3). Το αιδοιϊκό νεύρο διερχόµενο κάτω του ηβικού οστού χορηγεί σηραγγώδη και ραχιαίο κλάδο, σχηµατίζοντας πυκνό δίκτυο στη ραχιαία και τις πλάγιες επιφάνειες του σώµατος της κλειτορίδας και πυκνό δίκτυο διατιτραινόντων κλάδων στη ραχιαία επιφάνεια της βαλάνου (3). Η προφύλαξη και διατήρηση της ακεραιότητας της νεύρωσης κατά την εγχείρηση αποτελεί κύριο µέληµα του χειρουργού. Μείωση του µεγέθους της κλειτορίδας επιτυγχάνεται είτε µε συρρίκνωση των σηραγγωδών σωµάτων χρησιµοποιώντας δύο πλάγιες ραφές δεξιά και αριστερά υπό την πορεία του αγγειονευρώδους δικτύου και καθηλώνονται τα σηραγγώδη σώµατα στο περιόστεο υπό την ηβική σύµφυση (4), είτε µε επέµβαση αφαίρεσης µέρους των σηραγγωδών σωµάτων και µείωσης του µήκους αυτών. Στην εγχείρηση αφαίρεσης και µείωσης θα αναφερθούµε διότι το φαινόµενο των επώδυνων στύσεων µετά εγχείρηση συρρίκνωσης δεν παρατηρείται. Στόχος της κλειτοριδοπλαστικής αφαίρεσης και µείωσης του µήκους των σηραγγωδών σωµάτων είναι η επίτευξη καλού ανατοµικού αποτελέσµατος και η διατήρηση της αισθητικότητας. Τέσσερις είναι οι κύριοι εγχειρητικοί χρόνοι: αποκόλληση της ακροποσθίας από τη βάλανο µε κυκλοτερή τοµή, απογύµνωση των σηραγγωδών σωµάτων από την περιβάλλουσα πόσθη, παρασκευή των αγγειονευρωδών δικτύων στη ραχιαία επιφάνεια των σηραγγωδών σωµάτων έως την -243-

6 είσοδό τους στη βάλανο και διατήρηση των αγγειονευρωδών δικτύων, εκτοµή των σηραγγωδών σωµάτων διατηρώντας τη βάλανο µε τα αγγεία και νεύρα και καθήλωση της βαλάνου πίσω στα όρια εκτοµής των σηραγγωδών σωµάτων (5). Την τεχνική αυτή έχουµε εφαρµόσει στη δική µας σειρά ασθενών διαµορφώνοντας παράλληλα µικρά χείλη από το περισσεύον δέρµα της πόσθης, του οποίου προηγουµένως το περιφερικό µέρος (διαχωρισθείσα ακροποσθία από τη βάλανο) έχει διχασθεί σε δύο σκέλη µε επιµήκη τοµή κατά Byars (Εικόνα 1). Με σκοπό την περαιτέρω βελτίωση της µετεγχειρητικής αισθητικότητας και του στυτικού µηχανισµού (6,7,8) έχουν περιγραφεί και άλλες τεχνικές µε προσπέλαση από την κοιλιακή επιφάνεια της κλειτορίδας (9,10). Κύριοι χρόνοι: κυκλοτερής τοµή της ακροποσθίας πέριξ της βαλάνου πλην µικρής ζώνης δέρµατος της ακροποσθίας η οποία διατηρείται µεταξύ 5ης και 7ης ώρας στην κοιλιακή επιφάνεια. Από τα σηµεία αυτά γίνονται δύο παράλληλες κάθετες τοµές έως την ουρήθρα. Ακολουθεί αποκόλληση της δερµατικής λωρίδας και απογύµνωση των σηραγγωδών σωµάτων εκ των κάτω. Αφαιρείται µικρό µέρος της βαλάνου και τα σηραγγώδη έως τα σκέλη και αποκαθίσταται η συνέχεια µε την καθήλωση της βαλάνου στα σκέλη. Εικόνα 1: Κλειτοριδοπλαστική. α) Προεγχειρητική εικόνα των έξω γεννητικών οργάνων. β) Τα σηραγγώδη σώματα της κλειτορίδας μετά την αποκόλληση της πόσθης. γ) Παρασκευή και προφύλαξη της πορείας των αγγείων και νεύρων άμφω προς τη βάλανο. δ) Καθήλωση της βαλάνου μετά την εκτομή των σηραγγωδών σωμάτων. ε) Χαμηλή κολποπλαστική. στ) Μετεγχειρητική εικόνα. ζ) Μετεγεχειρητική εικόνα της κλειτορίδας

7 2) Κολποπλαστικές Η επιλογή του είδους της κολποπλαστικής γίνεται βάσει των ανατοµικών σχέσεων του κόλπου µε το περίνεο και ανάλογα µε την ύπαρξη µικρού ουρογεννητικού πόρου ή υψηλού ουρογεννητικού πόρου (εκβολή του κόλπου στην ουρήθρα κεντρικά του έξω σφιγκτήρα). Εγχειρήσεις κολποπλαστικής είναι: η χαµηλή κολποπλαστική, οι µέθοδοι προσπέλασης του υψηλού ουρογεννητικού πόρου και κολποπλαστική, και οι µέθοδοι κολποπλαστικής στην αγενεσία του κόλπου. α) Χαµηλή κολποπλαστική: Εκτελείται πολύ συχνά (>95% των περιπτώσεων) και συνδυάζεται σε ένα χειρουργικό χρόνο µε την κλειτοριδοπλαστική. Γίνεται τοµή στη µέση γραµµή του περινέου υπό την ουρήθρα και αποκαλύπτεται ο κόλπος πίσω από την ουρήθρα. Ο µικρός ουρογεννητικός πόρος, λόγω της µικρής διαδροµής του, επιτρέπει την προσπέλαση του κόλπου και τη σχάση στο οπίσθιο τοίχωµά του, την οποία σχάση ακολουθεί καθήλωση των τραυµατικών της χειλέων στα χείλη της τοµής του περινέου. Αν η καθήλωση του κόλπου δεν µπορεί να γίνει χωρίς τάση, δηµιουργείται δερµατικός κρηµνός σχήµατος ανεστραµµένου U και αποκαλύπτεται το οπίσθιο τοίχωµα του κόλπου. Ο κόλπος διανοίγεται επιµήκως και τα τραυµατικά χείλη του διανοιγέντος κόλπου συρράπτονται στα αντίστοιχα του περινέου χωρίς τάση. Μετά την επούλωση του εγχειρητικού τραύµατος εξετάζεται υπό αναισθησία το εύρος του κόλπου και αφαιρούνται τυχόν χαλαρές συµφύσεις. β) Μέθοδοι προσπέλασης υψηλού ουρογεννητικού πόρου και κολποπλαστική: Για τη χειρουργική προσπέλαση του κόλπου που εκβάλλει υψηλά στην ουρήθρα σχηµατίζοντας µεγάλο ουρογεννητικό πόρο, υπάρχουν δύο ανατοµικές οδοί (Εικόνα 2). Εικόνα 2: Σχηματική απεικόνιση μικρού και υψηλού ουρογεννητικού πόρου (εκβολή του κόλπου στην ουρήθρα αντίστοιχα περιφερικά και κεντρικά του έξω σφιγκτήρα)

8 Η περινεϊκή και η οπισθία µέση οβελιαία διασφιγκτηριακή ή παραορθική. Η περινεϊκή προσπέλαση έχει τα ακόλουθα µειονεκτήµατα: η αποκάλυψη του κόλπου προ της εκβολής του στην ουρήθρα δεν είναι πλήρης στο χειρουργικό πεδίο, οι χειρουργικοί χειρισµοί δυσχεραίνονται και υπάρχει κίνδυνος βλάβης του έξω ουρηθρικού σφιγκτήρα, των νεύρων και µυών του περινέου, τρώσεως του ορθού και τραυµατισµού του οπισθίου τοιχώµατος της ουρήθρας, το οποίο τοίχωµα είναι κοινό µε το πρόσθιο τοίχωµα του κόλπου αµέσως επάνω από το σηµείο εκβολής του κόλπου στην ουρήθρα. Για την περινεϊκή προσπέλαση έχουν περιγραφεί τεχνικές τις οποίες εµείς δεν εφαρµόζουµε και δεν θα αναφερθούµε (9,11,12). Η οπισθία µέση οβελιαία διασφιγκτηριακή διαορθική κολποπλαστική έχει περιγραφεί από τον Pena (13). Εκτελείται στη βρεφική ηλικία. Προσφέρει δε πλήρη ανατοµική προσπέλαση του ουρογεννητικού πόρου καθιστώντας άνετους υπό την άµεση όραση τους χειρουργικούς χειρισµούς. Αποτελεί µικρή παραλλαγή της οπίσθιας µέσης οβελιαίας διασφιγκτηριακής προσπέλασης των συγγενών ορθοπρωκτικών ανωµαλιών µε εκβολή του ορθού σε διάφορα σηµεία του ουροποιογεννητικού συστήµατος (όπως ο αυχένας της ουροδόχου κύστεως, η προστατική ουρήθρα, η υµενώδης ουρήθρα, ο πρόδοµος και ο κόλπος και άλλες µορφές χωρίς συρίγγιο επικοινωνίας). Είναι δε σηµαντικό ότι οι έµπειροι παιδοχειρουργοί έχουν εξοικείωση µε την προσπέλαση αυτή. Το έντερο πρέπει να είναι κατάλληλα προετοιµασµένο προ της εγχειρήσεως ή άλλως γίνεται κολοστοµία. Με τη βοήθεια ενδοσκοπίου τοποθετούνται καθετήρες, Fogarty στον κόλπο και Foley στην ουροδόχο κύστη. Η ασθενής τοποθετείται στο χειρουργικό τραπέζι σε θέση γοναταγκωνιαία µε υποστήριγµα στη λεκάνη ώστε να προβάλλει το περίνεο, οι δε γλουτοί συγκρατούνται σταθερά σε θέση απαγωγής ώστε να προβάλλει η µέση γραµµή καθόλη τη διάρκεια της εγχείρησης. Η τοµή γίνεται στη µέση γραµµή εκτεινόµενη από τον κόκκυγα έως το στόµιο της ουρήθρας. Οι µύες του πυελικού εδάφους και το σφιγκτηριακό σύστηµα, ήτοι η επιπολής στιβάδα του έξω σφιγκτήρα, ο ανελκτήρας µυς, το µυϊκό σύµπλεγµα και ο έξω σφιγκτήρας διαχωρίζονται ακριβώς στη µέση γραµµή µε χρήση διαθερµίας υπό την καθοδήγηση ερεθισµάτων ηλεκτροµυϊκού διεγέρτη, προκαλούντων συσπάσεις δεξιά και αριστερά της µέσης γραµµής. Με τον τρόπο αυτό διασφαλίζεται η ακεραιότητα των µυϊκών ινών και των νεύρων που έχουν πορεία από τα πλάγια προς τη µέση γραµµή. Με τη διάνοιξη και του ορθού οβελιαίως αποκαλύπτονται ο ουρογεννητικός πόρος, η ουρήθρα και ο κόλπος των οποίων η ταυτότητα επιβεβαιώνεται µε την ψηλάφηση των µπαλονιών των καθετήρων Fogarty και Foley. Στο χαµηλότερο σηµείο του κόλπου προ της εκβολής του στην ουρήθρα τοποθετείται σειρά στηρικτικών ραµµάτων µέταξας 6-0 τα οποία ελκόµενα αναδεικνύουν το σηµείο εισόδου του κόλπου -246-

9 στην ουρήθρα όπου γίνεται ο διαχωρισµός τους. Ακολουθεί συρραφή του τοιχώµατος της ουρήθρας, ενώ ο κόλπος διανοίγεται στο οπίσθιο τοίχωµά του, αποκολλάται από τους πέριξ ιστούς (ο διαχωρισµός του κόλπου από την ουρήθρα κεντρικά του σηµείου εισόδου είναι το δυσχερέστερο και λεπτότερο σηµείο της κινητοποίησης του κόλπου) και έλκεται προς το περίνεο όπου καθηλώνεται. Αν ο διαχωρισµός από την ουρήθρα είναι δύσκολος µε κίνδυνο τραυµατισµού της ουρήθρας, κινητοποιείται συνολικά ο ουρογεννητικός πόρος µε αποκόλληση από τους πέριξ ιστούς προς τα πίσω έως την ανάκαµψη του περιτοναίου και προς τα εµπρός έως τον αυχένα της ουροδόχου κύστεως, έλκεται στο περίνεο, εκτέµνεται ο κοινός ουρογεννητικός πόρος έως το σηµείο εισόδου του κόλπου στην ουρήθρα και γίνεται καθήλωση των δύο στοµίων στο περίνεο δίκην δικάννου (13). Ακολουθεί αποκατάσταση των µυών και του εντέρου κατά την ανατοµική τάξη ενώ η κολοστοµία συγκλείεται µετά 6 έως 8 εβδοµάδες. Η ίδια τεχνική έχει χρησιµοποιηθεί εξίσου επιτυχώς µε παραορθική προσπέλαση του ουρογεννητικού πόρου αντί της διαορθικής προσφέροντας το πλεονέκτηµα της αποφυγής ανάγκης δηµιουργίας κολοστοµίας(10). Την παραορθική προσπέλαση µε µέση οβελιαία διασφιγκτηριακή τοµή είχαµε προτείνει και περιγράψει τρία χρόνια νωρίτερα για την αφαίρεση συγγενών κύστεων του προστάτη (utricle) µε άριστα αποτελέσµατα λόγω της ανατοµικής αµεσότητας που προσέφερε για την ευχερή παρασκευή και αφαίρεση της συγγενούς αυτής ανωµαλίας µε επιπλέον πλεονέκτηµα την αποφυγή κολοστοµίας(14). γ) Μέθοδοι κολποπλαστικής στην αγενεσία του κόλπου. Η αγενεσία του κόλπου (ή ατρησία) είναι σπανία, µπορεί να παρουσιάζεται µε µορφή εντυπώµατος και είναι αποτέλεσµα απλασίας των πόρων του Müller. Παρατηρείται και σε άρρενα άτοµα µε έξω γεννητικά όργανα θήλεως λόγω συνδρόµου έλλειψης ανταπόκρισης στα ανδρογόνα (CAIS-46-ΧΥ). Στις εγχειρήσεις κολποπλαστικής δηµιουργείται κοιλότητα στο περίνεο και σε αρκετές χρησιµοποιούνται εκµαγεία (stents) άκαµπτα ή ελαστικά ρυθµιζόµενης διάτασης αποφεύγοντας ισχαιµικές επιπλοκές από τους πέριξ ιστούς (15). Κολπικός θύλακας (χωρίς µόσχευµα) και χρήση εκµαγείου. ηµιουργείται θύλακας στο περίνεο και χρησιµοποιείται εκµαγείο επί σειρά µηνών για τη διατήρηση της κοιλότητας ανοικτής µέχρι την επιθηλιοποίηση αυτής (16,17). Τα απώτερα αποτελέσµατα σειράς 175 ασθενών έδειξαν ποσοστό 49% στένωσης ποικίλου βαθµού έως πλήρους απόφραξης (18). Η τεχνική εγκαταλείφθηκε και επανήλθε σχετικά πρόσφατα µε τη χρήση εκµαγείου επενδεδυµένου µε σιλικόνη (19). Κολποπλαστική µε δερµατικό µόσχευµα µερικού πάχους. ηµιουργείται θύλακας µεταξύ της ουροδόχου κύστεως και του ορθού και τοποθετείται εκµαγείο καλυπτόµενο µε δερµατικό µόσχευµα µερικού πάχους. Έχουν ανακοινωθεί καλά -247-

10 ή ικανοποιητικά αποτελέσµατα σε µεγάλες σειρές ασθενών(20,21) και σηµειώνεται ότι η µετεγχειρητικώς παρατεταµένη χρήση ελαστικού διατατού εκµαγείου συµβάλλει περαιτέρω στο καλό µετεγχειρητικό αποτέλεσµα. Κολποπλαστική µε µισχωτούς δερµατικούς κρηµνούς. Λαµβάνονται από τις πέριξ ανατοµικές περιοχές: έσω επιφάνεια των µικρών χειλέων, τους γλουτούς, τα µεγάλα χείλη, περισσεύον δέρµα πόσθης µετά κλειτοριδοπλαστική (9,11,22,23,24). Μειονεκτήµατα ανάλογα µε την περιοχή λήψης του µοσχεύµατος είναι η ανάπτυξη τρίχωσης στο µόσχευµα, ουλώδης στένωση του νεοκόλπου και ξηρότητα του προδόµου. Πρόσφατες ανακοινώσεις σχετικές µε τη λήψη µοσχεύµατος από τα µικρά χείλη ύστερα από χρήση διατατήρα (25) όπως και από τα µεγάλα χείλη παρουσίασαν καλά αποτελέσµατα (26). Στο δέρµα του νεοκόλπου έχουν περιγραφεί περιπτώσεις εµφάνισης καρκινώµατος (27,28). Κολποπλαστική µε περιτόναιο. Στηρίζεται στη λήψη περιτοναίου µε το οποίο σχηµατίζεται κύλινδρος έχοντας εξωτερικά την τραυµατική του επιφάνεια. Τοποθετείται στην κοιλότητα που δηµιουργείται στο περίνεο. Η κορυφή του κυλίνδρου συγκλείεται ενώ το άλλο άκρο του κυλίνδρου συρράπτεται κυκλικά στην είσοδο της κοιλότητας (29). Η τεχνική γνωστή ως µέθοδος Davydov εφαρµόστηκε από το 1969 στη Ρωσία και τα καλά της αποτελέσµατα έχουν επιβεβαιωθεί (30). Η λαπαροσκοπική χειρουργική έχει επιτυχώς εφαρµοστεί στον κοιλιακό χρόνο (31). Κολποπλαστική µε άµνιο. ηµιουργία θύλακα στο περίνεο. Επεξεργασία του αµνίου: αποκόλληση από το χόριο, διέκπλυση µε φυσιολογικό ορό και διατήρηση σε θερµοκρασία 4ºC σε διάλυµα πενικιλίνης σε αναλογία µονάδων ανά 100 ml. Μετά την καλλιέργεια του υλικού, επενδύεται το εκµαγείο έχοντας τη µεσεγχυµατική επιφάνεια προς τα έξω και εισάγεται το εκµαγείο στην περινεϊκή κοιλότητα. Μετά µια εβδοµάδα αντικαθίσταται µε νέο εκµαγείο επενδεδυµένο µε νέο υλικό. Μετεγχειρητικά ακολουθούν διαστολές µε «λιπαντικό» την κρέµα dienesto l(32). Ανάπτυξη κολπικού επιθηλίου έχει διαπιστωθεί ιστολογικώς µετά πάροδο δύο µηνών (33). Κολποπλαστική µε βλεννογόνο ουροδόχου κύστεως. ηµιουργία κοιλότητας στο περίνεο, πλήρωση της κύστης µε φυσιολογικό ορό και λήψη του µοσχεύµατος βλεννογόνου µε τον οποίο επενδύεται διατατό εκµαγείο έχοντας εξωτερικά το χόριο. Το εκµαγείο τοποθετείται στην κοιλότητα. Η µέθοδος έχει χρησιµοποιηθεί επιτυχώς σε ασθενή µε ιστορικό δύο ανεπιτυχών κολποπλαστικών, η πρώτη µε δερµατικό µόσχευµα µερικού πάχους και η δεύτερη µε τµήµα εντέρου (34). Κολποπλαστική µε τµήµα εντέρου. Χρησιµοποιείται συχνά τµήµα του σιγµοειδούς (σπανιότερα άλλο τµήµα του εντέρου) µε το αγγειακό τόξο του. Η µια άκρη του µοσχεύµατος συγκλείεται ενώ η άλλη άκρη καθηλώνεται στο τραυ

11 µατικό χείλος της δηµιουργηθείσας κοιλότητας στο περίνεο (35,36). Ο κοιλιακός χρόνος µπορεί να εφαρµοστεί λαπαροσκοπικά (37,38). Πλεονεκτήµατα του νεοκόλπου από σιγµοειδές είναι η δυνατότητα εκτέλεσης της εγχείρησης ανεξαρτήτως ηλικίας περιλαµβανοµένης της βρεφικής (36), η ευχέρεια στη δηµιουργία νεοκόλπου φυσιολογικών διαστάσεων, η απουσία µετεγχειρητικής συρρικνώσεως του µοσχεύµατος και εµφάνισης συµφύσεων, η ελαστικότητα του ιστού, η απουσία ξηρότητας στο νεόκολπο λόγω της εντερικής βλέννης και η δυνατότητα για απρόσκοπτη σεξουαλική επαφή (37,38). Όσον αφορά στο µόσχευµα λεπτού εντέρου, 8 από 10 ασθενείς είχαν νεόκολπο φυσιολογικού βάθους και εύρους µετά πάροδο άνω των 20 ετών από την εγχείρηση και δεν ανέφεραν προβλήµατα κατά τη συνουσία (39). Στη βιβλιογραφία υπάρχουν µεµονωµένες περιπτώσεις ανάπτυξης αδενοκαρκινώµατος στο νεόκολπο, στον οπίσθιο θόλο, µετά 8 έως 30 έτη από την εγχείρηση (40) και περιπτώσεις συµµετοχής του µοσχεύµατος σε ελκώδη κολίτιδα τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά (41,42). Είναι προφανές ότι καµία µέθοδος κολποπλαστικής δεν µπορεί να προσφέρει νεόκολπο που να δύναται να συγκριθεί µε τον φυσιολογικό κόλπο. Αλλά τα πλεονεκτήµατα της κολποπλαστικής µε τµήµα σιγµοειδούς σε συνδυασµό µε τις δυνατότητες που προσφέρει σήµερα η λαπαροσκοπική χειρουργική για τη λήψη του µοσχεύµατος χωρίς λαπαροτοµία, δίνουν προβάδισµα στη µέθοδο αυτή έναντι των υπολοίπων. ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 1. Aaronson IA 2002 Sexual differentiation and intersexuality. In: Belnian AB, King Lr, Kramer SA (eds) Clinical Pediatric Urology, 4th ed., Martin Dunitz, London; pp O Connel HE, Hutson JM, Anderson CR, Plenter RJ 1998 Anatomical relationship between urethra and clitoris. J Urol 159: Baskin LS, Erol A, Li YW, Liu WH, Kurzock E, Cunha GR 1999 Anatomical studies of the human clitoris. J Urol 162: Randolph JG, Hung W 1970 Reduction clitoroplasty in females with hypertrophied clitoris. J Pediatr Surg 5: Gustafson ML, Donahoe PK 1995 Surgical reconstruction of intersex abnormalities. In: Spitz L and Coran AG (eds). Operative Surgery Pediatric Surgery, 5th ed., Chapman and Hall Medical; pp Alizai NK, Thomas DE, Lilford RJ, Batchelor AG, Johnson N 1999 Feminizing genitoplasty for congenital adrenal hyperplasia: what happens at puberty? J Urol 161: Minto CL, Liao LM, Woodhouse CR, Ransley PG, Creighton SM 2003 The effects of clitoral surgery on sexual outcome in individuals who have intersex conditions with ambiguous genitalia: a cross-sectional study. Lancet 361: Crouch NS, Minto CL, Liao LM, Woodhouse CRJ, Creighton SM 2004 Genital sensation -249-

12 following feminizing genitoplasty for CAH: a pilot study. BJU Int 93: Hendren WD, Donahoe PK 1980 Correction of congenital abnormalities of the vagina and perineum. J Pediatr Surg 15: Passerini-Glazel G 1999 Feminizing genitoplasty. J Urol 161: Freitas Filho LG, Carnevale J, Melo CER, Laks M, Calcagno Silva M 2003 A posterior-based omega-shaped flap vaginoplasty in girls with congenital adrenal hyperplasia caused by 21-hydroxylase deficiency. BJU International 91: Pena A 1997 Total urogenital mobilization an easier way to repair cloacas. J Pediatr Surg 32: Rink RC, Adams MC 1998 Feminizing genitoplasty; state of the art. World J Urol 16: Keramidas DC, Kapouleas G, Papandreou E 1995 The posterior sagittal approach for the excision of a prostatic utricle cyst. Br J Urol 76: Adamson CD, Naik BJ, Lynch DJ 2004 The vacuum expandable condom mold: a simple vaginal stent for McIndoe-style vaginoplasty. Plast Reconstr Surg 113: McIndoe A 1950 Treatment of congenital absence and obliteration of the vagina. Br J Plast Surg 2: Counsellor VS 1948 Congenital absence of the vagina. J Am Med Assoc 136: Cali RW, Pratt JH 1968 Congenital absence of the vagina. Long-term results of vaginal reconstruction in 175 cases. Am J Obstet Gynec 100: Coskun A, Coban YK, Vardar MA, Dalay AC 2007 The use of a silicone-coated acrylic vaginal stent in vaginoplasty and review of the literature concerning vaginal stents: a case report. BMC Surgery 7: Buss JG, Lee RA 1989 McIndoe procedure for vaginal agenesis: results and complications. Mayo Clinic Proc 64: Alessandrescou D, Peltecu GC, Buhimschi CS, Buhimschi IA 1996 Neocolpopoiesis with split-thickness skin graft as a surgical treatment of vaginal agenesis: retrospective review of 201 cases. Am J Obstet Gynecol 175: Wee JT, Joseph VT 1989 A new technique of vaginal reconstruction using neurovascular pudental-thigh flaps: a preliminary report. Plast Reconstr Surg 83: Dumanian GA, Donahoe PK 1992 Bilateral rotated buttock flaps for vaginal atresia in several masculinized females with adrenogenital syndrome. Plast Reconstr Surg 90: Johnson N, Batchelor A, Lilford RJ 1991 Experience with tissue expansion vaginoplasty. Br J Obstet Gynecol 98: Wu J, Hong Y, Li SF, Hu ZQ 2003 Labia minora skin flap vaginoplasty using tissue expansion (Chinese). Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi 19: Wierrani F, Grunberger W 2003 Vaginoplasty using de-epithelialized vulvar transposition flaps: the Grumberger method. J Am Coll Surg 196: Hopkins MP, Morley GW 1987 Squamous cell carcinomas of the neovagina. Obstet Gynec 69: Gallup DG, Castle CA, Stock RJ 1987 Recurrent carcinoma in situ of the vagina following split-thickness skin graft vaginoplasty. Gynecol Oncol 26: Davydov SN, Zhvitiashvili OD 1974 Formation of vagina (colpopoiesis) from peritoneum of Douglas pouch. Acta Chir Plast 16:

13 30. Martinez-Mora J, Isnard R, Castelli A, Lopez Ortiz P 1992 Neovagina in vaginal agenesis: surgical methods and long-term results. J Pediatr Surg 27: Langebrekke A, Istre O, Busund B, Sponland G, Gjonnaess H 1998 Laparoscopic assisted colpopoiesis according to Davydov. Acta Obstet Gynecol Scand 77: Ashworth MF, Morton KE, Dewhurst J, Lilford RJ, Bates RG 1986 Vaginoplasty using amnion. Obstet Gynec 67: Tancer ML, Katz M, Veridiano NP 1979 Vaginal epithelialization with human amnion. Obstet Gynecol 54: Claret I, Castanou M, Rodo J et al 1988 Neovagina con injerto libre do mucosa vesical. Libro de Actas del XXVIII Congreso de la Sociedad Espanola de Cirurgia Pediatrica, Lloret de Mar, Spain, June 15-19, p. 40 y video. 35. Goligher JC 1983 The use of pedicled transplants of sigmoid or other parts of the intestinal tract for vaginal construction. Ann Roy Coll Surg Engl 65: Wesley JR, Coran AG 1992 Intestinal vaginoplasty for congenital absence of the vagina. J Pediatr Surg 27: Darai E, Toullalan O, Besse O, Potiron L, Delga P 2003 Anatomical and functional results of laparoscopic-perineal neovagina construction by sigmoid colpoplasty in women with Rokitansky s syndrome. Hum Reprod 18: Becmeur F, Philippe P, Demarche M, Grandadam S, Schult A, Lieber A 2004 Pediatric Endosurgery and Innovative Techniques 8: Cali KW, Pratt JH 1968 Congenital absence of the vagina. Long-term results of vaginal reconstruction in 175 cases. Am J Obstet Gynec 100: Steiner E, Woernle E, Kuhn W et al 2002 Carcinoma of the neovagina: case report and review of the literature. Gynecol Oncol 84: Hennigan TW, Theodorou NA 1992 Ulcerative colitis and bleeding from a colonic vaginoplasty. J Roy Soc Med 85: Syed HA, Malone PS, Hitchcock RJ 2001 Diversion colitis in children with colovaginoplasty. BJU International 87:

14 ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΠΟΛΛΑΠΛΗΣ ΕΠΙΛΟΓΗΣ 1. Χειρουργική αντιµετώπιση συνδρόµου παραµονής των Μυλλεριανών πόρων: Α. Καθήλωση των όρχεων στο όσχεο αν υπάρχει κρυψορχίa. Β. Αφαίρεση των όρχεων. Γ. Αφαίρεση της µήτρας και των σαλπίγγων. 2. Συχνότερα αίτια άρρενος ψευδερµαφροδιτισµού: Α. Υποπλασία των κυττάρων Leydig των όρχεων. Β. Σύνδροµο πλήρους αντίστασης στα ανδρογόνα (CAIS). Γ. Ελλείµµατα στη βιοσύνθεση τεστοστερόνης. 3. Ορθή χειρουργική αντιµετώπιση υπερπλαστικής κλειτορίδας: Α. Εκτοµή των σηραγγωδών σωµάτων και διατήρηση της βαλάνου. Β. Ολική εκτοµή. Γ. Συρρίκνωση υπό τα ηβικά οστά. 4. Ανατοµικό όριο διάκρισης µικρού-υψηλού ουρογεννητικού πόρου: Α. Αυχένας της ουροδόχου κύστεως. Β. Έξω σφιγκτήρας της ουρήθρας. Γ. Στόµιο της ουρήθρας. 5. Χαµηλή κολποπλαστική γίνεται συνήθως σε: Α. Σύνδροµο πλήρους αντίστασης στα ανδρογόνa. Β. Συγγενή Υπερπλασία Επινεφριδίων. Γ. Αγενεσία του κόλπου 6. Σε ποιες περιπτώσεις υπάρχει πιθανότητα κακοήθους εξαλλαγής των όρχεων; Α. Σύνδροµο µερικής ανταπόκρισης στα ανδρογόνα µε υποσπαδιακό πέος. Β. Υποσπαδίας και ανεπάρκεια της β-υδροξυστεροειδούς δεϋδρογενάσης. Γ. Σύνδροµο πλήρους αντίστασης στα ανδρογόνα (CAIS)

15 7. Σηµειώστε τη µέθοδο κολποπλαστικής µε τα περισσότερα µετεγχειρητικά πλεονεκτήµατα: Α. Κολποπλαστική µε σιγµοειδές. Β. Με µισχωτούς δερµατικούς κρηµνούς. Γ. Με άµνιο. 8. Σε ποιες επεµβάσεις κολποπλαστικής συµµετέχει η λαπαροσκοπική χειρουργική; Α. Κολποπλαστική µε άµνιο. Β. Κολποπλαστική µε τµήµα εντέρου. Γ. Κολποπλαστική µε περιτόναιο. 9. Πιθανότητα συνδρόµου έλλειψης ανταπόκρισης στα ανδρογόνα διερευνάται σε θήλεα άτοµα µε: Α. Αµφοτερόπλευρη βουβωνοκήλη. Β. Οµφαλοκήλη. Γ. Ετερόπλευρη βουβωνοκήλη. Σωστές απαντήσεις κατά σειρά Α/Γ,Β,Α,Β,Β,Α/Γ,Α,Β/Γ,Α -253-

Στοιχειώδεις παθολογικές μεταβολές του Γεννητικού Συστήματος

Στοιχειώδεις παθολογικές μεταβολές του Γεννητικού Συστήματος Στοιχειώδεις παθολογικές μεταβολές του Γεννητικού Συστήματος του Θήλεος ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΟΙΚΟΝΟΜΟΠΟΥΛΟΣ ΙΩΑΝΝΗΣ Προσοχή: Οι παρουσιάσεις μαθημάτων αποτελούν βοήθημα παρακολούθησης των παραδόσεων

Διαβάστε περισσότερα

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΟΡΘΟΥ. Γιάννης Τσιαούσης Χειρουργός, Επίκ. Καθηγητής Ανατομίας Ιατρική Σχολή, Παν/μιο Κρήτης

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΟΡΘΟΥ. Γιάννης Τσιαούσης Χειρουργός, Επίκ. Καθηγητής Ανατομίας Ιατρική Σχολή, Παν/μιο Κρήτης ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΟΡΘΟΥ Γιάννης Τσιαούσης Χειρουργός, Επίκ. Καθηγητής Ανατομίας Ιατρική Σχολή, Παν/μιο Κρήτης Βασικές Ανατομικές Δομές Πυέλου πυελικό έδαφος κυρίως από διάφραγμα πυέλου χωνοειδές σχήμα

Διαβάστε περισσότερα

Μάθημα Ουρολογίας. Ανωμαλίες σεξουαλικής Διαφοροποίησης Καλοήθεις Παθήσεις Γεννητικού Συστήματος

Μάθημα Ουρολογίας. Ανωμαλίες σεξουαλικής Διαφοροποίησης Καλοήθεις Παθήσεις Γεννητικού Συστήματος Μάθημα Ουρολογίας Ανωμαλίες σεξουαλικής Διαφοροποίησης Καλοήθεις Παθήσεις Γεννητικού Συστήματος Μανώλης Μαυρομανωλάκης Διευθυντής ΕΣΥ Ουρολογική Κλινική Πα.Γ.Ν.Η Ηράκλειο 2011 Ανωμαλίες Σεξουαλικής Διαφοροποίησης

Διαβάστε περισσότερα

Ομοφωνίες στη διαχείριση περιστατικών διαταραχών φύλου

Ομοφωνίες στη διαχείριση περιστατικών διαταραχών φύλου Ομοφωνίες στη διαχείριση περιστατικών διαταραχών φύλου Pediatrics 2006;118;e488 Peter A. Lee, Christopher P. Houk, S. Faisal Ahmed and Ieuan A. Hughes ESPE and LWSPE Παρουσίαση: Κωνσταντίνα Κώστα Επιστημονικός

Διαβάστε περισσότερα

KOΡΙΤΣΙΑ ΠΟΥ ΓΕΝΝΙΩΝΤΑΙ ΧΩΡΙΣ ΚΟΛΠΟ AΠΛΑΣΙΑ Η ΑΓΕΝΕΣΙΑ ΚΟΛΠΟΥ ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΚΟΛΠΟΥ ΚΑΤΑ ΚΡΕΑΤΣΑ

KOΡΙΤΣΙΑ ΠΟΥ ΓΕΝΝΙΩΝΤΑΙ ΧΩΡΙΣ ΚΟΛΠΟ AΠΛΑΣΙΑ Η ΑΓΕΝΕΣΙΑ ΚΟΛΠΟΥ ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΚΟΛΠΟΥ ΚΑΤΑ ΚΡΕΑΤΣΑ 1 KOΡΙΤΣΙΑ ΠΟΥ ΓΕΝΝΙΩΝΤΑΙ ΧΩΡΙΣ ΚΟΛΠΟ AΠΛΑΣΙΑ Η ΑΓΕΝΕΣΙΑ ΚΟΛΠΟΥ ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΚΟΛΠΟΥ ΚΑΤΑ ΚΡΕΑΤΣΑ Η μήτρα, ο κόλπος και οι ωοθήκες είναι απαραίτητα όργανα για την αναπαραγωγή της γυναίκας. Ένα στα 4.000 κορίτσια

Διαβάστε περισσότερα

12. ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗ - ΑΝΑΠΤΥΞΗ

12. ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗ - ΑΝΑΠΤΥΞΗ 12. ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗ - ΑΝΑΠΤΥΞΗ Η αναπαραγωγή είναι μία χαρακτηριστική λειτουργία, η μόνη που δεν είναι απαραίτητη για την επιβίωση του ίδιου του οργανισμού αλλά για τη διαιώνιση του είδους. Η αναπαραγωγή στον

Διαβάστε περισσότερα

Στοιχειώδεις παθολογικές μεταβολές του Γεννητικού Συστήματος

Στοιχειώδεις παθολογικές μεταβολές του Γεννητικού Συστήματος Στοιχειώδεις παθολογικές μεταβολές του Γεννητικού Συστήματος του Άρρενος ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΟΙΚΟΝΟΜΟΠΟΥΛΟΣ ΙΩΑΝΝΗΣ Προσοχή: Οι παρουσιάσεις μαθημάτων αποτελούν βοήθημα παρακολούθησης των παραδόσεων

Διαβάστε περισσότερα

14. ΠΡΟΠΤΩΣΕΙΣ ΓΕΝΝΗΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ

14. ΠΡΟΠΤΩΣΕΙΣ ΓΕΝΝΗΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ ΟΡΙΣΜΟΙ - ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ Οι προπτώσεις των γεννητικών οργάνων αναφέρονται σε ένα ή περισσότερα όργανα και περιλαμβάνουν το τράχηλο, τη μήτρα και τα τοιχώματα του κόλπου. Οι προπτώσεις του κόλπου μπορεί

Διαβάστε περισσότερα

Βουβωνική Χώρα. Ι. Βουβωνικός Χώρα

Βουβωνική Χώρα. Ι. Βουβωνικός Χώρα Βουβωνική Χώρα Ι. Βουβωνικός Χώρα Α. Βουβωνικός Σύνδεσµος (του Poupart) Δεν είναι πραγµατικός σύνδεσµος Είναι η αναδίπλωση προς τα έσω του ελευθέρου κάτω χείλους του έξω λοξού µυός από την εκφυσή του από

Διαβάστε περισσότερα

Δώρα Πετρακοπούλου. Αποκατάσταση μαστού μετά την μαστεκτομή. Τεχνικές αποκατάστασης μαστού ΠΛΑΣΤΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ

Δώρα Πετρακοπούλου. Αποκατάσταση μαστού μετά την μαστεκτομή. Τεχνικές αποκατάστασης μαστού ΠΛΑΣΤΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ Δώρα Πετρακοπούλου ΠΛΑΣΤΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ Αποκατάσταση μαστού μετά την μαστεκτομή Η αποκατάσταση του μαστού μετά από μαστεκτομή είναι η διαδικασία δημιουργίας καινούργιου μαστού σε γυναίκες που έχουν υποστεί

Διαβάστε περισσότερα

15λεπτη Προετοιμασία του φοιτητή για την παρακολούθηση του μαθήματος νευροουρολογίας, γυναικολογικής ουρολογίας και ακράτειας ούρων.

15λεπτη Προετοιμασία του φοιτητή για την παρακολούθηση του μαθήματος νευροουρολογίας, γυναικολογικής ουρολογίας και ακράτειας ούρων. 15λεπτη Προετοιμασία του φοιτητή για την παρακολούθηση του μαθήματος νευροουρολογίας, γυναικολογικής ουρολογίας και ακράτειας ούρων. Η ουροδόχος κύστη δεν είναι απλά μία κοιλότητα η οποία γεμίζει απλά

Διαβάστε περισσότερα

Εμβρυολογία πεπτικού συστήματος

Εμβρυολογία πεπτικού συστήματος Εμβρυολογία πεπτικού συστήματος Υπατία Δούση-Αναγνωστοπούλου Εργαστήριο Ιστολογίας και Εμβρυολογίας AΡΧΕΓΟΝΟ ΕΝΤΕΡΟ : - πρόσθιο έντερο, - μέσο έντερο, - οπίσθιο έντερο. `σχηματίζεται την 4η εβδομάδα (από

Διαβάστε περισσότερα

ΥΔΡΟΚΗΛΗ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΟΣΧΕΟΥ - ΥΔΡΟΚΗΛΗ - ΚΙΡΣΟΚΗΛΗ - ΣΥΣΤΡΟΦΗ ΣΠΕΡΜΑΤΙΚΟΥ ΤΟΝΟΥ - ΚΥΣΤΗ ΕΠΙΔΙΔΥΜΙΔΑΣ - ΣΠΕΡΜΑΤΟΚΥΣΤΗ - ΚΥΣΤΕΣ ΟΣΧΕΟΥ

ΥΔΡΟΚΗΛΗ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΟΣΧΕΟΥ - ΥΔΡΟΚΗΛΗ - ΚΙΡΣΟΚΗΛΗ - ΣΥΣΤΡΟΦΗ ΣΠΕΡΜΑΤΙΚΟΥ ΤΟΝΟΥ - ΚΥΣΤΗ ΕΠΙΔΙΔΥΜΙΔΑΣ - ΣΠΕΡΜΑΤΟΚΥΣΤΗ - ΚΥΣΤΕΣ ΟΣΧΕΟΥ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΟΣΧΕΟΥ - ΥΔΡΟΚΗΛΗ - ΚΙΡΣΟΚΗΛΗ - ΣΥΣΤΡΟΦΗ ΣΠΕΡΜΑΤΙΚΟΥ ΤΟΝΟΥ - ΚΥΣΤΗ ΕΠΙΔΙΔΥΜΙΔΑΣ - ΣΠΕΡΜΑΤΟΚΥΣΤΗ - ΚΥΣΤΕΣ ΟΣΧΕΟΥ ΥΔΡΟΚΗΛΗ Είναι η συλλογή υγρού μεταξύ των πετάλων του ιδίως ελυτροειδούς χιτώνα

Διαβάστε περισσότερα

12. ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗ - ΑΝΑΠΤΥΞΗ

12. ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗ - ΑΝΑΠΤΥΞΗ 12. ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗ - ΑΝΑΠΤΥΞΗ Η αναπαραγωγή είναι μία χαρακτηριστική λειτουργία, η μόνη που δεν είναι απαραίτητη για την επιβίωση του ίδιου του οργανισμού αλλά για τη διαιώνιση του είδους. Η αναπαραγωγή στον

Διαβάστε περισσότερα

Γεώργιος Α. Ανδρουτσόπουλος Επίκουρος Καθηγητής Μαιευτικής - Γυναικολογίας Πανεπιστημίου Πατρών. Πυελική μάζα

Γεώργιος Α. Ανδρουτσόπουλος Επίκουρος Καθηγητής Μαιευτικής - Γυναικολογίας Πανεπιστημίου Πατρών. Πυελική μάζα Γεώργιος Α. Ανδρουτσόπουλος Επίκουρος Καθηγητής Μαιευτικής - Γυναικολογίας Πανεπιστημίου Πατρών Πυελική μάζα Επιδημιολογία Η πυελική μάζα είναι ένα σχετικά συχνό κλινικό εύρημα. Σε αρκετές περιπτώσεις

Διαβάστε περισσότερα

Μαθήματα Ανατομίας 2011-2012

Μαθήματα Ανατομίας 2011-2012 Μαθήματα Ανατομίας 2011-2012 Πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα Κ. Αλπαντάκη Όρια της κοιλιάς Άνω: Πλευρικό τόξο 7-12 Ξιφοειδής απόφυση: επίπεδο 10ου πλευρικού χόνδρου = Ο3 Κάτω : Ηβικά οστά και λαγόνια ακρολοφία:

Διαβάστε περισσότερα

Γεννητικό Σύστημα. Ioannis Lazarettos. MD PhD Orthopaedic Surgeon

Γεννητικό Σύστημα. Ioannis Lazarettos. MD PhD Orthopaedic Surgeon Γεννητικό Σύστημα Ioannis Lazarettos MD PhD Γεννητικό Σύστημα Άνδρα 2 Γεννητικό Σύστημα Άνδρα Όρχεις (Γεννητικοί Αδένες) Εκφορητική Οδός Σπέρματος Επιδιδυμίδα Σπερματικός Πόρος Σπερματοδόχος Κύστη Εκσπερματικός

Διαβάστε περισσότερα

Εργαστήριο Ανατοµίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστήµιο Αθηνών

Εργαστήριο Ανατοµίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστήµιο Αθηνών Εργαστήριο Ανατοµίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστήµιο Αθηνών ΣΥΝΟΠΤΙΚΕΣ ΣΗΜΕΙΏΣΕΙΣ ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ Το Μυοσκελετικό Σύστηµα Δρ. Ε. Τζόνσον Αναπληρώτρια Καθηγήτρια Αθήνα 2012 2 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΑΝΑΤΟΜΙΑ Ι. Α. Τα µέρη και

Διαβάστε περισσότερα

ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΣΤΕΦΑΝΙΔΗΣ ΛΕΚΤΟΡΑΣ Α ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ & ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: ΚΑΘ. Α.

ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΣΤΕΦΑΝΙΔΗΣ ΛΕΚΤΟΡΑΣ Α ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ & ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: ΚΑΘ. Α. ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΣΤΕΦΑΝΙΔΗΣ ΛΕΚΤΟΡΑΣ Α ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ & ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: ΚΑΘ. Α. ΑΝΤΣΑΚΛΗΣ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ Η ανικανότητα σύλληψης μετά από ένα χρόνο σεξουαλικών

Διαβάστε περισσότερα

Όρχεις -Χειρισμός παρασκευάσματος -Εισαγωγή στους όγκους. Α.. Κιζιρίδου, Αναπ. Διευθύντρια Παθολογοανατομικού Τμήματος A.Ν.Θ.

Όρχεις -Χειρισμός παρασκευάσματος -Εισαγωγή στους όγκους. Α.. Κιζιρίδου, Αναπ. Διευθύντρια Παθολογοανατομικού Τμήματος A.Ν.Θ. Όρχεις -Χειρισμός παρασκευάσματος -Εισαγωγή στους όγκους Α.. Κιζιρίδου, Αναπ. Διευθύντρια Παθολογοανατομικού Τμήματος A.Ν.Θ.Θεαγένειο Περιγραφική Ανατομική 2 αδένες με σχήμα δαμάσκηνου διαστ.5χ3χ2.5 Κρέμονται

Διαβάστε περισσότερα

5. ΠΕΡΙΝΕΟΤΟΜΙΑ ΡΗΞΕΙΣ ΠΕΡΙΝΕΟΥ

5. ΠΕΡΙΝΕΟΤΟΜΙΑ ΡΗΞΕΙΣ ΠΕΡΙΝΕΟΥ ΠΕΡΙΝΕΟΤΟΜΙΑ Η περινεοτομία είναι μια από τις πιο συνήθεις παρεμβάσεις στη μαιευτική. Ιστορικά ο σκοπός αυτής της διαδικασίας είναι η διευκόλυνση του 2ου σταδίου του τοκετού, με απώτερο στόχο τη βελτίωση

Διαβάστε περισσότερα

«ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΓΥΝΑΙΚΑΣ ΕΝΑ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟ ΖΕΥΓΑΡΙ ΜΗΤΕΡΑ «ΜΟΝΑΔΑ ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ» ΤΖΕΦΕΡΑΚΟΣ ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΣ

«ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΓΥΝΑΙΚΑΣ ΕΝΑ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟ ΖΕΥΓΑΡΙ ΜΗΤΕΡΑ «ΜΟΝΑΔΑ ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ» ΤΖΕΦΕΡΑΚΟΣ ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΣ «ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΓΥΝΑΙΚΑΣ ΣΕ ΕΝΑ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟ ΖΕΥΓΑΡΙ ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΔΙΕΓΕΡΣΗ ΤΩΝ ΩΟΘΗΚΩΝ» ΤΖΕΦΕΡΑΚΟΣ ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΣ «ΜΟΝΑΔΑ ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ» ΜΗΤΕΡΑ Η εξέλιξη στην υπερηχογραφική τεχνολογία

Διαβάστε περισσότερα

Ευτέρπη Κ. ΔΕΜΙΡΗ Αναπλ. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Νοσοκομείο Παπαγεωργίου Θεσσαλονίκης

Ευτέρπη Κ. ΔΕΜΙΡΗ Αναπλ. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Νοσοκομείο Παπαγεωργίου Θεσσαλονίκης Ευτέρπη Κ. ΔΕΜΙΡΗ Αναπλ. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Νοσοκομείο Παπαγεωργίου Θεσσαλονίκης !!!! Ποιές μέθοδοι χρησιμοποιούνται? Ποιά μέθοδος θεωρείται

Διαβάστε περισσότερα

Max Planck Institute of Psychiatry. «Διαφυλισµός» Μάθηµα ανδρολογίας 09.03.2015. Dr. Χριστίνα Δηµοπούλου

Max Planck Institute of Psychiatry. «Διαφυλισµός» Μάθηµα ανδρολογίας 09.03.2015. Dr. Χριστίνα Δηµοπούλου Dr. Χριστίνα Δηµοπούλου Max Planck Institute of Psychiatry «Διαφυλισµός» Μάθηµα ανδρολογίας 09.03.2015 Περιεχόµενο Ø Ορισµός/κλινική εικόνα Ø Επιδηµιολογία/Παθογένεση Ø Νοµικό πλαίσιο στη Γερµανία Ø Ψυχιατρική

Διαβάστε περισσότερα

Στυτική δυσλειτουργία Η Αυθόρμητη Λύση

Στυτική δυσλειτουργία Η Αυθόρμητη Λύση Στυτική δυσλειτουργία Η Αυθόρμητη Λύση Στυτική δυσλειτουργία είναι η αδυναμία επίτευξης στύσης, αρκετά σκληρής και διαρκούς, ώστε να επιτευχθεί ικανοποιητική σεξουαλική επαφή. Το πρόβλημα είναι πολύ συχνό.

Διαβάστε περισσότερα

«ΑΝΟΙΚΤΗ» ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ. Υπέρ. Dr Βασίλης Αλιβιζάτος Διευθυντής Ε.Σ.Υ. Χειρουργική Κλινική Γ. Ν. Πατρών «Ο Αγιος Ανδρέας»

«ΑΝΟΙΚΤΗ» ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ. Υπέρ. Dr Βασίλης Αλιβιζάτος Διευθυντής Ε.Σ.Υ. Χειρουργική Κλινική Γ. Ν. Πατρών «Ο Αγιος Ανδρέας» «ΑΝΟΙΚΤΗ» ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Υπέρ Dr Βασίλης Αλιβιζάτος Διευθυντής Ε.Σ.Υ. Χειρουργική Κλινική Γ. Ν. Πατρών «Ο Αγιος Ανδρέας» ΧΟΛΟΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ (open / lap) Η συχνότερη χειρουργική επέμβαση. 20.000.000 ασθενείς με

Διαβάστε περισσότερα

Καρβελάς Φώτης Δ/ντής Χειρουργικής κλινικής «Άγιος Ανδρέας»

Καρβελάς Φώτης Δ/ντής Χειρουργικής κλινικής «Άγιος Ανδρέας» Καρβελάς Φώτης Δ/ντής Χειρουργικής κλινικής «Άγιος Ανδρέας» Όσο πιο προσεκτικοί, ήπιοι και ευγενικοί είναι οι χειρουργικοί χειρισμοί, τόσο λιγότερος είναι ο μετεγχειρητικός πόνος του ασθενούς, πιο σύντομη

Διαβάστε περισσότερα

ΜΑΓΔΑ ΛΙΑΚΟΠΟΥΛΟΥ Πρόλογος

ΜΑΓΔΑ ΛΙΑΚΟΠΟΥΛΟΥ Πρόλογος Ταύτιση µε το φύλο ανατροφής και ψυχοκοινωνικά προβλήµατα στην ενήλικη ζωή ατόµων µε διαταραχές διαφοροποίησης του γεννητικού συστήµατος ΜΑΓΔΑ ΛΙΑΚΟΠΟΥΛΟΥ 16 Παιδοψυχίατρος Ψυχίατρος, Αναπλ. Διευθύντρια

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΑΤΟΜΙΑ Ι. Εισαγωγή στην Ανατομία. 460-377 Π.Χ «Η φύση του σώματος είναι η αρχή της ιατρικής επιστήμης» Ιπποκράτης. Ανά----- τομή

ΑΝΑΤΟΜΙΑ Ι. Εισαγωγή στην Ανατομία. 460-377 Π.Χ «Η φύση του σώματος είναι η αρχή της ιατρικής επιστήμης» Ιπποκράτης. Ανά----- τομή ΑΝΑΤΟΜΙΑ Ι Μάθημα 1ο ΘΩΡΑΚΑΣ ΚΟΙΛΙΑ ΠΥΕΛΟΣ-ΠΕΡΙΝΕΟ ΡΑΧΗ Ροβίθης Μιχαήλ 500 Π.Χ Εισαγωγή στην Ανατομία 460-377 Π.Χ «Η φύση του σώματος είναι η αρχή της ιατρικής επιστήμης» Ιπποκράτης Ανά----- τομή Αριστοτέλης

Διαβάστε περισσότερα

ΦΥΣΙΟ 4 ΠΥΕΛΟΣ - ΙΣΧΙΑ

ΦΥΣΙΟ 4 ΠΥΕΛΟΣ - ΙΣΧΙΑ ΦΥΣΙΟ 4 ΠΥΕΛΟΣ - ΙΣΧΙΑ ΠΥΕΛΟΣ 1. Πρόσθια κάτω λαγόνια άκανθα, 2. Ιερό οστό, 3. Πρόσθια άνω λαγόνια άκανθα, 4. Ηβική σύμφυση, 5. Λαγόνιο οστό, 6. Κόκκυγας, 7. 5ος οσφυϊκός σπόνδυλος, 8. Ιερολαγόνια άρθρωση,

Διαβάστε περισσότερα

Υπερηχοτομογραφικη. αρθρο ανασκοπησησ

Υπερηχοτομογραφικη. αρθρο ανασκοπησησ Ανδριανάκη Αικατερίνη Ιατρός Ακτινολόγος Ηράκλειο Κρήτης Υπερηχοτομογραφικη απεικονιση του πεουσ αρθρο ανασκοπησησ MEΡΟΣ Α ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η υπερηχοτομογραφία συμπεριλαμβανομένης και της χρήσης του έγχρωμου Doppler,

Διαβάστε περισσότερα

Θέματα Αναπαραγωγικής Υγείας στην Προεφηβεία & Εφηβεία. Φλώρα Μπακοπούλου Παιδίατρος Εφηβικής Ιατρικής

Θέματα Αναπαραγωγικής Υγείας στην Προεφηβεία & Εφηβεία. Φλώρα Μπακοπούλου Παιδίατρος Εφηβικής Ιατρικής Θέματα Αναπαραγωγικής Υγείας στην Προεφηβεία & Εφηβεία Φλώρα Μπακοπούλου Παιδίατρος Εφηβικής Ιατρικής Ενήβωση - Εφηβεία Puberty - Adolescence Puberty vs. Adolescence Ενήβωση vs. Εφηβεία 12-15 y 12- >>15

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΚΑΙ ΟΡΘΟΥ ΤΑ «ΜΥΣΤΙΚΑ» ΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΚΑΙ ΟΡΘΟΥ ΤΑ «ΜΥΣΤΙΚΑ» ΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΚΑΙ ΟΡΘΟΥ ΤΑ «ΜΥΣΤΙΚΑ» ΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Εισαγωγή Ο καρκίνος του παχέος εντέρου αποτελεί την τρίτη αιτία διεθνώς, θανάτων από κακοήθη νόσο. Ο λόγος είναι ότι οι πολύποδες

Διαβάστε περισσότερα

Οσφυϊκό Πλέγµα και Νεύρα

Οσφυϊκό Πλέγµα και Νεύρα Οσφυϊκό Πλέγµα και Νεύρα Εισαγωγή Σχηµατισµός Κλάδοι του Οσφυϊκού Πλέγµατος Μηριαίο Νεύρο (Ο2-Ο4) Εισαγωγή Η κινητικότητα και η γενική αισθητικότητα του κάτω άκρου εξυπηρετούνται από τους τελικούς κλάδους

Διαβάστε περισσότερα

Καθορισμός και διαφοροποίηση του φύλου

Καθορισμός και διαφοροποίηση του φύλου Καθορισμός και διαφοροποίηση του φύλου Η διαδικασία που καταλήγει στην εμφάνιση κανονικού φύλου διέρχεται από διάφορες φάσεις. ιακρίνονται η φάση της γονιμοποίησης, η φάση διαφοροποίησης των εμβρυϊκών

Διαβάστε περισσότερα

Πυελική μάζα. Ενότητα 3: Πύελος Παθολογία πυέλου

Πυελική μάζα. Ενότητα 3: Πύελος Παθολογία πυέλου Πυελική μάζα Ενότητα 3: Πύελος Παθολογία πυέλου Γεώργιος Α. Ανδρουτσόπουλος Επίκουρος Καθηγητής Ιατρική Σχολή Μαιευτικής - Γυναικολογίας Πανεπιστημίου Πατρών Σκοποί ενότητας Παρουσίαση Πυελικής Μάζας Πρόπτωση

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Άνδρας ηλικίας 47 ετών προσέρχεται λόγω πνευματουρίας και απώλειας κοπράνων από την ουρήθρα, από δεκαημέρου. Ο ασθενής αναφέρει γριππώδη συνδρομή που προηγήθηκε της παρούσης κατάστασης.

Διαβάστε περισσότερα

Ο Σκελετός της Πυέλου

Ο Σκελετός της Πυέλου Ο Σκελετός της Πυέλου E Johnson Αν. Καθηγήτρια Εργαστήριο Ανατοµίας Η Πύελος το κατώτερο σηµείο του κορµού προς τα κάτω συνέχεια της κοιλιάς η πυελική κοιλότητα = κατώτερο τµήµα της κοιλιακής χώρας εντοπίζεται

Διαβάστε περισσότερα

Παιδική-Εφηβική Γυναικολογία & Επανορθωτική Χειρουργική. Υπεύθυνοι Ιατροί: Καθηγητής Γ. Κρεατσάς. Καθηγητής Ε. Δεληγεώρογλου 1 / 13

Παιδική-Εφηβική Γυναικολογία & Επανορθωτική Χειρουργική. Υπεύθυνοι Ιατροί: Καθηγητής Γ. Κρεατσάς. Καθηγητής Ε. Δεληγεώρογλου 1 / 13 Υπεύθυνοι Ιατροί: Καθηγητής Γ. Κρεατσάς Καθηγητής Ε. Δεληγεώρογλου / 3 Συνεργάτες: Παντελής Τσίμαρης, Μαιευτήρ-Γυναικολόγος, IFEPAGFellow Κωνσταντίνος Δημόπουλος, Μαιευτήρ-Γυναικολόγος, IFEPAGFellow Ευγενία

Διαβάστε περισσότερα

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ ΤΗΣ ΜΗΤΡΑΣ

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ ΤΗΣ ΜΗΤΡΑΣ ΤΕΙ ΠΑΤΡΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ : Γεράσιµος Π. Βανδώρος ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ ΤΗΣ ΜΗΤΡΑΣ Η µήτρα (εικόνα 1) είναι κοίλο µυώδες όργανο µήκους περίπου 8 cm που προέρχεται από την συνένωση

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΑΜΕΛΗΜΕΝΗ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΡΗΞΗ 2ης ΜΟΙΡΑΣ 12ΔΑΚΤΥΛΟΥ ΑΠΟ ΣΩΛΗΝΑ ΓΑΣΤΡΟΣΤΟΜΙΑΣ

ΠΑΡΑΜΕΛΗΜΕΝΗ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΡΗΞΗ 2ης ΜΟΙΡΑΣ 12ΔΑΚΤΥΛΟΥ ΑΠΟ ΣΩΛΗΝΑ ΓΑΣΤΡΟΣΤΟΜΙΑΣ ΜΟΙΡΑΣ 12ΔΑΚΤΥΛΟΥ ΑΠΟ Α Τμήμα Γενικής Χειρουργικής, ΓΝΑ ΚΑΤ, Κηφισιά Η διάτρηση του 12δακτύλου από σωλήνα γαστροστομίας αποτελεί μια εξαιρετικά σπάνια επιπλοκή. Να παρουσιαστούν τα αποτελέσματα της χειρουργικής

Διαβάστε περισσότερα

XEΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΙΦΝΕ

XEΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΙΦΝΕ XEΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΙΦΝΕ 1 Περιεχόµενα Εισαγωγή 3 Πότε είναι απαραίτητη η επέµβαση; 3 1) Μη-ανταπόκριση σε φαρµακευτική θεραπεία ή σοβαρές παρενέργειες των φαρµάκων 3 2) Επείγοντα προβλήµατα (Οξεία

Διαβάστε περισσότερα

ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΊΟΥ ΤΥΠΟΥ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ ΜΙΑ ΝΕΑ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΡΘΡΩΣΕΩΣ ΤΟΥ ΙΣΧΙΟΥ

ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΊΟΥ ΤΥΠΟΥ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ ΜΙΑ ΝΕΑ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΡΘΡΩΣΕΩΣ ΤΟΥ ΙΣΧΙΟΥ ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΊΟΥ ΤΥΠΟΥ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ ΜΙΑ ΝΕΑ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΡΘΡΩΣΕΩΣ ΤΟΥ ΙΣΧΙΟΥ Του Δρ. Κωνσταντίνου Δ. Στρατηγού Δ/ντού Ορθοπαιδικής Επανορθωτικής Χειρουργικής

Διαβάστε περισσότερα

Σύνδροµο Μηροκοτυλιαίας Πρόσκρουσης Femoroacetabular Impingement Syndrome (FAI)

Σύνδροµο Μηροκοτυλιαίας Πρόσκρουσης Femoroacetabular Impingement Syndrome (FAI) Σύνδροµο Μηροκοτυλιαίας Πρόσκρουσης Femoroacetabular Impingement Syndrome (FAI) Τι είναι το σύνδροµο µηροκοτυλιαίας πρόσκρουσης; Φυσιολογικά, η κεφαλή του ισχίου δεν προσκρούει στο χείλος της κοτύλης κατά

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΛΟΗΘΗΣ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΠΡΟΣΤΑΤΗ ΑΔΕΝΑ

ΚΑΛΟΗΘΗΣ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΠΡΟΣΤΑΤΗ ΑΔΕΝΑ ΚΑΛΟΗΘΗΣ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΠΡΟΣΤΑΤΗ ΑΔΕΝΑ ΠΡΟΣΤΑΤΗΣ Ο προστάτης είναι ένα όργανο αποτελούμενο από αδένα που περιβάλλει την αρχική μοίρα της ουρήθρας. Βρίσκεται κάτω από την ουροδόχο κύστη, πάνω στο πυελικό έδαφος,

Διαβάστε περισσότερα

ΟΠΙΣΘΙΟ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΤΟΙΧΩΜΑ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ

ΟΠΙΣΘΙΟ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΤΟΙΧΩΜΑ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ ΟΠΙΣΘΙΟ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΤΟΙΧΩΜΑ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ ΟΣΤΑ (ΟΣΦΥΙΚΟΙ ΣΠΟΝΔΥΛΟΙ ΙΕΡΟ) ΟΣΦΥΙΚΟΙ ΣΠΟΝΔΥΛΟΙ Μεγαλύτεροι σε μέγεθος και όγκο, με κοντούς και παχείς αυχένες, ευρύτερες

Διαβάστε περισσότερα

Ιερό Πλέγµα και Νεύρα λκλλκλκλλκκκκ

Ιερό Πλέγµα και Νεύρα λκλλκλκλλκκκκ Ιερό Πλέγµα και Νεύρα λκλλκλκλλκκκκ Εισαγωγή Σχηµατισµός Παράπλευροι Κλάδοι του Ιερού Πλέγµατος Μυϊκοί Παράπλευροι Κλάδοι Δερµατικοί Παράπλευροι Κλάδοι Σπλαγχνικοί Παράπλευροι Κλάδοι Τελικοί Κλάδοι του

Διαβάστε περισσότερα

Ι) ΗΠΑΤΕΚΤΟΜΗ ΓΙΑ ΕΝ ΟΗΠΑΤΙΚΟ ΧΟΛΑΓΓΕΙΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ: ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ:

Ι) ΗΠΑΤΕΚΤΟΜΗ ΓΙΑ ΕΝ ΟΗΠΑΤΙΚΟ ΧΟΛΑΓΓΕΙΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ: ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ: ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑΤΑ ΕΚΤΟΜΗΣ ΧΟΛΑΓΓΕΙΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΟΣ Β. Τζιούφα, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια Ιατρικής Σχολής Εργαστηρίου Παθολογικής Ανατοµικής, Αριστοτέλειο Πανεπιστήµιο Θεσσαλονίκης Ι) ΗΠΑΤΕΚΤΟΜΗ ΓΙΑ

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΙΑΤΡΟΓΕΝΗΣ ΠΑΡΕΣΗ ΤΟΥ ΠΑΡΑΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΣΕ ΑΝΔΡΑ 58 ΕΤΩΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ. Δ. Τσίντζας, Γ. Γερνάς, Π.

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΙΑΤΡΟΓΕΝΗΣ ΠΑΡΕΣΗ ΤΟΥ ΠΑΡΑΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΣΕ ΑΝΔΡΑ 58 ΕΤΩΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ. Δ. Τσίντζας, Γ. Γερνάς, Π. Σχήμα 1: Η πορεία του Παρουσίαση Περιστατικού Εικ. 2: Πτερυγοειδής (ΑΡ) ωμοπλάτη Κέντρο Αποθεραπείας Φυσικής Κέντρο Αποθεραπείας Φυσικής. Το παραπληρωματικό νεύρο, που είναι ένα κυρίως κινητικό νεύρο,

Διαβάστε περισσότερα

Δεκαπεντάλεπτη προετοιμασία του φοιτητή, για την παρακολούθηση του μαθήματος του καρκίνου του προστάτη.

Δεκαπεντάλεπτη προετοιμασία του φοιτητή, για την παρακολούθηση του μαθήματος του καρκίνου του προστάτη. Δεκαπεντάλεπτη προετοιμασία του φοιτητή, για την παρακολούθηση του μαθήματος του καρκίνου του προστάτη. Καρκίνος του προστάτη Επιδημιολογία: Αποτελεί τον συχνότερα διαγνωσμένο καρκίνο στον άνδρα. 186.320

Διαβάστε περισσότερα

Γ.Ν «ΑΓ.ΠΑΥΛΟΣ» ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

Γ.Ν «ΑΓ.ΠΑΥΛΟΣ» ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν «ΑΓ.ΠΑΥΛΟΣ» ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ:DrΣ.ΠΑΠΑΣΤΕΡΓΙΟΥ ΡΗΞΗ ΤΕΝΟΝΤΑ ΜΕΙΖΟΝΟΣ ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΜΥΟΣ ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ:KOYMHΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΕΠΙΒΛΕΨΗ:ΚΑΛΥΒΑΣ ΕΥΣΤΑΘΙΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α 1 η Περίπτωση 2 η

Διαβάστε περισσότερα

Εισαγωγή Κατάταξη ακράτειας Σφικτηριακή ανεπάρκεια Ιατρογενής Ιδιοπαθής Σφικτήρας Μέσο τριτηµόριο ουρήθρας Λείες (επιµήκεις και κυκλοτερείς) Γραµµωτές µυικές ίνες (ουρηθρικά και περιουρηθρικά) 2 ειδών

Διαβάστε περισσότερα

ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ

ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ ΕΥΤΕΡΠΗ ΔΕΜΙΡΗ Αναπλ. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής ΑΠΘ Ο όρος αποκατάσταση μαστού (breast reconstruction) περιλαμβάνει το σύνολο των επεμβάσεων που αφορούν

Διαβάστε περισσότερα

Δρ. ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΜΟΥΖΟΥΡΗΣ ΓΕΝΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ

Δρ. ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΜΟΥΖΟΥΡΗΣ ΓΕΝΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ Δρ. ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΜΟΥΖΟΥΡΗΣ ΓΕΝΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ Κάθε κατάσταση που εμφανίζεται με αιφνίδιο, οξύ κοιλιακό πόνο και άλλοτε άλλα συνοδά συμπτώματα ανήκει στα διαφοροδιαγνωστικά πλαίσια της οξείας κοιλίας. Ο γιατρός

Διαβάστε περισσότερα

Γυναικολογικη επισκεψη

Γυναικολογικη επισκεψη Γυναικολογικη επισκεψη ΠΟΤΕ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΠΙΣΚΕΦΤΩ ΓΙΑ ΠΡΩΤΗ ΦΟΡΑ ΤΗΝ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΟ; Η πρώτη επίσκεψη στο γυναικολόγο είναι πολύ σημαντική όχι μόνο για τις κοπέλες που έχουν ξεκινήσει τη σεξουαλική τους ζωή,

Διαβάστε περισσότερα

H AΠ AΠOKATA OKATAΣΤΑΣΗ ΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠO ΑΠO ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ Dr Γ.Α ΚΟΚΚΑΛΗΣ ΠΛΑΣΤΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ «ΑΓ.ΣΑΒΒΑΣ» Στη διαδικασία συμμετέχει ΟΜΑΔΑ

Διαβάστε περισσότερα

Η Αρθροσκόπηση της Ποδοκνημικής Άρθρωσης

Η Αρθροσκόπηση της Ποδοκνημικής Άρθρωσης Η Αρθροσκόπηση της Ποδοκνημικής Άρθρωσης Ανατομική της Ποδοκνημικής Άρθρωσης Η ποδοκνημική άρθρωση είναι η άρθρωση που σχηματίζεται στη θέση σύνδεσης τριών οστών: του κάτω άκρου της περόνης προς τα έξω

Διαβάστε περισσότερα

TEXNIKEΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑΣ ΓΙΑ ΕΝΑ ΧΡΟΝΟ ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ

TEXNIKEΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑΣ ΓΙΑ ΕΝΑ ΧΡΟΝΟ ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ TEXNIKEΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑΣ ΓΙΑ ΕΝΑ ΧΡΟΝΟ ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ Α) ΤΑΙΝΙΕΣ 1. ΚΟΛΠΙΚΗ ΤΑΙΝΙΑ ΕΛΕΥΘΕΡΗΣ ΤΑΣΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΑΚΡΑΤΕΙΑΣ ΤΩΝ οπισθοηβική τεχνική Κολπική ταινία ελεύθερης τάσης

Διαβάστε περισσότερα

κλινική εξέταση οδηγός για Barbara Bates, M.D. ISBN 9780960-372-144-4 Δεύτερη έκδοση Χ. Μουτσόπουλου Καθηγητού Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Ιωαννίνων

κλινική εξέταση οδηγός για Barbara Bates, M.D. ISBN 9780960-372-144-4 Δεύτερη έκδοση Χ. Μουτσόπουλου Καθηγητού Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Ιωαννίνων οδηγός για κλινική εξέταση Δεύτερη έκδοση Barbara Bates, M.D. ΜΕΤΑΦΡΑΣΗ - ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ Χ. Μουτσόπουλου Καθηγητού Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Ιωαννίνων I. Ανδρουλάκη Καθηγητού Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου

Διαβάστε περισσότερα

Στα πτηνά το φύλο «καθορίζεται από τη μητέρα». Αυτό γιατί, το αρσενικό άτομο φέρει τα χρωμοσώματα ZZ ενώ το θηλυκό τα ZW. Έτσι εναπόκειται στο που θα

Στα πτηνά το φύλο «καθορίζεται από τη μητέρα». Αυτό γιατί, το αρσενικό άτομο φέρει τα χρωμοσώματα ZZ ενώ το θηλυκό τα ZW. Έτσι εναπόκειται στο που θα 1 Όπως όλοι γνωρίζουμε κάθε ζωντανός οργανισμός αποτελείται από κύτταρα. Μέσα στον πυρήνα των κυττάρων υπάρχουν τα χρωμοσώματα, τα οποία αποτελούν to γενετικό υλικό (DNA). Στα χρωμοσώματα αυτά βρίσκονται

Διαβάστε περισσότερα

ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΑ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ - ΧΛΑΜΥΔΙΑ - ΜΥΚΟΠΛΑΣΜΑ - ΕΡΠΗΣ - ΚΟΝΔΥΛΩΜΑΤΑ - ΣΥΦΙΛΗ - HIV - ΓΟΝΟΡΡΟΙΑ

ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΑ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ - ΧΛΑΜΥΔΙΑ - ΜΥΚΟΠΛΑΣΜΑ - ΕΡΠΗΣ - ΚΟΝΔΥΛΩΜΑΤΑ - ΣΥΦΙΛΗ - HIV - ΓΟΝΟΡΡΟΙΑ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΑ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ - ΧΛΑΜΥΔΙΑ - ΜΥΚΟΠΛΑΣΜΑ - ΕΡΠΗΣ - ΚΟΝΔΥΛΩΜΑΤΑ - ΣΥΦΙΛΗ - HIV - ΓΟΝΟΡΡΟΙΑ Σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα ή σεξουαλικώς μεταδιδόμενες ασθένειες ή αφροδίσια νοσήματα ονομάζονται

Διαβάστε περισσότερα

ΙΑΤΡΟΓΕΝΗΣ ΠΑΡΕΣΗ ΤΟΥ ΠΑΡΑΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΣΕ ΑΝΔΡΑ 58 ΕΤΩΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΙΑΤΡΟΓΕΝΗΣ ΠΑΡΕΣΗ ΤΟΥ ΠΑΡΑΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΣΕ ΑΝΔΡΑ 58 ΕΤΩΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΙΑΤΡΟΓΕΝΗΣ ΠΑΡΕΣΗ ΤΟΥ ΠΑΡΑΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΣΕ ΑΝΔΡΑ 58 Δ. Τσίντζας, Γ. Γερνάς, Π. Πλυτά Κέντρο Αποθεραπείας Φυσικής και Κοινωνικής Αποκατάστασης (Κ.Α.Φ.Κ.Α.) Αμφιλοχίας. Εισαγωγή Το παραπληρωματικό

Διαβάστε περισσότερα

ΟΓΚΟΙ ΤΟΥ ΟΡΧΕΩΣ ΣΤΑ ΠΑΙ ΙΑ. Κ. Στεφανάκη Εργαστήριο Παθολογικής Ανατοµίας Νοσ. Παίδων «Η Αγία Σοφία»

ΟΓΚΟΙ ΤΟΥ ΟΡΧΕΩΣ ΣΤΑ ΠΑΙ ΙΑ. Κ. Στεφανάκη Εργαστήριο Παθολογικής Ανατοµίας Νοσ. Παίδων «Η Αγία Σοφία» ΟΓΚΟΙ ΤΟΥ ΟΡΧΕΩΣ ΣΤΑ ΠΑΙ ΙΑ Κ. Στεφανάκη Εργαστήριο Παθολογικής Ανατοµίας Νοσ. Παίδων «Η Αγία Σοφία» Ογκοι του όρχεως στα παιδιά 1-2% συµπαγών παιδιατρικών όγκων 2-5% κακοήθων νεοπλασµάτων στα αγόρια ιαφέρουν

Διαβάστε περισσότερα

Καλοήθεις Παθήσεις Γεννητικού Συστήματος

Καλοήθεις Παθήσεις Γεννητικού Συστήματος Καλοήθεις Παθήσεις Γεννητικού Συστήματος 1. Επίκτητες παθήσεις πέους και ανδρικής ουρήθρας 2. Παθήσεις του σπερματικού τόνου όρχεως 3. Παθήσεις οσχέου ΕΠΙΚΤΗΤΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΕΟΥΣ ΚΑΙ ΑΝΔΡΙΚΗΣ ΟΥΡΗΘΡΑΣ επίκτητες

Διαβάστε περισσότερα

Αν διαχωρίζει τελείως το χείλος η σχιστία λέγεται πλήρης, ενώ αν χωρίζει τμήμα μόνο του χείλους λέγεται ατελής.

Αν διαχωρίζει τελείως το χείλος η σχιστία λέγεται πλήρης, ενώ αν χωρίζει τμήμα μόνο του χείλους λέγεται ατελής. Μια από τις πιο συχνές ανωμαλίες που παρουσιάζονται κατά την γέννηση και έρχονται να διαταράξουν την ευτυχία που φέρνει στους γονείς ο ερχομός ενός παιδιού, είναι η σχιστία του χείλους, της υπερώας ή και

Διαβάστε περισσότερα

www.cirse.org www.uterinefibroids.eu

www.cirse.org www.uterinefibroids.eu Εμβολισμός Ινομυωμάτων Μήτρας Ενημέρωση Ασθενών Επεμβατική Ακτινολογία: Η εναλλακτική σου στη χειρουργική www.cirse.org www.uterinefibroids.eu Cardiovascular and Interventional Radiological Society of

Διαβάστε περισσότερα

ΗΛΕΚΤΡΙΚΩΝ ΕΓΚΑΥΜΑΤΩΝ - ΑΝΑΔΡΟΜΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΠΕΝΤΑΕΤΙΑΣ

ΗΛΕΚΤΡΙΚΩΝ ΕΓΚΑΥΜΑΤΩΝ - ΑΝΑΔΡΟΜΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΠΕΝΤΑΕΤΙΑΣ ΕΓΚΑΥΜΑΤΩΝ - ΑΝΑΔΡΟΜΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής, Εγκαυμάτων και Χειρουργικής Άκρας Χειρός, Γ.Ν.Θ. Γ.Παπανικολάου, Θεσσαλονίκη Τα ηλεκτρικά εγκαύματα αποτελούν το 3-4% όλων των εισαγωγών στα

Διαβάστε περισσότερα

λαπαροσκοπικά εργαλεία.

λαπαροσκοπικά εργαλεία. 1η Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, Ιπποκράτειο Νοσοκομείο, Αθήνα., Κεντρικά Χειρουργεία, Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών, 3Παθολογοανατομικό τμήμα, Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών 1

Διαβάστε περισσότερα

Αγακίδης Χαράλαμπος Παιδογαστρεντερολόγος Πανεπιστημιακός Υπότροφος Α Παιδιατρικής Κλινικής Α.Π.Θ. 11 η Μετεκπαιδευτική Ημερίδα Νεογνολογίας

Αγακίδης Χαράλαμπος Παιδογαστρεντερολόγος Πανεπιστημιακός Υπότροφος Α Παιδιατρικής Κλινικής Α.Π.Θ. 11 η Μετεκπαιδευτική Ημερίδα Νεογνολογίας Αγακίδης Χαράλαμπος Παιδογαστρεντερολόγος Πανεπιστημιακός Υπότροφος Α Παιδιατρικής Κλινικής Α.Π.Θ. 11 η Μετεκπαιδευτική Ημερίδα Νεογνολογίας «Αναπνευστικά και Γαστρεντερικά Προβλήματα Νεογνών» Θεσσαλονίκη

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΡΗΞΗ ΔΙΚΕΦΑΛΟΥ ΤΕΝΟΝΤΑ ΑΓΚΩΝΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Δρ Λ. ΧΡΙΣΤΟΔΟΥΛΟΥ, Χειρούργος ορθοπαιδικός Αρεταίειο νοσοκομείο, Κύπρος

ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΡΗΞΗ ΔΙΚΕΦΑΛΟΥ ΤΕΝΟΝΤΑ ΑΓΚΩΝΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Δρ Λ. ΧΡΙΣΤΟΔΟΥΛΟΥ, Χειρούργος ορθοπαιδικός Αρεταίειο νοσοκομείο, Κύπρος ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΡΗΞΗ ΔΙΚΕΦΑΛΟΥ ΤΕΝΟΝΤΑ ΑΓΚΩΝΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Δρ Λ. ΧΡΙΣΤΟΔΟΥΛΟΥ, Χειρούργος ορθοπαιδικός Αρεταίειο νοσοκομείο, Κύπρος Ρήξη του δικεφάλου τένοντα στον αγκώνα συμβαίνει τις περισσότερες φορές,

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΡΟΣΤΑΤΗ Είναι συχνός ο καρκίνος του προστάτη; Ποιοί παράγοντες κινδύνου σχετίζονται με τον καρκίνο του προστάτη ;

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΡΟΣΤΑΤΗ Είναι συχνός ο καρκίνος του προστάτη; Ποιοί παράγοντες κινδύνου σχετίζονται με τον καρκίνο του προστάτη ; ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΡΟΣΤΑΤΗ Είναι συχνός ο καρκίνος του προστάτη; Πρόκειται για το συχνότερο καρκίνο και τη δεύτερη αιτία θανάτου από καρκίνο στους άνδρες. Η συχνότητά του αυξάνει με την αύξηση της ηλικίας και το

Διαβάστε περισσότερα

Πρόσθιο Κοιλιακό Τοίχωµα & Πύελος

Πρόσθιο Κοιλιακό Τοίχωµα & Πύελος Πρόσθιο Κοιλιακό Τοίχωµα & Πύελος Ι. Γενικά Α. Η κοιλία είναι το τµήµα του κόρµου που βρίσκεται µεταξύ του θώρακα (διάφραγµα) προς τα πάνω και της πυέλου (είσοδο της µικρής πυέλου) προς τα κάτω. Η πύελος

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΤΗΣ ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ ΣΕ ΝΕΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΤΗΣ ΜΗΤΡΑΣ

ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΤΗΣ ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ ΣΕ ΝΕΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΤΗΣ ΜΗΤΡΑΣ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΤΗΣ ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ ΣΕ ΝΕΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΤΗΣ ΜΗΤΡΑΣ Ροδολάκης Α., Θωμάκος Ν., Βλάχος Γ., Χαϊδόπουλος Δ., Σωτηροπούλου Μ., Παπασπύρου Ειρ., Κουτρούμπα Ι., Μουλοπούλου Α., Λουτράδης

Διαβάστε περισσότερα

Επανάληψη πριν τις εξετάσεις Καλό διάβασμα

Επανάληψη πριν τις εξετάσεις Καλό διάβασμα Επανάληψη πριν τις εξετάσεις Καλό διάβασμα 2013-2014 Θέματα πολλαπλής επιλογής Κύτταρα όμοια μορφολογικά και λειτουργικά αποτελούν α. ένα όργανο. β. ένα ιστό. γ. ένα οργανισμό. δ. ένα σύστημα οργάνων.

Διαβάστε περισσότερα

Βουβωνοκήλες. ιαμαντής Θεόδωρος Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών. Βουβωνοκήλες

Βουβωνοκήλες. ιαμαντής Θεόδωρος Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών. Βουβωνοκήλες Βουβωνοκήλες Βουβωνοκήλες 1 Βουβωνοκήλες Βουβωνοκήλες Λοξή Βουβωνοκήλη 2 Βουβωνοκήλες Ευθεία Βουβωνοκήλη Χειρουργικές Τεχνικές Ανοικτές πρόσθιες τεχνικές (Bassini, McVay, Shouldice) Ανοικτές οπίσθιες τεχνικές

Διαβάστε περισσότερα

Κώστας, 32 χρονών. Άρτεμις, 30 χρονών

Κώστας, 32 χρονών. Άρτεμις, 30 χρονών Να προχωρήσουν η Άρτεμις και ο Κώστας σε υποβοηθούμενη αναπαραγωγή; Ο Κώστας και η Άρτεμις είναι ένα ζευγάρι που δυσκολεύονται να αποκτήσουν παιδί. Επισκέφθηκαν τον γιατρό τους και ανέφεραν τα πιο κάτω

Διαβάστε περισσότερα

ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΟΥΡΩΝ. Αίτια της ακράτειας

ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΟΥΡΩΝ. Αίτια της ακράτειας ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΟΥΡΩΝ Η ICS (International Continence Society) έχει ορίσει την ακράτεια των ούρων ως μια κατάσταση ακούσιας απώλειας των ούρων, η οποία αποτελεί κοινωνικό και υγιεινoμικό πρόβλημα που μπορεί να

Διαβάστε περισσότερα

ΑΘΑΝΑΣΙΟΣ ΡΗΓΑΣ MD, FEBU ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ. ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΘΗΝΩΝ

ΑΘΑΝΑΣΙΟΣ ΡΗΓΑΣ MD, FEBU ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ. ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΘΗΝΩΝ ΡΟΜΠΟΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΤΗΝ ΟΥΡΟΛΟΓΙΑ ΑΘΑΝΑΣΙΟΣ ΡΗΓΑΣ MD, FEBU ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ. ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΘΗΝΩΝ ΡΟΜΠΟΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Da Vinci εντυπωσιακή τεχνολογία που αυξάνει

Διαβάστε περισσότερα

Λαπαροσκοπική Πυελοπλαστική - από την λαπαροσκοπική στην ροµποτική προσπέλαση -

Λαπαροσκοπική Πυελοπλαστική - από την λαπαροσκοπική στην ροµποτική προσπέλαση - Λαπαροσκοπική Πυελοπλαστική - από την λαπαροσκοπική στην ροµποτική προσπέλαση - MD, PhD, FEBU Βασίλης Πουλάκης Αν. Καθηγητής Παν/µίου Φρανκφούρτης, Γερµανίας Doctors Hospital Διευθυντής Ουρολογικής Κλινικής

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟ ΙΑΓΡΑΦΕΣ «ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ (ΠΛΕΓΜΑΤΩΝ)»

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟ ΙΑΓΡΑΦΕΣ «ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ (ΠΛΕΓΜΑΤΩΝ)» ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟ ΙΑΓΡΑΦΕΣ «ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ (ΠΛΕΓΜΑΤΩΝ)» ΠΡΟΣΧΗΜΑΤΙΣΜΕΝΑ ΠΛΕΓΜΑΤΑ ΒΟΥΒΩΝΟΚΗΛΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ 1. ΠΡΟΣΧΗΜΑΤΙΣΜΕΝΑ ΠΛΕΓΜΑΤΑ ΚΑΤΑΛΛΗΛΑ ΓΙΑ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΒΟΥΒΩΝΟΚΗΛΗΣ ΑΠΟΤΕΛΟΥΜΕΝΑ ΑΠΟ ΜΗ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΙΜΑ

Διαβάστε περισσότερα

BΙΟΨΙΑ ΟΡΧΕΩΣ ΚΑΙ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ ΣΠΕΡΜΑΤΟΓΕΝΕΣΗΣ. Θεόδ. Φιλιππίδης Παθολογοανατόμος Επιστημονικός Δ/ντής ΜΙCROMEDICA

BΙΟΨΙΑ ΟΡΧΕΩΣ ΚΑΙ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ ΣΠΕΡΜΑΤΟΓΕΝΕΣΗΣ. Θεόδ. Φιλιππίδης Παθολογοανατόμος Επιστημονικός Δ/ντής ΜΙCROMEDICA To περί ού ο λόγος BΙΟΨΙΑ ΟΡΧΕΩΣ ΚΑΙ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ ΣΠΕΡΜΑΤΟΓΕΝΕΣΗΣ Θεόδ. Φιλιππίδης Παθολογοανατόμος Επιστημονικός Δ/ντής ΜΙCROMEDICA ΒΙΟΨΙΑ ΟΡΧΕΩΣ Συνήθως ζητείται επί περιπτώσεων - Αζωοσπερμίας - Ολιγοσπερμίας

Διαβάστε περισσότερα

Χειρουργική Θεραπεία των Οστεοπορωτικών Καταγμάτων

Χειρουργική Θεραπεία των Οστεοπορωτικών Καταγμάτων Χειρουργική Θεραπεία των Οστεοπορωτικών Καταγμάτων Η εμφάνιση καταγμάτων αποτελεί την κυριότερη επιπλοκή της οστεοπόρωσης. Τα περισσότερα κατάγματα επουλώνονται χωρίς να υπάρχει ανάγκη χειρουργικής επέμβασης,

Διαβάστε περισσότερα

ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ;

ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ; ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ; Οι διάφορες θεραπευτικές επιλογές για ασθενείς µε διαγνωσµένο καρκίνο του προστάτη: 1. Στενή παρακολούθηση 2. Ριζική προστατεκτοµή 3. Ακτινοθεραπεία

Διαβάστε περισσότερα

Κινητικό σύστημα του ανθρώπου Μέρος Ι: Ερειστικό, μυϊκό και συνδεσμικό σύστημα. Μάλλιου Βίβιαν Καθηγήτρια ΤΕΦΑΑ ΔΠΘ Φυσικοθεραπεύτρια

Κινητικό σύστημα του ανθρώπου Μέρος Ι: Ερειστικό, μυϊκό και συνδεσμικό σύστημα. Μάλλιου Βίβιαν Καθηγήτρια ΤΕΦΑΑ ΔΠΘ Φυσικοθεραπεύτρια Κινητικό σύστημα του ανθρώπου Μέρος Ι: Ερειστικό, μυϊκό και συνδεσμικό σύστημα Μάλλιου Βίβιαν Καθηγήτρια ΤΕΦΑΑ ΔΠΘ Φυσικοθεραπεύτρια Τα συστήματα του ανθρώπινου σώματος Αναπνευστικό σύστημα (αποτελείται

Διαβάστε περισσότερα

Aνάπυξη γεννητικού συστήματος θήλεος. Μυρσίνη Κουλούκουσα Αν. Καθηγήτρια

Aνάπυξη γεννητικού συστήματος θήλεος. Μυρσίνη Κουλούκουσα Αν. Καθηγήτρια Aνάπυξη γεννητικού συστήματος θήλεος Μυρσίνη Κουλούκουσα Αν. Καθηγήτρια Αδιαφοροποίητο στάδιο Στο θήλυ έμβρυο η απουσία του TDF (ορχεοκαθοριστικός παράγοντας) έχει ως αποτέλεσμα τη διαφοροποίηση της γονάδας

Διαβάστε περισσότερα

Δ ΠΑΙΔΙΑΣΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ Νοσοκομείο Παπαγεωργίου

Δ ΠΑΙΔΙΑΣΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ Νοσοκομείο Παπαγεωργίου Βαΐα Δοκουσλή Ειδικευόμενη Παιδιατρικής Ασημίνα Γαλλή-Σσινοπούλου Επικ. Καθηγήτρια Παιδιατρικής-Παιδιατρικής Ενδοκρινολογίας Δ ΠΑΙΔΙΑΣΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ Νοσοκομείο Παπαγεωργίου Παραπομπή από νοσοκομείο

Διαβάστε περισσότερα

Διφυλομορφίες, Γοναδικές Δυσγενεσίες. ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΧΡΙΣΤΟΠΟΥΛΟΣ, MD,MSc,PhD. ΜΑΙΕΥΤΗΡΑΣ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΟΣ

Διφυλομορφίες, Γοναδικές Δυσγενεσίες. ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΧΡΙΣΤΟΠΟΥΛΟΣ, MD,MSc,PhD. ΜΑΙΕΥΤΗΡΑΣ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΟΣ Διφυλομορφίες, Γοναδικές Δυσγενεσίες ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΧΡΙΣΤΟΠΟΥΛΟΣ, MD,MSc,PhD. ΜΑΙΕΥΤΗΡΑΣ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΟΣ Διαταραχές διαφοροποίησης του φύλου (Disorders of sex development: DSD) συγγενείς διαταραχές στο χρωμοσωμικό,

Διαβάστε περισσότερα

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΕΝ ΟΜΗΤΡΙΟΥ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΕΝ ΟΜΗΤΡΙΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΕΝ ΟΜΗΤΡΙΟΥ Κ. ΣΥΚΙΩΤΗΣ ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Γ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗΣ-ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΟΣ - ΟΓΚΟΛΟΓΟΣ Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ του καρκίνου του

Διαβάστε περισσότερα

Ποια είναι τα πλεονεκτήµατα και τα µειονεκτήµατα της πλαστικής αποκατάστασης;

Ποια είναι τα πλεονεκτήµατα και τα µειονεκτήµατα της πλαστικής αποκατάστασης; Πηγή: Πανελλήνιος Σύλλογος Γυναικών µε καρκίνο µαστού Άλµα Ζωής Ποια είναι τα πλεονεκτήµατα και τα µειονεκτήµατα της πλαστικής αποκατάστασης; Αυτά και άλλα ερωτήµατα απαντώνται από τον ηµήτρη Μαστοράκο,

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΑΙΔΟΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΑΙΔΟΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΑΙΔΟΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ (Eνημέρωση κειμένου Μάρτιος 2011) S. Tekgu l(co-chairman), H. Riedmiller (co-chairman), E. Gerharz, P. Hoebeke, R. Kocvara, J.M. Nijman, Chr. Radmayr, R. Stein Εισαγωγή

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπεία παθήσεων αυχενικής µοίρας (6o µάθηµα)

Θεραπεία παθήσεων αυχενικής µοίρας (6o µάθηµα) Θεραπεία παθήσεων αυχενικής µοίρας (6o µάθηµα) Ασκήσεις κινητικότητας (ROM) ΑΜΣΣ Σε αυτές τις ασκήσεις κινητικότητας (Εικ. 1), στο εργαστήριο εφαρµόστηκαν & έγινε πρακτική άσκηση στις εξής ασκήσεις: Κάµψη

Διαβάστε περισσότερα

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ FOURNIER ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ FOURNIER ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ FOURNIER Β ΚΛΙΝΙΚΗ, ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «ΚΑΤ, 1 Η οξεία γαγγραινώδης φλεγμονή του οσχέου με επέκταση στο περίνεο (σύνδρομο FOURNIER) αποτελεί μια σπάνια νόσο που εμφανίζεται συχνότερα σε

Διαβάστε περισσότερα

ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΤΟΥ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ ΚΑΛΠΑΚΤΣΙΔΟΥ ΒΑΚΙΑΝΗ ΜΑΧΗ

ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΤΟΥ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ ΚΑΛΠΑΚΤΣΙΔΟΥ ΒΑΚΙΑΝΗ ΜΑΧΗ ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΤΟΥ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ ΚΑΛΠΑΚΤΣΙΔΟΥ ΒΑΚΙΑΝΗ ΜΑΧΗ Ανωορρηκτικοί κύκλοι Εξωγενή οιστρογόνα Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών Παχυσαρκία Όγκοι ωοθηκών Εφηβία Παραγωγική ηλικία Κλιμακτήριο εμμηνόπαυση ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ

Διαβάστε περισσότερα

Συγγενές Εξάρθρηµα του Ισχίου. Χρήστος Κ. Γιαννακόπουλος Ορθοπαιδικός Χειρουργός

Συγγενές Εξάρθρηµα του Ισχίου. Χρήστος Κ. Γιαννακόπουλος Ορθοπαιδικός Χειρουργός Συγγενές Εξάρθρηµα του Ισχίου Χρήστος Κ. Γιαννακόπουλος Ορθοπαιδικός Χειρουργός ΣΥΓΓΕΝΕΣ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΙΣΧΙΟΥ ΟΡΙΣΜΟΣ Συγγενής διαταραχή του ισχίου που προκαλείται από την ανώµαλη ανάπτυξη ενός ή όλων των

Διαβάστε περισσότερα

Τραυματικές κακώσεις νεφρών Κακώσεις του ουρητήρα Κάκωσης ουροδόχου κύστεως Κακώσεις της ουρήθρας Κακώσεις έξω γεννητικών οργάνων

Τραυματικές κακώσεις νεφρών Κακώσεις του ουρητήρα Κάκωσης ουροδόχου κύστεως Κακώσεις της ουρήθρας Κακώσεις έξω γεννητικών οργάνων Τραυματικές κακώσεις νεφρών Κακώσεις του ουρητήρα Κάκωσης ουροδόχου κύστεως Κακώσεις της ουρήθρας Κακώσεις έξω γεννητικών οργάνων Νεφρικό Τραύμα Οι νεφροί συμμετέχουν στο 8-10% των κλειστών κακώσεων της

Διαβάστε περισσότερα

Ροµποτική Ουρολογία στην Ελλάδα

Ροµποτική Ουρολογία στην Ελλάδα Ροµποτική Ουρολογία στην Ελλάδα - παρεθλόν, παρόν και µέλλον - Βασίλης Πουλάκης MD, PhD, FEBU Aν. Kαθηγητής Iατρικής Σχολής Παν/µίου Φρανκφούρτης, Γερµανίας Διευθυντής Ουρολογικής Κλινικής Metropolitan

Διαβάστε περισσότερα

ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ

ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΜΠΑΡΚΟΥ ΑΝΑΣΤΑΣΙΑ ΑΝ Α Π Λ Η Ρ Ω Τ Ρ Ι Α Π Ρ Ο Ϊ Σ ΤΑΜ Ε Ν Η ΟΥ Ρ ΟΛΟ Γ Ι ΚΟΥ- Ο Γ ΚΟΛΟ Γ Ι ΚΟΥ Τ Μ Η Μ ΑΤΟ Σ ΑΝ Θ «Θ Ε ΑΓ Ε Ν Ε Ι Ο» ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ Βασική

Διαβάστε περισσότερα

Κάτω Άκρο Οι Χώρες του Μηρού

Κάτω Άκρο Οι Χώρες του Μηρού Κάτω Άκρο Οι Χώρες του Μηρού Ι. Γενικά Α. 3εις σηµαντικές ζώνες των κάτω άκρων 1. Μηριαίο τρίγωνο 2. Ο πόρος των προσαγωγών 3. Ο ιγνυακός βόθρος Β. Μηριαίο οστό 1. Είναι το επιµηκέστερο, το ισχυρότερο

Διαβάστε περισσότερα

Α ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ & ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΤΜΗΜΑ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ Γ.Ν.Α. «ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ» ΝΟΣΟΣ PAGET ΑΙΔΟΙΟΥ

Α ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ & ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΤΜΗΜΑ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ Γ.Ν.Α. «ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ» ΝΟΣΟΣ PAGET ΑΙΔΟΙΟΥ Α ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ & ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΤΜΗΜΑ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ Γ.Ν.Α. «ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ» ΝΟΣΟΣ PAGET ΑΙΔΟΙΟΥ Κουτρούµπα Ι, Χαϊδόπουλος Δ, Θωµάκος Ν, Σωτηροπούλου Μ, Καθοπούλης Ν, Βλάχος

Διαβάστε περισσότερα

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΟΜΣΣ- ΚΑΤΩ ΑΚΡΩΝ. ΤΣΑΟΥΣΗΣ Θ. ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ Ειδικευόμενος Ιατρός

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΟΜΣΣ- ΚΑΤΩ ΑΚΡΩΝ. ΤΣΑΟΥΣΗΣ Θ. ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ Ειδικευόμενος Ιατρός ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΟΜΣΣ- ΚΑΤΩ ΑΚΡΩΝ ΤΣΑΟΥΣΗΣ Θ. ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ Ειδικευόμενος Ιατρός ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΟΣΦΥΑΛΓΙΑΣ Η ΠΙΟ ΚΟΙΝΗ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΣΤΟ ΔΥΤΙΚΟ ΚΟΣΜΟ Η ΠΙΟ ΚΟΙΝΗ ΑΙΤΙΑ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ ΣΕ ΑΤΟΜΑ

Διαβάστε περισσότερα