Άνεση και ασφάλεια ασθενούς υπό περιοχική αναισθησία
|
|
- Βαρνάβας Λιακόπουλος
- 8 χρόνια πριν
- Προβολές:
Transcript
1 Άνεση και ασφάλεια ασθενούς υπό περιοχική αναισθησία Ε. Αργύρα Η διαδικασία της περιοχικής αναισθησίας και η ευθύνη του αναισθησιολόγου αρχίζει με την προεγχειρητική επίσκεψη και προετοιμασία και καταλήγει με την έξοδο του ασθενούς από το νοσοκομείο. Η πιθανότητα εμφάνισης χρόνιου μετεγχειρητικού πόνου μεταφέρει ακόμα περισσότερο τα όρια, δεδομένου ότι το ερώτημα, αν η περιεγχειρητική αντιμετώπιση και συγκεκριμένα η αναλγησία είναι παράγοντας που μπορεί να επηρεάσει την εμφάνιση του χρόνιου μετεγχειρητικού πόνου, δεν έχει ακόμα απαντηθεί. Η περιοχική αναισθησία, όπως όλες οι διαγνωστικές και θεραπευτικές παρεμβάσεις μπορεί να είναι ιδιαίτερα στρεσσογόνα εμπειρία. Επομένως πρέπει να ληφθούν όλα τα απαραίτητα μέσα για να διασφαλισθεί η άνεση και συνεργασία του ασθενούς σε όλη τη διάρκεια της διαδικασίας. Ο αναισθησιολόγος μπορεί να συμβάλει στην άνεση και ασφάλεια του ασθενούς σε όλα τα στάδια της περιεγχειρητικής διαδικασίας. Προεγχειρητική επίσκεψη και επικοινωνία Βασικό στοιχείο της προεγχειρητικής προετοιμασίας είναι η αποτελεσματική επικοινωνία ασθενούς θεράποντος, η οποία αυξάνει την ικανοποίηση του ασθενούς, βελτιώνει την έκβαση και προστατεύει από ιατρονομικές εμπλοκές i. Παρά την ιδιαίτερη σημασία της στην καθημερινή ιατρική πράξη η επικοινωνία ασθενούς αναισθησιολόγου έχει μελετηθεί ελάχιστα. Η αποτελεσματική επικοινωνία είναι αμφίδρομη διαδικασία στην οποία ο ασθενής και ο αναισθησιολόγος έχουν διαφορετικές ατζέντες, οι οποίες συχνά δεν συμπίπτουν και μερικές φορές συγκρούονται. Η προτεραιότητα του αναισθησιολόγου είναι να συλλέξει πληροφορίες και γεγονότα που αφορούν τον ασθενή και την αναισθησία ενώ ο ασθενής καταλαμβάνεται από φόβους τους οποίους άλλοτε εκφράζει και άλλοτε όχι, και συζητά περισσότερο συναισθηματικά και απλά ζητήματα ii. Ενδιαφέρεται να διατηρήσει τις αισθήσεις του, να μην πονέσει, να μην διψάσει, να μην κρυώσει, να μην εκτεθεί γυμνός, να μην κάνει εμετό, να γυρίσει καλά στους δικούς του. Συνεπώς η ευγένεια και το ενδιαφέρον εκ μέρους του γιατρού και η ποιότητα των παρεχόμενων πληροφοριών αυξάνει το αίσθημα ασφαλείας των ασθενών και την ικανοποίηση τους. Το περιεχόμενο της επικοινωνίας λεκτικό και συμπεριφορικό δεν διδάσκεται με τους τυπικούς τρόπους. Οι «κρυμμένες συμπεριφορές» μεταδίδονται άτυπα και πρακτικά από τον μέντορα στο μαθητή. Πρόσφατες μελέτες παρατήρησης περιγράφουν πως επιτυγχάνεται η επικοινωνία στην πράξη και αποτελούν μια πρώτη προσέγγιση για σκέψη και πειραματισμό, iii iv ενώ η επιδέξια και αποτελεσματική επικοινωνία στην συλλογή πληροφοριών υποσημαίνει και τη σημασία της στην ασφάλεια της αναισθησίας. v vi Πρόσφατα το ενδιαφέρον των ερευνητών και των ιατρικών σχολών στις επικοινωνιακές δεξιότητες έχει αυξηθεί σημαντικά, ενώ το αποτέλεσμα της εκπαίδευσης στην έκβαση των ασθενών μένει να αποδειχθεί. (βλ περισσότερα στο A. F. Smith and K. Mishra. Interaction between anaesthetists, their patients, and the anaesthesia team. British Journal of Anaesthesia 105 (1): 60 8, 2010) Ο αναισθησιολόγος πρέπει να επικοινωνεί με απλό, σίγουρο και κατανοητό τρόπο, ενώ η οπτική επαφή και η ευγενής και θερμή χειραψία είναι παραδείγματα μη λεκτικής επικοινωνίας. Εκτός από την προσωπική επικοινωνία μπορούν να χρησιμοποιηθούν βοηθητικά μέσα όπως γραπτές και τηλεφωνικές μορφές πληροφορίας, video, e mail vii. Η χρήση του internet μέσω του οποίου 1
2 ένας μεγάλος όγκος πληροφοριών σχετικών με την υγεία διατίθενται στους ασθενείς συχνά χωρίς φίλτρο, δημιουργεί νέες συνθήκες στη θεραπευτική σχέση. Τελικά οι λεπτομέρειες της περιοχικής τεχνικής, όπως και οι πιθανές επιπλοκές πρέπει να περιγραφούν με προσεκτική ορολογία, χωρίς επέκταση σε λεπτομέρειες, όταν ο ασθενής δεν το επιθυμεί. Τα πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της περιοχικής σε σχέσει με την γενική αναισθησία για τον συγκεκριμένο ασθενή και την επέμβαση πρέπει επίσης να συζητηθούν. Οι προτεραιότητες του ασθενούς δεν πρέπει να παραμερίζονται από τους θιασώτες της περιοχικής αναισθησίας. Η αποδοχή της περιοχικής αναισθησίας εξαρτάται πάντως και από τις προηγούμενες εμπειρίες του ασθενούς viii οι οποίες πρέπει να αναζητηθούν και να συζητηθούν ix. Στον ασθενή πρέπει να διατεθεί επαρκής χρόνος ώστε να κατανοήσει τις παρεχόμενες πληροφορίες και να συγκατατεθεί στην αναισθησία γραπτά η προφορικά x xi. Πρέπει πάντως να επισημανθεί ότι η διαδικασία συγκατάθεσης του ασθενούς στην αναισθησία αποτελεί μοναδική ευκαιρία επικοινωνίας ασθενούς θεράποντος, εφόσον δεν περιορίζεται στη συμπλήρωση ενός εντύπου που αποβλέπει στο να προφυλάξει το θεράποντα από ιατρονομικές επιπτώσεις xii. Προνάρκωση Η προνάρκωση χρησιμοποιείται στην περιοχική αναισθησία για να μειώσει το άγχος (βενζοδιαζεπίνες) και τον πόνο πριν την εκτέλεση των περιοχικών τεχνικών και φαίνεται ότι αυξάνει την ικανοποίηση των ασθενών και τη συνεργασία τους. Τα μειονεκτήματα της είναι καταστολή η διέγερση ιδίως στους ηλικιωμένους. Τα οπιοειδή είναι χρήσιμα στους ασθενείς με πόνο, όπως και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη. Η ανταπόκριση στα οπιοειδή ιδίως των ηλικιωμένων ασθενών μπορεί να είναι απρόβλεπτη με ανεπιθύμητες αντιδράσεις όπως ναυτία και έμετο, γαστρική διάταση ή αναπνευστική καταστολή. Ειδικές οδηγίες για τα διαφορετικά φάρμακα και την επίδραση τους στην άνεση του ασθενούς προεγχειρητικά δεν υπάρχουν. Περιεγχειρητική καταστολή Κατά την εκτέλεση των αποκλεισμών είναι κοινή πρακτική η χορήγηση κατασταλτικών και αναλγητικών φαρμάκων για να διευκολύνουν την άνεση του ασθενούς κατά την επέμβαση. Η παράλληλη χορήγηση ενδοφλεβίως κατασταλτικών η και αναλγητικών φαρμάκων κατά τη διάρκεια περιοχικής αναισθησίας είναι γνωστή ως conscious sedation, που σημαίνει ελαφρά καταστολή ώστε να διατηρείται ο αεραγωγός και ο ασθενής να ανταποκρίνεται σε λεκτικά και φυσικά ερεθίσματα O όρος Μonitored Αnesthesia Care (MAC) που έχει εισαχθεί από την American Society of Anaesthesia (ASA) αναφέρεται στις περιπτώσεις όπου ο αναισθησιολόγος καλείται να παρέχει τις υπηρεσίες του σε ασθενείς υπό τοπική αναισθησία ή χωρίς αναισθησία. Στις περιπτώσεις αυτές ο αναισθησιολόγος είναι έτοιμος να παράσχει αναισθησία ή να κάνει όποιους χειρισμούς είναι απαραίτητοι για την διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών. Οι ενδείξεις για την καταστολή η αναλγησία στην περιοχική αναισθησία είναι διαφορετικές στα διάφορα στάδια της. 50% των ασθενών έχουν άγχος πριν την εκτέλεση του αποκλεισμού xiii. Για να διασφαλισθεί η συνεργασία του ασθενούς πριν την εκτέλεση του αποκλεισμού αρχικά επιδιώκεται αγχόλυση με μια bolus δόση (π.χ. μιδαζολάμη) ή με συνεχή έγχυση προποφόλης, η οποία ελαττώνει την ενόχληση από την παρακέντηση η την νευροδιέγερση ή και προκαλεί αμνησία. Περίπου 5 10% των αποκλεισμών δεν είναι επιτυχείς xiv. Δεν υπάρχουν ελεγχόμενες μελέτες για τον χειρισμό στις περιπτώσεις ανεπιτυχούς αποκλεισμού: νέος αποκλεισμός η καταστολή +αναλγησία?? Γενική αναισθησία απαιτείται αν η ανταπόκριση στους παραπάνω χειρισμούς δεν είναι επαρκής. Πάντως οι ασθενείς είναι πιο άνετοι και αποδέχονται την περιοχική αναισθησία καλύτερα υπό καταστολή ιδιαίτερα σε παρατεταμένα χειρουργεία xv. 2
3 Στο παρακάτω σχήμα φαίνεται το εύρος της δοσο εξαρτώμενης καταστολής (μετάπτωση από την ελαφρά καταστολή σε βαθύτερα επίπεδα γενικής αναισθησίας) που προκαλούν τα κατασταλτικά και υπνωτικά φάρμακα. MAC=monitored anesthesia care; LOC=loss of consciousness and LPR=loss of protective reflexes http/ Ενας απλός οδηγός των φαρμάκων και δόσεων που μπορούν να βελτιώσουν την άνεση του ασθενούς υπό περιοχική αναλγησία φαίνεται στον παρακάτω πίνακα. (http/ xvi. 3
4 Table 2: Sedative-analgesic drugs and non-pharmacologic techniques used for minimizing perioperative discomfort during local and regional anesthesia 10 Sedative-hypnotics Local anesthetics midazolam, 2-5 mg PO/IM/IV thiopental, mg IV methohexital, mg IV etomidate, mg IV propofol, mg IV lidocaine, 0.5-2% SQ/IV bupivacaine, % SQ levobupivacaine, % SQ ropivacaine, % SQ EMLA cream, lidocaine 25 mg/g, prilocaine 25 mg/g, TC Opioid analgesics fentanyl, mcg/kg, IV alfentanil, mcg/kg, IV remifentanil, mcg/kg, IV sufentanil, mcg/kg IV dextromethorphan, mg PO/IM/IV Nonsteroidal anti-inflammatory drugs ketorolac, mg PO/IM/IV diclofenac, mg PO/IM/IV ibuprofen, mg PO naproxen, mg PO celecoxib, mg PO Non-pharmacologic techniques music and white noise electroanalgesia, TC Miscellaneous compounds acetaminophen, g PO/PR/IV propacetamol, g IV ketamine, mg PO/IM/IV clonidine, mg PO/TC/IM/IV dexmedetomidine, mcg/kg, IM/IV gabapentin, mg bid PO pregabalin, mg bid PO Routes of administration: PO=oral, PR=per rectum, SQ=subcutaneous/tissue, IM=intramuscular, IV=intravenous and TC=transcutaneous 4
5 Η πιο διαδομένη τεχνική καταστολής σήμερα είναι η μικρές δόσεις μιδαζολάμης (1 2 mg) και προποφόλη ( mg/kg Βοlus και κατόπιν συνεχής έγχυση µg/kg/min), ενώ διάφορα άλλα φάρμακα και πτητικά αναισθητικά έχουν χρησιμοποιηθεί για καταστολή (για περισσότερα βλέπε D. Hοhener, S.Blumenthal and A. Borgeat. Sedation and regional anaesthesia in the adult patient. British Journal of Anaesthesia 100 (1): 8 16; 2008) Οι ηλικιωμένοι έχουν μειωμένες ανάγκες και αυξημένο κίνδυνο αναπνευστικής καταστολής η αιμοδυναμικής αστάθειας εν συγκρίσει με τους νεώτερους ασθενείς, καθώς και οι ασθενείς με επιβαρυμένη γενική κατάσταση ASA III/IV v/s ASA I/II, ενώ δεν έχουν τεκμηριωθεί διαφορές φύλου, παρότι οι γυναίκες ήταν περισσότερο αγχώδεις από τους άνδρες σε μερικές μελέτες Νεότερες Τεχνικές καταστολής Η συνεχής έγχυση αυξάνει τα επίπεδα του φαρμάκου στο αίμα και απαιτεί αλλαγές της ταχύτητος ροής για να διατηρηθεί το επιθυμητό επίπεδο καταστολής, ιδίως σε παρατεταμένα χειρουργεία. Αυτό το πρόβλημα είναι δυνατόν να παρακαμφθεί με την Τarget Controlled Infusion (TCI) στην οποία η χορήγηση καθορίζεται ηλεκτρονικά βάσει αλγορίθμων που βασίζονται σε φαρμακοκινητικά μοντέλα. Έλεγχος επιπέδου καταστολής H τροποποιημένη κλίμακα Wilson είναι απλή στη χρήση αλλά δεν έχει σταθμιστεί στα Ελληνικά The observer s assessment of alertness/sedation scale (OAA/S) είναι πιο λεπτομερής και ακριβής 5
6 Η οπτική αναλογικήα κλίμακα (VAS) μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε ελαφρή καταστολή. Ο διφασματικός δείκτης (BIS) έχει επίσης χρησιμοποιηθεί για βαθειά καταστολή, ενώ σε ελαφρά καταστολή δεν είναι εύχρηστο. Η νέα τεχνολογία επιτρέπει διαχωρισμό των παρεμβολών (EMG artifacts) και είναι υπό μελέτη. Τα προκλητά δυναμικά είναι επίσης υπό μελέτη. Iκανοποίηση ασθενούς Η άνεση και ικανοποίηση του ασθενούς είναι ιδιαίτερα σημαντική κατά την εκτέλεση των περιοχικών τεχνικών. Η εκτίμηση της γίνεται με κλίμακα 0 10: απόλυτα δυσαρεστημένος πλήρως ικανοποιημένος. Είναι υποκειμενική εκτίμηση που αντικατοπτρίζει τη σχέση ανάμεσα στις προσδοκίες του ασθενούς και στα πραγματικά συμβάντα. Η ικανοποίηση του ασθενούς με την καταστολή έχει ερευνηθεί αρκετά και είναι υψηλή με την καταστολή xvii, xviii. Σε σχετική μελέτη 12% των ασθενών με αποκλεισμό του άνω άκρου για χειρουργική άκρας χειρός θα επιθυμούσαν καταστολή σε μελλοντικό χειρουργείο xix ενώ σε άλλη μελέτη >90% των ασθενών που πήραν καταστολή (μιδαζολάμη φεντανύλη) για πλαστική χειρουργική δήλωσαν ότι θα επέλεγαν καταστολή αντί για γενική αναισθησία σε μελλοντικά χειρουργεία xx. Τεκμηριωμένες Κατευθυντήριες οδηγίες για τους παράγοντες και τους χειρισμούς που αυξάνουν την άνεση του ασθενούς περιεγχειρητικά δεν υπάρχουν. Προς το παρόν οι παρακάτω συστάσεις είναι μόνο γνώμες ειδικών. Expert opinion: Comfort of the patient during regional anaesthesia xxi Recommendation A Patients previous experiences of regional anesthesia should be sought. Simple and precise language should be used. Recommendation B Recommended premedication with nonopioid analgesics, when possible. Recommendation C Warming local anesthetic solution to between 258C and 40 C before injection. Recommendation D Use of nerve stimulation techniques over paresthesia techniques. Recommendation E Single shot techniques to be used instead of multiple injections to maximize patient comfort Recommendation F Lowest effective cuff pressure is recommended to maximize patient comfort Recommendation G Cold test should be used as the method of evaluation of sensory block. Recommendation H Active warming of all patients, undergoing regional anesthesia. Τemperature should be monitored. Recommendation I Only conscious sedation should be used to facilitate block placement. Recommendation J Sedation scores should be used to monitor patients during the intraoperative period. 6
7 Εκπαίδευση στην περιοχική αναισθησία. Έλεγχος ποιότητας Τι καθορίζει τις ειδικές ικανότητες (expertise) στην περιοχική αναισθησία xxii? Οι τεχνικές ικανότητες αλλά και δεξιότητες, όπως η επικοινωνία, η ελαχιστοποίηση της ενόχλησης του ασθενούς, η άνεση του, καθώς και η δυνατότητα αναγνώρισης των ασφαλών ορίων κάθε κλινικού, που πρέπει να είναι σε θέση να γνωρίζει πότε να σταματήσει την προσπάθεια για την περιοχική αναισθησία. Η επικέντρωση σε μικρό αριθμό αποκλεισμών αρχικά, με πολύ καλή θεωρητική κατάρτιση, αναλυτική προσέγγιση στη διαδικασία και προσεκτική επισκόπηση των δυσκολιών και σφαλμάτων κατόπιν, είναι το σύγχρονο διαδραστικό μοντέλο διδασκαλίας της περιοχικής αναισθησίας, το οποίο επιτρέπει να αναπτυχθεί η κλινική ευκολία και ασφάλεια στην εκτέλεση τους. Ο έλεγχος ποιότητας της διαδικασίας παροχής περιοχικής αναισθησίας βελτιώνει την άνεση και ικανοποίηση του ασθενούς και την μετεγχειρητική αναλγησία xxiii. Η εκπαίδευση που βασίζεται σε δεδομένα τεκμηριωμένα (evidence based) βελτιώνει την κλινική πράξη. Ο Grau et al xxiv επισημαίνει ότι τα standards της περιοχικής αναισθησίας θα βελτιωθούν, αν οι τεχνικές και τα αποτελέσματα τους καταγράφονται συστηματικά και καταλήγει, ότι η ποιότητα του block είναι βασικός παράγοντας ικανοποίησης του ασθενούς. ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ i Hoola Α. Smith Α.F. Communication between anaesthesiologists and patients: how are we doing it now and how can we improve? Current Opinion in Anaesthesiology 2009,22: ii Capuzzo M, Landi F, Bassani A, et al. Emotional and interpersonal factors are most important for patient satisfaction with anaesthesia. Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: iii Harms C, Young JR, Amsler F, et al. Improving anaesthetists communication skills. Anaesthesia 2003; 58:1 7. iv Smith AF, Shelly MP. Communication skills for anaesthesiologists. Can J Anesth 1999; 46: v Burda SA, Hobson D, Pronovost PJ. What is the patient really taking? Discrepancies between surgery and anaesthesiology preoperative medication histories. Qual Saf Healthcare 2005; 14: vi MacPherson RD, Willcox C, Chow C, et al. Anaesthetists responses to patients self reported drug allergies. Br J Anaesth 2006; 97: vii Done ML, Lee A. The use of the video to convey pre anesthetic information to patients undergoing ambulatory surgery. Anesth Analg 1998;87: viii De Andres J, Valia JC, Gil A, et al. Predictors of patient satisfaction with regional anaesthesia. Reg Anesth 1995;20: ix Fanelli G, Casati A, Garancini P, et al. Nerve stimulator and multiple injection technique for upper and lower limb blockade: failure rate, patient acceptance and neurologic complications. Anesth Analg 1999;88: x American Society of Anesthesiologists. Guidelines for the Ethical Practice of Anesthesiology. Park Ridge, IL: ASA; xi Consent for Anaesthesiα. The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland 2006 xii Douglas S. T. Green, MD& C. Ronald MacKenzie, Nuances of Informed Consent: The Paradigm of Regional Anesthesia HSSJ (2007) 3: xiii Villeret I, Laffon M, Ferrandiere M, Delerue D, Fusciardi J. Which propofol target concentration for ASA III elderly patients for conscious sedation combined with regional anaesthesia? Ann Fr Anesth Reanim 2003; 22: xiv Wresch KP. Analgesia and sedation to supplement incomplete regional anaesthesia (Review). Anaesthesist 1995; 44: xv Kinirons BP, Bouaziz H, Paqueron X, et al. Sedation with sufentanil and midazolam decreases pain in patients undergoing upper limb surgery under multiple nerve block. Anesth Analg 2000; 90:
8 xvi Buyukkocak U, Ozcan S, Daphan C, et al: A comparison of four intravenous sedation techniques and bispectral index monitoring in sinonasal surgery. Anaesth Intensive Care 31: , xvii Villeret I, Laffon M, Ferrandiere M, Delerue D, Fusciardi J. Which propofol target concentration for ASA III elderly patients for conscious sedation combined with regional anaesthesia? Ann Fr Anesth Reanim 2003; 22: xviii Wu CL, Naqibuddin M, Fleisher LA. Measurement of patient satisfaction as an outcome of regional anesthesia and analgesia: a systematic review. Reg Anesth Pain Med 2001; 26: xix Koscielniak Nielsen ZJ, Rotboll Nielsen P, Rassmussen H. Patients experiences with multiple stimulation axillary block for fast track ambulatory hand surgery. Acta Anaesthesiol Scand 2002; 46: xx Kryger ZB, Fine NA, Mustoe TA. The outcome of abdominoplasty performed under conscious sedation: sixyear experience in 153 consecutive cases. Plast Reconstr Surg 2004; 113: xxi Hu P. Harmon D. Frizelle H. Patient comfort during regional anesthesia. Journal of Clinical Anesthesia (2007) 19, xxii Smith A. F., Pope C., Goodwin D. Mort M. What defines expertise in regional anaesthesia? An observational analysis of practice. British Journal of Anaesthesia 97 (3): (2006) xxiii Bartusseck E, Fatahi S, Motsch J, et al. Survey on practice of regional anaesthesia in Germany, Austria, and Switzerland. Part 1: Quality assurance and training concepts. Anaesthesist 2004;53: xxiv Grau T, Fatahi S, Motsch J, et al. Survey on current practice of regional anaesthesia in Germany, Austria and Switzerland. Part 2: Success rates and techniques. Anaesthesist 2004;53:
9 Άνεση και ασφάλεια ασθενούς υπό περιοχική αναισθησία Ε. Αργύρα Η διαδικασία της περιοχικής αναισθησίας και η ευθύνη του αναισθησιολόγου αρχίζει με την προεγχειρητική επίσκεψη και προετοιμασία και καταλήγει με την έξοδο του ασθενούς από το νοσοκομείο. Η πιθανότητα εμφάνισης χρόνιου μετεγχειρητικού πόνου μεταφέρει ακόμα περισσότερο τα όρια, δεδομένου ότι το ερώτημα, αν η περιεγχειρητική αντιμετώπιση και συγκεκριμένα η αναλγησία είναι παράγοντας που μπορεί να επηρεάσει την εμφάνιση του χρόνιου μετεγχειρητικού πόνου, δεν έχει ακόμα απαντηθεί. Η περιοχική αναισθησία, όπως όλες οι διαγνωστικές και θεραπευτικές παρεμβάσεις μπορεί να είναι ιδιαίτερα στρεσσογόνα εμπειρία. Επομένως πρέπει να ληφθούν όλα τα απαραίτητα μέσα για να διασφαλισθεί η άνεση και συνεργασία του ασθενούς σε όλη τη διάρκεια της διαδικασίας. Ο αναισθησιολόγος μπορεί να συμβάλει στην άνεση και ασφάλεια του ασθενούς σε όλα τα στάδια της περιεγχειρητικής διαδικασίας. Προεγχειρητική επίσκεψη και επικοινωνία Βασικό στοιχείο της προεγχειρητικής προετοιμασίας είναι η αποτελεσματική επικοινωνία ασθενούς θεράποντος, η οποία αυξάνει την ικανοποίηση του ασθενούς, βελτιώνει την έκβαση και προστατεύει από ιατρονομικές εμπλοκές i. Παρά την ιδιαίτερη σημασία της στην καθημερινή ιατρική πράξη η επικοινωνία ασθενούς αναισθησιολόγου έχει μελετηθεί ελάχιστα. Η αποτελεσματική επικοινωνία είναι αμφίδρομη διαδικασία στην οποία ο ασθενής και ο αναισθησιολόγος έχουν διαφορετικές ατζέντες, οι οποίες συχνά δεν συμπίπτουν και μερικές φορές συγκρούονται. Η προτεραιότητα του αναισθησιολόγου είναι να συλλέξει πληροφορίες και γεγονότα που αφορούν τον ασθενή και την αναισθησία ενώ ο ασθενής καταλαμβάνεται από φόβους τους οποίους άλλοτε εκφράζει και άλλοτε όχι, και συζητά περισσότερο συναισθηματικά και απλά ζητήματα ii. Ενδιαφέρεται να διατηρήσει τις αισθήσεις του, να μην πονέσει, να μην διψάσει, να μην κρυώσει, να μην εκτεθεί γυμνός, να μην κάνει εμετό, να γυρίσει καλά στους δικούς του. Συνεπώς η ευγένεια και το ενδιαφέρον εκ μέρους του γιατρού και η ποιότητα των παρεχόμενων πληροφοριών αυξάνει το αίσθημα ασφαλείας των ασθενών και την ικανοποίηση τους. Το περιεχόμενο της επικοινωνίας λεκτικό και συμπεριφορικό δεν διδάσκεται με τους τυπικούς τρόπους. Οι «κρυμμένες συμπεριφορές» μεταδίδονται άτυπα και πρακτικά από τον μέντορα στο μαθητή. Πρόσφατες μελέτες παρατήρησης περιγράφουν πως επιτυγχάνεται η επικοινωνία στην πράξη και αποτελούν μια πρώτη προσέγγιση για σκέψη και πειραματισμό, iii iv ενώ η επιδέξια και αποτελεσματική επικοινωνία στην συλλογή πληροφοριών υποσημαίνει και τη σημασία της στην ασφάλεια της αναισθησίας. v vi Πρόσφατα το ενδιαφέρον των ερευνητών και των ιατρικών σχολών στις επικοινωνιακές δεξιότητες έχει αυξηθεί σημαντικά, ενώ το αποτέλεσμα της εκπαίδευσης στην έκβαση των ασθενών μένει να αποδειχθεί. (βλ περισσότερα στο A. F. Smith and K. Mishra. Interaction between anaesthetists, their patients, and the anaesthesia team. British Journal of Anaesthesia 105 (1): 60 8, 2010) Ο αναισθησιολόγος πρέπει να επικοινωνεί με απλό, σίγουρο και κατανοητό τρόπο, ενώ η οπτική επαφή και η ευγενής και θερμή χειραψία είναι παραδείγματα μη λεκτικής επικοινωνίας. Εκτός από την προσωπική επικοινωνία μπορούν να χρησιμοποιηθούν βοηθητικά μέσα όπως γραπτές και τηλεφωνικές μορφές πληροφορίας, video, e mail vii. Η χρήση του internet μέσω του οποίου 1
10 ένας μεγάλος όγκος πληροφοριών σχετικών με την υγεία διατίθενται στους ασθενείς συχνά χωρίς φίλτρο, δημιουργεί νέες συνθήκες στη θεραπευτική σχέση. Τελικά οι λεπτομέρειες της περιοχικής τεχνικής, όπως και οι πιθανές επιπλοκές πρέπει να περιγραφούν με προσεκτική ορολογία, χωρίς επέκταση σε λεπτομέρειες, όταν ο ασθενής δεν το επιθυμεί. Τα πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της περιοχικής συγκριτικά με την γενική αναισθησία για τον συγκεκριμένο ασθενή και την επέμβαση πρέπει επίσης να συζητηθούν. Οι προτεραιότητες του ασθενούς δεν πρέπει να παραμερίζονται από τους θιασώτες της περιοχικής αναισθησίας. Η αποδοχή της περιοχικής αναισθησίας εξαρτάται πάντως και από τις προηγούμενες εμπειρίες του ασθενούς viii οι οποίες επίσης πρέπει να αναζητηθούν και να συζητηθούν ix. Στον ασθενή πρέπει να διατεθεί επαρκής χρόνος ώστε να κατανοήσει τις παρεχόμενες πληροφορίες και να συγκατατεθεί στην αναισθησία γραπτά η προφορικά x xi. Πρέπει πάντως να επισημανθεί, ότι η διαδικασία συγκατάθεσης του ασθενούς στην αναισθησία αποτελεί μοναδική ευκαιρία επικοινωνίας ασθενούς θεράποντος, εφόσον δεν περιορίζεται στη συμπλήρωση ενός εντύπου που αποβλέπει στο να προφυλάξει το θεράποντα από ιατρονομικές επιπτώσεις xii. Προνάρκωση Η προνάρκωση χρησιμοποιείται στην περιοχική αναισθησία για να μειώσει το άγχος (βενζοδιαζεπίνες) και τον πόνο πριν την εκτέλεση των περιοχικών τεχνικών (αναλγητικά) και φαίνεται ότι αυξάνει την ικανοποίηση των ασθενών και τη συνεργασία τους. Τα μειονεκτήματα της είναι καταστολή η και διέγερση ιδίως στους ηλικιωμένους. Τα οπιοειδή είναι χρήσιμα στους ασθενείς με πόνο, όπως και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη. Η ανταπόκριση στα οπιοειδή ιδίως των ηλικιωμένων ασθενών μπορεί να είναι απρόβλεπτη με ανεπιθύμητες αντιδράσεις όπως ναυτία και έμετο, γαστρική διάταση ή αναπνευστική καταστολή. Ειδικές οδηγίες κατευθυντήριες οδηγίες για τα διαφορετικά φάρμακα και την επίδραση τους στην άνεση του ασθενούς προεγχειρητικά δεν υπάρχουν. Περιεγχειρητική καταστολή Κατά την εκτέλεση των αποκλεισμών είναι κοινή πρακτική η χορήγηση κατασταλτικών και αναλγητικών φαρμάκων για να διευκολύνουν την άνεση του ασθενούς κατά την επέμβαση. Η παράλληλη χορήγηση ενδοφλεβίως κατασταλτικών η και αναλγητικών φαρμάκων κατά τη διάρκεια περιοχικής αναισθησίας είναι γνωστή ως conscious sedation, που σημαίνει ελαφρά καταστολή ώστε να διατηρείται ο αεραγωγός και ο ασθενής να ανταποκρίνεται σε λεκτικά και φυσικά ερεθίσματα O όρος Μonitored Αnesthesia Care (MAC) που έχει εισαχθεί από την American Society of Anaesthesia (ASA) αναφέρεται στις περιπτώσεις, όπου ο αναισθησιολόγος καλείται να παρέχει τις υπηρεσίες του σε ασθενείς υπό τοπική αναισθησία ή χωρίς αναισθησία. Στις περιπτώσεις αυτές ο αναισθησιολόγος είναι έτοιμος να παράσχει αναισθησία ή να κάνει όποιους χειρισμούς είναι απαραίτητοι για την διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών. Οι ενδείξεις για την καταστολή η αναλγησία στην περιοχική αναισθησία είναι διαφορετικές στα διάφορα στάδια της. 50% των ασθενών έχουν άγχος πριν την εκτέλεση του αποκλεισμού xiii. Για να διασφαλισθεί η συνεργασία του ασθενούς πριν την εκτέλεση του αποκλεισμού αρχικά επιδιώκεται αγχόλυση με μια bolus δόση (π.χ. μιδαζολάμη) ή με συνεχή έγχυση προποφόλης, η οποία ελαττώνει την ενόχληση από την παρακέντηση η την νευροδιέγερση ή και προκαλεί αμνησία. Περίπου 5 10% των αποκλεισμών δεν είναι επιτυχείς xiv. Δεν υπάρχουν ελεγχόμενες μελέτες για τον χειρισμό στις περιπτώσεις ανεπιτυχούς αποκλεισμού: νέος αποκλεισμός η καταστολή +αναλγησία?? Γενική αναισθησία απαιτείται αν η ανταπόκριση στους παραπάνω 2
11 χειρισμούς δεν είναι επαρκής. Πάντως οι ασθενείς είναι πιο άνετοι και αποδέχονται την περιοχική αναισθησία καλύτερα υπό καταστολή ιδιαίτερα σε παρατεταμένα χειρουργεία xv. Στο παρακάτω σχήμα φαίνεται το εύρος της δοσοεξαρτώμενης καταστολής (μετάπτωση από την ελαφρά καταστολή σε βαθύτερα επίπεδα γενικής αναισθησίας,) που προκαλούν τα κατασταλτικά και υπνωτικά φάρμακα. MAC=monitored anesthesia care; LOC=loss of consciousness and LPR=loss of protective reflexes http/ Ενας απλός οδηγός των φαρμάκων και δόσεων που μπορούν να βελτιώσουν την άνεση του ασθενούς υπό περιοχική αναλγησία φαίνεται στον παρακάτω πίνακα. (http/ xvi. 3
12 Table 2: Sedative-analgesic drugs and non-pharmacologic techniques used for minimizing perioperative discomfort during local and regional anesthesia 10 Sedative-hypnotics Local anesthetics midazolam, 2-5 mg PO/IM/IV thiopental, mg IV methohexital, mg IV etomidate, mg IV propofol, mg IV lidocaine, 0.5-2% SQ/IV bupivacaine, % SQ levobupivacaine, % SQ ropivacaine, % SQ EMLA cream, lidocaine 25 mg/g, prilocaine 25 mg/g, TC Opioid analgesics fentanyl, mcg/kg, IV alfentanil, mcg/kg, IV remifentanil, mcg/kg, IV sufentanil, mcg/kg IV dextromethorphan, mg PO/IM/IV Nonsteroidal anti-inflammatory drugs ketorolac, mg PO/IM/IV diclofenac, mg PO/IM/IV ibuprofen, mg PO naproxen, mg PO celecoxib, mg PO Non-pharmacologic techniques music and white noise electroanalgesia, TC Miscellaneous compounds acetaminophen, g PO/PR/IV propacetamol, g IV ketamine, mg PO/IM/IV clonidine, mg PO/TC/IM/IV dexmedetomidine, mcg/kg, IM/IV gabapentin, mg bid PO pregabalin, mg bid PO Routes of administration: PO=oral, PR=per rectum, SQ=subcutaneous/tissue, IM=intramuscular, IV=intravenous and TC=transcutaneous 4
13 Η πιο διαδομένη τεχνική καταστολής σήμερα είναι η μικρές δόσεις μιδαζολάμης (1 2 mg) και προποφόλη ( mg/kg Βοlus και κατόπιν συνεχής έγχυση µg/kg/min), ενώ διάφορα άλλα φάρμακα και πτητικά αναισθητικά έχουν χρησιμοποιηθεί για καταστολή (για περισσότερα βλέπε D. Hοhener, S.Blumenthal and A. Borgeat. Sedation and regional anaesthesia in the adult patient. British Journal of Anaesthesia 100 (1): 8 16; 2008) Οι ηλικιωμένοι έχουν μειωμένες ανάγκες και αυξημένο κίνδυνο αναπνευστικής καταστολής η αιμοδυναμικής αστάθειας εν συγκρίσει με τους νεώτερους ασθενείς, καθώς και οι ασθενείς με επιβαρυμένη γενική κατάσταση ASA III/IV v/s ASA I/II, ενώ δεν έχουν τεκμηριωθεί διαφορές φύλου, παρότι οι γυναίκες ήταν περισσότερο αγχώδεις από τους άνδρες σε μερικές μελέτες Νεότερες Τεχνικές καταστολής Η συνεχής έγχυση αυξάνει τα επίπεδα του φαρμάκου στο αίμα και απαιτεί αλλαγές της ταχύτητος ροής για να διατηρηθεί το επιθυμητό επίπεδο καταστολής, ιδίως σε παρατεταμένα χειρουργεία. Αυτό το πρόβλημα είναι δυνατόν να παρακαμφθεί με την Τarget Controlled Infusion (TCI) στην οποία η χορήγηση καθορίζεται ηλεκτρονικά βάσει αλγορίθμων που βασίζονται σε φαρμακοκινητικά μοντέλα. Έλεγχος επιπέδου καταστολής H τροποποιημένη κλίμακα Wilson είναι απλή στη χρήση αλλά δεν έχει σταθμιστεί στα Ελληνικά The observer s assessment of alertness/sedation scale (OAA/S) είναι πιο λεπτομερής και ακριβής 5
14 Η οπτική αναλογικήα κλίμακα (VAS) μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε ελαφρή καταστολή. Ο διφασματικός δείκτης (BIS) έχει επίσης χρησιμοποιηθεί για βαθειά καταστολή, ενώ σε ελαφρά καταστολή δεν είναι εύχρηστο και αξιόπιστο. Η νέα τεχνολογία επιτρέπει διαχωρισμό των παρεμβολών (EMG artifacts) και είναι υπό μελέτη. Τα προκλητά δυναμικά είναι επίσης υπό μελέτη. Iκανοποίηση ασθενούς Η άνεση και ικανοποίηση του ασθενούς είναι ιδιαίτερα σημαντική κατά την εκτέλεση των περιοχικών τεχνικών. Η εκτίμηση της γίνεται με κλίμακα 0 10: απόλυτα δυσαρεστημένος πλήρως ικανοποιημένος. Είναι υποκειμενική εκτίμηση που αντικατοπτρίζει τη σχέση ανάμεσα στις προσδοκίες του ασθενούς και στα πραγματικά συμβάντα. Η ικανοποίηση του ασθενούς με την καταστολή έχει ερευνηθεί αρκετά και είναι υψηλή με την καταστολή xvii, xviii. Σε σχετική μελέτη 12% των ασθενών με αποκλεισμό του άνω άκρου για χειρουργική άκρας χειρός θα επιθυμούσαν καταστολή σε μελλοντικό χειρουργείο xix ενώ σε άλλη μελέτη >90% των ασθενών που πήραν καταστολή (μιδαζολάμη φεντανύλη) για πλαστική χειρουργική δήλωσαν ότι θα επέλεγαν καταστολή αντί για γενική αναισθησία σε μελλοντικά χειρουργεία xx. Τεκμηριωμένες Κατευθυντήριες οδηγίες για τους παράγοντες και τους χειρισμούς που αυξάνουν την άνεση του ασθενούς περιεγχειρητικά δεν υπάρχουν. Προς το παρόν οι παρακάτω συστάσεις είναι μόνο γνώμες ειδικών. Expert opinion: Comfort of the patient during regional anaesthesia xxi Recommendation A Patients previous experiences of regional anesthesia should be sought. Simple and precise language should be used. Recommendation B Recommended premedication with nonopioid analgesics, when possible. Recommendation C Warming local anesthetic solution to between 258C and 40 C before injection. Recommendation D Use of nerve stimulation techniques over paresthesia techniques. Recommendation E Single shot techniques to be used instead of multiple injections to maximize patient comfort Recommendation F Lowest effective cuff pressure is recommended to maximize patient comfort Recommendation G Cold test should be used as the method of evaluation of sensory block. Recommendation H Active warming of all patients, undergoing regional anesthesia. Τemperature should be monitored. Recommendation I Only conscious sedation should be used to facilitate block placement. Recommendation J Sedation scores should be used to monitor patients during the intraoperative period. 6
(Monitored Anesthesia Care MAC)
ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ ΣΕ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΜΙΑ ΗΜΕΡΑΣ Α. Μπαϊρακτάρη, Β. Αρώνη, Φ. Γιαννακά, Μ. Κοκολάκη, Ε. Μαστροκώστα H χειρουργική και η αναισθησία σε επεµβάσεις µιας ηµέρας θεωρείται
Διαβάστε περισσότεραOΣΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΕΤΕ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ
OΣΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΕΤΕ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ Αναισθησιολογικό Τµήµα Η χορήγηση αναισθησίας είναι απαραίτητη προϋπόθεση σχεδόν για όλες τις χειρουργικές επεµβάσεις. Ο ρόλος του αναισθησιολόγου είναι εξαιρετικά
Διαβάστε περισσότεραΑ.Παρασκευά. Προπτυχιακή εκπαίδευση ΔΙΔΑΚΤΙΚΟ ΕΡΓΟ
Α.Παρασκευά ΔΙΔΑΚΤΙΚΟ ΕΡΓΟ Προπτυχιακή εκπαίδευση Διδακτικά βιβλία- Πανεπιστημιακά και μη μαθήματα -18/03/2004 και 22/04/2004: Μάθημα από αμφιθεάτρου στους φοιτητές για το υποχρεωτικό κατ επιλογήν μάθημα
Διαβάστε περισσότεραΠροϊόντα Edwards Lifesciences
Προϊόντα Edwards Lifesciences Τεχνικά χαρακτηριστικά και κλινικές μελέτες Τεχνολογίες Edwards Lifesciences Το 70% των προϊόντων αιμοδυναμικού ελέγχου που χρησιμοποιoύνται παγκοσμίως είναι Edwards. Η Edwards
Διαβάστε περισσότεραΨυχολογικά προβλήματα στον ασθενή υπό μηχανικό αερισμό: delirium στη ΜΕΘ
ΠΜΣ Μονάδες Εντατικής Θεραπείας Αναπνευστική Ανεπάρκεια Μηχανικός αερισμός Ψυχολογικά προβλήματα στον ασθενή υπό μηχανικό αερισμό: delirium στη ΜΕΘ Άννα Κυριακούδη Εντατικολόγος Πνευμονολόγος ΜΕΘ Α Πανεπιστημικής
Διαβάστε περισσότεραΑΝΑΠΤΥΞΗ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΔΙΑΚΑΘΕΤΗΡΙΑΚΗΣ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗΣ ΑΟΡΤΙΚΩΝ ΒΑΛΒΙΔΩΝ
ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΔΙΑΚΑΘΕΤΗΡΙΑΚΗΣ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗΣ ΑΟΡΤΙΚΩΝ ΒΑΛΒΙΔΩΝ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ Μπλιάμπλιας Δημήτρης MD MSc Επιμελητής Β Αναισθησιολόγος Εντατικολόγος Γ.Ν Θεσσαλονίκης «Παπαγεωργίου» ΣΚΟΠΟΣ
Διαβάστε περισσότεραΓΕΝΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ Γενική αναισθησία είναι η πλήρης, αλλά αναστρέψιμη απώλεια της συνείδησης, που συνοδεύεται από κατάργηση των αισθήσεων, αναλγησία κα
ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΚΑΙ ΑΝΑΛΓΗΣΙΑ ΜΕ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΛΑΜΠΡΟΣ Π. ΓΚΟΥΤΖΑΝΗΣ ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΕΚΠΑ ΓΕΝΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ Γενική αναισθησία
Διαβάστε περισσότεραΠροεγχειρητική εκτίμηση της λειτουργικής ικανότητας των πνευμόνων. Ιωάννης Στανόπουλος Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Επίκουρος Καθηγητής ΑΠΘ
Προεγχειρητική εκτίμηση της λειτουργικής ικανότητας των πνευμόνων Ιωάννης Στανόπουλος Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Επίκουρος Καθηγητής ΑΠΘ Ιδιαιτερότητες του καρκίνου του πνεύμονος Είναι υπεύθυνος για το
Διαβάστε περισσότερα1 ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΜΕΤΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙ ΑΣ ΤΩΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ Κασσιανή Θεοδωράκη, Αντεια Παρασκευά, ηµήτρης Βαλσαµίδης, Αργυρώ Φασουλάκη Σκοπός της ύπαρξης κατευθυντηρίων οδηγιών µεταναισθητικής
Διαβάστε περισσότερα«ΨΥΧΙΚΗ ΥΓΕΙΑ ΚΑΙ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΗ» ΠΑΝΕΥΡΩΠΑΪΚΗ ΕΡΕΥΝΑ ΤΗΣ GAMIAN- EUROPE
«ΨΥΧΙΚΗ ΥΓΕΙΑ ΚΑΙ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΗ» ΠΑΝΕΥΡΩΠΑΪΚΗ ΕΡΕΥΝΑ ΤΗΣ GAMIAN- EUROPE We would like to invite you to participate in GAMIAN- Europe research project. You should only participate if you want to and choosing
Διαβάστε περισσότεραH Συμμετοχή των Συλλόγων Ασθενών στη Λήψη Αποφάσεων Χτίζοντας Επιχειρηματολογία στην Αξιολόγηση Τεχνολογίας Υγείας
H Συμμετοχή των Συλλόγων Ασθενών στη Λήψη Αποφάσεων Χτίζοντας Επιχειρηματολογία στην Αξιολόγηση Τεχνολογίας Υγείας Μάγδα Χατζίκου Ευγενία Σταμούλη PharmEcons Easy Access Consulting Firm Αθήνα, 21 Νοεμβρίου
Διαβάστε περισσότεραΔρ Ηρακλής Κατσούλης, MD, PhD, FEBS Χειρουργός, Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών, Eπιμελητής Α ΕΣΥ, Νοσοκομείο «Άγιος Σάββας»
Δρ Ηρακλής Κατσούλης, MD, PhD, FEBS Χειρουργός, Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών, Eπιμελητής Α ΕΣΥ, Νοσοκομείο «Άγιος Σάββας» Υγεία είναι «η κατάσταση της πλήρους σωματικής, ψυχικής και κοινωνικής ευεξίας
Διαβάστε περισσότεραΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ. «ΔΙΟΙΚΗΣΗ της ΥΓΕΙΑΣ» ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΑΙ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΟΥ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ
ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΠΕΙΡΑΙΩΣ ΤΜΗΜΑ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΗΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ «ΔΙΟΙΚΗΣΗ της ΥΓΕΙΑΣ» ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΑΙ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΟΥ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ Μαστρογιάννη Μαρία Διπλωματική Εργασία υποβληθείσα
Διαβάστε περισσότεραΗ ΧΡΗΣΗ ΤΗΣ ΜΙΔΑΖΟΛΑΜΗΣ PER OS ΩΣ ΠΡΟΝΑΡΚΩΣΗΣ, ΣΤΗΝ ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΒΟΥΒΩΝΟΚΗΛΗΣ ΜΕ ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΣΕ ΕΡΓΑΣΙΑ.
OS ΩΣ ΠΡΟΝΑΡΚΩΣΗΣ, ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ Χειρουργική Κλινική, Γ.Ν. Γιαννιτσών Εισαγωγή Η τοπική αναισθησία (ΤΑ) είναι μέθοδος εκλογής για πλειάδα μικρών και μεσαίων επεμβάσεων στην χειρουργική της μίας ημέρας
Διαβάστε περισσότεραΜετεκπαιδευτικά μαθήματα από τον Ι.Σ.Α. και την Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ Β' ΚΥΚΛΟΣ: 2η ενότητα: ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΑΙ ΤΡΑΥΜΑΤΙΟΛΟΓΙΑ
Μετεκπαιδευτικά μαθήματα από τον Ι.Σ.Α. και την Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ Β' ΚΥΚΛΟΣ: ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΑΙ ΤΡΑΥΜΑΤΙΟΛΟΓΙΑ 2η ενότητα: ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΠΡΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ Σωστικές ενέργειες
Διαβάστε περισσότεραΚαταστολή και Αναλγησία. Χαντζή Χριστίνα Αναισθησιολόγος Αναπληρώτρια ιευθύντρια ΠΓΝ Αθηνών «Γ. Γεννηµατάς»
Καταστολή και Αναλγησία στο ΤΕΠ Χαντζή Χριστίνα Αναισθησιολόγος Αναπληρώτρια ιευθύντρια ΠΓΝ Αθηνών «Γ. Γεννηµατάς» Αναισθησιολογική φροντίδα στο ΤΕΠ ιαχείριση ασθενών ποικίλης επικινδυνότητας/βαρύτητας
Διαβάστε περισσότεραΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή Εργασία
ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή Εργασία Γνώση και στάση νοσηλευτών στη διαχείριση του πόνου καρκινοπαθών που νοσηλεύονται Παναγιώτης Χαραλάμπους Λεμεσός, 2014 i ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ
Διαβάστε περισσότεραΗ υπο- αντιμετώπιση του πόνου.
Η υπο- αντιμετώπιση του πόνου. Ο όρος ολιγοαναλγησία χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1989 από τους Wilson και Pendleton σε μία εργασία σχετική με την πλημμελή αντιμετώπιση του πόνου των προσερχόμενων
Διαβάστε περισσότεραΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ ΜΕΤΑ απο ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΕΝΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΚΑΡΔΙΑΣ ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΚΑΙ ΜΗ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ
ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ ΜΕΤΑ απο ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΕΝΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΚΑΡΔΙΑΣ ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΚΑΙ ΜΗ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ Μ. Μοσχοπούλου1, Φ. Αμπατζίδου1, Χ. Λουτράδης3, Α. Μπούτου2, Χ. Κουτσογιαννίδης1, Κ. Κώτσα4, Κ.
Διαβάστε περισσότεραΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή εργασία ΑΓΧΟΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ
ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή εργασία ΑΓΧΟΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ ΧΡΥΣΟΒΑΛΑΝΤΗΣ ΒΑΣΙΛΕΙΟΥ ΛΕΜΕΣΟΣ 2014 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ
Διαβάστε περισσότεραΧ. Τριαντοπούλου Συντ. Δ/ντρια Ακτινολογικό τμήμα Κωνσταντοπούλειο Νοσοκομείο
Χ. Τριαντοπούλου Συντ. Δ/ντρια Ακτινολογικό τμήμα Κωνσταντοπούλειο Νοσοκομείο Περιεχόμενο Ομιλίας Αρμοδιότητες ΕΕΑΕ Θέματα ακτινοπροστασίας, εκπαίδευσης, ορθής κλινικής πρακτικής και ποιότητας Ελληνικές
Διαβάστε περισσότεραΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΙΙΙ ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΣΤΙΣ ΠΕΡΙΛΗΨΕΙΣ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΚΑΙ ΣΤΟ ΦΥΛΛΟ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΗΣ
ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΙΙΙ ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΣΤΙΣ ΠΕΡΙΛΗΨΕΙΣ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΚΑΙ ΣΤΟ ΦΥΛΛΟ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΗΣ Αυτές οι μεταβολές στη ΠΧΠ και το φύλλο οδηγιών χρήσης θα είναι εν ισχύ κατά την έκδοση της Κοινοτικής
Διαβάστε περισσότεραΚΛΙΝΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΗΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΓΝΛσιας
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΗΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΓΝΛσιας Φροντίδα και χειρισμός ασθενούς με τραχειοστομία: (Ι) Κατευθυντήριες οδηγίες (ΙΙ) Εκπαιδευτικό υλικό (ΙΙΙ) Δείκτες μέτρησης αποτελέσματος
Διαβάστε περισσότεραΑΝΑΛΓΗΣΙΑ ΚΑΙ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΣΤΗ ΜΗΤΕΡΑ ΠΟΥ ΘΗΛΑΖΕΙ
ΑΝΑΛΓΗΣΙΑ ΚΑΙ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΣΤΗ ΜΗΤΕΡΑ ΠΟΥ ΘΗΛΑΖΕΙ ABM Clinical Protocol#15 Μούγιου Βασιλική Ειδικευομένη Παιδιατρικής Υποψήφια διδάκτωρ ΕΚΠΑ Η διαθέσιµη πληροφόρηση βασίζεται σε: Expert opinions Μελέτες
Διαβάστε περισσότεραΝέες στρατηγικές προσέγγισης των επαγγελματιών υγείας
Innovating in Uncertain Times Επιστημονική Ημερίδα ΕΕΦΑΜ 27Νοεμβρίου Νοεμβρίου, 2010 Βασίλης Τριαντόπουλος Διευθύνων Σύμβουλος, BIΟΑXIS Healthcare Ltd London UK Νέες στρατηγικές προσέγγισης των επαγγελματιών
Διαβάστε περισσότεραΜΑΡΚΑΚΗ ΕΛΕΥΘΕΡΙΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΚΟΥ ΒΠΓΝΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΚΟΥ 2018
ΜΑΡΚΑΚΗ ΕΛΕΥΘΕΡΙΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΚΟΥ ΒΠΓΝΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΚΟΥ 2018 ΠΑΡΕΧΕΙ ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΕΣ ΓΝΩΣΕΙΣ ΓΙΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟ- ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΜΕΧΡΙ ΕΞΟΔΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΑΠΟ ΑΝΑΝΗΨΗ
Διαβάστε περισσότεραΠεριεγχειρητική φροντίδα ασθενούς με σακχαρώδη διαβήτη. Χαϊνοπούλου Θ. RN,MSc(c) Προϊσταμένη Μ.ΜΑ.Φ. Γ.Ν. Άγιος Παύλος Θεσσαλονίκη
Περιεγχειρητική φροντίδα ασθενούς με σακχαρώδη διαβήτη Χαϊνοπούλου Θ. RN,MSc(c) Προϊσταμένη Μ.ΜΑ.Φ. Γ.Ν. Άγιος Παύλος Θεσσαλονίκη Σακχαρώδης Διαβήτης είναι μια μεταβολική διαταραχή, η οποία αφορά τη διαταραχή
Διαβάστε περισσότεραΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή Εργασία. Κόπωση και ποιότητα ζωής ασθενών με καρκίνο.
ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή Εργασία Κόπωση και ποιότητα ζωής ασθενών με καρκίνο Μαργαρίτα Μάου Λευκωσία 2012 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ
Διαβάστε περισσότεραΠληροφορίες σχετικά με την Μετεγχειρητική Αναλγησία
Πληροφορίες σχετικά με την Μετεγχειρητική Αναλγησία H εξασφάλιση μετεγχειρητικής αναλγησίας είναι εξίσου σημαντική με την επιτυχή πραγματοποίηση της επέμβασης. Η αναλγησία εξασφαλίζει την ομαλή μετεγχειρητική
Διαβάστε περισσότεραΕΤΗΣΙΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΟ ΕΤΟΣ 2011 2012
ΙΑΤΡΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ ΤΟΜΕΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ Δ/ντρια: Καθηγήτρια Ελένη Ασκητοπούλου ΕΤΗΣΙΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΟ ΕΤΟΣ 2011 ΚΥΚΛΟΣ 21 ος ΗΡΑΚΛΕΙΟ
Διαβάστε περισσότεραΙΠΛΩΜΑΤΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ. ΘΕΜΑ: «ιερεύνηση της σχέσης µεταξύ φωνηµικής επίγνωσης και ορθογραφικής δεξιότητας σε παιδιά προσχολικής ηλικίας»
ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΙΓΑΙΟΥ ΣΧΟΛΗ ΑΝΘΡΩΠΙΣΤΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΤΜΗΜΑ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΤΗΣ ΠΡΟΣΧΟΛΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΕΚΠΑΙ ΕΥΤΙΚΟΥ ΣΧΕ ΙΑΣΜΟΥ «ΠΑΙ ΙΚΟ ΒΙΒΛΙΟ ΚΑΙ ΠΑΙ ΑΓΩΓΙΚΟ ΥΛΙΚΟ» ΙΠΛΩΜΑΤΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ που εκπονήθηκε για τη
Διαβάστε περισσότεραΗ θρομβοεμβολική νόσος στον ορθοπαιδικό ασθενή
Η θρομβοεμβολική νόσος στον ορθοπαιδικό ασθενή Δρ Σταμάτιος Α. Παπαδάκης Ορθοπαιδικός Χειρουργός Επιμελητής Α - Ε.Σ.Υ. Δ Ορθοπαιδική Κλινική Γ.Ν.Α. KAT Ε.Φ.Θ. Επίπτωση Επίπτωση 60% 35%-60% σε # πυέλου
Διαβάστε περισσότεραNonsteroidal Antiinflammatory Drugs (NSAIDs) JOHN THEOULAKIS Marketing Director of Info Pharma P.C.
Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs (NSAIDs) JOHN THEOULAKIS Marketing Director of Info Pharma P.C. For what conditions are NSAIDs used? RA OA Infalmmatory arthritis, AS, psoriatic
Διαβάστε περισσότεραΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ. Ανδρέας Μ. Λάζαρης ΠΓΝ «Αττικόν»
ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ Ανδρέας Μ. Λάζαρης ΠΓΝ «Αττικόν» Αντιπηκτική θεραπεία Βαλβιδοπάθειες προσθετικές βαλβίδες Κολπική μαρμαρυγή Φλεβική θρόμβωση πνευμονική εμβολή Γενικά
Διαβάστε περισσότεραΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ
ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ Α. Τσιώτου 1, Ε. Γαρίνη 2, Μ. Μαυρή 3, Μ. Σκαλιστήρα 4 1. Διευθύντρια Αναισθησιολογικού Τμήμ. Νοσ. Παίδων «Π & Α. Κυριακού» 2. Επιμελήτρια
Διαβάστε περισσότεραΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΓΧΥΣΗΣ ΒΟΤΟΥΛΙΝΙΚΗΣ ΤΟΞΙΝΗΣ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΩΝ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΓΧΥΣΗΣ ΒΟΤΟΥΛΙΝΙΚΗΣ ΤΟΞΙΝΗΣ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΩΝ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ Βαρβαρούσης Δ, Πλούμης Α, Μπερής Α Μονάδα Φυσικής Ιατρικής & Αποκατάστασης «Σ. Νιάρχος», Πανεπιστημιακό
Διαβάστε περισσότεραΠαράρτημα ΙII. Τροποποιήσεις στις σχετικές παραγράφους της περίληψης των χαρακτηριστικών του προϊόντος και του φύλλου οδηγιών
Παράρτημα ΙII Τροποποιήσεις στις σχετικές παραγράφους της περίληψης των χαρακτηριστικών του προϊόντος και του φύλλου οδηγιών Σημείωση: Όπου εφαρμόζεται, η περίληψη των χαρακτηριστικών του προϊόντος και
Διαβάστε περισσότεραΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΗΣ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΗΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ ΤΩΝ ΓΥΝΑΙΚΩΝ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ
ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή Εργασία ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΗΣ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΗΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ ΤΩΝ ΓΥΝΑΙΚΩΝ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ ΑΝΔΡΕΟΥ ΣΤΕΦΑΝΙΑ Λεμεσός 2012 i ii ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ
Διαβάστε περισσότεραΖητήματα συμμόρφωσης στη θεραπευτικη αγωγη
Ζητήματα συμμόρφωσης στη θεραπευτικη αγωγη 3 η Πανελλήνια Συνάντηση Συλλόγων Ατόμων και Γονέων Παιδιών με Ρευματικές παθήσεις Αθήνα 3-4 Οκτωβρίου 2014 Κατερίνα Κουτσογιάννη Πρόεδρος Σ Ρ Κ Ορισμός Ως "συμμόρφωση
Διαβάστε περισσότεραΠονοκέφαλος μετά από επισκληρίδιο ή ραχιαία Τι πρέπει να γνωρίζεις. Headache after an epidural or spinal injection What you need to know
Greek Πονοκέφαλος μετά από επισκληρίδιο ή ραχιαία Τι πρέπει να γνωρίζεις Headache after an epidural or spinal injection What you need to know Το φυλλάδιο αυτό περιέχει γενικές πληροφορίες σχετικά με τον
Διαβάστε περισσότεραΠώς μπορεί κανείς να έχει έναν διερμηνέα κατά την επίσκεψή του στον Οικογενειακό του Γιατρό στο Ίσλινγκτον Getting an interpreter when you visit your
Πώς μπορεί κανείς να έχει έναν διερμηνέα κατά την επίσκεψή του στον Οικογενειακό του Γιατρό στο Ίσλινγκτον Getting an interpreter when you visit your GP practice in Islington Σε όλα τα Ιατρεία Οικογενειακού
Διαβάστε περισσότεραΦαρμακολογία Τμήμα Ιατρικής Α.Π.Θ.
ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΑΝΟΙΧΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΙΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ Α.Π.Θ. Ενότητα 10: Οπιοειδή Αναλγητικά Φάρμακα Μαρία Μυρωνίδου-Τζουβελέκη Α.Π.Θ. Άδειες Χρήσης Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό υπόκειται σε
Διαβάστε περισσότεραΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ. «ΔΙΟΙΚΗΣΗ της ΥΓΕΙΑΣ»
ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΠΕΙΡΑΙΩΣ ΤΜΗΜΑ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΗΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ «ΔΙΟΙΚΗΣΗ της ΥΓΕΙΑΣ» «ΟΙ ΔΙΑΠΡΟΣΩΠΙΚΕΣ ΣΧΕΣΕΙΣ ΣΤΟ ΧΩΡΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ, Η ΙΚΑΝΟΠΟΙΗΣΗ ΤΩΝ ΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΚΑΙ Ο ΤΡΟΠΟΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ
Διαβάστε περισσότεραΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΤΩΝ ΝΕΟΤΕΡΩΝ ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΩΝ. Νικόλαος Παπακωνσταντίνου Επικουρικός Ιατρός Καρδιολογική Κλινική Γ.Ν.
ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΤΩΝ ΝΕΟΤΕΡΩΝ ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΩΝ Νικόλαος Παπακωνσταντίνου Επικουρικός Ιατρός Καρδιολογική Κλινική Γ.Ν. Πειραιά Τζάνειο NO CONFLICT OF INTEREST TO DECLARE ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ
Διαβάστε περισσότεραΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΘΕΜΑ: Ο ΥΠΟΣΤΗΡΙΚΤΙΚΟΣ ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ ΜΑΣΤΟΥ ΠΟΥ ΥΠΟΒΑΛΛΟΝΤΑΙ ΣΕ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ: ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΘΕΜΑ: Ο ΥΠΟΣΤΗΡΙΚΤΙΚΟΣ ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ ΜΑΣΤΟΥ ΠΟΥ ΥΠΟΒΑΛΛΟΝΤΑΙ ΣΕ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΠΙΒΛΕΠΩΝ
Διαβάστε περισσότεραΣυµµόρφωση στη φαρµακευτική αγωγή. Ευαγγελία Χαρέλα Νοσηλεύτρια MSc Β ΚΚ Ιπποκράτειο Θεσ/νικης
Συµµόρφωση στη φαρµακευτική αγωγή Ευαγγελία Χαρέλα Νοσηλεύτρια MSc Β ΚΚ Ιπποκράτειο Θεσ/νικης Η καρδιακή ανεπάρκεια αποτελεί ένα σύνδροµο µε ζοφερή πρόγνωση :! ΝΥΗΑ Ι-ΙΙ: 2-5% θνητότητα ανά έτος! ΝΥΗΑ
Διαβάστε περισσότεραΤο φαρμακείο στην εποχή του internet. Παπαδόπουλος Γιάννης Φαρμακοποιός Οικονομολόγος Υγείας
Το φαρμακείο στην εποχή του internet Παπαδόπουλος Γιάννης Φαρμακοποιός Οικονομολόγος Υγείας Χαρακτηριστικά της εποχής μας Χαρακτηριστικά της εποχής μας είναι: η ραγδαία ανάπτυξη της τεχνολογίας η ευρεία
Διαβάστε περισσότεραΜετεγχειρητικός πόνος Τι νεότερο Πρόληψη - Θεραπεία
Μετεγχειρητικός πόνος Τι νεότερο Πρόληψη - Θεραπεία Η αίσθηση του πόνου για τον άνθρωπο είναι ένα σύνηθες γεγονός στη ζωή του. Ο πόνος είναι χρήσιμος διότι κινητοποιεί τον άνθρωπο προς αναζήτηση της αιτίας
Διαβάστε περισσότεραEuromedica Γενική Κλινική Θεσσαλονίκης
Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας: χειρουργική αντικατάσταση ή διόρθωση; Κριτήρια επιλογής του είδους της επέμβασης και του τύπου της προθέσεως. Βασίλης Γουλιέλμος Euromedica Γενική Κλινική Θεσσαλονίκης
Διαβάστε περισσότεραΔιατύπωση Κλινικού Ερωτήματος
Διατύπωση Κλινικού Ερωτήματος Στέργιος Πολύζος Ενδοκρινολόγος ΠΡΟΜΕΣΙ 2016-2017 - Ιατρική βασισμένη στην τεκμηρίωση Δόγμα: Natural is best Παράδοση: We have always done it that way Σύμβαση: Everyone does
Διαβάστε περισσότεραΙΑΓΡΑΜΜΑ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΩΝ
ΙΑΓΡΑΜΜΑ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΩΝ Πρόλογος... ιάγραμμα περιεχομένων... Πίνακας περιεχομένων... Συντομογραφίες... Βιβλιογραφία... ΙΧ ΧΙ XV LI LV ΕΙΣΑΓΩΓΗ 1. Έννοια και σημασία του κληρονομικού δικαίου... 1 2. Ιστορική
Διαβάστε περισσότεραΘέσεις και αντιθέσεις στη Λαπαροσκοπική Χειρουργική - η Αναισθησιολογική Άποψη Δρ. Ράνια Πατρώνη Δ/ντρια Αναισθησιολογίας ΠΓΝ Πατρών «ο Άγιος Ανδρέας» Λαπαροσκοπική Χειρουργική: Προτερήματα Προτερήματα:
Διαβάστε περισσότεραΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗ ΝΟΜΙΚΩΝ, ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΚΑΙ ΠΟΛΙΤΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΤΜΗΜΑ ΝΟΜΙΚΗΣ
ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗ ΝΟΜΙΚΩΝ, ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΚΑΙ ΠΟΛΙΤΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΤΜΗΜΑ ΝΟΜΙΚΗΣ Μεταπτυχιακές σπουδές στον τομέα Αστικού, Αστικού Δικονομικού και Εργατικού Δικαίου ΔΙΠΛΩΜΑΤΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ
Διαβάστε περισσότεραΝοσοκοµειακή Οµάδα Επειγόντων: Όθων Φραϊδάκης Αναισθησιολόγος ΤΕΠ Πανεπιστηµιακού Νοσοκοµείου Ηρακλείου
Νοσοκοµειακή Οµάδα Επειγόντων: Είναι µια λύση; Όθων Φραϊδάκης Αναισθησιολόγος ΤΕΠ Πανεπιστηµιακού Νοσοκοµείου Ηρακλείου Νοσοκοµειακή Οµάδα Επειγόντων η ανάγκη ΚΑΡΠΑ-Οµάδα αναζωογόνησης επιβίωση ενδονοσοκοµειακά
Διαβάστε περισσότεραΣύγχρονο Αιμοδυναμικό Εργαστήριο:
Σύγχρονο Αιμοδυναμικό Εργαστήριο: πρόκληση για το Νοσηλευτή Επεμβατικής Ευαγγελία Σταματοπούλου Νοσηλεύτρια, MSc ΠΓΝ Αττικόν Σύγκρουση συμφερόντων Όνομα ομιλητή : Ευαγγελία Σταματοπούλου Δεν υπάρχει καμία
Διαβάστε περισσότεραΜονάδα Μεταναισθητικής Φροντίδας
ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ 253 Μονάδα Μεταναισθητικής Φροντίδας ΜΑΡΙΑ ΖΟΥΚΑ, ΜΑΡΙΑ-ΛΟΥΪΖΑ ΚΟΝΤΕΛΙΔΟΥ, ΠΑΣΧΑΛΙΝΑ ΖΗΡΝΑ, ΛΕΟΝΤΙΑ ΤΑΡΑΜΟΝΛΗ, ΕΛΠΙΔΑ ΚΟΝΤΕΣΙΔΟΥ ΕΙΣΑΓΩΓΗ Οι Μονάδες Μεταναισθητικής
Διαβάστε περισσότεραΝέα Δεδομένα στην Αγγειοχειρουργική στην Κύπρο - Ενδοφλεβική Θεραπεία με λέϊζερ Μέθοδος EVLA Η πιολιγότερο ανώδυνη ιατρική πρακτική για Κιρσούς
Νέα Δεδομένα στην Αγγειοχειρουργική στην Κύπρο - Ενδοφλεβική Θεραπεία με λέϊζερ Μέθοδος EVLA Η πιολιγότερο ανώδυνη ιατρική πρακτική για Κιρσούς Πια είναι η καλύτερη μέθοδος θεραπείας; Κιρσοί είναι το αποτέλεσμα
Διαβάστε περισσότεραΕ. Ζαμπέλη, M.Μαύρος (Γαστρεντερολογικό τμήμα, Γενικό Νοσοκομείο Αλεξάνδρα)
ΔΙΗΜΕΡΙΔΑ ΕΠΕΓΕ 2009 ΘΕΜΑ: ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ Ε. Ζαμπέλη, M.Μαύρος (Γαστρεντερολογικό τμήμα, Γενικό Νοσοκομείο Αλεξάνδρα) Η εφαρμογή καταστολής και αναλγησίας αποτελεί αναπόσπαστο τμήμα της καθημερινής
Διαβάστε περισσότερα«Η ικανοποιητική ποιότητα αναλγησίας είναι υποχρέωση των λειτουργών υγείας» Agency Health Care Policy Recearch (AHCPR) 1992
«Η ικανοποιητική ποιότητα αναλγησίας είναι υποχρέωση των λειτουργών υγείας» Agency Health Care Policy Recearch (AHCPR) 1992 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΥ ΠΟΝΟΥ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ Π. Τζαβέλλας, Χ.
Διαβάστε περισσότεραJesse Maassen and Mark Lundstrom Purdue University November 25, 2013
Notes on Average Scattering imes and Hall Factors Jesse Maassen and Mar Lundstrom Purdue University November 5, 13 I. Introduction 1 II. Solution of the BE 1 III. Exercises: Woring out average scattering
Διαβάστε περισσότεραMSM Men who have Sex with Men HIV -
,**, The Japanese Society for AIDS Research The Journal of AIDS Research HIV,0 + + + + +,,, +, : HIV : +322,*** HIV,0,, :., n,0,,. + 2 2, CD. +3-ml n,, AIDS 3 ARC 3 +* 1. A, MSM Men who have Sex with Men
Διαβάστε περισσότεραΜπορούμε να αποφύγουμε τον ουροδυναμικό έλεγχο πριν την αντιμετώπιση ακράτειας από προσπάθεια?
Μπορούμε να αποφύγουμε τον ουροδυναμικό έλεγχο πριν την αντιμετώπιση ακράτειας από προσπάθεια? Αθανάσιος Οικονόμου Ουρολογική Κλινική Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας Σκοπός- ενδείξεις ουροδυναμικής μελέτης
Διαβάστε περισσότερα1 ΟΔΗΓΊΕΣ ΧΡΉΣΗΣ ΒΑΣΙΚΈΣ ΓΝΏΣΕΙΣ...27 ΠΡΌΛΟΓΟΣ Περιεχόμενα
Περιεχόμενα ΠΡΌΛΟΓΟΣ...11 1 ΟΔΗΓΊΕΣ ΧΡΉΣΗΣ...23 1.1 Γιατί είναι χρήσιμο ένα τέτοιο εγχειρίδιο...23 1.2 Τι δεν είναι αυτό το εγχειρίδιο...25 2 ΒΑΣΙΚΈΣ ΓΝΏΣΕΙΣ...27 2.1 Η τέχνη της συνομιλίας με τον ασθενή...27
Διαβάστε περισσότεραΒ-αναστολείς στην ανεπίπλεκτη υπέρταση: Έχουν θέση? ΚΑΜΠΟΥΡΙΔΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ MD, MSc, PhD Διευθυντής ΕΣΥ Καρδιολογικής Κλινικής Γ.Ν.
Β-αναστολείς στην ανεπίπλεκτη υπέρταση: Έχουν θέση? ΚΑΜΠΟΥΡΙΔΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ MD, MSc, PhD Διευθυντής ΕΣΥ Καρδιολογικής Κλινικής Γ.Ν. Καβάλας ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ Ο ομιλητής έχει συμμετάσχει σε ερευνητικά
Διαβάστε περισσότεραΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή διατριβή. Ονοματεπώνυμο: Αργυρώ Ιωάννου. Επιβλέπων καθηγητής: Δρ. Αντρέας Χαραλάμπους
ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή διατριβή Διερεύνηση της αποτελεσματικότητας εναλλακτικών και συμπληρωματικών τεχνικών στη βελτίωση της ποιότητας της ζωής σε άτομα με καρκίνο
Διαβάστε περισσότεραΑΓΓΛΙΚΗ ΓΛΩΣΣΑ ΣΕ ΕΙΔΙΚΑ ΘΕΜΑΤΑ ΔΙΕΘΝΩΝ ΣΧΕΣΕΩΝ & ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ
ΑΓΓΛΙΚΗ ΓΛΩΣΣΑ ΣΕ ΕΙΔΙΚΑ ΘΕΜΑΤΑ ΔΙΕΘΝΩΝ ΣΧΕΣΕΩΝ & ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ Ενότητα 1β: Principles of PS Ιφιγένεια Μαχίλη Τμήμα Οικονομικών Επιστημών Άδειες Χρήσης Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό υπόκειται σε άδειες χρήσης
Διαβάστε περισσότερα14 ο Βορειοελλαδικό Καρδιολογικό Συνέδριο
14 ο Βορειοελλαδικό Καρδιολογικό Συνέδριο ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΙΒΑΜΠΡΑΔΙΝΗΣ ΣΤΗ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΤΗΝ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΚΑΙ ΜΕΙΩΜΕΝΟ ΚΛΑΣΜΑ ΕΞΩΘΗΣΗΣ ΣΕ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΚΑΙ ΙΔΙΩΤΙΚΑ
Διαβάστε περισσότεραΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΧΡΗΣΗ ΤΩΝ BIOSIMILARS ΣΤΑ ΡΕΥΜΑΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ
ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΧΡΗΣΗ ΤΩΝ BIOSIMILARS ΣΤΑ ΡΕΥΜΑΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Λουκία Κουτσογεωργοπούλου Επιμελήτρια Α Κλινική Παθολογικής Φυσιολογίας Λαικό Νοσοκομείο ΒΙΡ -Ρ Ξ Ρ ΕΙΔΗ ΒΙΡ Ρ Ξ Ρ ΕΙΔΗ - ΑΟΑΣ ΦΧΠΗ
Διαβάστε περισσότεραΑλλαγές στην εξειδικευμένη/προχωρημένη ενδονοσοκομειακή ΚΑΡΠΑ. Ο ρόλος των φαρμάκων σήμερα
Αλλαγές στην εξειδικευμένη/προχωρημένη ενδονοσοκομειακή ΚΑΡΠΑ. Ο ρόλος των φαρμάκων σήμερα Αικατερίνη Π. Ρουμπή MD, Msc Καρδιολόγος Δήλωση οικονομικών συμφερόντων Καμία Καρδιοαναπνευστική Ανακοπή.η αιφνίδια
Διαβάστε περισσότεραυγεία των νοσηλευτών που συστηματικά εμπλέκονται στην παρασκευή και χορήγηση τους.
ΠΕΡΙΛΗΨΗ Εισαγωγή: Τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα έχουν αποδειχθεί οτι θέτουν σε κίνδυνο την υγεία των νοσηλευτών που συστηματικά εμπλέκονται στην παρασκευή και χορήγηση τους. Σκοπός: Σκοπός της παρούσας
Διαβάστε περισσότεραΗ πρόληψη των κατακλίσεων σε βαριά πάσχοντες και η χρήση ειδικών στρωμάτων για την πρόληψη και αντιμετώπιση των κατακλίσεων
ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ Η πρόληψη των κατακλίσεων σε βαριά πάσχοντες και η χρήση ειδικών στρωμάτων για την πρόληψη και αντιμετώπιση των κατακλίσεων Ονοματεπώνυμο
Διαβάστε περισσότεραIII IV V VI VII VIII IX IX X XI XII XIII XIV XVI XIX XIX XX XXII XXIII
.. 1 ( - ). -..... - 2 (- ) ). (...).... - ). (...)... -.... 3. I III IV V VI VII VIII IX IX X XI XII XIII XIV XVI XIX XIX XX XXII XXIII I 1. XXIII 2. XXV 3. XXVI 4. XXVII 5. XXIX (...) 1-83 85-89 91-95
Διαβάστε περισσότεραUNIVERSITY OF CAMBRIDGE INTERNATIONAL EXAMINATIONS International General Certificate of Secondary Education
www.xtremepapers.com UNIVERSITY OF CAMBRIDGE INTERNATIONAL EXAMINATIONS International General Certificate of Secondary Education *6301456813* GREEK 0543/03 Paper 3 Speaking Role Play Card One 1 March 30
Διαβάστε περισσότεραFinite Field Problems: Solutions
Finite Field Problems: Solutions 1. Let f = x 2 +1 Z 11 [x] and let F = Z 11 [x]/(f), a field. Let Solution: F =11 2 = 121, so F = 121 1 = 120. The possible orders are the divisors of 120. Solution: The
Διαβάστε περισσότεραΑντιθρομβωτική αγωγή κατά και μετά τις επεμβάσεις στις καρωτίδες. Ανδρέας Μ. Λάζαρης Αγγειοχειρουργός, ΠΓΝ Αττικόν, ΕΚΠΑ
Αντιθρομβωτική αγωγή κατά και μετά τις επεμβάσεις στις καρωτίδες Ανδρέας Μ. Λάζαρης Αγγειοχειρουργός, ΠΓΝ Αττικόν, ΕΚΠΑ Καρωτιδικές παρεμβάσεις (ΘΕΚ/ΑΚ) Περιεγχειρητικό ΑΕΕ μετά ΘΕΚ / ΑΚ Δεξιότητες Τεχνικές
Διαβάστε περισσότεραΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ
ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή εργασία Η Διερεύνηση των Επιδράσεων που Επιφέρει ο Βελονισμός στους Καρκινοπαθείς Ευάγγελος Μπέρος Λεμεσός 2014 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΙΟ ΚΥΠΡΟΥ
Διαβάστε περισσότεραΠρογραμματική Περίοδος 2007 2013
Προγραμματική Περίοδος 2007 2013 Επιχειρησιακό Πρόγραμμα Τίτλος: ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ - ΘΡΑΚΗΣ Κωδικός Ε.Π.: 9 CCI: 2007GR161PO008 ΕΠΙΣΗΜΗ ΥΠΟΒΟΛΗ Αθήνα, Μάρτιος 2006 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΕΝΟΤΗΤΑ 1. ΑΝΑΛΥΣΗ ΤΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ
Διαβάστε περισσότερα«ΑΓΡΟΤΟΥΡΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ: Ο ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΝΕΩΝ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΩΝ ΣΤΗΝ ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΤΩΝ ΓΥΝΑΙΚΕΙΩΝ ΣΥΝΕΤΑΙΡΙΣΜΩΝ»
I ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗ ΝΟΜΙΚΩΝ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΚΑΙ ΠΟΛΙΤΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΤΜΗΜΑ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ ΣΤΗΝ «ΔΙΟΙΚΗΣΗ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑ» ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗ: ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ
Διαβάστε περισσότεραΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ
ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή Εργασία Γνώση / Στάση Νοσηλευτών για το Χειρισμό Χημειοθεραπευτικών Φαρμάκων Ονοματεπώνυμο Φοιτητή: Καψούλης Αντρέας Αρ. Φοιτητικής Ταυτότητας:
Διαβάστε περισσότερα14 ο Βορειοελλαδικό Καρδιολογικό Συνέδριο
14 ο Βορειοελλαδικό Καρδιολογικό Συνέδριο Οφέλη της προσθήκης της Ιβαµπραδίνης σε ασθενείς µε καρδιακή ανεπάρκεια και µειωµένο κλάσµα εξώθησης υπό βέλτιστη φαρµακευτική αγωγή. Καρβούνης, Β. Γραµµατικού,
Διαβάστε περισσότεραΣΗΜΕΡΑ ΕΙΝΑΙ Η ΜΕΡΑ ΠΟΥ ΑΝΤΙΣΤΕΚΟΜΑΙ ΣΤΗΝ ΙΠΙ
ΣΗΜΕΡΑ ΕΙΝΑΙ Η ΜΕΡΑ ΠΟΥ ΑΝΤΙΣΤΕΚΟΜΑΙ ΣΤΗΝ ΙΠΙ Για τους ασθενείς που διαγνώστηκαν με ΙΠΙ: Ένας οδηγός που θα σας βοηθήσει να συζητήσετε την πάθησή σας και τις διαθέσιμες επιλογές διαχείρισης με τον γιατρό
Διαβάστε περισσότεραContext-aware και mhealth
ΕΘΝΙΚΟ ΜΕΤΣΟΒΙΟ ΠΟΛΥΤΕΧΝΕΙΟ ΣΧΟΛΗ ΗΛΕΚΤΡΟΛΟΓΩΝ ΜΗΧΑΝΙΚΩΝ ΚΑΙ ΜΗΧΑΝΙΚΩΝ ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΩΝ ΤΟΜΕΑΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΩΝ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΣ ΚΑΙ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΥΛΙΚΩΝ Context-aware και mhealth ΔΙΠΛΩΜΑΤΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ Του Κουβαρά
Διαβάστε περισσότεραΗ ΣΥΝΘΕΣΗ ΚΑΙ ΤΑ ΣΥΝΘΕΤΑ ΝΟΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΝΟΗΜΑΤΙΚΗ ΓΛΩΣΣΑ
ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΠΑΤΡΩΝ Σχολή Ανθρωπιστικών & Κοινωνικών Επιστημών Παιδαγωγικό Τμήμα Δημοτικής Εκπαίδευσης ΤΙΤΛΟΣ ΔΙΔΑΚΤΟΡΙΚΗΣ ΔΙΑΤΡΙΒΗΣ Η ΣΥΝΘΕΣΗ ΚΑΙ ΤΑ ΣΥΝΘΕΤΑ ΝΟΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΝΟΗΜΑΤΙΚΗ ΓΛΩΣΣΑ ΕΙΡΗΝΗ
Διαβάστε περισσότεραΠτυχιακή Εργασία Η ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΣΤΗΘΑΓΧΗ
ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή Εργασία Η ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΣΤΗΘΑΓΧΗ Νικόλας Χριστοδούλου Λευκωσία, 2012 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ
Διαβάστε περισσότεραΔιάγνωση και προσυμπτωματικός έλεγχος
Διάγνωση και προσυμπτωματικός έλεγχος Χρήστος Α. Βενέτης MD, MSc Μαιευτήρας- Γυναικολόγος Υποψήφιος Διδάκτωρ Α.Π.Θ. Μονάδα Ανθρώπινης Αναπαραγωγής Α Μαιευτική- Γυναικολογική Κλινική Ιατρική Σχολή, Α.Π.Θ.
Διαβάστε περισσότεραΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ
ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ Πτυχιακή εργασία ΓΝΩΣΕΙΣ ΚΑΙ ΣΤΑΣΕΙΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΩΝ ΠΡΟΣ ΤΟΥΣ ΦΟΡΕΙΣ ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΕΠΙΚΤΗΤΗΣ ΑΝΟΣΟΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ (AIDS) Αλέξης Δημήτρη Α.Φ.Τ: 20085675385 Λεμεσός
Διαβάστε περισσότεραΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ
0 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ Επιβλέπων Καθηγητής: Δρ. Βασίλειος Ραφτόπουλος ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΗΣ ΣΤΑΣΗΣ ΤΩΝ ΝΟΣΗΛΕΥΤΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΥΘΑΝΑΣΙΑ Ονοματεπώνυμο:
Διαβάστε περισσότεραΓαστροστομία. Αθηνά Καπράλου,MD. Γενικός Χειρουργός. Δεκέμβριος, 2013
Γαστροστομία Αθηνά Καπράλου,MD Γενικός Χειρουργός Δεκέμβριος, 2013 ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΓΙΑ ΓΑΣΤΡΟΣΤΟΜΙΑ Νευρολογικές παθήσεις Ογκολογικές παθήσεις Άλλες κλινικές καταστάσεις Α.Ε.Ε. Όγκοι ώτων Ανορεξία/ Άρνηση
Διαβάστε περισσότεραΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΚΑΙ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΝΑΛΤΡΕΞΟΝΗ (NALTREXONE) ΚΑΙ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΑΛΚΟΟΛ Η Ναλτρεξόνη
ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΚΑΙ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΝΑΛΤΡΕΞΟΝΗ (NALTREXONE) ΚΑΙ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΠΟ ΤΟ ΑΛΚΟΟΛ Η Ναλτρεξόνη Στη θεραπεία της εξάρτησης από το αλκοόλ Οδηγίες για τους ασθενείς και τις οικογένειες τους. Η Ναλτρεξόνη
Διαβάστε περισσότεραΠροκλήσεις στη πρόσβαση στους νέους βιοδείκτες για την εξατομικευμένη ιατρική
Προκλήσεις στη πρόσβαση στους νέους βιοδείκτες για την εξατομικευμένη ιατρική Η άποψη των ασθενών Καίτη Αποστολίδου Πρόεδρος Ελληνική Ομοσπονδία Καρκίνου ΕΛΛ.Ο.Κ. Διημερίδα: «Νέες Θεραπείες για τον Καρκίνο:
Διαβάστε περισσότεραΗ ανάλυση Oncotype DX για τον καρκίνο του προστάτη βοηθά εσάς και τον γιατρό σας να αποφασίσετε με αυτοπεποίθηση.
ΕΝΕΡΓΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ Ή ΑΜΕΣΗ ΘΕΡΑΠΕΊA; Η ανάλυση Oncotype DX για τον καρκίνο του προστάτη βοηθά εσάς και τον γιατρό σας να αποφασίσετε με αυτοπεποίθηση. Για περισσότερες πληροφορίες επισκεφθείτε το OncotypeDX.com.
Διαβάστε περισσότεραΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ. Όλα όσα θέλετε να ξέρετε αν κάποιο αγαπημένο σας πρόσωπο είναι ασθενής
www.agaliazo.gr ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Λεωσθένους 21-23, 18536 Πειραιάς - Τ: 210 4181641 - F: 210 4535343 e: oekk@otenet.gr - www.oekk.gr ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ν. ΑΧΑΙΑΣ Πατρέως 8-10, 26221 Πάτρα - Τ/F: 2610 226122 e:
Διαβάστε περισσότεραΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή εργασία ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΟΥ ΚΛΙΜΑΤΟΣ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ
ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή εργασία ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΟΥ ΚΛΙΜΑΤΟΣ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΝΔΡΕΑΣ ΛΕΩΝΙΔΟΥ Λεμεσός, 2012 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ
Διαβάστε περισσότεραΗ Aξία των Κλινικών Μελετών στην Ανάπτυξη Καινοτόμων Φαρμάκων Mελέτιος A. Δημόπουλος
Η Aξία των Κλινικών Μελετών στην Ανάπτυξη Καινοτόμων Φαρμάκων Mελέτιος A. Δημόπουλος Πρύτανης Ε.Κ.Π.Α. Καθηγητής Αιματολογίας-Ογκολογίας Σήμερα, οι κλινικές μελέτες αποτελούν το κύριο μέσο, μέσα από το
Διαβάστε περισσότεραΤι είναι η αρθροσκόπηση του ώμου;
Γράφει: Νικόλαος Τζανακάκης, Ορθοπαιδικός Χειρουργός Β ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Νοσοκομείου ΙΑΣΩ General Κέντρο Αρθροσκόπησης & Χειρουργικής Ώμου www.shoulder.gr Τι είναι η αρθροσκόπηση του ώμου; Είναι η εφαρμογή
Διαβάστε περισσότεραΣΥΓΚΑΤΑΘΕΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΓΙΑ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΟΛΙΚΗΣ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΙΣΧΙΟΥ
Σελίδα 1 ΣΥΓΚΑΤΑΘΕΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΓΙΑ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΟΛΙΚΗΣ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΙΣΧΙΟΥ Για τον ασθενή: Επώνυμο: Όνομα: Ημερομηνία γέννησης: Νοσοκομείο: Άνδρας / Γυναίκα: Υπεύθυνος επαγγελματίας υγείας / Τίτλος εργασίας......
Διαβάστε περισσότεραΧ.Κ.Γιαννακόπουλος, Π.Μυστίδης, Π.Αρεταίου, Π.Σαμσώνας,Ε.Γάκης, E.Μπουκόρος, Χ.Τσίου Ορθοπεδική Κλινική ΝΙΜΤΣ
ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ ΤΗΣ ΙΣΧΑΙΜΟΥ ΠΕΡΙΔΕΣΗΣ ΜΕ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΕΜLA KAI ΓΕΛΗΣ ΞΥΛΟΚΑΪΝΗΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΚΑΡΠΙΑΙΟΥ ΣΩΛΗΝΑ Χ.Κ.Γιαννακόπουλος, Π.Μυστίδης, Π.Αρεταίου, Π.Σαμσώνας,Ε.Γάκης,
Διαβάστε περισσότεραΣτροφή στην πρόοδο. Όλες οι ιδιότητες που αναζητάτε σε ένα μέσο καταστολής και προνάρκωσης. Εξαιρετικό προφίλ ασφαλείας. Συμβάλλει στην αποτελεσματική
Όλες οι ιδιότητες που αναζητάτε σε ένα μέσο καταστολής και προνάρκωσης. Εξαιρετικό προφίλ ασφαλείας Αξιοπιστία Συμβάλλει στην αποτελεσματική αναλγησία Μείωση της απαιτούμενης ποσότητας παράγοντα εισαγωγής
Διαβάστε περισσότεραΠαπαδόπουλος ηµήτρης MD, Ιωάννου Πολύµνια MD, Νικολαΐδης Χρήστος MD
Μετεγχειρητική αναλγησία µετά από ολική αρθροπλαστική γόνατος. Σύγκριση της αποτελεσµατικότητας τριών τεχνικών: του συνεχούς αποκλεισµού του διαµερίσµατος της λαγόνιας περιτονίας, της συνεχούς επισκληρίδιας
Διαβάστε περισσότεραΑπό τις ρυθμίσεις στις διαρθρωτικές αλλαγές: η αναγκαία παρέμβαση στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας
ΕΝΟΤΗΤΑ IV: ΙΑΣΦΑΛΙΣΗ ΤΗΣ ΚΑΤΑΛΛΗΛΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ Από τις ρυθμίσεις στις διαρθρωτικές αλλαγές: η αναγκαία παρέμβαση στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας Κυριάκος Σουλιώτης
Διαβάστε περισσότερα