Θεραπεία ΣΑΥΥ Ρύθμιση και παρακολούθηση θετικών πιέσεων

Transcript

1 Θεραπεία ΣΑΥΥ Ρύθμιση και παρακολούθηση θετικών πιέσεων Δ. Λαγονίδης MD,PhD, FCCP Πνευμονολόγος-Εντατικολόγος Δ/ντης ΜΕΘ -Εργαστηρίου Υπνου Γ. Νοσοκομείου Γιαννιτσών

2 Περίγραμμα ομιλίας Ρύθμιση-Tιτλοποίηση πιέσεων CPAP-Bilevel PAP Συμμόρφωση ασθενούς στη θεραπεία Συστήματα παρακολούθησης της συμμόρφωσης Κλινικά παραδείγματα

3 Ρύθμιση-Tιτλοποίηση πιέσεων

4 Μέθοδος εκλογής (gold-standard) : - πολυκαταγραφική μελέτη ύπνου σε εργαστήριο -παρουσία τεχνικού (PSG manual titration) - Παρακολούθηση του σήματος ροής του αέρα από τη συσκευή CPAP ή BiPAP (CONSENSUS) - η παρακολούθηση της ροής με τη βοήθεια θερμίστορα κάτω από τη μάσκα δεν είναι αποδεκτή μέθοδος (CONSENSUS) Clinical guidelines for the manual titration of PAP in patients with OSA Journal of Clinical Sleep Medicine 2008 V.Tsara et al Hippokratia Oct-Dec; 13(4): Τιτλοποίηση πίεσης

5 Στόχοι της τιτλοποίησης Ι Ταυτοποίηση ιδανικής θετικής πίεσης Ποικίλλει από άτομο σε άτομο, Παράγοντες που επηρεάζουν την ιδανική πίεση : - O δείκτης απνοιών-υποπνοιών (AHI) West J Med1989;150: Παχυσαρκία, Am Rev Respir Dis 1993;147(6 Pt 1): Θέση του σώματος. Sleep1992;15: Η έκταση του REM ύπνου, Bull Eur Physiopathol Respir1984;20: Μήκος της μαλθακής υπερώας AmJ Respir Crit Care Med1995;151: Ο βαθμός της αναπνευστικής προσπάθειας AmJ Respir CritCare Med1995;151: Απαραίτητη η τιτλοποίηση!!!

6 Στόχοι της τιτλοποίησης IΙ Ταυτοποίηση ιδανικής θετικής πίεσης Διατήρηση ανοικτού του ανώτερου αεραγωγού Εξαφάνιση αποφρακτικών απνοιών, υποπνοιών, αποκορεσμών, ροχαλητού και RERA Η ιδανική πίεση να είναι αποτελεσματική - σε όλα τα στάδια του ύπνου (κυρίως στο REM) και - σε όλες τις θέσεις (κυρίως στην ύπτια θέση) Πίεση < ιδανική (αδυναμία διάνοιξης αεραγωγού, αναπνοή από το στόμα, κλειστοφοβία) Πίεση > ιδανική (αναπνοή από το στόμα, διαφυγές αέρα, ρινική συμφόρηση, ρινορραγία, κεντρικές άπνοιες, δυσανοχή, μη καλή συμμόρφωση J Clinical Sleep Medicine 2008 Sleep1996;19(9 Suppl):S131-5 Sleep Medicine Reviews 2001

7 Στόχοι της τιτλοποίησης ΙIΙ Σταθεροποίηση του τύπου της αναπνοής παρακολουθώντας στενά την ανταπόκριση του ασθενούς στη θεραπεία Βελτίωση της ποιότητας του ύπνου Προσαρμογή των παραμέτρων στη συσκευή με γνώμονα την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και της συμμόρφωσης του ασθενούς Οι στόχοι αυτοί πρέπει να εξατομικεύονται ώστε να ικανοποιούν τις ανάγκες του κάθε ασθενούς ξεχωριστά

8 H βελτίωση του ύπνου το βράδυ της τιτλοποίησης προβλέπει τη συμμόρφωση του ασθενούς στο CPAP

9 Πρωτόκολλο τιτλοποίησης CPAP Στάδιο προσαρμογής τιτλοποίησης συνταγογράφησης

10 Επιλογή μοντέλου CPAP Αρχική πίεση 4cmH2O, με ή χωρίς C-flex και C-flex plus Επιλογή κατάλληλης μάσκας, εξασφάλιση στεγανότητας, άνεσης και αποδοχής από τον ασθενή Αφήνουμε τον ασθενή να ξαπλώσει φορώντας τη μασκα και το CPAP στις αρχικές ρυθμίσεις Επανέλεγχος μάσκας (στεγανότητα, άνεση, αποδοχή) Πιθανή επαναρρύθμιση αρχικής πίεσης CPAP ή C-flex ανάλογα με την άνεση του ασθενούς J Clinical Sleep Medicine 2008 Στάδιο προσαρμογής

11 Full and split-night

12 Διαβάθμιση τιτλοποίησης Ιδανική τιτλοποίηση: ΑΗΙ <5 /hr για τουλάχιστον 15min σε ύπτια θέση και REM ύπνο Καλή τιτλοποίηση: ΑΗΙ <10 /hr σε ύπτια θέση και REM ύπνο Επαρκής τιτλοποίηση: μη επίτευξη ΑΗΙ <10 /hr αλλά ελάττωση κατά 75% σε σύγκριση με την αρχική ή επαρκής ή καλή τιτλοποίηση χωρίς την ύπτια θέση και τον ύπνο REM Μη αποδεκτή τιτλοποίηση: τίποτα από τα παραπάνω ΕΠΑΝΑΛΗΨΗ ΤΙΤΛΟΠΟΙΗΣΗΣ J Clinical Sleep Medicine, 2008:4(2);157 α)μη επίτευξη ιδανικής ή καλής τιτλοποίησης β) μη ικανοποίηση των κριτηρίων στο Split-night J Clinical Sleep Medicine, 2008:4(2);157

13 Τιτλοποίηση με split-night Θεωρείται εναλλακτική μέθοδος εφ όσον πληρούνται τα παρακάτω κριτήρια (standard) 1. κατά τη διάρκεια των 2 πρώτων ωρών του διαγνωστικού PSG να διαπιστωθεί ΑΗΙ>40/ώρα 2. η τιτλοποίηση της πίεσης να γίνει για >3 ώρες 3. το PSG να αποδεικνύει εξαφάνιση των διαταραχών της αναπνοής στο REM και NREM ύπνο, καθώς και στο REM ύπνο με τον ασθενή σε ύπτια θέση 4. Εάν τα κριτήρια 2 και 3 δεν ικανοποιούνται πρέπει να επαναληφθεί η τιτλοποίηση της πίεσης με PSG J Clinical Sleep Medicine, 2008:4(2);157,

14 Στάδιο συνταγογράφησης Συνταγογράφηση συσκευής CPAP: Απλή ή αυτόματη Πιέσεις (cmh 2 O)... C-flex...C-flex -plus Μάσκα ρινική, ρινοστοματική, ρουθουνάκια Κάλυψη της δαπάνης από το Ασφ. Ταμείο: Aπαιτείται πολυσωματοκαταγραφική μελέτη ύπνου Ηλεκτρονική συνταγή

15 Τιτλοποίηση με auto- CPAP (auto-titration)

16 Sleep autotitrating Positive Pressure Devices (APAP) δεν συστήνονται στη διάγνωση του ΣΑΥΥ (STANDARD) - ασθενείς με ΧΚΑ σοβαρές πνευμονοπάθειες(χαπ) σύνδρομο παχυσαρκίας-υποαερισμού, που δε ροχαλίζουν (φυσιολογικά ή μετά από χ/κη επέμβ) σύνδρομο κεντρικών απνοιών δεν είναι υποψήφιοι για τιτλοποίηση ή θεραπεία με APAP (STANDARD) - οι συσκευές APAP δεν συστήνονται για τιτλοποίηση split-night (STANDARD)

17 Sleep συγκεκριμένες συσκευές APAP μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε τιτλοποίηση με PSG σε εργαστήριο ύπνου με σκοπό την ταυτοποίηση μιας πίεσης που θα εφαρμοστεί σε απλή συσκευή CPAP για τη θεραπεία μέτριου ή σοβαρού ΣΑΥΥ (GUIDELINE) - συγκεκριμένες συσκευές APAP μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε τιτλοποίηση χωρίς PSG και χωρίς παρουσία τεχνικού με σκοπό την ταυτοποίηση μιας πίεσης που θα εφαρμοστεί σε απλή συσκευή CPAP για τη θεραπεία μέτριου ή σοβαρού ΣΑΥΥ χωρίς σημαντικές συνοσηρότητες (OPTION)

18 Sleep οι ασθενείς που θεραπεύονται με απλό CPAP ή auto CPAP με βάση τη αυτο-τιτλοποίηση πρέπει να παρακολουθούνται πολύ στενά κυρίως τις πρώτες εβδομάδες (STANDARD) - εάν τα συμπτώματα δεν υποχωρήσουν ή η θεραπεία με auto CPAP δεν είναι αποτελεσματική η τιτλοποίηση με PSG σε εργαστήριο ύπνου πρέπει να επαναληφθεί (STANDARD)

19 -τυχαιοποιημένη, μη τυφλή, πολυκεντρική (7 κέντρα) κλινική μελέτη - n=370 με υψηλή κλινική πιθανότητα για ΣΑΥΥ (ΑΗΙ>15), διάγνωση και auto-titrating στο σπίτι έναντι manual τιτλοποίησης στο εργαστήριο - τύπου ΙΙΙ στο σπίτι, auto-titration για 1 εβδομάδα, μετά σε απλό CPAP με βάση τη πίεση στο 90ο εκατοστημόριο - αποδοχή CPAP, χρόνος μέχρι την έναρξη της θεραπείας, συμμόρφωση στους 1 και 3 μήνες, μεταβολή epworth, λειτουργική έκβαση (ESS, FOSQ, SAQLI, SF-36) - H στρατηγική στο σπίτι για διάγνωση και θεραπεία έναντι εκείνης στο εργαστήριο ύπνου δεν είναι κατώτερη όσον αφορά στην αποδοχή, στο χρόνο μέχρι την έναρξη της θεραπείας, στη συμμόρφωση στους 1 και 3 μήνες, στη μεταβολή epworth και στη λειτουργική έκβαση

20 Τελικά τιτλοποίηση manual ή auto-cpap?? Manual: + gold standard - ακριβή και χρονοβόρα μέθοδος, απαιτεί πολλές εργατοώρες - πληροφορίες κατά τη διάρκεια μιας νύχτας σε συγκεκριμένο περιβάλλον Auto-CPAP: + λιγότερο κοστοβόρα και χρονοβόρα μέθοδος + σημαντική κλινική ισοδυναμία μεταξύ manual ή auto-titration - επιλεγμένοι ασθενείς - προσοχή στην επιλογή της συσκευής auto (αξιοπιστία, αλγόριθμος)

21 Πρωτόκολλο τιτλοποίησης BilevelPAP

22 Aσθενείς υποψήφιοι για BilevelPAP-S Συνήθως εφαρμόζεται σε ασθενείς που μπορούν να διατηρήσουν σταθερή αναπν. συχνότητα, αλλά χρειάζονται μια διαφορά πίεσης για να εξασφαλίσουν ικανοποιητικό όγκο αναπνοής (V T Mπορεί να εφαρμοστεί στους ασθενείς που: - δε συμμορφώνονται με το CPAP - δεν ανέχονται το CPAP - παρουσιάζουν αποκορεσμούς σε CPAP ανεξάρτητα από άπνοιες/υπόπνοιες - έχουν συνοσηρότητες J Clin Sleep Med 2008;4(2);

23 Στάδιο προσαρμογής BilevelPAP-S - τοποθέτηση αρχικών ρυθμίσεων - εξασφάλιση στεγανότητας μάσκας, άνεσης και αποδοχής ασθενούς - αφήνουμε τον ασθενή ν αναπνέει στο BiPAP στις αρχικές ρυθμίσεις (ΙPAP=8, EPAP=4) - επανέλεγχος στεγανότητας μάσκας, άνεσης και αποδοχής ασθενούς -επαναρρύθμιση πιέσεων και C- flex ανάλογα με την άνεση του ασθενούς Για τους ασθενείς που δεν μπορούν να κοιμηθούν σε CPAP, αυξάνουμε την IPAP στο 8 και διατηρούμε τη ΕPAP στο 4 Για τους ασθενείς που δεν ανέχονται την αύξηση των πιέσεων ή που φθάνουν σε μια προκαθορισμένη οροφή CPAP, βάζουμε την IPAP στο τρέχον επίπεδο CPAP και ελαττώνουμε την EPAP στο 4 ή πιο κάτω J Clin Sleep Med 2008;4(2);

24 Manual τιτλοποίηση BilevelPAP-S Full or split-night max IPAP=30 cmh2o min(ipap-epap)=4 max(ipap-epap)=10 IPAP όταν: - υπόπνοιες -RERA -ροχαλητό -αποκορεσμός ΕPAP όταν: -άπνοιες

25 Στάδιο συνταγογράφησης BilevelPAP-S Συνταγογράφηση συσκευής BiPAP-S: Απλή ή (αυτόματη)?? Πιέσεις (cmh 2 O) Εισπνευστική...Εκπνευστική... C-flex... Μάσκα ρινική, ρινοστοματική, ρουθουνάκια

26 Χορήγηση Ο2 κατά τη τιτλοποίηση - όταν SpO 2 <88% σε ατμ. αέρα για >5min με τον ασθενή ξαπλωμένο - σύνδεση Ο2 με τη συσκευή μέσω συνδετικού στο σωλήνα (όχι στη μάσκα) - έναρξη με ροή 1L/ min, αύξηση ροής κατά 1L/ min σε μεσοδιαστήματα 15min με στόχο SpO % - η ροή του Ο2 μπορεί να ελαττωθεί όταν αυξάνεται η πίεση ΙPAP (CONSENSUS) J Clinical Sleep Medicine 2008

27 Παρακολούθηση συμμόρφωσης

28 Συμμόρφωση στη θεραπεία Είναι η επιτυχής αποδοχή ενός θεραπευτικού προγράμματος από τον ασθενή Εξαρτάται από την ατομική υποκειμενική εκτίμηση κόστους / αναμενόμενης βελτίωσης Επηρεάζεται από την ηλικία, το φύλο, το επίπεδο εκπαίδευσης το κοινωνικό-οικονομικό επίπεδο και την προσωπικότητα του ασθενούς Το ΣΑΥΥ είναι χρόνια πάθηση Κυμαίνεται στα ίδια επίπεδα με άλλες χρόνιες παθήσεις 50% ασθενών με ΣΑΥΥ εγκαταλείπουν την εφαρμογή CPAP τον 1ο χρόνο θεραπείας

29 ΣΑΥΥ και CPAP Χρόνος καθημερινής εφαρμογής συνεχής χρήση Χρόνος : τουλάχιστον 4 ωρες, στο 70% του χρόνου Kribbs et al. Am Rev Respir Dis Apr;147(4): ΗΠΑ: Αποδοχή από Medicare/ Medicaid Services για την χρηματοδότηση της συσκευής Αποδεδειγμένη εφαρμογή για 30 συνεχείς νύχτες τις πρώτες 12 εβδομάδες για την συνέχεια της χρηματοδότησης

30 Παράγοντες που επηρεάζουν τη συμμόρφωση ΠΑΡΟΧΟΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΟΜΑΔΑ

31 Η πρώτη εντύπωση μετά τη τιτλοποίηση προβλέπει τη μελλοντική συμμόρφωση P=0.001 P<0.001 Πτωχή αντίληψη CPAP score >16 Καλή αντίληψη για CPAP score <16 N= 403 Jay S. Balachandran et all, Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 9, No. 3, 2013

32 ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΑΠΟΔΟΧΗ CPAP Σοβαρό ΣΑΥΥ (ΑΗΙ>30) Ύπαρξη συντρόφου στον ύπνο συννοσηρότητες Άμεση βελτίωση (<7 ημ) Άνετη/βολική μάσκα Χρήση θερμαινόμενου υγραντήρα Μεγάλη ηλικία, γυναίκες Εκπαίδευση/υποστήριξη από προσωπικό/σύντροφο Διαχείριση χρονιας νόσου σε προσωπικό επίπεδο Βελτίωση ημερήσιων συμπτωμάτων Ετοιμότητα για αλλαγή συμπεριφοράς Αναζήτηση βοήθειας σε προσωπικό επίπεδο Αυτόματη τιτλοποίηση πιεση CPAP vs διφασικής πίεσης vs απλής ΜΙΚΡΟΤΕΡΗ ΑΠΟΔΟΧΗ CPAP ήπιο ΣΑΥΥ Νέοι/ανύπαντροι/εργαζόμενοι Ρινική απόφραξη Κλειστοφοβία Προβλήματα εφαρμογής μάσκας Άρνηση προβλήματος υγείας/έλλειψη κατανόησης κατάθλιψη Περιορισμένη/ανύπαρκτη εκπαίδευση/υποστήριξη ασθενούς Έλλειψη αυτο-αποτελεσματικότητας Παραμονή συμπτωμάτων Άνοια/γνωσιακές διαταραχές Έλλειψη ασφάλειας Ανάγκη για υψηλές πιέσεις J Clin Sleep Med 2009;5(3):

33 Συμμόρφωση: Επισημάνσεις Οι ασθενείς με ΣΑΥΥ, πρέπει να αντιμετωπίζονται ως χρονίως πάσχοντες που χρειάζονται πολύπλευρη αντιμετώπιση Η συμμετοχή τους μέσω της εκπαίδευσης στη θεραπεία αποτελεί σημαντικό παράγοντα Η έναρξη και η παρακολούθηση της θεραπείας από (ομάδα) ειδικούς στον ύπνο, είναι καθοριστική H ποιότητα των παρεχομένων υπηρεσιών από τον προμηθευτή έχει μεγάλη σημασία Η συνεχής τεχνολογική εξέλιξη των συσκευών απλοποιεί και εμπλουτίζει την παρακολούθηση της θεραπείας Clinical Guideline for the Evaluation, Management and Long-term Care of Obstructive Sleep Apnea in Adults J Clin Sleep Med 2009;5(3):

34 Συστήματα παρακολούθησης της συμμόρφωσης (adherence tracking systems)

35 Συστήματα παρακολούθησης της συμμόρφωσης (adherence tracking systems) V. Isetta, M.Ruiz, R. Farré, J. Montserrat. Supporting patients receiving CPAP treatment: the role of training and telemedicine ERS Monograph 2015

36 Συστήματα παρακολούθησης της συμμόρφωσης (adherence tracking systems)

37 Συσκευές CPAP και συστήματα ανίχνευσης της συμμόρφωσης : Συμπεράσματα Υπάρχουν πολύ λίγα δεδομένα που αποδεικνύουν τη χρησιμότητά τους. Σίγουρα παρέχουν μια βάση εκκίνησης για να γίνουν μελέτες με σκοπό εξαγωγής συμπερασμάτων σχετικά με τη αξία τους στη συμμόρφωση και στην έκβαση των ασθενών με ΣΑΥΥ Δίνουν αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με τη χρήση των συσκευών (αν και υπάρχουν αποτυχίες τεχνικής φύσεως με τις κάρτες μεταφοράς δεδομένων) και αυτές πρέπει να λαμβάνονται υπ όψιν σε βάση ρουτίνας Σχετικά με ιδανική ερμηνεία των υπολειπόμενων αναπνευστικών γεγονότων, πρέπει να λαμβάνονται σοβαρά υπ οψιν τα κριτήρια με βάση τα οποία ορίζονται οι άπνοιες /υπόπνοιες από κάθε κατασκευαστική εταιρεία Οι υπολοιπόμενες άπνοιες/υπόπνοιες και οι διαφυγές αέρα δεν είναι εύκολο να ερμηνευθούν και τα κριτήρια με βάση τα οποία ορίζονται διαφέρουν ανάλογα με την κάθε κατασκευαστική εταιρεία Am J Respir Crit Care Med 2013, 188(5):

38 Συσκευές CPAP και συστήματα ανίχνευσης της συμμόρφωσης : Συμπεράσματα Η αξία τους για λήψη ιατρικών αποφάσεων που να βασίζονται μόνο στο υπολειπόμενο ΑΗΙ ή στις διαφυγές της μάσκας είναι ασαφής και χρειάζεται περισσότερη έρευνα. Πολύ υψηλές ή πολύ χαμηλές τιμές για υπολειπόμενες άπνοιες/υπόπνοιες ή για διαφυγές από τη μάσκα φαίνεται να είναι κλινικά χρήσιμες στη χρόνια παρακολούθηση των ασθενών Τα δεδομένα συμμόρφωσης πρέπει να εξετάζονται αρχικά για το διάστημα 7-90 ημέρες, και όχι για το διάστημα ημερες. Από εκεί και πέρα πρέπει να παρακολουθούνται για όλο το χρονικό διάστημα χρήσης της συσκευής CPAP Υπάρχει ανάγκη για προτυποποίηση των αναφορών που λαμβάνονται από τις διάφορες κατασκευαστικές εταιρείες και το ΑΗΙ flow πρέπει να χρησιμοποιείται για να ανιχνεύει τα υπολειπόμενα αναπνευστικά γεγονότα Υπάρχει ανάγκη για περισσότερες μελέτες που θα εξετάσουν τη χρησιμότητα τους και την επίπτωσή τους στην έκβαση των ασθενών με ΣΑΥΥ Am J Respir Crit Care Med 2013, 188(5):

39 Δεδομένα που προέρχονται από τα συστήματα ανίχνευσης συσκευών CPAP Am J Respir Crit Care Med 2013, 188(5):

40 Aλγόριθμοι για την ανίχνευση αναπνευστικών γεγονότων Μετρήσεις διαφυγών από τη μάσκα

41 Κλινικός αλγόριθμος για την παρακολούθηση της συμμόρφωσης με βάση δεδομένα από τις συσκευές CPAP

42

43

44 Κυρία 56 ετων με σοβαρό ΣΑΥΥ (ΑΗΙ=67) διάγνωση που έγινε πριν 2 ετη. Άριστη ανταπόκριση σε ρινικό CPAP 10 cmh2o Tους τελευταίους 4-5 μήνες αναφέρει μη αναζωογονητικό ύπνο (μερικές φορές την εβδομάδα) με ημερήσια υπνηλία που την εμποδίζει στη δουλειά της. Το ΒΣ είναι αμετάβλητο, δεν κάνει χρήση αλκοόλ ή φαρμάκων, δεν έχει ΩΡΛ προβλήματα παρά ήπια ρινική συμφόρηση λόγω της ρινικής μάσκας. Επίσης δεν αναφέρει ξηρότητα στόματος κατά τη διάρκεια της νύχτας ή το πρωι. Χρησιμοποιεί το ρινικό CPAP μαζί με θερμαινόμενο υγραντήρα κάθε βράδυ. Πρόσφατα έγινε πιστοποίηση καλής λειτουργίας της συσκευής. Τα δεδομένα από τη συσκευή CPAP: Μο χρήσης 7h 32min/βραδυ Περίπτωση 1 ΑΗΙ=4.3 χωρίς μεταβλητότητα από νύχτα σε νύχτα Διαφυγές αέρα μεγαλή μεταβλητότητα 0,2-0,8 L/sec (recommended max 0,4 L/sec) Boutin et al,thoracic.org/professionals/clinical-resources/sleep/sleep-fragments

45 Περίπτωση 1 Αυξημένες διαφυγές αέρα από τη μάσκα...(ρολλά για τα μαλλιά ) Boutin et al,thoracic.org/professionals/clinical-resources/sleep/sleep-fragments

46 Περίπτωση 2 Κυρία 62 ετων με σοβαρό ΣΑΥΥ (ΑΗΙ=38) διάγνωση που έγινε πριν 2 ετη. Έγινε Manual titration PSG Πολύ καλή κλινική ανταπόκριση σε ρινικό CPAP 5 cmh2o. Ματά από λίγα χρόνια, αναφέρει μη αναζωογονητικό ύπνο. Ζητήθηκαν τα δεδομένα από τη συσκευή και βρέθηκαν μεγάλες διαφυγές αέρα. Η ασθενής χαρακτηριστικά ανέφερε ότι ήξερε ποιό ήταν το πρόβλημα και πως να το αντιμετωπίσει. Μετά από 1 μήνα επανήλθε με τα δεδομένα από τη συσκευή... Boutin et al,thoracic.org/professionals/clinical-resources/sleep/sleep-fragments

47 Περίπτωση 2 Μεγάλες διαφυγές αέρα από...το σωλήνα Μεγάλες διαφυγές αέρα: - κατακερματισμός του ύπνου - συμμόρφωσης ασθενούς - διαταραχή στη διαφοροποίηση της πίεσης στο auto-cpap - αξιοπιστία των δεδομένων από τη συσκευή Boutin et al,thoracic.org/professionals/clinical-resources/sleep/sleep-fragments

48 Περίπτωση 3 Κυρία 48 ετων με ιστορικό ΑΥ, προσέρχεται με έντονο ροχαλητό, ημερήσια κόπωση, ημερήσια υπνηλία (Epworth=17), πρωινη κεφαλαλγία, καπνισμα οχι, αλκοόλ όχι, κατάχρηση καφέ. ΒΜΙ=38, Malampati IV. Split-night PSG : ΑΗΙ=74, minspo2=87%, SE=57,7% Συνταγογράφηση CPAP Eπανέρχεται με υπολειπόμενη υπνηλία Epworth=18 Ν. Mina et al, thoracic.org/professionals/clinical-resources/clinical-cases

49 Split-night PSG Περίπτωση 3 Ν. Mina et al, thoracic.org/professionals/clinical-resources/clinical-cases

50 Περίπτωση 3 Κυρία 48 ετων με ιστορικό ΑΥ, προσέρχεται με έντονο ροχαλητό, ημερήσια κόπωση, ημερήσια υπνηλία (Epworth=17), πρωινη κεφαλαλγία, καπνισμα οχι, αλκοόλ όχι, κατάχρηση καφέ. ΒΜΙ=38, Malampati IV. Split-night PSG : ΑΗΙ=74, minspo2=87%, SE=57,7% Συνταγογράφηση CPAP Eπανέρχεται με υπολειπόμενη υπνηλία Epworth=18 Ποιό πρέπει να είναι το επόμενο βήμα: α.επανάληψη τιτλοποίησης CPAP b. Μultiple Sleep Latency Test (MSLT) γ. Επιβεβαίωση συμμόρφωσης στη θεραπεία με CPAP δ. συνταγογράφηση BiPAP Ν. Mina et al, thoracic.org/professionals/clinical-resources/clinical-cases

51 Περίπτωση 3 Η ασθενής ανέφερε καθημερινή χρήση του CPAP για 7-8 ώρες κάθε βράδυ τους τελευταίους 5 μήνες. Τα δεδομένα από τη συσκευή έδειξαν καθημερινή χρήση για 8 ώρες και 40min στο 100% από τις βραδιές. Ο μέσος όρος χρόνου με μεγάλες διαφυγές αέρα 18sec/ημέρα Ο υπολογισθείς ΑΗΙ=1,6-2,2/hr Eρώτηση 2η Ποιό πρέπει να είναι το επόμενο βήμα: α. περισσότερα δεδομένα για να αποκλειστούν άλλες αιτίες ημερήσιας υπνηλίας β. Maintenance of Wakefulness Test (MWT) γ. συνταγογράφηση BiPAP δ. συνταγογράφηση ενδοστοματικής συσκευής

52