ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΑΠΟΨΕΙΣ ΣΤΗΝ ΑΛΚΟΟΛΙΚΗ ΗΠΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟ

Transcript

1 ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΑΠΟΨΕΙΣ ΣΤΗΝ ΑΛΚΟΟΛΙΚΗ ΗΠΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟ Ερωτήσεις (μπορεί να υπάρχουν περισσότερες από μια σωστές απαντήσεις, οι σωστές απαντήσεις είναι με bold) 1) Από τη εξαρτάται ανάπτυξη της αλκοολικής νόσου ήπατος (ΑΝΗ)?? Α. Από την διάρκεια κατάχρησης Β. Από το είδος του ποτού Γ. Από την ποσότητα της αλκοόλης. Αν η κατάχρηση συνοδεύεται από γεύμα 2) Οι γυναίκες χρειάζονται λιγότερη ποσότητα αλκοόλ από τους άνδρες για ανάπτυξη της ΑΝΗ, διότι: Α. Έχουν ανεπάρκεια της αλκοολικής δευδρογονάσης στο στομάχι Β. ιότι έχουν χαμηλότερο ύψος Γ. ιότι έχουν περισσότερο λίπος σε σχέση με μυϊκή μάζα και η υδατοδιάλυτη αλκοόλη έχει μικρότερο χώρο κατανομής. ιότι ξεκινάν να πίνουν από ποιο μικρή ηλικία 3) Επιλέξτε το σωστό: Α. Όλοι όσοι κάνουν κατάχρηση της αλκοόλης αναπτύσσουν ΑΝΗ Β. Μόνο εξαρτημένοι χρήστες αναπτύσσουν ΑΝΗ Γ. Όλοι όσοι κάνουν κατάχρηση είναι εξαρτημένοι. Οι εξαρτημένοι και μη χρήστες μπορεί να αναπτύσσουν ΑΝΗ 4) Η παθογένεια της ΑΝΗ αποδίδεται: Α. Στην κυτταροτοξικότητα της ακεταλδεΰδης Β. Σε οξειδωτικό στρες και ενδοτοξιναιμία Γ. Σε ανοσιακή απάντηση σε νεο-αντιγόνα και σε μεγάλη παραγωγή κυτταροκινών. Α+Β+Γ Ε. Α+Γ 5) Ποιές καταστάσεις είναι αναστρέψιμες? Α. Στεάτωση Β. Κίρρωση Γ. ΗΚΚ. Στεατοηπατίτιδα

2 6) Επιλέξτε τα σωστά: Α. Όλοι όσοι αναπτύσσουν αλκοολική ηπατίτιδα έχουν και κίρρωση ήπατος Β. Η αλκοολική ηπατίτιδα μπορεί να ανατηχθεί όταν ο ασθενής έχει διακόψει το αλκοόλ μέρες, ακόμη και εβδομάδες Γ. Πολύ συχνά (έως 40%) ο ασθενής με αλκοολική ηπατίτιδα έχει ήδη εγκατεστημένη κίρρωση ήπατος. Στην αλκοολική ηπατίτιδα ο σπλην είναι πολύ διογκωμένος σε σχέση με τις ιογενείς ηπατίτιδες 7) Στις εργαστηριακές τιμές του ασθενούς με αλκοολική ηπατίτιδα: Α. AST (SGOT) : ALT (SGPT > 2 Β. ALT (SGPT): AST (SGOT) > 2 Γ. Η παράταση του χρόνου προθρομβίνης διορθώνεται με την παρεντερική χορήγηση βιταμίνης Κ.. Αν υπάρχει λευκοκυττάρωση και πολυμορφοπυρήνωση είναι δείκτης της λοίμωξης 8) Η αναιμία από κύτταρα σπιρούνια: Α. Είναι χαρακτηριστικό εύρημα αλκοολικής ηπατίτιδας και δεν παρατηρείται σε άλλες ηπατοπάθειες Β. Οφείλεται σε διαταραχές λιπιδίων κυτταρικών μεμβρανών Γ. Ο ασθενής με αναιμία από κύτταρα σπιρούνια πρέπει να μεταγγίζονται μέχρι ο αιματοκρίτης να φτάσει τα 35. Η μετάγγιση σε ασθενή με κύτταρα σπιρούνια δεν ωφελεί διότι και τα ερυθρά αιμοσφαίρια του δότη μετατρέπονται και αυτά σε κύτταρα σπιρούνια και καταστρέφονται στο σπλήνα 9) Το ηπατονεφρικό σύνδρομο: Α. Είναι λειτουργικού τύπου νεφρική ανεπάρκεια και αποτελεί κακό προγνωστικό σημείο Β. Ο καλύτερος δείκτης εκτίμησης της νεφρικής λειτουργιάς σε ασθενή με αλκοολική ηπατίτιδα είναι κρεατινίνη Γ. Η ουρία και η κρεατινίνη αυξάνουν λόγο υποθρεψίας στους αλκοολικούς ασθενείς. H ευαισθησία της κάθαρσης κρεατινίνης μεγαλύτερη από την κρεατινίνη και την ουρία

3 10) Σε περίπτωση ανεύρεσης μορφώματος ήπατος σε ασθενή με αλκοολική ηπατίτιδα: Α. Απαιτείται άμεση διενέργεια της ηπατικής βιοψίας Β. Το μόρφωμα αυτό μπορεί να είναι ψευδοόγκος που οφείλεται σε εστιακή συσσώρευση λίπους Γ. Στην μαγνητική τομογραφία σε περίπτωση αν το μόρφωμα αυτό είναι ψευδοόγκος παρατηρείται έντονη ενίσχυση στην αρτηριακή φάση και γρήγορο ξέπλυμα σκιαγραφικού στην πυλαία φάση. Στην μαγνητική τομογραφία σε περίπτωση αν το μόρφωμα αυτό είναι ηπατοκυτταρικός καρκίνος (ΗΚΚ) παρατηρείται έντονη ενίσχυση στην αρτηριακή φάση και γρήγορο ξέπλυμα σκιαγραφικού στην πυλαία φάση 11) Στη βιοψία ήπατος: Α. Τα σωμάτια Mallory είναι χαρακτηριστικά της ΑΝΗ και δεν παρατηρούνται στη ΜΑΛΝΗ (Μη Αλκοολική Λιπώδης Νόσος Ήπατος) Β. Υπάρχει σαφής τρόπος ασφαλούς διάκρισης ιστολογικά της ΑΝΗ από την ΜΑΛΝΗ Γ. εν υπάρχει τρόπος ασφαλούς διάκρισης ιστολογικά της ΑΝΗ από την ΜΑΛΝΗ. Η αίτια της ηπατικής νόσου μπορεί να είναι μεικτή ΑΝΗ + ΜΑΛΝΗ 12) Ο ασθενείς με αλκοολική ηπατίτιδα: Α. Αν έχει πυρετό και λευκωκυττάρωση και κοιλιακό άλγος πρέπει επειγόντως να οδηγείται στο χειρουργείο για ερευνητική λαπαροτομία Β. Αν ο ασθενείς έχει αύξηση της άμεσης χολερυθρίνης, πυρετό και λευκωκττάρωση και αρνείται την κατάχρηση της αλκοόλης, σίγουρα έχει χοληδοχολιθίαση και χολλαγειίτιδα και πρέπει να διενεργείται ERCP Γ. Αν ο ασθενής με αλκοολική ηπατίτιδα έχει αύξηση της άμεσης χολερυθρίνης, αυτό μπορεί εν μέρος να οφείλεται σε στένωση του τελικού άκρου του χοληδόχου πόρου λόγο χρόνιας παγκρεατίτιδας και πρέπει να άμεσα να διενεργείται η ERCP. Αν ο ασθενής με αλκοολική ηπατίτιδα έχει αύξηση της άμεσης χολερυθρίνης, αυτό μπορεί εν μέρος να οφείλεται σε στένωση του τελικού άκρου του χοληδόχου πόρου λόγο χρόνιας παγκρεατίτιδας όμως δεν πρέπει να γίνεται ούτε ERCP, ούτε χειρουργείο 13) Λευκοκυττάρωση, πολυμορφοπυρήνωση και πυρετός της αλκοολικής ηπατίτιδας: Α. Οφείλονται σε μεγάλη έκκριση κυτταροκυνών Β. Είναι συχνές εκδηλώσεις της αλκοολικής ηπατίτιδας και αποκλείουν την λοίμωξη στους ασθενείς αυτούς Γ. Οφείλονται σε στην κυτταροτοξικότητα της ακεταλδεΰδης. Είναι συχνές εκδηλώσεις της αλκοολικής ηπατίτιδας

4 14) Οι ασθενείς με αλκοολική ηπατίτιδα: Α. Έχουν πολλά πολυμορφοπύρηνά και για αυτό δύσκολα παθαίνουν λοίμωξη Β. Παρουσιάζουν επιρρέπεια σε λοιμώξεις αφού τα πολυμορφοπύρηνά τους είναι μεν πολλά αλλά λειτουργικώς υστερούν Γ. Επεδι παθαίνουν εύκολα λοιμώξεως πρέπει να χορηγούνται αντιβιοτικά για την πρόληψη των λοιμώξεων. Πρέπει να εξετάζονται συχνά για την παρουσία βακτηριακής λοίμωξης με τις κατάλληλες παρακλινικές εξετάσεις (καλλιέργειες αίματος, ούρων, ασκιτικού υγρού, ακτινογραφία θώρακος). 15) Επιλέξτε τα σωστά: Α. Αν ο ασθενής με ΑΝΗ σταματήσει να πίνει η επιβίωση του θα βελτιωθεί Β. Οι αντιρροπούμενοι και μη αντιρροπούμενοι κυρωτικοί έχουν παρόμοια επιβίωση αν σταματήσουν να πίνουν Γ. Αν ο μη αντιρροπούμενος κυρωτικός συνεχίζει να πίνει η επιβίωση του μειώνεται στο 30%. Σε ασθενή με αλκοολική κίρρωση αν γίνει διακοπή του αλκοόλ ο κίνδυνος του ΗΚΚ μηδενίζεται 16) Η χορήγηση των κορτικοειδων: Α. Έχει αντικρουόμενα αποτελέσματα στις μεταναλύσεις Β. Μειώνει την χολερυθρίνη στην πρώτη εβδομάδα Γ. Πρέπει να γίνεται η μείωση της δόσης των κορτικοειδών από τις 2 εβδομάδες για μείωση των λοιμώξεων. Χορηγείται σε ασθενείς με Maddrey score 18 17) Επιλέξτε τα σωστά: Α. Η πεναξυφυλλίνη έχει παρόμοιες παρενέργειες με τα κορτικοειδή Β. Στους αλκοολικούς ασθενείς πριν την έναρξη προπρανολόλης πρέπει να διενεργείται υπερηχογράφημα καρδίας λόγο πιθανής αλκοολικής μυοκαρδιοπάθειας Γ. Η θεραπεία του συνδρόμου στέρησης πρέπει να αντιμετωπίζεται με χορήγηση χλωρομεθειαζόλης, μιδαζολάμης ή λοραζεπάμης λόγω βραχείας ημιπεριόδου ζωής τους. Η πρόληψη του συνδρόμου Korsakoff γίνεται από τα εξωτερικά ιατρεία με χορήγηση σακχαρούχων ορών με προσθήκη νευροληπτικών φαρμάκων

5 18) Η μεταμόσχευση ήπατος στην ΑΝΗ: Α. Ο ασθενής πρέπει να διακόψει αλκοόλ για 1 χρόνο για να υποβληθεί σε μεταμόσχευση ήπατος Β. Ο ασθενής πρέπει να διακόψει αλκοόλ για 6 μήνες για να υποβληθεί σε μεταμόσχευση ήπατος Γ. Αν ο ασθενής επιβιώσει σε 6 μήνες μπορεί και να μη χρειάζεται πλέον την μεταμόσχευση διότι τα σημάδια βελτίωσης της αλκοολικής ηπατίτιδας παρατηρούνται μετά από τους 3 μήνες. Η επιβίωση της ΑΝΗ στην μεταμόσχευση είναι χειρότερη από άλλες ενδείξεις