Hellenic Archives of Oral & Maxillofacial Surgery

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Hellenic Archives of Oral & Maxillofacial Surgery"

Transcript

1 ΔΙΓΛΩΣΣΗ ΕΛΛΗΝΟ-ΑΓΓΛΙΚΗ ΕΚΔΟΣΗ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΠΕΡΙΟΔΙΚΟ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΤΟΜΟΣ 12, ΤΕΥΧΟΣ 2, AΥΓΟΥΣΤΟΣ 211 EΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΕΝΤΥΠΟ ΜΕ ΕΘΝΙΚΗ ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗ ΦΕΚ 24/12/Β/ ΒILINGUAL GREEK - ENGLISH EDITION Hellenic Archives of Oral & Maxillofacial Surgery OFFICIAL PUBLICATION OF THE HELLENIC ASSOCIATION FOR ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY Vol 12, No 2, August 211 ISSN X

2 ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΠΕΡΙΟΔΙΚΟ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ online ΔΙΓΛΩΣΣΗ ΕΛΛΗΝΟ-ΑΓΓΛΙΚΗ ΕΚΔΟΣΗ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΕΝΤΥΠΟ ΜΕ ΕΘΝΙΚΗ ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗ ΦΕΚ 2412/Β/ Τόμος 12, Τεύχος 2, Aύγουστος 211 ISSN X Τετραμηνιαίο Επιστημονικό Περιοδικό Διευθυντής Σύνταξης Γεώργιος Χ. Πάνος Σόλωνος 66, 16 8 Αθήνα Τηλ., Fax: Αναπληρωτές Διευθυντές Σύνταξης Ν. Θεολόγη-Λυγιδάκη, Π. Κανάκης Βοηθοί Σύνταξης Γρ. Βενέτης, Α. Μυλωνάς Eπίτιμη Διεθνής Συμβουλευτική Επιτροπή Julio Acero, Spain, George Dimitroulis, Australia, Takashi Fujibayashi, Japan, Orhan Guven, Turkey, John Helfrick, USA, Henri Tuau, Great Britain Συμβουλευτική Επιτροπή Ακτινολογία Ν. Παρίσης, Ε. Στεφάνου, Κ. Τσιχλάκης, A. Tσίρλης Εμφυτευματολογία - Προπροσθετική Χειρουργική Π. Αναστασιάδης, Λ. Ζουλούμης, I. Tηλαβερίδης Επανορθωτική Χειρουργική Ν. Παπαδογεωργάκης, Θ. Ράπης, Β. Θωμαΐδης, Π. Χατζημανώλης Έρευνα, Βιοϋλικά, Νέες Τεχνολογίες Ι. Δημητρακόπουλος, Γ. Ηλιάδης, Σ. Τσόδουλος Λοιμώξεις Χρ. Δενδρινός, Γ. Γιαμαρέλος, Α. Πατρικίου Ογκολογία Κ. Αντωνιάδης, Κ. Βαχτσεβάνος, Σ. Γαβριήλ, Ν. Λαζαρίδης, Α. Ραπίδης Οδοντοφατνιακή Χειρουργική Σ. Ιορδανίδης, Κ. Μάρτη, Π. Χριστόπουλος Ορθογναθική Χειρουργική & Αισθητική Χειρουργική Προσώπου Κ. Αλεξανδρίδης, Ε. Βαϊρακτάρης, Ν. Κατσικέρης, Ε. Καραμπούτα, Θ. Σεμερτζίδης Παθολογία Στόματος Δ. Αντωνιάδης, Α. Επιβατιανός, Α. Κολοκοτρώνης, Α. Σκλαβούνου Στοματική & Γναθοπροσωπική Χειρουργική στα Παιδιά Σ. Δαλαμπίρας, Ι. Ιατρού, Ε. Στυλογιάννη, Φ. Τζέρμπος Τραυματιολογία Ε. Ελευθεριάδης, Μ. Μεζίτης, Γ. Ράλλης Περιεχόμενα Aποκατάσταση της κάτω γνάθου Julio Acero Σύγκριση των ιστολογικών μεταβολών στοματικού βλεννογόνου και δέρματος μετά την χρήση μονοπολικής ηλεκτροχειρουργικής και laser CO2 σε χοίρειο πειραματικό πρότυπο Oυρανία Σχοινοχωρίτη, Ευανθία Χρυσομάλη, Φώτιος Τζέρμπος, Αλκηστη Παντοπούλου, Δέσποινα Περρέα, Ιωάννης Ιατρού Kατευθυνόμενη υπό αξονικής τομογραφίας βιοψία στην περιοχή κεφαλής και τραχήλου Άρης Ντομουχτσής, Μαρία Παναγιωτοπούλου, Κώστας Παρασκευόπουλος, Μαρία Γιαλαμούδη, Ναταλία Βλαδίκα, Ελένη Συνδουκά, Λάμπρος Ζουλούμης, Αναστάσιος Βελλής, Κωνσταντίνος Βαχτσεβάνος Ετυμολογία ομηρικών ανατομικών όρων κεφαλής και τραχήλου Ελένη Κονσολάκη, Παναγιώτης Αγγουριδάκης, Γεωργία Φραγκάκη, Γεώργιος Ρωμάνος, Παναγιώτης Χατζημανώλης Νευρειλήμμωμα προωτιαίας χώρας σε παιδιατρικό ασθενή. Παρουσίαση περίπτωσης Ιωάννης Ιατρού, Διονύσιος Φωτόπουλος, Νάντια Θεολόγη-Λυγιδάκη, Αικατερίνη Μιχαήλ Αισθητική και λειτουργική αποκατάσταση κάτω χείλους και συγχειλίας μετά από υποτροπή καρκινώματος της περιοχής. Παρουσίαση περίπτωσης Παναγιώτης-Ειρηναίος Τσιρογιάννης, Νάντια Θεολόγη-Λυγιδάκη, Σταύρος Πελεκάνος, Ευάγγελος Μαραγκουδάκης, Παναγιώτης Παπαδόπουλος, Ιωάννης Ιατρού Επιλογές από την βιβλιογραφία Ανακοινώσεις Oδηγίες για τους συγγραφείς Ιδιοκτησία Ελληνική Εταιρεία Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής Λεωφ. Λαυρίου 6, Τ.Κ Παιανία, Αττική. Διεύθυνση διαδικτύου: Εκδότης Oδοντιατρικό Βήμα ΜΕΠΕ Υπεύθυνος Τυπογραφείου Φερέτος Τηλ.: Eτήσια συνδρομή Εσωτερικού: Εξωτερικού: 7 Φοιτητές: 3 Τιμή τεύχους: 3 Έδρα έκδοσης: Σκουφά 64, 16 8 Αθήνα Τηλ.: , Fax: Tυπώνεται σε χαρτί φιλικό προς το περιβάλλον

3 HELLENIC ARCHIVES οf Oral & Maxillofacial Surgery OFFICIAL PUBLICATION OF THE HELLENIC ASSOCIATION FOR ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY online ΒILINGUAL GREEK-ENGLISH EDITION Vol 12, No 2, August 211 ISSN X Triannual Scientific Journal Editor - in - Chief George Ch. Panos 66 Solonos Str, 16 8 Athens, Greece Tel, Fax: Associate Editors P. Kanakis, N. Theologie-Lygidakis Assistant Editors Gr. Venetis, A. Mylonas Honorary Ιnternational Advisory Board Julio Acero, Spain, George Dimitroulis, Australia, Takashi Fujibayashi, Japan, Orhan Guven, Turkey, John Helfrick, USA, Henri Tuau, Great Britain Advisory Board Dentoalveolar Surgery P. Christopoulos, S. Iordanidis, K. Marti Implantology P. Anastasiadis, I. Tilaveridis, L. Zouloumis Infections G. Giamarelos, C. Dendrinos, A. Patrikiou Oral and Maxillofacial Surgery in Children S. Dalabiras, I. Iatrou, E. Stylogianni, F. Tzerbos Oral Pathology D. Antoniadis, A. Epivatianos, A. Kolokotronis, A. Sklavounou Oncology Κ. Αntoniadis, S. Gabriel, N. Lazaridis, A. Rapidis, K. Vachtsevanos Orthognathic and Facial Aesthetic Surgery C. Alexandridis, N. Katsikeris, I. Karabouta, T. Semerzidis, E. Vairactaris Radiology N. Parisis, E. Stefanou, K. Tsiklakis, Α. Tsirlis Reconstructive Surgery P. Hatzimanolis, N. Papadogeorgakis, Th. Rapis, V. Thomaidis Research, Biomaterials, New Technology I. Dimitrakopoulos, G. Eliades, S. Tsodoulos Traumatology E. Eleftheriadis, M. Mezitis, G. Rallis Contents Mandibular Reconstruction, State of the Art Julio Acero Comparison of histological changes induced on oral mucosa and skin by the use of monopolar electrosurgery and CO2 laser in a porcine experimental model Ourania Schoinohoriti, Evanthia Chrysomali, Fotiοs Tzerbos, Αlkisti Pantopoulou, Despina Perrea, Iοannis Iatrou Computed tomography guided needle biopsy in the head and neck region Aris Ntomouchtsis, Maria Panagiotopoulou, Kostas Paraskevopoulos, Maria Gialamoudi, Natalia Vladika, Eleni Syndouka, Lampros Zouloumis, Anastasios Vellis, Konstantinos Vahtsevanos Etymology of homeric anatomical terms for the head and neck Eleni Konsolaki, Panagiotis Aggouridakis, Georgia Fragaki, Georgios Romanos, Panagiotis Ηatzimanolis Preauricular facial nerve neurilemmoma in a paediatric patient. A Case report Iοannis Iatrou, Dionisios Fotopoulos, Nadia Theologie-Lygidakis, Ekaterini Michail Complete treatment of a recurrent squamous cell carcinoma of the lip and the commissure. A case report Panagiotis-Irineos Tsirogiannis, Nadia Theologie-Lygidakis, Stavros Pelekanos, Evaggelos Maragoudakis, Panagiotis Papadopoulos, Iοannis Iatrou Literature selection Announcements Guide for Authors Owner Hellenic Association for Oral and Maχillofacial Surgery 6 Lavriou Avenue, Paiania, Attiki 19 2, Greece Website: Publisher Οdontiatriko Vima MEPE Printing Feretos Τel Annual Subscription Rates Annual fee (domestic): Annual fee (international): 7 Students: 3 Single Cory: 3 Publishing Office: 64 Skoufa str., 16 8 Athens Greece Tel: Fax: Printed on acid free paper

4 Αρχεία Ελληνικής Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής (211) 2, Hellenic Archives of Oral & Maxillofacial Surgery (211) 2, Invited Author Aποκατάσταση της κάτω γνάθου Julio ACERO 1 Κλινική Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής, Quirón University Hospital, Madrid, Spain (Διευθυντής: Aναπλ. Καθηγητής J. Acero) Τμήμα Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής, Gregorio Marañon Hospital, Complutense University, Madrid (Διευθυντής τμήματος: Aναπλ. Καθηγητής J. Acero) Mandibular Reconstruction, State of the Art Julio ACERO 1 Oral & Maxillofacial Surgery Department, Quirón University Hospital, Madrid, Spain (Head: Associate Professor J. Acero) Section of Oral & Maxillofacial Surgery Department, Gregorio Marañon Hospital, Complutense University, Madrid (Section Chief: Associate Professor J. Acero) Bιβλιογραφική ανασκόπηση Review paper 1 Αναπλ. Kαθηγητής Χειρουργικής, Tμήμα Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής, Gregorio Marañon Hospital, Complutense University, Madrid. 1 Associate Professor of Surgery, Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Gregorio Marañon Hospital, Complutense University, Madrid. Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Quirón University Hospital, Madrid, Spain. ΠΕΡΙΛΗΨΗ: Η απώλεια του οστού της κάτω γνάθου δημιουργεί αισθητικά και λειτουργικά προβλήματα στον ασθενή και αποτελεί πρόκληση για τον επανορθωτικό γναθοπροσωπικό χειρουργό. Η μικροαγγειακή χειρουργική έφερε επανάσταση στην αποκατάσταση της κάτω γνάθου εισάγοντας τη δυνατότητα μεταφοράς αγγειούμενου οστού και μαλακών ιστών με υψηλά ποσοστά επιτυχίας. Κύριες δότριες θέσεις είναι η περόνη, η λαγόνιος ακρολοφία και η ωμοπλάτη. Συζητώνται ο σχεδιασμός της αποκατάστασης και τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της καθεμιάς αποκαταστατικής μεθόδου. Η λαγόνιος ακρολοφία παρέχει εξαιρετικό οστούν για αποκατάσταση της κάτω γνάθου αλλά υπόκειται σε περιορισμούς που σχετίζονται με την ευελιξία και το μήκος των μαλακών ιστών. Ο περονιαίος κρημνός επιτρέπει την αποκατάσταση μεγάλων ελλειμμάτων χάρη στο μήκος του, ενώ ο οστεοδερματικός κρημνός της ωμοπλάτης είναι κατάλληλος για περιορισμένα οστικά ελλείμματα σε συνδυασμό με μεγάλα ελλείμματα των μαλακών μορίων. Οι αποκαταστατικές μέθοδοι χωρίς μικροαγγειακό κρημνό σχετίζονται με υψηλότερα ποσοστά αποτυχίας αλλά, σε επιλεγμένες περιπτώσεις μπορούν να έχουν εφαρμογή. ΛΕΞΕΙΣ ΚΛΕΙΔΙΑ: αποκατάσταση κάτω γνάθου, ελεύθεροι κρημνοί. SUMMARY: Mandibular bone loss can result in severe aesthetic and functional consequences for the patient, posing a challenge to the reconstructive maxillo-facial surgeon. Advent of microvascular surgery revolutionized mandible reconstruction introducing the possibility to transfer vascularized bone and soft tissues with high success rate. Major donor sites are the fibula, iliac crest and scapula. Planning of the reconstruction and advantages and disadvantages of the different reconstructive methods are discussed. The iliac crest provides an excellent bone for mandibular reconstruction but has some limits concerning length and versatility of soft tissues. The fibula permits the repair of large mandibular defects due to its length while the scapular osteocutaneous flap allows for the reconstruction of limited bone defects associated with large soft tissue defects. Nonvascularized reconstructive methods are associated with higher failure rates but can be considered in selected cases. KEY WORDS: mandibular reconstruction, free flaps Παρελήφθη: 26/6/211 - Έγινε δεκτή: 1/7/211 Paper received: 26/6/211 - Accepted: 1/7/211 Τόμος 12, Νο 2, 211/Vol 12, No 2, 211

5 64 Acero J. ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η κάτω γνάθος είναι ένα μοναδικό οστούν, καθοριστικό για την εμφάνιση του προσώπου. Συμμετέχει σε λειτουργίες όπως η σύγκλειση, η μάσηση, η κατάποση και ο λόγος. Η απώλεια της κάτω γνάθου μπορεί να οδηγήσει σε δυσμορφία του προσώπου με καταστροφικές συνέπειες για τη φυσιολογία και την ψυχολογία του ασθενή (Εικ.1). Ο βαθμός αισθητικής και λειτουργικής ανεπάρκειας μετά από απώλεια τμήματος της κάτω γνάθου σχετίζεται με τη θέση και την έκταση του ελλείμματος. Οι Urken και συν. (1991) εισηγήθηκαν ένα σύστημα ταξινόμησης για στοματο-γναθικά ελλείμματα, βασισμένο στην ανατομική θέση του οστικού ελλείμματος και του συνοδού ελλείμματος μαλακών μορίων και σχετιζόμενο με τη διαφορετική επίδρασή τους στην εμφάνιση του προσώπου και τη λειτουργία του στόματος. Τα τμηματικά ελλείμματα που εντοπίζονται στην πρόσθια περιοχή του σώματος της κάτω γνάθου προκαλούν σημαντική δυσμορφία διότι επηρεάζουν την προβολή του κάτω τριτημορίου του προσώπου (είναι γνωστή και ως δυσμορφία Αndy Gump) καθώς και την υποστήριξη του κάτω χείλους και προκαλούν ανεπάρκεια του σφικτήρα του στόματος. Αυτά τα ελλείμματα επηρεάζουν επίσης την ικανότητα πρόσληψης με το στόμα και μπορούν δυνητικά να προκαλέσουν απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Τα πλάγια οστικά ελλείμματα προκαλούν επιπέδωση του σύστοιχου πλαγίου και απόκλιση του γενείου, ενώ η βαρύτητα της λειτουργικής διαταραχής είναι συχνά μικρότερη μετά από απώλεια πλαγίου τμήματος της κάτω γνάθου. Η αποκατάσταση της κάτω γνάθου υπήρξε μια πρόκληση για τους επανορθωτικούς χειρουργούς. Ανεξάρτητα από την αιτιολογία, που μπορεί να είναι εκτομή όγκου, οστεοακτινονέκρωση, λοίμωξη, συγγενής υποπλασία ή τραύμα, ο στόχος και οι βασικές αρχές αποκατάστασης είναι ίδιες για κάθε τύπο ελλείμματος. Οι στόχοι της επανορθωτικής διαδικασίας είναι να αποκαταστήσουν την οστική συνέχεια και τη στοματογναθική λειτουργία προκειμένου να επιτευχθεί επαρκές λειτουργικό και αισθητικό αποτέλεσμα το οποίο να επιτρέπει στον ασθενή να ανατάξει την ποιότητα ζωής του. Σπανίως τα ελλείμματα της γνάθου περιορίζονται στο οστούν, ειδικά μετά από εκτομή κακοηθειών. Η συμμετοχή μαλακών μορίων πρέπει να συνεκτιμάται ώστε να εξατομικεύεται η αποκαταστατική τεχνική. Η συνοδός απώλεια μαλακών ιστών όπως δέρμα, γλώσσα ή έδαφος στόματος, έχει αρνητικό αποτέλεσμα στην ανάκτηση της λειτουργικότητας και της αισθητικής του προσώπου. Η αποκατάσταση της συνέχειας της κάτω γνάθου χωρίς μια επιεμφυτευματικά στηριζόμενη στοματική αποκατάσταση στο σωστό μασητικό επίπεδο δεν μπορεί να αποδώσει φυσιολογική στοματογναθική λειτουργία. Η άμεση αποκατάσταση δίνει τα καλύτερα INTRODUCTION The mandible is a unique bone which defines the appearance of the lower face. The mandible is involved in functions such as dental occlusion and mastication, deglutition and speech. Mandible loss can result in facial disfigurement with devastating physical and psychological consequences for the patient (Fig. 1). The degree of aesthetic and functional deficit after mandibular bone loss is related to the location and extension of the defect. Urken et al. (1991) introduced a classification system for oro-mandibular defects based on the anatomical location of the bone loss and the associated soft tissue defect, due to the different impact in the facial appearance and oral function. Segmental defects located at the anterior mandibular arch cause an important deformity affecting the projection of the lower third of the face (the well known Andy Gump Deformity ) and the support of the lip with loss of the oral competence. These defects also can affect the patient s ability to maintain the oral intake and potentially lead to upper airway obstruction. Lateral defects are associated with lateral facial flattening and chin deviation while severity of functional disturbances is frequently less important after loss of the lateral mandible. Mandible reconstruction has been a surgical challenge for reconstructive surgeons. Regardless of the etiology of the defect, which can be related to tumor resection, osteoradionecrosis, infection, congenital malformation or trauma, the goal and principles of the reconstruction are similar for each defect. The objectives of the mandibular reparative procedure should be to restore the bone continuity and the oro-mandibular function in an attempt to achieve an adequate aesthetic and functional result, thus allowing the patient to recover the Εικ. 1: Ανεπιτυχής αποκατάσταση της κάτω γνάθου. Φτωχό αισθητικό αποτέλεσμα μετά από γναθεκτομή. Fig. 1: Lack of mandibular reconstruction. Poor aesthetic situation after mandibulectomy. Αρχεία Ελληνικής Στοματικής & Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής/ Hellenic Archives of Oral and Maxillofacial Surgery

6 Aποκατάσταση κάτω γνάθου/mandibular Reconstruction, State of the Art 6 αποτελέσματα, βελτιώνοντας την ποιότητα ζωής αμέσως μετά την αρχική χειρουργική θεραπεία (Bak και συν. 21). Κατά την απώτερη αποκατάσταση της κάτω γνάθου, η ουλή που επηρεάζει τους μαλακούς ιστούς, η κακή θέση των οστικών κολοβωμάτων και ο τρισμός εμποδίζουν την απόδοση καλού αποτελέσματος. ΙΣΤΟΡΙΚΟΙ ΣΤΑΘΜΟΙ Η ιδεώδης αποκατάσταση της κάτω γνάθου υπήρξε πρόκληση για τον χειρουργό κεφαλής τραχήλου, ανά την ιστορία. Η εκτομή μεγάλου τμήματος της γνάθου χωρίς αποκατάσταση υπήρξε αποδεκτή, για δεκαετίες. Τεχνικές αποκατάστασης με μη αγγειούμενο αυτόλογο οστικό μόσχευμα, ειδικά με λαγόνιο, αναπτύχθηκαν στις αρχές του 2ου αιώνα (Ivy και Epes, 1927). Συ - σκευές εξωτερικής ακινητοποίησης περιγράφηκαν στη διάρκεια του 1ου παγκοσμίου πολέμου, ενώ εσωτερική ακινητοποίηση μοσχευμάτων με σύρμα καθώς και χρήση αντιβιοτικών εισήχθησαν την δεκαετία του 194. Οι προσπάθειες αυτές για αποκατάσταση συχνά αποτύγχαναν εξαιτίας μόλυνσης με το σάλιο, ανεπαρκούς ακινητοποίησης, λοίμωξης και απορρόφησης, ειδικά σε περιπτώσεις σύνθετων αποκαταστάσεων και επί προηγηθείσας ακτινοθεραπείας. Ακολούθησαν προσπάθειες με χρήση αλλομοσχευμάτων και προθέσεων (Leake και Rappoport, 1972, Disa και Cordeiro, 2). Αποκαταστάσεις υποστηριζόμενες από μεταλικούς υποδοχείς, ή άλλα βιοϋλικά όπως Silastic ή Teflon επιτύγχαναν καλή αποκατάσταση, αλλά συχνά επιπλέκονταν από αποκάλυψη του υλικού, λοίμωξη και κάταγμα. Μετά από την εισαγωγή τους στη θεραπευτική, οι μισχωτοί κρημνοί των μαλακών μορίων όπως ο δελτοθωρακικός και ο μείζων θωρακικός κρημνός ήταν η λύση εκλογής για το κατώτερο πρόσωπο. Μισχωτοί κρημνοί που περιελάμβαναν οστούν (οστεομυοδερματικοί κρημνοί) περιγράφηκαν τη δεκαετία του 197. Κρημνοί όπως ο μείζων θωρακικός με πλευρά, ο στερνοκλειδομαστοειδής με κλείδα, ο κροταφικός μαζί με κροταφικό οστούν και ο τραπεζοειδής μαζί με ωμοπλάτη συνέβαλαν στη βελτίωση του αποκαταστατικού αποτελέσματος, μεταφέροντας αγγειούμενο οστούν και μαλακούς ιστούς στο έλλειμμα αλλά τα αισθητικά και λειτουργικά αποτελέσματα ήταν πτωχά εξαιτίας της ανελαστικότητας των κρημνών, της κακής ποιότητας και της ανεπαρκούς αγγείωσης του οστού. Βελτιώσεις των μεθόδων ακινητοποίησης εφαρμόστηκαν επίσης για πλήρωση ελλειμμάτων της κάτω γνάθου. Πλάκες τιτανίου χρησιμοποιήθηκαν στην ακινητοποίηση οστικών κρημνών, καθώς επίσης και για γεφύρωση οστικών ελλειμμάτων, μόνες ή σε συνδυασμό με κρημνούς μαλακών μορίων. Τα κύρια μειονεκτήματα αυτών των μεθόδων ήταν το φτωχό αποτέλεσμα και επιπλοκές όπως η αποκάλυψη της πλάκας (Disa and Cordeiro, 2, Wei και συν. 23). quality of life. Rarely the mandibular defects are limited to the bone, especially after resection of malignancies. Involvement of the soft tissues needs to be evaluated in order to individualize the reconstructive technique. Associated loss of soft tissues, such as skin, floor of the mouth and tongue, has a negative impact in the recovery of an adequate oral function and facial aesthetics. Restoration of the mandibular bone continuity without providing an implant-supported dental rehabilitation in the correct occlusal intermaxillary relationship, will not allow for a normal oro-facial function. Immediate re - construction offers the best results improving the quality of life of the patient shortly after the initial treatment (Bak et al. 21). Scarring affecting the soft tissues, bone malposition and trismus may impede a correct result after delayed oro-mandibular reconstruction (Pirgousis et al. 211). HISTORICAL LANDMARKS Historically, ideal mandibular reconstruction has been a challenge for the Head and Neck reconstructive surgeon. Decades ago, it was accepted to perform a large mandibular resection without any type of reconstruction. Techniques for mandible reconstruction focusing on the use of non-vascularized autogenous bone grafts, particularly the iliac crest, were developed in the early 2th century (Ivy and Epes, 1927). External immobilization devices were described during the World War I while internal wire fixation of the grafts and use of antibiotics were introduced during the 194 s. Attempts of reconstruction using these methods frequently failed due to salivary contamination, lack of adequate fixation, infection and resorption, especially after reconstruction of composite defects and in case of adjuvant radiation therapy. Attempts to use prosthetic and allograft mandible reconstruction devices followed (Leake and Rap poport, 1972, Disa and Cordeiro, 2). Reconstru ction supported by metallic trays or other biomaterials such as Silastic or Teflon allowed for a good mandibular repair but were frequently followed by infection, exposure and fracture. After their introduction, soft tissue pedicled flaps such as the pectoralis major and deltopectoral flaps were workhorse flaps for lower facial reconstruction. Pedicled flaps including bone (osteomyocutaneous flaps) were described in the 197 s. Flaps such as the pectoralis major with rib, sternocleidomastoid with clavicle, temporalis muscle with parietal bone and trapezius with scapula contributed to improve the outcomes of mandibular reconstruction transferring vascularized bone and soft tissue into the defect but the aesthetic and functional results were generally poor due to the lack of versatility of the pedicled flaps, the bad quality of the transferred bone and the inadequate vascularity of Τόμος 12, Νο 2, 211/Vol 12, No 2, 211

7 66 Acero J. Η εισαγωγή της μικροαγγειακής χειρουργικής τη δεκαετία του 198 προκάλεσε επανάσταση στην αποκατάσταση της κάτω γνάθου. Οι Taylor και συν. (1979) and Sanders και συν. (1979) περιέγραψαν τον αγγειούμενο κρημνό από την λαγόνιο ακρολοφία. Αυτή η αρχική εξέλιξη στην αποκατάσταση της κεφαλής τραχήλου ακολουθήθηκε από τον ωμοπλατιαίο οστεοδερματικό κρημνό που δημοσιεύτηκε από τον Swartz και συν. (1986) και ακολούθως ο περονιαίος από τον Hidalgo και συν. (1989). Η μεταφορά αγγειούμενου οστού και μαλακών ιστών στην κεφαλή και τον τράχηλο, που έδωσε τη δυνατότητα για καλό αισθητικό και λειτουργικό αποτέλεσμα άλλαξε δραματικά το πεδίο της στοματο-γναθικής αποκατάστασης, ακόμα και σε δύσκολες καταστάσεις όπως σε προηγουμένως ακτινοβοληθείσα δέκτρια θέση, καθιστώντας τη μεταφορά ελεύθερου μοσχεύματος το χρυσό standard για αποκατάσταση της κάτω γνάθου. ΣΧΕΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ Η βαθειά γνώση της ανατομίας της κάτω γνάθου και της γύρω περιοχής είναι το κλειδί για την εκτέλεση κάθε τύπου αποκατάστασης. Η κάτω γνάθος είναι ένα οστούν δίκην ιππείου πετάλου, που λειτουργεί σαν αντηρίδα του κατώτερου προσώπου. Το βασικό οστούν είναι η περιοχή της σύμφυσης και το σώμα της κάτω γνάθου που είναι ένα παχύ φλοιώδες στοιχείο και αποτελεί το κατώτερο μέρος του οστού, ενώ το φατνιακό οστούν είναι το οδοντοφόρο τμήμα. Ο ανιών κλάδος με την κορωνειδή απόφυση και τον κόνδυλο επιτρέπει στην κάτω γνάθο να αρθρώνεται με τη βάση του κρανίου στην κροταφική γλήνη. Ο επιχείλιος κλάδος του προσωπικού νεύρου σχετίζεται με το κάτω χείλος της κάτω γνάθου και τα προσωπικά αγγεία. Η γνώση της ανατομίας του τραχήλου που περιλαμβάνει το υπογνάθιο τρίγωνο και το περιεχόμενο του είναι κρίσιμη για την αποκατάσταση ειδικά ως προς τα αγγεία της δέκτριας θέσης που χρησιμοποιούνται συχνότερα και που είναι η προσωπική και η άνω θυρεοειδής αρτηρία, ο πρώτος κλάδος της έξω καρωτίδας, που βρίσκεται πίσω και κάτω από το υοειδές οστούν. Η προσωπική αρτηρία εκφύεται από την έξω καρωτίδα, πορεύεται εν τω βάθει κάτω από την οπίσθια γαστέρα του διγάστορα, και πριν διασταυρωθεί με το κάτω χείλος του σώματος της κάτω γνάθου περνά από τον υπογνάθιο αδένα. Άλλες επιλογές για αναστόμωση είναι η γλωσσική ή η εγκάρσια τραχηλική αρτηρία ενώ σε προηγηθείσες επεμβάσεις που προκάλεσαν ανατομικές αλλαγές, η έξω καρωτίδα μπορεί να είναι επίσης μια επιλογή (Bak και συν. 21). Οι δέκτριες φλέβες μπορεί να είναι η έξω και η έσω σφαγίτιδα και οι κλάδοι της, καθώς και η προσωπική φλέβα. the bone. Improvement in fixation methods applied for the repair of mandibular defects. Titanium plates used for bone flap fixation, where applied also to bridge mandibular defects, either alone or associated with soft tissue flaps. Poor results and complications such as plate exposure are the main disadvantages of these procedures (Disa and Cordeiro, 2, Wei et al. 23). Introduction of microvascular surgery in the 198 s revolutionized mandible reconstruction. Taylor et al. (1979) and Sanders et al. (1979) described the vascularized iliac crest flap. This initial development for head and neck reconstruction was followed by the scapular osteocutaneous free flap, reported by Swartz et al. (1986) and the fibula by Hidalgo et al. (1989). The possibility to transfer vascularized bone and soft tissue to the head and neck allowing for good aesthetic and functional results, has dramatically changed the field of oro-mandibular reconstruction, even in difficult situations like previously irradiated recipient regions, thus making free tissue transfer the gold standard for mandibular reconstruction (Disa and Cordeiro, 2). RELEVANT SURGICAL ANATOMY A deep knowledge of the anatomy of the mandible and perimandibular region is critical in order to perform any type of reconstructive mandibular surgery. The mandible is a horseshoe-shaped long bone which provides the buttress of the lower face. The symphiseal region and horizontal branch comprises the basal bone, which is a thick cortical component which constitutes the inferior part of the mandible, and the alveolar bone, which is the tooth-bearing portion. The ascending vertical ramus with the coronoid process and the condyle enable the mandible to articulate with the skull base at the glenoid fossa. The marginal mandibular branch of the facial nerve is related to the lower border of the mandible and to the facial vessels. Knowledge of the anatomy of the neck including the submandibular region and its contents is crucial when performing mandibular reconstruction, especially concerning the recipient vessels most frequently used for vascular anastomosis such as the facial artery or the superior thyroid artery which is the first branch of the external carotid artery and is located posterior and inferior to the hyoid bone. The facial artery arises from the external carotid artery and courses deep to the posterior belly of the digastric muscle and through the submandibular gland before crossing the inferior mandibular border. Other options for arterial anastomosis are the lingual or the transverse cervical arteries and, in case of previous surgery with anatomical changes, the external carotid artery (Bak et al. 21). Recipient veins include the external jugular, the facial and the internal jugular vein and its trunks. Αρχεία Ελληνικής Στοματικής & Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής/ Hellenic Archives of Oral and Maxillofacial Surgery

8 Aποκατάσταση κάτω γνάθου/mandibular Reconstruction, State of the Art 67 ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΚΑΙ ΣΧΕΔΙΟ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αποκατάσταση της κάτω γνάθου χρειάζονται προσεκτική προεγχειρητική εκτίμηση. Η αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του ασθενή περιλαμβάνει πληροφορίες για την ηλικία, ιστορικό καπνίσματος ή χρήσης αλκοόλ, και την εκτίμηση της θρέψης. Η παρουσία νοσηρού υποστρώματος θα πρέπει να εκτιμηθεί (Disa and Cordeiro, 2). Ο προεγχειρητικός σχεδιασμός της εκτομής ανάλογα με τη θέση και την έκταση της βλάβης γίνεται με βάση τα κλινικά και απεικονιστικά δεδομένα. Αυτά είναι συνήθως το ορθοπαντομογράφημα, η CT και η MRI. H αγγειογραφική μελέτη μπορεί επίσης να δώσει πολύτιμες πληροφορίες για τα αγγεία της δέκτριας θέσης, ειδικά σε αποκατάσταση σύνθετων ελλειμμάτων σε 2ο χρόνο (Pirgousis και συν. 211, Acero και García, 211). Η σωστή εκλογή και σχεδιασμός της επανορθωτικής τεχνικής βασίζεται στην έκταση και τη θέση της σχεδιαζόμενης εκτομής. Επίσης ο τύπος των ιστών του ελλείμματος πρέπει να εκτιμάται προσεκτικά. Ο οστεομυοδερματικός αγγειούμενος κρημνός παρέχει διάφορους ιστούς για αποκατάσταση όπως οστούν, μύες περιτονίες και δέρμα, επιτρέποντας την αποκατάσταση των περισσότερων ελλειμμάτων με ένα και μόνο, καλά σχεδιασμένο, κρημνό (Disa και Cordeiro, 2). Στην μικροαγγειακή αποκατάσταση απαιτείται σχολαστική εκτίμηση και της ειδικής δότριας θέσης. Εάν υπάρχουν σημεία αρτηριακής ανεπάρκειας πρέπει να γίνεται αγγειογραφία ή CT και MR αγγειογραφία για εκτίμηση της δότριας θέσης της περόνης. Τέλος πρέπει να γίνεται προεγχειρητική οδοντιατρική εκτίμηση για να διευθετούνται προϋπάρχουσες παθολογικές καταστάσεις καθώς και το συγκλεισιακό επίπεδο και να σχεδιάζεται εξαρχής η μετεγχειρητική οδοντοπροσθετική αποκατάσταση (Εικ. 2, Pirgousis και συν. 211, Disa και Cordeiro, 2). Οι τεχνολογικές εξελίξεις στην απεικόνιση και την κατασκευή (τρισδιάστατων) μοντέλων δίνει νέα διάσταση στην ακρίβεια και την ταχύτητα της αποκατάστασης. Συνήθως γίνεται μια καταγραφή του σχήματος του σώματος της κάτω γνάθου με πλάκα τιτανίου πριν την εκτομή, ώστε υπάρχει ένα «πατρόν» για την κατάλληλη διαμόρφωση του μοσχεύματος. Ο τρισδιάστατος σχεδιασμός με στερεολιθογραφικά μοντέλα επιτρέπει την προεγχειρητική διαμόρφωση των πλακών τιτανίου ώστε να εξοικονομείται χρόνος και να αυξάνεται η ακρίβεια της αποκατάστασης (Εικ. 3, Cohen και συν. 29, Yamada και συν. 21). Αυτό είναι εξαιρετικά χρήσιμο εργαλείο σε περιπτώσες όγκων που διασπούν τον έξω συμπαγή φλοιό και καθιστούν αδύνατη τη διεγχειρητική αντιγραφή της κυρτότητας της κάτω γνάθου με πλάκα. Σε αποκαταστάσεις σε δεύτερο χρόνο, όπου PREOPERATIVE EVALUATION. SURGICAL PLANNING. Patients undergoing mandible reconstruction should have a careful preoperative evaluation. Assessment of the general status of the patient should include information on age, history of tobacco or alcohol abuse and nutritional situation. Presence of co-morbidity needs to be evaluated (Disa and Cordeiro, 2). Preoperative planning of the resection according to the extent and location of the lesion, will be established according to the clinical examination and imaging tests. Panoramic radiograph, CT scan and MR are routine tools used in the preoperative planning. Angiographic studies of the neck can provide valuable information concerning potential recipient vessels, especially in case of secondary reconstruction of complex defects (Fig. 2, Pirgousis et al. 211, Acero and García, 211). Proper selection and planning of the reconstructive technique will be based on the extent and location of the planned resection. Moreover, type of tissues involved in the defect must be carefully considered. The use of osteocutaneous free flaps provides composite tissue including bone, muscle, fascia and skin, thus allowing for repair οf most defects with one single well planned flap (Disa and Cordeiro, 2). In case of microvascular reconstruction, adequate preoperative evaluation of the specific donor site should be carried out. If signs of arterial insufficiency are detected, an arteriogram or computer tomographic or magnetic resonance angiogram (CT or MR angiography) must be performed in order to evaluate the fibula donor site. Preoperative dental examination should be done in order to manage previous dental diseases and to establish the patient s occlusion and planning of postsurgical Εικ. 2: Απώλεια του οστού της κάτω γνάθου. Σχεδιασμός δευτερογενούς αποκατάστασης, CT αγγειογραφία. Fig. 2: Mandible bone loss. Planning of secondary reconstruction. CT Angiogram. Τόμος 12, Νο 2, 211/Vol 12, No 2, 211

9 68 Acero J. έχει προηγηθεί εκτομή της κάτω γνάθου και δεν υπάρχουν ανατομικά οδηγά σημεία, μπορεί (με το στερεολιθογραφικό μοτέλο) να γίνει μια τεχνητή κάτω γνάθος με αντιγραφή και αναστροφή της απέναντι (υγιούς) πλευράς (Εικ.4, Bak και συν. 21). ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΤΗΣ ΚΑΤΩ ΓΝΑΘΟΥ Όπως έχει προαναφερθεί η μεταφορά ιστού με ελεύθερο μικροαγγειακό κρημνό είναι το χρυσό standard στην αποκατάσταση της κάτω γνάθου. Συγκριτικά με άλλες μεθόδους η μικροχειρουργική έχει ψηλά ποσοστά επιτυχίας (96-98%, Pirgousis και συν. 211) είναι αξιόπιστη για σύνθετα ελλείμματα, παρέχει οστούν και μαλακούς ιστούς και προκαλεί λιγώτερες επιπλοκές. Η τελειοποίηση αυτών των τεχνικών οδηγεί σε εξαιρετικά αισθητικά και λειτουργικά αποτελέσματα, συμβάλλοντας στην επανένταξη του ασθενή σε μια καλή ποιότητα ζωής. Στον αντίποδα, άλλες μέθοδοι όπως μη αγγειούμενα οστικά μοσχεύματα, μισχωτοί κρημνοί, γεφύρωση με πλάκες τιτανίου ή διατατική οστεογένεση έχουν ένα ρόλο στην αντιμετώπιση επιλεγμένων περιστατικών με απώλεια τμήματος της κάτω γνάθου, που dental rehabilitation (Pirgousis et al. 211, Disa and Cordeiro, 2). Technological advances in medical imaging and modeling open a new dimension to the precision of the reconstruction. Usually titanium plate contouring is performed over the surface of the mandible before the resection is made, thus obtaining a template allowing for an adequate graft shaping. Virtual 3D planning and rapid prototyping allow for the production of threedimensional stereolithographic models for preoperative contouring of titanium reconstruction plates thus saving time and increasing accuracy of the reconstruction (Fig. 3, Cohen et al. 29, Yamada et al. 21). These tools are extremely helpful in cases of tumors involving the outer table of the mandible which makes not possible a direct contouring of the plate prior the tumor resection. In case of secondary reconstruction with previous mandibular resection and lack of anatomical references, a digitally generated virtual mandible can be based on mirroring the contralateral side (Fig. 4, Bak et al. 21). 3α/3a 3γ/3c 3δ/3d Εικ. 3: α. Εικονική 3D προεγχειρητική προετοιμασία της πλάκας τιτανίου. β. Στερεολιθογραφικό μοντελο. γ. Εγχειρητική εικόνα, ακινητοποίησης του περονιαίου κρημνού. δ. CT που δείχνει το τελικό αποτέλεσμα της αποκατάστασης. Fig. 2: a. Virtual 3D preoperative contouring of titanium plate. b. Stereolithographic model. c. Intraoperative aspect. Fixation of fibula flap. d. CT imaging showing the final result of the reconstruction. 3β/3b Εικ. 4: α. Απώλεια του οστού της κάτω γνάθου, μετά από προηγούμενη γναθεκτομή. Εικονική 3D σχεδίαση της δευτερογενούς αποκατάστασης. β. Εικονική αναπαραγωγή αποκατάστασης με αντανάκλαση της αντίθετης πλευράς. Fig. 4: a. Mandibular bone loss after previous resection. 3D planning of secondary reconstruction. b. Virtually generated reconstruction mirroring the contralateral side. 4α/4a 4β/4b Αρχεία Ελληνικής Στοματικής & Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής/ Hellenic Archives of Oral and Maxillofacial Surgery

10 Aποκατάσταση κάτω γνάθου/mandibular Reconstruction, State of the Art 69 δεν έχουν ένδειξη μικροχειρουργικής αποκατάστασης, εξαιτίας προϋπάρχουσας νοσηρότητας ή έλλειψης τεχνικών μέσων για μικροχειρουργική (Pirgousis και συν. 211), και ειδικά σε περιπτώσεις που δεν χρειάζονται συμπληρωματική μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία. 1. ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΜΕ ΜΗ ΑΓΓΕΙΟΥΜΕΝΟ ΟΣΤΙΚΟ ΜΟΣΧΕΥΜΑ ΣΕ ΤΜΗΜΑΤΙΚΑ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΑ ΤΗΣ ΚΑΤΩ ΓΝΑΘΟΥ Η λαγόνια ακρολοφία παρέχει οστούν κατάλληλου σχήματος για αποδεκτή αποκατάσταση ελλειμμάτων της κάτω γνάθου. Το μη αγγειούμενο μόσχευμα από τη λαγόνιο ακρολοφία υπήρξε η λύση εκλογής πριν την έλευση των ελεύθερων κρημνών, αλλά εξαιτίας της έλλειψης αγγείωσης η αποτυχία είναι υψηλή, ειδικά σε μεγάλα και σύνθετα ελλείμματα, και αυξάνεται με την αύξηση του μήκους του ελλείμματος μέχρι και 7% για ελλείμματα 12 cm (Pogrel και συν. 1997). Μετεγχειρητικές επιπλοκές συμβαίνουν συχνότερα μετά από μεταμόσχευση μη αγγειούμενου στού και αφορούν λοίμωξη, αποστηματοποίηση και οστική απορρόφηση. Συγκρινόμενα με τους αγγειούμενους κρημνούς τα μη αγγειούμενα μοσχεύματα στην τμηματική αποκατάσταση της κάτω γνάθου έχουν τα μειονεκτήματα της μικρότερης προβλεψιμότητας και της μεγαλύτερης συχνότητας επιπλοκών (Vu και Schmidt, 28). Τα οστικά αυτά μοσχεύματα θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε μικρά ελλείμματα που δεν πρόκειται να υποβληθούν σε ακτινοθεραπεία, όπως είναι τα τραυματικά ελλείμματα. Τα σύνθετα ελλείμματα που περιλαμβάνουν οστούν και μεγάλο τμήμα μαλακών μορίων είναι ένδειξη για μικροχειρουργική μεταφορά ιστού. 2. ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΚΑΤΩ ΓΝΑΘΟΥ ΜΕ ΑΛΛΟΠΛΑΣΤΙΚΟ ΥΛΙΚΟ Η άμεση αποκατάσταση με πλάκες γεφύρωσης έχει σημαντικά μειονεκτήματα συγκρινόμενη με τη μικροχειρουργική αποκατάσταση, παραμένει όμως μια επιλογή σε περιπτώσεις που η μικροχειρουργική είναι αδύνατη λόγω της γενικής κατάστασης του ασθενή που κάνει φτωχή την πρόγνωση. Η γεφύρωση του ελλείμματος με μεταλλική πλάκα αποκατάστασης μπορεί να αποκαταστήσει τη συνέχεια του τόξου της κάτω γνάθου και να σταθεροποιήσει τα κολοβώματα, αλλά δεν παρέχει οστούν για επιεμφυτευματική αποκατάσταση με επαρκή λειτουργικότητα. Επιπλέον το αισθητικό αποτέλεσμα συχνά είναι πτωχό και η συχνότητα των επιπλοκών ψηλή (Schuller-Gotzburg και συν. 29). Οι συνήθεις επιπλοκές που σχετίζονται με πλάκες γεφύρωσης είναι η αποκάλυψη πλάκας, η λοίμωξη, η χαλάρωση των βιδών και το κάταγμα της πλάκας, ενώ τα ποσοστά επιτυχίας κυμαίνονται από 32 μέχρι 6% (Ettl METHODS OF MANDIBULAR RECONSTRUCTION As mentioned previously, today free tissue microvascular transfer is the gold standard for mandibular reconstruction. In comparison with other methods, free flaps have a high success rate (96-98%) (Pirgousis et al. 211), are more reliable in complex defects, can provide bone and soft tissues and are associated with less complications. Refinements in these techniques lead to excellent aesthetic and functional results thus contributing to reintegrate a good quality of life to the patient. Despite of this, other methods like nonvascularized bone grafting, pedicle flaps, titanium reconstruction plate to bridge the bone defect or distraction osteogenesis can play a role for the treatment of selected patients with mandible bone loss who are not suitable for a microsurgical operation due to medical comorbidities or in the case of a lack of technical facilities to perform microvascular surgery (Pirgousis et al. 211), especially in cases which do not require adjuvant radiation therapy. 1. NON VASCULARIZED BONE GRAFT RECONSTRUCTION OF SEGMENTAL MANDIBULAR DEFECTS The iliac crest provides bone of good shape and quality allowing for an adequate reconstruction of mandible defects. Nonvascularized iliac crest bone grafting has been the workhorse for mandibular reconstruction before the advent of free flap transfers, however due to the lack of vascularity, failure rate is high, especially in cases of large and complex defects, increasing with defect length up to 7% of failure for 12 cm defects (Pogrel et al. 1997). Surgical complications occurred more frequently after nonvascularized bone grafting, including postoperative infection, abscesses and bone resorption. In comparison with the microvascular flaps, lower predictability and higher complications rate are clear disadvantages of the nonvascularized grafts for reconstruction of segmental defects of the mandible (Vu and Schmidt, 28). Free nonvascularized iliac crest grafting could be considered in case of minor defects when radiation therapy is not required such as in case of some traumatic defects. Composite defects including bone and a large amount of soft tissues are an indication for a microvascular tissue transfer. 2. ALLOPLASTIC MANDIBULAR RECONSTRUCTION Immediate reconstruction by bridging plates shows important disadvantages in comparison with microvascular bone flaps but could be discussed as an option in Τόμος 12, Νο 2, 211/Vol 12, No 2, 211

11 7 Acero J. και συν. 21), αν και η δική μας εμπειρία δίνει ψηλότερα ποσοστά αποτυχίας (Εικ. ). Έχει περιγραφεί η αποκατάσταση με μεταλλική πλάκα καλυμμένη με ελεύθερο ή μισχωτό κρημνό μαλακών μορίων ώστε να αυξηθεί η επιτυχία, αλλά και αυτή η τεχνική έχει επίσης υψηλή συχνότητα επιπλοκών που συχνά οδηγεί σε αφαίρεση της πλάκας και κάποτε σε αποκατάσταση σε δεύτερο χρόνο με οστεοδερματικό κρημνό (Wei και συν. 23). Η συμπληρωματική ακτινοθεραπεία αυξάνει τη συχνότητα των επιπλοκών. Η θέση του ελλείμματος επηρεάζει επίσης την πιθανότητα επιτυχίας της γεφύρωσης με πλάκα. Τα ελλείμματα που περιλαμβάνουν τη σύμφυση σχετίζονται με πτωχότερη επιβίωση των πλακών, ενδοστοματική αποκάλυψη και απαράδεκτο αισθητικό αποτέλεσμα και πιθανώς οφείλονται στην αυξημένη μυική τάση στην περιοχή και την τάση διάσπασης του βλενογόνου. Η αποκατάσταση πλαγίων ελλειμμάτων με πλάκες γεφύρωσης έχει καλύτερα αποτελέσματα, αν και η εξωτερική αποκάλυψη της πλάκας με νέκρωση του δέρματος είναι επίσης συχνή επιπλοκή (Wei και συν. 23, Ettl και συν. 21). 3. Η ΔΙΑΤΑΤΙΚΗ ΟΣΤΕΟΓΕΝΕΣΗ ΣΤHΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΚΑΤΩ ΓΝΑΘΟΥ Από την περιγραφή της από τον Ilizarov (Ilizarov, 1989) η διατατική οστεογένεση χρησιμοποιείται για την επιμήκυνση των οστών ενδοχόνδριας οστέωσης, των άκρων. Η πρώτη αναφορά διατατικής οστεογένεσης για ελλείμματα της κάτω γνάθου σε σκύλους ανέδειξε την δυνατότητα επανάκτησης του αρχικού μήκους της με σχηματισμό νέου οστού (Snyder και συν. 1973). Διατατική οστεογένεση με μεταφορά οστικού δίσκου έχει χρησιμοποιηθεί για αποκατάσταση ελλειμάτων κάτω γνάθου μετά από εκτομή όγκων αποφεύγοντας τη νοσηρότητα της δότριας θέσης από λήψη κρημνού (Gonzalez και συν. 28, González-García και Naval- Gías, 21). Στην τεχνική αυτή ένα οστικό τμήμα (δίσκος) παρά το έλλειμμα αποκόπτεται και σταδιακά διατείνεται κατά μήκος του ελλείμματος αποκαθιστώντας το. Εξαιτίας του περιορισμένου αριθμού περιπτώσεων που έχουν δημοσιευτεί, μια σειρά ερωτημάτων παραμένουν αντικείμενο διαφωνίας στη διατατική οστεογένεση της κάτω γνάθου, όπως η συχνότητα των επιπλοκών και η επίδραση της ακτινοβολίας στον πώρο διάτασης, που παραμένει αδιευκρίνιστη. Επιπλέον, υπάρχουν τεχνικοί περιορισμοί των διατατικών συσκευών, εξω- ή ενδοστοματικών, που σχετίζονται με το μήκος και το σχήμα του ελλείμματος, ειδικά προκειμένου για τον ανασχηματισμό της καμπυλότητας της σύμφυσης. Μια τεχνική μεταφοράς οστικού δίσκου σε δύο χρόνους προσπάθησε να αντιμετωπίσει το πρόβλημα αυτό (Sacco και Chepeha, 27, Gonzalez και συν. 28, Chen και συν. 21). Η διατατική οστεογένεση είναι εξελισσόμενη τεχνική με περιορισμένη, επί Εικ. : Ενδοστοματική αποκάλυψη πλάκας γεφύρωσης στην περιοχή του γενείου. Fig. : Bridging plate in the anterior region. Intraoral exposure. some cases of impossibility for microvascular reconstruction due to the clinical condition of the patient or a poor prognosis. Bridging the mandibular defect with a metallic reconstruction plate can restore the continuity of the mandibular arch and stabilize the mandibular stumps but does not provide bone for an adequate implant supported functional rehabilitation. Moreover, aesthetic results are frequently poor and the complication rate is very high (Schuller-Gotzburg et al. 29). Common complications related to bridging plates are plate exposure, infection, screw loosening and plate fracture with success rates reported from 32 to 6% (Ettl et al. 21), although in our experience failure rate is higher (Fig. ). Reconstruction with a metallic plate associated with a soft tissue pedicled or free flap has been described in order to increase success rate but this procedure also shows a high rate of complications frequently leading to the removal of the plate and eventually to secondary reconstruction with an osteocutaneous microvascular flap (Wei et al. 23). Adjuvant radiation therapy seems to increase the complications rate. Location of the defect also influences the success rate of mandibular reconstruction plates. Defects including the symphisis correlate with poorer survival of the plates, high rate of intraoral exposure and unacceptable cosmetic results, probably due to the higher muscle stress in this area and the tendency to the development of mucosal dehiscences. Reconstruction of lateral mandible defects with bridging plates shows better results, although external plate exposure with skin necrosis is a frequent complication (Wei et al. 23, Ettl et al. 21). 3. DISTRACTION OSTEOGENESIS IN MANDIBULAR RECONSTRUCTION Distraction osteogenesis has been used for the gradual lengthening of endochondral bone of the extremities since the description of Ilizarov in 197 (Ilizarov, 1989). Αρχεία Ελληνικής Στοματικής & Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής/ Hellenic Archives of Oral and Maxillofacial Surgery

12 Aποκατάσταση κάτω γνάθου/mandibular Reconstruction, State of the Art 71 του παρόντος, κλινική εφαρμογή. Αποτελεί εναλλακτική επιλογή της μικροαγγειακής χειρουργικής σε περιπτώσεις αντενδείξεων, ιδιαίτερα σε μικρά ελλείμματα και προτιμώτερο εκεί που δεν απαιτείται μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία, όπως στην τραυματική απώλεια οστού της κάτω γνάθου. 4. ΜΙΣΧΩΤΟΙ ΚΡΗΜΝΟΙ Οι μισχωτοί κρημνοί που περιλαμβάνουν οστούν (στερνοκλειδομαστοειδής με κλείδα ή μείζων θωρακικός με πλευρά) έχουν χρησιμοποιηθεί για αποκατάσταση κάτω γνάθου, αλλά έχουν εγκαταλειφθεί εξαιτίας των συχνών επιπλοκών και της πτωχής αιμάτωσης του οστού που μεταφέρουν. O τραπεζοειδής οστεομυοδερματικός κρημνός που περιγράφηκε από τους Demergasso και Piazza (1979) μεταφέρει το ακρώμιο και την ωμοπλατιαία άκανθα, αγγειούμενα από την εγκάρσια τραχηλική μέσω του τραπεζοειδούς μυός. Ο κρημνός μπορεί να συνδυαστεί με τραχηλική λεμφαδενεκτομή, επιτρέποντας την αποκατάσταση σύνθετων στοματο-γναθικών ελλειμμάτων. Μειονεκτήματα του κρημνού αυτού είναι η ποικιλία ανατομικών παραλλαγών του αγγειακού μίσχου και η έλλειψη ελαστικότητας εξαιτίας του τόξου περιστροφής του, η πτωχή ποιότητα του οστού (αν και μπορεί να δεχθεί εμφυτεύματα) και η νοσηρότητα της δότριας περιοχής (Navarro και συν. 1996). ΜΙΚΡΟΑΓΓΕΙΑΚΟΙ ΚΡΗΜΝΟΙ Η άμεση αποκατάσταση τμηματικών ελλειμμάτων της κάτω γνάθου, όποτε είναι δυνατή, με μικροαγγειακούς κρημνούς, παρέχει το καλύτερο αισθητικό και λειτουργικό αποτέλεσμα. Σε αντιδιαστολή με την τεχνική πολυπλοκότητα, η επιτυχία των ελεύθερων αγγειούμενων μοσχευμάτων είναι ψηλή (μεταξύ 96 και 99%) και επιτρέπει την πλήρωση μεγάλων και σύνθετων ελλειμμάτων μεταφέροντας αγγειούμενο ιστό που μπορεί να επιβιώσει σε δύσκολες συνθήκες όπως είναι η προ- ή μετεγχειρητική ακτινοβολία (Disa and Cordeiro, 2, Eckardt και Fokas, 23, Pirgousis και συν. 211). Επιλογή της δότριας περιοχής Υπάρχουν τέσσερις κύριες θέσεις για αγγειούμενο οστούν που χρησιμοποιούνται σε στοματο-γναθική αποκατάσταση: η περόνη, η λαγόνια ακρολοφία και η κερκίδα. Κάθε δότρια περιοχή έχει τα μειονεκτήματα και τα πλεονεκτήματά της όσον αφορά την ποσότητα και την ποιότητα του μεταφερόμενου οστού και μαλακών ιστών, την ποιότητα και το μήκος του αγγειακού μίσχου και την δυνατότητα του οστού να δεχθεί οδοντικά εμφυτεύματα, προκειμένου για μια λειτουργική οδοντική αποκατάσταση. Η επιλογή του κρημνού βασίζεται στις απαιτήσεις του ελλείμματος όπως η θέση, το First report of distraction osteogenesis for mandibular defects in dog described the possibility of the re-establishment of the original length of the mandible with bone formation (Snyder et al. 1973). Transport-disk distraction osteogenesis (TDDO) has been applied to repair mandibular defects after tumor resection aiming to avoid the donor site morbidity related to flap harvesting (Gonzalez et al. 28, González-García and Naval-Gías, 21). In this technique, a bone segment adjacent to the defect is osteotomized (transport disk) and progressively distracted across the gap aiming to reconstruct the bone defect. Because of the limited number of patients published, a number of issues remain controversial concerning mandibular reconstruction by distraction osteogenesis, such as the rate of complications and the influence of radiation therapy over the distracted bone, which still remains unclear. Moreover, there are technical limitations of the distraction devices, either extra-oral or intra-oral, related to the length and shape of the defect, especially concerning the conformation of the curve of the mandibular symphisis. A two-step transport disk distraction approach try to resolve this problem (Sacco and Chepeha, 27, Gonzalez et al. 28, Chen et al. 21). Distraction osteogenesis is a developing technique with limited clinical use currently. It could be an alternative to microvascular tissue transfer in case of contraindications, especially in case of minor lateral defects, preferably without radiation therapy such as after traumatic mandibular loss. 4. PEDICLED FLAPS Pedicled flaps including bone (sternocleidomastoid muscle with clavicle or pectoralis muscle with rib) were used for mandibular reconstruction but due to the poor vascularity of the bone with high rate of complications and resorption they were abandoned. The trapezius osteomiocutaneous flap, described by Demergasso and Piazza (1979), transfers the acromion and the scapular spine, vascularized by the transverse cervical artery via the trapezius muscle. This flap can be combined with a neck dissection allowing for the reconstruction of composite oro-mandibular defects. Disadvantages of this flap are the high anatomical variability of the vascular pedicle, the lack of versatility due to the arch of rotation, the poor quality of the bone (although it can accept dental implants) and the morbidity at the donor site (Navarro et al. 1996). MICROVASCULAR FLAPS Whenever possible, immediate repair of segmental mandible defects with microvascular free flaps will provide the best aesthetic and functional results. Despite Τόμος 12, Νο 2, 211/Vol 12, No 2, 211

13 72 Acero J. μέγεθος και ο τύπος των μαλακών ιστών. Επιλέγεται ένας κρημνός που να πληροί τις απαιτήσεις κάθε ιδιαίτερης περίπτωσης. Σε περίπλοκες περιπτώσεις μπορεί να χρειάζεται συνδυασμός κρημνών. Κερκιδικός κρημνός Ο κερκιδικός οστεοδερματικός κρημνός έχει ένα εξαιρετικό μίσχο, βασιζόμενο στην κερκιδική αρτηρία και την κεφαλική και τις δορυφορικές της φλέβες. Επιπλέον παρέχει ένα μεγάλο και εύκαμπτο δερματικό τμήμα αλλά το κύριο μειονέκτημα του κρημνού αυτού είναι η πτωχή ποιότητα οστού και η νοσηρότητα της δότριας θέσης π.χ. το κάταγμα της κερκίδας (Disa και Cordeiro, 2). Παρά την ευρεία αναφορά του κρημνού αυτού ο κερκιδικός οστεοδερματικός κρημνός δεν παίζει σημαντικό ρόλο στην τρέχουσα στοματο-γναθική αποκατάσταση (Villaret και Futran, 23). Περονιαίος κρημνός Ο περονιαίος οστεοδερματικός κρημνός είναι, σήμερα, η λύση εκλογής για τη στοματο-γναθική αποκατάσταση (Hidalgo και συν. 1996, Disa και Cordeiro, 2). Ο κρημνός αυτός που περιγράφηκε από τον Gilbert (1979) κι έγινε δημοφιλής από τον Hidalgo (1989), βασίζεται στην περονιαία αρτηρία και τις συνοδές της φλέβες. Πιθανά πλεονεκτήματα του περονιαίου κρημνού για αποκατάσταση της κάτω γνάθου είναι το μεγάλο μήκος του οστού (μέχρι 27 cm) η υψηλή μηχανική αντοχή, η δυνατότητα να υποβληθεί σε οστεοτομίες για να ακολουθήσει την καμπυλότητα της γνάθου, η δυνατότητα να αναπτυχθεί σύνθετος οστεομυοδερματικός κρημνός για σύνθετα ελλείματα και η απλή τεχνική λήψης, που επιτρέπει την σύγχρονη εργασία δύο ομάδων με μικρή νοσηρότητα στη δότρια θέση (Εικ. 6, LopezArcas και συν. 21). Η περόνη είναι η μόνη δότρια θέση που, χάρη στο μήκος της, μπορεί να καλύψει ελλείμματα ολικής γναθεκτομής. Μολονότι αρχικά αναφέρθηκε συχνά νέκρωση του δερματικού τμήματος, η βιωσιμότητά του φτάνει το 9% των περιπτώσεων. Μειονεκτήματα του κρημνού είναι ο περιορισμός στην ποσότητα μαλακών ιστών που συμμεταφέρονται σε περιπτώσεις μεγάλων ελλειμμάτων και το μειωμένο ύψος του οστού που δεν μπορεί να αναδημιουργήσει το φατνιακό οστούν σε περιπτώσεις τμηματικών γναθεκτομών, καθιστώντας δύσκολη την επιεμφυτευματική οδοντική αποκατάσταση, αν και η ευχέρεια της περόνης να δεχθεί εμφυτεύματα έχει επαρκώς τεκμηριωθεί (Εικ. 7, Navarro-Cuellar και συν. 26, Bak και συν. 21, Lopez. και συν. 21). Η κάθετη διάταση του περονιαίου κρημνού έχει αναφερθεί πως τελειοποιεί το ύψος της νεοσχηματιζόμενης κάτω γνάθου (Li και συν. 28). Η νοσηρότητα της δότριας θέσης αφορά ουλώδη ρίκνωση του δερματικού μοσχεύματος που καλύπτει το έλλειμα μαλακών ιστών και διαταραχές κινητικότη- the technical complexity, the success rate for free tissue transfers is high (between 96-99%) allowing for the repair of large and complex composite defects supplying vascularized tissue which can be viable in difficult circumstances such as preoperative or postoperative radiation therapy (Disa and Cordeiro, 2, Eckardt and Fokas, 23, Pirgousis et al. 211). Donor site selection There are four major donor sites of vascularized bone used for oro-mandibular reconstruction: fibula, iliac crest, scapula and radial forearm. Each donor site has its advantages and disadvantages with respect to the quality and quantity of bone and soft tissue transferred, the quality and length of the vascular pedicle and the bone availability to support osseointegrated dental implants thus allowing for a functional dental rehabilitation. Flap selection will be based on the requirements of the defect concerning location, size and type of tissues involved. If possible, one single flap coupling with the requirements of every individual case should be selected for the reconstruction of the defect. Association of flaps could be required in very complex cases. Radial forearm The radial forearm osteocutaneous flap has an excellent pedicle based on the radial artery and the cephalic and commitantes veins. Moreover, a large and pliable skin paddle is available but the main disadvantage of this flap is the poor quality of the bone and the donor site morbidity, including fractures of radius (Disa and Cordeiro, 2). Despite the wide reports on the use of this flap, the radial osteocutaneous doesn t play an important role in the current approach to oromandibular reconstruction (Villaret and Futran, 23). Fibula flap The fibular osteocutaneous free flap can be considered currently as the workhorse for oro-mandibular reconstruction (Hidalgo et al. 1996, Disa and Cordeiro, 2). This flap, described by Gilbert (1979) and popularized for mandibular reconstruction by Hidalgo (1989), is based upon the peroneal artery and associated veins. Potential advantages of the fibula flap for mandible reconstruction are the great length of available bone (up to 27 cm), the high mechanical resistance, the possibility of being osteotomized to contour the neomandible, the possibility of raising a composite osteofasciocutaneous flap to repair combined defects and the simple harvesting technique of the flap allowing for a two-team approach with low morbidity at the donor region (Fig 6, LopezArcas et al. 21). The fibula is the only donor site that permits the repair of total mandibular defects due to its length. Although a high incidence of skin paddle failure was initially reported, Αρχεία Ελληνικής Στοματικής & Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής/ Hellenic Archives of Oral and Maxillofacial Surgery

14 Aποκατάσταση κάτω γνάθου/mandibular Reconstruction, State of the Art 73 6α/6a 6β/6b 6γ/6c 6δ/6d 6ε/6e 6στ/6f 6z/6g Εικ. 6: α. Ακανθοκυταρικό καρκίνωμα στην οπισθογόμφια περιοχή της κάτω γνάθου. β. Χειρουργικό παρασκεύασμα που περιλαμβάνει τμήμα της οστεοτμηθείσης κάτω γνάθου και παρασκεύασμα από την τραχηλική εκσκαφή. γ. Οστεοδερματικός περονιαίος κρημνός. δ. Αποκατάσταση της κάτω γνάθου σύμφωνα με την προηγούμενη προετοιμασία της πλάκας. ε, στ. Μετεγχειρητική εικόνα του ασθενή. ζ. Μετεγχειρητικό 3D scanner. Fig. 6: a. Squamous cell carcinoma of the retromolar area. b. Surgical specimen including mandibulectomy and neck dissection. c. Osteofasciocutaneous fibula flap. d. Mandibular reconstruction according to the previous plate conformation. e, f. Postoperative aspect of the patient. g. Postoperative 3- D CT scanner. 7α/7a 7β/7b 7γ/7c Εικ. 7: α. Εγχειρητική εικόνα. αποκατάστασης της κάτω γνάθου με περονιαίο κρημνό. β. Μεθύστερη τοποθέτηση εμφυτευμάτων στο μόσχευμα της περόνης. γ. Μετεγχειρητική πανοραμική. δ. Κλινική εικόνα της προσθετικής αποκατάστασης που στηρίζεται στα εμφυτεύματα. Fig. 7: a. Mandibular reconstruction with fibula flap. Intraoperative view. b. Delayed implant placement on the fibula flap. c. Implant supported dental rehabilitation. Panoramic radiograph d. Intraoral aspect. 7δ/7d τας του μεγάλου δακτύλου. Σοβαρή επιπλοκή μπορεί να προκύψει στην αιμάτωση του άκρου ποδός μετά από λήψη περονιαίου κρημνού σε περιπτώσεις περιφερικών αγγειακών ανωμαλιών. Για να αποκλειστούν αυ - τές συνιστάται προεγχειρητικός έλεγχος με υπερήχους, CT ή MR αγγειογραφία. Ελεύθερος κρημνός από την λαγόνιο ακρολοφία Οι Sanders και συν. και Taylor και συν. (1979) εντόπισαν ανεξάρτητα το μίσχο αυτού του κρημνού, που βασίζεται στην εν τω βάθει περισπωμένη λαγόνιο αρτηρία και φλέβα (DCIA). the viability of the skin paddle is over 9% of cases. Disadvantages of this flap are the limitation in the amount of soft tissue that can be transferred in case of massive defects and the reduced bone height that cannot recreate the alveolar height of the remaining bone in case of partial segmental resection, making the implant supported dental rehabilitation difficult, al - though the feasibility of the fibular bone to accept dental implants is well established (Fig. 7, Navarro-Cuellar et al. 26, Bak et al. 21, Lopez. et al. 21). Vertical distraction of the fibula flap has been reported to optimize the high of the neomandible (Li et al. 28). Τόμος 12, Νο 2, 211/Vol 12, No 2, 211

15 74 Acero J. Ο οστικός κρημνός της λαγονίου ακρολοφίας ανατομικά θεωρείται ιδεώδης για αποκατάσταση ελλειμμάτων της κάτω γνάθου. Το λαγόνιο μπορεί να υποβληθεί σε οστεοτομίες και να καμφθεί ώστε να μπορεί να αποκαταστήσει τα περισσότερα από τα ελλείμματα της κάτω γνάθου. Η άνω πρόσθια λαγόνιος άκανθα μπορεί να αναδημιουργήσει τη γωνία της κάτω γνάθου. Η μεγάλη ποσότητα και η ποιότητα του φλοιοσπογγώδους οστού επιτρέπει την τοποθέτηση εμφυτευμάτων και την ικανοποιητική αποκατάσταση της μασητικής ικανότητας (Frodel και συν. 1993, Moscoso και συν. 1994). Η δυνατότητα να συμπεριλάβει το υπερκείμενο δέρμα σαν οστεομυοδερματικός κρημνός έχει περιγραφεί από τους Sanders και Mayou (1979), μολονότι το δέρμα είναι λίγο και η χρήση του στην ενδοστοματική αποκατάσταση, περιορισμένη. Ο Urken (1989) περιέγραψε τη συμπερίληψη του έσω ορθού κοιλιακού μυός που αρδεύεται από τον ανιόντα κλάδο της DCIA που περιγράφηκε προηγουμένως από το Ramasastry (1997). O έσω ορθός είναι λεπτός και εύκαμπτος και γιαυτό κατάλληλος για αποκατάσταση μέσου μεγέθους ενδοστοματικών ελλειμμάτων (Maranzano και συν. 2). Προκειμένου να καλύψει μεγάλα ελλείμματα μαλακών ιστών ο κρημνός της λαγόνιας ακρολοφίας μπορεί να συνδυαστεί με άλλους, ελεύθερους ή μισχωτούς κρημνούς μαλακών ιστών όπως ο ρινοχειλικός ή ο τραχηλοπροσωπικός (Blackwell και συν. 1997). Ο συνδυασμός με άλλους ελεύθερους κρημνούς όπως ο κερκιδικός δερμοπεριτονιακός (Bianchi και συν. 23) ή ο προσθιοπλάγιος μηριαίος (Koshima και συν. 1993, Gaggl και συν. 27) έχει αναφερθεί στην αποκατάσταση σύμπλοκων ελλειμμάτων. Στα μειονεκτήματα του κρημνού περιλαμβάνονται ο κοντός μίσχος, και το περιορισμένο μήκος οστού (ως 12-1 cm) που μπορεί να ληφθεί (Maranzano και συν. 2). Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά του, οι βασικές ενδείξεις του κρημνού της λαγονίου ακρολοφίας είναι η πλήρωση μέσου μεγέθους οστικών ελλειμμάτων σε ενόδοντες περιοχές όπως η σύμφυση και το σώμα (Εικ. 8). Η νοσηρότητα της δότριας θέσης θεωρείται ένα πρόβλημα, αν και υπάρχουν διαφωνίες γιαυτό. Εχουν περιγραφεί επιπλοκές όπως ο μετεγχειρητικός πόνος, βλάβη του έξω δερματικού νεύρου διαταραχή στο βάδισμα και κήλη (Valentini και συν. 29, Bak και συν. 21). Ωμοπλατιαίος οστεοδερματικός κρημνός Ο ωμοπλατιαίος οστεοδερματικός κρημνός (Swartz και συν. 1986) βασίζεται στην περισπωμένη αρτηρία και φλέβα της ωμοπλάτης και είναι μέρος του υποωμοπλατιαίου συστήματος κρημνών. Επιπλέον τα υποωμοπλατιαία αγγεία παρέχουν τη δυνατότητα δημιουργίας «χιμαιρικού» ή «υβριδικού» κρημνού περιλαμβάνοντας τον πλατύ ραχιαίο και τον οδοντωτό κρημνό για αποκατάσταση εξαιρετικά πολύπλοκων ελλειμμά- Donor site morbidity includes poor scarring of the skin graft placed over the lateral calf to cover the soft tissue defect and mobility disturbances of the great toe. A severe complication can be related to the blood flow to the distal lower extremity after raising the fibula flap in case of peripheral vascular anomalies. Previous examination of the donor site with ultrasounds, CT or Magnetic Resonance Angiography are recommended in order to exclude vascular anomalies. Iliac crest free flap Sanders et al. and Taylor et al. (1979) separately identified the pedicle of this flap, based upon the deep circumflex iliac artery (DCIA) and vein. The iliac crest bone flap is considered anatomically ideal for reconstruction of mandibular defects (Urken, 199). The iliac bone can be osteotomized and contoured to restore most segmental mandibular defects. The anterior superior iliac spine can recreate the mandibular angle. The large volume of corticocancellous bone provided by this flap and its quality is excellent allowing for placement of dental implants leading to an adequate masticatory rehabilitation of the patient (Frodel et al. 1993, Moscoso et al. 1994). The possibility to include the overlying skin as an osteomiocutaneous flap was described by Sanders and Mayou (1979), although the skin paddle is very poor and its use is limited in the reconstruction of intraoral defects. Urken (1989) described the inclusion of the internal oblique muscle in the flap based on the irrigation of this muscle by the ascending branch of the ACIP previously described by Ramasastry (1997). The internal oblique muscle is thin, pliable and is suitable to reconstruct moderate intraoral defects (Maranzano et al. 2). In order to additionally repair major soft tissue defects, the iliac crest flap can also be associated with soft tissue flaps, either free or pedicled, such as the nasolabial pedicle flap or the cervico-facial skin flap (Blackwell et al. 1997). Asso - ciation with other free flaps such as the radial fasciocutaneous (Bianchi et al. 23) or the anterolateral thigh flap has been reported for the reconstruction of complex defects (Koshima et al. 1993, Gaggl et al. 27). Disadvantages of the flap include the short vascular pedicle and the limited length of the bone which can be harvested (up to 12-1 cm, Maranzano et al. 2). According to its features, the primary indication of the iliac free flap in mandibular reconstruction is the repair of moderate bone defects in dentate areas, such as the symphisis and the body of the mandible (Fig 8). The donor site morbidity has been considered a problem related to the use of this flap, although this remains a controversial issue. Complications such as postoperative pain, lesion of the lateral cutaneous nerve, walking deficit and abdominal hernia have been described (Valentini et al. 29, Bak et al. 21) Αρχεία Ελληνικής Στοματικής & Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής/ Hellenic Archives of Oral and Maxillofacial Surgery

16 Aποκατάσταση κάτω γνάθου/mandibular Reconstruction, State of the Art 7 8α/8a 8β/8b 8γ/8c 8δ/8d 8ε/8e 8στ/8f Εικ. 8: α. Καρκίνωμα βλεννογόνου αριστερής κάτω γνάθου και εδάφους του στόματος. β, γ. Ανασήκωση του κρημνού της λαγόνιας ακρολοφίας που περιλαμβάνει και τον έσω λοξό μύ. δ, ε, στ. Αποκατάσταση της κάτω γνάθου με τον ελεύθερο κρημνό της λαγόνιας ακρολοφίας. Μετεγχειρητικό CT. Ενδοστοματική κλινική εικόνα. Fig. 8: a. Carcinoma of the left mandibular gingival and the floor of the mouth. b, c. Iliac crest free flap raising. Internal oblique muscle is included in the flap. d, e, f. Mandibular reconstruction with iliac crest free flap. Postoperative CT imaging, facial and intraoral aspect. των και αποφεύγοντας τη χρήση πολλαπλών ελεύθερων κρημνών. Ο ωμοπλατιαίος κρημνός είναι ο πιο εύκαμπτος κρημνός για αποκατάσταση της κάτω γνάθου σε περιπτώσεις με μεγάλα ελλείμματα μαλακών μορίων (Bak και συν. 21). Το μήκος του μίσχου και η διάμετρος των αγγείων είναι ικανοποιητικά. Μπορούν να ληφθούν μέχρι και 14 cm οστού από το έξω χείλος της ωμοπλάτης συγχρόνως με μια αξονική (παραωμοπλατιαίος κρημνός) ή εγκάρσια (ωμοπλατιαίος κρημνός) δερματική νησίδα που αρδεύεται από ανεξάρτητα αγγεία του ίδιου μίσχου, παρέχοντας έτσι χωριστά τμήματα κρημνού με τρισδιάστατο προσανατολισμό. Η άκανθα της ωμοπλάτης μπορεί επίσης να ληφθεί, βασισμένη στο γωνιαίο κλάδο της θωρακοραχιαίας αρτηρίας. Η περιορισμένη νοσηρότητα στη δότρια περιοχή σε συνδυασμό με τα παραπάνω πλεονεκτήματα κάνουν τον κρημνό αυτό εξαιρετικά κατάλληλο για αποκατάσταση σύνθετων στοματο-γναθικών ελλειμμάτων, ιδιαίτερα σε συνδυασμούς μικρών οστικών με μεγάλα ελλείμματα μαλακών ιστών (Acero και συν. 21). Μειονεκτήματα του ωμοπλατιαίου κρημνού είναι το περιορισμένων διαστάσεων οστούν και η χαμηλότερη ποιότητά του συγκριτικά με την περόνη ή τη λαγόνιο ακρολοφία ως προς τη δυνατότητα τοποθέτησης εμφυτευμάτων. Επιπλέον, η θέση της δότριας περιοχής καθιστά αδύνατη τη λήψη του κρημνού συγχρόνως με Scapular osteocutaneous flap. The scapular osteocutaneous free flap (Swartz et al. 1986) is based on the circumflex scapular artery and vein being a part of the subscapular system of flaps. Moreover, the subscapular system of vessels offers the possibility to raise a chimeric flap including the scapular, latissimus and serratus flaps for the reconstruction of highly complex defects thus avoiding the necessity to use various simultaneous free flaps. The scapular flap is the most versatile flap used for mandibular reconstruction in case of large soft tissue associated defects (Bak et al. 21). The pedicle length and diameter are good. Up to 14 cm of bone of the lateral border of the scapula can be harvested together with an axial (parascapular flap) or transverse (scapular flap) skin island based on independent branches of the same pedicle thus allowing for separate three-dimensional orientation of the flaps components. The tip of the scapula can be also raised, based on the angular branch of the thoraco-dorsal artery. Limited morbidity at the donor area and the mentioned advantages make this flap very favorable for the reconstruction of complex oro-mandibular defects, especially in case of limited bone defects associated with large soft tissue defects (Acero et al. 21). Disadvantages of the scapular osteocutaneous flap are the limited amount of bone available, especially in Τόμος 12, Νο 2, 211/Vol 12, No 2, 211

17 76 Acero J. τη χειρουργική εκτομή ως αντιμετώπιση με δύο ομάδες. ΑΛΛΑ ΘΕΜΑΤΑ Όταν η εκτομή περιλαμβάνει τον κόνδυλο, η απώλεια της κροταφογναθικής διάρθρωσης (ΚΓΔ) μπορεί να προκαλέσει απόκλιση της υπολειμματικής κάτω γνάθου, διαταραχή στη σύγκλειση και δυσχέρεια στη μάσηση. Ο στόχος της αποκατάστασης είναι η διατήρηση του εύρους των κινήσεων και της σύγκλεισης. Έχουν περιγραφεί διαφορετικές προσεγγίσεις στην αποκατάσταση της ΚΓΔ και το θέμα παραμένει υπό συζήτηση. Έχουν χρησιμοποιηθεί αλλοπλαστικά υλικά, αλλά αναφέρονται μόλυνση, αποκάλυψη και διάβρωση της κροταφικής γλήνης (Disa και Cordeiro, 2). Αυτογενή μοσχεύματα όπως τα πλευροχονδρικά χρησιμοποιούνται μετά από εκτομή καλοήθων όγκων αλλά δεν ενδείκνυνται όταν απαιτείται συμπληρωματική ακτινοθεραπεία (Bak και συν. 21, Xingzhou και συν. 21). Κατά τη γνώμη μας η διαμόρφωση του τελικού τμήματος της αποκατάστασης ώστε να μιμείται τον κόνδυλο, μπορεί να είναι μια λύση. Η σε δεύτερο χρόνο αποκατάσταση παραμένει μια πρόκληση. Η ουλώδης ρίκνωση των ιστών, η προηγηθείσα ακτινοθεραπεία, η απουσία αγγείων- δεκτών μετά από προηγηθείσα χειρουργική ή η αποτυχία προηγούμενων αποκαταστάσεων με κρημνούς είναι σοβαρά προβλήματα. Οι στόχοι της σε δεύτερο χρόνο αποκατάστασης είναι ίδιοι με την σε πρώτο χρόνο αποκατάσταση. Είναι εφικτό τεχνικά να χρησιμοποιηθούν ελεύθεροι κρημνοί για αποκατάσταση σε δεύτερο χρόνο αλλά αυτή είναι περισσότερο εργώδης και χρειάζεται πολύ σχολαστικός σχεδιασμός για να αποφευχθούν επιπλοκές (Iseli και συν. 29, Pirgousis και συν. 211). Η μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει οστεοακτινονέκρωση και άλλα προβλήματα όπως ίνωση, τρισμό κτλ. Αυτά τα αποτελέσματα προκαλούν σημαντικό λειτουργικό περιορισμό. Η σοβαρή οστεοακτινονέκρωση μετά από αποτυχία της συντηρητικής αγωγής αντιμετωπίζεται σήμερα με τμηματική εκτομή και αποκατάσταση με αγγειούμενους κρημνούς (Torroni και συν. 21, Bak και συν. 21, Jacobson και συν. 21 ). Η λειτουργική οδοντική αποκατάσταση με οστεοενσωματούμενα εμφυτεύματα είναι αναπόσπαστο τμήμα της αποκατάστασης της κάτω γνάθου. Όπως έχει προαναφερθεί, η καταλληλότητα για τοποθέτηση οδοντικών εμφυτευμάτων παίζει καθοριστικό ρόλο στην επιλογή του οστικού κρημνού. Η αποκατάσταση με εμφυτεύματα συμβάλει επίσης στη λειτουργική επάρκεια του κάτω χείλους και το λόγο, βελτιώνοντας την ποιότητα ζωής του ασθενή (Navarro-Cuellar και συν. 26), μολονότι το λειτουργικό αποτέλεσμα της προσθετικής αποκατάστασης μπορεί να περιορίζεται women and the inferior quality of the bone in comparison with the fibula and the iliac crest with limited suitability for implant placement. Moreover, the location of the donor site makes impossible to harvest the flap simultaneously with the ablative procedure as a two team approach. OTHER ISSUES When the resection includes the condyle, loss of the temporo mandibular joint (TMJ) can result in mandibular deviation, malocclusion and difficulty with mastication. Aim of the reconstruction will be to maintain an adequate range of motion and a correct occlusion. Different options to repair the TMJ have been described but it remains a controversy. Although alloplastic materials have been used, infection, extrusion and erosion onto the temporal fossa have been reported (Disa and Cordeiro, 2). Autogenous grafts such as costochondral grafts associated with the reconstruction have been used after resection of benign tumors but are not indicated in case of adjuvant radiation therapy (Bak et al. 21, Xingzhou et al. 21). In our opinion, modeling of the proximal end of the reconstructed mandible to mimic the condyle can be a good option. Secondary mandibular reconstruction remains a challenge. Tissue scarring, previous radiation therapy, lack of recipient vessels after previous surgery or failure of previous flaps are major problems. Goals of reoperative mandibular reconstruction should be similar to the initial reconstructive goals. Secondary free flaps are technically feasible and can be useful for the secondary reconstruction of complex defects (Iseli et al. 29). A thorough workup and surgical planning are critical to avoid complications (Pirgousis et al. 211). Postoperative radiation therapy can cause osteoradionecrosis and other problems like fibrosis, trismus etc. Severe functional limitations can be associated to these effects. The problem of severe osteoradionecrosis after failure of conservative management is currently approached with segmental resection and reconstruction with microvascular flaps (Torroni et al. 21, Bak et al. 21, Jacobson et al. 21). Functional dental rehabilitation with osseointegrated implants should be an integral part of mandibular reconstruction. As mentioned previously, the feasibility to accept dental implants plays a key role in the selection of the bone flap. Dental implant rehabilitation also contributes to the improvement of the lip competence and speech thus improving the patient s quality of life (Navarro-Cuellar et al. 26), although the functional results of the prosthetic rehabilitation can be limited by other factors such as sensory disturbances and associated soft tissue resection. A critical factor is the status of the tongue and the ability to manipulate food. Αρχεία Ελληνικής Στοματικής & Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής/ Hellenic Archives of Oral and Maxillofacial Surgery

18 Aποκατάσταση κάτω γνάθου/mandibular Reconstruction, State of the Art 77 από άλλους παράγοντες όπως οι αισθητικές διαταραχές και η συνοδός εκτομή μαλακών ιστών. Ένας κρίσιμος παράγοντας είναι η λειτουργική κατάσταση της γλώσσας και η δυνατότητά της να χειρίζεται την τροφή. Η ακτινοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει απώλεια εμφυτευμάτων. Η σε πρώτο χρόνο, μαζί με την αποκαταστατική χειρουργική, τοποθέτηση των εμφυτευμάτων επιτρέπει την ενσωμάτωση των εμφυτευμάτων πριν την εμφάνιση των αποτελεσμάτων της μετεγχειρητικής ακτινοθεραπείας (Cuesta και συν. 29, Bak και συν. 21). ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η αποκατάσταση της κάτω γνάθου είναι πρόκληση. Η μικροαγγειακή χειρουργική είναι, σήμερα, η καλύτερη μέθοδος για ικανοποιητικά αισθητικά και λειτουργικά αποτελέσματα. Κύριες δότριες θέσεις αγγειούμενου οστού είναι η περόνη, η λαγόνια ακρολοφία και η ωμοπλάτη. Η επιλογή του κρημνού βασίζεται στη θέση και το μέγεθος του ελλείμματος και στον τύπο των ιστών που περιλαμβάνει η εκτομή. Άλλες αποκαταστατικές μέθοδοι όπως τα μη αγγειούμενα οστικά μοσχεύματα, οι πλάκες γεφύρωσης ή οι μισχωτοί κρημνοί βαρύνονται με περισσότερες επιπλοκές αλλά μπορούν να εφαρμοστούν σε επιλεγμένες περιπτώσεις. Radiation therapy can also be related with implant failure. Primary implantation during the reconstructive procedure allows for the implant integration before the onset of the effects of postoperative radiation (Cuesta et al. 29, Bak et al. 21). CONCLUSIONS Mandible reconstruction is a challenging issue. Microvascular tissue transfer is currently the best method to achieve adequate aesthetic and functional results. Major donor sites of vascularized bone used for oro-mandibular reconstruction are the fibula, the iliac crest and the scapula. Selection of the flap is based on the location and size of the defect and type of tissues involved. Other reconstructive methods such as nonvascularized bone grafts, bridging plates or pedicled flaps are related to higher failure rates but can be considered in selected cases. Μετάφραση: Γρ. Βενέτης, Επίκουρος Καθηγητής ΑΠΘ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ/REFERENCES Acero J, Concejo C, De Paz V, Fernández Alba J, Verdaguer JJ, Navarro C: Reconstrucción mandibular asociada a grandes defectos de partes blandas. Versatilidad del colgajo osteofasciocutáneo escapular. Rev. Esp. Cirugí a Oral y Maxilofacial 23: 81-89, 21 Acero J, García E: Reoperative midface reconstruction. Oral Maxil - lofac Surg Clin North Am 23(1):133-1, 211 Bak M, Jacobson AS, Buchbinder D, Urken ML: Contemporary reconstruction of the mandible. Oral Oncology 46: 71-76, 21 Bianchi B, Ferrari S, Poli T, Bertolini F, Raho T, Sesenna E: Oroma - ndibular reconstruction with simultaneous free flaps: experience in 1 cases. Acta Otorhinolaryngol Ital 23:281-29, 23 Blackwell K, Buchbinder D, Biller H, Urken M: Reconstruction of massive defects in the head and neck: the role of simultaneous distant and regional flaps. Head Neck 19(7):62-8, 1997 Chen J, Liu Y, Ping F, Zhao S, Xu X, Yan F: Two-step transport disk distraction osteogenesis in reconstruction of mandibular defects involving body and ramus. Int J Oral Maxillofac Surg 39: 73-79, 21 Cohen A, Amir Laviv A, Berman P, Nashef R, Abu-Tair J: Mandibular reconstruction using stereolithographic 3-dimensional printing modeling technology. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 18: , 29 Cuesta M, Ochandiano S, Riba F, Duarte B, Navarro-Cuellar C, Navarro-Vila C: Oral rehabilitation with osseointegrated implants in oncologic patients. J Oral Maxillofac Surg 67: , 29 Demergasso F, Piazza M: Trapezius myocutaneous flap in reconstructive surgery for head and neck cancer: an original technique. Am J Surg 138: 33-36, 1979 Disa J J, Cordeiro PG: Mandible reconstruction with microvascular Surgery. Seminars in Surgical Oncology 19: , 2 Eckardt A, Fokas K: Microsurgical reconstruction in the head and neck region: an 18-year experience with consecutive cases. J Cranio-Maxillofac Surg 31:197-21, 23 Ettl T, Driemel O, Dresp B, Reichert T, Reuther J, Pistner H: Feasi - bility of alloplastica mandibular reconstruction in patients following removal of oral squamous cell carcinoma. J Cranio Max Fac Surg 38: 3-34, 21 Frodel J, Funk G, Capper D, Fridrich K, Blumer J, Haller J, Hoffman H: Osseointegrated implants: a comparative study of bone thickness in four vascularized bone flaps. Plast Recons Surg, 92, (3) : 449-4, 1993 Gaggl AJ, Buerger H, Mueller E, Chiari F M: A combined anterolateral thigh flap and vascularized iliac crest flap in the reconstruction of extended composite defects of the anterior mandible. Int. J. Oral Maxillofac. Surg 36: , 27 Gilbert A: Vascularized transfer of the fibula shaft. Int J Microsurg 1: 1-12, 1979 Gonzalez R, Rubio P, Naval L, Rodriguez F, Escorial V, Martos P, Muñoz M, Sastre J, Gil Jl, Diaz F: Internal distraction osteogenesis in mandibular reconstruction: Clinical experience in 1 cases. Plast Reconstr Surg 121: 63-7, 28 Τόμος 12, Νο 2, 211/Vol 12, No 2, 211

19 78 Acero J. González-García R, Naval-Gías L: Transport Osteogenesis in the Maxillofacial Skeleton.Outcomes of a Versatile Reconstruction Method Following Tumor Ablation. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 136:243-2, 21 Hidalgo A: Fibula free flap: A new method of mandible reconstruction. Plast Reconstr Surg 84;71-79, 1989 Hidalgo DA, Cordeiro P, Disa J: Refinements in mandible reconstruction. Oper Tech Plast Surg 3: , 1996 Ilizarov G: The tension-stress effect on the genesis and growth of tissues: part I. The influence of stability of fixation and soft tissue preservation. Clin Orthop Relat Res 238: , 1989 Iseli TA, Yelverton JC, Iseli CE, Carroll WR, Magnuson JS, Rosenthal EL: Functional outcomes following secondary free flap reconstruction of the head and neck. Laryngoscope 119: 86-86, 29 Ivy R, Epes BM: Bone grafting for defects of the mandible. Milit Surg 6: 286-3, 1927 Jacobson A, Buchbinder D, Hu K, Urken ML: Paradigm shifts in the management of osteoradionecrosis of the mandible. Oral Oncology 46: , 21 Koshima I, Yamamoto H, Hosoda M, Moriguchi T, Orita Y, Nagayama H: Free combined composite flaps using the lateral circumflex femoral system for repair of massive defects in the head and neck region: An introduction of the chimeric flap principle. Plast Reconstr Surgery 92: , 1993 Leake DL, Rappoport M: Mandibular reconstruction: bone induction in an alloplastic tray. Surgery 72: , 1972 Li L, Blake F, Gbara A, Gudewer E, Schmelzle R: Distraction osteogenesis in secondary microsurgical mandible reconstruction: re - port of seven cases. J Cranio Maxillofac Surg 36: , 28 Lopez.Arcas JM, Arias J, Del Castillo JL,, Burgueño M, Navarro I, Moran MJ, Chamorro M, Martorell V: The fibula osteomyocutaneous flap for mandible reconstruction: A 1 year experience. J Oral Maxillofac Surg 68: , 21 Maranzano M, Freschi G, Atzei A, Miotti AM: Use of vascularized iliac crest with internal oblique muscle flap for mandible reconstruction. Microsurgery 2: , 2 Moscoso J, Keller J, Genden E, Weinberg H, Biller H, Buchbinder B, Urken M: Vascularized bone flaps in oromandibular reconstruction. A comparative anatomic study of bone stock from various donor sites to assess suitability for enosseous dental implants. Arch Oto Head Neck 12: 36-43, 1994 Navarro C, Borja A, Cuesta M, Lopez J, Salmeron JI, Barrios JM: Aesthetic and functional reconstruction with the trapezius osseomyocutaneous flap and dental implants in oral cavity cancer patients. J Cranio Maxillofac Surg 24: , 1996 Navarro-Cuellar C, Ochandiano S, Riba F, Lopez FJ, Acero J, Cuesta M, Navarro-Vila C: Implant-supported rehabilitation usig the fibula free flap. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac 28: , 26 Pirgousis P, Eberle N, Fernandes R: Reoperative mandibular reconstruction. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 23(1):13-16, 211 Pogrel MA, Podlesh S, Anthony JP, Alexander J: Comparison of vascularized and nonvascularized bone grafts for reconstruction of mandibular continuity defects. J Oral Maxillofac Surg : , 1997 Ramasastry SS, Tucker JB, Swartz WM, Hurwitz DJ: The internal oblique muscle flap: An anatomic and clinical study. Plast Reconstr Surgery 73: , 1997 Sacco AG, Chepeha DB: Current status of transport-disc-distraction osteogenesis for mandibular reconstruction. Lancet Oncology 8: , 27 Sanders R, Mayou B: A new vascularized bone graft transferred by mi - crovascular anastomosis as a free flap. Br J Surg 66: , 1979 Schuller-Gotzburg P, Pieschberger M, Rammerstorfer FG, Krenkel C: 3D-FEM and histomorphology of mandibular reconstruction with the titanium functionally dynamic bridging plate. Int J Oral Maxillofac Surg 38: , 29 Snyder CC, Levine GA, Swanson HM, Browne EZ: Mandibular lengthening by gradual distraction: preliminary report. Plast Reconstr Surg 1: 6-8, 1973 Swartz WM, Banis JC, Newton ED, Ramasastry SS, Jones NF, Acland R: The osteocutaneous scapular flap for mandibular and maxillary reconstruction. Plast reconstr Surg 77: 3-4, 1986 Taylor GI, Townsend P, Corlett R: Superiority of the deep circumflex iliac vessels as the supply for free groin flaps: experimental work. Plast Recons Surg 64: 9-64, 1979 Torroni A, Gennaro P, Aboh IV, Longo G, Valentini V, Iannetti G: Microvascular reconstruction of the mandible in irradiated patients. J Craniofacial Surg 18(6): , 21 Urken ML, Vickery C, Weinberg H, Buchbinder D, Biller HP: The internal oblique-iliac crest osseomyocutaneous free flap in oromandibular reconstruction. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 11: , 1989 Urken ML, Weinberg H, Vickery C, Buchbinder D, Lawson W, Biller HF: Oromandibular reconstruction using microvascular composite free flaps. Report of 71 cases and a new classification scheme for bony, soft tissue and neurologic defects. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 117(7): , 1991 Urken ML: Iliac Crest osteocutaneous and osteomusculocutaneous. In Urken ML, Cheney ML, Sullivan MJ, Biller HF, editors. Atlas of regional and free flaps for head and neck reconstruction. New York: Raven Press,199. P Valentini V, Gennaro P, Aboh IV, Longo G, Mitro V, Ialongo C: Iliac crest flap: Door site morbidity. J Craniofac Surg 2: 12-1, 29 Villaret DB, Futran NA: The indications and outcomes in the use of osteocutaneous radial forearm free flap. Head Neck. 2(6):47-81, 23 Vu D, Schmidt BL: Quality of life evaluation for patients receiving vascularized versus nonvascularized bone graft reconstruction of segmental mandibular defects. J Oral Maxillofac Surg 66: , 28 Wei F Celik N, Yang W, Chen IH, Chang YM, Chen H: Compli - cations after Reconstruction by Plate and Soft-Tissue Free Flap in Composite Mandibular Defects and Secondary Salvage Re - construction with Osteocutaneous Flap. Plastic Reco nstructive Surg 112:37-42, 23 Wei FC, Celik N, Yang W, Chen I, Chang Y, Chen H: Complications after reconstruction by plate and soft tissue free flap in composite mandibular defects and secondary salvage reconstruction with osteocutaneous flap. Plastic Reconstr Surg 112 (1): 37-42, 23 Xingzhou Q, Chenping Z, Laiping Z, Min R, Shanghui Z, Mingyi W: Deep circumflex iliac artery flap combined with a costochondral graft for mandibular reconstruction. In press. Br J Oral Maxillofac Surg doi:1.116/j. bjoms , 21 Yamada H, Ishihama K, Yasuda K, Hasumi-Nakayama Y, Okayama M, Yamada T, Furusawa K: Precontoured mandibular plate with three-dimensional model significantly shortened the mandibular reconstruction time. Asian Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 22: , 21 Address: Julio Αcero Velazquez 27, 2 iz. 281 Madrid (Spain) Αρχεία Ελληνικής Στοματικής & Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής/ Hellenic Archives of Oral and Maxillofacial Surgery

20 Αρχεία Ελληνικής Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής (211) 1, Hellenic Archives of Oral & Maxillofacial Surgery (211) 1, Σύγκριση των ιστολογικών μεταβολών στοματικού βλεννογόνου και δέρματος μετά την χρήση μονοπολικής ηλεκτροχειρουργικής και laser CO2 σε χοίρειο πειραματικό πρότυπο Oυρανία ΣΧΟΙΝΟΧΩΡΙΤΗ 1, Ευανθία ΧΡΥΣΟΜΑΛΗ 2, Φώτιος ΤΖΕΡΜΠΟΣ 3, Αλκηστη ΠΑΝΤΟΠΟΥΛΟΥ 4, Δέσποινα ΠΕΡΡΕΑ Ιωάννης ΙΑΤΡΟΥ 6 Κλινική Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής, Οδοντιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών (Διευθυντής: Καθηγητής Κ. Αλεξανδρίδης) Comparison of histological changes induced on oral mucosa and skin by the use of monopolar electrosurgery and CO2 laser in a porcine experimental model Ourania SCHΟINOHORITI, Evanthia CHRYSOMALI, Fotiοs TZERBOS, Αlkisti PANTOPOULOU, Despina PERREA, Iοannis IATROU Oral & Maxillofacial Surgery Clinic. Dental School, University of Athens, Greece (Head: Professor C. Αlexandridis) Ερευνητική εργασία Research paper 1 Οδοντίατρος, Ιατρός, MSc, Διδάκτωρ Οδοντιατρικής Σχολής ΕΚΠΑ 2 Επίκουρη Καθηγήτρια Στοματολογίας ΕΚΠΑ 3 Επίκουρος Καθηγητής ΣΓΠΧ ΕΚΠΑ 4 Κτηνίατρος, Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΕΚΠΑ Καθηγήτρια Ιατρικής Σχολής ΕΚΠΑ 6 Αναπληρωτής Καθηγητής ΣΓΠΧ ΕΚΠΑ ΠΕΡΙΛΗΨΗ: Εισαγωγή: Κατά την διατομή ιστών με ηλεκτροχειρουργική ή laser CO2, υψίσυχνο ρεύμα ή υ - πέρυθρο φως αντίστοιχα μετατρέπονται σε θερμότητα, προκαλώντας ευεργετικές και επιβλαβείς ιστικές επιδράσεις. Σκοπός: Η παρούσα μελέτη στοχεύει στην ιστολογική και ανοσοϊστοχημική διερεύνηση των επιδράσεων των ανωτέρω εργαλείων σε δέρμα και στοματικό βλεννογόνο, σε σύγκριση με εκείνες του συμβατικού μαχαιριδίου. Υλικό και μέθοδοι: Χρησιμοποιήθηκαν χοίροι στους οποίους πραγματοποιήθηκαν συγκρίσιμες το μές με τα ανωτέρω εργαλεία και συμβατικό μαχαιρίδιο σε 3 ανατομικές θέσεις. Αποτελέσματα: Εκτενέστερη παράπλευρη θερμική βλάβη σημειώθηκε περιφερικά τομών laser CO2, ενώ η έκταση της φλεγμονής περιφερικά ήταν μεγαλύτερη από εκείνη τομών μονοπολικής ηλεκτροχειρουργικής και συμβατικού μαχαιριδίου αλλά δεν διέφερε σημαντικά μεταξύ των τελευταίων δύο. Συμπεράσματα: Η χρήση laser CO2 συσχετίζεται με μεγαλύτερη θερμική βλάβη και νοσηρότητα στο χειρουργικό πεδίο. ΛΕΞΕΙΣ ΚΛΕΙΔΙΑ: μονοπολική ηλεκτροχειρουργική, la - ser CO2, δέρμα, στοματικός βλεννογόνος, χοίροι. SUMMARY: Introduction: Upon use of mono polar electrosurgery or CO2-laser high-frequency, current or infrared light respectively are converted to heat, inducing beneficial and undesired tissue effects. Purpose: This study aimed to investigate histologically and immunohistochemically the effects of monopolar electrosurgery and CO2-laser upon skin and oral mu - cosa and to compare them with those of scalpel. Material and methods: healthy swine were used. Standardized incisions were made by scalpel and the above instruments at 3 surgical sites. Results: Lateral thermal damage to CO2-laser-incisions and the inflammatory extent in skin sections were significantly greater than scalpel incisions but inflammation did not differ significantly between electrosurgical and scalpel incisions. Conclusions: CO2-laser was associated with greater thermal damage, impinging or epithelial proliferation and postoperative inflammation. KEY WORDS: monopolar electrosurgery, CO2-laser, skin, oral mucosa, pigs. Παρελήφθη: 1/3/211 - Έγινε δεκτή: 12//211 Paper received: 1/3/211 - Accepted: 12//211 Τόμος 12, Νο 2, 211/Vol 12, No 2, 211

Aποκατάσταση της κάτω γνάθου. Mandibular Reconstruction, State of the Art

Aποκατάσταση της κάτω γνάθου. Mandibular Reconstruction, State of the Art Αρχεία Ελληνικής Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής (2011) 2, 63-78 Hellenic Archives of Oral & Maxillofacial Surgery (2011) 2, 63-78 63 Invited Author Aποκατάσταση της κάτω γνάθου Julio ACERO

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ A. ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ A. ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ A. ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ 1. Tι είναι ο οστίτης ιστός;... 17 2. Λειτουργία οστεοβλαστών και οστεοκλαστών... 20 3. Το οστικό αυτομόσχευμα, ως κύρια επιλογή στη Στοματική και Γναθοπροσωπική Χειρουργική...

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1: ΔΥΣΠΛΑΣΙΕΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1: ΔΥΣΠΛΑΣΙΕΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1: ΔΥΣΠΛΑΣΙΕΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ...... Εισαγωγή. Μετωπορινογενείς δυσπλασίες (δυσπλασίες μέσης γραμμής)... Κρανιοσυνοστώσεις ή κρανιοσυνοστεώσεις.. Βραγχιακές

Διαβάστε περισσότερα

Αποκαθιστώντας την αυτοπεποίθηση του φυσικού σας χαμόγελου. Αντικαθιστώντας χαμένα δόντια με εμφυτεύματα

Αποκαθιστώντας την αυτοπεποίθηση του φυσικού σας χαμόγελου. Αντικαθιστώντας χαμένα δόντια με εμφυτεύματα Αποκαθιστώντας την αυτοπεποίθηση του φυσικού σας χαμόγελου Αντικαθιστώντας χαμένα δόντια με εμφυτεύματα Τι είναι τα οδοντικά εμφυτεύματα; Τα οδοντικά εμφυτεύματα είναι μικρές βίδες τιτανίου που εκτελούν

Διαβάστε περισσότερα

Καρκίνος του Μαστού: Οι παράγοντες που επηρεάζουν τη ψυχοσωματική υγεία των γυναικών που υποβλήθηκαν σε μαστεκτομή και ο ρόλος του νοσηλευτή.

Καρκίνος του Μαστού: Οι παράγοντες που επηρεάζουν τη ψυχοσωματική υγεία των γυναικών που υποβλήθηκαν σε μαστεκτομή και ο ρόλος του νοσηλευτή. ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ Πτυχιακή Εργασία Καρκίνος του Μαστού: Οι παράγοντες που επηρεάζουν τη ψυχοσωματική υγεία των γυναικών που υποβλήθηκαν σε μαστεκτομή

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ. Πτυχιακή εργασία

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ. Πτυχιακή εργασία ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ Πτυχιακή εργασία ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΤΗΣ ΚΑΚΗΣ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΤΗ ΠΡΟΣΧΟΛΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ ΜΕ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΤΗ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ Έλλη Φωτίου 2010364426 Επιβλέπουσα

Διαβάστε περισσότερα

Η θέση ύπνου του βρέφους και η σχέση της με το Σύνδρομο του αιφνίδιου βρεφικού θανάτου. ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

Η θέση ύπνου του βρέφους και η σχέση της με το Σύνδρομο του αιφνίδιου βρεφικού θανάτου. ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ Η θέση ύπνου του βρέφους και η σχέση της με το Σύνδρομο του αιφνίδιου βρεφικού θανάτου. Χρυσάνθη Στυλιανού Λεμεσός 2014 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΣΤΑΣΕΩΝ ΚΑΙ ΕΠΙΠΕΔΟΥ ΓΝΩΣΕΩΝ ΤΩΝ ΝΟΣΗΛΕΥΤΩΝ ΣΕ ΜΟΝΑΔΕΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΟΡΓΑΝΩΝ ΑΠΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ

Διαβάστε περισσότερα

ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΘΕΜΑ: Ο ΥΠΟΣΤΗΡΙΚΤΙΚΟΣ ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ ΜΑΣΤΟΥ ΠΟΥ ΥΠΟΒΑΛΛΟΝΤΑΙ ΣΕ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΘΕΜΑ: Ο ΥΠΟΣΤΗΡΙΚΤΙΚΟΣ ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ ΜΑΣΤΟΥ ΠΟΥ ΥΠΟΒΑΛΛΟΝΤΑΙ ΣΕ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ: ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΘΕΜΑ: Ο ΥΠΟΣΤΗΡΙΚΤΙΚΟΣ ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ ΜΑΣΤΟΥ ΠΟΥ ΥΠΟΒΑΛΛΟΝΤΑΙ ΣΕ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΠΙΒΛΕΠΩΝ

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΚΑΠΝΙΣΤΙΚΕΣ ΣΥΝΗΘΕΙΕΣ ΓΟΝΕΩΝ ΚΑΙ ΕΠΙΡΡΟΗ ΤΟΥΣ ΣΤΗΝ ΕΝΑΡΞΗ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ ΣΤΟΥΣ ΕΦΗΒΟΥΣ Ονοματεπώνυμο Φοιτήτριας: Χριστοφόρου Έλενα

Διαβάστε περισσότερα

ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ. Λουκία Βασιλείου

ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ. Λουκία Βασιλείου ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΠΑΙΔΙΚΗ ΚΑΙ ΕΦΗΒΙΚΗ ΚΑΚΟΠΟΙΗΣΗ: ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΥΓΕΙΑ Λουκία Βασιλείου 2010646298 Επιβλέπουσα καθηγήτρια: Δρ.

Διαβάστε περισσότερα

AME SAMPLE REPORT James R. Cole, Ph.D. Neuropsychology

AME SAMPLE REPORT James R. Cole, Ph.D. Neuropsychology Setting the Standard since 1977 Quality and Timely Reports Med-Legal Evaluations Newton s Pyramid of Success AME SAMPLE REPORT Locations: Oakland & Sacramento SCHEDULING DEPARTMENT Ph: 510-208-4700 Fax:

Διαβάστε περισσότερα

Βουβωνοκήλες. ιαμαντής Θεόδωρος Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών. Βουβωνοκήλες

Βουβωνοκήλες. ιαμαντής Θεόδωρος Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών. Βουβωνοκήλες Βουβωνοκήλες Βουβωνοκήλες 1 Βουβωνοκήλες Βουβωνοκήλες Λοξή Βουβωνοκήλη 2 Βουβωνοκήλες Ευθεία Βουβωνοκήλη Χειρουργικές Τεχνικές Ανοικτές πρόσθιες τεχνικές (Bassini, McVay, Shouldice) Ανοικτές οπίσθιες τεχνικές

Διαβάστε περισσότερα

Πτυχιακή διατριβή ΣΤΥΙΤΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΡΙΖΙΚΗ ΠΡΟΣΤΑΤΕΚΤΟΜΗ

Πτυχιακή διατριβή ΣΤΥΙΤΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΡΙΖΙΚΗ ΠΡΟΣΤΑΤΕΚΤΟΜΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή διατριβή ΣΤΥΙΤΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΡΙΖΙΚΗ ΠΡΟΣΤΑΤΕΚΤΟΜΗ Μάριος Βασιλείου Λεμεσός 2012 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

Διαβάστε περισσότερα

Ενημέρωση και συγκατάθεση για χειρουργική τοποθέτηση οδοντικών εμφυτευμάτων

Ενημέρωση και συγκατάθεση για χειρουργική τοποθέτηση οδοντικών εμφυτευμάτων Ενημέρωση και συγκατάθεση για χειρουργική τοποθέτηση οδοντικών εμφυτευμάτων Προτεινόμενη θεραπεία: Μετά από προσεκτική κλινική και ακτινογραφική εξέταση του στόματος και εκτίμηση της κατάστασης μου, ο

Διαβάστε περισσότερα

Test Data Management in Practice

Test Data Management in Practice Problems, Concepts, and the Swisscom Test Data Organizer Do you have issues with your legal and compliance department because test environments contain sensitive data outsourcing partners must not see?

Διαβάστε περισσότερα

UNIVERSITY OF CAMBRIDGE INTERNATIONAL EXAMINATIONS International General Certificate of Secondary Education

UNIVERSITY OF CAMBRIDGE INTERNATIONAL EXAMINATIONS International General Certificate of Secondary Education www.xtremepapers.com UNIVERSITY OF CAMBRIDGE INTERNATIONAL EXAMINATIONS International General Certificate of Secondary Education *6301456813* GREEK 0543/03 Paper 3 Speaking Role Play Card One 1 March 30

Διαβάστε περισσότερα

ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ

ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ ΕΥΤΕΡΠΗ ΔΕΜΙΡΗ Αναπλ. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής ΑΠΘ Ο όρος αποκατάσταση μαστού (breast reconstruction) περιλαμβάνει το σύνολο των επεμβάσεων που αφορούν

Διαβάστε περισσότερα

Business English. Ενότητα # 9: Financial Planning. Ευαγγελία Κουτσογιάννη Τμήμα Διοίκησης Επιχειρήσεων

Business English. Ενότητα # 9: Financial Planning. Ευαγγελία Κουτσογιάννη Τμήμα Διοίκησης Επιχειρήσεων ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Ανώτατο Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Πειραιά Τεχνολογικού Τομέα Business English Ενότητα # 9: Financial Planning Ευαγγελία Κουτσογιάννη Τμήμα Διοίκησης Επιχειρήσεων Άδειες Χρήσης Το παρόν εκπαιδευτικό

Διαβάστε περισσότερα

GREECE BULGARIA 6 th JOINT MONITORING

GREECE BULGARIA 6 th JOINT MONITORING GREECE BULGARIA 6 th JOINT MONITORING COMMITTEE BANSKO 26-5-2015 «GREECE BULGARIA» Timeline 02 Future actions of the new GR-BG 20 Programme June 2015: Re - submission of the modified d Programme according

Διαβάστε περισσότερα

Πτυχιακή εργασία. Παραγωγή Βιοντίζελ από Χρησιμοποιημένα Έλαια

Πτυχιακή εργασία. Παραγωγή Βιοντίζελ από Χρησιμοποιημένα Έλαια ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΤΜΗΜΑ ΕΠΙΣΤΗΜΗΣ ΚΑΙ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ Πτυχιακή εργασία Παραγωγή Βιοντίζελ από Χρησιμοποιημένα Έλαια Ελένη Χριστοδούλου Λεμεσός 2014 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ

Διαβάστε περισσότερα

Risk Management & Business Continuity Τα εργαλεία στις νέες εκδόσεις

Risk Management & Business Continuity Τα εργαλεία στις νέες εκδόσεις Risk Management & Business Continuity Τα εργαλεία στις νέες εκδόσεις Α. Χατζοπούλου Υπεύθυνη Τμήματος Επιθεωρήσεων Πληροφορικής TÜV AUSTRIA HELLAS Οκτώβριος 2014 CLOSE YOUR EYES & THINK OF RISK Μήπως κάποια

Διαβάστε περισσότερα

Ευτέρπη Κ. Δεμίρη, Αν. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής ΑΠΘ

Ευτέρπη Κ. Δεμίρη, Αν. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής ΑΠΘ Ευτέρπη Κ. Δεμίρη, Αν. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής ΑΠΘ ΜΙΚΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ (microsurgery) = χειρουργική με μεγέθυνση του πεδίου (χειρουργική υπό το μικροσκόπιο) Jacobson

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ Πτυχιακή Διατριβή Επιβλέπουσα καθηγήτρια: Κα Παναγιώτα Ταμανά ΣΤΑΣΕΙΣ ΚΑΙ ΠΕΠΟΙΘΗΣΕΙΣ ΑΤΟΜΩΝ ΑΠΕΝΑΝΤΙ ΣΤΟ ΕΜΒΟΛΙΟ ΚΑΤΑ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ

Διαβάστε περισσότερα

Cambridge International Examinations Cambridge International General Certificate of Secondary Education

Cambridge International Examinations Cambridge International General Certificate of Secondary Education Cambridge International Examinations Cambridge International General Certificate of Secondary Education GREEK 0543/03 Paper 3 Speaking Role Play Card One For Examination from 2015 SPECIMEN ROLE PLAY Approx.

Διαβάστε περισσότερα

2. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΥΠΟΚΕΦΑΛΙΚΑ 3. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΑ

2. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΥΠΟΚΕΦΑΛΙΚΑ 3. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΝΩ ΠΕΡΑΤΟΣ ΜΗΡΙΑΙΟΥ 1. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΚΕΦΑΛΗΣ 2. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΥΠΟΚΕΦΑΛΙΚΑ 3. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΚΑΦΑΛΗΣ ΜΗΡΙΑΙΟΥ Μηχανισμός κάκωσης Όταν το ισχίο είναι σε κάμψη 60 μοιρών η μεταφερόμενη

Διαβάστε περισσότερα

υπηρεσίες / services ΜΕΛΕΤΗ - ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ PLANNING - DESIGN ΕΜΠΟΡΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ COMMERCIAL PLANNING ΕΠΙΠΛΩΣΗ - ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ FURNISHING - EQUIPMENT

υπηρεσίες / services ΜΕΛΕΤΗ - ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ PLANNING - DESIGN ΕΜΠΟΡΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ COMMERCIAL PLANNING ΕΠΙΠΛΩΣΗ - ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ FURNISHING - EQUIPMENT Αρχιτεκτονικές και διακοσμητικές μελέτες, με λειτουργικό και σύγχρονο σχέδιασμό, βασισμένες στην μοναδικότητα του πελάτη. ΕΜΠΟΡΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ Ανάλυση των χαρακτηριστικών των προϊόντων και ένταξη του τρόπου

Διαβάστε περισσότερα

Καρκίνος ορθού Προεγχειρητική ακτινοθεραπεία. Λουίζα Βίνη Ογκολόγος Ακτινοθεραπεύτρια Τμήμα Ακτινοθεραπείας Ιατρικό Αθηνών

Καρκίνος ορθού Προεγχειρητική ακτινοθεραπεία. Λουίζα Βίνη Ογκολόγος Ακτινοθεραπεύτρια Τμήμα Ακτινοθεραπείας Ιατρικό Αθηνών Καρκίνος ορθού Προεγχειρητική ακτινοθεραπεία Λουίζα Βίνη Ογκολόγος Ακτινοθεραπεύτρια Τμήμα Ακτινοθεραπείας Ιατρικό Αθηνών Prognostic groups in 1676 patients with T3 rectal cancer treated without preoperative

Διαβάστε περισσότερα

Ευτέρπη Κ. ΔΕΜΙΡΗ Αναπλ. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Νοσοκομείο Παπαγεωργίου Θεσσαλονίκης

Ευτέρπη Κ. ΔΕΜΙΡΗ Αναπλ. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Νοσοκομείο Παπαγεωργίου Θεσσαλονίκης Ευτέρπη Κ. ΔΕΜΙΡΗ Αναπλ. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Νοσοκομείο Παπαγεωργίου Θεσσαλονίκης !!!! Ποιές μέθοδοι χρησιμοποιούνται? Ποιά μέθοδος θεωρείται

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΙΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΙΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΙΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΟΥ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΥ ΑΓΓΙΓΜΑΤΟΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ ΩΣ ΑΝΑΚΟΥΦΙΣΤΙΚΟ ΜΕΤΡΟ ΑΝΤΡΕΑΣ ΠΙΤΣΙΛΛΟΣ Α.Φ.Τ 2007947541 ΛΕΥΚΩΣΙΑ

Διαβάστε περισσότερα

Δώρα Πετρακοπούλου. Αποκατάσταση μαστού μετά την μαστεκτομή. Τεχνικές αποκατάστασης μαστού ΠΛΑΣΤΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ

Δώρα Πετρακοπούλου. Αποκατάσταση μαστού μετά την μαστεκτομή. Τεχνικές αποκατάστασης μαστού ΠΛΑΣΤΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ Δώρα Πετρακοπούλου ΠΛΑΣΤΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ Αποκατάσταση μαστού μετά την μαστεκτομή Η αποκατάσταση του μαστού μετά από μαστεκτομή είναι η διαδικασία δημιουργίας καινούργιου μαστού σε γυναίκες που έχουν υποστεί

Διαβάστε περισσότερα

UNIVERSITY OF CAMBRIDGE INTERNATIONAL EXAMINATIONS International General Certificate of Secondary Education

UNIVERSITY OF CAMBRIDGE INTERNATIONAL EXAMINATIONS International General Certificate of Secondary Education www.xtremepapers.com UNIVERSITY OF CAMBRIDGE INTERNATIONAL EXAMINATIONS International General Certificate of Secondary Education GREEK 0543/03 Paper 3 Speaking Role Play Card One 1 March 30 April 2010

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΓΕΩΠΟΝΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΚΑΙ ΕΠΙΣΤΗΜΗΣ ΚΑΙ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ. Πτυχιακή εργασία

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΓΕΩΠΟΝΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΚΑΙ ΕΠΙΣΤΗΜΗΣ ΚΑΙ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ. Πτυχιακή εργασία ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΓΕΩΠΟΝΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΚΑΙ ΕΠΙΣΤΗΜΗΣ ΚΑΙ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ Πτυχιακή εργασία Η ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ HACCP ΣΕ ΜΙΚΡΕΣ ΒΙΟΤΕΧΝΙΕΣ ΓΑΛΑΚΤΟΣ ΣΤΗΝ ΕΠΑΡΧΙΑ ΛΕΜΕΣΟΥ

Διαβάστε περισσότερα

Εγκατάσταση λογισμικού και αναβάθμιση συσκευής Device software installation and software upgrade

Εγκατάσταση λογισμικού και αναβάθμιση συσκευής Device software installation and software upgrade Για να ελέγξετε το λογισμικό που έχει τώρα η συσκευή κάντε κλικ Menu > Options > Device > About Device Versions. Στο πιο κάτω παράδειγμα η συσκευή έχει έκδοση λογισμικού 6.0.0.546 με πλατφόρμα 6.6.0.207.

Διαβάστε περισσότερα

Terabyte Technology Ltd

Terabyte Technology Ltd Terabyte Technology Ltd is a Web and Graphic design company in Limassol with dedicated staff who will endeavour to deliver the highest quality of work in our field. We offer a range of services such as

Διαβάστε περισσότερα

Αντιμετώπιση Καταστάσεων Ανάγκης στο Οδοντιατρείο II. Βασική Υποστήριξη της Ζωής

Αντιμετώπιση Καταστάσεων Ανάγκης στο Οδοντιατρείο II. Βασική Υποστήριξη της Ζωής Αρχεία Ελληνικής Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής 1(4): 326-331, 2000. 2000 Ελληνικής Εταιρείας Στοματογναθοπροσωπικής Χειρουργικής ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ ΛΥΣΕΙΣ ΚΑΙ ΤΕΧΝΙΚΕΣ Αντιμετώπιση Καταστάσεων Ανάγκης

Διαβάστε περισσότερα

ΑΡΧΕΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΟΡΓΑΝΟ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

ΑΡΧΕΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΟΡΓΑΝΟ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΑΡΧΕΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΟΡΓΑΝΟ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Τόμος 6, Τεύχος 3, Ιούλιος - Σεπτέμβριος 2005 Τριμηνιαίο

Διαβάστε περισσότερα

Quantifying the Financial Benefits of Chemical Inventory Management Using CISPro

Quantifying the Financial Benefits of Chemical Inventory Management Using CISPro of Chemical Inventory Management Using CISPro by Darryl Braaksma Sr. Business and Financial Consultant, ChemSW, Inc. of Chemical Inventory Management Using CISPro Table of Contents Introduction 3 About

Διαβάστε περισσότερα

ΑΠΟΓΡΑΦΙΚΟ ΔΕΛΤΙΟ ΔΙΔΑΚΤΟΡΙΚΗΣ ΔΙΑΤΡΙΒΗΣ ΤΙΤΛΟΣ Συμπληρώστε τον πρωτότυπο τίτλο της Διδακτορικής διατριβής ΑΡ. ΣΕΛΙΔΩΝ ΕΙΚΟΝΟΓΡΑΦΗΜΕΝΗ

ΑΠΟΓΡΑΦΙΚΟ ΔΕΛΤΙΟ ΔΙΔΑΚΤΟΡΙΚΗΣ ΔΙΑΤΡΙΒΗΣ ΤΙΤΛΟΣ Συμπληρώστε τον πρωτότυπο τίτλο της Διδακτορικής διατριβής ΑΡ. ΣΕΛΙΔΩΝ ΕΙΚΟΝΟΓΡΑΦΗΜΕΝΗ ΕΘΝΙΚΟ & ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΤΜΗΜΑ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΚΗΣ ΚΑΙ ΤΗΛΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΩΝ ΑΝΑΓΝΩΣΤΗΡΙΟ Πανεπιστημιούπολη, Κτήρια Πληροφορικής & Τηλεπικοινωνιών 15784 ΑΘΗΝΑ Τηλ.: 210 727 5190, email: library@di.uoa.gr,

Διαβάστε περισσότερα

Τα συστήµατα EUROPA 500. σχεδιάστηκαν για να. δηµιουργούν ανοιγόµενα. κουφώµατα. τέλειας λειτουργικότητας, µε υψηλή αισθητική. και άψογο φινίρισµα.

Τα συστήµατα EUROPA 500. σχεδιάστηκαν για να. δηµιουργούν ανοιγόµενα. κουφώµατα. τέλειας λειτουργικότητας, µε υψηλή αισθητική. και άψογο φινίρισµα. Τα συστήµατα EUROPA 500 σχεδιάστηκαν για να δηµιουργούν ανοιγόµενα κουφώµατα τέλειας λειτουργικότητας, µε υψηλή αισθητική και άψογο φινίρισµα. EUROPA 500 systems are designed in order to create opening

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή Εργασία Χαμηλά επίπεδα βιταμίνης D σχετιζόμενα με το βρογχικό άσθμα στα παιδιά και στους έφηβους Κουρομπίνα Αλεξάνδρα Λεμεσός [2014] i ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ

Διαβάστε περισσότερα

H AΠ AΠOKATA OKATAΣΤΑΣΗ ΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠO ΑΠO ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ Dr Γ.Α ΚΟΚΚΑΛΗΣ ΠΛΑΣΤΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ «ΑΓ.ΣΑΒΒΑΣ» Στη διαδικασία συμμετέχει ΟΜΑΔΑ

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή Εργασία

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή Εργασία ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή Εργασία ΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΕ ΩΝ ΘΝΗΣΙΜΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΚΥΡΙΟΤΕΡΩΝ ΑΙΤΙΩΝ ΠΡΟΚΛΗΣΗΣ ΘΑΝΑΤΟΥ ΑΤΟΜΩΝ ΜΕ ΨΥΧΟΓΕΝΗ ΑΝΟΡΕΞΙΑ Γεωργία Χαραλάµπους Λεµεσός

Διαβάστε περισσότερα

(Α.Σ.ΠΑΙ.Τ.Ε.) ΠΑΡΑΔΟΤΕΟ Δ3-5_3 1 ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΣΕ ΔΙΕΘΝΕΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ. Vocational Technology Enhanced Learning (VocTEL) 2015

(Α.Σ.ΠΑΙ.Τ.Ε.) ΠΑΡΑΔΟΤΕΟ Δ3-5_3 1 ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΣΕ ΔΙΕΘΝΕΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ. Vocational Technology Enhanced Learning (VocTEL) 2015 ΑΝΩΤΑΤΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΙΔΑΓΩΓΙΚΗΣ ΚΑΙ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ (Α.Σ.ΠΑΙ.Τ.Ε.) «Αρχιμήδης ΙΙΙ Ενίσχυση Ερευνητικών ομάδων στην Α.Σ.ΠΑΙ.Τ.Ε.» Υποέργο: 3 Τίτλος: «Σχεδιασμός, Ανάπτυξη και Αξιολόγηση Σεναρίων Μικτής

Διαβάστε περισσότερα

Μεταπτυχιακή διατριβή

Μεταπτυχιακή διατριβή ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΓΕΩΤΕΧΝΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΚΑΙ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ Μεταπτυχιακή διατριβή «100% Α.Π.Ε.» : ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΕΣ ΠΡΟΚΛΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΛΗΡΗ ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΩΝ ΣΥΜΒΑΤΙΚΩΝ

Διαβάστε περισσότερα

- S P E C I A L R E P O R T - EMPLOYMENT. -January 2012- Source: Cyprus Statistical Service

- S P E C I A L R E P O R T - EMPLOYMENT. -January 2012- Source: Cyprus Statistical Service - S P E C I A L R E P O R T - UN EMPLOYMENT -January 2012- Source: Cyprus Statistical Service This Special Report is brought to you by the Student Career Advisory department of Executive Connections. www.executiveconnections.eu

Διαβάστε περισσότερα

ιερεύνηση της Επίδρασης των ΟΑ «Αθήνα 2004» στην Εικόνα της Αθήνας & της Ελλάδας ως Τουριστικών Προορισµών ρ. Ευάγγελος Χρήστου

ιερεύνηση της Επίδρασης των ΟΑ «Αθήνα 2004» στην Εικόνα της Αθήνας & της Ελλάδας ως Τουριστικών Προορισµών ρ. Ευάγγελος Χρήστου ιερεύνηση της Επίδρασης των ΟΑ «Αθήνα 2004» στην Εικόνα της Αθήνας & της Ελλάδας ως Τουριστικών Προορισµών ρ. Ευάγγελος Χρήστου Εισαγωγή Ρόλος της εικόνας και της φήµης των τουριστικών προορισµών, σχετικά

Διαβάστε περισσότερα

Bring Your Own Device (BYOD) Legal Challenges of the new Business Trend MINA ZOULOVITS LAWYER, PARNTER FILOTHEIDIS & PARTNERS LAW FIRM

Bring Your Own Device (BYOD) Legal Challenges of the new Business Trend MINA ZOULOVITS LAWYER, PARNTER FILOTHEIDIS & PARTNERS LAW FIRM Bring Your Own Device (BYOD) Legal Challenges of the new Business Trend MINA ZOULOVITS LAWYER, PARNTER FILOTHEIDIS & PARTNERS LAW FIRM minazoulovits@phrlaw.gr What is BYOD? Information Commissioner's Office

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ: ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΑ ΧΡΗΣΗ ΚΙΝΗΤΟΥ ΤΗΛΕΦΩΝΟΥ ΚΑΙ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΟΓΚΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ. ΧΡΙΣΤΟΣ ΕΥΘΥΜΙΟΥ ΛΕΜΕΣΟΣ 2012 1 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή εργασία Η ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΕΜΒΟΛΙΟΥ ΓΙΑ ΤΟΝ ΙΟ HPV ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή εργασία Η ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΕΜΒΟΛΙΟΥ ΓΙΑ ΤΟΝ ΙΟ HPV ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή εργασία Η ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΕΜΒΟΛΙΟΥ ΓΙΑ ΤΟΝ ΙΟ HPV ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΤΗΣ ΜΗΤΡΑΣ [ Αναστασία Πέτρου ] 2009625164 Λευκωσία 2014

Διαβάστε περισσότερα

27 ο Πανελλήνιο Συνέδριο της Ελληνικής Εταιρείας Στοματικής και Γναθο Προσωπικής Χειρουργικής

27 ο Πανελλήνιο Συνέδριο της Ελληνικής Εταιρείας Στοματικής και Γναθο Προσωπικής Χειρουργικής Αγαπητοί συνάδελφοι, Είναι ιδιαίτερη τιμή για μένα, αλλά και για όλους τους συναδέλφους Στοματο Γναθο προσωπικούς χειρουργούς στη Κύπρο, η ανάθεση της διοργάνωσης του 27 ου Πανελλήνιου Συνεδρίου της Ελληνικής

Διαβάστε περισσότερα

ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ, ΚΑΤΑΣΚΕΥΗ ΚΑΙ ΕΠΙΠΛΩΣΗ ΦΑΡΜΑΚΕΙΩΝ

ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ, ΚΑΤΑΣΚΕΥΗ ΚΑΙ ΕΠΙΠΛΩΣΗ ΦΑΡΜΑΚΕΙΩΝ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ, ΚΑΤΑΣΚΕΥΗ ΚΑΙ ΕΠΙΠΛΩΣΗ ΦΑΡΜΑΚΕΙΩΝ ΤΜΗΜΑ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΥ ΤΜΗΜΑ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ Η ΕΤΑΙΡΕΙΑ Η εταιρεία, δραστηριοποιείται από το 1983, με αντικείμενο την μελέτη, το σχεδιασμό και την επίπλωση καταστημάτων.

Διαβάστε περισσότερα

«-» vasalap@otenet.gr. andreadou@rhodes.aegean.gr - ( ), ( ). -. - -,. - ( ),, - ( ). - /, -.

«-» vasalap@otenet.gr. andreadou@rhodes.aegean.gr - ( ), ( ). -. - -,. - ( ),, - ( ). - /, -. παιδαγωγικά ρεύµατα στο Αιγαίο Θεωρείο 10 «-» 1 vasalap@otenet.gr 2 andreadou@rhodes.aegean.gr - ( ), ( ). -. - -,. - ( ),, - ( ). - /, -. Abstract In the survey we investigated the views of those who

Διαβάστε περισσότερα

VIOMES S.A. has more than 30 years of experience in

VIOMES S.A. has more than 30 years of experience in 2 Η ΒΙΟΜΕΣ ΑΒΕ διαθέτει περισσότερο από 30 χρόνια εμπειρίας στον τομέα της παραγωγής και εμπορίας πλαστικών ειδών οικιακής χρήσης και κήπου. Βασισμένη στην ποιότητα, την καινοτομία, στον σεβασμό των πελατών

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή Εργασία Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΑΣΚΗΣΗΣ ΣΕ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ ΜΕ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ Θεοφάνης Παύλου Αρ. Φοιτ. Ταυτότητας: 2010207299 Λεμεσός 2014 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ

Διαβάστε περισσότερα

Aποκατάσταση ολικού πάχους ελλειµµάτων της παρειάς µε συνδυασµό των κρηµνών µυοκροταφικού και τραχηλοθωρακικού περιστροφικού. Παρουσίαση περίπτωσης

Aποκατάσταση ολικού πάχους ελλειµµάτων της παρειάς µε συνδυασµό των κρηµνών µυοκροταφικού και τραχηλοθωρακικού περιστροφικού. Παρουσίαση περίπτωσης Αρχεία Ελληνικής Στοµατικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής (2012) 2, 99-106 Hellenic Archives of Oral & Maxillofacial Surgery (2012) 2, 99-106 99 Aποκατάσταση ολικού πάχους ελλειµµάτων της παρειάς µε

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή Εργασία ΕΠΙΛΟΧΕΙΑ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ: Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΚΑΤ ΟΙΚΟΝ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ. Φοινίκη Αλεξάνδρου

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή Εργασία ΕΠΙΛΟΧΕΙΑ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ: Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΚΑΤ ΟΙΚΟΝ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ. Φοινίκη Αλεξάνδρου ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή Εργασία ΕΠΙΛΟΧΕΙΑ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ: Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΚΑΤ ΟΙΚΟΝ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ Φοινίκη Αλεξάνδρου Λεμεσός 2014 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΤΜΗΜΑ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

Διαβάστε περισσότερα

DETERMINATION OF THERMAL PERFORMANCE OF GLAZED LIQUID HEATING SOLAR COLLECTORS

DETERMINATION OF THERMAL PERFORMANCE OF GLAZED LIQUID HEATING SOLAR COLLECTORS ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΕΡΕΥΝΑΣ ΦΥΣΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΗΜΟΚΡΙΤΟΣ / DEMOKRITOS NATIONAL CENTER FOR SCIENTIFIC RESEARCH ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΟΚΙΜΩΝ ΗΛΙΑΚΩΝ & ΑΛΛΩΝ ΕΝΕΡΓΕΙΑΚΩΝ ΣΥΣΤΗΜΑΤΩΝ LABORATORY OF TESTIN SOLAR & OTHER ENERY

Διαβάστε περισσότερα

Υπνική άπνοια : η άποψη του ωτορινολαρυγγολόγου. Λεωνίδας Μανωλόπουλος Αν. καθηγητής Α ΩΡΛ Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών

Υπνική άπνοια : η άποψη του ωτορινολαρυγγολόγου. Λεωνίδας Μανωλόπουλος Αν. καθηγητής Α ΩΡΛ Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών Υπνική άπνοια : η άποψη του ωτορινολαρυγγολόγου Λεωνίδας Μανωλόπουλος Αν. καθηγητής Α ΩΡΛ Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών Μελέτη ύπνου Ορισμόςαποφρακτικήςυπνικής άπνοιας RDI>5 RDI

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Αθήνα, 13-9 -2013 Α Π Ο Φ Α Σ Η

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Αθήνα, 13-9 -2013 Α Π Ο Φ Α Σ Η ΑΝΑΡΤΗΤΕΑ ΣΤΟ ΔΙΑΔΙΚΤΥΟ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Αθήνα, 13-9 -2013 ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ & Αριθμ. Πρωτ. Y7α/Γ.Π οικ.85787 ΓΕΝΙΚΗ Δ/ΝΣΗ ΥΓΕΙΑΣ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ & ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΤΜΗΜΑ Α Ταχ Δ/νση : Αριστοτέλους

Διαβάστε περισσότερα

Το Ανεύρυσµα της Κοιλιακής Αορτής. Παπάζογλου Κωνσταντίνος. Αγγειοχειρουργός Επικ. Καθηγητής Α.Π.Θ.

Το Ανεύρυσµα της Κοιλιακής Αορτής. Παπάζογλου Κωνσταντίνος. Αγγειοχειρουργός Επικ. Καθηγητής Α.Π.Θ. Το Ανεύρυσµα της Κοιλιακής Αορτής. Παπάζογλου Κωνσταντίνος Αγγειοχειρουργός Επικ. Καθηγητής Α.Π.Θ. Ανεύρυσµα Κοιλιακής Αορτής Παθολογική και µόνιµη, εντοπισµένη διάταση τµήµατος αρτηρίας µε διάµετρο µεγαλύτερη

Διαβάστε περισσότερα

ιανοητικό Κεφάλαιο σε Πόλεις και Περιφέρειες

ιανοητικό Κεφάλαιο σε Πόλεις και Περιφέρειες ιανοητικό Κεφάλαιο σε Πόλεις και Περιφέρειες Intellectual Capital for Communities A. Bounfour & L. Edvinsson, Elsevier, 2005 Μεταπτυχιακό Σεµινάριο ιδακτορικών 23 Νοεµβρίου 2007 ιανοητικό κεφάλαιο για

Διαβάστε περισσότερα

ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΕΚΤΑΣΗΣ ΝΟΣΟΥ

ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΕΚΤΑΣΗΣ ΝΟΣΟΥ ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗΣ ΚAΡKINOY ΠΝΕΥΜΟΝΑ 15 Μαρτίου 2014 Ιωάννης Χ. Γκιόζος Πνευµονολόγος MD,FCCP Επ.Συνεργάτης Πανεπιστηµίου Αθηνών Ογκολογική Μονάδα Γ ΠΠ ΓΝΝΘΑ Η Σωτηρία ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ

Διαβάστε περισσότερα

Nikolaos PAPADOGEORGAKIS, Vlasios OKTSELOGLOU, Eleni PAPPA, Petros SPYRIOUNIS

Nikolaos PAPADOGEORGAKIS, Vlasios OKTSELOGLOU, Eleni PAPPA, Petros SPYRIOUNIS Αρχεία Ελληνικής Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής (2010) 2, 83-90 Hellenic Archives of Oral & Maxillofacial Surgery (2010) 2, 83-90 83 Αποκατάσταση εκτεταμένου ελλείμματος άνω γνάθου με χρήση

Διαβάστε περισσότερα

PVC + ABS Door Panels

PVC + ABS Door Panels PVC + ABS Door Panels Η εταιρεία «ΤΕΧΝΗ Α.Ε.» ιδρύθηκε στην Ξάνθη, το 1988 με αντικείμενο τις ηλεκτροστατικές βαφές μετάλλων. Με σταθερά ανοδική πορεία, καταφέρνει να επεκτείνει τις δραστηριότητες της

Διαβάστε περισσότερα

Πολυθρόνα, με πλάτη σχέδιο ψάθα Armchair 770 cm53x56x82h 12pcs. Πολυθρόνα, με πλάτη σχέδιο βεντάλια Armchair 780 cm54x56x82h 12pcs

Πολυθρόνα, με πλάτη σχέδιο ψάθα Armchair 770 cm53x56x82h 12pcs. Πολυθρόνα, με πλάτη σχέδιο βεντάλια Armchair 780 cm54x56x82h 12pcs Η «ΒΙΟΜΕΣ ΑΝΩΝΥΜΗ ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΗ ΕΤΑΙΡΙΑ ΠΛΑΣΤΙΚΩΝ ΕΙΔΩΝ» ιδρύθηκε το 1982 και με την πάροδο των χρόνων έγινε μία από τις μεγαλύτερες εταιρίες στο χώρο της παραγωγής και εμπορίας πλαστικών ειδών στην Ελληνική

Διαβάστε περισσότερα

Risk! " #$%&'() *!'+,'''## -. / # $

Risk!  #$%&'() *!'+,'''## -. / # $ Risk! " #$%&'(!'+,'''## -. / 0! " # $ +/ #%&''&(+(( &'',$ #-&''&$ #(./0&'',$( ( (! #( &''/$ #$ 3 #4&'',$ #- &'',$ #5&''6(&''&7&'',$ / ( /8 9 :&' " 4; < # $ 3 " ( #$ = = #$ #$ ( 3 - > # $ 3 = = " 3 3, 6?3

Διαβάστε περισσότερα

ΕΘΝΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΤΜΗΜΑ ΤΟΠΙΚΗΣ ΑΥΤΟΔΙΟΙΚΗΣΗΣ & ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ. Θέμα: «Ο Προσανατολισμός του Περιφερειακού Σκέλους του Γ ΚΠΣ»

ΕΘΝΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΤΜΗΜΑ ΤΟΠΙΚΗΣ ΑΥΤΟΔΙΟΙΚΗΣΗΣ & ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ. Θέμα: «Ο Προσανατολισμός του Περιφερειακού Σκέλους του Γ ΚΠΣ» ΕΘΝΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΙΓ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΣΕΙΡΑ ΤΜΗΜΑ ΤΟΠΙΚΗΣ ΑΥΤΟΔΙΟΙΚΗΣΗΣ & ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ Θέμα: «Ο Προσανατολισμός του Περιφερειακού Σκέλους του Γ ΚΠΣ» Διπλωματική Εργασία Επιβλέπων:

Διαβάστε περισσότερα

Number All 397 Women 323 (81%) Men 74 (19%) Age(years) 39,1 (17-74) 38,9 (17-74) 40,5 (18-61) Maximum known weight(kg) 145,4 (92,0-292,0) 138,9 (92,0-202,0) 174,1 (126,0-292,0) Body mass index (kg/m 2

Διαβάστε περισσότερα

EKΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΠΑΤΡΩΝ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΟΥ ΕΤΟΥΣ 2011-2012

EKΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΠΑΤΡΩΝ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΟΥ ΕΤΟΥΣ 2011-2012 EKΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΠΑΤΡΩΝ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΟΥ ΕΤΟΥΣ 2011-2012 ΣEΠTEMBPIOΣ 2011 22/9/2011 U/S: γενικά (εφαρμογές, διάγνωση, βιοψίες) A. Ρηγοπούλου Βασικές αρχές οργάνωσης

Διαβάστε περισσότερα

Διεύθυνση: Πλ. Κάνιγγος, 10181 Αθήνα Πληροφορίες: Α. Γαλή Τηλέφωνο: 0030 210 3829166 Φαξ: 0030 210 3829166 e-mail: chemlab@efpolis.

Διεύθυνση: Πλ. Κάνιγγος, 10181 Αθήνα Πληροφορίες: Α. Γαλή Τηλέφωνο: 0030 210 3829166 Φαξ: 0030 210 3829166 e-mail: chemlab@efpolis. Διεύθυνση: Πλ. Κάνιγγος, 10181 Αθήνα Πληροφορίες: Α. Γαλή Τηλέφωνο: 0030 210 3829166 Φαξ: 0030 210 3829166 ΠΡΟΣ: "OLIVE VISION" ΜΠΑΛΑΦΑΣ Κ.-ΔΗΜΑΡΑΚΗΣ ΜΑΡΑΘΩΝΟΔΡΟΜΟΥ 41-45 Τηλ: 2117002719 Φαξ: 2754021018

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ INDEX ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ TECHNICAL INFORMATION ΣΤΡΟΓΓΥΛΕΣ ΟΠΕΣ ROUND HOLES ΤΕΤΡΑΓΩΝΕΣ ΟΠΕΣ SQUARE HOLES

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ INDEX ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ TECHNICAL INFORMATION ΣΤΡΟΓΓΥΛΕΣ ΟΠΕΣ ROUND HOLES ΤΕΤΡΑΓΩΝΕΣ ΟΠΕΣ SQUARE HOLES Η εταιρεία Λεωνίδας Ματθαίου µεταφέρει µια εµπειρία 41 χρόνων, συνεχίζοντας την πορεία που ξεκίνησε ο πατέρας του, Ιωάννης Ματθαίου, από το 1967, στον Πειραιά. Επανιδρύθηκε το 2008, µε νέες ιδέες και προϊόντα,

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΤΡΟΠΟΣ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗΣ ΤΩΝ ΑΣΚΗΣΕΩΝ ΤΟΥ ΠΤΩΜΑΤΟΣ

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΤΡΟΠΟΣ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗΣ ΤΩΝ ΑΣΚΗΣΕΩΝ ΤΟΥ ΠΤΩΜΑΤΟΣ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΤΡΟΠΟΣ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗΣ ΤΩΝ ΑΣΚΗΣΕΩΝ ΤΟΥ ΠΤΩΜΑΤΟΣ Άσκηση 1 η 1. Εκδορά τραχήλου 2. Περιτονίες του τραχήλου 3. Έξω σφαγίτιδα φλέβα 4. Δερµατικοί κλάδοι αυχενικοί πλέγµατος 1. Εκδορά θώρακα 2. Θωρακοδελτοειδές

Διαβάστε περισσότερα

2007 Classical Greek. Intermediate 2 Translation. Finalised Marking Instructions

2007 Classical Greek. Intermediate 2 Translation. Finalised Marking Instructions 2007 Classical Greek Intermediate 2 Translation Finalised Marking Instructions Scottish Qualifications Authority 2007 The information in this publication may be reproduced to support SQA qualifications

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΣΤΗΝ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΣΤΗΝ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ ΙΣΤΟΡΙΚΟ + ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ = Α & Ω ΣΤΗΝ! ΑΠΛΕΣ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΕΣ (Βασική απεικονιστική μέθοδος) ΠΡΟΣΘΙΟΠΙΣΘΙΑ ΠΛΑΓΙΑ ΛΟΞΗ ΕΙΔΙΚΗ ΑΠΛΕΣ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΕΣ (Βασική

Διαβάστε περισσότερα

Διήμερο Σεμινάριο Εμφυτευματολογίας HARD AND SOFT TISSUE MANAGEMENT ΑΘΗΝΑ 7-8 ΜΑΪΟΥ 2010 ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ.

Διήμερο Σεμινάριο Εμφυτευματολογίας HARD AND SOFT TISSUE MANAGEMENT ΑΘΗΝΑ 7-8 ΜΑΪΟΥ 2010 ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ. Διήμερο Σεμινάριο Εμφυτευματολογίας HARD AND SOFT TISSUE MANAGEMENT ΑΘΗΝΑ 7-8 ΜΑΪΟΥ 2010 ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Impladend PROGRAMME th Friday May 7 09:00-10:30 Vertical and Horizontal

Διαβάστε περισσότερα

Passport number (or) διαβατηρίου (ή)

Passport number (or) διαβατηρίου (ή) APPLICATION FOR DEMATERIALIZED SECURITIES SYSTEM (S.A.T.) ACCOUNT WITH THE ATHENS EXCHANGE ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟ ΣΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΑΥΛΩΝ ΤΙΤΛΩΝ (Σ.Α.Τ.) ΜΕ ΤΟ ΕΛΛΗΝΙΚΟ ΧΡΗΜΑΤΙΣΤΗΡΙΟ Please type Latin Characters.

Διαβάστε περισσότερα

10o Πανελλήνιο Συνέδριο Πλαστικής Επανορθωτικής & Αισθητικής Χειρουργικής Πρόγραμμα

10o Πανελλήνιο Συνέδριο Πλαστικής Επανορθωτικής & Αισθητικής Χειρουργικής Πρόγραμμα 10o Πανελλήνιο Συνέδριο Πλαστικής Επανορθωτικής & Αισθητικής Χειρουργικής Πρόγραμμα Πέμπτη, 31 Οκτωβρίου 2013 Thursday, 31 October 2013 Αίθουσα/Ηall Olympia 08.10-09.10 Εκπαιδευτικό Μάθημα 1 Workshop 1:

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή Εργασία. Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου και τρόποι αντιμετώπισης του

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή Εργασία. Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου και τρόποι αντιμετώπισης του 1 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή Εργασία Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου και τρόποι αντιμετώπισης του Ονοματεπώνυμο φοιτήτριας: Ειρήνη Αδάμου Λεμεσός 2014 2 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ

Διαβάστε περισσότερα

3/6/2015. Τιτίκα Δημητρούλια Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης

3/6/2015. Τιτίκα Δημητρούλια Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης Τιτίκα Δημητρούλια Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης Τελευταία έρευνα στην Ελλάδα: 2000-2001 Αφορούσε την επαγγελματική κατάσταση των μεταφραστών Διεξήχθη μέσω σωματείων και συλλόγων ως επί το πλείστον

Διαβάστε περισσότερα

ΣΩΛΗΝΕΣ ΕΥΘΕΙΑΣ ΡΑΦΗΣ LONGITUDINALLY WELDED STEEL PIPES

ΣΩΛΗΝΕΣ ΕΥΘΕΙΑΣ ΡΑΦΗΣ LONGITUDINALLY WELDED STEEL PIPES Βιομηχανικός Όμιλος Επεξεργασίας & Εμπορίας Χάλυβα (ΒΟΕΕΧ) Industrial Steel Processing & Trading Group (ISPTG) ΣΩΛΗΝΕΣ ΕΥΘΕΙΑΣ ΡΑΦΗΣ LONGITUDINALLY WELDED STEEL PIPES EXT DIAMETER INCHES ΕΞΩΤ ΔΙΑΜΕΤΡΟΣ

Διαβάστε περισσότερα

Contents HYDRAULIC LIFTS TYPE: HYDRO DL. Version: 1.0 Page: 2/15 Date: 18.09.09

Contents HYDRAULIC LIFTS TYPE: HYDRO DL. Version: 1.0 Page: 2/15 Date: 18.09.09 Page: 2/15 Contents 3D LAYOUT... 3 LAYOUT ARRANGEMENT: ACTING 1:2... 4 SINGLE ENTRANCE GUIDE RAILS AT THE SIDE... 4 Technical specification... 4 Plan view... 5 SINGLE ENTRANCE GUIDE RAILS AT REAR... 6

Διαβάστε περισσότερα

ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ ΚΙΝΗΤΗΣ ΤΗΛΕΦΩΝΙΑΣ ΚΑΙ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΣΤΕΡΕΩΝ ΑΠΟΒΛΗΤΩΝ

ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ ΚΙΝΗΤΗΣ ΤΗΛΕΦΩΝΙΑΣ ΚΑΙ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΣΤΕΡΕΩΝ ΑΠΟΒΛΗΤΩΝ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ ΚΙΝΗΤΗΣ ΤΗΛΕΦΩΝΙΑΣ ΚΑΙ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΣΤΕΡΕΩΝ ΑΠΟΒΛΗΤΩΝ ΜΑΡΙΟΣ ΣΚΑΡΒΕΛΑΚΗΣ marios.skarvelakis@d-waste.com Ποιοι είμαστε ; Η D-Waste είναι μία ελληνική εταιρεία που πρωτοπορεί στην ανάπτυξη εφαρμογών

Διαβάστε περισσότερα

ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ Π Ρ Ο Κ Η Ρ Υ Ξ Η

ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ Π Ρ Ο Κ Η Ρ Υ Ξ Η ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ Π Ρ Ο Κ Η Ρ Υ Ξ Η Εισαγωγής Μεταπτυχιακών Φοιτητών στο ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ "Ενεργειακά Συστήματα" (MSc in Energy Systems) με κατευθύνσεις "Διαχείριση Ενέργειας"

Διαβάστε περισσότερα

Σεμινάριο Ομάδων Εργασίας της Ελληνικής Καρδιολογικής Εταιρείας

Σεμινάριο Ομάδων Εργασίας της Ελληνικής Καρδιολογικής Εταιρείας Σεμινάριο Ομάδων Εργασίας της Ελληνικής Καρδιολογικής Εταιρείας Πρακτική στους διαγωνισμούς προμήθειας υλικών στις Ευρωπαϊκές χώρες Χριστόφορος. Ολύμπιος Καρδιολογικό Τμήμα, Γ.Ν. Ελευσίνας ΘΡΙΑΣΙΟ Πρακτική

Διαβάστε περισσότερα

Ημιολική ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΩΜΟΥ - Χειρουργική Τεχνική

Ημιολική ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΩΜΟΥ - Χειρουργική Τεχνική Ημιολική ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΩΜΟΥ - Χειρουργική Τεχνική Το συντριπτικό παρεκτωπισμένο κάταγμα άνω τριτημορίου κεφαλής βραχιονίου τριών ή τεσσάρων τεμαχίων κατά ταξινόμηση Neer συνήθως αντιμετωπίζεται χειρουργικά.

Διαβάστε περισσότερα

JUDICIAL INTEGRITY IN KOSOVO

JUDICIAL INTEGRITY IN KOSOVO JUDICIAL INTEGRITY IN KOSOVO 2014 UNITED NATIONS DEVELOPMENT PROGRAMME Pristina UNITED NATIONS OFFICE ON DRUGS AND CRIME Vienna JUDICIAL INTEGRITY IN KOSOVO 1 ASSESSMENT REPORT 2 ACKNOWLEDGMENTS Jason

Διαβάστε περισσότερα

ΜΑΘΗΜΑ ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ - ΔΙΑΤΑΤΙΚΗ ΙΣΤΟΓΕΝΕΣΗ Χατζώκος Γ. Ιπποκράτης

ΜΑΘΗΜΑ ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ - ΔΙΑΤΑΤΙΚΗ ΙΣΤΟΓΕΝΕΣΗ Χατζώκος Γ. Ιπποκράτης ΜΑΘΗΜΑ ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ - ΔΙΑΤΑΤΙΚΗ ΙΣΤΟΓΕΝΕΣΗ Χατζώκος Γ. Ιπποκράτης 3 Α. ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ Οστεοσύνθεση καλείται η συγκράτηση των τµηµάτων ενός οστού µετά από κάταγµα ή άλλη αιτία, µε τα κατάλληλα υλικά που καλούνται

Διαβάστε περισσότερα

ΟΡΙΣΜΟΙ. CBCT (Cone beam computed tomography) ή CBVT (Cone Beam Volumetric Tomography) SCANNER= Οδοντιατρικός υπολογιστικός τομογράφος κωνικής δέσμης

ΟΡΙΣΜΟΙ. CBCT (Cone beam computed tomography) ή CBVT (Cone Beam Volumetric Tomography) SCANNER= Οδοντιατρικός υπολογιστικός τομογράφος κωνικής δέσμης ΟΡΙΣΜΟΙ CBCT (Cone beam computed tomography) ή CBVT (Cone Beam Volumetric Tomography) SCANNER= Οδοντιατρικός υπολογιστικός τομογράφος κωνικής δέσμης CT SCAN= Τομογραφία (δημιουργείται από το CBCT ή CBVT

Διαβάστε περισσότερα

Ποια είναι τα πλεονεκτήµατα και τα µειονεκτήµατα της πλαστικής αποκατάστασης;

Ποια είναι τα πλεονεκτήµατα και τα µειονεκτήµατα της πλαστικής αποκατάστασης; Πηγή: Πανελλήνιος Σύλλογος Γυναικών µε καρκίνο µαστού Άλµα Ζωής Ποια είναι τα πλεονεκτήµατα και τα µειονεκτήµατα της πλαστικής αποκατάστασης; Αυτά και άλλα ερωτήµατα απαντώνται από τον ηµήτρη Μαστοράκο,

Διαβάστε περισσότερα

Επεμβατική Ακτινολογία: Η εναλλακτική σου στη χειρουργική

Επεμβατική Ακτινολογία: Η εναλλακτική σου στη χειρουργική Επεμβατική Ακτινολογία Ενημέρωση Ασθενών Επεμβατική Ακτινολογία: Η εναλλακτική σου στη χειρουργική Τα τελευταία 20 χρόνια, η Επεμβατική Ακτινολογία παρουσιάζει διαρκή εξέλιξη και αποτελεί μία πολύτιμη

Διαβάστε περισσότερα

ΦΥΣΙΟ 4 ΠΥΕΛΟΣ - ΙΣΧΙΑ

ΦΥΣΙΟ 4 ΠΥΕΛΟΣ - ΙΣΧΙΑ ΦΥΣΙΟ 4 ΠΥΕΛΟΣ - ΙΣΧΙΑ ΠΥΕΛΟΣ 1. Πρόσθια κάτω λαγόνια άκανθα, 2. Ιερό οστό, 3. Πρόσθια άνω λαγόνια άκανθα, 4. Ηβική σύμφυση, 5. Λαγόνιο οστό, 6. Κόκκυγας, 7. 5ος οσφυϊκός σπόνδυλος, 8. Ιερολαγόνια άρθρωση,

Διαβάστε περισσότερα

Εγγύηση καλής λειτουργίας

Εγγύηση καλής λειτουργίας Εγγύηση καλής λειτουργίας Τα Smartphone Bitmore συνοδεύονται από Εγγύηση Καλής Λειτουργίας Δύο (2) Ετών. Please read carefully the Παρακαλούμε διαβάστε προσεκτικά τους όρους εγγύησης που συνοδεύουν το

Διαβάστε περισσότερα

ανοδιωμένα εξαρτήματα για συστήματα αλουμινίου anodized aluminium system components

ανοδιωμένα εξαρτήματα για συστήματα αλουμινίου anodized aluminium system components ανοδιωμένα εξαρτήματα για συστήματα αλουμινίου anodized aluminium system components 3 γνωρίστε τον κόσμο της ανοδίωσης discover the anodized world Η εταιρεία ΜΑΚΕΔΟΝΙΚΗ-ΠΑΝΙΔΗΣ ΑΒΕΕ, με συνεχή παρουσία

Διαβάστε περισσότερα

ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΥΓΕΙΑ ΚΑΙ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ

ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΥΓΕΙΑ ΚΑΙ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΥΓΕΙΑ ΚΑΙ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ISBN 978-960-372-099-7 ΘΕΣΣΑΛΙΑ ΑΘΑΝΑΣΟΥΛΗ Ομότιμη Καθηγήτρια Προληπτικής και Κοινωνικής Οδοντιατρικής Πανεπιστημίου Αθηνών ΟΥΡΑΝΙΑ ΝΙΚΟΛΑΤΟΥ - ΓΑΛΙΤΗ Αναπληρώτρια

Διαβάστε περισσότερα

Η τοποθέτηση των περιφερικών κοχλιών στην ενδομυελική ήλωση με μία απλουστευμένη τεχνική. Χρήστος K. Γιαννακόπουλος

Η τοποθέτηση των περιφερικών κοχλιών στην ενδομυελική ήλωση με μία απλουστευμένη τεχνική. Χρήστος K. Γιαννακόπουλος Η τοποθέτηση των περιφερικών κοχλιών στην ενδομυελική ήλωση με μία απλουστευμένη τεχνική Χρήστος K. Γιαννακόπουλος Ιστορία Ενδομυελικής Ήλωσης Τοποθέτηση Περιφερικών Κοχλιών αύξηση σταθερότητας οστεοσύνθεσης

Διαβάστε περισσότερα

«Διαθλαστική Χειρουργική Σήμερα»

«Διαθλαστική Χειρουργική Σήμερα» «Διαθλαστική Χειρουργική Σήμερα» Moderator: Kyros Moutsouris, MD 37o Ετήσιο Πανελλήνιο Ιατρικό Συνέδριο Hilton Hotel 19/5/2011 19.30-21.30 Αίθουσα Τερψιχόρη Γ Διεταιρική Συζήτηση «Προεγχειρητικός έλεγχος

Διαβάστε περισσότερα

ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ

ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ Κλινικές εφαρμογές 4 Αιμοδυναμική μελέτη Doppler 1. Αγγεία κοιλιάς 2. Περιφερικά αγγεία Κ. Χατζημιχαήλ Υπερηχοτομογραφία Μορφολογική μελέτη Αιμοδυναμική μελέτη Doppler

Διαβάστε περισσότερα

Διεύθυνση: Πλ. Κάνιγγος, 10181 Αθήνα Πληροφορίες: Α. Γαλή Τηλέφωνο: 0030 210 3829166 Φαξ: 0030 210 3829166 e-mail: chemlab@efpolis.

Διεύθυνση: Πλ. Κάνιγγος, 10181 Αθήνα Πληροφορίες: Α. Γαλή Τηλέφωνο: 0030 210 3829166 Φαξ: 0030 210 3829166 e-mail: chemlab@efpolis. Διεύθυνση: Πλ. Κάνιγγος, 10181 Αθήνα Πληροφορίες: Α. Γαλή Τηλέφωνο: 0030 210 3829166 Φαξ: 0030 210 3829166 ΠΡΟΣ: ΜΑΡΜΑΡΟ ΚΕΡΚΥΡΑΣ ΤΚ 49100 Τηλ: 2661051078 ΘΕΜΑ: Αποστολή έκθεσης δοκιμών Σας αποστέλλουμε

Διαβάστε περισσότερα