Παράρτημα 4: Φόρμα Εγγραφής Προμηθευτή

Transcript

1 Παράρτημα 4: Φόρμα Εγγραφής Προμηθευτή Ενότητα 1: Γενικές Πληροφορίες και Στοιχεία Εταιρείας 1. Επωνυμία Εταιρείας: 2. Διεύθυνση: 3. Διεύθυνση Αλληλογραφίας: ΤΚ: Πόλη: Χώρα: 4. Τηλέφωνο: 5. Τηλεμοιοτυπία (Fax): Site: 8. Υπεύθυνος Επικοινωνίας / Τίτλος: 9. Μητρική Εταιρεία (Πλήρης Επωνυμία): 10. Θυγατρικές, Συγγενείς Εταιρείες και/ή Υπερπόντιος/οι Εκπρόσωπος/οι - (Αν είναι απαραίτητο, επισυνάψτε λίστα): 11. Είδος Επιχείρησης (Επιλέξτε μόνο ένα από τα παρακάτω): Α.Ε.: Ε.Π.Ε.: Ο.Ε.: Ε.Ε.: Ατομική Επιχείρηση: Άλλο (σημειώστε): 12. Τομέας Δραστηριότητας Επιχείρησης: Παραγωγή: Εξουσιοδοτημένος Πράκτορας: Έμπορος: Εταιρεία Συμβούλων: Άλλο (σημειώστε): 13. Έτος Ίδρυσης: 14. Αριθμός Υπαλλήλων Πλήρους Απασχόλησης: 15. Αρ. Άδειας/ Αρχή Έκδοσης: 16. ΑΦΜ / Δ.Ο.Υ. : 17. Τεχνικά Εγχειρίδια διαθέσιμα στην (γλώσσα) : Αγγλική Γαλλική Ισπανική Ρωσική Αραβική Κινεζική Άλλη (σημειώστε): 18. Γλώσσα Λειτουργίας : Αγγλική Γαλλική Ισπανική Ρωσική Αραβική Κινεζική Άλλη (σημειώστε): Ενότητα 2: Οικονομικά Στοιχεία 19. Ετήσια Αξία Πωλήσεων των τελευταίων 3 ετών: Έτος : Αξία σε Έτος : Αξία σε Έτος : Αξία σε 20. Ετήσια Αξία Εξαγωγών των τελευταίων 3 ετών: Έτος : Αξία σε Έτος : Αξία σε Έτος : Αξία σε 21. Επωνυμία Συνεργαζόμενης Τράπεζα: Swift/BIC : Υποκατάστημα: Διεύθυνση Υποκαταστήματος: 22. Αριθμός Λογαριασμού / ΙΒΑΝ: Δικαιούχος Λογ/σμού: 23. Παρακαλώ επισυνάψτε πρόσφατες Ετήσιες Οικονομικές Καταστάσεις της εταιρείας σας (π.χ. Ισολογισμός, Αποτελέσματα Χρήσης ή άλλα έγγραφα ισοδύναμης αξίας): Ενότητα 3: Τεχνική Ικανότητα Προμηθευτή και Πληροφορίες Προσφερόμενων Υλικών / Υπηρεσιών

2 24. Πιστοποίηση Διασφάλισης Ποιότητας στον τομέα δραστηριοποίησης της εταιρείας (π.χ. ISO 9000 ή Ισοδύναμο) (Να επισυναφθεί αντίγραφο του εν ισχύ αναφερόμενου πιστοποιητικού): 25. Παραρτήματα/ Αντιπρόσωποι (Πόλεις/ Χώρες όπου εδρεύουν τα Παραρτήματα της Εταιρείας/ Αντιπρόσωποι): 26. Για Αγαθά/ Προϊόντα/ Υλικά μόνο, η προσφερόμενη προμήθεια υλικών συμμορφώνεται με τα Εθνικά/ Διεθνή Πρότυπα Ποιότητας ; ΝΑΙ ΟΧΙ 27. Αναγράψτε στον Πίνακα που ακολουθεί τα βασικά δεκαπέντε (15) Προϊόντα/ Υπηρεσίες που αποτελούν τον πυρήνα της εταιρείας σας: Κωδικός/ Είδος Περιγραφή (μία γραμμή ανά Είδος) Εθνικό/ Διεθνές Πρότυπο Ποιότητας με το οποίο συμμορφώνεται το είδος Ενότητα 4: Εμπειρία 28. Πρόσφατες Συναπτόμενες Συμβάσεις με Οργανισμούς (συμπεριλαμβανομένων Διεθνών) ή/και με τα Ηνωμένα Έθνη: Οργανισμός: Αξία Σύμβασης: Έτος: Προϊόντα/Υπηρεσίες: Προορισμός: 29. Σε ποιές Πόλεις/ Χώρες η εταιρεία σας διαχειρίστηκε τέτοιου είδους Προϊόντα/ Υπηρεσίες τα τελευταία τρία (3) χρόνια ; 2

3 Ενότητα 5: Λοιπά Στοιχεία 30. Η εταιρεία σας διαθέτει Έγγραφη Δήλωση Περιβαλλοντικής Πολιτικής ; (Αν ναι, παρακαλώ επισυνάψτε αντίγραφο) ΝΑΙ ΟΧΙ 31. Παρακαλώ σημειώστε όποιες αντιδικίες/ διαμάχες έχετε τα τελευταία τρία (3) χρόνια με Οργανισμούς (συμπεριλαμβανομένων των Διεθνών) και/ή τα Ηνωμένα Έθνη: 32. Καταγράψτε αν η εταιρεία σας είναι μέλος κάποιας Εθνικής ή/και Διεθνούς Επώνυμης Φίρμας ή Οργανισμού. 33. Δήλωση: Ο κάτωθι υπογεγραμμένος, δηλώνω υπεύθυνα ότι οι παρεχόμενες πληροφορίες στην παρούσα Φόρμα είναι αληθής και έγκυρες. Σε περίπτωση αλλαγής των ανωτέρω στοιχείων θα δηλωθούν στην εταιρεία σας το συντομότερο δυνατό.: Ονοματεπώνυμο Υπογραφή Θέση Ημερομηνία Σημείωση: Παρακαλώ να λάβετε υπ όψιν σας ότι η εταιρεία αυτή δεν συνεργάζεται με εταιρείες ή συνεργάτες αυτών, που λειτουργούν αντίθετα με τα όσα ορίζονται στη Διακήρυξη Δικαιωμάτων του Παιδιού, αναφορικά με την παιδική εργασία. Επιπλέον, δεν συνεργάζεται με επιχειρήσεις που συμμετέχουν στην πώληση ή παραγωγή ναρκών κατά προσώπων, ή όποιων σχετικών υλικών απαιτούνται για την παραγωγή τους. Παρακαλώ να συμπληρωθεί και να αποσταλεί στην εξής διεύθυνση : ΕΚΠΟΣΠΟ ΝΟΣΤΟΣ...(ηλεκτρονική ή αλληλογραφίας)... 3

4 ΟΔΗΓΙΕΣ ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΗΣ Η Φόρμα θα πρέπει να συμπληρωθεί ηλεκτρονικά και να εξασφαλίζει ότι όλες οι ερωτήσεις έχουν απαντηθεί σαφώς και πλήρως. Οι αριθμοί των επεξηγήσεων που ακολουθούν αντιστοιχούν στον αριθμό της αντίστοιχης ερώτησης της Φόρμας Εγγραφής Προμηθευτή: 4. Τηλεφωνικός Αριθμός, συμπεριλαμβανομένων των σχετικών κωδικών περιοχής/χώρας. 5. Αριθμός Τηλεομοιοτυπίας (Fax),, συμπεριλαμβανομένων των σχετικών κωδικών περιοχής/χώρας.. 8. Να αναγραφεί το ονοματεπώνυμο του ατόμου ή του τμήματος στον οποίο θα πρέπει να απευθύνεται η μεταξύ μας αλληλογραφία. 28. Εισάγετε τα ονόματα των Οργανισμών (Εθνικών, Διεθνών ή/και Ηνωμένων Εθνών) με τους οποίους η εταιρεία σας έχει συνεργαστεί πρόσφατα. Θα πρέπει να δηλώσετε την αξία και τη χρονολογία της σύμβασης, τα αγαθά/ τις υπηρεσίες που προμηθεύσατε, τον τόπο προορισμού της κάθε σύμβασης. Αν έχετε περισσότερες από 7 συμβάσεις, παρακαλείσθε να επισυνάψετε συμπληρωματική λίστα με τις υπόλοιπες συμβάσεις. Απαιτείται απόδειξη των συγκεκριμένων συμβάσεων, π.χ. υποβολή αντιγράφων συμβάσεων, βεβαίωση καλής εκτέλεσης, κ.α. Οι Οργανισμοί των Ηνωμένων Εθνών είναι: UN; UNCTAD; UNEP; UNCHS (Habitat); UNICEF; UNDP; WFP; UNHCR; UNRWA; UNFPA; UNOPS; UNU; ILO; FAO; UNESCO; ICAO; WHO; WB; IMF; UPU; ITU; WMO; IMO; WTO; WIPO; IAPSO; IFAD; UNIDO; IAEA; ITC; ECA; ECE; ECLAC; ESCAP; ESCWA. 30. Στη Συνάντηση Κορυφής για τη Γη, η οποία πραγματοποιήθηκε στο Ρίο ντε Τζανέιρο το 1992, δόθηκε ιδιαίτερη έμφαση στην προστασία και στην ανανέωση των περιορισμένων φυσικών πόρων. Η Agenta 21 υιοθετήθηκε από 178 κυβερνήσεις και δίνει έμφαση στην άσκηση ηγετικού ρόλου από τον ΟΗΕ, μεταξύ άλλων να προωθήσει την περιβαλλοντική ευαισθησία στα πλαίσια της πολιτικής προμηθειών για υλικά και υπηρεσίες. Παρακαλώ σημειώστε εάν η εταιρεία σας διαθέτει Έγγραφη Δήλωση Περιβαλλοντικής Πολιτικής, και εφόσον διαθέτει, παρακαλείσθε να επισυνάψετε ένα αντίγραφο. 4

5 5