PSY Strana 1. Obecná psychiatria. 19. marca :35

Transcript

1 PSY Strana 1 Obecná psychiatria 19. marca :35

2 PSY Strana 2 1. Vývoj modernej psychiatrie 19. marca :41 Psychiatria je relatívne mladý odbor vzniklý koncom 18. storočia zaoberá sa ochoreniami mozgu, ktoré sa pejavujú poruchami psychických funkcií (vedomie, vnímanie, myslenie, emócie, pamät, pozornosť, inteligencia, vôla, pudy a inštinkty, osobnosť) Historické mílniky psychiatrie 1792 Pinel - odstránenie reťazí z duševne chorého (zmena morálneho modelu na medicínsky model poňatia) 1895 Freud (+ Jung, Kraeplin, Bleuer, Wagner) 1952 Delay a Deniker - objav antipsychotík História psychaitrických liečební a kliník 19 z 20 psychiatrických liečební bolo v ČR postavených za čias Rakúsko-Uhroska za prvej republiky boli postavené Bohnice Kedysi sa stavali uprostred polí ergoterpaia ochrana pacientov najväčšia liečebňa dobřany pri Plzni (1500 lôžok) Psychiatrické kliniky sú vo fakultných nemocniciach cca 150 lôžok Osobnosti psychiatrie Emil Kraepelin (1899) "otec" modernej psychiatrie vytvoril prvý funkčný model duševných porúch (systém duševných chorôb) platí s malými obmenami až dodnes Eugen Bleuler (1911) popísal schizofréniu (asociácia, afekt, autizmus, ambivalencia) Sigmund Freud (1895) koncept nevedomia - ego (vedomie), superego (spoločenské pomery), id (nevedomie) nevedomý konflikt vedie k neuróze psychoanalytická terapia (analýzy: sny, volné asociácie, chybné výkony) Carl Gustav Jung najlepši Freudov žiak, neskôr jeho najväčší oponent vykonal dôkaz existencie nevedomia (asociačný experiment) archetypy, extraverzia, introverzia, kolektívne nevedomie poetické hypotézy Julius Wagner von Jauregg (1917) pyretoterapia - prvá farmakologická terapia duševného ochorenia - liečba progresívnej paralýzy (mal ju Lenin) Ugo Cerletti a Lucio Bini (1938) elektrokonvulzívna terapia (ECT) - má vysokú účinnosť až dodnes dnes sa robí v anestézii s pevným dávkovaním elektrických stimulov

3 PSY Strana 3 efekt na depresiu: placebo - 25% antidepresíva - 60% elektrokonvulzívna terapia - 90% Delay a Deniker (1952) objav chlorpromazínu História psychofarmák objav prvých psychofarmák sa datuje od roku 1950 Klasické neuroleptiká Chlorpromazín - Delay a Deniker na terpaiu schizofrénie Atypické neuroleptiká na terapiu negatívnych príznakov schizofrénie SSRI 1974 Fluoxetín (Prozac) - Fuller

4 PSY Strana 4 2. Psychiatrická anamnéza, status psychicus praesens 19. marca :12 Úvodné údaje údaje z parere (výmenný lístok) okolnosti prijatia / vyšetrenie - v prípade nedobrovolnej hospitalizácie uviesť dôvod k nej vedúci Rodinná anamnéza 1. Rodičia vzdelanie, zamestnanie, finančné zaistenie etnikum, cirkevné pozadie prednosti, slabosti v konfliktných situáciách 2. Širšie príbuzenstvo štruktúra blízkych príbuzných rodinné aktivity - spoločné trávenie volného času, rekreačné aktivity 3. RA ochorení somatické psychiatrické možný vplyv na dieťa Osobná anamnéza podrobná hlavne u dieťaťa 1. Tehotenský vývoj (pre-, peri-, post-) plánované / nechcené tehotenstvo stres matky počas tehotenstva komplikácie tehotenstva - vrátane abúzu matky komplikie perinatálnych udalostí - adaptácia, kriesenie, kŕče, ikterus predchádzajúce tehotenstvá, potraty, nedonosenosť 2. Somatický vývoj rast dieťaťa - výška, váha vývoj motoriky - hrubá, jemná, koordinácia, tiky, hyperaktivita vývoj reči - prvé slová, vety, abnormality poruchy udržovania moči a stolice spánkové zvyklosti osobná anamnéza somatických ochorení - hospitalizácie, operácie, traumy, prekonané ochorenia,.. 3. Školská anamnéza nástup do školy problémy v škole - disciplína, poruchy dochádzky, separácia postoje voči autoritám schopnosti v škole - učenie, organizácia, adaptácia na nové situácie, tolerancia k frustrácii a kritike 4. Sexuálna anamnéza heterosexualita / homosexualita / bisexualita počiatky sexuálneho života - prvý pohlavný styk počet partnerov, charakter vzťahov

5 PSY Strana 5 spokojnosť so sexuálnym životom 5. Pracovná anamnéza odbornosť chonologický prehľad zamestnaní vzťahy na pracovisku pracovné problémy 6. Manželstvo trvanie známosti pred manželstvom počet, trvanie manželstva vekový rozdiel partrenrov povaha a zamestnanie partnera deti, nevera 7. Sociálna anamnéza finančné zabezpečenie bývanie - podmienky (čistota, bezpečnosť, možnosť súkromia) 8. Farmakologická anamnéza a abúzy somatické lieky psychofarmaká drogy, alkohol - dĺžka, frekvencia, problémy spojené s abúzom 9. Záujmy aktivity volného času - sám / v spoločnosti špeciálne talenty - ak áno, ako sa k nim stavia rodina vplyv problémov na zábavu 10. Neobvyklé či traumatické zážitky týranie či sexuálne zneužívanie v detstve, zanedbávanie, drogy, alkohol v rodine znásilenie prírodné katastrofy, autonehody Terajšie ochorenie Ne-psychotický pacient 1. Vývoj ochorenia - začiatok ochorenia, priebeh (výkyvy/remisie), vplyv ochorenia na život pacienta 2. Terajšie problémy - charakter, frekvencia, závažnosť Psychotický / dementný pacient 1. Problémy pacienta 2. Dôvod návštevy psychiatra 3. Individuálne volené otázky vyplývajúce z problémov pacienta Orientačné vyšetrenie psychických funkcií 1. Všeobecné znalosti kto je prezidentom, premiérom významné udalosti v poslednej dobe známi spisovatelia 2. Úsudok rozdiely medzi podobnými vecami (rieka - rybník, kameň - tehla) vyložiť príslovie (kto inému jamu kope, sám do nej padne) vysvetlenie abstraktných pojmov (pravda, spravodlivosť)

6 PSY Strana 6 Psychopatologický nález 1. Vedomie, orientácia, spolupráca 2. Adektvátnosť odpovedí na otázky - latencia, relácia 3. Fyzický vzhľad 4. Nálady a afekty 5. Motorické chovanie - prítomnosť neobvyklých motorických prejavov 6. Reč, jazyk, pozornosť, koncentrácia, pamäť, inteligencia, myslenie, úsudok a náhľad na ochorenie

7 PSY Strana 7 3. Formálne (štrukturálne) poruchy myslenia 19. marca :03 Myslenie logické, racionálne spracovanie vnemov a pamäťových stôp na tomto spracovaní sa podielajú aj ostatné psychické funkcie (vrátane emócií) Poruchy myslenia 1. Kvantitatívne 2. Kvalitatívne formálne (štrukturálne) obsahové Formálne poruchy myslenia Myšlienkové zarazenie náhle zarazenie v plynulej reči bez zjavného vonkajšieho podnetu vyskytuje sa typicky pri schizofrénii Nesúvislé (inkoherentné) myslenie rozvolnené myšlienkové asociácie prejavujúce sa "slovným šalátom" myšlienky nenasledujú jedna za druhou - myslenie stráca obsahovú súvislosť 1. Zmätené myslenie - sprevádza omámené vedomie (napr. horečnaté blúznenie) 2. Roztrieštené (zabiehavé) myslenie - znak schizofrénnych porúch Autistické (dereistické) myslenie myslenie unášané vlastnou fantáziou samé o sebe nie je patologické - tým sa stáva až ked pacient nedokáže preruršiť toto myslenie podľa potreby alebo keď prestane odlišovať svoje autistické predstavy od skutočnosti (správa sa podľa nich bez ohľadu na dôsledky) Magické (symbolické) myslenie myslenie prisudzujúce javom symbolický, tajomný význam vyskytuje sa pri schizofrénii

8 PSY Strana 8 4. Obsahové poruchy myslenia 19. marca :35 Myslenie logické, racionálne spracovanie vnemov a pamäťových stôp na tomto spracovaní sa podielajú aj ostatné psychické funkcie (vrátane emócií) Poruchy myslenia 1. Kvantitatívne 2. Kvalitatívne formálne (štrukturálne) obsahové Obsahové poruchy myslenia Bludy mylné presvedčenie neodpovedajúce realite vzniká na chorobnom podklade - príčinou nie je nedostatočná informovanosť alebo voľné rozhodnutie má neblahý vplyv na konanie pacienta (ovplyvňuje postoje a jednanie) pacient je o ňom nevyvrátiteľne presvedčený Kritériá bludu 1. Chybný predpoklad 2. Obsahová nezmyselnosť 3. Nevyvrátiteľnosť 1. Expanzívne (makromanické) bludy bludy spojené s elevovanou náladou, sebavyvyšovaním megalomanský blud - presvedčenie o nadmernom význame svojej osoby originárny blud - presvedčenie vznešenom pôvode religiózny blud - presvedčenie osoby, že je boží posol, prorok, boh inventórny blud - presvedčenie o objavení významných objavov (perpetum mobile, zázračné lieky,...) 2. Depresívne (mikromanické) bludy bludy spojené s depresívnou náladou, sebaponižovaním mikromanický blud - podceňovanie svojej osoby nihilistický blud - popieranie existencie seba, rodiny, sveta hypochondrický blud - presvedčenie o postihnutí nevyliečitelným či ťažkým ochorením obavný blud - strach z katastrofy 3. Paranoidné bludy bludy majúce základ vo vzťahovačnosti paranoidný blud - pripisovanie zvláštneho významu vzhľadom k svojej osobe perzekučný blud - chorobné presvedčenie o prenasledovaní a ohrození kverulatórny blud - chorobné sťažovanie sa písemnými podaniami na políciu, vládu, prezidenta,... žiarlivecký blud - chorobné presvedčenie o nevere partnera otravovačné bludy - presvedčenie o podávaní jedu do jedla, púšťanie jedovatých plynov do bytu a pod. Obscesívne-kompulzívne poruchy myslenia

9 PSY Strana 9 Obscesie pretrvávajúce proti vlastnej vôli sa vtieravé myšlienky, ktoré sú rušivé a nezmyselné osoba sa ich snaží ignorovať, potlačiť, neutralizovať snaha potlačiť toto konanie vedie k stupňovaniu anxiety Kompulzie nútené opakované úkony či zložité rituály v dôsledku obscesií toto chovanie má neutralizovať pôsobenie obscesie

10 PSY Strana Poruchy emotivity 22. marca :45 Emócie vyjadrujú subjektívny vzťah človeka k prežívaným aktivitám majú hodnotiaci význam CNS centrá: thalamus, hypothalamus, limbický systém, fronto-thalamické dráhy môžu byť: stenické - mobilizujúce energiu pre dosiahnutie ciela astenické - sprievod inaktivity pre dosiahnutie ciela Afekty krátkodobá intenzívna emočná reakcia, sprevádzaná vegetatívnymi a mimickými prejavmi má rýchly vznik a rýchly zánik dif.dg. intrakranálny proces Farmakologické vplyvy na afektívnu pohotovosť 1. antipsychotiká - znižujú afektívnu pohotovosť 2. benzodiazepíny - zvyšujú afektívnu pohotovosť (obzvlášť v kombinácii s alkoholom) Terapia výchova, zodpovednosť, sebakontrola Nálady dlhodobý emočný stav daný súčtom emočných reakcií určitého smeru (+/-), ovplyvňujúci ostatné psychické a somatické funkcie (vegetatívny systém, sexuálne správanie, únavnosť, chuť k jedlu,...) Faktory ovplyvňujúce náladu fyzikálne - dĺžka svetla, klimatické pásmo, ročné obdobie, denná doba chemické - alkohol, drogy, lieky (KS, cimetidín, reserpín) somatické - hypoglykémia, hypertyreóza, CRC, BCA, chrípka, premenštruačná fáza psychologické - traumatické zážitky Expanzívne nálady sú charakteristické získaním energie, ktorá sa nejak prejavuje 1. Euforická nálada pasívna, tupá spokojnosť, blaženosť dif.dg. organické lézie frontálneho laloku 2. Expanzívna nálada zvýšená aktivita, sebavedomie, libido vyskytuje sa pri afektívnych poruchách 3. Extatická nálada pocit blaženosti sprevádaný religióznymi alebo erotickými zážitkami vyskytuje sa u porúch osobnosti 4. Explozívna nálada sklon k agresii, hnevu výskyt pri afektívnych poruchách, intoxikáciách, epilepsii a organických léziách

11 PSY Strana 11 Depresívne nálady 1. Depresívna nálada smútok, bezútešnosť, sebaobviňovaie, spomalené myslenie 2. Apatická nálada znížené psychomotorické tempo, lahostajnosť 3. Anhedonická nálada neschopnosť pežívať šťastie 4. Bezradná nálada neschopnosť rozhodovania, ambivalenté postoje 5. Morózna nálada depresívne-zlostná nálada, zvýšené riziko suicídia 6. Úzkostná nálada strach bez konkrétneho objektu, pocit napätia, vegetatívne príznaky

12 PSY Strana Poruchy pamäti, amnesticko-konfabulatórny syndróm 22. marca :31 Pamäť schopnosť organizmu prijímať, uchovávať a vybavovať predchádajúce skúsenosti Typy pamäte fylogenetická - nepodmienené reflexy, zložitejšie inštinkty ontogenetická - individuálne zážitky deklaratívna - možno ju vyjadriť slovami, či inak znázorniť sémantická - faktá a udalosti epizodická - časové radenie udalostí nedeklaratívna - motorické a senzorické schopnosti procedurálne podmieňovanie - motorické schopnosti klasické podmieňovanie - práce I.P. Pavlova Časové delenie pamäte bezprostredná pamäť - pamäť zachytená zmyslovými orgánmi na veľmi krátku dobu, rýchlo sa vytrácajú krátkodobá pamäť - dostáva sa sem len veľmi malá časť dlhodobá pamäť - dostáva sa sem menšina z krátkodobej pamäti pracovná pamäť - zvláštny typ pamäte, udžuje informácie po odbu minút až hodín pre neskoršie riešenie nejakého problému Zložky pamäte 1. Impregnácia - schopnosť ukladať pamäťové stopy 2. Retencia - schopnosť udržať pamäťové stopy 3. Konzervácia - schopnosť zachovať pamäťové stopy bez zmeny 4. Reprodukcia - schopnosť vybaviť si pamäťové stopy (prijímať - uchovávať - vybavovať) Poruchy pamäte 1. Hypermnézia zvýšená mechanická pamäť neodpovedajúca ostatným zložkám intelektu (logike) môže byť prítomná mentálna retardácia, paranoidné psychózy 2. Hypomnézia znížená schopnosť zapamätávania, často spoená s poškodeným intelektom napr. pri demenciách 3. Amnézia strata spomienok na určitý časový úsek retrográdna anterográdna 4. Paramnézia deformácia pamäťového obsahu jeho časového zaradenia (ekmnézia) alebo jeho pôvodu (kryptomnézia, plagiáty) 5. Konfabulácia zakrývanie výpadkov pamäte vymýšlaním si nepravdivých údajov pri opakovaní sa menia (vždy povie niečo iné) vysktuje sa pri Korsakovovom syndróme 6. Pseudologia phantastica fantazmagória, zbujnelá fantázia, rozprávkové klamanie - jedinec stráca kritičnosť vyskytuje sa u histriónskych osobností, u detí Amnesticko-konfalbulatórny syndróm (F04, F10.6)

13 PSY Strana 13 alebo tiež Korsakovov syndróm je charakteriovaný poruchou prijímať informácie, nosoagnóziou, konfabuláciami a euforickou náladou Etiológia 1. demencia Alzheimerovho typu - ireverzibilný (F10.6) 2. neuroinfekcia 3. trauma CNS 4. chronický etylyzmus (sprevádzaný nedostatkom vitamínu B1) - ireverzibilný (F10.6)

14 PSY Strana Poruchy vedomia - kvalitatívne 22. marca :57 Vedomie termín sa používa v dvojakom význame a) Bdelosť - vigilita optimálny stav CNS a jeho schopnosť adekvátne reagovať poruchy vigility = kvantitatívne poruchy vedomia b) Uvedomenie si samého seba - lucidita individualita, integrácie, schopnosť prežívať vnútoré zážitky poruchy lucidity = kvalitatívne poruchy vedomia fyziologické zmeny vedomia: spánok, hypnóza Delírium prejavuje sa: 1. Porucha vnímania - ilúzie a halucinácie 2. Porucha myslenia - bludy 3. Porucha emotivity - expanzívne alebo depresívne nálady 4. Porucha správania - nekľud, stupor 5. Poruchy pamäte - amnézia Etiológia 1. Delirium tremens - odvykanie od alkoholu 2. Intoxikačné delírium - anticholinergiká, lítium, atropín 3. Metabolické delírium - hepatálne zlyhanie, iontový rozvrat 4. Hypoxické delírium - vaskulárna demencia hlavne deti, staré osoby, kolísavý priebeh Hypoaktívne delírium (amencia) menej častá forma, charakteristická zníženou aktivitou, absenciou útočnosti, spánková inverzia dominujú poruchy myslenia a orientácie, zmätenosť vyskytuje sa vo forme hypoxického delíria, metabolického delíria Hyperaktívne delírium charakteristické je nekľudom, zvýšenou aktivitou, agresivitou vyskytuje sa vo forme delirium tremens, intoxikačné delírium nedokážu nakresliť hodinový ciferník s konkrétnym časom Obnubilácia (mrákoty) krátkodobá zmena vedomia s náhlym začiatkom a koncom prítomné sú: 1. Poruchy vnímania 2. Poruchy myslenia 3. Poruchy emotivity 4. Poruchy chovania 5. Poruchy pamäte - amnézia na prebehnutý stav Etiológia 1. Epilepsia - psychomotorické záchvaty 2. Disociačné stavy

15 PSY Strana Patické afekty Hypoglykémia 1. Stuporózna forma nehybnosť, strata iniciativity, nereagovanie na podnety 2. Deliriózna forma úzkosť, nekľud, poruchy vnímania, agresivita 3. Automatická forma nenápadné konanie, činy v rozpore s osobnosťou

16 PSY Strana Poruchy vnímania 22. marca :52 Vnímanie proces organizácie a interpretácie senzorických vstupov na základe ich kombinácie s predchádzajúcimi skúsenosťami vedúci k subjektívne skreslenému obraz reality Jemne skrelsené poruchy vnímania Zmyslové klamy Eidetizmus Pareidolia sú spôsobené nedokonaloťou vnímania napr. zalomenie lyžičky vo vode schopnosť, kedy si jedinec dokáže na chvíľu vyvolať obraz toho čo práve videl a počul vyskytuje sa u detí a umelcov schopnosť detailného dokreslovania zmyslových vnemov pomocou fantázie napr. pri pohľade do oblakov si jedinec predstaví scény z rozprávky Hrubo skreslené poruchy vnímania Ilúzie Nekorigovatelné skreslenie reálneho javu (napr. miesto stoličky vidí jedinec psa) vyskytujú sa pri delíriách a psychózach Halucinácie Vnímanie nereálneho javu (absentuje vonkajší podnet, ktorý by bolo možné skresliť ako u ilúzie) vzniká na chorobnom podklade a jedinec je o ňom nevyvrátiteľne presvedčený delenie halucinácií 1. Sluchové 2. Zrakové 3. Čuchové 4. Chuťové 5. Hmatové 6. Viscerálne 7. Intrapsychické - pocit manipulácie s myšlienkami (vkladanie či kradnutie myšlienok, pri schizofrénii) 8. Pseudohalucinácie - pacient dokáže odlíšiť klamlivé javy od reality (typické pre organické lézie CNS)

17 PSY Strana Suicidálne chovanie 24. marca :25 suicidálne chovanie - širší pojem zahrňujúci nápady, myšlienky, výroky suicidálne jednanie - užší pojem zahrňujúci činy aktívne smerujúce k realizácii, príprave suicidálneho pokusu suicidálny poksu - život ohrozujúci akt s úmyslom zomrieť, nie však s letálnym koncom (ženy prevažujú) dokonané suicídium - samostatné ukončenie života (muži prevažujú) samovrah - osoba, ktorá očakáva, že si svojim činom smrť privodí (ev. svojím činom si nie je istý či ho prežije) Epidemiológia 800/rok v ČR závisí od podnebia, vzdelanosti, religiozita, dedičnosti Etiológia sociálne pomery (strata zamestania a pod., nefungujúce vzťahy) rodinné nezhody a traumy psychiatrické a somatické poruchy (depresie, schizofrénie, závislosti, terminálne ochorenia) Klinické prejavy Formy suicidálneho chovania 1. suicidálne nápady a myšlienky 2. suicidálne tendencie 3. suicidálny pokus 4. dokonané suicídium 5. bilančné suicídium 6. účelové a demonštratívne suicidálne jednanie - účel suicídia je iný ako ukončiť život 7. skratkové suicidálne jednanie - vedie čo najrýchlejšie k cielu, bez premyslenia následkov 8. rozšírené suicidálne jednanie - keď zabije aj niekoho iného 9. suicidálna dohoda - keď sa zabijú dvaja Diagnostika Posúdenie suicidálneho rizika je nutné k adekvátnej terapii charakter prítomnej psychopatológie stav ego funkcií (sebakontrola) rodinná podpora atď. Terapia Prvá pomoc je úvaha o samovražde myslená vážne? aký je motív suicidálnych myšlienok? nadviazanie kontaktu udržovanie kontaktu vyjadrenie empatie ale nie súhlasu navrhnutie alternatív pre budúcnosť

18 PSY Strana Katatonický syndróm 22. marca :54 ide o primitívne psychomotorické prejavy u jedinca s nenarušeným vedomím nadbytočné = produktívne utlmené = neproduktívne katatonny syndróm je charakteristický pre katatónnu formu schizofrénie Produktívne prejavy 1. Stereotypia mechanické opakovanie pohybov tela 2. Grimasovanie mechanické opakovanie bizardných mimických prejavov 3. Verbigerácia mechanické opakovanie slov 4. Manierovanie vykonávanie bežných úkonov nápadne, strojene, vykonávanie ceremoniálov 5. Raptus náhle, zúrivé, útočné konanie, extrémny psychomotorický nekľud Neproduktívne prejavy 1. Stupor oslabenie - vymiznutie psychomotorickej aktivity, zachované vedomie 2. Katalepsia zotrvanie v bizardných nastavených polohách (vosková ohybnosť) Frenoleptické stavy Kleptománia pudenie ku krádežiam Pyrománia impulzvne zakladanie požiarov Poriomania chorobné tuláctvo

19 PSY Strana Fóbie, obscesie, kompulzie 22. marca :07 Fóbie chorobný strach z konkrétnej veci alebo situácie (x anxieta - strach nemá zjavný predmet) Príklady fóbií agorafóbia strach z veľkých priestranstiev arachnofóbia strach z pavúkov akrofóbia hemofóbia kancerofóbia strach z výšok strach z krvi strach z rakoviny klaustrofóbia strach z uzatvorených priestorov thanatofóbia zoofóbia Obscesie strach zo smrti strach zo zvierat radia sa medzi obsahové kvalitatívne poruchy myslenia pretrvávajúce proti vlastnej vôli sa vtieravé myšlienky, ktoré sú rušivé a nezmyselné osoba sa ich snaží ignorovať, potlačiť, neutralizovať snaha potlačiť toto konanie vedie k stupňovaniu anxiety Kompulzie nútené opakované úkony či zložité rituály v dôsledku obscesií toto chovanie má neutralizovať pôsobenie obscesie jedinec vie o nadmernosti alebo nezmyselnosti tohto konania

20 PSY Strana Hypochondrický syndróm 22. marca :24 hypochondrická porucha sa radí medzi somatoformné poruchy, ktoré sú charakteristické prítomnosťou somatických príznakov bez preukázanej organickej patológie Somatoformné poruchy 1. somatizačná porucha (F45.0) 2. hypochondrická porucha (F45.2) 3. somatoformná vegetatívna dysfunkcia (F45.3) 4. somatoformná bolestivá porucha (F45.4) u hypochondrickej poruchy ide o strach, že jedinec trpí závažnými somatickými ochoreniami Epidemiológia prevalencia 5% (bez rozdielu pohlavia) u 1/4 má nepriaznivý priebeh u 2/3 sú problémy chronické, majú kolísavý charakter a intenzitu u 1/10 plné uzdravenie nástup v adolescencii, vrchol incidencie v rokoch Klinické prejavy Somatoformné poruchy obecne opakované udávanie telesných symptómov so stálymi žiadosťami o vyšetrenie príznaky nie sú pod vedomou kontrolou - pacient nesimuluje odpor k prijatiu psychogénneho vysvetlenia ochorenie vedie k depresii, stresu alebo úzkosti, narušujú sociálne a pracovné role Hypochondrická porucha pocit ohrozenia zvýšené sledovanie telesných problémov - pulz, údery srdca zvýšená fyziologická aktivácia kontrolovanie a hladanie uistenia vyhýbavé správanie obvykle ide o poruchu jedného alebo dvoch orgánových systémov často brucho - najč. hypochondrium, ostatné časti GIT Diferenciálna diagnostika 1. Somatické ochorenie - systémové ochorenia (MS, SLE, sklerodermia,..), ICHS, arytmie 2. Psychické ochorenie - panická porucha, OCD, schizofrénia, bludy, schizoafektívne poruchy Terapia je pacientami odmietaná - prijmú ju skôr ak je prezentovaná ako pomoc pri zvládaní stresu je vedená praktikom alebo psychiatrom Psychoterapia podporná racionálna edukatívna abreaktívna

21 PSY Strana 21 Kognitívne-behaviorálna terapia (KBT) Farmakoterapia - benzodiazepíny, antidepresíva, antipsychotiká hospitalizácia a laboratórne vyšetrenia nie sú doporučované kvôli riziku rozvoja závislosti Somatoformná vegetatívna dysfunkcia ide o sťažnosti pacientov spojené s funkciou orgánov inervovaných vegetatívnym nervovým systémom kardiálna neuróza neurocirkulačná asténia psychogénna hyperventilácia kašel, čkanie žaludočná neuróza psychogénne hnačky aerofágia, dyspepsia, meteorizmus Somatoformná bolestivá porucha pacient sa sťažuje na stálu, ťažkú bolesť, ktorá je fyziologicky nevysvetlitelná vyskytuje sa v súvislosti s konfliktmi alebo psychosociálnymi problémami bolesť je spôsobená psychofyziologickými mechanizmami (migréna sem nepatrí) pacient nerozumie keď je mu vysvetlené, že jeho problémy sú psychického pôvodu, neulaví sa mu

22 PSY Strana Medzinárodná klasifikácia dušvných porúch - kategórie 22. marca :04 prvé ucelené schéma klasifikácie duševných ochorení formuloval Erwin Kraepelin v súčasnosit platí MKN-10 (od r. 1992) MKN-10 duševné a behaviorálne poruchy sú zaradené do 5. triedy a dostali písmeno F v písmene F sa tieto poruchy delia do 10 kategórií (F0-F9) ďalej sa poruchy delia do podkategórií Rozšírené vyjadrenie diagnózy vyjadruje sa v 3. osách I. klinická diagnóza (F) II. vyjadrenie miery postihnutia III. pridružené faktory a okolnosti (Z) Os I. - klinická diagnóza zaradenie duševných a behaviorálnych porúch (F00-F99) zaradenie somatických porúch (A-E, G-Y) Os II. - miera postihnutia zaznamenáva dôsledky ochorení typicky: poškodenie, neschopnosť, hendicap A - starostlivosť o seba B - práca C - rodina a domácnosť D - sociálny kontext závažnosť postihnutia sa vyjadruje na škále v % (0-100%) Os. III. - pridružené faktory diagnózy písmena Z (event. X) príklady: Z61 - problémy súvisiace s negatívnymi životnými udalosťami v detstve Z62 - iné problémy v detstve (napr. ústavná výchova) Z55 - problémy vo vzdelávaní atď.

23 PSY Strana Psychologické vyšetrenie v psychiatrii 22. marca :27 pomocná metóda využívajúca štandardizované postupy, slúžiaca k diferenciálne diagnostickému spresneniu a výberu vhodného spôsobu terapie v praxi sa jedná o rôzne dotazníky, testy, rozhovory, stupnice, atď. Testovanie inteligenčné (IQ testy) Jednodimenziálne Viacdimenzionálne Ravenov test - dosadzovanie obrázkov obsahujú i verbálnu časť, vedomostnú časť - Vexlerov test (obnovujú sa) Testovanie osobnostné Projektívne predkladanie podnetovho materiálov - Roschachov test (škaredé obrázky) Poloprojektívne dokončovanie nedokončených viet Dotazníkové

24 PSY Strana Nedobrovolná hospitalizácia a liečba, právne postavenie duševne chorého 24. marca :00 Forenzná psychiatria 1. Súdno-znalecké posudky civilne-právne posudky (posudzovanie spôsobilosti k právnym úkonom, odškodnenie následkov) posudky vo veciach trestných (posúdenie páchatelov a obetí) 2. Psychiatrická liečba páchateľov trestných činov Posudky vo veciach trestných Posúdenie páchatela 1. Je prítomná duševná porucha v dobe páchania trestného činu 2. Prítomnosť rozpoznávacích a ovládacích schopností - nepríčetnosť, znížená príčetnosť 3. Prítomnosť vplyu návykových látok 4. Navrhnutie opatrení --> ochranná liečba (ložková, ambulantná) 5. Stanovenie prognózy resocializácie - nakoľko je človek uzdraviteľný (prognóza pre stanovenie doživotia) 6. Stanovenie motívu trestného činu Ochranná liečba ložková psychiatrická sexuálna protialkoholická protitoxikomanická ambulantná Posúdenie obeti často iba psychológ vierohodnosť výpovedí je otázna posúdenie následkov trestného činu a poškodenia zdravia Posudky vo veciach civilne právnych Rozdvodové súdne spory súdne spory zverenia do opatery - osobnosť rodičov, výchovné schopnosti --> určenie potenciálne lepšieho vychovávateľa Posudzovanie spôsobilosti k právnym úkonom Posudzovanie platnosti závete Posudzovanie ujmy na zdraví Výchovné opatrenia - ústavná výchova, ochranná výchova

25 16. Tricyklické antidepresíva, nežiadúce účinky, toxicita 22. marca :41 Mechanizmus účinku inhibícia vychytávania noradrenalínu a serotonínu - jednotlivé látky sa líšia pomerom vychytávania jednotlivých mediátorov amitriptylín dosulepín imipramín - sa používa aj u inkontinencie moču (širšie indikačné spektrum) Efekt antidepresívny - 54% účinnosť tlmenie neuropatickej bolesti (ine antidepresíva nemajú tento efekt) sekundárne TCA - sú bezpečnejšie (menej antimuskariových účinkov) terciárne TCA Farmakokinetika p.o. výrazný fisrt-pass efekt väzba na plazmatické proteíny a v tkanivách metabolizované CYP450 v pečeni polčas dlhý (do 72h) eliminácia močom vysadenie musí byť postupné - riziko syndrómu z vysadenia Indikácie depresia postraumatická stresová porucha ADHD (2. voľba) neuropatická bolesť narkolepsia panická porucha OCD metálna bulímia sociálna fóbia Nežiadúce účinky a toxicita Anticholinergné Antihistaminergné α1-antagonizmus adrenergných receptorov Kardiotoxicta Syndróm z náhleho vysadenia suché sliznice, oko mydriáza zápcha retencia moču erektilná dysfunkcia poruchy pamäte (kognitívne poruchy) sedatívny účinok priberanie posturálna hypotenzia, závrate erektilná dysfunkcia predĺženie QT GIT prejavy tremor insomnia PSY Strana 25

26 PSY Strana Antidepresíva SSRI 22. marca :27 lieky prvej volby v liečbe depresie Mechanizmus veľmi účinná inhibícia spätného vychytávania serotonínu zo synaptických štrbín primárne väzbové miesto - zodpovedné za inhibíciu reuptaku alosterické väzbové miesto - modulujúce afinitu ligandu k primárnemu väzbovému miestu prenášaču Efekt depresie obecne - 48% depresie melancholické - 26% Farmakokinetika p.o. metabolizácia pečeňou CYP 2D6, 2C19 polčas dlhý, predlhý (240h) väzba na plamatické preotíny Lieky citalopram S-citalopram fluoxetín sertralín racemát R a S izoméru na primárne miesto je viazaný primárne S-izomér (30-40x viac ako R-izomér) R-izomér a S-izomér sa rovnako silno viažú na alosterické miesto (S-izomér výrazne viac stabilzuje väzbu na primárne miesto než R-izomér, takže preto R- izomér veľmi necheme, aby to bolo viac efektívne) S-izomér citalopramu = lavotočivý - len ten je účiný k liečbe detí a mladistvých Indikácie depresia (1. voľba, môže predpisovať i praktický lekár v ČR) ostatné indikácie rovnako ako TCA (mimo neuropatickej bolesti) Nežiadúce účinky obecne sú dobre znášané 1. gastrototxicita - v dôsledku stimulácie serotonínového systému 2. sexuálna dysfunkcia - oddialenie ejakulácie 3. CNS - cefalea, nespavosť, tremor, úzkosť v úvode do terapieb 4. inhibícia CYP interakcie s inhibítormi MAO, NSAID 6. kompetícia o väzbu na plazmatické proteíny (s TCA, BB, benzodiazepínmi)

27 PSY Strana Antidepresíva IV. generácie - NaSSA, SNRI 22. marca :58 NaSSA Mechanizmus α2-antagonista --> zvýšená neurotransmisia noradrenalínu a serotonínu (5-HT 2, 5-HT 3 ) Efekt antidepresívny - najúčinnejšie antidepresívum sedatívny (výsledok H1) Farmakokinetika polčas 1 deň - možné dávkovanie 1x denne Lieky mirtazapín Indikácie epizódy ťažkej depresie Nežiadúce účinky nemá anticholinergné NU ani kardiotoxicitu priberanie ospalosť edém SNRI Mechanizmus selektívne inhibítory spätného vstrebávania noradredalínu a serotonínu Efekt antidepresívny anxiolytický Lieky venlafaxín - 3. najúčinnejšie antidepresívum duloxetín Indikácie depresia - sprevádzaná úzkosťou, profylaxia relapsov generalizovaná úzkostná porucha sociálna úzkostná porucha (sociálna fóbia) panická porucha Nežiadúce účinky gastrotoxicita - nauzea, vomitus, zápcha únava, asténia, sucho v ústach, potenie

28 PSY Strana Benzodiazepínové anxiolytiká 23. marca :49 látky pre liečbu úzkostných porúch generalizovaná úzkostná porucha reakcie na stres poruchy prispôsobovania OCD (obsedantne komlulzívna choroba) Lieky 1. Benzodiazepíny lorazepam, midazolam *Dormicum + (< 6h) bromazepam, flunitrazepam *Rohypnol + (6-12h) diazepam, alprazolam *Xanax + (> 12h) 2. Inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) buspiron 3. Ostatné antihistaminiká (hydroxyzín) β-blokátory guaifenesin 4. Barbituráty fenobarbital thiopental Benzodiazepíny Mechanizmus alosterický modulátor - tj. väzba na iné ako väzbové miesto receptoru pre GABA zvyšujú afinitu väzbového miesta --> influx Cl - (spôsobené častejším otváraním kanálu, nie jeho dlhším otvorením ako u barbiturátov) Efekt sedatívne a hypnotické - väzba na α1 podjednotku anxiolyitcké účinky - väzba na α2 podjednotku antikonvulzívny efekt (antikonvulzíva sú látky tlmiace CNS aktivitu - najč. karbamazepín, valproat, fenytoin,...) myorelaxačný efekt Farmakokinetika dobrá biologická dostupnosť prechod cez HE-bariéru antagonista flumazenil - ale má krátky polčas - 1h (pozor na to pri predávkovaní!) Nežiadúce účinky riziko rozvoja závislosti - pri náhlom vysadení nespavosť, podráždenosť, nekľud, potenie, agresivita, úzkosť anterográdna amnézia - ale to sa využíva napr. u kolonoskopie aby si to pacient nepamätal Indikácie chronické úskostné stavy (deti pred chirurgickým výkonom) nie depresívne ani psychotické stavy

29 PSY Strana 29 Inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) Mechanizmus buspiron - parciálny agonista 5-HT 1A receptorov ale efekt nie je presne známy, odhaduje sa účinok na dopaminergný a serotoninergný systém Efekt anxiolytický narozdiel od benzodiazepínov (klasických anxiolytík) nemá účinok sedatívny, antikonvulzívny, myorelaxačný Farmakokinetika nástup účinku pozvolný - týždeň nevytvára sa závislosť Indikácie fóbie, OCD, stresové reakcie Nežiadúce účinky GIT - nauzea a vomitus Ostatné len výnimočne antihistaminiká - hydroxyzín BB - zmierňujú periférne a vegetatívne prejavy úskosti (vhodné pred skúškou z farmakologie) - atenolol guaifenesin - mierny anxiolytický účinok Barbituráty ako anxiolytiká sa nepoužívajú - sú len z historických dôvodov majú riziko tolerancie a závislosti zneužívajú sa k samovražedným účelom Mechanizmus väzba na väzbové miesto GABA-A receptoru --> rýchly útlm CNS Fenobarbital v súčasnosti používaný k liečbe niektorých typov epilepsie Thiopental novorodenecké kŕče anesteziologia

30 PSY Strana Thymoprofylaktiká 23. marca :02 látky používané k liebče fázických ochorení (2x ataka-remisia) schizoafektívne poruchy (nie schizofrénia) - 2 ataky počas 3 rokov bipolárne poruchy - 2 ataky počas 4 rokov unipolárna depresia - 2 ataky počas 5 rokov Lítium najstaršie, najštudovanejšie a najúčinnejšie účinné u 70% pacientov (v akútnej fáze) v Európe liekom voľby (je lacný) Mechanizmus účinku nie je plne objasnený lítiové ióny nahradzujú (resp. konkurujú) ostatné ióny, hlavne Na + ovplyvnenie membránového transportu inhibícia D2 receptorov inhibícia fosfatidyl-inositolu (PI) --> ovplyvnenie druhých poslov Efekt účinnosť 80% akútne mánie 70% profylaxia bipolárnej poruchy 50% zastaví priebeh ochorenia a umožňuje žiť plnohodnotný život preukázaná redukcia suicidality Farmakokinetika úzky terapeutický index 0,6-1,2 mmol/l --> tj. indikácia len špecialistom a nutné sledovanie plazmakonc. nástup účinku do 2 týždňov Nevýhody limitovaná účinnosť mimo bipolárnej poruchy úzke terapeutické okno somatické nežiadúce účinky - nie psychiatrické toxicita pri predávkovaní Intoxikácia lítiom prvé prejavy nad 1,5 mmol/l ohrozenie života nad 3,5 mmol/l príznaky: tras, vertigo, ataxia, dysartrhia, zmena kvality vedomia terapia: forsírovaná diuréza ureu alebo manitolom (neužívať furosemid), hemodialýza Nežiadúce účinky akútne dvojité videnie tras rúk zvracanie, kŕče chronické poruchy funkcie štítnej žľazy kognitívne poruchy nižšia senzitívita na účinok aldosterónu a vazopresínu (znižuje sa koncentračná schopnosť

31 PSY Strana 31 obličiek) teratogenicita alebo inak leukocytóza - 100% polyúria - 50% tras rúk - 45% poruch pamäte - 40% bolesť hlavy - 35% gastrotoxicita - 30% tyreotoxicita - 5% Karbamazepín a valproát II. generačné antiepileptiká Mechanizmus účinku 1. Inhibícia prenosu vzruchu (Na-kanál) 2. Stimulácia inhibičného systému (GABAergné receptory) 3. Inhibícia excitačného systému (NMDA, AMPA) Lieky karbamazepín - starší, väčšie riziko liekových interakcií valproát - novší, bezpečnejší, širšie indikácie, teratogén, v USA liekom voľby (ale je drahý) Nežiadúce účinky CNS - útlm, ospalosť, vestibulocerebelárne príznaky (nystagmus, ataxia), diplopia

32 PSY Strana Klasické neuroleptiká, delenie, nežiadúce účinky 23. marca :37 antipsychotiká sú látky užívané k liečbe psychóz s neuroleptickým efektom psychomotorický útlm sedatívny efekt zmiernenie príznakov psychóz Indikácie schizofrénia - poruchy myslenia, halucinácie, ilúzie, bludy skľudnenie pacientov - pri intoxikáciách, organických mozgových postihnutiach, manické epizódy pri bipolárnej poruche agresia, agitovanosť, nekľud, depresia Klasické antipsychotiká (I. generácia) fenotiazíny - chlorpromazin, levopromazín (antiemetikum) butyrofenóny - haloperidol tioxantény - chlorprotixén Atypické antipsychotiká (II. generácia) multireceptoroví antagonisti (MARTA) - klozapín, olanzapín antagonisti serotonínových a dopaniergných receptorov (SDA) - risperidon selektívny antagonisti D2 a D3 receptorov - amisulprid (predlžuje QT) parciálny agonisti D2 / antagonisti serotonínových receptorov - aripiprazol Klasické antipsychotiká od 50. rokov minimálne účinné na depresívne príznaky ovplyvňujú iba pozitívne príznaky schizofrénie Mechanizmus inhibícia receptorov viacerých neurotransmiterových systémov dopamín - najviac serotonín histamín adrenergné receptory (noradrenalín) acetylcholín (DOP, NOR, ACH, SER, HIS) - 5 kusov Efekt efekt sa odvíja od toho do akej miery sú jednotlivé neuromediátorové systémy inhibované, obecne sa efekt dá zjednodušiť podľa špecifickosti účinku na dopaminergný systém: Sedatívny Incizívny lieky chlorpomazín, chlorpotixén haloperidol mechanizmus menej špecifický účinok na dopamín špecifickejší účinok na dopamín neuroleptický efekt slabší silnejší sedatívny efekt silnejší slabší extrapyramídové NU menej výrazné viac výrazné

33 PSY Strana 33 ostatné NU častejšie menej časté Lieky Chlorpromazín vhodný pre sedáciu agresívnych alebo agitovaných pacientov riziko fotosenzitívnej reakcie, vzácne i agranulocytóza Chlorprotixén výraznejší sedatívny a anxiolytický účinok --> pac. s nespavosťou, úzkosťou, vegetatívnymi príznakmi Haloperidol zníženie iniciatívy a spontánneho konania, utlmenie emočných reakcií, ospalosť zachovanie kognitívnych funkcií Nežiadúce účinky 1. Extrapyramidálne prejavy - v závislosti od špecifickosti pôsobenia na dopamín 2. Hyperprolaktinémia - dopamín inhibuje tvorbu prolaktínu (galaktorea, poruchy cyklu, sexuálna dysfunkcia) 3. Metabolické poruchy 4. Hypotenzia 5. Obezita 6. Malígny neuroleptický syndróm

34 PSY Strana Malígny neuroleptický syndróm 23. marca :54 vzácna závažná komplikácia pri liečbe neuroeptikami (haloperidol, chlorpromazín) ale i metoklopramid, levodopa a iné Epidemiológia incidencia cca 1% mortalita 10-25% (pri prítomnom renálnom zlyhaní je mortalita 50%) Rizikové faktory mladý vek muži afektívne symptómy organické poškodenie CNS extrapyramídové poruchy Patogenéza 2 základné teórie: 1. Blokáda dopaminergných receptorov - porucha rovnováhy neurotransmiterov 2. Primárne poškodenie svaloviny - ako u malígnej hypertermie Klinické prejavy extrapyramídové prejavy svalová rigidita porucha vedomia hypertermia neurovegetatívna nestabilita leukocytóza progres príznakov 1-3 dni Komplikácie rhabdomyolýza renálne zlyhanie kardiálne zlyhanie Terapia 1. Vysadenie neuroleptík 2. Symptomatická terapia - hydratácia, výživa, antipyretiká (účinná je ECT) 3. Dantrolen 4. Nedepolarizujúce myorelaxancia - cisatracurium, vecuronium

35 PSY Strana Atypické neuroleptiká 23. marca :15 pôsobia na odlišné receptory účinkujú i na negatívne príznaky schizofrénie (ale nie sú efektívnejšie na pozitívne príznaky) nemajú výrazné extrapyramídové príznaky nezvyšujú výrazne hladinu prolaktínu tlmia mezokortikálnu a mezolimbickú dráhu sú vhodné pre udržovaciu terapiu schizofrénie Multireceptoroví antagonisti (MARTA) olanzapín Mechanizmus antagonizmus dopamínové (D2, D3, D4) serotonínové (5HT 2 ) adrenergné (α1) histamínové (H1) muskarínové (M1) (DOP, SER, ADR, HIS, ACH) Klozapín prvý vymyslený, ale už sa bežne nepoužíva kvôli NU - agranulocytóza!!! len ked nie je čo iné dať významne ovplyvňuje vegetatívny systém od neho sa vymyslel lepší olanzapín Nežiadúce účinky 1. ospalosť 2. pažravosť, metabolický syndróm ďalej sú možné NÚ vyplývajúce z pôsobenia na daný receptor Antagonisti serotonínových a dopaminergných receptorov (SDA) risperidon, paliperidon, aripiprazol Mechanizmus antagonizmus ++ dopamínové D2 receptory ++ 5-HT 2 receptory + α1-receptory (DOP, SER, ALFA1) Risperidon najčastejšie užívaný liek pre liečbu schizofrénie spôsobuje hyperprolaktinémiu a metabolické poruchy (tuky, glukóza, hmotnosť) Nežiadúce účinky 1. nespavosť (nie ospalosť ako u MARTA) 2. extrapyramidálne prejavy

36 PSY Strana 36 Antagonisti D2 a D3 receptorov (D23-A) amisulprid Mechanizmus Selektívny antagonizmus D2 a D3 dopaminergných receptorov v limbickom systéme Efekt v nízkych dávkach vyplavuje dopamín --> antidepresívny, antiinhibičný efekt vo vyšších dávkach robí postsynaptickú blokádu D2,D3 --> útlm mezolimbickej a mezokortikálnej dráhy Nežiadúce účinky 1. nespavosť 2. extrapyramídové prejavy (ale menej často v porovnaní s haloperidolom) 3. metabolický syndróm, pažravosť

37 24. Elektrokonvulzívna terapia, biologická liečba v psychiatrii 23. marca :26 Elektrokonvulzívna terapia (ECT) aplikácia striedavého prúdu medzi dvomi elektródami po predchádzajúcom podaní myorelaxancií a event. anestetika aplikuje sa 2-3x týždenne (minimálne 6x, maximálne 12x) Mechanizmus účinku neznámy - možné ovplyvnenie všetkých neurotransmiterov Indikácie farmakorezistené poruchy depresia mánia schizofrénia (katatónne formy) neuroleptický malígny syndróm suicidálne tendencie Nežiadúce účinky minimálne apnoe kontraindikovaná je u KVS ochorení, IKT Ostatná biologická terapia v psychiatrii Spánková deprivácia využíva poznatku, že u niektorých depresívnych pacientov po prebdenej noci docháda k zlepšeniu nálady čiastočná - prebudenie po polnoci úplná - pacient nespí 40 hodín indikácie unipolárna depresia - 60% účinnosť Terapia jasným svetlom metóda korigujúca cirkadiálne rytmy u sezónnych depresií užíva sa svetlo (2500 lux), vždy ráno 1 hodinu Psychochirurgia metóda poslednej volby liečby farmakorezistentných psychiatrických ochorení (OCD, depresia, patologická agresivita) stereotaktickou neurochirurgickou metódou elektrokauterizácia gama nôž mikrovlny radiofarmaká Transkraniálna magnetická stimulácia využitie magnetického pola o veľkosti cca 1-2,5 T (ako v MRI) k indukcii malého elektrického prúdu (1/ primárneho prúdu) indikácie mánie depresie úzkostné poruchy schizofrénia PSY Strana 37

38 PSY Strana Terapia delirium tremens 23. marca :58 Delirium tremens konkrétna forma delirantnej kvalitatatívnej poruchy vedomia spôsobená odvykaním od alkoholu - abstinenčný syndróm z odňatia alkoholu ide o život ohrozujúci stav - nutná hospitalizácia na JIS (hlavne závažnejšie stavy) Časový priebeh nástup do 8h od abstinencie vrchol príznakov 2-3 deň zmiernenie príznakov 4-5 deň Terapia 1. Clomethiazol 300mg/deň účinnejší než liečba benzodiazepínmi nemá antidotum nekombinovať s antipsychotikami 2. Benzodiazepíny diazepam - veľmi vysoké dávky (80 mg/deň) 3. Hydratácia a substitúcia elektrolytov ("kapačka") + monitoring vitálnych funkcií riziko dychového útlmu kumulácia metabolitov v organizme 4. Terapia komplikácií mechanické obemdzenie pacienta - pri agresivite, nekľude antipsychotiká - pri agresivite, nekľude - haloperidol, tiaprid substitúcia B1 - pri podaní glukózy obzvlášť terapia infekcií - imunita organizmu je v dôsledku chonického užívania alkoholu oslabená (zápal pľúc) terapia krvácivých stavov

39 PSY Strana Súčasné smery v psychoterpaii 23. marca :17 Psychoanalýza túžba po slasti zakladateľom je Sigmund Freud rozdeluje vedomie - prevedomie - nevedomie základný pud - libido (prianie x spoločenské pomery --> vznikajúci konflikt ide do nevedomia) superego - ideály a normy id - pudy ego - regulácia (svedomie?) Vývoj libida 1. Orálna fáza (0-1,5 roku) 2. Análna fáza (1,5-3 roky) 3. Falická fáza (3-6 rok) 4. Obdobie latencie 5. Obdobie normálnej genitálnej sexuality Súčasné trendy psychoanalýzy Egopsychológia Hartman - vývoj "ja" je z časti pudový a z časti interakciou okolia Mahlerová - detská psychiatrička, rozdelila detský vývoj na a) autistický (1 mes) b) symbolický (2-4 mes) c) separácia a individualizácia (do 3 rokov) Erikson - rozdelil život do 8 fáz, do každej ďalšej fázy sa človek posunul po zvládnutí tej predchádzajúcej Psychológia objektívnych vzťahov Kernberg - okrem pudov majú na charakter a správanie človeka vplyv medziľudské vzťahy ("objekty") Selfpsychológia Kohut - rozpracovanie a pochopenie narcistickej patológie Adlerovská psychoterapia túžba po moci narozdiel od psychoanalýzy pre ľudský vývoj nepovažuje za dôležitý sexuálny pud ale životný ciel ciel je určovaný 2 faktormi: potrebou začleniť sa do spoločnosti (spoločenský cit) potreba sebauplatnenia v spoločnosti (túžba po moci) hnacou silou človeka je menejcennosť a túžba po prevahe, pri strate odvahy vzniká neuróza (neuróza je obrana pred bezcennosťou) úlohou terapeuta je odviesť pacienta od nerealistického životného štýlu k realistickému a dodať mu odvahu Jungiánska psychoterapia zakladateľom je C.G. Jung Asociačný experiment

40 PSY Strana 40 slúži k odkrývaniu nevedomých komplexov, čo je súbor predstáv a tendencií, výrazne afektívne nabitý, ktorý môže blokovať prirodzený beh duševného života a prejavovať sa ako druhé "ja", stojace v protiklade s vedomím Kolektívne nevedomie stojí v protiklade k osobnému nevedomiu obsahuje skúsenosti celého ľudstva, charakteristické obrazy a vzorce (archetypy), v ktorých sa nevedomie zobrazuje (archetyp matky, otca, múdreho starca) Jung v terapii videl ako najdôležitejšie objasňovanie nevedomých súvislostí Tvrdil, že vývoj človeka nie je rozhodnutý v detstve, ale že človek má celý život motiváciu sa meniť, zrieť 1. Socializácia - prvá polovica života 2. Individualizácia - druhá polovica života Dynamická psychoterapia vychádza z psychoanalýzy, presunula však dôraz zo sexuálnych pudov na sociálne a interpersonálne konflikty a ich dôsledky vzťahy snaží sa obzrejmiť problémové vzťahy a posunúť ich na vyššiu úroveň Logoterapia túžba po zmysle zakladateľom je V.Frankl svoje princípy učenia premyslel ešte pred vojnou, po účasti v koncentračnom tábore svoje myšlienky previedol do psychoterapeuticého prístupu mnoho neuróz pramení z existenciálnej frustrácie, ktoré pomáha liečiť hladaním zmyslu života (čo život čaká odomňa, nie čo mi život môže dať) - vhodné pre ľudí so suicidálnym chovaním a ľudí s infaustnou prognózou navrhol delenie hodnôt tvorivé - práca zážitkové - čítanie, štúdium postojové - utrpenie končeným cielom človeka by mala byť sebatranscendencia Gestalt terapia zakladateľom je F. Perls je to holistická terapia definovaná tromi princípmi teória pola - je to kontext v ktorom žijeme, fenomenologická metóda - popisovanie toho čo vidíme, hladáme aký význam to má na naše prežívanie dialóg - medzi klientom a terapeutom má za ciel rozšírenie obzorov vnímania sveta ide o uvedomenie seba samého, prijatie zodpovednosti za to ako pacient narušuje svoj kontakt s okolím vzťah pacient-terapeut nie je hierarchický, terapeut neinterpretuje, odpor je vnímaný ako sebaregulácia vhodná je pre pacientov, ktorí majú záujem pracovať na sebe (nie sa len zbaviť symptómov, ale žiť pestrejší život) Rogeriánska terapia

41 PSY Strana 41 terapia rozhovorom zakladateľom je C. Rogers ide o nedirektívny rozhovor s klientom - terapeut neinterpretuje, ale správa sa empaticky, v súhlade s prežívaním klienta (kongruentne), čím umožňuje jeho rozvoj a sebarealizáciu sebarealizácia posilňuje motiváciu má za ciel uspokojenie fyziologických potrieb, sebarozvoj, duchovný rast, tvorivosť človeka vníma ako vrodene dobrého Kognitívne-behaviorálna terapia ide o krátkodobú časovoohraničneú, direktívnu terapiu, vyžadujúcu spoluprácu pacienta, ktorý sa na liečbe aktívne podiela vychádza z experimentálnej psychológie a teórie učenia dôraz kladie na merateľnosť a viditeľnosť efektu zaoberá sa konkrétnym prejavom I.P.Pavlov (klasické podmieňovanie) B.Watson (inštrumentálny model) B.F. Skinner (operatívne podmieňovanie) A. Bandura (sociálne učenie) využíva predpoklad, že správanie je naučené, takže sa mu dá i odučiť (naučiť inak) Autogénny tréning zakladateľom je J.H. Schultz ide o nácvik štandardných formúl, ktoré využívajú súčinnosť troch faktorov psychickej tenzie funkčného stavu vegetatívnej nervovej sustavy napätia kostrového svalstva štandartné formule sa zameriavajú na 6 pocitov 1. tiaž - navodením predstavy tiaže sa uvolní kostrové svalstvo 2. teplo - navodením predstavy tepla sa uvolnia periférne cievy 3. tep - skľudnenie 4. dych - skľudnenie a uvolnenie 5. prehriatie brucha - uvolnenie svalov a ciev v útrobách 6. chladné čelo - skľudnenie ciev na hlave autogénne techniky pôsobia antistresovo

42 PSY Strana Techniky psychoterapie 24. marca :53 Racionálna psychoterapia presviedčanie, objasňovanie s cielom zmeny postojov je založená na rozumovom zhodnotení situácie a logickom presviedčaní pacienta Hypnóza fyziologická zmena vedomia direktívny a manipulatívny psychoterapeutický postup využívajúci sugesciu obchádza sa logické myslenie Relaxačné techniky - autogénny tréning zakladateľom je J.H. Schultz ide o nácvik štandardných formúl, ktoré využívajú súčinnosť troch faktorov psychickej tenzie funkčného stavu vegetatívnej nervovej sustavy napätia kostrového svalstva štandartné formule sa zameriavajú na 6 pocitov 1. tiaž - navodením predstavy tiaže sa uvolní kostrové svalstvo 2. teplo - navodením predstavy tepla sa uvolnia periférne cievy 3. tep - skľudnenie 4. dych - skľudnenie a uvolnenie 5. prehriatie brucha - uvolnenie svalov a ciev v útrobách 6. chladné čelo - skľudnenie ciev na hlave autogénne techniky pôsobia antistresovo Psychodráma skupinová terapia - hrá sa improvizované divadlo divadlo má oslobodiť od zakorenených štruktúr a rolí

43 PSY Strana Individuálna a skupinová psychoterapia 24. marca :04 Individuálna psychoterapia ide predovšetkým o nedirektívny psychoterapeutický rozhovor porozumenie pacientovi sebapoznanie pacienta pacient musí vyriešiť svoj problém sám - terapeut ho vedie význam má dobrý vzťah pacient-terapeut (nutno ho budovať počas stretnutí) stretnutia bývajú opakované, cca 1x/týždne na 50 minút niekedy stačí pár sedení, inokedy ide o dlhodobú starostlivosť cenovo ide o nákladnú záležitosť Skupinová psychoterapia ide predovšetkým o pôsbenie terapeuta a vplyvu skupiny s podobnými problémami v terapii sa uplatňuje identifikácia s inými členmi skupiny - poučenie sa, interakcia v rámic skupiny vznikajú neformálne role vodca sociálna hviezda čierna ovca sedenia bývajú venované obvykle nejakej špeciálnej téme - napr. vzťahy, ale i psychodráme, arteterapii, muzikoterapii a pod. v počiatku je skupina pasívna a je závislá na terapeutovi, neskôr prichádza fáza konfliktov a vzniku rolí, následne stmelenie skupiny, cielavedomá práca skupiny a nakoniec vznik podskupín

44 PSY Strana Rodinná psychoterapia 24. marca :23 rodina je základom spoločnosti, má spoločenské a biologické funkcie základom rodiny sú rodičia - muž a žena a ich deti pre výchovu detí sú podstatní kompetentní obaja rodičia - otec i matka - každý má svoju úlohu Vznik problému u jedného člena rodiny má za následok problémy u všetkých jej členov Rodinná psychoterapia má obzvlášť význam v detskej a adolescentnej psychiatrii Zameranie rodinnej psychoterapie 1. Preskúmie vzťahov v rodine - ich vzťah k psychopatologii dieťaťa, následne: 2. Systémový prístup štrukturálna terapia - obnovenie normálnej štruktúry rodiny (porucha jej štruktúry môže byť príčinou porúch dieťaťa) strategická terapia - aktívna stratégia k prekonaniu dysfunkčných vzorcov v rodine 3. Behaviorálny prístup - zlepšenie komunikácie a schopnosti samostatne riešiť problémy 4. Psychodynamický prístup - vzťahy v rodine sú ovplyvnené nevedomými konfliktmi a obrannými prenosovými reakciami

45 PSY Strana Špecifiká psychoterapie u detí a adolescentov 24. marca :47 Poruchy špecifické pre deti a adolescentov Sabina Speilreinová - zakladateľka detskej psychiatrie (milenka C.G.Junga) vychádzajú z porušených vývojových štádií Freud - oralna, analna, falická, latantná fáza Erikson - 8 životných fáz Mahlerová - ranný detský vývoj - autistický, symbolický, separatívny 1. Dieťa samé neposúdi svoje psychické problémy, nevyhladá pomoc samostatne zisk z terapie je iba vtedy, keď sú rodičia motivovaní a ochotní spolupracovať 2. Dieťa má tendenciu exteranlizovať svoj problém hladá príčinu v okolí (to škola, to brat, to...) vyhýbanie sa škole a pod. dieťa má malú kapacitu pre introspekciu a sebapozorovanie 3. Dieťa má rozidelny spôsob komunikácie v závislosti od vývojového obdobia menšie deti - komunikácia a terapia hrou väčšie deti - verbalizácia, provokatívne chovanie 4. Konfliktný vzťah k terapeutovi deti prežívajú konflikty lojality voči terapeutovi môžu sa na terapeuta silno naviazať môžu mať výčitky, že sa zverujú cudzej osobe a nie rodičom