ΣΕ ΠΟΙΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΚΑΝΟΥΜΕ ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΤΙ ΠΕΡΙΜΕΝΟΥΜΕ; ΤΖΩΡΤΖ ΔΑΔΟΥΣ ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Α.Π.Θ.

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΣΕ ΠΟΙΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΚΑΝΟΥΜΕ ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΤΙ ΠΕΡΙΜΕΝΟΥΜΕ; ΤΖΩΡΤΖ ΔΑΔΟΥΣ ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Α.Π.Θ."

Έλλη Θάλεια Δουμπιώτης
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΣΕ ΠΟΙΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΚΑΝΟΥΜΕ ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΤΙ ΠΕΡΙΜΕΝΟΥΜΕ; ΤΖΩΡΤΖ ΔΑΔΟΥΣ ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Α.Π.Θ. 16 Ο ΒΟΡΕΙΟΕΛΛΑΔΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ 25-27/5/2017

2 ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ ΚΑΜΙΑ

3 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΒΡΑΔΥΑΡΡΥΘΜΙΕΣ Η χρήση της ΗΦΜ σε ασθενείς µε γνωστή ή ύποπτη βραδυαρρυθµία πραγµατοποιείται για την εκτίµηση των ασθενών µε : Α) Δυσλειτουργία του φλεβόκοµβου Β) Κολποκοιλιακό αποκλεισµό Γ) Διαταραχές Καθυστέρηση της ενδοκοιλιακής αγωγής Για την πλειοψηφία των ασθενών, η ΗΦΜ αποτελεί συµπλήρωµα της ανάλυσης των ηλεκτροκαρδιογραφικών καταγραφών, οι οποίες συνήθως είναι επαρκείς για την διάγνωση, καθώς και για τη λήψη των κλινικών αποφάσεων. Η ΗΦΜ είναι χρήσιµη όταν τα ηλεκτροκαρδιογραφικά ευρήµατα είναι µη διαγνωστικά ή µη διαθέσιµα.

4 ΤΑΧΥΑΡΡΥΘΜΙΕΣ Ο ρόλος της ΗΦΜ σε ασθενείς µε γνωστή ή ύποπτη ταχυαρρυθµία έχει διαγνωστική, καθώς και προγνωστική αξία σε ασθενείς µε : Ταχυκαρδία µε στενό σύµπλεγµα QRS Ταχυκαρδία µε ευρύ σύµπλεγµα QRS Παρατεταµένο διάστηµα QT Σύνδροµο WPW Συγκοπή αγνώστου αιτολογίας Εκτίµηση της αποτελεσµατικότητας της αντιαρρυθµικής αγωγής Γενικά, η ΗΦΜ αποτελεί την χρυσή µέθοδο επιλογής όταν δεν είναι εφικτή η ακριβής διάγνωση µιας ταχυαρρυθµίας. Ο ρόλος της ΗΦΜ έχει επεκταθεί µε την πρόοδο και την επιτυχία της Ηλεκτροθερµικής Κατάλυσης για την αντιµετώπιση και την θεραπεία ΠΥΤ, Σύνδροµο προδιεγέρσεως VT, καθώς και κολπικές ταχυαρρυθµίες, όπως η κολπική ταχυκαρδία, ο κολπικός πτερυγισµός και η κολπική µαρµαρυγή.

5 ΝΟΣΟΣ ΦΛΕΒΟΚΟΜΒΟΥ

12 ΚΟΛΠΟΚΟΙΛΙΑΚΟΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ

13 ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΣΚΕΛΟΥΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΕΝΔΟΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ

22 ΠΡΩΙΜΕΣ ΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΣΥΣΤΟΛΕΣ

25 ΜΗ ΕΜΜΕΝΟΥΣΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ ΝSVT: 3 ή ( >) διαδοχικά PVC S µήκος κύκλου < 600ms KΣ > 100 bpm Διάρκειας µέχρι 30 sec ( αυτόµατος τερµατισµός) ΗΦΜ: Διαπίστωση πρόκλησης ή µη µε ηλεκτρική διέγερση VT, VF ή άλλες αρρυθµίες

26 Ενδείξεις: ΜΗ ΕΜΜΕΝΟΥΣΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ 1) Aσθενείς µε συµπτώµατα πιθανώς οφειλόµενα σε VT 2) Αξιολόγηση εµφάνισης ή µη VT 3) Αξιολόγηση φαρµακευτικής αγωγής 4) Ασθενείς µε συγκοπή, ζάλη. 5) Ασθενείς µε Ο/Σ δυσφορία, όπου στο ΗΚΓ ηρεµίας ( NSVT),αλλά ίσως τα συµπτώµατα να οφείλονται σ άλλες αρρυθµίες όχι σε ασθενείς ασυµπτωµατικούς- ουδέν δοµικής καρδιοπάθειας ή τεκµηριωµένης SVT στο ΗΚΓ

29 ΕΜΜΕΝΟΥΣΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ

36 ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΡΟΔΙΕΓΕΡΣΕΩΣ

39 ΣΥΝΔΡΟΜΟ BRUGADA

45 ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΑΚΡΟΥ QT

49 ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΒΡΑΧΕΩΣ QT

50 ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΡΩΙΜΗΣ ΕΠΑΝΑΠΟΛΩΣΕΩΣ

52 ΥΠΕΡΚΟΙΛΙΑΚΗ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ

53 ΚΟΛΠΙΚΟΣ ΠΤΕΡΥΓΙΣΜΟΣ

54 ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ ΗΦΜ ΣΕ ΝΟΣΟΥΣ ΤΟΥ ΦΛΕΒΟΚΟΜΒΟΥ

55 ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ ΚΑΙ ΔΟΜΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ

56 ΣΥΓΚΟΠΗ

57 ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΚΑΡΠΑ

58 ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ Α.Α.ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΚΑΙ ΒΡΑΔΥΑΡΡΥΘΜΙΑΣ

59 ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ Α.Α. ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΚΑΙ ΤΑΧΥΑΡΡΥΘΜΙΑ ΗΦΜ ΣΕ ΝΟΣΟΥΣ ΤΟΥ ΦΛΕΒΟΚΟΜΒΟΥ

60 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ

79 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΖΩΡΤΖ ΔΑΔΟΥΣ ΛΕΚΤΟΡΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Α.Π.Θ. 4 Ο ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ & ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ 2011

80 Major Indications For Electrophysiology Testing Indication Class I Class II Class III Evaluation of sinus node function Symptomatic patients SND suspected but unproved Patients with documented SND in whom evaluation of AV or VA conduction can aid choice of pacing modality Sinus bradycardia intrinsic versus autonomic or drug effects Symptomatic patients with sinus bradycardia, to rule out other causes of symptoms Symptomatic patients with documented association between rhythm and symptoms; therapy would not change with EP testing Asymptomatic sinus bradycardia only with sleep, including sleep apnea

81 Major Indications For Electrophysiology Testing Indication Class I Class II Class III Acquired AV block Symptomatic patients with HPS block suspected but unproved Paced patients with AV block who are still symptomatic and in whom another arrhythmia is suspected as cause of symptoms Patients with secondor third-degree AV block in whom site of block or response to measures (e.g., drugs) could affect therapy Suspected concealed premature junctional depolarizations causing pseudo-av block Symptomatic patients with symptoms and AV block correlated by ECG findings Asymptomatic patients with transient AV block associated with sinus slowing (e.g., nocturnal type I second-degree AV block)

82 Major Indications For Electrophysiology Testing Indication Class I Class II Class III Chronic intraventricular conduction defects Symptomatic patients, cause unknown Asymptomatic patients with BBB in whom pharmacological therapy that could cause block is contemplated Asymptomatic patients with intraventricular conduction defects Symptomatic patients in whom symptoms can be correlated with or excluded by ECG

83 Major Indications For Electrophysiology Testing Indication Class I Class II Class III Narrow QRS complex tachycardia Patients with poorly tolerated tachycardia that does not respond adequately to drugs Patients who prefer ablation to pharmacological therapy Patients with frequent episodes requiring drug treatment, in whom there is concern about proarrhythmia or drug effects on sinus node or AV conduction Patients whose tachycardias are well controlled by vagal maneuvers or drugs, who are not candidates for nonpharmacological treatment

84 Major Indications For Electrophysiology Testing Indication Class I Class II Class III Wide QRS complex tachycardia Correct diagnosis needed for treatment, but unclear on ECG None Definitive diagnosis of SVT or VT is made from ECG, and invasive EP data would not influence therapy

85 Major Indications For Electrophysiology Testing Indication Class I Class II Class III Prolonged QT interval syndrome None To identify proarrhythmic effects of a drug in patient with sustained VT or cardiac arrest while on the drug Patients with syncope or symptomatic arrhythmias and equivocal long-qt duration or TU wave configuration, in whom catecholamine effects can unmask distinct QT abnormality Manifest congenital QT prolongation, with or without arrhythmias Acquired long-qt syndrome with symptoms closely correlated to identifiable cause or mechanism

86 Major Indications For Electrophysiology Testing Indication Class I Class II Class III WPW syndrome Patients being evaluated for catheter ablation Patients with preexcitation who have had arrest or unexplained syncope Asymptomatic patients with family history of sudden death or who engage in high-risk activities Patients with WPW pattern undergoing cardiac surgery for other reasons Asymptomatic patients, except those in Class II Symptomatic patients in whom EP testing data could affect treatment

87 Major Indications For Electrophysiology Testing Indication Class I Class II Class III PVCs, couplets, nonsustained VT None Patients with other risk factors for future arrhythmic events (e.g., low ejection fraction, abnormal signal-averaged ECG, nonsustained VT on Holter) in whom EP testing will be used to guide treatment if sustained VT is inducible Asymptomatic or mildly symptomatic patients without other risk factors for sustained arrhythmias Highly symptomatic patients considered for catheter ablation

88 Major Indications For Electrophysiology Testing Indication Class I Class II Class III Unexplained syncope Patients with suspected structural heart disease and unexplained syncope Patients with recurrent unexplained syncope, without structural heart disease and with negative tilt test Patients with unexplained syncope whose treatment will not be altered by EP testing findings

89 Major Indications For Electrophysiology Testing Indication Class I Class II Class III Cardiac arrest survivors Survivors without evidence of acute Q wave MICardiac arrest occurring > 48 hr after acute MI Cardiac arrest caused by bradyarrhythmia Cardiac arrest possibly caused by congenital long-qt syndrome when results of noninvasive tests are equivocal Cardiac arrest within first 48 hr after acute MI Cardiac arrest from clear cause (e.g., acute ischemia, aortic stenosis, long-qt syndrome)

90 Major Indications For Electrophysiology Testing Indication Class I Class II Class III Unexplained palpitations Rapid pulse felt by medical personnel, without ECG documentation Palpitations followed by syncope Patients with clinically significant palpitations in whom symptoms are sporadic and cannot be documented, for whom EP testing can help in diagnosis, risk assessment, treatment Palpitations documented to have noncardiac cause (e.g., hyperthyroidism)

91 Major Indications For Electrophysiology Testing Indication Class I Class II Class III Guiding drug therapy Patients with sustained VT or cardiac arrest, especially those with prior MI Patients with AVNRT, AVRT, or AF with preexcitation in whom chronic drug therapy is involved Sinus node reentrant tachycardia, AT, AF, or AFL, without preexcitation, in whom drug therapy is planned Patients with arrhythmias not inducible at baseline EP testing, for whom drug therapy is planned Isolated PACs or PVCsVF with clearly identified reversible cause

92 Major Indications For Electrophysiology Testing Indication Class I Class II Class III Related to implantable devices In patients with tachycarrhythmias, before and during device implantation and final (predischarge) programming to confirm performance In patients with documented indications for pacing, to optimize pacing mode and sites Patients who are not device therapy candidates Patients with prior ICD implant in whom changes in status or therapy may have altered the performance of the device Test interactions if two devices are to be used

93 Thank You

Σχετικά έγγραφα

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΖΩΡΤΖ ΔΑΔΟΥΣ ΛΕΚΤΟΡΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Α.Π.Θ.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΖΩΡΤΖ ΔΑΔΟΥΣ ΛΕΚΤΟΡΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Α.Π.Θ. 4 Ο ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ & ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ 2011 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΒΡΑΔΥΑΡΡΥΘΜΙΕΣ