Επιτροπή Ζωής, Συντάξεων & Υγείας Ασφαλίσεις Υγείας

Transcript

1 Επιτροπή Ζωής, Συντάξεων & Υγείας 2015 Ασφαλίσεις Υγείας

2 Σημεία Προσοχής για την ορθή κατανόηση της μελέτης. Η μελέτη αφορά στις Ασφαλίσεις Υγείας του Κλάδου Ζωής (Ι3 & IV), αλλά και των Γενικών Ασφαλίσεων (ΙΙ. Ασθένειες) Η έρευνα επικεντρώθηκε μόνο στις καλύψεις Νοσοκομειακή και Εξωνοσοκομειακή Το δείγμα της προκείμενης έρευνας (Υγείας) υπήρξε σταθερό τα έτη

3 Στοιχεία Έρευνας: Συμμετοχή, Πληρότητα, «Δείγμα» Πλήθος Απαντηθέντων Ερωτηματολογίων (=Εταιρίες) Μερίδιο Αγοράς στον Κλάδο Ζωής (βάσει στοιχείων έρευνας ΕΑΕΕ 2015) Εγγεγραμμένα Ασφάλιστρα Υγείας ( ) (νοσοκομειακών και εξω-νοσοκομειακών καλύψεων βάσει παρούσας έρευνας) 2015 Ομαδικά Ομαδικά Ομαδικά Σύνολο Σύνολο Απαντηθέντων % 97% Πλήρως Απαντηθέντα % 66% Μερικώς Απαντηθέντα % 31% Αξιοποιηθέν ως "Δείγμα" Συγκριτικής Ανάλυσης προς % 97%

4 Εγγεγραμμένα Ασφάλιστρα με 31/ : 80% 20% Ομαδικά Εγγεγραμμένα Ασφάλιστρα Ομαδικά Σύνολο % Διαφορά 2015 vs 2014 (2014 vs 2013) Ομαδικά Συνολικά Ασφάλιστρα 1% (0%) 6% (7%) 2% (1%) 4 4

5 2015: 73% 27% Ομαδικά Πληρωθείσες Αποζημιώσεις με 31/12 Πληρω θείσες Αποζημιώ σεις Ομαδικά Σύν ολο % Διαφορά 2015 vs 2014 (2014 vs 2013) Ομαδικά Συνολικά Αποζημιώσεις 0% (8%) 5% (15%) 1% (10%) 5 5

6 Κατανομή Εγγεγραμμένων Ασφαλίστρων Υγείας ανά Κλάδο Ασφάλισης Κατανομή Εγγεγραμμένων Ασφαλίστρων κατά Κλάδο Ασφάλισης (Ι3, ΙV Ζωής & Ι,ΙΙ Γενικών) 3% Γενικές ΙΙ- 2% Γενικές ΙΙ- 3% Γενικές ΙΙ - 3% Γενικές ΙΙ- Ασθένειες- Ασθένειες - Ασθένειες- Ασθένειες % IV Ζωή 19% Ομαδικά Ι3 Ζωή 90% Ι3 Ζωής 10% IV Ζωή 18% Ομαδικά Ι3 Ζωή 85% Ι3 Ζωής 14% IV Ζωή 19% Ομαδικά Ι3 Ζωή 82% Ι3 Ζωής 18% IV Ζωή 20% Ομαδικά Ι3 Ζωή 79% Ι3 Ζωής % Ι3 Ζωή (ride rs) 69% Ι3 Ζωή (ride rs) 63% Ι3 Ζωή (ride rs) 59% Ι3 Ζωή (ride rs)

7 Μερίδιο Υγείας στην Κατηγορία Ζωής Συνεισφορά Παραγωγής Υγείας στον Κλάδο Ζωής 35% η Υγεία το % 90% 80% 70% 3% IV 6% Ομαδικά Ι3 23% Riders I3 Ζωή 4% IV 7% Ομαδικά Ι3 26% Riders Ι3 Ζωή 5% IV 7% Ομαδικά Ι3 22% Riders I3 Ζωή 7% IV 7% Ομαδικά Ι3 21% Riders I3 Ζωή 60% 50% 40% 30% 68% Λοιπή Παραγωγή Ζωής 63% Λοιπή Παραγωγή Ζωής 66% Λοιπή Παραγωγή Ζωής 65% Λοιπή Παραγωγή Ζωής 20% 10% 0%

8 Α τ ο μ ι κ ά Σ υ μ β ό λ α ι α Ενεργά & Τερματισθέντα με 31/ Συμβόλαια Ενεργά / Τερματισθέντα Ενεργά Τερματισθέντα "Ακυρωσιμότητα" Ατομικών Σ/λν: 2015: 23%, 2014: 23% % Διαφορά 2015 vs 2014 Ενεργά Τερματισθέντα (2014 vs 2013) 0% (-3%) 2% (-8%) 8 8

9 Ο μ α δ ι κ ά Σ υ μ β ό λ α ι α Ενεργά & Τερματισθέντα με 31/12 Ομαδικά Συμβόλαια Ενεργά / Τερματισθέντα Ομαδικά Ενεργά Ομαδικά Τερματισθέντα "Ακυρωσιμότητα" Ομαδικών Σ/λν : 2015: 12%, 2014:13,5% % Διαφορά 2014 vs 2013 (2013 vs 2012) Ενεργά Τερματιθέντα 10% (-3%) 2% (-19%) 9 9

10 Ενεργοί Α σ φ α λ ι σ μ έ ν ο ι με 31/ Ενεργοί Ασφαλισμένοι Ομαδικά εκ εκ εκ 1.607,5 εκ % % % % % % % % Ratio Τερμ. / Ενεργοί Ατομικών 2015: 23%, 2014: 22%, Ομαδικών: 2015: 9%, 2014: 14% % Διαφορά 2015 vs 2014 (2014 vs 2013) Ομαδικά Συνολικά Ενεργοί Ασφαλισμένοι 0,2% (-5%) -0,5% (4%) 0% (-1%) 10 10

11 Τ ε ρ μ α τ ι σ θ έ ν τ ε ς Α σ φ α λ ι σ μ έ ν ο ι με 31/12 Τ ε ρ μ α τ ι σ θ έ ν τ ε ς Ασφαλισμένοι Ομαδικά χιλ % 271 χιλ % 298 χιλ % 254 χιλ % % % % % Ratio Τερμ. / Ενεργοί Ατομικών 2015: 23%, 2014: 22% Ομαδικών: 2015: 9%, 2014: 14% % Διαφορά 2015 vs 2014 (2014 vs 2013) Ομαδικά Συνολικά Τερματισθέντες Ασφαλισμένοι 1% (-2%) -15% (37%) -15% (10%) 11 11

12 Πληρωθείσες Αποζημιώσεις: (Α) Νοσοκομειακή vs Εξω-νοσοκομειακή ΣΥΝΟΛΙΚΑ Πληρωθείσες Αποζημιώσεις ( ): Νοσοκομειακές vs Εξωνοσoκομειακές Νοσοκομειακές Εξω νοσοκομειακές Ομαδικά % % Ομαδικά % % Ομαδικά % % Ομαδικά % % % Διαφορά 2015 vs 2014 (2014 vs 2013) Ομαδικά Συνολικά Εξωνοσοκομειακές 25% (3%) 3% (7%) 15% (5%) Νοσοκομειακές -2% (8%) 5% (17%) 0% (10%) 12

13 Πληρωθείσες Αποζημιώσεις: (Β) Νοσοκομειακή vs Εξω-νοσοκομειακή ανά LoB A T O M I K A Νοσοκομειακές Εξωνοσοκομειακές Ο Μ Α Δ Ι Κ Α Νοσοκομειακές Εξωνοσοκομειακές (90%) (10%) (80%) (20%) (92%) (8%) (80%) (20%) (92%) (8%) (78%) (22%) (93%) (7%) (75%) (25%) % Διαφορά 2015 vs 2014 (2014 vs 2013) Ομαδικά Εξωνοσοκομειακές 25% (3%) 3% (7%) Νοσοκομειακές -2% (8%) 5% (17%) 13

14 Νοσοκομειακές Αποζημιώσεις: (Α) Έξοδα σε Κλινικές vs Επιδόματα + Έξοδα σε Δημόσια ΣΥΝΟΛΙΚΑ: ΑΤΟΜΙΚΑ + ΟΜΑΔΙΚΑ Έξοδα σε Κλινικές Επιδόματα + Έξοδα σε Δημόσια (85%) (15%) (90%) (10%) (92%) (8%) (88%) (12%) % Διαφορά 2015 vs 2014 Έξοδα σε Ιδιωτικές Κλινικές Επιδόματα + Έξοδα σε Δημόσια (20 Ετ) + Ομαδικά (13 Ετ) -1% 54% 14

15 Νοσοκομειακές Αποζημιώσεις σε Ιδιωτικά: «Αμοιβές Ιατρών» vs «Λοιπά Νοσοκομειακά Έξοδα» Σ Υ Ν Ο Λ Ι Κ Α : + Ομαδικά Αμοιβές Ιατρών Λοιπά Νοσοκομειακά Έξοδα % 70% % 73% % 68% % 69% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% % Διαφορά 2015 vs 2014 Αμοιβές Ιατρών Λοιπά Νοσοκομειακά Έξοδα (17 Ετ.) 8% -2% Ομαδικά (14 Ετ.) 17% -1% 15 15

16 «Συχνότητα» Νοσοκομειακών Αποζημιώσεων και αντίστοιχο ποσοστιαίο κόστος Α Τ Ο Μ Ι Κ Α Αποζημιωθέντες Νοσοκομειακής / Σύνολο Ενεργών με Νοσοκομειακή Κάλυψη Νοσοκομειακές Αποζημιώσεις/ Συνολικές (νοσοκ+εξωνοσοκ) Αποζημιώσεις Ο Μ Α Δ Ι Κ Α Αποζημιωθέντες Νοσοκομειακής / Σύνολο Ενεργών με Νοσοκομειακή Κάλυψη Νοσοκομειακές Αποζημιώσεις/ Συνολικές 2015 (20/20 Ετ) 10% 90% 2015 (15/17 Ετ) 18% 76% 2014 (20/20 Ετ) 10% 92% 2014 (13/15 Ετ) 14% 73% 2013 (20/20 Ετ) 10% 92% 2013 (16/17 Ετ) 13% 73% 2012 (20/21 Ετ) 10% 93% 2012 (15/16 Ετ) 12% 74% «Συχνότητα» = Αποζημιωθέντες Νοσοκομειακής Κάλυψης έως την 31/12 Χ 100 Σύνολο Ενεργών Ασφαλισμένων Νοσοκομειακής την 31/12 Νοσοκομειακές Αποζημιώσεις: παροχές αποζημιωτικού («έξοδα») και επιδοματικού χαρ/ρα για ασθένειες, ατυχήματα, τοκετούς καταβληθείσες έως την 31/

17 17 ΑΤΟΜΙΚΑ., let s Continued.

18 ΑΤΟΜΙΚΑ: Κατανομή Νοσοκομειακών κατά Τύπο Κάλυψης: (Α) «100% Κάλυψη» vs «Συμμετοχικά ή/και Απαλλαγής» Συμμετοχικά ή/και Απαλλαγής ΠΛΗΘΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΩΝ 100% Κάλυψης 100% 90% 80% 70% 62% 66% 72% 72% 60% 50% 40% 30% 20% 38% 34% 28% 28% 10% 0% % Διαφορά 2015 vs 2014 (2013 vs 2012) «100% Κάλυψης» Συμμετοχικά ή/και Απαλλαγής Πλήθος Συμβολαίων 6% (-13%) -1% (4%) Πλήθος Ασφαλισμένων 3% (-16%) -1% (12%) Νοσοκομειακή Κάλυψη διέθεταν 2015, 2014 Σ/λ: 91% 93% Ασφ.: 91% 93%, του ενεργού χ/φ 18

19 ΑΤΟΜΙΚΑ: Κατανομή Νοσοκομειακών κατά Τύπο Κάλυψης: «100% Κάλυψη» vs «Συμμετοχικά ή/και Απαλλαγής» % Διαφορά 2015 vs 2014 (2014 vs 2013) «100% Κάλυψης» Συμμετοχικά ή/και Απαλλαγής Πληρωθείσες Αποζημιώσεις 4% (2%) -7% (16%) Πλήθος Αποζημιωθέντων 8% (-6%) -5% (8%) 19

20 ΑΤΟΜΙΚΑ: Κατανομή Νοσοκομειακών Αποζημιώσεων Εξόδων & Αποζημιωθέντων κατά Τύπο Παρόχου Υπηρεσιών Υγείας Συνεργαζόμενες Κλινικές (Σ) ΜΗ Συνεργαζόμενες Κλινικές (ΜΣ) Δημόσια (Δ) Εξωτερικού (Ε) % 20% 40% 60% 80% 100% Δ: 3% % 20% 40% 60% 80% 100% Δ: 5% Πλήθος Αποζ/ντων Σ: 81% ΜΣ: 16% Πλήθος Αποζ/ντων Σ: 74% ΜΣ: 20% Δ: 1% Δ: 1,2% Πληρωθεισες Αποζημιώσεις Σ: 84% ΜΣ: 14% Πληρωθεισες Αποζημιώσεις Σ: 81% ΜΣ: 16% ΕΞ: 2% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Δ:4,6% Δ:6% Πλήθος Αποζ/ντων Σ: 74,5% Πλήθος Αποζ/ντων Σ: 61% ΜΣ: 19% ΜΣ: 34% Δ:2% Δ:2% Πληρωθεισες Αποζημιώσεις Σ: 76% ΜΣ: 19% Πληρωθεισες Αποζημιώσεις Σ: 68% ΜΣ: 28%

21 ΑΤΟΜΙΚΑ: Ε τ ή σ ι α Π ρ ο γ ρ ά μ μ α τ α Μερίδιο στο Συνολικό Χ/Φ & Απόλυτες Τιμές Ε τ ή σ ι α (Νοσοκομειακά + Εξωνοσ/κά) % Μερίδιο - (απόλυτη τιμή) Πλήθος Ασφαλισμένων 29% - ( ) 22% - ( ) 14% - ( ) Πλήθος Συμβολαίων 30% - ( ) 23% - ( ) 14% - ( ) Εγγεγραμμένα Ασφάλιστρα 23%- ( ) 18% - ( ) 10% - ( ) Πληρωθείσες Αποζημιώσεις 30% - ( ) 10% - ( ) 6% - ( ) Ακυρώσεις: Ασφαλισμένοι 29% - (54.426) 25% - (45.508) 16% - (31.156) Ακυρώσεις: Συμβόλαια 28% - (45.409) 15% - (26.011) 15% - (26.011) % Διαφορά 2015 vs 2014 Πλήθος Ασφαλ/νων Πλήθος Συμβολαίων Εγγεγρ/να Ασφάλιστρα Πληρωθείσες Αποζημιώσεις Ακυρώσεις Ασφαλ/νοι Ακυρώσεις Συμβόλαια Ετήσια 33% 30% 23% 102% 20% 15% Μακροχρόνια -9% -9% -5% -11% -5% -3% 21

22 Ευχαριστούμε για την προσοχή σας