Συστήματα αερισμού AVEA Εγχειρίδιο χειρισμού

Transcript

1 Συστήματα αερισμού AVEA Εγχειρίδιο χειρισμού

2 ii Εγχειρίδιο χειρισμού Το παρόν έγγραφο προστατεύεται από Νόμους περί Πνευματικών Δικαιωμάτων στις Η.Π.Α. και διεθνώς. Απαγορεύεται η αντιγραφή, η αναπαραγωγή, η μετάφραση, η αποθήκευση σε σύστημα ανάκτησης, η μετάδοση με οποιαδήποτε μορφή ή η μετατροπή σε οποιοδήποτε ηλεκτρονικό μέσο ή μορφή αναγνώσιμη από μηχάνημα του παρόντος εγγράφου, στο σύνολό του ή εν μέρει, χωρίς τη γραπτή άδεια της CareFusion. Οι πληροφορίες του παρόντος εγγράφου υπόκεινται σε αλλαγή χωρίς προειδοποίηση. Το παρόν έγγραφο προορίζεται για πληροφοριακούς σκοπούς μόνο και δεν πρέπει να θεωρείται ότι αντικαθιστά ή συμπληρώνει τους όρους και τις προϋποθέσεις της Άδειας Χρήσης CareFusion Corporation ή μία από τις θυγατρικές της. Με την επιφύλαξη κάθε δικαιώματος. Οι επωνυμίες AVEA, CareFusion και το λογότυπο CareFusion είναι σήματα κατατεθέντα της CareFusion Corporation ή μίας από τις θυγατρικές της. Όλα τα άλλα εμπορικά σήματα είναι ιδιοκτησία των αντίστοιχων κατόχων τους. Η.Π.Α. CareFusion Savi Ranch Parkway Yorba Linda, California USA τηλ.: τηλ.: Εξουσιοδοτημένος αντιπρόσωπος στην Ευρώπη CareFusion Germany 234 GmbH Leibnizstrasse Hoechberg Γερμανία τηλ.: φαξ: carefusion.com

3 Συστήματα αερισμού AVEA iii Ιστορικό Έκδοσης Ημερομηνία Έκδοση Αλλαγές Σεπτέμβριος 2005 A Έκδοση Μάιος 2006 B Αφαιρέθηκε βιβλιογραφία από το μοντέλο Plus Αφαιρέθηκε ο όρος «μη λειτουργικό» από το σχήμα 2-19 Προστέθηκε μια σημείωση σχετικά με τη ρύθμιση της μέγιστης εισπνευστικής πίεσης Προστέθηκε η Ppeak στη λίστα των μηνυμάτων προειδοποίησης Δεκέμβριος 2006 C Ενημερώθηκε ο πίνακας πρωτευόντων στοιχείων ελέγχου Προστέθηκε η NCPAP (Συνεχής θετική πίεση αεραγωγών μέσω ρινικής μάσκας) στον πίνακα αντιμετώπισης προβλημάτων Ενημερώθηκε η προδιαγραφή του ρυθμού Προστέθηκε το Κεφάλαιο «NCPAP βρεφών» Φεβρουάριος 2007 D Ενημερώθηκε το σχήμα και προστέθηκε μια περιγραφή της επιλογής του μεγέθους και του τύπου του μπαλονιού Προστέθηκε μια σημείωση σχετικά με την ημερομηνία και την ώρα Σεπτέμβριος 2008 E Έκδοση της ογκομετρικής καπνογραφίας Προστέθηκαν παραρτήματα για την παγίδα νερού/φίλτρου, τις οδηγίες επεξεργασίας και την αποστείρωση - αρ. εντύπων L , L3004A, L3082A, L2889A, L3031A Φεβρουάριος 2010 F Αναθεώρηση του εγχειριδίου για συμμόρφωση με την αναθεωρημένη Οδηγία Ιατρικών Συσκευών 2007/42/EC. Φεβρουάριος 2010 G Αλλαγή της επωνυμίας του προϊόντος σύμφωνα με το στιλ της CareFusion. Ιούνιος 2010 H Αναθεώρηση της δοκιμής αντίστασης κυκλώματος όσον αφορά στη χρήση των ενδοτραχειακών σωλήνων. Έχει προστεθεί κουκίδα κάτω από την κεφαλίδα Προειδοποιήσεις: Πρέπει να διενεργείται τακτική αξιολόγηση της οξυγόνωσης και του αερισμού όταν ο ασθενής δέχεται αναπνευστική υποστήριξη. Ιούνιος 2011 J Προστέθηκε περιεχόμενο για την εγγύηση όγκου και το ρινικό διαλείποντα υποχρεωτικό αερισμό. Φεβρουάριος 2016 K Ενημερώθηκε σύμφωνα με το ECO

4 iv Εγχειρίδιο χειρισμού Εγγύηση Tα συστήματα αερισμού AVEA παρέχονται με εγγύηση ότι θα είναι απαλλαγμένα από ελαττώματα υλικών και κατασκευής και θα ικανοποιούν τις δημοσιευμένες προδιαγραφές για δύο (2) έτη ή ώρες, οποιοδήποτε συμβεί πρώτα. Η ευθύνη της CareFusion (αναφερόμενη ως «η Εταιρεία») υπό την παρούσα εγγύηση περιορίζεται στην αντικατάσταση, επισκευή ή έκδοση πίστωσης, κατά τη διακριτική ευχέρεια της Εταιρείας, για ελαττωματικά μέρη ή μέρη που δεν ικανοποιούν τις δημοσιευμένες προδιαγραφές κατά τη διάρκεια της περιόδου εγγύησης. Η Εταιρεία δεν θα φέρει ευθύνη υπό την παρούσα εγγύηση παρά μόνον εφόσον (A) η Εταιρεία ενημερωθεί γραπτώς εγκαίρως από τον Αγοραστή κατά την ανακάλυψη των ελαττωμάτων ή της αποτυχίας ικανοποίησης των δημοσιευμένων προδιαγραφών (B) η ελαττωματική μονάδα ή εξάρτημα επιστραφεί στην Εταιρεία, με τα έξοδα μεταφοράς προπληρωμένα από τον Αγοραστή (Γ) η ελαττωματική μονάδα ή εξάρτημα ληφθεί από την Εταιρεία για ρύθμιση το αργότερο εντός τεσσάρων εβδομάδων μετά την τελευταία ημέρα της περιόδου εγγύησης και (Δ) η εξέταση της εν λόγω μονάδας ή εξαρτήματος από την Εταιρεία θα αποκαλύψει, προς ικανοποίηση της Εταιρείας, ότι τα εν λόγω ελαττώματα ή αποτυχίες δεν έχουν προκληθεί από κακή χρήση, αμέλεια, ακατάλληλη εγκατάσταση, μη εξουσιοδοτημένη επισκευή, τροποποίηση ή ατύχημα. Οποιαδήποτε έγκριση από την Εταιρεία για επισκευή ή τροποποίηση από τον Αγοραστή πρέπει να λαμβάνεται γραπτώς ώστε να αποφευχθεί η ακύρωση της εγγύησης. Σε καμία περίπτωση η ευθύνη της Εταιρείας έναντι του Αγοραστή για απώλεια κερδών, απώλεια χρήσης, παρεπόμενες ζημίες ή ζημίες οποιουδήποτε είδους βάσει αξίωσης αποζημίωσης λόγω παραβίασης της εγγύησης, δεν θα είναι διαφορετική από την τιμή αγοράς του τυχόν ελαττωματικού προϊόντος που καλύπτεται βάσει της παρούσης. Οι εγγυήσεις της Εταιρείας που παρατίθενται στο παρόν και παραπάνω δεν πρόκειται να επεκταθούν, να περιοριστούν ή να επηρεαστούν από την παροχή τεχνικών συμβουλών ή σέρβις από την Εταιρεία ή τους πράκτορές της, και καμία υποχρέωση ή ευθύνη δεν προκύπτει ή προκαλείται από αυτή, σε σχέση με την παραγγελία από τον Αγοραστή των προϊόντων που παρέχονται βάσει της παρούσης. Περιορισμός ευθυνών Η παρούσα εγγύηση δεν καλύπτει τη φυσιολογική συντήρηση όπως ο καθαρισμός, η ρύθμιση ή η λίπανση και η ενημέρωση των εξαρτημάτων του εξοπλισμού. Η παρούσα εγγύηση θα είναι άκυρη και δε θα ισχύει εάν ο εξοπλισμός χρησιμοποιείται με παρελκόμενα ή εξαρτήματα που δεν κατασκευάζονται από την Εταιρεία ούτε έχουν λάβει γραπτή έγκριση χρήσης από την Εταιρεία ή εάν ο εξοπλισμός δεν συντηρείται σύμφωνα με το προδιαγεγραμμένο χρονοδιάγραμμα συντήρησης. Η προαναφερόμενη εγγύηση θα εκτείνεται για περίοδο ΔΥΟ (2) ετών από την ημερομηνία αποστολής ή ώρες χρήσης, οποιοδήποτε συμβεί πρώτα, με τις εξής εξαιρέσεις: 1. Τα εξαρτήματα για την παρακολούθηση των φυσικών μεταβλητών όπως η θερμοκρασία, η πίεση ή η ροή παρέχονται με εγγύηση ενενήντα (90) ημερών από την ημερομηνία παραλαβής. 2. Τα ελαστομερή εξαρτήματα και τα άλλα μέρη ή εξαρτήματα που υπόκεινται σε φθορά επί της οποίας η Εταιρεία δεν έχει κανένα έλεγχο, παρέχονται με εγγύηση εξήντα (60) ημερών από την ημερομηνία παραλαβής. 3. Οι εσωτερικές μπαταρίες παρέχονται με εγγύηση ενενήντα (90) ημερών από την ημερομηνία παραλαβής. Τα ανωτέρω υποκαθιστούν οποιαδήποτε εγγύηση, ρητή ή σιωπηρή, συμπεριλαμβανομένης, χωρίς περιορισμό, οποιασδήποτε εγγύησης εμπορευσιμότητας, εκτός σε σχέση με τον τίτλο, και μπορεί να τροποποιηθεί μόνο γραπτώς από δεόντως εξουσιοδοτημένο αντιπρόσωπο της Εταιρείας.

5 Συστήματα αερισμού AVEA v Περιεχόμενα Ιστορικό Έκδοσης... iii Εγγύηση... iv Περιορισμός ευθυνών...iv ΠεριεχόμεναΓνωστοποιήσεις... v Γνωστοποιήσεις... viii Γνωστοποίηση περί ηλεκτρομαγνητικής συμβατότητας (EMC)... viii Γνωστοποίηση περί μαγνητικής τομογραφίας (MRΙ)... viii Γνωστοποίηση περί προβλεπόμενης χρήσης... viii Γνωστοποίηση κανονιστικών απαιτήσεων... viii Ταξινόμηση...ix Δήλωση γνωστοποίησης συμμόρφωσης...ix Πληροφορίες σχετικά με την ασφάλεια... x Όροι... x Προειδοποιήσεις... x Συστάσεις προσοχής...xi Σύμβολα εξοπλισμού... xii Κεφάλαιο 1 Εισαγωγή... 1 Κεφάλαιο 2 Αποσυσκευασία και εγκατάσταση... 7 Συναρμολόγηση αναπνευστήρα και φυσική εγκατάσταση... 7 Εγκατάσταση του μπροστινού μέρους του αναπνευστήρα... 9 Συνδέσεις μπροστινού πίνακα Εγκατάσταση του πίσω μέρους του αναπνευστήρα Έλεγχος επαλήθευσης από το χρήστη Λίστα ελέγχου για τον έλεγχο επαλήθευσης από τον χρήστη του αναπνευστήρα AVEA Αντιμετώπιση προβλημάτων αναπνευστήρα AVEA Κεφάλαιο 3 Λειτουργία αναπνευστήρα Μεμβρανοειδή κουμπιά και ενδεικτικές λυχνίες LED Ρύθμιση ασθενούς Ρύθμιση αερισμού Ρύθμιση του τύπου της αναπνοής και του τρόπου λειτουργίας του αερισμού Εγγύηση όγκου (VG) Πρωτεύοντα στοιχεία ελέγχου αναπνοής Πρόσθετες ρυθμίσεις Ανεξάρτητος αερισμός πνευμόνων (ILV) Κεφάλαιο 4 Μόνιτορ, ενδείξεις και χειρισμοί Γραφικές ενδείξεις Ψηφιακές ενδείξεις Ενδείξεις κύριας οθόνης (Main)

6 vi Εγχειρίδιο χειρισμού Κεφάλαιο 5 Ογκομετρική καπνογραφία Θεωρία της λειτουργίας Εγκατάσταση Ρυθμίσεις και παρακολουθούμενες τιμές Συναγερμοί Χειρισμοί Μηδενισμός του CAPNOSTAT Έλεγχος της ακρίβειας του CAPNOSTAT Κεφάλαιο 6 Μη επεμβατικός αερισμός για νεογνά Ρινική CPAP (ncpap) Επισκόπηση Συμβατότητα κυκλώματος Γενικές προδιαγραφές Έναρξη ρινικής CPAP Ρινικός διαλείπων υποχρεωτικός αερισμός (nimv) Κεφάλαιο 7 Συναγερμοί και δείκτες Δείκτες κατάστασης Μηνύματα Συναγερμοί Στοιχεία ελέγχου συναγερμού Τύποι συναγερμού Συναγερμοί ρινικής CPAP / ρινικού IMV Συναγερμοί εγγύησης όγκου (VG) Κεφάλαιο 8 Συντήρηση και καθαρισμός Καθαρισμός και αποστείρωση Συνιστώμενη περιοδική συντήρηση Φροντίδα μπαταρίας Ασφάλειες Πώς να επικοινωνήσετε για το σέρβις Παραγγελία εξαρτημάτων Παράρτημα B Προδιαγραφές Πνευματική παροχή Ηλεκτρική παροχή Είσοδος/έξοδος δεδομένων Ατμοσφαιρικές και περιβαλλοντικές προδιαγραφές Φυσικές διαστάσεις Παρελκόμενα Παράρτημα C Διάγραμμα πνευματικού συστήματος Παράρτημα D Εύρος και ακρίβεια μόνιτορ

7 Συστήματα αερισμού AVEA vii Παράρτημα E Προδιαγραφές αισθητήρα και αντίσταση κυκλώματος Προδιαγραφές αισθητήρα VarFlex Προδιαγραφές αισθητήρα ροής θερμαινόμενου σύρματος Δοκιμή αντίστασης κυκλώματος Προδιαγραφές ογκομετρικής καπνογραφίας Παράρτημα F Συμβατότητα τραχειακού σωλήνα παρακολούθησης Παράρτημα G Κείμενο γραμμής μηνυμάτων AVEA Παράρτημα H Πρόσθετες παρακολουθούμενες παράμετροι μηχανικής πνευμονικού αερισμού Παράρτημα I Ανίχνευση και επίλυση προβλημάτων καπνομετρίας Παράρτημα J Ογκομετρικοί υπολογισμοί CO Παράρτημα K Ηλεκτρομαγνητικές δηλώσεις Παράρτημα L Γλωσσάριο Ευρετήριο

8 viii Εγχειρίδιο χειρισμού Γνωστοποιήσεις Γνωστοποίηση περί ηλεκτρομαγνητικής συμβατότητας (EMC) Ο εξοπλισμός αυτός παράγει, χρησιμοποιεί και μπορεί να εκπέμψει ενέργεια ραδιοσυχνοτήτων (RF). Αν ο εξοπλισμός αυτός δεν εγκατασταθεί και χρησιμοποιηθεί σύμφωνα με τις οδηγίες του παρόντος εγχειριδίου, μπορεί να προκληθούν ηλεκτρομαγνητικές παρεμβολές. Ο εξοπλισμός αυτός έχει ελεγχθεί και διαπιστωθεί ότι συμμορφώνεται με τα αποδεκτά όρια που αναφέρονται στο πρότυπο EN για Ιατρικά Προϊόντα. Τα όρια αυτά παρέχουν εύλογη προστασία από ηλεκτρομαγνητικές παρεμβολές (EMC) κατά τη λειτουργία στα περιβάλλοντα της προβλεπόμενης χρήσης που περιγράφονται στο παρόν εγχειρίδιο. Αυτός ο αναπνευστήρας έχει επίσης σχεδιαστεί και κατασκευαστεί για να συμμορφώνεται με τις απαιτήσεις ασφαλείας των προτύπων EN , IEC , CAN/CSA-C22.2 Αρ M90 και UL Αυτός ο αναπνευστήρας μπορεί να επηρεαστεί από τον φορητό και κινητό εξοπλισμό επικοινωνιών RF. Αυτός ο αναπνευστήρας δεν πρέπει να στοιβάζεται επάνω σε άλλο εξοπλισμό. Τα παρακάτω καλώδια χρησιμοποιήθηκαν κατά την αξιολόγηση αυτού του αναπνευστήρα Καλώδιο συνήθως ανοικτής κλήσης ασθενούς (Μήκος 1,7 μέτρα) Καλώδιο συνήθως κλειστής κλήσης ασθενούς (Μήκος 1,7 μέτρα) Καλώδιο, Επικοινωνίες (Μήκος 1 μέτρο) Καλώδιο, Επικοινωνίες (Μήκος 3 μέτρα) Τυπικό καλώδιο εκτυπωτή Centronix (Μήκος 2 μέτρα) Τυπικό καλώδιο μόνιτορ SVGA (Μήκος 2 μέτρα) Η χρήση άλλων καλωδίων μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα αυξημένες εκπομπές ή μειωμένη ατρωσία. Ανατρέξτε στους Πίνακες 201, 202, 203 και 205 για περαιτέρω πληροφορίες σχετικά με τον αναπνευστήρα AVEA και την ηλεκτρομαγνητική συμβατότητα. Γνωστοποίηση περί μαγνητικής τομογραφίας (MRΙ) Ο παρόν εξοπλισμός περιέχει ηλεκτρομαγνητικά εξαρτήματα, η λειτουργία των οποίων μπορεί να επηρεαστεί από έντονα ηλεκτρομαγνητικά πεδία. Μη λειτουργείτε τον αναπνευστήρα σε περιβάλλον μαγνητικής τομογραφίας ή πλησίον εξοπλισμού χειρουργικής διαθερμίας υψηλών συχνοτήτων, απινιδωτών ή εξοπλισμού θεραπείας βραχέων κυμάτων. Οι ηλεκτρομαγνητικές παρεμβολές μπορεί να διαταράξουν τη λειτουργία του αναπνευστήρα. Γνωστοποίηση περί προβλεπόμενης χρήσης Ο αναπνευστήρας AVEA προορίζεται να παρέχει συνεχή αναπνευστική υποβοήθηση σε ιδρυματικό περιβάλλον φροντίδας υγείας (π.χ. νοσοκομεία). Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε όλο τον πληθυσμό ασθενών, από νεογνά έως και ενήλικες. Ο χειρισμός του αναπνευστήρα αυτού πρέπει να γίνεται από άρτια εκπαιδευμένο κλινικό προσωπικό, υπό τις οδηγίες ιατρού. Γνωστοποίηση κανονιστικών απαιτήσεων Η ομοσπονδιακή νομοθεσία των Η.Π.Α. επιτρέπει την πώληση της συσκευής αυτής μόνον από ιατρό ή κατόπιν εντολής ιατρού. Τα πλεονεκτήματα της θεραπείας με συσκευές αναπνευστικής υποστήριξης, υπερσκελίζει την μικρή πιθανότητα έκθεσης σε φθαλικά.

9 Συστήματα αερισμού AVEA ix Ταξινόμηση Τύπος εξοπλισμού: Ιατρικός εξοπλισμός, Κατηγορία 1 τύπος B Συσκευή αερισμού πνευμόνων ενηλίκων/παιδιών/βρεφών Δήλωση γνωστοποίησης συμμόρφωσης Ο παρόν ιατρικός εξοπλισμός συμμορφώνεται με την Οδηγία περί Ιατροτεχνολογικών Προϊόντων, 93/42/ΕΟΚ, και τα παρακάτω Τεχνικά Πρότυπα, προς τα οποία δηλώνεται ότι είναι συμβατός: BS EN :2006 EN EN ISO UL CAN / CSA C22.2 Αρ (R99) Διακοινωμένος φορέας στην Ε.Ε.: BSI (Αρ. εγγραφής 0086) Εμπορικές επωνυμίες: Συστήματα αερισμού AVEA Κατασκευάζεται από την: CareFusion Savi Ranch Parkway Yorba Linda, California USA Εάν έχετε τυχόν απορίες σχετικά με τη Δήλωση Συμμόρφωσης για το προϊόν αυτό, επικοινωνήστε με την CareFusion σε έναν από τους αριθμούς που παρέχονται στο Παράρτημα Α.

10 x Εγχειρίδιο χειρισμού Πληροφορίες σχετικά με την ασφάλεια Παρακαλούμε εξετάστε τις παρακάτω πληροφορίες ασφαλείας πριν το χειρισμό του αναπνευστήρα. Εάν επιχειρήσετε να χειριστείτε τον αναπνευστήρα χωρίς να κατανοήσετε πλήρως τα χαρακτηριστικά και τις λειτουργίες του μπορεί να προκληθούν συνθήκες μη ασφαλούς λειτουργίας. Οι προειδοποιήσεις και οι συστάσεις προσοχής, οι οποίες ισχύουν κατά τη χρήση του αναπνευστήρα υπό όλες τις συνθήκες, περιλαμβάνονται στην παρούσα ενότητα. Ορισμένες προειδοποιήσεις και συστάσεις προσοχής έχουν εισαχθεί επίσης σε κάποια σημεία εντός του εγχειριδίου, όπου είναι καλύτερα κατανοητές. Στο εγχειρίδιο υπάρχουν επίσης σημειώσεις που παρέχουν πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με συγκεκριμένες λειτουργίες. Εάν έχετε τυχόν απορίες σχετικά με την εγκατάσταση, τη ρύθμιση, τη λειτουργία ή τη συντήρηση του αναπνευστήρα, επικοινωνήστε με το Τμήμα Εξυπηρέτησης Πελατών όπως αναφέρεται στο Παράρτημα A, Πληροφορίες Επικοινωνίας και Παραγγελιών. Όροι ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΕΙΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΠΡΟΣΟΧΗΣ ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ εντοπίζουν καταστάσεις ή πρακτικές που μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές ανεπιθύμητες αντιδράσεις ή ενδεχόμενους κινδύνους ασφαλείας. εντοπίζουν καταστάσεις ή πρακτικές που μπορεί να προκαλέσουν ζημιά στον αναπνευστήρα ή σε άλλο εξοπλισμό. εντοπίζουν συμπληρωματικές πληροφορίες που σας βοηθούν να κατανοήσετε καλύτερα με ποιο τρόπο λειτουργεί ο αναπνευστήρας. Προειδοποιήσεις Οι προειδοποιήσεις και συστάσεις προσοχής εμφανίζονται στο εγχειρίδιο αυτό, όπου είναι συναφείς με το σχετικό κείμενο. Οι προειδοποιήσεις και συστάσεις προσοχής που αναφέρονται εδώ ισχύουν γενικά κάθε φορά που χειρίζεστε τον αναπνευστήρα. Ο αναπνευστήρας AVEA προορίζεται για χρήση από εκπαιδευμένο χειριστή, υπό τις οδηγίες ιατρού. Όταν ο αναπνευστήρας είναι συνδεδεμένος με τον ασθενή, ο εκπαιδευμένος επαγγελματίας υγείας πρέπει να παρίσταται ανά πάσα στιγμή ώστε να αντιδράσει σε συναγερμό ή άλλες ενδείξεις προβλήματος. Ο συναγερμός πρέπει να είναι ρυθμισμένος σε ένταση μεγαλύτερη από τους ήχους περιβάλλοντος ώστε να ακουστεί. Έχετε πάντα διαθέσιμο ένα εναλλακτικό μέσο αερισμού ανά πάσα στιγμή κατά τη χρήση του αναπνευστήρα. Ο χειριστής δεν πρέπει να αγγίζει ταυτόχρονα τις ηλεκτρικές επαφές του αναπνευστήρα ή των παρελκομένων, και τον ασθενή. Λόγω του ενδεχόμενου κινδύνου έκρηξης, ο αναπνευστήρας δεν πρέπει να χρησιμοποιείται παρουσία εύφλεκτων αναισθητικών. Ο ηχητικός συναγερμός δηλώνει μη φυσιολογική κατάσταση και δεν πρέπει ποτέ να αγνοείται. Οι αντιστατικοί ή ηλεκτρικά αγώγιμοι εύκαμπτοι σωλήνες ή σωληνώσεις δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται εντός του κυκλώματος ασθενούς. Αν διαπιστωθεί μηχανικό ή ηλεκτρικό πρόβλημα κατά τη λειτουργία του αναπνευστήρα, η χρήση του πρέπει να διακοπεί και αυτή να παραπεμφθεί σε ειδικευμένο προσωπικό για σέρβις. Η χρήση μη λειτουργικού αναπνευστήρα μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό του ασθενούς. Όταν παρουσιαστεί συναγερμός χαμηλής παροχής αερίου, η συγκέντρωση οξυγόνου που χορηγείται στον ασθενή θα διαφέρει από τη ρύθμιση του στοιχείου ελέγχου O2. Η αποτυχία πηγής αερίου θα αλλάξει τη ρύθμιση FIO2 και μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό του ασθενούς. Η λειτουργικότητα του παρόντος εξοπλισμού μπορεί να επηρεαστεί δυσμενώς από τη λειτουργία άλλου γειτονικού εξοπλισμού, όπως ο χειρουργικός εξοπλισμός υψηλών συχνοτήτων (διαθερμία), οι απινιδωτές, ο εξοπλισμός θεραπείας βραχέων συχνοτήτων, τα φορητά ραδιοτηλέφωνα ή τα κινητά τηλέφωνα. Η ύπαρξη νερού στην παροχή αέρα μπορεί να προκαλέσει δυσλειτουργία του παρόντος εξοπλισμoύ.

11 Συστήματα αερισμού AVEA xi Μη φράζετε ούτε να παρεμποδίζετε τη θύρα εξαέρωσης οξυγόνου που βρίσκεται στο πίσω μέρος του πίνακα οργάνων. Μπορεί να προκληθεί δυσλειτουργία του εξοπλισμού. Κίνδυνος ηλεκτροπληξίας Μην αφαιρείτε τυχόν καλύμματα ή τμήματα του αναπνευστήρα. Αναθέστε όλες τις εργασίες σε εξουσιοδοτημένο τεχνικό σέρβις της CareFusion. Για την ασφαλή λειτουργία, είναι απαραίτητη μια προστατευτική σύνδεση γείωσης μέσω του αγωγού γείωσης στο καλώδιο τροφοδοσίας. Εάν υπάρξει απώλεια προστατευτικής γείωσης, όλα τα αγώγιμα μέρη, συμπεριλαμβανομένων των διακοπτών και των στοιχείων ελέγχου που μπορεί να φαίνονται ότι είναι μονωμένα, μπορεί να προκαλέσουν ηλεκτροπληξία. Για να αποφύγετε την ηλεκτροπληξία, συνδέστε το καλώδιο τροφοδοσίας σε κατάλληλα γειωμένη πρίζα, χρησιμοποιείτε μόνο το καλώδιο τροφοδοσίας που παρέχεται μαζί με τον αναπνευστήρα και βεβαιωθείτε ότι είναι σε καλή κατάσταση. Ο αναπνευστήρας AVEA έχει σχεδιαστεί για να διασφαλίζει ότι ο χρήστης και ο ασθενής δεν εκτίθενται σε υπερβολικό ρεύμα διαρροής σύμφωνα με τα ισχύοντα πρότυπα (UL2601 και IEC ). Ωστόσο, αυτό δεν μπορεί να εγγυηθεί όταν υπάρχουν εξωτερικές συσκευές συνδεδεμένες με τον αναπνευστήρα. Για να αποφευχθεί ο κίνδυνος υπερβολικού ρεύματος διαρροής περιβλήματος από τον εξωτερικό εξοπλισμό που είναι συνδεδεμένος στις θύρες RS-232, εκτυπωτή και βίντεο, πρέπει να παρέχεται απομόνωση των διόδων της προστατευτικής γείωσης ώστε να διασφαλιστεί η σωστή σύνδεση. Η απομόνωση αυτή πρέπει να διασφαλίζει ότι τα καλύμματα των καλωδίων είναι απομονωμένα στο περιφερικό άκρο του καλωδίου. Πρέπει να διενεργείται τακτική αξιολόγηση της οξυγόνωσης και του αερισμού όταν ο ασθενής δέχεται αναπνευστική υποστήριξη. Οι ρυθμίσεις και οι τιμές χορηγούμενης και παρακολουθούμενης ροής, πίεσης και όγκου υπόκεινται στις προδιαγραφές ακρίβειας της συσκευής, όπως αυτές περιγράφονται στο παρόν. Συστάσεις προσοχής Οι παρακάτω συστάσεις προσοχής ισχύουν ανά πάσα στιγμή κατά τη διενέργεια εργασιών στον αναπνευστήρα. Βεβαιωθείτε ότι ο επιλογέας τάσης και οι εγκατεστημένες ασφάλειες είναι ρυθμισμένα να ταιριάζουν με την τάση της πρίζας του ηλεκτρικού δικτύου, διότι διαφορετικά μπορεί να προκληθεί ζημιά. Η πλήρως εξαντλημένη μπαταρία (π.χ., εντελώς εκφορτισμένη) μπορεί να προκαλέσει ζημιά στον αναπνευστήρα και πρέπει να αντικαθίσταται. Όλος ο παρελκόμενος εξοπλισμός που είναι συνδεδεμένος στον αναπνευστήρα πρέπει να συμμορφώνεται με τα πρότυπα CSA/IEC601/UL2601. Για να αποφευχθεί η πρόκληση ζημιάς στον εξοπλισμό, καθαρίζετε τακτικά το φίλτρο αέρα. Οι παρακάτω συστάσεις προσοχής ισχύουν κατά τον καθαρισμό του αναπνευστήρα ή κατά την αποστείρωση των παρελκομένων του. Μην αποστειρώνετε τον αναπνευστήρα. Τα εσωτερικά εξαρτήματα δεν είναι συμβατά με τεχνικές αποστείρωσης. Μην αποστειρώνετε με αέριο ή ατμό (σε αυτόκαυστο) τους προσαρμογείς σωληνώσεων ή τους συνδετήρες. Η σωλήνωση θα λάβει το σχήμα του προσαρμογέα, με την πάροδο του χρόνου, προκαλώντας κακή σύνδεση και πιθανές διαρροές. ΜΗ βυθίζετε τον αναπνευστήρα σε υγρά καθαρισμού ούτε να χύνετε τέτοια υγρά πάνω ή μέσα σε αυτόν.

12 xii Εγχειρίδιο χειρισμού Σύμβολα εξοπλισμού Τα παρακάτω σύμβολα μπορεί να υπάρχουν πάνω στον αναπνευστήρα ή στα συνοδευτικά έγγραφα Σύμβολο Πηγή/Συμμόρφωση Σημασία ISO 7010-W001 ISO A Σύμβολο αρ IEC Σύμβολο αρ IEC Σύμβολο αρ IEC Σύμβολο αρ IEC Σύμβολο αρ IEC Σύμβολο αρ IEC Σύμβολο αρ IEC Σύμβολο αρ IEC Σύμβολο αρ IEC Σύμβολο αρ IEC Σύμβολο αρ IEC Σύμβολο αρ IEC Σύμβολο αρ IEC Σύμβολο αρ IEC Σύμβολο αρ IEC Σύμβολο αρ IEC Γενική προειδοποίηση Προσοχή Το σύμβολο αυτό δηλώνει ΑΣΦΑΛΕΙΑ. Το σύμβολο αυτό δηλώνει ΕΙΣΟΔΟ. Το σύμβολο αυτό δηλώνει ΕΞΟΔΟ. Το σύμβολο αυτό δηλώνει ΣΥΝΕΧΕΣ ΡΕΥΜΑ (DC). Το σύμβολο αυτό δηλώνει προστατευτική ΓΕΙΩΣΗ. Το σύμβολο αυτό δηλώνει ΙΣΟΔΥΝΑΜΙΚΗ σύνδεση που χρησιμοποιείται για τη σύνδεση διαφόρων μερών του εξοπλισμού ή κάποιου συστήματος στο ίδιο δυναμικό, όχι απαραίτητα στο δυναμικό γείωσης (π.χ., για τοπική συγκόλληση). Το σύμβολο αυτό δηλώνει εξοπλισμό ΤΥΠΟΥ Β, δηλαδή εξοπλισμό που παρέχει συγκεκριμένο βαθμό προστασίας από ηλεκτροπληξία, ιδιαίτερα όσον αφορά στο επιτρεπτό ρεύμα διαρροής και στην αξιοπιστία της σύνδεσης της προστατευτικής γείωσης. Το σύμβολο αυτό βρίσκεται στην πλάκα ονομαστικής ισχύος. Δηλώνει ότι ο εξοπλισμός είναι κατάλληλος για εναλλασσόμενο ρεύμα. Δηλώνει ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗ (Ηλεκτρικής τροφοδοσίας) Σύμβολο αρ IEC Σύμβολο αρ IEC Δηλώνει ΑΠΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗ (Ηλεκτρικής τροφοδοσίας) ACCEPT Σύμβολο αρ ISO 7000 Οριζόντια επιστροφή με τροφοδότηση γραμμής. Δηλώνει ΑΠΟΔΟΧΗ των εισαχθέντων τιμών για κάποιο συγκεκριμένο πεδίο. Σύμβολο της CareFusion Δηλώνει ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Σύμβολο αναπνευστικής φροντίδας της CareFusion Δηλώνει ΜΗ ΑΥΤΟΜΑΤΗ ΑΝΑΠΝΟΗ Σύμβολο της CareFusion ΚΥΡΙΑ ΟΘΟΝΗ

13 Συστήματα αερισμού AVEA xiii Σύμβολο αρ. 417 IEC 5102 ΕΤΟΙΜΟ ΓΙΑ ΣΥΜΒΑΝ Σύμβολο της CareFusion ΤΡΟΠΟΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Σύμβολο της CareFusion ΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΡΥΘΜΙΣΕΙΣ Σύμβολο της CareFusion ΡΥΘΜΙΣΗ για επιλογή του σωματικού μεγέθους του ασθενούς Οδηγία περί ιατροτεχνολογικών προϊόντων 93/42/ΕΟΚ Σήμανση CE Σύμβολο αρ IEC ΕΠΑΝΑΦΟΡΑ ΣΥΝΑΓΕΡΜΟΥ Σύμβολο αρ IEC ΣΙΓΑΣΗ ΣΥΝΑΓΕΡΜΟΥ Σύμβολο της CareFusion ΕΝΗΛΙΚΑΣ ασθενής Σύμβολο της CareFusion ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΟΣ ασθενής Σύμβολο της CareFusion ΝΕΟΓΝΟ (βρέφος) ασθενής CANCEL Γραφικό σύμβολο που χρησιμοποιείται διεθνώς για το «ΜΗ» ΑΚΥΡΩΣΗ, π.χ., μη αποδοχή των εισαχθέντων τιμών. Σύμβολο της CareFusion Επιλογή της λειτουργίας ΕΜΦΑΝΙΖΟΜΕΝΗ ΟΘΟΝΗ. Σύμβολο αρ IEC ΠΑΓΩΜΑ της τρέχουσας οθόνης. Σύμβολο της CareFusion Ενεργοποίηση της οθόνης ΟΡΙΑ ΣΥΝΑΓΕΡΜΟΥ. Σύμβολο της CareFusion Το σύμβολο αυτό δηλώνει ΚΛΕΙΔΩΜΑ ΧΕΙΡΙΣΤΗΡΙΟΥ.

14 xiv Εγχειρίδιο χειρισμού Σύμβολο της CareFusion Θύρα ΝΕΦΕΛΟΠΟΙΗΤΗ Σύμβολο της CareFusion Αύξηση ΟΞΥΓΟΝΟΥ Σύμβολο της CareFusion ΟΘΟΝΗ ΕΚΤΥΠΩΣΗΣ Σύμβολο της CareFusion Θύρα ΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗΣ Σύμβολο της CareFusion Σύνδεση ΑΙΣΘΗΤΗΡΑ ΡΟΗΣ ΜΕΤΑΒΛΗΤΟΥ ΣΤΟΜΙΟΥ Σύμβολο της CareFusion Σύνδεση ΑΙΣΘΗΤΗΡΑ ΡΟΗΣ ΘΕΡΜΑΙΝΟΜΕΝΟΥ ΣΥΡΜΑΤΟΣ Σύμβολο της CareFusion Σύνδεση ΑΝΑΛΟΓΙΚΗΣ ΕΙΣΟΔΟΥ/ΕΞΟΔΟΥ Σύμβολο της CareFusion Εμφάνιση της ΚΥΡΙΑΣ ΟΘΟΝΗΣ Σύμβολο της CareFusion ΜΗ ΦΡΑΖΕΤΕ ΤΗ ΘΥΡΑ Σύμβολο της CareFusion Σύνδεση ΕΞΩΤΕΡΙΚΗΣ ΜΠΑΤΑΡΙΑΣ Σύμβολο της CareFusion Δηλώνει θύρα αναγνωριστικού ΑΕΡΙΟΥ Σύμβολο της CareFusion Σύνδεση ΑΙΣΘΗΤΗΡΑ ΟΞΥΓΟΝΟΥ Σύμβολο της CareFusion Ανακούφιση ΥΠΕΡΠΙΕΣΗΣ Σύμβολο της CareFusion Σύνδεση ΚΛΗΣΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΟΥ ΑΠΟ ΑΠΟΣΤΑΣΗ Σύμβολο της CareFusion Σύνδεση ΜΟΝΙΤΟΡ ΔΙΑΣΥΝΔΕΣΗΣ ΧΡΗΣΤΗ

15 Συστήματα αερισμού AVEA xv Σύμβολο της CareFusion Το σύμβολο αυτό δηλώνει μια ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΕΣΩΤΕΡΙΚΗΣ ΜΠΑΤΑΡΙΑΣ. Σύμβολο της CareFusion Το σύμβολο αυτό δηλώνει ΕΝΤΑΣΗ ΗΧΟΥ ΣΥΝΑΓΕΡΜΟΥ. Σύμβολο της CareFusion Το σύμβολο αυτό δηλώνει ότι ο αναπνευστήρας AVEA τροφοδοτείται μόνο από την ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΜΠΑΤΑΡΙΑ. Σύμβολο της CareFusion Το σύμβολο αυτό δηλώνει ότι είναι σε χρήση η διαμόρφωση HELIOX. Σύμβολο της CareFusion Το σύμβολο αυτό δηλώνει την παρουσία φθαλικών.

16 xvi Εγχειρίδιο χειρισμού Η σελίδα αυτή αφέθηκε σκόπιμα κενή.

17 Συστήματα αερισμού AVEA 1 Κεφάλαιο 1 Εισαγωγή Ο αναπνευστήρας AVEA είναι ένας σερβοελεγχόμενος αναπνευστήρας τέταρτης γενιάς που λειτουργεί με λογισμικό. Η συσκευή αυτή διαθέτει ένα δυναμικό εύρος χορήγησης αναπνευστικού αερίου, για χρήση σε ένα ευρύ φάσμα ασθενών, από νεογνά έως ενήλικες. Η επαναστατική του μονάδα διασύνδεσης χρήστη παρέχει μέγιστη ευελιξία με απλή αλληλεπίδραση με το χειριστή. Ο αναπνευστήρας διαθέτει μια επίπεδη έγχρωμη οθόνη υγρών κρυστάλλων (LCD) με γραφικές ενδείξεις σε πραγματικό χρόνο και δυνατότητες ψηφιακής παρακολούθησης, μια οθόνη αφής για εύκολη αλληλεπίδραση, πλήκτρα με μεμβράνη και έναν επιλογέα για την αλλαγή των ρυθμίσεων και των παραμέτρων λειτουργίας. Ένας κινητήρας ακριβείας για χορήγηση οξυγόνου με σερβοελεγχόμενη ενεργή εισπνοή και εκπνοή βελτιώνει την απόδοση σε σχέση με τους αναπνευστήρες προηγούμενης γενιάς. Ο αναπνευστήρας AVEA έχει σχεδιαστεί να λειτουργεί χρησιμοποιώντας τα πιο συνήθη διαθέσιμα παρελκόμενα. Ο καθαρισμός του είναι εύκολος και η σχεδίασή του δεν επιτρέπει τη συσσώρευση υγρών στο περίβλημα, μειώνοντας το ενδεχόμενο διαρροής υγρού στον κορμό του αναπνευστήρα. Υπάρχουν δύο μοντέλα αναπνευστήρα AVEA: Το πλήρες μοντέλο και το στάνταρ μοντέλο. Ο παρακάτω πίνακας δείχνει τις στάνταρ και τις προαιρετικές λειτουργίες που διατίθενται με κάθε μοντέλο. Λειτουργίες και παρελκόμενα Στάνταρ μοντέλο Πλήρες μοντέλο Καταστάσεις λειτουργίας Όλες Όλες Ανίχνευση εγγύς ροής με θερμαινόμενο σύρμα Συγχρονισμένος νεφελοποιητής Απεικόνιση τάσεων επί 24ώρου βάσης Εσωτερική μπαταρία Πλήρως έγχρωμη οθόνη γραφικών Κυκλώματα και κυματομορφές Τυπικό τροχήλατο τραπεζάκι Ανίχνευση εγγύς ροής μεταβλητού στομίου Παρακολούθηση εγγύς πίεσης αεραγωγού Τραχειακός καθετήρας Οισοφαγικό μπαλόνι Εσωτερικός συμπιεστής Χορήγηση Heliox

18 2 Εγχειρίδιο χειρισμού Προαιρετικές λειτουργίες και παρελκόμενα Στάνταρ μοντέλο Πλήρες μοντέλο Προσαρμοσμένο τροχήλατο τραπεζάκι Προαιρετικά Περιλαμβάνεται Εξωτερική μπαταρία (μόνο για το προσαρμοσμένο τροχήλατο τραπεζάκι) Βάση στήριξης δεξαμενής αερίου (για οποιοδήποτε από τα δύο τροχήλατα τραπεζάκια) Προαιρετικά Προαιρετικά Προαιρετικά Προαιρετικά Εσωτερικός συμπιεστής Προαιρετικά Περιλαμβάνεται Χειρισμός Pflex Προαιρετικά Περιλαμβάνεται Χορήγηση Heliox Προαιρετικά Περιλαμβάνεται ncpap Προαιρετικά Περιλαμβάνεται VCO2 Προαιρετικά Προαιρετικά Ορισμένες από τις λειτουργίες του αναπνευστήρα AVEA Αντιστάθμιση τεχνητού αεραγωγού 1 Όταν ενεργοποιηθεί η αντιστάθμιση τεχνητού αεραγωγού, ο αναπνευστήρας υπολογίζει αυτόματα την πτώση της πίεσης στον ενδοτραχειακό σωλήνα. Στη συνέχεια ο αναπνευστήρας AVEA ρυθμίζει την πίεση του αεραγωγού ώστε να παρέχει τη ρυθμισμένη εισπνευστική πίεση στο περιφερικό άκρο (καρίνα) του ενδοτραχειακού σωλήνα. Ο υπολογισμός αυτός λαμβάνει υπόψη του τη ροή, τη σύνθεση του αερίου (Heliox ή άζωτο/οξυγόνο), το κλάσμα του εισπνεόμενου οξυγόνου (FIO2), τη διάμετρο του σωλήνα, το μήκος, και τη φαρυγγική κυρτότητα με βάση το σωματικό μέγεθος του ασθενούς (νεογνό, παιδί, ενήλικας). Η αντιστάθμιση αυτή συμβαίνει μόνο κατά την εισπνοή. Η αντιστάθμιση τεχνητού αεραγωγού είναι ενεργή σε όλες τις αναπνοές με υποβοήθηση πίεσης και τις ροομετρημένες αναπνοές με ελεγχόμενη πίεση. ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Η ενεργοποίηση της αντιστάθμισης τεχνητού αεραγωγού κατά τον αερισμό του ασθενούς θα προκαλέσει απότομη αύξηση των μέγιστων πιέσεων αεραγωγού και επακόλουθη αύξηση του αναπνεόμενου όγκου. Αν επιλέξετε να ενεργοποιήσετε την αντιστάθμιση τεχνητού αεραγωγού ενώ ο ασθενής είναι συνδεδεμένος με τον αναπνευστήρα θα χρειαστεί να είστε προσεκτικοί ώστε να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο χορήγησης υπερβολικού αναπνεόμενου όγκου. Οι παρακολουθούμενες πιέσεις αεραγωγού (εισπνευστικές) θα είναι υψηλότερες από τις ρυθμισμένες τιμές όταν είναι ενεργή η αντιστάθμιση τεχνητού αεραγωγού. Όταν η εισπνευστική πίεση είναι ρυθμισμένη στο μηδέν, η αντιστάθμιση τεχνητού αεραγωγού θα εξακολουθήσει να παρέχει υψηλή πίεση αεραγωγού, γεγονός που αντισταθμίζει την αντίσταση του ενδοτραχειακού σωλήνα. Όταν είναι ενεργοποιημένη αυτή η λειτουργία, ο δείκτης αντιστάθμισης τεχνητού αεραγωγού θα εμφανίζεται σε όλους τους τρόπους λειτουργίας του αερισμού, ακόμη και εάν η λειτουργία δεν είναι ενεργή (π.χ.: Αναπνοές ελεγχόμενου όγκου). Αυτό έχει σκοπό να σας επιστήσει την προσοχή στο γεγονός ότι η αντιστάθμιση τεχνητού αεραγωγού θα ενεργοποιηθεί εάν επιλεχθεί η υποβοήθηση πίεσης ή ένας συνδυασμένος τρόπος λειτουργίας [π.χ., SIMV (συγχρονισμένος διαλείπων υποχρεωτικός μηχανικός αερισμός) με έλεγχο όγκου]. Εύρος: Προεπιλογή: Off/On (Aπενεργοποίηση/ενεργοποίηση) Off (Aπενεργοποίηση) Διατίθεται για όλα τα σωματικά μεγέθη ασθενών 1 Estimation of Inspiratory Pressure Drop in Neonatal and Pediatric Endotracheal Tubes, by Perre-Henri Jarreau, American Physiological Society 1999

19 Συστήματα αερισμού AVEA 3 Πλήρης γκάμα σωματικών μεγεθών ασθενούς Μπορείτε να επιλέξετε τρία σωματικά μεγέθη ασθενούς: Ενήλικας, παιδί, νεογνό. Αφού πραγματοποιηθεί η επιλογή, ο αναπνευστήρας προσφέρει μόνο τις παραμέτρους που είναι διαθέσιμες για τα σωματικό μέγεθος ασθενούς που επιλέξατε. Μη επεμβατικός αερισμός Ο αναπνευστήρας μπορεί να εκτελέσει μη επεμβατικό αερισμό με τυπικό κύκλωμα δύο σκελών. Κατά τη χρήση αυτής της λειτουργίας πρέπει να ενεργοποιηθεί η αντιστάθμιση διαφυγής. Για να ενεργοποιήσετε την αντιστάθμιση διαφυγής, χρησιμοποιήστε το στοιχείο ελέγχου της οθόνης αφής το οποίο εμφανίζεται στην οθόνη Set-Up (Ρύθμιση) του αναπνευστήρα. Ο μη επεμβατικός αερισμός απαιτεί τη χρήση μάσκας που εφαρμόζει καλά χωρίς οπές εξαέρωσης. Οι υπερβολικές διαρροές γύρω από τη μάσκα μπορεί να προκαλέσουν ψευδή πυροδότηση (trigger) του αναπνευστήρα ή συναγερμούς αποσύνδεσης. Αντιστάθμιση διαφυγής Η αντιστάθμιση διαφυγής χρησιμοποιείται για την αντιστάθμιση διαρροών βασικής γραμμής, οι οποίες μπορεί να παρουσιαστούν στη διασύνδεση της μάσκας ασθενούς ή γύρω από τον ενδοτραχειακό σωλήνα τους ασθενούς. Η λειτουργία αυτή παρέχει αντιστάθμιση διαφυγής βασικής γραμμής και δεν είναι ενεργή κατά τη διάρκεια της χορήγησης αναπνοής. Κατά την εκπνοή, η θετική τελοεκπνευστική πίεση (PEEP) διατηρείται μέσω της συνεργασίας της βαλβίδας ελέγχου ροής (FCV) και της βαλβίδας εκπνοής (ExV). Ο σερβομηχανισμός της πίεσης ExV είναι ρυθμισμένος σε μια στοχευόμενη πίεση PEEP και ο σερβομηχανισμός της πίεσης FCV είναι ρυθμισμένος σε μια στοχευόμενη πίεση PEEP 0,4 cmh2o. Ο σερβομηχανισμός της ExV ανακουφίζει την υπερπίεση όταν η πίεση υπερβεί τη στοχευόμενη τιμή της και η FCV παρέχει ροή όταν η πίεση πέσει κάτω από τη στοχευόμενη τιμή της, μέχρι ένα μέγιστο ρυθμό ροής για το σωματικό μέγεθος του ασθενούς. Εύρος: Προεπιλογή: Off/On (Aπενεργοποίηση/ενεργοποίηση) Off (Aπενεργοποίηση) Αντιστάθμιση ενδοτικότητας κυκλώματος Όταν η αντιστάθμιση κυκλώματος είναι ενεργή, ο όγκος του χορηγούμενου αερίου κατά τη διάρκεια μιας αναπνοής ελεγχόμενου όγκου ή μιας στοχευόμενης αναπνοής αυξάνεται ώστε να περιλαμβάνει το ρυθμισμένο όγκο, συν τον όγκο που χάθηκε λόγω της ενδοτικότητας του κυκλώματος. Η ενδοτικότητα κυκλώματος είναι ενεργή για το ρυθμισμένο αναπνεόμενο όγκο κατά τη διάρκεια του αερισμού ελεγχόμενου όγκου, για το στοχευόμενο αναπνεόμενο όγκο στον τρόπο λειτουργίας PRVC και για τον όγκο μηχανήματος. Η αντιστάθμιση κυκλώματος είναι ενεργή μόνο στις εφαρμογές ενηλίκων και παιδιών. Τα μόνιτορ εκπνεόμενου όγκου για όλους τους τρόπους λειτουργίας και τους τύπους αναπνοής ρυθμίζονται επίσης για τον όγκο της αντιστάθμισης ενδοτικότητας κυκλώματος. Εύρος: Προεπιλογή: 0,0 έως 7,5 ml/cmh2o 0,0 ml/cmh2o Ο αναπνευστήρας μετρά αυτόματα την ενδοτικότητα κυκλώματος κατά τη διάρκεια των εκτεταμένων δοκιμών συστήματος (EST). Δεν μπορείτε να εισάγετε την τιμή με το χέρι. Παρόλο που η ενδοτικότητα κυκλώματος εμφανίζεται στην οθόνη ρύθμισης δεν είναι ενεργή για τα νεογνά. Η υψηλή ενδοτικότητα κυκλώματος με μικρούς αναπνεόμενους όγκους μπορεί να προκαλέσει παρατεταμένους εισπνευστικούς χρόνους. Αυτό είναι αποτέλεσμα της παροχής του όγκου της ενδοτικότητας κυκλώματος στο ρυθμισμένο ρυθμό ροής. Η ρύθμιση εξαιρετικά μικρών χορηγούμενων αναπνεόμενων όγκων χωρίς να είναι ενεργή η αντιστάθμιση ενδοτικότητας κυκλώματος και με χρήση αισθητήρα εγγύς ροής μπορεί να προκαλέσει συναγερμούς αποσύνδεσης κυκλώματος ασθενούς.

20 4 Εγχειρίδιο χειρισμού Ύγρανση Μπορείτε να επιλέξετε ενεργή ή παθητική ύγρανση (ON/ενεργή ή OFF/παθητική). Η ενεργή ύγρανση προϋποθέτει 99% σχετική υγρασία και η παθητική ύγρανση προϋποθέτει 60% σχετική υγρασία κατά τη χρήση εναλλακτήρα θερμότητας-υγρασίας (HME). Η λειτουργία αυτή ρυθμίζει τον παράγοντα διόρθωσης BTPS ώστε να διορθώνει τους όγκους του εκπνεόμενου αέρα. Εύρος: Προεπιλογή: Off/On (Απενεργοποίηση/ενεργοποίηση) Ενεργή (ON) Η λανθασμένη ρύθμιση της ύγρανσης θα επηρεάσει την ακρίβεια του παρακολουθούμενου εκπνεόμενου όγκου. Χορήγηση Heliox (μόνο στο πλήρες μοντέλο, προαιρετικά στο στάνταρ μοντέλο) Με τη χρήση της κατοχυρωμένης τεχνολογίας «έξυπνου» συνδετήρα, το πλήρες μοντέλο AVEA μπορεί να χορηγεί αναμιγμένο αέριο Heliox αντί ιατρικού αέρα. Με μια απλή αλλαγή συνδετήρα στον πίσω πίνακα της συσκευής, ο αναπνευστήρας αναγνωρίζει την είσοδο αερίου και προσαρμόζεται ώστε να αποδεχθεί την αλλαγή αυτή. Όλοι οι όγκοι (αριθμητικοί και γραφήματα) αντισταθμίζονται αυτόματα για ακριβή εμφάνιση. Τα κλινικά οφέλη του αερίου ηλίου/οξυγόνου βασίζονται στη σημαντικά χαμηλότερη πυκνότητα αερίου σε σύγκριση με το αέριο αζώτου/οξυγόνου. Αυτή η χαμηλότερη πυκνότητα αερίου επιτρέπει τη χορήγηση της ίδιας ογκομετρικής ποσότητας (αναπνεόμενος όγκος) αερίου στον ασθενή σε σημαντικά χαμηλότερη πίεση αεραγωγού. Επιπλέον, οι ιδιότητες χαμηλής πυκνότητας του αερίου, επιτρέπουν στο αέριο να διαχέεται πέρα από τις αποφράξεις ή τα εμπόδια του αεραγωγού πολύ ευκολότερα από ότι τα μίγματα αερίου αζώτου/οξυγόνου. O «έξυπνος» συνδετήρας Heliox έχει σχεδιαστεί για χρήση με δεξαμενή 80/20 Heliox μόνο. Μόνο ένα μίγμα 20% οξυγόνου και 80% ήλιου μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως παροχή αερίου Heliox. Αν υπάρχει συνδεδεμένη παροχή αερίου Heliox, εμφανίζεται το πράσινο εικονίδιο στο κάτω δεξιό τμήμα της οθόνης αφής. Για να ρυθμίσετε το μίγμα ηλίου/οξυγόνου κατά τη χορήγηση, ρυθμίστε απλά την επιθυμητή τιμή του FIO2, το ισοζύγιο του αερίου αναπνοής είναι το ήλιο. Για παράδειγμα: Μια ρύθμιση 35% του FIO2 χορηγεί ένα μίγμα 65/35 Heliox στον ασθενή. ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Μια σύνδεση παροχής αερίου στην είσοδο μίγματος ηλίου-οξυγόνου, η οποία δεν περιέχει 20% οξυγόνο μπορεί να προκαλέσει υποξία ή το θάνατο. Παρόλο που το μίγμα 80/20 ηλίου και οξυγόνου διατίθεται στην αγορά ως ιατρικό αέριο, το μίγμα αερίου ηλίου/οξυγόνου δεν φέρει σήμανση για τυχόν συγκεκριμένη ιατρική χρήση. Οι αισθητήρες ροής με θερμαινόμενο σύρμα δεν θα λειτουργούν με μίγματα αερίου Heliox. Κατά τη χορήγηση Heliox, πρέπει να χρησιμοποιείται αισθητήρας ροής μεταβλητού στομίου για την παρακολούθηση των χορηγούμενων όγκων στον εγγύς αεραγωγό.

21 Συστήματα αερισμού AVEA 5 Η απόδοση του θερμαινόμενου υγραντήρα πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά κατά τη χορήγηση θεραπείας με Heliox. Το ήλιο έχει σημαντικά μεγαλύτερη θερμική αγωγιμότητα σε σύγκριση με μίγματα αερίου αζώτου/οξυγόνου και αυτό μπορεί να προκαλέσει προβλήματα σε ορισμένες θερμαινόμενες συσκευές ύγρανσης. Ο εμπύρετος ασθενής μπορεί να μεταφέρει θερμότητα μέσω της στήλης αερίου στον εγγύς αισθητήρα θερμοκρασίας, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει τον κύκλο λειτουργίας του υγραντήρα και να μειώσει την παροχή. Αυτό μπορεί να προκαλέσει αποξήρανση των εκκρίσεων στον αεραγωγό. Εναλλακτικά, σε εφαρμογές όπου χρησιμοποιείται κύκλωμα αναπνοής με θερμαινόμενο σύρμα, αυτή η μεταφορά θερμότητας από τον ασθενή μπορεί να επηρεάσει το κύκλο λειτουργίας του κυκλώματος θερμαινόμενου σύρματος, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει αυξημένη συμπύκνωση στο κύκλωμα αναπνοής. Οι σχετικές ρυθμίσεις ορισμένων τύπων υγραντήρων μπορεί να χρειάζεται να μειωθούν ώστε να αποφευχθεί η υπερθέρμανση του αερίου αναπνοής. Ο συναγερμός οξυγόνου δεν μπορεί να απενεργοποιηθεί κατά τη διάρκεια της χορήγησης Heliox. Μη λειτουργείτε τον νεφελοποιητή κατά τη χρήση heliox.

22 6 Εγχειρίδιο χειρισμού Η σελίδα αυτή αφέθηκε σκόπιμα κενή.

23 Συστήματα αερισμού AVEA 7 Κεφάλαιο 2 Αποσυσκευασία και εγκατάσταση Συναρμολόγηση αναπνευστήρα και φυσική εγκατάσταση Αποσυσκευασία του αναπνευστήρα Ο αναπνευστήρας AVEA έχει σχεδιαστεί για εύκολη λειτουργία και εγκατάσταση και απαιτεί ελάχιστη συναρμολόγηση στο πεδίο λειτουργίας. Στοιχεία που απαιτούνται για την εγκατάσταση του αναπνευστήρα Για την εγκατάσταση του αναπνευστήρα AVEA, θα χρειαστείτε τα εξής: Πηγή ισχύος. Ο αναπνευστήρας λειτουργεί μέσω τυπικής πηγής ισχύος 100, 110, 220 ή 240 VAC ή μέσω προαιρετικής εξωτερικής μπαταρίας 24VDC. Ο αναπνευστήρας διαθέτει και μια εσωτερική μπαταρία, μέσω της οποίας ο αναπνευστήρας μπορεί να λειτουργήσει για σύντομο χρονικό διάστημα (βλ. «Κεφάλαιο 8 Συντήρηση και καθαρισμός»). ΠΡΟΣΟΧΗ Ο αναπνευστήρας πρέπει να έχει συνδεθεί σε ηλεκτρικό δίκτυο παροχής εναλλασσόμενου ρεύματος για τουλάχιστον 4 ώρες πριν από την αλλαγή σε παροχή ισχύος μέσω εσωτερικής μπαταρίας. Για λειτουργία μέσω της εξωτερικής μπαταρίας, ο αναπνευστήρας πρέπει να συνδεθεί σε ηλεκτρικό δίκτυο παροχής εναλλασσόμενου ρεύματος για τουλάχιστον 12 ώρες, με την πράσινη λυχνία LED αναμμένη ώστε να διασφαλιστεί ότι η μπαταρία είναι πλήρως φορτισμένη. Οξυγόνο, αέρας (αέριο), αέριο Heliox υπό πίεση. Οι πηγές αερίου υπό πίεση πρέπει να παρέχουν καθαρό, ξηρό αέριο ιατρικής βαθμίδας σε πίεση γραμμής των 20 έως 80 PSIG (1,4 έως 5,6 bar). Παροχή αέρα ή Heliox Εύρος Πίεσης: Θερμοκρασία: Ελάχιστη ροή: Προσαρμογή εισόδου αέρα Προσαρμογή εισόδου Heliox 1,4 έως 5,5 bar (20 έως 80 psig) (παροχή αέρα) 1,4 έως 5,5 bar (20 έως 80 psig) (παροχή Heliox - 80% / 20% Heliox μόνο) 0,2 έως 0,7 bar (3 έως 10 psig) (Αέρας συμπιεστή) 5 έως 40 C (41 έως 104 F) 80 L/min στα 1,4 bar (20 psig) Κορμός CGA τύπου DISS, Αρ (Αέρας). Διατίθεται επίσης προσαρμογή NIST σύμφωνα με το πρότυπο BS-5682:1984 (Αέρας). Κορμός CGA τύπου DISS, Αρ (Heliox). Οι προσαρμογές NIST για αέρα και οξυγόνο διατίθενται από την CareFusion, κατόπιν αιτήματος κατά τη στιγμή της παραγγελίας. Παροχή οξυγόνου Εύρος Πίεσης: Θερμοκρασία: Υγρασία: Ελάχιστη ροή: Προσαρμογή εισόδου: 1,4 έως 5,5 bar (20 έως 80 psig) (παροχή οξυγόνου) 41 έως 104 ºF (5 έως 40 ºC) Το σημείο δρόσου του αερίου πρέπει να είναι 1,7 ºC (3 ºF) κάτω από τη θερμοκρασία περιβάλλοντος (το ελάχιστο) 80 L/min στα 1,4 bar (20 psig) Κορμός CGA τύπου DISS, Αρ Διατίθεται επίσης προσαρμογή NIST σύμφωνα με το πρότυπο BS-5682:1984 (Οξυγόνο).

24 8 Εγχειρίδιο χειρισμού Συναρμολόγηση του αναπνευστήρα Συναρμολογήστε την τροχήλατη βάση του αναπνευστήρα AVEA χρησιμοποιώντας τις οδηγίες που περιλαμβάνονται στη συσκευασία. Ο κορμός του αναπνευστήρα συνδέεται εύκολα στην βάση μέσω των τεσσάρων βιδών. Για λεπτομερείς οδηγίες, ανατρέξτε στις οδηγίες εγκατάστασης του εγχειριδίου σέρβις του αναπνευστήρα AVEA (Σχήμα 2-1). Βάση του Αέρας αναπνευστήρα (στάνταρ Oξυγόνο μοντέλο) Βάση του αναπνευστήρα (πλήρες μοντέλο) Σχήμα 2-1: Σύνδεση βάσης (στάνταρ και πλήρες μοντέλο) ΠΡΟΣΟΧΗ Ο κορμός του αναπνευστήρα και η μονάδα διασύνδεσης χρήστη ζυγίζουν περίπου 80 lbs. (36,4 kg). Χρησιμοποιήστε ασφαλείς διαδικασίες ανύψωσης κατά τη συναρμολόγηση του αναπνευστήρα. Προαιρετική εξωτερική μπαταρία Αν αγοράσατε το προαιρετικό συγκρότημα εξωτερικής μπαταρίας, ανατρέξτε στις οδηγίες εγκατάστασης του εγχειριδίου σέρβις του αναπνευστήρα AVEA. Εγκαταστήστε τις εξωτερικές μπαταρίες σύμφωνα με τις οδηγίες εγκατάστασης που περιλαμβάνονται στο κιτ παρελκομένων του τροχήλατου τραπεζιού (αρ. εξαρτήματος 11372).

25 Συστήματα αερισμού AVEA 9 Εγκατάσταση του μπροστινού μέρους του αναπνευστήρα Συναρμολόγηση του φίλτρου εκπνοής και της παγίδας νερού Για να συναρμολογήσετε και να εισαγάγετε το φίλτρο εκπνοής και την παγίδα νερού, κάντε τα εξής: Βιδώστε την παρεχόμενη φιάλη συλλογής νερού στην παγίδα νερού. Σχήμα 2-2: Σύνδεση της φιάλης συλλογής στην παγίδα νερού Ωθήστε το φίλτρο εκπνοής στο πάνω μέρος του συγκροτήματος παγίδας νερού όπως φαίνεται. Προεξοχή τοποθέτησης, για συναρμολόγηση στη φύσιγγα Σχήμα 2-3: Σύνδεση του φίλτρου εκπνοής.

26 10 Εγχειρίδιο χειρισμού Ευθυγραμμίστε την προεξοχή τοποθέτησης του συγκροτήματος παγίδας νερού με την εσοχή της φύσιγγας του φίλτρου (βλ. Σχήμα 2-4). Η εσοχή ταιριάζει με την προεξοχή τοποθέτησης του συγκροτήματος παγίδας νερού Σχήμα 2-4: Φύσιγγα φίλτρου εκπνοής όπου φαίνεται η εσοχή τοποθέτησης Σύρετε το συγκρότημα παγίδας νερού/φίλτρου εκπνοής στη φύσιγγα (βλ. Σχήμα 2-5). Σχήμα 2-5: Συγκρότημα παγίδας νερού/φίλτρου εκπνοής στη φύσιγγα

27 Συστήματα αερισμού AVEA 11 Περιστρέψτε το μεταλλικό μοχλό ασφάλισης, που βρίσκεται στο κάτω δεξιό τμήμα του κορμού του αναπνευστήρα, προς τα εμπρός σε ανοιχτή θέση. Σχήμα 2-6: Ανοιχτός μοχλός ασφάλισης Εισάγετε το ολοκληρωμένο συγκρότημα φύσιγγας στον κορμό του αναπνευστήρα όπως φαίνεται. Βεβαιωθείτε ότι εδράζεται πλήρως στην υποδοχή. Σχήμα 2-7: Εισαγωγή του φίλτρου εκπνοής Η τοποθέτηση του συγκροτήματος παγίδας νερού/φίλτρου εκπνοής χωρίς τη φύσιγγα του φίλτρου εκπνοής μπορεί να προκαλέσει κακή ευθυγράμμιση της τσιμούχας του φίλτρου, προκαλώντας διαρροές στο κύκλωμα αναπνοής ασθενούς. Κλείστε το μοχλό ασφάλισης. Σχήμα 2-8: Κλείσιμο του μοχλού ασφάλισης στη θέση του

28 12 Εγχειρίδιο χειρισμού Αναλώσιμη παγίδα νερού/φίλτρο εκπνοής AVEA Οδηγίες χρήσης Εγκατάσταση Η αναλώσιμη παγίδα νερού/φίλτρο εκπνοής του αναπνευστήρα AVEA παρέχεται μη αποστειρωμένη. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εναλλακτική λύση για το συγκρότημα επαναχρησιμοποιήσιμου φίλτρου AVEA (επαναχρησιμοποιήσιμο φίλτρο, φιαλίδιο συλλογής, παγίδα νερού και φύσιγγα). Το συγκρότημα επαναχρησιμοποιήσιμου φίλτρου AVEA δεν απαιτείται κατά τη χρήση της αναλώσιμης παγίδας νερού/φίλτρου εκπνοής. Σχήμα 2-9: Αναλώσιμη παγίδα νερού/φίλτρο εκπνοής AVEA 1. Εντοπίστε το μεταλλικό μοχλό ασφάλισης που βρίσκεται στην μπροστινή κάτω αριστερή πλευρά του αναπνευστήρα και στη συνέχεια περιστρέψτε το μοχλό προς τα έξω στην πλήρως ανοικτή θέση. Σχήμα 2-10: Εισαγωγή του συνδυασμού φίλτρου / παγίδας νερού 2. Εισάγετε το αναλώσιμο φίλτρο εκπνοής AVEA στην κοιλότητα του φίλτρου, με προσανατολισμό όπως φαίνεται στο Σχήμα Βεβαιωθείτε ότι το φίλτρο έχει εισαχθεί πλήρως στην κοιλότητα φίλτρου πριν κλείσετε το μοχλό.

29 Συστήματα αερισμού AVEA Κλείστε το μοχλό ασφάλισης πλήρως για να ασφαλίσετε το φίλτρο στην υποδοχή του αναπνευστήρα. Σχήμα 2-11: Κλείσιμο του μοχλού ασφάλισης Αφού κλείσετε το μοχλό ασφάλισης, το φίλτρο είναι έτοιμο για χρήση. Σχήμα 2-12: Πλήρης εγκατάσταση συνδυασμού φίλτρου / παγίδας νερού ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Η ατελής εισαγωγή του αναλώσιμου φίλτρου εκπνοής AVEA μπορεί να προκαλέσει λανθασμένη ευθυγράμμιση της τσιμούχας φίλτρου, πράγμα που θα προκαλέσει διαρροή κυκλώματος ασθενούς. Ο μοχλός κλείνει χωρίς μεγάλη δυσκολία αν το φίλτρο έχει εισαχθεί πλήρως στην κοιλότητα φίλτρου. ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Ο μοχλός ασφάλισης πρέπει να είναι τελείως κλειστός για να διασφαλιστεί ότι το φίλτρο είναι σωστά εγκατεστημένο και καλά ασφαλισμένο.

30 14 Εγχειρίδιο χειρισμού 4. Σωλήνας αποστράγγισης και σφιγκτήρας φραγής. Επιθεωρήστε για τυχόν ορατή ζημιά και βεβαιωθείτε ότι είναι καλά εγκατεστημένος. 5. Επιθεωρείτε περιοδικά τη στάθμη νερού του φιαλιδίου φίλτρου και αδειάστε το πριν η στάθμη φτάσει στη γραμμή μέγιστης στάθμης. 6. Για να αδειάσετε το υγρό στο φιαλίδιο συλλογής, ανοίξτε το σφιγκτήρα φραγής για να αδειάσετε το περιεχόμενο του φιαλιδίου συλλογής σε κατάλληλο δοχείο. Κλείστε και ασφαλίστε το σφιγκτήρα φραγής όταν ολοκληρώσετε τη διαδικασία. Σχήμα 2-13: Παγίδα νερού αποστράγγισης ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Ο σωλήνας αποστράγγισης πρέπει να είναι πλήρως συνδεδεμένος στο φίλτρο και ο σφιγκτήρας φραγής πρέπει να είναι στην κλειστή θέση. ΚΛΕΙΣΤΗ ΘΕΣΗ Σχήμα 2-14: Κλειστός σφιγκτήρας φραγής ΑΝΟΙΚΤΗ ΘΕΣΗ Σχήμα 2-15: Ανοικτός σφιγκτήρας φραγής

31 Συστήματα αερισμού AVEA 15 ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ: Μπορείτε να καθαρίσετε μόνο το εξωτερικό μέρος του φίλτρου. Αυτό γίνεται με απαλό καθάρισμα, χρησιμοποιώντας μόνο ήπια καθαριστικά διαλύματα που είναι συμβατά με πλαστικά πολυστυρενίου, όπως η ισοπροπυλική αλκοόλη ή οι ενώσεις χλωρίου. Αυτά τα καθαριστικά διαλύματα πρέπει να διαλύονται κατά όγκο σε νερό, με συνιστώμενη μέγιστη συγκέντρωση της τάξης του 1:10. ΠΡΟΣΟΧΗ Μην προσπαθήσετε να καθαρίσετε τα μέσα του φίλτρου. Μην επιχειρήσετε να αποστειρώσετε ή να επαναχρησιμοποιήσετε το φίλτρο. ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Για να αποφευχθεί η αυξημένη αντίσταση ροής φίλτρου, μη βυθίζετε τα φίλτρα αναπνευστικού κυκλώματος σε υγρό. Για να αποφευχθεί η μείωση της αποτελεσματικότητας του φιλτραρίσματος, μην επιχειρείτε να τρίψετε ή να αγγίξετε το μέσο φίλτρου που βρίσκεται στο εσωτερικό του φίλτρου. ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ: Επιθεωρήστε για τυχόν ορατές ζημιές στο πλαστικό κέλυφος ή στο διπλωμένο μέσο φίλτρου πριν από τη χρήση. Απορρίψτε αν υπάρχει τυχόν ζημιά. ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ: Το αναλώσιμο φίλτρο εκπνοής του αναπνευστήρα AVEA, συμπεριλαμβανομένου του σωλήνα αποστράγγισης και του σφιγκτήρα φραγής είναι στοιχεία μιας χρήσης. Αντικαταστήστε με νέο μη χρησιμοποιημένο φίλτρο σε κάθε αλλαγή κυκλώματος. ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Μην επιχειρήσετε να αποστειρώσετε ή να επαναχρησιμοποιήσετε το φίλτρο αυτό. Απορρίψτε τα χρησιμοποιημένα φίλτρα σύμφωνα με το πρωτόκολλο του νοσηλευτικού ιδρύματος. Αποστειρώστε πριν την απόρριψη των φίλτρων χωρίς καταστροφή. Τηρήστε τους ισχύοντες τοπικούς νόμους και τα σχέδια ανακύκλωσης σχετικά με την απόρριψη ή την ανακύκλωση των εξαρτημάτων των ιατροτεχνολογικών προϊόντων. Πρόσθετες πληροφορίες: Μπορείτε να βρείτε λεπτομερείς πληροφορίες για τις προδιαγραφές αυτού του συγκροτήματος στο Παράρτημα B, Προδιαγραφές

32 16 Εγχειρίδιο χειρισμού Σύνδεση του κυκλώματος ασθενούς Κύκλωμα ενήλικα ασθενούς που χρησιμοποιεί ενεργό υγραντήρα Όταν χρησιμοποιείται ενεργός υγραντήρας, το κύκλωμα ενήλικα ασθενούς εγκαθίσταται όπως φαίνεται στο Σχήμα Συνδέστε τον υγραντήρα στο στύλο της βάσης του αναπνευστήρα AVEA. Ρυθμίστε το ύψος του υγραντήρα και το μήκος του σωλήνα του υγραντήρα έτσι ώστε ο σωλήνας να είναι σχετικά ίσιος χωρίς αποφράξεις. Εισπνευστικό σκέλος του κυκλώματος ασθενούς Σχήμα 2-16: Κύκλωμα ενήλικα ασθενούς με ενεργό υγραντήρα Κύκλωμα ενήλικα ασθενούς χωρίς ενεργό υγραντήρα Εισπνευστικό σκέλος του κυκλώματος ασθενούς Η εγκατάσταση για χρήση με παθητικό υγραντήρα ή εναλλακτήρα θερμότητας-υγρασίας (HME) γίνεται σύμφωνα με τοσχήμα Το εισπνευστικό σκέλος του κυκλώματος ασθενούς συνδέεται απευθείας με την έξοδο αερίου του αναπνευστήρα. Το σύστημα θετικής ύγρανσης πρέπει να τοποθετείται σε σειρά με το κύκλωμα του ασθενούς σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή. Σχήμα 2-17: Κύκλωμα ενήλικα ασθενούς χωρίς ενεργό υγραντήρα

33 Συστήματα αερισμού AVEA 17 Κύκλωμα νεογνού Το κύκλωμα νεογνού συνδέεται όπως φαίνεται στο Σχήμα Εισπνευστικό σκέλος του κυκλώματος ασθενούς Συνδέσεις μπροστινού πίνακα Σχήμα 2-18: Κύκλωμα νεογνού Στάνταρ μοντέλο Πλήρες μοντέλο Σχήμα 2-19: Διαμορφώσεις μπροστινού πίνακα αναπνευστήρα AVEA Στάνταρ και πλήρες μοντέλο

34 18 Εγχειρίδιο χειρισμού Σύνδεση των αισθητήρων ροής Ο αναπνευστήρας AVEA μπορεί να αποδεχτεί αισθητήρα εγγύς ροής είτε με θερμαινόμενο σύρμα είτε με μεταβλητό στόμιο. Εκτός από τους αισθητήρες αυτούς, υπάρχει ο εσωτερικός αισθητήρας εισπνευστικής ροής του οργάνου και ο θερμαινόμενος αισθητήρας εκπνευστικής ροής. Για τον αναπνευστήρα AVEA διατίθενται τρεις αισθητήρες εγγύς ροής. Ο στάνταρ αισθητήρας ροής θερμαινόμενου σύρματος είναι κατάλληλος για εφαρμογές νεογνών και παιδιών, όπου ο ρυθμός μέγιστης εισπνευστικής ροής είναι μικρότερος από 30 L/min. Αυτός ο αισθητήρας ροής δεν είναι ενεργός σε εφαρμογές ενηλίκων. Αισθητήρας ροής θερμαινόμενου σύρματος Ο αισθητήρας ροής θερμαινόμενου σύρματος συνδέεται στην υποδοχή που φέρει έναν κύκλο με ανοικτό μπλε χρώμα ακριβώς κάτω από τη σύνδεση του αισθητήρα ροής με μεταβλητό στόμιο στον μπροστινό πίνακα. Η υποδοχή επισημαίνεται με το εικονίδιο που φαίνεται εδώ. Αυτός είναι ένας συνδετήρας ασφάλισης. Για τη σύνδεση, πρώτα τραβήξτε προς τα πίσω το κολάρο ασφάλισης και στη συνέχεια ωθήστε σταθερά τον αισθητήρα στην υποδοχή του αναπνευστήρα. Για την αποσύνδεση, πρώτα μαζέψτε το πλαστικό κολάρο και στη συνέχεια τραβήξτε το συνδετήρα από τον αναπνευστήρα. Μην τραβάτε προς τα πάνω ή προς τα κάτω διότι κάτι τέτοιο μπορεί να προκαλέσει ζημιά στο συνδετήρα. Συσταλτό πλαστικό κολάρο ΠΡΟΣΟΧΗ Σχήμα 2-20: Σύνδεση αισθητήρα ροής θερμαινόμενου σύρματος Οι αισθητήρες ροής πρέπει να είναι συνδεδεμένοι τόσο στο ύψιλον του ασθενούς όσο και στη σύνδεση αναπνευστήρα, ώστε να διασφαλιστεί η σωστή λειτουργία του αναπνευστήρα AVEA. Οι αισθητήρες ροής θερμαινόμενου σύρματος δεν θα λειτουργούν με μίγματα αερίου Heliox. Κατά τη χορήγηση Heliox, πρέπει να χρησιμοποιείται αισθητήρας ροής μεταβλητού στομίου για την παρακολούθηση των χορηγούμενων όγκων στον εγγύς αεραγωγό.

35 Συστήματα αερισμού AVEA 19 Διαδικασία μηδενισμού αισθητήρα ροής θερμαινόμενου σύρματος Συνιστάται να διενεργείται η διαδικασία αυτή κατά την εγκατάσταση νέου αισθητήρα ροής θερμαινόμενου σύρματος και ως πιθανή διορθωτική ενέργεια σε περίπτωση αρχικής κυματομορφής που παρεκκλίνει. Ο τυπικός αισθητήρας ροής θερμαινόμενου σύρματος είναι κατάλληλος για εφαρμογές νεογνών και παιδιών, όπου ο ρυθμός μέγιστης εισπνευστικής ροής είναι μικρότερος από 30 L/min. Αυτός ο αισθητήρας ροής δεν είναι ενεργός σε εφαρμογές ενηλίκων. Η παρακάτω διαδικασία περιγράφει τον τρόπο επαναφοράς ή εκ νέου μηδενισμού της αντιστάθμισης αισθητήρα θερμαινόμενου σύρματος. Για να επαναφέρετε ή να μηδενίσετε εκ νέου την αντιστάθμιση αισθητήρα θερμαινόμενου σύρματος: 1. Επιλέξτε Utility (Βοηθητικά προγράμματα) από την οθόνη μενού. 2. Επιλέξτε την καρτέλα Monitoring (Παρακολούθηση) από την οθόνη βοηθητικών προγραμμάτων. 3. Πιέστε το κουμπί Zero Sensor (Μηδενισμός αισθητήρα) κάτω από το τμήμα Hot Wire Flow Sensor (Αισθητήρας ροής θερμαινόμενου σύρματος). 4. Αφαιρέστε τον αισθητήρα ροής θερμαινόμενου σύρματος από το κύκλωμα ασθενούς. 5. Φράξτε και τα δύο άκρα του αισθητήρα ροής με τα δάχτυλά σας (ενώ φοράτε γάντια) ώστε να μην υπάρχει ροή. 6. Ενώ κρατάτε σταθερό τον αισθητήρα (χωρίς κίνηση), πιέστε το κουμπί Continue (Συνέχεια). 7. Περιμένετε να εμφανιστεί το μήνυμα Zero Sensor Completed (Ο μηδενισμός αισθητήρα ολοκληρώθηκε). 8. Επανατοποθετήστε τον αισθητήρα ροής θερμαινόμενου σύρματος στο κύκλωμα ασθενούς. 9. Αν ο αισθητήρας ροής συνεχίσει να παρουσιάζει διακυμάνσεις ή να δίνει ανακριβείς μετρήσεις, επαναλάβετε αυτή τη διαδικασία ή αντικαταστήστε τον αισθητήρα ροής. Τα παρακάτω βήματα πρέπει να εκτελούνται με τη σωστή σειρά. Αν η δοκιμή επαναληφθεί, αποθηκεύεται μόνο η τελευταία μετρηθείσα τιμή. Η αποθηκευμένη τιμή θα εφαρμοστεί στη συνέχεια σε όλες τις μελλοντικές μετρήσεις ροής και όγκου που χρησιμοποιούν αυτόν τον αισθητήρα ροής. Αυτή η διαδικασία δεν θα αποτύχει αλλά έχει περιορισμένες δυνατότητες όσον αφορά το μέγεθος της αντιστάθμισης το οποίο μπορεί να διορθώσει. Αν ο αισθητήρας ροής θερμαινόμενου σύρματος συνεχίσει να παρουσιάζει διακυμάνσεις ή να δίνει ανακριβείς μετρήσεις μετά την ολοκλήρωση αυτής της διαδικασίας, η τιμή της αντιστάθμισης περιορίζεται και θα πρέπει να καθαρίσετε ή να αντικαταστήσετε τον αισθητήρα ροής. Ορισμένα μοντέλα αναπνευστήρα AVEA διαθέτουν και αισθητήρες ροής μεταβλητού στομίου. Ο αισθητήρας ροής VarFlex νεογνών είναι συμβατός για εφαρμογές νεογνών και παιδιών, όπου ο ρυθμός μέγιστης εισπνευστικής ροής είναι μικρότερος από 30 L/min. Αυτός ο αισθητήρας ροής δεν είναι ενεργός σε εφαρμογές ενηλίκων. Για εφαρμογές ενηλίκων και μεγάλων παιδιών, διατίθεται ένας αισθητήρας ροής παιδιών/ενηλίκων VarFlex για χρήση σε ασθενείς των οποίων οι απαιτήσεις ροής εμπίπτουν εντός του εύρους των 1,2 180 L/min. Μπορείτε να βρείτε λεπτομερείς πληροφορίες για τις προδιαγραφές του κάθε αισθητήρα ροής στο Παράρτημα E: Προδιαγραφές αισθητήρα και αντίσταση κυκλώματος.

36 20 Εγχειρίδιο χειρισμού Αισθητήρας ροής μεταβλητού στομίου Οι αισθητήρες μεταβλητού στομίου συνδέονται στην υποδοχή του μπροστινού πίνακα του αναπνευστήρα που φέρει έναν κύκλο με σκούρο μπλε χρώμα και επισημαίνεται με το εικονίδιο που φαίνεται εδώ. XΑυτός είναι ένας συνδετήρας ασφάλισης. Για τη σύνδεση, πρώτα τραβήξτε προς τα πίσω το πλαστικό κολάρο ασφάλισης και στη συνέχεια ωθήστε σταθερά τον αισθητήρα στην υποδοχή του αναπνευστήρα. Στη συνέχεια ωθήστε το κολάρο ασφάλισης προς τα εμπρός για να ασφαλίσετε τον αισθητήρα ροής στη θέση του. Συσταλτό πλαστικό κολάρο Σχήμα 2-21: Αισθητήρας ροής μεταβλητού στομίου Για την αποσύνδεση, πρώτα μαζέψτε το πλαστικό κολάρο και στη συνέχεια τραβήξτε το συνδετήρα από τον αναπνευστήρα. Μην τραβάτε προς τα πάνω ή προς τα κάτω διότι κάτι τέτοιο μπορεί να προκαλέσει ζημιά στο συνδετήρα. ΠΡΟΣΟΧΗ Μαζέψτε πλήρως το πλαστικό κολάρο πριν συνδέσετε αυτούς τους συνδετήρες. Αν δεν κάνετε αυτή την ενέργεια μπορεί να προκληθεί ζημιά στο συνδετήρα.

37 Συστήματα αερισμού AVEA 21 Σύνδεση νεφελοποιητή Με τον αναπνευστήρα AVEA μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα νεφελοποιητή σε σειρά (βλ. «Κεφάλαιο 3 Λειτουργία αναπνευστήρα»). Ο νεφελοποιητής είναι συγχρονισμένος με τη εισπνοή, παρέχει αέριο στη ρυθμισμένη τιμή FIO2 και είναι ενεργός για 20 λεπτά. Συνδέστε τη σωλήνωση του νεφελοποιητή στην προσαρμογή στο κάτω μέρος του μπροστινού πίνακα όπως φαίνεται εδώ. Η προσαρμογή επισημαίνεται με το εικονίδιο που φαίνεται εδώ. Σχήμα 2-22: Σύνδεση σωλήνωσης νεφελοποιητή Για τη χρήση του εσωτερικού νεφελοποιητή, ο αναπνευστήρας AVEA πρέπει να συνδεθεί με πηγή αέρα υψηλής πίεσης. Ο νεφελοποιητής δεν είναι ενεργός ενώ ο αναπνευστήρας AVEA λειτουργεί μέσω του εσωτερικού συμπιεστή του. Ο αναπνευστήρας περιλαμβάνει έναν εσωτερικό πνευματικό συμπιεστή, ο οποίος δημιουργεί την πίεση μετάδοσης κίνησης που είναι απαραίτητη για τη λειτουργία του νεφελοποιητή. Ο νεφελοποιητής χρειάζεται εισπνευστικό ρυθμό ροής τουλάχιστον 16 λίτρων ανά λεπτό για να ενεργοποιηθεί και έχει αντιστάθμιση ροής ώστε να διατηρεί τους ρυθμισμένους αναπνεόμενους όγκους. ΠΡΟΣΟΧΗ Όταν χρησιμοποιείται ο εσωτερικός νεφελοποιητής, ο αναπνευστήρας μειώνει το ρυθμό ροής κατά 6 L/min ώστε να υπάρξει αντιστάθμιση για την παροχή του νεφελοποιητή. Ωστόσο, επειδή η ροή από τον εσωτερικό νεφελοποιητή μπορεί να ποικίλλει, η χρήση του εσωτερικού νεφελοποιητή μπορεί να επηρεάσει τους αναπνεόμενους όγκους που χορηγούνται στον ασθενή. Μη λειτουργείτε το νεφελοποιητή ενώ χρησιμοποιείτε Heliox. Μπορείτε να συνδέσετε ένα προαιρετικό φίλτρο στη θύρα νεφελοποιητή, για τη διήθηση της ροής του αερίου του νεφελοποιητή.

38 22 Εγχειρίδιο χειρισμού Σύνδεση αισθητήρα εγγύς πίεσης Στο πλήρες μοντέλο αναπνευστήρα AVEA, μπορείτε να συνδέσετε έναν αισθητήρα εγγύς πίεσης για να παρακολουθείτε την εγγύς πίεση αεραγωγού. Στο πλήρες μοντέλο αναπνευστήρα AVEA, ο συνδετήρας φέρει τη σήμανση Aux όπως φαίνεται στο Σχήμα 2-23 και φέρει γύρω του έναν μοβ κύκλο. Όταν είναι ενεργοποιημένη, αυτή η λειτουργία θα εμφανίζει τις εγγύς πιέσεις αεραγωγού και θα προκαλεί συναγερμό. Σχήμα 2-23: Σύνδεση αισθητήρα εγγύς πίεσης στο πλήρες μοντέλο AVEA Σε εφαρμογές οι οποίες δημιουργούν υψηλές αντιστάσεις εντός του συστήματος αναπνοής που παρακολουθείται, η εγγύς πίεση αεραγωγού μπορεί να είναι υψηλότερη από τη ρυθμισμένη εισπνευστική πίεση.

39 Συστήματα αερισμού AVEA 23 (Μόνο για το πλήρες μοντέλο) Οισοφαγικό μπαλόνι Η σύνδεση που προορίζεται για οισοφαγικό μπαλόνι φέρει ένα πράσινο κύκλο στο επάνω μέρος του μπροστινού πίνακα όπως φαίνεται εδώ. Η σύνδεση αναγνωρίζεται από τη σήμανση PES. Σχήμα 2-24: Συνδετήρας οισοφαγικού μπαλονιού Δείτε το «Κεφάλαιο 4 Μόνιτορ, ενδείξεις και χειρισμοί» για την τεχνική τοποθέτησης οισοφαγικών μπαλονιών. Τραχειακός καθετήρας Ο τραχειακός καθετήρας συνδέεται με τον αναπνευστήρα AVEA στη σύνδεση του μπροστινού πίνακα με τη σήμανση Aux. Ο συνδετήρας φαίνεται στο Σχήμα Δείτε το «Κεφάλαιο 4 Μόνιτορ, ενδείξεις και χειρισμοί» για την τεχνική τοποθέτησης οισοφαγικών μπαλονιών. ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Ο αναπνευστήρας AVEA έχει σχεδιαστεί για να διασφαλίζει ότι ο χρήστης και ο ασθενής δεν εκτίθενται σε υπερβολικό ρεύμα διαρροής σύμφωνα με τα ισχύοντα πρότυπα (UL2601 και IEC ). Ωστόσο, αυτό δεν μπορεί να εγγυηθεί όταν υπάρχουν εξωτερικές συσκευές συνδεδεμένες με τον αναπνευστήρα. Για να αποφευχθεί ο κίνδυνος υπερβολικού ρεύματος διαρροής περιβλήματος από τον εξωτερικό εξοπλισμό που είναι συνδεδεμένος στις θύρες RS-232, εκτυπωτή και βίντεο, πρέπει να παρέχεται απομόνωση των διόδων της προστατευτικής γείωσης ώστε να διασφαλιστεί η σωστή σύνδεση. Η απομόνωση αυτή πρέπει να διασφαλίζει ότι τα καλύμματα των καλωδίων είναι απομονωμένα στο περιφερικό άκρο του καλωδίου. Δείτε το «Παράρτημα B: Προδιαγραφές» στη σελίδα 203 σχετικά με τις συνδέσεις και τις επικοινωνίες. Δείτε το «Παράρτημα F: Συμβατότητα τραχειακού σωλήνα παρακολούθησης» στη σελίδα 225 για πληροφορίες σχετικά με τη συμβατότητα.

40 24 Εγχειρίδιο χειρισμού Εγκατάσταση του πίσω μέρους του αναπνευστήρα A B Ι Γ IΑ Θ E Δ ΣΤ Z H Σχήμα 2-25: Πίσω πίνακας A Μονάδα τροφοδοσίας εναλλασσόμενου ρεύματος H Σύνδεση εύκαμπτου σωλήνα οξυγόνου B Σύνδεση μονάδας διασύνδεσης χρήστη Θ Υποδοχή εξωτερικής μπαταρίας Γ Αναλογική είσοδος/έξοδος/ilv Ι Ασφάλεια εξωτερικής μπαταρίας Δ E ΣΤ Z Διακόπτης λειτουργίας (ενεργοποίηση/απενεργοποίηση) Σύνδεση συστήματος κλήσης νοσοκόμου «Έξυπνος» συνδετήρας αέρα/heliox Αισθητήρας οξυγόνου ΙΑ Ασφάλεια εσωτερικής μπαταρίας

41 Συστήματα αερισμού AVEA 25 Σύνδεση του αισθητήρα οξυγόνου Σύνδεση O2 Το στοιχείο σύνδεσης αισθητήρα οξυγόνου βρίσκεται στον πίσω πίνακα, ανάμεσα στις δύο προσαρμογές σύνδεσης αερίου. Το καλώδιο αισθητήρα οξυγόνου βγαίνει μέσω του πίσω πίνακα, ακριβώς πάνω από τον αισθητήρα. Ευθυγραμμίστε προσεκτικά το συνδετήρα και στη συνέχεια ωθήστε τον στον αισθητήρα οξυγόνου μέχρι να εδράσει καλά. Αφού επιτευχθεί καλή σύνδεση, σύρετε το προστατευτικό κάλυμμα προς τα κάτω και καλύψτε τον αισθητήρα με αυτό. Σχήμα 2-26: Σύνδεση του αισθητήρα O2 Σύνδεση των προσαρμογών αερίου «Έξυπνη» προσαρμογή αέρα Υπάρχουν δύο συνδέσεις αερίου στον πίσω πίνακα του αναπνευστήρα. Η σύνδεση στο αριστερό μέρος του πίνακα προορίζεται για τη σύνδεση πηγής αέρα ή αερίου Heliox. Ο τύπος προσαρμογής με «έξυπνο» συνδετήρα που φαίνεται εδώ είναι μια προσαρμογή με κορμό CGA τύπου DISS, αρ. 1160, για χρήση με αέρα, η οποία διαθέτει ενσωματωμένη παγίδα νερού/φίλτρο. Για να αποφευχθεί η είσοδος υγρασίας στον αναπνευστήρα από επιτοίχια πηγή αέρα, η εξωτερική παγίδα νερού τοποθετείται σε σειρά μεταξύ του εύκαμπτου σωλήνα αέρα και του «έξυπνου» συνδετήρα αέρα. Κολάρο Για τη σύνδεση, ευθυγραμμίστε το συγκρότημα του συνδετήρα (βλ. Σχήμα 2-27), εφαρμόστε το απαλά στην προσαρμογή και βιδώστε το κολάρο με το χέρι μέχρι να είναι σφιχτό. Παρόμοιοι συνδετήρες για αέρα, με προσαρμογές NIST και Air Liquide διατίθενται επίσης από την CareFusion. Smart Έξυπνος Connector συνδετήρας Σχήμα 2-27: Σύνδεση του «έξυπνου» συνδετήρα αέρα με παγίδα νερού

42 26 Εγχειρίδιο χειρισμού «Έξυπνη» προσαρμογή Heliox Διατίθεται επίσης μια «έξυπνη» προσαρμογή τύπου DISS, αρ για χρήση με μίγμα 80/20 αερίου Heliox (βλ. Σχήμα 2-28). Ακολουθήστε τις οδηγίες που παρέχονται με το κιτ Heliox για να εγκαταστήσετε το συνδετήρα Heliox με λουράκι. Η προσαρμογή αυτή δεν διαθέτει ενσωματωμένο φίλτρο/παγίδα νερού. Η σύνδεση όλων των «έξυπνων» συνδετήρων του αναπνευστήρα AVEA, με ή χωρίς ενσωματωμένο φίλτρο/παγίδα νερού, γίνεται με τον ίδιο τρόπο. Ευθυγραμμίστε το συνδετήρα (Σχήμα 2-27 και Σχήμα 2-28), εφαρμόστε τον απαλά στην προσαρμογή και βιδώστε το κολάρο με το χέρι μέχρι να είναι σφιχτό. Κολάρο Λουράκι Σχήμα 2-28: Σύνδεση του συνδετήρα Heliox με λουράκι Οι «έξυπνοι» συνδετήρες του αναπνευστήρα AVEA δίνουν σήμα στον αναπνευστήρα σχετικά με τον τύπο της συνδεδεμένης προσαρμογής ώστε να αρχίσει να λειτουργεί το αντίστοιχο στοιχείο ελέγχου αερίου. Η προσαρμογή στο δεξιό μέρος του πίνακα προορίζεται για τη σύνδεση της πηγής αερίου οξυγόνου. Η προσαρμογή O2 είναι μια προσαρμογή CGA τύπου DISS, αρ (Μπορείτε επίσης να προμηθευτείτε προσαρμογές οξυγόνου NIST ή Air Liquide από την CareFusion.) Σύνδεση των εύκαμπτων σωλήνων αερίου Σύνδεση οξυγόνου Συνδέστε τον εύκαμπτο σωλήνα οξυγόνου στην προσαρμογή στο δεξιό μέρος του πίσω πίνακα (βλ. Σχήμα 2-29). Σύνδεση Heliox Σχήμα 2-29: Σύνδεση του εύκαμπτου σωλήνα O2 Αν έχετε την αναβάθμιση για παροχή Heliox, συνδέστε τον εύκαμπτο σωλήνα Heliox με την προσαρμογή «έξυπνου» συνδετήρα με λουράκι στο αριστερό μέρος του πίσω πίνακα όπως φαίνεται στο Σχήμα Ο εύκαμπτος σωλήνας αέρα δεν μπορεί να συνδεθεί με την προσαρμογή που είναι σχεδιασμένη για Heliox, και αντίστροφα. Σχήμα 2-30: Σύνδεση του εύκαμπτου σωλήνα Heliox

43 Συστήματα αερισμού AVEA 27 ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Αφήστε να περάσουν 90 δευτερόλεπτα ώστε ο συσσωρευτής να εξαερωθεί πριν αρχίσετε τον αερισμό του ασθενούς με αέριο Heliox. ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Μια σύνδεση παροχής αερίου στην είσοδο μίγματος ηλίου-οξυγόνου, η οποία δεν περιέχει 20% οξυγόνο μπορεί να προκαλέσει υποξία ή το θάνατο. Παρόλο που το μίγμα 80/20 ηλίου και οξυγόνου διατίθεται στην αγορά ως ιατρικό αέριο, το μίγμα αερίου ηλίου/οξυγόνου δεν φέρει σήμανση για τυχόν συγκεκριμένη ιατρική χρήση. Σύνδεση του εύκαμπτου σωλήνα αέρα Συνδέστε τον εύκαμπτο σωλήνα παροχής αέρα με την προσαρμογή «έξυπνου» συνδετήρα με ενσωματωμένη παγίδα νερού/φίλτρο, στο αριστερό μέρος του πίσω πίνακα, όπως φαίνεται στο Σχήμα Η προσαρμογή που φαίνεται εδώ είναι τύπου DISS. Μπορείτε επίσης να προμηθευτείτε προσαρμογές που επιδέχονται εύκαμπτους σωλήνες NIST και Air Liquide από την CareFusion. Ο εύκαμπτος σωλήνας αέρα δεν μπορεί να συνδεθεί με την προσαρμογή που είναι σχεδιασμένη για Heliox, και αντίστροφα. Σχήμα 2-31: Σύνδεση του εύκαμπτου σωλήνα αέρα στο φίλτρο/παγίδα νερού Η προσαρμογή για αέρα δεν δέχεται σύνδεση Heliox, και αντίστροφα.

44 28 Εγχειρίδιο χειρισμού Οθόνες βοηθητικών προγραμμάτων Καρτέλα Configuration (ρύθμιση παραμέτρων) Σχήμα 2-32: Οθόνη βοηθητικών προγραμμάτων Alarm Loudness (Ένταση ήχου συναγερμού) Για να αλλάξετε τα επίπεδα της έντασης του ήχου του συναγερμού, πιέστε και κρατήστε πατημένα τα μαλακά πλήκτρα μείωσης ή αύξησης της έντασης του ήχου μέχρι να επιτευχθεί η ένταση που θέλετε. Κατά τη διάρκεια της ρύθμισης, εμφανίζεται η ένδειξη «Alarm Test» (δοκιμή συναγερμού). Enable/Disable O2 Alarm (Ενεργοποίηση / απενεργοποίηση συναγερμού O2) Οι συναγερμοί υψηλού και χαμηλού οξυγόνου μπορούν να απενεργοποιηθούν σε περίπτωση αστοχίας του αισθητήρα οξυγόνου κατά τη χρήση του αναπνευστήρα. Για να απενεργοποιήσετε το συναγερμό, πιέστε το μαλακό πλήκτρο Enable / Disable O2 (ενεργοποίηση/απενεργοποίηση O2), για ενεργοποίηση εκ νέου πιέστε πάλι το μαλακό πλήκτρο. Οι συναγερμοί οξυγόνου δεν μπορούν να απενεργοποιηθούν κατά τη χρήση heliox. Η απενεργοποίηση του αναπνευστήρα και η ενεργοποίησή του εκ νέου θα ενεργοποιήσει αυτόματα εκ νέου τους συναγερμούς οξυγόνου. ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Παρόλο που η απενεργοποίηση των συναγερμών οξυγόνου δεν θα επηρεάσει την τιτλοποίηση οξυγόνου, θα πρέπει να τοποθετηθεί ένας εξωτερικός αναλυτής σε σειρά στο κύκλωμα αναπνοής μέχρι να αντικατασταθεί ο αισθητήρας οξυγόνου.

45 Συστήματα αερισμού AVEA 29 Flow Correction (διόρθωση ροής) Η δυνατότητα Flow Correction επιτρέπει τη διόρθωση ροής σε BTPS (Θερμοκρασία του σώματος σε πίεση περιβάλλοντος, με κορεσμένους υδρατμούς) ή ATPD (Θερμοκρασία περιβάλλοντος, πίεση περιβάλλοντος, χωρίς υγρασία). ILV Mode (τρόπος λειτουργίας ILV) Για να ενεργοποιήσετε τον ανεξάρτητο αερισμό πνευμόνων (ILV) και να ορίσετε τον Κύριο αναπνευστήρα και τον Υποτελή αναπνευστήρα, αποκτήστε πρόσβαση στην οθόνη βοηθητικών προγραμμάτων από το μενού οθονών (Σχήμα 2-32). Ο ανεξάρτητος αερισμός πνευμόνων απαιτεί τη χρήση ειδικά ρυθμισμένου κιτ καλωδίου (αρ. εξαρτήματος 16246), το οποίο διατίθεται από την CareFusion. Ενώ και οι δύο αναπνευστήρες είναι απενεργοποιημένοι, συνδέστε το καλώδιο ILV, αρ. εξαρτήματος στην αναλογική θύρα του κάθε αναπνευστήρα. Ενεργοποιήστε τον αναπνευστήρα που πρόκειται να χρησιμοποιηθεί ως υποτελής. Πραγματοποιήστε όλες τις πρωτεύουσες και πρόσθετες ρυθμίσεις όπως επιθυμείτε. Ενεργοποιήστε τον κύριο αναπνευστήρα. Επιλέξτε «Master» (Κύριος) από την οθόνη βοηθητικών προγραμμάτων. Πραγματοποιήστε όλες τις πρωτεύουσες και πρόσθετες ρυθμίσεις όπως επιθυμείτε. Συνδέστε τον ασθενή. Ο αερισμός δεν θα αρχίσει προτού ενεργοποιηθεί ο κύριος αναπνευστήρας. Κάθε αναπνευστήρας διατηρεί ανεξάρτητες ρυθμίσεις για την τιμή FIO2 κατά τον ανεξάρτητο αερισμό πνευμόνων. Συνιστάται στενή παρακολούθηση του ρυθμισμένου FIO2 σε κάθε αναπνευστήρα. Επιβεβαιώστε τις ρυθμίσεις συναγερμού σε κάθε αναπνευστήρα. Κάθε αναπνευστήρας θα ηχεί ανεξάρτητα με βάση τις ρυθμίσεις συναγερμού που καθορίστηκαν για το συγκεκριμένο αναπνευστήρα. Ο αερισμός άπνοιας στον υποτελή αναπνευστήρα οδηγείται από το ρυθμό αερισμού άπνοιας του κύριου αναπνευστήρα μόνο. Αν οι αναπνευστήρες αποσυνδεθούν κατά τη διάρκεια του ILV, θα ηχεί μόνο ο κύριος αναπνευστήρας όταν υπάρξει κατάσταση αποσύνδεσης ILV. Ο υποτελής αναπνευστήρας θα ηχεί για άπνοια και θα αρχίσει τον αερισμό άπνοιας με τις δικές του ενεργές ρυθμίσεις. ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ ΜΗΝ επιχειρείτε να συνδέσετε στάνταρ καλώδιο DB-25 στην υποδοχή αυτή. Η ενέργεια αυτή μπορεί να προκαλέσει ζημιά στον αναπνευστήρα. Απαιτείται ειδικά ρυθμισμένο καλώδιο για ΟΛΕΣ τις λειτουργίες που σχετίζονται με το συνδετήρα αυτό. Επικοινωνήστε με το τμήμα τεχνικής υποστήριξης. Ρύθμιση ανεξάρτητου αερισμού πνευμόνων (ILV) Ο αναπνευστήρας AVEA διαθέτει μια υποδοχή 25 ακροδεκτών στον πίσω πίνακα (Σχήμα 2-33) ώστε να επιτρέπεται ο ανεξάρτητος αερισμός πνευμόνων (ILV) με άλλο αναπνευστήρα AVEA. Η έξοδος για ILV παρέχει ένα λογικό σήμα 5VDC, συγχρονισμένο με τη φάση αναπνοής του κύριου αναπνευστήρα. Ο πίνακας 2-1 στο τέλος αυτής της ενότητας, παραθέτει λεπτομερώς τους σχετικούς ακροδέκτες για τα σήματα που μεταφέρονται από αυτό το συνδετήρα. Ο συνδετήρας αυτός μεταφέρει επίσης τα σήματα αναλογικής εισόδου και εξόδου. Ανατρέξτε στις προδιαγραφές του Παραρτήματος B για τις μετατροπές της πίεσης (cmh2o/mv), της ροής ((ml/min)/mv) και του όγκου (ml/mv) της αναλογικής εξόδου.

46 30 Εγχειρίδιο χειρισμού Διαμόρφωση ακροδεκτών συνδετήρα ILV Για τη σύνδεση δύο αναπνευστήρων AVEA μαζί για λειτουργία ανεξάρτητου αερισμού πνευμόνων, το καλώδιο πρέπει να είναι συνδεδεμένο έτσι ώστε η είσοδος ILV (ο υποτελής αναπνευστήρας) του ενός αναπνευστήρα AVEA να είναι συνδεδεμένη με την έξοδο ILV (ο κύριος) του άλλου αναπνευστήρα AVEA. Όπως φαίνεται στο Σχήμα 2-33 παρακάτω, ο υποτελής ILV είναι ο ακροδέκτης 18, και ο κύριος ILV είναι ο ακροδέκτης 6. Επιπλέον, πρέπει να είναι συνδεδεμένος τουλάχιστον ένας από τους ακροδέκτες αναλογικής γείωσης (ακροδέκτες 5, 9, 10, 11, 12 ή 13). Συνιστούμε τη χρήση θωρακισμένου καλωδίου. Για τη λειτουργία του ILV: Συνδέστε μια αναλογική γείωση του αναπνευστήρα 1 στην αναλογική γείωση του αναπνευστήρα 2 (βλ. Σχήμα 2-34). Συνδέστε τον ακροδέκτη 6 του αναπνευστήρα 1 (κύριος) με τον ακροδέκτη 18 του αναπνευστήρα 2 (υποτελής). Συνδέστε τον ακροδέκτη 18 του αναπνευστήρα 1 με τον ακροδέκτη 6 του αναπνευστήρα 2. Υποτελής «Έξυπνος» Κύριος Σχήμα 2-33: Διαμόρφωση ακροδεκτών σύνδεσης ILV Σχήμα 2-34: Ακροδέκτες αναλογικής γείωσης

47 Συστήματα αερισμού AVEA 31 Απαιτείται τουλάχιστον μία αναλογική γείωση για την ασφαλή και ακριβή έξοδο και είσοδο σήματος. Μία αναλογική γείωση επαρκεί για οποιαδήποτε και για όλα τα άλλα σήματα. Επιλογή γλώσσας Αγγίξτε το πλαίσιο γλώσσας και χρησιμοποιήστε τον επιλογέα δεδομένων για να επιλέξετε την επιθυμητή γλώσσα. Χρησιμοποιήστε το κουμπί Accept (Αποδοχή) για να αποδεχτείτε την αλλαγή. Ολόκληρο το κείμενο της οθόνης LCD θα μεταφραστεί αυτόματα στην επιλεγμένη γλώσσα. Για ευκολία χρήσης, όλες οι γλώσσες εμφανίζονται στην αντίστοιχη γλώσσα στο πλαίσιο επιλογής κειμένου της οθόνης βοηθητικών προγραμμάτων. Ευαισθησία Low Vte Alarm (συναγερμός χαμηλού Vte) Ρυθμίζει τον αριθμό των συνεχόμενων αναπνοών με εκπνεόμενο αναπνεόμενο όγκο κάτω από τη ρύθμιση χαμηλού συναγερμού Vte που απαιτούνται για να ηχήσει ο συναγερμός. Η προεπιλογή είναι 3 αναπνοές και το εύρος είναι 1-5 αναπνοές. Increase FIO2 (αύξηση του FIO2) Ρυθμίζει τη βηματική αύξηση που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια του χειρισμού αύξησης οξυγόνου. Ρυθμίζει την ποσότητα του οξυγόνου κατά την οποία θα αυξηθεί η παροχή του αναπνευστήρα πάνω από την τρέχουσα ρυθμισμένη τιμή του FIO2. Παράδειγμα: Αν η αύξηση του FIO2 (Κλάσμα εισπνεόμενου οξυγόνου) είναι ρυθμισμένη στο 20% ΚΑΙ Το ρυθμισμένο FIO2 είναι 40% ΟΤΑΝ Ενεργοποιηθεί ο χειρισμός αύξησης του FIO2, το FIO2 θα αυξηθεί στο 60% για δύο λεπτά και στη συνέχεια θα επιστρέψει στο 40%. Η προεπιλεγμένη ρύθμιση για τα βρέφη είναι 20% και για την παιδιατρική εφαρμογή και τη εφαρμογή ενηλίκων είναι 79%. Για να επιτευχθεί 100% χορηγούμενο FIO2 κατά τη διάρκεια του χειρισμού αύξησης O2, προσαρμόστε τη ρύθμιση αύξησης FIO2 στη μέγιστη τιμή που είναι το 79%. Οι ρυθμίσεις θα επανέλθουν στις προεπιλεγμένες τιμές όταν επιλέξετε New Patient (Νέος ασθενής) στο μενού ρύθμισης.

48 32 Εγχειρίδιο χειρισμού Καρτέλα Input/Output (είσοδος/έξοδος) Σχήμα 2-35: Οθόνη Utility (Βοηθητικό πρόγραμμα), Καρτέλα Input / Output (Είσοδος / Έξοδος)

49 Συστήματα αερισμού AVEA 33 Διαμόρφωση αναλογικής εισόδου Κάτω από την ένδειξη «Set Analog Input Scale» (κλίμακα αναλογικής εισόδου) υπάρχουν δύο κουμπιά που αντιστοιχούν σε δύο πιθανά εύρη τάσης. Αν η έξοδος πλήρους κλίμακας της συσκευής με την οποία κάνετε διασύνδεση είναι μικρότερη από 1 V, επιλέξτε το κουμπί με κλίμακα 0-1 V. Αν είναι 5 V ή μικρότερη, επιλέξτε την κλίμακα 0-5 V. Επιλέξτε την κατάλληλη αναλογική κλίμακα και πιέστε το πλήκτρο «ACCEPT» (αποδοχή) για να εισάγετε τη διαμόρφωση. Η αναλογική είσοδος είναι ρυθμισμένη στον ίδιο συνδετήρα με την ILV. Η διαμόρφωση ακροδεκτών για τα καλώδια που χρησιμοποιούν αυτή τη λειτουργία φαίνεται στο Σχήμα 2-36 παρακάτω. Η διαμόρφωση ακροδεκτών του συνδετήρα για σύνδεση με την άλλη συσκευή σας πρέπει να παρασχεθεί από τον κατασκευαστή της σχετικής συσκευής. ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Όλες οι εφαρμογές που χρησιμοποιούν αυτό το συνδετήρα απαιτούν ειδικά κατασκευασμένα καλώδια. ΜΗ συνδέετε στάνταρ καλώδιο DB25 στην υποδοχή αυτή. Η ενέργεια αυτή μπορεί να προκαλέσει ζημιά στον αναπνευστήρα. Επικοινωνήστε με το τμήμα τεχνικής υποστήριξης στους αριθμούς που παρέχονται στο Παράρτημα A. Αναλογική είσοδος, Κανάλι 1 Αναλογική είσοδος, Κανάλι 0 Σχήμα 2-36: Συνδέσεις αναλογικής εισόδου

50 34 Εγχειρίδιο χειρισμού Αναλογικές έξοδοι Ρύθμιση τύπου αναλογικής εξόδου Το σήμα ροής αναλογικής εξόδου μπορεί να επιλεχθεί ανάμεσα σε Wye Flow (υπολογισμένη ροή στον ασθενή) ή Machine Flow (η ροή που μετριέται από τον αισθητήρα εισπνευστικής ροής εντός του αναπνευστήρα). Πίεση, Ροή, Όγκος, Φάση Σχήμα 2-37: Διαμόρφωση ακροδεκτών αναλογικών εξόδων Η διαμόρφωση ακροδεκτών για τις αναλογικές εξόδους πίεσης, ροής, όγκου και φάσης αναπνοής φαίνεται παραπάνω. Ανατρέξτε στις προδιαγραφές του Παραρτήματος B για τις μετατροπές της πίεσης (cmh2o/mv), της ροής ((L/min)/mv) και του όγκου (ml/mv) της αναλογικής εξόδου. Σχήμα 2-38: Ακροδέκτες αναλογικής γείωσης ** Απαιτείται τουλάχιστον μία αναλογική γείωση για την ασφαλή και ακριβή έξοδο και είσοδο σήματος. Μία αναλογική γείωση επαρκεί για οποιαδήποτε και για όλα τα άλλα σήματα.

51 Συστήματα αερισμού AVEA 35 Πίνακας 2-1: Διαμόρφωση ακροδεκτών ILV και αναλογικής εισόδου/εξόδου ΑΚΡΟΔΕΚΤΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ 1 Αναλογική είσοδος, Κανάλι 0 14 Αναλογική είσοδος, Κανάλι 1 18 Είσοδος ILV 6 Έξοδος ILV 20 Για χρήση μόνο στο εργοστάσιο. ΜΗ ΣΥΝΔΕΕΤΕ. 22 Αναλογική έξοδος, ΠΙΕΣΗ 23 Αναλογική έξοδος, ΡΟΗ 24 Αναλογική έξοδος, ΟΓΚΟΣ 25 Αναλογική έξοδος, ΦΑΣΗ ΠΙΕΣΗΣ 5,9,10,11,12,13 Γείωση, αναλογική Απαιτείται τουλάχιστον μία αναλογική γείωση για την ασφαλή και ακριβή έξοδο και είσοδο σήματος. Μία αναλογική γείωση επαρκεί για οποιαδήποτε σήματα, καθώς και για όλα τα άλλα σήματα. Έξοδος RS 232 Ρυθμίστε τη μορφή εξόδου RS 232 για ψηφιακές επικοινωνίες μέσω της θύρας με τη σήμανση MIB. Η διαμόρφωση εξόδου RS-232 παρέχει τις εξής επιλογές ρυθμίσεων: Γενικά Επιλέξτε 8, N, 1 και ρυθμούς baud των: 9600, 2400, 4800, 9600, 19200, 38400, ή ή Επιλέξτε CR/LF ή CR μόνο Σχήμα 2-39: Οθόνη Utility (Βοηθητικό πρόγραμμα), Καρτέλα Input / Output (Είσοδος / Έξοδος), Generic RS-232 Output, (Γενικά, έξοδος RS-232)

52 36 Εγχειρίδιο χειρισμού VueLink Έξοδος RS-232: Επιλέξτε Off Σχήμα 2-40: Οθόνη Utility (Βοηθητικό πρόγραμμα), Καρτέλα Input / Output (Είσοδος / Έξοδος), Vuelink RS-232 Output, (Vuelink, έξοδος RS-232) ή VOXP Επιλέξτε VOXP και είτε 8,N,1 / 7,N, 1 / 7, E, 1 ή 7, 0, 1 και ρυθμούς baud των: 9600, 19200, 38400, 57600, Σχήμα 2-41: Οθόνη Utility (Βοηθητικό πρόγραμμα), Καρτέλα Input / Output (Είσοδος / Έξοδος), VOXP RS-232 Output, (VOXP, έξοδος RS-232)

53 Συστήματα αερισμού AVEA 37 Σύνδεση κλήσης νοσοκόμου Ο αναπνευστήρας AVEA μπορεί να συνδεθεί με σύστημα κλήσης νοσοκόμου από απόσταση μέσω του συνδετήρα στον πίσω πίνακα που φαίνεται στο Σχήμα 2-25, E. Το βύσμα είναι ρυθμισμένο να πραγματοποιεί διασύνδεση με σήματα συνήθως κλειστά (NC, ανοικτά σε συναγερμό) ή συνήθως ανοικτά (NO, κλειστά σε συναγερμό). Καλώδια και για τα δύο συστήματα διατίθενται από την CareFusion. Καρτέλα Date/Time (Ημερομηνία/Ώρα) Σχήμα 2-42: Οθόνη Utility (Βοηθητικό πρόγραμμα), Καρτέλα Date / Time (Ημερομηνίας / Ώρα) Ρύθμιση της ημερομηνίας Χρησιμοποιώντας την τεχνική αφή-περιστροφή-αφή, χρησιμοποιήστε τον επιλογέα δεδομένων για να ρυθμίσετε το σωστό μήνα, ημέρα και έτος πριν από τη χρήση του αναπνευστήρα. Ρύθμιση της ώρας Χρησιμοποιώντας την τεχνική αφή-περιστροφή-αφή, χρησιμοποιήστε τον επιλογέα δεδομένων για να ρυθμίσετε το σωστό χρόνο σε ώρες και λεπτά πριν από τη χρήση του αναπνευστήρα. Αφού αλλάξετε την ημερομηνία ή/και την ώρα, απενεργοποιήστε τον αναπνευστήρα και στη συνέχεια ενεργοποιήστε τον πάλι και επιλέξτε «NEW PT» (νέος ασθενής) για να διασφαλίσετε το συντονισμό των EVENTS (ΣΥΜΒΑΝΤΑ) και των TRENDS (ΤΑΣΕΙΣ) με τη νέα ρυθμισμένη ημερομηνία/ώρα.

54 38 Εγχειρίδιο χειρισμού Ενεργοποίηση του αναπνευστήρα AVEA Για ενεργοποιηθεί ο αναπνευστήρας, συνδέστε το καλώδιο τροφοδοσίας σε κατάλληλη παροχή εναλλασσόμενου ρεύματος και ενεργοποιήστε το διακόπτη λειτουργίας που βρίσκεται στον πίσω πίνακα του αναπνευστήρα όπως φαίνεται εδώ. ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗ ΑΠΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗ Σχήμα 2-43: Διακόπτης Τροφοδοσίας Ο χρόνος ενεργοποίησης/επανεκκίνησης για αυτό το όργανο είναι κατά προσέγγιση 7 δευτερόλεπτα. ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Για την ασφαλή λειτουργία, είναι απαραίτητη μια προστατευτική σύνδεση γείωσης μέσω του αγωγού γείωσης στο καλώδιο τροφοδοσίας. Εάν υπάρξει απώλεια προστατευτικής γείωσης, όλα τα αγώγιμα μέρη, συμπεριλαμβανομένων των διακοπτών και των στοιχείων ελέγχου, που μπορεί να φαίνονται ότι είναι μονωμένα, μπορεί να προκαλέσουν ηλεκτροπληξία. Για να αποφύγετε την ηλεκτροπληξία, συνδέστε το καλώδιο τροφοδοσίας σε κατάλληλα γειωμένη πρίζα, χρησιμοποιείτε μόνο το καλώδιο τροφοδοσίας που παρέχεται μαζί με τον αναπνευστήρα και βεβαιωθείτε ότι είναι σε καλή κατάσταση. ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Αν αμφιβάλλετε για την ακεραιότητα της διάταξης του αγωγού γείωσης της εξωτερικής παροχής ισχύος, αποσυνδέστε τον αναπνευστήρα από το ηλεκτρικό δίκτυο εναλλασσόμενου ρεύματος και λειτουργήστε τον από την εσωτερική μπαταρία ή την προαιρετική εξωτερική μπαταρία.

55 Συστήματα αερισμού AVEA 39 Έλεγχος επαλήθευσης από το χρήστη ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Ο έλεγχος επαλήθευσης από το χρήστη πρέπει να διενεργείται χωρίς να υπάρχει σύνδεση με τον ασθενή. Ο έλεγχος επαλήθευσης από το χρήστη αποτελείται από τους τρεις παρακάτω υποελέγχους και πρέπει να διενεργείται πριν από τη σύνδεση με νέο ασθενή. Έλεγχος POST: Ο έλεγχος POST ή αυτοέλεγχος κατά την ενεργοποίηση δεν χρειάζεται παρεμβάσεις από το χρήστη και θα δημιουργήσει μηνύματα μόνο αν παρουσιαστεί σφάλμα στον αναπνευστήρα. Ο κανονικός αερισμός αρχίζει στο ζενίθ του ελέγχου POST. Εκτεταμένος έλεγχος συστημάτων (EST). Κατά τη διάρκεια αυτού του ελέγχου, ο αναπνευστήρας θα διενεργήσει τα εξής: Έλεγχο διαφυγής κυκλώματος ασθενούς Μέτρηση ενδοτικότητας κυκλώματος ασθενούς Βαθμονόμηση δύο σημείων του αισθητήρα οξυγόνου Έλεγχος συναγερμών που αποτελείται από επαλήθευση για τα εξής: Συναγερμός υψηλής Ppeak Συναγερμός παρατεταμένης υψηλής μέγιστης πίεσης Συναγερμός χαμηλού Ve Συναγερμός υψηλού Ve Συναγερμός υψηλού Vt Συναγερμός χαμηλού O2 Συναγερμός χαμηλού Vt Συναγερμός υψηλού O2 Συναγερμός χαμηλής Ppeak Συναγερμός απώλειας εναλλασσόμενου ρεύματος Συναγερμός αποσύνδεσης κυκλώματος Συναγερμός υψηλού ρυθμού Συναγερμός διαστήματος άπνοιας Συναγερμός χαμηλής PEEP ΠΡΟΣΟΧΗ Παρόλο που η αστοχία οποιωνδήποτε από τους παραπάνω ελέγχους δεν θα αποτρέψει τη λειτουργία του αναπνευστήρα, αυτός πρέπει να ελεγχθεί ώστε να βεβαιωθείτε ότι λειτουργεί σωστά πριν τη χρήση σε ασθενή. Αυτοέλεγχος κατά την ενεργοποίηση (POST) Ο έλεγχος αυτός εκτελείται αυτόματα και διενεργεί τους παρακάτω ελέγχους: Αυτοέλεγχος επεξεργαστή Άθροισμα ελέγχου ROM Έλεγχος RAM Ο έλεγχος POST θα ελέγξει επίσης τους ηχητικούς συναγερμούς και τις ενδεικτικές λυχνίες LED κατά το χρόνο ήχησης των ηχητικών συναγερμών, και οι ενδεικτικές λυχνίες LED στη μονάδα διασύνδεσης χρήστη θα αναβοσβήνουν. Ο κανονικός αερισμός αρχίζει στο ζενίθ του ελέγχου POST.

56 40 Εγχειρίδιο χειρισμού Εκτεταμένος έλεγχος συστημάτων (EST) Η πρόσβαση στη λειτουργία EST γίνεται από την οθόνη Setup (ρύθμιση) όπως φαίνεται εδώ. Πιέστε το μεμβρανοειδές κουμπί SETUP (ρύθμιση) στο κάτω αριστερό τμήμα της μονάδας διασύνδεσης χρήστη για να ανοίξετε αυτή την οθόνη. Σχήμα 2-44: Οθόνη Ρυθμίσεων Πιέστε το κουμπί EST της οθόνης αφής για επιλογή. Θα εμφανιστεί ένα μήνυμα που σας δίνει οδηγίες να αποσυνδέσετε τον ασθενή και να φράξετε το συνδετήρα Υ του ασθενούς. Αφού επιβεβαιώσετε ότι ο ασθενής έχει αποσυνδεθεί και το κύκλωμα Υ έχει αποφραχθεί, πιέστε το κουμπί Cont (συνέχεια). Ο αναπνευστήρας θα διενεργήσει τον εκτεταμένο έλεγχο συστημάτων (EST) και θα εμφανιστεί ένα ρολόι αντίστροφης μέτρησης. Κατά τη διάρκεια αυτού του ελέγχου, ο αναπνευστήρας θα διενεργήσει τα εξής: Έλεγχο διαφυγής κυκλώματος ασθενούς Μέτρηση ενδοτικότητας κυκλώματος ασθενούς Βαθμονόμηση δύο σημείων του αισθητήρα οξυγόνου Σχήμα 2.46α Οδηγία για αφαίρεση του ασθενούς Η μέτρηση ενδοτικότητας και ο έλεγχος διαφυγής του κυκλώματος ασθενούς διενεργούνται ταυτόχρονα με τη βαθμονόμηση του αισθητήρα οξυγόνου. Η μέγιστη χρονική διάρκεια του εκτεταμένου ελέγχου συστημάτων είναι 90 δευτερόλεπτα. Για να επανεκκινήσετε τον εκτεταμένο έλεγχο συστημάτων οποιαδήποτε στιγμή, επιλέξτε το κουμπί Cancel (ακύρωση) για να επιστρέψετε στην οθόνη ρύθμισης. Αφού ολοκληρωθεί ο κάθε έλεγχος, ο αναπνευστήρας θα εμφανίσει ένα μήνυμα «Passed» (Επιτυχής) ή «Failed» (Ανεπιτυχής) δίπλα στον αντίστοιχο έλεγχο. Αφού ολοκληρωθεί ο έλεγχος, πιέστε το κουμπί Continue (συνέχεια) για να επιστρέψετε στην οθόνη ρύθμισης. Σχήμα 2.46β O εκτεταμένος έλεγχος συστημάτων (EST) βρίσκεται σε εξέλιξη Σχήμα 2.46γ O εκτεταμένος έλεγχος συστημάτων (EST) ολοκληρώθηκε Σχήμα 2-45: Οθόνες EST Πρέπει να πιέσετε το πλήκτρο «SET UP ACCEPT» (ΑΠΟΔΟΧΗ ΡΥΘΜΙΣΗΣ) ώστε ο αναπνευστήρας AVEA να διατηρήσει τη μέτρηση ενδοτικότητας κυκλώματος. Στο σημείο αυτό, ακόμη και μετά την απενεργοποίηση, αν επιλέξετε «SAME PT» (ίδιος ασθενής), η μέτρηση ενδοτικότητας κυκλώματος θα συνεχίσει να διατηρείται. Αν επιλεχθεί «NEW PT» (νέος ασθενής), θα απαιτηθεί η χρήση αυτής της λειτουργίας και για τον εκτεταμένο έλεγχο συστημάτων (EST).

57 Συστήματα αερισμού AVEA 41 Αν δεν συνδέσετε τον αναπνευστήρα με παροχή οξυγόνου, η βαθμονόμηση αισθητήρα O2 θα παρουσιάσει αμέσως αστοχία. Έλεγχος συναγερμών Για να διασφαλίσετε τη σωστή βαθμονόμηση του αισθητήρα οξυγόνου, πρέπει να διενεργείτε πάντα έναν εκτεταμένο έλεγχο συστημάτων (EST) πριν τη διενέργεια του μη αυτόματου ελέγχου συναγερμών. ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Ο έλεγχος επαλήθευσης από το χρήστη πρέπει να διενεργείται χωρίς να υπάρχει σύνδεση με τον ασθενή. ΠΡΟΣΟΧΗ Μετά από κάθε έλεγχο επαλήθευσης συναγερμών, βεβαιωθείτε ότι έχει γίνει επαναφορά των ορίων συναγερμών στα συνιστώμενα επίπεδα που φαίνονται στο παρόν Κεφάλαιο πριν προχωρήσετε στον επόμενο έλεγχο. Απαιτήσεις ρύθμισης ελέγχου: Ρύθμιση ενηλίκων Παιδιατρική ρύθμιση Ρύθμιση νεογνών Πίεση παροχής αέρα > 30 psig (2,1 bar) Ίδια Ίδια Πίεση παροχής O2 > 30 psig (2,1 bar) Ίδια Ίδια Τάση γραμμής εναλλασσόμενου ρεύματος VAC Ίδια Ίδια Κύκλωμα ασθενούς 6 (2 m), ενηλίκων 6 (2 m), ενηλίκων Βρέφους Ενδοτικότητα 20 ml/cmh2o 20 ml/cmh2o ΔΕΝ ΙΣΧΥΕΙ Αντίσταση 5 cmh2o/l/sec 5 cmh2o/l/sec ΔΕΝ ΙΣΧΥΕΙ Για να διενεργήσετε τον έλεγχο συναγερμών στον αναπνευστήρα AVEA χρησιμοποιώντας τις προεπιλεγμένες ρυθμίσεις, ολοκληρώστε τα παρακάτω βήματα (Στο τέλος της ενότητας «Έλεγχος συναγερμών» περιλαμβάνεται ένας πίνακας που περιγράφει τις προεπιλεγμένες ρυθμίσεις για τους ενήλικες και παιδιατρικούς ασθενείς, καθώς και για τα νεογνά). 1. Πραγματοποιήστε τις κατάλληλες συνδέσεις για την παροχή αέρα και αερίου O2. Συνδέστε το καλώδιο τροφοδοσίας με κατάλληλη πρίζα εναλλασσόμενου ρεύματος. Συνδέστε ένα κύκλωμα ασθενούς κατάλληλου μεγέθους και δοκιμάστε τους πνεύμονες στον αναπνευστήρα. 2. Ενεργοποιήστε τον αναπνευστήρα και επιλέξτε NEW PATIENT (νέος ασθενής) όταν εμφανιστεί η οθόνη PATIENT SELECT (επιλογή ασθενούς). Αποδεχτείτε αυτή την επιλογή πιέζοντας PATIENT ACCEPT (ΑΠΟΔΟΧΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ). Με την ενέργεια αυτή θα ενεργοποιηθούν οι προεπιλεγμένες ρυθμίσεις για το μη αυτόματο έλεγχο συναγερμών. 3. Επιλέξτε το κατάλληλο σωματικό μέγεθος ασθενούς για τον έλεγχό σας (ενήλικας, παιδί ή νεογνό) από την οθόνη επιλογής σωματικού μεγέθους ασθενούς. Αποδεχτείτε αυτή την επιλογή πιέζοντας SIZE ACCEPT (ΑΠΟΔΟΧΗ ΣΩΜΑΤΙΚΟΥ ΜΕΓΕΘΟΥΣ). Απενεργοποιήστε τον υγραντήρα. 4. Πραγματοποιήστε τυχόν επιθυμητές αλλαγές ή καταχωρήσεις στην οθόνη ρύθμισης αερισμού και αποδεχτείτε τις πιέζοντας SETUP ACCEPT (ΑΠΟΔΟΧΗ ΡΥΘΜΙΣΗΣ). 5. Πιέστε το κουμπί Alarm Limits (όρια συναγερμών) στο πάνω δεξιό τμήμα της διασύνδεσης χρήστη. 6. Επαληθεύστε ότι κανένας συναγερμός δεν είναι ενεργός και κάντε απαλοιφή του δείκτη συναγερμού πιέζοντας το κουμπί επαναφοράς συναγερμού στο πάνω δεξιό τμήμα της διασύνδεσης χρήστη.

58 42 Εγχειρίδιο χειρισμού 7. Ρυθμίστε το στοιχείο ελέγχου % O2 στο 100%. Αποσυνδέστε τον αισθητήρα οξυγόνου από τον πίσω πίνακα του αναπνευστήρα και επαληθεύστε ότι ενεργοποιείται ο συναγερμός χαμηλού O2. Επαναφέρετε τη ρύθμιση του στοιχείου ελέγχου O2 στο 21% με τον αισθητήρα να παραμένει αποσυνδεδεμένος από τον πίσω πίνακα. Αφαιρέστε τον αισθητήρα από τον πίσω πίνακα. Παρέχετε «blow-by» στον αισθητήρα από εξωτερικό μετρητή ροής οξυγόνου. Επαληθεύστε ότι ενεργοποιείται ο συναγερμός υψηλού O2. Επιστρέψτε τη ρύθμιση του στοιχείου ελέγχου % O2 στο 21% και επανασυνδέστε τον αισθητήρα οξυγόνου στον πίσω πίνακα. Κάντε απαλοιφή όλων των μηνυμάτων συναγερμών πιέζοντας το κουμπί επαναφοράς συναγερμών. 8. Ρυθμίστε την PEEP στο 0. Ρυθμίστε το συναγερμό χαμηλής PEEP στο 0. Αποσυνδέστε το Υ του ασθενούς από τον πνεύμονα ελέγχου. Επαληθεύστε ότι ενεργοποιείται ο συναγερμός χαμηλής Ppeak, ακολουθούμενος από το συναγερμό αποσύνδεσης κυκλώματος. Αυτός ο δεύτερος συναγερμός πρέπει να ενεργοποιηθεί εντός 15 δευτερολέπτων ή ενός κύκλου αναπνοής. Επανασυνδέστε τον πνεύμονα ελέγχου με το κύκλωμα και κάντε απαλοιφή του συναγερμού πιέζοντας το κουμπί επαναφοράς. 9. Βγάλτε το καλώδιο τροφοδοσίας εναλλασσόμενου ρεύματος από την πρίζα. Επαληθεύστε ότι ο ενεργοποιείται ο συναγερμός απώλειας εναλλασσόμενου ρεύματος. Επανασυνδέστε το καλώδιο τροφοδοσίας εναλλασσόμενου ρεύματος. Κάντε απαλοιφή του συναγερμού πιέζοντας το κουμπί επαναφοράς. 10. Φράξτε τη θύρα εξόδου εκπνοής. Επαληθεύστε ότι ενεργοποιείται ο συναγερμός υψηλής Ppeak, ακολουθούμενος μετά από 5 δευτερόλεπτα από την ενεργοποίηση του συναγερμού παρατεταμένης υψηλής μέγιστης πίεσης. 11. Ρυθμίστε τη ρύθμιση του στοιχείου ελέγχου σε ρυθμό των 1 bpm. Επαληθεύστε ότι ο συναγερμός διαστήματος άπνοιας ενεργοποιείται μετά την προεπιλεγμένη ρύθμιση των 20 δευτερολέπτων. Επαναφέρετε τη ρύθμιση του στοιχείου ελέγχου στην προεπιλεγμένη τιμή και κάντε απαλοιφή του συναγερμού πιέζοντας το κουμπί επαναφοράς. 12. Προσαρμόστε τη ρύθμιση του συναγερμού χαμηλής PEEP σε τιμή άνω της προεπιλεγμένης ρύθμισης στοιχείου ελέγχου για την PEEP στον αναπνευστήρα. Επαληθεύστε ότι ενεργοποιείται ο συναγερμός χαμηλού PEEP. Επαναφέρετε τη ρύθμιση του συναγερμού στην προεπιλεγμένη τιμή και κάντε απαλοιφή του συναγερμού πιέζοντας το κουμπί επαναφοράς. 13. Προσαρμόστε τη ρύθμιση του συναγερμού υψηλής Ppeak σε τιμή κάτω από τη μετρηθείσα μέγιστη πίεση ή, για αερισμό νεογνών, στην προεπιλεγμένη ρύθμιση του στοιχείου ελέγχου εισπνευστικής πίεσης του αναπνευστήρα. Επαληθεύστε ότι ενεργοποιείται ο συναγερμός υψηλής Ppeak. Επαναφέρετε τη ρύθμιση του συναγερμού στην προεπιλεγμένη τιμή και κάντε απαλοιφή του συναγερμού πιέζοντας το κουμπί επαναφοράς. 14. Προσαρμόστε τη ρύθμιση του συναγερμού χαμηλού Ve σε τιμή άνω της μετρηθείσας Ve στον αναπνευστήρα. Επαληθεύστε ότι ενεργοποιείται ο συναγερμός χαμηλού Ve. Επαναφέρετε τη ρύθμιση του συναγερμού στην προεπιλεγμένη τιμή και κάντε απαλοιφή του συναγερμού πιέζοντας το κουμπί επαναφοράς. 15. Προσαρμόστε τη ρύθμιση του συναγερμού υψηλού Ve σε τιμή κάτω της μετρηθείσας Ve στον αναπνευστήρα. Επαληθεύστε ότι ενεργοποιείται ο συναγερμός υψηλού Ve. Επαναφέρετε τη ρύθμιση του συναγερμού στην προεπιλεγμένη τιμή και κάντε απαλοιφή του συναγερμού πιέζοντας το κουμπί επαναφοράς. 16. Προσαρμόστε τη ρύθμιση του συναγερμού υψηλού Vt σε τιμή κάτω της μετρηθείσας Vt στον αναπνευστήρα. Επαληθεύστε ότι ενεργοποιείται ο συναγερμός υψηλού Vt. Επαναφέρετε τη ρύθμιση του συναγερμού στην προεπιλεγμένη τιμή και κάντε απαλοιφή του συναγερμού πιέζοντας το κουμπί επαναφοράς. 17. Προσαρμόστε τη ρύθμιση του συναγερμού χαμηλού Vt σε τιμή μεγαλύτερη της ρυθμισμένης Vt στον αναπνευστήρα. Επαληθεύστε ότι ενεργοποιείται ο συναγερμός χαμηλού Vt μετά τον αριθμό αναπνοών που ορίστηκε στην οθόνη Utility (Βοηθητικό πρόγραμμα) για την ευαισθησία VTE. Επαναφέρετε τη ρύθμιση του συναγερμού στην προεπιλεγμένη τιμή και κάντε απαλοιφή του συναγερμού πιέζοντας το κουμπί επαναφοράς. 18. Προσαρμόστε το συναγερμό υψηλού ρυθμού σε τιμή κάτω από την προεπιλεγμένη ρύθμιση του στοιχείου ελέγχου ρυθμού του αναπνευστήρα. Επαληθεύστε ότι ενεργοποιείται ο συναγερμός. Επαναφέρετε το συναγερμό στην προεπιλεγμένη του ρύθμιση και κάντε απαλοιφή του συναγερμού πιέζοντας το κουμπί επαναφοράς. 19. Αποφράξτε το εισπνευστικό σκέλος του κυκλώματος ασθενούς. Επαληθεύστε ότι ο ενεργοποιείται ο συναγερμός απόφραξης κυκλώματος. ΠΡΟΣΟΧΗ Παρόλο που η αστοχία οποιωνδήποτε από τους παραπάνω ελέγχους δεν θα αποτρέψει τη λειτουργία του αναπνευστήρα, αυτός πρέπει να ελεγχθεί ώστε να βεβαιωθείτε ότι λειτουργεί σωστά πριν τη χρήση σε ασθενή.

59 Συστήματα αερισμού AVEA 43 Προεπιλεγμένες ρυθμίσεις για ενήλικες, παιδιά και νεογνά Οι προεπιλεγμένες ρυθμίσεις είναι οι λειτουργικές ρυθμίσεις που τίθενται σε ισχύ όταν πιέσετε το κουμπί «New Patient» (νέος ασθενής) κατά την ενεργοποίηση. Ρύθμιση αερισμού: ET tube Diameter (Διάμετρος ενδοτραχειακού σωλήνα) ET Tube Length (Μήκος ενδοτραχειακού σωλήνα) AAC (Αντιστάθμιση τεχνητού αεραγωγού) Leak Comp (Αντιστάθμιση διαφυγής) Circ Comp (Αντιστάθμιση ενδοτικότητας κυκλώματος) Humidification (Ύγρανση) Pt Weight (Βάρος ασθενούς) Ρύθμιση ενηλίκων Παιδιατρική ρύθμιση Ρύθμιση νεογνών 7,5 mm 5,5 mm 3,0 mm 30 cm 26 cm 15 cm Off (Aπενεργοποίηση) Off (Aπενεργοποίηση) Off (Aπενεργοποίηση) Off (Aπενεργοποίηση) Off (Aπενεργοποίηση) Off (Aπενεργοποίηση) 0,0 ml/cmh2o 0,0 ml/cmh2o Η ρύθμιση 0,0 ml/cmh2o ΔΕΝ είναι ενεργή για τα νεογνά. Active On (ενεργή) Active On (ενεργή) Active On (ενεργή) 1 kg 1 kg 1 kg Πρωτεύοντα στοιχεία ελέγχου: Ρύθμιση ενηλίκων Παιδιατρική ρύθμιση Ρύθμιση νεογνών Breath Type/Mode (Τύπος/τρόπος λειτουργίας αναπνοής) Volume A/C (Υποβοηθούμενος, ελεγχόμενος αερισμός σταθερού όγκου) Volume A/C (Υποβοηθούμενος, ελεγχόμενος αερισμός σταθερού όγκου) TCPL A/C Rate (Ρυθμός 12 bpm 12 bpm 20 bpm αναπνοής) Volume (Αναπνεόμενος 500 ml 100 ml 2,0 ml όγκος) Peak Flow (Μέγιστη 60 L/min 20 L/min 8 L/min ροή) Insp Pres 15 cmh2o 15 cmh2o 15 cmh2o (Εισπνευστική πίεση) Insp Pause 0,0 sec 0,0 sec 0,0 sec (Εισπνευστική παύση) Insp Time 1,0 sec 0,75 sec 0,35 sec (Εισπνευστικός χρόνος) PSV (Αερισμός με 0 cmh2o 0 cmh2o 0 cmh2o υποβοήθηση πίεσης) PEEP (Θετική 6 cmh2o 6 cmh2o 3 cmh2o τελοεκπνευστική πίεση) Flow Trig (Πυροδότηση 1,0 L/min 1,0 L/min 0,5 L/min εισπνευστικής ροής) %O2 40% 40% 40%

60 44 Εγχειρίδιο χειρισμού Πρόσθετες ρυθμίσεις: Ρύθμιση ενηλίκων Παιδιατρική ρύθμιση Ρύθμιση νεογνών Vsync 0 (απενεργοποίηση) 0 (απενεργοποίηση) ΔΕΝ ΔΙΑΤΙΘΕΤΑΙ Vsync Rise (Αύξηση 5 5 ΔΕΝ ΔΙΑΤΙΘΕΤΑΙ Vsync) Sigh (Αναπνοή 0 (απενεργοποίηση) 0 (απενεργοποίηση) ΔΕΝ ΔΙΑΤΙΘΕΤΑΙ αναστεναγμού) Waveform (Κυματομορφή) 1 κύμα επιβράδυνσης (Dec) 1 κύμα επιβράδυνσης (Dec) 1 κύμα επιβράδυνσης (Dec) Bias Flow (Παράπλευρη 2,0 L/min 2,0 L/min 2,0 L/min ροή) Pres Trig (Πυροδότηση εισπνευστικής πίεσης) 3,0 cmh2o 3,0 cmh2o 3,0 cmh2o PSV Rise (Αύξηση PSV) PSV Cycle (Κύκλος PSV) 25% 25% 10% PSV Tmax (Αερισμός με υποβοήθηση πίεσης, μέγιστος χρόνος) 5 sec 0,75 sec 0,35 sec Mach Vol (Αναπνεόμενος 0 L 0 ml 0 ml όγκος που χορηγείται από το μηχάνημα) Vol Limit (Όριο όγκου) 2,50 L 500 ml 300,0 ml Insp Rise (Εισπνευστική αύξηση) Flow Cycle (Κύκλος ροής) 0% (απενεργοποίηση) 0% (απενεργοποίηση) 0% (απενεργοποίηση) T High PSV (Αερισμός με Off (Aπενεργοποίηση) Off (Aπενεργοποίηση) ΔΕΝ ΔΙΑΤΙΘΕΤΑΙ υποβοήθηση πίεσης, υψηλός χρόνος) T High Sync 0% 0% ΔΕΝ ΔΙΑΤΙΘΕΤΑΙ (Συγχρονισμός, υψηλός χρόνος) T Low Sync 0% 0% ΔΕΝ ΔΙΑΤΙΘΕΤΑΙ (Συγχρονισμός, χαμηλός χρόνος) Demand Flow (Ροή ζήτησης) On (ενεργοποίηση) On (ενεργοποίηση) On (ενεργοποίηση)

61 Συστήματα αερισμού AVEA 45 Ρυθμίσεις συναγερμού: Ρύθμιση ενηλίκων Παιδιατρική ρύθμιση Ρύθμιση νεογνών High Rate (Υψηλός ρυθμός) 75 bpm 75 bpm 75 bpm High Vt (Υψηλός αναπνεόμενος όγκος) Low Vt (Χαμηλός αναπνεόμενος όγκος) Low Ve (Χαμηλός εκπνεόμενος όγκος ανά λεπτό) High Ve (Υψηλός εκπνεόμενος όγκος ανά λεπτό) Low Ppeak (Χαμηλή εισπνευστική πίεση) High Ppeak (Υψηλή εισπνευστική πίεση) Low PEEP (Χαμηλή θετική τελοεκπνευστική πίεση) Apnea Interval (Διάστημα άπνοιας) Βοηθητικά στοιχεία ελέγχου: 3,00 L 1000 ml 300 ml 0,0 L 0,0 ml 0,0 ml 1,0 L 0,5 L 0,5 L 30,0 L/min 30,0 L/min 5,0 L/min 8 cmh2o 8 cmh2o 5 cmh2o 40 cmh2o 40 cmh2o 30 cmh2o 3 cmh2o 3 cmh2o 1 cmh2o 20 sec 20 sec 20 sec Ρύθμιση ενηλίκων Παιδιατρική ρύθμιση Ρύθμιση νεογνών Manual Breath (Μη αυτόματη αναπνοή) Suction (Αναρρόφηση) O2 79% 79% 20% Nebulizer --- (Νεφελοποιητής) Insp Hold (Εισπνευστική συγκράτηση) Exp Hold (Εκπνευστική συγκράτηση)

62 46 Εγχειρίδιο χειρισμού Λίστα ελέγχου για τον έλεγχο επαλήθευσης από τον χρήστη του αναπνευστήρα AVEA Αριθμός σειράς μηχανήματος: Ημερομηνία ελέγχου: Αυτοματοποιημένοι έλεγχοι Αυτοέλεγχος κατά την ενεργοποίηση Έλεγχος διαφυγής κυκλώματος ασθενούς Μέτρηση ενδοτικότητας κυκλώματος ασθενούς Βαθμονόμηση δύο σημείων του αισθητήρα οξυγόνου ΕΛΕΓΧΟΣ ΕΠΙΤΥΧΙΑ ΑΠΟΤΥΧΙΑ Έλεγχοι μη αυτόματων συναγερμών Συναγερμός υψηλού ρυθμού Συναγερμός χαμηλού Vte Συναγερμός υψηλού Vte Συναγερμός χαμηλού Ve Συναγερμός υψηλού Ve Συναγερμός χαμηλής Ppeak Συναγερμός υψηλής Ppeak Συναγερμός χαμηλής PEEP Συναγερμός διαστήματος άπνοιας Συναγερμός παρατεταμένης υψηλής Ppeak Συναγερμός αποσύνδεσης κυκλώματος Συναγερμός απόφραξης κυκλώματος Συναγερμός απώλειας εναλλασσόμενου ρεύματος Συναγερμός υψηλού O2 Συναγερμός χαμηλού O2 Υπογραφή ελεγκτή: Τίτλος

63 Συστήματα αερισμού AVEA 47 Αντιμετώπιση προβλημάτων αναπνευστήρα AVEA Αφαιρέστε τον αναπνευστήρα από τον ασθενή με τυχόν οποιοδήποτε πρόβλημα Σύμπτωμα Πρόβλημα Λύση (λύσεις) Ο εκτεταμένος έλεγχος συστημάτων (EST) δεν είναι επιτυχής Αποτυχία διαφυγής Το κύκλωμα Υ δεν είναι πλήρως αποφραγμένο Βεβαιωθείτε ότι το κύκλωμα Υ είναι πλήρως αποφραγμένο Ο εκτεταμένος έλεγχος συστημάτων (EST) δεν είναι επιτυχής Αποτυχία βαθμονόμησης O 2 Δεν καταγράφεται μέτρηση από τον αισθητήρα εγγύς ροής Διαφυγή στο κύκλωμα ασθενούς. Η φύσιγγα του φίλτρου δεν έχει εδράσει σωστά. Διαφυγή στη γωνία εκπνοής Ο συνδετήρας στον αισθητήρα O 2 δεν είναι συνδεδεμένος σωστά Η πίεση αερίου εισόδου είναι υπερβολικά χαμηλή Ελαττωματικός αισθητήρας O 2 Μη συμβατός αισθητήρας/σωματικό μέγεθος ασθενούς Ο αισθητήρας δεν είναι συνδεδεμένος Χαλαρή εξωτερική σύνδεση Ελαττωματικός αισθητήρας Ελέγξτε για διαρροές στο κύκλωμα και εδράστε ξανά τις συνδέσεις κυκλώματος στον αναπνευστήρα. Αντικαταστήστε το κύκλωμα εάν χρειάζεται. Αφαιρέστε τη φύσιγγα εκπνοής και ελέγξτε την κατάσταση των συνδέσεων. Επανατοποθετήστε την και ελέγξτε εκ νέου. Αντικαταστήστε την εάν χρειάζεται. Αντικαταστήστε το διάφραγμα εκπνοής. Ελέγξτε τη σύνδεση του αισθητήρα Επαληθεύστε ότι η πίεση αέρα και οξυγόνου εισόδου είναι πάνω από 20psig Αντικαταστήστε τον αισθητήρα O 2 Δείτε το εγχειρίδιο χειρισμού για τις σωστές διαμορφώσεις αισθητήρα/τρόπου λειτουργίας Βεβαιωθείτε ότι ο αισθητήρας είναι σωστά συνδεδεμένος τόσο στο ύψιλον του ασθενούς όσο και στη σύνδεση αναπνευστήρα. Ελέγξτε την εξωτερική σύνδεση Αντικαταστήστε τον αισθητήρα Vti > Vte κατά τη λειτουργία χωρίς αισθητήρες εγγύς ροής Εσωτερική βλάβη Κανονική κατάσταση κατά την λειτουργία στον πνεύμονα ελέγχου Κανονική κατάσταση αν οι μετρήσεις είναι εντός των προδιαγραφών ακριβείας του αναπνευστήρα των +/-10% Ελαττωματικός αισθητήρας εκπνευστικής ροής Διαρροή στο κύκλωμα ασθενούς, στη διάταξη συλλογής νερού ή στο σύστημα εκπνοής Επικοινωνήστε με το τμήμα τεχνικής εξυπηρέτησης Δεν απαιτείται καμιά ενέργεια Δεν απαιτείται καμιά ενέργεια αν οι μετρήσεις είναι εντός των προδιαγραφών Καθαρίστε/αντικαταστήστε τον αισθητήρα εκπνευστικής ροής Επαληθεύστε με έλεγχο διαφυγής

64 48 Εγχειρίδιο χειρισμού Σύμπτωμα Πρόβλημα Λύση (λύσεις) Vte > Vti Κανονική κατάσταση αν οι μετρήσεις είναι εντός των προδιαγραφών ακριβείας του αναπνευστήρα των +/-10% Δεν απαιτείται καμιά ενέργεια αν οι μετρήσεις είναι εντός των προδιαγραφών Κυματομορφή όγκου πάνω ή κάτω από τη βασική γραμμή σε ασθενή με εσωτερικό αισθητήρα Οι όγκοι γίνονται ανακριβείς με την πάροδο του χρόνου Ελαττωματικός αισθητήρας εκπνευστικής ροής Διαφυγή στο κύκλωμα ασθενούς, στη διάταξη συλλογής νερού ή στο σύστημα εκπνοής Εσωτερική βλάβη Η ρύθμιση «Active on/off» (ενεργή/παθητική υγρασία) του υγραντήρα έχει ρυθμιστεί λάθος Κανονική κατάσταση αν οι μετρήσεις είναι εντός των προδιαγραφών ακριβείας του αναπνευστήρα των +/-10% Ελαττωματικός αισθητήρας εκπνευστικής ροής Εσωτερική βλάβη Ξένο σώμα στον αισθητήρα ροής Καθαρίστε/αντικαταστήστε τον αισθητήρα εκπνευστικής ροής Επαληθεύστε με έλεγχο διαρροής Επικοινωνήστε με το τμήμα τεχνικής εξυπηρέτησης Επιλέξτε «Active on» (ενεργή) για τον υγραντήρα, «Active off» (παθητική) για «HME» (εναλλακτήρας θερμότηταςυγρασίας) Δεν απαιτείται καμιά ενέργεια αν οι μετρήσεις είναι εντός των προδιαγραφών Καθαρίστε ή αντικαταστήστε τον αισθητήρα εκπνευστικής ροής Επικοινωνήστε με το τμήμα τεχνικής εξυπηρέτησης Καθαρίστε/αντικαταστήστε τον αισθητήρα Απουσία εξόδου νεφελοποιητή Το μόνιτορ FIO 2 είναι ανακριβές ή δείχνει «***» Η PEEP είναι υπερβολικά υψηλή Η μονάδα δεν λειτουργεί από παροχή εναλλασσόμενου ρεύματος Εσωτερική βλάβη Ο αναπνευστήρας λειτουργεί από συμπιεστή Ροή μικρότερη από 15 λίτρα/λεπτό Εσωτερική βλάβη Απαιτείται βαθμονόμηση του αισθητήρα O 2 Ο αισθητήρας O 2 βρίσκεται στο τέλος της ωφέλιμης ζωής του Η φύσιγγα του φίλτρου εκπνοής είναι φραγμένη ή κορεσμένη Ελαττωματικό διάφραγμα εκπνοής Καμένη ασφάλεια στη μονάδα εισόδου τροφοδοσίας Το καλώδιο τροφοδοσίας δεν είναι συνδεδεμένο με το ηλεκτρικό δίκτυο Επικοινωνήστε με το τμήμα τεχνικής εξυπηρέτησης Συνδέστε επιτοίχια πηγή αέρα Αυξήστε τη ροή αν χρειάζεται Επικοινωνήστε με το τμήμα τεχνικής εξυπηρέτησης Διενεργήστε εκτεταμένο έλεγχο συστημάτων (EST) Αντικαταστήστε τον αισθητήρα O 2 Αντικαταστήστε τη φύσιγγα Αλλάξτε το διάφραγμα εκπνοής Αντικαταστήστε την ασφάλεια Ελέγξτε τις συνδέσεις

65 Συστήματα αερισμού AVEA 49 Σύμπτωμα Πρόβλημα Λύση (λύσεις) Η μονάδα δεν λειτουργεί σωστά μέσω μπαταρίας Η μπαταρία δεν είναι επαρκώς φορτισμένη Η εσωτερική μπαταρία χρειάζεται τουλάχιστον 4 ώρες για να φορτίσει πλήρως. Η εξωτερική μπαταρία χρειάζεται τουλάχιστον 12 ώρες με αναμμένη την πράσινη λυχνία για πλήρη φόρτιση. Ακατάλληλο επίπεδο φόρτισης - Εσωτερική μπαταρία Υπερβολικά εκφορτισμένη μπαταρία Απαιτούνται τουλάχιστον 4 ώρες για πλήρη φόρτιση Η εσωτερική μπαταρία δεν λειτουργεί για το καθορισμένο χρονικό διάστημα. Η ενδεικτική λυχνία LED επιπέδου φόρτισης μπαταρίας είναι πράσινη, αλλά ο χρόνος λειτουργίας της μπαταρίας είναι μικρότερος από τον καθορισμένο. Οι μπαταρίες δεν φαίνεται να διατηρούν επαρκή φόρτιση. Ακατάλληλο επίπεδο φόρτισης - Εξωτερική μπαταρία Μειωμένος χρόνος λειτουργίας της μπαταρίας Απαιτείται συντήρηση και έλεγχος Υπερβολικά εκφορτισμένη μπαταρία Χαλαρές συνδέσεις Η μπαταρία δεν είναι πλήρως φορτισμένη Ελαττωματική μπαταρία Διενεργήστε επαναφορά μόνιτορ παρακολούθησης φόρτισης εσωτερικής μπαταρίας Απαιτούνται τουλάχιστον 12 ώρες για πλήρη φόρτιση Ελέγξτε τις συνδέσεις Η εσωτερική μπαταρία χρειάζεται τουλάχιστον 4 ώρες για να φορτίσει πλήρως. Η εξωτερική μπαταρία χρειάζεται τουλάχιστον 12 ώρες για πλήρη φόρτιση. Επικοινωνήστε με το τμήμα τεχνικής εξυπηρέτησης Δεν λειτουργεί από συμπιεστή Εσωτερική βλάβη Επικοινωνήστε με το τμήμα τεχνικής εξυπηρέτησης Αυτόματη ενεργοποίηση Ένδειξη «Vent INOP» (Μη λειτουργικός αναπνευστήρας) Συναγερμός χαμηλού αερίου στο συμπιεστή Ακατάλληλες ρυθμίσεις ευαισθησίας Διαρροές κυκλώματος Η ζήτηση ροής είναι απενεργοποιημένη Βλάβη συστήματος Ο όγκος ανά λεπτό υπερβαίνει τα 40 λίτρα/λεπτό Ελέγξτε τις ρυθμίσεις πυροδότησης ροής και πίεσης Διενεργήστε εκτεταμένο έλεγχο συστημάτων (EST) και διορθώστε τη διαφυγή όπως απαιτείται. Η παράπλευρη ροή πρέπει να ρυθμιστεί σε τιμή περίπου 1,5 λίτρα/λεπτό μεγαλύτερη από τη ρύθμιση πυροδότησης ροής. Ενεργοποιήστε τη ροή ζήτησης Επικοινωνήστε με το τμήμα τεχνικής εξυπηρέτησης Μειώστε τον όγκο ανά λεπτό

66 50 Εγχειρίδιο χειρισμού Σύμπτωμα Πρόβλημα Λύση (λύσεις) Συναγερμός «Loss of gas» (Απώλεια αερίου) Ο συνδετήρας αέρα/heliox δεν Διασφαλίστε τη σωστή σύνδεση είναι σωστά συνδεδεμένος Εσωτερική βλάβη Επικοινωνήστε με το τμήμα τεχνικής εξυπηρέτησης Ένδειξη σφάλματος συσκευής Ελαττωματικός αισθητήρας Αντικαταστήστε τον αισθητήρα Ο αισθητήρας εκπνευστικής ροής δεν είναι συνδεδεμένος Ελέγξτε τις συνδέσεις NCPAP Pressure Limit (Όριο πίεσης NCPAP) Συναγερμός Low NCPAP Pressure (Χαμηλή πίεση NCPAP) Συναγερμός High NCPAP Pressure (Υψηλή πίεση NCPAP) Συναγερμός αποσύνδεσης κυκλώματος Ανακριβής μέτρηση βαρομετρικής πίεσης Ο συνδετήρας αισθητήρα O 2 δεν είναι συνδεδεμένος. Ελαττωματικός αισθητήρας O 2 Εσωτερική βλάβη Ακατάλληλη ακολουθία σύνδεσης Απόφραξη του εκπνευστικού σκέλους του κυκλώματος ασθενούς. Αποφραγμένο φίλτρο εκπνοής Αποσύνδεση του κυκλώματος Διαφυγή στο κύκλωμα Διαφυγή διασύνδεσης ασθενούς Απόφραξη κυκλώματος ασθενούς Νερό στο κύκλωμα Αλληλεπίδραση με τον ασθενή Αποσύνδεση του κυκλώματος ασθενούς Το βαρόμετρο μπορεί να χρειαστεί βαθμονόμηση Ελέγξτε τον αισθητήρα O 2 Αντικαταστήστε τον αισθητήρα O 2 Επικοινωνήστε με το τμήμα τεχνικής εξυπηρέτησης Η σύνδεση εξωτερικής μπαταρίας πρέπει να πραγματοποιηθεί με την τροφοδοσία εναλλασσόμενου ρεύματος αποσυνδεδεμένη. Ελέγξτε το εκπνευστικό σκέλος για στρεβλώσεις ή/και νερό. Αντικαταστήστε το φίλτρο εκπνοής Ελέγξτε το κύκλωμα Ελέγξτε τη διασύνδεση ασθενούς Ελέγξτε το κύκλωμα ασθενούς Ελέγξτε τα ρινικά «δοντάκια» Ελέγξτε το κύκλωμα ασθενούς Επικοινωνήστε με το τμήμα τεχνικής υποστήριξης της CareFusion.

67 Συστήματα αερισμού AVEA 51 Κεφάλαιο 3 Λειτουργία αναπνευστήρα Μεμβρανοειδή κουμπιά και ενδεικτικές λυχνίες LED Σχήμα 3-1α: Μονάδα διασύνδεσης χρήστη (χρήση διεθνώς) με τα εικονίδια των κουμπιών

68 52 Εγχειρίδιο χειρισμού Σχήμα 3-1β: Μονάδα διασύνδεσης χρήστη (Αγγλικά) με τις σημάνσεις των κουμπιών Σχήμα 3-1: Μονάδα διασύνδεσης χρήστη Τα μεμβρανοειδή κουμπιά είναι τα στοιχεία ελέγχου της μονάδας διασύνδεσης χρήστη, τα οποία περιβάλλουν την οθόνη αφής. Τα κουμπιά αυτά, αρχίζοντας από το άνω δεξιό τμήμα (βλ. βέλος) της μονάδας διασύνδεσης χρήστη και προχωρώντας με τη φορά των δεικτών του ρολογιού, είναι τα εξής: A. Alarm Silence (Σίγαση συναγερμού, ενδεικτική λυχνία LED) Όταν πιέσετε αυτό το μεμβρανοειδές κουμπί, θα απενεργοποιηθεί το ηχητικό μέρος του συναγερμού για 2 λεπτά (± 1 δευτερόλεπτο) ή μέχρι να πιέσετε ξανά το κουμπί σίγασης συναγερμού. Το κουμπί αυτό δε λειτουργεί για συναγερμό VENT INOP (Μη λειτουργικός αναπνευστήρας). Όταν πιέσετε το κουμπί σίγασης συναγερμού, αυτό δεν αποτρέπει την ήχηση των ηχητικών συναγερμών αργότερα για συγκεκριμένες συνθήκες συναγερμού. Β. Alarm Reset (Επαναφορά συναγερμού) Ακυρώνει τον οπτικό δείκτη για συναγερμούς που δεν είναι πλέον ενεργοί.

69 Συστήματα αερισμού AVEA 53 C. Alarm Limits (Όρια συναγερμού) Ανοίγει την οθόνη ορίων συναγερμού για την εισαγωγή δεδομένων ή την προσαρμογή ρυθμίσεων. Ενεργοποιεί και απενεργοποιεί την οθόνη. Όταν πιέσετε το κουμπί Freeze (Πάγωμα) ενώ είναι ανοικτό το παράθυρο Alarm Limits (Όρια συναγερμού), το παράθυρο θα κλείσει αυτόματα και τα γραφικά θα παγώσουν. D. Manual Breath (Μη αυτόματη αναπνοή) Όταν πιέσετε αυτό το κουμπί κατά τη φάση εκπνοής μιας αναπνοής, παρέχεται μια μόνο υποχρεωτική αναπνοή στις τρέχουσες ρυθμίσεις του αναπνευστήρα. Δεν παρέχεται αναπνοή αν το πλήκτρο πατηθεί κατά την εισπνοή. Το κουμπί Manual Breath (Μη αυτόματη αναπνοή) δεν είναι ενεργό σε APRV / BIPHASIC. E. Suction (Αναρρόφηση, ενδεικτική λυχνία LED) Όταν πιέσετε αυτό το κουμπί αρχίζει ένας χειρισμός «Disconnect for Suction» (Αποσύνδεση για αναρρόφηση). Ο αναπνευστήρας θα διενεργήσει τα εξής: Επιτρέπει ένα χειρισμό «Increase % O2» (Αύξηση % O2) για 2 λεπτά (βλ. Increase O2 παρακάτω). Ενώ είναι ενεργός ο συναγερμός αποσύνδεσης κυκλώματος, θα σταματήσει η κυκλικότητα λειτουργίας (cycling) του αναπνευστήρα και ο αναπνευστήρας θα πραγματοποιήσει μια ρύθμιση παράπλευρής ροής. Ο αναπνευστήρας θα ανιχνεύσει αυτόματα τον ασθενή κατά την επανασύνδεση και θα ξαναρχίσει η λειτουργία κανονικού αερισμού. Σίγαση των συναγερμών για 120 δευτερόλεπτα. Αν πιέσετε ξανά το πλήκτρο SUCTION (Αναρρόφηση) κατά τη διάρκεια των 2 λεπτών που είναι ενεργός ο χειρισμός «disconnect for suction» (αποσύνδεση για αναρρόφηση), ο χειρισμός θα ακυρωθεί. F. Increase O2 (Αύξηση O2) Όταν πιέσετε αυτό το πλήκτρο, ο αναπνευστήρας αυξάνει τη συγκέντρωση οξυγόνου που παρέχεται στον ασθενή επί 2 λεπτά. Αν το πλήκτρο %O2 πιεστεί ξανά εντός αυτής περιόδου δύο λεπτών, ο χειρισμός ακυρώνεται και ο αναπνευστήρας θα επιστρέψει στις προηγούμενες ρυθμίσεις. Προεπιλογές: Ενήλικες/παιδιά: Νεογνά: +20% νεογνά, 79% ενήλικες/παιδιά 79% πάνω από τη ρυθμισμένη τιμή του % O2 20% πάνω από τη ρυθμισμένη τιμή του % O2 ή 100%, οποιοδήποτε είναι μικρότερο

70 54 Εγχειρίδιο χειρισμού Για τη ρύθμιση των παραμέτρων της Αύξησης FIO2: Αποκτήστε πρόσβαση στην καρτέλα Configuration (Ρύθμιση παραμέτρων) στην οθόνη Utilities (Βοηθητικά προγράμματα): Αύξηση FIO 2: Ρυθμίζει τη βηματική αύξηση που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια του χειρισμού αύξησης οξυγόνου. Ρυθμίζει την ποσότητα του οξυγόνου κατά την οποία θα αυξηθεί η παροχή του αναπνευστήρα πάνω από την τρέχουσα ρυθμισμένη τιμή του FIO2. Παράδειγμα: Αν η αύξηση του FIO 2 είναι ρυθμισμένη στο 20% ΚΑΙ Το ρυθμισμένο FIO 2 είναι 40% ΟΤΑΝ Ενεργοποιηθεί ο χειρισμός αύξησης του FIO 2, το FIO 2 θα αυξηθεί στο 60% για δύο λεπτά και στη συνέχεια θα επιστρέψει στο 40%. Η προεπιλεγμένη ρύθμιση για τα βρέφη είναι 20% και για την παιδιατρική εφαρμογή και τη εφαρμογή ενηλίκων είναι 79%. Οι ρυθμίσεις θα επανέλθουν στις προεπιλεγμένες τιμές όταν επιλέξετε New Patient (Νέος ασθενής) στο μενού ρύθμισης. Για να επιτευχθεί 100% χορηγούμενο FIO2 κατά τη διάρκεια του χειρισμού αύξησης O2, προσαρμόστε τη ρύθμιση αύξησης FIO2 στη μέγιστη τιμή του 79%. ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Η παροχή Heliox θα διακοπεί για το χρονικό διάστημα κατά το οποίο είναι πατημένο είτε το κουμπί «Suction» (Αναρρόφηση) είτε το κουμπί «Increase O2» (Αύξηση O2) κατά τη χορήγηση του Heliox. Ο αναπνεόμενος όγκος μπορεί να επηρεαστεί μετά την περίοδο «ανάπαυλας» 2 λεπτών, ή όταν πιεστεί το κουμπί, μέχρι να εξαερωθεί ο συσσωρευτής. G. Επιλογέας δεδομένων Αλλάζει τις τιμές για ένα επιλεγμένο πεδίο της οθόνης αφής. H. Accept (Αποδοχή) Αποδέχεται τις τιμές που εισάγονται σε ένα πεδίο της οθόνης αφής. I. Cancel (Ακύρωση) Ακυρώνει τις τιμές που εισάγονται σε ένα πεδίο της οθόνης αφής. Ο αναπνευστήρας θα συνεχίσει να παρέχει αερισμό στις τρέχουσες ρυθμίσεις.

71 Συστήματα αερισμού AVEA 55 J. Exp Hold (Εκπνευστική συγκράτηση) Όταν πιέσετε το κουμπί EXP HOLD (Εκπνευστική συγκράτηση) κατά την έναρξη του επόμενου διαστήματος αναπνοής ο αναπνευστήρας δεν θα επιτρέπει στον ασθενή να εισπνέει ή να εκπνέει για μέγιστο διάστημα 20 δευτερολέπτων (ενήλικες/παιδιά) για ρυθμούς αναπνοής 20 και λιγότερο, 25 δευτερόλεπτα για ρυθμούς αναπνοής μεγαλύτερους από 20 ή 3 δευτερόλεπτα (νεογνά). Η εκπνευστική συγκράτηση ΔΕΝ είναι ενεργή σε αναπνοές TCPL. K. Insp Hold (Εισπνευστική συγκράτηση, μη αυτόματη) Όταν πιέσετε το κουμπί INSP HOLD (Εισπνευστική συγκράτηση) αφού έχει χορηγηθεί η προεπιλεγμένη αναπνοή ελεγχόμενου όγκου ή η προεπιλεγμένη αναπνοή ελεγχόμενης πίεσης, δεν θα επιτραπεί στον ασθενή να εκπνεύσει για μέγιστο διάστημα 3,0 δευτερολέπτων (± 0,1 δευτερόλεπτο). L. Nebulizer (Νεφελοποιητής) Ο αναπνευστήρας παρέχει αναμιγμένο αέριο στη θύρα νεφελοποιητή στα 10 ± 1,5 psig (0,7 bar) όταν είναι συνδεδεμένος ένας νεφελοποιητής σε σειρά και πιεστεί το πλήκτρο Nebulizer (Νεφελοποιητής), με την προϋπόθεση ότι η υπολογισμένη χορηγούμενη ροή είναι >15 L/min. Η παροχή του νεφελοποιημένου αερίου συγχρονίζεται με την εισπνευστική φάση μιας αναπνοής και διαρκεί 20 λεπτά. Πιέστε το πλήκτρο Nebulizer (Νεφελοποιητής) για δεύτερη φορά για να τερματίσετε τη θεραπεία πριν το τέλος της περιόδου των 20 λεπτών. ΠΡΟΣΟΧΗ Δεν συνιστάται η χρήση εξωτερικής πηγής ροής για την ενεργοποίηση του νεφελοποιητή. ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Η χρήση του νεφελοποιητή μπορεί να επηρεάσει τους χορηγούμενους αναπνεόμενους όγκους. Μη λειτουργείτε το νεφελοποιητή ενώ χρησιμοποιείτε Heliox. M. Patient Size (Σωματικό μέγεθος ασθενούς) Οι δείκτες σωματικού μεγέθους ασθενούς για ενήλικες, παιδιά και νεογνά, στο κάτω μέρος της μονάδας διασύνδεσης χρήστη δείχνουν το τρέχον επιλεγμένο σωματικό μέγεθος ασθενούς. Αυτές οι ενδεικτικές λυχνίες LED δεν αντιστοιχούν σε κάποιο μεμβρανοειδές κουμπί της μονάδας διασύνδεσης χρήστη. Ο αναπνευστήρας δεν επιτρέπει αλλαγές του σωματικού μεγέθους του ασθενούς όταν δεν είναι διαθέσιμος ο ενεργός τρόπος λειτουργίας αερισμού στο νέο σωματικό μέγεθος ασθενούς που επιλέχτηκε. Ο αναπνευστήρας θα εμφανίσει ένα μήνυμα που σας δίνει οδηγία να αλλάξετε πρώτα τον τρόπο λειτουργίας αερισμού. Για παράδειγμα, στον αερισμό νεογνών με την TCPL ενεργή, δεν μπορείτε να αλλάξετε σε παιδιατρικό ή ενήλικα ασθενή αν δεν αλλάξετε πρώτα τον τρόπο λειτουργίας σε λειτουργία που είναι διαθέσιμη για αυτά τα σωματικά μεγέθη ασθενών. Ο αναπνευστήρας δεν θα επιτρέπει αλλαγές του σωματικού μεγέθους αν είναι ενεργή η λειτουργία Machine Volume (Όγκος μηχανήματος). Εμφανίζεται ένα μήνυμα που δείχνει ότι το στοιχείο ελέγχου Machine Volume ( Όγκος μηχανήματος) πρέπει να απενεργοποιηθεί πρώτα πριν κάνετε αλλαγή του σωματικού μεγέθους του ασθενούς.

72 56 Εγχειρίδιο χειρισμού N. Panel Lock (Κλείδωμα πίνακα, ενδεικτική λυχνία LED) Το πλήκτρο LOCK απενεργοποιεί όλα τα στοιχεία ελέγχου του μπροστινού πίνακα και των οθονών εκτός από τα MANUAL BREATH (Μη αυτόματη αναπνοή), Suction (Αναρρόφηση), %O2, ALARM RESET (Επαναφορά συναγερμού), ALARM SILENCE (Σίγαση συναγερμού) και LOCK (Κλείδωμα). O. Print (Εκτύπωση) Το πλήκτρο PRINT (Εκτύπωση) μεταφέρει το περιεχόμενο της τρέχουσας εμφανιζόμενης οθόνης σε κατάλληλα συνδεδεμένο παράλληλο εκτυπωτή. P. Set-up (Ρύθμιση) Ανοίγει την οθόνη ρύθμισης αναπνευστήρα. Όταν πιέσετε το κουμπί Set-up (Ρύθμιση) και δεύτερη φορά πριν αποδεχτείτε τη ρύθμιση, το κουμπί αυτό κλείνει το παράθυρο και επαναφέρει τις προηγούμενες ρυθμίσεις. Η οθόνη Set-Up (Ρύθμιση) χρησιμοποιεί ένα κουμπί αποδοχής επί της οθόνης. Για να αλλάξετε το σωματικό μέγεθος ασθενούς χωρίς να επιλέξετε το κουμπί New Patient (νέος ασθενής), πρέπει να γίνει αποδοχή της ρύθμισης του ασθενούς μετά την επιλογή του σωματικού μεγέθους ασθενούς. Q. Advanced Settings (Πρόσθετες ρυθμίσεις, ενδεικτική λυχνία LED) Ανοίγει την οθόνη Avanced Settings (Πρόσθετες ρυθμίσεις) για την εισαγωγή δεδομένων ή την προσαρμογή ρυθμίσεων. Ενεργοποιεί και απενεργοποιεί την οθόνη. Όταν πιέσετε το κουμπί Freeze (Πάγωμα) ενώ είναι ανοικτό το παράθυρο ADV SETTINGS (Πρόσθετες ρυθμίσεις), το παράθυρο θα κλείσει αυτόματα και τα γραφικά θα παγώσουν. R. Mode (Τρόπος λειτουργίας) Ανοίγει την οθόνη Mode Select (Επιλογή τρόπου λειτουργίας) για την εισαγωγή δεδομένων ή την προσαρμογή ρυθμίσεων και ενεργοποιεί και απενεργοποιεί την οθόνη. Όταν πιέσετε το δείκτη Mode (Τρόπος λειτουργίας) στο πάνω μέρος της οθόνης αφής, μπορείτε επίσης να αποκτήσετε πρόσβαση στην οθόνη αυτή. Όταν πιέσετε το κουμπί Mode (Τρόπος λειτουργίας) και δεύτερη φορά πριν αποδεχτείτε τον τρόπο λειτουργίας, το κουμπί αυτό κλείνει το παράθυρο και επαναφέρει τις προηγούμενες ρυθμίσεις. Η οθόνη Mode (Τρόπος λειτουργίας) χρησιμοποιεί ένα κουμπί αποδοχής επί της οθόνης. S. Event (Συμβάν) Ορισμένα συμβάντα καταγράφονται αυτόματα, ενώ άλλα μπορούν να καταγραφούν με το χέρι έτσι ώστε να εμφανίζονται στην οθόνη αυτή. Βλ. «Κεφάλαιο 4 Μόνιτορ, ενδείξεις και χειρισμοί» για έναν πλήρη κατάλογο συμβάντων.

73 Συστήματα αερισμού AVEA 57 T. Freeze (Πάγωμα) Το πλήκτρο FREEZE (ΠΑΓΩΜΑ) παγώνει την τρέχουσα οθόνη και αναστέλλει την ενημέρωση σε πραγματικό χρόνο των δεδομένων της οθόνης μέχρι να πιεστεί ξανά. Ενώ η οθόνη είναι παγωμένη, εμφανίζεται ένας κυλιόμενος δρομέας. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον επιλογέα δεδομένων για να μετακινήσετε το δρομέα μέσω των σημείων δεδομένων στις οθόνες κυματομορφής, βρόχου ή τάσεων. Για να επαναφέρετε την οθόνη σε ενεργή κατάσταση, πιέστε το κουμπί Freeze (ΠΑΓΩΜΑ) για δεύτερη φορά. Το Σχήμα 3-2 δείχνει ένα βρόχο ροής/όγκου σε λειτουργία «παγώματος». Οι δρομείς παρακολουθούν την καμπύλη βρόχου «παγώματος» σε ένα διάγραμμα αξόνων X-Y. Οι τιμές της καμπύλης του βρόχου εμφανίζονται όπως φαίνεται παρακάτω. Διακεκομμένη γραμμή δρομέα Επισήμανση που δείχνει τις τιμές Χ και Υ σε διάφορα σημεία της παρακολούθησης της καμπύλης Παρακολούθη ση βρόχου ροής/όγκου Σχήμα 3-2: Βρόχος ροής/όγκου σε λειτουργία παγώματος Δρομέας, τη στιγμή αυτή επικαλύπτει τον άξονα Χ στο μηδέν

74 58 Εγχειρίδιο χειρισμού U. Screens (Οθόνες) Ανοίγει το παράθυρο Screen Selection (Επιλογή οθόνης) (Σχήμα 3-3). Μπορείτε επίσης να ανοίξετε αυτό το παράθυρο πιέζοντας το δείκτη Screen (Οθόνη) στο επάνω κεντρικό τμήμα της οθόνης αφής. Όταν πιέσετε το κουμπί Screens (Οθόνες) για δεύτερη φορά, το παράθυρο κλείνει. Σχήμα 3-3: Παράθυρο επιλογής οθονών V. Main (Κύρια οθόνη) Επιστρέφει την οθόνη ενδείξεων στην κύρια οθόνη. W. Ενδεικτικές λυχνίες Led Alarm Status (Κατάσταση συναγερμού) Οι δείκτες κατάστασης συναγερμού στο πάνω δεξιό μέρος της μονάδας διασύνδεσης χρήστη αναβοσβήνουν σε κόκκινο ή κίτρινο χρώμα για να δείξουν συναγερμό υψηλής ή μεσαίας προτεραιότητας (Βλ. «Κεφάλαιο 5 Ογκομετρική καπνογραφία»).

75 Συστήματα αερισμού AVEA 59 Ρύθμιση ασθενούς Οθόνη Patient Select (Επιλογή ασθενούς) Η οθόνη Patient Select (Επιλογή ασθενούς) σας επιτρέπει να επιλέξετε να ξαναρχίσετε τον αερισμό του τρέχοντος ασθενούς (RESUME CURRENT) ή να επιλέξετε να ρυθμίσετε εκ νέου τις παραμέτρους του αναπνευστήρα (NEW PATIENT). Σχήμα 3-4: Οθόνη Patient Select (Eπιλογή ασθενών) Αν πιέσετε το πλήκτρο Resume Current (Συνέχιση τρέχοντος ασθενούς), ο αναπνευστήρας αρχίζει τον αερισμό από τις πιο πρόσφατες ρυθμίσεις ασθενούς. Το πλήκτρο New Patient (Νέος ασθενής) καθαρίζει βρόχους και μνήμες προσωρινής αποθήκευσης τάσεων και επαναφέρει όλες τις ρυθμίσεις στις προεπιλεγμένες τιμές. Πιέστε το πλήκτρο Patient Accept (Αποδοχή ασθενούς) για να αποδεχτείτε την επιλογή σας.

76 60 Εγχειρίδιο χειρισμού Οθόνη Patient Size Select (Επιλογή του σωματικού μεγέθους του ασθενούς) Η οθόνη Patient Size Select (Επιλογή του σωματικού μεγέθους του ασθενούς) εμφανίζεται ως το πρώτο βήμα της ακολουθίας ρύθμισης νέου ασθενούς. Η νέα επιλογή σωματικού μεγέθους ασθενούς δεν θα είναι ενεργή πριν πιέσετε το κουμπί SETUP ACCEPT (Αποδοχή ρύθμισης) της οθόνης. Σχήμα 3-5: Οθόνες επιλογής μεγέθους Ο αναπνευστήρας δεν επιτρέπει αλλαγές του σωματικού μεγέθους του ασθενούς όταν δεν είναι διαθέσιμος ο ενεργός τρόπος λειτουργίας αερισμού στο σωματικό μέγεθος ασθενούς που επιλέξατε. Ο αναπνευστήρας θα εμφανίσει ένα μήνυμα που σας δίνει οδηγία να αλλάξετε πρώτα τον τρόπο λειτουργίας αερισμού. Για παράδειγμα, στον αερισμό νεογνών με την TCPL ενεργή, δεν μπορείτε να αλλάξετε σε παιδιατρικό ή ενήλικα ασθενή αν δεν αλλάξετε πρώτα τον τρόπο λειτουργίας σε λειτουργία που είναι διαθέσιμη για αυτά τα σωματικά μεγέθη ασθενών.

77 Συστήματα αερισμού AVEA 61 Ρύθμιση αερισμού Οθόνη ρύθμισης αερισμού Σχήμα 3-6: Οθόνη ρύθμισης αερισμού Στην οθόνη ρύθμισης, διατίθενται στοιχεία ελέγχου για να ρυθμίσετε τα παρακάτω: Αντιστάθμιση τεχνητού αεραγωγού (AAC) Εύρος: Προεπιλογή: ON/OFF (ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗ/ΑΠΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗ) OFF (ΑΠΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗ) Όταν ενεργοποιηθεί η αντιστάθμιση τεχνητού αεραγωγού, ο αναπνευστήρας υπολογίζει αυτόματα την πτώση της πίεσης στον ενδοτραχειακό σωλήνα και στη συνέχεια ρυθμίζει την πίεση του αεραγωγού ώστε να παρέχει τη ρυθμισμένη εισπνευστική πίεση στο περιφερικό άκρο (καρίνα) του ενδοτραχειακού σωλήνα. Ο υπολογισμός αυτός λαμβάνει υπόψη του τη ροή, τη σύνθεση του αερίου (Heliox ή άζωτο/οξυγόνο), το κλάσμα του εισπνεόμενου οξυγόνου (FIO2), τη διάμετρο του σωλήνα, το μήκος, και τη φαρυγγική κυρτότητα με βάση το σωματικό μέγεθος του ασθενούς (νεογνό, παιδί, ενήλικας). Η αντιστάθμιση αυτή συμβαίνει μόνο κατά την εισπνοή. Η αντιστάθμιση τεχνητού αεραγωγού είναι ενεργή σε όλες τις αναπνοές με υποβοήθηση πίεσης και τις ροομετρημένες αναπνοές με ελεγχόμενη πίεση. Οι παρακολουθούμενες πιέσεις αεραγωγού (εισπνευστικές) θα είναι υψηλότερες από τις ρυθμισμένες τιμές όταν είναι ενεργή η αντιστάθμιση τεχνητού αεραγωγού. ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Η ενεργοποίηση της αντιστάθμισης τεχνητού αεραγωγού κατά τον αερισμό του ασθενούς θα προκαλέσει απότομη αύξηση των μέγιστων πιέσεων αεραγωγού και επακόλουθη αύξηση του αναπνεόμενου όγκου. Προσέξτε κατά την ενεργοποίηση της αντιστάθμισης τεχνητού αεραγωγού ενώ ο ασθενής είναι συνδεδεμένος με τον αναπνευστήρα, ώστε να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο χορήγησης υπερβολικού αναπνεόμενου όγκου.

78 62 Εγχειρίδιο χειρισμού Ακόμη και αν η εισπνευστική πίεση είναι ρυθμισμένη στο μηδέν, η αντιστάθμιση τεχνητού αεραγωγού θα εξακολουθήσει να παρέχει υψηλή πίεση αεραγωγού ώστε να αντισταθμίσει την αντίσταση του ενδοτραχειακού σωλήνα. Όταν είναι ενεργοποιημένη αυτή η λειτουργία, ο δείκτης αντιστάθμισης τεχνητού αεραγωγού (AAC) θα εμφανίζεται σε όλους τους τρόπους λειτουργίας του αερισμού, ακόμη και εάν η αντιστάθμιση τεχνητού αεραγωγού δεν είναι ενεργή στον τρέχοντα τρόπο λειτουργίας (π.χ., σε αναπνοές ελεγχόμενου όγκου). Αυτό έχει σκοπό να σας επιστήσει την προσοχή στο γεγονός ότι η αντιστάθμιση τεχνητού αεραγωγού είναι ενεργοποιημένη και θα τεθεί σε λειτουργία εάν επιλεχθεί η υποβοήθηση πίεσης ή ένας συνδυασμένος τρόπος λειτουργίας (π.χ., αερισμός ελεγχόμενου όγκου με συγχρονισμένο διαλείποντα υποχρεωτικό μηχανικό αερισμό). Διάμετρος σωλήνα: Εύρος: 2,0 έως 10,0 mm Προεπιλογή: 7,5 mm (Ενήλικες) 5,5 mm (Παιδιά) 3,0 mm (Νεογνά) Μήκος σωλήνα: Εύρος: 2,0 έως 30,0 cm (Ενήλικες) 2,0 έως 26,0 cm (Παιδιά) 2,0 έως 15,0 cm (Νεογνά) Προεπιλογή: 30,0 cm (Ενήλικες) 26,0 cm (Παιδιά) 15,0 cm (Νεογνά) LEAK COMP (Αντιστάθμιση διαφυγής) Εύρος Προεπιλογή: ON/OFF (ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗ/ΑΠΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗ) OFF (ΑΠΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗ) Κατά την εκπνοή, η θετική τελοεκπνευστική πίεση (PEEP) διατηρείται μέσω της συνεργασίας της βαλβίδας ελέγχου ροής (FCV) και της βαλβίδας εκπνοής. Ο σερβομηχανισμός της πίεσης ExV είναι ρυθμισμένος σε μια στοχευόμενη πίεση PEEP και ο σερβομηχανισμός της πίεσης FCV είναι ρυθμισμένος σε μια στοχευόμενη πίεση PEEP 0,4 cmh2o. Ο σερβομηχανισμός της ExV ανακουφίζει την υπερπίεση όταν η πίεση υπερβεί τη στοχευόμενη τιμή της και η FCV παρέχει ροή όταν η πίεση πέσει κάτω από τη στοχευόμενη τιμή της, μέχρι ένα μέγιστο ρυθμό ροής για το σωματικό μέγεθος του ασθενούς. Δεν είναι ενεργή κατά την παροχή αναπνοής. Ενδοτικότητα κυκλώματος Όταν η ενδοτικότητα κυκλώματος είναι ενεργή, ο όγκος του χορηγούμενου αερίου κατά τη διάρκεια μιας αναπνοής ελεγχόμενου όγκου ή μιας στοχευόμενης αναπνοής αυξάνεται ώστε να περιλαμβάνει τον προκαθορισμένο όγκο, συν τον όγκο που χάθηκε λόγω της ενδοτικότητας του κυκλώματος. Τα μόνιτορ εκπνεόμενου όγκου, ρυθμίζονται για τον όγκο της αντιστάθμισης ενδοτικότητας, σε όλους τους τρόπους λειτουργίας αερισμού. Εύρος: Προεπιλογή: 0,0 έως 7,5 ml/cmh2o 0,0 ml/cmh2o Ο αναπνευστήρας μετρά αυτόματα την ενδοτικότητα κυκλώματος κατά τη διάρκεια του εκτεταμένου ελέγχου συστημάτων (EST). Δεν μπορείτε να εισάγετε την τιμή με το χέρι. Η ενδοτικότητα κυκλώματος είναι ενεργή για ρυθμισμένο αναπνεόμενο όγκο σε αερισμό ελεγχόμενου όγκου, για στοχευόμενο αναπνεόμενο όγκο σε PRVC και για όγκο μηχανήματος σε εφαρμογές ενηλίκων και παιδιών μόνο. Παρόλο που η ενδοτικότητα κυκλώματος εμφανίζεται στην οθόνη ρύθμισης, δεν είναι ενεργή για τα νεογνά.

79 Συστήματα αερισμού AVEA 63 Υγραντήρας Μπορείτε να επιλέξετε ενεργή ή παθητική ύγρανση (ON/ενεργή ή OFF/παθητική). Η ενεργή ύγρανση προϋποθέτει 99% σχετική υγρασία και η παθητική ύγρανση προϋποθέτει 60% σχετική υγρασία κατά τη χρήση εναλλακτήρα θερμότητας-υγρασίας (HME). Η λειτουργία αυτή ρυθμίζει τον παράγοντα διόρθωσης BTPS ώστε να διορθώνει τους αναπνεόμενους όγκους κατά την εκπνοή. Εύρος: Προεπιλογή: Active ON/OFF (Ενεργή/παθητική υγρασία) Active ON (Ενεργή) Η λανθασμένη ρύθμιση της ύγρανσης θα επηρεάσει την ακρίβεια του παρακολουθούμενου εκπνεόμενου όγκου. Pt Weight (Βάρος ασθενούς) Το βάρος του ασθενούς μπορεί να ρυθμιστεί εντός των παρακάτω ορίων: Ενήλικες: Παιδιά: Νεογνά: Προεπιλογή: 1 έως 300 Kg 1 έως 75 Kg 0,1 έως 16 Kg 1 Kg Το βάρος του ασθενούς είναι μια μεταβλητή που προσδιορίζεται από τον κλινικό ιατρό και χρησιμοποιείται για το σκοπό της εμφάνισης του παρακολουθούμενου όγκου ανά μονάδα βάρους. Αναγνώριση Αναγνωριστικό ασθενούς. Μπορείτε να εισαγάγετε ένα αλφαριθμητικό αναγνωριστικό ασθενούς 24 χαρακτήρων (δύο x 12 χαρακτήρες). Για να δημιουργήσετε ένα αναγνωριστικό ασθενούς, πιέστε την οθόνη αφής ακριβώς πάνω από το πεδίο Patient IDENTIFICATION (Αναγνώριση ασθενούς). Γυρίστε τον επιλογέα δεδομένων στο κάτω μέρος της μονάδας διασύνδεσης χρήστη (Σχήμα 3-7) για να μετακινηθείτε ανάμεσα στους χαρακτήρες. Πιέστε το μεμβρανοειδές πλήκτρο ACCEPT (Αποδοχή) για να αποδεχτείτε τον κάθε χαρακτήρα και να φτιάξετε τον κωδικό αναγνωριστικού ασθενούς. Όταν ο κωδικός ασθενούς ολοκληρωθεί, πιέστε ακόμη μια φορά την οθόνη αφής ακριβώς επάνω από το πεδίο Patient IDENTIFICATION (Αναγνώριση ασθενούς) για να αποδεχτείτε ολόκληρο τον κωδικό αναγνωριστικού ασθενούς. Ελέγξτε τις υπόλοιπες παραμέτρους της οθόνης και αν είστε ικανοποιημένος με τη ρύθμιση, πιέστε το κουμπί SETUP ACCEPT (Αποδοχή ρύθμισης). Σχήμα 3-7: Επιλογέας δεδομένων, Κουμπί ACCEPT (Αποδοχή) και CANCEL (Ακύρωση) Τα πρωτεύοντα στοιχεία ελέγχου αναπνοής που είναι ενεργά για τον επιλεγμένο (επισημασμένο) τρόπο λειτουργίας είναι ορατά στο κάτω μέρος της οθόνης αφής κατά τη διάρκεια της ρύθμισης. Κατά τη ρύθμιση, μπορείτε επίσης να ανοίξετε το παράθυρο διαλόγου Advanced Settings (Πρόσθετες ρυθμίσεις) και το παράθυρο διαλόγου Alarm Limits (Όρια συναγερμών). Όλα τα στοιχεία ελέγχου είναι ενεργά και μπορούν να τροποποιηθούν ενώ βρίσκεστε στην οθόνη ρύθμισης.

80 64 Εγχειρίδιο χειρισμού Το κουμπί ρύθμισης είναι απενεργοποιημένο κατά τη διάρκεια των χειρισμών Pflex, MIP/P100 και AutoPEEP. Το κουμπί αυτό είναι ενεργό κατά τη διάρκεια του οισοφαγικού χειρισμού. EST (Εκτεταμένος έλεγχος συστημάτων) Από την οθόνη ρύθμισης, πιέστε το κουμπί EST. Σχήμα 3-8: Οθόνη ρύθμισης, κουμπί EST Θα εμφανιστεί ένα μήνυμα που σας δίνει οδηγίες να αποσυνδέσετε τον ασθενή και να φράξετε το συνδετήρα Υ του ασθενούς. Αφού επιβεβαιώσετε ότι ο ασθενής έχει αποσυνδεθεί και το κύκλωμα Υ αποφραχθεί, πιέστε το κουμπί Cont (συνέχεια). Ο αναπνευστήρας αρχίζει τον εκτεταμένο έλεγχο συστημάτων (EST) και εμφανίζεται ένα ρολόι αντίστροφης μέτρησης. Κατά τη διάρκεια του εκτεταμένου ελέγχου συστημάτων (EST), ο αναπνευστήρας θα διενεργήσει τα εξής: Έλεγχο διαφυγής κυκλώματος ασθενούς Μέτρηση της ενδοτικότητας του κυκλώματος ασθενούς Βαθμονόμηση δύο σημείων του αισθητήρα οξυγόνου Η μέτρηση ενδοτικότητας και ο έλεγχος διαφυγής του κυκλώματος ασθενούς διενεργούνται ταυτόχρονα με τη βαθμονόμηση του αισθητήρα οξυγόνου. Η μέγιστη χρονική διάρκεια του εκτεταμένου ελέγχου συστημάτων είναι 90 δευτερόλεπτα. Για να επανεκκινήσετε τον εκτεταμένο έλεγχο συστημάτων (EST) οποιαδήποτε στιγμή, πιέστε το κουμπί Cancel (ακύρωση) για να επιστρέψετε στην οθόνη ρύθμισης. Αφού ολοκληρωθεί ο κάθε έλεγχος, ο αναπνευστήρας θα εμφανίσει ένα μήνυμα «Passed» (Επιτυχής) ή «Failed» (Ανεπιτυχής) δίπλα στον αντίστοιχο έλεγχο. Πρέπει να πιέσετε το πλήκτρο «SET UP ACCEPT» (ΑΠΟΔΟΧΗ ΡΥΘΜΙΣΗΣ) ώστε ο αναπνευστήρας AVEA να διατηρήσει τη μέτρηση ενδοτικότητας κυκλώματος. Στο σημείο αυτό, ακόμη και μετά την απενεργοποίηση, αν επιλέξετε «SAME PT» (ίδιος ασθενής), η μέτρηση ενδοτικότητας κυκλώματος θα συνεχίσει να διατηρείται. Αν επιλεχθεί «NEW PT» (νέος ασθενής), θα απαιτηθεί η χρήση αυτής της λειτουργίας για τον εκτεταμένο έλεγχο συστημάτων (EST). Σχήμα 3-9: Οθόνες εκτεταμένου ελέγχου συστημάτων (EST) Αφού ολοκληρωθεί ο έλεγχος, πιέστε το κουμπί Continue (συνέχεια) για να επιστρέψετε στην οθόνη ρύθμισης.

81 Συστήματα αερισμού AVEA 65 Αν ΔΕΝ συνδέσετε τον αναπνευστήρα με παροχή οξυγόνου, η βαθμονόμηση αισθητήρα O2 θα παρουσιάσει αμέσως αστοχία. ΠΡΟΣΟΧΗ Παρόλο που η αστοχία οποιωνδήποτε από τους παραπάνω ελέγχους δεν θα αποτρέψει τη λειτουργία του αναπνευστήρα, αυτός πρέπει να ελεγχθεί ώστε να βεβαιωθείτε ότι λειτουργεί σωστά πριν τη χρήση σε ασθενή. Ρύθμιση του τύπου της αναπνοής και του τρόπου λειτουργίας του αερισμού Για να αποκτήσετε πρόσβαση στις επιλογές τρόπου λειτουργίας, πιέστε το μεμβρανοειδές κουμπί Mode (Τρόπος λειτουργίας) στα αριστερά της οθόνης LCD. Σχήμα 3-10: Οθόνη Mode Select (Επιλογή τρόπου λειτουργίας) ενηλίκων και παιδιατρικών ασθενών Σχήμα 3-11: Οθόνη Mode Select (Επιλογή τρόπου λειτουργίας) για βρέφη Οι επιλογές που εμφανίζονται στην οθόνη Mode Select (Επιλογή τρόπου λειτουργίας) είναι ένας συνδυασμός τύπου αναπνοής και τρόπου λειτουργίας της χορήγησης του αερισμού (π.χ., μια αναπνοή με περιορισμό όγκου με υποβοηθούμενο/ελεγχόμενο αερισμό φαίνεται ως Volume A/C). Οι επιλογές εφεδρικού αερισμού άπνοιας (APNEA Backup) εμφανίζονται όταν είναι επιλεγμένος ο τρόπος λειτουργίας CPAP/PSV ή APRV / BIPHASIC. Η λειτουργία εφεδρικού αερισμού άπνοιας είναι ενεργή στους τρόπους λειτουργίας Assist Control (ελεγχόμενος αερισμός με υποβοήθηση), SIMV (συγχρονισμένος διαλείπων υποχρεωτικός αερισμός), APRV / BIPHASIC (αερισμός με απελευθέρωση πίεσης αεραγωγών / διφασικός αερισμός) και CPAP/PSV (συνεχής θετική πίεση αεραγωγών/αερισμός με υποβοήθηση πίεσης).

82 66 Εγχειρίδιο χειρισμού Όταν έχει επιλεχθεί CPAP/PSV ή APRV / BIPHASIC (Αερισμός με απελευθέρωση πίεσης αεραγωγών / διφασικός αερισμός), ΠΡΕΠΕΙ να κάνετε τα εξής: 1. Ρυθμίστε τις πρωτεύουσες και πρόσθετες ρυθμίσεις για CPAP/PSV ή APRV / BIPHASIC 2. Επιλέξτε τον τύπο αναπνοής για τον τρόπο λειτουργίας APNEA backup (Εφεδρικός αερισμός άπνοιας) πιέζοντας το πλήκτρο Apnea Settings (Ρυθμίσεις άπνοιας). 3. Ρυθμίστε τα πρωτεύοντα και τα πρόσθετα στοιχεία ελέγχου που είναι ορατά στο κάτω μέρος της οθόνης αφής, για τον επιλεγμένο τύπο αναπνοής άπνοιας πριν πιέσετε το κουμπί MODE ACCEPT (Αποδοχή τρόπου λειτουργίας). Τα στοιχεία ελέγχου για τον τύπο αναπνοής άπνοιας δεν θα είναι ορατά αφού πιέσετε το κουμπί MODE ACCEPT (Αποδοχή τρόπου λειτουργίας). Θα παραμείνουν μόνο τα στοιχεία ελέγχου που είναι ενεργά και απαιτούνται για τους τρόπους λειτουργίας CPAP/PSV ή APRV / BIPHASIC. Για να επανεξετάσετε τις ρυθμίσεις του APNEA backup (Εφεδρικός αερισμός άπνοιας), πιέστε το κουμπί Mode (Τρόπος λειτουργίας) οποιαδήποτε στιγμή και επιλέξτε APNEA Settings (Ρυθμίσεις άπνοιας).

83 Συστήματα αερισμού AVEA 67 Εγγύηση όγκου (VG) Η λειτουργία Volume Guarantee (Εγγύηση όγκου) είναι διαθέσιμη για νεογνά μόνο, στους τρόπους λειτουργίας αερισμού PRESSURE και TCPL και στα πρότυπα αναπνοής SIMV (συγχρονισμένος διαλείπων υποχρεωτικός αερισμός) και Assist Control (υποβοηθούμενος ελεγχόμενος αερισμός). Αυτή η λειτουργία παρέχει μία πρόσθετη ρύθμιση χειριστή για το στοχευόμενο αναπνεόμενο όγκο. Ο έλεγχος πίεσης για τις υποχρεωτικές αναπνοές θα ρυθμίζεται στη συνέχεια από τον αναπνευστήρα, ώστε ο αναπνεόμενος όγκος κατά την εκπνοή να διατηρείται κοντά στον προκαθορισμένο στοχευόμενο όγκο. Η λειτουργία Volume Guarantee (Εγγύηση όγκου) είναι διαθέσιμη μόνο στα νεογνά και απαιτεί τη χρήση εγγύς αισθητήρα ροής. Διαβάστε το εγχειρίδιο χειρισμού του αναπνευστήρα AVEA για συγκεκριμένες οδηγίες σχετικά με την προσάρτηση των εγγύς αισθητήρων ροής. Τύποι αναπνοής Η λειτουργία αναπνοής με εγγύηση όγκου έχει ως εξής: Όταν επιλεχθεί η λειτουργία Volume Guarantee (Εγγύηση όγκου), το στοιχείο ελέγχου Insp Pres (Εισπν. πίεση) θα γίνει πρόσθετη ρύθμιση, η ρύθμιση Volume (Όγκος) θα εμφανίζεται ως κύριο στοιχείο ελέγχου και ο αναπνευστήρας θα παρέχει δοκιμαστική αναπνοή στην προκαθορισμένη ρύθμιση για το στοιχείο Inspiratory Pressure (Εισπνευστική πίεση). Η εισπνευστική πίεση για τις επόμενες αναπνοές θα ρυθμίζεται από τον αναπνευστήρα με βάση την κάθε αναπνοή. Η πίεση θα ρυθμίζεται ξεχωριστά για τις αναπνοές που ενεργοποιούνται βάσει χρόνου, τις αναπνοές που ενεργοποιούνται από τον ασθενή, τις εφεδρικές αναπνοές άπνοιας και τις μη αυτόματες αναπνοές, ώστε ο παρακολουθούμενος αναπνεόμενος όγκος κατά την εκπνοή να διατηρείται κοντά στον προκαθορισμένο στόχο. Ειδικά στοιχεία ελέγχου Flow Cycle (Κύκλος ροής) Η εισπνευστική φάση μιας αναπνοής TCPL (Χρονομετρημένη αναπνοή με περιορισμό πίεσης) με εγγύηση όγκου θα τερματιστεί όποτε η ροή προς τον ασθενή πέσει στο ποσοστό της ανώτατης ροής που έχει προγραμματιστεί από το χειριστή (Flow Cycle [Κύκλος ροής]). Όταν η λειτουργία Volume Guarantee (Εγγύηση όγκου) είναι ενεργή και ο κύκλος ροής (Flow Cycle) είναι ρυθμισμένος σε τιμή μεγαλύτερη του 0, το παρακολουθούμενο ποσοστό διαρροής (ο μέσος όρος του κατά τη διάρκεια των προηγούμενων 30 δευτερολέπτων) προστίθεται στη ρύθμιση κύκλου ροής [έως τη μέγιστη ρύθμιση για το εύρος του στοιχείου ελέγχου Flow Cycle (Κύκλος Ροής)], ώστε να προσδιοριστεί το κατώφλι της ροής ασθενούς. Ο κύκλος ροής δεν είναι διαθέσιμος σε έλεγχο πίεσης όταν είναι ενεργή η λειτουργία εγγύησης όγκου. Ο κύκλος ροής μιας αναπνοής μπορεί να προκαλέσει τη μείωση του χορηγούμενου όγκου. Η λειτουργία εγγύησης όγκου θα προσπαθήσει να κάνει αντιστάθμιση, αυξάνοντας την πίεση που παρέχεται έως και 3 cmh 2O κάτω από το υψηλό όριο της εισπνευστικής πίεσης. Ο συναγερμός εκπνευστικού όγκου (Expiratory Volume) θα ενεργοποιηθεί αν ο εκπνευστικός όγκος πέσει κάτω από το κατώφλι ενεργοποίησης συναγερμού.

84 68 Εγχειρίδιο χειρισμού Volume Limit (Όριο όγκου) Η λειτουργία Volume Limit (Όριο όγκου) δεν είναι διαθέσιμη για υποχρεωτικές αναπνοές όταν είναι ενεργοποιημένη η λειτουργία Volume Guarantee (Εγγύηση όγκου). Machine Volume (Όγκος μηχανήματος) Η λειτουργία Machine Volume (Όγκος μηχανήματος) δεν είναι διαθέσιμη όταν είναι ενεργοποιημένη η λειτουργία Volume Guarantee (Εγγύηση όγκου). Volume Target (Στοχευόμενος όγκος) Προεπιλογή: Ο παρακολουθούμενος αναπνεόμενος όγκος κατά την εκπνοή (αν προστίθεται η λειτουργία Volume Guarantee (Εγγύηση όγκου) στον τρέχοντα τρόπο λειτουργίας αερισμού και έχει χορηγηθεί αναπνοή στην τρέχουσα προκαθορισμένη πίεση) ή τα 2 ml (αν δεν υπήρξε προηγούμενη αναπνοή στον ίδιο τρόπο λειτουργίας και την ίδια πίεση) Ανάλυση: 0,1 ml Ακρίβεια: ±(0,1 ml +10% ρύθμιση) Εύρος: 2 έως 300 ml (Τρόποι λειτουργίας πίεσης+vg) 2 έως 100 ml (TCPL+VG) Διαρροές μεγαλύτερες από 30% μπορεί να μειώσουν τη δυνατότητα επίτευξης του στοχευόμενου όγκου που θέλετε. Λόγω της φύσης του τρόπου λειτουργίας TCPL, ο παρεχόμενος όγκος μπορεί να μειωθεί αν ο χρόνος εισπνοής ή/και η ροή είναι ανεπαρκής για να επιτευχθεί ο στοχευόμενος όγκος. Η λειτουργία εγγύησης όγκου θα προσπαθήσει να κάνει αντιστάθμιση, αυξάνοντας την πίεση που παρέχεται έως και 3 cmh 2O κάτω από το υψηλό όριο της εισπνευστικής πίεσης. Ο συναγερμός εκπνευστικού όγκου (Expiratory Volume) θα ενεργοποιηθεί αν ο εκπνευστικός όγκος πέσει κάτω από το κατώφλι ενεργοποίησης συναγερμού. Inspiratory Pressure (Εισπνευστική πίεση) Στη λειτουργία VG (Εγγύηση όγκου), η εισπνευστική πίεση δεν είναι πλέον κύριο στοιχείο ελέγχου. Η εισπνευστική πίεση (Inspiratory Pressure) που έχει καθοριστεί από το χειριστή είναι ένα προηγμένο στοιχείο ελέγχου του Όγκου (Volume), το οποίο χρησιμοποιείται για δοκιμαστικές αναπνοές και ενεργεί ως εφεδρική ρύθμιση πίεσης κατά τη διάρκεια συγκεκριμένων συνθηκών συναγερμού. Εύρος: 0 80 cmh 2O Προεπιλογή: Η ρύθμιση πίεσης του τρόπου λειτουργίας πίεσης ή TCPL που χρησιμοποιείτο πριν από την ενεργοποίηση της λειτουργίας VG (Εγγύηση όγκου). ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ! Η ρύθμιση του στοιχείου Inspiratory Pressure (Εισπνευστική πίεση) στην οθόνη Advanced Controls (Πρόσθετες ρυθμίσεις) θα πρέπει να ορίζεται σε κατάλληλο επίπεδο για τον ασθενή, ώστε να αποφευχθεί η υπερβολική ή η ανεπαρκής παροχή αναπνεόμενου όγκου κατά τη διάρκεια δοκιμαστικών αναπνοών και συγκεκριμένων συνθηκών συναγερμού.

85 Συστήματα αερισμού AVEA 69 Χορηγούμενη πίεση Σε λειτουργία αερισμού με εγγύηση όγκου, η πίεση που παρέχεται δεν ρυθμίζεται από το χειριστή, αλλά είναι η πίεση που παρέχεται από τον αναπνευστήρα ώστε να διατηρείται ο προκαθορισμένος όγκος. Προεπιλογή: Εισπνευστική πίεση συν PEEP Ελάχιστο: PEEP + 2 cmh 2O Μέγιστο: Υψηλή μέγιστη πίεση 3 cmh 2O Η διαφορά της παρεχόμενης πίεσης, από αναπνοή σε αναπνοή, δεν πρόκειται να υπερβαίνει τα 3 cmh 2O μεταξύ συνεχόμενων αναπνοών του ίδιου τύπου ενεργοποίησης (ενεργοποίηση βάσει χρόνου έναντι ενεργοποίησης μέσω του ασθενούς. Η παρεχόμενη πίεση θα περιορίζεται όταν φτάνει στη ρύθμιση υψηλού ορίου πίεσης, η οποία είναι 3 cmh 2O. Όταν συμβεί αυτό, θα εμφανιστεί το μήνυμα Volume Guarantee Pressure is Limited (Η πίεση της λειτουργίας εγγύησης όγκου είναι περιορισμένη). Μπορεί να προκύψουν οι συναγερμοί Low Vte ή Low Ve. Συναγερμοί και συστήματα ασφαλείας Αποσύνδεση αισθητήρα Υ Θα ενεργοποιηθεί ηχητικός / οπτικός συναγερμός και θα εμφανιστεί το μήνυμα FLOW SENSOR ERROR (ΣΦΑΛΜΑ ΑΙΣΘΗΤΗΡΑ ΡΟΗΣ) όταν ισχύουν όλα τα ακόλουθα: 1) χρησιμοποιείται αισθητήρας ροής για νεογνά, 2) έχει ενεργοποιηθεί η λειτουργία εγγύησης όγκου και 3) το παρακολουθούμενο Vti πέσει κάτω από 20% του καθαρού παρεχόμενου όγκου. Σε αυτή την περίπτωση, το σύστημα θα αλλάξει στην εισπνευστική πίεση (Inspiratory Pressure) που έχει καθοριστεί από το χειριστή. Καθυστέρηση συναγερμού: 3 αναπνοές ή 10 δευτερόλεπτα αν το διάστημα αυτό είναι μεγαλύτερο ή 30 δευτερόλεπτα αν το διάστημα είναι μικρότερο Προτεραιότητα συναγερμού: Μεσαία ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ! Η αποσύνδεση του εγγύς αισθητήρα ροής ή η εμφάνιση σφάλματος αισθητήρα ροής ενώ η λειτουργία Volume Guarantee (Εγγύηση όγκου) είναι ενεργή, θα αναγκάσει τον αναπνευστήρα να παρέχει αερισμό πίεσης στην προκαθορισμένη εισπνευστική πίεση. Low Ppeak (Χαμηλή Ppeak) Εύρος: 1 έως 80 cmh 2O Προεπιλογή: 5 cmh 2O High Ppeak (Υψηλή Ppeak) Εύρος: 10 έως 85 cmh 2O Προεπιλογή: 30 cmh 2O

86 70 Εγχειρίδιο χειρισμού Low Expired Volume (Χαμηλός όγκος κατά την εκπνοή) Θα ενεργοποιηθεί ηχητικός / οπτικός συναγερμός και θα εμφανιστεί το μήνυμα LOW Vte όποτε είναι ενεργή η λειτουργία εγγύησης όγκου και ο παρακολουθούμενος αναπνεόμενος όγκου κατά την εκπνοή είναι χαμηλότερος από το προκαθορισμένο κατώφλι του στοχευόμενου όγκου. Κατώφλι όγκου: 90% του στοχευόμενου όγκου Καθυστέρηση συναγερμού: 30 δευτερόλεπτα ή 10 αναπνοές (όποιο από τα δύο είναι μεγαλύτερο) Προτεραιότητα συναγερμού: Μεσαία Limit volume (Όριο όγκου) Όλες οι αναπνοές VG θα έχουν κύκλο λειτουργίας βάσει όγκου αν ο εισπνεόμενος όγκος υπερβαίνει το κατώφλι με βάση τον προκαθορισμένο στοχευόμενο όγκο και τη διαρροή (εκφρασμένα ως κλάσμα), που έχουν καθοριστεί με βάση το μέσο όρο των προηγούμενων 30 δευτερολέπτων. Ο υπολογισμός του Volume Limit (Όριο Όγκου) διαφέρει ανάλογα με το βαθμό της διαρροής: Μέσος όρος διαρροής < 63%: Όριο όγκου = (Στοχευόμενος όγκος x 1,3) x ((1,1 x Διαρροή)+1) Μέσος όρος διαρροής >= 63%: Όριο όγκου = Στοχευόμενος όγκος x 2,2 Ενεργοποίηση συναγερμού Κατά την ενεργοποίηση των παρακάτω συναγερμών, οι χορηγούμενες αναπνοές αναστέλλονται και ο αλγόριθμος του στοιχείου ελέγχου VG θα είναι ανενεργός. Αφού η συνθήκη συναγερμού επιλυθεί, θα διενεργηθεί επαναφορά του αλγόριθμου του στοιχείου ελέγχου VG (Εγγύηση όγκου) και θα χορηγηθούν δοκιμαστικές αναπνοές στην εισπνευστική πίεση (Inspiratory Pressure) που έχει καθοριστεί από το χειριστή. Circuit Disconnect (Αποσύνδεση κυκλώματος) Safety Valve Open (Ανοικτή βαλβίδα ασφαλείας) Vent INOP (Μη λειτουργικός αναπνευστήρας) Θα διενεργηθεί επαναφορά του αλγόριθμου του στοιχείου ελέγχου VG (Εγγύηση όγκου) στην εισπνευστική πίεση (Inspiratory Pressure) που έχει καθοριστεί από το χειριστή κατά τη διάρκεια των παρακάτω συνθηκών συναγερμού και θα διενεργηθεί επανεκκίνηση του αλγόριθμου του στοιχείου ελέγχου VG όταν επιλυθεί η συνθήκη του συναγερμού. Low Ppeak (Χαμηλή Ppeak) Low PEEP (Χαμηλή θετική τελοεκπνευστική πίεση) Flow sensor error (Σφάλμα αισθητήρα ροής) Ο αλγόριθμος του στοιχείου ελέγχου VG (Εγγύηση όγκου) θα ανασταλεί αν είναι ενεργός ο συναγερμός απόφραξης κυκλώματος (Circuit Occlusion). Αφού η συνθήκη επιλυθεί, θα διενεργηθεί επανεκκίνηση του αλγόριθμου του στοιχείου ελέγχου VG (Εγγύηση όγκου) στην εισπνευστική πίεση (Inspiratory Pressure) που έχει καθοριστεί από το χειριστή. Οι ρυθμίσεις για τα στοιχεία: Low Tidal Volume (Χαμηλός αναπνεόμενος όγκος), High Tidal Volume (Υψηλός αναπνεόμενος όγκος) και Low Vte Alarm Sensitivity (Ευαισθησία χαμηλού αναπνεόμενου όγκου κατά την εκπνοή) δεν ισχύουν όταν είναι ενεργοποιημένη η λειτουργία Volume Guarantee (Εγγύηση όγκου).

87 Συστήματα αερισμού AVEA 71 Εκκίνηση της λειτουργίας Volume Guarantee (Εγγύηση όγκου) 1. Για να εκκινηθεί η λειτουργία Volume Guarantee (εγγύηση όγκου), επιλέξτε το μεμβρανοειδές κουμπί Mode της μονάδας διασύνδεσης χρήστη ή αγγίξτε την περιοχή της οθόνης που εμφανίζει τον τρέχοντα τρόπο λειτουργίας. Θα εμφανιστεί το παράθυρο Mode Select (Επιλογή τρόπου λειτουργίας) 2. Επιλέξτε τον τρόπο λειτουργίας που θέλετε (TCPL ή Pressure [Πίεση]) και επίσης επιλέξτε τη λειτουργία Volume Guarantee (Εγγύηση όγκου). Μόλις επιλεχθεί η λειτουργία Volume Guarantee (Εγγύηση όγκου), το κύριο στοιχείο ελέγχου Inspiratory Pressure (Εισπνευστική πίεση) θα μετακινηθεί αυτομάτως στο παράθυρο Advanced Settings (Πρόσθετες ρυθμίσεις) και στη θέση αυτού θα εμφανιστεί το κύριο στοιχείο ελέγχου Volume (Όγκος). Η τρέχουσα ρύθμιση Monitored Expired Tidal Volume (Παρακολουθούμενος αναπνεόμενος όγκος κατά την εκπνοή) θα είναι η προκαθορισμένη ρύθμιση για τη λειτουργία Volume (Όγκος), αν προσθέσετε τη λειτουργία Volume Guarantee (Εγγύηση όγκου) στον τρέχοντα τρόπο λειτουργίας αερισμού και έχει χορηγηθεί αναπνοή με την πίεση που είναι καθορισμένη επί του παρόντος. Όταν δεν υπάρχει προηγούμενη αναπνοή στην τρέχουσα ρύθμιση εισπνευστικής πίεσης (Inspiratory Pressure), ο προκαθορισμένος όγκος θα είναι 2 ml. 3. Ρυθμίστε τα διαθέσιμα στοιχεία ελέγχου στις ρυθμίσεις που έχουν προκαθοριστεί και επιλέξτε το στοιχείο Mode Accept (Αποδοχή κατάστασης λειτουργίας) ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ! Η ρύθμιση εισπνευστικής πίεσης (Inspiratory Pressure) στο παράθυρο Advanced Controls (Πρόσθετες ρυθμίσεις) θα πρέπει να ρυθμίζεται σε κατάλληλο επίπεδο για τον ασθενή, ώστε να αποφευχθεί η υπερβολική ή η ανεπαρκής παροχή αναπνεόμενου όγκου κατά τη διάρκεια των δοκιμαστικών αναπνοών ή της αποσύνδεσης του αισθητήρα ροής. ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ! Η αποσύνδεση του εγγύς αισθητήρα ροής ή η αφαίρεσή του από το κύκλωμα ενώ η λειτουργία εγγύησης όγκου είναι ενεργή θα αναγκάσει τον αναπνευστήρα να παρέχει αερισμό πίεσης στην προκαθορισμένη εισπνευστική πίεση.

88 72 Εγχειρίδιο χειρισμού Διαρροές που υπερβαίνουν το 99% θα έχουν ως αποτέλεσμα το VTe να εμφανίσει ***. Στη συνθήκη αυτή, ο αλγόριθμος του στοιχείου ελέγχου VG (Εγγύηση όγκου) δεν θα ρυθμίσει την πίεση και ο αερισμός θα συνεχίσει να παρέχεται στο προηγούμενο επίπεδο. Μηνύματα Κείμενο γραμμής μηνυμάτων αναπνευστήρα AVEA Volume Guarantee Disabled (Εγγύηση όγκου απενεργοποιημένη) Volume Guarantee is only available in PRESSURE and TCPL modes (Η λειτουργία εγγύησης όγκου είναι διαθέσιμη μόνο στους τρόπους λειτουργίας PRESSURE και TCPL) Set Vol Target will increase delivered press and vol (Ο ρυθμισμένος στοχευόμενος όγκος θα αυξήσει τη χορηγούμενη πίεση και όγκο) Set Vol Target will decrease delivered press and vol (Ο ρυθμισμένος στοχευόμενος όγκος θα μειώσει τη χορηγούμενη πίεση και όγκο) High Ppeak Limit < PEEP + 7 cmh2o (Όριο υψηλής Ppeak < PEEP + 7 cmh2o) Volume Guarantee pressure is limited (Η πίεση εγγύησης όγκου είναι περιορισμένη.) Αιτία Κατά την αποσύνδεση του εγγύς αισθητήρα ροής όταν η λειτουργία Volume Guarantee (Εγγύηση όγκου) είναι ενεργή, η AAC είναι ανενεργή, αν δεν έχει επανασυνδεθεί ο αισθητήρας ροής πριν κλείσει το πλαίσιο προειδοποίησης. Επιλέχθηκε η λειτουργία εγγύησης όγκου στην οθόνη τρόπου λειτουργίας όταν ο επιλεγμένος κύριος τρόπος λειτουργίας δεν είναι PRESSURE ή TCPL. Επιλέχθηκε τρόπος λειτουργίας που δεν είναι PRESSURE ή TCPL όταν έχει ήδη ενεργοποιηθεί η λειτουργία εγγύησης όγκου. Ο στοχευόμενος όγκος έχει ρυθμιστεί περισσότερο από 20% πάνω από την τρέχουσα ρύθμιση. Ο στοχευόμενος όγκος έχει ρυθμιστεί περισσότερο από 20% κάτω από την τρέχουσα ρύθμιση. Όταν είναι ενεργοποιημένος ο τρόπος λειτουργίας ρινικού CPAP / IMV και ο ρυθμός αναπνοής δεν είναι στη θέση OFF (Ανενεργό), προσπαθήστε να ρυθμίσετε το όριο για το συναγερμό High Ppeak ή να ορίσετε τη ρύθμιση ncpap έτσι ώστε το όριο για το συναγερμό High Ppeak να είναι μικρότερο από το ncpap +2 cmh2o. Η πίεση που απαιτείται για να χορηγηθεί ο επιθυμητός αναπνεόμενος όγκος είναι μεγαλύτερη από το όριο για το συναγερμό High Ppeak των 3 cmh2o.

89 Συστήματα αερισμού AVEA 73 Αντιμετώπιση προβλημάτων Συναγερμός Προτεραιότητα Πιθανές αιτίες Ενέργειες LOW Vte (Χαμηλός αναπνεόμενος όγκος κατά την εκπνοή) Μεσαία Ο χρόνος εισπνοής ή η ροή είναι ανεπαρκείς σε TCPL Αυξήστε το χρόνο εισπνοής ή/και τη ροή Ο χρόνος εισπνοής είναι πολύ σύντομος λόγω της λειτουργίας κύκλου ροής σε TCPL. Η χορηγούμενη πίεση έχει αυξηθεί στο υψηλότερο όριό της όριο υψηλής πίεσης των 3 cmh2o (±2 cmh2o) λόγω αλλαγών στις ρυθμίσεις του αναπνευστήρα, στην αντίσταση ή/και τη συμμόρφωση. Αυξήστε τη ρύθμιση για τη λειτουργία κύκλου ροής Αυξήστε το όριο της υψηλής πίεσης ή ελέγξτε την κατάσταση του ασθενούς

90 74 Εγχειρίδιο χειρισμού Τύποι αναπνοής Η ενότητα αυτή περιέχει μια σύντομη περιγραφή των τύπων αναπνοής και των συνδυασμών των τρόπων λειτουργίας αερισμού που διατίθενται για ενήλικες, παιδιά και νεογνά. Υπάρχουν δύο βασικοί τύποι αναπνοής: Υποχρεωτικές αναπνοές (χορηγούνται σύμφωνα με τις ρυθμισμένες παραμέτρους του αναπνευστήρα) και Αναπνοές ζήτησης (πυροδοτούνται από τον ασθενή) Όλες οι αναπνοές ορίζονται από τέσσερις μεταβλητές: Πυροδότηση [(trigger) (ξεκινά την αναπνοή)], Στοιχείο ελέγχου (ελέγχει τη χορήγηση), Κύκλος (λήξη πρωτεύουσας αναπνοής), και Όριο (λήξη δευτερεύουσας αναπνοής). Υποχρεωτικές αναπνοές Οι υποχρεωτικές αναπνοές μπορούν να πυροδοτηθούν από το μηχάνημα, τον ασθενή ή το χειριστή. Ο αναπνευστήρας AVEA χορηγεί 4 τύπους υποχρεωτικής αναπνοής. 1. Αναπνοές όγκου, οι οποίες: Ελέγχονται μέσω της ροής (εισπνευστικής) Περιορίζονται από τον προκαθορισμένο όγκο ή τη μέγιστη εισπνευστική πίεση Έχουν κύκλο λειτουργίας βάσει όγκου, ροής και χρόνου. H αναπνοή ελεγχόμενου όγκου είναι ο προεπιλεγμένος τύπος αναπνοής για τους ενήλικες και παιδιατρικούς ασθενούς. To σύστημα ζήτησης ενδοαναπνοής (intra-breath) σε αερισμό ελεγχόμενου όγκου Ο αναπνευστήρας AVEA διαθέτει ένα μοναδικό σύστημα ζήτησης ενδοαναπνοής (intra-breath) σε αερισμό ελεγχόμενου όγκου, σχεδιασμένο να παρέχει πρόσθετη ροή στον ασθενή κατά τη διάρκεια των περιόδων ζήτησης. Ο αναπνευστήρας AVEA μετρά τη μέγιστη εισπνευστική πίεση (Ppeak) κάθε 2 χιλιοστά του δευτερολέπτου καθ όλη τη διάρκεια του κύκλου αναπνοής και ορίζει ένα «εικονικό» στόχο υποβοήθησης πίεσης μεγαλύτερο του: PEEP + 2 cmh2o ή Ppeak 2 cmh2o. Το ελάχιστο «εικονικό» επίπεδο υποβοήθησης πίεσης ορίζεται σε PEEP + 2 cmh2o. Το μέγιστο επίπεδο είναι 2 φορές η καθορισμένη PEEP. Ταυτόχρονα, ο αναπνευστήρας παρακολουθεί και συγκρίνει τη μέτρηση Ppeak σε σχέση με την προηγούμενη τιμή της. Εφόσον η Ppeak μειωθεί κατά 2 cmh2o, ο αναπνευστήρας θα αναγνωρίσει τη ζήτηση του ασθενούς και θα αλλάξει αυτόματα σε παροχή αναπνοής με υποβοηθούμενη πίεση στην εικονική στοχευόμενη υποβοήθηση πίεσης. Με τον τρόπο αυτό η ροή υπερβαίνει την καθορισμένη μέγιστη ροή, ικανοποιώντας τη ζήτηση του ασθενούς. Αφού χορηγηθεί ο καθορισμένος αναπνεόμενος όγκος, ο αναπνευστήρας «εξετάζει» την εισπνευστική ροή. Αν η μέγιστη εισπνευστική ροή είναι μεγαλύτερη από την καθορισμένη μέγιστη ροή, ο αναπνευστήρας προσδιορίζει ότι ο ασθενής συνεχίζει να ζητά ροή και παρέχεται αναπνοή όταν η εισπνευστική ροή πέσει στο 25% της μέγιστης εισπνευστικής ροής. Αν η μέγιστη εισπνευστική ροή είναι ίση με την καθορισμένη ροή, ο αναπνευστήρας προσδιορίζει ότι δεν υπάρχει συνέχιση της ζήτησης ασθενούς και τερματίζει την αναπνοή ως αναπνοή ελεγχόμενου όγκου. Η λειτουργία αυτή είναι ενεργοποιημένη από προεπιλογή. Μπορεί να απενεργοποιηθεί, αποκτώντας πρόσβαση στη ρύθμιση Peak Flow (Μέγιστη ροή) σε αερισμό ελεγχόμενου όγκου, μέσω του κουμπιού Advanced Settings (πρόσθετες ρυθμίσεις) της οθόνης.

91 Συστήματα αερισμού AVEA Αναπνοές πίεσης, οι οποίες: Ελέγχονται μέσω της πίεσης (εισπνευστική + PEEP Ελέγχονται μέσω της πίεσης (εισπνευστική + PEEP+ περιθώριο) Έχουν κύκλο λειτουργίας βάσει χρόνου ή ροής. 3. Αναπνοές χρονομετρημένες με περιορισμό πίεσης (TCPL) (διατίθενται για νεογνά μόνο), οι οποίες: Ελέγχονται μέσω της εισπνευστικής ροής Περιορίζονται μέσω της πίεσης (εισπνευστική + PEEP Έχουν κύκλο λειτουργίας βάσει χρόνου, ροής (εισπνευστικής) ή όγκου [Volume Limit (Όριο όγκου)]. Ο τύπος αναπνοής TCPL διατίθεται μόνο για τα νεογνά. Αυτός είναι ο προεπιλεγμένος τύπος αναπνοής για νεογνά. Ο αναπνευστήρας δεν θα επιτρέψει στο χειριστή να καθορίσει μια μέγιστη εισπνευστική πίεση (Εισπν. πίεση ή PSV + PEEP, ή πίεση βασικής γραμμής σε τρόπο λειτουργίας APRV / BiPhasic, μεγαλύτερη από 90 cmh2o). Ο αναπνευστήρας θα εμφανίσει ένα αναδυόμενο μήνυμα στην οθόνη, που αναφέρει ότι Ppeak > 90 cmh2o. Ο χειριστής πρέπει να αλλάξει την εισπνευστική πίεση ή/και τη ρύθμιση PEEP ώστε να περιορίσει την Ppeak σε τιμή μικρότερη ή ίση με 90 cmh2o. ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Η συνολική αντίσταση του εισπνευστικού και του εκπνευστικού σκέλους του κυκλώματος με παρελκόμενα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4cmH2O σε 5 L/min αν η εισπνευστική ροή > 15 λίτρα ανά λεπτό χρησιμοποιείται σε αερισμό τύπου TCPL. Για οδηγίες σχετικά με τον τρόπο διενέργειας του ελέγχου της αντίστασης κυκλώματος, ανατρέξτε στο «Παράρτημα E Προδιαγραφές αισθητήρα και αντίσταση κυκλώματος». 4. Οι αναπνοές ελεγχόμενης πίεσης για χορήγηση δεδομένου όγκου (PRVC) είναι αναπνοές ελεγχόμενης πίεσης όπου το επίπεδο της πίεσης ρυθμίζεται αυτόματα ώστε να επιτευχθεί ένας προκαθορισμένος όγκος. Οι αναπνοές PRVC: Ελέγχονται μέσω της πίεσης (εισπνευστική + PEEP και του όγκου Ελέγχονται μέσω της πίεσης (εισπνευστική + PEEP+ περιθώριο) Έχουν κύκλο λειτουργίας βάσει χρόνου ή ροής. Η λειτουργία της αναπνοής PRVC έχει ως εξής: Όταν επιλεχθεί η αναπνοή PRVC, χορηγείται στον ασθενή μια δοκιμαστική αναπνοή ελεγχόμενου όγκου, επιβραδυνόμενης ροής, στον καθορισμένο αναπνεόμενο όγκο με μια παύση 40 msec. Το σύστημα ζήτησης είναι ενεργό κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμαστικής αναπνοής. Ο αναπνευστήρας καθορίζει τη στοχευόμενη πίεση στην τελοεισπνευστική πίεση της δοκιμαστικής αναπνοής για την πρώτη αναπνοή ελεγχόμενης πίεσης. Η επόμενη αναπνοή και όλες οι επόμενες αναπνοές χορηγούνται ως αναπνοές ελεγχόμενης πίεσης. Η εισπνευστική πίεση βασίζεται στη δυναμική ενδοτικότητα της προηγούμενης αναπνοής και στον καθορισμένο αναπνεόμενο όγκο. Η εισπνευστική πίεση ρυθμίζεται αυτόματα από τον αναπνευστήρα ώστε να διατηρηθεί ο στοχευόμενος όγκος. Η μέγιστη βηματική αλλαγή μεταξύ δύο συνεχόμενων αναπνοών είναι 3 cmh 2O. Ο μέγιστος αναπνεόμενος όγκος που χορηγείται σε μια ενιαία αναπνοή καθορίζεται από τη ρύθμιση της παραμέτρου Volume Limit (Όριο όγκου). Η ακολουθία δοκιμαστικής αναπνοής ξεκινά όταν συμβεί οποιοδήποτε από τα παρακάτω: Είσοδος στον τρόπο λειτουργίας (PRVC) Αλλαγή του ρυθμισμένου αναπνεόμενου όγκου ενώ ο αναπνευστήρας βρίσκεται στην κατάσταση PRVC Επίτευξη της επιθυμητής ρύθμισης της παραμέτρου Volume Limit (Όριο όγκου)

92 76 Εγχειρίδιο χειρισμού Χορηγούμενος αναπνεόμενος όγκος > 1,5 φορές τον καθορισμένο όγκο Τερματισμός ροής της δοκιμαστικής αναπνοής Έξοδος από την κατάσταση αναμονής Ενεργοποίηση οποιουδήποτε από τους παρακάτω συναγερμούς Συναγερμός High Peak Pressure (Υψηλή μέγιστη πίεση) Συναγερμός Low Peak Pressure (Χαμηλή μέγιστη πίεση) Συναγερμός Low PEEP (Χαμηλή PEEP) Συναγερμός αποσύνδεσης κυκλώματος ασθενούς I-Time Limit (Όριο εισπνευστικού χρόνου) I:E Limit (Όριο αναλογίας εισπνοής/εκπνοής) Αν είναι ενεργός ο κύκλος ροής κατά τη διάρκεια μιας αναπνοής τύπου PRVC ή Vsync, ο κύκλος ροής της αναπνοής μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο αν έχει χορηγηθεί ο στοχευόμενος αναπνεόμενος όγκος. Αυτό επιτρέπει τον εκπνευστικό συγχρονισμό ενώ διασφαλίζεται παράλληλα ο χορηγούμενος αναπνεόμενος όγκος. Η ζήτηση ροής είναι ενεργή για όλες τις υποχρεωτικές αναπνοές. Η μέγιστη εισπνευστική πίεση peak που μπορεί να επιτύχει ο αναπνευστήρας περιορίζεται από τη ρύθμιση του συναγερμού υψηλής μέγιστης πίεσης. Αναπνοές ζήτησης Όλες οι αναπνοές ζήτησης πυροδοτούνται από τον ασθενή και ελέγχονται ως προς την πίεση, και έχουν κύκλο βάσει ροής ή χρόνου. Οι αναπνοές ζήτησης μπορεί να είναι είτε αναπνοές υποβοήθησης πίεσης (PSV) ή αυτόματες αναπνοές. Όλες οι αναπνοές ζήτησης συνοδεύονται από τον κίτρινο δείκτη ζήτησης ασθενούς, ο οποίος αναβοσβήνει στο επάνω αριστερό μέρος της οθόνης. 1. PSV (Αερισμός υποβοήθησης πίεσης) Μια αναπνοή PSV είναι μια αναπνοή ζήτησης στην οποία το επίπεδο της πίεσης κατά την εισπνοή είναι ένα προκαθορισμένο επίπεδο της PSV συν την PEEP. Το ελάχιστο επίπεδο υποβοήθησης πίεσης είναι PEEP + 2 cmh2o σε εφαρμογές ενηλίκων και παιδιατρικών ασθενών, ανεξάρτητα από το ρυθμισμένο επίπεδο πίεσης της PSV. Στις εφαρμογές νεογνών, το ελάχιστο επίπεδο υποβοήθησης πίεσης είναι μηδέν. Οι αναπνοές PSV: Ελέγχονται μέσω της πίεσης (προεπιλεγμένο επίπεδο PSV + PEEP) Περιορίζονται μέσω της πίεσης (προεπιλεγμένο επίπεδο PSV + PEEP) Έχουν κυκλικότητα λειτουργίας (cycled) βάσει χρόνου (PSV Tmax) ή ροής (Κύκλος PSV). Η υποβοήθηση πίεσης είναι ενεργή όταν είναι επιλεγμένοι οι τρόποι λειτουργίας CPAP/PSV (συνεχής θετική πίεση αεραγωγών/αερισμός με υποβοήθηση πίεσης), SIMV (συγχρονισμένος διαλείπων υποχρεωτικός αερισμός) ή APRV/BiPhasic (αερισμός με απελευθέρωση πίεσης αεραγωγών/διφασικός αερισμός). Ο αναπνευστήρας δεν θα επιτρέψει στο χειριστή να καθορίσει μια μέγιστη εισπνευστική πίεση (Εισπν. πίεση ή PSV + PEEP, ή πίεση βασικής γραμμής σε τρόπο λειτουργίας APRV / BiPhasic, μεγαλύτερη από 90 cmh2o). Ο αναπνευστήρας θα εμφανίσει ένα αναδυόμενο μήνυμα στην οθόνη, που αναφέρει ότι Ppeak > 90 cmh2o. Ο χειριστής πρέπει να αλλάξει την εισπνευστική πίεση ή/και τη ρύθμιση PEEP ώστε να περιορίσει την Ppeak σε τιμή μικρότερη ή ίση με 90 cmh2o.

93 Συστήματα αερισμού AVEA Αυτόματη αναπνοή Σε εφαρμογές ενηλίκων και παιδιατρικές εφαρμογές, η αυτόματη αναπνοή είναι μια αναπνοή ζήτησης όπου το επίπεδο πίεσης κατά την εισπνοή είναι προκαθορισμένο σε PEEP + 2 cmh2o. Σε εφαρμογές νεογνών, η αυτόματη αναπνοή είναι μια αναπνοή ζήτησης που χορηγείται μόνο στην προκαθορισμένη PEEP. Αν το επίπεδο της PSV δεν είναι επαρκές για να ικανοποιήσει τη ζήτηση του ασθενούς, μπορεί να συμβεί πρόωρος τερματισμός της αναπνοής με αυτόματη ενεργοποίηση. Στις περιπτώσεις αυτές, το επίπεδο της PSV πρέπει να αυξηθεί ελαφρώς. Σχήμα 3-12: Κυματομορφή PSV Στο Σχήμα 3-12, ο αριθμός αναπνοής 1 αναπαριστά το ίχνος ροής που πραγματοποιείται όταν το επίπεδο της PSV δεν είναι επαρκές να ικανοποιήσει τη ζήτηση του ασθενούς. Η αναπνοή αριθμός δύο δείχνει την ανάλυση μετά την ελαφρά αύξηση του επιπέδου του PSV. (Το ίχνος πίεσης θα έχει παρόμοια εμφάνιση).

94 78 Εγχειρίδιο χειρισμού Τρόποι λειτουργίας αερισμού Αντιστάθμιση διαφυγής. Ο αναπνευστήρας περιλαμβάνει ένα σύστημα αντιστάθμισης διαφυγής. Το σύστημα αυτό παρέχει αντιστάθμιση για τη διαφυγή βασικής γραμμής στη διασύνδεση του ασθενούς. Για να ενεργοποιήσετε την αντιστάθμιση διαφυγής, χρησιμοποιήστε το χειριστήριο οθόνης αφής που εμφανίζεται στην οθόνη Setup (Ρύθμιση). Υποβοηθούμενος ελεγχόμενος αερισμός (A/C) Αυτός είναι ο προεπιλεγμένος τρόπος λειτουργίας για όλους τους τύπους ασθενών. Στον υποβοηθούμενο, ελεγχόμενο αερισμό, όλες οι αναπνοές των οποίων γίνεται έναρξη και χορήγηση είναι υποχρεωτικές αναπνοές. Η έναρξη μιας αναπνοής πυροδοτείται από ένα από τα παρακάτω: Προσπάθεια ασθενούς που ενεργοποιεί το μηχανισμό πυροδότησης εισπνευστικής ροής Λήγει το χρονικό όριο του διαστήματος αναπνοής, όπως ορίζεται από το στοιχείο ελέγχου RATE (Ρυθμός) Ο χειριστής πιέζει το πλήκτρο MANUAL BREATH (Μη αυτόματη αναπνοή). Η έναρξη μιας αναπνοής με οποιοδήποτε μέσο μηδενίζει το μηχανισμό χρονομέτρησης του διαστήματος αναπνοής. Είναι δυνατό να ξεκινά ο ασθενής την κάθε αναπνοή αν αυτός/ή αναπνέει ταχύτερα από τον προκαθορισμένο ρυθμό αναπνοής. Αν ο ασθενής δεν αναπνέει ενεργά, ο αναπνευστήρας παρέχει αυτόματα αναπνοές στο προκαθορισμένο διάστημα (προκαθορισμένος ρυθμός αναπνοής). ΠΙΕΣΗ ΧΡΟΝΟΣ 1 Υποχρεωτική αναπνοή (Έληξε το διάστημα αναπνοής) 2 Υποχρεωτική αναπνοή (Πυροδοτημένη από τον ασθενή) Σχήμα 3-13: Κυματομορφή υποβοηθούμενου ελεγχόμενου αερισμού

95 Συστήματα αερισμού AVEA 79 Συγχρονισμένος διαλείπων υποχρεωτικός αερισμός (SIMV) Στον τρόπο λειτουργίας SIMV, ο αναπνευστήρας μπορεί να παρέχει τόσο υποχρεωτικές αναπνοές όσο και αναπνοές ζήτησης. Οι υποχρεωτικές αναπνοές χορηγούνται όταν το «χρονικό παράθυρο» της SIMV είναι ανοικτό και συμβεί ένα από τα παρακάτω: Εντοπιστεί προσπάθεια του ασθενούς Το διάστημα αναπνοής έχει παρέλθει χωρίς να εντοπιστεί προσπάθεια του ασθενούς Έχει πιεστεί το κουμπί MANUAL BREATH (Μη αυτόματη αναπνοή). Πίεση Pressure Χρόνος Παράθυρο υποβοήθησης ανοιχτό Αναπνοή ελεγχόμενου όγκου που πυροδοτείται από τον ασθενή Αναπνοή με υποβοήθηση πίεσης Σχήμα 3-14: Κυματομορφή SIMV Το διάστημα αναπνοής καθορίζεται από τον προκαθορισμένο ρυθμό ροής. Το διάστημα αναπνοής επαναφέρεται αμέσως μόλις παρέλθει το χρονικό διάστημα ή όταν πιέσετε το κουμπί MANUAL BREATH (Μη αυτόματη αναπνοή).

96 80 Εγχειρίδιο χειρισμού Αερισμός με απελευθέρωση πίεσης αεραγωγών (APRV / BIPHASIC) Ο αερισμός με απελευθέρωση πίεσης αεραγωγού (APRV / BiPhasic) είναι ένας τρόπος λειτουργίας με χρονομετρημένη πίεση όπου ο αναπνευστήρας εναλλάσσεται μεταξύ δύο διαφορετικών πιέσεων βασικής γραμμής, βάσει χρόνου, και μπορεί να συγχρονιστεί με την προσπάθεια του ασθενούς. Ο ελεγχόμενος αερισμός μπορεί να διατηρηθεί μέσω μετάβασης, βάσει χρόνου, μεταξύ δύο πιέσεων βασικής γραμμής. Επιπλέον, μπορεί να προστεθεί υποβοήθηση πίεσης ώστε να βελτιωθεί η άνεση του ασθενούς που αναπνέει αυτόματα. Σε αυτόν τον τρόπο λειτουργίας, ο ασθενής μπορεί να αναπνέει αυτόματα σε δύο προκαθορισμένα επίπεδα πίεσης. Τα επίπεδα αυτά ρυθμίζονται με χρήση των στοιχείων ελέγχου Pres High (Υψηλή πίεση) και Pres Low (Χαμηλή πίεση). Η μέγιστη διάρκεια σε κάθε πίεση, κατά τη λειτουργία βάσει χρόνου, ρυθμίζεται με τα στοιχεία ελέγχου Time High (Υψηλός χρόνος) και Time Low (Χαμηλός χρόνος). Ο χειριστής μπορεί επίσης να ρυθμίσει τη χρονική διάρκεια των αντίστοιχων παραθύρων πυροδότησης (Sync) με τα στοιχεία ελέγχου Time High Sync (Συγχρονισμός υψηλού χρόνου) και Time Low Sync (Συγχρονισμός χαμηλού χρόνου) τα οποία αποτελούν πρόσθετες ρυθμίσεις των στοιχείων ελέγχου Time High (Υψηλός χρόνος) και Time Low (Χαμηλός χρόνος). Τα παράθυρα Sync (Συγχρονισμός) μπορούν να ρυθμιστούν από 0 έως 50%, ανά βήματα του 5% της ρύθμισης των στοιχείων ελέγχου Time High (Υψηλός χρόνος) και Time Low (Χαμηλός χρόνος). Ο αναπνευστήρας συγχρονίζει την αλλαγή από Pressure Low (Χαμηλή πίεση) σε Pressure High (Υψηλή πίεση) κατά τον εντοπισμό της εισπνευστικής ροής ή της πρώτης εισπνευστικής προσπάθειας που εντοπίστηκε εντός του παραθύρου T Low Sync (Συγχρονισμός χαμηλού χρόνου). Η μετάβαση από Pressure High (Υψηλή πίεση) σε Pressure Low (Χαμηλή πίεση) πραγματοποιείται με το πρώτο τέλος εισπνοής που εντοπίζεται μετά το άνοιγμα του παραθύρου T High Sync (Συγχρονισμός υψηλού χρόνου). Οι ρυθμίσεις Time High (Υψηλός χρόνος) και Time Low (Χαμηλός χρόνος) είναι οι μέγιστες ρυθμίσεις χρόνου για χρονομετρημένη μετάβαση. Οι πραγματικοί χρόνοι μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με το πρότυπο αυτόματης αναπνοής του ασθενούς και τη ρύθμιση του παραθύρου Sync. Η ρύθμιση του παραθύρου Sync στο 0% εναλλάσσει τη μετάβαση μεταξύ των επιπέδων πίεσης βάσει χρόνου μόνο και δεν θα παρέχει συγχρονισμό με τις προσπάθειες του ασθενούς. Το κουμπί Manual Breath (Μη αυτόματη αναπνοή) δεν είναι ενεργό σε APRV / BiPhasic. Η παρακολουθούμενη PEEP σε APRV/BIPHASIC είναι σχετική με τον τύπο αναπνοής. Απουσία αυτόματης αναπνοής, η παρακολουθούμενη PEEP θα είναι η ρύθμιση Pressure Low (Χαμηλή πίεση). Παρουσία αυτόματης αναπνοής, η παρακολουθούμενη PEEP θα αντιπροσωπεύει την πίεση βασικής γραμμής στην οποία συνέβη η αυτόματη αναπνοή. Ρυθμιζόμενος αερισμός με υποβοήθηση πίεσης (PSV) σε APRV / BiPhasic Ο τρόπος λειτουργίας APRV / BiPhasic (αερισμός αεραγωγού με απελευθέρωση πίεσης / διφασικός αερισμός) διαθέτει ρυθμιζόμενο αερισμό με υποβοήθηση πίεσης (PSV). Ο αερισμός με υποβοήθηση πίεσης (PSV) χορηγείται πάνω από την πίεση βασικής γραμμής της τρέχουσας φάσης. Οι αναπνοές PSV είναι διαθέσιμες επίσης κατά τη διάρκεια του κύκλου Time High (Υψηλή πίεση), ενεργοποιώντας το T High PSV (Αερισμός με υποβοήθηση πίεσης, υψηλός χρόνος) (μια πρόσθετη ρύθμιση του Time High). Αν είναι ενεργοποιημένο το T High PSV, κατά τη διάρκεια του κύκλου Time High, ο αναπνευστήρας θα παρέχει το ίδιο επίπεδο PSV τόσο για Pressure Low όσο και για Pressure High. Ο αναπνευστήρας δεν θα επιτρέψει στο χειριστή να καθορίσει μια μέγιστη εισπνευστική πίεση (Εισπν. πίεση ή PSV + PEEP, ή πίεση βασικής γραμμής σε τρόπο λειτουργίας APRV / BiPhasic, μεγαλύτερη από 90 cmh2o). Ο αναπνευστήρας θα εμφανίσει ένα αναδυόμενο μήνυμα στην οθόνη, που αναφέρει ότι Ppeak > 90 cmh2o. Ο χειριστής πρέπει να αλλάξει την εισπνευστική πίεση ή/και τη ρύθμιση PEEP ώστε να περιορίσει την Ppeak σε τιμή μικρότερη ή ίση με 90 cmh2o. Αυτή η προειδοποίηση ορίου 90 cmh2o δεν είναι ενεργή όταν το T High PSV είναι ρυθμισμένο στο OFF.

97 Συστήματα αερισμού AVEA 81 Αερισμός άπνοιας σε APRV / BiPhasic Ο αερισμός άπνοιας είναι διαθέσιμος σε APRV / BiPhasic Αν ο ασθενής δεν ξεκινήσει μια αυτόματη προσπάθεια ή o αναπνευστήρας δεν χρονομετρεί τον κύκλο μεταξύ των επιπέδων πίεσης πριν παρέλθει το διάστημα άπνοιας, ο αναπνευστήρας θα ηχήσει συναγερμό για άπνοια και θα ξεκινήσει αερισμό άπνοιας στις ρυθμίσεις αερισμού άπνοιας. Η αυτόματη προσπάθεια από τον ασθενή ή μια μετάβαση σε γραμμή βασικής πίεσης θα επαναφέρει το συναγερμό άπνοιας και το χρονοδιακόπτη και θα επιστρέψει τον αναπνευστήρα σε αερισμό APRV / BiPhasic. Αερισμός με απελευθέρωση πίεσης αεραγωγών (APRV / BIPHASIC) Υψηλός χρόνος Υψηλή πίεση Πίεση Χαμηλός χρόνος Χαμηλή πίεση Χρόνος Αναπνοή ζήτησης Η αυτόματη αναπνοή πυροδοτεί αλλαγή σε Pressure High (Υψηλή πίεση) Η αυτόματη αναπνοή πυροδοτεί αλλαγή σε Pressure Low (Χαμηλή πίεση) Σχήμα 3-15: Τρόπος λειτουργίας APRV / BIPHASIC

98 82 Εγχειρίδιο χειρισμού Συνεχής θετική πίεση αεραγωγών (CPAP) με αερισμό με υποβοήθηση πίεσης (PSV) Πίεση Χρόνος Αναπνοή ζήτησης Σχήμα 3-16: Κυματομορφή CPAP Στον τρόπο λειτουργίας CPAP/PSV, όλες οι αναπνοές είναι αναπνοές ζήτησης που ξεκινούν από τον ασθενή εκτός αν πατηθεί το κουμπί MANUAL BREATH (Μη αυτόματη αναπνοή) ή ενεργοποιηθεί ο εφεδρικός αερισμός άπνοιας. Όταν πατηθεί το κουμπί MANUAL BREATH (Μη αυτόματη αναπνοή), χορηγείται μια μόνο αναπνοή στις τρέχουσες επιλεγμένες εφεδρικές ρυθμίσεις ελέγχου άπνοιας. Η υποβοήθηση πίεσης είναι ενεργή στον τρόπο λειτουργίας CPAP (βλ. «Αναπνοές ζήτησης» στη σελίδα 76). ΠΡΟΣΟΧΗ Όταν είναι επιλεγμένη η CPAP/PSV, πρέπει να κάνετε τα εξής: 1. Επιλέξτε τον τύπο αναπνοής για τον τρόπο λειτουργίας APNEA backup (Εφεδρικός αερισμός άπνοιας) ΚΑΙ 2. Ρυθμίστε τα πρωτεύοντα στοιχεία ελέγχου που είναι ορατά στο κάτω μέρος της οθόνης αφής, για τον επιλεγμένο τύπο αναπνοής άπνοιας πριν πιέσετε το κουμπί MODE ACCEPT (Αποδοχή τρόπου λειτουργίας). Τα χειριστήρια για τον τύπο αναπνοής άπνοιας δεν θα είναι ορατά αφού πιέσετε το κουμπί MODE ACCEPT (Αποδοχή τρόπου λειτουργίας). Θα παραμείνουν μόνο τα χειριστήρια που είναι ενεργά και απαιτούνται για τον τρόπο λειτουργίας CPAP/PSV. Για να επανεξετάσετε τις ρυθμίσεις για τον τρόπο λειτουργίας APNEA backup (Εφεδρικός αερισμός άπνοιας), ανοίξτε το παράθυρο Mode (Τρόπος λειτουργίας) και επιλέξτε Apnea Settings (Ρυθμίσεις άπνοιας). Αν το επίπεδο της PSV δεν είναι επαρκές για να ικανοποιήσει τη ζήτηση του ασθενούς, μπορεί να συμβεί πρόωρος τερματισμός της αναπνοής με αυτόματη ενεργοποίηση. Στις περιπτώσεις αυτές, το επίπεδο της PSV πρέπει να αυξηθεί ελαφρώς.

99 Συστήματα αερισμού AVEA 83 Σχήμα 3-17: Κυματομορφή PSV Στο Σχήμα 3-17, ο αριθμός αναπνοής 1 αναπαριστά το ίχνος ροής που πραγματοποιείται όταν το επίπεδο της PSV δεν είναι επαρκές να ικανοποιήσει τη ζήτηση του ασθενούς. Η αναπνοή αριθμός δύο δείχνει την ανάλυση μετά την ελαφρά αύξηση του επιπέδου του PSV. (Το ίχνος πίεσης θα έχει παρόμοια εμφάνιση). Μη επεμβατικός αερισμός Ο αναπνευστήρας μπορεί να εκτελέσει μη επεμβατικό αερισμό με τυπικό κύκλωμα δύο σκελών. Κατά τη χρήση αυτής της λειτουργίας πρέπει να ενεργοποιηθεί η αντιστάθμιση διαφυγής. Για να ενεργοποιήσετε την αντιστάθμιση διαφυγής, χρησιμοποιήστε το χειριστήριο οθόνης αφής που εμφανίζεται στην οθόνη Set-Up (Ρύθμιση) του αναπνευστήρα. Ανατρέξτε στο Κεφάλαιο 6 για τον μη επεμβατικό αερισμό για νεογνά. Ο μη επεμβατικός αερισμός απαιτεί τη χρήση μάσκας που εφαρμόζει καλά χωρίς οπές εξαέρωσης. Οι υπερβολικές διαρροές γύρω από τη μάσκα μπορεί να προκαλέσουν ψευδή πυροδότηση του αναπνευστήρα ή συναγερμούς αποσύνδεσης. Εφεδρικός αερισμός άπνοιας Ο εφεδρικός αερισμός άπνοιας είναι διαθέσιμος στους τρόπους λειτουργίας Assist Control (ελεγχόμενος αερισμός με υποβοήθηση), SIMV (συγχρονισμένος διαλείπων υποχρεωτικός αερισμός), CPAP/PSV (συνεχής θετική πίεση αεραγωγών/αερισμός με υποβοήθηση πίεσης) και APRV / BIPHASIC (αερισμός με απελευθέρωση πίεσης αεραγωγών / διφασικός αερισμός). Εφεδρικός αερισμός άπνοιας σε Assist Control (ελεγχόμενος αερισμός με υποβοήθηση) ή SIMV (συγχρονισμένος διαλείπων υποχρεωτικός αερισμός) Στους τρόπους λειτουργίας Assist Control (ελεγχόμενος αερισμός με υποβοήθηση) ή SIMV (συγχρονισμένος διαλείπων υποχρεωτικός αερισμός), ο εφεδρικός ρυθμός άπνοιας προσδιορίζεται από το ρυθμό (Rate) υπoχρεωτικής αναπνοής που ρυθμίζει ο χειριστής ή τη ρύθμιση του Apnea Interval (Διάστημα άπνοιας) (οποιοδήποτε από τα δύο παρέχει τον υψηλότερο αναπνευστικό ρυθμό). Όταν η ρύθμιση του Apnea Interval [(Διάστημα άπνοιας) (βρίσκεται στο παράθυρο Alarm Limits (Όρια συναγερμού)] καθορίζει τον εφεδρικό ρυθμό, ο αναπνευστήρας θα συνεχίσει να παρέχει αερισμό με αυτό το ρυθμό μέχρι να επιλυθεί η άπνοια. Όλα τα άλλα στοιχεία ελέγχου σε Assist Control (ελεγχόμενος αερισμός με υποβοήθηση) και SIMV (συγχρονισμένος διαλείπων υποχρεωτικός αερισμός) ρυθμίζονται όταν είναι επιλεγμένες οι τιμές των πρωτευόντων στοιχείων ελέγχου για αυτούς τους τρόπους λειτουργίας. Ο αερισμός άπνοιας θα λήξει όταν ικανοποιηθεί ένα από τα παρακάτω κριτήρια: O ασθενής ξεκινά μια αναπνοή Χορηγείται μια μη αυτόματη αναπνοή Ο ρυθμός υποχρεωτικής εισπνοής αυξηθεί πάνω από τη ρύθμιση του διαστήματος άπνοιας. Η λειτουργία του χρονοδιακόπτη διαστήματος άπνοιας αναστέλλεται κατά τη διάρκεια ενός συναγερμού αποσύνδεσης κυκλώματος ασθενούς.

100 84 Εγχειρίδιο χειρισμού Εφεδρικός αερισμός άπνοιας στους τρόπους λειτουργίας CPAP/PSV (συνεχής θετική πίεση αεραγωγών/αερισμός με υποβοήθηση πίεσης) ή APRV / BIPHASIC (αερισμός με απελευθέρωση πίεσης αεραγωγών / διφασικός αερισμός). Όταν είναι επιλεγμένος ο τρόπος λειτουργίας CPAP/PSV ή APRV / BIPHASIC, ΠΡΕΠΕΙ να κάνετε τα εξής: 1. Ρυθμίστε τις πρωτεύουσες και δευτερεύουσες ρυθμίσεις για CPAP/PSV ή APRV / BIPHASIC. 2. Επιλέξτε τον τύπο αναπνοής για τη λειτουργία APNEA backup (αναπνοή όγκου ή πίεσης σε ενήλικες και παιδιά ή αναπνοή όγκου, πίεσης ή TCPL σε νεογνά) πιέζοντας το πλήκτρο Apnea Settings (Ρυθμίσεις άπνοιας). 3. Ρυθμίστε τα πρωτεύοντα και τα πρόσθετα στοιχεία ελέγχου που είναι ορατά στο κάτω μέρος της οθόνης αφής, για τον επιλεγμένο τύπο αναπνοής άπνοιας πριν πιέσετε το κουμπί MODE ACCEPT (Αποδοχή τρόπου λειτουργίας). Τα χειριστήρια για τον εφεδρικό αερισμό άπνοιας δεν θα είναι ορατά αφού πιέσετε το κουμπί MODE ACCEPT (Αποδοχή τρόπου λειτουργίας). Θα παραμείνουν μόνο τα στοιχεία ελέγχου που είναι ενεργά και απαιτούνται για τους τρόπους λειτουργίας CPAP/PSV ή APRV / BIPHASIC. Ανατρέξτε στα Σχήμα 3-18 έως Σχήμα 3-21 για τις ρυθμίσεις του εφεδρικού αερισμού άπνοιας που διατίθενται σε κάθε τρόπο λειτουργίας. Σχήμα 3-18: Ρυθμίσεις Volume (Όγκος) του Apnea Backup (Εφεδρικός αερισμός άπνοιας) για τον τρόπο λειτουργίας APRV / BIPHASIC

101 Συστήματα αερισμού AVEA 85 Σχήμα 3-19: Ρύθμιση Pressure (Πίεση) του Apnea Backup (Εφεδρικός αερισμός άπνοιας) για τον τρόπο λειτουργίας APRV / BIPHASIC Σχήμα 3-20: Ρυθμίσεις Volume (Όγκος) του Apnea Backup (Εφεδρικός αερισμός άπνοιας) για τον τρόπο λειτουργίας CPAP

102 86 Εγχειρίδιο χειρισμού Σχήμα 3-21: Ρυθμίσεις Pressure (Πίεση) του Apnea Backup (Εφεδρικός αερισμός άπνοιας) για τον τρόπο λειτουργίας CPAP Mode Ο αερισμός άπνοιας θα λήξει όταν ικανοποιηθεί ένα από τα παρακάτω κριτήρια: O ασθενής ξεκινά μια αναπνοή Χορηγείται μια μη αυτόματη αναπνοή Πραγματοποιηθεί χρονομετρημένη μετάβαση μεταξύ πιέσεων βασικής γραμμής σε APRV / BiPhasic Για να επανεξετάσετε τις ρυθμίσεις του APNEA backup (Εφεδρικός αερισμός άπνοιας), πιέστε το κουμπί Mode (Τρόπος λειτουργίας) οποιαδήποτε στιγμή και επιλέξτε Apnea Settings (Ρυθμίσεις άπνοιας). Κατά την αλλαγή από ελεγχόμενο αερισμό σε CPAP/PSV ή APRV / BIPHASIC, οι προεπιλεγμένες ρυθμίσεις άπνοιας θα είναι ίδιες με εκείνες που καθορίστηκαν στον ελεγχόμενο τρόπο λειτουργίας. Αν επιλεχθεί New Patient (Νέος ασθενής), οι προεπιλεγμένες ρυθμίσεις άπνοιας είναι ίδιες με τις προεπιλεγμένες εργοστασιακές ρυθμίσεις για κάθε έναν από τους ελεγχόμενους τρόπους λειτουργίας. Κατά τη διάρκεια αερισμού άπνοιας, χορηγείται το τρέχον ρυθμισμένο FIO2.

103 Συστήματα αερισμού AVEA 87 Standby (Αναμονή) Για να ξεκινήσετε τον τρόπο λειτουργίας Standby (Αναμονή), πιέστε το μεμβρανοειδές κουμπί Screens (Οθόνες) στη μονάδα διασύνδεσης χρήστη, το οποίο αναγνωρίζεται από τα εικονίδια που φαίνονται εδώ. ή Διεθνές Αγγλικά Θα εμφανιστεί το παράθυρο SCREEN SELECT (Επιλογή τρόπου λειτουργίας) (Σχήμα 3-22). Σχήμα 3-22: Οθόνη επιλογής Πιέστε το κουμπί STANDBY (ΑΝΑΜΟΝΗ). Θα εμφανιστεί το παρακάτω μήνυμα Σχήμα 3-23: Μήνυμα αναμονής

104 88 Εγχειρίδιο χειρισμού Αν επιλέξετε «YES» (ΝΑΙ), ο αναπνευστήρας θα σταματήσει να παρέχει αερισμό, η βαλβίδα ασφαλείας θα κλείσει και ο αναπνευστήρας θα παρέχει 2 L/min αερίου συνεχώς στο κύκλωμα ασθενούς και θα εμφανίζει το μήνυμα που φαίνεται στο Σχήμα Σχήμα 3-24: Οθόνη αναμονής Για να συνεχιστεί ο αερισμός του ασθενούς, πιέστε το κουμπί Resume (Συνέχιση). Ο αναπνευστήρας θα αρχίσει να παρέχει ξανά αερισμό στις πιο πρόσφατες ρυθμίσεις. Επανασυνδέστε τον ασθενή στον αναπνευστήρα μόνον αφού πιέσετε πρώτα το κουμπί RESUME (Συνέχιση) και έχει ξαναρχίσει η παροχή αερισμού. ΠΡΟΣΟΧΗ Τα 2 λίτρα παράπλευρης ροής, η οποία διατηρείται σε αναμονή, προορίζονται για να μειώσουν τον κίνδυνο υπερθέρμανσης του κυκλώματος σε περίπτωση που χρησιμοποιείται ενεργός υγραντήρας και αφεθεί ενεργοποιημένος. Για να διασφαλιστεί η ροή διαμέσου ολόκληρου του κυκλώματος του αναπνευστήρα, το Υ του ασθενούς πρέπει να είναι συνδεδεμένο με την άμεση ροή στο εκπνευστικό σκέλος του κυκλώματος. Αν δεν κάνετε αυτή την ενέργεια, μπορεί να προκληθεί βλάβη στο κύκλωμα του αναπνευστήρα αν ο υγραντήρας αφεθεί ενεργοποιημένος. Συμβουλευτείτε τον κατασκευαστή του κυκλώματος για να βεβαιωθείτε ότι 2 L/min ροής επαρκούν για την αποφυγή της υπερθέρμανσης. Ορισμένοι συναγερμοί, όπως οι συναγερμοί απώλειας A/C, απώλειας O2, απώλειας αέρα και απώλειας αερίου θα είναι ενεργοί στην κατάσταση αναμονής.

105 Συστήματα αερισμού AVEA 89 Διαθέσιμοι τύποι και τρόποι λειτουργίας αναπνοής ανά σωματικό μέγεθος ασθενούς Τρόποι λειτουργίας αερισμού ενηλίκων και παιδιατρικών ασθενών Διατίθενται οι παρακάτω τύποι αναπνοής και τρόποι λειτουργίας αναπνοής για τους ενήλικες και παιδιατρικούς ασθενούς. Όταν επιλέξετε έναν τρόπο λειτουργίας, η περιγραφή του εμφανίζεται στο άνω αριστερό μέρος της οθόνης αφής. Πίνακας 3-1: Εμφανιζόμενοι τρόποι λειτουργίας ενηλίκων και παιδιατρικών ασθενών Εμφανιζόμενος τρόπος λειτουργίας Volume A/C Pressure A/C Volume SIMV Pressure SIMV CPAP / PSV PRVC A/C PRVC SIMV APRV / BIPHASIC Τρόποι λειτουργίας αερισμού νεογνών Περιγραφή Αναπνοή σταθερού όγκου με υποβοήθηση αερισμού (προεπιλογή για ενήλικες και παιδιατρικούς ασθενείς) Αναπνοή σταθερής πίεσης με υποβοηθούμενο αερισμό Αναπνοή σταθερού όγκου με συγχρονισμένο διαλείποντα υποχρεωτικό αερισμό (SIMV) και ρυθμιζόμενο επίπεδο υποβοήθησης πίεσης για αυτόματες αναπνοές Αναπνοή σταθερής πίεσης με συγχρονισμένο διαλείποντα υποχρεωτικό αερισμό (SIMV) και ρυθμιζόμενο επίπεδο υποβοήθησης πίεσης για αυτόματες αναπνοές Συνεχής θετική πίεση αεραγωγών (αναπνοή ζήτησης) με αερισμό με υποβοήθηση πίεσης Αναπνοή ελεγχόμενης πίεσης για χορήγηση δεδομένου όγκου με υποβοηθούμενο αερισμό Αναπνοή ελεγχόμενης πίεσης για χορήγηση δεδομένου όγκου με συγχρονισμένο διαλείποντα υποχρεωτικό αερισμό (SIMV) και ρυθμιζόμενο επίπεδο υποβοήθησης πίεσης για αυτόματες αναπνοές Αυτόματη αναπνοή ζήτησης σε δύο εναλλακτικά επίπεδα πίεσης βασικής γραμμής ή ελεγχόμενος αερισμός με κύκλο λειτουργίας βάσει χρόνου Ο παρακάτω πίνακας δείχνει τους τύπους αναπνοής και τους τρόπους λειτουργίας που διατίθενται για τα νεογνά. Πίνακας 3-2: Εμφανιζόμενοι τρόποι λειτουργίας για νεογνά Εμφανιζόμενος τρόπος λειτουργίας Volume A/C Pressure A/C Volume SIMV Pressure SIMV TCPL A/C TCPL SIMV CPAP / PSV Nasal CPAP / IMV Pressure A/C + VG Pressure SIMV + VG Pressure TCPL + VG Περιγραφή Αναπνοή ελεγχόμενου όγκου με υποβοήθηση αερισμού (προεπιλογή για ενήλικες και παιδιατρικούς ασθενείς) Αναπνοή σταθερής πίεσης με υποβοηθούμενο αερισμό Αναπνοή σταθερού όγκου με συγχρονισμένο διαλείποντα υποχρεωτικό αερισμό (SIMV) και ρυθμιζόμενο επίπεδο υποβοήθησης πίεσης για αυτόματες αναπνοές Αναπνοή σταθερής πίεσης με συγχρονισμένο διαλείποντα υποχρεωτικό αερισμό (SIMV) και ρυθμιζόμενο επίπεδο υποβοήθησης πίεσης για αυτόματες αναπνοές Χρονομετρημένη αναπνοή με περιορισμό πίεσης με υποβοηθούμενο αερισμό (προεπιλογή για νεογνά) Χρονομετρημένη αναπνοή με περιορισμό πίεσης με συγχρονισμένο διαλείποντα υποχρεωτικό αερισμό (SIMV) και ρυθμιζόμενο επίπεδο υποβοήθησης πίεσης για αυτόματες αναπνοές Συνεχής θετική πίεση αεραγωγών (ζήτηση αναπνοής) με αερισμό με υποβοήθηση πίεσης Συνεχής θετική πίεση αεραγωγών (ζήτηση αναπνοής) με ή χωρίς διαλείποντα υποχρεωτικό αερισμό. Αναπνοές σταθερής πίεσης με υποβοηθούμενο αερισμό (υποβοηθούμενος ελεγχόμενος αερισμός) με ρυθμιζόμενο στοχευόμενο όγκο (Εγγύηση όγκου). Αναπνοές σταθερής πίεσης με συγχρονισμένο διαλείποντα υποχρεωτικό αερισμό (SIMV) και ρυθμιζόμενο στοχευόμενο όγκο. Αναπνοές σταθερής πίεσης με συγχρονισμένο διαλείποντα υποχρεωτικό αερισμό (SIMV) και ρυθμιζόμενο στοχευόμενο όγκο.

106 90 Εγχειρίδιο χειρισμού Πρωτεύοντα στοιχεία ελέγχου αναπνοής Tα πρωτεύοντα στοιχεία ελέγχου αναπνοής είναι τα χειριστήρια που ρυθμίζονται από τον ασθενή, τα οποία επηρεάζουν άμεσα τον τρόπο χορήγησης της αναπνοής στον ασθενή. Αυτά τα στοιχεία ελέγχου εμφανίζονται στο κάτω μέρος της οθόνης αφής LCD του αναπνευστήρα AVEA. Εμφανίζονται μόνο τα ενεργά στοιχεία ελέγχου για τον επιλεγμένο τρόπο λειτουργίας του αερισμού. Πίνακας 3-3: Πρωτεύοντα στοιχεία ελέγχου αναπνοής Εμφανιζόμενο στοιχείο ελέγχου Περιγραφή Εύρος Ακρίβεια bpm Rate (Ρυθμός) ml Volume (Όγκος) cmh2o Insp Pres (εισπν. πίεση) L/min Peak Flow (Μέγιστη ροή) sec Insp Time (Εισπνευστικός χρόνος) sec Insp Pause (Εισπνευστική παύση) cmh2o PSV (Αερισμός με υποβοήθηση πίεσης) cmh2o PEEP L/min Flow Trig (Πυροδότηση ροής) % %O2 cmh2o Pres High (Υψηλή πίεση) sec Time High (Υψηλός χρόνος) Ο ρυθμός ροής φαίνεται σε αναπνοές ανά λεπτό Αναπνεόμενος όγκος σε χιλιοστά του λίτρου Εισπνευστική πίεση σε εκατοστά πίεσης νερού Μέγιστη εισπνευστική ροή σε λίτρα ανά λεπτό Εισπνευστικός χρόνος σε δευτερόλεπτα Ρυθμίζει μια εισπνευστική παύση, η οποία τίθεται σε ισχύ για κάθε χορηγούμενη αναπνοή σταθερού όγκου Υποβοήθηση πίεσης σε εκατοστά πίεσης νερού Θετική τελοεκπνευστική πίεση σε εκατοστά πίεσης νερού Ρυθμίζει την πυροδότηση (trigger) εισπνευστικής ροή σε λίτρα ανά λεπτό Ελέγχει το ποσοστό οξυγόνου στο χορηγούμενο αέριο. Σε τρόπο λειτουργίας APRV / BIPHASIC, ελέγχει την πίεση βασικής γραμμής κατά τη διάρκεια του κύκλου Time High (Υψηλός χρόνος). Σε τρόπο λειτουργίας APRV / BIPHASIC, ρυθμίζει τον ελάχιστο χρόνο κατά τον οποίο διατηρείται η ρύθμιση υψηλής πίεσης. 1 έως 150 bpm (νεογνά / παιδιά) 1 έως 120 bpm (ενήλικες) 0,10 έως 2,50 L (Ενήλικες) 25 έως 500 ml (Παιδιά) 2,0 έως 300 ml (Νεογνά) 0 έως 90 cmh2o (ενήλικες / παιδιά) 0 έως 80 cmh2o (νεογνά) 3 έως 150 L/min (Ενήλικες) 1 έως 75 L/min (Παιδιά) 0,4 έως 30,0 L/min (Νεογνά) 0,20 έως 5,00 δευτ. (ενήλικες / παιδιά) 0,15 έως 3,00 δευτ. (νεογνά) ± 1 bpm ± (0,2 ml + 10% της ρύθμισης) Ενήλικες/παιδιά: ±4 cmh2o +5% Νεογνά: ±3 cmh2o +2,5% (μετρημένες στο ύψιλον του ασθενούς, τελοεισπνευστική πίεση μετά από 0,3 δευτερόλεπτα) ± 10% της ρύθμισης ή ± (0,2 L/min + 10% της ρύθμισης), οποιοδήποτε είναι μεγαλύτερο ± 0,10 δευτ. 0,0 έως 3,0 δευτ. ± 0,10 δευτ. 0 έως 90 cmh2o (ενήλικες / παιδιά) 0 to 80 cmh2o (Neonate) ± 3 cmh2o ή ± 10%, οποιοδήποτε είναι μεγαλύτερο 0 έως 50 cmh2o ± 2 cmh2o ή ± 5%, της ρύθμισης οποιοδήποτε είναι μεγαλύτερο 0,1 έως 20,0 L/min + 1,0 / 2,0 L/min (για PEEP < 30 cmh2o) + 2,0 / 3,0 L/min (για PEEP > 30 cmh2o) ± (0,2 L/min + 10% της ρύθμισης) (μόνο αισθητήρας ροής Υ) 21% έως 100% ± 3% O2 0 έως 90 cm H2O ± 3 cmh2o 0,20 έως 30,0 sec ± 0,1 sec

107 Συστήματα αερισμού AVEA 91 Εμφανιζόμενο στοιχείο ελέγχου sec Time Low (Χαμηλός χρόνος) cmh2o Pres Low (Χαμηλή πίεση) Περιγραφή Εύρος Ακρίβεια Σε τρόπο λειτουργίας APRV / BIPHASIC, ρυθμίζει τον ελάχιστο χρόνο κατά τον οποίο διατηρείται η ρύθμιση χαμηλής πίεσης. Σε τρόπο λειτουργίας APRV / BIPHASIC, ελέγχει την πίεση βασικής γραμμής κατά τη διάρκεια του κύκλου Time Low (Χαμηλός χρόνος). 0,20 έως 30,0 sec ± 0,1 sec 0 έως 45 cmh2o ± 2 cmh2o ή ± 5%, της ρύθμισης οποιοδήποτε είναι μεγαλύτερο Για να ενεργοποιήσετε ένα πρωτεύον στοιχείο ελέγχου, πιέστε την οθόνη αφής ακριβώς πάνω από το στοιχείο ελέγχου. Το στοιχείο ελέγχου επισημαίνεται (αλλάζει χρώμα), δείχνοντας ότι είναι ενεργό. Σχήμα 3-25: Στοιχείο ελέγχου με επισήμανση Για να τροποποιήσετε τις ρυθμίσεις για το στοιχείο ελέγχου με επισήμανση, γυρίστε τον επιλογέα δεδομένων κάτω από την οθόνης αφής (βλ. Σχήμα 3-26). Όταν γυρίζετε τον επιλογέα δεξιόστροφα, η επιλεγμένη τιμή αυξάνεται και όταν τον γυρίζετε αριστερόστροφα μειώνεται. Σχήμα 3-26: Επιλογέας δεδομένων Για να αποδεχτείτε την εμφανιζόμενη τιμή, πιέστε είτε την οθόνη αφής ακριβώς πάνω από το στοιχείο ελέγχου με επισήμανση ή πιέστε το μεμβρανοειδές κουμπί ACCEPT (Αποδοχή) στα αριστερά του επιλογέα δεδομένων. Το χρώμα του στοιχείου ελέγχου θα γίνει πάλι κανονικό και ο αναπνευστήρας θα αρχίσει να λειτουργεί με τη νέα ρύθμιση. Αν πιέσετε το κουμπί CANCEL (Αποδοχή) ή δεν αποδεχτείτε ενεργά τη νέα ρύθμιση εντός 15 δευτερολέπτων, ο αερισμός θα συνεχίσει να λειτουργεί με τις προηγούμενες ρυθμίσεις.

108 92 Εγχειρίδιο χειρισμού Περιγραφές των πρωτευόντων στοιχείων ελέγχου αναπνοής Rate (Ρυθμός αναπνοής) Το στοιχείο ελέγχου αναπνοής ρυθμίζει το διάστημα αναπνοής. Η λειτουργία αυτή εξαρτάται από τον επιλεγμένο τρόπο αερισμού και έχει διαφορετικά αποτελέσματα στον κύκλο αναπνοής, ανάλογα με τον τρόπο λειτουργίας που έχει επιλεχθεί. Εύρος: 1 έως 150 bpm (Νεογνά / Παιδιά) 1 έως 120 bpm (Ενήλικες) Διάστημα αναπνοής: (60/Ρυθμό) sec. Προεπιλογές: 12 bpm (Ενήλικες) 12 bpm (Παιδιά) 20 bpm (Νεογνά) Volume (Αναπνεόμενος όγκος) Η αναπνοή σταθερού όγκου παρέχει έναν προκαθορισμένο όγκο αερίου στον ασθενή. Οι ρυθμίσεις αναπνεόμενου όγκου, μαζί με τις ρυθμίσεις εισπνευστικής ροής και τις ρυθμίσεις κυματομορφής καθορίζουν τον τρόπο χορήγησης της αναπνοής. Εύρος: 0,10 έως 2,50 L (Ενήλικες) 25 έως 500 ml (Παιδιά) 2,0 έως 300 ml (Νεογνά) Προεπιλογές: 0,50 L (Ενήλικες) 100 ml (Παιδιά) 2,0 ml (Νεογνά) Sigh: (Αναπνοή αναστεναγμού) 1,5 x Όγκος (Ενήλικες/Παιδιά μόνο) Όταν λειτουργεί από τον εσωτερικό συμπιεστή, ο μέγιστος αναπνεόμενος όγκος στον οποίο μπορεί να φτάσει ο αναπνευστήρας είναι 2,0 L.Ο μέγιστος ανά λεπτό όγκος ο οποίος μπορεί να χορηγηθεί από τον αναπνευστήρα με τη χρήση επιτοίχιας παροχής αερίου είναι τουλάχιστον 60L και με τη χρήση εσωτερικού συμπιεστή είναι 40L. Insp Pres (Εισπνευστική πίεση) Κατά τη διάρκεια υποχρεωτικής αναπνοής πίεσης, ο αναπνευστήρας ελέγχει την εισπνευστική πίεση του κυκλώματος. Για αναπνοές σταθερής πίεσης και αναπνοές TCPL (Χρονομετρημένες αναπνοές με περιορισμό πίεσης), η πίεση που επιτυγχάνεται είναι ένας συνδυασμός του επιπέδου της προεπιλεγμένης εισπν. πίεσης συν την PEEP. Εύρος: 0 έως 90 cmh2o (Ενήλικες/Παιδιά) 0 έως 80 cmh2o (Νεογνά) Μέγιστη ροή: > 200 L/min (Ενήλικες) < 120 L/min (Παιδιά) < 50 L/min (Νεογνά) Προεπιλογή: 15 cmh2o Ο αναπνευστήρας δεν θα επιτρέψει στο χειριστή να καθορίσει μια μέγιστη εισπνευστική πίεση (Εισπν. πίεση ή PSV + PEEP, ή πίεση βασικής γραμμής σε τρόπο λειτουργίας APRV / BiPhasic, μεγαλύτερη από 90 cmh2o). Ο αναπνευστήρας θα εμφανίσει ένα αναδυόμενο μήνυμα στην οθόνη, που αναφέρει ότι Ppeak > 90 cmh2o. Ο χειριστής πρέπει να αλλάξει την εισπνευστική πίεση ή/και τη ρύθμιση PEEP ώστε να περιορίσει την Ppeak σε τιμή μικρότερη ή ίση με 90 cmh2o.

109 Συστήματα αερισμού AVEA 93 Peak Flow (Μέγιστη ροή) Η μέγιστη ροή είναι η ροή που χορηγείται από τον αναπνευστήρα κατά τη διάρκεια της εισπνευστικής φάσης μιας υποχρεωτικής αναπνοής σταθερού όγκου ή TCPL. Εύρος: 3 έως 150 L/min (Ενήλικες) 1 έως 75 L/min (Παιδιά) 0,4 έως 30,0 L/min (Νεογνά) Προεπιλογές: 60 L/min (Ενήλικες) 20 L/min (Παιδιά) 8,0 L/min (Νεογνά) Insp Time (Εισπνευστικός χρόνος) Το στοιχείο ελέγχου I-Time (εισπνευστικός χρόνος) ρυθμίζει τη μεταβλητή εισπνευστικού χρόνου, για όλες τις υποχρεωτικές αναπνοές σταθερής πίεσης, TCPL ή PRVC. Εύρος: 0,20 έως 5,00 δευτερόλεπτα (Ενήλικες/Παιδιά) 0,15 έως 3,00 δευτερόλεπτα (Νεογνά) Προεπιλογή: 1,0 δευτερόλεπτο (Ενήλικες) 0,75 δευτερόλεπτα (Παιδιά) 0,35 δευτερόλεπτα (Νεογνά) Αν ο προεπιλεγμένος εισπνευστικός χρόνος είναι μεγαλύτερος από τον πραγματικό εισπνευστικό χρόνο (όπως καθορίζεται από τα Vt, FP, και την κυματομορφή), προστίθεται στην αναπνοή ένας χρόνος εισπνευστικής παύσης ίσος με τον προεπιλεγμένο εισπνευστικό χρόνο μείον τον πραγματικό εισπνευστικό χρόνο. Insp Pause (Εισπνευστική παύση) Ρυθμίζει μια εισπνευστική παύση, η οποία τίθεται σε ισχύ για κάθε χορηγούμενη αναπνοή σταθερού όγκου. Με κάθε αναπνοή σταθερού όγκου, θα χορηγείται μια προεπιλεγμένη εισπνευστική παύση. Εύρος: Προεπιλογή: 0,00 έως 3,00 δευτερόλεπτα 0,00 δευτερόλεπτα PSV (Αερισμός με υποβοήθηση πίεσης) Κατά τη διάρκεια μιας αναπνοής με υποβοήθηση πίεσης το στοιχείο ελέγχου PSV ρυθμίζει την πίεση του κυκλώματος. Εύρος: 0 έως 90 cmh2o (Ενήλικες/Παιδιά) 0 έως 80 cmh2o (Νεογνά) Μέγιστη ροή: > 200 L/min (Ενήλικες) < 120 L/min (Παιδιά) < 50 L/min (Νεογνά) Προεπιλογή: 0 cmh2o Ο αναπνευστήρας δεν θα επιτρέψει στο χειριστή να καθορίσει μια μέγιστη εισπνευστική πίεση (Εισπν. πίεση ή PSV + PEEP, ή πίεση βασικής γραμμής σε τρόπο λειτουργίας APRV / BiPhasic, μεγαλύτερη από 90 cmh2o). Ο αναπνευστήρας θα εμφανίσει ένα αναδυόμενο μήνυμα στην οθόνη, που αναφέρει ότι Ppeak > 90 cmh2o. Ο χειριστής πρέπει να αλλάξει την εισπνευστική πίεση ή/και τη ρύθμιση PEEP ώστε να περιορίσει την Ppeak σε τιμή μικρότερη ή ίση με 90 cmh2o.

110 94 Εγχειρίδιο χειρισμού Στον αερισμό σε εφαρμογές ενηλίκων και παιδιών, εφαρμόζονται τουλάχιστον 2 cmh2o υποβοήθησης πίεσης (PSV) άνω της PEEP όταν το στοιχείο ελέγχου είναι ρυθμισμένο στο μηδέν. Αν το επίπεδο της PSV δεν είναι επαρκές για να ικανοποιήσει τη ζήτηση του ασθενούς, μπορεί να συμβεί πρόωρος τερματισμός της αναπνοής με αυτόματη ενεργοποίηση. Στις περιπτώσεις αυτές, το επίπεδο της PSV πρέπει να αυξηθεί ελαφρώς. Σχήμα 3-27: Κυματομορφή PSV ΣτοΣχήμα 3-27, ο αριθμός αναπνοής 1 αναπαριστά το ίχνος ροής που πραγματοποιείται όταν το επίπεδο της PSV δεν είναι επαρκές να ικανοποιήσει τη ζήτηση του ασθενούς. Η αναπνοή αριθμός δύο δείχνει την ανάλυση μετά την ελαφρά αύξηση του επιπέδου της PSV. (Το ίχνος πίεσης θα έχει παρόμοια εμφάνιση). Οι παρακολουθούμενες πιέσεις αεραγωγού (εισπνευστικές) θα είναι υψηλότερες από τις ρυθμισμένες τιμές όταν είναι ενεργή η αντιστάθμιση τεχνητού αεραγωγού (AAC). Όταν η εισπνευστική πίεση είναι ρυθμισμένη στο μηδέν, η αντιστάθμιση τεχνητού αεραγωγού (AAC) θα εξακολουθήσει να παρέχει υψηλή πίεση αεραγωγού, ώστε να αντισταθμίζεται η αντίσταση του ενδοτραχειακού σωλήνα. Θετική τελοεκπνευστική πίεση (PEEP) PEEP είναι η πίεση που διατηρείται στο κύκλωμα ασθενούς, στο άκρο εκπνοής. Εύρος: 0 έως 50 cmh2o Προεπιλογές: 6 cmh2o (Ενήλικες/Παιδιά) 3 cmh2o (Νεογνά) Ο αναπνευστήρας δεν θα επιτρέψει στο χειριστή να καθορίσει μια μέγιστη εισπνευστική πίεση (Εισπν. πίεση ή PSV + PEEP, ή πίεση βασικής γραμμής σε τρόπο λειτουργίας APRV / BiPhasic, μεγαλύτερη από 90 cmh2o). Ο αναπνευστήρας θα εμφανίσει ένα αναδυόμενο μήνυμα στην οθόνη, που αναφέρει ότι Ppeak > 90 cmh2o. Ο χειριστής πρέπει να αλλάξει την εισπνευστική πίεση ή/και τη ρύθμιση PEEP ώστε να περιορίσει την Ppeak σε τιμή μικρότερη ή ίση με 90 cmh2o. Ο αναπνευστήρας μπορεί να επιβεβαιώσει συναγερμό απόφραξης κυκλώματος σε συνθήκες όπου η μετρούμενη PEEP είναι σημαντικά μεγαλύτερη από την PEEP που έχει ρυθμιστεί από το χειριστή.

111 Συστήματα αερισμού AVEA 95 Flow Trig (Πυροδότηση εισπνευστικής ροής) Ο μηχανισμός πυροδότησης εισπνευστικής ροής*, ενεργοποιείται όταν η καθαρή ροή γίνει μεγαλύτερη από τη ρύθμιση της πυροδότησης εισπνευστικής ροής. Η καθαρή ροή ορίζεται ως [χορηγούμενη ροή εκπνεόμενη ροή] (ή εισπνευστική ροή Υ όταν χρησιμοποιείτε αισθητήρα ροής Υ). Όταν ενεργοποιηθεί η πυροδότηση εισπνευστικής ροής, χορηγείται στο κύκλωμα ασθενούς ένα χαμηλό επίπεδο παράπλευρης ροής κατά τη διάρκεια της εκπνευστικής φάσης της αναπνοής. Εύρος: 0,1 έως 20,0 L/min Προεπιλογές: 1,0 L/min (Ενήλικες/Παιδιά) 0,5 L/min (Νεογνά) *Δείτε επίσης την παράγραφο «Pres Trig (Πυροδότησης πίεσης)» στην ενότητα 102. Προσοχή Αν χρησιμοποιείται αισθητήρας εγγύς ροής, αυτός πρέπει να είναι συνδεδεμένοι τόσο στο ύψιλον του ασθενούς όσο και στη σύνδεση αναπνευστήρα, ώστε να διασφαλιστεί η σωστή λειτουργία του αναπνευστήρα AVEA. Για να βεβαιωθείτε ότι υπάρχει επαρκής παράπλευρη ροή για την πυροδότηση εισπνευστικής ροής, η ρύθμιση της παράπλευρης ροής πρέπει να είναι τουλάχιστον 0,5 λίτρα ανά λεπτό μεγαλύτερη από το κατώφλι της πυροδότησης ροής. %O2 Το στοιχείο ελέγχου % O2 ρυθμίζει το ποσοστό του οξυγόνου στο χορηγούμενο αέριο. Εύρος: 21 έως 100% Προεπιλογή: 40% Κατά τη χορήγηση Heliox, το στοιχείο ελέγχου %O2 ρυθμίζει το ποσοστό του οξυγόνου στο χορηγούμενο αέριο. Το ισοζύγιο του χορηγούμενου αερίου είναι το ήλιο. Pres High (Υψηλή πίεση) Το στοιχείο ελέγχου είναι διαθέσιμο μόνο σε τρόπο λειτουργίας APRV / BIPHASIC (αερισμός με απελευθέρωση πίεσης αεραγωγών/διφασικός αερισμός) Αυτό το στοιχείο ελέγχου ελέγχει την πίεση βασικής γραμμής που επιτυγχάνεται κατά τη διάρκεια του κύκλου Time High (Υψηλός χρόνος). Εύρος: Προεπιλογή: 0 έως 90 cmh2o 15 cmh2o Time High (υψηλός χρόνος) Αυτό το στοιχείο ελέγχου, το οποίο διατίθεται μόνο σε τρόπο λειτουργίας APRV / BIPHASIC, ρυθμίζει το μέγιστο χρόνο κατά τον οποίο διατηρείται η ρύθμιση υψηλής πίεσης (Pressure High). Εύρος: 0,2 έως 30 δευτερόλεπτα Προεπιλογή: 4 δευτερόλεπτα Time Low (Χαμηλός χρόνος) Αυτό το στοιχείο ελέγχου, το οποίο διατίθεται μόνο σε τρόπο λειτουργίας APRV / BIPHASIC, ρυθμίζει το μέγιστο χρόνο κατά τον οποίο διατηρείται η ρύθμιση χαμηλής πίεσης (Pressure Low). Εύρος: Προεπιλογή: 0,2 έως 30 δευτερόλεπτα 2 δευτερόλεπτα

112 96 Εγχειρίδιο χειρισμού Pressure Low (Χαμηλή πίεση) Στον τρόπο λειτουργίας APRV / BIPHASIC, αυτό το στοιχείο ελέγχου ελέγχει την πίεση βασικής γραμμής κατά τη διάρκεια του κύκλου Time Low (Χαμηλός χρόνος). Εύρος: Προεπιλογή: 0 έως 45 cmh2o 6 cmh2o Πρόσθετες ρυθμίσεις Όταν έχετε ρυθμίσει τα στοιχεία ελέγχου του τρόπου λειτουργίας και τα πρωτεύοντα στοιχεία ελέγχου αναπνοής, μπορείτε να ρυθμίσετε περαιτέρω τη χορήγηση της αναπνοής αποκτώντας πρόσβαση στις πρόσθετες ρυθμίσεις. Απόκτηση πρόσβασης στις προηγμένες ρυθμίσεις Για να αποκτήσετε πρόσβαση στην ομάδα πρόσθετων ρυθμίσεων, πιέστε το μεμβρανοειδές κουμπί ADV SETTINGS που βρίσκεται στο αριστερό τμήμα της οθόνης αφής ανάμεσα στα κουμπιά MODE και SET-UP. Ο δείκτης LED στο κουμπί θα φωτιστεί και θα εμφανιστεί η οθόνη Advanced Settings (Πρόσθετες ρυθμίσεις). Όταν επιλέξετε ένα πρωτεύον στοιχείο ελέγχου πιέζοντας και επισημαίνοντας το στοιχείο ελέγχου στο κάτω μέρος της οθόνης αφής, οι διαθέσιμες πρόσθετες ρυθμίσεις για το εν λόγω επιλεγμένο στοιχείο ελέγχου εμφανίζονται στην οθόνη πρόσθετων ρυθμίσεων. Σχήμα 3-28: Μεμβρανοειδές κουμπί ADV SETTINGS (Πρόσθετες ρυθμίσεις) Τα πρωτεύοντα στοιχεία ελέγχου τα οποία διαθέτουν πρόσθετη ρύθμιση, θα εμφανίσουν ένα κίτρινο τρίγωνο στα δεξιά του ονόματος του στοιχείου ελέγχου. Σχήμα 3-29: Δείκτης πρόσθετων ρυθμίσεων Δεν διαθέτουν πρόσθετες ρυθμίσεις όλα τα πρωτεύοντα στοιχεία ελέγχου.

113 Συστήματα αερισμού AVEA 97 Πίνακας 3.4 Στοιχεία ελέγχου και πρόσθετες ρυθμίσεις που σχετίζονται με τον τρόπο λειτουργίας και τον τύπο αναπνοής BREATH TYPE & MODE (ΤΥΠΟΣ/ΤΡΟΠΟΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΑΝΑΠΝΟΗΣ) VOL A/C (ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΟΣ ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΣΤΑΘΕΡΟΥ ΟΓΚΟΥ) VOL SIMV (ΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΕΝΟΣ ΔΙΑΛΕΙΠΩΝ ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΣΤΑΘΕΡΟΥ ΟΓΚΟΥ) Pres A/C (ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΟΣ ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΣΤΑΘΕΡΗΣ ΠΙΕΣΗΣ) Pres SIMV (ΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΕΝΟΣ ΔΙΑΛΕΙΠΩΝ ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΣΤΑΘΕΡΗΣ ΠΙΕΣΗΣ) PRVC A/C (ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΜΕ ΕΛΕΧΟΜΕΝΗ ΠΙΕΣΗ ΓΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΟΥ ΟΓΚΟΥ) PRVC SIMV (ΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΕΝΟΣ ΔΙΑΛΕΙΠΩΝ ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΜΕ ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΗ ΠΙΕΣΗ ΓΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΟΥ ΟΓΚΟΥ) CPAP/PSV (ΣΥΝΕΧΗΣ ΘΕΤΙΚΗ ΠΙΕΣΗ ΑΕΡΑΓΩΓΩΝ/ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΜΕ ΥΠΟΒΟΗΘΗΣΗ ΠΙΕΣΗΣ) APRV / BIPHASIC (ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΜΕ ΑΠΕΛΕΥΘΕΡΩΣΗ ΠΙΕΣΗΣ ΑΕΡΑΓΩΓΩΝ / ΔΙΦΑΣΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ) PRVC SIMV TCPL A/C (ΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΕΝΟΣ (ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΟΣ ΔΙΑΛΕΙΠΩΝ ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΟΣ ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΜΕ ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΜΕ ΧΡΟΝΟΜΕΤΡΗΜΕΝΕΣ ΧΡΟΝΟΜΕΤΡΗΜΕΝΕΣ ΑΝΑΠΝΟΕΣ ΜΕ ΑΝΑΠΝΟΕΣ ΜΕ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟ ΠΙΕΣΗΣ) ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟ ΠΙΕΣΗΣ) ΠΡΩΤΕΥΟΝΤΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΛΕΓΧΟΥ RATE (ΡΥΘΜΟΣ) bpm VOLUME (ΟΓΚΟΣ) ml INSP PRES (ΕΙΣΠΝ. ΠΙΕΣΗ) cmh2o PEAK FLOW (ΜΕΓΙΣΤΗ ΡΟΗ) L/min INSP TIME (ΕΙΣΠΝ. ΧΡΟΝΟΣ) sec INSP PAUSE (ΕΙΣΠΝ. ΠΑΥΣΗ) sec PSV (ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΜΕ ΥΠΟΒΟΗΘΗΣΗ ΠΙΕΣΗΣ) cmh2o PEEP (ΘΕΤΙΚΗ ΤΕΛΟΕΚΠΝΕΥ- ΣΤΙΚΗ ΠΙΕΣΗ) cmh2o FLOW TRIG (ΠΥΡΟΔΟΤΗΣΗ ΡΟΗΣ) L/min % OXYGEN (ΟΞΥΓΟΝΟ) %o2 PRES HIGH (ΥΨΗΛΗ ΠΙΕΣΗ) cmh2o TIME HIGH (ΥΨΗΛΟΣ ΧΡΟΝΟΣ) sec * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *Τρόπος λειτουργίας - Άπνοια *Τρόπος λειτουργίας - Άπνοια *Τρόπος λειτουργίας - Άπνοια *Τρόπος λειτουργίας - Άπνοια *Τρόπος λειτουργίας - Άπνοια *Τρόπος λειτουργίας - Άπνοια *Τρόπος λειτουργίας - Άπνοια *Τρόπος λειτουργίας - Άπνοια *Τρόπος λειτουργίας - Άπνοια *Τρόπος λειτουργίας - Άπνοια *Τρόπος λειτουργίας - Άπνοια *Τρόπος λειτουργίας - Άπνοια * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *

114 98 Εγχειρίδιο χειρισμού TIME LOW (ΧΑΜΗΛΟΣ ΧΡΟΝΟΣ) sec PRES LOW (ΧΑΜΗΛΗ ΠΙΕΣΗ) cmh2o ΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΡΥΘΜΙΣΕΙΣ ΠΟΥ ΔΙΑΤΙΘΕΝΤΑΙ ΣΕ ΚΑΘΕ ΤΡΟΠΟ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Vsync*, Vsync rise (αύξηση Vsync)*, Sigh (αναπνοή αναστεναγμού)**, Waveform (κυματομορφή), Bias flow (παράπλευρη ροή), Pres trig (πυροδότηση πίεσης) Vol limit (Όριο όγκου) (όταν Vsync = ON), Flow Cycle (κύκλος ροής)*, Demand Flow (ροή ζήτησης) Vsync*, Vsync rise (αύξηση Vsync)*, Sigh (αναπνοή αναστεναγμού)**, Waveform (κυματομορφή), Vol. Limit (όριο όγκου), PSV rise (αύξηση PSV), PSV cycle (κύκλος PSV), PSV Tmax, Bias flow (παράπλευρη ροή), Pres trig (πυροδότηση πίεσης), Flow Cycle (κύκλος ροής)*, Demand Flow (ροή ζήτησης) Mach vol (αναπνεόμενος όγκος που χορηγείται από το μηχάνημα), Vol limit (όριο όγκου), Insp rise (εισπνευστική αύξηση), Flow cycle (κύκλος ροής), Bias flow (παράπλευρη ροή), Pres trig (πυροδότηση πίεσης) Mach vol (αναπνεόμενος όγκος που χορηγείται από το μηχάνημα), Vol limit (όριο όγκου), Insp rise (εισπνευστική αύξηση), Flow cycle (κύκλος ροής), PSV rise (αύξηση PSV), PSV cycle (κύκλος PSV), PSV Tmax, Bias flow (παράπλευρη ροή), Pres trig (πυροδότηση πίεσης) * Διατίθεται μόνο με το Vsync ενεργοποιημένο για ενήλικες ή παιδιατρικούς ασθενείς. ** Διατίθεται μόνο για ενήλικες η παιδιατρικούς ασθενείς. Insp rise (εισπνευστική αύξηση), Bias flow (παράπλευρη ροή), Pres trig (πυροδότηση πίεσης), Vol Limit (όριο όγκου), Flow Cycle (κύκλος ροής) Vol limit (όριο όγκου), PSV rise (αύξηση PSV), PSV cycle (κύκλος PSV), PSV Tmax, Bias flow (παράπλευρη ροή), Pres trig (πυροδότηση πίεσης), Flow Cycle (κύκλος ροής) Vol limit (όριο όγκου), PSV rise (αύξηση PSV), PSV cycle (κύκλος PSV), PSV Tmax, Bias flow (παράπλευρη ροή), Pres trig (πυροδότηση πίεσης) * * Vol limit (όριο όγκου), PSV rise (αύξηση PSV), PSV cycle (κύκλος PSV), PSV Tmax, Bias flow (παράπλευρη ροή), Pres trig (πυροδότηση πίεσης) T High Sync (συγχρονισμός, υψηλός χρόνος), T High PSV (αερισμός με υποβοήθηση πίεσης, υψηλός χρόνος) T Low Sync (συγχρονισμός, χαμηλός χρόνος), Vol limit (όριο όγκου), Flow cycle (Κύκλος ροής), Bias flow (παράπλευρη ροή), Pres trig (πυροδότηση πίεσης) Vol limit (όριο όγκου), Flow cycle (κύκλος ροής), PSV rise (αύξηση PSV), PSV cycle (κύκλος PSV), PSV Tmax, Bias flow (παράπλευρη ροή), Pres trig (πυροδότηση πίεσης)

115 Συστήματα αερισμού AVEA 99 Χαρακτηριστικά και εύρη πρόσθετων ρυθμίσεων Vol Limit (Όριο όγκου) Η ρύθμιση Vol Limit (Όριο όγκου) ρυθμίζει το όριο όγκου για αναπνοή με περιορισμό πίεσης. Όταν ο όγκος που χορηγείται στον ασθενή πληροί ή υπερβαίνει το προεπιλεγμένο όριο όγκου, η εισπνευστική φάση της αναπνοής τερματίζεται. Εύρος: Κανονικό: 0,10 έως 2,50 L (Ενήλικες) 25 έως 750 ml (Παιδιά) 2,0 έως 300,0 ml (Νεογνά) Προεπιλογές: 2,50 L (Ενήλικες) 500 ml (Παιδιά) 300 ml (Νεογνά) Η ρύθμιση Vol Limit (Όριο όγκου) ρυθμίζει το όριο όγκου για αναπνοή με περιορισμό πίεσης. Όταν ο όγκος που χορηγείται στον ασθενή πληροί ή υπερβαίνει το προεπιλεγμένο όριο όγκου, η εισπνευστική φάση της αναπνοής τερματίζεται. Το όριο όγκου είναι ενεργό μόνο για αναπνοές πίεσης, PRVC / Vsync, TCPL και PSV. Στις εφαρμογές νεογνών, το όριο όγκου απαιτεί τη χρήση αισθητήρα ροής Υ. Όταν χρησιμοποιείται αισθητήρας εγγύς ροής (νεογνά, παιδιά ή ενήλικες), το όριο όγκου ενεργοποιείται από τον εισπνευστικό αναπνεόμενο όγκο που μετράται από τον αισθητήρα ροής Υ. Σε εφαρμογές ενηλίκων και παιδιών, όπου δεν χρησιμοποιείται αισθητήρας ροής Υ, το όριο όγκου προσδιορίζεται από την υπολογιζόμενη εισπνευστική ροή του αισθητήρα Υ. Όταν το κατώφλι του ορίου όγκου έχει επιτευχθεί, ο δείκτης κατάστασης συναγερμού αναπνευστήρα θα γίνει κίτρινος και θα εμφανίσει τις λέξεις Volume Limit (Όριο όγκου). Δεν μπορεί να γίνει επαναφορά του δείκτη κατάστασης συναγερμού αν ο αναπνευστήρας δεν χορηγήσει πρώτα μια αναπνοή η οποία δεν πληροί το κατώφλι του ορίου όγκου. Για επαναφορά του παραθύρου κατάστασης συναγερμού, χρησιμοποιήστε το κουμπί επαναφοράς συναγερμού. ΠΡΟΣΟΧΗ Αν χρησιμοποιείται αισθητήρας εγγύς ροής, αυτός πρέπει να είναι συνδεδεμένοι τόσο στο ύψιλον του ασθενούς όσο και στη σύνδεση αναπνευστήρα, ώστε να διασφαλιστεί η σωστή λειτουργία του αναπνευστήρα AVEA. Οι υπερβολικοί ρυθμοί εκπνευστικής ροής ή τα εξαιρετικά ενδοτικά κυκλώματα αναπνευστήρα μπορεί να επιτρέψουν την παροχή αναπνεόμενου όγκου που υπερβαίνει τη ρύθμιση ορίου όγκου. Αυτό οφείλεται στη συσπείρωση του κυκλώματος αναπνευστήρα και στην παροχή πρόσθετου αναπνεόμενου όγκου στον ασθενή. Οι χορηγούμενοι αναπνεόμενοι όγκοι πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά ώστε να διασφαλίζεται η ακρίβεια του ορίου όγκου.

116 100 Εγχειρίδιο χειρισμού Mach Vol (Όγκος μηχανήματος) Το στοιχείο ελέγχου όγκου μηχανήματος ρυθμίζει τον ελάχιστο αναπνεόμενο όγκο που χορηγείται από τον αναπνευστήρα όταν το στοιχείο ελέγχου είναι ενεργοποιημένο σε αναπνοή ελεγχόμενης πίεσης. Αυτό το στοιχείο ελέγχου χρησιμοποιείται πάντα με το κριτήριο κύκλου βάσει χρόνου (time cycling) σε αερισμό ελεγχόμενης πίεσης. Ο όγκος μηχανήματος αντισταθμίζεται σύμφωνα με την ενδοτικότητα κυκλώματος σε εφαρμογές ενηλίκων και παιδιατρικές εφαρμογές. Εύρος: Κανονικό: 0,10 έως 2,50 L (Ενήλικες) 25 έως 500 ml (Παιδιά) 2,0 έως 300,0 ml (Νεογνά) Προεπιλογές: 0 L (Ενήλικες) 0 ml (Παιδιά) 0 ml (Νεογνά) Αφού ορίσετε τον όγκο μηχανήματος, ο αναπνευστήρας υπολογίζει την επιβραδυνόμενη εισπνευστική ροή που απαιτείται για την παροχή του όγκου μηχανήματος στο ρυθμισμένο εισπνευστικό χρόνο. Όταν χορηγείται αναπνοή ελεγχόμενης πίεσης και η μέγιστη ροή (Peak Flow) επιβραδύνεται σε αυτήν την υπολογισμένη μέγιστη εισπνευστική ροή, αν ο όγκος μηχανήματος (Machine Volume) δεν έχει επιτευχθεί, ο αναπνευστήρας θα αρχίσει την αυτόματη μετάδοση σε συνεχή ροή μέχρι να επιτευχθεί ο όγκος ροής. Αφού χορηγηθεί ο καθορισμένος όγκος μηχανήματος, ο αναπνευστήρας περνά σε εκπνευστική ροή. Αφού επιτευχθεί ο όγκος μηχανήματος, ή γίνει υπέρβασή του, κατά την παροχή της αναπνοής ελεγχόμενης πίεσης, ο αναπνευστήρας θα ολοκληρώσει την αναπνοή ως κανονική αναπνοή ελεγχόμενης πίεσης. Κατά τη διάρκεια αυτής της μετάβασης σε ροή, ο εισπνευστικός χρόνος θα παραμείνει σταθερός και η μέγιστη εισπνευστική πίεση θα αυξηθεί ώστε να επιτευχθεί ο καθορισμένος όγκος μηχανήματος. Η μέγιστη εισπνευστική πίεση Peak καθορίζεται από τη ρύθμιση του συναγερμού υψηλής μέγιστης πίεσης. Η Pmax είναι απενεργοποιημένη όταν έχει γίνει ρύθμιση του όγκου μηχανήματος. Στην περίπτωση που είναι ενεργός ο κύκλος ροής σε ελεγχόμενη πίεση, ο αναπνευστήρας δεν θα λειτουργεί με κύκλο ροής προτού επιτευχθεί ο όγκος μηχανήματος (Machine Volume). Ό όγκος μηχανήματος πρέπει να ρυθμιστεί στο μηδέν για να αλλάξετε το σωματικό μέγεθος ασθενούς. Για να ρυθμίσετε τον όγκο μηχανήματος σε εφαρμογές ενηλίκων και παιδιατρικών ασθενών (με ενεργή την αντιστάθμιση ενδοτικότητας κυκλώματος), απλά ρυθμίστε τον ελάχιστο επιθυμητό αναπνεόμενο όγκο. Σε εφαρμογές νεογνών με αισθητήρα εγγύς ροής σε χρήση: Ρυθμίστε τη μέγιστη εισπνευστική πίεση ώστε να φτάσει στον επιθυμητό αναπνεόμενο όγκο. Επιλέξτε το Vdel ως μία από τις παρακολουθούμενες παραμέτρους. Μετρήστε το Vdel (μη διορθωμένος αναπνεόμενος όγκος που χορηγείται από το μηχάνημα) κατά τη διάρκεια αναπνοής με ελεγχόμενη πίεση. Ρυθμίστε τον όγκο μηχανήματος στη μέτρηση Vdel ή ελαφρώς κάτω από αυτή. Η ενέργεια αυτή θα ρυθμίσει τον όγκο μηχανήματος σε επίπεδο που θα παρέχει πιο σταθερή χορήγηση αναπνεόμενου όγκου σε περίπτωση ελαφράς μείωσης της ενδοτικότητας των πνευμόνων. Προσοχή Αν χρησιμοποιείται αισθητήρας εγγύς ροής, αυτός πρέπει να είναι συνδεδεμένοι τόσο στο ύψιλον του ασθενούς όσο και στη σύνδεση αναπνευστήρα, ώστε να διασφαλιστεί η σωστή λειτουργία του αναπνευστήρα AVEA. Για προστασία από μεγαλύτερες αλλαγές στην ενδοτικότητα των πνευμόνων, ο όγκος μηχανήματος θα πρέπει να ρυθμιστεί υψηλότερα και θα πρέπει να προστεθεί όριο όγκου (Volume Limit).

117 Συστήματα αερισμού AVEA 101 Insp Rise (Εισπν. αύξηση) Η ρύθμιση της εισπνευστικής αύξησης ελέγχει την κλίση της αύξησης πίεσης κατά τη διάρκεια μιας υποχρεωτικής αναπνοής. Αυτό το στοιχείο ελέγχου είναι ένα σχετικό στοιχείο ελέγχου, με τη θέση 1 να είναι η γρήγορη ρύθμιση και τη θέση 9 να είναι η αργή ρύθμιση. Εύρος: 1 έως 9 Προεπιλογή: 5 Το στοιχείο ελέγχου εισπνευστικής αύξησης δεν είναι ενεργό για αναπνοές TCPL. Flow Cycle (Κύκλος ροής) Η ρύθμιση κύκλου ροής ρυθμίζει το ποσοστό της μέγιστης εισπνευστικής ροής (Peak Flow), στο οποίο τερματίζεται η εισπνευστική φάση μιας αναπνοής ελεγχόμενης πίεσης, TCPL ή PRVC/Vsync. Εύρος: 0 (απενεργοποίηση) έως 45% Προεπιλογή: 0% (απενεργοποίηση) Ο κύκλος ροής είναι ενεργός μόνο για αναπνοές πίεσης, PRVC / Vsync ή TCPL. Αν είναι ενεργός ο κύκλος ροής κατά τη διάρκεια μιας αναπνοής τύπου PRVC ή Vsync, ο κύκλος ροής της αναπνοής μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο αν έχει χορηγηθεί ο στοχευόμενος αναπνεόμενος όγκος. Αυτό επιτρέπει τον εκπνευστικό συγχρονισμό ενώ διασφαλίζεται παράλληλα ο χορηγούμενος αναπνεόμενος όγκος. Αν είναι ενεργός ο κύκλος ροής κατά τη διάρκεια αναπνοής ελεγχόμενης πίεσης, οι παρακολουθούμενες πιέσεις αεραγωγού (εισπνευστικές) θα είναι υψηλότερες από τις ρυθμισμένες τιμές όταν είναι ενεργή η αντιστάθμιση τεχνητού αεραγωγού (AAC). Σε εφαρμογές ενηλίκων και παιδιατρικές εφαρμογές με μηδενική ρύθμιση της εισπνευστικής πίεσης, η αντιστάθμιση τεχνητού αεραγωγού (AAC) θα εξακολουθήσει να παρέχει υψηλή πίεση αεραγωγού, ώστε να αντισταθμίζεται η αντίσταση του ενδοτραχειακού σωλήνα. Waveform (Κυματομορφή) Κατά τη διάρκεια αναπνοής ελεγχόμενου όγκου, η ροή μπορεί να χορηγηθεί σε μία από τις δύο κυματομορφές που μπορούν να επιλεχτούν από το χρήστη: τετραγωνικό κύμα ή κύμα επιβράδυνσης. Η προεπιλεγμένη κυματομορφή είναι κύμα επιβράδυνσης. Τετραγωνικό κύμα (Sq) Όταν είναι επιλεγμένη η κυματομορφή αυτή, ο αναπνευστήρας παρέχει αέριο στη ρυθμισμένη μέγιστη ροή για τη διάρκεια της εισπνοής. Κύμα επιβράδυνσης (Dec) Όταν είναι επιλεγμένη η κυματομορφή αυτή, ο αναπνευστήρας παρέχει αέριο αρχίζοντας με μέγιστη ροή μειώνοντας τη ροή μέχρι αυτή να φτάσει στο 50% της ρυθμισμένης μέγιστης ροής. Demand Flow (Ροή ζήτησης) Ενεργοποιεί και απενεργοποιεί τo σύστημα ζήτησης ενδοαναπνοής (intra-breath) σε αερισμό ελεγχόμενου όγκου. Η προεπιλεγμένη θέση είναι on (ενεργοποίηση). Εάν η εισπνευστική ζήτηση του ασθενούς διατηρηθεί πέρα από τον ελεγχόμενο χρόνο εισπνοής συν τον ελάχιστο εκπνευστικό χρόνο με το σύστημα ζήτησης απενεργοποιημένο, μπορεί να πραγματοποιηθεί αυτόματη ενεργοποίηση ή διπλή ενεργοποίηση. Αυτό οφείλεται στο ότι ο ασθενής ζητά περισσότερη ροή από ό,τι διατίθεται, με αποτέλεσμα η πυροδότηση να ενεργοποιείται μετά τον ελάχιστο εκπνευστικό χρόνο. Η κατάσταση αυτή μπορεί να επιλυθεί αυξάνοντας το ρυθμό εισπνευστικής ροής ώστε να ικανοποιηθεί η ζήτηση του ασθενούς ενεργοποιώντας πάλι το σύστημα ζήτησης.

118 102 Εγχειρίδιο χειρισμού Sigh (Αναπνοή αναστεναγμού) Ο αναπνευστήρας παρέχει αναπνοές αναστεναγμού ελεγχόμενου όγκου όταν είναι ενεργοποιημένη αυτή η ρύθμιση. Μια αναπνοή αναστεναγμού ελεγχόμενου όγκου χορηγείται κάθε100 η αναπνοή στη θέση της επόμενης κανονικής αναπνοής όγκου. Εύρος: Off, On (απενεργοποίηση, ενεργοποίηση) (κάθε 100 αναπνοές) Ένταση αναστεναγμού: 1,5 φορά το ρυθμισμένο αναπνεόμενο όγκο Διάστημα αναπνοής αναστεναγμού (δευτερόλεπτα): Ρυθμισμένο διάστημα κανονικής αναπνοής x 2 (σε λειτουργία υποβοήθησης) ή ρυθμισμένο διάστημα κανονικής αναπνοής (τρόπος λειτουργίας SIMV) Προεπιλογή: Off (Aπενεργοποίηση) Οι αναπνοές αναστεναγμού διατίθενται μόνο για αναπνοές όγκου σε ελεγχόμενο αερισμό με υποβοήθηση (Assist) και συγχρονισμένο διαλείποντα υποχρεωτικό αερισμό (SIMV). Bias Flow (Παράπλευρη ροή) Το στοιχείο ελέγχου Bias Flow (Παράπλευρη ροή) ρυθμίζει τη ροή παρασκηνίου που διατίθεται ανάμεσα στις αναπνοές. Επιπλέον, αυτό το στοιχείο ελέγχου καθορίζει τη ροή βάσης που χρησιμοποιείται για την πυροδότηση ροής. Εύρος: Προεπιλογές: 0,4 έως 5,0 L/min 2,0 L/min Για να βεβαιωθείτε ότι υπάρχει επαρκής παράπλευρη ροή για την πυροδότηση εισπνευστικής ροής, η ρύθμιση της παράπλευρης ροής πρέπει να είναι τουλάχιστον 0,5 λίτρα ανά λεπτό μεγαλύτερη από το κατώφλι της πυροδότησης ροής. Συμβουλευτείτε τον κατασκευαστή του κυκλώματος του αναπνευστήρα για να βεβαιωθείτε ότι η ρύθμιση παράπλευρης ροής επαρκεί για την αποφυγή της υπερθέρμανσης του κυκλώματος αναπνευστήρα. Pres Trig (Πυροδότησης πίεσης) Ρυθμίζει το επίπεδο κάτω της PEEP στο οποίο ενεργοποιείται ο μηχανισμός πυροδότησης εισπνευστικής ροής. Όταν η πίεση στο κύκλωμα ασθενούς πέσει κάτω από την PEEP κατά το ρυθμισμένο επίπεδο πυροδότησης πίεσης, ο αναπνευστήρας θα μεταβεί σε κύκλο εισπνοής. Vsync Εύρος: Προεπιλογή: Οι αναπνοές Vsync: 0,1 έως 20,0 cmh2o 3,0 cmh2o Ελέγχονται μέσω της πίεσης (εισπνευστική + PEEP) και του όγκου Ελέγχονται μέσω της πίεσης (εισπνευστική + PEEP+ περιθώριο) Έχουν κύκλο λειτουργίας βάσει χρόνου. Ο εισπνευστικός χρόνος σε Vsync καθορίζεται έμμεσα από τη ρύθμιση του ρυθμού μέγιστης εισπνευστικής ροής. Ο ρυθμισμένος εισπνευστικός χρόνος εμφανίζεται στη γραμμή μηνυμάτων. Η λειτουργία της αναπνοής Vsync έχει ως εξής: Όταν επιλεχθεί η αναπνοή Vsync, χορηγείται στον ασθενή μια δοκιμαστική αναπνοή ελεγχόμενου όγκου, μειωμένης ροής, στον καθορισμένο αναπνεόμενο όγκο με μια παύση 40 msec. Ο αναπνευστήρας καθορίζει τη στοχευόμενη πίεση στην τελοεισπνευστική πίεση της δοκιμαστικής αναπνοής για την πρώτη αναπνοή ελεγχόμενης πίεσης. Η επόμενη αναπνοή και όλες οι επόμενες αναπνοές χορηγούνται ως αναπνοές ελεγχόμενης πίεσης. Η μέγιστη βηματική αλλαγή μεταξύ δύο συνεχόμενων αναπνοών είναι 3 cmh2o. Ο μέγιστος αναπνεόμενος όγκος που χορηγείται σε μια ενιαία αναπνοή καθορίζεται από τη ρύθμιση της παραμέτρου Volume Limit (Όριο όγκου). Η ακολουθία δοκιμαστικής αναπνοής ξεκινά όταν συμβεί οποιοδήποτε από τα παρακάτω: Είσοδος στον τρόπο λειτουργίας (Vsync) Αλλαγή του ρυθμισμένου αναπνεόμενου όγκου ενώ ο αναπνευστήρας βρίσκεται στην κατάσταση Vsync

119 Συστήματα αερισμού AVEA 103 Επίτευξη της επιθυμητής ρύθμισης της παραμέτρου Volume Limit (Όριο όγκου) Χορηγούμενος αναπνεόμενος όγκος > 1,5 φορές τον καθορισμένο όγκο Τερματισμός ροής της δοκιμαστικής αναπνοής Έξοδος από την κατάσταση αναμονής Ενεργοποίηση οποιουδήποτε από τους παρακάτω συναγερμούς - Συναγερμός υψηλής μέγιστης πίεσης - Συναγερμός χαμηλής μέγιστης πίεσης - Συναγερμός χαμηλής PEEP - Συναγερμός αποσύνδεσης κυκλώματος ασθενούς - Όριο I-Time (εισπνευστικός χρόνος) - Όριο αναλογίας εισπνευστικού/εκπνευστικού χρόνου Η παράμετρος Vsync διατίθεται μόνο για ενήλικες και παιδιατρικούς ασθενείς. Αν είναι ενεργός ο κύκλος ροής κατά τη διάρκεια μιας αναπνοής τύπου PRVC ή Vsync, ο κύκλος ροής της αναπνοής μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο αν έχει χορηγηθεί ο στοχευόμενος αναπνεόμενος όγκος. Αυτό επιτρέπει τον εκπνευστικό συγχρονισμό ενώ διασφαλίζεται παράλληλα ο χορηγούμενος αναπνεόμενος όγκος. Το στοιχείο ελέγχου Peak Flow (Μέγιστη ροή) ρυθμίζει το ρυθμό ροής, ο οποίος χρησιμοποιείται από τον αναπνευστήρα για τη δοκιμαστική αναπνοή μόνο. Ο αναπνευστήρας χρησιμοποιεί τη ρύθμιση μέγιστης ροής και την εισπνευστική παύση (Inspiratory Pause) για να καθορίσει το μέγιστο εισπνευστικό χρόνο κατά τη διάρκεια του αερισμού Vsync. Vsync Rise (Αύξηση Vsync) Με την Vsync ενεργή, αυτό το στοιχείο ελέγχου ρυθμίζει την κλίση της αύξησης πίεσης κατά τη διάρκεια μιας αναπνοής όγκου. Αυτό το στοιχείο ελέγχου είναι ένα σχετικό στοιχείο ελέγχου, με τη θέση 1 να είναι η γρήγορη ρύθμιση και τη θέση 9 να είναι η αργή ρύθμιση. Εύρος: 1 έως 9 Προεπιλογή: 5 PSV Rise (Αύξηση PSV) Αυτό το στοιχείο ελέγχου ρυθμίζει την κλίση της αύξησης πίεσης κατά τη διάρκεια μιας αναπνοής με υποβοήθηση πίεσης. Αυτό το στοιχείο ελέγχου είναι ένα σχετικό στοιχείο ελέγχου, με τη θέση 1 να είναι η γρήγορη ρύθμιση και τη θέση 9 να είναι η αργή ρύθμιση. Εύρος: 1 έως 9 Προεπιλογή: 5 PSV Cycle (Κύκλος PSV) Ρυθμίζει το ποσοστό της μέγιστης εισπνευστικής ροής (Peak Flow) στο οποίο τερματίζεται η εισπνευστική φάση μιας αναπνοής PSV. Εύρος: 5 έως 45% Προεπιλογή: 25% (Ενήλικες/Παιδιά) 10% (Νεογνά) PSV Tmax Ελέγχει το μέγιστο εισπνευστικό χρόνο μιας αναπνοής με υποβοήθηση πίεσης. Εύρος: 0,20 έως 5,00 sec (Ενήλικες / Παιδιά) 0,15 έως 3,00 (Νεογνά) Προεπιλογή: 5,00 δευτερόλεπτα (Ενήλικες) 0,75 δευτερόλεπτα (Παιδιά) 0,35 δευτερόλεπτα (Νεογνά)

120 104 Εγχειρίδιο χειρισμού T High Sync (συγχρονισμός, υψηλός χρόνος) Η ρύθμιση Time High Sync (Συγχρονισμός υψηλού χρόνου) καθορίζει τη χρονική διάρκεια του παραθύρου της αντίστοιχης ενεργοποίησης (Συγχρονισμός) ενώ είναι ενεργοποιημένη η ρύθμιση Time High (Υψηλός χρόνος). Η μετάβαση από Pressure High (Υψηλή πίεση) σε Pressure Low (Χαμηλή πίεση) πραγματοποιείται με το πρώτο τέλος εισπνοής που εντοπίζεται μετά το άνοιγμα του παραθύρου T High Sync (Συγχρονισμός υψηλού χρόνου). Εύρος: 0-50% σε βήματα του 5% της ρύθμισης του στοιχείου ελέγχου T High (Υψηλός χρόνος). Προεπιλογή: Ενήλικες και παιδιά: 0% Βρέφη: Δεν ισχύει T High PSV (αερισμός με υποβοήθηση πίεσης, υψηλός χρόνος) Οι αναπνοές με υποβοήθηση πίεσης είναι διαθέσιμες κατά τη διάρκεια του υψηλού χρόνου (Time High) στον τρόπο λειτουργίας APRV / BiPhasic ενεργοποιώντας τη ρύθμιση T High PSV (αερισμός με υποβοήθηση πίεσης, υψηλός χρόνος). Αν είναι ενεργοποιημένο το T High PSV, κατά τη διάρκεια του κύκλου Time High, ο αναπνευστήρας θα παρέχει το ίδιο επίπεδο PSV τόσο για Pressure Low όσο και για Pressure High. Εύρος (Αερισμός με υποβοήθηση πίεσης): Ενήλικες και παιδιά 0-90 cmh2o Βρέφη: Δεν ισχύει Μην υπερβαίνετε PIP > 90 cmh2o. Προεπιλογή: Ενήλικες και παιδιά: Off (Aπενεργοποίηση) Βρέφη: Δεν ισχύει T Low Sync (συγχρονισμός, χαμηλός χρόνος) Η ρύθμιση T Low Sync (Συγχρονισμός χαμηλού χρόνου) καθορίζει τη χρονική διάρκεια του παραθύρου της αντίστοιχης ενεργοποίησης (Συγχρονισμός) ενώ είναι επιλεγμένη η ρύθμιση Time Low (Χαμηλός χρόνος). Ο αναπνευστήρας συγχρονίζει την αλλαγή από Pressure Low (Χαμηλή πίεση) σε Pressure High (Υψηλή πίεση) κατά τον εντοπισμό της εισπνευστικής ροής ή της πρώτης εισπνευστικής προσπάθειας που εντοπίστηκε εντός του παραθύρου T Low Sync (Συγχρονισμός χαμηλού χρόνου). Εύρος: 0-50% σε βήματα του 5% της ρύθμισης του στοιχείου ελέγχου T Low (Χαμηλός χρόνος) Προεπιλογή: Ενήλικες και παιδιά: 0% Βρέφη: Δεν ισχύει Οι ρυθμίσεις PSV Rise (αύξηση PSV), PSV Cycle (κύκλος PSV) και PSV Tmax είναι ενεργές ακόμη και αν το επίπεδο PSV έχει ρυθμιστεί στο μηδέν.

121 Συστήματα αερισμού AVEA 105 Ανεξάρτητος αερισμός πνευμόνων (ILV) Ο ανεξάρτητος αερισμός πνευμόνων επιτρέπει σε 2 αναπνευστήρες να συγχρονίζονται στον ίδιο ρυθμό αναπνοής (στο ρυθμό αναπνοής που καθορίστηκε από το στοιχείο ελέγχου ρυθμού στον κύριο αναπνευστήρα), ενώ όλα τα άλλα στοιχεία ελέγχου πρωτευόντων και πρόσθετων ρυθμίσεων μπορούν να ρυθμιστούν ανεξάρτητα. Ο κύριος και ο υποτελής αναπνευστήρας δεν χρειάζεται να λειτουργούν στον ίδιο τρόπο λειτουργίας κατά τη διάρκεια του ανεξάρτητου αερισμού πνευμόνων (ILV). Ο αναπνευστήρας AVEA διαθέτει μια θύρα που επιτρέπει τη λειτουργία σε ανεξάρτητο αερισμό πνευμόνων (ILV). Η σύνδεση αυτή βρίσκεται στον πίσω πίνακα (βλ., Γ). Η έξοδος παρέχει ένα λογικό σήμα 5VDC, συγχρονισμένο με τη φάση αναπνοής του κύριου αναπνευστήρα. Για την εφαρμογή του ανεξάρτητου αερισμού πνευμόνων (ILV), απαιτείται ένα ειδικά ρυθμισμένο κιτ καλωδίου, που διατίθεται από την CareFusion (αρ. εξαρτήματος 16246). ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ ΜΗΝ επιχειρείτε να συνδέσετε στάνταρ καλώδιο DB-25 στην υποδοχή αυτή. Η ενέργεια αυτή μπορεί να προκαλέσει ζημιά στον αναπνευστήρα. Απαιτείται ειδικά ρυθμισμένο καλώδιο για ΟΛΕΣ τις λειτουργίες που σχετίζονται με το συνδετήρα αυτό. Επικοινωνήστε με το τμήμα τεχνικής υποστήριξης. Για να ενεργοποιήσετε τον ανεξάρτητο αερισμό πνευμόνων (ILV), ανατρέξτε στο Κεφάλαιο 2, Αποσυσκευασία και εγκατάσταση Ρύθμιση αναπνευστήρα, Ανεξάρτητος αερισμός πνευμόνων (ILV). Κατά τη διάρκεια του ILV, τα όρια συναγερμού για τον κάθε αναπνευστήρα πρέπει να ρυθμιστούν στα κατάλληλα επίπεδα για τον κάθε αναπνευστήρα ώστε να διασφαλιστεί η κατάλληλη προστασία του ασθενούς. Επιβεβαιώστε τις ρυθμίσεις χρονοδιακόπτη άπνοιας και τις ρυθμίσεις αερισμού άπνοιας για τον υποτελή αναπνευστήρα. Οι ρυθμίσεις αυτές θα χρησιμοποιηθούν σε περίπτωση απώλειας σήματος από τον κύριο αναπνευστήρα. ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Επειδή τα στοιχεία ελέγχου του κύριου αναπνευστήρα ελέγχουν το ρυθμό αναπνοής και των δύο αναπνευστήρων, πρέπει να προσέξετε όταν ρυθμίζετε τα άλλα στοιχεία ελέγχου ανεξάρτητης αναπνοής του υποτελή αναπνευστήρα, ώστε να διασφαλιστεί ότι υπάρχει επαρκής χρόνος για την πραγματοποίηση της εκπνοής. ΠΡΟΣΟΧΗ Αν το καλώδιο που συνδέει τον κύριο και τον υποτελή αναπνευστήρα αποσυνδεθεί, ο υποτελής αναπνευστήρας θα ηχήσει συναγερμό για απώλεια σήματος. Στην περίπτωση αυτή, μόνο ο κύριος αναπνευστήρας θα συνεχίσει να παρέχει αερισμό στις τρέχουσες ρυθμίσεις. Ο υποτελής αναπνευστήρας θα αρχίσει τον αερισμό άπνοιας αφού παρέλθει το χρονικό διάστημα που ρυθμίστηκε στο χρονοδιακόπτη άπνοιας σύμφωνα με τις τρέχουσες ρυθμίσεις αερισμού άπνοιας.

122 106 Εγχειρίδιο χειρισμού Η σελίδα αυτή αφέθηκε σκόπιμα κενή.

123 Συστήματα αερισμού AVEA 107 Κεφάλαιο 4 Μόνιτορ, ενδείξεις και χειρισμοί Γραφικές ενδείξεις Χρώματα γραφικών Οι γραφικές ενδείξεις στον αναπνευστήρα AVEA μπορεί να εμφανίζονται με κόκκινο, μπλε, κίτρινο, πράσινο ή μοβ ίχνος. Αυτά τα χρώματα μπορεί να παρέχουν χρήσιμες πληροφορίες στο χειριστή σχετικά με την χορήγηση αναπνοής και είναι συνεχή τόσο για τις γραφικές ενδείξεις κυματομορφής όσο και για τις γραφικές ενδείξεις βρόχου. Το ΚΟΚΚΙΝΟ ίχνος δείχνει το τμήμα εισπνοής μιας υποχρεωτικής αναπνοής. Το ΚΙΤΡΙΝΟ ίχνος δείχνει το τμήμα εισπνοής μιας υποβοηθούμενης ή αυτόματης αναπνοής (οι υποβοηθούμενες από τον ασθενή και οι αυτόματες αναπνοές δηλώνονται επίσης με έναν κίτρινο δείκτη ζήτησης που εμφανίζεται στην αριστερή γωνία του δείκτη τρόπου λειτουργίας). Το ΜΠΛΕ ίχνος αντιπροσωπεύει την εκπνευστική φάση μιας υποχρεωτικής, υποβοηθούμενης ή αυτόματης αναπνοής. Το ΠΡΑΣΙΝΟ ίχνος κατά τη διάρκεια της εκπνευστικής φάσης μιας μονής αναπνοής δείχνει ότι έχει πραγματοποιηθεί εξαέρωση του αισθητήρα εκπνευστικής ροής ή του αισθητήρα ροής ύψιλον (Υ) (αν είναι συνδεδεμένος). Το ΜΟΒ ίχνος δείχνει κατάσταση ασφαλείας, η οποία υπάρχει όταν η βαλβίδα ασφαλείας είναι ανοιχτή. Κυματομορφές Μπορείτε να επιλέξετε και να προβάλετε ταυτόχρονα τρεις κυματομορφές στην ΚΥΡΙΑ οθόνη, όπως φαίνεται στο Σχήμα 4-1. Οι κυματομορφές αντισταθμίζονται ως προς την ενδοτικότητα κυκλώματος, για τα μεγέθη που αντιστοιχούν σε παιδιά και ενήλικες ασθενείς. Ένδειξη κυματομορφής Σχήμα 4-1: Εμφάνιση γραφικών κυματομορφής στην κύρια οθόνη

124 108 Εγχειρίδιο χειρισμού Όταν πιέζετε και επισημαίνετε την ένδειξη κυματομορφής στην οθόνη αφής, εμφανίζεται ένα κυλιόμενο μενού που δείχνει τις επιλογές κυματομορφών (βλ. Σχήμα 4-2). Μενού επιλογής κυματομορφών Επισημασμένη κεφαλίδα κυματομορφής Άξονας Y του γραφήματος Άξονας Χ του γραφήματος Σχήμα 4-2: Επιλογή κυματομορφής Για να μετακινηθείτε μέσω των επιλογών κυματομορφής, γυρίστε τον επιλογέα δεδομένων κάτω από την οθόνη αφής. Για να κάνετε την επιλογή σας, ακουμπήστε πάλι το μενού οθόνης αφής ή πιέστε το μεμβρανοειδές κουμπί Accept (Αποδοχή) που φαίνεται εδώ δίπλα στον επιλογέα δεδομένων. Σχήμα 4-3: Επιλογέας δεδομένων

125 Συστήματα αερισμού AVEA 109 Κάθε κυματομορφή ενημερώνεται συνεχώς αν δεν πιέσετε το μεμβρανοειδές κουμπί PRINT (Εκτύπωση) ή FREEZE (Πάγωμα). Το κουμπί PRINT (εκτύπωση) μεταφέρει δεδομένα σε συνδεδεμένο παράλληλο εκτυπωτή. Το πλήκτρο FREEZE (ΠΑΓΩΜΑ) παγώνει την τρέχουσα οθόνη και αναστέλλει την ενημέρωση της οθόνης μέχρι να το πιέσετε για δεύτερη φορά.. Πίνακας 4-1: Επιλογές κυματομορφών Ένδειξη Κυματομορφή που εμφανίζεται Paw (cm H2O) Pinsp (cmh20) Pes (cmh2o) Ptr (cmh2o) Ptp (cmh20) Flow(L/min) Vt (ml) Fexp Finsp PCO2 Analog 0 Analog 1 PCO2 Εύρος άξονα Πίεση αεραγωγού Πίεση αεραγωγού στην έξοδο του μηχανήματος Οισοφαγική πίεση Τραχειακή πίεση Διαπνευμονική πίεση Ροή Αναπνεόμενος όγκος αεραγωγού Εκπνευστική ροή Εισπνευστική ροή Τιμή CO2 κατά τον αναπνευστικό κύκλο Βάσει κλίμακας αναλογικής εισόδου Βάσει κλίμακας αναλογικής εισόδου Επίπεδο CO2 κατά τον αναπνευστικό κύκλο Η κλίμακα (κάθετος άξονας) και η ταχύτητα σάρωσης (οριζόντιος άξονας) των εμφανιζόμενων γραφημάτων μπορούν επίσης να τροποποιηθούν χρησιμοποιώντας την οθόνη αφής. Για να αλλάξετε το εμφανιζόμενο εύρος, πιέστε οποιονδήποτε από τους δύο άξονες του εμφανιζόμενου γραφήματος για να τον επισημάνετε. Μπορείτε να τροποποιήσετε τον επισημασμένο άξονα χρησιμοποιώντας τον επιλογέα δεδομένων κάτω από την οθόνης αφής (βλ. Σχήμα 4-3). Για να αποδεχτείτε την αλλαγή, αγγίξτε πάλι τον επισημασμένο άξονα ή πιέστε το κουμπί ACCEPT (Αποδοχή). Εύρος χρόνου 0 έως 6 δευτερόλεπτα 0 έως 12 δευτερόλεπτα 0 έως 30 δευτερόλεπτα 0 έως 60 δευτερόλεπτα

126 110 Εγχειρίδιο χειρισμού Βρόχοι Απόκτηση πρόσβασης στην οθόνη βρόχων Για να αποκτήσετε πρόσβαση στην οθόνη βρόχων, πιέστε το μεμβρανοειδές κουμπί SCREENS (Οθόνες) στα αριστερά της οθόνης αφής της μονάδας διασύνδεσης χρήστη. Το κουμπί επισημαίνεται με το εικονίδιο που φαίνεται εδώ. Το κουμπί επισημαίνεται με το εικονίδιο που φαίνεται εδώ. ή Διεθνώς Αγγλικά Επιλέξτε LOOP (Βρόχος) από τις επιλογές που εμφανίζονται. Σχήμα 4-4: Επιλογή οθόνης Επιλογή βρόχων Ο αναπνευστήρας εμφανίζει 2 βρόχους σε πραγματικό χρόνο, επιλέξτε από τα παρακάτω. Vt-Flow Βρόχος ροής / όγκου. Εισπνευστική ροή / Όγκος. Αν χρησιμοποιείται αισθητήρας εγγύς ροής, οι τιμές βασίζονται στις μετρήσεις του αισθητήρα εγγύς ροής. Διατίθεται για όλους τους ασθενείς. PAW - Vt Πίεση αεραγωγού / Βρόχος όγκου. Ενεργό για όλους τους ασθενείς. PES - Vt Οισοφαγική πίεση έναντι βρόχου όγκου. Απαιτεί τη χρήση προαιρετικού οισοφαγικού καθετήρα και είναι ενεργό για ενήλικες και παιδιατρικούς ασθενείς μόνο. PTR - Vt Τραχειακή πίεση έναντι βρόχου όγκου. Απαιτεί τη χρήση προαιρετικού τραχειακού καθετήρα και είναι ενεργό για ενήλικες και παιδιατρικούς ασθενείς μόνο. PINSP Vt Εισπνευστική πίεση έναντι βρόχου όγκου. PTp Vt Διαπνευμονική πίεση έναντι όγκου. Απαιτεί τη χρήση προαιρετικού οισοφαγικού καθετήρα και είναι ενεργό για ενήλικες και παιδιατρικούς ασθενείς μόνο. PCO2 / Vte Exhaled CO2 έναντι Exhaled Vt Οι βρόχοι αντισταθμίζονται ως προς την ενδοτικότητα κυκλώματος, για τα μεγέθη που αντιστοιχούν σε παιδιά και ενήλικες ασθενείς.

127 Συστήματα αερισμού AVEA 111 Χρήση του κουμπιού Freeze (Πάγωμα) για τη σύγκριση βρόχων Μπορείτε να παγώσετε την οθόνη βρόχων και να επιλέξετε ένα βρόχο αναφοράς για σύγκριση. Όταν επαναρχίσει η ανανέωση δεδομένων σε πραγματικό χρόνο [πιέζοντας πάλι το κουμπί Freeze (Πάγωμα)], ο επιλεγμένος βρόχος θα παραμείνει στο παρασκήνιο πίσω από το γράφημα πραγματικού χρόνου. Για να δημιουργήσετε ένα βρόχο αναφοράς, ανατρέξτε στο Σχήμα 4-6, Σχήμα 4-7 και Σχήμα 4-8 και κάντε τα εξής. Σχήμα 4-5: Παγωμένος βρόχος ροής / όγκου Αποθήκευση βρόχου Πιέστε το κουμπί Freeze (Πάγωμα) για να παγώσετε το βρόχο που θέλετε να χρησιμοποιήσετε ως αναφορά και στη συνέχεια πιέστε την ένδειξη Save Loop (Αποθήκευση βρόχου) της οθόνης αφής στο δεξιό τμήμα της γραμμής, κάτω από την παγωμένη ένδειξη γραφικών (Σχήμα 4-6). Σχήμα 4-6: Ref Loop ON/OFF (OFF) (Κουμπί βρόχου αναφοράς, φαίνεται απενεργοποιημένο) Το κουμπί αυτό αποθηκεύει τον επιλεγμένο βρόχο στη μνήμη και τοποθετεί μια χρονική αναφορά στο πεδίο, στο αριστερό τμήμα της γραμμής κάτω από την ένδειξη γραφικών όπως φαίνεται στο Σχήμα 4-7. Κάθε φορά μπορείτε να αποθηκεύετε τέσσερις συνολικά (4) βρόχους. Όταν αποθηκευτεί πέμπτος βρόχος, ο παλαιότερος βρόχος καταργείται. Σχήμα 4-7: Ένδειξη αποθηκευμένων βρόχων Δημιουργία βρόχου αναφοράς Πιέστε την οθόνη αφής ακριβώς πάνω από το πεδίο οθόνης αφής στο αριστερό τμήμα της γραμμής το οποίο αντιπροσωπεύει τον αποθηκευμένο βρόχο που επιθυμείτε να χρησιμοποιήσετε ως αναφορά. Το πεδίο θα επισημανθεί (Σχήμα 4-7). Πιέστε το πεδίο Ref Loop ON/OFF (Βρόχος αναφοράς ενεργ./απενεργ.) στο δεξιό μέρος της γραμμής (Σχήμα 4-6 και Σχήμα 4-8) για να ενεργοποιήσετε το βρόχο αναφοράς. Σχήμα 4-8: Ref Loop ON/OFF (Κουμπί βρόχου αναφοράς, φαίνεται ενεργοποιημένο) Όταν πιέσετε πάλι το κουμπί Freeze (Πάγωμα), ο βρόχος αναφοράς παραμένει ορατός στο παρασκήνιο, ενώ η ενεργή απεικόνιση τοποθετεί τους τρέχοντες βρόχους σε πραγματικό χρόνο από επάνω. Για να απενεργοποιήσετε το βρόχο αναφοράς, παγώστε πάλι την οθόνη και πιέστε το κουμπί εναλλαγής Ref Loop On/Off (Βρόχος αναφοράς ενεργ./απενεργ.) που φαίνεται στο Σχήμα 4-8.

128 112 Εγχειρίδιο χειρισμού Χειρισμοί Σχήμα 4-9: Επιλογή χειρισμού Ο αναπνευστήρας AVEA έχει τη δυνατότητα να εκτελεί διάφορους χειρισμούς μηχανικής του αναπνευστικού. Μπορείτε να αποκτήσετε πρόσβαση στους χειρισμούς αυτούς από το μενού οθονών και επιλέγοντας την οθόνη Maneuvers (Χειρισμοί). Ανάλογα με το μοντέλο, μπορεί να είναι διαθέσιμοι οι παρακάτω χειρισμοί: Οισοφαγικός, MIP / P100, Σημείο κλίσης (Pflex) και AutoPEEPAW. Κάθε οθόνη χειρισμού περιλαμβάνει όλα τα στοιχεία ελέγχου, τα μόνιτορ και τα γραφικά κυματομορφής ή βρόχου που αφορούν τον επιλεγμένο χειρισμό. Οι χειρισμοί δεν διατίθενται για νεογνά. Ορισμένοι συναγερμοί μπορεί να είναι απενεργοποιημένοι κατά τη διάρκεια του χειρισμού. Η έναρξη ενός χειρισμού AutoPEEP or Pflex τερματίζει τον αερισμό άπνοιας.

129 Συστήματα αερισμού AVEA 113 Οθόνη οισοφαγικού χειρισμού Σχήμα 4-10: Ρυθμίσεις οισοφαγικού χειρισμού Στοιχεία ελέγχου Σχήμα 4-11: Επιλογή μεγέθους και τύπου οισοφαγικού μπαλονιού

130 114 Εγχειρίδιο χειρισμού Επιλογή μεγέθους και τύπου μπαλονιού Κατά τη σύνδεση του σωλήνα επέκτασης μπαλονιού, ο αναπνευστήρας θα εμφανίσει το παράθυρο διαλόγου ESOPHAGEAL BALLOON SIZE AND TYPE (Μέγεθος και τύπος οισοφαγικού μπαλονιού). Για να έχετε τη δυνατότητα να διενεργήσετε τη δοκιμή μπαλονιού, πρέπει να επιλέξετε το μέγεθος και τον τύπο του μπαλονιού που σκοπεύετε να χρησιμοποιήσετε. Αν αποσυνδέσετε το σωλήνα επέκτασης μπαλονιού, θα χρειαστεί να επιλέξετε το μέγεθος και τον τύπο του μπαλονιού και να επαναλάβετε τη διαδικασία δοκιμής μπαλονιού. Για να αλλάξετε το μέγεθος ή τον τύπο του μπαλονιού, πρέπει να αποσυνδέσετε και να επανασυνδέσετε το σωλήνα επέκτασης μπαλονιού ώστε να ανοίξει το παράθυρο διαλόγου ESOPHAGEAL BALLOON SIZE AND TYPE (Μέγεθος και τύπος οισοφαγικού μπαλονιού). Εάν επιλέξετε μέγεθος και τύπο μπαλονιού διαφορετικό από αυτό που χρησιμοποιείται, μπορεί να προκληθεί αποτυχία της δοκιμής μπαλονιού. Δοκιμή διαφυγής / μεγέθους μπαλονιού Η δοκιμή μπαλονιού επαληθεύει την ακεραιότητα και το μέγεθος του καθετήρα μπαλονιού. Ο αναπνευστήρας θα εμφανίσει ένα μήνυμα Pass (Επιτυχής) ή Fail (Ανεπιτυχής) στη γραμμή μηνυμάτων στο κάτω μέρος της οθόνης. Αν η δοκιμή μπαλονιού δεν είναι επιτυχής, όλες οι συνδέσεις πρέπει να ελεγχθούν ώστε να διασφαλιστεί ότι είναι ασφαλείς και θα πρέπει να αξιολογηθεί η ακεραιότητα του μπαλονιού. Η δοκιμή μπαλονιού πρέπει να διενεργείται χωρίς το μπαλόνι να είναι τοποθετημένο στον ασθενή. Έναρξη/διακοπή πλήρωσης μπαλονιού Όταν ενεργοποιηθεί το πλήκτρο Start (Έναρξη), ο αναπνευστήρας παρέχει στον καθετήρα τον όγκο που καθορίζεται παρακάτω πριν να αρχίσει η μέτρηση της οισοφαγικής πίεσης. Καθετήρας για ενήλικες: Καθετήρας για παιδιά: 0,5 έως 2,5 ml 0,5 έως 1,25 ml Ο αναπνευστήρας θα εκτελεί εκκένωση και επαναπλήρωση του μπαλονιού κάθε 30 λεπτά ώστε να διατηρείται η ακρίβεια της μέτρησης. Όταν είναι ενεργοποιημένο το πλήκτρο Stop (Διακοπή), ο αναπνευστήρας εκκενώνει το μπαλόνι πριν την αφαίρεση του καθετήρα από τον ασθενή. Μη διαστέλετε το μπαλόνι προτού αυτό τοποθετηθεί στον ασθενή. Το μπαλόνι πρέπει να εκκενωθεί πριν την αφαίρεση του από τον ασθενή.

131 Συστήματα αερισμού AVEA 115 Ενδοτικότητα θωρακικού τοιχώματος (CCW) Η προεπιλεγμένη ενδοτικότητα θωρακικού τοιχώματος (CCW) χρησιμοποιείται από τον αναπνευστήρα για τον υπολογισμό του έργου αναπνοής. Εύρος: Ανάλυση: Προεπιλογή: 0 έως 300 ml/cmh2o 1 ml/cmh2o 200 ml/cmh2o Συναγερμοί Για την εκτέλεση οισοφαγικών χειρισμών Όλοι οι τρέχοντες διαθέσιμοι συναγερμοί είναι ενεργοί κατά τη διάρκεια του οισοφαγικού χειρισμού. Οι οισοφαγικές μετρήσεις απαιτούν τη χρήση οισοφαγικού μπαλονιού, το οποίο μπορείτε να αγοράσετε από την CareFusion. Από το μενού της οθόνης χειρισμών, επιλέξτε Esophageal (Οισοφαγικός). Πριν τοποθετήσετε το μπαλόνι στον ασθενή πρέπει να διενεργηθεί δοκιμή μπαλονιού. Συνδέστε το σωλήνα επέκτασης οισοφαγικού μπαλονιού με τον πίνακα EPM του αναπνευστήρα AVEA όπως περιγράφεται στο Κεφάλαιο 2. Αφαιρέστε το νέο οισοφαγικό μπαλόνι από τη συσκευασία του και συνδέστε το με τον συνδετήρα ακροδεκτών που βρίσκεται στο άκρο ασθενούς του σωλήνα επέκτασης. Αφήστε το μπαλόνι να αιωρείται ελεύθερα χωρίς να έρχεται σε επαφή με οποιεσδήποτε επιφάνειες και πιέστε το μαλακό πλήκτρο Balloon Test (Δοκιμή μπαλονιού) στην οθόνη χειρισμών. Ο αναπνευστήρας θα διενεργήσει δοκιμή διαρροής εκκενώνοντας το μπαλόνι, πληρώνοντάς το στο συνιστώμενο όγκο, μετρώντας την πίεση του μπαλονιού και τελικά εκκενώνοντας το μπαλόνι. Θα εμφανιστεί ένα μήνυμα στη γραμμή μηνυμάτων μετά τη δοκιμή, που αναφέρει Pass (Επιτυχής) ή Fail (Ανεπιτυχής). Σε περίπτωση που το μπαλόνι δεν περάσει με επιτυχία τη δοκιμή διαφυγής, επιθεωρήστε το μπαλόνι για ζημιά και αντικαταστήστε αν χρειάζεται. Αν δεν υπάρχει ζημιά στο μπαλόνι, ελέγξτε όλους τους συνδετήρες στο σωλήνα επέκτασης μπαλονιού και επαναλάβετε τη δοκιμή. Αν αποσυνδέσετε το μπαλόνι μετά από επιτυχή διενέργεια της δοκιμής μπαλονιού, θα πρέπει να επαναλάβετε τη δοκιμή. Αφού το μπαλόνι περάσει με επιτυχία τη δοκιμή διαρροής, το μπαλόνι είναι έτοιμο για τοποθέτηση στον ασθενή. Επιβάλλεται η σωστή τοποθέτηση του μπαλονιού ώστε να λαμβάνονται ακριβείς μετρήσεις. Κατά την εισαγωγή, η κυματομορφή που παράγεται μπορεί να παρέχει πληροφορίες ώστε να επιβεβαιωθεί η σωστή τοποθέτηση. Μπορείτε να προσδιορίσετε ένα κατά προσέγγιση επίπεδο τοποθέτησης, μετρώντας την απόσταση από το άκρο της μύτης μέχρι το κάτω μέρος του λωβού του αυτιού και στη συνέχεια από το λωβό του αυτιού μέχρι το περιφερικό άκρο της ξιφοειδούς απόφυσης. 1. Η κυματομορφή οισοφαγικής πίεσης συσχετίζεται με την πίεση αεραγωγού στο ότι και οι δύο γίνονται θετικές κατά τη διάρκεια αναπνοής θετικής πίεσης και αρνητικές κατά τη διάρκεια αυτόματης αναπνοής. 2. Το οισοφαγικό ίχνος μπορεί να δείξει μικρές καρδιακές ταλαντώσεις που αντιπροσωπεύουν την καρδιακή δραστηριότητα. 3. Αφού το μπαλόνι τοποθετηθεί χρησιμοποιώντας τα παραπάνω κριτήρια, η θέση του μπορεί να επιβεβαιωθεί με τη διενέργεια τεχνικής απόφραξης. Η τεχνική αυτή απαιτεί την απόφραξη του αεραγωγού και τη σύγκριση της οισοφαγικής πίεσης και της πίεσης αεραγωγού για ομοιότητα.

132 116 Εγχειρίδιο χειρισμού Αφού το μπαλόνι εισαχθεί και ενεργοποιηθεί, ο αναπνευστήρας θα πληρώσει το μπαλόνι με το κατάλληλο επίπεδο όγκου και θα αρχίσει την παρακολούθηση των δεδομένων. Ο αναπνευστήρας θα εκτελεί αυτόματα εκκένωση και επαναπλήρωση του μπαλονιού κάθε 30 λεπτά ώστε να διασφαλιστεί η ακρίβεια των παρακολουθούμενων τιμών. ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Η τοποθέτηση οισοφαγικού μπαλονιού πρέπει να διενεργείται μόνο σε ασθενείς υπό την επίβλεψη ιατρού ο οποίος έχει αξιολογήσει τους ασθενείς όσον αφορά αντενδείξεις για τη χρήση των οισοφαγικών μπαλονιών. ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Η ακατάλληλη τοποθέτηση οισοφαγικού μπαλονιού μπορεί να επηρεάσει την ακρίβεια των παρακολουθούμενων τιμών.

133 Συστήματα αερισμού AVEA 117 Οθόνη χειρισμού MIP / P 100 Σχήμα 4-12: Ρυθμίσεις χειρισμού MIP Ο χειρισμός MIP (Μέγιστη εισπνευστική πίεση) / P100 μετρά την αρνητική απόκλιση στο ίχνος πίεσης κατά τη διάρκεια της ενεργού προσπάθειας του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια του χειρισμού, η βαλβίδα εισπνευστικής ροής παραμένει κλειστή και δεν χορηγείται εισπνευστική ροή. Η MIP είναι μια ένδειξη της μέγιστης αρνητικής πίεσης που μπορεί να αντλήσει ο ασθενής, ενώ P100 είναι μια ένδειξη της πτώσης πίεσης που πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια των πρώτων 100 χιλιοστών του δευτερολέπτου της αναπνοής. Στοιχεία ελέγχου Duration (Διάρκεια) Η προεπιλεγμένη διάρκεια προσδιορίζει το μέγιστο χρονικό διάστημα που διαρκεί ο χειρισμός. Ο κανονικός αερισμός θα ανασταλεί κατά τη διάρκεια του χειρισμού και θα συνεχιστεί αφού λήξει το χρονικό όριο της διάρκειας. Εύρος: Προεπιλογή: 5,0 έως 30,0 δευτερόλεπτα 10 δευτερόλεπτα Sensitivity (Ευαισθησία) Η ευαισθησία χειρισμού καθορίζει το επίπεδο κάτω της PEEP στο οποίο πρέπει να πέσει η πίεση αεραγωγού, το οποίο καθορίζει την έναρξη της προσπάθειας του ασθενούς. Η ενέργεια αυτή επιτρέπει στον κλινικό ιατρό να ορίσει το χειρισμό που είναι κατάλληλος για την ικανότητα του ασθενούς. Εύρος: Ανάλυση: Προεπιλογή: 0,1 έως 5,0 cmh2o 0,1 cmh2o 3,0 cmh2o

134 118 Εγχειρίδιο χειρισμού Η εξαιρετικά υψηλή ρύθμιση της ευαισθησίας χειρισμού μπορεί να επηρεάσει την ακρίβεια χρονισμού για τον προσδιορισμό της P100. Start / Stop (Έναρξη/Διακοπή) Ο χειρισμός αρχίζει όταν ενεργοποιηθεί το πλήκτρο START (Έναρξη). Αν ο χειριστής ενεργοποιήσει το πλήκτρο STOP (Διακοπή), ο χειρισμός θα τερματιστεί αμέσως και θα αρχίσει ξανά ο κανονικός αερισμός. Αν το πλήκτρο Start (Έναρξη) ενεργοποιηθεί κατά τη διάρκεια υποχρεωτικής αναπνοής (εισπνευστική φάση), ο χειρισμός θα αρχίσει μόνον αφού ο αναπνευστήρας μεταβεί στην εκπνευστική φάση και παρέλθει ο ελάχιστος εκπνευστικός χρόνος των 150 msec. Συναγερμοί Όλοι οι τρέχοντες διαθέσιμοι συναγερμοί είναι ενεργοί κατά τη διάρκεια του χειρισμού MIP / P100 εκτός των συναγερμών Apnea Interval (Διάστημα αναπνοής) και Low PEEP (Χαμηλή PEEP). Για την εκτέλεση του χειρισμού MIP / P100: Ο χειρισμός MIP / P100 επιτρέπει τη μέτρηση της μέγιστης εισπνευστικής πίεσης (MIP) που επιτυγχάνεται από τον ασθενή κατά τη διάρκεια χειρισμού εκπνευστικής συγκράτησης. Ο αναπνευστήρας μπορεί επίσης να μετρήσει την τιμή P100 η οποία είναι η μέγιστη εισπνευστική πίεση που επιτυγχάνεται στα πρώτα 100 χιλιοστά του δευτερολέπτου του χειρισμού. Από την οθόνη χειρισμών, επιλέξτε MIP P100. Η οθόνη χειρισμού MIP επιτρέπει στο χειριστή να ρυθμίσει τα εξής: Duration (Διάρκεια) Αυτή είναι η χρονική περίοδος κατά την οποία ο αερισμός έχει ανασταλεί ώστε να διενεργηθεί ο χειρισμός. Αφού πιέσετε το κουμπί Start (Έναρξη), ο κανονικός αερισμός θα ανασταλεί μέχρι να παρέλθει η χρονική περίοδος διάρκειας ή μέχρι ο χειριστής να πιέσει το κουμπί Stop (Διακοπή). Sensitivity (Ευαισθησία) Αυτό το στοιχείο ελέγχου ρυθμίζει το κατώφλι ευαισθησίας που χρησιμοποιεί ο αναπνευστήρας για να αρχίσει να λειτουργεί ο χρονοδιακόπτης για το χειρισμό P100. Η προεπιλεγμένη θέση είναι 3 cmh 2O, όμως ο χειριστής μπορεί να προσαρμόσει τη θέση αυτή ώστε να διασφαλιστεί η ακρίβεια σε ασθενείς με ελάχιστη εισπνευστική προσπάθεια. Η ρύθμιση της ευαισθησίας χειρισμού χρησιμοποιείται μόνο για το χειρισμό και δεν επηρεάζει την ευαισθησία πυροδότησης. Start / Stop (Έναρξη/Διακοπή) Εκκινεί και σταματά το χειρισμό. ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Ο κανονικός αερισμός αναστέλλεται κατά τη διάρκεια του χειρισμού. Ο ασθενής πρέπει να αξιολογείται για αντενδείξεις πριν την εκτέλεση του χειρισμού. Ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται άμεσα από εκπαιδευμένο ιατρικό προσωπικό κατά τη διάρκεια του χειρισμού. Για την εκτέλεση του χειρισμού MIP / P100, ρυθμίστε τα στοιχεία ελέγχου Duration (Διάρκεια) και Sensitivity (Ευαισθησία) στο επιθυμητό επίπεδο. Πιέστε το μαλακό πλήκτρο Start (Έναρξη) στην οθόνη χειρισμού. Ο αναπνευστήρας θα κλείσει την εισπνευστική βαλβίδα και την εκπνευστική βαλβίδα και θα αρχίσει την παρακολούθηση. Κατά την ολοκλήρωση του χειρισμού, ο αναπνευστήρας θα εμφανίσει τις τιμές της MIP και της P100 στο αντίστοιχο παράθυρο, στην οθόνη χειρισμού. Η MIP και η

135 Συστήματα αερισμού AVEA 119 P100 θα διατίθενται επίσης ως δεδομένα τάσης στην οθόνη Trends (Τάσεις). Ο χειρισμός μπορεί να ματαιωθεί ανά πάσα στιγμή, πιέζοντας το μαλακό πλήκτρο Stop (Διακοπή). Οθόνη χειρισμού σημείου κλίσης (P flex ) Σχήμα 4-13: Ρυθμίσεις χειρισμού Pflex Ο χειρισμός σημείου κλίσης (Pflex) διενεργείται σε ασθενείς κατά τη διάρκεια υποχρεωτικού αερισμού. Το άνω και το κάτω σημείο κλίσης εμφανίζονται αυτόματα στο εισπνευστικό τμήμα ενός βρόχου πίεσης/όγκου αερισμού (PAW / Vol). Ο κανονικός αερισμός αναστέλλεται κατά τη διάρκεια του χειρισμού. Ο χειρισμός θα ματαιωθεί αν εντοπιστεί προσπάθεια ασθενούς και η γραμμή μηνυμάτων θα εμφανίσει ένα μήνυμα που αναφέρει ότι εντοπίστηκε προσπάθεια ασθενούς.

136 120 Εγχειρίδιο χειρισμού Στοιχεία ελέγχου Volume (Αναπνεόμενος όγκος) Αυτός είναι όγκος του χορηγούμενου αερίου στον ασθενή κατά τη διάρκεια του χειρισμού. Εύρος: 0,10 έως 2,50 L (Ενήλικες) 25 έως 500 ml (Παιδιά) Ανάλυση: 0,01 L (Ενήλικες) 1 ml (Παιδιά) Προεπιλογή: 0,25 L (Ενήλικες) 25 ml (Παιδιά) Peak Flow (Μέγιστη ροή) Χειρισμός PEEP (PEEP) Ρυθμίζει τη μέγιστη ροή που χρησιμοποιείται για το χειρισμό. Για το χειρισμό χρησιμοποιείται ένα πρότυπο ροής τετραγωνικού κύματος. Εύρος: 0,5 έως 5,0 LPM Ανάλυση: 0,1 LPM Προεπιλογή: 1,0 LPM Ο χειρισμός PEEP καθορίζει την πίεση βασικής γραμμής κατά την οποία αρχίζει ο χειρισμός. Ο χειρισμός PEEP μπορεί να ρυθμιστεί ανεξάρτητα από την PEEP που χρησιμοποιείται κατά τον κανονικό αερισμό. Εύρος: 0 έως 50 cmh2o Ανάλυση: 1 cmh2o Προεπιλογή: 0 cmh2o Χρόνος εξισορρόπησης PEEP (PEEP Teq) Ο χρόνος εξισορρόπησης PEEP καθορίζει το χρονικό διάστημα που επιτρέπεται για την εξισορρόπηση της πίεσης αεραγωγού πριν αρχίσει η αργή ροή. Κατά την ενεργοποίηση του χειρισμού του αναπνευστήρα θα ρυθμίσει την PEEP στο επίπεδο του χειρισμού PEEP για το χρόνο εξισορρόπησης PEEP πριν την έναρξη του χειρισμού αργής ροής. Εύρος: 0,0 έως 30,0 δευτερόλεπτα Ανάλυση: 0,1 δευτερόλεπτα Προεπιλογή: 1,0 δευτερόλεπτα Sensitivity (Ευαισθησία) Η προεπιλεγμένη ευαισθησία καθορίζει το επίπεδο κάτω της μέγιστης πίεσης αεραγωγού στο οποίο πρέπει να πέσει η πίεση ώστε να ματαιωθεί ο χειρισμός Pflex. Ο χειρισμός Pflex τερματίζεται αν υπάρχει διαρροή μεγαλύτερη από 100%. Εύρος: 0,1 έως 5,0 cmh2o Ανάλυση: 0,1 cmh2o Προεπιλογή: 3,0 cmh2o Start / Stop (Έναρξη/Διακοπή) Ο χειρισμός αρχίζει όταν ενεργοποιηθεί το πλήκτρο START (Έναρξη). Αμέσως μόλις ενεργοποιηθεί το πλήκτρο STOP (Διακοπή), εντοπιστεί προσπάθεια ασθενούς ή χορηγηθεί ο αναπνεόμενος όγκος του χειρισμού, ο χειρισμός θα τερματιστεί αμέσως και θα ξαναρχίσει ο κανονικός αερισμός.

137 Συστήματα αερισμού AVEA 121 Η έναρξη του χειρισμού Pflex καθυστερείται από δύο παράγοντες. Η συνολική καθυστέρηση είναι ίση με το 25% του διαστήματος αναπνοής συν το χρόνο εξισορρόπησης PEEP που ρυθμίστηκε. Ο χρόνος εξισορρόπησης PEEP έχει εύρος 0 30 δευτερόλεπτα. Αν ο ρυθμός υποχρεωτικής αναπνοής είναι 10 bpm (αναπνοές ανά λεπτό), το διάστημα αναπνοής είναι συνεπώς 6 δευτερόλεπτα και η καθυστέρηση έναρξη Pflex είναι 1,5 δευτερόλεπτο συν το χρόνο εξισορρόπησης PEEP που ρυθμίστηκε. Στον προεπιλεγμένο χρόνο εξισορρόπησης PEEP του 1 δευτερολέπτου, η συνολική καθυστέρηση είναι 2,5 δευτερόλεπτα στο παράδειγμα αυτό. Αν ο ρυθμός υποχρεωτικής αναπνοής είναι ρυθμισμένος σε 1 bpm, το διάστημα αναπνοής είναι 60 δευτερόλεπτα και η καθυστέρηση έναρξης Pflex σε αυτό το σενάριο χείριστης περίπτωσης είναι 15 δευτερόλεπτα συν το χρόνο εξισορρόπησης PEEP. Προσδιορισμός άνω Pflex και κάτω Pflex Αφού χορηγηθεί ο αναπνεόμενος όγκος χειρισμού, ο αναπνευστήρας μεταβαίνει σε εκπνευστική ροή. Στο τέλος της εκπνοής, ο βρόχος PAW / Vol θα παγώσει αυτόματα. Το άνω και το κάτω σημείο κλίσης, καθώς και ο όγκος δέλτα Pflex θα υπολογιστούν και θα εμφανιστούν. Ο αναπνευστήρας θα συνεχίσει να παρέχει κανονικό αερισμό στις τρέχουσες ρυθμίσεις αναπνευστήρα. Ο χρήστης μπορεί, εφόσον το επιλέξει, να παρακάμψει τις τιμές Pflex μετακινώντας τους δείκτες Pflex σε ένα νέο σημείο του βρόχου PV και πιέζοντας το κατάλληλο πλήκτρο ρύθμισης. Οι αντίστοιχες τιμές Pflex και όγκου δέλτα Pflex αλλάζουν ώστε να αντιπροσωπεύουν τιμές με βάση την τρέχουσα θέση των δεικτών. Ο αναπνευστήρας θα αποθηκεύει ταυτόχρονα έως και τέσσερις βρόχους PV και τα αντίστοιχα σημεία κλίσης. Αφού ο χειριστής έχει επανακαθορίσει τις τιμές, δεν μπορεί να γίνει επαναφορά των αρχικών τιμών. Συναγερμοί Για την εκτέλεση του χειρισμού Pflex Όλοι οι τρέχοντες διαθέσιμοι συναγερμοί είναι ενεργοί κατά τη διάρκεια του χειρισμού Pflex εκτός των συναγερμών Apnea Interval (Διάστημα αναπνοής) και I-Time Limit (Όριο εισπνευστικού χρόνου). Ο χειρισμός Pflex επιτρέπει στον κλινικό ιατρό να καθορίσει τις πιέσεις ανοίγματος του πνεύμονα κατά τη διάρκεια αναπνοής ελεγχόμενου όγκου με αργή ροή. Επειδή ο χειρισμός αυτός διενεργείται σε χαμηλό ρυθμό εισπνευστικής ροής, οι συνέπειες της αντίστασης του αναπνευστικού συστήματος ελαχιστοποιούνται. Η απόδοση του χειρισμού Pflex απαιτεί παθητικό ασθενή. Σε περίπτωση που εντοπιστεί προσπάθεια ασθενούς, ο αναπνευστήρας θα ματαιώσει το χειρισμό και θα παρέχει ένα μήνυμα εντοπισμού προσπάθειας ασθενούς, επιστρέφοντας ταυτόχρονα σε κανονικό αερισμό στις τρέχουσες ρυθμίσεις. Από την οθόνη χειρισμών, επιλέξτε Pflex. Η οθόνη χειρισμού Pflex επιτρέπει στο χειριστή να ρυθμίσει τα εξής: Tidal Volume (Vt) (Αναπνεόμενος όγκος) Αυτός είναι ο αναπνεόμενος όγκος που χορηγείται στον ασθενή κατά τη διάρκεια του χειρισμού. Η ρύθμιση αυτή δεν έχει επίδραση στις ρυθμίσεις κατά τη διάρκεια του κανονικού αερισμού και μπορεί να ρυθμιστεί σε οποιοδήποτε επιθυμητό αναπνεόμενο όγκο, ανεξάρτητα από τον τρέχοντα τρόπο λειτουργίας του αερισμού.

138 122 Εγχειρίδιο χειρισμού Η ρύθμιση αναπνεόμενου όγκου κατά τη διάρκεια χειρισμού Pflex δεν αντισταθμίζεται ως προς την ενδοτικότητα κυκλώματος. Flow (Ροή) Η ρύθμιση αυτή μπορεί να ρυθμιστεί από 0,5 έως 5 l/min και ελέγχει την εισπνευστική ροή που χρησιμοποιείται για τη χορήγηση του αναπνεόμενου όγκου του χειρισμού. PEEP Αυτή είναι η θετική τελοεκπνευστική πίεση (PEEP) που χρησιμοποιείται για το χειρισμό αργής ροής. Ο χειριστής μπορεί να επιλέξει οποιοδήποτε PEEP, ανεξάρτητα από το στοιχείο ελέγχου που χρησιμοποιείται κατά τον ελεγχόμενο αερισμό. PEEPTeq Αυτό το στοιχείο ελέγχου ρυθμίζει την εξισορρόπηση στο χειρισμό PEEP μετά από την οποία αρχίζει ο χειρισμός αργής ροής. Sensitivity (Ευαισθησία) Αυτό το στοιχείο ελέγχου ρυθμίζει το κατώφλι ευαισθησίας που χρησιμοποιεί ο αναπνευστήρας για να εντοπίσει προσπάθεια ασθενούς κατά τη διάρκεια χειρισμού αργής ροής. Η προεπιλεγμένη θέση είναι 3 cmh2o, όμως ο χειριστής μπορεί να προσαρμόσει τη θέση αυτή ώστε να διασφαλιστεί η ακριβής ευαισθησία σε όλες τις εφαρμογές. Start / Stop (Έναρξη/Διακοπή) Εκκινεί και σταματά το χειρισμό. Όλες οι ρυθμίσεις των στοιχείων ελέγχου χειρισμού είναι ανεξάρτητες από τις ρυθμίσεις των στοιχείων ελέγχου σε κανονικό αερισμό. ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Ο κανονικός αερισμός αναστέλλεται κατά τη διάρκεια του χειρισμού. Ο ασθενής πρέπει να αξιολογείται για αντενδείξεις πριν την εκτέλεση του χειρισμού. Ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται άμεσα από εκπαιδευμένο ιατρικό προσωπικό κατά τη διάρκεια του χειρισμού. Για να εκτελέσετε χειρισμό Pflex, ρυθμίστε τον αναπνεόμενο όγκο, τη ροή, το χειρισμό PEEP, το χρόνο εξισορρόπησης PEEP και την ευαισθησία. Πιέστε το μαλακό πλήκτρο Start (Έναρξη) στην οθόνη χειρισμού. Ο αναπνευστήρας θα αναστείλει τον κανονικό αερισμό και θα αρχίσει να παρέχει τον αναπνεόμενο όγκο χειρισμού στη ρυθμισμένη ροή. Η αντίστοιχη καμπύλη πίεσης / όγκου θα σχηματιστεί από τον αναπνευστήρα ως ο όγκος που χορηγείται στον ασθενή. Αφού ολοκληρωθεί ο χειρισμός, ο αναπνευστήρας θα επαναρχίσει αυτόματα τον κανονικό αερισμό και θα παγώσει την ένδειξη γραφικών. Ο χειρισμός μπορεί να ματαιωθεί ανά πάσα στιγμή, πιέζοντας το μαλακό πλήκτρο Stop (Διακοπή). Αν ο αναπνευστήρας εντοπίσει προσπάθεια ασθενούς οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια του χειρισμού, ο αναπνευστήρας θα μεταβεί σε εκπνευστική ροή και θα ξαναρχίσει ο κανονικός αερισμός. Θα εμφανιστούν οι μετρηθείσες τιμές Pflex, Pflex Lwr, Pflex Upr και Vdelta, εάν είναι δυνατός ο καθορισμός τους. Στο σημείο αυτό ο χειριστής μπορεί να επιλέξει να αποδεχτεί τα σημεία κλίσης όπως αυτά έχουν καθοριστεί από τον αναπνευστήρα ή να επιλέξει να ρυθμίσει τα σημεία κλίσης με το χέρι. Για να ρυθμίσετε τα σημεία κλίσης με το χέρι, μετακινήστε απλά το δρομέα στην επιθυμητή θέση χρησιμοποιώντας τον επιλογέα δεδομένων και πιέστε το μαλακό πλήκτρο Set Pflex Lwr (Ορισμός κάτω ορίου Pflex) ή Set Pflex Upr (Ορισμός άνω ορίου Pflex). Η Vdelta θα υπολογιστεί αυτόματα. Τα μετρηθέντα δεδομένα μπορούν να αποθηκευθούν πιέζοντας το μαλακό πλήκτρο Save Loop (Αποθήκευση βρόχου). Μπορείτε να αποθηκεύσετε έως και τέσσερις βρόχους, ενώ όταν αποθηκευτεί πέμπτος βρόχος, ο παλαιότερος βρόχος και τα δεδομένα θα διαγραφούν. Αν ο βρόχος και τα αντίστοιχα δεδομένα δεν αποθηκευθούν από το χειριστή, τα δεδομένα θα διαγραφούν μετά την έξοδο από την οθόνη χειρισμού.

139 Συστήματα αερισμού AVEA 123 Οθόνη χειρισμού AutoPEEP Σχήμα 4-14: Ρυθμίσεις χειρισμού AutoPEEP AutoPEEP είναι η πίεση αεραγωγού στο τέλος της εκπνοής, αμέσως πριν από την έναρξη της επόμενης υποχρεωτικής εισπνοής. Κατά τη διάρκεια της εκτέλεσης αυτού του χειρισμού, ο αναπνευστήρας θα εκτελέσει μια εισπνευστική συγκράτηση κατά την οποία τόσο η εισπνευστική όσο και η εκπνευστική βαλβίδα θα είναι κλειστές. Ο αναπνευστήρας θα καθορίσει τη μέτρηση AutoPEEP όταν η πίεση του συστήματος φτάσει σε εξισορρόπηση, στο διάστημα της επόμενης υποχρεωτικής αναπνοής ή σε 5 δευτερόλεπτα, οποιοδήποτε είναι μικρότερο.

140 124 Εγχειρίδιο χειρισμού Στοιχεία ελέγχου Sensitivity (Ευαισθησία) Η προεπιλεγμένη ευαισθησία καθορίζει το επίπεδο κάτω της PEEP στο οποίο πρέπει να πέσει η πίεση αεραγωγού ώστε να ματαιωθεί ο χειρισμός AutoPEEP. Εύρος: Ανάλυση: Προεπιλογή: 0,1 έως 5,0 cmh2o 0,1 cmh2o 3,0 cmh2o Start / Stop (Έναρξη/Διακοπή) Ο χειρισμός αρχίζει όταν ενεργοποιηθεί το πλήκτρο START (Έναρξη) και ο αναπνευστήρας είναι στην εκπνευστική φάση. Αμέσως μόλις ενεργοποιηθεί το πλήκτρο STOP (Διακοπή), ολοκληρωθεί ο χειρισμός ή εντοπιστεί προσπάθεια ασθενούς, ο χειρισμός θα διακοπεί αμέσως και θα ξαναρχίσει ο κανονικός αερισμός. Ο χειρισμός θα ματαιωθεί αν εντοπιστεί προσπάθεια ασθενούς και η γραμμή μηνυμάτων θα εμφανίσει ένα μήνυμα που αναφέρει ότι εντοπίστηκε προσπάθεια ασθενούς. Συναγερμοί Για την εκτέλεση του χειρισμού AutoPEEP Όλοι οι τρέχοντες διαθέσιμοι συναγερμοί είναι ενεργοί κατά τη διάρκεια του χειρισμού AutoPEEP. Ο χειρισμός AutoPEEP επιτρέπει τη μέτρηση της PEEP που δημιουργείται εντός του αναπνευστικού συστήματος (ασθενής και κύκλωμα) κατά τη διάρκεια χειρισμού εκπνευστικής συγκράτησης. Ο χειρισμός αυτός απαιτεί παθητικό ασθενή. Από την οθόνη χειρισμών, επιλέξτε AutoPEEP. Η οθόνη χειρισμού AutoPEEP επιτρέπει στο χειριστή να ρυθμίσει τα εξής: Sensitivity (Ευαισθησία) Αυτό το στοιχείο ελέγχου ρυθμίζει το κατώφλι ευαισθησίας που χρησιμοποιεί ο αναπνευστήρας για να εντοπίσει προσπάθεια ασθενούς κατά τη διάρκεια του χειρισμού AutoPEEP. Η προεπιλεγμένη θέση είναι 3 cmh2o, όμως ο χειριστής μπορεί να προσαρμόσει τη θέση αυτή ώστε να διασφαλιστεί η ακριβής ευαισθησία σε όλες τις εφαρμογές. Start / Stop (Έναρξη/Διακοπή) Εκκινεί και σταματά το χειρισμό. Για να εκτελέσει ένα χειρισμό AutoPEEP, ο χειριστής ρυθμίζει την ευαισθησία που είναι κατάλληλη για τον ασθενή και πιέζει το μαλακό πλήκτρο Start (Έναρξη). Στη συνέχεια, ο αναπνευστήρας κλείνει την εισπνευστική βαλβίδα και την εκπνευστική βαλβίδα και επιτρέπει στην πίεση να εξισορροπεί μεταξύ του ασθενούς και του κυκλώματος αναπνοής. Κατά την ολοκλήρωση του χειρισμού, ο αναπνευστήρας θα εμφανίσει τις τιμές της AutoPEEP και της dautopeep στο αντίστοιχο παράθυρο, στην οθόνη χειρισμού. Η AutoPEEP και η dautopeep θα διατίθενται επίσης ως δεδομένα τάσεων στην οθόνη Trends (Τάσεις). Ο χειρισμός μπορεί να ματαιωθεί ανά πάσα στιγμή, πιέζοντας το μαλακό πλήκτρο Stop (Διακοπή). Η τιμή AutoPEEP θα ρυθμιστεί στο διάστημα της επόμενης υποχρεωτικής αναπνοής ή σε 5 δευτερόλεπτα, οποιοδήποτε είναι συντομότερο.

141 Συστήματα αερισμού AVEA 125 Οθόνη καπνομετρίας Σχήμα 4-15: Οθόνη καπνομετρίας στην επιλογή χειρισμών Βλ. «Κεφάλαιο 5 Ογκομετρική καπνογραφία». Τοποθέτηση τραχειακού καθετήρα Ορισμένες πρόσθετες μετρήσεις μηχανικής στον αναπνευστήρα AVEA απαιτούν τη χρήση τραχειακού καθετήρα. Για να διασφαλιστεί η ακρίβεια των μετρήσεων και να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος ανεπιθύμητων συμβάντων, ο τραχειακός καθετήρας πρέπει να τοποθετηθεί στον ενδοτραχειακό σωλήνα και να μην εκτείνεται πέρα από το άκρο. Για να διασφαλιστεί η σωστή τοποθέτηση, μετρήστε το μήκος του ενδοτραχειακού σωλήνα και των σχετικών προσαρμογέων του. Εισάγετε τον τραχειακό σωλήνα παρακολούθησης στον ενδοτραχειακό σωλήνα, σε απόσταση όχι μεγαλύτερη από αυτή τη μέτρηση. ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Η εισαγωγή τραχειακού καθετήρα πέρα από το άκρο του ενδοτραχειακού σωλήνα μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό και φλεγμονή της τραχείας και των αεραγωγών ή να προκαλέσει πνευμονογαστρικές αντιδράσεις σε ορισμένους ασθενείς.

142 126 Εγχειρίδιο χειρισμού Ψηφιακές ενδείξεις Οθόνη μόνιτορ Για να αποκτήσετε πρόσβαση στην οθόνη μόνιτορ, πιέστε το μεμβρανοειδές κουμπί SCREENS (Οθόνες) στα αριστερά της οθόνης αφής της μονάδας διασύνδεσης χρήστη. Το κουμπί επισημαίνεται με το εικονίδιο που φαίνεται εδώ. ή Διεθνώς Αγγλικά Επιλέξτε MONITOR (μόνιτορ) από το παράθυρο επιλογών που εμφανίζεται. Σχήμα 4-16: Επιλογή οθόνης Η οθόνη μόνιτορ μπορεί να εμφανίσει συνολικά 15 διαφορετικές παρακολουθούμενες τιμές ταυτόχρονα. Οι οθόνες μόνιτορ ενημερώνονται στην αρχή της επόμενης εισπνοής ή κάθε 10 δευτερόλεπτα, οποιοδήποτε συμβεί πρώτα. Κάθε τιμή μπορεί να επιλεχτεί ανεξάρτητα από τις διαθέσιμες επιλογές (βλ. Πίνακας 4-2). 1. Χρησιμοποιήστε την οθόνη αφής για να επιλέξετε και να επισημάνετε το μόνιτορ που θέλετε να ρυθμίσετε. 2. Γυρίστε τον επιλογέα δεδομένων που βρίσκεται κάτω από την οθόνη αφής για να μετακινηθείτε μέσω των επιλογών του μενού. 3. Για να αποδεχτείτε την επιλογή σας, είτε αγγίξτε την επισημασμένη ένδειξη ή πιέστε το κουμπί ACCEPT (Αποδοχή) που βρίσκεται δίπλα στον επιλογέα δεδομένων (Σχήμα 4-17). Σχήμα 4-17: Οθόνη μόνιτορ

143 Συστήματα αερισμού AVEA 127 Πίνακας 4-2: Επιλογές μενού των παρακολουθούμενων τιμών Για μια πλήρη περιγραφή των προδιαγραφών και για τον υπολογισμό των παρακολουθούμενων ενδείξεων, (ανατρέξτε στο «Παράρτημα D Εύρος και ακρίβεια μόνιτορ»). Ανάλογα με το μοντέλο και τις προαιρετικές επιλογές, μπορεί να μην είναι διαθέσιμες όλες οι παρακάτω ενδείξεις. Ένδειξη ml Vte ml/kg Vte/kg ml Vti ml Vti/kg ml Spon Vte ml/kg Spon Vte/Kg ml Mand Vte ml/kg Mand Vte/Kg Vdel Leak L Total Ve ml/kg Total Ve/kg L Spon Ve ml/kg Spon Ve/kg bpm Rate bpm Spon Rate bpm Mand Rate sec Ti sec Te I:E B 2 /Min/L f/vt cmh2o Ppeak cmh2o Pmean cmh2o Pplat Τιμή Αναπνεόμενος όγκος, κατά την εκπνοή Αναπνεόμενος όγκος, κατά την εκπνοή, ρυθμισμένος για το βάρος του ασθενούς Αναπνεόμενος όγκος, κατά την εισπνοή Αναπνεόμενος όγκος, κατά την εισπνοή, ρυθμισμένος για το βάρος του ασθενούς. Αυτόματος αναπνεόμενος όγκος, κατά την εκπνοή. Αυτόματος αναπνεόμενος όγκος, κατά την εκπνοή, ρυθμισμένος για το βάρος του ασθενούς. Υποχρεωτικός αναπνεόμενος όγκος, κατά την εκπνοή. Υποχρεωτικός αναπνεόμενος όγκος, ρυθμισμένος για το βάρος του ασθενούς. Μη διορθωμένος αναπνεόμενος όγκος, μετρημένος από τον αισθητήρα εισπνευστικής ροής στο εσωτερικό του αναπνευστήρα. Ποσοστό διαφυγής Όγκος ανά λεπτό Όγκος ανά λεπτό ρυθμισμένος για το βάρος του ασθενούς Αυτόματος όγκος ανά λεπτό Αυτόματος όγκος ανά λεπτό ρυθμισμένος για το βάρος του ασθενούς Συνολικός ρυθμός αναπνοής (αυτόματη και υποχρεωτική) Ρυθμός αυτόματης αναπνοής Ρυθμός υποχρεωτικής αναπνοής Εισπνευστικός χρόνος Εκπνευστικός χρόνος Εισπνευστική/εκπνευστική αναλογία Δείκτης ταχείας «ρηχής» αναπνοής Μέγιστη εισπνευστική πίεση Μέση εισπνευστική πίεση Πίεση Plateau

144 128 Εγχειρίδιο χειρισμού Ένδειξη Ptp Plat cmh2o PEEP Pbaro psig Air Inlet psig O2 Inlet % FIO2 ml/cmh2o Cdyn/Kg ml/cmh2o Cstat ml/cmh2o Cstat/Kg C20/C F/Vt cmh2o/lps Rrs L/min PIFR L/min PEFR RRS Ο αναπνευστήρας έχει τη δυνατότητα υπολογισμού και εμφάνισης της διαπνευμονικής πίεσης κατά τη διάρκεια μιας εισπνευστικής συγκράτησης, η οποία είναι η διαφορά μεταξύ της πίεσης Plateau αεραγωγού (Pplat aw) και της αντίστοιχης οισοφαγικής πίεσης. Θετική τελοεκπνευστική πίεση Βαρομετρική πίεση Πίεση εισόδου αέρα Πίεση εισόδου οξυγόνου Ποσοστό οξυγόνου Δυναμική ενδοτικότητα, ρυθμισμένη για το βάρος του ασθενούς Ενδοτικότητα αναπνευστικού συστήματος (στατική ενδοτικότητα) Ενδοτικότητα αναπνευστικού συστήματος, ρυθμισμένη για το βάρος του ασθενούς (στατική ενδοτικότητα). Ο λόγος της δυναμικής ενδοτικότητας κατά τη διάρκεια του τελευταίου 20% της εισπνοής (C20) προς τη συνολική δυναμική ενδοτικότητα (C). Δείκτης ταχείας «ρηχής» αναπνοής (f / Vt), ο οποίος είναι ο ρυθμός αυτόματης αναπνοής ανά αναπνεόμενο όγκο. Αντίσταση αναπνευστικού συστήματος Ρυθμός μέγιστης εισπνευστικής ροής Ρυθμός μέγιστης εκπνευστικής ροής Τιμή Αντίσταση αναπνευστικού συστήματος (RRS), είναι η ολική αντίσταση κατά τη διάρκεια της εισπνευστικής φάσης της αναπνοής. RPEAK Η μέγιστη εκπνευστική αντίσταση (RPEAK) ορίζεται ως η αντίσταση κατά το χρόνο της μέγιστης εκπνευστικής ροής (PEFR). RIMP RLUNG PIFR Επιβαλλόμενη αντίσταση (RIMP), είναι η αντίσταση μεταξύ του ύψιλον (Υ) του κυκλώματος ασθενούς και του τραχειακού αισθητήρα. Αντίσταση πνευμόνων (RLUNG) είναι ο λόγος της διαφορικής τραχειακής πίεσης προς την εισπνευστική ροή 12 ms πριν το τέλος της εισπνοής. Ο πραγματικός ρυθμός μέγιστης εισπνευστικής ροής για την εισπνευστική φάση μιας αναπνοής. PEFR Ο πραγματικός ρυθμός μέγιστης εκπνευστικής ροής για την εκπνευστική φάση μιας αναπνοής. dpaw dpes WOBP Δέλτα πίεση αεραγωγού (dpaw) είναι η διαφορά μεταξύ της μέγιστης πίεσης αεραγωγού και της πίεσης αεραγωγού βασικής γραμμής. Δέλτα οισοφαγική πίεση (dpes), είναι η διαφορά μεταξύ της μέγιστης οισοφαγικής πίεσης και της οισοφαγικής πίεσης βασικής γραμμής. Έργο αναπνοής του ασθενούς (WOBP), κανονικοποιημένο στο συνολικό αναπνεόμενο όγκο κατά την εισπνοή. WOBI WOBV AutoPEEP dautopeep Το επιβαλλόμενο έργο αναπνοής (WOBI) ορίζεται ως το έργο που παράγεται από τον ασθενή ώστε να αναπνέει αυτόματα μέσω της αναπνευστικής συσκευής, π.χ., ο ενδοτραχειακός σωλήνας, το κύκλωμα αναπνοής και το σύστημα ζήτησης ροής. Έργο αναπνοής του αναπνευστήρα (WOBV) είναι το άθροισμα της πίεσης αεραγωγού (PAW) μείον την πίεση αεραγωγού βασικής γραμμής επί την αλλαγή του αναπνεόμενου όγκου στον ασθενή κατά την εισπνοή, και κανονικοποιημένο στο συνολικό αναπνεόμενο όγκο κατά την εισπνοή (Vti). AutoPEEP, είναι η πίεση αεραγωγού κατά το τέλος ενός χειρισμού εκπνευστικής συγκράτησης. Δέλτα AutoPEEP (dautopeep), είναι η διαφορά μεταξύ της πίεσης αεραγωγού στο τέλος ενός χειρισμού εκπνευστικής συγκράτησης και της πίεσης αεραγωγού στην αρχή της επόμενης προγραμματισμένης αναπνοής μετά το χειρισμό εκπνευστικής συγκράτησης.

145 Συστήματα αερισμού AVEA 129 Ένδειξη Ptp PEEP AutoPEEPES CCW CLUNG Ptp Plat MIP P100 ncpap Ροή CPAP EtCO2 VCO2 VtCO2 Vdana Vdana/Vt Τιμή Διαπνευμονική πίεση, AutoPEEP (PtpPEEP) είναι η διαφορά μεταξύ των αντίστοιχων πιέσεων αεραγωγού και οισοφαγικής πίεσης στο τέλος του χειρισμού εκπνευστικής συγκράτησης κατά τη διάρκεια χειρισμού AutoPEEP. AutoPEEPES είναι η διαφορά μεταξύ της οισοφαγικής πίεσης που μετριέται στο τέλος της εκπνοής μείον την οισοφαγική πίεση που μετριέται κατά την έναρξη μιας αναπνοής που ξεκινά από τον ασθενή και την ευαισθησία του συστήματος ζήτησης του αναπνευστήρα. Ενδοτικότητα θωρακικού τοιχώματος (CCW) είναι ο λόγος του αναπνεόμενου όγκου (κατά την εκπνοή) προς την δέλτα οισοφαγική πίεση (dpes). Ενδοτικότητα πνευμόνων (CLUNG), είναι ο λόγος του αναπνεόμενου όγκου (κατά την εκπνοή) προς την δέλτα διαπνευμονική πίεση Διαπνευμονική πίεση κατά τη διάρκεια μιας εισπνευστικής συγκράτησης Μέγιστη εισπνευστική πίεση, είναι η μέγιστη αρνητική πίεση αεραγωγού που επιτυγχάνεται από τον ασθενή, κατά τη διάρκεια χειρισμού εκπνευστικής συγκράτησης. Αναπνευστική κίνηση (P100) είναι η αρνητική πίεση που παρουσιάζεται 100 ms μετά τον εντοπισμό εισπνευστικής προσπάθειας. Μέση πίεση αεραγωγού στον τρόπο λειτουργίας ncpap Μέση εισπνευστική ροή στον τρόπο λειτουργίας ncpap Μέγιστο τελοεκπνευστικό CO2όπως μετριέται και αναφέρεται από τον αισθητήρα CO2 του αεραγωγού.η τιμή EtCO2 μετριέται για κάθε αναπνοή. Η ένδειξη είναι είτε μια μέτρηση αναπνοής προς αναπνοή ή μια μέτρηση μέσου όρου. Η ποσότητα του CO2 που εξαλείφεται κάθε λεπτό. Η ποσότητα αυτή υπολογίζεται ανά κάθε λεπτό και στη συνέχεια υπολογίζεται ο μέσος όρος κατά το ρυθμισμένο χρόνο υπολογισμού του μέσου όρου του VCO2. Η ποσότητα του CO2 που εκπνέεται ανά αναπνοή. Η ποσότητα αυτή μετριέται για κάθε αναπνοή και στη συνέχεια υπολογίζεται ο μέσος όρος κατά το ρυθμισμένο χρόνο υπολογισμού του μέσου όρου του VCO2. Ο όγκος του νεκρού χώρου στον αεραγωγό του ασθενούς. Ο ανατομικός νεκρός χώρος μετριέται για κάθε αναπνοή. Γι αυτή την τιμή υπολογίζεται ο μέσος όρος κατά το ρυθμισμένο χρόνο υπολογισμού του μέσου όρου του VCO2. Για την τιμή Vd / Vt υπολογίζεται ο μέσος όρος κατά το ρυθμισμένο χρόνο υπολογισμού του μέσου όρου του VCO2.

146 130 Εγχειρίδιο χειρισμού Συμβάντα Όταν πιέσετε το μεμβρανοειδές κουμπί EVENT (Συμβάν) στο αριστερό μέρος της οθόνης αφής, ανοίγει ένα κυλιόμενο μενού δεικτών συμβάντος οι οποίοι τοποθετούνται στη μνήμη προσωρινής αποθήκευσης τάσεων μαζί με τις 66 παρακολουθούμενες παραμέτρους. Για να επιλέξετε ένα συμβάν, χρησιμοποιήστε τον επιλογέα δεδομένων για να μετακινηθείτε στο μενού συμβάντων και να επισημάνετε το επιθυμητό συμβάν. Πιέστε το κουμπί ACCEPT (Αποδοχή) που βρίσκεται δίπλα στον επιλογέα δεδομένων για να τοποθετήσετε το συμβάν στη μνήμη προσωρινής αποθήκευσης τάσεων. Τα συμβάντα θα εμφανιστούν στο λογιστικό φύλλο δεδομένων με πράσινο κείμενο και έναν αστερίσκο δίπλα στον κωδικό χρόνου (βλ. «Trends (Τάσεις)» παρακάτω). Στα επιλέξιμα συμβάντα περιλαμβάνονται τα εξής: Συμβάν Blood Gas (Αέριο αίματος) Chest X-ray (Ακτινογραφία θώρακα) Diagnostic (Dx) Procedure (Διαγνωστική διαδικασία) Feeding (Σίτιση) Intubation (Διασωλήνωση) Therapeutic (Rx) Procedure (Θεραπευτική διαδικασία) Suction (Αναρρόφηση) Σχήμα 4-18: Μενού συμβάντων Συντομογραφία BG CXR Dx Feed ETT Rx Sxn Τα παρακάτω συμβάντα καταγράφονται αυτόματα στο αρχείο καταγραφής συμβάντων: Συμβάν Αλλαγή μιας πρωτεύουσας ή πρόσθετης ρύθμισης του στοιχείου ελέγχου Ενεργοποίηση του αναπνευστήρα Απενεργοποίηση του αναπνευστήρα Είσοδος σε κατάσταση αναμονής Έξοδος από την κατάσταση αναμονής Ενεργοποίηση του νεφελοποιητή Ενεργοποίηση της εκπνευστικής συγκράτησης Ενεργοποίηση της εισπνευστικής συγκράτησης Μη αυτόματη αναπνοή Ενεργοποίηση του κουμπιού αναρρόφησης Ενεργοποίηση του κουμπιού αύξησης O2 Ενεργοποίηση του νέου ασθενούς Ακούσια απώλεια ισχύος και επαναφορά Συντομογραφία Stgs Pon Poff esby xsby Neb ehold ihold Man Sxn IncO2 NwPt Prec

147 Συστήματα αερισμού AVEA 131 Trends (Τάσεις) Οι παρακολουθούμενες παράμετροι που περιγράφονται στην προηγούμενη ενότητα απεικονίζονται ως τάσεις (trends) και συγκεκριμένα ως μέσες τιμές ανά λεπτό κατά τη διάρκεια μιας 24ωρης περιόδου λειτουργίας. Μπορείτε να αποκτήσετε πρόσβαση στα δεδομένα τάσεων, πιέζοντας το κουμπί SCREENS (Oθόνες) στο μεμβρανοειδή πίνακα στο αριστερό τμήμα της οθόνης αφής ή πιέζοντας το δείκτη οθόνης στο επάνω κεντρικό τμήμα της ένδειξης της οθόνης αφής. Θα εμφανιστεί το μενού οθονών. Πιέστε το κουμπί TREND (Τάση) στο μενού οθονών για να ανοίξετε την οθόνη γραφημάτων. Σχήμα 4-19: Παράθυρο τάσεων Αν αφεθεί ανοικτό, το παράθυρο τάσεων θα ενημερώνεται κάθε 10 λεπτά. Τέσσερα ιστογράμματα και ένα λογιστικό φύλλο απεικονίζονται στην οθόνη τάσεων. Κάθε ιστόγραμμα και κάθε στήλη στο λογιστικό φύλλο μπορούν να ρυθμιστούν από τη λίστα των παρακολουθούμενων παραμέτρων καθώς και ως συμβάντα. Αγγίξτε τη γραμμή τίτλου οποιουδήποτε από τα ιστογράμματα ή την κεφαλίδα οποιασδήποτε στήλης για να ανοίξει ένα κυλιόμενο μενού. Μετακινηθείτε διαμέσου της λίστας χρησιμοποιώντας τον επιλογέα δεδομένων. Επισημάνετε το στοιχείο που θέλετε να εμφανιστεί και πιέστε την επισημασμένη ένδειξη ή το κουμπί ACCEPT (Αποδοχή) πάνω από τον επιλογέα δεδομένων για να αποδεχτείτε το νέο στοιχείο προς εμφάνιση. Τα ιστογράμματα μπορούν να απεικονιστούν σε κλίμακα αγγίζοντας οποιονδήποτε από τους δύο άξονες. Με τον άξονα επισημασμένο, χρησιμοποιήστε τον επιλογέα δεδομένων για να ρυθμίσετε την κλίμακα. Αγγίξτε πάλι τον άξονα ή πιέστε το κουμπί ACCEPT (Αποδοχή) για να αποδεχτείτε την αλλαγή. Για να κοιτάξετε τις τάσεις του ιστογράμματος ή του λογιστικού φύλλου, πιέστε το κουμπί FREEZE (Πάγωμα) και χρησιμοποιήστε τον επιλογέα δεδομένων για να μετακινήσετε το δρομέα διαμέσου της γραμμής χρόνου. Η γραμμή χρόνου φαίνεται ως κίτρινο κείμενο στο λογιστικό φύλλο. Οι δείκτες συμβάντος φαίνονται ως πράσινο κείμενο. Αν αλλάξετε την ημερομηνία/ώρα στο εσωτερικό ρολόι του οργάνου, τα αποθηκευμένα δεδομένα τάσεων διαγράφονται.

148 132 Εγχειρίδιο χειρισμού Ενδείξεις κύριας οθόνης (Main) Υπολογισμένη αναλογία εισπνοής/εκπνοής (Ι:E) Ο αναπνευστήρας AVEA εμφανίζει την υπολογισμένη αναλογία εισπνοής/εκπνοής (Calc I:E) βάσει του ρυθμισμένου ρυθμού αναπνοής, του ρυθμισμένου αναπνεόμενου όγκου και της ρυθμισμένης μέγιστης ροής για αναπνοές σταθερού όγκου, ή βάσει του ρυθμισμένου ρυθμού ροής και του ρυθμισμένου εισπνευστικού χρόνου για αναπνοές σταθερής πίεσης, TCPL και PRVC. Η ένδειξη βρίσκεται δίπλα στην ένδειξη υπολογισμένου όγκου ανά λεπτό, στο κάτω αριστερό μέρος της κύριας οθόνης. Η ένδειξη αυτή ενημερώνεται ενώ ο επιλογέας δεδομένων περιστρέφεται κατά την αλλαγή οποιασδήποτε πρωτεύουσας ρύθμισης ασθενούς που επηρεάζει αυτές τις ενδείξεις ώστε να είναι δυνατή η προβολή της υπολογισμένης αναλογίας εισπνοής/εκπνοής που προκύπτει όταν γίνεται αποδοχή της αλλαγής ρύθμισης, πριν την αποδοχή αυτής της αλλαγής. Η ένδειξη αυτή επιστρέφει στις τιμές που καθορίστηκαν προηγουμένως, αν η αλλαγή ρύθμισης ακυρωθεί ή λήξει το χρονικό όριο γι αυτήν. Σχήμα 4-20: Ένδειξη υπολογισμένης αναλογίας εισπνοής/εκπνοής (Ι:E) Εύρος: 1:99,9 έως 99,9:1 Περιορισμοί: Στις αναπνοές όγκου, η υπολογισμένη αναλογία εισπνοής/εκπνοής αλλάζει μόνο αν αλλάξει ο ρυθμισμένος αναπνεόμενος όγκος, ο ρυθμισμένος ρυθμός αναπνοής ή η ρυθμισμένη μέγιστη ροή. Στις αναπνοές πίεσης, TCPL ή PRVC, η υπολογισμένη αναλογία εισπνοής/εκπνοής αλλάζει μόνο αν αλλάξει ο ρυθμισμένος ρυθμός αναπνοής ή ο ρυθμισμένος εισπνευστικός χρόνος. Η υπολογισμένη αναλογία εισπνοής/εκπνοής δεν είναι ενεργή σε τρόπο λειτουργίας APRV / BIPHASIC. Υπολογισμένος όγκος ανά λεπτό (Calc Ve) Ο αναπνευστήρας εμφανίζει τον υπολογισμένο όγκο ανά λεπτό, στο κάτω αριστερό μέρος της κύριας οθόνης ως εξής. Calc Ve = [(Ρυθμισμένος αναπνεόμενος όγκος) (Ρυθμισμένος ρυθμός αναπνοής)] Η ένδειξη αυτή ενημερώνεται ενώ ο επιλογέας δεδομένων περιστρέφεται κατά την αλλαγή οποιασδήποτε πρωτεύουσας ρύθμισης ασθενούς που επηρεάζει αυτές τις ενδείξεις ώστε να είναι δυνατή η προβολή του υπολογισμένου Ve που προκύπτει όταν γίνεται αποδοχή της αλλαγής ρύθμισης, πριν την αποδοχή αυτής της αλλαγής. Η ένδειξη αυτή επιστρέφει στις τιμές που καθορίστηκαν προηγουμένως, αν η αλλαγή ρύθμισης ακυρωθεί ή λήξει το χρονικό όριο γι αυτήν. Περιορισμός: Μόνο για αναπνοές όγκου. Η ένδειξη Calc Ve αλλάζει μόνο αν αλλάξει ο ρυθμισμένος αναπνεόμενος όγκος ή ο ρυθμισμένος ρυθμός αναπνοής. Υπολογισμένος υψηλός χρόνος/χαμηλός χρόνος, ελάχ./μέγ. Ο αναπνευστήρας AVEA εμφανίζει τον υπολογισμένο ελάχιστο/μέγιστο υψηλό χρόνο (Time High) και χαμηλό χρόνο (Time Low) σε αερισμό APRV / BiPhasic. Η ένδειξη βρίσκεται ακριβώς κάτω από τα πρωτεύοντα στοιχεία ελέγχου υψηλού χρόνου (Time High) και χαμηλού χρόνου (Time Low) στην κύρια οθόνη.

149 Συστήματα αερισμού AVEA 133 Υπολογισμένη αναλογία υψηλού χρόνου/χαμηλού χρόνου Ο αναπνευστήρας AVEA εμφανίζει την υπολογισμένη αναλογία υψηλού χρόνου (Time High)/χαμηλού χρόνου (Time Low) σε αερισμό APRV / BiPhasic. Η ένδειξη αυτή βρίσκεται ανάμεσα στις ενδείξεις υψηλού χρόνου και χαμηλού χρόνου (όπου εμφανίζονται οι ελάχιστες και μέγιστες τιμές) και κάτω από την ένδειξη της ρύθμισης υψηλής πίεσης. Η αναλογία αυτή παρουσιάζεται παρόμοια με την αναλογία εισπνοής/εκπνοής, όμως στην πραγματικότητα είναι μια αναλογία Υψηλού Χρόνου:Χαμηλού Χρόνου. Η αναλογία εμφανίζεται με την ίδια μορφή όπως μια αναλογία εισπνοής/εκπνοής, με τους ίδιους κανόνες για τη μετάβαση από αναλογίες μικρότερες από το 1 σε αναλογίες μεγαλύτερες από το 1 (1:1,1 έως 1,1:1). Η ένδειξη αυτή ενημερώνεται επίσης δυναμικά ενώ ο επιλογέας δεδομένων περιστρέφεται κατά την αλλαγή οποιασδήποτε ρύθμισης ασθενούς που επηρεάζει αυτή την ένδειξη. Η ένδειξη αυτή επιστρέφει στις τιμές που καθορίστηκαν προηγουμένως, αν η αλλαγή ρύθμισης ακυρωθεί ή λήξει το χρονικό όριο γι αυτήν. Ελάχ. Μέγ. Ελάχ. Μέγ. Σχήμα 4-21: Υπολογισμένος υψηλός χρόνος/χαμηλός χρόνος Οι ρυθμίσεις Time High (Υψηλός χρόνος) και Time Low (Χαμηλός χρόνος) είναι οι μέγιστες ρυθμίσεις χρόνου για χρονομετρημένη μετάβαση. Οι πραγματικοί χρόνοι μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με το πρότυπο αυτόματης αναπνοής του ασθενούς και τη ρύθμιση του παραθύρου Sync.

150 134 Εγχειρίδιο χειρισμού Μόνιτορ κύριας οθόνης Στα αριστερά των ενδείξεων γραφικών εμφανίζονται συνεχώς πέντε παρακολουθούμενες παράμετροι. Οι παράμετροι αυτοί επιλέγονται με τον ίδιο τρόπο που επιλέγονται οι ενδείξεις στην οθόνη μόνιτορ. 1. Χρησιμοποιήστε την οθόνη αφής για να επιλέξετε και να επισημάνετε το μόνιτορ που θέλετε να ρυθμίσετε. 2. Γυρίστε τον επιλογέα δεδομένων που βρίσκεται κάτω από την οθόνη αφής για να μετακινηθείτε μέσω των επιλογών του μενού. 3. Για να αποδεχτείτε την επιλογή σας, είτε αγγίξτε την επισημασμένη ένδειξη ή πιέστε το κουμπί ACCEPT (Αποδοχή) που βρίσκεται δίπλα στον επιλογέα δεδομένων. Επισημασμένη παράμετρος Μενού επιλογής παρακολουθούμε νης παραμέτρου Σχήμα 4-22: Επιλέξιμες παρακολουθούμενες παράμετροι που εμφανίζονται στην κύρια οθόνη Οι παρακολουθούμενες παράμετροι της κύριας οθόνης μπορεί να είναι διαφορετικές από τις παρακολουθούμενες παραμέτρους στις οθόνες βρόχων (loops) ή τάσεων (trends).

151 Συστήματα αερισμού AVEA 135 Κεφάλαιο 5 Ογκομετρική καπνογραφία Εισαγωγή Η επιλογή ογκομετρικής καπνογραφίας, Vco2 για τον αναπνευστήρα AVEA προσθέτει νέες δυνατότητες παρακολούθησης και προχωρημένου υπολογισμού. Η επιλογή αυτή απαιτεί αγορά του αισθητήρα και ενεργοποίηση λογισμικού. Εκτός από το παραδοσιακό ETCO2 και καπνογραφία, υπάρχουν δυνατότητες που βοηθούν τον κλινικό γιατρό στην αξιολόγηση του ασθενούς. Προειδοποιήσεις Κατά διαστήματα, ελέγχετε τον αισθητήρα CO2 για υπερβολική υγρασία ή συσσώρευση εκκρίσεων. Οι μετρήσεις της ογκομετρικής καπνογραφίας απαιτούν την ακριβή μέτρηση των χορηγούμενων όγκων. Γι αυτό το λόγο, πρέπει να χρησιμοποιείται αισθητήρας εγγύς ροής ή αντιστάθμιση ενδοτικότητας κυκλώματος. Περαιτέρω, όταν χρησιμοποιείται αντιστάθμιση ενδοτικότητας κυκλώματος, και εάν η ενδοτικότητα του κυκλώματος αλλάξει, θα τροποποιηθεί η ογκομετρική ακρίβεια. Η διαρροή συστήματος, όπως αυτή που προκαλείται από ενδοτραχειακούς σωλήνες χωρίς cuff μπορεί να επηρεάσουν τις μετρήσεις που σχετίζονται με τη ροή. Οι μετρήσεις αυτές περιλαμβάνουν τη ροή, την πίεση, το νεκρό χώρο, την παραγωγή CO2, καθώς και άλλες παραμέτρους μηχανικής του αναπνευστικού. Yποξείδιο του αζώτου, υπερβολικά επίπεδα οξυγόνου, ήλιο, και αλογονωμένοι υδρογονάνθρακες μπορεί να επηρεάσουν τις μετρήσεις του CO2. Ο αναπνευστήρας AVEA διενεργεί αυτόματη αντιστάθμιση οξυγόνου και αερίου ηλίου. Μη χρησιμοποιείτε μετρήσεις CO2 ως την μοναδική βάση για την αλλαγή των παραμέτρων αερισμού χωρίς αναφορά στην κλινική κατάσταση και στα ανεξάρτητα μόνιτορ όπως το αέριο αίματος. Οι μετρήσεις του CO2 μπορεί να είναι ανακριβείς παρουσία διαφυγών στο κύκλωμα αναπνοής, εκκρίσεων ή κακής λειτουργίας αισθητήρα. Μην τοποθετείτε τον αισθητήρα CO2 ή το καλώδιο με οποιοδήποτε τρόπο που μπορεί να προκαλέσει εμπλοκή, στραγγαλισμό ή τυχαία αφαίρεση του σωλήνα από τον ίδιο ασθενή. Χρησιμοποιήστε συνδετήρες όπως απαιτείται για να ασφαλίσετε το καλώδιο αισθητήρα στο κύκλωμα αναπνοής. Μη χρησιμοποιείτε μετρήσεις EtCO2 ως την μοναδική βάση για την αλλαγή των παραμέτρων αερισμού χωρίς αναφορά στην κλινική κατάσταση και στα ανεξάρτητα μόνιτορ όπως το αέριο αίματος. Συστάσεις προσοχής Ο CAPNOSTAT 5 δεν περιλαμβάνει μέρη τα οποία επιδέχονται επισκευή από τον χρήστη. Μη χρησιμοποιείτε κατεστραμμένους αισθητήρες ή καλώδια. Μην αποστειρώνετε ούτε να βυθίζετε τους αισθητήρες, εκτός όπως αναφέρεται στο παρόν εγχειρίδιο. Μην ασκείτε υπερβολική τάση σε οποιοδήποτε καλώδιο αισθητήρα. Συνιστάται ο αισθητήρας CO2 να αφαιρείται από το κύκλωμα κάθε φορά που χορηγείται φάρμακο σε μορφή αερολύματος. Αυτό οφείλεται στο αυξημένο ιξώδες των φαρμάκων, γεγονός που μπορεί να μολύνει τα παράθυρα αισθητήρων, προκαλώντας την πρόωρη αποτυχία του αισθητήρα ή την εμφάνιση λανθασμένων δεδομένων. Θεωρία της λειτουργίας Ο CAPNOSTAT 5 μετρά το CO2 χρησιμοποιώντας την τεχνική υπέρυθρης απορρόφησης, η οποία έχει χρησιμοποιηθεί και εξελιχθεί στο κλινικό περιβάλλον για περισσότερο από τις δύο τελευταίες δεκαετίες και παραμένει η πιο δημοφιλής και ευπροσάρμοστη τεχνική. Η αρχή βασίζεται στο γεγονός ότι τα μόρια του CO2 απορροφούν την ενέργεια υπέρυθρου (IR) φωτός συγκεκριμένων μηκών κύματος και η ποσότητα της ενέργειας που απορροφάται σχετίζεται άμεσα με τη συγκέντρωση του CO2. Όταν μια υπέρυθρη ακτίνα διέρχεται μέσω ενός δείγματος αερίου που περιέχει CO2, μπορεί να ληφθεί το ηλεκτρονικό σήμα από τον φωτοανιχνευτή (ο οποίος μετρά την υπολειπόμενη ενέργεια φωτός). Αυτό το σήμα συγκρίνεται στη συνέχεια με την ενέργεια της υπέρυθρης πηγής και βαθμονομείται ώστε να ανταποκρίνεται με ακρίβεια στη συγκέντρωση CO2 στο δείγμα.

152 136 Εγχειρίδιο χειρισμού Εγκατάσταση 1. Συνδέστε το άκρο του καλωδίου αισθητήρα CO2 με τη σύνδεση που βρίσκεται στο κάτω άκρο της μονάδας διασύνδεσης χρήστη του αναπνευστήρα AVEA που φέρει τη σήμανση EtCO2. Σύνδεση EtCO2 Σχήμα 5-1: Κάτω μέρος της μονάδας διασύνδεσης χρήστη του αναπνευστήρα AVEA Μόνο καλώδια καπνογραφίας που παρέχονται από την CareFusion είναι συμβατά με τον αναπνευστήρα AVEA. ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Περάστε το καλώδιο του συνδετήρα έτσι ώστε να αποφύγετε τον κίνδυνο εμπλοκής ή τυχαίας αφαίρεσης του σωλήνα. Διατίθενται συνδετήρες για τη στερέωση του καλωδίου στο κύκλωμα αναπνοής όπως απαιτείται. 2. Αποκτήστε πρόσβαση στα χειριστήρια ρύθμισης και βοηθητικών προγραμμάτων πιέζοντας το κουμπί Screens (Οθόνες), επιλέγοντας Utility (Βοηθητικό πρόγραμμα) και επιλέγοντας την καρτέλα Monitoring (Παρακολούθηση). Πλήκτρο οθονών Σχήμα 5-2: Πλήκτρο οθονών

153 Συστήματα αερισμού AVEA Ενεργοποιήστε την παρακολούθηση CO2 αγγίζοντας το κουμπί Enable/Disable (Ενεργοποίηση/απενεργοποίηση). Σχήμα 5-3: Καρτέλα Monitoring (Παρακολούθηση), Οθόνη Utility (Βοηθητικό πρόγραμμα) Για να είναι ενεργή η καπνογραφία, απαιτείται η χρήση είτε αισθητήρα εγγύς ροής ή αντιστάθμισης ενδοτικότητας κυκλώματος. Αν είναι ενεργοποιημένη η παρακολούθηση CO2, αλλά ο αισθητήρας εγγύς ροής ή η αντιστάθμιση ενδοτικότητας κυκλώματος δεν είναι ενεργά, εμφανίζεται ένα παράθυρο διαλόγου ειδοποίησης. Σχήμα 5-4: Παράθυρο διαλόγου ειδοποίησης Vco2 4. Αν απαιτείται ογκομετρική καπνογραφία, προσθέστε έναν αισθητήρα εγγύς ροής ή ενεργοποιήστε την αντιστάθμιση ενδοτικότητας κυκλώματος (ή κάντε και τα δύο) και στη συνέχεια ενεργοποιήστε εκ νέου την παρακολούθηση CO2 όπως περιγράφεται παραπάνω. Διαφορετικά, είναι διαθέσιμα μόνο τα μόνιτορ κυματομορφής PCO2 και τελικού αναπνεόμενου όγκου CO2. 5. Αφαιρέστε τον κατάλληλο προσαρμογέα αεραγωγού από τη συσκευασία του και βεβαιωθείτε ότι είναι έτοιμος για χρήση και δεν είναι κατεστραμμένος.

154 138 Εγχειρίδιο χειρισμού 6. Εισαγάγετε τον προσαρμογέα αεραγωγού στον αισθητήρα του CO2. Ο προσαρμογέας «κουμπώνει» στη θέση του όταν εισαχθεί σωστά. Εικόνα 5-5α: Προσαρμογέας για ενήλικες/παιδιά Σχήμα 5-5β: Προσαρμογέας για παιδιά/νεογνά Σχήμα 5-5: Προσαρμογείς αεραγωγού 7. Διενεργήστε τη διαδικασία μηδενισμού αισθητήρα ακολουθώντας τις οδηγίες στην ενότητα «Μηδενισμός του CAPNOSTAT 5» στη σελίδα 146. Η διαδικασία μηδενισμού πρέπει επίσης να διενεργείται πάντα κατά την εναλλαγή μεταξύ αναλώσιμων και επαναχρησιμοποιήσιμων προσαρμογέων αεραγωγού. 8. Αφού ο αισθητήρας μηδενιστεί επιτυχώς, τοποθετήστε τον προσαρμογέα αεραγωγού και τον αισθητήρα στο κύκλωμα αναπνευστήρα, ανάμεσα στο ύψιλον και τον ενδοτραχειακό σωλήνα (και οποιουσδήποτε προσαρμογείς) όπως φαίνεται στο προηγούμενο σχήμα.

155 Συστήματα αερισμού AVEA 139 Ρυθμίσεις και παρακολουθούμενες τιμές Ρυθμίσεις Μπορείτε να αποκτήσετε πρόσβαση στα χειριστήρια ρύθμισης και βοηθητικών προγραμμάτων πιέζοντας το κουμπί Screens (Οθόνες), επιλέγοντας Utility (Βοηθητικό πρόγραμμα) και επιλέγοντας την καρτέλα Monitoring (Παρακολούθηση). Σχήμα 5-6: Καρτέλα Monitoring (Παρακολούθηση) στην Οθόνη Utility (Βοηθητικό πρόγραμμα) Καπνογραφία Ενεργοποίηση / απενεργοποίηση Όταν είναι ενεργοποιημένη η παρακολούθηση CO2, είναι ενεργοποιημένες επίσης όλες οι λειτουργίες συναγερμού και παρακολούθησης CO2. Όταν είναι απενεργοποιημένη η παρακολούθηση CO2, είναι απενεργοποιημένες επίσης όλες οι λειτουργίες συναγερμού και παρακολούθησης CO2. Εύρος: Ενεργοποίηση ή απενεργοποίηση Προεπιλογή: Απενεργοποίηση Μέσος όρος EtCO2 Η τιμή EtCO2 μετριέται για κάθε αναπνοή. Μπορείτε να επιλέξετε τον αριθμό αναπνοών βάσει των οποίων υπολογίζεται ο μέσος όρος της τιμής EtCO2. Εύρος: 1 ή 8 αναπνοές Προεπιλογή: 8 αναπνοές Μέσος όρος Vco2 Η τιμή VCO2 ενημερώνεται ανά λεπτό. Μπορείτε να επιλέξετε το χρόνο βάσει του οποίου υπολογίζεται ο μέσος όρος της τιμής VCO2. Βάσει αυτού του χρονικού διαστήματος υπολογίζεται επίσης ο μέσος όρος των τιμών Vd, Vd/Vt, VtCO2 και VA. Εύρος: 3, 6, 9 ή 12 λεπτά Προεπιλογή: 6 λεπτά

156 140 Εγχειρίδιο χειρισμού Μηδενισμός CO2 Αυτό το χειριστήριο εκκινεί τη διαδικασία μηδενισμού αισθητήρα. Αυτή η διαδικασία χρειάζεται να διενεργείται μόνο όταν κάνετε εναλλαγή τύπου αεραγωγού (αναλώσιμου ή επαναχρησιμοποιήσιμου) και ως μέρος του ελέγχου βαθμονόμησης. Δείτε την ενότητα «Μηδενισμός του CAPNOSTAT 5» στη σελίδα 146. Τα χειριστήρια μηδενισμού και ελέγχου βαθμονόμησης CO2 είναι διαθέσιμα μόνο όταν είναι ενεργοποιημένη η τιμή CO2 και έχει συνδεθεί αισθητήρας και έχει ολοκληρωθεί η προετοιμασία. Η προετοιμασία αυτή μπορεί να διαρκέσει έως πέντε δευτερόλεπτα. Έλεγχος βαθμονόμησης Αυτό το χειριστήριο παρέχει πρόσβαση σε διαδικασία ελέγχου βαθμονόμησης. Αυτή η διαδικασία πρέπει να εκτελείται μόνο κατά τη διάρκεια της ετήσιας, προληπτικής συντήρησης. Δείτε την ενότητα «Έλεγχος της ακρίβειας του CAPNOSTAT 5» στη σελίδα 148. Παρακολουθούμενες τιμές Τελικός αναπνεόμενος όγκος CO2 (EtCO2) Το μέγιστο CO2 κατά την εκπνοή, όπως μετριέται και αναφέρεται από τον αισθητήρα CO2 στον αεραγωγό. Η τιμή EtCO2 μετριέται για κάθε αναπνοή. Η ένδειξη είναι είτε μια μέτρηση αναπνοής προς αναπνοή ή μια μέτρηση μέσου όρου Εύρος: mmhg ( kpa) Ανάλυση: 0,1 mmhg (0.01 kpa) ή τρία σημαντικά ψηφία (οποιοδήποτε είναι μεγαλύτερο) Ακρίβεια: ± 2 mmhg για 0 40 mmhg ± 5% της μέτρησης για mmhg ± 8% της μέτρησης για mmhg ± 10% της μέτρησης για mmhg Η ελάχιστη διαφορά μεταξύ του εισπνεόμενου και εκπνεόμενου CO2 πρέπει να είναι 5 mmhg (0,7kPa) ή μεγαλύτερη. ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Μη χρησιμοποιείτε μετρήσεις EtCO2 ως την μοναδική βάση για την αλλαγή των παραμέτρων αερισμού χωρίς αναφορά στην κλινική κατάσταση και στα ανεξάρτητα μόνιτορ όπως το αέριο αίματος. ΕξάλειψηCO2 (Vco2) Η ποσότητα του CO2 που εξαλείφεται κάθε λεπτό. Η ποσότητα αυτή υπολογίζεται ανά κάθε λεπτό και στη συνέχεια υπολογίζεται ο μέσος όρος κατά το ρυθμισμένο χρόνο υπολογισμού του μέσου όρου του VCO2. Εύρος: ml/λεπτό Ανάλυση: 0,1 ml ή τρία σημαντικά ψηφία (οποιοδήποτε είναι μεγαλύτερο)

157 Συστήματα αερισμού AVEA 141 Εξάλειψη CO2 (VtCO2) Η ποσότητα του CO2 που εκπνέεται ανά αναπνοή. Η τιμή VtCO2 μετριέται για κάθε αναπνοή και στη συνέχεια υπολογίζεται ο μέσος όρος κατά το ρυθμισμένο χρόνο υπολογισμού του μέσου όρου του VCO2. Εύρος: ml Ανάλυση: 0,1 ml ή τρία σημαντικά ψηφία (οποιοδήποτε είναι μεγαλύτερο) Ανατομικός νεκρός χώρος (Vd ana) Ο όγκος του νεκρού χώρου στον αεραγωγό του ασθενούς. Ο ανατομικός νεκρός χώρος μετριέται για κάθε αναπνοή. Γι αυτή την τιμή υπολογίζεται ο μέσος όρος κατά το ρυθμισμένο χρόνο υπολογισμού του μέσου όρου του VCO2. Εύρος: ml Ανάλυση: 0,1 ml ή τρία σημαντικά ψηφία (οποιοδήποτε είναι μεγαλύτερο) Αναλογία νεκρού χώρου / αναπνεόμενου όγκου (Vd / Vt ana) Για την τιμή Vd / Vt ana υπολογίζεται ο μέσος όρος κατά το ρυθμισμένο χρόνο υπολογισμού του μέσου όρου του VCO2. Εύρος: 0 99% Ανάλυση: 1% Για τις τιμές VCO2, VtCO2, Vd ana και Vd/Vt απαιτείται η μέτρηση της ροής από αισθητήρα εγγύς ροής στο ύψιλον, ή η ενεργοποίηση της αντιστάθμισης ενδοτικότητας κυκλώματος. Αν δεν χρησιμοποιείται αισθητήρας εγγύς ροής ή αντιστάθμιση ενδοτικότητας κυκλώματος, ο αναπνευστήρας AVEA εμφανίζει *** σε αυτά τα πεδία. Για τον υπολογισμό των VA, Vd phy, Vd/Vt phy, Vd alv, OI και P/F απαιτείται δείγμα αερίου αρτηριακού αίματος. Αυτές οι τιμές είναι διαθέσιμες στην οθόνη Capnography Maneuver (Χειρισμός καπνογραφίας). Κυψελιδικός αερισμός (VA) Κυψελιδικός αερισμός είναι ο όγκος του αερίου που συμμετέχει στην εναλλαγή αερίων ανά λεπτό. Εύρος: 0 99,9 λίτρα/λεπτό Ανάλυση: 0,01 λίτρα/λεπτό ή τρία σημαντικά ψηφία (οποιοδήποτε είναι μεγαλύτερο) Φυσιολογικός νεκρός χώρος (Vd phy) Εύρος: ml Ανάλυση: 0,1 ml ή τρία σημαντικά ψηφία (οποιοδήποτε είναι μεγαλύτερο)

158 142 Εγχειρίδιο χειρισμού Αναλογία φυσιολογικού νεκρού χώρου / αναπνεόμενου όγκου (Vd / Vt phy) Εύρος: 0 99% Ανάλυση: 1% Κυψελιδικός νεκρός χώρος (Vd alv) Εύρος: ml Ανάλυση: 0,1 ml ή τρία σημαντικά ψηφία (οποιοδήποτε είναι μεγαλύτερο) Δείκτης οξυγόνωσης (OI) Ο δείκτης οξυγόνωσης είναι ένα αριθμός χωρίς διαστάσεις που χρησιμοποιείται συχνά για την αξιολόγηση του κόστους πίεσης της οξυγόνωσης. Εύρος OI: (όταν το PAO2 εισάγεται σε mmhg), Εύρος OI: (όταν το PAO2 εισάγεται σε kpa) Ανάλυση: 0,1 ή τρία σημαντικά ψηφία (οποιοδήποτε είναι μεγαλύτερο) Αναλογία (P/F)PaO2 / FIO2 Η αναλογία PAO2 / FIO2 είναι μια απλή αξιολόγηση της εναλλαγής αερίων. Εύρος: (PAO2 σε mmhg) (PAO2 σε kpa) Ανάλυση: 0,1 ή τρία σημαντικά ψηφία (οποιοδήποτε είναι μεγαλύτερο) Κυματομορφές και κυκλώματα Κύμα PCO2 (καπνογράφημα) Εμφανίζει την τιμή CO2 κατά τον αναπνευστικό κύκλο, όπως μετριέται και αναφέρεται από τον αισθητήρα CO2 στο ύψιλον. Μέγιστο εύρος: mmhg (0 20 kpa) Κύκλωμα PCO2 / Vte Εμφανίζει την τιμή του εκπνεόμενου CO2 του ασθενούς στον κάθετο άξονα και του εκπνεόμενου Vt στον οριζόντιο άξονα. Κατά τη διάρκεια της εισπνευστικής φάσης, και οι δύο τιμές θα είναι ρυθμισμένες στο μηδέν. Μέγιστο εύρος (CO2): mmhg (0 20 kpa) Μέγιστο εύρος (Vte): 0 2,5 λίτρα

159 Συστήματα αερισμού AVEA 143 Συναγερμοί Σχήμα 5-7: Συναγερμοί καπνομετρίας Υψηλό EtCO 2 Δημιουργεί ένα συναγερμό χαμηλής προτεραιότητας αν η παρακολουθούμενη τιμή EtCO2 υπερβαίνει αυτή τη ρύθμιση (δείτε το προηγούμενο σχήμα). Εύρος: 6 έως 150 mmhg (0,8 20 kpa) ή απενεργοποιημένο Ανάλυση: 1 mmhg (0,1 kpa) Προεπιλογή: 60 mmhg (8 kpa) Ο συναγερμός Υψηλό EtCO2 πρέπει να είναι ρυθμισμένος σε τουλάχιστον 5 mmhg (0,7 kpa) πάνω από τη ρύθμιση του συναγερμού Χαμηλό EtCO2. Χαμηλό EtCO 2 Δημιουργεί έναν συναγερμό χαμηλής προτεραιότητας αν η παρακολουθούμενη τιμή EtCO2 δεν υπερβαίνει τη ρύθμιση (δείτε το προηγούμενο σχήμα). Εύρος: mmhg (0,1 19,3 kpa) ή απενεργοποιημένο Ανάλυση: 1 mmhg (0,1 kpa) Προεπιλογή: 30 mmhg (4 kpa) Ο συναγερμός Χαμηλού EtCO2 πρέπει να είναι ρυθμισμένος σε τουλάχιστον 5 mmhg (0,7 kpa) κάτω από τη ρύθμιση του συναγερμού Υψηλού EtCO2.

160 144 Εγχειρίδιο χειρισμού Χειρισμοί Μπορείτε να υπολογίσετε αρκετές πρόσθετες φυσιολογικές παραμέτρους (Vd/Vt phy, Vd phy, Vd alv, VA, OI και PF) λαμβάνοντας τις τιμές PaCO2 και PAO2 κατά τον ίδιο χρόνο που λαμβάνονται οι μετρήσεις του εκπνεόμενου CO2 και του εκπνεόμενου όγκου. 1. Αμέσως πριν τη λήψη αρτηριακού δείγματος, πιέστε το κουμπί Event (Συμβάν) και επιλέξτε Arterial Blood Gas (Αέριο αρτηριακού αίματος). Πλήκτρο συμβάντος Σχήμα 5-8: Πλήκτρο συμβάντων Αποθηκεύονται δεδομένα όγκου και CO2 από την προηγούμενη περίοδο (ρυθμισμένος χρόνος υπολογισμού του μέσου όρου του VCO2). ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Η καρδιοεισπνευστική κατάσταση του ασθενούς πρέπει να είναι σταθερή πριν τη διενέργεια των υπολογισμών καπνογραφίας ώστε να διασφαλιστούν τα πλέον ακριβή αποτελέσματα. Αν δεν δημιουργήσετε συμβάν Αέριο Αρτηριακού Αίματος, δεν αποθηκεύονται δεδομένα και δεν εκτελούνται υπολογισμοί. 2. Μετά την ανάλυση του αρτηριακού δείγματος, πιέστε το κουμπί Screens (Οθόνες), επιλέξτε Maneuvers (Χειρισμοί) και στη συνέχεια επιλέξτε Capnometry (Καπνομετρία) για να εμφανιστεί η οθόνη Capnometry Maneuver (Χειρισμός καπνομετρίας). Αυτή η οθόνη εμφανίζει δεδομένα από τους τελευταίους πέντε χειρισμούς και περιλαμβάνει τα παρακάτω: Καπνομετρικά δεδομένα στις ψηφιακές ενδείξεις Καπνογράφημα Ημερομηνία και ώρα του συμβάντος αερίου αρτηριακού αίματος

161 Συστήματα αερισμού AVEA 145 Καπνογραφικά δεδομένα Καπνογράφημα Ημερομηνία και ώρα του συμβάντος αερίου αρτηριακού αίματος Σχήμα 5-9: Καπνομετρία στην οθόνη χειρισμών Όταν κλείνετε την οθόνη Maneuvers (Χειρισμοί), οι ψηφιακές ενδείξεις και κυματομορφή επιστρέφουν στις αρχικές ρυθμίσεις. 3. Εισάγετε τις τιμές PAO2 και/ή PaCO2 χρησιμοποιώντας τον επιλογέα δεδομένων αγγίζοντας το κατάλληλο χειριστήριο. Εύρος εισόδου PAO2: mmhg Εύρος εισόδου PaCO2: mmhg Αν εισάγετε μόνο την τιμή PCO2, ο δείκτης οξυγόνωσης OI και η αναλογία P/F δεν θα υπολογιστεί. Παρομοίως, αν εισάγετε μόνο την τιμή PAO2, ο δείκτης οξυγόνωσης OI και η αναλογία P/F θα είναι οι ΜΟΝΟΙ υπολογισμοί που θα διενεργηθούν. Αν δεν εισάγετε τιμές αερίου αρτηριακού αίματος, ή δεν μπορείτε να δημιουργήσετε συμβάν Αερίου Αρτηριακού Αίματος, θα εμφανιστεί ένα προειδοποιητικό παράθυρο διαλόγου. 4. Αφού εισάγετε τις τιμές αερίου αρτηριακού αίματος, πιέστε Calculate (Υπολογισμός). Η οθόνη εμφανίζει τις υπολογισμένες παραμέτρους. 5. Βεβαιωθείτε ότι οι τιμές αερίου αρτηριακού αίματος είναι σωστές και πιέστε Accept (Αποδοχή). Αν χρειαστεί να κάνετε μια αλλαγή, πιέστε Cancel (Ακύρωση) και εισάγετε εκ νέου τις τιμές αερίου αίματος. Αφού την αποδεχτείτε, οι νέοι υπολογισμοί καταλαμβάνουν την τελευταία σειρά στην οθόνη χειρισμών καπνομετρίας.

162 146 Εγχειρίδιο χειρισμού Μηδενισμός του CAPNOSTAT 5 Ο CAPNOSTAT 5 πρέπει να μηδενίζεται όταν είναι συνδεδεμένος με τον αναπνευστήρα AVEA και αρχίζει η παρακολούθηση. Πρέπει επίσης να μηδενίζεται ώστε να ρυθμιστεί ο αισθητήρας στα οπτικά χαρακτηριστικά όταν αλλάζετε τύπους προσαρμογέα αεραγωγού (για χρήση σε έναν μόνο ασθενή ή επαναχρησιμοποιήσιμος). ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Αν δεν μηδενίσετε σωστά τον CAPNOSTAT 5, μπορεί να προκληθεί εμφάνιση λανθασμένων δεδομένων. Ο προσαρμογέας αεραγωγού και ο αισθητήρας CO2 δεν πρέπει να είναι προσαρτημένοι στο κύκλωμα ασθενούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας μηδενισμού. ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Ο προσαρμογέας αεραγωγού και ο αισθητήρας CO2 δεν πρέπει να είναι προσαρτημένοι στο κύκλωμα ασθενούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας μηδενισμού. Ο Capnostat πρέπει να είναι σε θερμοκρασία λειτουργίας για να μηδενιστεί. Αν απαιτηθεί, ο αναπνευστήρας AVEA θα περιμένει μέχρι 120 δευτερόλεπτα ώστε να θερμανθεί ο αισθητήρας. Ενώ η διαδικασία μηδενισμού είναι σε εξέλιξη, όλοι οι συναγερμοί CO2 είναι απενεργοποιημένοι. Οι συναγερμοί επαναρχίζουν όταν η διαδικασία ολοκληρωθεί. 1. Συνδέστε το άκρο του καλωδίου αισθητήρα CO2 με τη σύνδεση που βρίσκεται στο κάτω μέρος της μονάδας διασύνδεσης χρήστη του αναπνευστήρα AVEA. Σχήμα 5-10: Κάτω μέρος της μονάδας διασύνδεσης χρήστη του αναπνευστήρα AVEA 2. Συνδέστε τον αισθητήρα CO2 με τον προσαρμογέα αεραγωγού.

163 Συστήματα αερισμού AVEA Αποκτήστε πρόσβαση στα Βοηθητικά Προγράμματα Καπνογραφίας, πιέζοντας το κουμπί Screens (Οθόνες), επιλέγοντας Utility (Βοηθητικό πρόγραμμα) και επιλέγοντας την καρτέλα Monitoring (Παρακολούθηση). Σχήμα 5-11: Μήνυμα μηδενισμού αισθητήρα CO 2 4. Βεβαιωθείτε ότι η παρακολούθηση CO2 είναι ενεργοποιημένη. 5. Πιέστε Zero CO2 (Μηδενισμός CO2) και πιέστε Continue (Συνέχεια). 6. Αν ο αισθητήρας είναι έτοιμος για μηδενισμό, εμφανίζεται το μήνυμα «Zeroing CO2 Sensor» (Γίνεται μηδενισμός του αισθητήρα CO2) και αρχίζει μια αντίστροφη χρονομέτρηση 30 δευτερολέπτων. Αν εμφανιστεί το μήνυμα «CO2 Sensor not ready to zero» (Ο αισθητήρας CO2 δεν είναι έτοιμος για μηδενισμό) αφού πιέσετε Continue (Συνέχεια), αρχίζει μια αντίστροφη χρονομέτρηση 120 δευτερολέπτων. Ο αισθητήρας δεν θα είναι έτοιμος για μηδενισμό αν δεν έχει φτάσει στη θερμοκρασία λειτουργίας του, αν εντοπίσει αναπνοές ή αν υπάρχει δυσλειτουργία του αισθητήρα. Όταν ο αισθητήρας είναι έτοιμος για μηδενισμό, εμφανίζεται το μήνυμα «Zeroing CO2 Sensor» (Γίνεται μηδενισμός του αισθητήρα CO2) και αρχίζει μια αντίστροφη χρονομέτρηση 30 δευτερολέπτων. 7. Όταν ο αισθητήρας έχει μηδενιστεί, εμφανίζεται το μήνυμα «Zero CO2 PASS» (Επιτυχής μηδενισμός του αισθητήρα CO2). Όταν ο αισθητήρας CO2 στέλνει ένα μήνυμα αποτυχίας μηδενισμού, ο χρονομετρητής σταματά, και εμφανίζεται το μήνυμα Zero CO2 FAIL (Ανεπιτυχής μηδενισμός του αισθητήρα CO2). Όταν ο χρονομετρητής φτάσει στο μηδέν χωρίς να υπάρξει μήνυμα επιτυχίας ή αποτυχίας του μηδενισμού του αισθητήρα CO2, εμφανίζεται το μήνυμα Zero CO2 TIMEOUT (Έληξε το χρονικό όριο μηδενισμού του αισθητήρα CO2). Λάβετε υπόψη σας ότι στην περίπτωση αυτή, η πραγματική λειτουργία του μηδενισμού του αισθητήρα μπορεί επακολούθως να συνεχιστεί μέχρι την ολοκλήρωση της διαδικασίας. Αν αυτό συμβεί πριν την ενεργοποίηση του χειριστηρίου Exit (Έξοδος),το μήνυμα αντικαθίσταται από το μήνυμα Zero CO2 PASS (Επιτυχής μηδενισμός του αισθητήρα CO2) ή Zero CO2 FAIL (Ανεπιτυχής μηδενισμός του αισθητήρα CO2). 8. Πιέστε Exit (Έξοδος) για να κλείσετε το μήνυμα. Είναι δυνατόν να κλείσετε το αναδυόμενο παράθυρο διαλόγου CO2 Zero ενώ η διαδικασία μηδενισμού είναι σε εξέλιξη ώστε να έχετε πρόσβαση σε άλλες λειτουργίες του αναπνευστήρα. Στην περίπτωση αυτή, ο μηδενισμός μπορεί στη συνέχει να είναι επιτυχής ή ανεπιτυχής. Σε περίπτωση αποτυχίας, εμφανίζεται το μήνυμα συναγερμού CO2 Zero Required (Απαιτείται μηδενισμός του αισθητήρα CO2). Ενώ η διαδικασία μηδενισμού του αισθητήρα CO2 είναι σε εξέλιξη, όλοι οι συναγερμοί CO2 είναι απενεργοποιημένοι. Αυτοί οι συναγερμοί ενεργοποιούνται εκ νέου και όλα τα μόνιτορ CO2 επανεκκινούνται κατά την ολοκλήρωση της διαδικασίας μηδενισμού.

164 148 Εγχειρίδιο χειρισμού Έλεγχος της ακρίβειας του CAPNOSTAT 5 Η ακρίβεια του αισθητήρα του CAPNOSTAT 5 πρέπει να συγκρίνεται έναντι αερίου βαθμονόμησης κάθε δώδεκα μήνες. 1. Συνδέστε το άκρο του καλωδίου αισθητήρα CO2 με τη σύνδεση που βρίσκεται στο κάτω μέρος της μονάδας διασύνδεσης χρήστη του αναπνευστήρα AVEA. Σχήμα 5-12: Κάτω μέρος της μονάδας διασύνδεσης χρήστη 2. Συνδέστε τον αισθητήρα CO2 με τον προσαρμογέα αεραγωγού. 3. Αποκτήστε πρόσβαση στα Βοηθητικά Προγράμματα Καπνογραφίας, πιέζοντας το κουμπί Screens (Οθόνες), επιλέγοντας Utility (Βοηθητικό πρόγραμμα) και επιλέγοντας την καρτέλα Monitoring (Παρακολούθηση). Πλήκτρο οθονών Σχήμα 5-13: Πλήκτρο οθονών

165 Συστήματα αερισμού AVEA 149 Καρτέλα παρακολούθησης Σχήμα 5-14: Καρτέλα Configuration (Διαμόρφωση) στην Οθόνη Utility (Βοηθητικό πρόγραμμα) 4. Ακολουθήστε τη διαδικασία «Μηδενισμός του CAPNOSTAT 5» στη σελίδα 146. Πιέστε Continue (Συνέχεια) όταν η διαδικασία ολοκληρωθεί. 5. Πιέστε Calibration Check (Έλεγχος βαθμονόμησης) και στη συνέχεια Continue (Συνέχεια). 6. Ρυθμίστε τη θερμοκρασία αερίου στη θερμοκρασία του αερίου βαθμονόμησης (συνήθως θερμοκρασία δωματίου). Σχήμα 5-15: Μήνυμα βαθμονόμησης CO 2

166 150 Εγχειρίδιο χειρισμού 7. Συνδέστε ένα ελεγχόμενο ρέον μίγμα αερίου με ισοζύγιο αζώτου (N2) 5% 2 (± 0,03%) με τον προσαρμογέα αεραγωγού. Ρυθμίστε το ρυθμό ροής του αερίου βαθμονόμησης στα 2 5 λίτρα ανά λεπτό. 8. Αφήστε να περάσουν 10 δευτερόλεπτα για να σταθεροποιηθεί η ρύθμιση. Η αναμενόμενη μέτρηση είναι 5% ± 0,26%. Ενώ η ρουτίνα ελέγχου βαθμονόμησης είναι σε εξέλιξη, όλοι οι συναγερμοί CO2 αναστέλλονται. Οι συναγερμοί επαναρχίζουν όταν η διαδικασία ολοκληρωθεί.

167 Συστήματα αερισμού AVEA 151 Κεφάλαιο 6 Μη επεμβατικός αερισμός για νεογνά Ρινική CPAP (ncpap) Επισκόπηση Η ρινική CPAP (Συνεχής θετική πίεση αεραγωγών) βρεφών είναι ένας αυτόματος τρόπος λειτουργίας αερισμού. Σε αυτό τον τρόπο λειτουργίας, δεν χορηγούνται μηχανικές αναπνοές θετικής πίεσης και δεν απαιτείται πυροδότηση (trigger) εισπνευστικής ροής. Ο ασθενής αναπνέει αυτόματα σε υψηλό επίπεδο πίεσης βασικής γραμμής που ονομάζεται «επίπεδο ncpap». Η ρινική CPAP είναι μια διαθέσιμη επιλογή μόνο στην οθόνη MODE SELECT (Επιλογή τρόπου λειτουργίας) για βρέφη. Συμβατότητα κυκλώματος Η ncpap του αναπνευστήρα AVEA χρησιμοποιεί τυπικά κυκλώματα νεογνών δύο σκελών και ρινικά «δοντάκια» για τη διασύνδεση ασθενούς. Τα παρακάτω ρινικά «δοντάκια» CPAP έχουν εγκριθεί για χρήση: Ρινική κάνουλα CPAP βρεφών HUDSON: Μεγέθη 0 έως 4 Hudson RCI, Research Triangle NC Ρινική κάνουλα βρεφών INCA : Μεγέθη 7,5F, 9F, 10,5F, 12F, 15F CooperSurgical, Inc., Trumbull CONN Διρινικός αεραγωγός NEOTECH: Μεγέθη 3,0 mm, 3,5 mm, 4,0 mm NEOTECH Products, Inc., Valencia CA Ρινική κάνουλα βρεφών ARGYLE : Μεγέθη Extra-small (έξτρα μικρό), Small (μικρό), Large (Μεγάλο) Sherwood Medical; St. Louis MO Γενικές προδιαγραφές Επίπεδο ncpap Εύρος Ανάλυση Προεπιλογή 2 έως 10 cmh2o 1 cmh2o 5 cmh2o Ακρίβεια Ροή ncpap ± 2 cmh2o Η παροχή ροής ελέγχεται από λογισμικό και περιορίζεται σε μέγιστη τιμή των 15LPM. Πρόσθετες ρυθμίσεις Δεν υπάρχουν πρόσθετες ρυθμίσεις για τις πρωτεύουσες ρυθμίσεις της ρινικής CPAP. Συναγερμοί Η οθόνη ρυθμίσεων συναγερμού δεν ανοίγει σε ρινική CPAP. Οι υπάρχοντες συναγερμοί μηχανήματος και τα υπάρχοντα συστήματα ασφαλείας θα διατηρηθούν. Κατά τη διάρκεια της υποστήριξης ncpap, θα ανασταλούν συγκεκριμένοι συναγερμοί.

168 152 Εγχειρίδιο χειρισμού Συναγερμοί που αναστέλλονται κατά τη διάρκεια της ncpap Συναγερμοί βάσει χρόνου Συναγερμοί βάσει όγκου Συναγερμοί πίεσης High Rate (Υψηλός ρυθμός) I-Time Limit (Όριο εισπνευστικού χρόνου) I:E Limit (Όριο αναλογίας εισπνοής/εκπνοής) Apnea Interval (Διάστημα άπνοιας) High Ve (Υψηλός εκπνεόμενος όγκος) High Vt (Υψηλός αναπνεόμενος όγκος) Low Vte (Χαμηλός αναπνεόμενος όγκος κατά την εκπνοή) Low Ve (Χαμηλός εκπνεόμενος όγκος) Volume Limit (Όριο όγκου) High Ppeak (Υψηλή Ppeak) Ext High Peak Alarm (Παρατεταμένη υψηλή μέγιστη πίεση) Low PEEP (Χαμηλή θετική τελοεκπνευστική πίεση) Low Ppeak (Χαμηλή Ppeak) Occlusion (Απόφραξη) Συναγερμοί που προστίθενται κατά τη διάρκεια της ncpap High ncpap Pressure (Υψηλή πίεση ncpap) Κάθε φορά που η πίεση ncpap υπερβαίνει το κατώφλι για χρονικό διάστημα μεγαλύτερο από 15 δευτερόλεπτα, ενεργοποιείται ένας ηχητικός/οπτικός συναγερμός υψηλής προτεραιότητας. Το κατώφλι συναγερμού ενημερώνεται αυτόματα κατά την αποδοχή της ρύθμισης του στοιχείου ελέγχου. Κατώφλι: Ρυθμισμένο επίπεδο ncpap + 3 cmh2o ή όριο πίεσης Low ncpap Pressure (Χαμηλή πίεση ncpap) Κάθε φορά που η πίεση ncpap πέφτει κάτω από το κατώφλι για χρονικό διάστημα μεγαλύτερο από 15 δευτερόλεπτα, ενεργοποιείται ένας ηχητικός/οπτικός συναγερμός υψηλής προτεραιότητας. Το κατώφλι συναγερμού ενημερώνεται αυτόματα κατά την αποδοχή της ρύθμισης του στοιχείου ελέγχου. Κατώφλι: Ρυθμισμένο επίπεδο ncpap -2 cmh2o (Αν η ρύθμιση ncpap 3 cmh2o) Ρυθμισμένο επίπεδο ncpap -1 cmh2o (Αν η ρύθμιση ncpap < 3 cmh2o) ncpap Pressure Limit (Όριο πίεσης ncpap) Αν η ρινική πίεση ncpap υπερβεί τα 11 cmh2o για 3 δευτερόλεπτα, ενεργοποιείται ένας ηχητικός/οπτικός συναγερμός υψηλής προτεραιότητας. Κατά την ενεργοποίηση του συναγερμού, η βαλβίδα ασφαλείας θα ανοίξει σε περιβαλλοντική πίεση. Ο συναγερμός θα απενεργοποιηθεί και η βαλβίδα ασφαλείας θα κλείσει όταν η ncpap πέσει κάτω από τα 4,5 cmh2o.

169 Συστήματα αερισμού AVEA 153 Έναρξη ρινικής CPAP 1. Για να αρχίσει να παρέχεται ρινική CPAP, αγγίξτε το μεμβρανοειδές κουμπί MODE της μονάδας διασύνδεσης χρήστη ή αγγίξτε την περιοχή της οθόνης που εμφανίζει τον τρέχοντα τρόπο λειτουργίας. Θα εμφανιστεί το παράθυρο MODE SELECT (Επιλογή τρόπου λειτουργίας) Σχήμα 6-1: Επιλογή τρόπου λειτουργίας 2. Αγγίξτε το κουμπί Nasal CPAP (Ρινική CPAP). Εμφανίζεται το παρακάτω μήνυμα. Σχήμα 6-2: CALIBRATION REQUIRED (Απαιτείται βαθμονόμηση) 3. Αποσυνδέστε τη συσκευή ρινικής CPAP από τον ασθενή και αποσυνδέστε το εκπνευστικό σκέλος του κυκλώματος στο ύψιλον (Υ) του ασθενούς. (Βλ. Σχήμα 6-3). Αποσυνδέστε εδώ για τη δοκιμή Σχήμα 6-3: Σημείο αποσύνδεσης για τη βαθμονόμηση Μην αποσυνδέετε τη συσκευή ρινικής CPAP στο ύψιλον (Υ) και αφήστε τα «δοντάκια» ανοικτά σε περιβαλλοντική πίεση.

170 154 Εγχειρίδιο χειρισμού 4. Αγγίξτε το κουμπί Continue (Συνέχεια). Θα εμφανιστεί το παρακάτω μήνυμα. Σχήμα 6-4: Μήνυμα εξέλιξης βαθμονόμησης Εάν η βαθμονόμηση αυτή είναι επιτυχής, εμφανίζεται το παρακάτω μήνυμα. Σχήμα 6-5: Οθόνη CALIBRATION SUCCESSFULLY COMPLETED (Η βαθμονόμηση ολοκληρώθηκε με επιτυχία) Αν αποτύχει η δοκιμή βαθμονόμησης, ελέγξτε τα ακόλουθα: Βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής αποσυνδέθηκε κατά τη διάρκεια της βαθμονόμησης. Βεβαιωθείτε ότι οι συνδέσεις κυκλώματος είναι ασφαλείς. Βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει μετακίνηση του κυκλώματος κατά τη διάρκεια της βαθμονόμησης. Βεβαιωθείτε ότι τα «δοντάκια» είναι ανοικτά κατά τη διάρκεια της δοκιμής. Βεβαιωθείτε ότι το εκπνευστικό σκέλος του κυκλώματος αποσυνδέθηκε πριν αρχίσετε τη βαθμονόμηση. Αν η αστοχία της βαθμονόμησης συνεχίζεται μετά τον έλεγχο όλων των παραπάνω, διακόψτε τη λειτουργία του αναπνευστήρα και κανονίστε να ελεγχθεί από πιστοποιημένο τεχνικό. 5. Επανασυνδέστε το εισπνευστικό σκέλος του κυκλώματος στο ύψιλον του ασθενούς. 6. Συνδέστε τη συσκευή ρινικής CPAP με τον ασθενή και αγγίξτε το κουμπί Continue (Συνέχεια). Ο ασθενής θα υποστηρίζεται αρχικά από την προεπιλεγμένη τιμή των 2 cmh2o συνεχούς θετικής πίεσης αεραγωγών. 7. Ρυθμίστε το προκαθορισμένο επίπεδο για την πίεση ncpap ή/και το FIO2 αγγίζοντας το αντίστοιχο πρωτεύον στοιχείο ελέγχου, γυρίζοντας τον επιλογέα δεδομένων μέχρι να εμφανιστεί η επιθυμητή τιμή και είτε αγγίζοντας ξανά το πρωτεύον στοιχείο ελέγχου ή αγγίζοντας το μεμβρανοειδές κουμπί ACCEPT (Αποδοχή) που βρίσκεται δίπλα στον επιλογέα δεδομένων για να ενεργοποιήσετε τη νέα ρύθμιση.

171 Συστήματα αερισμού AVEA 155 Τα κατώφλια συναγερμού χαμηλής και υψηλής πίεσης ρινικής CPAP (Low Nasal CPAP Pressure και High Nasal CPAP Pressure) ενημερώνονται αυτόματα όταν γίνεται αποδεκτή μια νέα τιμή στο πρωτεύον στοιχείο ελέγχου ncpa. Σχήμα 6-6: Πρωτεύοντα στοιχεία ελέγχου και δείκτες κατωφλίων συναγερμού ncpap ΠΡΟΣΟΧΗ Ο εφεδρικός αερισμός άπνοιας αναστέλλεται κατά τη διάρκεια της ncpap. Ο αναπνευστήρας AVEA εμφανίζει συνεχώς το παρακάτω μήνυμα κατά τη διάρκεια της χορήγησης ncpap. Μόνιτορ Σχήμα 6-7: Μήνυμα προειδοποίησης Στη ρινική CPAP, όλα τα υπάρχοντα μόνιτορ θα ανασταλούν, εκτός από τα εξής: Πίεση εισόδου αέρα (Είσοδος αέρα) Είσοδος οξυγόνου (Είσοδος O2) Μόνιτορ σύνθεσης αερίου (FIO2) Ποσοστό διαφυγής Έχουν προστεθεί τα παρακάτω μόνιτορ για χρήση με ρινική CPAP: Επίπεδο ncpap (μέση πίεση αεραγωγού) Εύρος: 0 έως 120 cmh2o Ανάλυση: 1 cmh2o Ακρίβεια: ±3,5% της μέτρησης ± 2 cmh2o, οποιοδήποτε είναι μεγαλύτερο Ροή CPAP Flow (μέγιστη εισπνευστική ροή) Εύρος: LPM Ανάλυση: 0,1 LPM Ακρίβεια: ±10%

172 156 Εγχειρίδιο χειρισμού Γραφικά Όλα τα υπάρχοντα κύματα θα διατηρηθούν εκτός από το κύμα όγκου (Vt) το οποίο θα είναι επιλέξιμο χωρίς λειτουργικότητα και το κουμπί επιλογής βρόχων το οποίο θα απενεργοποιηθεί. Εμφανιζόμενα κύματα Καθαρή ροή (ροή) Εύρος: Ελάχιστο: Μέγιστο: -2 έως +2 LPM -300 έως +300 LPM Προεπιλογή: -40 έως +40 LPM Εισπνευστική ροή / Ροή CPAP (Finsp) Εύρος: Ελάχιστο: Μέγιστο: -2 έως +2 LPM -300 έως +300 LPM Προεπιλογή: -20 έως +20 LPM Εκπνευστική ροή (Fexp) Ελάχιστο: Μέγιστο: -2 έως +2 LPM -300 έως +300 LPM Πίεση αεραγωγού / επίπεδο CPAP (Paw) Ελάχιστο: Μέγιστο: -1 έως +2 cmh2o -60 έως +120 cmh2o Προεπιλογή: -20 έως +40 cmh2o Εισπνευστική πίεση (PINSP) Ελάχιστο: Μέγιστο: -1 έως +2 cmh2o -60 έως +120 cmh2o

173 Συστήματα αερισμού AVEA 157 Ρινικός διαλείπων υποχρεωτικός αερισμός (nimv) Η ρινική CPAP (Συνεχής θετική πίεση αεραγωγών) είναι ένας αυτόματος τρόπος λειτουργίας αερισμού. Σε αυτό τον τρόπο λειτουργίας, δεν χορηγούνται μηχανικές αναπνοές θετικής πίεσης. Η ρινική IMV είναι ένας τρόπος λειτουργίας αερισμού με ελεγχόμενη πίεση, ο οποίος ενεργοποιείται βάσει χρόνου, έχει χρονομετρημένο κύκλο και παρέχεται με ρινικά «δοντάκια». Αυτός ο τρόπος λειτουργίας αποτελεί μια βελτίωση του τρόπου λειτουργίας ρινικής CPAP (Συνεχής θετική πίεση αεραγωγών). Όταν ο ρυθμός οριστεί σε τιμή μεγαλύτερη του μηδενός, χορηγούνται υποχρεωτικές αναπνοές χρονομετρημένου κύκλου οι οποίες ενεργοποιούνται βάσει χρόνου. Κάθε αναπνοή αποτελείται από τη φάση εισπνοής, κατά τη διάρκεια της οποίας η χορηγούμενη πίεση αυξάνεται από την αρχική πίεση (PEEP) σε PEEP + εισπνευστική πίεση, και τη φάση εκπνοής, κατά τη διάρκεια της οποίας η χορηγούμενη πίεση επιστρέφει στην PEEP. Οι αναπνοές ρινικού IMV: Ελέγχονται μέσω της πίεσης Περιορίζονται μέσω της πίεσης Έχουν κύκλο λειτουργίας βάσει χρόνου Η ρινική CPAP/IMV είναι διαθέσιμη μόνο στη ρύθμιση για τα νεογνά. Συμβατότητα κυκλώματος Αυτός ο τρόπος λειτουργίας χρησιμοποιεί τυπικά κυκλώματα βρεφών/νεογνών δύο σκελών και ρινικά «δοντάκια» για τη διασύνδεση ασθενούς. Τα παρακάτω ρινικά «δοντάκια» CPAP έχουν εγκριθεί για χρήση: Ρινική κάνουλα CPAP βρεφών HUDSON: Μεγέθη 0 έως 4 Hudson RCI, Research Triangle NC Ρινική κάνουλα βρεφών INCA : Μεγέθη 7,5F, 9F, 10,5F, 12F, 15F CooperSurgical, Inc., Trumbull CONN Διρινικός αεραγωγός NEOTECH: Μεγέθη 3,0 mm, 3,5 mm, 4,0 mm NEOTECH Products, Inc., Valencia CA Ρινική κάνουλα βρεφών ARGYLE : Μεγέθη Extra-small (έξτρα μικρό), Small (μικρό), Large (Μεγάλο) Sherwood Medical; St. Louis MO Γενικές προδιαγραφές Επίπεδο ncpap Εύρος: 2 έως 10 cmh 2O Ανάλυση: 1 cmh 2O Προεπιλογή: 5 cmh 2O Ακρίβεια: ±2 cmh 2O

174 158 Εγχειρίδιο χειρισμού Insp Press (εισπν. πίεση) Εύρος: 0 έως 30 cmh 2O Ανάλυση: 1 cmh 2O Προεπιλογή: 5 cmh 2O Ακρίβεια: ±2 cmh 2O Insp Rise (Εισπν. αύξηση) Εύρος: 1 έως 9 (σχετικό στοιχείο ελέγχου, με τη θέση 1 να είναι η γρήγορη ρύθμιση και τη θέση 9 να είναι η αργή ρύθμιση) Προεπιλογή: 5 Η Insp Rise (Εισπν. αύξηση) διατίθεται μόνο όταν έχει ρυθμιστεί το στοιχείο Rate (Ρυθμός). Insp Time (εισπν. χρόνος) Εύρος: 0,15 έως 3,0 δευτερόλεπτα Προεπιλογή: 0,35 δευτερόλεπτα Rate (Ρυθμός) Εύρος: Off (Ανενεργό), 1 έως 80 bpm Προεπιλογή: Off [Ανενεργό] (μόνο σε ncpap) Ροή ncpap Η παροχή ροής ελέγχεται από λογισμικό και περιορίζεται σε μέγιστη τιμή των 15 λίτρων ανά λεπτό. Πρόσθετες ρυθμίσεις Δεν υπάρχουν πρόσθετες ρυθμίσεις για τις πρωτεύουσες ρυθμίσεις όταν το στοιχείο Rate (Ρυθμός) είναι στο Off (Ανενεργό). Συναγερμοί Το παράθυρο Alarms Settings (Ρυθμίσεις συναγερμών) δεν είναι διαθέσιμο όταν το στοιχείο Rate (Ρυθμός) είναι ρυθμισμένο στο Off (Ανενεργό). Οι υπάρχοντες συναγερμοί μηχανήματος και τα υπάρχοντα συστήματα ασφαλείας θα διατηρηθούν. Κατά τη διάρκεια της υποστήριξης ncpap ενώ το στοιχείο Rate (Ρυθμός) είναι στο Off (Ανενεργό), θα ανασταλούν συγκεκριμένοι συναγερμοί.

175 Συστήματα αερισμού AVEA 159 Οι συναγερμοί αναστέλλονται κατά τη διάρκεια της λειτουργίας ncpap όταν το στοιχείο Rate (Ρυθμός) είναι ρυθμισμένο στο Off (Ανενεργό) Συναγερμοί βάσει χρόνου Συναγερμοί βάσει όγκου Συναγερμοί πίεσης High Rate (Υψηλός ρυθμός) I-Time Limit (Όριο εισπνευστικού χρόνου) I:E Limit (Όριο αναλογίας εισπνοής/εκπνοής) Apnea Interval (Διάστημα άπνοιας) High Ve (Υψηλός εκπνεόμενος όγκος) High Vt (Υψηλός αναπνεόμενος όγκος) Low Vte (Χαμηλός αναπνεόμενος όγκος κατά την εκπνοή) Low Ve (Χαμηλός εκπνεόμενος όγκος) Volume Limit (Όριο όγκου) High Ppeak (Υψηλή Ppeak) Ext High Peak Alarm (Παρατεταμένη υψηλή μέγιστη πίεση) Low PEEP (Χαμηλή θετική τελοεκπνευστική πίεση) Low Ppeak (Χαμηλή Ppeak) Occlusion (Απόφραξη) Low Ppeak (Χαμηλή Ppeak) Εύρος: 1 έως 40 cmh 2O (ρύθμιση για νεογνά ncpap / IMV) Προεπιλογή: 7 cmh 2O Δεν είναι διαθέσιμο στη λειτουργία ρινικής CPAP εκτός και αν το στοιχείο Rate (Ρυθμός) έχει ρυθμιστεί στο ένα (1) ή σε μεγαλύτερη τιμή. Οι αλλαγές της ρύθμισης ορίου κατωφλίου συναγερμού κατά την ncpap / IMV δεν θα διατηρηθούν για άλλους τρόπους λειτουργίας αερισμού μετά την έξοδο από τον τρόπο λειτουργίας ρινικής CPAP. High Ppeak (Υψηλή Ppeak) Εύρος: 2 έως 45 cmh 2O (ρύθμιση για νεογνά ncpap / IMV) Προεπιλογή: 20 cmh 2O Δεν είναι διαθέσιμο στη λειτουργία ρινικής CPAP εκτός και αν το στοιχείο Rate (Ρυθμός) έχει ρυθμιστεί στο ένα (1) ή σε μεγαλύτερη τιμή. Οι αλλαγές της ρύθμισης ορίου κατωφλίου συναγερμού κατά την ncpap / IMV δεν θα διατηρηθούν για άλλους τρόπους λειτουργίας αερισμού μετά την έξοδο από τον τρόπο λειτουργίας ρινικής CPAP.

176 160 Εγχειρίδιο χειρισμού Ευαισθησία αποσύνδεσης ncpap/imv Σε ncpap/imv, η αποσύνδεση κυκλώματος ασθενούς βασίζεται στο χαρακτηρισμό των ρινικών «δοντιών», που πραγματοποιείται κατά το χαρακτηρισμό του κυκλώματος αναπνοών ncpap. Στο ncpap/imv, ο συναγερμός CIRCUIT DISCONNECT (ΑΠΟΣΥΝΔΕΣΗ ΚΥΚΛΩΜΑΤΟΣ) βασίζεται στη ροή διαρροής κατά την εκπνοή (περίοδοι αρχικής πίεσης). Ο χαρακτηρισμός κυκλώματος παρέχει μία τιμή για τη ροή διαρροής ενώ τα ρινικά «δοντάκια» έχουν αφαιρεθεί από τη μύτη. Θα εμφανιστεί συναγερμός αν, η ροή διαρροής υπερβαίνει το ποσοστό που έχει οριστεί από το χειριστή γι αυτή τη χαρακτηρισμένη ροή διαρροής. Αυτός ο συναγερμός θα ενεργοποιηθεί εντός 15 δευτερολέπτων από την αποσύνδεση. Εύρος: 20 95% Ανάλυση: 5% Προεπιλογή: 95% Στη ράβδο μηνύματος εμφανίζεται η οθόνη ρύθμισης Disconnect Sensitivity (Ευαισθησία αποσύνδεσης). Η τρέχουσα μετρούμενη διαρροή εμφανίζεται στην αριστερή πλευρά της οθόνης και η ρύθμιση Disconnect Sensitivity (Ευαισθησία αποσύνδεσης) εμφανίζεται στα δεξιά. Τα χρώματα φόντου δείχνουν τη διαρροή σε μπλε χρώμα, σε σχέση με τη ρύθμιση Disconnect Sensitivity (Ευαισθησία αποσύνδεσης). Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας χαρακτηρισμού της ρινικής CPAP / IMV, σημειώστε το ποσοστό της μετρηθείσας διαρροής. Ενώ τα ρινικά «δοντάκια» εξακολουθούν να είναι αποσυνδεδεμένα, ρυθμίστε την ευαισθησία αποσύνδεσης (Disconnect Sensitivity) σε ποσοστό ελαφρώς μικρότερο από το ποσοστό της μετρηθείσας διαρροής. Η ενέργεια αυτή βοηθά στο σωστό εντοπισμό της αποσύνδεσης, ιδιαίτερα όταν χρησιμοποιείτε μικρά «δοντάκια». Ο συναγερμός Disconnect Sensitivity (Ευαισθησία αποσύνδεσης) είναι μόνο διαθέσιμος όταν το στοιχείο Rate (Ρυθμός) έχει ρυθμιστεί στο ένα (1) ή σε μεγαλύτερη τιμή. Αν η μετρούμενη διαρροή είναι εντός του 5% της ρύθμισης Disconnect Sensitivity (Ευαισθησία αποσύνδεσης), η τιμή της μετρούμενης διαρροής θα εμφανιστεί σε ΚΟΚΚΙΝΟ χρώμα προειδοποιώντας το χειριστή για επερχόμενο συναγερμό. Όταν επιβεβαιώνεται ο συναγερμός Circuit Disconnect (Αποσύνδεση κυκλώματος), το φόντο της οθόνης ρύθμισης για το στοιχείο Disconnect Sensitivity (Ευαισθησία αποσύνδεσης) θα εμφανίζει το επίπεδο της διαρροής πάνω από τη ρύθμιση του στοιχείου Disconnect Sensitivity σε ΚΟΚΚΙΝΟ χρώμα μέχρι να επιλυθεί η κατάσταση που προκάλεσε το συναγερμό. Η δυνατότητα παρακολούθησης του ποσοστού (%) διαρροής δεν είναι διαθέσιμη στη λειτουργία ncpap/nimv. ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ! Υπό συγκεκριμένες συνθήκες, όπως μικρά «δοντάκια» ή/και υψηλοί ρυθμοί αναπνοής, ο συναγερμός αποσύνδεσης κυκλώματος μπορεί να μην αναγνωρίσει ότι τα «δοντάκια» έχουν εκτοπιστεί από τα ρουθούνια κατά τη διάρκεια των λειτουργιών ncpap ή nimv. Βεβαιωθείτε ότι χρησιμοποιείται η κατάλληλη φυσιολογική παρακολούθηση.

177 Συστήματα αερισμού AVEA 161 High ncpap Pressure (Υψηλή πίεση ncpap) Κάθε φορά που η πίεση ncpap υπερβαίνει το κατώφλι υψηλής πίεσης αεραγωγού για χρονικό διάστημα μεγαλύτερο από 15 δευτερόλεπτα, ενεργοποιείται ηχητικός/οπτικός συναγερμός υψηλής προτεραιότητας. Κατώφλι: Ρυθμισμένο επίπεδο CPAP + 3 cmh 2O Ανοχή: ±0,5 cmh 2O Το κατώφλι ενημερώνεται αυτόματα μόλις αποδεχτείτε μία αλλαγή στη ρύθμιση του στοιχείου ελέγχου της ncpap. Low ncpap Pressure (Χαμηλή πίεση ncpap) Κάθε φορά που η πίεση ncpap πέφτει κάτω από το κατώφλι χαμηλής πίεσης αεραγωγού για χρονικό διάστημα μεγαλύτερο από 15 δευτερόλεπτα, ενεργοποιείται ηχητικός/οπτικός συναγερμός υψηλής προτεραιότητας. Κατώφλι: Ρυθμισμένο επίπεδο ncpap - 2 cmh 2O (αν η ρυθμισμένη ncpap είναι 3 cmh 2O) Ανοχή: Ρυθμισμένο επίπεδο ncpap - 1 cmh 2O (αν η ρυθμισμένη ncpap είναι < 3 cmh 2O) ±0,5 cmh 2O Το κατώφλι ενημερώνεται αυτόματα μόλις αποδεχτείτε μία αλλαγή στη ρύθμιση του στοιχείου ελέγχου της ncpap. ncpap Pressure Limit (Όριο πίεσης ncpap) Κάθε φορά που η πίεση ncpap υπερβαίνει το όριο πίεσης αεραγωγού για χρονικό διάστημα μεγαλύτερο από 3 δευτερόλεπτα, ενεργοποιείται ηχητικός/οπτικός συναγερμός υψηλής προτεραιότητας. Ο συναγερμός θα απενεργοποιηθεί όταν η πίεση ncpap πέσει κάτω από 4,5 cmh 2O. Όριο πίεσης: 11 cmh 2O (ncpap μόνο, ο ρυθμός είναι στη θέση Off [Ανενεργό]) Ρυθμισμένο επίπεδο CPAP + Εισπνευστική πίεση + 3 cmh 2O (ncpap / IMV, ο ρυθμός δεν είναι στο μηδέν) Ανοχή: + 0,5 cmh 2O

178 162 Εγχειρίδιο χειρισμού Έναρξη ρινικής CPAP / NIMV 1. Για να αρχίσει να παρέχεται ρινική CPAP, επιλέξτε το μεμβρανοειδές κουμπί Mode της μονάδας διασύνδεσης χρήστη ή αγγίξτε την περιοχή της οθόνης που εμφανίζει τον τρέχοντα τρόπο λειτουργίας. Θα εμφανιστεί το παράθυρο Mode Select (Επιλογή τρόπου λειτουργίας). 2. Επιλέξτε Nasal CPAP/nIMV (Ρινική CPAP/nIMV). Εμφανίζεται το παρακάτω μήνυμα: 3. Αποσυνδέστε τη συσκευή ρινικής CPAP από τον ασθενή και αποσυνδέστε το εκπνευστικό σκέλος του κυκλώματος στο ύψιλον (Υ) του ασθενούς. Αποσυνδέστε εδώ για τη δοκιμή Μην αποσυνδέετε τη συσκευή ρινικής CPAP στο ύψιλον (Υ) και αφήστε τα «δοντάκια» ανοικτά σε περιβαλλοντική πίεση.

179 Συστήματα αερισμού AVEA Αγγίξτε το Continue (Συνέχεια). Θα εμφανιστεί το παρακάτω μήνυμα: Εάν η βαθμονόμηση είναι επιτυχής, εμφανίζεται το παρακάτω μήνυμα: Αν αποτύχει η δοκιμή βαθμονόμησης, ελέγξτε τα ακόλουθα: Βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής αποσυνδέθηκε κατά τη διάρκεια της βαθμονόμησης. Βεβαιωθείτε ότι οι συνδέσεις κυκλώματος είναι ασφαλείς. Βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει μετακίνηση του κυκλώματος κατά τη διάρκεια της βαθμονόμησης. Βεβαιωθείτε ότι τα «δοντάκια» είναι ανοικτά κατά τη διάρκεια της δοκιμής. Βεβαιωθείτε ότι το εκπνευστικό σκέλος του κυκλώματος αποσυνδέθηκε πριν αρχίσετε τη βαθμονόμηση. Αν η αστοχία της βαθμονόμησης συνεχίζεται μετά τον έλεγχο όλων των παραπάνω, διακόψτε τη λειτουργία του αναπνευστήρα και κανονίστε να ελεγχθεί από πιστοποιημένο τεχνικό. 5. Αφήστε τον ασθενή αποσυνδεδεμένο και επανασυνδέστε το εκπνευστικό σκέλος του κυκλώματος στο ύψιλον (Υ) του ασθενούς.

180 164 Εγχειρίδιο χειρισμού 6. Επιλέξτε Continue (Συνέχεια). Θα εμφανιστεί το παρακάτω μήνυμα: 7. Εάν ο χαρακτηρισμός αυτός είναι επιτυχής, εμφανίζεται το παρακάτω μήνυμα: 8. Επιλέξτε Continue (Συνέχεια). 9. Ρυθμίστε το προκαθορισμένο επίπεδο για την πίεση ncpap ή/και το FIO 2 αγγίζοντας το αντίστοιχο πρωτεύον στοιχείο ελέγχου, γυρίζοντας τον επιλογέα δεδομένων μέχρι να εμφανιστεί η επιθυμητή τιμή και είτε αγγίζοντας ξανά το πρωτεύον στοιχείο ελέγχου ή αγγίζοντας το μεμβρανοειδές κουμπί ACCEPT (Αποδοχή) που βρίσκεται δίπλα στον επιλογέα δεδομένων για να ενεργοποιήσετε τη νέα ρύθμιση. Αν έχει συνταγογραφηθεί NIMV, ρυθμίστε το επίπεδο που έχει συνταγογραφηθεί για την εισπνευστική πίεση, τον εισπνευστικό χρόνο και το ρυθμό. 10. Συνδέστε τη ρινική συσκευή CPAP με τον ασθενή.

181 Συστήματα αερισμού AVEA 165 Συστήματα παρακολούθησης Σε ρινική CPAP, όλα τα υπάρχοντα συστήματα παρακολούθησης θα ανασταλούν, εκτός από τα εξής: Πίεση εισόδου αέρα (Είσοδος αέρα) Είσοδος οξυγόνου (Είσοδος O 2) Σύστημα παρακολούθησης σύνθεσης αερίου (FiO 2) Τα ακόλουθα συστήματα παρακολούθησης είναι μόνο διαθέσιμα όταν το στοιχείο Rate (Ρυθμός) έχει ρυθμιστεί στο ένα (1) ή σε μεγαλύτερη τιμή: Συνολικός ρυθμός αναπνοών Ρυθμός υποχρεωτικής αναπνοής Χρόνος εισπνοής Χρόνος εκπνοής Αναλογία εισπνοής/εκπνοής (I:Ε) Μέγιστη εισπνευστική πίεση Μέση πίεση αεραγωγού PEEP Ειδικά συστήματα παρακολούθησης για τη ρινική CPAP Στη λειτουργία ncpap/imv και όταν το στοιχείο Rate (Ρυθμός) έχει ρυθμιστεί στο ένα (1) ή σε μεγαλύτερη τιμή, το επίπεδο ncpap υπολογίζεται μόνο γι αυτές τις περιόδους όταν η πίεση του στοιχείου ελέγχου είναι ίση με τη ρύθμιση ncpap (εκπνοή, μετά το τέλος της εξασθένισης της πίεσης όπως αυτή καθορίζεται από το στοιχείο ελέγχου εισπνευστικής αύξησης). Επίπεδο ncpap Εύρος: 0 έως 120 cmh 2O Ανάλυση: 1 cmh 2O Ακρίβεια: ±3,5% της μέτρησης ή ±2 cmh 2O, οποιοδήποτε είναι μεγαλύτερο Ροή CPAP (μέση εισπνευστική ροή) Εύρος: λίτρα ανά λεπτό Ανάλυση: 0,1 λίτρα ανά λεπτό Ακρίβεια: ±10%

182 166 Εγχειρίδιο χειρισμού Γραφικά Όλες οι υπάρχουσες κυματομορφές θα διατηρηθούν, εκτός από την κυματομορφή όγκου (Vt). Η κυματομορφή όγκου θα είναι επιλέξιμη χωρίς λειτουργικότητα και το πλήκτρο επιλογής βρόχου θα είναι απενεργοποιημένο. Εμφανιζόμενες κυματομορφές Καθαρή ροή (ροή) Εύρος: Ελάχιστο: -2 έως +2 λίτρα ανά λεπτό Μέγιστο: -300 έως +300 λίτρα ανά λεπτό Προεπιλογή: -40 έως +40 λίτρα ανά λεπτό Εισπνευστική ροή / Ροή CPAP (Finsp) Εύρος: Ελάχιστο: -2 έως +2 λίτρα ανά λεπτό Μέγιστο: -300 έως +300 λίτρα ανά λεπτό Προεπιλογή: -20 έως +20 λίτρα ανά λεπτό Εκπνευστική ροή (Fexp) Ελάχιστο: -2 έως +2 λίτρα ανά λεπτό Μέγιστο: -300 έως +300 λίτρα ανά λεπτό Πίεση αεραγωγού / επίπεδο CPAP (Paw) Ελάχιστο: -1 έως +2 cmh 2O Μέγιστο: -60 έως +120 cmh 2O Προεπιλογή: -20 έως +40 cmh 2O Εισπνευστική πίεση (PINSP) Ελάχιστο: -1 έως +2 cmh 2O Μέγιστο: -60 έως +120 cmh 2O

183 Συστήματα αερισμού AVEA 167 Μηνύματα Κείμενο γραμμής μηνυμάτων αναπνευστήρα AVEA Characterization is Required in Nasal CPAP. (Απαιτείται χαρακτηρισμός στη ρινική CPAP) No Advanced Settings in Nasal CPAP. (Δεν υπάρχουν πρόσθετες ρυθμίσεις στη ρινική CPAP) No Alarm Limits in Nasal CPAP. (Δεν υπάρχουν όρια συναγερμού στη ρινική CPAP) No Manual Breath in Nasal CPAP. (Δεν υπάρχει μη αυτόματη αναπνοή στη ρινική CPAP) Nasal CPAP / IMV mode: I:E ratio not in range (Λειτουργία ρινικής CPAP/IMV: Η αναλογία I:E είναι εκτός εύρους) No Proximal Flow Sensing in ncpap. (Δεν υπάρχει ανίχνευση εγγύς ροής σε ncpap) Αιτία Πιέσατε το πλήκτρο Mode (Τρόπος λειτουργίας) ενώ είναι σε εξέλιξη χαρακτηρισμός ρινικής CPAP. Το κουμπί οθόνης για πρόσθετες ρυθμίσεις πατήθηκε ενώ το στοιχείο Breath Rate (Ρυθμός αναπνοής) ήταν στο off (ανενεργό) Το κουμπί οθόνης για τα όρια συναγερμού πατήθηκε ενώ το στοιχείο Breath Rate (Ρυθμός αναπνοής) ήταν στο off (ανενεργό) Πιέστε το πλήκτρο Manual Breath (Μη αυτόματη αναπνοή). Η αναλογία εισπνοής/εκπνοής (I:E) υπερβαίνει το όριο αναλογίας εισπνοής/εκπνοής (I:E). Η ρύθμιση δεν θα είναι αποδεκτή. Κατά τον εντοπισμό αισθητήρα εγγύς ροής σε τρόπο λειτουργίας ρινικής CPAP. Αντιμετώπιση προβλημάτων Συναγερμός Προτεραιότητα Πιθανές αιτίες Ενέργειες NCPAP Pressure Limit (Όριο πίεσης NCPAP) Υψηλή Απόφραξη του εκπνευστικού σκέλους του κυκλώματος ασθενούς. Ελέγξτε το εκπνευστικό σκέλος για στρεβλώσεις ή/και νερό Αποφραγμένο φίλτρο εκπνοής Αντικαταστήστε το φίλτρο εκπνοής Low NCPAP Pressure (Χαμηλή πίεση NCPAP) Υψηλή Αποσύνδεση του κυκλώματος Διαρροή στο κύκλωμα Διαρροή διασύνδεσης ασθενούς Ελέγξτε το κύκλωμα Ελέγξτε τα ρινικά «δοντάκια» High NCPAP Pressure (Υψηλή πίεση NCPAP) Υψηλή Απόφραξη κυκλώματος ασθενούς Νερό στο κύκλωμα Ελέγξτε το κύκλωμα ασθενούς Ελέγξτε τα ρινικά «δοντάκια» Αλληλεπίδραση με τον ασθενή LOW PPEAK (Χαμηλή PPEAK) Υψηλή Μερική ή ολική αποσύνδεση Διαρροή στο κύκλωμα Διαρροή διασύνδεσης ασθενούς Ελέγξτε το κύκλωμα ασθενούς Ελέγξτε τα ρινικά «δοντάκια» HIGH PPEAK (Υψηλή PPEAK) Υψηλή Μερική ή ολική απόφραξη του κυκλώματος Νερό στο κύκλωμα Ελέγξτε το κύκλωμα ασθενούς Ελέγξτε τα ρινικά «δοντάκια» Βήχας / φτέρνισμα ασθενούς Circuit Disconnect (Αποσύνδεση κυκλώματος) Υψηλή Αποσύνδεση του κυκλώματος ασθενούς Ελέγξτε το κύκλωμα ασθενούς

184 168 Εγχειρίδιο χειρισμού Η σελίδα αυτή αφέθηκε σκόπιμα κενή.

185 Συστήματα αερισμού AVEA 169 Κεφάλαιο 7 Συναγερμοί και δείκτες Δείκτες κατάστασης Ο αναπνευστήρας εμφανίζει τους παρακάτω δείκτες κατάστασης μπαταρίας. Συμπιεστής ενεργός Αν ο εσωτερικός συμπιεστής είναι ενεργός, θα εμφανιστεί στο κάτω μέρος της οθόνης αφής το εικονίδιο Συμπιεστής ενεργός που φαίνεται εδώ, χωρίς κάποιο συνοδευτικό ήχο. Πηγή Heliox συνδεδεμένη Αν υπάρχει συνδεδεμένη παροχή αερίου Heliox, εμφανίζεται αυτό το πράσινο εικονίδιο στο κάτω δεξιό τμήμα της οθόνης αφής. Δείκτης ηλεκτρικού δικτύου/μπαταρίας Υπάρχουν οπτικοί δείκτες κατάστασης στο μπροστινό πίνακα του αναπνευστήρα για την τροφοδοσία ηλεκτρικού δικτύου και την εσωτερική και την εξωτερική μπαταρία (Σχήμα 7-1). Η ακολουθία με την οποία πρέπει να χρησιμοποιούνται οι πηγές ισχύος που χρησιμοποιεί ο αναπνευστήρας είναι η εξής: Τροφοδοσία ηλεκτρικού δικτύου εναλλασσόμενου ρεύματος Εξωτερική μπαταρία (αν είναι εγκατεστημένη) Εσωτερική μπαταρία Δείκτης ενεργοποιημένης τροφοδοσίας Ο πράσινος δείκτης ενεργοποιημένης τροφοδοσίας φωτίζεται κάθε φορά που ενεργοποιείται ο διακόπτης λειτουργίας ( I ) και παρέχεται τροφοδοσία από οποιαδήποτε από τις διαθέσιμες πηγές ισχύος (ηλεκτρικό δίκτυο εναλλασσόμενου ρεύματος, εξωτερική μπαταρία, εσωτερική μπαταρία). Κατά τη λειτουργία μέσω εσωτερικής ή εξωτερικής μπαταρίας, στο δείκτη λειτουργίας μέσω μπαταρίας θα αναβοσβήνει ένα εικονίδιο μπαταρίας στο κάτω δεξιό μέρος της οθόνης. Δείκτης τροφοδοσίας εναλλασσόμενου ρεύματος Ο πράσινος δείκτης εναλλασσόμενου ρεύματος φωτίζεται κάθε φορά που ο αναπνευστήρας συνδέεται σε τροφοδοσία εναλλασσόμενου ρεύματος. Ο δείκτης αυτός εμφανίζεται ανεξάρτητα αν ο διακόπτης λειτουργίας είναι ενεργοποιημένος ( I ) ή απενεργοποιημένος (O). Δείκτης λειτουργίας μέσω μπαταρίας Κατά τη λειτουργία μέσω μπαταρίας (εσωτερικής ή εξωτερικής), στην κάτω δεξιά γωνία της οθόνης LCD θα εμφανιστεί ένας κίτρινος δείκτης μπαταρίας που αναβοσβήνει. Δείκτης τροφοδοσίας μέσω εξωτερικής μπαταρίας Ο δείκτης κατάστασης EXT (τροφοδοσία από εξωτερική μπαταρία) πάνω από τους δείκτες κατάστασης μπαταρίας είναι αναμμένος κάθε φορά που η εξωτερική μπαταρία αποτελεί την πρωταρχική πηγή ισχύος για τον αναπνευστήρα. Δείκτης τροφοδοσίας μέσω εσωτερικής μπαταρίας Ο δείκτης κατάστασης INT (τροφοδοσία από εσωτερική μπαταρία) πάνω από τους δείκτες κατάστασης μπαταρίας είναι αναμμένος κάθε φορά που η εσωτερική μπαταρία αποτελεί την πρωταρχική πηγή ισχύος για τον αναπνευστήρα.

186 170 Εγχειρίδιο χειρισμού Δείκτες κατάστασης μπαταρίας Ο δείκτης κατάστασης μπαταρίας που φαίνεται στο Σχήμα 7-1 για την εσωτερική (INT) ή την προαιρετική (EXT) εξωτερική μπαταρία θα φωτίζεται βηματικά ανάλογα με τη διαθέσιμη φόρτιση που υπολείπεται στην μπαταρία. Αν ο αναπνευστήρας είναι συνδεδεμένος με την τροφοδοσία ηλεκτρικού δικτύου και δεν φωτίζεται ο δείκτης κατάστασης μπαταρίας για την εσωτερική ή την προαιρετική εξωτερική μπαταρία (αν διατίθεται), η μπαταρία πρέπει να ελεγχθεί ή/και να αντικατασταθεί. Η αντικατάσταση της εσωτερικής μπαταρίας πρέπει να διενεργείται από εκπαιδευμένο τεχνικό της CareFusion. Δείκτης LED Εσωτερική μπαταρία (NiMH) Εξωτερική μπαταρία (SLA) ΠΡΑΣΙΝΟ Υπολείπεται τουλάχιστον το 90% της φόρτισης Υπολείπεται τουλάχιστον το 80% της φόρτισης ΚΙΤΡΙΝΟ Υπολείπεται το 30% έως 90% της φόρτισης Υπολείπεται το 20% έως 80% της φόρτισης ΚΟΚΚΙΝΟ Υπολείπεται λιγότερο από το 30% της φόρτισης Υπολείπεται λιγότερο από το 20% της φόρτισης Όταν υπολείπονται περίπου 2 λεπτά φόρτισης στη μπαταρία, ο αναπνευστήρας θα ενεργοποιήσει μη ακυρώσιμο συναγερμό. Ο αναπνευστήρας πρέπει να συνδεθεί αμέσως σε κατάλληλη πηγή εναλλασσόμενου ρεύματος. Δείκτης τροφοδοσίας εναλλασσόμενου ύ Πρασιν Κιτρινο Κοκκινο Σχήμα 7-1: Περιοχή ενδείξεων μπροστινού πίνακα. Φαίνεται το πλήρες μοντέλο.

187 Συστήματα αερισμού AVEA 171 Μηνύματα Ο αναπνευστήρας AVEA εμφανίζει μηνύματα με δύο τρόπους. Σε ένα πλαίσιο αναδυόμενου παράθυρου διαλόγου Στη γραμμή μηνυμάτων στο κάτω δεξιό μέρος της οθόνης αφής Τα μηνύματα προειδοποίησης που απαιτούν αναγνώριση από τη χρήστη, εμφανίζονται σε αναδυόμενο παράθυρο διαλόγου μαζί με ένα κουμπί «OK» ή «Continue» (Συνέχεια). Όταν πιέσετε το κουμπί αναγνώρισης, το μήνυμα εξαφανίζεται και ο αναπνευστήρας συνεχίζει να λειτουργεί κανονικά. Μηνύματα προειδοποίησης σε αναδυόμενο παράθυρο διαλόγου Όταν εμφανίζονται τα μηνύματα αυτά, πρέπει να πιέσετε ένα κουμπί για να καθαρίσετε το πλαίσιο του αναδυόμενου παράθυρου διαλόγου. Can't change Mode to APRV / BiPhasic when ILV is active (Δεν είναι δυνατή η αλλαγή του τρόπου λειτουργίας σε APRV / BiPhasic όταν είναι ενεργός ο ILV). Can't set Pres Low higher than Pres High (Δεν είναι δυνατή η ρύθμιση της Χαμηλής Πίεσης σε υψηλότερη τιμή από την Υψηλή Πίεση). Can't set Pres High lower than Pres Low (Δεν είναι δυνατή η ρύθμιση της Υψηλής Πίεσης σε χαμηλότερη τιμή από την Χαμηλή Πίεση). Stored Settings and Configuration Data lost (Απώλεια αποθηκευμένων ρυθμίσεων και ρυθμίσεων παραμέτρων). Settings restored to defaults. Check Barometric Pressure setting. (Επαναφορά των προεπιλεγμένων ρυθμίσεων. Ελέγξτε τη ρύθμιση της βαρομετρικής πίεσης). Stored Settings lost (Απώλεια αποθηκευμένων ρυθμίσεων). Settings restored to defaults (Επαναφορά των προεπιλεγμένων ρυθμίσεων). Stored Configuration Data lost (Απώλεια αποθηκευμένων δεδομένων ρυθμίσεων παραμέτρων). Check Barometric Pressure setting (Ελέγξτε τη ρύθμιση της βαρομετρικής πίεσης). Can't change size to PED or ADULT when Mode is TCPL (Δεν είναι δυνατή η αλλαγή του σωματικού μεγέθους σε παιδιά ή ενήλικες όταν είναι επιλεγμένος ο τρόπος λειτουργίας TCPL). Can't change size to NEO when Mode is PRVC (Δεν είναι δυνατή αλλαγή του σωματικού μεγέθους σε νεογνά όταν είναι επιλεγμένος ο τρόπος λειτουργίας PRVC). Can't change size to NEO when Mode is APRV / BiPhasic (Δεν είναι δυνατή η αλλαγή του σωματικού μεγέθους σε νεογνά όταν είναι επιλεγμένος ο τρόπος λειτουργίας APRV / BiPhasic). Can't change patient size when Machine Volume is active (Δεν είναι δυνατή η αλλαγή του σωματικού μεγέθους του ασθενούς όταν είναι ενεργός ο όγκος μηχανήματος). ILV is not available when Mode is APRV / BiPhasic (Δεν διατίθεται η λειτουργία ILV όταν είναι επιλεγμένος ο τρόπος λειτουργίας APRV / BiPhasic). Can't disable O2 Alarms when Heliox is in use (Δεν είναι δυνατή η απενεργοποίηση των συναγερμών οξυγόνου κατά τη χρήση Heliox). Ppeak > 90cmH2O Barometric pressure calibration invalid. Call service representative. Using 760mmHg. (Η βαρομετρική πίεση είναι άκυρη. Επικοινωνήστε με τον αντιπρόσωπο σέρβις Χρήση 760mmHg.) Γραμμή μηνυμάτων Στη γραμμή μηνυμάτων στο κάτω δεξιό μέρος της οθόνης αφής, εμφανίζονται μηνύματα που δεν απαιτούν αναγνώριση ή απόκριση. Ένας πλήρης κατάλογος του κειμένου των μηνυμάτων που εμφανίζονται στη γραμμή μηνυμάτων, μαζί με την επεξήγησή τους, παρέχεται στο Παράρτημα ΣΤ.

188 172 Εγχειρίδιο χειρισμού Συναγερμοί Κατηγορίες συναγερμού Οι συναγερμοί αναπνευστήρα AVEA χωρίζονται σε τρεις κατηγορίες: Υψηλής προτεραιότητας (προειδοποίηση) Αυτή η κατηγορία συναγερμών απαιτεί άμεση ενέργεια. Για συναγερμό υψηλής προτεραιότητας, ο δείκτης συναγερμού είναι ΚΟΚΚΙΝΟΣ και το εικονίδιο συναγερμού αναβοσβήνει με συχνότητα 2 Hz (γρήγορα). Κατά το συναγερμό υψηλής προτεραιότητας ενεργοποιείται μια σειρά πέντε ήχων, τριών ήχων χαμηλής συχνότητας και δύο ήχων υψηλής συχνότητας, οι οποίοι επαναλαμβάνονται ανά διαστήματα των 6 δευτερολέπτων. Μεσαίας προτεραιότητας (σύσταση προσοχής) Ο συναγερμός μεσαίας προτεραιότητας εμφανίζει έναν κίτρινο δείκτη και το εικονίδιο συναγερμού αναβοσβήνει με συχνότητα ½ Hz (αργά). Κατά το συναγερμό μεσαίας προτεραιότητας ενεργοποιούνται τρεις ήχοι, που έχουν όλοι τον ίδιο τόνο και επαναλαμβάνονται ανά διαστήματα των 20 δευτερολέπτων. Χαμηλής προτεραιότητας (συμβουλευτικοί) Ο συναγερμός χαμηλής προτεραιότητας (ή συμβουλευτικός) εμφανίζει έναν κίτρινο δείκτη και το εικονίδιο συναγερμού δεν αναβοσβήνει. Κατά το συναγερμό χαμηλής προτεραιότητας ενεργοποιείται ένας μόνο ήχος, ο οποίος δεν επαναλαμβάνεται. Υπάρχουν οπτικές ενδείξεις για όλες τις κατηγορίες συναγερμών. Ένα μήνυμα κειμένου εμφανίζεται στο δείκτη, στην επάνω δεξιά πλευρά της οθόνης αφής. Τα εικονίδια συναγερμού αναβοσβήνουν μέχρι να μην είναι πλέον παρούσα η αιτία του συναγερμού. Τόσο οι συναγερμοί υψηλής όσο και οι συναγερμοί μεσαίας προτεραιότητας που έχουν επιλυθεί θα εμφανίζονται ως ένας συνεχής κίτρινος δείκτης μηνύματος χωρίς εικονίδιο μέχρι να πιέσετε το κουμπί Alarm Reset (Επαναφορά συναγερμού) (Για τα μηνύματα συναγερμών, βλ. Πίνακας 7-1 στη σελίδα 180.) Μπορείτε να εμφανίσετε ταυτόχρονα πολλαπλούς συναγερμούς. Αν υπάρχουν ενεργοί 2 ή περισσότεροι συναγερμοί, εμφανίζεται ένα άσπρο τρίγωνο στα δεξιά του δείκτη/μηνύματος συναγερμού. Αν αγγίξετε την οθόνη πάνω από το τρίγωνο, θα ανοίξει ένα αναπτυσσόμενο πλαίσιο για την εμφάνιση μέχρι και εννέα μηνυμάτων συναγερμού. Σε περίπτωση που υπάρχουν περισσότεροι από εννέα ενεργοί ή επιλυμένοι συναγερμοί διαθέσιμοι για εμφάνιση, θα εμφανιστούν οι εννέα συναγερμοί με τη μεγαλύτερη προτεραιότητα. Για να κλείσετε το αναπτυσσόμενο πλαίσιο και να εμφανιστεί ένα μόνο μήνυμα συναγερμού, αγγίξτε πάλι το τρίγωνο. Η προτεραιότητα των μηνυμάτων συναγερμού καθορίζεται βάσει της σειράς εμφάνισης και ο συναγερμός με την υψηλότερη προτεραιότητα εμφανίζεται στην πάνω θέση της απεικόνισης του δείκτη συναγερμού. Ο δείκτης συναγερμού είναι συνεχής πράσινος χωρίς να εμφανίζονται μηνύματα όταν δεν υπάρχει κανένας ενεργός συναγερμός. Εφεδρικός συναγερμός (συμβουλευτικός) Ακούγεται ένας συνεχής ήχος συναγερμού όταν συμβεί συναγερμός VENT INOP (Μη λειτουργικός αναπνευστήρας) και το ηλεκτρονικό σύστημα του εφεδρικού συναγερμού εντοπίσει ότι δεν λειτουργεί ο πρωτεύον συναγερμός.

189 Συστήματα αερισμού AVEA 173 Στοιχεία ελέγχου συναγερμού Ρύθμιση ενός ορίου συναγερμού Για να ρυθμίσετε τα όρια για κάθε συναγερμό, πιέστε το κόκκινο μεμβρανοειδές κουμπί ALARM LIMITS (Όρια συναγερμού) που βρίσκεται στο δεξιό τμήμα της διασύνδεσης χρήστη και το οποίο επισημαίνεται με το εικονίδιο που φαίνεται εδώ. Θα εμφανιστεί η οθόνη ALARM LIMITS (Όρια συναγερμού) (Σχήμα 7-2). Για να ρυθμίσετε τα όρια για ένα συναγερμό, πιέστε την οθόνη αφής ακριβώς πάνω από το στοιχείο ελέγχου συναγερμού. Το στοιχείο ελέγχου θα επισημανθεί (αλλαγή χρώματος) στην οθόνη. Σχήμα 7-2: Οθόνη ALARM LIMITS (Όρια συναγερμού) Σχήμα 7-3: Περιστροφικός διακόπτης και πλήκτρα αποδοχής/ακύρωσης Ενώ έχετε επιλέξει το στοιχείο ελέγχου, περιστρέψτε τον επιλογέα δεδομένων κάτω από την οθόνη αφής μέχρι το στοιχείο ελέγχου να φτάσει στη ρύθμιση που θέλετε. Για να αποδεχτείτε τη νέα ρύθμιση, είτε πιέστε πάλι την οθόνη αφής πάνω από το στοιχείο ελέγχου ή πιέστε το κουμπί ACCEPT (Αποδοχή).

190 174 Εγχειρίδιο χειρισμού Οι κόκκινοι δείκτες που εμφανίζονται στα πρωτεύοντα στοιχεία ελέγχου εμφανίζουν τις αντίστοιχες ρυθμίσεις οποιουδήποτε σχετικού συναγερμού. Σίγαση συναγερμού Μπορείτε να απενεργοποιήσετε τον ηχητικό συναγερμό για 2 λεπτά ± 1 δευτερόλεπτο πιέζοντας το πλήκτρο ALARM SILENCE (Σίγαση συναγερμού). Όταν πιέσετε πάλι το πλήκτρο ALARM SILENCE (Σίγαση συναγερμού) πριν λήξει η περίοδος 2 λεπτών, η σίγαση θα ακυρωθεί. Η δυνατότητα αυτή λειτουργεί για όλους τους συναγερμούς, με εξαίρεση το συναγερμό VENT INOP (Μη λειτουργικός αναπνευστήρας), του οποίου δεν είναι δυνατή η σίγαση. Όταν ενεργοποιήσετε το κουμπί σίγασης ηχητικού συναγερμού, αυτό δεν αποτρέπει την επακόλουθη ενεργοποίηση των σημάτων ηχητικού συναγερμού για συγκεκριμένες συνθήκες συναγερμού. ALARM RESET (Επαναφορά συναγερμού) Το κουμπί ALARM RESET (Επαναφορά συναγερμού) απενεργοποιεί τους οπτικούς δείκτες για συναγερμούς που δεν είναι πλέον ενεργοί. Τύποι συναγερμού Συναγερμοί μηχανήματος Ανοικτή βαλβίδα ασφαλείας Ο συναγερμός αυτός είναι ένας ηχητικός/οπτικός συναγερμός υψηλής προτεραιότητας. Εμφανίζεται η ένδειξη SAFETY VALVE OPEN (Ανοικτή βαλβίδα ασφαλείας) και ηχεί ένας ήχος υψηλής προτεραιότητας οποτεδήποτε είναι ανοικτή η βαλβίδα ασφαλείας. Μη λειτουργικός αναπνευστήρας Ο συναγερμός αυτός είναι ένας ηχητικός/οπτικός συναγερμός υψηλής προτεραιότητας. Εμφανίζεται η ένδειξη VENT INOP (Μη λειτουργικός αναπνευστήρας) αν υπάρξει αστοχία του αναπνευστήρα λόγω μη ανακτήσιμης κατάστασης, όπως απώλεια ισχύος ή παροχής αερίων. Ηχεί ένας ήχος υψηλής προτεραιότητας. Ανοίγει η βαλβίδα ασφαλείας, όπως επισημαίνεται από το μήνυμα συναγερμού SAFETY VALVE OPEN (Ανοικτή βαλβίδα ασφαλείας) και επιτρέπεται στον ασθενή να εισπνεύσει τον αέρα της αίθουσας. Η PEEP δεν διατηρείται κατά τη διάρκεια συνθήκης συναγερμού VENT INOP (Μη λειτουργικός αναπνευστήρας) ή SAFETY VALVE OPEN (Ανοικτή βαλβίδα ασφαλείας). Όταν είναι ανοικτή η βαλβίδα ασφαλείας, τα γραφικά του αναπνευστήρα θα δείξουν μια κατάσταση ασφαλείας, εμφανίζοντας το μοβ χρώμα. Δεν παρέχεται αερισμός Ο συναγερμός αυτός είναι ένας ηχητικός/οπτικός συναγερμός υψηλής προτεραιότητας. Η ένδειξη NOT VENTILATING (Δεν παρέχεται αερισμός) εμφανίζεται αν η πίεση του συστήματος εσωτερικού αναμιγμένου αερίου πέσει κάτω από το 1 psi για διάστημα μεγαλύτερο από τα 12 δευτερόλεπτα. Η χρονική καθυστέρηση αυτού του συναγερμού επιτρέπουν μια παροδική πτώση της πίεσης λόγω υψηλής ζήτησης ασθενούς. Ο συναγερμός αυτός ενεργοποιείται όταν υπάρχει αστοχία εξαρτήματος που αποτρέπει τη διενέργεια του αερισμού. Η βαλβίδα ασφαλείας διατηρείται συνήθως φυσικά κλειστή από αυτή την πίεση συστήματος, και συνεπώς η βαλβίδα ασφαλείας πρέπει να είναι ανοικτή αν δεν υπάρχει πίεση συστήματος στη θέση αυτή, ώστε η βαλβίδα ασφαλείας να διατηρείται κλειστή. Ο συναγερμός αυτός διαφέρει από το συναγερμό «Safety Valve Open» (Ανοικτή βαλβίδα ασφαλείας), στο ό,τι το λογισμικό δεν οδηγεί τη βαλβίδα ασφαλείας στην κατάσταση ανοικτής θέσης και το λογισμικό δεν μπορεί να προσδιορίσει τη φυσική κατάσταση της βαλβίδας ασφαλείας. Αυτός είναι ένας τοπικός συναγερμός μόνο και δεν μεταδίδεται μέσω οποιουδήποτε πρωτοκόλλου επικοινωνίας. Ωστόσο οι άλλοι συναγερμοί πρέπει να είναι πάντα ενεργοί και μεταδιδόμενοι. Πρωταρχικός σκοπός αυτού του νέου μηνύματος συναγερμού είναι να παρέχει διασαφήνιση και

191 Συστήματα αερισμού AVEA 175 διαφοροποίηση σε σχέση με το μήνυμα «Circuit Disconnect» (Αποσύνδεση κυκλώματος) ώστε να ειδοποιείται ο χειριστής ότι υπάρχει πιθανή βλάβη του μηχανήματος. Το πρώτο πράγμα που πρέπει να ελέγξει ο χειριστής είναι αν υπάρχει πηγή πεπιεσμένου αερίου. Αν το μήνυμα «Not Ventilating» (Δεν παρέχεται αερισμός) εμφανίζεται χωρίς συνοδευτικό συναγερμό «Loss of Gas» (Απώλεια αερίου), πρέπει να διακόψετε τη χρήση του αναπνευστήρα. Αποτυχία ανεμιστήρα Ο συναγερμός αυτός είναι ένας ηχητικός/οπτικός συναγερμός χαμηλής προτεραιότητας. Εμφανίζεται η ένδειξη FAN FAILURE (Βλάβη ανεμιστήρα) και ακούγεται ο ήχος χαμηλής προτεραιότητας οποτεδήποτε διακόπτεται η περιστροφή του ανεμιστήρα κυκλοφορίας στο πίσω μέρος του περιβλήματος του αναπνευστήρα. Συναγερμός αποσύνδεσης κυκλώματος Ο συναγερμός αυτός είναι ένας ηχητικός/οπτικός συναγερμός υψηλής προτεραιότητας. Ο αναπνευστήρας θα ηχήσει ένα συναγερμό αποσύνδεσης όταν η συνολική εκπνευστική ροή, συμπεριλαμβανομένης της παράπλευρης ροής είναι μικρότερη από το 10% της συνολικής εισπνευστικής ροής, συμπεριλαμβανομένης της παράπλευρης ροής για 5 δευτερόλεπτα. Επιπλέον, σε εφαρμογές νεογνών, όταν χρησιμοποιείται αισθητήρας εγγύς ροής, ηχεί ο συναγερμός αποσύνδεσης κυκλώματος όταν το ποσοστό διαφυγής ((Vti Vte) /Vti) είναι μεγαλύτερο από το 95% για τρεις συνεχείς αναπνοές. Αν εκτός του συναγερμού «Circuit Disconnect» (Αποσύνδεση κυκλώματος), είναι ενεργός και ο συναγερμός «Loss of Gas» (Απώλεια αερίου) ή «Not Ventilating» (Δεν παρέχεται αερισμός), οι συναγερμοί αυτοί ενεργοποιούνται αν υπάρξει απώλεια πίεσης του συστήματος και όχι διαφυγή κυκλώματος ή αποσύνδεση κυκλώματος. Για λεπτομέρειες σχετικά με τις καταστάσεις αυτές και την επίλυσή τους, βλ. «Απώλεια της παροχής αερίου» στη σελίδα 175 και «Δεν παρέχεται αερισμός» στη σελίδα 174. Ενώ είναι ενεργός ο συναγερμός αποσύνδεσης κυκλώματος, θα σταματήσει η κυκλικότητα λειτουργίας (cycling) του αναπνευστήρα και ο αναπνευστήρας θα πραγματοποιήσει μια ρύθμιση παράπλευρής ροής. Ο αναπνευστήρας θα ανιχνεύσει αυτόματα τον ασθενή κατά την επανασύνδεση και θα ξαναρχίσει η λειτουργία κανονικού αερισμού. Η λειτουργία του χρονοδιακόπτη διαστήματος άπνοιας αναστέλλεται κατά τη διάρκεια ενός συναγερμού αποσύνδεσης κυκλώματος ασθενούς. Η ρύθμιση εξαιρετικά μικρών χορηγούμενων αναπνεόμενων όγκων χωρίς να είναι ενεργή η αντιστάθμιση ενδοτικότητας κυκλώματος και με χρήση αισθητήρα ροής μπορεί να προκαλέσει συναγερμούς αποσύνδεσης κυκλώματος ασθενούς. Συναγερμοί και δείκτες παροχής αερίου Απώλεια αέρα Ο συναγερμός αυτός είναι ένας ηχητικός/οπτικός συναγερμός υψηλής προτεραιότητας. Εμφανίζεται η ένδειξη LOSS, AIR (Απώλεια, αέρας) και ακούγεται ένας ήχος υψηλής προτεραιότητας. Ο συναγερμός αυτός πυροδοτείται αν η επιτοίχια παροχή αέρα στον αναπνευστήρα πέσει κάτω από τα 18,0 psig (1,2 bar) και ο αναπνευστήρας δεν έχει λειτουργικό εσωτερικό συμπιεστή ή η παροχή του συμπιεστή δεν επαρκεί για να ικανοποιήσει τη ζήτηση του οργάνου. Ο ασθενής συνεχίζει να δέχεται αερισμό από την παροχή οξυγόνου μόνο. Απώλεια O2 Ο συναγερμός αυτός είναι ένας ηχητικός/οπτικός συναγερμός υψηλής προτεραιότητας. Εμφανίζεται η ένδειξη LOSS, O2 (Απώλεια, O2) και ακούγεται ένας ήχος υψηλής προτεραιότητας. Ο συναγερμός αυτός πυροδοτείται αν η παροχή οξυγόνου στον αναπνευστήρα πέσει κάτω από τα 18,0 psig (1,2 bar) και το στοιχείο ελέγχου % O2 είναι ρυθμισμένο σε >21%. Ο ασθενής συνεχίζει να δέχεται αερισμό από την παροχή αέρα (επιτοίχιος αέρας ή εσωτερικός συμπιεστής) μόνο. Απώλεια της παροχής αερίου Ο συναγερμός αυτός είναι ένας ηχητικός/οπτικός συναγερμός υψηλής προτεραιότητας. Εμφανίζεται η ένδειξη LOSS, GAS SUPPLY (Απώλεια, παροχή αερίου) και ακούγεται ένας ήχος υψηλής προτεραιότητας. Ο συναγερμός αυτός πυροδοτείται αν ο αναπνευστήρας χάσει όλες τις πηγές αερίου (επιτοίχιος αέρας, εσωτερικός συμπιεστής αν υπάρχει, και επιτοίχιο οξυγόνο).

192 176 Εγχειρίδιο χειρισμού Ανοίγει η βαλβίδα ασφαλείας, όπως επισημαίνεται από την οπτική ένδειξη SAFETY VALVE OPEN (Ανοικτή βαλβίδα ασφαλείας) και επιτρέπεται στον ασθενή να εισπνεύσει τον αέρα της αίθουσας. Η PEEP δεν διατηρείται κατά τη διάρκεια συνθήκης συναγερμού LOSS, GAS SUPPLY (Απώλεια, παροχή αερίου). Όταν είναι ανοικτή η βαλβίδα ασφαλείας, τα γραφικά του αναπνευστήρα θα δείξουν μια κατάσταση ασφαλείας, εμφανίζοντας το μοβ χρώμα. Απώλεια Heliox Ο συναγερμός αυτός είναι ένας ηχητικός/οπτικός συναγερμός υψηλής προτεραιότητας. Εμφανίζεται η ένδειξη LOSS, HELIOX (Απώλεια, HELIOX) και ακούγεται ένας ήχος υψηλής προτεραιότητας. Ο συναγερμός αυτός πυροδοτείται αν χρησιμοποιείται Heliox και η παροχή Heliox στον αναπνευστήρα πέσει κάτω από τα 18,0 psig (1,2 bar). Ο ασθενής συνεχίζει να δέχεται αερισμό από την παροχή οξυγόνου μόνο. Συναγερμοί πίεσης Χαμηλή μέγιστη πίεση Ο συναγερμός αυτός είναι ένας ηχητικός/οπτικός συναγερμός υψηλής προτεραιότητας. Εμφανίζεται η ένδειξη LOW PPEAK (Χαμηλή μέγιστη πίεση) και ακούγεται ένας ήχος υψηλής προτεραιότητας, κάθε φορά που η μέγιστη εισπνευστική πίεση για μια δεδομένη αναπνοή είναι μικρότερη από το προκαθορισμένο κατώφλι της χαμηλής μέγιστης πίεσης. Εύρος: Προεπιλογές: Περιορισμοί: 3 έως 99 cmh2o Υψηλή μέγιστη πίεση 8 cmh2o (ενήλικες/παιδιά) 5 cmh2o (νεογνά) Δεν είναι ενεργός για αυτόματες αναπνοές ζήτησης. Ο συναγερμός αυτός είναι ένας ηχητικός/οπτικός συναγερμός υψηλής προτεραιότητας. Εμφανίζεται η ένδειξη HIGH PPEAK (Υψηλή μέγιστη πίεση) και ηχεί ένας ήχος υψηλής προτεραιότητας κάθε φορά που γίνεται υπέρβαση του προκαθορισμένου κατωφλίου της υψηλής μέγιστης πίεσης. Η εισπνοή τερματίζεται και επιτρέπεται η επιστροφή της πίεσης του κυκλώματος στην τρέχουσα ρυθμισμένη πίεση βασικής γραμμής των + 5 cmh2o. Η πίεση του κυκλώματος πρέπει να επιστρέψει στη βασική γραμμή των +5 cmh2o πριν χορηγηθεί η επόμενη αναπνοή. Συναγερμός κανονικής υψηλής PPEAK Ο συναγερμός αυτός ηχεί αν η εισπνευστική πίεση του κυκλώματος ασθενούς υπερβεί το ρυθμισμένο κατώφλι του συναγερμού υψηλής PPEAK κατά τη διάρκεια της εισπνευστικής φάσης μιας αναπνοής, εξαιρουμένων των κύκλων αναπνοής αναστεναγμού. Εύρος: 10 έως 105 cmh2o (Ενήλικες/Παιδιά) 10 έως 85 cmh2o (Νεογνά) Προεπιλογές: 40 cmh2o (Ενήλικες/Παιδιά) 30 cmh2o (Νεογνά) Δεν είναι ενεργός για αναπνοές αναστεναγμού Συναγερμός υψηλής PPEAK αναστεναγμού Ο συναγερμός αυτός ηχεί αν η εισπνευστική πίεση του κυκλώματος ασθενούς υπερβεί το κατώφλι του συναγερμού υψηλής PPEAK αναστεναγμού κατά τη διάρκεια ενός κύκλου αναπνοής αναστεναγμού. Εύρος: Ενεργός μόνο για αναπνοές αναστεναγμού. 1,5 x (Κανονική υψηλή PPEAK), μέχρι μέγιστο των 105 cmh2o

193 Συστήματα αερισμού AVEA 177 Όριο μέγιστης πίεσης κυκλώματος: Ο αναπνευστήρας έχει μια ανεξάρτητη μηχανική βαλβίδα ανακούφισης πίεσης, η οποία περιορίζει τη μέγιστη πίεση στο ύψιλον του ασθενούς στα 125 cmh2o. Παρατεταμένη υψηλή μέγιστη πίεση Ο συναγερμός αυτός είναι ένας ηχητικός/οπτικός συναγερμός υψηλής προτεραιότητας. Εμφανίζεται η ένδειξη EXT HIGH PPEAK (Παρατεταμένη υψηλή μέγιστη πίεση) και ακούγεται ένας ήχος υψηλής προτεραιότητας αν ο συναγερμός υψηλής PPEAK παραμείνει ενεργός για περισσότερο από 5 δευτερόλεπτα (π.χ., η πίεση του κυκλώματος δεν επιστρέφει σε PEEP των + 5 cmh2o εντός 5 δευτερολέπτων). Κατά τη διάρκεια αυτής της συνθήκης συναγερμού δεν χορηγούνται αναπνοές. Η βαλβίδα ασφαλείας και η βαλβίδα εκπνοής ανοίγουν επιτρέποντας στον ασθενή να αναπνεύσει τον αέρα της αίθουσας και ενεργοποιείται ο συναγερμός βαλβίδας ασφαλείας. Η παράπλευρη ροή αναστέλλεται ενώ είναι ενεργός αυτός ο συναγερμός. Η PEEP ενδέχεται να μη διατηρηθεί. Αυτός ο συναγερμός παραμένει ενεργός (αναβοσβήνει) μέχρι να επιλυθεί η αιτία του προβλήματος. Χαμηλή PEEP (θετική τελοεκπνευστική πίεση) Ο συναγερμός αυτός είναι ένας ηχητικός/οπτικός συναγερμός υψηλής προτεραιότητας. Εμφανίζεται η ένδειξη LOW PEEP (Χαμηλή PEEP) και ακούγεται ένας ήχος υψηλής προτεραιότητας αν η πίεση βασικής γραμμής (PEEP) είναι μικρότερη από το κατώφλι συναγερμού της χαμηλής PEEP για περίοδο μεγαλύτερη των 0,25 ± 0,05 δευτερολέπτων. Εύρος: 0 έως 60 cmh2o Προεπιλογές: 3 cmh2o (Ενήλικες/Παιδιά) 1 cmh2o (Νεογνά) Ο συναγερμός απενεργοποιείται αν ρυθμιστεί στο μηδέν. Συναγερμός απόφραξης κυκλώματος Ο συναγερμός αυτός είναι ένας ηχητικός/οπτικός συναγερμός υψηλής προτεραιότητας. Εμφανίζεται η ένδειξη CIRCUIT OCCLUSION (ΑΠΌΦΡΑΞΗ ΚΥΚΛΏΜΑΤΟΣ) και ακούγεται ένας ήχος υψηλής προτεραιότητας κάθε φορά που το εισπνευστικό ή το εκπνευστικό σκέλος του κυκλώματος ασθενούς αποφράσσεται τόσο ώστε να ενεργοποιηθεί ο συναγερμός. Η απόφραξη του εισπνευστικού σκέλους δεν είναι πιθανό να προκαλέσει κάποια αύξηση της πίεσης στον ασθενή και θα έχει απλά ως αποτέλεσμα τον τερματισμό της αναπνοής. Το σύστημα έχει σχεδιαστεί να μην επιτρέπει στην απόφραξη του εκπνευστικού σκέλους να προκαλεί αύξηση της πίεσης ασθενούς που μετριέται στο περιφερικό άκρο του ενδοτραχειακού σωλήνα πέρα από τα παρακάτω όρια: Για νεογνά: 5 cmh2o ή ± 15% (οποιοδήποτε είναι μεγαλύτερο) πάνω από τη στοχευόμενη πίεση Για ενήλικες/παιδιά: 10 cmh2o ή ± 15% (οποιοδήποτε είναι μεγαλύτερο) πάνω από τη στοχευόμενη πίεση Η παράπλευρη ροή αναστέλλεται ενώ ο συναγερμός είναι ενεργός και ο συναγερμός απενεργοποιείται όταν εξαλειφθεί η απόφραξη. Η υψηλή αντίσταση κυκλώματος ασθενούς μπορεί να προκαλέσει ψευδείς συναγερμούς απόφραξης κυκλώματος. Ψευδείς συναγερμοί απόφραξης κυκλώματος ενδέχεται επίσης να συμβούν όταν η μέγιστη εισπνευστική ροή υπερβαίνει τα 150 L/min για τους ενήλικες, τα 75 L/min για τα παιδιά και τα 30 L/min για τα νεογνά. Για τη συνιστώμενη δοκιμή για την αντίσταση του κυκλώματος για νεογνά, ανατρέξτε στην ενότητα «Παράρτημα E Προδιαγραφές αισθητήρα και αντίσταση κυκλώματος» στη σελίδα 221. Ο συναγερμός αυτός δεν είναι ενεργός σε τρόπο λειτουργίας ncpap. Ο αναπνευστήρας μπορεί να επιβεβαιώσει συναγερμό απόφραξης κυκλώματος σε συνθήκες όπου η μετρούμενη PEEP είναι σημαντικά μεγαλύτερη από την PEEP που έχει ρυθμιστεί από το χειριστή.

194 178 Εγχειρίδιο χειρισμού Συναγερμοί όγκου Χαμηλός εκπνεόμενος όγκος ανά λεπτό (Low Ve) Ο συναγερμός αυτός είναι ένας ηχητικός/οπτικός συναγερμός υψηλής προτεραιότητας. Εμφανίζεται η ένδειξη LOW MINUTE VOLUME (Xαμηλός όγκος ανά λεπτό) και ακούγεται ένας ήχος υψηλής προτεραιότητας κάθε φορά που o παρακολουθούμενος εκπνεόμενος όγκος ανά λεπτό είναι μικρότερος από τη ρύθμιση του κατωφλίου για τον χαμηλό εκπνεόμενο όγκο ανά λεπτό. Εύρος: Απενεργοποίηση ( δηλώνεται από το 0), 1 έως 50 L (Ενήλικες) Απενεργοποίηση ( δηλώνεται από το 0), 0,1 έως 30,0 L (Παιδιά) Απενεργοποίηση ( δηλώνεται από το 0), 0,01 έως 5,00 L (Νεογνά) Προεπιλογές: 1,00 λίτρα (Ενήλικες) 0,50 λίτρα (Παιδιά) 0,05 λίτρα (Νεογνά) Υψηλός εκπνεόμενος όγκος ανά λεπτό (High Ve) Ο συναγερμός αυτός είναι ένας ηχητικός/οπτικός συναγερμός μεσαίας προτεραιότητας. Εμφανίζεται η ένδειξη HIGH MINUTE VOLUME (Υψηλός όγκος ανά λεπτό) και ακούγεται ένας ήχος μεσαίας προτεραιότητας κάθε φορά που o παρακολουθούμενος εκπνεόμενος όγκος ανά λεπτό είναι μεγαλύτερος από τη ρύθμιση του κατωφλίου για τον υψηλό εκπνεόμενο όγκο ανά λεπτό. Εύρος: 0 έως 75 L (Ενήλικες) 0,0 έως 30,0 L (Παιδιά) 0,00 έως 5,00 L (Νεογνά) Προεπιλογές: 30,0 L (Ενήλικες/Παιδιά) 5,00 L (Νεογνά) Χαμηλός αναπνεόμενος όγκος κατά την εκπνοή (Low Vt) Ενεργοποιείται ένας ηχητικός/οπτικός συναγερμός υψηλής προτεραιότητας και εμφανίζεται η ένδειξη LOW TIDAL VOLUME (Xαμηλός αναπνεόμενος όγκος) κάθε φορά που o απόλυτος παρακολουθούμενος αναπνεόμενος όγκος κατά την εκπνοή δεν υπερβαίνει τη ρύθμιση του κατωφλίου συναγερμού χαμηλού αναπνεόμενου όγκου για τη ρύθμιση ευαισθησίας του χαμηλού αναπνεόμενου όγκου κατά την εκπνοή (Low Vte). Εύρος: Απενεργοποίηση ( δηλώνεται από το 0,00) έως 3,00 L (Ενήλικες) Απενεργοποίηση ( δηλώνεται από το 0) έως 1000 ml Απενεργοποίηση ( δηλώνεται από το 0,0) έως 300,0 ml Ανάλυση: 0,01 L (Ενήλικες) 1 ml (Παιδιά) 0,1 ml (Νεογνά) (Παιδιά) (Νεογνά) Ακρίβεια: ± 0,01 L του παρακολουθούμενου αναπνεόμενου όγκου κατά την εκπνοή (Ενήλικες) ± 1 ml του παρακολουθούμενου αναπνεόμενου όγκου κατά την εκπνοή (Παιδιά) ± 0,1 ml του παρακολουθούμενου αναπνεόμενου όγκου κατά την εκπνοή (Νεογνά) Προεπιλογές: 0,00 L (Ενήλικες) 0 ml (Παιδιά) 0,0 ml (Νεογνά)

195 Συστήματα αερισμού AVEA 179 Ο συναγερμός χαμηλού αναπνεόμενου όγκου κατά την εκπνοή επιβεβαιώνει ένα μόνο συμβάν χαμηλού εκπνεόμενου όγκου. Σε ασθενείς με μεταβλητούς αναπνεόμενους όγκους, ο συναγερμός χαμηλού αναπνεόμενου όγκου κατά την εκπνοή μπορεί να απενεργοποιηθεί (προεπιλογή) και να χρησιμοποιηθεί ο συναγερμός χαμηλού εκπνεόμενου όγκου ανά λεπτό ώστε να αποφευχθούν οι ενοχλητικοί συναγερμοί. Υψηλός αναπνεόμενος όγκος (High Vt) Ο συναγερμός αυτός είναι ένας ηχητικός/οπτικός συναγερμός χαμηλής προτεραιότητας. Εμφανίζεται η ένδειξη HIGH Vt (Υψηλός αναπνεόμενος όγκος) και ακούγεται ένας ήχος χαμηλής προτεραιότητας αν ο απόλυτος παρακολουθούμενος αναπνεόμενος όγκος κατά την εκπνοή είναι μεγαλύτερος από τη ρύθμιση του κατωφλίου για τον υψηλό αναπνεόμενο όγκο. Εύρος: 0,10 έως 3,00 L (Ενήλικες) 25 έως 1000 ml (Παιδιά) 2,0 έως 300,0 ml (Νεογνά) Προεπιλογές: 3,00 L (Ενήλικες) 1000 ml (Παιδιά) 300,0 ml (Νεογνά) Συναγερμοί ρυθμού/χρόνου Διάστημα άπνοιας Ο συναγερμός αυτός είναι ένας ηχητικός/οπτικός συναγερμός υψηλής προτεραιότητας. Εμφανίζεται η ένδειξη APNEA INTERVAL (Διάστημα άπνοιας) και ακούγεται ένας ήχος υψηλής προτεραιότητας αν ο αναπνευστήρας δεν εντοπίσει έναρξη αναπνοής (με οποιοδήποτε τρόπο) εντός του προκαθορισμένου χρονικού διαστήματος. Όταν ενεργοποιείται αυτός ο συναγερμός, αρχίζει ο αερισμός άπνοιας. Εύρος: Προεπιλογή: Υψηλός ρυθμός 6 έως 60 δευτερόλεπτα 20 δευτερόλεπτα Ο συναγερμός αυτός είναι ένας ηχητικός/οπτικός συναγερμός μεσαίας προτεραιότητας. Εμφανίζεται η ένδειξη HIGH RATE (Υψηλός ρυθμός) και ακούγεται ένας ήχος μεσαίας προτεραιότητας αν ο παρακολουθούμενος συνολικός ρυθμός αναπνοής υπερβεί τη ρύθμιση αυτού του συναγερμού. Εύρος: Προεπιλογή: 1 έως 200 bpm 75 bpm Όριο μέγιστου εισπνευστικού χρόνου (Max I-Time) Ο συναγερμός αυτός είναι ένας ηχητικός/οπτικός συναγερμός χαμηλής προτεραιότητας. Εμφανίζεται η ένδειξη I-TIME LIMIT (Όριο εισπνευστικού χρόνου) και ακούγεται ένας ήχος χαμηλής προτεραιότητας αν ο εισπνευστικός χρόνος για οποιαδήποτε αναπνοή υπερβεί το μέγιστο ρυθμισμένο εισπνευστικό χρόνο συν το χρόνο παύσης. Ο μέγιστος εισπνευστικός χρόνος είναι 5,0 δευτερόλεπτα για ενήλικες/παιδιά και 3,0 δευτερόλεπτα για νεογνά. Η εισπνευστική φάση της αναπνοής τερματίζεται όταν ενεργοποιηθεί ο συναγερμός αυτός. Όριο αναλογίας εισπνοής/εκπνοής (I:E Limit) Ο συναγερμός αυτός είναι ένας ηχητικός/οπτικός συναγερμός χαμηλής προτεραιότητας. Εμφανίζεται η ένδειξη I:E LIMIT (Όριο αναλογίας εισπνοής/εκπνοής) και ακούγεται ένας ήχος χαμηλής προτεραιότητας, αν η εισπνευστική/εκπνευστική αναλογία για μια υποχρεωτική αναπνοή υπερβεί το 4:1. Η εισπνευστική φάση της αναπνοής τερματίζεται όταν ενεργοποιηθεί ο συναγερμός αυτός. Ο συναγερμός αυτός δεν είναι ενεργός σε τρόπο λειτουργίας APRV / BiPhasic (αερισμός με απελευθέρωση πίεσης αεραγωγών/διφασικός αερισμός).

196 180 Εγχειρίδιο χειρισμού Συναγερμοί O 2 Χαμηλό O2% (Low FIO2) Ο συναγερμός αυτός είναι ένας ηχητικός/οπτικός συναγερμός υψηλής προτεραιότητας. Εμφανίζεται η ένδειξη LOW FIO2 (Χαμηλό FIO2) και ακούγεται ένας ήχος χαμηλής προτεραιότητας αν το παρακολουθούμενο χορηγούμενο ποσοστό O2% πέσει κάτω από το ρυθμισμένο FIO2 μείον 6% ή 18% FIO2, οποιοδήποτε είναι μεγαλύτερο. Υψηλό O2% (High FIO2) Ο συναγερμός αυτός είναι ένας ηχητικός/οπτικός συναγερμός υψηλής προτεραιότητας. Εμφανίζεται η ένδειξη HIGH FIO2 (Υψηλό FIO2) και ακούγεται ένας ήχος υψηλής προτεραιότητας αν το παρακολουθούμενο χορηγούμενο ποσοστό O2% υπερβεί το ρυθμισμένο FIO2 + 6%. Πίνακας 7-1: Συνθήκες συναγερμού Μήνυμα Συνθήκη συναγερμού Εύρος Προτεραιότητα SAFETY VALVE OPEN (Ανοικτή βαλβίδα ασφαλείας) VENT INOP (Μη λειτουργικός αναπνευστήρας) LOSS, AIR (Απώλεια, αέρας) LOSS, O2 (Απώλεια, O2) LOSS, HELIOX (Απώλεια, HELIOX) LOSS, GAS SUPPLY (Απώλεια, παροχή αερίου) NOT VENTILATING (Δεν παρέχεται αερισμός) Low PPEAK (Χαμηλή PPEAK) Η βαλβίδα ασφαλείας είναι ανοικτή. ΔΕΝ ΙΣΧΥΕΙ Υψηλή Αστοχία του αναπνευστήρα λόγω μη ανακτήσιμης κατάστασης. Ανοίγει η βαλβίδα ασφαλείας, όπως επισημαίνεται από το μήνυμα SAFETY VALVE OPEN (Ανοικτή βαλβίδα ασφαλείας) και επιτρέπεται στον ασθενή να εισπνεύσει τον αέρα της αίθουσας. Η PEEP δεν διατηρείται. Ο αέρας του τοιχώματος πέφτει κάτω από τα 18,0 psig (1,2 bar) και δεν υπάρχει εγκατεστημένος λειτουργικός συμπιεστής ή η παροχή του συμπιεστή δεν επαρκεί για να ικανοποιήσει τη ζήτηση του οργάνου. Ο ασθενής συνεχίζει να δέχεται αερισμό από την παροχή O2 μόνο. Η παροχή οξυγόνου στον αναπνευστήρα πέφτει κάτω από τα 18,0 psig (1,2 bar) και το % O2 είναι ρυθμισμένο σε > 21%. Ο ασθενής συνεχίζει να δέχεται αερισμό από την παροχή αέρα μόνο. Ο συναγερμός αυτός πυροδοτείται αν χρησιμοποιείται Heliox και η παροχή αερίου Heliox στον αναπνευστήρα πέσει κάτω από τα 18,0 psig (1,2 bar). Ο ασθενής συνεχίζει να δέχεται αερισμό από την παροχή οξυγόνου μόνο. Αστοχία όλων των πηγών αερίου: επιτοίχιος αέρας, εσωτερικός συμπιεστής (αν υπάρχει) και οξυγόνο. Ανοίγει η βαλβίδα ασφαλείας, όπως επισημαίνεται από το μήνυμα SAFETY VALVE OPEN (Ανοικτή βαλβίδα ασφαλείας) και επιτρέπεται στον ασθενή να εισπνεύσει τον αέρα της αίθουσας. Η PEEP δεν διατηρείται. Η πίεση του συστήματος εσωτερικού αναμιγμένου αερίου είναι κάτω από το 1 psi για διάστημα μεγαλύτερο από τα 12 δευτερόλεπτα, δείχνοντας ότι δεν παρέχεται αερισμός. Η βαλβίδα ασφαλείας πρέπει να είναι ανοικτή στην κατάσταση αυτή, διότι δεν υπάρχει πίεση ώστε να διατηρηθεί κλειστή η βαλβίδα ασφαλείας. Ο συναγερμός αυτός παρακολουθεί απλά αυτό το επίπεδο πίεσης και δεν αλλάζει την «κατάσταση» του αναπνευστήρα. Η κατάσταση αυτή είναι ανακτήσιμη αν αποκατασταθεί η πίεση. Η μέγιστη εισπνευστική πίεση για μια αναπνοή είναι μικρότερη από τη ρυθμισμένη χαμηλή PPEAK. Δεν είναι ενεργός για αυτόματες αναπνοές ζήτησης. ΔΕΝ ΙΣΧΥΕΙ ΔΕΝ ΙΣΧΥΕΙ ΔΕΝ ΙΣΧΥΕΙ ΔΕΝ ΙΣΧΥΕΙ ΔΕΝ ΙΣΧΥΕΙ Πίεση < 1psi για > 12 δευτερόλεπτα 3 έως 99 cmh2o Προεπιλογή: 3 cmh2o Υψηλή Υψηλή Υψηλή Υψηλή Υψηλή Υψηλή Υψηλή

197 Συστήματα αερισμού AVEA 181 Μήνυμα Συνθήκη συναγερμού Εύρος Προτεραιότητα High PPEAK (Υψηλή PPEAK) Η μέγιστη εισπνευστική πίεση είναι μεγαλύτερη από τη ρυθμισμένη υψηλή PPEAK. Η εισπνοή τερματίζεται και επιτρέπεται η επιστροφή της πίεσης του κυκλώματος στην πίεση βασικής γραμμής των + 5 ± 1,5 cmh2o πριν χορηγηθεί η επόμενη αναπνοή. Εύρος κανονικής αναπνοής: Ενήλικες: 10 έως 105 cmh2o Προεπιλογή: 40 cmh2o Παιδιά: 10 έως 85 cmh2o Προεπιλογή: 40 cmh2o Νεογνά: Προεπιλογή: 30 cmh2o Εύρος αναπνοής αναστεναγμού: 1,5 x ρυθμισμένη κανονική ΥΨΗΛΗ PPEAK Ενεργό μόνο για αναπνοές αναστεναγμού Υψηλή EXT HIGH PPEAK (Παρατεταμένη υψηλή μέγιστη πίεση) LOW PEEP (Χαμηλή PEEP) LOW Ve (Χαμηλός εκπνεόμενος όγκος) HIGH Ve (Υψηλός εκπνεόμενος όγκος) High Vt (Υψηλός αναπνεόμενος όγκος) Low Vt (Χαμηλός αναπνεόμενος όγκος) APNEA INTERVAL (Διάστημα άπνοιας) HIGH RATE (Υψηλός ρυθμός) Ενεργοποιείται κάθε φορά που ο συναγερμός ΥΨΗΛΗ PPEAK παραμένει ενεργός για περισσότερο από 5 δευτερόλεπτα (π.χ., η πίεση του κυκλώματος δεν επιστρέφει στην PEEP + 5 cmh2o εντός 5 δευτερολέπτων). Η βαλβίδα ασφαλείας και η βαλβίδα εκπνοής ανοίγουν και δεν χορηγούνται αναπνοές. Ενεργοποιείται ο συναγερμός SAFETY VALVE OPEN (Ανοικτή βαλβίδα ασφαλείας). Η παράπλευρη ροή αναστέλλεται ενώ είναι ενεργός αυτός ο συναγερμός. Η PEEP ενδέχεται να μη διατηρηθεί. Αυτός ο συναγερμός παραμένει ενεργός μέχρι να επιλυθεί η αιτία του προβλήματος. Η πίεση βασικής γραμμής (Θετική τελοεκπνευστική πίεση) είναι μικρότερη από το ρυθμισμένο κατώφλι συναγερμού της ΧΑΜΗΛΗΣ PEEP για χρονικό διάστημα μεγαλύτερο των 0,25 ± 0,05 δευτερολέπτων. Ο συναγερμός αυτός απενεργοποιείται αν ρυθμιστεί στο μηδέν. Ο παρακολουθούμενος εκπνεόμενος όγκος ανά λεπτό (Ve) pείναι μικρότερος από το ρυθμισμένο κατώφλι του συναγερμού ΧΑΜΗΛΟΥ Ve. Ο παρακολουθούμενος εκπνεόμενος όγκος ανά λεπτό (Ve) είναι μεγαλύτερος από το ρυθμισμένο κατώφλι του συναγερμού ΥΨΗΛΟΥ Ve. Ο απόλυτος παρακολουθούμενος αναπνεόμενος όγκος κατά την εκπνοή είναι μεγαλύτερος από το ρυθμισμένο κατώφλι του συναγερμού υψηλού αναπνεόμενου όγκου. Ο απόλυτος παρακολουθούμενος αναπνεόμενος όγκος κατά την εκπνοή δεν υπερβαίνει τη ρύθμιση του κατωφλίου συναγερμού χαμηλού αναπνεόμενου όγκου. Ενεργός σε τρόπους λειτουργίας A/C, SIMV, APRV / BIPHASIC και CPAP/PSV αν ο αναπνευστήρας δεν εντοπίσει αναπνοή εντός του προκαθορισμένου χρονικού διαστήματος ΑΠΝΟΙΑΣ. Ο παρακολουθούμενος συνολικός ρυθμός αναπνοής υπερβαίνει το ρυθμισμένο συναγερμό ΡΥΘΜΟΥ. ΔΕΝ ΙΣΧΥΕΙ 0 έως 60 cmh2o Προεπιλογές: 3 cmh2o (Ενήλικες/Παιδιά) 1 cmh2o (Νεογνά) ΑΠΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗ (0), 1 έως 50 L (Ενήλικες) ΑΠΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗ (0), 0,1 έως 30 L (Παιδιά) ΑΠΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗ (0), 0,01 έως 5,00 L (Νεογνά) Προεπιλογή: ΑΠΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗ 0 έως 75 L (Ενήλικες) 0,0 έως 30,0 L (Παιδιά) 0,00 έως 5,00 L (Νεογνά) Προεπιλογές: 30,0 L (Ενήλικες/Παιδιά) 5,00 (Νεογνά) 0,10 έως 3,00 L (Ενήλικες) 25 έως 1000 ml (Παιδιά) 2,0 έως 300,0 ml (Νεογνά) Προεπιλογές: 3,00 L (Ενήλικες) 1000 ml (Παιδιά) 300,0 ml (Νεογνά) Απενεργοποίηση έως 3,00 L (Ενήλικες) Απενεργοποίηση έως 1000 ml (Παιδιά) Απενεργοποίηση έως 300,0 ml (Νεογνά) 6 έως 60 δευτερόλεπτα Προεπιλογή: 20 δευτερόλεπτα 1 έως 200 bpm Προεπιλογή: 75 bpm Υψηλή Υψηλή Μεσαία Μεσαία Οπτική ειδοποίηση Υψηλή Υψηλή Μεσαία

198 182 Εγχειρίδιο χειρισμού Μήνυμα Συνθήκη συναγερμού Εύρος Προτεραιότητα I-TIME LIMIT (Όριο εισπνευστικού χρόνου) I:E Limit (Όριο αναλογίας εισπνοής/εκπνοής) LOW FIO2 (ΧΑΜΗΛΟ FIO2) Ο εισπνευστικός χρόνος για μια αναπνοή υπερβαίνει το ρυθμισμένο μέγιστο εισπνευστικό χρόνο (MAX I-TIME) συν το χρόνο παύσης, ο οποίος είναι 5,0 δευτερόλεπτα για τους ενήλικες/παιδιά και 3,0 δευτερόλεπτα για τα νεογνά. Ο λόγος εισπνοής/εκπνοής για υποχρεωτική αναπνοή υπερβαίνει το 4:1. Η εισπνευστική φάση της αναπνοής τερματίζεται. Το χορηγούμενο ποσοστό οξυγόνου πέφτει κάτω από το ρυθμισμένο FIO2 μείον 6% ή 18% FIO2, οποιοδήποτε είναι μεγαλύτερο. ΔΕΝ ΙΣΧΥΕΙ Δεν είναι ενεργός σε τρόπο λειτουργίας APRV / BIPHASIC (αερισμός με απελευθέρωση πίεσης αεραγωγών/διφασικός αερισμός) ΔΕΝ ΙΣΧΥΕΙ Χαμηλή Χαμηλή Υψηλή HIGH FIO2 (ΧΑΜΗΛΟ FIO2) CIRCUIT DISCONNECT (Αποσύνδεση κυκλώματος) LOW BATTERY (ΧΑΜΗΛΗ ΦΟΡΤΙΣΗ ΜΠΑΤΑΡΙΑΣ) LOSS, AC POWER (Απώλεια, τροφοδοσία εναλλασσόμενου ρεύματος) ILV DISCONNECT (Αποσύνδεση ILV) INVALID GAS ID (Άκυρο αναγνωριστικό αερίου) FAN FAILURE (Αποτυχία ανεμιστήρα) High EtCO2 Low EtCO2 (Χαμηλό EtCO2) Το χορηγούμενο ποσοστό οξυγόνου ανεβαίνει πάνω από το ρυθμισμένο FIO2 συν 6% Ενεργοποιείται ένας ηχητικός/οπτικός συναγερμός υψηλής προτεραιότητας και εμφανίζεται η ένδειξη CIRCUIT DISCONNECT (Αποσύνδεση κυκλώματος) οποτεδήποτε αποσυνδεθεί το κύκλωμα ασθενούς από τον αναπνευστήρα ή τον ασθενή. Ενεργοποιείται ένας ηχητικός/οπτικός συναγερμός υψηλής προτεραιότητας και εμφανίζεται η ένδειξη LOW BATTERY (ΧΑΜΗΛΗ ΦΟΡΤΙΣΗ ΜΠΑΤΑΡΙΑΣ), κάθε φορά που η εσωτερική μπαταρία έχει εξαντληθεί σε επίπεδο που παρέχει ένα ελάχιστο διάστημα δύο λεπτών ασφαλούς λειτουργίας. Εμφανίζεται ένας ηχητικός/οπτικός συναγερμός υψηλής προτεραιότητας και εμφανίζεται η ένδειξη LOSS, AC POWER (Απώλεια, τροφοδοσία εναλλασσόμενου ρεύματος), οποτεδήποτε είναι ενεργοποιημένος ο διακόπτης λειτουργίας και έχει διακοπεί η τροφοδοσία από τον αναπνευστήρα (π.χ., το καλώδιο τροφοδοσίας είναι αποσυνδεδεμένο ή υπάρχει διακοπή της τροφοδοσίας). Ενεργοποιείται ένας ηχητικός/οπτικός συναγερμός υψηλής προτεραιότητας και εμφανίζεται η ένδειξη ILV DISCONNECT (Αποσύνδεση ILV) οποτεδήποτε αποσυνδεθεί ο κύριος αναπνευστήρας από τον υποτελή αναπνευστήρα κατά τη διάρκεια του ILV. Θα ενεργοποιηθεί ένας ηχητικός/οπτικός συναγερμός μεσαίας προτεραιότητας και θα εμφανιστεί η ένδειξη INVALID GAS I.D. (Άκυρο αναγνωριστικό αερίου) κάθε φορά που εγκαθίσταται στον αναπνευστήρα ελαττωματικός συνδετήρας αναγνωριστικού αερίου). Όταν εντοπιστεί ελαττωματικός συνδετήρας αναγνωριστικού αερίου, γίνεται επαναφορά των διορθώσεων αερίου σε αέρα. Ενεργοποιείται ένας ηχητικός/οπτικός συναγερμός χαμηλής προτεραιότητας και εμφανίζεται η ένδειξη FAN FAILURE (Αποτυχία ανεμιστήρα), οποτεδήποτε διακόπτεται η περιστροφή του ανεμιστήρα. Συναγερμός χαμηλής προτεραιότητας αν η παρακολουθούμενη τιμή EtCO2 υπερβαίνει τη ρύθμιση του κατωφλίου συναγερμού. Συναγερμός χαμηλής προτεραιότητας αν η παρακολουθούμενη τιμή EtCO2 δεν υπερβαίνει τη ρύθμιση του κατωφλίου συναγερμού. ΔΕΝ ΙΣΧΥΕΙ ΔΕΝ ΙΣΧΥΕΙ ΔΕΝ ΙΣΧΥΕΙ ΔΕΝ ΙΣΧΥΕΙ ΔΕΝ ΙΣΧΥΕΙ ΔΕΝ ΙΣΧΥΕΙ ΔΕΝ ΙΣΧΥΕΙ mmhg ή απενεργοποιημένο Προεπιλογή: 60 mmhg mmhg ή απενεργοποιημένο Προεπιλογή: 30 mmhg Υψηλή Υψηλή Υψηλή Υψηλή Υψηλή Μεσαία Χαμηλή Χαμηλή Χαμηλή

199 Συστήματα αερισμού AVEA 183 Συναγερμοί ρινικής CPAP / ρινικού IMV Το παράθυρο Alarms Settings (Ρυθμίσεις συναγερμών) δεν είναι διαθέσιμο όταν το στοιχείο Rate (Ρυθμός) είναι ρυθμισμένο στο Off (Ανενεργό). Οι υπάρχοντες συναγερμοί μηχανήματος και τα υπάρχοντα συστήματα ασφαλείας θα διατηρηθούν. Κατά τη διάρκεια της υποστήριξης ncpap ενώ το στοιχείο Rate (Ρυθμός) είναι στο Off (Ανενεργό), θα ανασταλούν συγκεκριμένοι συναγερμοί. Οι συναγερμοί αναστέλλονται κατά τη διάρκεια της λειτουργίας ncpap όταν το στοιχείο Rate (Ρυθμός) είναι ρυθμισμένο στο Off (Ανενεργό) Συναγερμοί βάσει χρόνου Συναγερμοί βάσει όγκου Συναγερμοί πίεσης High Rate (Υψηλός ρυθμός) I-Time Limit (Όριο εισπνευστικού χρόνου) I:E Limit (Όριο αναλογίας εισπνοής/εκπνοής) Apnea Interval (Διάστημα άπνοιας) High Ve (Υψηλός εκπνεόμενος όγκος) High Vt (Υψηλός αναπνεόμενος όγκος) Low Vte (Χαμηλός αναπνεόμενος όγκος κατά την εκπνοή) Low Ve (Χαμηλός εκπνεόμενος όγκος) Volume Limit (Όριο όγκου) High Ppeak (Υψηλή Ppeak) Ext High Peak Alarm (Παρατεταμένη υψηλή μέγιστη πίεση) Low PEEP (Χαμηλή θετική τελοεκπνευστική πίεση) Low Ppeak (Χαμηλή Ppeak) Occlusion (Απόφραξη) Low Ppeak (Χαμηλή Ppeak) Εύρος: 1 έως 40 cmh 2O (ρύθμιση για νεογνά ncpap / IMV) Προεπιλογή: 7 cmh 2O Δεν είναι διαθέσιμο στη λειτουργία ρινικής CPAP εκτός και αν το στοιχείο Rate (Ρυθμός) έχει ρυθμιστεί στο ένα (1) ή σε μεγαλύτερη τιμή. Οι αλλαγές της ρύθμισης ορίου κατωφλίου συναγερμού κατά την ncpap / IMV δεν θα διατηρηθούν για άλλους τρόπους λειτουργίας αερισμού μετά την έξοδο από τον τρόπο λειτουργίας ρινικής CPAP.

200 184 Εγχειρίδιο χειρισμού High Ppeak (Υψηλή Ppeak) Εύρος: 2 έως 45 cmh 2O (ρύθμιση για νεογνά ncpap / IMV) Προεπιλογή: 20 cmh 2O Δεν είναι διαθέσιμο στη λειτουργία ρινικής CPAP εκτός και αν το στοιχείο Rate (Ρυθμός) έχει ρυθμιστεί στο ένα (1) ή σε μεγαλύτερη τιμή. Οι αλλαγές της ρύθμισης ορίου κατωφλίου συναγερμού κατά την ncpap / IMV δεν θα διατηρηθούν για άλλους τρόπους λειτουργίας αερισμού μετά την έξοδο από τον τρόπο λειτουργίας ρινικής CPAP. Ευαισθησία αποσύνδεσης ncpap/imv Σε ncpap/imv, η αποσύνδεση κυκλώματος ασθενούς βασίζεται στο χαρακτηρισμό των ρινικών «δοντιών», που πραγματοποιείται κατά το χαρακτηρισμό του κυκλώματος αναπνοών ncpap. Στο ncpap/imv, ο συναγερμός CIRCUIT DISCONNECT (ΑΠΟΣΥΝΔΕΣΗ ΚΥΚΛΩΜΑΤΟΣ) βασίζεται στη ροή διαρροής κατά την εκπνοή (περίοδοι αρχικής πίεσης). Ο χαρακτηρισμός κυκλώματος παρέχει μία τιμή για τη ροή διαρροής ενώ τα ρινικά «δοντάκια» έχουν αφαιρεθεί από τη μύτη. Θα εμφανιστεί συναγερμός αν, η ροή διαρροής υπερβαίνει το ποσοστό που έχει οριστεί από το χειριστή γι αυτή τη χαρακτηρισμένη ροή διαρροής. Αυτός ο συναγερμός θα ενεργοποιηθεί εντός 15 δευτερολέπτων από την αποσύνδεση. Εύρος: % Ανάλυση: 5% Προεπιλογή: 95 % Στη ράβδο μηνύματος εμφανίζεται η οθόνη ρύθμισης Disconnect Sensitivity (Ευαισθησία αποσύνδεσης). Η τρέχουσα μετρούμενη διαρροή εμφανίζεται στην αριστερή πλευρά της οθόνης και η ρύθμιση Disconnect Sensitivity (Ευαισθησία αποσύνδεσης) εμφανίζεται στα δεξιά. Τα χρώματα φόντου δείχνουν τη διαρροή σε μπλε χρώμα, σε σχέση με τη ρύθμιση Disconnect Sensitivity (Ευαισθησία αποσύνδεσης). Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας χαρακτηρισμού της ρινικής CPAP / IMV, σημειώστε το ποσοστό της μετρηθείσας διαρροής. Ενώ τα ρινικά «δοντάκια» εξακολουθούν να είναι αποσυνδεδεμένα, ρυθμίστε την ευαισθησία αποσύνδεσης (Disconnect Sensitivity) σε ποσοστό ελαφρώς μικρότερο από το ποσοστό της μετρηθείσας διαρροής. Η ενέργεια αυτή βοηθά στο σωστό εντοπισμό της αποσύνδεσης, ιδιαίτερα όταν χρησιμοποιείτε μικρά «δοντάκια». Ο συναγερμός Disconnect Sensitivity (Ευαισθησία αποσύνδεσης) είναι μόνο διαθέσιμος όταν το στοιχείο Rate (Ρυθμός) έχει ρυθμιστεί στο ένα (1) ή σε μεγαλύτερη τιμή. Αν η μετρούμενη διαρροή είναι εντός του 5% της ρύθμισης Disconnect Sensitivity (Ευαισθησία αποσύνδεσης), η τιμή της μετρούμενης διαρροής θα εμφανιστεί σε ΚΟΚΚΙΝΟ χρώμα προειδοποιώντας το χειριστή για τον επερχόμενο συναγερμό. Όταν επιβεβαιώνεται ο συναγερμός Circuit Disconnect (Αποσύνδεση κυκλώματος), το φόντο της οθόνης ρύθμισης για το στοιχείο Disconnect Sensitivity (Ευαισθησία αποσύνδεσης) θα εμφανίζει το επίπεδο της διαρροής πάνω από τη ρύθμιση του στοιχείου Disconnect Sensitivity σε ΚΟΚΚΙΝΟ χρώμα μέχρι να επιλυθεί η κατάσταση που προκάλεσε το συναγερμό.

201 Συστήματα αερισμού AVEA 185 ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ! Υπό ορισμένες περιστάσεις, όπως μικρά «δοντάκια» και υψηλοί ρυθμοί αναπνοής, ο συναγερμός αποσύνδεσης κυκλώματος μπορεί να μην αναγνωρίσει ότι τα «δοντάκια» έχουν εκτοπιστεί από τα ρουθούνια. Βεβαιωθείτε ότι χρησιμοποιείται η κατάλληλη φυσιολογική παρακολούθηση. High ncpap Pressure (Υψηλή πίεση ncpap) Κάθε φορά που η πίεση ncpap υπερβαίνει το κατώφλι υψηλής πίεσης αεραγωγού για χρονικό διάστημα μεγαλύτερο από 15 δευτερόλεπτα, ενεργοποιείται ηχητικός/οπτικός συναγερμός υψηλής προτεραιότητας. Κατώφλι: Ρυθμισμένο επίπεδο CPAP + 3 cmh 2O Ανοχή: ±0,5 cmh 2O Το κατώφλι ενημερώνεται αυτόματα μόλις αποδεχτείτε μία αλλαγή στη ρύθμιση του στοιχείου ελέγχου της ncpap. Low ncpap Pressure (Χαμηλή πίεση ncpap) Κάθε φορά που η πίεση ncpap πέφτει κάτω από το κατώφλι χαμηλής πίεσης αεραγωγού για χρονικό διάστημα μεγαλύτερο από 15 δευτερόλεπτα, ενεργοποιείται ηχητικός/οπτικός συναγερμός υψηλής προτεραιότητας. Κατώφλι: Ρυθμισμένο επίπεδο CPAP - 2 cmh 2O (αν η ρυθμισμένη CPAP είναι 3 cmh 2O) Ανοχή: Ρυθμισμένο επίπεδο CPAP - 1 cmh 2O (αν η ρυθμισμένη CPAP είναι < 3 cmh 2O) ±0,5 cmh 2O Το κατώφλι ενημερώνεται αυτόματα μόλις αποδεχτείτε μία αλλαγή στη ρύθμιση του στοιχείου ελέγχου της ncpap. ncpap Pressure Limit (Όριο πίεσης ncpap) Κάθε φορά που η πίεση ncpap υπερβαίνει το όριο πίεσης αεραγωγού για χρονικό διάστημα μεγαλύτερο από 3 δευτερόλεπτα, ενεργοποιείται ηχητικός/οπτικός συναγερμός υψηλής προτεραιότητας. Ο συναγερμός θα απενεργοποιηθεί όταν η πίεση ncpap πέσει κάτω από 4,5 cmh 2O. Όριο πίεσης: 11 cmh 2O (ncpap μόνο, ο ρυθμός είναι στη θέση Off [Ανενεργό]) Ρυθμισμένο επίπεδο CPAP + Εισπνευστική πίεση + 3 cmh 2O (ncpap / IMV, ο ρυθμός δεν είναι στο μηδέν) Ανοχή: + 0,5 cmh 2O

202 186 Εγχειρίδιο χειρισμού Συναγερμοί εγγύησης όγκου (VG) Αποσύνδεση αισθητήρα Υ Θα ενεργοποιηθεί ηχητικός / οπτικός συναγερμός και θα εμφανιστεί το μήνυμα FLOW SENSOR ERROR (ΣΦΑΛΜΑ ΑΙΣΘΗΤΗΡΑ ΡΟΗΣ) όταν ισχύουν όλα τα ακόλουθα: 1) χρησιμοποιείται αισθητήρας ροής για νεογνά, 2) έχει ενεργοποιηθεί η λειτουργία εγγύησης όγκου και 3) το παρακολουθούμενο Vti πέσει κάτω από 20% του καθαρού παρεχόμενου όγκου. Σε αυτή την περίπτωση, το σύστημα θα αλλάξει στην εισπνευστική πίεση (Inspiratory Pressure) που έχει καθοριστεί από το χειριστή. Καθυστέρηση συναγερμού: 3 αναπνοές ή 10 δευτερόλεπτα αν το διάστημα αυτό είναι μεγαλύτερο ή 30 δευτερόλεπτα αν το διάστημα είναι μικρότερο Προτεραιότητα συναγερμού: Μεσαία ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ! Η αποσύνδεση του εγγύς αισθητήρα ροής ή η αφαίρεσή του από το κύκλωμα ενώ η λειτουργία εγγύησης όγκου είναι ενεργή θα αναγκάσει τον αναπνευστήρα να παρέχει αερισμό πίεσης στην προκαθορισμένη εισπνευστική πίεση. Low Ppeak (Χαμηλή Ppeak) Εύρος: 1 έως 80 cmh 2O Προεπιλογή: 5 cmh 2O High Ppeak (Υψηλή Ppeak) Εύρος: 10 έως 85 cmh 2O Προεπιλογή: 30 cmh 2O Low Expired Volume (Χαμηλός όγκος κατά την εκπνοή) Θα ενεργοποιηθεί ηχητικός / οπτικός συναγερμός και θα εμφανιστεί το μήνυμα LOW Vte όποτε είναι ενεργή η λειτουργία εγγύησης όγκου και ο παρακολουθούμενος αναπνεόμενος όγκος κατά την εκπνοή είναι χαμηλότερος από το προκαθορισμένο κατώφλι του στοχευόμενου όγκου. Κατώφλι όγκου: 90% του στοχευόμενου όγκου Καθυστέρηση συναγερμού: 30 δευτερόλεπτα ή 10 αναπνοές (όποιο από τα δύο είναι μεγαλύτερο) Προτεραιότητα συναγερμού: Μεσαία

203 Συστήματα αερισμού AVEA 187 Limit volume (Όριο όγκου) Όλες οι αναπνοές VG θα έχουν κύκλο λειτουργίας βάσει όγκου αν ο εισπνεόμενος όγκος υπερβαίνει το κατώφλι με βάση τον προκαθορισμένο στοχευόμενο όγκο και τη διαρροή (εκφρασμένα ως κλάσμα), που έχουν καθοριστεί με βάση το μέσο όρο των προηγούμενων 30 δευτερολέπτων. Ο υπολογισμός του Volume Limit (Όριο Όγκου) διαφέρει ανάλογα με το βαθμό της διαρροής: Μέσος όρος διαρροής < 63%: Όριο όγκου = (Στοχευόμενος όγκος x 1,3) x ((1,1 x Διαρροή)+1) Μέσος όρος διαρροής >63%: Όριο όγκου = Στοχευόμενος όγκος x 2,2 Οι δοκιμαστικές αναπνοές σε λειτουργία TCPL μπορεί να υπόκεινται στο μη ρυθμιζόμενο όριο όγκου. Ενεργοποίηση συναγερμού Κατά την ενεργοποίηση των παρακάτω συναγερμών, οι παρεχόμενες αναπνοές απενεργοποιούνται και ο αλγόριθμος του στοιχείου ελέγχου VG θα παραμείνει ανενεργός. Κατά την απενεργοποίηση, διενεργείται επαναφορά του αλγόριθμου του στοιχείου ελέγχου VG, με δοκιμαστικές αναπνοές που παρέχονται στην εισπνευστική πίεση (Insp Pres.) που έχει ρυθμιστεί από το χειριστή. Circuit Disconnect (Αποσύνδεση κυκλώματος) Safety Valve Open (Ανοικτή βαλβίδα ασφαλείας) Vent INOP (Μη λειτουργικός αναπνευστήρας) Κατά την ενεργοποίηση των ακόλουθων καταστάσεων συναγερμού, θα διενεργηθεί επαναφορά του συστήματος στην πίεση που έχει προγραμματιστεί από το χειριστή και θα γίνει επανεκκίνηση του αλγόριθμου στόχευσης αναπνεόμενου όγκου κατά την απενεργοποίηση: Low Ppeak (Χαμηλή Ppeak) Low PEEP (Χαμηλή θετική τελοεκπνευστική πίεση) Flow sensor error (Σφάλμα αισθητήρα ροής) Οι ρυθμίσεις για τα στοιχεία: Low Tidal Volume (Χαμηλός αναπνεόμενος όγκος), High Tidal Volume (Υψηλός αναπνεόμενος όγκος) και Low Vte Alarm Sensitivity (Ευαισθησία χαμηλού αναπνεόμενου όγκου κατά την εκπνοή) δεν ισχύουν όταν είναι ενεργοποιημένη η λειτουργία Volume Guarantee (Εγγύηση όγκου).

204 188 Εγχειρίδιο χειρισμού Η σελίδα αυτή αφέθηκε σκόπιμα κενή

205 Συστήματα αερισμού AVEA 189 Κεφάλαιο 8 Συντήρηση και καθαρισμός Καθαρισμός και αποστείρωση Ο αναπνευστήρας AVEA έχει σχεδιαστεί για εύκολη συντήρηση. Όλα τα εκτεθειμένα εξαρτήματα του αναπνευστήρα είναι ανθεκτικά στη διάβρωση. ΠΡΟΣΟΧΗ ΜΗ βυθίζετε τον αναπνευστήρα σε υγρά καθαρισμού ούτε να χύνετε τέτοια υγρά πάνω ή μέσα σε αυτόν. Μην αποστειρώνετε τον αναπνευστήρα. Τα εσωτερικά εξαρτήματα δεν είναι συμβατά με τεχνικές αποστείρωσης. ΜΗΝ αποστειρώνετε με αέριο ή ατμό (σε αυτόκαυστο) τους προσαρμογείς ή τους συνδετήρες ενώ είναι συνδεδεμένοι με τη σωλήνωση. Η σωλήνωση θα λάβει το σχήμα του προσαρμογέα, με την πάροδο του χρόνου, προκαλώντας κακή σύνδεση και πιθανές διαφυγές. Σε περίπτωση που χρειάζεται να τα καθαρίσετε, ακολουθήστε τις μεθόδους που αναφέρονται παρακάτω, στην ενότητα «Καθαρισμός παρελκομένων και εξαρτημάτων αναπνευστήρα». Περιορισμοί κατά την επανεπεξεργασία Παρέχονται οδηγίες από άλλους κατασκευαστές για μεμονωμένα εξαρτήματα και παρελκόμενα που περιλαμβάνονται μαζί με τον αναπνευστήρα. Ακολουθήστε αυτές τις οδηγίες για την επεξεργασία μεταξύ της χρήσης σε διαφορετικούς ασθενείς. Οδηγίες Σημείο χρήσης: Ακολουθήστε τις διαδικασίες του νοσηλευτικού ιδρύματος για την αφαίρεση υλικού από περιοχή ασθενούς για επεξεργασία. Προετοιμασία για απολύμανση: Δεν υπάρχουν ειδικές απαιτήσεις σχετικά με την προετοιμασία για απολύμανση για τα εξαρτήματα αυτά. Αυτόματος καθαρισμός: Ακολουθήστε τις οδηγίες καθαρισμούπαρακάτω. Δεν έχουν επικυρωθεί συγκεκριμένες συσκευές αυτόματου καθαρισμού. Καθαρισμός με το χέρι: Καθαρισμός εξωτερικών επιφανειών: Μπορείτε να καθαρίσετε όλες τις εξωτερικές επιφάνειες του αναπνευστήρα (συμπεριλαμβανομένης της φύσιγγας εκπνοής), χρησιμοποιώντας ένα από τα εξής: Ισοπροπυλική αλκοόλη ή ενώσεις χλωρίου με μέγιστη συγκέντρωση της τάξης του 1:10. Παρελκομένα και εξαρτήματα: ΜΟΝΟ τα παρακάτω τρία εξαρτήματα μπορούν να καθαριστούν με τη χρήση ενζυμικού διαλύματος προεμποτισμού: Η παγίδα νερού (αρ. εξαρτήματος ), ο αισθητήρας ροής θερμαινόμενου σύρματος (βρέφη) (αρ. εξαρτήματος 16465) και η φιάλη συλλογής νερού (αρ. εξαρτήματος 33985) 1. Προετοιμάστε ένα ενζυμικό διάλυμα προεμποτισμού όπως το Klenzyme (της Steris Corporation, Mentor, OH) ή ανάλογο σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή, χρησιμοποιώντας στείρο απεσταγμένο νερό σε θερμοκρασία βαθμών Κελσίου (68-86 βαθμών Φαρενάιτ). 2. Βυθίστε το εξάρτημα που προορίζεται για καθαρισμό στο προετοιμασμένο διάλυμα για 2-5 λεπτά, φροντίζοντας να βεβαιωθείτε ότι όλοι οι αυλοί και θύλακες αέρα είναι πλήρως γεμάτοι με το διάλυμα, και αναδεύστε κατά διαστήματα. 3. Αφαιρέστε το εξάρτημα από το διάλυμα μετά από 2-5 λεπτά και ξεπλύντε αμέσως βυθίζοντας σε τουλάχιστον 1 γαλόνι στείρου απεσταγμένου νερού σε θερμοκρασία βαθμών Κελσίου (68-86 βαθμών Φαρενάιτ). Αφήστε το εξάρτημα στο λουτρό έκπλυσης για τουλάχιστον 1 λεπτό, αναδεύοντας περιοδικά για να διασφαλιστεί η καλή έκπλυση. 4. Επιθεωρήστε οπτικά το εξάρτημα μετά την αφαίρεση από το διάλυμα έκπλυσης για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν προσκολλημένα σωματίδια. 5. Επαναλάβετε τη μέθοδο καθαρισμού, αν χρειαστεί.

206 190 Εγχειρίδιο χειρισμού Καθαρισμός του εξωτερικού τμήματος του αισθητήρα και του καλωδίου καπνομετρίας: 1. Χρησιμοποιήστε ένα πανί υγραμένο με 70% ισοπροπυλική αλκοόλη, διάλυμα λευκαντικού 10%, απολυμαντικό καθαριστικό σπρέι όπως το Steris Coverage SprayHB, αμμωνία ή ήπιο σαπούνι. 2. Καθαρίστε τις επιφάνειες με καθαρό, υγραμένο με νερό πανάκι πριν τη χρήση. Βεβαιωθείτε ότι ο αισθητήρας είναι καθαρός και στεγνός πριν τη χρήση. Συντήρηση, επιθεώρηση και έλεγχος: Ο εκτεταμένος έλεγχος συστημάτων (EST) πρέπει να διενεργείται κάθε φορά που τα καθαρισμένα εξαρτήματα συναρμολογούνται εκ νέου για χρήση, ώστε να γίνεται έλεγχος για διαρροή. Συσκευασία: Ακολουθήστε τις οδηγίες του νοσηλευτικού σας ιδρύματος για τη συσκευασία αποστείρωσης. Αποστείρωση: Μόνο τα παρακάτω εξαρτήματα μπορούν να αποστειρωθούν με ατμό (σε αυτόκλειστο): Η παγίδα νερού (αρ. εξαρτήματος ), ο αισθητήρας ροής θερμαινόμενου σύρματος (βρέφη) (αρ. εξαρτήματος 16465) και η φιάλη συλλογής νερού (αρ. εξαρτήματος 33985). Αποστείρωση με ατμό (αυτόκλειστο): Μέγιστη θερμοκρασία 138 βαθμοί Κελσίου (280 βαθμοί Φαρενάιτ), ελάχιστη θερμοκρασία 132 βαθμοί Κελσίου (270 βαθμοί Φαρενάιτ) για μέγιστο 18 λεπτά και ελάχιστο 15 λεπτά (μέγιστος αριθμός 30 κύκλοι για οποιοδήποτε από αυτά τα εξαρτήματα). Κύκλος αποστείρωσης με ατμό υπό κενό: 3 παλμοί προετοιμασίας (παλμοί κενού). Το στοχευόμενο κενό για το αυτόκλειστο ρυθμίζεται στα psig. Dwell στους βαθμούς Κελσίου (270 έως 280 βαθμοί Φαρενάιτ) για διάρκεια 4 έως 8 λεπτών. (50 κύκλοι μέγιστο για τον αισθητήρα ροής θερμαινόμενου σύρματος (βρέφη) και 25 κύκλοι μέγιστο για την παγίδα νερού/φιάλη συλλογής νερού). Στέγνωμα μετά τον κύκλο αποστείρωσης με ατμό: Ελάχιστος χρόνος στεγνώματος: 15 λεπτά Ο αισθητήρας ροής θερμαινόμενου σύρματος (βρέφη) (αρ. εξαρτήματος 16465) μπορεί επίσης να υποβληθεί σε ψυχρή αποστείρωση με διάλυμα γλουταραλδεΰδης 2,4%. Φύλαξη: Θερμοκρασία: -20 έως 60 βαθμούς Κελσίου (-4 έως 140 βαθμούς Φαρενάιτ) Υγρασία: 0% έως 95% σχετική υγρασία, χωρίς συμπύκνωση υδρατμών. Μικροβιακό φίλτρο Pall Το μη αναλώσιμο φίλτρο εκπνοής (αριθμός εξαρτήματος 33987) έχει επικυρωθεί από την Pall Medical της Ann Arbor, MI, ΗΠΑ για την ακόλουθη μέθοδο αποστείρωσης: Αποστειρώστε σε αυτόκαυστο σε μέγιστη θερμοκρασία 132 βαθμών Κελσίου (270 βαθμοί Φαρενάιτ) για 15 λεπτά 25 κύκλους μέγιστο Για περισσότερες πληροφορίες, επικοινωνήστε με την Pall Medical. Προσαρμογείς αεραγωγού καπνομετρίας Επαναχρησιμοποιήσιμοι προσαρμογείς Καθαρίστε τους επαναχρησιμοποιήσιμους προσαρμογείς, ξεπλένοντάς τους πρώτα με ζεστή σαπουνάδα και μετά εμβαπτίζοντάς τους σε υγρό απορρυπαντικό όπως ισοπροπυλική αλκοόλη 70%, διάλυμα λευκαντικού 10%, διάλυμα γλουταραλδεΰδης 2,4% όπως το Cidex, Steris System1 ή αμμωνία. Ξεπλύντε με αποστειρωμένο νερό και στεγνώστε πριν τη χρήση. Ο προσαρμογέας μπορεί επίσης να απολυμανθεί με τη χρήση των παρακάτω μεθόδων: Αποστείρωση του προσαρμογέα σε αυτόκλειστο ατμού (προσαρμογέας ενηλίκων μόνο). Βυθίστε και εμποτίστε τον προσαρμογέα σε διάλυμα γλουταραλδεΰδης 2,4% όπως το Cidex για 10 ώρες.

207 Συστήματα αερισμού AVEA 191 Βυθίστε και εμποτίστε τον προσαρμογέα σε διάλυμα γλουταραλδεΰδης 0,26% όπως το Perasafe για 10 λεπτά. Χρησιμοποιήστε Cidex OPA (ακολουθήστε τις οδηγίες του κατασκευαστή για τη χρήση). Πριν χρησιμοποιήσετε τον προσαρμογέα, βεβαιωθείτε ότι τα παράθυρα είναι στεγνά και χωρίς υπολείμματα και ότι ο προσαρμογέας δεν έχει υποστεί ζημιά κατά τη διάρκεια της διαδικασίας καθαρισμού/απολύμανσης. Αναλώσιμοι προσαρμογείς Χειριστείτε όλους τους προσαρμογείς για χρήση σε έναν μόνο ασθενή σύμφωνα με το πρωτόκολλο του νοσηλευτικού ιδρύματος σχετικά με τη χρήση στοιχείων για έναν μόνο ασθενή. Πρόσθετες πληροφορίες Τα παρακάτω θεωρούνται αναλώσιμα εξαρτήματα και, συνεπώς, η CareFusion δεν συνιστά κάποια μέθοδο καθαρισμού ή αποστείρωσης.: Αναλώσιμοι αισθητήρες ροής μεταβλητού στομίου (αρ. εξαρτήματος και ) Τραχειακοί προσαρμογείς (αρ. εξαρτήματος ) Σετ σωλήνων 5 French (αρ. εξαρτήματος 10635) Σωλήνες επέκτασης καθετήρα (αρ. εξαρτήματος και ) Οισοφαγικοί καθετήρες (αρ. εξαρτήματος και ) Σωλήνες παρακολούθησης ρινογαστρικής πίεσης (αρ. εξαρτήματος και ) Σετ σωλήνα παρακολούθησης οισοφαγικής πίεσης (αρ. εξαρτήματος ) Αναλώσιμη παγίδα νερού (αρ. εξαρτήματος 11556) AVEA Αναλώσιμο συγκρότημα φίλτρου εκπνοής/παγίδας νερού (αρ. εξαρτήματος) AVEA Προσαρμογείς αεραγωγού για χρήση σε έναν μόνο ασθενή κατά την καπνογραφία (αρ. εξαρτήματος και 16606) Οι οδηγίες που παρέχονται ανωτέρω έχουν επικυρωθεί από τον κατασκευαστή του ιατροτεχνολογικού προϊόντος. Παραμένει ευθύνη του επεξεργαστή να διασφαλίσει ότι η επανεπεξεργασία, όπως αυτή διενεργείται χρησιμοποιώντας τον εξοπλισμό, τα υλικά και το προσωπικό του χώρου επανεπεξεργασίας, θα επιτύχει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Αυτό συνήθως απαιτεί επικύρωση και τακτική παρακολούθηση της επεξεργασίας.

208 192 Εγχειρίδιο χειρισμού Συνιστώμενη περιοδική συντήρηση Η CareFusion έχει δεσμευθεί να παρέχει υποστήριξη για το προϊόν. Εάν έχετε τυχόν απορίες σχετικά με τη λειτουργία ή τη συντήρηση του αναπνευστήρα, επικοινωνήστε με τον αντιπρόσωπο υποστήριξης του προϊόντος σας (ανατρέξτε στο Παράρτημα Α, στην ενότητα Πληροφορίες επικοινωνίας). Οι μπαταρίες πρέπει να υποβάλονται σε κύκλο πλήρους εκφόρτισης/φόρτισης κάθε τρεις μήνες. Στον αναπνευστήρα AVEA, θα πρέπει να διενεργείται σέρβις προληπτικής συντήρησης ετησίως. Επικοινωνήστε με το τμήμα εξυπηρέτησης πελατών της CareFusion, στον αριθμό που παρέχεται στο Παράρτημα A για να κανονίσετε τη διενέργεια του σέρβις από πιστοποιημένο τεχνικό σέρβις. ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Κίνδυνος ηλεκτροπληξίας Μην αφαιρείτε τυχόν καλύμματα ή τμήματα του αναπνευστήρα. Παραπέμψτε όλες τις εργασίες σέρβις σε τεχνικό σέρβις εξουσιοδοτημένο από την CareFusion. Η ετήσια συντήρηση περιλαμβάνει τα εξής: Αντικατάσταση των παρακάτω εξαρτημάτων: Φίλτρο εισόδου αέρα Φίλτρο εισόδου οξυγόνου Φίλτρο εισόδου του συμπιεστή (στα μοντέλα που διαθέτουν συμπιεστή) Φίλτρο εξόδου του συμπιεστή (στα μοντέλα που διαθέτουν συμπιεστή) Διάφραγμα εκπνοής Κατά το χρόνο αυτό θα διενεργηθούν οι παρακάτω εργασίες συντήρησης: Αφαίρεση και αντικατάσταση των ανωτέρων στοιχείων Επαλήθευση του ότι οι παρακάτω μορφοτροπείς είναι εντός των προδιαγραφών βαθμονόμησης: Αέρα O2 Αναμιγμένου αερίου Εκπνοής Εισπνοής Δέλτα ροής εκπνοής Δέλτα ροής ύψιλον (Υ) Βοηθητικός Οισοφαγικός Αντικατάσταση του αισθητήρα O2. Δοκιμή επαλήθευσης για να βεβαιωθείτε ότι ο αναπνευστήρας λειτουργεί εντός των βέλτιστων παραμέτρων. Βαθμονόμηση οθόνης Βαθμονόμηση του καπνοστάτη Επαλήθευση της απόδοσης της μπαταρίας Κάθε δύο χρόνια συνιστάται η αντικατάσταση των παρακάτω: Εσωτερικές Μπαταρίες Εξωτερικές μπαταρίες

209 Συστήματα αερισμού AVEA 193 Η συντήρηση του αναπνευστήρα AVEA πρέπει να διενεργείται από εκπαιδευμένο και εξουσιοδοτημένο τεχνικό σέρβις. Η CareFusion θα καταστήσει διαθέσιμα στους πιστοποιημένους τεχνικούς, εγχειρίδια σέρβις, τα οποία περιλαμβάνουν στοιχεία όπως διαγράμματα κυκλώματος, καταλόγους εξαρτημάτων, οδηγίες βαθμονόμησης και άλλες πληροφορίες που βοηθούν στην επισκευή των εξαρτημάτων του αναπνευστήρα που έχουν σχεδιαστεί από τον κατασκευαστή ως στοιχεία που μπορούν να επισκευαστούν. ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Αν διαπιστωθεί μηχανικό ή ηλεκτρικό πρόβλημα κατά τη λειτουργία του αναπνευστήρα, η χρήση του πρέπει να διακοπεί και ο αναπνευστήρας να ανατεθεί σε ειδικευμένο προσωπικό για σέρβις. Η χρήση μη λειτουργικού αναπνευστήρα μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό του ασθενούς. Φροντίδα μπαταρίας Ο αναπνευστήρας AVEA έχει μια εσωτερική μπαταρία νικελίου-υδριδίου μετάλλου που παρέχει εφεδρική τροφοδοσία για σύντομα χρονικά διαστήματα σε περίπτωση διακοπής της τροφοδοσίας από το ηλεκτρικό δίκτυο (βλ. Σχήμα 8-1). Υπό κανονικές συνθήκες λειτουργίας και σε πλήρη φόρτιση, η εσωτερική μπαταρία έχει τη δυνατότητα να λειτουργεί τον αναπνευστήρα μόνο του επί 1 ώρα ή τον αναπνευστήρα και το συμπιεστή μαζί επί 30 λεπτά. Σχήμα 8-1: Συγκρότημα εσωτερικής μπαταρίας Η εσωτερική μπαταρία προορίζεται μόνο για εφεδρική τροφοδοσία για σύντομο χρονικό διάστημα σε περίπτωση διακοπών του ηλεκτρικού ρεύματος. Η εσωτερική μπαταρία παρέχει 30 λεπτά ονομαστικής παροχής ισχύος για τον αναπνευστήρα και το συμπιεστή. Ο κύκλος επαναφόρτισης της μπαταρίας αυτής μπορεί να είναι 4 ώρες ή περισσότερο, ανάλογα με το βαθμό της εκφόρτισης. Εάν επιθυμείτε τη μεταφορά των ασθενών εντός του νοσηλευτικού σας ιδρύματος, θα πρέπει να εφοδιάσετε τα όργανά σας με την προαιρετική εξωτερική μπαταρία. Η προσθήκη της εξωτερικής μπαταρίας θα επιμηκύνει σε 2 ώρες την περίοδο λειτουργίας του αναπνευστήρα και του συμπιεστή. Η CareFusion συνιστά όταν χρησιμοποιείτε την εξωτερική μπαταρία για τη μεταφορά ασθενών, ο αναμενόμενος χρόνος μεταφοράς δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερος από το 50% της ωφέλιμης ζωής της μπαταρίας. Με τον τρόπο αυτό παρέχεται ένα περιθώριο ασφαλείας σε περίπτωση καθυστέρησης ή πρόωρης κατανάλωσης της ισχύος της μπαταρίας. Εφόσον ο αναμενόμενος χρόνος μεταφοράς επιμηκυνθεί πέρα από το 50%, θα πρέπει να εξετάσετε το ενδεχόμενο χρήσης αποκλειστικού συστήματος μεταφοράς. Όπως ισχύει για κάθε μεταφορά ασθενούς, θα πρέπει να είναι διαθέσιμος εφεδρικός μη αυτόματος αερισμός. ΠΡΟΣΟΧΗ Πριν λειτουργήσετε τον αναπνευστήρα με ρεύμα από την μπαταρία, η ένδειξη (οι ενδείξεις) για την εσωτερική μπαταρία (και την εξωτερική αν αυτή είναι συνδεδεμένη) πρέπει να είναι πράσινη. Πριν τη λειτουργία με ρεύμα από την μπαταρία, ο αναπνευστήρας πρέπει να παραμείνει συνδεδεμένος σε ηλεκτρικό δίκτυο παροχής εναλλασσόμενου ρεύματος μέχρι η ένδειξη (οι ενδείξεις) για την μπαταρία να γίνει πράσινη. Διατίθεται επίσης ένα προαιρετικό, σφραγισμένο συγκρότημα εξωτερικής μπαταρίας μολύβδου-οξέος. Αυτό μπορεί να επεκτείνει σημαντικά την περίοδο λειτουργίας του αναπνευστήρα όταν αυτός δεν είναι συνδεδεμένος σε πηγή εναλλασσόμενου ρεύματος. Υπό κανονικές συνθήκες λειτουργίας, αν συνδυάσετε πλήρως φορτισμένη εξωτερική και εσωτερική μπαταρία, μπορείτε να παρέχετε τροφοδοσία στον αναπνευστήρα και στο συμπιεστή για χρονικό διάστημα ίσο ή μεγαλύτερο από 2 ώρες και σε αναπνευστήρα με επιτοίχιο αέρα για χρονικό διάστημα ίσο ή μεγαλύτερο από 4 ώρες. Και οι δύο μπαταρίες είναι επαναφορτιζόμενες και απαιτούν κάποια συντήρηση μετά την εγκατάσταση.

210 194 Εγχειρίδιο χειρισμού Η εσωτερική μπαταρία πρέπει να εκφορτίζεται και να επαναφορτίζεται περίπου μια φορά κάθε τρεις μήνες. Η εξωτερική μπαταρία πρέπει να εκφορτίζεται και να επαναφορτίζεται περίπου μια φορά κάθε δώδεκα μήνες. Οι δείκτες κατάστασης μπαταρίας στον μπροστινό πίνακα σάς επιτρέπουν να παρακολουθείτε την υπολειπόμενη διαθέσιμη φόρτιση της μπαταρίας (βλ. «Κεφάλαιο 7 Συναγερμοί και δείκτες»). ΠΡΟΣΟΧΗ Εάν χρειαστεί να αντικαταστήσετε την εσωτερική μπαταρία, επικοινωνήστε με τον αντιπρόσωπο της CareFusion. ΜΗΝ επιχειρήσετε να αντικαταστήσετε την μπαταρία μόνοι σας. Η μπαταρία αυτή πρέπει να αντικαθίσταται μόνο από πιστοποιημένο τεχνικό. Ακολουθία χρήσης των πηγών ισχύος Η ακολουθία με την οποία πρέπει να χρησιμοποιούνται οι πηγές ισχύος από τον αναπνευστήρα είναι η εξής: 1. Εναλλασσόμενο ρεύμα (AC) 2. Εξωτερική μπαταρία (αν είναι εγκατεστημένη) 3. Εσωτερική μπαταρία ΠΡΟΣΟΧΗ Μην αποθηκεύετε τον αναπνευστήρα σε περιοχές με υψηλή θερμοκρασία για παρατεταμένα χρονικά διαστήματα. Οι θερμοκρασίες άνω των 27 C (80 F) μπορεί να μειώσουν τη διάρκεια ζωής της μπαταρίας. Αν δεν φορτίσετε τον αναπνευστήρα κατά τη διάρκεια της φύλαξης, η διάρκεια ζωής της μπαταρίας μπορεί επίσης να μειωθεί. ΠΡΟΣΟΧΗ Αν αμφιβάλλετε για την ακεραιότητα της διάταξης του αγωγού γείωσης της εξωτερικής παροχής ισχύος, λειτουργήστε τον αναπνευστήρα μέσω της εσωτερικής μπαταρίας του ή της προαιρετικής εξωτερικής μπαταρίας. Ανατρέξτε στο εγχειρίδιο σέρβις, για τις διαδικασίες συντήρησης και ελέγχου της μπαταρίας.

211 Συστήματα αερισμού AVEA 195 Κατάσταση μπαταρίας Οι δείκτες κατάστασης μπαταρίας που δείχνουν την κατάσταση φόρτισης της εσωτερικής και της εξωτερικής μπαταρίας εμφανίζονται στον μπροστινό πίνακα του αναπνευστήρα (Σχήμα 8-2). Πράσινο Κίτρινο Κόκκινο Σχήμα 8-2: Περιοχή ενδείξεων μπροστινού πίνακα. Φαίνεται το πλήρες μοντέλο. Αν η φόρτιση της μπαταρίας πέσει κάτω από το χαμηλό όριο του μόνιτορ μπαταρίας, μπορεί να σταματήσει να εμφανίζεται ο δείκτης LED κατάστασης μπαταρίας. Η μονάδα πρέπει να είναι συνδεδεμένη σε τροφοδοσία εναλλασσόμενου ρεύματος (AC) ώστε οι μπαταρίες να μπορούν να επαναφορτίζονται. Όταν η τάση της μπαταρίας είναι αρκετά ισχυρή ώστε να ενεργοποιήσει το μόνιτορ μπαταρίας, οι δείκτες κατάστασης μπαταρίας θα εμφανιστούν. Αποτυχία φόρτισης Αν οι εσωτερικές μπαταρίες δεν δείξουν σημαντική φόρτιση μετά από σύνδεση σε τροφοδοσία εναλλασσόμενου ρεύματος για τέσσερις ώρες, επικοινωνήστε με το τμήμα τεχνικής υποστήριξης ή τον αντιπρόσωπο τεχνικής υποστήριξης, σύμφωνα με τα στοιχεία επικοινωνίας που παρέχονται στο Παράρτημα A για να κανονίσετε την αντικατάσταση των μπαταριών. Ο συνολικός χρόνος επαναφόρτισης εξαρτάται από το βαθμό εξάντλησης της μπαταρίας και τη χρήση του αναπνευστήρα κατά τη διάρκεια της φόρτισης. Οι μπαταρίες του αναπνευστήρα που δεν χρησιμοποιείται και δεν είναι συνδεδεμένος σε τροφοδοσία εναλλασσόμενου ρεύματος θα συνεχίσουν να εκφορτίζονται αργά. Μια πλήρως φορτισμένη μπαταρία μπορεί να φτάσει σε κατάσταση βαθιάς εκφόρτισης λόγω του ότι εκφορτίζεται από μόνη της. Ωστόσο, ακόμη και με πλήρως φορτισμένη μπαταρία, αν ο αναπνευστήρας αποσυνδεθεί από την τροφοδοσία εναλλασσόμενου ρεύματος για περισσότερο από 4 ώρες, ο δείκτης κατάστασης εσωτερικής μπαταρίας θα εμφανίσει μια κόκκινη ένδειξη που δείχνει χαμηλή ισχύ μπαταρίας. Στην κατάσταση αυτή, ο αναπνευστήρας θα πρέπει να συνδεθεί σε πρίζα εναλλασσόμενου ρεύματος για λεπτά ώστε να επανέλθει η μπαταρία στη σωστή κατάσταση φόρτισης.

212 196 Εγχειρίδιο χειρισμού Ασφάλειες Ο αναπνευστήρας AVEA έχει τις παρακάτω αντικαταστήσιμες ασφάλειες που σχετίζονται με την εσωτερική πηγή συνεχούς ρεύματος, την εξωτερική πηγή συνεχούς ρεύματος και τις εξωτερικές πηγές εναλλασσόμενου ρεύματος. ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Μην αφαιρείτε ούτε να αντικαθιστάτε ή να εκτελείτε οποιεσδήποτε εργασίες συντήρησης στον αναπνευστήρα ενώ είναι συνδεδεμένος ο ασθενής. Εκτελείτε πάντα αυτές τις εργασίες χωρίς να είναι συνδεδεμένος ο ασθενής. Ασφάλειες μπαταρίας Οι ασφάλειες της εσωτερικής και της προαιρετικής εξωτερικής μπαταρίας είναι 10A, 250V (5 x 20 mm), τύπου ταχείας τήξης. Η ασφάλεια για την προαιρετική εξωτερική μπαταρία βρίσκεται στον πίσω πίνακα, δίπλα στην υποδοχή εξωτερικής μπαταρίας και είναι αντικαταστήσιμη. Η ασφάλεια για την εσωτερική μπαταρία βρίσκεται στα δεξιά της σύνδεσης της μονάδας διασύνδεσης χρήστη. Για να βγάλετε τις ασφάλειες, ξεβιδώστε προσεκτικά με ένα ίσιο κατσαβίδι και τραβήξτε έξω την ασφαλειοθήκη. Ασφαλειοθήκη εξωτερικής μπαταρίας Υποδοχή εξωτερικής μπαταρίας Σχήμα 8-3: Υποδοχή και ασφάλεια εξωτερικής μπαταρίας ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Προς αποφυγή πυρκαγιάς, χρησιμοποιείτε μόνο την ασφάλεια που καθορίζεται στον κατάλογο εξαρτημάτων αναπνευστήρα ή μια ασφάλεια η οποία έχει τον ίδιο τύπο, τάση και ονομαστική ισχύς με την υπάρχουσα ασφάλεια.

213 Συστήματα αερισμού AVEA 197 Ασφάλειες ηλεκτρικού δικτύου Οι ασφάλειες για το ηλεκτρικό δίκτυο εναλλασσόμενου ρεύματος βρίσκονται εντός της μονάδας εισόδου ισχύος που βρίσκεται στον πίσω πίνακα. Οι ασφάλειες αυτές είναι βραδείας πήξης. Βεβαιωθείτε ότι στο παράθυρο της μονάδας εισόδου ισχύος εμφανίζεται η σωστή τάση για το ηλεκτρικό σας δίκτυο. Πίνακας 8-1: Ασφάλειες ηλεκτρικού δικτύου Τάση γραμμής Ασφάλεια Ένταση ρεύματος 100/120VAC 250V 6,35 x 31,75mm 3,2A 230/240VAC 250v 6,35 x 31,75mm 1,5A Αντικατάσταση ασφάλειας ηλεκτρικού δικτύου ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ Βεβαιωθείτε ότι το καλώδιο τροφοδοσίας είναι αποσυνδεδεμένο πριν επιχειρήσετε να αφαιρέσετε ή να αντικαταστήσετε ασφάλειες. Για να αντικαταστήσετε τις ασφάλειες ηλεκτρικού δικτύου: 1. Αποσυνδέστε τον αναπνευστήρα από την τροφοδοσία εναλλασσόμενου ρεύματος και αποσυνδέστε το καλώδιο τροφοδοσίας από τη μονάδα εισόδου ισχύος στο πίσω μέρος του αναπνευστήρα. 2. Με ένα μικρό, ίσιο κατσαβίδι, ανοίξτε το κάλυμμα της μονάδας εισόδου ισχύος.

214 198 Εγχειρίδιο χειρισμού 3. Τραβήξτε προσεκτικά την κόκκινη ασφαλειοθήκη έξω από τη μονάδα εισόδου ισχύος. 4. Η ασφαλειοθήκη περιέχει δύο ασφάλειες, 3,1 A (για γραμμές 100/120 V) και 2,0 A (για γραμμές 230/240 V) όπως φαίνεται στον Πίνακας Αντικαταστήστε την ελαττωματική ασφάλεια με μια ασφάλεια η οποία έχει τον ίδιο τύπο, τάση και ονομαστική ισχύ με τις ασφάλειες που παρέχονται από το εργοστάσιο. 6. Επανατοποθετήστε προσεκτικά την κόκκινη ασφαλειοθήκη στη μονάδα εισόδου ισχύος. Ελέγξτε για να βεβαιωθείτε ότι η σωστή τάση γραμμής είναι στο πάνω μέρος καθώς επανεισάγετε την ασφαλειοθήκη στη μονάδα εισόδου ισχύος. 7. Κλείστε το κάλυμμα της μονάδας εισόδου ισχύος και ελέγξτε για να βεβαιωθείτε ότι φαίνεται η σωστή τάση μέσα από το παράθυρο.

215 Συστήματα αερισμού AVEA 199 Παράρτημα A Πληροφορίες επικοινωνίας και παραγγελίας Πώς να επικοινωνήσετε για το σέρβις Για να λάβετε βοήθεια σχετικά με τη διενέργεια οποιασδήποτε εργασίας προληπτικής συντήρησης ή για να ζητήσετε να διενεργηθεί σέρβις στον αναπνευστήρα σας, επικοινωνήστε με την CareFusion: Τεχνική και κλινική υποστήριξη Εργάσιμες ώρες: 6:30 π.μ. έως 4:30 μ.μ. (κανονική ώρα Ειρηνικού Ωκεανού) Δευτέρα έως Παρασκευή Tηλ.: (800) Φαξ: (714) Σέρβις μετά τις κανονικές εργάσιμες ώρες: Tηλ.:(800) εντός των Η.Π.Α., επιλέξτε την επιλογή 2. Τηλεφωνική γραμμή βοήθειας του τμήματος εξυπηρέτησης πελατών της CareFusion Εργάσιμες ώρες: Tηλ.: 24 ώρες το εικοσιτετράωρο, 7 ημέρες την εβδομάδα (800) εντός των Η.Π.Α. Online εξυπηρέτηση για ανταλλακτικά που καλύπτονται από εγγύηση μπορείτε να βρείτε στην ιστοσελίδα carefusion.com Επιλέξτε «Warranty Form» (Έντυπο εγγύησης) από τις επιλογές στα αριστερά της οθόνης.

216 200 Εγχειρίδιο χειρισμού Παραγγελία εξαρτημάτων Για να λάβετε εξαρτήματα του αναπνευστήρα AVEA, επικοινωνήστε με το τμήμα εξυπηρέτησης πελατών της CareFusion με έναν από τους παρακάτω τρόπους: Εργάσιμες ώρες: Παρελκόμενα 7:00 π.μ. έως 4:30 μ.μ. (κανονική ώρα Ειρηνικού Ωκεανού) Δευτέρα έως Παρασκευή Tηλ.: (800) (760) Φαξ: (760) Κιτ νεογνών, αρ. εξαρτήματος Αριθμός εξαρτήματος CareFusion Περιγραφή Ποσότητα Αναλώσιμος αισθητήρας ροής νεογνών 1 Προαιρετική εξωτερική μπαταρία Για να προσθέσετε την προαιρετική εξωτερική μπαταρία στον αναπνευστήρα σας AVEA, χρειάζεται να παραγγείλετε τα παρακάτω εξαρτήματα: Αριθμός εξαρτήματος Περιγραφή Ποσότητα CareFusion Συγκρότημα δίσκου εξωτερικής μπαταρίας Καλωδίωση εξωτερική μπαταρίας Εξωτερική μπαταρία αναπνευστήρα AVEA 2 Άλλα ανταλλακτικά και παρελκόμενα Αριθμός εξαρτήματος Περιγραφή CareFusion Ασφάλεια εξωτερικής/εσωτερικής μπαταρίας Ασφάλεια τροφοδοσίας ηλεκτρικού δικτύου 100/120 VAC Ασφάλεια τροφοδοσίας ηλεκτρικού δικτύου 230/240 VAC Συγκρότημα πλαισίου δεξαμενής αερίου Φύσιγγα φίλτρου Αναλώσιμη παγίδα νερού/φίλτρο εκπνοής (συσκευασία των 12) Αναλώσιμη παγίδα νερού (κιβώτιo των 12)

217 Συστήματα αερισμού AVEA 201 Παρελκομένα και εξαρτήματα εξελιγμένης παρακολούθησης φυσιολογίας (Συσκευασίες των 10) Αριθμός εξαρτήματος της Περιγραφή CareFusion Σετ σωλήνων 5 French, Για χρήση σε ένα μόνο ασθενή (συσκευασία των 10) Σωλήνας επέκτασης τραχειακού καθετήρα Προσαρμογέας τραχειακού καθετήρα Οισοφαγικός καθετήρας ενηλίκων 8 FR Οισοφαγικός καθετήρας για παιδιά 6 FR Σωλήνας επέκτασης οισοφαγικού καθετήρα Σετ παρελκομένων Bicore Σετ σωλήνα παρακολούθησης ρινογαστρικής πίεσης, 16 FR, για ενήλικες Σετ σωλήνα παρακολούθησης ρινογαστρικής πίεσης, 7 FR, για ενήλικες Σετ σωλήνα παρακολούθησης οισοφαγικής πίεσης, 5 FR, για παιδιά και νεογνά Ανταλλακτικά και παρελκόμενα καπνογραφίας Αριθμός εξαρτήματος της Περιγραφή CareFusion Επαναχρησιμοποιήσιμος αισθητήρας CO2 (1 τεμάχιο ανά κουτί) Προσαρμογείς αεραγωγού ενηλίκων για χρήση σε ένα μόνο ασθενή (κουτί των 10) Προσαρμογείς αεραγωγού νεογνών για χρήση σε ένα μόνο ασθενή (κουτί των 10) Επαναχρησιμοποιήσιμος προσαρμογέας αεραγωγού για ενήλικες (1 τεμάχιο ανά κουτί) Επαναχρησιμοποιήσιμος προσαρμογέας αεραγωγού για νεογνά (1 τεμάχιο ανά κουτί) Αέριο ελέγχου βαθμονόμησης 5% CO2 (κουτί των 4)

218 202 Εγχειρίδιο χειρισμού Η σελίδα αυτή αφέθηκε σκόπιμα κενή.

219 Συστήματα αερισμού AVEA 203 Παράρτημα B Προδιαγραφές Πνευματική παροχή Παροχή αέρα ή Heliox Εύρος Πίεσης: 20 έως 80 psig (1,4 έως 5,5 bar) (Παροχή αέρα) Θερμοκρασία: Υγρασία: Ελάχιστη ροή: 20 έως 80 psig (1,4 έως 5,5 bar) (Παροχή Heliox 80% / 20% Heliox μόνο) 3 έως 10 psig (0,2 έως 0,7 bar) (Αέρας συμπιεστή) 5 έως 40 ºC (41 έως 104 ºF) Το σημείο δρόσου του αερίου πρέπει να είναι 1,7 ºC (3 ºF) κάτω από τη θερμοκρασία περιβάλλοντος (το ελάχιστο) 80 L/min στα 20 psig (1,4 bar) Προσαρμογή εισόδου Κορμός CGA τύπου DISS, Αρ Διατίθεται επίσης προσαρμογή NIST σύμφωνα με το αέρα: πρότυπο BS-5682:1984 (Αέρας). Προσαρμογή εισόδου Κορμός CGA τύπου DISS, Αρ Διατίθεται επίσης προσαρμογή NIST σύμφωνα με το Heliox: πρότυπο BS-5682:1984 (Heliox). Παροχή οξυγόνου Εύρος Πίεσης: 20 έως 80 psig (1,4 έως 5,5 bar) (Παροχή οξυγόνου) Θερμοκρασία: Υγρασία: Ελάχιστη ροή: Προσαρμογή εισόδου: Ηλεκτρική παροχή 5 έως 40 ºC (41 έως 104 ºF) Το σημείο δρόσου του αερίου πρέπει να είναι 1,7 ºC (3 ºF) êüôù áðü ôç èåñìïêñáóßá ðåñéâüëëïíôïò (ôï åëü éóôï) 80 L/min στα 20 psig (1,4 bar) Κορμός CGA τύπου DISS, Αρ Διατίθεται επίσης προσαρμογή NIST σύμφωνα με το πρότυπο BS-5682:1984 (Οξυγόνο). Τροφοδοσία εναλλασσόμενου ρεύματος Ο αναπνευστήρας λειτουργεί εντός των προδιαγραφών όταν είναι συνδεδεμένος με τις παρακάτω πηγές τροφοδοσίας εναλλασσόμενου ρεύματος: Ονομαστική Εύρος τάσης Εύρος συχνοτήτων 100 VAC (85 έως 110 VAC) 47 έως 65 Hz 120 VAC (102 έως 132 VAC) 55 έως 65 Hz 230 VAC (196 έως 253 VAC) 47 έως 65 Hz 240 VAC (204 έως 264 VAC) 47 έως 65 Hz

220 204 Εγχειρίδιο χειρισμού Τροφοδοσία συνεχούς ρεύματος Ο αναπνευστήρας μπορεί επίσης να λειτουργήσει από πηγή ισχύος 24 VDC (εσωτερική ή εξωτερική μπαταρία). Εσωτερική μπαταρία: Η εσωτερική μπαταρία χρειάζεται τουλάχιστον 4 ώρες φόρτισης για να επαναφορτιστεί πλήρως. Υπό κανονικές συνθήκες λειτουργίας και σε πλήρη φόρτιση, η εσωτερική μπαταρία έχει τη δυνατότητα να λειτουργεί τον αναπνευστήρα μόνο του επί 1 ώρα και τον αναπνευστήρα και το συμπιεστή μαζί επί 30 λεπτά. Ο αναπνευστήρας πρέπει να έχει συνδεθεί σε ηλεκτρικό δίκτυο παροχής εναλλασσόμενου ρεύματος και να φορτίζει για τουλάχιστον 4 ώρες πριν από την αλλαγή σε παροχή ισχύος μέσω της μπαταρίας. Εξωτερική μπαταρία: 22,0 έως 26,4 VDC Υπό κανονικές συνθήκες λειτουργίας, αν συνδυάσετε πλήρως φορτισμένες εξωτερικές και εσωτερικές μπαταρίες μπορείτε να παρέχετε τροφοδοσία στον αναπνευστήρα και στο συμπιεστή για χρονικό διάστημα ίσο ή μεγαλύτερο των 2 ωρών και στον αναπνευστήρα μόνο του για χρονικό διάστημα ίσο ή μεγαλύτερο των 7 ωρών. Όταν η μπαταρία είναι εκφορτισμένη, ο αναπνευστήρας πρέπει να συνδεθεί σε ηλεκτρικό δίκτυο παροχής εναλλασσόμενου ρεύματος και να φορτίζει για τουλάχιστον 12 ώρες, ώστε να διασφαλιστεί ότι η μπαταρία είναι πλήρως φορτισμένη. Είσοδος/έξοδος δεδομένων Ανεξάρτητος αερισμός πνευμόνων (ILV) Ο αναπνευστήρας παρέχει μια έξοδο (κύρια μονάδα) και μια είσοδο (υποτελής μονάδα) για το συγχρονισμό των αναπνευστήρων. Η έξοδος παρέχει ένα λογικό σήμα 5 VDC συγχρονισμένο με τη φάση αναπνοής του κύριου αναπνευστήρα, μέσω ενός συνδετήρα 25 ακροδεκτών στο πίσω μέρος του αναπνευστήρα. Η διαμόρφωση των ακροδεκτών αυτού του συνδετήρα έχει ως εξής: ΑΚΡΟΔΕΚΤΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ 1 Αναλογική είσοδος, Κανάλι 0 14 Αναλογική είσοδος, Κανάλι 1 18 Είσοδος ILV 6 Έξοδος ILV 20 Για εργοστασιακή χρήση μόνο, ΜΗ ΣΥΝΔΕΕΤΕ 22 Αναλογική έξοδος, ΠΙΕΣΗ 23 Αναλογική έξοδος, ΡΟΗ 24 Αναλογική έξοδος, ΟΓΚΟΣ 25 Αναλογική έξοδος, ΦΑΣΗ ΠΙΕΣΗΣ 5,9,10,11,12,13 Γείωση, αναλογική Απαιτείται τουλάχιστον μία αναλογική γείωση για την ασφαλή και ακριβή έξοδο και είσοδο σήματος. Μία αναλογική γείωση επαρκεί για οποιαδήποτε και για όλα τα άλλα σήματα.

221 Συστήματα αερισμού AVEA 205 Αναλογικές είσοδοι Ο αναπνευστήρας παρέχει 2 προγραμματιζόμενα κανάλια για εισόδους αναλογικών σημάτων όπως φαίνεται παραπάνω. Κάθε κανάλι είναι κλιμακούμενο για τα όρια εισόδου που καθορίζονται. Όρια: Ανάλυση: Αναλογικές έξοδοι 0 έως 1 VDC 0 έως 5 VDC 0 έως 10 VDC 0,25 mv (για 0 έως 1 VDC) 1,37 mv (για 0 έως 5 VDC) 2,5 mv (για 0 έως 10 VDC) Ο αναπνευστήρας παρέχει 4 σήματα στο συνδετήρα αναλογικής εξόδου: 1. Πίεση αεραγωγού, PAW Εύρος: Κλίμακα: Ακρίβεια: Μετατόπιση του μηδενός: 2. Ροή Εισπνευστική/εκπνευστική: -60 έως 140 cmh2o 1 cmh2o/25 mv ± 50 mv ή ± 5% της μέτρησης, οποιοδήποτε είναι μεγαλύτερο 1,5 VDC στα 0 cmh2o Όταν επιλεχθεί, ο αναπνευστήρας παρέχει μια συνεχή αναλογική τάση που αντιπροσωπεύει την εισπνευστική ροή μείον την εκπνευστική ροή. Εύρος: -300 έως 200 L/min (Ενήλικες) -120 έως 80 L/min (Παιδιά) -60 έως 40 L/min (Νεογνά) Παράγοντας κλίμακας: 1 L/min / 10 mv (Ενήλικες) Ακρίβεια: Μετατόπιση του μηδενός: Μηχάνημα: 1 L/min / 25 mv (Παιδιά) 1 L/min / 50 mv (Νεογνά) ± 10% της μέτρησης ή ± 30 mv, οποιοδήποτε είναι μεγαλύτερο 3,0 VDC στα 0 L/min Όταν επιλεχθεί, ο αναπνευστήρας παρέχει μια συνεχή αναλογική τάση που αντιπροσωπεύει τη ροή που χορηγεί το μηχάνημα. Εύρος: 0 έως 200 L/min (Ενήλικες) 0 έως 100 L/min (Παιδιά) 0 έως 50 L/min (Νεογνά) Παράγοντας κλίμακας: 1 L/min / 25 mv (Ενήλικες) Ακρίβεια: Μετατόπιση του μηδενός: 1 L/min / 50 mv (Παιδιά) 1 L/min / 100 mv (Νεογνά) ± 10% της μέτρησης ή ± 30 mv, οποιοδήποτε είναι μεγαλύτερο Καμία

222 206 Εγχειρίδιο χειρισμού 3. Όγκος Εύρος: -1,00 έως 4,00 L (Ενήλικες) -200 έως 800 ml (Παιδιά) -100 έως 400 ml (Νεογνά) Παράγοντας κλίμακας: 1 L / V (Ενήλικες) Ακρίβεια: Μετατόπιση του μηδενός: 1,000 VDC 4. Φάση αναπνοής 1 ml / 5 mv (Παιδιά) 1 ml / 10 mv (Νεογνά) ± 10% της μέτρησης ή ± 30 mv, οποιοδήποτε είναι μεγαλύτερο Ο αναπνευστήρας παρέχει μια συνεχή αναλογική τάση που αντιπροσωπεύει τη φάση αναπνοής (Εισπνοή = 5 VDC, Εκπνοή = 0 VDC).

223 Συστήματα αερισμού AVEA 207 Ψηφιακή επικοινωνία Έξοδος RS 232 Ρυθμίζει τη μορφή εξόδου RS 232 για ψηφιακές επικοινωνίες μέσω της θύρας με τη σήμανση MIB. Η διαμόρφωση εξόδου RS-232 παρέχει τις εξής επιλογές ρυθμίσεων: Γενικά Η διασύνδεση αυτή είναι διαθέσιμη για το λογισμικό του αναπνευστήρα AVEA, εκδόσεις 3.3 και νεότερες. Το κιτ διασύνδεσης GSP του αναπνευστήρα AVEA έχει αριθμό εξαρτήματος και περιλαμβάνει καλώδιο CAT 5 και προσαρμογέα 9 ακροδεκτών. Επιλέξτε 8, N, 1 και ρυθμούς baud των: 9600, 2400, 4800, 9600, 19200, 38400, ή

224 208 Εγχειρίδιο χειρισμού ή Επιλέξτε CR/LF ή CR μόνο VueLink Το λογισμικό του αναπνευστήρα AVEA, εκδόσεις 3.1 και νεότερες, μπορεί να διασυνδεθεί με το σύστημα Phillips Vue Link. Ο αριθμός εξαρτήματος του σειριακού καλωδίου και του προσαρμογέα του Vue-Link CAT 5 είναι

225 Συστήματα αερισμού AVEA 209 VOXP (Πρωτόκολλο XML ανοικτού αναπνευστήρα) Το λογισμικό του αναπνευστήρα AVEA, εκδόσεις 3.7 και νεότερες, υποστηρίζει το πρωτόκολλο VOXP. Το κιτ διασύνδεσης VOXP του AVEA έχει αριθμό εξαρτήματος και περιλαμβάνει καλώδιο CAT 5 και προσαρμογέα 9 ακροδεκτών. Επιλέξτε είτε 8,N,1 / 7,N, 1 / 7, E, 1 ή 7, 0, 1 και ρυθμούς baud των: 9600, 19200, 38400, 57600, Ο αναπνευστήρας έχει εγκατεστημένες δύο θύρες RS-232 για δικατευθυντική επικοινωνία δεδομένων: Η θύρα RS-232 Ch1 χρησιμοποιείται επί του παρόντος για ενημερώσεις λογισμικού καθώς και για επικοινωνία δεδομένων με εξωτερικά συστήματα.