Μεηαβάιιεηαη ε αληηκεηώπηζε ηωλ αζζελώλ κε ην ΡΔΣ?

Transcript

1

2

3

4

5 Μεηαβάιιεηαη ε αληηκεηώπηζε ηωλ αζζελώλ κε ην ΡΔΣ?

6 Σσταηοποηεκέλε κειέηε ηοσ PET (PLUS study Lancet 359, , 2002) 188 αζζ. ΜΜΚΠ σκβαηηθή 96 σκβαηηθή+ρεσ 92 Άζθοπες ζωραθοηοκές 39 (41%) Άζθοπες ζωραθοηοκές 19 (21%)

7 586 εζηίες/204 αζζελείς PET/CT τρήζηκο 99 αζζελείς (49%) Ερκελεία εηθόλας 178 εζηίες (30%) 99 αζζελείς(49%) Μεηαβοιή αληηκεηώπηζες 28 αζζελείς (14%) Bar-Shalom et al JNM 2003;44:

8 Chest 2005;128: αζζελείς εκαληηθή επίπηωζε ζηελ δηαρείξηζε αζζελώλ 72.2% αιιαγή δηαγλωζηηθώλ ή ζεραπεσηηθώλ αποθάζεωλ 22.2 % αιιαγή ζηαδίνπ 4.0% ζεκαληηθέο απξόζκελεο δηαγλώζεηο 2.0% δπλεηηθά ζωηήξηα (life saving) απνηειέζκαηα

9

10 18 FDG-PET Δηερεύλεζε κολήροσς πλεσκοληθού όδοσ Σ,Ν,Μ ζηαδηοποίεζε ΜΜΚΠ Αληαπόθρηζε όγθοσ ζηε ζεραπεία Επαλαζηαδηοποίεζε τεδηαζκός αθηηλοζεραπείας

11 Πιεολεθηήκαηα Μεηαβοιηθής Απεηθόληζες Μέγεζος ιεκθαδέλωλ Δηάθρηζε οσιής, λεθρωκέλωλ ηζηώλ από βηώζηκο όγθο Πλεσκολίηης, Αηειεθηαζία

12 ηαδηνπνίεζε FDG-PET βαζηθή κειέηε SUV νπηηθή Πξώηνο θύθινο Δηζαγωγηθήο Χεκεηνζεξαπείαο (ΔΧ) FDG-PET 1- πξώηκε εθηίκεζε Γεύηεξνο θαη ηξίηνο θύθινο ΔΧ Δπηβίωζε FDG-PET 2-επαλαζηαδηνπνίεζε Σνπηθνπεξηνρηθή ζεξαπεία: Χεηξνπξγηθή Αθηηλνζεξαπεία

13 Βαζηθή κειέηε 2 εκέξεο 4 εβδνκάδεο

14 Ορζόηεηα επαλαζηαδηοποίεζες κεηά εηζαγωγηθή ζεραπεία (ΙΙΑ,Ν2) FDG-PET αθρηβέζηερε από CT/ Επαλακεζοζωραθοζθόπεζε Ποηοηηθή εθηίκεζε Δηαθορά SUV *<80% αθρίβεηα 96% γηα CR **<55% εσαηζζεζία 94% εηδηθόηεηα 88% Eschmann et al, EJNM 2007 De Lyen et al JCO 2006 Cerfolio et al J Thor Cardiovasc Surg 2006 * Pottgen et al Clin Can Res 2006 **

15 Ann Thorac Surg 2004;78:

16 Προοπηηθή, ποισθεληρηθή,132 αζζ. ΙΙΙΑ,Ν2 Μεηά 1 θαη 3 θύθιοσς εηζαγωγηθής ζεραπείας Πρώηκε εθηίκεζε- θηλεηηθή FDG MR glu κεηά 1ν θύθιν HR=2.04, p=0.002 J Clin Oncol 2005;20:

17 Πξννπηηθή, 70 αζζελείο, CR=κείωζε SUV>80%

18

19 a

20

21 Πξν ΧΜΘ Μεηά ΧΜΘ Πξν ΧΜΘ Μεηά ΧΜΘ

22 18 FDG-PET Δηερεύλεζε κολήξνπο πλεσκοληθού όδοσ Σ,Ν,Μ ζηαδηοποίεζε ΜΜΚΠ Αληαπόθρηζε όγθοσ ζηε ζεραπεία Επαλαζηαδηοποίεζε τεδηαζκός αθηηλοζεραπείας

23 τεδηαζκός αθηηλοζεραπείας Καζορηζκός ζηότοσ αθηηλοζεραπείας- κείωζε γεωγραθηθώλ απωιεηώλ (geographic misses) Μείωζε δόζες ηοληίδοσζας αθηηλοβοιίας ζε όργαλα κε-ζηότοσς Καζορηζκός ζηότοσ ζε περηοτή κε αηειεθηαζία

24 Αποδοηηθόηεηα Γαιιία Alzahouri et al Clinical Radiology 2005:60; CT vs CT+FDG-PET ζε όιοσς - 70% ζωξαθνηνκέο CT vs FDG-PET κε αλαηοκηθό CT Πξνζδόθηκν επηβίωζεο έηε + 61 Δπξώ

25 ΗΠΑ (Minnesota) Kelly et al Chest 2004;125: Αλαδροκηθή κειέηε 90 αζζελώλ ύγθρηζε 4 ζηραηεγηθώλ CT, FDG-PET, ΜΘΚ Επιλεκηική σπήζη FDG-PET βεληιώνει ηην ακπίβεια ηηρ ζηαδιοποίηζηρ ηος ΜΜΚΠ, ζε ζσέζη με CT μόνο, και είναι αποδοηική ζε ζςνδςαζμό με επιλεκηική σπήζη ηηρ μεζοθωπακοζκόπηζηρ

26

27 Η εκπεηξία ηνπ «Δπαγγειηζκνύ» GE Discovery Έναπξη λειηοςπγίαρ 21 Φεβποςαπίος 2007 Ππωινή-απογεςμαηινή λειηοςπγία Ιαηποί Ακηινοθςζικοί Ραδιοθαπμακολόγοι Τεσνολόγοι Νοζηλεςηέρ Γπαμμαηείρ Βοηθηηικό πποζωπικό

28 SCLC 2% Ιανουάριοσ αςθενείσ SPN 4% H&Neck Ca 5% other 23% Mesoth 1% HL 21% NHL 11% Breast Ca 7% Colorectal Ca 9% NSCLC 17%

29

30

31

32 Ν Άλδξαο 70 εηώλ, ΜΜΚΠ ΓΑΛ 02/07 δεμηά ινβεθηνκή ΙB (Σ2,Ν0,Μ0) Δπαλαζηαδηνπνίεζε κε ΡΔΣ Σ0,Ν0,Μ1

33 ΝΣ2 Μ1

34 ΚΟΜ Άλδξαο 68 εηώλ ΜΜΚΠ, ΓΜΛ Αξρηθή ζηαδηνπνίεζε πξν ΡΔΣ ΙB (Σ2,Ν0,Μ0) Αξρηθή ζηαδηνπνίεζε κε ΡΔΣ ΙΙΙΑ (Σ2,Ν2,Μ0)

35 ΛΑ Ν2 αλώηεροσ ΜΘΡ ΚΟΜ2

36 ΑΡΒ Άλδξαο 59 εηώλ,μμκπ ΑΑΛ Αξρηθά :ΙΙΙΑ (Σ2.Ν2,Μ0) Δπαλαζηαδηνπνίεζε κεηά από εηζαγωγηθή ζεξαπεία κε ΡΔΣ IB (Σ2,Ν0,Μ0)

37 T2 SUV=17 ΑΡΒ2

38 ΓΙΑ Άλδξαο 77 εηώλ ΜΜΚΠ ΓΜΛ Χαξαθηεξηζκόο κάδαο πξν ΡΔΣ IA (Σ1,Ν0,Μ0) Δπαλαζηαδηνπνίεζε κε ΡΔΣ IV (Σ1,Ν0,Μ1)

39 SUV=5 M1 ΓΙΑ2

40 ΚΟΛ Γπλαίθα 78 εηώλ Χαραθηερηζκός ΜΠΟ 1,5 Χ1.4cm PET (-)

41 ΚΟΛ2

42

43 υμπεράςματα H FGD-PET/CT ζχει μεγάλη ευαιςθηςία για τον χαρακτηριςμό ΜΠΟ μεγζθουσ>1cm H FGD-PET/CT ζχει μεγάλη ακρίβεια για την ΣΝΜ ςταδιοποίηςη αςθενϊν με ΜΜΚΠ. Αρνητική FDG-PET ςε αςθενείσ χωρίσ διογκωμζνουσ λεμφαδζνεσ του ΜΘΡ αποκλείει την φπαρξη νόςου εκεί. Απαραίτητη η ιςτολογική επιβεβαίωςη φποπτων θετικϊν ευρημάτων τησ FDG-PET ςτο μεςοθωράκιο. Η FDG-PET αποκαλφπτει μη αναμενόμενεσ εξωθωρακικζσ μεταςτάςεισ ςε αςθενείσ με ΜΜΚΠ όλων των κλινικϊν ςταδίων.

44 υμπεράςματα Η FDG-PET είναι απαραίτητη για την προεγχειρητική ςταδιοποίηςη όλων των αςθενϊν με ΜΜΚΠ που πρόκειται να αντιμετωπιςθοφν χειρουργικά. Η FDG-PET δίνει ςημαντικζσ προγνωςτικζσ πληροφορίεσ για την επιβίωςη των αςθενϊν, τόςο από την πρόςληψη τησ πρωτοπαθοφσ εςτίασ, όςο και από την ανταπόκριςη τησ νόςου ςτην ειςαγωγική θεραπεία. Η FDG-PET επαναςταδιοποιεί ορθά τουσ αςθενείσ μετά την ειςαγωγική θεραπεία

45 Σας εσταριστώ