Εμφράγματα του μυοκαρδίου στη Μακεδονία Θράκη το 2010 σε Νοσοκομεία με Αιμοδυναμικό Εργαστήριο

Transcript

1 Εμφράγματα του μυοκαρδίου στη Μακεδονία Θράκη το 2010 σε Νοσοκομεία με Αιμοδυναμικό Εργαστήριο Χριστόδουλος Παπαδόπουλος MD, PhD, FESC Λέκτορας Καρδιολογίας Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ

2 Νοσοκομεία με Aιμοδυναμικό Eργαστήριο 1. Γ.Ν.Ν. ΑΧΕΠΑ 2. ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΛΕΞΑΝ ΡΟΥΠΟΛΗΣ 3. Γ.Ν.Ν. ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ 4. Γ.Ν.Ν. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ 5. ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ

3 Βασικά Δημογραφικά Σύνολο 546 Ηλικία ασθενών Άνδρες 422 (77%) 60 ± 12 Γυναίκες 124 (23%) 68 ± 12 Σακχαρώδης 101 (18.5%) Διαβήτης Κλάση Killip 1.1 ± 0.5

4 Τύπος Εμφράγματος STEMI NSTEMI 276 (50.5 %) 270 (49.5 %) STEMI Πρόσθιο τοίχωμα 95 (34%) Κατώτερο τοίχωμα 101 (37 %) Πλάγιο τοίχωμα 24 (9 %) Άλλο 55 (20 %)

5 Χρόνος προσέλευσης στο Νοσοκομείο Χρόνος προσέλευσης στο Νοσοκομείο Αριθμός ασθενών 0 6 ώρες ώρες ώρες 20 >24 ώρες 6

6 Τύπος Θεραπείας STEMI Ασθενείς STEMI 276 Θρομβόλυση 55 (20 %) Πρωτογενής αγγειοπλαστική 99 (36 %) Θρομβόλυση + Αγγειοπλαστική διάσωσης Καθυστερημένη αγγειοπλαστική 51 (18 %) 56 (21 %) Τίποτα από τα παραπάνω 15 (5 %)

7 Τύπος Θεραπείας NSTEMI Ασθενείς NSTEMI 270 Πρωτογενής αγγειοπλαστική 74 (27.5 %) Καθυστερημένη αγγειοπλαστική 147 (54 %) Φαρμακευτική θεραπεία μόνο 49 (18.5 %)

8 Διαφορές μεταξύ STEMI και NSTEMI STEMI (n=276) NSTEMI (n=270) Ηλικία 60 ±12 63± Κλάση Killip 1.17 ± ± Χρόνος προσέλευσης 7 ± ± 10 NS Χρόνος προς PPCI 1.7 ± ± Θάνατος (%) NS ιαβήτης (%) PPCI (%) Aλλη PCI (%) <0.001 p

9 Ενδονοσοκομειακή Θνητότητα θάνατοι 22 (4 %) Κοιλιακή Μαρμαρυγή 2 Καταπληξία 9 ΑΕΕ 1 Άλλη αιτία 10

10 Διαφορές ανάλογα με το φύλο Άνδρες (n=422) Γυναίκες (n=124) Ηλικία 60 ± ± 12 <0.001 Killip 1.13 ± ± Χρόνος προσέλευσης Χρόνος προς PCI 6.8 ± ± ± ± 4 NS PPCI (%) NS ιαβήτης (%) <0.001 Θάνατος (%) p

11 Εμφράγματα και φύλο P<0.001 Άνδρε ς Γυναίκε ς p=0.045 PPCI ιαβήτης Θάνατος

12 Διαφορές ανάλογα με την ηλικία (ηλικιακές ομάδες<50, 51 65, >65) Χρόνος προσέλευσης <50 (ν=112) (ν=223) >65 (ν=211) P value 8.8 ± ± ± 6 NS Χρόνος προς PCI 2.4 ± ± ± 3.7 NS Killip 1.04 ± ± ± PPCI (%) Αλλη PCI (%) NS ιαβήτης (%) Θάνατος (%)

13 Ηλικιακές ομάδες και τύπος αγγειοπλαστικής Πρωτογενής Αγγειοπλαστική Αγγειοπλαστική διάσωσης 35% 17% 15% 13% 0% 0% < >65 < >65

14 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ ΣΧΟΛΙΑ Στα Νοσοκομεία με Αιμοδυναμικό Εργαστήριο ο συχνότερος τρόπος επαναιμάτωσης στο οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου (STEMI+NSTEMI) είναι η καθυστερημένη αγγειοπλαστική(37%) Η πρωτογενής αγγειοπλαστική εφαρμόζεται σε ποσοστά 32% Ενδονοσοκομειακή θνητότητα 4%

15 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ ΣΧΟΛΙΑ Ασθενείς με NSTEMI είναι πιο ηλικιωμένοι σε σχέση με αυτούς με STEMI Οι γυναίκες προσέρχονται αργότερα σε σχέση με τους άνδρες, έχουν σοβαρότερη κλάση killip, έχουν συχνότερα σακχαρώδη διαβήτη και αυτά τα χαρακτηριστικά αντικατοπτρίζουν την υψηλότερη θνητότητα που παρουσιάζουν σε σχέση με τους άνδρες Οι πιο ηλικιωμένοι έχουν χειρότερη ενδονοσοκομειακή επιβίωση καθώς έχουν συχνότερα ΣΔ, χειρότερη Κillip και οδηγούνται καθυστερημένα για αγγειοπλαστική

16 ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΑΠΟ ΟΛΑ ΤΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΜΕ ΚΑΙ ΧΩΡΙΣ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ

17 ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΜΕΤΑΞΥ ΤΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ ΜΕ ΚΑΙ ΧΩΡΙΣ ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΑ PCI Νοσοκομεία με δυνατότητα PCI N=546 Νοσοκομεία χωρίς υνατότητα PCI Ν=1673 Ηλικία 62 ± ± Γυναίκες 124 (23%) 447 (24%) NS STEMI 276 (50%) 1007 (60%) <0.001 Killip 1.14 ± ± 0.8 <0.001 ιαβήτης 100 (19%) 399 (26%) <0.001 Θάνατος 22 (4%) 90 (5.4%) NS p

18 Ενδονοσοκομειακή Θνητότητα Μονοπαραγοντική ανάλυση beta OR P value Hλικία ( ) Φύλο ( ) ιαβήτης ( ) Κλάση Killip ( ) < Θρομβόλυση ( ) NS Πρωτογενής PCI ( ) STEMI ( ) 0.09 Χρόνος προσέλευσης ( ) Ελλειπή στοιχεία

19 Ενδονοσοκομειακή Θνητότητα Πολυπαραγοντική ανάλυση OR P value Hλικία 1.05 ( ) < Φύλο 1.86 ( ) 0.01 Κλάση Killip 3.02 ( ) < STEMI 0.48 ( ) 0.035

20 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ ΣΧΟΛΙΑ Στα Νοσοκομεια της Μακεδονίας Θράκης το 2010 στους ασθενείς με ΟΕΜ ηηλικία, το φύλο (γυναίκες) η κλάση Killip καθώς και ηπαρουσίαstemi έναντι ΝSTEMI αποτελούν τους 4 πιο σημαντικούς ανεξάρτητους παράγοντες κινδύνου για αυξημένη ενδονοσοκομειακή θνητότητα

21 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ ΣΧΟΛΙΑ Οι ασθενείς με ΟΕΜ προσέρχονται πολύ αργά Γι αυτό απαιτείται καλύτερη ενημέρωση τόσο του κοινού όσο και των ιατρών προκειμένου να βελτιωθεί σημαντικά ο χρόνος προσέλευσης των ασθενών στα Νοσοκομεία

22 ΠΡΟΤΑΣΕΙΣ Η πρωτογενής αγγειοπλαστική είναι η θεραπεία εκλογής για ΟΕΜ Αμεσες προτεραιότητες είναι: 1. Ο καλύτερος συντονισμός μεταξύ κλινικών χωρίς και κλινικών με αιμοδυναμικό εργαστήριο 2. Η καλύτερη λειτουργία και συντονισμός του ΕΚΑΒ για άμεση προτεραιότητα στη μεταφορά των ασθενών με ΟΕΜ σε κλινικές με αιμοδυναμικό εργαστήριο