υσκολία στη Θεραπεία: Συννοσηρότητα µε χρήση ουσιών, αλκοόλ, ψυχική

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "υσκολία στη Θεραπεία: Συννοσηρότητα µε χρήση ουσιών, αλκοόλ, ψυχική"

Ευφροσύνη Μανωλάς
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 υσκολία στη Θεραπεία: Συννοσηρότητα µε χρήση ουσιών, αλκοόλ, ψυχική διαταραχή ΕΥΑΓΓΕΛΟΣ ΓΡΙΝΑΚΗΣ ψυχίατρος ΠΟΛΥΔΥΝΑΜΟ ΨΥΧΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΚΕΘΕΑ ΑΡΙΑΔΝΗ ΑΛΚΟΟΛΟΓΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ

ψυχίατρος ΠΟΛΥΔΥΝΑΜΟ ΨΥΧΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΚΕΘΕΑ

2 Συναντάµε συχνά «δύσκολους ασθενείς» 50% με HIVέχουν ιστορικό διαταραχής χρήσης αλκοόλ ή ουσιών Κοινός τρόπος μόλυνσης με τις ηπατίτιδες Μεγάλος επιπολασμόςιογενών ιογενών ηπατίτιδωνσε χρήστες ενδοφλέβιων ουσιών. Υψηλότερα ποσοστά ψυχικών διαταραχών σε χρήστες ουσιών. Περίπου 20% των ασθενών με αλκοολική ηπατίτιδα έχουν HCV λοίμωξη. Arch Gen Psychiatry. 2001, AIDS World J Gastroenterol 2014

ενδοφλέβιων ουσιών. Υψηλότερα ποσοστά ψυχικών διαταραχών σε χρήστες ουσιών.

3 HCV λοίµωξη σε IDU στην Ελλάδα 2817ασθενείς σε 20 κέντρα Raptopoulou et al

4 Τριπλή διάγνωση Επιπολασμός ψυχικών διαταραχών σε χρήστες οπιοειδώ Clinical Infectious Diseases, 20

5 Τριπλή διάγνωση Συννοσηρότητα HCV με αλκοολική ηπατίτιδα World J Gastroenterol 2014

6 Αλληλεπιδράσεις και πολυπλοκότητα: αλκοόλ και HIV Molina, Curr HIV Res (σε μακάκους)

7 Αλληλεπιδράσεις στη θεραπεία: αλκοόλ και HIV Molina, Curr HIV Res (σε μακάκους)

8 Αλληλεπιδράσεις στη θεραπεία HIV Kumar, Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2015

9 συστηµική πολυπλοκότητα: αλκοόλ και HIV Risky sexual behaviour Molina, Curr HIV Res. 2014

10 Ηπατίτιδες και αλκοόλ Αλκοόλ και HCV κίρρωση Μετανάλυση 20 µελετών ΧΕΗ C ασθενείς Κατανάλωση αλκοόλ g/εβδ. P.0001 Hutchinson SJ.Clin Gastroenterol Hepatol 2005

ασθενείς Κατανάλωση αλκοόλ 210 560 g/εβδ. P.

11 Ηπατίτιδα και χρήση ουσιών

12 Ηπατίτιδα και ψυχιατρικά προβλήµατα 1. Σταθεροποίηση της ψυχικής κατάστασης πριν την έναρξη της θεραπείας.;. 2. Διασφάλιση του ψυχοκοινωνικού περιβάλλοντος για τη στήριξη κατά τη διάρκεια της θεραπείας. 3. Τακτικό follow-up, κατά περίπτωση 4. Μπορεί και προφυλακτική έναρξη SSRI 2εβδ. Πριν την INF-α.

Διασφάλιση του ψυχοκοινωνικού περιβάλλοντος για τη στήριξη κατά τη

13 Αλγόριθµος αντιµετώπισης

14 Ψυχοφάρµακα και DAA drugs) DAA (Direct Acting Antiviral Αντενδείκνυνται Carbamazepine (Tegretol) Quetiapine (Seroquel) Προσοχή με Lamotrigin(Lamictal) Valproate (Depakine) Aggomelatine(Valdoxan) Bupropion (Wellbutrin) Mirtazapine (Remeron) Venlafaxin(Efexor) Sertraline (Zoloft) Τα περισσότερα αντιψυχωτικά Από τα αντιψυχωτικά, τα πιο ασφαλή είναι Amisulpride(Solian) Paliperidone(Invega) Λίθιο University of Liverpool

Mirtazapine (Remeron) Venlafaxin(Efexor) Sertraline (Zoloft) Τα περισσότερα αντιψυχωτικά Από τα αντιψυχωτικά, τα

15 Αξίζει τον κόπο και το χρήµα η θεραπεία; συγκριτική προοπτική µελέτη: η SVR δεν διαφοροποιήθηκε από τους ασθενείς χωρίς ψυχιατρικά προβλήµατα µάρτυρες 58.8% σύνολο ασθενών 58.6% ψυχιατρικοί ασθενείς 50% χρήστες µεθαδόνης 72.2% και πρώην χρήστες 53.8% M Schaefer et al. HEPATOLOGY 2007

προβλήµατα µάρτυρες 58.8% σύνολο ασθενών 58.

16 Αξίζει τον κόπο και το χρήµα η θεραπεία;

17 Πρόσβαση στη θεραπεία 1. Πρόσβαση στις υπηρεσίες υγείας/screening 2. Ασφάλιση 3. Περιθωριοποίηση 4. Στιγματισμός (ενίοτε τριπλός) 5. Η στάση των επαγγελματιών υγείας Συνταγογράφηση σε σοβαρά ψυχικά ασθενείς vs. Ψυχικά υγιείς J. Mitchell, British Journal of Psychiatry 2012

Η στάση των επαγγελματιών υγείας Συνταγογράφηση σε σοβαρά ψυχικά

18 Ολοκληρωµένη αντιµετώπιση Ιατρική αντιμετώπιση Συμμόρφωση με αγωγή Παρακολούθηση κλινικής και εργαστηριακής πορείας Διατήρηση επαφής Θεραπεία λοιπών προβλημάτων Ψυχοκοινωνική διαχείριση Δημιουργία υποστηρικτικών δικτύων Διασύνδεση υπηρεσιών Διευκόλυνση σε ζητήματα οικονομικά, στέγασης και εργασίας Παρακολούθηση υποστηρικτικού περιβάλλοντος Πλαισίωση με βάση το πολιτισμικό υπόβαθρο και προσωπικές/περιβαλλοντικ ές ιδιομορφίες ΟΛΟΚΛΗΡΩΜΕΝΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ Ψυχιατρική αντιμετώπιση Θεραπεία οξείας ψυχικής διαταραχής Θεραπεία χρόνιας ψυχικής διαταραχής Φάρμακο/ψυχοθεραπεία Παρακολούθηση παραγόντων κινδύνου Αντιμετώπιση χρήσης ουσιών Αποτοξίνωση Πρόληψη υποτροπής Κινητοποίηση Φαρμακοθεραπεία/υποκατάστασ η Μείωση βλάβης Ομάδες αυτοβοήθειας Παρακολούθηση παραγόντων κινδύνου Προσαρμογή από Durvasula and Miller, 2015

προσωπικές/περιβαλλοντικ ές ιδιομορφίες ΟΛΟΚΛΗΡΩΜΕΝΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ Ψυχιατρική αντιμετώπιση Θεραπεία οξείας ψυχικής διαταραχής Θεραπεία χρόνιας ψυχικής διαταραχής Φάρμακο/ψυχοθεραπεία Παρακολούθηση

Σχετικά έγγραφα

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ C ΣΤΟΝ ΟΚΑΝΑ ΕΛΕΥΘΕΡΙΑ ΠΕΤΡΟΥΛΑΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ ΟΚΑΝΑ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ C ΣΤΟΝ ΟΚΑΝΑ ΕΛΕΥΘΕΡΙΑ ΠΕΤΡΟΥΛΑΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ ΟΚΑΝΑ Η Ηπατίτιδα C αποτελεί μία ιογενή νόσο με υψηλό φορτίο νοσηρότητας και θνητότητας Μέχρι πρόσφατα, η πλήρης ίαση των ασθενών αποτελούσε