Η επίδπαζη ηηρ ηλικίαρ ζηο πςθμό εξέλιξηρ ηηρ ίνωζηρ ζηη σπόνια Ηπαηίηιδα C

Transcript

1 Η επίδπαζη ηηρ ηλικίαρ ζηο πςθμό εξέλιξηρ ηηρ ίνωζηρ ζηη σπόνια Ηπαηίηιδα C Γθνύληαο Ηιίαο 1, Σύςα Βάλα 1,Γειιαδέηζηκα Ισάλλα 2, Ταζζόπνπινο Νίθνο 1, Παπαζενδσξίδεο Γεώξγηνο 3, Φαηδάθεο Άγγεινο 1 1 Δξγαζηήξην Υγηεηλήο, Δπηδεκηνινγίαο θαη Ιαηξηθήο Σηαηηζηηθήο, Ιαηξηθή Σρνιή, Παλεπηζηήκην Αζελώλ 2 Α Δξγαζηήξην Παζνινγηθήο Αλαηνκηθήο, Ιαηξηθή Σρνιή, Παλεπηζηήκην Αζελώλ 3 Παλεπηζηεκηαθή Γαζηξεληεξνινγηθή Κιηληθή, Γ.Ν.Α. Λαηθό

2 Δηζαγσγή Η Ηπαηίηηδα C (HCV) απνηειεί έλα από ηα ζεκαληηθόηεξα πξνβιήκαηα δεκόζηαο πγείαο ζηνλ θόζκν Δθηηκάηαη όηη από ην 80% ησλ αηόκσλ πνπ ζα εθηεζνύλ ζηνλ ηό, ζα αλαπηύμνπλ ρξόληα Ηπαηίηηδα C θαη από απηνύο ην 5-20% ζα αλαπηύμεη θίξξσζε ζηα επόκελα 20 ρξόληα 1,2 Σεκαληηθή πξόνδνο πνπ έρεη επηηεπρζεί κε DAAs ζεξαπείεο (πςειό SVR, απινύζηεξα ζρήκαηα θαη ιηγόηεξεο παξελέξγεηεο) θη έρνπλ θαηαζηήζεη ηελ HCV ηάζηκή 3,4 Καιύηεξε θαηαλόεζε ηεο θπζηθήο ηζηνξίαο ηεο ινίκσμεο θαη ησλ πξνγλσζηηθώλ παξαγόλησλ ζα βνεζήζνπλ ζε εμαηνκηθεπκέλεο ζεξαπεπηηθέο ζηξαηεγηθέο 1 Seeff LB et al 2009, 2 Hanafiah K. et al. 2013, 3 Sulkowski MS et al. 2014, 4 Feld JJ et al. 2014

3 Δηζαγσγή Αξθεηέο κειέηεο έρνπλ δείμεη πσο ε ειηθία ινίκσμεο ηνπ αζζελνύο θαη ε δηάξθεηα ηεο ινίκσμεο απνηεινύλ πξνγλσζηηθνύο παξάγνληεο εμέιημεο ηεο ίλσζεο 5-7 Ωζηόζν, δύζθνιν λα δηαθνξνπνηεζνύλ ειηθία κόιπλζεο θαη δηάξθεηα ηεο κόιπλζεο θαζώο, πνηα από ηα δύν απηά επεξεάδεη ηελ επηηάρπλζε ηεο εμέιημεο ηεο ίλσζεο πεξηζζόηεξν Γηα παξάδεηγκα, ππάξρνπλ κειέηεο πνπ ε κηθξόηεξε ειηθία κόιπλζεο ζρεηίδεηαη ζε ρακειόηεξνπο ξπζκνύο εμέιημεο, αλεμάξηεηα από ηε δηάξθεηα ηεο κόιπλζεο 8,9 Έρεη δεηρηεί όηη ε ηξέρνπζα ειηθία είλαη έλαο θαιόο δείθηεο γηα ηελ καθξνπξόζεζκε πξόγλσζε ηεο πνξείαο ηεο ινίκσμεο 10 To άξξελ θύιν έρεη πςειόηεξνπο ξπζκνύο εμέιημεο 5,11 5 Poynard T. et al. 2001, 6 Rueger S. et al. 2015, 7 Thein HH et al. 2008, 8 Ryder SD et al. 2004, 9 Minola et al.2002, 10 Pradat P. et. al 2007, 11 Massard J, et al. 2006,

4 Δηζαγσγή Ένα ςταθερό εφρημα είναι ότι η εξέλιξη τησ ίνωςησ επιταχφνεται μετά την ηλικία των 50 ετών.!!!στην Ευρώπη η διάμεςη ηλικία των αθενών είναι 54 ετών Polaris Observatory

5 Σθνπόο Σκοπόρ ηηρ παπούζαρ μελέηηρ είναι να εκηιμηθεί η πιθανόηηηα εμθάνιζηρ κίππωζηρ ανάλογα με ηο ζηάδιο ηηρ ίνωζηρ και ηηρ ηπέσοςζαρ ηλικίαρ ηων αζθενών

6 Mέζνδνο Φξεζηκνπνηήζεθαλ πξνζνκνηώζεηο ζε ζηνραζηηθά Μαξθνβηαλά κνληέια Γεκηνπξγήζεθε Cohort , κε επαλαιήςεηο. Stochastic variability (2,5 θαη 97,5 εθαηνζηεκόξηα) Υπνινγίζηεθε ε αζξνηζηηθή επίπησζε ηεο αληηξξνπνύκελεο θίξξσζεο (Cumulative incidence) ζηελ 5-εηία θαη ζηε10-εηία

7 Πηζαλόηεηεο κεηάβαζεο αλάινγα κε ηελ ηξέρνπζα ειηθία Current age F0->F1 F2->F3 F1->F2 F3->F4 Razavi et al. J Viral Hepat. 2014

8 Πηζαλόηεηεο κεηάβαζεο αλάινγα κε ηελ ηξέρνπζα ειηθία θαη θύιν Οι γυναίκεσ έχουν 20% μικρότερη πιθανότητα μετάβαςησ

9 Αποηελέζμαηα

10 Δθηηκώκελνο δηάκεζνο ρξόλνο κέρξη ηελ θίξξσζε (F4) Σηάδιο ίνωζηρ Ηλικία καηά ηην είζοδο ζηο ζηάδιο 30 (έηη) 40 (έηη) 50 (έηη) 60 (έηη) F1 F F2 F F3 F

11 Αζξνηζηηθόο θίλδπλνο εκθάληζεο θίξξσζεο γηα άλδξα 30 εηώλ F1: 5-ετήσ :<5% F1: 10-ετήσ:<5% F2: 5-ετήσ:<5% F2: 10-ετήσ:9% F3: 5-ετήσ:26% F3: 10-ετήσ:44% Year From F1 From F2 From F3

12 Αζξνηζηηθόο θίλδπλνο εκθάληζεο θίξξσζεο γηα άλδξα 40 εηώλ F1: 5-ετήσ :<5% F1: 10-ετήσ:10% F2: 5-ετήσ:11% F2: 10-ετήσ:31% F3: 5-ετήσ:38% F3: 10-ετήσ:60% Year From F1 From F2 From F3

13 Αζξνηζηηθόο θίλδπλνο εκθάληζεο θίξξσζεο γηα άλδξα 60 εηώλ F1: 5-ετήσ :<5% F1: 10-ετήσ:13% F2: 5-ετήσ:17% F2: 10-ετήσ:40% F3: 5-ετήσ:41% F3: 10-ετήσ:63% Year From F1 From F2 From F3

14 Αζξνηζηηθόο θίλδπλνο εκθάληζεο θίξξσζεο από F2 ή F Year 30 years old from F3 60 years old from F2

15 Σπκπεξάζκαηα Η ειηθία ησλ αζζελώλ δηαδξακαηίδεη ζεκαληηθό ξόιν ζην ξπζκό εμέιημεο ηεο ίλσζεο. Η εμέιημε ζε θίξξσζε από ην F2 ή ην F3 θαζνξίδεηαη ζεκαληηθά από ηελ ειηθία Η ειηθία ηνπ αζζελνύο ζα πξέπεη λα ιακβάλεηαη ππόςε ζηελ απόθαζε έλαξμεο ζεξαπείαο, κε αζζελείο κεγαιύηεξεο ειηθίαο λα πξέπεη λα μεθηλνύλ ζεξαπεία ζε πξσηκόηεξα ζηάδηα ίλσζεο.

16 Δπραξηζηώ πνιύ γηα ηελ πξνζνρή ζαο

17 Η επίδπαζη ηηρ ηλικίαρ ζηο πςθμό εξέλιξηρ ηηρ ίνωζηρ ζηη σπόνια Ηπαηίηιδα C Γθνύληαο Ηιίαο 1, Σύςα Βάλα 1, Γειιαδέηζηκα Ισάλλα 2, Ταζζόπνπινο Νίθνο 1, Παπαζενδσξίδεο Γεώξγηνο 3, Φαηδάθεο Άγγεινο 1 1 Δξγαζηήξην Υγηεηλήο, Δπηδεκηνινγίαο θαη Ιαηξηθήο Σηαηηζηηθήο, Ιαηξηθή Σρνιή, Παλεπηζηήκην Αζελώλ 2 Α Δξγαζηήξην Παζνινγηθήο Αλαηνκηθήο, Ιαηξηθή Σρνιή, Παλεπηζηήκην Αζελώλ 3 Παλεπηζηεκηαθή Γαζηξεληεξνινγηθή Κιηληθή, Γ.Ν.Α. Λαηθό

18 Παξάξηεκα

19 Η ειηθία σο proxy

20 Αζξνηζηηθόο θίλδπλνο εκθάληζεο θίξξσζεο γηα άλδξα 50 εηώλ Year From F1 From F2 From F3