Απώιεηα όξαζεο κεηά από αθαίξεζε ειαίνπ ζηιηθόλεο. Ματίνα Καμπανάροσ Νοσοκομείο Ερσθρός Στασρός, Αθήνα

Transcript

1 Απώιεηα όξαζεο κεηά από αθαίξεζε ειαίνπ ζηιηθόλεο Ματίνα Καμπανάροσ Νοσοκομείο Ερσθρός Στασρός, Αθήνα

2 Παξνπζίαζε πεξηζηαηηθνύ 24 εηώλ άvδξαο Γηαηηηξαίλνλ νθζαικηθό ηξαύκα (κε ζύξκα) VA=LP, IOP <10mmHg Γηάηξεζε θεξαηνεηδνύο, ύθαηκα, ηξηδνδηάιπζε Φεηξνπξγηθή απνθαηάζηαζε ηξαύκαηνο (corneal sutures 10.0),

3 B-scan αξγόηεξα: απνθόιιεζε ρνξηνεηδνύο θαη ακθηβιεζηξνεηδνύο 2 ν ρεηξνπξγείν (5 εκέξεο αξγόηεξα) Pars plana vitrectomy, παξνρέηεπζε αηκνξξαγίαο ρνξηνεηδνύο επηπωκαηηζκόο κε silicone oil 5700

4 Μεηεγρεηξεηηθή VA= CF Αθαίξεζε ζηιηθόλεο- 6 κήλεο αξγόηεξα 2 εβδνκάδεο κεηά αθαίξεζε ζηιηθόλεο= κείωζε VA ζε LP Βπζνζθόπεζε: επηθεθνιεκκέλνο ακθηβιεζηξνεηδήο, ρωξίο άιια ηδηαίηεξα θιηληθά επξήκαηα

5 FFA θαη OCT: ρωξίο ηδηαίηεξα παζνινγηθά επξήκαηα πνπ λα δηθαηνινγνύλ ρακειή νπηηθή νμύηεηα Malingering? (non organic visual loss?) Ηιεθηξνθπζηνινγία

6 Flash VER RE Γεμηόο νθζαικόο LE Αξηζηεξόο νθζαικόο

7 Ηιεθηξνακθηβιεζηξνεηδνγξάθεκα (FFERG) Rod ERG Γεμηόο νθζαικόο Αξηζηεξόο νθζαικόο White flash ERG Photopic ERG Flicker ERG

8 Από ηε δηεζλή βηβιηνγξαθία Visual loss following removal of intraocular silicone oil. Cazabon et al. BJO 2005 Loss of vision once silicone oil has been removed. Satchi K et al Retina Vision loss associated with the use and removal of intraocular silicone oil Williams P, et al. Jr Clin Ophthalmol 2008.

9 Μεηαβνιή ηεο VA κεηά από αθαίξεζε ζηιηθόλεο ζε 7 αζζελείο - Φωξίο ηδηαίηεξα πξνβιήκαηα θαηά ηελ αθαίξεζε ηεο ζηιηθόλεο - Κεληξηθό ζθόηωκα - Φπζηνινγηθά: FFA θαη Time Domain OCT

10 Hιεθηξνθπζηνινγηθόο έιεγρνο

11 A) Aηηηνινγία απώιεηα όξαζεο? δηαδηθαζία ρεηξνπξγηθήο αθαίξεζε ζηιηθόλεο Φωηνηνμηθόηεηα Τνμηθόηεηα από PFCL, ICG, trypan blue Mεραληθόο ηξαπκαηηζκόο (δηεγρεηξεηηθή αύμεζε ελδνθζάικηαο πίεζεο, ILM peeling, PVD, trypan blue)

12 ΟΧΙ μόνο αυτή, περιστατικά στην βιβλιογραυία με απώλεια όρασης πριν την αυαίρεση σιλικόνης! Visual loss may be due to silicone oil tamponade effect rather than silicone oil removal Rani PK et al. BJO Vision loss associated with the use and removal of intraocular silicone oil Williams P, et al. Jr Clin Ophthalmol Central scotoma associated with intraocular silicone oil tamponade develops before oil removal. Herbert et al. Graefe's Archive for Clinical Experimental Ophthalmology 2006 Visual loss after silicone oil removal. Herber et al. ΒJO 2005

13 7 ζηνπο 10 αζζελείο είραλ κείωζε όξαζεο > 3 Snellen γξακκέο πξηλ ηελ αθαίξεζε ζηιηθόλεο Vision loss associated with the use and removal of intraocular silicone oil Williams P, et al. Jr Clin Ophthalmol αζζελείο ζηνπο 12: απώιεηα όξαζεο ζε 1 θαη 5 κήλεο κεηά ηελ έλζεζε ζηιηθόλεο PERG= παζνινγηθό ζε 1 αζζελή 2 εβδνκάδεο κεηά (6/6-6/36, ρωξίο βειηίωζε κεηά ηελ αθαίξεζε ζηιηθόλεο) Visual loss after silicone oil removal. Herber et al. ΒJO αζζελείο αλέπηπμαλ θεηξηθά ζθνηώκαηα θαη κείωζε όξαζεο (κέζνο όξνο 0.93 LogMAR, κέζνο όξνο 2.7 κήλεο κεηά ηελ έλζεζε ζηιηθόλεο) OCT =θθ, PERG= παζνινγηθό Central scotoma associated with intraocular silicone oil tamponade develops before oil removal. Herbert et al. Graefe's Archive for Clinical Experimental Ophthalmology 2006

14 PVEP= θαζπζηέξεζε θαη κεηωκέλα δπλακηθά ζε όινπο PERG= κείωζε (1,2,4,5) FFERG= κείωζε (1,2,4,5) Central scotoma associated with intraocular silicone oil tamponade develops before oil removal. Herbert et al. Graefe's Archive for Clinical Experimental Ophthalmology 2006

15 1. Απόηνκεο αιιαγέο ζην πεξηβάιινλ ηνπ νθζαικνύ θπξίωο ζην Κ+ κεηά ηελ είζνδν ζηαγνληδίωλ ζηιηθόλεο ζε ηζηνύο= κεηαβνιηθέο δηαηαξαρέο 2. Απμεηηθνί παξάγνληεο 3. Τνμηθόηεηα θωηόο (αθνύ ην έιαην είλαη θαιύηεξνο αγωγόο ηνπ θωηόο από ην aqueous) + Β) Aηηηνινγία απώιεηα όξαζεο? ην ίδην ην έιαην ηεο ζηιηθόλεο 4. Η ζηιηθόλε δηαιύεη ηηο ιηπνδηαιπηέο ρξωζηηθέο ηεο ωρξάο (lutein and zeaxanthin) κείωζε απηώλ 3 εβδνκάδεο κεηά αθαίξεζε ζηιηθόλεο (MPOD κε SLO), 2-3 ) 1. Silicone oil concentrates fibrogenic growth factors in the retro-oil fluid. Asaria RH et al, BJO Interactions between light and vitreous fluid substitutes. Azzolini C et al. Arch Ophthalmol Foveal light exposure is increased at the time of removal of silicone oil with the potential for phototoxicity. Dogramaci M et al. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol Visual loss after silicone oil removal. Herber et al. ΒJO 2005

16 - VA - Oπηηθά πεδία - Ηιεθηξνθπζηνινγηθόο έιεγρνο = ιεηηνπξγηθέο δνθηκαζίεο? αλαηνκηθέο δηαηαξαρέο.. Σηνηρεηνζέηεζε απώιεηαο όξαζεο κεηά ηελ έλζεζε/ αθαίξεζε ζηιηθόλεο (Newsome et al., 2004)? είλαη ην OCT πξαγκαηηθά θπζηνινγηθό

17 Με ηε ρξήζε ηνπ spectral domain ΟCT - 33% (3 από 9) ηωλ αζζελώλ κε απνθόιιεζε ακθηβιεζηξνεηδνύο -macula on, θαη αλακελόκελε VA 20/20 = εκθάληζαλ ζνβαξή απώιεηα όξαζεο κεηά ηελ έλζεζε ζηιηθόλεο = ζνβαξή κείωζε ηνπ πάρνπο ηωλ έζω ζηηβάδωλ ηνπ ακθηβιεζηξνεηδή (απώιεηα λεπξηθώλ θπηηάξωλ ζε ωρξά?) Visual loss after use of intraocular silicone oil associated with thinning of inner retinal layers. Christensen et al, Acta Ophthalmologica, 2012.

18 Μεηά από αθαίξεζε ζηιηθόλεο (2-7 κήλεο) = Μείωζε πάρνπο ζηηβάδαο γαγγιηαθώλ θπηηάξωλ θαη έζω δηθηπωηήο ζηηβάδαο ίζωο ε ζηιηθόλε πξέπεη λα αθαηξείηαη κόιηο δηαθξίλνπκε αξρόκελε ιέπηπλζε ηωλ έζω ακθηβιεζηξνεηδηθώλ ζηηβάδωλ κε SD OCT

19 Sullivan P et al. Υπεξαλαθιαζηηθά ζθαηξηθά ζωκαηίδηα θάηω από ηελ επακθηβιεζηξνεηδηθή κεκβξάλε θαη ζε έμω θαη έζω ζηηβάδεο ακθηβιεζηξνεηδή ζε αζζελή κε έιαην ζηιηθόλεο Μεηά ηελ αθαίξεζε ζηιηθόλεο παξαηεξνύληαη ππναλαθιαζηηθνί ρώξνη ζε έζω ακθηβιεζηξνεηδή θαη ππεξαλαθιαζηηθά ζωκαηίδηα κέζα ζε απηά. ζε άιιεο πεξηπηώζεηο ππνακθηβιεζηξνεηδηθή εληόπηζε

20 Μεηά αθαίξεζε ζηιηθόλεο, ζωκαηίδηα ζηιηθόλεο κέζα ζε παινεηδέο, ζε θωηνγξαθία θαη ζην OCT Σν Status OCT θαη ζε Spectral domain OCT θαηαγξάθνληαη ηα ππεξαλαθιαζηηθά ζωκαηίδηα ζηιηθόλεο θάηω από ηελ ERM (θίηξηλα βέιε), ππναλαθιαζηηθέο θνηιόηεηεο πνπ ζρεηίδνληαη κε ηε ζηιηθόλε (θόθθηλα βέιε). ίζωο απεηθνλίδνπλ κηθξέο/ κεγαιύηεξεο θπζαιίδεο emulsified ζηιηθόλεο θαγνθύηηαξα/ έμω ηκήκαηα θωηνππνδνρέωλ.

21 Οθζαικηθό ηξαύκα, επηπιεγκέλν κε απνθόιιεζε ακθηβιεζηξνεηδνύο (macula-off), ρεηξνπξγήζεθε κε έλζεζε ζηιηθόλεο (ΜΤΦ VA=0.3) = απώιεηα όξαζεο (VA=0.1) 2 εβδνκάδεο κεηά ηελ αθαίξεζε ηεο ζηιηθόλεο

22

23 Γ) Aηηηνινγία απώιεηα όξαζεο? Παζνινγία νπηζζίνπ εκηκνξίνπ - απνθόιιεζε ακθηβιεζηξνεηδνύο (macula-off) - θαηαξξάθηεο - γιαύθωκα - ηζραηκηθή νπηηθή λεπξνπάζεηα

24 H απώιεηα όξαζεο κεηά από αθαίξεζε ζηιηθόλεο - δελ είλαη ζπάληα (-33%) - ζεκαληηθή θαη κόληκε - Γελ έρεη πιήξωο δηεπθξηληζζεί ε αηηηνινγία ηεο (δηεγρεηξεηηθνί παξάγνληεο, έιαην ζηιηθόλεο, ππνθείκελε παζνινγία ακθηβιεζηξνεηδνύο) θαη επνκέλωο πώο λα απνθεπρζεί.. Ωζηόζν δελ θαίλεηαη λα ππάξρεη ζπζρέηηζε κε: είδνο ζηιηθόλεο ρεηξνπξγηθή ηερληθή

25 - Οη θαηλνύξγηεο απεηθνληζηηθέο κέζνδνη καο επηηξέπνπλ λα βιέπνπκε ηελ ζηιηθόλε ελδνακθηβιεζηξνεηδηθά,? ρξήζε SD OCT γηα πξώηκε δηάγλωζε?? αθξηβήο επίδξαζε ηεο ζηελ ιεηηνπξγηθόηεηα ηνπ ακθηβιεζηξνεηδνύο - Οη ελδείμεηο δπζιεηηνπξγίαο ηνπ ακθηβιεζηξνεηδνύο ζηεξίδνληαη θπξίωο ζε ειεθηξνθπζηνινγηθά δεδνκέλα