ΚΑΡΑΓΙΑΝΝΗΣ Δ.

Transcript

1

2 Βασικές Αρχές Διατροφής Του Διαβητικού Ασθενή

3 Βασικές Αρχές Διατροφής Του Διαβητικού Ασθενή Ορισμός Επιδημιολογία Στόχοι Διατροφική Διαχείριση Συμπεράσματα

4 Βασικές Αρχές Διατροφής Του Διαβητικού Ασθενή Ορισμός Επιδημιολογία Στόχοι Διατροφική Διαχείριση Συμπεράσματα

5 Διάγνωση Πως γίνεται η διάγνωση του Σακχαρώδη Διαβήτη? Διαβήτης Γλυκόζη νηστείας πλάσματος 126 mg/dl ή υψηλότερη Προ Διαβήτης Γλυκόζη νηστείας πλάσματος mg/dl

6 Βασικές Αρχές Διατροφής Του Διαβητικού Ασθενή Ορισμός Επιδημιολογία Στόχοι Διατροφική Διαχείριση Συμπεράσματα

7 There are entirely too many diabetic patients in the country. Statistics for the last thirty years show so great an increase in the number that, unless this were in part explained by a better recognition of the disease, the outlook for the future would be startling.

8 When was this written? There are entirely too many diabetic patients in the country. Statistics for the last thirty years show so great an increase in the number that, unless this were in part explained by a better recognition of the disease, the outlook for the future would be startling

9 There are entirely too many diabetic patients in the country. Statistics for the last thirty years show so great an increase in the number that, unless this were in part explained by a better recognition of the disease, the outlook for the future would be startling. Joslin EP. The Prevention of Diabetes Mellitus JAMA 1921;76:79-84.

10 Διαβήτης Καθιστική Ζωή Παχυσαρκία

11 Βασικές Αρχές Διατροφής Του Διαβητικού Ασθενή Ορισμός Επιδημιολογία Στόχοι Διατροφική Διαχείριση Συμπεράσματα

12 DPP: Benefit of diet + exercise or metformin on diabetes prevention in at-risk patients N = 3234 with IFG and IGT without diabetes Cumulative incidence of diabetes (%) Year *vs placebo (unadjusted) Achieve/maintain 7% reduction of initial body weight via diet + moderate-intensity physical activity 150 minutes/week Placebo Metformin 31% Lifestyle 58% DPP Research Group. N Engl J Med. 2002;346: P* <0.001 <0.001

13 Πρόληψη/ καθυστέρηση ΣΔ2 At least annual monitoring for the development of diabetes in those with prediabetes is suggested. E Patients with prediabetes should be referred to an intensive behavioral lifestyle intervention program modeled on the Diabetes Prevention Program to achieve and maintain 7% loss of initial body weight and increase moderate intensity physical activity (such as brisk walking) to at least 150 min/week. A Technology-assisted tools including Internet-based social networks, distance learning, DVD-based content, and mobile applications may be useful elements of effective lifestyle modification to prevent diabetes. B Diabetes Care 2017;40(Suppl. 1):S44 S47

14 Βασικές Αρχές Διατροφής Του Διαβητικού Ασθενή Ορισμός Επιδημιολογία Στόχοι Διατροφική Διαχείριση Συμπεράσματα

15 ΣΔ- Διατροφική αξιολόγηση Ιατρικό ιστορικό Φαρμακευτική αγωγή Εργαστηριακές αναλύσεις (γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη, λιπιδαιμικό προφίλ, αρτηριακή πίεση, νεφρική λειτουργία) Σωματική δραστηριότητα Κοινωνικο-οικονομικό επίπεδο Ιστορικό ρύθμισης των επιπέδων γλυκόζης Μορφωτικό επίπεδο, στάσεις και τάσεις, δεξιότητεςικανότητες, θέληση/ Κίνητρα Διαιτητικές συνήθειες

16 ΣΔ: Διαιτητική διαχείριση - ΣΤΟΧΟΙ Επίτευξη γλυκόζης λιπιδίων και διατήρηση φυσιολογικών επιπέδων γλυκόζης, και αρτηριακής πίεσης Επίτευξη και διατήρηση των στόχων για το σωματικό βάρος. Πρόληψη ή καθυστέρηση των χρόνιων επιπλοκών. Κάλυψη ατομικών διατροφικών αναγκών ανάλογα με τις προσωπικές και πολιτισμικές προτιμήσεις. Διατήρηση της ευχαρίστησης που προσφέρει το φαγητό και περιορισμός τροφίμων μόνο όταν υπάρχει επιστημονική ένδειξη. Να παρέχει στα άτομα με ΣΔII πρακτικά εργαλεία για τον καθημερινό σχεδιασμό γευμάτων και όχι να εστιάζει σε μεμονωμένα μακρο-, μικροθρεπτικά συστατικά ή μεμονωμένα τρόφιμα. Diab Care :

17 Για ασθενείς με ΔΜΣ 25 kg/m 2 Μια διατροφικά ισσοροπημένη υποθερμιδική δίαιτα, είναι απαραίτητη για την απώλεια βάρους και την διατηρησή.

18 Για ασθενείς με ΔΜΣ 25 kg/m 2 Μια διατροφικά ισσοροπημένη υποθερμιδική δίαιτα, είναι απαραίτητη για την απώλεια βάρους και την διατηρησή. Η απώλεια βάρους κατά 5-10% του αρχικού σωματικού βάρους Βελτιώνει την ευαιθησία στην ινσουλίνη, τον γλυκαιμικό έλεγχο, την αρτηριακή πίεση και τα επίπεδα λιπιδών.

19 Μακροθρεπτικά Συστατικά

20 Διαχρονική Παρουσίαση των συστάσεων για τα μακροθρεπτικά συστατικά στον Σ.Δ

21 Προφίλ Ανθρώπινων Ινσουλινών και αναλόγων

22 ΣΔ: Διαιτητική διαχείριση Diab Care 2017, 40: S1-S132

23 ΣΔ: Διαιτητική διαχείριση Diab Care 2017, 40: S1-S132

24 ΣΔ: Διαιτητική διαχείριση Diab Care 2017, 40: S1-S132

25 Συνιστώμενη ημερήσια πρόσληψη ποτών

26 ΣΔ: Διαιτητική διαχείριση

27 Θερμιδικά γλυκαντικά (πολυόλες) Γλυκαντικά φρουκτόζη (αυξημένη πρόσληψη= 20% των θερμίδων τριγλ/δίων) σορβιτόλη/ ξυλιτόλη/ μανιτόλη/ μαλτιτόλη (~2 θερμ/ γρ.) Μη θερμιδικά γλυκαντικά σακχαρίνη ( φορές > γλυκαντική δράση από ζάχαρη) ασπαρτάμη (»»», δεν ψήνεται, όχι σε PKU) ακετοσουλφαμικό κάλιο (200 φορές πιο γλυκό από ζάχαρη, δεν επηρεάζεται από θερμοκρασία) κυκλαμικό οξύ, σουκραλόζη, στέβια

28 Μη θερμιδικά γλυκαντικά ΚΑΡΑΓΙΑΝΝΗΣ Circulation. Δ Jul 24;126(4):509-19

29 Διαχείριση Σακχαρώδη Διαβήτη Κυήσεως Δίαιτα Άσκηση Παρακολούθηση γλυκόζης αίματος Cochrane Database Syst Rev Feb 11;2:CD Iνσουλινοθεραπεία American College of Obstetricians and Gynecologists συστήνουν χορήγηση ινσουλίνης όταν: Γλυκόζη νηστείας 95 mg/dl 1 ώρα μεταγευματικά γλυκόζη > mg/dl 2 ώρες μεταγευματικά 120 mg/dl

30 Παροχή θερμίδων ΣΔΚ Σε παχύσαρκες Μέτρια μείωση των θερμίδων στις θερμίδες ή μία 33% μείωση της πρόσληψης δεν οδηγεί σε κέτωση, αλλά σε έλεγχο της πρόσληψη βάρους και των επιπέδων γλυκόζης. American Diabetes Association Clinical Practice Recommendations (2000) 30 33% περιορισμός των θερμίδων σε παχύσαρκες γυναίκες με ΣΔΚ ή 25 θερμίδες / kg ΣΒ αλλά όχι λιγότερες από 1800/ ημέρα. Γενικές Οδηγίες Οι περισσότεροι συνιστούν 3 γεύματα + 3 γευματίδια για την αποφυγή κέτωσης που φυσιολογικά παρατηρείται στην κύηση κατά τη νηστεία. Τα τελευταία σε υπέρβαρες και παχύσαρκες μπορεί να παραληφθούν.

31 Κατανομή ΣΔΚ Πρωινό: πρέπει να είναι μικρό ( 10% των θερμίδων) για την καλύτερη μεταγευματική ευγλυκαιμία. Πρόσληψη ΥΔ επίσης περιορισμένη. Μεγαλύτερη η ινσουλινοαντίσταση το πρωί. Μεσημεριανό: 30% των θερμίδων Δείπνο: 30% των θερμίδων Γευματίδια: οι υπόλοιπες θερμίδες ( 30%) κατανέμονται κατά περίπτωση Η ιδανική ποσότητα για γυναίκες με ΣΔΚ είναι άγνωστη. Γενικά περιορίζονται στο 40%- 45% των ημερήσιων ενεργειακών αναγκών.

32 Ειδικές Οδηγίες Διατροφής σε ΣΔτ1 και ινσουλινοθεραπευόμενο ΣΔτ2 ΣΔτ1: απαραίτητη η εκμάθηση του υπολογισμού των Υδατανθράκων Σε θεραπεία με πολλαπλές ενέσεις ή με αντλία ινσουλίνης: γευματική ινσουλίνη πριν κάθε γεύμα βάσει υδατανθράκων τροφής, τα γεύματα μπορούν να προσαρμοστούν στον τρόπο ζωής του ασθενούς, μείωση της δόσης της γευματικής ινσουλίνης εάν ακολουθήσει φυσική δραστηριότητα 1-2 ώρες μετά την ένεση. Σε θεραπεία με μίγματα ινσουλίνης: η ινσουλίνη και τα γεύματα πρέπει να λαμβάνονται σε σταθερές ώρες κάθε μέρα, να μην παραλείπετε κάποιο γεύμα, εάν ακολουθήσει φυσική δραστηριότητα να υπάρχει πάντα πηγή ΥΔ. Σε θεραπεία με σταθερή δόση ινσουλίνης: απαραίτητα ίδια ποσότητα ΥΑ κάθε μέρα

33 Ειδικές Οδηγίες Διατροφής σε ΣΔτ1 και ινσουλινοθεραπευόμενο ΣΔτ2 Υπολογίζονται οι υδατάνθρακες της τροφής, όχι όμως οι πρωτεΐνες ή το λίπος, εάν είναι σε μικρή ποσότητα. Εάν η τροφή έχει μεγάλη περιεκτικότητα λίπους, υπολογίζουμε το λίπος υπό τη μορφή ισοδυνάμων υδατανθράκων, όταν το λίπος υπερβαίνει τα 15 γρ. Εάν η ποσότητα του κρέατος ή του κοτόπουλου υπερβαίνει τα 120 γρ, προσθέτουμε για κάθε 120 γρ ένα ισοδύναμο υδατανθράκων. Στο ψάρι εάν > 150 γρ, προσθέτουμε ένα ισοδύναμο υδατανθράκων για κάθε 150 γρ.

34 Οξείες επιπλοκές: Υπογλυκαιμία Προκύπτει εξαιτίας ανεπαρκούς διαχείρισης ΣΔ. Γλυκόζη <55 mg/dl και σχετική συμπτωματολογία και Εξαφάνιση συμπτωμάτων με διόρθωση υπογλυκαιμίας. Αίτια Υπερβολική ινσουλίνη ή αντιδιαβητικά δισκία Παρατεταμένη άσκηση Παράληψη ή καθυστέρηση γευμάτων, ανεπαρκής πρόσληψη τροφής Χρήση οινοπνεύματος άνευ τροφής

35 Υπογλυκαιμία

36 Υπογλυκαιμία

37 mysugr Μέλλον Nutritionix Go Meals

38 Μηνύματα - Συμπεράσματα Ο επιπολασμός του ΣΔ αυξάνει τάχιστα. Δεν υπάρχει μια συγκεκριμένη δίαιτα για την Διαχείριση του Σ.Δ. Καλός Ασθενής: εκπαιδευμένος ασθενής. Χρήση τεχνολογίας.

39