Σημειώσεις καθηγητή Αχιλλέα Γκίκα, Τμήμα Ιατρικής, Παν/μιο Κρήτης 17/1/2012

Transcript

1 Σημειώσεις καθηγητή Αχιλλέα Γκίκα, Τμήμα Ιατρικής, Παν/μιο Κρήτης 17/1/2012

2 Θέματα για αυτή την παρουσίαση: Στόχοι της Πρόληψης Λοιμώξεων & Ελέγχου «Το πιο σημαντικός χειρισμός» Οι Αυταπάτες Γενικές (Οικουμενικές) προφυλάξεις - τι είναι; Άλλες προφυλάξεις (που αφορούν συγκεκριμένες νόσους, απομόνωση βιολογικών υγρών) Κίνδυνος μετάδοσης ηπατίτιδας Β, για HCW Κίνδυνος μετάδοσης ηπατίτιδας C για HCW Κίνδυνος μετάδοσης του HIV για HCW

3 Άλλα Θέματα (συνέχεια) Πρόσθετη προστασία μέσω του εμβολιασμού Σημαντικές μολυσματικές νόσοι των HCW οι οποίες πρέπει να αντιμετωπισθούν Ιατρικές συσκευές για την αποφυγή αυτοτραυματισμού

4 Στόχοι του ελέγχου των λοιμώξεων Για την πρόληψη και την καταπολέμηση των λοιμώξεων σε ασθενείς Για την πρόληψη και την καταπολέμηση των λοιμώξεων των εργαζομένων στον τομέα της υγείας (HCW)

5 Πώς θα επιτύχει αυτό; Μια βασική Αρχη που εφαρμόζεται πάντα («Θεμελιώδης οδηγία» του IC): «Πρέπει να ξέρεις τι είναι στείρο απολύμασμένο και τι καθαρό». Να ξέρεις τι δεν είναι στείρο, δεν έχει απολυμανθεί, και τι δεν είναι καθαρό. Μάθετε πώς να κρατήσει αυτές τις 2 κατηγορίες χώρια Αποκαταστήστε την Μόλυνση αμέσως!

6 Λόγοι να μην ακολουθήσουμε Δεν ξέρω IC προφυλάξεις Δεν υπάρχει επαρκής εξοπλισμός προστασίας Το σύστημα δεν το επιτρέπει Δεν με νοιάζει

7 Ο πιο σημαντικός χειρισμός για IC??

8 Αποστείρωση Πλήρης απομάκρυνση η καταστροφή κάθε μικροβιακής ζωής Βακτηρίδια Ιοί Μύκητες Σπόροι Καμιά εξασφάληση για 0 μικροοργανισμούς

9 ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ Μείωση του αριθμού των μικροοργανισμών ώστε να μην είναι ικανοί να προκαλέσουν νόσο Δεν αφορα ολους τους μικροοργανισμούς Αφορα τα μη σπορογονα βακτηρίδια Κύρια διαφορά με Αποστείρωση είναι η σποροκτόνος δράση Απολυμαντικά για τα αντικείμενα Αντισηπτικά για τους ιστους

10 Άλλοι Ορισμοί Πλύσιμο : Αφαίρεση της προσκολήμένης ορατής βρωμιάς (αίμα πρωτείνη ράκη) της σκόνης και αλλων ξενων υλικών Απολύμανση (Decontamination): Διαδικασία που απομακρύνει παθογόνους μικροοργανισμούς από ένα αντικειμενο για να είναι ασφαλής η χρήση του

11 Πόσο θα σας στοιχίσει για να τα πλύνετε;

12 Πλύσιμο: μια χαμένη τέχνη; New York Times (8 Οκτώβρη 1994): Ιατρική φοιτητές παρακολούθησαν 493 άτομα στην τουαλέτες κατά την ετήσια συνεδρίαση τηςεταιρείας Λοιμωδών Νοσημάτων της Αμερικής. 87% των γυναικών που έπλυνε τα χέρια 56% των ανδρών έπλυνε τα χέρια τους

13 ΠΑΓΝΗ 2009 ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ ΜΕ ΤΗΝ ΥΓΙΕΙΝΗ ΤΩΝ ΧΕΡΙΩΝ ΜΟΝΑΔΑ ΠΡΟΩΡΩΝ 79,5% ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΗ 49,5% ΧΟΓΚ 33% ΓΕΝΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ 8% ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ 6,5% ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ 4,5% ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΗ 4,5% ΠΟΓΚ 3,5%

14 Πλάνες Μόνο εγώ θα έχω πρόβλημα, αν αγνοήσω τις IC προφυλάξεις. «Φοράω γάντια είμαι ασφαλής». «Ξέρω ποιος είναι μολυσματικά και ο οποίος δεν είναι και είμαι προσεκτικός με τα μολυσμένα. "

15 Γενικές (Οικουμενικές) προφυλάξεις Η πολιτική αυτή έχει ως στόχο την πρόληψη των δια του αίματος μεταδιδόμενων παθογόνων παραγόντων με τη χρήση μη πορωδών αντικειμένων όπως για ιατρικά γάντια, γυαλιά, και ασπίδες προσώπου Πλύσιμο χεριών Ισχύει για το αίμα και ουσίες που έχουν μολυνθεί με αίμα Πρόβλημα: Οταν δεν υπάρχει οπτική ανίχνευση του αίματος, μπορεί να υποτεθεί ότι η γενικές προφυλάξεις δεν πρέπει να εφαρμόζονται; (π.χ. ΚΠΣ, πλευριτικού υγρού,ούρα)

16 Τι είναι Απαραίτητο Κάνετε ό, τι είναι απαραίτητο για να αποφευχθεί η ελαχιστοποιηθεί ή δια του αίματος μετάδοση των παθογόνων παράγοντες σε οποιαδήποτε κατάσταση βρεθείτε

17 Γενικές (Οικουμενικές) προφυλάξεις : παραδείγματα Φλεβοκέντηση γάντια, αν αναμένεται επαφή με αίμα Μην ξανα-τοποθετείτε το καπάκι στις βελόνες Σωστή διάθεση των αιχμηρών αντικειμένων Απολυμαίνετε τα τα χέρια σας μετά την διαδικασία

18 Γενικές (Οικουμενικές) προφυλάξεις : Βρογχοσκόπηση Μπλούζα, γάντια, TB type μάσκα, και Γυαλιά παραδείγματα Υψηλού επιπέδου απολύμανση του βρογχοσκοπίου μεταξύ των ασθενών

19 Γενικές (Οικουμενικές) προφυλάξεις : παραδείγματα Ορθοπεδική χειρουργική επέμβαση Αδιαβροχη μπλούζα Μάσκα, Ολοπρόσωπη μάσκα Αδιαπέραστα γάντια Τροποποίηση των διαδικασιών για την ελαχιστοποίηση των συντριμμάτων,

20 Άλλα Σώματικά υγρά (εκτός από το αίμα) Η κοινή λογική υπερισχύει: Τοποθετήστε ένα εμπόδιο ανάμεσα σε εσάς και σε κάθε σωματικό υγρό / ουσία Σε περίπτωση επαφής, ξεπλύνετε + ή / και απολυμαίνετε, το συντομότερο δυνατό

21 Άλλες προφυλάξεις Προφύλαξη Σταγονιδίων Ορισμένες ασθένειες μεταδίδονται από τον (όχι σταγονίδια, αλλά από αερομεταφερόμενα μικροσταγονίδια ): Ιλαρά ανεμοβλογιά / διαδίδονται ζωστήρα φυματίωση SARS Σε αυτές τις περιπτώσεις, αρνητικής πίεσης δωμάτια απομόνωσης είναι απαραίτητα

22 Κίνδυνος μετάδοσης της ηπατίτιδας Β (HBV) Μηδενική (αν είστε εμβολιαστεί) 25-33%, εάν ο ασθενής είναι HBsAg (+) και δεν έχετε εμβολιαστεί Οπότε τι κάνετε; Εμβόλιο!

23 Εμβόλιο ηπατίτιδας Β 95-99% αποτελεσματικό Επίπεδα αντισωμάτων μπορεί να φθίνουν, αλλά προστασία ίσως για όλη τη ζωή Εμβόλιο είναι εντελώς συνθετική (χωρίς ζωντανό ιό, καμία μετάδοση της νόσου) Ανεπιθύμητες ενέργειες είναι σπάνιες και ήπιες «Κόλπα" στη διάθεση των ανθρώπων seroconvert που δεν ανταποκρίνονται στην αρχική σειρά

24 Κίνδυνος μετάδοσης της ηπατίτιδας C (HCV)

25 Κίνδυνος HIV Πολλές τεκμηριωμένες περιπτώσεις επαγγελματικής νοσήσεις των HCW Σχεδόν όλες με διαδερμική έκθεση Εκτιμώμενος κίνδυνος μετά από εφάπαξ διαδερμική έκθεση: περίπου. 0,3% (δηλαδή 1 / 333) Εκτιμώμενος κίνδυνος μετά από εφάπαξ επαφή του βλεννογόνου η χωρις τραυματισμό του δέρματος (κατά πάσα πιθανότητα πολύ λιγότερο από 0,3%)

26 Επιλογές μετά HIV έκθεση Μην κάνετε τίποτα. Κάντε κάτι. Post exposure prophylaxis Αντιρετροιικα

27 Πρόσθετη προστασία μέσω Εμβολιασμών Διφθερίτιδα / τέτανος πρέπει να είναι ενημερωμένος ιλαρά / παρωτίτιδα / ερυθρά Ανοσία? Αν όχι, στη συνέχεια εκ νέου εμβόλιο εμβόλιο ηπατίτιδας Β εμβόλιο ανεμοβλογιάς, αν ευπαθής ομάδα (Ab τίτλοι αν ιστορικό αρνητικό ή ασαφές) Κανένας φοιτητής δεν πρέπει να εισέλθει στο νοσοκομείο μέχρι να ενημερώσει τους εμβολιασμούς του

28 Προαιρετικά εμβόλια Γρίπης (έντονα προτείνεται) Πνευμονιοκοκκικός Μηνιγγιτιδοκοκκική BCG (δεν συνιστάται) Ηπατίτιδα Α (θα χρειαστεί αν ταξίδι)

29 PPD Φυματινοαντιδραση Άπαξ, κατά την έναρξη (Ιατρική Σχολή), Με 2-βήματα ελέγχου Μετά από κάθε επαφή με ασθενή με TBC, εκτός εάν (+) στο παρελθόν Ανά πάσα στιγμή, αν PPD (+) και ακτινογραφία θώρακος, Δέουσα παροχή συμβουλών για INH προφύλαξη

30 Δυνητικά μολυσματικές συνθήκες Αναφερετε στο γραφείο Ελεγχου λοιμώξεων του Νοσοκομείου για το νοσοκομείο αν έχετε: έρπητα ζωστήρα (ή ανεμευλογιά,) απλό έρπητα εάν εργάζεσθε σε σε νεογνική ICU διάρροια διάρκεια> 3 ημέρες Υποψία / τεκμηριωμένης στρεπτοκοκκικής κυνάγχης η άλλης στρεπτοκοκκικής λοίμωξης Ύποπτο εξάνθημα, παροχετευμένη βλάβη, δερματική λοίμωξη Επιπεφυκίτιδα Οποιαδήποτε πρόσφατη επαφή με ιλαρά φυματίωση,παρωτίτιδας

31 Οι μολυσμένοι HCW Πολιτική Νοσοκομείου Ισχύει για τον HCW αν μολυνθεί με μεταδίδομενες δια του αίματος ασθένειες (HBV, HCV, HIV) Επιτροπή ΝΛ και Ιατρός Εργασίας είναι εκεί για να παρέχουν: Συμβουλές τις ασφαλείς και μη ασφαλείς ιατρικές επεμβάσεις Εμπιστευτικότητας (ΔΕΠ πρέπει να μιλήσει στους (+) φοιτητές) Συμβουλευτική και ανώνυμες Εξετάσεις Συνεργασίας λήψης αποφάσεων για την επαγγελματικη καθοδήγηση την καριέρα, και τις επαγγελματικές δραστηριότητες

32 Ιατρικές συσκευές για την προστασία σας από ΣΑΣ!