ΕΚΣΙΜΗΗ ΣΗ ΔΙΑΣΟΛΙΚΗ ΛΕΙΣΟΤΡΓΙΑ ΣΗ ΑΡΙΣΕΡΗ ΚΟΙΛΙΑ. Dr Αλεξία ταυράτθ, Διευκφντρια ΠΕ, Καρδιολογικό Σμιμα, Νος. Γ.Παπανικολάου

Transcript

1 ΕΚΣΙΜΗΗ ΣΗ ΔΙΑΣΟΛΙΚΗ ΛΕΙΣΟΤΡΓΙΑ ΣΗ ΑΡΙΣΕΡΗ ΚΟΙΛΙΑ Dr Αλεξία ταυράτθ, Διευκφντρια ΠΕ, Καρδιολογικό Σμιμα, Νος. Γ.Παπανικολάου

2 Ειςαγωγι Η εκτίμθςθ τθσ διαςτολικισ λειτουργίασ είναι απαραίτθτθ ςε κάκε θχωκαρδιογραφικι μελζτθ Η καρδιακι ανεπάρκεια με διατθρθμζνο κλάςμα εξϊκθςθσ (HFNEF) αποτελεί το 50% των αςκενϊν με καρδιακι ανεπάρκεια και οφείλεται ςτθν διαςτολικι δυςλειτουργία

3 Παράγοντεσ που επθρεάηουν τθν φυςιολογία τθσ διαςτολισ τθσ ΑΚ Ενδοτικότθτα (compliance) κλθρία (stiffness) Χάλαςθ (relaxation) Μεταβολζσ μυοκαρδιακοφ τόνου Περικαρδιακι επίδραςθ Αλλθλεπίδραςθ κοιλιϊν Γεωμετρία κοιλότθτασ Πάχοσ τοιχωμάτων

4 Αυξθμζνεσ πιζςεισ πλιρωςθσ ΑΚ Μζςθ πίεςθ ενςφινωςθσ (PCWP) > 12 mmhg ι τελοδιαςτολικι πίεςθ ΑΚ (LVEDP) > 16 mmhg Η αφξθςθ των πιζςεων κατά τθν άςκθςθ προκαλεί μείωςθ ικανότθτασ για άςκθςθ και αποτελεί επίςθσ μορφι διαςτολικισ δυςλειτουργίασ

5 Εκτίμθςθ τθσ διαςτολικισ λειτουργίασ υπερθχοκαρδιογραφικά Τπάρχουν μορφολογικζσ και λειτουργικζσ ενδείξεισ για διαςτολικι δυςλειτουργία; Τπάρχουν ενδείξεισ διαςτολικισ δυςλειτουργίασ/αυξθμζνων πιζςεων πλιρωςθσ από τθν διαμιτροειδικι ροι; Πόςο πακολογικι είναι θ μυοκαρδιακι χάλαςθ (ειδικά όταν το ΚΕ είναι διατθρθμζνο); Οι πιζςεισ πλιρωςθσ είναι αυξθμζνεσ ςτθν θρεμία ι/και ςτθν άςκθςθ;

6 Εκτίμθςθ διαςτολικισ λειτουργίασ Οι υπερθχοκαρδιογραφικοί δείκτεσ ζχουν χαμθλι ευαιςκθςία, αλλά υψθλι ειδικότθτα ςτθ διάγνωςθ τθσ HFNEF Η φπαρξθ διαςτολικισ δυςλειτουργίασ δεν ςθμαίνει υποχρεωτικά HFNEF, ενϊ επί απουςίασ τθσ θ διάγνωςθ αποκλείεται Κλινικι εικόνα- Ιςτορικό αςκενοφσ Κλινικι εξζταςθ ΗΚΓ (ρυκμόσ, καρδιακι ςυχνότθτα)

7 ΤΠΕΡΣΡΟΦΙΑ ΑΚ ΤΠΕΡΣΡΟΦΙΑ ΑΚ Διαςτολικι δυςλειτουργία και ςε αςκενείσ με φυςιολογικό πάχοσ τοιχωμάτων LVMI> 140 g/m2 (men) 122g/m2 (women) εμφανίηει υψθλι ειδικότθτα (99%) αλλά χαμθλι ευαιςκθςία ςτθν αναγνϊριςθ Παράταςθ χάλαςθσ με φυςιολογικι ι αυξθμζνθ πίεςθ LA

8 Ογκοσ και λειτουργικότθτα Ακ Η αναδιαμόρφωςθ του αριςτεροφ κόλπου αντανακλά τθ διαχρονικι επίπτωςθ των πιζςεων πλιρωςθσ ςτθν καρδιακι λειτουργία. Ήπια ΔΔ 25±8ml/m2 Mζτρια ΔΔ 31±8ml/m2 οβαρι ΔΔ 48±12ml/m2 Δείκτθσ όγκου > 34 ml/m2 είναι ανεξάρτθτοσ προγνωςτικόσ δείκτθσ για κάνατο, ΚΑ, κολπικι μαρμαρυγι και ιςχαιμικό ΑΕΕ Δείκτθσ όγκου>40ml/m2 ζχει υψθλι ευαιςκθςία και ειδικότθτα ςτθν αναγνϊριςθ E/e >15 Βραδυκαρδία Άκλθςθ Αναιμία Καταςτάςεισ αυξθμζνου όγκου Κολπικι μαρμαρυγι/πτερυγιςμόσ θμαντικι νόςοσ μιτροειδοφσ

9 Διαμιτροειδικι ροι- Δείκτεσ Βαςικζσ μετριςεισ E A E/A E DT IVRT Δευτερεφουςεσ μετριςεισ Διάρκεια A

10 Διαμιτροειδικι ροι Επθρεάηονται από τθν θλικία, τθν Κ.., τθν Κ.Π., τον ρυκμό, το μζγεκοσ Ακολ κ.α. Σο 50% των αςκενϊν >65 ετϊν εμφανίηει φυςιολογικι για τθν θλικία διαςτολικι λειτουργία Προβλζπει τισ πιζςεισ πλιρωςθσ ςε μειωμζνο ΚΕ ε αςκενείσ με διατθρθμζνο ΚΕ θ ευαιςκθςία δεν ξεπερνά το 70%,και δεν αρκεί για τθν εκτίμθςθ τθσ διαςτολικισ λειτουργίασ

11 Διαμιτροειδικι ροι

12 Πνευμονικζσ φλζβεσ Βαςικζσ μετριςεισ S D S/D Ar Δευτερεφουςεσ μετριςεισ Διάρκεια Ar Χρονικι διαφορά Ar A D DT

13 Πνευμονικζσ φλζβεσ S<D, και DT<150 msec του διαςτολικοφ κφματοσ προβλζπει υψθλζσ πιζςεισ πλιρωςθσ αν το ΚΕ είναι χαμθλό Ar A > 30 msec => αυξθμζνεσ πιζςεισ πλιρωςθσ ΑΚ Ar A το μόνο ανεξάρτθτο τθσ θλικίασ Ιςχφει και ςε: ΚΕ > 50% Πακιςεισ μιτροειδοφσ Τπερτροφικι Περιοριςμοί: ζκκεντρο jet ανεπαρκείασ μιτροειδοφσ κολπικι μαρμαρυγι διαταραχζσ κολποκοιλιακισ αγωγισ

14 TDI δείκτεσ Διαφζρουν με τθν θλικία Μετριςεισ S eϋ aϋ eϋ/aϋ E/eϋ Χρονικά διαςτιματα

15 TDI δείκτεσ κφμα e Χαμθλό e αποτελεί πρϊιμο δείκτθ διαςτολικισ δυςλειτουργίασ Παραμζνει xαμθλό ςε όλα τα ςτάδια διαςτολικισ δυςλειτουργίασ ε αντίκεςθ με το κφμα Ε τθσ διαμιτροειδικισ ροισ, το αυξθμζνο προφορτίο δεν επθρεάηει τθν ταχφτθτα όταν υπάρχει διαςτολικι δυςλειτουργία

16 E/e Σο Ε επθρεάηεται από: Προφορτίο Διαταραχζσ χάλαςθσ ΑΚ Πίεςθ αρ. κόλπου Εξαρτάται (εκτόσ τθσ διαςτολικισ λειτουργίασ και των πιζςεων πλιρωςθσ) από: Καρδιακι ςυχνότθτα και ρυκμό Διάςτθμα PR Καρδιακι παροχι Μζγεκοσ μιτροειδικοφ δακτυλίου Σο e επθρεάηεται από: Προφόρτιο (ςε φυςιολογικά άτομα) Διαταραχζσ χάλαςθσ ΑΚ Εξαρτάται (εκτόσ τθσ διαςτολικισ λειτουργίασ και των πιζςεων πλιρωςθσ) από: Διαταραχζσ ενδοκοιλιακισ αγωγισ Αςβζςτωςθ μιτροειδικοφ δακτυλίου Πακιςεισ μιτροειδοφσ (ςτζνωςθ, ανεπάρκεια) Βθματοδότθσ Προςκετικεσ βαλβίδεσ μιτροειδοφσ Δακτφλιοι μιτροειδοφσ Σμθματικζσ διαταραχζσ ςυςπαςτικότθτασ

17 Ε/eϋ ε ΚΑ με χαμθλό και αλλά με διατθρθμζνο ΚΕ ε κολπικι μαρμαρυγι Εμφανίηει άριςτθ ςυςχζτιςθ με τισ πιζςεισ πλιρωςθσ Ε/eϋsep<8 αποκλείει αυξθμζνεσ πιζςεισ πλιρωςθσ (ειδικότθτα 96%) E/eϋsep>15 προβλζπει αυξθμζνεσ πιζςεισ (ειδικότθτα 100%)

18

19

20

21

22 Διαςτολικό stress test Εμφάνιςθ διαςτολικισ δυςλειτουργίασ ςτθν άςκθςθ ε φυςιολογικά άτομα ο λόγοσ Ε/eϋ παραμζνει ςτακερόσ ι μειϊνεται ςτθν άςκθςθ ε διαςτολικι δυςλειτουργία ο λόγοσ Ε/e αυξάνει E/e >15 ςτθν άςκθςθ προβλζπει μζςθ LVEDP>15mmHg (ειδικότθτα 96%) Σο 25% των αςκενϊν με E/e θρεμίασ 8-15, εμφανίηει E/e >13 ςτθν άςκθςθ

23 Ενδείξεισ διαςτολικισ δυςλειτουργίασ ςε αςκενείσ με κολπικι μαρμαρυγι Ε > 1,9 m/sec IVRT < 65 msec DT του D πνευμονικϊν φλεβϊν < 220 msec Ε/eϋ > 11 DT του E<150 msec (ςε μειωμζνο ΚΕ)

24 Πρόγνωςθ ε αςκενείσ με ΚΑ με μειωμζνο ΚΕ επιδεινϊνουν τθν πρόγνωςθ το μειωμζνο DT του κφματοσ Ε <140ms, θ παράταςθ του Ar-A, e <3,5cm/s και ο υψθλόσ λόγοσ E/eϋ>15 Η προγνωςτικι αξία επιβεβαιϊκθκε και ςε αςκενείσ με ΗFNEF, υγιείσ ενιλικεσ, υπερτροφικι μυοκαρδιοπάκεια, αμυλοείδωςθ Αςκενείσ με HFNEF και E/eϋ>15 μετά από κεραπεία εμφανίηουν μεγαλφτερο κίνδυνο κνθτότθτασ και επανειςαγωγισ

25 υμπεράςματα Η θχωκαρδιογραφία παραμζνει θ μοναδικι απεικονιςτικι τεχνικι για τθν εκτίμθςθ τθσ διαςτολικισ λειτουργίασ Η εφαρμογι του διαςτολικοφ stress test αναμζνεται να ενιςχφςει τον ρόλο τθσ ςτθν HFNEF μελλοντικά Για τθν εκτίμθςθ τθσ διαςτολικισ λειτουργίασ πρζπει πάντα να λαμβάνουμε υπόψιν μασ εκτόσ από τουσ υπερθχοκαρδιογραφικοφσ δείκτεσ και κλινικζσ πλθροφορίεσ

26