ΗΠΑΣΙΚΟ ΤΓΡΟΘΩΡΑΚΑ EYAΓΓΔΛΟ ΑΚΡΙΒΙΑΓΗ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΗΠΑΣΙΚΟ ΤΓΡΟΘΩΡΑΚΑ EYAΓΓΔΛΟ ΑΚΡΙΒΙΑΓΗ"

θάνα Μοσχοβάκης
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΗΠΑΣΙΚΟ ΤΓΡΟΘΩΡΑΚΑ EYAΓΓΔΛΟ ΑΚΡΙΒΙΑΓΗ

2 ΟΡΙΜΟ Σεκαληηθή πνζφηεηα πιεπξηηηθήο ζπιινγήο (>500 ml) ζε θηξξσηηθφ αζζελή ρσξίο πλεπκνληθφ ή θαξδηνινγηθφ λφζεκα Επηπινθή ηεο ππιαίαο ππεξηάζεσο

3 ΔΠΙΠΟΛΑΜΟ 5-12% ησλ θηξξσηηθψλ αζζελψλ 65-87% ησλ πεξηπηψζεσλ αθνξά ην δεμηφ εκηζσξάθην Σπλήζσο ζπλππάξρεη αζθηηηθή ζπιινγή

4 ΠΑΘΟΦΤΙΟΛΟΓΙΑ Υπνιεπθσκαηηλαηκία ρακειή σζκσηηθή πίεζε Υπέξηαζε ηνπ ζπζηήκαηνο ησλ αδχγσλ θιεβψλ Μεηαλάζηεπζε πγξψλ δηαθξαγκαηηθά κέζσ ιεκθνγελνχο νδνχ Μεηακίνηζη αζκιηικού υγρού μέζω διαθραγμαηικών ελλειμμάηων

5 ΓΙΑΦΡΑΓΜΑΣΙΚΑ ΔΛΛΔΙΜΜΑΣΑ Ο θχξηνο παζνγελεηηθφο κεραληζκφο Η αξλεηηθή ελδνυπεδνθσηηθή πίεζε νδεγεί ζε κνλφδξνκε κεηαθνξά πγξνχ πξνο ηνλ ππεδνθσηηθφ ρψξν ΗΥ πξνθχπηεη φηαλ ε ζπιινγή πγξνχ ππεξβαίλεη ηελ απνξξνθεηηθή ηθαλφηεηα ηνπ ππεδνθψηα

6 ΓΙΑΦΡΑΓΜΑΣΙΚΑ ΔΛΛΔΙΜΜΑΣΑ Η απεπζείαο κεηαθίλεζε πεξηηνλατθνχ πγξνχ κέζσ δηαθξαγκαηηθψλ ειιεηκκάησλ εμεγεί θαη ηε δεμηά εληφπηζε ηνπ ΗΥ Τν αξηζηεξφ εκηδηάθξαγκα είλαη παρχηεξν κε πεξηζζφηεξεο κπηθέο ίλεο

7 ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΚΟΝΑ Κηξξσηηθφο αζζελήο κε αζθίηε θαη δεμηά πιεπξηηηθή ζπιινγή Δχζπλνηα Με παξαγσγηθφο βήραο

8 ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΚΟΝΑ Σπαλίσο ζεκεία νμείαο αλαπλεπζηηθήο αλεπάξθεηαο Πνιχ ζπάληα αλάπηπμε ΗΥ ρσξίο ηελ παξνπζία αζθίηε

9 ΓΙΑΓΝΩΣΙΚΗ ΠΡΟΔΓΓΙΗ Θσξαθηθή παξαθέληεζε Η ζρεηηδφκελε κε θίξξσζε πιεπξηηηθή ζπιινγή είλαη δηίδξσκα Λεπθά <1000/mm 3, Πνιχκ/λα <250 mm 3, Λεπθψκαηα <2,5 g/dl, gradient >1,1, ph>7,4

10 ΓΙΑΓΝΩΣΙΚΗ ΠΡΟΔΓΓΙΗ Η πιεπξηηηθή ζπιινγή ζε 18% ησλ αζζελψλ κε θίξξσζε δελ ζρεηίδεηαη κε ηελ ππιαία ππέξηαζε Πξνζνρή φηαλ ε πιεπξηηηθή ζπιινγή είλαη κφλν αξηζηεξά ή ακθνηεξφπιεπξε CT scan ζψξαθνο U/S θαξδηαθψλ θνηινηήησλ

11 ΓΙΑΓΝΩΣΙΚΗ ΠΡΟΔΓΓΙΗ Σε ακθίβνιεο πεξηπηψζεηο: ελδνπεξηηνλατθή ρνξήγεζε ξαδηελεξγνχ ηερλήηηνπ Η κεηαθίλεζε ηνπ ξαδηντζνηφπνπ εληφο νιίγσλ σξψλ ζηελ ππεδνθσηηθή θνηιφηεηα επηβεβαηψλεη ηε δηάγλσζε

12 ΑΤΣΟΜΑΣΟ ΒΑΚΣΗΡΙΑΚΟ ΔΜΠΤΗΜΑ Επηπινθή ηνπ ΗΥ Λνίκσμε ηνπ πιεπξηηηθνχ πγξνχ Πηζαλψο απνηέιεζκα άκεζεο βαθηεξηαθήο κεηαθίλεζεο απφ ηελ πεξηηνλατθή θνηιφηεηα

13 ΑΤΣΟΜΑΣΟ ΒΑΚΣΗΡΙΑΚΟ ΔΜΠΤΗΜΑ Σε νξηζκέλεο πεξηπηψζεηο ρσξίο ηελ παξνπζία απηφκαηεο βαθηεξηαθήο πεξηηνλίηηδαο Ελνρνπνηείηαη παξνδηθή βαθηεξηαηκία θαη επηινίκσμε ηεο πιεπξηηηθήο ζπιινγήο

14 ΑΤΣΟΜΑΣΟ ΒΑΚΣΗΡΙΑΚΟ ΔΜΠΤΗΜΑ Παξάγνληεο θηλδχλνπ Υςειφ Child-Pugh score Φακειφ ιεχθσκα πιεπξηηηθνχ πγξνχ Φακειά επίπεδα C3

15 ΑΤΣΟΜΑΣΟ ΒΑΚΣΗΡΙΑΚΟ ΔΜΠΤΗΜΑ Δηαγλσζηηθά θξηηήξηα - Gradient >1.1 - Πνιπκν/λα >500mm 3 ή ζεηηθή θαιιηέξγεηα - Απνπζία πλεπκνλίαο ή άιιεο ινηκψδνπο ελδνζσξαθηθήο εζηίαο

16 ΑΤΣΟΜΑΣΟ ΒΑΚΣΗΡΙΑΚΟ ΔΜΠΤΗΜΑ Σπλήζε βαθηήξηα E. Coli Σηξεπηφθνθθνο Εληεξφθνθθνο Κιεκπζηέιια

17 ΑΤΣΟΜΑΣΟ ΒΑΚΣΗΡΙΑΚΟ ΔΜΠΤΗΜΑ Θλεηφηεηα ~ 20%

18 ΘΔΡΑΠΔΤΣΙΚΗ ΠΡΟΔΓΓΙΗ ΗΤ Η ζπληξηπηηθή πιεηνςεθία ησλ αζζελψλ είλαη ηειηθνχ ζηαδίνπ ιίζηα γηα ΟΜΗ

19 ΘΔΡΑΠΔΤΣΙΚΗ ΠΡΟΔΓΓΙΗ ΗΤ Σπληεξεηηθή ζεξαπεία Πεξηνξηζκφο Να Φνξήγεζε δηνπξεηηθψλ Εθθελσηηθή παξαθέληεζε αζθηηηθνχ πγξνχ

20 ΘΔΡΑΠΔΤΣΙΚΗ ΠΡΟΔΓΓΙΗ ΗΤ Θεξαπεπηηθή παξαθέληεζε ζψξαθνο Αλζεθηηθφο ΗΥ Όρη πάλσ απφ 2 lt Όρη κφληκνο θαζεηήξαο

21 ΘΔΡΑΠΔΤΣΙΚΗ ΠΡΟΔΓΓΙΗ ΗΤ TIPSS Αλζεθηηθφο ΗΥ % χθεζε ζπκπησκάησλ 25-30% εκθάληζε επαηηθήο εγθεθαινπάζεηαο Επηδείλσζε πξνυπάξρνπζαο πλεπκνληθήο ππεξηάζεσο

22 ΘΔΡΑΠΔΤΣΙΚΗ ΠΡΟΔΓΓΙΗ ΗΤ TIPSS Λφγσ ησλ ζπρλψλ επηπινθψλ ζεσξείηαη <<γέθπξα>> γηα ΟΜΗ

23 ΘΔΡΑΠΔΤΣΙΚΗ ΠΡΟΔΓΓΙΗ ΗΤ Φεηξνπξγηθέο κέζνδνη Απνθαηάζηαζε δηαθξαγκαηηθψλ ειιεηκκάησλ Πεξηνξηζκέλα δεδνκέλα LeVeen shunt OMH

24 ΤΜΠΔΡΑΜΑ Ο ΗΥ δελ είλαη ζπάληα επηπινθή ηεο θίξξσζεο Οθείιεηαη ζε κεηαθίλεζε αζθηηηθνχ πγξνχ κέζσ δηαθξαγκαηηθψλ ειιεηκκάησλ Υπνδειψλεη ηελ παξνπζία βαξεηάο ππιαίαο ππεξηάζεσο

25 ΤΜΠΔΡΑΜΑ Δηαγλσζηηθή παξαθέληεζε ζψξαθνο Σε ακθηβνιία έρεη ζέζε ε ξαδηντζνηνπηθή κειέηε

26 ΤΜΠΔΡΑΜΑ Επί ηνπ παξφληνο Απνηειεζκαηηθή αληηκεηψπηζε = ΟΜΗ Οη άιιεο κέζνδνη ιεηηνπξγνχλ σο γέθπξα ζηελ ΟΜΗ

Σχετικά έγγραφα

Σργγεμέπ ζροίγγιξ ζηελέςξρπ αοιζηεοάπ ζηεθαμιαίαπ αοηηοίαπ ποξπ ηξ δενιό κόλπξ. Διαγμωζηική ποξζπέλαζη και θεοαπερηική αμηιμεηώπιζη.

Σργγεμέπ ζροίγγιξ ζηελέςξρπ αοιζηεοάπ ζηεθαμιαίαπ αοηηοίαπ ποξπ ηξ δενιό κόλπξ. Διαγμωζηική ποξζπέλαζη και θεοαπερηική αμηιμεηώπιζη. Γ. Αηδονίδηρ¹, Θ. Ζαγκλαβάπα ¹, Τ. Χπιζηοθοπίδος ¹, Γ. Κονηόποςλορ ¹, Π. Τόζζιορ² 1 Κλινική Euromedica- «Κςανούρ Σηαςπόρ», Θεζζαλονίκη 2 Παν. Καπδιοσειποςπγική Κλινική Α.Π.Θ., Παν. Νοζοκομείο Α.Χ.Ε.Π.Α.,