ΣΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΤΑΛΟΤΡΟΝΙΚΟΤ ΟΞΕΟ ΣΟΤ ΟΡΟΤ Ω ΔΕΙΚΣΗ ΒΑΡΤΣΗΣΑ ΣΗ ΙΝΩΗ Ε ΑΘΕΝΕΙ ΜΕ ΧΡΟΝΙΑ ΗΠΑΣΟΠΑΘΕΙΑ ΔΙΑΦΟΡΩΝ ΑΙΣΙΟΛΟΓΙΩΝ

Transcript

1 ΣΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΤΑΛΟΤΡΟΝΙΚΟΤ ΟΞΕΟ ΣΟΤ ΟΡΟΤ Ω ΔΕΙΚΣΗ ΒΑΡΤΣΗΣΑ ΣΗ ΙΝΩΗ Ε ΑΘΕΝΕΙ ΜΕ ΧΡΟΝΙΑ ΗΠΑΣΟΠΑΘΕΙΑ ΔΙΑΦΟΡΩΝ ΑΙΣΙΟΛΟΓΙΩΝ Αιμιλία Χατηθγιάννθ, Αικατερίνθ Μαργαρίτθ, Αναςταςία Γεωργίου, πιλιοσ Μανωλακόπουλοσ, Melanie Deutsch, Χαρίκλεια Κρανιδιϊτθ, Ακθνά Κατόγλου, Γεωργία Καφίρθ #, Ντίνα Σθνιακοφ*, Γεϊργιοσ Παπακεοδωρίδθσ Β Πανεπιςτθμιακι Πακολογικι Κλινικι, Ιατρικι Σχολι Πανεπιςτθμίου Ακθνϊν, Ιπποκράτειο Γενικό Νοςοκομείο Ακθνϊν, # Πακολογοανατομικό Εργαςτιριο, Ιπποκράτειο Γενικό Νοςοκομείο Ακθνϊν, *Εργαςτιριο Ιςτολογίασ και Εμβρυολογίασ, Ιατρικι Σχολι Πανεπιςτθμίου Ακθνϊν.

2 ΕΙΑΓΩΓΗ- ΤΑΛΟΤΡΟΝΙΚΟ ΟΞΤ Υαλουρονικό οξφ (ΥΟ): ςυςτατικό τθσ εξωκυττάριασ κεμζλιασ ουςίασ Πρόςλθψθ και αποδόμθςι του από τα ενδοκθλιακά κφτταρα των θπατικϊν κολποειδϊν

3 ΕΙΑΓΩΓΗ- ΤΑΛΟΤΡΟΝΙΚΟ ΟΞΤ Πρόοδοσ θπατικισ νόςου και ίνωςθσ ςτον ορό ωσ ςυνζπεια: Αφξθςθ ΥΟ μείωςθσ πρόςλθψθσ και αποδόμθςθσ ΥΟ από τα ενδοκθλιακά κφτταρα των θπατικϊν κολποειδϊν λόγω περικολποειδικισ ίνωςθσ και αφξθςθσ παραγωγισ ΥΟ, λόγω των ινογενετικϊν διαδικαςιϊν Συνεπϊσ, τα επίπεδα ΥΟ άμεςοσ δείκτθσ βαρφτθτασ τθσ θπατικισ ίνωςθσ ςτισ χρόνιεσ θπατοπάκειεσ (ΧΗ)

4 ΕΙΑΓΩΓΗ- ΕΛΑΣΟΓΡΑΦΙΑ Μζτρθςθ θπατικισ ακαμψίασ με ελαςτογραφία ιπατοσ- ζμμεςοσ δείκτθσ βαρφτθτασ θπατικισ ίνωςθσ ςτισ χρόνιεσ θπατοπάκειεσ

5 ΚΟΠΟ Η εκτίμθςθ των επιπζδων ΥΟ οροφ ςε αςκενείσ με χρόνιεσ θπατοπάκειεσ και ςφγκριςι τουσ με τθ μζτρθςθ θπατικισ ακαμψίασ ωσ προσ τθν αξιολόγθςθ θπατικισ ίνωςθσ

6 ΜΕΘΟΔΟΙ o 209 αςκενείσ με χρόνια θπατοπάκεια χρόνια HBV λοίμωξθ: 52 [χρόνιοι φορείσ: 20, HBeAg(-) χρόνια θπατίτιδα Β: 32] χρόνια θπατίτιδα C (CHC): 86, μθ αλκοολικι λιπϊδθσ νόςοσ του ιπατοσ (NAFLD): 71 o Καταγράφθκαν: ανκρωπομετρικά (φψοσ, βάροσ, δείκτθσ μάηασ ςϊματοσ), κλινικά και βιοχθμικά (AST/ALT) χαρακτθριςτικά o Προςδιοριςμόσ επιπζδων ΤΟ οροφ με τθ μζκοδο ςυγκόλλθςθσ ςε ςωματίδια Latex (HALT test, Wako Chemicals)

7 ΜΕΘΟΔΟΙ o Σε 140 αςκενείσ: αξιόπιςτεσ μετριςεισ θπατικισ ακαμψίασ (LSMs) (ποςοςτό επιτυχίασ> 60%, Ηπατικι ακαμψία/ Ενδοτεταρτθμοριακό εφροσ< 3) με ελαςτογραφία ιπατοσ (FibroScan, Echosens) o Βιοψία ιπατοσ: διακζςιμθ για 64 αςκενείσ (χρόνια HBV λοίμωξθ: 23, CHC: 7, NAFLD: 34), ςκοραριςμζνθ κατά Ishak (HBV/CHC) ι Brunt (NAFLD)

8 ΑΠΟΣΕΛΕΜΑΣΑ ΠΙΝΑΚΑ 1. Χαρακτθριςτικά αςκενϊν με χρόνια θπατοπάκεια Χρόνια HBV λοίμωξθ Ανενεργοί φορείσ, N= 20 Χρόνια Ηπατίτιτδα Β, HBeAg (-), N= 32 Μθ αλκοολικι λιπϊδθσ διικθςθ ιπατοσ, N= 71 Χρόνια HCV λοίμωξθ N= 86 Φφλο, άρρεν n (%) 7 (35) 20 (63) 45 (63) 48 (55) Ηλικία, ζτθ 42±16 53±13 47±12 42±15 <0.001 BMI, kg/m 2 23±4 26±4 30±4 25±4 < ALT, IU/L 19 (10-35) 94 (30-678) 69 (17-216) 63 (14-580) < P Κνωςθ, τουλάχιςτον μζτρια ( 2), n/n (%) Ηπατικι ακαμψία, kpa Επίπεδα υαλουρονικοφ οξζοσ, ng/ml 3/ 18 (17) 4/ 5 (80) 16/ 34 (47) 5/7 (71) ( ) 6.4 ( ) 6.3 ( ) 6.6 ( ) (0-135) 43.5 (3-832) 17 (1-119) 35 (2-1000) < 0.001

9 Επίπεδα υαλουρονικοφ οξζοσ οροφ (ng/ml) ΑΠΟΣΕΛΕΜΑΣΑ CHB NAFLD Ανενεργόσ CHC NASH NAFL φορζασ HBV Αίτιο θπατοπάκειασ

10 ΑΠΟΣΕΛΕΜΑΣΑ ΠΙΝΑΚΑ 2. φγκριςθ των επιπζδων υαλουρονικοφ οξζοσ ανάμεςα ςτουσ αςκενείσ με χρόνια θπατοπάκεια P Χρόνια θπατίτιδα Β (CHB): 43.5 (3-832) ng/ ml Μθ αλκοολικι λιπϊδθσ νόςοσ ιπατοσ (NAFLD) (περιλαμβάνονται όλοι οι αςθενείσ): 17 (1-119) ng/ml Ανενεργοί φορείσ HBV: 19 (0-135) ng/ml ζναντι NAFLD (περιλαμβάνονται όλοι οι αςθενείσ) < ζναντι ανενεργϊν φορζων HBV ζναντι χρόνιασ θπατίτιδασ C (CHC) ζναντι μθ αλκοολικισ ςτεατοθπατίτιδασ (NASH) ζναντι ανενεργϊν φορζων HBV ζναντι CHC < ζναντι CHC ζναντι λιπϊδουσ ιπατοσ (NAFL) CHC: 35 (2-1000) ng/ml ζναντι NASH NASH: 20 (3-119) ng/ml ζναντι NAFL: 7 (2-21) ng/ml 0.005

11 Σιμζσ Ηπατικισ Ακαμψίασ (kpa) ΑΠΟΣΕΛΕΜΑΣΑ CHB NAFLD Ανενεργόσ CHC NASH NAFL φορζασ HBV Αίτιο Ηπατοπάκειασ

12 ΑΠΟΣΕΛΕΜΑΣΑ ΠΙΝΑΚΑ 4. φγκριςθ τιμϊν θπατικισ ακαμψίασ ςε αςκενείσ με χρόνια θπατοπάκεια P ζναντι NAFLD (περιλαμβάνονται όλοι οι αςθενείσ) Χρόνια θπατίτιδα Β: 6.4 ( ) kpa Μθ αλκοολικι λιπϊδθσ νόςοσ του ιπατοσ (NAFLD) (περιλαμβάνονται όλεσ οι περιπτώςεισ): 6.3 ( ) kpa Ανενεργόσ φορζασ HBV: 6.5 ( ) kpa ζναντι ανενεργϊν φορζων HBV ζναντι χρόνιασ θπατίτιδασ C (CHC) ζναντι μθ αλκοολικισ ςτεατοθπατίτιδασ (NASH) ζναντι ανενεργϊν φορζων HBV ζναντι CHC ζναντι CHC ζναντι λιπϊδουσ ιπατοσ (NAFL) CHC: 6.6 ( ) kpa ζναντι NASH NASH: 7.4 (3-35.3) kpa ζναντι NAFL: 5.1 ( ) kpa 0.026

13 ΑΠΟΣΕΛΕΜΑΣΑ ΠΙΝΑΚΑ 3. υςχετίςεισ μεταξφ των επιπζδων υαλουρονικοφ οξζοσ και των τιμϊν θπατικισ ακαμψίασ ςτουσ αςκενείσ με χρόνια θπατοπάκεια Χρόνια θπατίτιδα B HBeAg (-) Ανενεργοί φορείσ HBV Χρόνια θπατίτιδα C Μθ αλκοολικι λιπϊδθσ νόςοσ του ιπατοσ (περιλαμβάνονται όλοι οι αςθενείσ) rho P Μθ αλκοολικισ αιτιολογίασ λιπϊδεσ ιπαρ Μθ αλκοολικι ςτεατοθπατίτιδα

14 ΤΜΠΕΡΑΜΑΣΑ Οι αςκενείσ με NAFLD ι NASH: ζχουν χαμθλότερα επίπεδα υαλουρονικοφ οξζοσ οροφ από ότι αςκενείσ με χρόνια θπατίτιδα Β ι C παρόμοιεσ τιμζσ θπατικισ ακαμψίασ ςτθν ελαςτογραφία ιπατοσ με τουσ αςκενείσ με χρόνια θπατίτιδα Β ι C.

15 ΤΜΠΕΡΑΜΑΣΑ Τα επίπεδα υαλουρονικοφ οξζοσ οροφ και οι τιμζσ θπατικισ ακαμψίασ: ςυςχετίηονται κετικά ςε αςκενείσ με χρόνια θπατίτιδα C τείνουν να ςυςχετίηονται κετικά ςε αςκενείσ με λιπϊδεσ ιπαρ δε ςυςχετίηονται ςε αςκενείσ με μθ αλκοολικι ςτεατοθπατίτιδα ι χρόνια θπατίτιδα Β