ΣΥΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ ΣΤΗ ΧΑΠ ΓΑΒΡΙΗΛΙΔΟΥ ΑΝΝΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α ΓΕΝ.ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

Transcript

1 ΣΥΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ ΣΤΗ ΧΑΠ ΓΑΒΡΙΗΛΙΔΟΥ ΑΝΝΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α ΓΕΝ.ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

2 ΣΥΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ ΣΤΗ ΧΑΠ

3 ΣΥΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ ΣΤΗ ΧΑΠ

4 ΣΥΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ ΣΤΗ ΧΑΠ Απλά συνυπάρχουσα πάθηση (coexisting disease) ή πάθηση που μπορεί να οριστεί ως νόσος με σημαντική αλληλεπίδραση στα πλαίσια της συνοσηρότητας (comorbid relations ) Όταν υπάρχει σαφής επίπτωση της μιας νόσου στην έκβαση της άλλης Όταν η συχνότητα και η επίπτωση στην θνητότητα ξεπερνάει την αναμενόμενη στον γενικό πληθυσμό Όταν η παρουσία κάποιας πάθησης είναι μέρος συγκεκριμένου φαινοτύπου της ΧΑΠ Defining COPD Related Comorbidities Journal of The COPD Foundation

5 ΣΥΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ ΣΤΗ ΧΑΠ ΚΟΙΝΗ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΣΧΕΣΗ (ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ, ΑΥ, ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ) ΣΥΝΕΠΕΙΕΣ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ (ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ,ΚΑΧΕΞΙΑ ) ΆΛΛΕΣ ΑΙΤΙΕΣ (ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ,ΑΓΧΩΔΕΙΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ )

6 ΣΥΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ ΣΤΗ ΧΑΠ Κατσε Φανταρε στο ΚαΨιΜι Κ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ Φ ΦΛΕΓΜΟΝΗ ΧΑΜΗΛΗΣ ΕΝΤΑΣΗΣ Κ ΚΑΧΕΞΙΑ Ψ ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ Μ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ Vanfleteren et al 2013

7 ΣΥΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ ΣΤΗ ΧΑΠ

8

9 ΣΥΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ ΣΤΗ ΧΑΠ

10 ΣΥΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ

11 ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΥΝΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΦΛΕΒΙΚΗ ΦΛΕΒΟΘΡΟΜΒΩΣΗ

12 ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

13 ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

14 ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

15 ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

16 ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Κοινός παθογενετικός μηχανισμός; Κοινός φαινότυπος ; Άλλοι παράγοντες υποξία -οξειδωτικό stress

17 4132 ασθενείς από 22 καρδιολογικά κέντρα - παρακολούθηση για 8 χρόνια Αυξημένη θνητότητα σε ασθενείς με ΧΑΠ και ΚΑ (37% vs 32,6 % ) Μεγαλύτερη ηλικία, συχνότερα καπνιστές και διαβητικοί, λάμβαναν πιο σπάνια β-blocker και είχαν αυξημένες σφύξεις

18 Μετα-ανάλυση 12 μελετών Καρδιακή ανεπάρκεια τυπικά συμπτώματα και EF <50% H συχνότητα της συνοσηρότητας εξαρτάται από την σταθερότητα της ΧΑΠ Σε ασθενείς με παρόξυνσεις η συνοσηρότητα έφτανε το 46% ενώ σε σταθερούς ασθενείς 4-16 %

19 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Η ΧΑΠ είναι ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για καρδιαγγειακά συμβάματα Η συνύπαρξη των δυο νοσημάτων καθυστερεί την διάγνωση Ο ρόλος των β blockers είναι σημαντικός Το όφελος από την χρήση b-blocker είναι μεγαλύτερο από τους πιθανούς κινδύνους GOLD

20 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ

21 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ

22 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ

23 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ

24 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ Ετήσια επίπτωση καρκίνου του πνεύμονος 4 φορές μεγαλύτερη από τον γενικό πληθυσμό Η επίπτωση ΧΑΠ σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονος από 40-70% Χειρότερη πρόγνωση οι ασθενείς με καρκίνο και ΧΑΠ Η ΧΑΠ αναπνευστική λειτουργία επηρεάζει την θεραπεία (χειρουργική /χημειοθεραπεία ) Δεν υπάρχουν συστάσεις για screening σε ασθενείς με ΧΑΠ

25 ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ

26 ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΕΛΛΕΙΨΗ ΒΙΤ D ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΗ PER OS ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΦΛΕΓΜΟΝΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ( IL-1B,IL-6,TNF a) ΜΕΩΜΕΝΗ ΣΩΜΑΤΙΚΗ

27 ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ

28 ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΜΕΙΩΣΗ ΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΣΠΟΝΔΥΛΩΝ ΚΥΦΩΣΗ ΣΤΑΔΙΑΚΗ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ TLC 9% ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ FVC ΓΙΑ ΚΆΘΕ ΚΑΤΑΓΜΑ ΣΠΟΝΔΥΛΟΥ

29 ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΚΑΧΕΞΙΑ BMI<20 kg.m2 -ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΠΡΟΣΛΗΨΗ -ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΚΑΤΑΝΑΛΩΣΗ 1. ΕΛΛΙΠΟΒΑΡΕΙΣ ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΜΥΙΚΗ ΜΑΖΑ (60%) 2. ΕΛΛΙΠΟΒΑΡΕΙΣ ΜΕ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΜΥΙΚΗ ΜΑΖΑ (20%) 3. ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΒΑΡΟΣ ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΜΥΙΚΗ ΜΑΖΑ (20%)

30 ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ Η Επίπτωση εξαρτάται από το στάδιο κατά GOLD στάδιο % BMI <18,5KG/M2 στάδιο % Γυναίκες >Άνδρες Άμεση συσχέτιση με θνητότητα Η παχυσαρκία μπορεί να έχει προστατευτικό ρόλο Εξαίρεση BMI >40 KG.M2

31 ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ

32 ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ Aυξημένος κίνδυνος εμφάνισης διαβήτη % vs 10,5 % γενικό πληθυσμό Αντιστρόφως και ο κίνδυνος για εμφάνιση ΧΑΠ ειναι αυξημένος σε ασθενείς με διαβήτη Ο κίνδυνος αυξάνει με την σοβαρότητα της νόσου Ο διαβήτης επηρεάζει την πρόγνωση της ΧΑΠ

33 ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ GOLD 4/3 GOLD 2 5 ΧΡ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ GOLD 1 GOLD 0 GOLD 4/3 GOLD2 GOLD 1 GOLD 0 ΧΡΟΝΟΣ ΜΕΧΡΙ ΤΗΝ ΠΡΩΤΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ

34 ΑΝΑΙΜΙΑ Πρόσφατα προστέθηκε στις συνοσηρότητες Πολυκυτταραιμία 6% vs Αναιμία 12-23% Δεν υπάρχει τεκμηρίωση για τους αιτιοπαθολογικούς παράγοντες (μεγάλη ηλικία, κακή θρέψη, καρδιαγγειακά νοσήματα κα )

35 ΑΝΑΙΜΙΑ Συσχετίζεται με κακή ποιότητα ζωής σε ασθενείς μς ΧΑΠ Association between anaemia and quality of life in a population sample of individuals with COPD BMC Pulm Med 2006 Κακός προγνωστικός δείκτης σε ασθενείς με ΧΑΠ και ΧΑΑ αυξάνει τις ημέρες της νοσηλείας και επηρεάζει την επιβίωση Chambellan et al Prognostic value of the hematocrit in patients with severe copd receivg long term oxygen therapy Chest 2005:128:1201-8

36 ΑΝΑΙΜΙΑ

37 ΑΝΑΙΜΙΑ

38 ΑΓΧΩΔΕΙΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΘΛΙΠΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ

39 ΑΓΧΩΔΕΙΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΘΛΙΠΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ Συχνότητα κατάθλιψης 20-60% ασθενείς με ΧΑΠ /35722 ασθενείς χωρίς ΧΑΠ Η συχνότητα της κατάθλιψης είναι υψηλότερη σε ασθενείς με ΧΑΠ (23 %) πριν την πρώτη διάγνωση της νόσου από ασθενείς χωρίς ΧΑΠ (16 %) Συχνότερες και οι νέες διαγνώσεις της κατάθλιψης Shneider C et al Chest :

40 ΑΓΧΩΔΕΙΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΘΛΙΠΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ Πιο συχνές σε ασθενείς με ΧΑΠ από άλλες χρόνιες νόσους Κατάθλιψη 10-57% -αγχώδεις διαταραχές 7-50% Αυξημένη συχνότητα ανάλογα με το στάδιο της νόσου Παράγοντες που επηρεάζουν την συχνότητα κατάθλιψης είναι η μοναξιά και το φύλο Η κατάθλιψη και το άγχος συσχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο νοσηλείας, πολλές ημέρες νοσηλείας, κακή συμμόρφωση με την αγωγή, αυξημένη θνητότητα και κακή ποιότητα ζωής Gold standard =διάγνωση από ψυχίατρο Screening διάφορα τεστ HAD (hospital anxiety and depression ) No strong evidence για φαρμακοθεραπεία Μεγάλο όφελος από πνευμονική αποκατάσταση Anxiety and depression important psychological comorbidities of Copd J Thorasic Dis (11)

41

42 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ