ΤΕΧΝΗΤΗ ΙΑΤΡΟΦΗ ΙΑΤΡΟΦΗΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣΠΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΟΝΤΑΙΣΕ ΣΕΜΟΝΑ Α ΕΝΤΑΤΙΚΗΣΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΕΛΗΧΑΤΖΟΓΛΟΥ ΕΣΠΟΙΝΑ ΤΟΥΡΝΑ ΕΥΓΕΝΙΑ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΤΥΧΙΑΚΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Transcript

1 ΤΕΧΝΗΤΗ ΙΑΤΡΟΦΗ ΙΑΤΡΟΦΗΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣΠΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΟΝΤΑΙΣΕ ΣΕΜΟΝΑ Α ΕΝΤΑΤΙΚΗΣΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΤΥΧΙΑΚΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΕΛΗΧΑΤΖΟΓΛΟΥ ΕΣΠΟΙΝΑ ΤΟΥΡΝΑ ΕΥΓΕΝΙΑ

2

3 Μορφές Χορήγησης Τεχνητής Θρεπτικής Υποστήριξης Α. Εντερική Τεχνητή ιατροφή Β. Παρεντερική Τεχνητή ιατροφή

4 Α. Εντερική Τεχνητή ιατροφή ΟδοίΧορήγησης Τραχηλική Φαρυγγοστοµία Στοµατογαστρικοί Σωλήνες Ρινογαστρικοί Σωλήνες Χειρουργική Γαστροστοµία Χειρουργική Νηστιδοστοµία

5

6 ιαλύµατα Εντερικής Τεχνητής ιατροφής Πολυµερείς ίαιτες Στοιχειακές ή Ηµιστοιχειακές ίαιτες Ειδικές ίαιτες

7 Κριτήρια Επιλογής ιαλυµάτων Η Φύση της Νόσου Εντερικής ιατροφής Η Θρεπτική Κατάσταση του Ασθενή Η Θερµιδική Αντιστοιχία και η Περιεκτικότητα σε Λευκώµατα του ιαλύµατος υνατότητα για Πέψη και Απορρόφηση του Ασθενή Η Οσµωτικότητα του ιαλύµατος Το Κόστος

8 Παθήσεις για Ειδικές ίαιτες υσπεψία Ηπατική Ανεπάρκεια Νεφρική Ανεπάρκεια Αναπνευστική Ανεπάρκεια Σακχαρώδης ιαβήτης Εγκαύµατα HIV Καρκινοπαθείς Κ.Ε.Κ.

9 Σκευάσµατα Εντερικής ιατροφής 1 η Οµάδα Ισο-οσµωτικά οσµωτικά Σκευάσµατα Υπερθερµιδικά Σκευάσµατα Υπερπρωτεϊνούχα Σκευάσµατα Υπερθερµιδικά Υπερπρωτεϊνούχα Σκευάσµατα µε Ίνες Σκευάσµατα για Σακχαρο ιαβητικούς

10 Σκευάσµατα Εντερικής ιατροφής Σκευάσµατα για Νεφροπαθείς Σκευάσµατα για Καρκινοπαθείς Σκευάσµατα για Ασθενείς µε Ηπατική Ανεπάρκεια Σκευάσµατα Εµπλουτισµένα µε Συστατικά ιεγερτικά του Ανοσολογικού Συστήµατος Σκευάσµατα Ολιγοπεπτιδικά σε Ανεπαρκή Λειτουργία του Εντέρου

11 Σκευάσµατα Εντερικής ιατροφής 2 η Οµάδα (Συµπληρώµατα) Υπερθερµιδικά ή Υπερπρωτεϊνούχα σε υγρή µορφή και διάφορες γεύσεις Μεµονωµένα Σκευάσµατα Πρωτεΐνης, Λίπους ή Υδατανθράκων Σκευάσµατα που βοηθούν στη Στερεοποίηση των Υδαρών Γευµάτων

12 Μέθοδοι Χορήγησης ιαλυµάτων Συνεχής Χορήγηση ιακεκοµµένη Χορήγηση Κατά Ώσεις (Bolus) Κυκλική ιακεκοµµένη Χορήγηση

13 Ενδείξεις Χορήγησης Εντερικής ιατροφής Νοσήµατα Κ.Ν.Σ.. (Κώµα( Κώµα, Φυτικές Καταστάσεις, Νευροπάθειες) Νεοπλάσµατα (κυρίως του Ανώτερου Πεπτικού, Τραχήλου, Στοµατικής Κοιλότητας) Ψυχιατρικές ιαταραχές (Σοβαρή Κατάθλιψη, Νευρογενής Ανορεξία)

14 Αντενδείξεις Χορήγησης Εντερικής ιατροφής Παραλυτικός Ειλεός Απόφραξη Εντέρου Αιµορραγία του Γ.Ε.Σ. Μεγάλης Παροχής Εντεροδερµατικά Συρίγγια

15 Πλεονεκτήµατα Εντερικής ιατροφής Έχει Ενεργητική ράση στη Λειτουργία και τη οµή του Εντέρου Συνοδεύεται από Λιγότερες Σηπτικές Επιπλοκές ενώ οι Μεταβολικές Επιπλοκές είναι σπάνιες και Λιγότερο Σοβαρές Προστατεύει από τα Έλκη Κοστίζει Λιγότερο από την Παρεντερική

16 Επιπλοκές Εντερικής ιατροφής Μηχανικές Επιπλοκές Γαστρεντερικές Επιπλοκές - Ναυτία - Έµετος Σηπτικές Επιπλοκές - ιάρροια - υσκοιλιότητα - Πνευµονία από Εισρόφηση, - Επιµόλυνση των ιαλυµάτων Τεχνητής ιατροφής και των Σκευών Χορήγησης αυτών

17 Επιπλοκές Εντερικής ιατροφής Μεταβολικές Επιπλοκές - ιαταραχή του Ισοζυγίου του Ύδατος - Ηλεκτρολυτικές ιαταραχές, κακή ανοχή των Υδατανθράκων - υσανεξία στο Λίπος - ιαταραχές της ηπατικής λειτουργίας - Ανεπάρκεια Λιπαρών Οξέων - Ανεπάρκεια Βιταµινών και Ιχνοστοιχείων - Μεταβολική Οξέωση

18 Μετάβαση από Εντερική Τεχνητή ιατροφή σε Φυσική ίαιτα Σταθεροποίηση ή Επίλυση Αρχικού Προβλήµατος Καλή Κατάσταση Θρέψης Ικανότητα Κατάποσης Επαρκή Λειτουργία του Γ.Ε.Σ.

19 Σχεδιασµός Κανονικής ίαιτας Λαµβάνονται υπόψη οι εξής παράγοντες Υποκείµενη Νόσος Ηλικία Βάρος Απώλεια Αίµατος Πυρετός Η όρεξη του Ασθενή

20 Νοσηλευτική Φροντίδα Ασθενούς Ενηµέρωση του Ασθενούς Παροχή Βοήθειας κατά την Είσοδο των Καθετήρων Φροντίδα του Καθετήρα Εντερικής ιατροφής Φροντίδα Σάκων και ιαλυµάτων Σωστή Μέθοδος Χορήγησης Συνεχής Νοσηλευτική Παρακολούθηση Ψυχολογική Υποστήριξη Εκπαίδευση Ασθενούς µε Εντερική ιατροφή στο Σπίτι

21 Β. ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΗ ΤΕΧΝΗΤΗ ΙΑΤΡΟΦΗ 1. Περιφερική Παρεντερική ιατροφή 2. Κεντρική Παρεντερική ιατροφή

22 1. Περιφερική Παρεντερική ιατροφή Χρησιµοποιούνται οι Περιφερικές φλέβες του Αντιβραχίου για ολική παρεντερική δίαιτα.

23 Γενικές Πληροφορίες Χαρακτηριστικά και αιτιολογία της φλεβικής θρόµβωσης Παράγοντες που συµµετέχουν στην ανάπτυξη της θροµβοφλεβίτιδας Παράγοντες που σχετίζονται µε το χρησιµοποιούµενο διάλυµα Παράγοντες που σχετίζονται µε τον καθετήρα Παράγοντες που σχετίζονται µε την χρησιµοποιούµενη φλέβα

24 Μέτρα Προφύλαξης για την Αντιµετώπιση Θροµβοφλεβίτιδας Ρύθµιση του PH Νιτρώδη επιθέµατα Ηπαρίνη και Υδροκορτιζόνη

25 2. Κεντρική Παρεντερική ιατροφή Βασικές αρχές για την τοποθέτηση κεντρικού καθετήρα: Σωστή προετοιµασία του ασθενή Σωστός χρόνος τοποθέτησης Σωστή προετοιµασία του δέρµατος

26 Καθετηριασµός Κεντρικών Φλεβών ιαδερµικός Καθετηριασµός Υποκλειδίου Φλέβας Καθετηριασµός έσω και έξω Σφαγήτιδος Καθετηριασµός Βασιλικής Φλέβας

27 Αντενδείξεις Καθετηριασµού Κεντρικών Φλεβικών Οδών Ασθενείς µε επεµβάσεις στην κεφαλή ή τράχηλο ή τραχειοστοµία Ασθενείς µε εγκαύµατα άνω άκρων και ώµου Ασθενείς µε διαταραχές πήξεως ή διαταραχές των αιµοπεταλίων Ασθενείς µε αλλεργία στο ιώδιο

28 ιαλύµατα Παρεντερικής ιατροφής Υδατάνθρακες Αµινοξέα Λίπη Ηλεκτρολύτες Ιχνοστοιχεία Βιταµίνες

29 Αρχές Παρεντερικής ιατροφής Εξασφάλιση πηγής αµινοξέων Πηγές θερµίδων µε υπέρτονα διαλύµατα γλυκόζης Κατάλληλος χώρος στα νοσηλευτικά τµήµατα µε ανάλογο εξοπλισµό για την παρασκευή των διαλυµάτων Έµπειρο νοσηλευτικό προσωπικό Κατάλληλα σκευάσµατα

30 Παρακολούθηση Ασθενούς µε Κ.Π.. Έλεγχος ζωτικών σηµείων Μέτρηση βάρους σώµατος καθηµερινά Ισοζύγιο προσλαµβανόµενων-αποβαλλόµενων αποβαλλόµενων υγρών ανά 8ωρο Έλεγχος γλυκαιµίας Ηλεκτρολυτικός έλεγχος Έλεγχος λιπαιµίας Έλεγχος ισοζυγίου αζώτου Έλεγχος νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας Αποφυγή Λοιµώξεων

31 Ενδείξεις Παρεντερικής ιατροφής Εντερικά Συρίγγια Φλεγµονώδεις Παθήσεις Εντέρου Απόφραξη Εντέρου ιαταραχές Πέψης και Απορρόφησης υσθρεπτικοί που ετοιµάζονται για χειρουργείο Επίµονος Έµετος Αιµορραγία από το Γ.Ε.Σ. ιαρροϊκό Σύνδροµο

32 Επιπλοκές Παρεντερικής ιατροφής Άµεσες επιπλοκές καθετηριασµού Ανώµαλη πορεία καθετήρα Όψιµες επιπλοκές - Σηπτικές επιπλοκές - Φλεβική θρόµβωση - Ενδοκαρδίτις και καρδιακοί θρόµβοι - Απόφραξη καθετήρα - ιάβρωση αγγείων - Κάκωση µείζονος θωρακικού πόρου

33 Επιπλοκές Παρεντερικής ιατροφής Μεταβολικές επιπλοκές - ιαταραχές νερού και ηλεκτρολυτών - Μεταβολικές διαταραχές από θρεπτικά συστατικά - Αναπνευστική δυσχέρεια Μεταβολική νόσος των οστών Ανεπάρκεια βιταµινών και ιχνοστοιχείων Αλλεργικές αντιδράσεις υπερευαισθησίας Ψυχιατρικές επιπλοκές

34 Επιπλοκές Παρεντερικής ιατροφής Λοιµώξεις - Από το σηµείο εισόδου του καθετήρα - Από το άκρο του καθετήρα - Από το στρώµα της ινικής που καλύπτει την εξωτερική επιφάνεια του καθετήρα εντός της φλέβας

35 Πλύσιµο χεριών Πρωτόκολλο Παρασκευής Παρεντερικής ιατροφής Οι επιφάνειες εργασίας πλένονται και απολυµαίνονται Εργαστηριακές αποστειρωµένες µπλούζες Καλύµµατα κεφαλής Μάσκες προσώπου

36 Πρωτόκολλο Παρασκευής Παρεντερικής ιατροφής Τα στείρα φαρµακευτικά προϊόντα παρασκευάζονται µε άσηπτη τεχνική Έλεγχος ηµεροµηνίας και καταλληλότητας σκευασµάτων Κατάλληλη ανάµειξη και πλήρης διαλυτοποίηση φαρµάκου Οπτικός έλεγχος θολότητας, ύπαρξης σωµατιδίων, καταλληλότητας χρώµατος και ύπαρξης διαρροών

37 Πρωτόκολλο Παρασκευής Παρεντερικής ιατροφής ιάλυµα σε θερµοκρασία δωµατίου ιατηρούνται στο ψυγείο 5-6 µέρες Αλλοίωση συστατικών µε το φως του ήλιου

38