PROKALCITONINO TYRIMO REIKŠMĖ DIAGNOZUOJANT SEPSĮ. Dr. Judita Andrejaitienė Kauno medicinos universitetas Kardiochirurgijos klinika

Transcript

1 PROKALCITONINO TYRIMO REIKŠMĖ DIAGNOZUOJANT SEPSĮ Dr. Judita Andrejaitienė Kauno medicinos universitetas Kardiochirurgijos klinika

2 Sepsio apibrėžimas ACCP/SCCM Consensus Conference 1992 Sisteminio uždegiminio atsako sindromas tai sisteminis uždegiminis atsakas į įvairias sunkias neinfekcines būkles Infekcija Sepsis Toksinai SUAS Mediatoriai Sepsis tai sisteminis uždegiminis atsakas į infekciją Infekcija tai bakterijų mikroorganizmai steriliame audinyje/organe

3 Diagnostikos kriterijai ACCP/SCCM Consensus Conference 1992 SUAS kriterijai: Temperatūra > 38 ar < 36 C Širdies susitraukimų dažnis > 90 k/min Kvėpavimo dažnis >20k/min ar hiperventilacija (CO2<32) Leukocitų kiekis > ar <4.000/mm 3 ar >10% jaunų formų Sepsis = SUAS + infekcija Sunkus sepsis = sepsis + organų disfunkcija, hipoperfuzija Sepsinis šokas = sunkus sepsis + hipotenzija, nepaisant skysčių atstatymo DODS tai pakitusios, >3 organų funkcijos, kai be invazinio gydymo homeostazės palaikyti neįmanoma

4 Organų disfunkcijos kriterijai Sistema Širdies ir kraujagyslių sistema Požymiai AKS (sist) <90 arba AKS (diast) 40mmHg, trunkantis >negu 1val. Pakankama volemija Vazopresorių skyrimas SKS palaikyti Inkstų funkcija Šlapimo išskyrimas 0,5 ml/kg/val., trunkantis daugiau negu 1 val. Pakankama volemija Kvėpavimo sistema Kraujodaros sistema PaO 2 /FiO 2 250, esant kitų organų disfunkcijai PaO/ 2 FiO be kitų organų disfunkcijos Trombocitų skaičius < 80 tūkst/mm 3 Trombocitų skaičius mažėja 50 proc. per 3 dienas Metabolizmas ph 7,30 ar bazių deficitas >5,0 mmol/l Laktatai 1,5 karto viršija normą M. Meisner

5 Sepsis susirgimas su vis didėjančiu paplitimu 2005 m. Briuselyje,25 tarptautiniame intensyviosios terapijos specialistų simpoziume pripažinta, kad sepsis yra svarbi sveikatos priežiūros problema Sepsis susirgimas su pastoviai didėjančiu mirtingumu Nepaisant gydymo, mirtingumas nuo sepsio siekia proc., Tarp visų mirtingumo priežasčių sepsis užima 11 vietą, o tarp mirčių nuo infekcijos trečią Sepsis ir jo sukeltos komplikacijos yra didelio mirtingumo po operacijos priežastis Sepsis ir jo padariniai yra pagrindinė mirties priežastis nekardiologiniuose intensyviosios terapijos skyriuose Sands et al. JAMA 1997; 278: 234 Brun-Buisson et al. JAMA 2004; 274: 968;

6 Sepsis dažnai pasitaikantis susirgimas su vis didėjančiu paplitimu JAV per metus suserga žmonių sunkiu sepsiu, arba tūkst. naujų sepsio atvejų diagnozuojama kasdien Iš jų 51.1% reikia gydymo ITS Numatoma, kad ir toliau didės (+1.5%): - Didėjantis skaičius vyresnių pacientų > 65 m. padidins 5.3 tūkst. naujų sepsio atvejų > 85 m. padidins 26.2 tūkst. naujų sepsio atvejų - Vaikai < 1 metų (5.3 tūkst. naujų sepsio atvejų) Angus et al., Crit. Care Med. 2001

7 Sepsis susirgimas, kuriam išleidžiama daug sveikatos apsaugos lėšų JAV: Kaina per metus: 16.7 bilijonų US$ (ypač >65 m. pacientams) Vieno susirgimo atvejo kaina: US$ VOKIETIJOJE: Kaina per metus: 5.3 bilijonų, arba 19-42% ITS skiriamo biudžeto Vieno susirgimo atvejo kaina: Gydymas ITS: 18 dienų Dienos kaina: 1650 (mirties atveju) 1160 (pasveikus) Angus et al., Crit. Care Med. 2001; Moerer et al., Int. Care Med. 2002; Schmid et al., Wien. Klin. Wochenschr., 2002

8 Mirtingumas didėja progresuojant susirgimui Susirgimo sunkumas Mortality rate (%) SIRS 7 Sepsis 16 Sunkus Sepsis 20 Septinis šokas Organų nepakankamumo sk.: MIRTINGUMAS 0-1 ~15% 2 33 to 50% 3 ar > >70% Angus, Crit.Care Med Moerer et al., Int.Care Med. 2002

9 Mirtingumas didėja, kuo vėliau sepsis nustatomas bei pradedamas gydyti Ankstyvas patekimas į ITS pagerina išgyvenamumą: Mirtingumas Patekimas į ITS po sepsio nustatymo 47.5% Patekimas į ITS prieš sepsio nustatymą 37.4% Ankstyvas gydymas padidina išgyvenamumą: Mirtingumas > 1val. po katecholaminų panaudojimo 70% < 1val. po katecholaminų panaudojimo 39% Moerer et al., Int. Care Med. 2002

10 SUAS pasireiškia: 33% pacientų 50% pacientų, besigydančių ITS 80% pacientų, besigydančių ITS po chirurginių intervencijų Sepsio nustatymas pacientams, kuriems pasireiškia SUAS C Brun-Buisson, Int. Care Med 2000; 26 Suppl 1: S64-74

11 Kas apsunkina diagnostiką? SUAS kriterijai yra labai nespecifiniai ir aptinkami daugeliui pacientų, nepriklausomai nuo sepsio Sepsio diagnostika sudėtinga, nes jam būdingi klinikiniai radiniai galimi ir neinfekcinės kilmės patologijų metu dėl SUAS Mikrobiologiniai infekcijos tyrimai yra dažnai neigiami ar netikslūs Standartiniai klinikiniai ir laboratoriniai sepsio diagnostikos duomenys nėra nei jautrūs, nei specifiški

12 Visuotinai įprasti sisteminio uždegiminio atsako parametrai yra jautrūs, bet nepakankamai specifiški nustatant ankstyvą sepsio pradžią ar jo progresavimą bei SUAS perėjimą į labiau sudėtingą uždegimo stadiją ir DODS M. Meisner

13 Kaip įveikti šį sunkumą? Sepsis ar SUAS? Integruoti naujus laboratorinius parametrus į sepsio nustatymo procesą

14 2005 m. Briuselyje vykusiame 25-ąjame tarptautiniame intensyviosios terapijos specialistų simpoziume Davis BH. iš Maino medicininių tyrimų instituto, pripažino, kad diagnostikos progresas yra lėtas, bet pastarųjų metų mokslo pasiekimai išaiškinant naują žymenį ir įdiegiant kiekybinį ląstelių įvertinimą suteikia viltį Nors citokinų įvertinimo perkėlimas iš laboratorijų į klinikinę praktiką dar nėra subrendęs, tačiau PCT koncentracijos nustatymas šiuo metu prieinamas daugelyje šalių PCT koncentracijos tyrimas pripažintas informatyviu infekcijos diagnostikos žymeniu

15 PROKALCITONINAS Ko tikimasi iš naujojo infekcijos žymens? Greito padidėjimo Jautrumo ir specifiškumo infekcijai /sepsiui Laimėti laiko ankstyvam terapiniam sprendimui Klinikinės sepsio diagnozės tikslumo Efektyvaus gydymo atspindžio

16 PROKALCITONINAS pirmą kartą buvo aprašytas 1992 m.

17 Prokalcitoninas Prokalcitoninas yra stabilus baltymas tiek in vivo, tiek in vitro, kurį sudaro 116 aminorūgščių glikoproteinas, jo molekulinė masė 12,3 kd

18 Prokalcitoninas N N-Pro Kalcitoninas Katakalcinas C Fiziologiškai, hormoniniu požiūriu aktyvus kalcitoninas gaminamas ir išskiriamas skydliaukės C ląstelėse Skydliaukėje pasigaminusį prokalcitoniną specifinės proteazės skaido į prohormoną kalcitoniną, katakalciną ir endopeptidazių liekanas.

19 PCT koncentracijos kitimai Kalcitoninas Sveikiems žmonėms beveik visas PCT suskaidomas ir į kraujotaką nepatenka, o plazmoje jo pusinės eliminacijos laikas yra tik kelios minutės, todėl sveikų žmonių kraujyje PCT koncentracija yra labai maža (<0,1 ng/ml) Müller B. et al., JCEM 2001

20 Sunkios bakterinės infekcijos ar sepsio metu specifinės proteolizės trūksta ir prokalcitonino didėjanti koncentracija kaupiasi plazmoje PCT vaidmuo ir jo pasigaminimo mechanizmas dar nepakankamai ištirtas Manoma, kad dėl greito PCT koncentracijos didėjimo infekcijos metu šis baltymas dalyvauja imuninio atsako patogenezėje Klinikinių studijų duomenimis, bakterinis uždegimas ir sepsis, bet ne virusinė infekcija ar autoimuninis pažeidimas indukuoja didelę PCT koncentraciją serume, netgi kai pašalinta skydliaukė. Tai rodo, kad, atsiradus infekcijai, PCT gaminasi ne skydliaukėje

21 PCT koncentracijos kitimai PCT konc. ir bakterinė infekcija PCT gamybą skatina endotoksino gramneigiamų bakterijų sienų sudedamoji medžiaga arba gramteigiamų mikrobų egzotoksinai Įtaką gali turėti kepenų ląstelės ir jų monocitai ir makrofagai Šis plazmoje pasigaminęs PCT yra labai stabilus ir neskaidomas į aktyvųjį kalcitoniną, nes pastarojo kiekiai plazmoje nekinta Müller B. et al., JCEM 2001

22 PCT tyrimo vertė sunkios sisteminės infekcijos ir sepsio nustatymui

23 Uždegiminiai žymenys SUAS ir sepsio metu PCT IL-6 ng/ml SIRS * * PMN-Elastase * Sepsis Sept. Shock Severe Sepsis SIRS TNF * Sepsis Sept. Shock Severe Sepsis 120 pg/ml ng/ml SIRS Sepsis Severe Sepsis Sept. Shock SIRS Sepsis 20 Severe Sepsis Sept. Shock pg/ml M. Meisner

24 Meisner M. PCT koncentracija įvairių ligų ir ir būklių metu (išskyrus (išskyrus naujagimius naujagimius < 48val.) 48val.) Būklė PCT ng/ml Sveiki žmonės < 0,05 Sepsio tikimybė maža, galima lokali bakterinė infekcija < 0,5 Pilkoji zona 0,5-2 Sepsio tikimybė labai didelė >2 ng/ml

25 Uždegiminių žymenų koncentracijos kitimai po bakterinių sukėlėjų atakos Bakterinių infekcijų metu TNF, IL-6, PCT koncentracija plazmoje ima didėti tuo pačiu metu, tačiau jų dinamika skirtinga PCT koncentracija praėjus 2-3 val. nuo streso, greitai didėja per 2-6 val., max. pasiekia po 6-12 val., po val. PCT koncentracija plazmoje pasiekia plato fazę, o po val. ima. Meisner

26 Norint nustatyti prokalcitonino koncentraciją, tyrimą galima atlikti dviem būdais: imunoluminometriniu imunochromatografiniu

27 PCT koncentracijos nustatymas PCT-Q imunochromatografiniu testu Užlašinus 6 lašus paciento kraujo ant testo paviršiuje esančio apskritimo, indikatorius susijungia su tiriamojo PCT, susiformuoja žymėtas antigeno-antikūnio kompleksas, kuris, judėdamas pro testavimo sistemą, praeina pro bandymo juostą ir susijungia su fiksuotais antikalcitonino antikūniais, suformuodamas sumuštinio kompleksą, o šis matomas rausvos spalvos Tyrimą vertiname po 30 min. pagal testo juostos spalvos intensyvumą ir palyginame su kontroline juosta Testo spalvos intensyvumas yra tiesiogiai proporcingas PCT koncentracijai bandinyje

28 Tyrimo privalumai: Greitas inkubacinis laikotarpis 30 min. kambario temperatūroje Paprastas atliekamas bet kuriuo paros metu ir bet kurioje ligoninėje (nereikia specialios aparatūros) Metodo diagnostinis jautrumas %, diagnostinis specifiškumas %

29 Atlikta daug mokslo tiriamųjų darbų, vertinant prokalcitonino svarbą įvairių klinikinių situacijų metu terapijoje pediatrijoje chirurgijoje

30 PCT tyrimo vertė terapijoje Tikslinant karščiavimo priežastis, ypač svarbu PCT koncentracją nustatyti ligoniams, kurių nusilpęs imunitetas Tai ligoniai po spindulinės ar chemoterapijos, kai reikia nutarti, ar karščiavimą sukėlė naviko irimas ar atsiradusi bakterinė, grybinė infekcija. Ligoniams, kuriems nustatyta ŽIV infekcija, PCT kiekis kraujyje nedidėja net galutinių ligos stadijų metu, nebent ligą komplikuoja bakterinė, grybinė arba parazitinė infekcija

31 PCT tyrimo vertė terapijoje Apatinių kvėpavimo takų infekcijos (paūmėjęs bronchitas, visuomenėje ar stacionare įgyta pneumonija) atveju PCT kiekis kiek padidėja PCT kiekis svarbus virusinės ir nevirusinės infekcijos diferencijai (jei SUAS virusinės etiologijos, tai PCT nedidės ar padidės labai nežymiai) Esant tuberkulioziniam procesui, PCT kiekis nedidėja PCT koncentracija kraujyje nevarijuoja priklausomai nuo paciento amžiaus Modrau IS, Floyd AK

32 PCT tyrimo vertė terapijoje Prokalcitonino išsiskyrimo nenustatyta. Inkstų ekskrecija beveik nesvarbi, nes, esant inkstų nepakankamumui, prokalcitoninas nesikumuliuoja Pakaitinės inkstų terapijos procedūros (hemodializė, hemodiafiltracija) PCT koncentracijos neveikia Todėl prokalcitoniną tiriant profilaktiškai, galima tirti ligoniams, kuriems yra inkstų nepakankamumas, taip pat dializių metu Vertinant tai, kad ligoniams, sergantiems inkstų funkcijos nepakankamumu, nustatoma padidėjusi CRB koncentracija nesant infekcijos, manoma, kad PCT koncentracija taps informatyviu diagnostiniu kriterijumi nustatant infekciją.

33 PCT tyrimo vertė pediatrijoje Paskelbti naujausi duomenys apie rimtos bakterinės infekcijos žymenis karščiuojantiems vaikams Pripažįstama, jog randama vis daugiau tikslių sunkios bakterinės infekcijos indikatorių, tačiau idealaus žymens nėra. Kadangi mažiesiems pacientams nebūdingas specifinis klinikinis vaizdas, infekcijos diagnozė grindžiama laboratorinių ir klinikinių tyrimų rezultatais

34 PCT tyrimo vertė chirurgijoje Manoma, kad klasikiniai infekcijos žymenys negali patikimai diferencijuoti uždegimo ir infekcijos po įvairių chirurginių procedūrų Atlikus daugelį studijų teigiama, kad PCT koncentracija gali būti naudojama tikslinant nežinomą temperatūros pakilimo priežastį ligoniams po didelės apimties neurochirurginių ar kolorektalinių operacijų Laifer G, Wasner M Tiriant PCT ir IL-6 vertę po didelės apimties operacijų dėl vėžio susirgimų (šiems ligoniams yra aukšta pooperacinio sepsio rizika) nustatyta, kad 5 pooperacinių dienų laikotarpiu PCT koncentracija galima vertinti ankstyvąsias pooperacines infekcines komplikacijas Mokart D, Merlin M

35 PCT tyrimo vertė chirurgijoje Labai mažai duomenų apie prokalcitonino koncentracijos svyravimus suaugusiems pacientams po didelės apimties krūtinės operacijų 2005 metais paskelbti tyrimų duomenys, teigiant, kad PCT koncentracija gali būti naudojama kaip patikimas žymuo aptikti ir kontroliuoti pooperacinėms infekcinėms komplikacijoms ligoniams po krūtinės chirurginių procedūrų, kuriems yra didelė SUAS rizika PCT koncentracija suteikia daugiau informacijos apie ligos eigą negu CRB ir gali laiku nustatyti infekcijos atsiradimą Falcoz PE, Laluc F

36 Neabejojama PCT koncentracijos tyrimo svarba diagnozuojant sepsį, ypač jo ankstyvąją pradžią Tačiau vis dar tęsiami tiriamieji darbai, palyginant diagnostinę prokalcitonino vertę su kitais uždegiminės reakcijos parametrais: C reaktyviuoju baltymu citokinų koncentracija

37 PCT ir ir kitų infekcijos žymenų palyginamoji reikšmė Parametrai CRB IL-6 TNF PCT Jautrumas (proc.) Specifiškumas (proc.)

38 C reaktyvusis baltymas CRB tai ūminės fazės baltymas - ciklinis pentameras, sintezuojamas hepatocituose Jo sintezę skatina endogeniniai pirogenai, kai aktyvuojami IL-1 ir IL-6 bei PG, vykstant uždegiminiam procesui ir audinių nekrozei Atsakas į audinių pažeidimą yra labai individualus, mažos koncentracijos nustatomos visų amžiaus grupių žmonėms, su amžiumi CRB koncentracija šiek tiek didėja Normoje, CRB koncentracija mg/l. Pažeidus audinius, koncentracija didėja praėjus 6-8 val. po audinių pakenkimo, maksimumą pasiekia per 48 val Padidėjusi CRB koncentracija gali išlikti kelias dienas ar net savaitę, pasibaigus uždegiminiam procesui ar pagerėjus klinikinei situacijai Tyrimo atsakymas užtrunka daugiau negu 1 val. Pastaruoju metu manoma, kad CRB informatyvus tik lėtinių uždegiminių ligų aktyvumui stebėti

39 PCT ir CRB palyginamoji reikšmė Bakterinė infekcija ir medikamentai C-reaktyvusis baltymas > nei 100 mg/l : atsakas į ūminę leukozę kraujo perpylimus gydymą kraujo komponentais gydymą citostatikais Prokalcitoninas Nereaguoja į : atlikus kraujo perpylimus gydymą kraujo komponentais gydymą citostatikais

40 PCT ir CRB palyginamoji reikšmė Bakterinės naujagimių (>48 val.) ir vaikų ligos CRB PCT Jautrumas labai didelis, bet nespecifiškas: Jo koncentracija gali didėti ir esant nedidelei infekcijai (pvz.: peršalus), todėl tai nepadeda diferencijuoti infekcijos sunkumo bei atskirti bakterinę infekciją nuo virusinės; Gripas ir ankstyva rimtų infekcijų stadija 10-50mg/l; Jei >150 mg/l, reikia įtarti rimtą bakterinę infekciją ar sisteminę ligą; Virusinis meningitas - 80 mg/l; Bakterinis meningitas mg/l. PCT koncentracija, skirtingai negu CRB, nekinta, esant nedidelei infekcijai, o pa, esant sisteminei bakterinei infekcijai. Esant bakteriniam meningitui, PCT koncentracija yra žymiai didesnė, nei virusinio.

41 Operacinė trauma ir infekcijos žymenys CRB Pradeda didėti praėjus 4-6 val. po operacijos ( mg/l), maksimumas po val. Grįžta į normą po 5-7 d. po operacijos. Kai išsivysto infekcija ar kitas audinių pažeidimą sukeliantis procesas, CRB išlieka padidintas ilgą laiką. Pacientams su politrauma be bakterinės infekcijos, gydant juos ITS, ilgą laiką buvo stebimas ryškiai CRB kiekis. Jei norima CRB stebėti po operacijos, reikia ištirti priešoperacinę koncentraciją. PCT Operacinė trauma ar politrauma koncentracijos kiekio nekeičia Atsiradus infekcijai, PCT kiekis greitai didėja 2-6 valandų laikotarpiu, maksimumą pasiekia po 6-12 val. Ligonio būklei gerėjant, jo kiekis vidutiniškai per 2-4 dienas sumažėja proc. lyginant su pradine koncentracija. Tiems patiems pacientams PCT koncentracija nerodė infekcijos ir buvo visiškai normali. Nereikia tirti PCT prieš operaciją palyginimo tikslu;

42 PCT tyrimo vertė gydymo kontrolei ir ir infekcijos eigai nustatyti Pagal PCT kiekio kitimą sepsio metu galime įvertinti: ligonio būklę, gydymo efektyvumą, prognozuoti ligos eigą ir baigtį.

43 PCT tyrimas ir gydymo sprendimai Kraujo kultūros identifikavimas yra labai specifiškas ir patikslinantis metodas nustatant septicemiją, bet išankstiniai testo rezultatai gaunami tik po 24 val., tikslesniems reikia net 3 dienų, tuo tarpu gydytojas nedelsdamas turi nuspręsti ar pacientui pradėti skirti antibiotikoterapiją. Kraujo kultūros jautrumas yra nepatikimas. Pacientams, kuriems bakterinė infekcija pasireiškia nežymiai, gydytojas vis dėlto linkęs paskirti antibiotikoterapiją, siekiant išvengti sunkios infekcijos ar septicemijos. Šioje situacijoje padėtų greitas ir patikimas testas nustatantis bakterinę infekciją ir apsaugantis gydytoją nuo hiperdiagnostikos, tinkamai panaudojant antibiotikus, kas leistų sumažinti bendras medicinines išlaidas.

44 PCT tyrimas ir gydymo sprendimai Ankstyvas nustatymas/bakterinės infekcijos ekskliudavimas: PrS ITS Ankstyva gydymo pradžia ligoniams, kuriems yra bakterinė infekcija/sepsis Nepradėti gydymo a/b ligoniams, kuriems nenustatyta bakterinė infekcija Gydymo a/b monitoravimas: ITS Nustatymas neefektyvaus gydymo a/b keitimas Sutrumpinimas gydymo a/b, esant atsakui

45 PCT tyrimo vertė monitoruojant ir kontroliuojant sunkiai sergančius pacientus Svarbu laiku diagnozuoti infekciją sunkios ar kritinės būklės ligoniams, nes visais atvejais labai svarbu žinoti apie infekcijos tikimybę Diagnozavus sisteminę infekciją, laiku bus pradėtas gydymas antibiotikais ar kitais antimikrobiniais vaistais ir ligos baigtis bus geresnė Sepsį gali būti sunku atskirti nuo kitų neinfekcinių būklių, kai sunkiai sergantys pacientai turi klinikinių požymių ir simptomų, pasireiškiančių ūminiu uždegiminiu sindromu

46 Laiku diagnozuota infekcija sunkios ar kritinės būklės ligoniams Tai ligoniai po didelės apimties operacijų, organų transplantacijos, patyrę daugines traumas, taip pat ligoniai, ilgai gydomi ITS, ypač jei jiems taikoma ilgalaikė dirbtinė plaučių ventiliacija, atliekamos invazinės procedūros

47 PCT koncentracijos padidėjimas nesant infekcijos Naujagimiai iki 48 val. fiziologinis pikas PCT koncentracija g. b. sunkių būklių metu (užsitęsus kraujotakos nepakankamumui, užsitęsus gaivinimui, potrauminis SUAS dėl nudegimo ir kt., didelės apimties operacijos - širdies, transplantacija, pilvo org.) nesant infekcinio proceso Gydymui veikiant prouždegiminę kaskadą (OKT-3, TNF-α, IL-2, antilimfocitinis globulinas) Esant tikrajam navikui (skydliaukės, plaučių ar bronchų Ca) Iškelta hipotezė, kad tuo atveju PCT padidėjimą lemia dėl žarnų gleivinės hipoperfuzijos vykstantis bakterijų arba jų toksinų patekimas iš žarnyno į kraują Tačiau šiais atvejais prokalcitonino kiekis kraujyje paprastai būna mažesnis už tą, kuris randamas sunkaus sepsio ar sepsinio šoko atvejais ir greitai normalizuojasi M. Meisner

48 PCT tyrimo vertė uždegiminių ligų ir neaiškios kilmės karščiavimo diferencinei diagnostikai Ar karščiavimo priežastis bakteremija, ar nebakterinės kilmės (virusinės, toksinės) karščiavimas šiuo atveju PCT koncentracijos nustatymas galėtų padėti parinkti kompleksinį gydymą, pvz., priešvirusinį, priešgrybelinį, prieštuberkuliozinį gydymą (kai prokalcitonino koncentracija normali) arba priešbakterinį gydymą (kai PCT koncentracija padidėjusi) Lokali infekcija arba infekcija be SUAS nedidina PCT koncentracijos kraujyje arba didina ją labai nežymiai

49 PCT tyrimo vertė prognostiniam įvertinimui ir sepsio, šoko ar DODS gydymo kontrolei PCT dydis rodo uždegiminės reakcijos į infekciją sunkumą Jei didelis PCT kiekis kraujyje išlieka ilgiau, reikia ieškoti infekcijos priežasties, kito infekcijos šaltinio, keisti gydymą Nuolat didelis PCT kiekis yra akivaizdus blogos ligos baigties žymuo Mažėjantis rodo, kad gydoma tinkamai ir yra geros prognozės žymuo Sveikstantiems po infekcijos ligoniams PCT kiekis serume per 4-7 d. sumažėja bent po 1 ng/ml

50 Pagrindinės indikacijos PCT koncentracijos nustatymui Sunkios sisteminės infekcijos ir sepsio nustatymui Gydymo kontrolei ir infekcijos eigai nustatyti Monitoruoti ir kontroliuoti sunkiai sergančius pacientus Uždegiminių susirgimų diferencinei diagnostikai Prognostiniam įvertinimui bei sepsio, šoko ir DODS gydymo kontrolei

51 Pirmenybė prokalcitoninui teikiama dėl greitesnės jo kinetikos, didesnio specifiškumo ir neabejotinos svarbos tarp visų iki šiol žinomų infekcijos žymenų, vertinant koreliaciją su infekcijos sunkumu, atsiradusia organų disfunkcija, prognoze bei mirtingumu

52 Visi tyrėjai nurodo, kad prokalcitonino reikšmė diagnozuojant sepsį, ypač jo ankstyvąją pradžią, ir prokalcitonino nauda tikslesniam koreliacijos su infekcijos sunkumu, atsiradusia organų disfunkcija, prognoze, mirtingumu vertinimui yra didžiausia tarp visų iki šiol žinomų infekcijos žymenų!

53 Išvada Prokalcitonino koncentracijos kraujyje nustatymas, jo dydžio vertinimas dinamikoje yra specifinis, svarbus ir reikalingas išplitusių bakterinių, grybelių ir parazitinių sukėlėjų sukeltų infekcinių ligų diagnozinis žymuo, todėl jį rekomenduojama atlikti diagnozuojant infekcinę būklę.

54