Οξεοβασική ισορροπία- Κλινικά παραδείγματα

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Οξεοβασική ισορροπία- Κλινικά παραδείγματα"

Transcript

1 Οξεοβασική ισορροπία- Κλινικά παραδείγματα Γεώργιος Χειλάς Πνευμονολόγος Επικουρικός Επιμελητής Πνευμονολογικής Μονάδας Α ΚΕΘ - ΕΚΠΑ Συντονιστής Ομάδας ΧΑΠ Ε.Π.Ε.

2 Οξεοβασική ισορροπία CO 2 HCO 3 - H + CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 H + + HCO 3 -

3 Εξίσωση Henderson-Hasselbalch ph = pk + log [HCO 3- ] [CO 2 ] ph =

4 Μεταβολική Αλκάλωση HCO 3 - Αναπνευστική Οξέωση CΟ 2 Υποαερισμός H + + HCO 3 - CO 2 + H 2 O Υπεραερισμός H + HCO 3 - Μεταβολική οξέωση Μεταβολική Οξέωση CΟ 2 Αναπνευστική Αλκάλωση

5 Μεταβολική οξέωση ph < 7.40 και [HCO 3- ] < 24 meq/l Που οφείλεται η MO; Σε προσθήκη οξέος ή σε απώλεια HCO 3- ; Χάσμα ανιόντων: AG = [Na + ] {[Cl - ] + [HCO 3- ]} ΑG = 140 ( ) = 12 meq/l Φ.Τ. = 12 ± 2 meq/l AG Προσθήκη οξέος AG = κφ απώλεια HCO - 3

6 Μεταβολική Οξέωση Αυξημένο AG Προσθήκη οξέος Γαλακτική Διαβητική Δηλητηρίαση Nεφρική ανεπάρκεια Φυσιολογικό AG Απώλεια HCO - 3 Άμεσα (ΓΕΣ, Νεφροί-RTA II) - Έμμεσα (νεφρική σωληναριακή οξέωση, RTA I, III, IV) κατανάλωση HCO - 3 για την εξουδετέρωση οξέος και αδυναμία των νεφρών να αναγεννήσουν το ιόν αυτό)

7 Μεταβολική οξέωση ph < 7.40 και [HCO 3- ] < 24 meq/l Αντιρρόπιση στην μεταβολική οξέωση [ΗCO 3- ] pco 2 (1 προς 1,2) Η PCO 2 κατά 1.2 mmhg για κάθε 1 meq/l της [HCO 3- ] Αμιγής μεταβολική οξέωση

8

9

10 Μεταβολική αλκάλωση ph > 7,4 και [ΗCO 3- ] > 24 meq/l

11 Παθοφυσιολογία μεταβολικής αλκάλωσης [ΗCO 3- ] = ποσό ΗCO 3 - στον εξωκυττάριο όγκο εξωκυττάριο όγκο

12 Παθοφυσιολογία μεταβολικής αλκάλωσης: Για να διατηρηθεί η μεταβολική αλκάλωση [ΗCO 3- ] πρέπει οι νεφροί να μην αποβάλουν τα πλεονάζοντα ΗCO 3 -

13 Πότε χάνεται η απεκκριτική ικανότητα των νεφρών στα ΗCO 3- ; Σε μείωση του εξωκυττάριου όγκου = GFR, διέγερση άξονα ρενίνης-αγγειοτενσίνης- αλδοστερόνης Αλδοστερόνη: αυξάνει την έκκριση H + στα αθροιστικά σωληνάρια και άρα επαναρροφούνται HCO - 3 στο αίμα Σε υποκαλιαιμία = GFR (έκκριση αγγειοσυσπαστικών ουσιών) και ευόδωση δράσης αλδοστερόνης

14 Έμετοι-Ρινογαστρικός σωλήνας-διουρητικά Υπομαγνησιαιμία Σύνδρομο Bartter Μεθυπερκαπνική αλκάλωση

15 Μεταβολική αλκάλωση ph > 7,4 και [ΗCO 3- ] > 24 meq/l Αντιρρόπιση στην μεταβολική αλκάλωση [ΗCO 3- ] pco 2 (1 προς 0,7) Για κάθε 1 meq/l [ΗCO 3- ] από το 24 (meq/l) αντιστοιχεί 0,7 της pco 2 από το 40 (mmhg) Αμιγής μεταβολική αλκάλωση

16

17 Αναπνευστική οξέωση ph < 7,4 και pco 2 > 40 mmhg Αίτια: νοσήματα ή διαταραχές της νευρομυϊκής αντλίας και του πνεύμονα που προκαλούν κυψελιδικό υποαερισμό και άρα υπερκαπνία

18 Υποαερισμός PaCO2= k VCO2 VA

19 Αναπνευστική οξέωση ph < 7,4 και pco 2 > 40 mmhg οξέως Αντιρρόπιση στην αναπνευστική οξέωση 1 meq/l [ΗCO 3- ] από τα 24 (meq/l) για κάθε 10 mmhg της pco 2 από τα 40 (mmhg χρονίως 3,5 meq/l [ΗCO 3- ] από τα 24 (meq/l) για κάθε 10 mmhg της pco 2 από τα 40 (mmhg)

20

21 Αναπνευστική αλκάλωση ph > 7,4 και pco 2 < 40 mmhg

22 Υπεραερισμός PaCO2= k VCO2 VA

23 Υποξαιμία: Διέγερση περιφερικών χημειοϋποδοχέων Yπεραερισμός και υποκαπνία (πτώση ph, αλκάλωση)

24 Άλλα αίτια αναπνευστικής αλκάλωσης Πνευμονικές νόσοι Μηχανικός αερισμός Άμεση διέγερση κέντρου αναπνοής -Ψυχογενής ή εκούσιος υπεραερισμός -Ηπατική ανεπάρκεια -Σήψη -Δηλητηρίαση με σαλικυλικά -Κύηση και η 2 η φάση έμμηνου κύκλου (ωχρινική φάση) -Νευρολογικά νοσήματα (όγκοι της γέφυρας, αγγειακά εγκεφαλικά) -Ταχεία διόρθωση μεταβολικής οξέωσης

25 Αναπνευστική αλκάλωση ph > 7,4 και pco 2 < 40 mmhg οξέως Αντιρρόπιση στην αναπνευστική αλκάλωση 2 meq/l [ΗCO 3- ] από τα 24 (meq/l) για κάθε 10 mmhg της pco 2 από τα 40 (mmhg) χρονίως 4 meq/l [ΗCO 3- ] από τα 24 (meq/l) για κάθε 10 mmhg της pco 2 από τα 40 (mmhg)

26

27 Περίπτωση 1η

28 Ασθενής 67 ετών με γνωστή καρδιακή ανεπάρκεια προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών λόγω προοδευτικά επιδεινούμενης δύσπνοιας, εμπύρετου και παραγωγικού βήχα από 3ημέρου. Δεν ελάμβανε οξυγονοθεραπεία κατ οίκον και η ακτινογραφία θώρακα ανέδειξε πνευμονία δεξιού κάτω πνευμονικού πεδίου. Aντικειμενική εξέταση: RR = 22 αναπνοές/min, ΑΠ = 85/60 mmhg. (FiO 2 21%) PO 2 = 55 mmhg ΡCO 2 = 30 mmhg ph = 7.35 [HCO 3- ] = 16 meq/l [Na + ] = 136 meq/l [Κ + ] = 4.6 meq/l [Cl - ] = 100 meq/l [Γλυκόζης] = 98 mg/dl [Ουρίας] = 56 mg/dl [Κρεατινίνης] = 1.1 mg/dl [Γαλακτικού οξέος] = 9.2 meq/l

29 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. L-γαλακτική οξέωση τύπου Α β. Μεταβολική οξέωση + αναπνευστική αλκάλωση γ. Αναπνευστική οξέωση δ. Διαβητική κετοξέωση

30 ph = 7.35 (< 7.40) [HCO 3- ] = 16 meq/l (< 24 meq/l) Μεταβολική οξέωση

31

32 Είναι αμιγής η μεταβολική οξέωση; [HCO 3- ] = 16 meq/l, κατά 8 meq/l PCO 2 = 30 mmhg, αντιστοίχως κατά (8 Χ 1.2 = 9.6) 10 mmhg Η PCO 2 κατά 1.2 mmhg για κάθε 1 meq/l της [HCO 3- ] Αμιγής μεταβολική οξέωση

33

34 Είναι το χάσμα ανιόντων (Anion Gap); AG = [Na + ] {[Cl - ] + [HCO 3- ]} = 136 (100+16) = 20 meq/l AG κατά 8 meq/l [HCO 3- ] = 16 meq/l, κατά 8 meq/l Η αύξηση του AG είναι ίση με την πτώση των [HCO 3- ]

35

36 Δεν υπάρχει κετοναιμία [Γλυκόζη] = 98 mg/dl Γαλακτική οξέωση Ήπια υποξυγοναιμία, PO 2 = 55 mmhg (FiO 2 21%) Υπόταση (ΑΠ = 85/60 mmhg) Η προσφορά Ο 2 στους ιστούς είναι μικρότερη από αυτή που απαιτούν οι ιστοί ώστε να καλύψουν τις ενεργειακές τους ανάγκες, με αποτέλεσμα μέρος αυτών να καλύπτεται με αναερόβιο μεταβολισμό Αναερόβιος γλυκόλυση ή αλλιώς γαλακτική ζύμωση [Γαλακτικού οξέος] = 9.2 meq/l (Φ.Τ. 2 meq/l)

37

38 Συμπερασματικά, ο ασθενής εμφανίζει L-γαλακτική οξέωση λόγω αύξησης του ρυθμού παραγωγής του γαλακτικού οξέος (L-γαλακτική οξέωση τύπου Α)

39 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. L-γαλακτική οξέωση τύπου Α β. Μεταβολική οξέωση + αναπνευστική αλκάλωση γ. Αναπνευστική οξέωση δ. Διαβητική κετοξέωση

40 Περίπτωση 2η

41 Άνδρας 35 ετών, προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με εμπύρετο και αδυναμία από 3ημέρου. (FiO 2 21%) PO 2 = 88 mmhg ΡCO 2 = 23 mmhg ph = 7.26 [HCO 3- ] = 10 meq/l [Na + ] ούρων = 12 meq/l [Na + ] = 138 meq/l [Κ + ] = 3.3 meq/l [Cl - ] = 116 meq/l [Γλυκόζης] = 135 mg/dl [Ουρίας] = 39 mg/dl [Κρεατινίνης] = 1.0 mg/dl [Κ + ] ούρων = 22 meq/l [Cl - ] ούρων = 49 meq/l

42 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Μεταβολική οξέωση λόγω απώλειας HCO - 3 από τους νεφρούς β. Διαβητική κετοξέωση γ. Μεταβολική οξέωση λόγω απώλειας HCO - 3 από το γαστρεντερικό σύστημα δ. Μεταβολική οξέωση + αναπνευστική αλκάλωση

43 ph = 7.26 (< 7.40) [HCO 3- ] = 10 meq/l (< 24 meq/l) Μεταβολική οξέωση

44

45 Είναι αμιγής η μεταβολική οξέωση; [HCO 3- ] = 10 meq/l, κατά 14 meq/l PCO 2 = 23 mmhg, αντιστοίχως κατά (14 Χ 1.2 = 16.8) 17 mmhg Η PCO 2 κατά 1.2 mmhg για κάθε 1 meq/l της [HCO 3- ] Αμιγής μεταβολική οξέωση

46

47 Είναι το χάσμα ανιόντων (Anion Gap); AG = [Na + ] {[Cl - ] + [HCO 3- ]} = 138 (116+10) = 12 meq/l AG = Φυσιολογικό Μεταβολική οξέωση με φυσιολογικό χάσμα ανιόντων που οφείλεται σε απώλεια HCO - 3 Η απώλεια των HCO - 3 είναι από το γαστρεντερικό ή από τους νεφρούς;

48

49

50 Η απώλεια των HCO 3 - είναι από το γαστρεντερικό ή από τους νεφρούς; Αν οι νεφροί αποβάλουν > από 80 meq ΝΗ 4+ /24ωρο τα ουροφόρα σωληνάρια μπορούν να εκκρίνουν Η + (οι νεφροί αποκρίνονται στην οξέωση που υπάρχει φυσιολογικά, αυξάνοντας την αποβολή ΝΗ 4+ ) Επειδή τα ούρα είναι ηλεκτρολυτικό διάλυμα, ισχύει η αρχή της ηλεκτρικής ουδετερότητας: [Na + ] + [K + ] + [ΝΗ 4+ ] = [Cl ] σε τυχαίο δείγμα ούρων [Na + ] + [K + ] < [Cl ] κατά το ποσό της [ΝΗ 4+ ] που δεν μετριέται (οι νεφροί αποβάλουν ΝΗ 4 + και άρα η οξέωση δεν είναι νεφρικής προέλευσης) [Na + ] + [K + ] = = 34, ενώ [Cl ] = 49 [Na + ] + [K + ] < [Cl ] απώλεια HCO 3 - από το γαστρεντερικό σύστημα

51

52 Συμπερασματικά, ο ασθενής εμφανίζει μεταβολική οξέωση με φυσιολογικό χάσμα ανιόντων λόγω απώλειας HCO - 3 από το γαστρεντερικό σύστημα (εκκριτική διάρροια)

53 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Μεταβολική οξέωση λόγω απώλειας HCO - 3 από τους νεφρούς β. Διαβητική κετοξέωση γ. Μεταβολική οξέωση λόγω απώλειας HCO - 3 από το γαστρεντερικό σύστημα δ. Μεταβολική οξέωση + αναπνευστική αλκάλωση

54 Περίπτωση 3η

55 Άνδρας 56 ετών, με ελεύθερο ατομικό αναμνηστικό προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών λόγω επεισοδίων εμέτων τις τελευταίες 24 ώρες. Αναφέρει δεκατική πυρετική κίνηση και επιγαστραλγία. (FiO 2 21%) PO 2 = 78 mmhg ΡCO 2 = 50 mmhg ph = 7.50 [HCO 3- ] = 38 meq/l [Na + ] ούρων = 10 meq/l [Κ + ] ούρων = 22 meq/l [Cl - ] ούρων = 09 meq/l [Na + ] = 140 meq/l [Κ + ] = 3.3 meq/l [Cl - ] = 99 meq/l [Γλυκόζης] = 140 mg/dl [Ουρίας] = 42 mg/dl [Κρεατινίνης] = 1.1 mg/dl

56 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Αναπνευστική οξέωση β. Αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική οξέωση γ. Μεταβολική αλκάλωση + αναπνευστική οξέωση δ. Μεταβολική αλκάλωση

57 ph = 7.50 (> 7.40) [HCO 3- ] = 38 meq/l (> 24 meq/l) Μεταβολική αλκάλωση

58 Είναι αμιγής η μεταβολική αλκάλωση; [HCO 3- ] = 38 meq/l, κατά 14 meq/l PCO 2 = 50 mmhg, κατά (14 Χ 0.7 = 9.8) 10 mmhg H PCO 2 κατά 0.7 mmhg περίπου για κάθε 1 meq/l της [HCO 3- ] Αμιγής μεταβολική αλκάλωση

59

60 Ο εξωκυττάριος όγκος είναι μειωμένος; Επανειλημμένα επεισόδια εμέτων = εξωκυττάριος όγκος εξωκυττάριος όγκος = οι νεφροί επαναρροφούν όσο περισσότερο Νa + και Cl μπορούν, ώστε να αποκαταστήσουν τον όγκο που λείπει [Na + ] ούρων και [Cl ] ούρων < 10 meq/l Αν όμως η του εξωκυττάριου όγκου έχει συμβεί από τους νεφρούς, λόγω απώλειας της επαναρροφητικής ικανότητας κάποιου τμήματος των νεφρικών σωληναρίων, όπως π.χ. από πρόσφατη λήψη διουρητικών, τότε [Na + ] ούρων και [Cl ] ούρων > 20 meq/l (Oι νεφροί δεν μπορούν να επαναρροφήσουν το Νa + και το Cl, οπότε αυτά αποβάλλονται στα ούρα σε υψηλές συγκεντρώσεις)

61 Μεταβολική αλκάλωση με εξωκυττάριο όγκο: Η [Cl ] ούρων είναι μειωμένη; Αν η [Cl ] ούρων < 10 meq/l μεταβολική αλκάλωση που οφείλεται είτε σε εμέτους ή απώλεια γαστρικού περιεχομένου από ρινογαστρικό καθετήρα, είτε σε (μη πρόσφατη) χρήση διουρητικών ή σπανιότερες αιτίες Στο συγκεκριμένο περιστατικό, [Cl ] ούρων = 09 meq/l

62

63 Συμπερασματικά, ο ασθενής εμφανίζει μεταβολική αλκάλωση λόγω μειωμένου εξωκυττάριου όγκου (με μειωμένη [Cl ] ούρων ) συνεπεία επανειλημμένων επεισοδίων εμέτων

64 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Αναπνευστική οξέωση β. Αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική οξέωση γ. Μεταβολική αλκάλωση + αναπνευστική οξέωση δ. Μεταβολική αλκάλωση

65 Περίπτωση 4η

66 Γυναίκα 40 ετών, με γνωστό ιστορικό βρογχικού άσθματος, προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με αίσθημα δύσπνοιας, βήχα και συριγμό. (FiO 2 21%) PO 2 = 50 mmhg ΡCO 2 = 60 mmhg ph = 7.26 [HCO 3- ] = 26 meq/l [Na + ] = 140 meq/l [Κ + ] = 4.2 meq/l [Cl - ] = 100 meq/l [Γλυκόζης] = 97 mg/dl [Ουρίας] = 42 mg/dl [Κρεατινίνης] = 1.0 mg/dl

67 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Χρόνια αναπνευστική οξέωση β. Οξεία αναπνευστική οξέωση γ. Αναπνευστική οξέωση + μεταβολική οξέωση δ. Αναπνευστική οξέωση + μεταβολική αλκάλωση

68 ph = 7.26 (< 7.40) ΡCO 2 = 60 mmhg (> 40 mmhg) Αναπνευστική οξέωση

69 Η αναπνευστική οξέωση είναι οξεία ή χρόνια; Αμιγής ή συνυπάρχει μεταβολική διαταραχή; [HCO 3- ] = 26 meq/l, κατά 2 meq/l PCO 2 = 60 mmhg, κατά 20 mmhg Η [HCO 3- ] κατά 1 meq/l για κάθε 10 mmhg της PCO 2 Αμιγής οξεία αναπνευστική οξέωση

70

71 Που οφείλεται η αναπνευστική οξέωση; Κυψελιδο-αρτηριακή διαφορά της μερικής πίεσης οξυγόνου (Α-a) DO 2 = [FiO 2 *(Patm-PH 2 O)-(PaCO 2 /0.8) ] - PaO 2 Στο επίπεδο της θάλασσας και σε FiO 2 21 %, ο υπολογισμός γίνεται από την παρακάτω απλοποιημένη εξίσωση: (Α-a) DO 2 = [ Χ (PCO 2 )] - PaO 2 Η φυσιολογική τιμή της (Α-a) DO 2 είναι περίπου 10 mmhg Μεγάλες τιμές της (Α-a) DO 2 είναι υπέρ πνευμονικής νόσου Τιμές < 15 mmhg υποδηλώνουν υποαερισμό λόγω νευρολογικής ή μυϊκής πάθησης

72 (Α-a) DO 2 (Α-a) DO 2 = [ Χ (PCO 2 )] - PaO 2 = [150 (1.25 Χ 60)] 50 = = 25 mmhg (Α-a) DO 2 = πνευμονική νόσος (βρογχικό άσθμα)

73 Συμπερασματικά, η ασθενής εμφανίζει αμιγή οξεία αναπνευστική οξέωση λόγω κρίσης βρογχικού άσθματος

74 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Χρόνια αναπνευστική οξέωση β. Οξεία αναπνευστική οξέωση γ. Αναπνευστική οξέωση + μεταβολική οξέωση δ. Αναπνευστική οξέωση + μεταβολική αλκάλωση

75 Περίπτωση 5η

76 Άνδρας 70 ετών με ιστορικό στεφανιαίας νόσου, αρτηριακής υπέρτασης και κολπικής μαρμαρυγής προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με ταχύπνοια και δύσπνοια αιφνίδιας έναρξης. (FiO 2 21%) PO 2 = 64 mmhg ΡCO 2 = 25 mmhg ph = 7.54 [HCO 3- ] = 21 meq/l [Na + ] = 137 meq/l [Κ + ] = 4.1 meq/l [Cl - ] = 103 meq/l [Γλυκόζης] = 123 mg/dl [Ουρίας] = 88 mg/dl [Κρεατινίνης] = 1.5 mg/dl

77 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Οξεία αναπνευστική αλκάλωση β. Χρόνια αναπνευστική αλκάλωση γ. Αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική αλκάλωση δ. Αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική οξέωση

78 ph = 7.54 (> 7.40) ΡCO 2 = 25 meq/l (< 40 mmhg) Αναπνευστική αλκάλωση

79 Η αναπνευστική αλκάλωση είναι οξεία ή χρόνια; Αμιγής ή συνυπάρχει μεταβολική διαταραχή; [HCO 3- ] = 21 meq/l, κατά 3 meq/l PCO 2 = 25 mmhg, κατά 15 mmhg Η [HCO 3- ] κατά 2 meq/l για κάθε 10 mmhg της PCO 2 Αμιγής οξεία αναπνευστική αλκάλωση

80

81 Συμπερασματικά, ο ασθενής εμφανίζει αμιγή οξεία αναπνευστική αλκάλωση λόγω πιθανής πνευμονικής εμβολής

82 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Οξεία αναπνευστική αλκάλωση β. Χρόνια αναπνευστική αλκάλωση γ. Αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική αλκάλωση δ. Αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική οξέωση

83 Περίπτωση 6η

84 Γυναίκα 21 ετών, προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών λόγω αδυναμίας βάδισης και καταβολής. Προ 6μήνου αναφέρεται παρατεινόμενο εμπύρετο επί μηνός, θωρακαλγία και δύσπνοια. (FiO 2 21%) PO 2 = 77 mmhg ΡCO 2 = 26 mmhg ph = 7.28 [HCO 3- ] = 12 meq/l [Na + ] ούρων = 46 meq/l [Κ + ] ούρων = 23 meq/l [Cl - ] ούρων = 39 meq/l [Na + ] = 133 meq/l [Κ + ] = 2.4 meq/l [Cl - ] = 108 meq/l [Γλυκόζης] = 117 mg/dl [Ουρίας] = 24 mg/dl [Κρεατινίνης] = 0.9 mg/dl FE HCO3- = 22%

85 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Μεταβολική οξέωση λόγω απώλειας HCO - 3 από το γαστρεντερικό σύστημα β. Μεταβολική οξέωση λόγω νεφρικής σωληναριακής οξέωσης (RTA) τύπου ΙΙ γ. Μεταβολική οξέωση λόγω RTA τύπου Ι δ. Μεταβολική οξέωση λόγω RTA τύπου ΙV

86 ph = 7.28 (< 7.40) [HCO 3- ] = 12 meq/l (< 24 meq/l) Μεταβολική οξέωση

87

88 Είναι αμιγής η μεταβολική οξέωση; [HCO 3- ] = 12 meq/l, κατά 12 meq/l PCO 2 = 26 mmhg, αντιστοίχως κατά (12 Χ 1.2 = 14.4) 14 mmhg Η PCO 2 κατά 1.2 mmhg για κάθε 1 meq/l της [HCO 3- ] Αμιγής μεταβολική οξέωση

89

90 Είναι το χάσμα ανιόντων (Anion Gap); AG = [Na + ] {[Cl - ] + [HCO 3- ]} = 133 (108+12) = 13 meq/l AG = Φυσιολογικό Μεταβολική οξέωση με φυσιολογικό χάσμα ανιόντων που οφείλεται σε απώλεια HCO 3 - Η απώλεια των HCO 3 - είναι από το γαστρεντερικό ή από τους νεφρούς;

91

92

93 Η απώλεια των HCO 3 - είναι από το γαστρεντερικό ή από τους νεφρούς; [Na + ] + [K + ] = = 69 meq/l, ενώ [Cl ] = 39 meq/l [Na + ] + [K + ] > [Cl ] απώλεια HCO 3 - από τους νεφρούς οι νεφροί δεν αποβάλλουν ΝΗ 4 + (νεφρική σωληναριακή οξέωση)

94

95 [K + ] στον ορό Όταν διαπιστωθεί νεφρική σωληναριακή οξέωση, το πρώτο βήμα για τη διαφορική διάγνωση είναι ο υπολογισμός της [K + ] ορού Υπερκαλιαιμία Άπω νεφρική σωληναριακή οξέωση τύπου IV (RTA IV) Στο συγκεκριμένο περιστατικό η [Κ + ] ορού = 2.4 meq/l, οπότε η ασθενής πάσχει από νεφρική σωληναριακή οξέωση τύπου Ι, ΙΙ, ή ΙΙΙ

96

97 RTA I, II, III Χορήγηση ΝaHCO 3 σε δόση 0,5-2 meq/kg βάρους σώματος την ώρα Αν τα ούρα γίνουν πολύ αλκαλικά όταν ακόμα η [HCO 3- ] στο πλάσμα είναι χαμηλή και (FE HCO3- ) > 15% όταν η [HCO 3- ] στο πλάσμα διορθωθεί, τότε η ασθενής έχει εγγύς νεφρική σωληναριακή οξέωση (RTA τύπου ΙΙ) Αν το ph γίνει αλκαλικό (ph > 7,4) σχεδόν όταν η [HCO 3- ] γίνει φυσιολογική και η FE HCO3- είναι 1-3%, τότε ο ασθενής έχει είτε άπω σωληναριακή οξέωση τύπου Ι, είτε τύπου ΙΙΙ Διαφορική διάγνωση άπω RTA τύπου Ι και ΙΙΙ μέτρηση της PCO 2 των ούρων όταν αυτά είναι αλκαλικά Αν η PCO 2 των ούρων είναι χαμηλή όταν αυτά είναι αλκαλικά άπω νεφρική σωληναριακή οξέωση τύπου Ι (μειωμένη έκκριση Η + ) Αν η PCO 2 των ούρων είναι > 70 mm Hg άπω RTA τύπου ΙΙΙ

98 FE HCO3- Κλασματική απέκκριση (Fe) μιας ουσίας ορίζεται το ποσοστό της διηθούμενης ποσότητας της ουσίας αυτής που απεκκρίνεται τελικά στα ούρα Μια ουσία που εκκρίνεται σε μεγαλύτερο βαθμό παρά επαναρροφάται έχει κλασματική απέκκριση μεγαλύτερη από 100% Αντίθετα ουσίες που επαναρροφώνται έχουν κλασματική απέκκριση μικρότερη από 100% FE HCO3- = ποσό HCO 3 - που απεκκρίνεται / ποσό HCO 3 - που διηθείται Χ 100 FE HCO3- = ([HCO 3 - ] ούρων Χ Κρεατινίνη πλάσματος) / ([HCO 3 - ] πλάσματος Χ Κρεατινίνη ούρων) Χ 100

99 Στο συγκεκριμένο περιστατικό χορηγήθηκε ΝaHCO 3 σε δόση 0,5-2 meq/kg βάρους σώματος την ώρα και τα ούρα έγιναν αλκαλικά όταν ακόμα η [HCO - 3 ] στο πλάσμα ήταν χαμηλή Όταν η [HCO 3 - ] στο πλάσμα διορθώθηκε: FE HCO3- = 22% RTA τύπου ΙΙ (Η ασθενής έπασχε από συστηματικό ερυθηματώδη λύκο)

100

101 Εγγύς Νεφρική Σωληναριακή Οξέωση τύπου II (Proximal RTA type II) Διαταραχή της ικανότητας του εγγύς εσπειραμένου σωληναρίου (ΕΕΣ) στην έκκριση Η + H έκκριση των Η + στο ΕΕΣ χρησιμεύει για την επαναρρόφηση του 85% των διηθουμένων στο πρόουρο HCO 3 - Η μειωμένη έκκριση Η + θα οδηγήσει σε της επαναρρόφησης HCO 3 - στο ΕΕΣ, με αποτέλεσμα περισσότερα HCO 3 - να φτάνουν στο αθροιστικό σωληνάριο (ΑΣ) Η ικανότητα του ΑΣ να επαναρροφά HCO 3 - είναι μικρή, με αποτέλεσμα να αποβάλλονται με τα ούρα και το ph των ούρων να γίνεται αλκαλικό Σταδιακή [HCO 3- ] στο πλάσμα Μεταβολική οξέωση με φυσιολογικό AG

102 Εγγύς Νεφρική Σωληναριακή Οξέωση τύπου II (Proximal RTA type II) Το ποσό των Η + που αποβάλλεται από τους νεφρούς (καθαρή απέκκριση οξέος) είναι φυσιολογικό (60 meq Η + /24ωρο), αλλά όχι ικανό να διορθώσει την οξέωση Βλάβη στα κύτταρα του ΕΕΣ, που οδηγεί σε αδυναμία αύξησης της σύνθεσης ΝΗ 3 και αποβολής της ως ΝΗ 4+, παρά τη χρόνια οξέωση

103 Εγγύς Νεφρική Σωληναριακή Οξέωση τύπου II

104 Συμπερασματικά, η ασθενής εμφανίζει μεταβολική οξέωση με φυσιολογικό χάσμα ανιόντων λόγω άμεσης απώλειας HCO - 3 από τους νεφρούς και συγκεκριμένα από το εγγύς εσπειραμένο σωληνάριο (Εγγύς νεφρική σωληναριακή οξέωση τύπου ΙΙ, RTA τύπου ΙΙ)

105 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Μεταβολική οξέωση λόγω απώλειας HCO - 3 από το γαστρεντερικό σύστημα β. Μεταβολική οξέωση λόγω νεφρικής σωληναριακής οξέωσης (RTA) τύπου ΙΙ γ. Μεταβολική οξέωση λόγω RTA τύπου Ι δ. Μεταβολική οξέωση λόγω RTA τύπου ΙV

106 Περίπτωση 7η

107 Άνδρας 70 ετών, με ιστορικό συνδρόμου Sjogren, νεφρολιθίασης και χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ), προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με δεκατική πυρετική κίνηση και συνοδό παραγωγικό βήχα. (FiO 2 21%) PO 2 = 67 mmhg ΡCO 2 = 31 mmhg ph = 7.36 [HCO 3- ] = 17 meq/l [Na + ] ούρων = 45 meq/l [Κ + ] ούρων = 23 meq/l [Cl - ] ούρων = 43 meq/l [Na + ] = 136 meq/l [Κ + ] = 3.2 meq/l [Cl - ] = 106 meq/l [Γλυκόζης] = 98 mg/dl [Ουρίας] = 60 mg/dl [Κρεατινίνης] = 1.2 mg/dl Μετά τη χορήγηση HCO 3 - σε δόση meq/kg/ώρα, και όταν η [HCO 3- ] γίνει φυσιολογική στο πλάσμα, το ph των ούρων γίνεται 7.44 και η FE HCO3- = 1.9%. Όταν τα ούρα ήταν αλκαλικά, PCO 2 ούρων = 43 mmhg.

108 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Μεταβολική οξέωση λόγω RTA τύπου ΙΙΙ β. Μεταβολική οξέωση λόγω RTA τύπου ΙΙ γ. Μεταβολική οξέωση λόγω RTA τύπου Ι δ. Μεταβολική οξέωση λόγω RTA τύπου ΙV

109 ph = 7.36 (< 7.40) [HCO 3- ] = 17 meq/l (< 24 meq/l) Μεταβολική οξέωση

110

111 Είναι αμιγής η μεταβολική οξέωση; [HCO 3- ] = 17 meq/l, κατά 7 meq/l PCO 2 = 31 mmhg, αντιστοίχως κατά (7 Χ 1.2 = 8.4) 9 mmhg Η PCO 2 κατά 1.2 mmhg για κάθε 1 meq/l της [HCO 3- ] Αμιγής μεταβολική οξέωση

112

113 Είναι το χάσμα ανιόντων (Anion Gap); AG = [Na + ] {[Cl - ] + [HCO 3- ]} = 136 (106+17) = 13 meq/l AG = Φυσιολογικό Μεταβολική οξέωση με φυσιολογικό χάσμα ανιόντων που οφείλεται σε απώλεια HCO - 3 Η απώλεια των HCO - 3 είναι από το γαστρεντερικό ή από τους νεφρούς;

114

115 Η απώλεια των HCO 3 - είναι από το γαστρεντερικό ή από τους νεφρούς; [Na + ] + [K + ] = = 68 meq/l, ενώ [Cl ] = 43 meq/l [Na + ] + [K + ] > [Cl ] απώλεια HCO 3 - από τους νεφρούς οι νεφροί δεν αποβάλλουν ΝΗ 4 + (νεφρική σωληναριακή οξέωση)

116

117 [K + ] ορού Υπερκαλιαιμία Άπω νεφρική σωληναριακή οξέωση τύπου IV (RTA IV) Στο συγκεκριμένο περιστατικό η [Κ + ] ορού = 3.2 meq/l, οπότε ο ασθενής πάσχει από νεφρική σωληναριακή οξέωση τύπου Ι, ΙΙ, ή ΙΙΙ

118

119 Στο συγκεκριμένο περιστατικό χορηγήθηκε ΝaHCO 3 σε δόση 0,5-2 meq/kg/ώρα και όταν η [HCO 3- ] έγινε φυσιολογική στο πλάσμα: ph ούρων = 7.44 FE HCO3- = 1.9% Άρα ο ασθενής έχει είτε άπω σωληναριακή οξέωση τύπου Ι, είτε τύπου ΙΙΙ Όταν τα ούρα ήταν αλκαλικά, PCO 2 ούρων = 43 mmhg RTA τύπου Ι

120

121 Άπω Νεφρική Σωληναριακή Οξέωση τύπου I (Distal RTA type I) Διαταραχή της ικανότητας του αθροιστικού σωληναρίου (ΑΣ) να εκκρίνει Η + 1. Αδυναμία του ΑΣ να επαναρροφήσει τα HCO 3 - που φτάνουν σε αυτό μη έχοντας επαναρροφηθεί σε προηγούμενα τμήματα (φυσιολογικά 5%) 2. Αδυναμία του ΑΣ να "αναγεννήσει" τα HCO 3 - που είχαν χαθεί κατά την εξουδετέρωση των οξέων, αφού η της έκκρισης Η + οδηγεί σε της αποβολής του ΝΗ 4 + και των Η 2 ΡΟ 4 - (τιτλοποιούμενου οξέος) Τα Η + που φυσιολογικά παράγονται κατά τον μεταβολισμό δεν μπορούν να αποβληθούν Μεταβολική οξέωση με φυσιολογικό AG λόγω έμμεσης απώλειας HCO 3 - Το pη των ούρων είναι πάντα > 5,3 παρά την οξέωση Συνήθως υπάρχει υποκαλιαιμία, λόγω αυξημένης αποβολής K + στα ούρα (τα ΑΣ αφού δεν μπορούν να εκκρίνουν Η +, αντιρροπιστικά εκκρίνουν K + )

122 Άπω Νεφρική Σωληναριακή Οξέωση τύπου I

123 Συμπερασματικά, o ασθενής εμφανίζει μεταβολική οξέωση με φυσιολογικό χάσμα ανιόντων λόγω έμμεσης απώλειας HCO - 3 από τους νεφρούς και συγκεκριμένα από το αθροιστικό σωληνάριο (Άπω νεφρική σωληναριακή οξέωση τύπου Ι, RTA τύπου Ι) λόγω συνδρόμου Sjögren

124 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Μεταβολική οξέωση λόγω RTA τύπου ΙΙΙ β. Μεταβολική οξέωση λόγω RTA τύπου ΙΙ γ. Μεταβολική οξέωση λόγω RTA τύπου Ι δ. Μεταβολική οξέωση λόγω RTA τύπου ΙV

125 Περίπτωση 8η

126 Άνδρας 52 ετών μεταφέρεται στο νοσοκομείο με ναυτία και καταβολή από εβδομάδος και από το ιστορικό προκύπτει γνωστή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια από 2ετίας. (FiO 2 21%) PO 2 = 77 mmhg ΡCO 2 = 27 mmhg ph = 7.30 [HCO 3- ] = 13 meq/l [Na + ] ούρων = 42 meq/l [Na + ] = 135 meq/l [Κ + ] = 3.9 meq/l [Cl - ] = 109 meq/l [Γλυκόζης] = 105 mg/dl [Ουρίας] = 160 mg/dl [Κρεατινίνης] = 3.2 mg/dl [Κ + ] ούρων = 21 meq/l [Cl - ] ούρων = 38 meq/l ph ούρων = 5.4 Μετά τη χορήγηση HCO 3 - σε δόση meq/kg/ώρα, το ph των ούρων γίνεται 7.42, η κλασματική απέκκριση υπολογίζεται ίση με 2.3% και η PCO 2 ούρων = 76 mmhg.

127 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Μεταβολική οξέωση λόγω RTA τύπου ΙΙΙ β. Μεταβολική οξέωση λόγω RTA τύπου ΙΙ γ. Μεταβολική οξέωση λόγω RTA τύπου Ι δ. Μεταβολική οξέωση λόγω RTA τύπου ΙV

128 ph = 7.30 (< 7.40) [HCO 3- ] = 13 meq/l (< 24 meq/l) Μεταβολική οξέωση

129

130 Είναι αμιγής η μεταβολική οξέωση; [HCO 3- ] = 13 meq/l, κατά 11 meq/l PCO 2 = 27 mmhg, αντιστοίχως κατά (11 Χ 1.2 = 13.2) 13 mmhg Η PCO 2 κατά 1.2 mmhg για κάθε 1 meq/l της [HCO 3- ] Αμιγής μεταβολική οξέωση

131

132 Είναι το χάσμα ανιόντων (Anion Gap); AG = [Na + ] {[Cl - ] + [HCO 3- ]} = 135 (109+13) = 13 meq/l AG = Φυσιολογικό Μεταβολική οξέωση με φυσιολογικό χάσμα ανιόντων που οφείλεται σε απώλεια HCO - 3 Η απώλεια των HCO - 3 είναι από το γαστρεντερικό ή από τους νεφρούς;

133

134 Η απώλεια των HCO 3 - είναι από το γαστρεντερικό ή από τους νεφρούς; [Na + ] + [K + ] = = 63 meq/l, ενώ [Cl ] = 38 meq/l [Na + ] + [K + ] > [Cl ] απώλεια HCO 3 - από τους νεφρούς οι νεφροί δεν αποβάλλουν ΝΗ 4 + (νεφρική σωληναριακή οξέωση)

135

136 [K + ] ορού Υπερκαλιαιμία Άπω νεφρική σωληναριακή οξέωση τύπου IV (RTA IV) Στο συγκεκριμένο περιστατικό η [Κ + ] ορού = 3.9 meq/l, οπότε ο ασθενής πάσχει από νεφρική σωληναριακή οξέωση τύπου Ι, ΙΙ, ή ΙΙΙ

137

138 Στο συγκεκριμένο περιστατικό χορηγήθηκε ΝaHCO 3 σε δόση 0,5-2 meq/kg/ώρα και όταν η [HCO - 3 ] έγινε φυσιολογική στο πλάσμα: ph ούρων = 7.42 FE HCO3- = 2.9% Άρα ο ασθενής έχει είτε άπω σωληναριακή οξέωση τύπου Ι, είτε τύπου ΙΙΙ Όταν τα ούρα ήταν αλκαλικά, PCO 2 ούρων = 76 mmhg RTA τύπου ΙΙΙ λόγω νεφρικής ανεπάρκειας GFR = (140 Ηλικία) Χ Σωματικό βάρος / 72 Χ Κρεατινίνη ορού = (140-52) Χ 75 / 72 Χ 3.2 = 6600 / = ml/min

139

140 Νεφρική Σωληναριακή Οξέωση τύπου ΙΙI (RTA type ΙΙI) RTA τύπου ΙΙΙ συμβαίνει όταν ο GFR = ml/min Δεν υπάρχει αδυναμία κάποιου τμήματος των ουροφόρων σωληναρίων να εκκρίνει Η + Μειωμένη συγκέντρωση ΝΗ 3 στον αυλό της μυελώδους μοίρας των αθροιστικών σωληναρίων, με αποτέλεσμα να μην υπάρχει αρκετή ΝΗ 3 ώστε να εκκριθεί ως ΝΗ + 4 με τα ούρα. Αυτό μπορεί να οφείλεται: α) Σε παραγωγή ΝΗ 3 από τα κύτταρα του εγγύς εσπειραμένου σωληναρίου (νεφρική ανεπάρκεια) β) Σε αδυναμία των ουροφόρων σωληναρίων να δημιουργήσουν υψηλή συγκέντρωση ΝΗ 3, παρ ό,τι η ΝΗ 3 παράγεται σε φυσιολογικές ποσότητες (διάμεσες νεφρίτιδες απώλεια συμπυκνωτικής ικανότητας ΟΣ)

141 Νεφρική Σωληναριακή Οξέωση τύπου IΙΙ x Νεφρική ανεπάρκεια ADP x x Διάμεσες νεφρίτιδες x x

142 Συμπερασματικά, o ασθενής εμφανίζει μεταβολική οξέωση με φυσιολογικό χάσμα ανιόντων λόγω έμμεσης απώλειας HCO - 3 από τους νεφρούς (Νεφρική σωληναριακή οξέωση τύπου III, RTA τύπου ΙΙΙ) συνεπεία νεφρικής ανεπάρκειας

143 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Μεταβολική οξέωση λόγω RTA τύπου ΙΙΙ β. Μεταβολική οξέωση λόγω RTA τύπου ΙΙ γ. Μεταβολική οξέωση λόγω RTA τύπου Ι δ. Μεταβολική οξέωση λόγω RTA τύπου ΙV

144 Περίπτωση 9η

145 Άνδρας 59 ετών, με ιστορικό νόσου Addison, προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με προοδευτικά επιδεινούμενη καταβολή, αδυναμία και αίσθημα δύσπνοιας. (FiO 2 21%) PO 2 = 72 mmhg ΡCO 2 = 35 mmhg ph = 7.38 [HCO 3- ] = 20 meq/l [Na + ] ούρων = 46 meq/l [Κ + ] ούρων = 22 meq/l [Cl - ] ούρων = 40 meq/l [Na + ] = 139 meq/l [Κ + ] = 5.9 meq/l [Cl - ] = 106 meq/l [Γλυκόζης] = 105 mg/dl [Ουρίας] = 66 mg/dl [Κρεατινίνης] = 1.6 mg/dl

146 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Μεταβολική οξέωση λόγω RTA τύπου ΙΙΙ β. Μεταβολική οξέωση λόγω RTA τύπου ΙΙ γ. Μεταβολική οξέωση λόγω RTA τύπου Ι δ. Μεταβολική οξέωση λόγω RTA τύπου ΙV

147 ph = 7.38 (< 7.40) [HCO 3- ] = 20 meq/l (< 24 meq/l) Μεταβολική οξέωση

148

149 Είναι αμιγής η μεταβολική οξέωση; [HCO 3- ] = 20 meq/l, κατά 4 meq/l PCO 2 = 35 mmhg, αντιστοίχως κατά (4 Χ 1.2 = 4.8) 5 mmhg Η PCO 2 κατά 1.2 mmhg για κάθε 1 meq/l της [HCO 3- ] Αμιγής μεταβολική οξέωση

150

151 Είναι το χάσμα ανιόντων (Anion Gap); AG = [Na + ] {[Cl - ] + [HCO 3- ]} = 139 (106+20) = 13 meq/l AG = Φυσιολογικό Μεταβολική οξέωση με φυσιολογικό χάσμα ανιόντων που οφείλεται σε απώλεια HCO - 3 Η απώλεια των HCO - 3 είναι από το γαστρεντερικό ή από τους νεφρούς;

152

153 Η απώλεια των HCO 3 - είναι από το γαστρεντερικό ή από τους νεφρούς; [Na + ] + [K + ] = = 68 meq/l, ενώ [Cl ] = 40 meq/l [Na + ] + [K + ] > [Cl ] απώλεια HCO 3 - από τους νεφρούς οι νεφροί δεν αποβάλλουν ΝΗ 4 + (νεφρική σωληναριακή οξέωση)

154

155 [K + ] στο πλάσμα Στο συγκεκριμένο περιστατικό η [Κ + ] ορού = 5.9 meq/l άπω νεφρική σωληναριακή οξέωση τύπου IV

156

157 Άπω Νεφρική Σωληναριακή Οξέωση τύπου ΙV ( RTA type ΙV) Διαταραχή της ικανότητας του αθροιστικού σωληναρίου (ΑΣ) να εκκρίνει Η + (όπως στην RTA I) Διαταραχή του ΑΣ στην επαναρρόφηση Na + και στην έκκριση Κ + Υπερκαλιαιμία μείωση της δυνατότητας των νεφρών να παράγουν ΝΗ 3 και άρα να αποβάλλουν ΝΗ + 4 (όπως στην RTA IΙΙ) Συνδυασμός RTA I και RTA III Οφείλεται είτε σε έλλειψη αλδοστερόνης, είτε σε αντίσταση στη δράση της αλδοστερόνης

158 Άπω Νεφρική Σωληναριακή Οξέωση τύπου IV

159 Συμπερασματικά, o ασθενής εμφανίζει μεταβολική οξέωση με φυσιολογικό χάσμα ανιόντων λόγω έμμεσης απώλειας HCO - 3 από τους νεφρούς (Άπω νεφρική σωληναριακή οξέωση τύπου IV, RTA τύπου ΙV) λόγω της νόσου του Addison

160 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Μεταβολική οξέωση λόγω RTA τύπου ΙΙΙ β. Μεταβολική οξέωση λόγω RTA τύπου ΙΙ γ. Μεταβολική οξέωση λόγω RTA τύπου Ι δ. Μεταβολική οξέωση λόγω RTA τύπου ΙV

161 Περίπτωση 10η

162 Γυναίκα 35 ετών, χρήστης τοξικών ουσιών μεταφέρεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με απώλεια συνείδησης. (FiO 2 21%) PO 2 = 39 mmhg ΡCO 2 = 80 mmhg ph = 7.17 [HCO 3- ] = 28 meq/l [Na + ] = 144 meq/l [Κ + ] = 4.0 meq/l [Cl - ] = 105 meq/l [Γλυκόζης] = 87 mg/dl [Ουρίας] = 68 mg/dl [Κρεατινίνης] = 1.2 mg/dl

163 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Χρόνια αναπνευστική οξέωση β. Οξεία αναπνευστική οξέωση γ. Αναπνευστική οξέωση + μεταβολική οξέωση δ. Αναπνευστική οξέωση + μεταβολική αλκάλωση

164 ph = 7.17 (< 7.40) ΡCO 2 = 80 mmhg (> 40 mmhg) Αναπνευστική οξέωση

165 Η αναπνευστική οξέωση είναι οξεία ή χρόνια; Αμιγής ή συνυπάρχει μεταβολική διαταραχή; [HCO 3- ] = 28 meq/l, κατά 4 meq/l PCO 2 = 80 mmhg, κατά 40 mmhg Η [HCO 3- ] κατά 1 meq/l για κάθε 10 mmhg της PCO 2 Αμιγής οξεία αναπνευστική οξέωση

166

167 (Α-a) DO 2 (Α-a) DO 2 = [ Χ (PCO 2 )] - PaO 2 = [150 (1.25 Χ 80)] 39 = = 11 mmhg Φυσιολογική (Α-a) DO 2 = νευρολογική ή μυϊκή πάθηση (διαταραχή της λειτουργίας του αναπνευστικού κέντρου)

168 Συμπερασματικά, η ασθενής εμφανίζει αμιγή οξεία αναπνευστική οξέωση λόγω διαταραχής της λειτουργίας του αναπνευστικού κέντρου συνεπεία χρήσης τοξικών ουσιών

169 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Χρόνια αναπνευστική οξέωση β. Οξεία αναπνευστική οξέωση γ. Αναπνευστική οξέωση + μεταβολική οξέωση δ. Αναπνευστική οξέωση + μεταβολική αλκάλωση

170 Περίπτωση 11η

171 Άνδρας 64 ετών με ιστορικό καρδιακής ανεπάρκειας και αναιμίας, προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με δύσπνοια και καταβολή δυνάμεων. (FiO 2 21%) PO 2 = 62 mmhg ΡCO 2 = 30 mmhg ph = 7.44 [HCO 3- ] = 20 meq/l [Na + ] = 138 meq/l [Κ + ] = 4.2 meq/l [Cl - ] = 104 meq/l [Γλυκόζης] = 103 mg/dl [Ουρίας] = 58 mg/dl [Κρεατινίνης] = 1.2 mg/dl

172 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Οξεία αναπνευστική αλκάλωση β. Χρόνια αναπνευστική αλκάλωση γ. Αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική αλκάλωση δ. Αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική οξέωση

173 ph = 7.44 (> 7.40) ΡCO 2 = 30 meq/l (< 40 mmhg) Αναπνευστική αλκάλωση

174 Η αναπνευστική αλκάλωση είναι οξεία ή χρόνια; Αμιγής ή συνυπάρχει μεταβολική διαταραχή; [HCO 3- ] = 20 meq/l, κατά 4 meq/l PCO 2 = 30 mmhg, κατά 10 mmhg Η [HCO 3- ] κατά 4 meq/l για κάθε 10 mmhg της PCO 2 Χρόνια αναπνευστική αλκάλωση

175

176 Συμπερασματικά, ο ασθενής εμφανίζει χρόνια αναπνευστική αλκάλωση λόγω καρδιακής ανεπάρκειας και αναιμίας

177 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Οξεία αναπνευστική αλκάλωση β. Χρόνια αναπνευστική αλκάλωση γ. Αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική αλκάλωση δ. Αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική οξέωση

178 Περίπτωση 12η

179 Άνδρας 72 ετών, παχύσαρκος, με ιστορικό καρδιακής ανεπάρκειας, αρτηριακής υπέρτασης και υπερλιπιδαιμίας προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών λόγω ήπιου οπισθοστερνικού άλγους και ταχυκαρδίας. Λαμβάνει συστηματικά αναστολείς διαύλων ασβεστίου και φουροσεμίδη, τη δόση της οποίας έχει αυξήσει τις τελευταίες ημέρες. (FiO 2 21%) PO 2 = 81 mmhg ΡCO 2 = 50 mmhg ph = 7.50 [HCO 3- ] = 38 meq/l [Na + ] ούρων = 40 meq/l [Κ + ] ούρων = 22 meq/l [Cl - ] ούρων = 39 meq/l [Na + ] = 140 meq/l [Κ + ] = 3.2 meq/l [Cl - ] = 104 meq/l [Γλυκόζης] = 130 mg/dl [Ουρίας] = 42 mg/dl [Κρεατινίνης] = 1.0 mg/dl

180 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Μεταβολική αλκάλωση β. Αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική οξέωση γ. Μεταβολική αλκάλωση + αναπνευστική οξέωση δ. Αναπνευστική οξέωση

181 ph = 7.50 (> 7.40) [HCO 3- ] = 38 meq/l (> 24 meq/l) Μεταβολική αλκάλωση

182 Είναι αμιγής η μεταβολική αλκάλωση; [HCO 3- ] = 38 meq/l, κατά 14 meq/l PCO 2 = 50 mmhg, κατά (14 Χ 0.7 = 9.8) 10 mmhg Η PCO 2 κατά 0.7 mmhg περίπου για κάθε 1 meq/l της [HCO 3- ] Αμιγής μεταβολική αλκάλωση

183

184 Ο εξωκυττάριος όγκος είναι μειωμένος; Συστηματική χρήση διουρητικών εξωκυττάριος όγκος

185 Μεταβολική αλκάλωση με εξωκυττάριο όγκο: Η [Cl ] ούρων είναι μειωμένη; Αν η του εξωκυττάριου όγκου έχει συμβεί από τους νεφρούς, λόγω απώλειας της επαναρροφητικής ικανότητας κάποιου τμήματος των νεφρικών σωληναρίων, όπως π.χ. από πρόσφατη λήψη διουρητικών, τότε [Na + ] ούρων και [Cl ] ούρων > 20 meq/l (Oι νεφροί δεν μπορούν να επαναρροφήσουν το Νa + και το Cl, οπότε αυτά αποβάλλονται στα ούρα σε υψηλές συγκεντρώσεις) Στο συγκεκριμένο περιστατικό, [Na + ] ούρων = 40 meq/l και [Cl ] ούρων = 39 meq/l (πρόσφατη χρήση διουρητικών φαρμάκων)

186

187 Διουρητικά φάρμακα Τα διουρητικά εμποδίζουν την επαναρρόφηση NaCl, με αποτέλεσμα την αποβολή του με τα ούρα και συνεπώς τη του εξωκυττάριου όγκου [HCO 3 ] μεταβολική αλκάλωση (από συμπύκνωση-συστολή contraction alkalosis ) Η χρόνια λήψη διουρητικών με τη συνοδό του εξωκυτταρίου όγκου, έχει ως συνέπεια την ενεργοποίηση του άξονα ρενίνηςαγγειοτενσίνης- αλδοστερόνης, με αποτέλεσμα την αποβολή Η + και K + με τα ούρα, με ταυτόχρονη προσθήκη HCO 3 στο αίμα από τα αθροιστικά σωληνάρια Η του εξωκυτταρίου όγκου και η υποκαλιαιμία οδηγούν τους νεφρούς σε απώλεια της ικανότητας να αποβάλουν τα πλεονάζοντα [HCO 3 ] κι έτσι η μεταβολική αλκάλωση διατηρείται

188 Συμπερασματικά, ο ασθενής εμφανίζει μεταβολική αλκάλωση λόγω μειωμένου εξωκυττάριου όγκου (με [Cl ] ούρων > 20 meq/l) συνεπεία πρόσφατης χρήσης διουρητικών φαρμάκων

189 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Μεταβολική αλκάλωση β. Αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική οξέωση γ. Μεταβολική αλκάλωση + αναπνευστική οξέωση δ. Αναπνευστική οξέωση

190 Περίπτωση 13η

191 Άνδρας 36 ετών, με γνωστό ιστορικό βρογχικού άσθματος, προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με δύσπνοια προοδευτικά επιδεινούμενη από 48ωρου. (FiO 2 21%) PO 2 = 55 mmhg ΡCO 2 = 60 mmhg ph = 7.29 [HCO 3- ] = 28 meq/l [Na + ] = 141 meq/l [Κ + ] = 4.0 meq/l [Cl - ] = 101 meq/l [Γλυκόζης] = 104 mg/dl [Ουρίας] = 42 mg/dl [Κρεατινίνης] = 1.0 mg/dl

192 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Χρόνια αναπνευστική οξέωση β. Οξεία αναπνευστική οξέωση γ. Περίοδος μετάβασης από οξεία σε χρόνια αναπνευστική οξέωση ή μικτή διαταραχή δ. Αναπνευστική οξέωση + μεταβολική αλκάλωση

193 ph = 7.29 (< 7.40) ΡCO 2 = 60 mmhg (> 40 mmhg) Αναπνευστική οξέωση

194 Η αναπνευστική οξέωση είναι οξεία ή χρόνια; Αμιγής ή συνυπάρχει μεταβολική διαταραχή; [HCO 3- ] = 28 meq/l, κατά 4 meq/l PCO 2 = 60 mmhg, κατά 20 mmhg Η [HCO 3- ] κατά 2 meq/l για κάθε 10 mmhg της PCO 2 Περίοδος μετάβασης από οξεία σε χρόνια αναπνευστική οξέωση ή μικτή διαταραχή

195

196 (Α-a) DO 2 (Α-a) DO 2 = [ Χ (PCO 2 )] - PaO 2 = [150 (1.25 Χ 60)] 55 = = 20 mmhg (Α-a) DO 2 = πνευμονική νόσος (βρογχικό άσθμα)

197 Συμπερασματικά, ο ασθενής εμφανίζει ή οξεία αναπνευστική οξέωση που μεταπίπτει σε χρόνια ή μικτή διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας

198 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Χρόνια αναπνευστική οξέωση β. Οξεία αναπνευστική οξέωση γ. Περίοδος μετάβασης από οξεία σε χρόνια αναπνευστική οξέωση ή μικτή διαταραχή δ. Αναπνευστική οξέωση + μεταβολική αλκάλωση

199 Περίπτωση 14η

200 Άνδρας 65 ετών με ΧΑΠ και χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια τύπου ΙΙ υπό οξυγoνoθεραπεία κατ οίκον, προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με δύσπνοια προοδευτικά επιδεινούμενη και εμπύρετο με συνοδό παραγωγικό βήχα από 48ώρου. (FiO 2 21%) PO 2 = 45 mmhg ΡCO 2 = 69 mmhg ph = 7.33 [HCO 3- ] = 35 meq/l [Na + ] = 138 meq/l [Κ + ] = 3.7 meq/l [Cl - ] = 102 meq/l [Γλυκόζης] = 114 mg/dl [Ουρίας] = 60 mg/dl [Κρεατινίνης] = 1.2 mg/dl

201 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Χρόνια αναπνευστική οξέωση β. Οξεία αναπνευστική οξέωση γ. Αναπνευστική οξέωση + μεταβολική οξέωση δ. Αναπνευστική οξέωση + μεταβολική αλκάλωση

202 ph = 7.33 (< 7.40) ΡCO 2 = 69 mmhg (> 40 mmhg) Αναπνευστική οξέωση

203 Η αναπνευστική οξέωση είναι οξεία ή χρόνια; Αμιγής ή συνυπάρχει μεταβολική διαταραχή; [HCO 3- ] = 35 meq/l, κατά 11 meq/l PCO 2 = 69 mmhg, κατά 29 mmhg Οξεία ΑΑ (;) [HCO 3- ] κατά 1 meq/l για κάθε 10 mmhg της PCO 2, δηλαδή [HCO 3- ] = = 27 meq/l Χρόνια ΑΑ (;) [HCO 3- ] κατά 3.5 meq/l για κάθε 10 mmhg της PCO 2, δηλαδή [HCO 3- ] = 24 + (3.5 Χ 3) = meq/l Χρόνια αναπνευστική οξέωση

204

205 (Α-a) DO 2 (Α-a) DO 2 = [ Χ (PCO 2 )] - PaO 2 = [150 (1.25 Χ 69)] 45 = = mmhg (Α-a) DO 2 = πνευμονική νόσος (ΧΑΠ)

206 Συμπερασματικά, ο ασθενής εμφανίζει χρόνια αναπνευστική οξέωση λόγω ΧΑΠ

207 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Χρόνια αναπνευστική οξέωση β. Οξεία αναπνευστική οξέωση γ. Αναπνευστική οξέωση + μεταβολική οξέωση δ. Αναπνευστική οξέωση + μεταβολική αλκάλωση

208 Περίπτωση 15η

209 Άνδρας 67 ετών, με μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα σταδίου IV (μεταστάσεις στο ήπαρ) υπό χημειοθεραπεία, προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών αιτιώμενος προοδευτικά επιδεινούμενη καταβολή και αδυναμία. (FiO 2 21%) PO 2 = 75 mmhg ΡCO 2 = 33 mmhg ph = 7.36 [HCO 3- ] = 18 meq/l [Na + ] = 138 meq/l [Κ + ] = 4.2 meq/l [Cl - ] = 102 meq/l [Γλυκόζης] = 94 mg/dl [Ουρίας] = 48 mg/dl [Κρεατινίνης] = 1.0 mg/dl [Γαλακτικού οξέος] = 5.4 meq/l

210 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Αναπνευστική οξέωση β. L-γαλακτική οξέωση τύπου Β γ. L-γαλακτική οξέωση τύπου Α δ. Μεταβολική οξέωση + αναπνευστική αλκάλωση

211 ph = 7.36 (< 7.40) [HCO 3- ] = 18 meq/l (< 24 meq/l) Μεταβολική οξέωση

212

213 Είναι αμιγής η μεταβολική οξέωση; [HCO 3- ] = 18 meq/l, κατά 6 meq/l PCO 2 = 33 mmhg, αντιστοίχως κατά (6 Χ 1.2 = 7.2) 7 mmhg Η PCO 2 κατά 1.2 mmhg για κάθε 1 meq/l της [HCO 3- ] Αμιγής μεταβολική οξέωση

214

215 Είναι το χάσμα ανιόντων (Anion Gap); AG = [Na + ] {[Cl - ] + [HCO 3- ]} = 138 (102+18) = 18 meq/l AG κατά 6 meq/l [HCO 3- ] = 18 meq/l, κατά 6 meq/l Η αύξηση του AG είναι ίση με την πτώση των [HCO 3- ]

216

217 Ο ασθενής δεν εμφανίζει κετοναιμία ή νεφρική ανεπάρκεια Μεταβολική οξέωση λόγω [Γαλακτικού οξέος] = 5.4 meq/l

218

219 Γαλακτική οξέωση παρατηρείται συχνά σε καρκινοπαθείς Συνήθως οφείλεται σε καταβολισμό του γαλακτικού οξέος, λόγω ανασταλτικών ουσιών που παράγονται από τα καρκινικά κύτταρα Σπανιότερα οφείλεται σε διήθηση και καταστροφή του ήπατος Η υπερπαραγωγή γαλακτικού οξέος από τα καρκινικά κύτταρα δεν μπορεί να αποκλειστεί

220 Συμπερασματικά, ο ασθενής εμφανίζει L-γαλακτική οξέωση λόγω μείωσης του ρυθμού μεταβολισμού του γαλακτικού οξέος (L-γαλακτική οξέωση τύπου Β), συνεπεία της βασικής νόσου του (καρκίνος πνεύμονα με μεταστάσεις)

221 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Αναπνευστική οξέωση β. L-γαλακτική οξέωση τύπου Β γ. L-γαλακτική οξέωση τύπου Α δ. Μεταβολική οξέωση + αναπνευστική αλκάλωση

222 Περίπτωση 16η

223 Άνδρας 23 ετών, με ιστορικό σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με πολυουρία, πολυδιψία, ήπια σύγχυση και εμπύρετο από 24ωρου. (FiO 2 21%) PO 2 = 98 mmhg ΡCO 2 = 23 mmhg ph = 7.26 [HCO 3- ] = 10 meq/l [Na + ] = 137 meq/l [Κ + ] = 4.9 meq/l [Cl - ] = 104 meq/l [Γλυκόζης] = 540 mg/dl [Ουρίας] = 46 mg/dl [Κρεατινίνης] = 1.1 mg/dl [Αλβουμίνης] = 2.5 g/dl

224 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Διαβητική κετοξέωση β. Μεταβολική οξέωση + αναπνευστική αλκάλωση γ. L-γαλακτική οξέωση δ. Μεταβολική οξέωση από τοξίνες

225 ph = 7.26 (< 7.40) [HCO 3- ] = 10 meq/l (< 24 meq/l) Μεταβολική οξέωση

226

227 Είναι αμιγής η μεταβολική οξέωση; [HCO 3- ] = 10 meq/l, κατά 14 meq/l PCO 2 = 23 mmhg, αντιστοίχως κατά (14 Χ 1.2 = 16.8) 17 mmhg Η PCO 2 κατά 1.2 mmhg για κάθε 1 meq/l της [HCO 3- ] Αμιγής μεταβολική οξέωση

228

229 Είναι το χάσμα ανιόντων (Anion Gap); AG = [Na + ] {[Cl - ] + [HCO 3- ]} = 137 (104+10) = 23 meq/l AG κατά 11 meq/l [HCO 3- ] = 10 meq/l, κατά 14 meq/l [Aλβουμίνης] = 2.5 g/dl

230 Διόρθωση AG με βάση την αλβουμίνη Για κάθε 1g/dl μείωση ή αύξηση της συγκέντρωσης της αλβουμίνης του πλάσματος υπάρχει μείωση ή αύξηση κατά 2,3-2,5 meq/l στο AG Η υποαλβουμιναιμία είναι η συνηθέστερη αιτία χαμηλού AG που παρατηρείται κλινικά Η διόρθωση του AG με βάση την αλβουμίνη γίνεται ως εξής: Διορθωμένο AG = μετρούμενο AG + [2.5 X (4 συγκέντρωση Alb)] όπου τα 4g/dl είναι η φυσιολογική [Alb] Εάν το διορθωμένο AG > 12 υπάρχει οξέωση με ευρύ χάσμα ανιόντων

231 Διόρθωση AG με βάση την αλβουμίνη AG = [Na + ] {[Cl - ] + [HCO 3- ]} = 137 (104+10) = 23 meq/l AG κατά 11 meq/l [HCO 3- ] = 10 meq/l, κατά 14 meq/l [Aλβουμίνης] = 2.5 g/dl Διορθωμένο AG = μετρούμενο AG + [2.5 X (4 συγκέντρωση Alb)] = 23 + [2.5 x (4-2.8)] = = 26 meq/l AG κατά 14 meq/l

232

233 Ο ασθενής δεν εμφανίζει νεφρική ανεπάρκεια [Γλυκόζης] = 540 mg/dl Η μεταβολική οξέωση οφείλεται στην προσθήκη κετοξέων στον οργανισμό (διαβητική κετοξέωση)

234

235 Διαβητική κετοξέωση Εμφανίζεται συνήθως σε γνωστούς ινσουλινοεξαρτώμενους διαβητικούς ασθενείς που για κάποιο λόγο δεν έλαβαν την ινσουλίνη τους, ενώ ταυτόχρονα μια συμπαραμαρτούσα νόσος (π.χ. λοίμωξη, stress) αύξησε τη συγκέντρωση των ορμονών που έχουν δράση αντίθετη της ινσουλίνης (γλυκαγόνη, αδρεναλίνη, νοραδρεναλίνη και γλυκοκορτικοειδή)

236 Συμπερασματικά, ο ασθενής εμφανίζει διαβητική κετοξέωση λόγω πιθανώς κακώς ρυθμιζόμενου σακχαρώδη διαβήτη και πιθανή συνυπάρχουσα λοίμωξη (εμπύρετο)

237 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Διαβητική κετοξέωση β. Μεταβολική οξέωση + αναπνευστική αλκάλωση γ. L-γαλακτική οξέωση δ. Μεταβολική οξέωση από τοξίνες

238 Περίπτωση 17η

239 Γυναίκα 47 ετών προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών λόγω ναυτίας και πρόσφατου επεισοδίου εμέτου. Παρουσιάζει μειωμένη σπαργή δέρματος και απουσία διόγκωσης σφαγίτιδων. Λαμβάνει συστηματικά από του στόματος πενικιλλίνη από τριημέρου λόγω αμυγδαλίτιδας. (FiO 2 21%) PO 2 = 88 mmhg ΡCO 2 = 51 mmhg ph = 7.52 [HCO 3- ] = 40 meq/l [Na + ] ούρων = 50 meq/l [Κ + ] ούρων = 22 meq/l [Cl - ] ούρων = 09 meq/l [Na + ] = 140 meq/l [Κ + ] = 3.3 meq/l [Cl - ] = 98 meq/l [Γλυκόζης] = 140 mg/dl [Ουρίας] = 42 mg/dl [Κρεατινίνης] = 1.1 mg/dl

240 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Μεταβολική αλκάλωση λόγω λήψης πενικιλλίνης β. Αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική οξέωση γ. Μεταβολική αλκάλωση + αναπνευστική οξέωση δ. Μεταβολική αλκάλωση λόγω εμέτων

241 ph = 7.52 (> 7.40) [HCO 3- ] = 40 meq/l (> 24 meq/l) Μεταβολική αλκάλωση

242 Είναι αμιγής η μεταβολική αλκάλωση; [HCO 3- ] = 40 meq/l, κατά 16 meq/l PCO 2 = 51 mmhg, κατά (16 Χ 0.7 = 10.2) 11 mmhg Η PCO 2 κατά 0.7 mmhg περίπου για κάθε 1 meq/l της [HCO 3- ] Αμιγής μεταβολική αλκάλωση

243

244 Ο εξωκυττάριος όγκος είναι μειωμένος; μειωμένη σπαργή δέρματος απουσία διόγκωσης σφαγίτιδων εξωκυττάριος όγκος

245 Μεταβολική αλκάλωση με εξωκυττάριο όγκο: Η [Cl ] ούρων είναι μειωμένη; [Cl ] ούρων = 09 meq/l [Na + ] ούρων = 40 meq/l Παράδοξο;

246 Γιατί μετράμε την [Cl - ] ούρων και όχι την [Na + ] ούρων ; Το Na + μπορεί να πρέπει να αποβληθεί με τα ούρα, συνοδεύοντας κάποιο μη επαναρροφούμενο ανιόν (π.χ. τα ανιόντα της πενικιλλίνης) για λόγους ηλεκτρικής ουδετερότητας (ανιόντα = κατιόντα στα ούρα) Η [Cl - ] ούρων θα είναι, διότι οι νεφροί θα επαναρροφούν το Cl λόγω υποογκαιμίας Η [Na + ] ούρων δεν θα είναι, διότι το Na + θα αποβάλλεται συνοδεύοντας το ανιόν Η ασθενής λαμβάνει συστηματικά πενικιλλίνη per os και προφανώς έχει κάνει και πρόσφατη λήψη κι έτσι το Na + ακολουθεί το μη επαναρροφούμενο ανιόν-φάρμακο στα ούρα

247

248 Συμπερασματικά, η ασθενής εμφανίζει μεταβολική αλκάλωση λόγω μειωμένου εξωκυττάριου όγκου (με μειωμένη [Cl ] ούρων και όχι μειωμένη [Na + ] ούρων ) και ύπαρξης ανιόντων που δεν επαναρροφούνται από τα νεφρικά σωληνάρια

249 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Μεταβολική αλκάλωση λόγω λήψης πενικιλλίνης β. Αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική οξέωση γ. Μεταβολική αλκάλωση + αναπνευστική οξέωση δ. Μεταβολική αλκάλωση λόγω εμέτων

250 Περίπτωση 18η

251 Γυναίκα 47 ετών με κυφοσκολίωση προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με δύσπνοια προοδευτικά επιδεινούμενη από 24ωρου. (FiO 2 21%) PO 2 = 65 mmhg ΡCO 2 = 60 mmhg ph = 7.33 [HCO 3- ] = 31 meq/l [Na + ] = 138 meq/l [Κ + ] = 4.4 meq/l [Cl - ] = 101 meq/l [Γλυκόζης] = 107 mg/dl [Ουρίας] = 42 mg/dl [Κρεατινίνης] = 1.0 mg/dl

252 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Χρόνια αναπνευστική οξέωση β. Οξεία αναπνευστική οξέωση γ. Αναπνευστική οξέωση + μεταβολική οξέωση δ. Αναπνευστική οξέωση + μεταβολική αλκάλωση

253 ph = 7.33 (< 7.40) ΡCO 2 = 60 mmhg (> 40 mmhg) Αναπνευστική οξέωση

254 Η αναπνευστική οξέωση είναι οξεία ή χρόνια; Αμιγής ή συνυπάρχει μεταβολική διαταραχή; [HCO 3- ] = 31 meq/l, κατά 7 meq/l PCO 2 = 60 mmhg, κατά 20 mmhg Η [HCO 3- ] κατά 3.5 meq/l για κάθε 10 mmhg της PCO 2, δηλαδή [HCO 3- ] = 24 + (3.5 Χ 2) = = 31 meq/l Χρόνια αναπνευστική οξέωση

255

256 (Α-a) DO 2 (Α-a) DO 2 = [ Χ (PCO 2 )] - PaO 2 = [150 (1.25 Χ 60)] 65 = = 10 mmhg Φυσιολογική (Α-a) DO 2 = νευρολογική ή μυϊκή πάθηση (κυφοσκολίωση)

257 Συμπερασματικά, η ασθενής εμφανίζει χρόνια αναπνευστική οξέωση λόγω κυφοσκολίωσης

258 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Χρόνια αναπνευστική οξέωση β. Οξεία αναπνευστική οξέωση γ. Αναπνευστική οξέωση + μεταβολική οξέωση δ. Αναπνευστική οξέωση + μεταβολική αλκάλωση

259 Περίπτωση 19η

260 Γυναίκα 23 ετών, με ιστορικό σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με πολυουρία, πολυδιψία και ήπια σύγχυση. (FiO 2 21%) PO 2 = 98 mmhg ΡCO 2 = 23 mmhg ph = 7.26 [HCO 3- ] = 10 meq/l [Na + ] = 140 meq/l [Κ + ] = 4.9 meq/l [Cl - ] = 112 meq/l [Γλυκόζης] = 540 mg/dl [Ουρίας] = 46 mg/dl [Κρεατινίνης] = 1.1 mg/dl κετόνες 3+ στα ούρα

261 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Μεταβολική οξέωση από τοξίνες β. Μεταβολική οξέωση + αναπνευστική αλκάλωση γ. L-γαλακτική οξέωση δ. Διαβητική κετοξέωση

262 ph = 7.26 (< 7.40) [HCO 3- ] = 10 meq/l (< 24 meq/l) Μεταβολική οξέωση

263

264 Είναι αμιγής η μεταβολική οξέωση; [HCO 3- ] = 10 meq/l, κατά 14 meq/l PCO 2 = 23 mmhg, αντιστοίχως κατά (14 Χ 1.2 = 16.8) 17 mmhg Η PCO 2 κατά 1.2 mmhg για κάθε 1 meq/l της [HCO 3- ] Αμιγής μεταβολική οξέωση

265

266 Είναι το χάσμα ανιόντων (Anion Gap); AG = [Na + ] {[Cl - ] + [HCO 3- ]} = 140 (112+10) = 18 meq/l AG κατά 6 meq/l [HCO 3- ] = 10 meq/l, κατά 14 meq/l Η αύξηση του AG δεν ισούται με την πτώση της [HCO 3- ], δεν είναι δηλαδή όσο αυξημένο θα περίμενε κανείς για το βαθμό της οξέωσης

267 Ο ασθενής δεν εμφανίζει νεφρική ανεπάρκεια [Γλυκόζης] = 540 mg/dl Η μεταβολική οξέωση οφείλεται στην προσθήκη κετοξέων στον οργανισμό (διαβητική κετοξέωση)

268

269 Πότε το χάσμα ανιόντων δεν είναι όσο θα περίμενε κανείς για το βαθμό της οξέωσης; 1. Λευκωματουρία, λόγω προσβολής των νεφρών από το διαβήτη, με αποτέλεσμα την [αλβουμίνης] στο αίμα (η αλβουμίνη είναι μη μετρούμενο ανιόν, οπότε η [αλβουμίνης] οδηγεί σε του AG) 2. Κετονουρία, οπότε αποβάλλονται μερικά ανιόντα κετοξέων ως άλατα Na +, αντί να αποβάλλονται μαζί με Η + ή ΝΗ 4+, με αποτέλεσμα να μην αναγεννώνται τα ΗCO 3 που είχαν καταναλωθεί στο πλάσμα για την εξουδετέρωση των κετοξέων (Η έμμεση απώλεια ΗCO 3 από τους νεφρούς οδηγεί σε μεταβολική οξέωση με φυσιολογικό χάσμα ανιόντων)

270 Στο συγκεκριμένο περιστατικό, η ασθενής εμφανίζει κετονουρία (κετόνες 3+ στα ούρα)

271 Συμπερασματικά, η ασθενής εμφανίζει διαβητική κετοξέωση λόγω πιθανώς κακώς ρυθμιζόμενου σακχαρώδη διαβήτη με κετονουρία (κετόνες 3+ στα ούρα)

272 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Μεταβολική οξέωση από τοξίνες β. Μεταβολική οξέωση + αναπνευστική αλκάλωση γ. L-γαλακτική οξέωση δ. Διαβητική κετοξέωση

273 Περίπτωση 20η

274 Άνδρας 40 ετών, προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με αδυναμία, καταβολή και διαταραχές στην όραση. Τα συμπτώματα που αναφέρει άρχισαν την επόμενη μέρα μετά από κατανάλωση αλκοόλ. (FiO 2 21%) PO 2 = 83 mmhg ΡCO 2 = 23 mmhg ph = 7.26 [HCO 3- ] = 10 meq/l [Na + ] = 140 meq/l [Κ + ] = 4.0 meq/l [Cl - ] = 104 meq/l [Γλυκόζης] = 180 mg/dl [Ουρίας] = 42 mg/dl [Κρεατινίνης] = 1.0 mg/dl Posm = 358 mosm/ kg H 2 0

275 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Μεταβολική οξέωση + αναπνευστική αλκάλωση β. Μεταβολική οξέωση από τοξίνες γ. Γαλακτική οξέωση δ. Διαβητική κετοξέωση

276 ph = 7.26 (< 7.40) [HCO 3- ] = 10 meq/l (< 24 meq/l) Μεταβολική οξέωση

277

278 Είναι αμιγής η μεταβολική οξέωση; [HCO 3- ] = 10 meq/l, κατά 14 meq/l PCO 2 = 23 mmhg, αντιστοίχως κατά (14 Χ 1.2 = 16.8) 17 mmhg Η PCO 2 κατά 1.2 mmhg για κάθε 1 meq/l της [HCO 3- ] Αμιγής μεταβολική οξέωση

279

280 Είναι το χάσμα ανιόντων (Anion Gap); AG = [Na + ] {[Cl - ] + [HCO 3- ]} = 140 (104+10) = 26 meq/l AG κατά 14 meq/l [HCO 3- ] = 10 meq/l, κατά 14 meq/l Η αύξηση του AG είναι ίση με την πτώση των [HCO 3- ]

281

282 Ο ασθενής δεν εμφανίζει υποξυγοναιμία ή νεφρική ανεπάρκεια Η τιμή της γλυκόζης στο αίμα είναι αυξημένη (180 mg/dl) όχι όμως τόσο όσο να προκαλέσει διαβητική κετοξέωση Πρόσφατη κατανάλωση αλκοόλ + διαταραχές της όρασης = πιθανή δηλητηρίαση από μεθανόλη (νοθευμένο αλκοόλ) Επόμενο βήμα υπολογισμός ωσμωτικού χάσματος του πλάσματος

283 Ωσμωτικό χάσμα πλάσματος Μετρούμενη (με ωσμώμετρο) ωσμωτικότητα του πλάσματος (Posm) = 358 mosm/ kg H 2 0 Υπολογιζόμενη ωσμωτικότητα = 2[Na + ] + [γλυκόζης] σε mg/dl/18 + [ουρίας] σε mg/dl/6 = (2 Χ 140) +180/ /6 = = 297 mosm/ kg H 2 0 Ωσμωτικό χάσμα πλάσματος = 61 mosm/ kg H 2 0 Παρουσία μίας ωσμωτικώς δραστικής ουσίας στο πλάσμα, που δεν είναι ιόν, γλυκόζη ή ουρία (αυξάνει τη μετρούμενη ωσμωτικότητα, χωρίς να αυξάνει την υπολογιζόμενη ωσμωτικότητα)

284

285 Μεθανόλη Η μεθανόλη (φθηνή και ευρέως διαδεδομένη αλκοόλη), μεταβολίζεται αρχικά σε φορμαλδεΰδη και κατόπιν σε φορμικό οξύ (τοξικοί μεταβολίτες για τον εγκέφαλο και ιδιαίτερα για το οπτικό νεύρο) Το φορμικό οξύ αθροίζεται στον οργανισμό προκαλώντας μεταβολική οξέωση με αυξημένο χάσμα ανιόντων

286 Δηλητηριάσεις Τοξικότητα ΚΝΣ Οπτικό νεύρο τύφλωση

287 Συμπερασματικά, ο ασθενής εμφανίζει μεταβολική οξέωση από τοξίνες (δηλητηρίαση από μεθανόλη)

288 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Μεταβολική οξέωση + αναπνευστική αλκάλωση β. Μεταβολική οξέωση από τοξίνες γ. Γαλακτική οξέωση δ. Διαβητική κετοξέωση

289 Περίπτωση 21η

290 Νοσηλευόμενος ασθενής 53 ετών με νεφρική ανεπάρκεια μεταγγίζεται με δύο μονάδες αίματος λόγω αναιμίας. (FiO 2 21%) PO 2 = 75 mmhg ΡCO 2 = 51 mmhg ph = 7.50 [HCO 3- ] = 39 meq/l [Na + ] = 140 meq/l [Κ + ] = 4.1 meq/l [Cl - ] = 102 meq/l [Γλυκόζης] = 110 mg/dl [Ουρίας] = 180 mg/dl [Κρεατινίνης] = 3.4 mg/dl

291 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Μεταβολική αλκάλωση + αναπνευστική αλκάλωση β. Μεταβολική αλκάλωση + αναπνευστική οξέωση γ. Μεταβολική αλκάλωση δ. Μεταβολική οξέωση λόγω νεφρικής ανεπάρκειας

292 ph = 7.50 (> 7.40) [HCO 3- ] = 39 meq/l (> 24 meq/l) Μεταβολική αλκάλωση

293 Είναι αμιγής η μεταβολική αλκάλωση; [HCO 3- ] = 39 meq/l, κατά 15 meq/l PCO 2 = 51 mmhg, κατά (15 Χ 0.7 = 10.5) 11 mmhg H PCO 2 κατά 0.7 mmhg περίπου για κάθε 1 meq/l της [HCO 3- ] Αμιγής μεταβολική αλκάλωση

294 Είναι ο GFR χαμηλός (<25% του φυσιολογικού); GFR = (140 Ηλικία) Χ Σωματικό βάρος / 72 Χ Κρεατινίνη ορού = (140-53) Χ 70 / 72 Χ 3.4 = 6300 / 432 = 24,87 ml/min

295

296 Μεταβολική αλκάλωση με εξωκυττάριο όγκο Σε ασθενείς με ΧΝΑ (GFR < 25%), μπορεί να παρατηρηθεί ΜΑ με εξωκυττάριο όγκο, όταν η [HCO 3 ] GFR δεν αποβάλλονται τα πλεονάζοντα HCO 3 Αν χορηγηθεί NaHCO 3, ή οργανικά ανιόντα (όπως κιτρικό, οξικό, κ.ά.) που μεταβολίζονται σε HCO 3 είναι δυνατόν να αναπτυχθεί ΜΑ Μεταγγίσεις αίματος (1 μονάδα αίματος περιέχει 16.8 meq κιτρικού) Πρωτεϊνικά κλάσματα πλάσματος (οξικά και κιτρικά ανιόντα σε συγκέντρωση meq/l)

297 Στο συγκεκριμένο περιστατικό ο ασθενής έχει λάβει 2 μονάδες αίματος, δηλαδή 16.8 Χ 2 = 33.6 meq κιτρικού, τα οποία μεταβολίζονται σε HCO 3

298

299 Συμπερασματικά, ο ασθενής εμφανίζει μεταβολική αλκάλωση λόγω χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και ταυτόχρονης λήψης ισοδυνάμων HCO - 3 (μετάγγιση αίματος)

300 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Μεταβολική αλκάλωση + αναπνευστική αλκάλωση β. Μεταβολική αλκάλωση + αναπνευστική οξέωση γ. Μεταβολική αλκάλωση δ. Μεταβολική οξέωση λόγω νεφρικής ανεπάρκειας

301 Περίπτωση 22η

302 Γυναίκα 22 ετών, προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με αδυναμία, καταβολή και μειωμένο επίπεδο επικοινωνίας και προσανατολισμού (εικόνα μέθης). (FiO 2 21%) PO 2 = 86 mmhg ΡCO 2 = 26 mmhg ph = 7.28 [HCO 3- ] = 12 meq/l Γενική ούρων: ύπαρξη κρυστάλλων σε σχήμα φακέλου [Na + ] = 140 meq/l [Κ + ] = 4.0 meq/l [Cl - ] = 104 meq/l [Γλυκόζης] = 100 mg/dl [Ουρίας] = 42 mg/dl [Κρεατινίνης] = 1.0 mg/dl Posm = 346 mosm/kg H 2 0

303 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Μεταβολική οξέωση + αναπνευστική αλκάλωση β. Γαλακτική οξέωση γ. Μεταβολική οξέωση από τοξίνες δ. Διαβητική κετοξέωση

304 ph = 7.28 (< 7.40) [HCO 3- ] = 12 meq/l (< 24 meq/l) Μεταβολική οξέωση

305

306 Είναι αμιγής η μεταβολική οξέωση; [HCO 3- ] = 12 meq/l, κατά 12 meq/l PCO 2 = 26 mmhg, αντιστοίχως κατά (12 Χ 1.2 = 14.4) 14 mmhg Η PCO 2 κατά 1.2 mmhg για κάθε 1 meq/l της [HCO 3- ] Αμιγής μεταβολική οξέωση

307

308 Είναι το χάσμα ανιόντων (Anion Gap); AG = [Na + ] {[Cl - ] + [HCO 3- ]} = 140 (104+12) = 24 meq/l AG κατά = 12 meq/l [HCO 3- ] = 12 meq/l, κατά 12 meq/l Η αύξηση του AG είναι ίση με την πτώση των [HCO 3- ]

309

310 Ο ασθενής δεν εμφανίζει υποξυγοναιμία ή νεφρική ανεπάρκεια [γλυκόζης] = 100 mg/dl Εικόνα μέθης Επόμενο βήμα υπολογισμός του ωσμωτικού χάσματος του πλάσματος

311 Ωσμωτικό χάσμα πλάσματος Μετρούμενη ωσμωτικότητα πλάσματος (Posm) = 346 mosm/ kg H 2 0 Υπολογιζόμενη ωσμωτικότητα = 2[Na + ] + [γλυκόζης] σε mg/dl/18 + [ουρίας] σε mg/dl/6 = (2 Χ 140) +100/ /6 = ,5 + 7 = mosm/kg H 2 0 Ωσμωτικό χάσμα πλάσματος = 53.5 mosm/kg H 2 0 (Παρουσία μίας ωσμωτικώς δραστικής ουσίας στο πλάσμα) Η ύπαρξη κρυστάλλων οξαλικού ασβεστίου στα ούρα που έχουν σχήμα φακέλου επιβεβαιώνει τη δηλητηρίαση από αιθυλενική γλυκόλη στην ασθενή

312

313 Αιθυλενική γλυκόλη Η αιθυλενική γλυκόλη χρησιμοποιείται ως αντιψυκτικό ή διαλύτης Έχει γλυκειά γεύση και συνήθως λαμβάνεται σε απόπειρες αυτοκτονίας Η αιθυλενική γλυκόλη μεταβολίζεται αρχικά σε γλυκοαλδεΰδη (από την αφυδρογονάση της αλκοόλης) και κατόπιν σε τοξικούς μεταβολίτες (γλυκολικό και οξαλικό οξύ) Το γλυκολικό οξύ είναι κυρίως υπεύθυνο για τη γένεση μεταβολικής οξέωσης με AG Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την εύρεση κρυστάλλων οξαλικού ασβεστίου στα ούρα που έχουν σχήμα φακέλου

314 Δηλητηριάσεις Τοξικότητα ΚΝΣ ARDS Νεφροί

315 Μικροσκοπική εξέταση ούρων Δηλητηρίαση με αιθυλενική γλυκόλη

316 Συμπερασματικά, η ασθενής εμφανίζει μεταβολική οξέωση από τοξίνες (δηλητηρίαση από αιθυλενική γλυκόλη)

317 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Μεταβολική οξέωση + αναπνευστική αλκάλωση β. Γαλακτική οξέωση γ. Μεταβολική οξέωση από τοξίνες δ. Διαβητική κετοξέωση

318 Περίπτωση 23η

319 Ασθενής 50 ετών μεταφέρεται στο νοσοκομείο σε σύγχυση. Οι συνοδοί αναφέρουν ναυτία και καταβολή από εβδομάδος και από το ιστορικό προκύπτει γνωστή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια από 3ετίας. (FiO 2 21%) PO 2 = 76 mmhg ΡCO 2 = 24 mmhg ph = 7.28 [HCO 3- ] = 11 meq/l [Na + ] = 140 meq/l [Κ + ] = 5.3 meq/l [Cl - ] = 105 meq/l [Γλυκόζης] = 100 mg/dl [Ουρίας] = 240 mg/dl [Κρεατινίνης] = 6.0 mg/dl

320 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Διαβητική κετοξέωση β. Μεταβολική οξέωση + αναπνευστική οξέωση γ. Γαλακτική οξέωση δ. Μεταβολική οξέωση λόγω νεφρικής ανεπάρκειας

321 ph = 7.28 (< 7.40) [HCO 3- ] = 11 meq/l (< 24 meq/l) Μεταβολική οξέωση

322

323 Είναι αμιγής η μεταβολική οξέωση; [HCO 3- ] = 11 meq/l, κατά 13 meq/l PCO 2 = 24 mmhg, αντιστοίχως κατά (13 Χ 1.2 = 15.6) 16 mmhg Η PCO 2 κατά 1.2 mmhg για κάθε 1 meq/l της [HCO 3- ] Αμιγής μεταβολική οξέωση

324

325 Είναι το χάσμα ανιόντων (Anion Gap); AG = [Na + ] {[Cl - ] + [HCO 3- ]} = 140 (105+11) = 24 meq/l AG κατά = 12 meq/l [HCO 3- ] = 11 meq/l, κατά 13 meq/l Η αύξηση του AG είναι ίση περίπου με την πτώση των [HCO 3- ]

326

327 Ο ασθενής δεν εμφανίζει κετοναιμία ή υποξυγοναιμία [Ουρίας] = 240 mg/dl [Κρεατινίνης] = 6.0 mg/dl GFR = (140 Ηλικία) Χ Σωματικό βάρος / 72 Χ Κρεατινίνη ορού = (140-50) Χ 70 / 72 Χ 6 = 6300 / 432 = 14,58 ml/min Nεφρική ανεπάρκεια με GFR < 20 ml/min

328

329 Νεφρική ανεπάρκεια Στα αρχικά στάδια, ο οργανισμός δεν αντιμετωπίζει πρόβλημα ρύθμισης της οξεοβασικής ισορροπίας. Παρ ότι χάνονται νεφρώνες που θα παρήγαγαν ΝΗ 3 για να αποβληθεί ως ΝΗ 4+, ο οργανισμός αντιρροπεί την απώλεια αυτή αυξάνοντας τη λειτουργία των φυσιολογικώς λειτουργούντων νεφρώνων Όταν ο GFR < 30 ml/min ΝΗ 3 (και ΝΗ 4+ ) μεταβολική οξέωση με φυσιολογικό AG (νεφρική σωληναριακή οξέωση τύπου ΙΙΙ) Όταν ο GFR < 20 ml/min διαταραχή στη διήθηση των ανιόντων των οργανικών οξέων που παράγονται φυσιολογικά από το μεταβολισμό, με αποτέλεσμα να κατακρατούνται και να επιπροστίθεται (στην ήδη υπάρχουσα οξέωση) μια μεταβολική οξέωση με AG

330 Συμπερασματικά, o ασθενής εμφανίζει μεταβολική οξέωση με αυξημένο χάσμα ανιόντων λόγω νεφρικής ανεπάρκειας με GFR < 20 ml/min

331 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Διαβητική κετοξέωση β. Μεταβολική οξέωση + αναπνευστική οξέωση γ. Γαλακτική οξέωση δ. Μεταβολική οξέωση λόγω νεφρικής ανεπάρκειας

332 Περίπτωση 24η

333 Άνδρας 36 ετών προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με κρίση αρτηριακής υπέρτασης (ΑΠ = 200/120 mmhg). (FiO 2 21%) PO 2 = 80 mmhg ΡCO 2 = 44 mmhg ph = 7.45 [HCO 3- ] = 30 meq/l [Na + ] = 138 meq/l [Κ + ] = 3.0 meq/l [Cl - ] = 102 meq/l [Γλυκόζης] = 100 mg/dl [Ουρίας] = 43 mg/dl [Κρεατινίνης] = 1.1 mg/dl

334 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Μεταβολική αλκάλωση β. Αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική οξέωση γ. Μεταβολική αλκάλωση + αναπνευστική οξέωση δ. Αναπνευστική οξέωση

335 ph = 7.45 (> 7.40) [HCO 3- ] = 30 meq/l (> 24 meq/l) Μεταβολική αλκάλωση

336 Είναι αμιγής η μεταβολική αλκάλωση; [HCO 3- ] = 30 meq/l, κατά 6 meq/l PCO 2 = 44 mmhg, κατά (6 Χ 0.7 = 4.2) 4 mmhg H PCO 2 κατά 0.7 mmhg περίπου για κάθε 1 meq/l της [HCO 3- ] Αμιγής μεταβολική αλκάλωση

337

338 Ο εξωκυττάριος όγκος είναι μειωμένος; Αρτηριακή υπέρταση (200/120 mmhg) Διόγκωση σφαγίτιδων εξωκυττάριος όγκος

339

340 Υπεραλδοστερονισμός Μεταβολική αλκάλωση με εξωκυττάριο όγκο και υποκαλιαιμία {[Κ + ] = 3.0 meq/l} Υπεραλδοστερονισμός; Υπεραλδοστερονισμός 1. Κατακράτηση Νa + και Η 2 Ο από τα αθροιστικά σωληνάρια 2. εξωκυττάριου όγκου και υπέρταση 3. απέκκριση K+ και Η+ υποκαλιαιμία + αλκάλωση Η υποκαλιαιμία μειώνει την ικανότητα των νεφρών να αποβάλλουν τα πλεονάζοντα HCO 3 και η αλκάλωση διατηρείται

341

342 Διερεύνηση Απαιτείται διερεύνηση του υπεραλδοστερονισμού για να τεθεί η τελική διάγνωση Τα επίπεδα της αλδοστερόνης εμφανίζουν διακυμάνσεις κατά την διάρκεια της ημέρας και η τιμή μέτρησης ενός δείγματος ανταποκρίνεται στη στάθμη εκείνη τη δεδομένη στιγμή Δεν μπορούν να εξαχθούν ασφαλή συμπεράσματα από μόνο μια μέτρηση Η μέτρηση των επιπέδων στα ούρα αντανακλά καλύτερα την ημερήσια έκκριση

343 Συμπερασματικά, ο ασθενής εμφανίζει μεταβολική αλκάλωση με αυξημένο εξωκυττάριο όγκο λόγω υπερέκκρισης αλδοστερόνης (που δεν ρυθμίζεται από τον εξωκυττάριο όγκο όπως συμβαίνει φυσιολογικά)

344 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Μεταβολική αλκάλωση β. Αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική οξέωση γ. Μεταβολική αλκάλωση + αναπνευστική οξέωση δ. Αναπνευστική οξέωση

345 Περίπτωση 25η

346 Άνδρας 29 ετών με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 μεταφέρεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με συμπτώματα σοβαρής αφυδάτωσης λόγω εμέτων και πολυουρίας. (FiO 2 21%) PO 2 = 76 mmhg ΡCO 2 = 28 mmhg ph = 7.32 [HCO 3- ] = 14 meq/l [Na + ] ούρων = 11 meq/l [Κ + ] ούρων = 21 meq/l [Cl - ] ούρων = 08 meq/l [Na + ] = 142 meq/l [Κ + ] = 5.5 meq/l [Cl - ] = 100 meq/l [Γλυκόζης] = 500 mg/dl [Ουρίας] = 37 mg/dl [Κρεατινίνης] = 1.0 mg/dl

347 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Μεταβολική οξέωση + μεταβολική αλκάλωση β. Αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική οξέωση γ. Μεταβολική αλκάλωση δ. Μεταβολική οξέωση

348 ph = 7.32 (< 7.40) [HCO 3- ] = 14 meq/l (< 24 meq/l) Μεταβολική οξέωση (κύρια διαταραχή)

349

350 Είναι κατάλληλα η PCO 2 ; [HCO 3- ] = 14 meq/l, κατά 10 meq/l PCO 2 = 28 mmhg, αντιστοίχως κατά (10 Χ 1.2 = 12) 12 mmhg Η PCO 2 κατά 1.2 mmhg για κάθε 1 meq/l της [HCO 3- ]

351

352 Είναι το χάσμα ανιόντων (Anion Gap); AG = [Na + ] {[Cl - ] + [HCO 3- ]} = 142 (100+14) = 28 meq/l AG κατά 16 meq/l [HCO 3- ] = 14 meq/l, κατά 10 meq/l Η αύξηση του AG είναι μεγαλύτερη από την πτώση των [HCO 3- ] Συνυπάρχει μεταβολική αλκάλωση

353

354 [Γλυκόζη] = 500 mg/dl Μεταβολική οξέωση (διαβητική κετοξέωση) Αφυδάτωση Μεταβολική αλκάλωση με μειωμένο εξωκυττάριο όγκο [Na + ] ούρων = 11 meq/l και [Cl ] ούρων = 08 meq/l η του εξωκυττάριου όγκου οφείλεται στην απώλεια γαστρικών υγρών (λόγω εμέτων) και στην πολυουρία

355 Συμπερασματικά, ο ασθενής εμφανίζει μεταβολική οξέωση με αυξημένο AG λόγω διαβητικής κετοξέωσης και μεταβολική αλκάλωση λόγω μειωμένου εξωκυττάριου όγκου (με μειωμένη [Cl ] ούρων ) συνεπεία επανειλλημμένων επεισοδίων εμέτων

356 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Μεταβολική οξέωση + μεταβολική αλκάλωση β. Αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική οξέωση γ. Μεταβολική αλκάλωση δ. Μεταβολική οξέωση

357 Περίπτωση 26η

358 Άνδρας 47 ετών, παχύσαρκος με αρτηριακή υπέρταση υπό συστηματική αγωγή με φουροσεμίδη, λαμβάνει από του στόματος αντιβιοτική αγωγή από εβδομάδος λόγω υποτροπιάζουσας χρόνιας ιγμορίτιδας. Προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών λόγω κοιλιακού άλγους και διαταραχών των κενώσεων. (FiO 2 21%) PO 2 = 81 mmhg ΡCO 2 = 26 mmhg ph = 7.28 [HCO 3- ] = 12 meq/l [Na + ] ούρων = 43 meq/l [Κ + ] ούρων = 21 meq/l [Cl - ] ούρων = 39 meq/l [Na + ] = 142 meq/l [Κ + ] = 4.0 meq/l [Cl - ] = 102 meq/l [Γλυκόζης] = 118 mg/dl [Ουρίας] = 76 mg/dl [Κρεατινίνης] = 1.1 mg/dl [Γαλακτικού οξέος] = 1.9 meq/l Posm = 312 mosm/kg H 2 0

359 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Μεταβολική οξέωση β. Αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική οξέωση γ. Μεταβολική αλκάλωση δ. Μεταβολική οξέωση + μεταβολική αλκάλωση

360 ph = 7.28 (< 7.40) [HCO 3- ] = 12 meq/l (< 24 meq/l) Μεταβολική οξέωση (κύρια διαταραχή)

361

362 Είναι κατάλληλα η PCO 2 ; [HCO 3- ] = 12 meq/l, κατά 12 meq/l PCO 2 = 26 mmhg, αντιστοίχως κατά (12 Χ 1.2 = 14.4) 14 mmhg Η PCO 2 κατά 1.2 mmhg για κάθε 1 meq/l της [HCO 3- ]

363

364 Είναι το χάσμα ανιόντων (Anion Gap); AG = [Na + ] {[Cl - ] + [HCO 3- ]} = 142 (102+12) = 28 meq/l AG κατά 16 meq/l [HCO 3- ] = 12 meq/l, κατά 12 meq/l Η αύξηση του AG είναι μεγαλύτερη από την πτώση των [HCO 3- ] Συνυπάρχει μεταβολική αλκάλωση

365

366 Μεταβολική αλκάλωση με μειωμένο εξωκυττάριο όγκο [Na + ] ούρων = 43 meq/l και [Cl ] ούρων = 39 meq/l η του εξωκυττάριου όγκου έχει συμβεί από τους νεφρούς λόγω πρόσφατης λήψης διουρητικών φαρμάκων

367 Που οφείλεται η μεταβολική οξέωση; [Γλυκόζης] και [Γαλακτικού οξέος] = φυσιολογικές Ο ασθενής δεν πάσχει από νεφρική ανεπάρκεια Μετρούμενη ωσμωτικότητα πλάσματος (Posm) = 312 mosm/kg H 2 0 Υπολογιζόμενη ωσμωτικότητα = 2[Na] + [γλυκόζης] σε mg/dl/18 + [ουρίας] σε mg/dl/6 = (2 Χ 140) +118/ /6 = = mosm/kg H 2 0 Δεν υπάρχει ωσμωτικό χάσμα πλάσματος και άρα δεν υπάρχει ωσμωτικώς δραστική ουσία στο πλάσμα (τοξίνη) Παχυσαρκία (δίαιτα πλούσια σε υδατάνθρακες) και λήψη αντιβιοτικής αγωγής πιθανή D-γαλακτική οξέωση

368 D-γαλακτική οξέωση Παραγωγή D-γαλακτικού οξέος από βακτηρίδια του γαστρεντερικού σωλήνα και συστηματική απορρόφηση του οξέος αυτού: 1. του χρόνου διάβασης του γαστρεντερικού η οποία οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των βακτηριδίων 2. Χορήγηση αντιβιοτικών, με αποτέλεσμα την αλλαγή της φυσιολογικής χλωρίδας και την επικράτηση βακτηριδιακών στελεχών που να μπορούν να παράγουν D-γαλακτικό οξύ 3. Τροφή πλούσια σε υδατάνθρακες, που αποτελούν υπόστρωμα για τη σύνθεση του D-γαλακτικού οξέος από τα βακτηρίδια

369 Συμπερασματικά, ο ασθενής εμφανίζει μεταβολική οξέωση με αυξημένο AG λόγω D-γαλακτικής οξέωσης και μεταβολική αλκάλωση λόγω μειωμένου εξωκυττάριου όγκου (με [Cl ] ούρων > 20 meq/l) συνεπεία πρόσφατης λήψης διουρητικών φαρμάκων

370 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Μεταβολική οξέωση β. Αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική οξέωση γ. Μεταβολική αλκάλωση δ. Μεταβολική οξέωση + μεταβολική αλκάλωση

371 Περίπτωση 27η

372 Άνδρας 49 ετών, βαρύς καπνιστής, προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών λόγω επανειλημμένων επεισοδίων εμέτων το τελευταίο 8ωρο. (FiO 2 21%) PO 2 = 55 mmhg ΡCO 2 = 58 mmhg ph = 7.39 [HCO 3- ] = 34 meq/l [Na + ] = 133 meq/l [Κ + ] = 3.8 meq/l [Cl - ] = 100 meq/l [Γλυκόζης] = 110 mg/dl [Ουρίας] = 82 mg/dl [Κρεατινίνης] = 1.4 mg/dl

373 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Χρόνια αναπνευστική οξέωση β. Οξεία αναπνευστική οξέωση γ. Αναπνευστική οξέωση + μεταβολική οξέωση δ. Αναπνευστική οξέωση + μεταβολική αλκάλωση

374 ph = 7.39 (< 7.40) ΡCO 2 = 58 mmhg (> 40 mmhg) Αναπνευστική οξέωση (κύρια διαταραχή)

375 Η αναπνευστική οξέωση είναι οξεία ή χρόνια; Αμιγής ή συνυπάρχει μεταβολική διαταραχή; [HCO 3- ] = 34 meq/l, κατά 10 meq/l PCO 2 = 58 mmhg, κατά 18 mmhg Οξεία ΑΟ (;) [HCO 3- ] κατά 1 meq/l για κάθε 10 mmhg της PCO 2, δηλαδή [HCO 3- ] = = 25.8 meq/l Χρόνια ΑΟ (;) [HCO 3- ] κατά 3.5 meq/l για κάθε 10 mmhg της PCO 2, δηλαδή [HCO 3- ] = = 30.3 meq/l [HCO 3- ] > 3.5 meq/l για κάθε 10 mmhg της PCO 2 Αναπνευστική οξέωση + Μεταβολική αλκάλωση (πιθανή ΧΑΠ) + (έμετοι)

376

377 (Α-a) DO 2 (Α-a) DO 2 = [ Χ (PCO 2 )] - PaO 2 = [150 (1.25 Χ 58)] 55 = = 22.5 mmhg (Α-a) DO 2 = πνευμονική νόσος (πιθανή ΧΑΠ)

378 Συμπερασματικά, ο ασθενής εμφανίζει αναπνευστική οξέωση και μεταβολική αλκάλωση λόγω πιθανής χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας και επανειλημμένων επεισοδίων εμέτων

379 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Χρόνια αναπνευστική οξέωση β. Οξεία αναπνευστική οξέωση γ. Αναπνευστική οξέωση + μεταβολική οξέωση δ. Αναπνευστική οξέωση + μεταβολική αλκάλωση

380 Περίπτωση 28η

381 Γυναίκα 22 ετών με ελεύθερο ατομικό αναμνηστικό, μεταφέρεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών σε ημικωματώδη κατάσταση. Οι οικείοι αναφέρουν ότι έχει λάβει πολλά δισκία ακετυλοσαλικυλικού οξέος. (FiO 2 21%) PO 2 = 54 mmhg ΡCO 2 = 20 mmhg ph = 7.44 [HCO 3- ] = 13 meq/l [Na + ] = 132 meq/l [Κ + ] = 4.0 meq/l [Cl - ] = 100 meq/l [Γλυκόζης] = 122 mg/dl [Ουρίας] = 48 mg/dl [Κρεατινίνης] = 1.1 mg/dl

382 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Οξεία αναπνευστική αλκάλωση β. Χρόνια αναπνευστική αλκάλωση γ. Αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική αλκάλωση δ. Αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική οξέωση

383 ph = 7.44 (> 7.40) ΡCO 2 = 20 meq/l (< 40 mmhg) Αναπνευστική αλκάλωση (κύρια διαταραχή)

384 Η αναπνευστική αλκάλωση είναι οξεία ή χρόνια; Αμιγής ή συνυπάρχει μεταβολική διαταραχή; [HCO 3- ] = 13 meq/l, κατά 11 meq/l PCO 2 = 20 mmhg, κατά 20 mmhg Οξεία ΑΑ (;) [HCO 3- ] κατά 2 meq/l για κάθε 10 mmhg της PCO 2, δηλαδή [HCO 3- ] = 24-4 = 20 meq/l Χρόνια ΑΑ (;) [HCO 3- ] κατά 4 meq/l για κάθε 10 mmhg της PCO 2, δηλαδή [HCO 3- ] = 24-8 = 16 meq/l [HCO 3- ] > 4 meq/l για κάθε 10 mmhg της PCO 2 Αναπνευστική αλκάλωση + Mεταβολική οξέωση

385 AG = [Na + ] {[Cl - ] + [HCO 3- ]} = 132 (100+13) = 19 meq/l AG κατά 7 meq/l [HCO 3- ] = 13 meq/l, κατά 7 meq/l (από τα 20 meq/l) Το AG είναι όσο είναι η της [HCO 3- ] από τα 20 meq/l Αντιρρόπηση στην οξεία αναπνευστική αλκάλωση Μεταβολική οξέωση με AG που οφείλεται σε L-γαλακτική οξέωση

386

387 Συμπερασματικά η ασθενής εμφανίζει οξεία αναπνευστική αλκάλωση και μεταβολική (γαλακτική) οξέωση λόγω δηλητηρίασης από σαλικυλικά

388 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Οξεία αναπνευστική αλκάλωση β. Χρόνια αναπνευστική αλκάλωση γ. Αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική αλκάλωση δ. Αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική οξέωση

389 Περίπτωση 29η

390 Γυναίκα 64 ετών, με συμφορητική ανεπάρκεια και υπό συστηματική αγωγή με φουροσεμίδη, μεταφέρεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με ταχύπνοια και δύσπνοια. (FiO 2 21%) PO 2 = 63 mmhg ΡCO 2 = 30 mmhg ph = 7.53 [HCO 3- ] = 24 meq/l [Na + ] ούρων = 42 meq/l [Κ + ] ούρων = 23 meq/l [Cl - ] ούρων = 39 meq/l [Na + ] = 139 meq/l [Κ + ] = 4.0 meq/l [Cl - ] = 104 meq/l [Γλυκόζης] = 130 mg/dl [Ουρίας] = 48 mg/dl [Κρεατινίνης] = 1.1 mg/dl

391 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Οξεία αναπνευστική αλκάλωση β. Χρόνια αναπνευστική αλκάλωση γ. Αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική αλκάλωση δ. Αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική οξέωση

392 ph = 7.53 (> 7.40) ΡCO 2 = 30 meq/l (< 40 mmhg) Αναπνευστική αλκάλωση (κύρια διαταραχή)

393 Η αναπνευστική αλκάλωση είναι οξεία ή χρόνια; Αμιγής ή συνυπάρχει μεταβολική διαταραχή; [HCO 3- ] = 24 meq/l (φυσιολογική) PCO 2 = 30 mmhg, κατά 10 mmhg Οξεία ΑΑ (;) [HCO 3- ] κατά 2 meq/l για κάθε 10 mmhg της PCO 2, δηλαδή [HCO 3- ] = 24-2 = 22 meq/l Χρόνια ΑΑ (;) [HCO 3- ] κατά 4 meq/l για κάθε 10 mmhg της PCO 2, δηλαδή [HCO 3- ] = 24-4 = 20 meq/l Αναπνευστική αλκάλωση + Mεταβολική αλκάλωση

394

395 Η αναπνευστική αλκάλωση οφείλεται στη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (υποξαιμία) Ο ασθενής έχει μεταβολική αλκάλωση με εξωκυττάριο όγκο και αφού [Na + ] ούρων = 42 meq/l και [Cl ] ούρων = 39 meq/l, η του εξωκυττάριου όγκου έχει συμβεί από τους νεφρούς λόγω πρόσφατης λήψης διουρητικών φαρμάκων

396 Συμπερασματικά η ασθενής εμφανίζει αναπνευστική αλκάλωση λόγω συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας και μεταβολική αλκάλωση λόγω μειωμένου εξωκυττάριου όγκου (με αυξημένη [Cl ] ούρων ) συνεπεία πρόσφατης λήψης διουρητικών φαρμάκων

397 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Οξεία αναπνευστική αλκάλωση β. Χρόνια αναπνευστική αλκάλωση γ. Αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική αλκάλωση δ. Αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική οξέωση

398 Περίπτωση 30η

399 Ασθενής 60 ετών με ιστορικό ΧΑΠ υπό οξυγονοθεραπεία κατ οίκον και πνευμονικής καρδίας προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με θωρακαλγία και υπόταση. (FiO 2 21%) PO 2 = 45 mmhg ΡCO 2 = 57 mmhg ph = 7.38 [HCO 3- ] = 33 meq/l [Na + ] = 134 meq/l [Κ + ] = 3.7 meq/l [Cl - ] = 98 meq/l [Γλυκόζης] = 104 mg/dl [Ουρίας] = 60 mg/dl [Κρεατινίνης] = 1.2 mg/dl

400 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Χρόνια αναπνευστική οξέωση β. Οξεία αναπνευστική οξέωση γ. Αναπνευστική οξέωση + μεταβολική αλκάλωση δ. Αναπνευστική οξέωση + μεταβολική οξέωση

401 ph = 7.38 (< 7.40) ΡCO 2 = 57 mmhg (> 40 mmhg) Αναπνευστική οξέωση (κύρια διαταραχή)

402 Η αναπνευστική οξέωση είναι οξεία ή χρόνια; Αμιγής ή συνυπάρχει μεταβολική διαταραχή; [HCO 3- ] = 33 meq/l, κατά 9 meq/l PCO 2 = 57 mmhg, κατά 17 mmhg Οξεία ΑΟ (;) [HCO 3- ] κατά 1 meq/l για κάθε 10 mmhg της PCO 2, δηλαδή [HCO 3- ] = = 25.7 meq/l Χρόνια ΑΟ (;) [HCO 3- ] κατά 3.5 meq/l για κάθε 10 mmhg της PCO 2, δηλαδή [HCO 3- ] = = 29.9 meq/l [HCO 3- ] > 3.5 meq/l για κάθε 10 mmhg της PCO 2 Αναπνευστική οξέωση + Μεταβολική αλκάλωση

403

404 (Α-a) DO 2 (Α-a) DO 2 = [ Χ (PCO 2 )] - PaO 2 = [150 (1.25 Χ 57)] 45 = = mmhg (Α-a) DO 2 = πνευμονική νόσος (ΧΑΠ)

405 Αναπνευστική οξέωση + Μεταβολική αλκάλωση Η μικτή διαταραχή αναπνευστικής οξέωσης και μεταβολικής αλκάλωσης είναι ιδιαίτερα συχνή στους ασθενείς με υπερκαπνική αναπνευστική ανεπάρκεια, καθώς οι περισσότεροι απ αυτούς έχουν πνευμονική καρδία (cor pulmonale) με παρουσία οιδημάτων (χρήση διουρητικών φαρμάκων)

406 Συμπερασματικά, ο ασθενής εμφανίζει αναπνευστική οξέωση και μεταβολική αλκάλωση λόγω ΧΑΠ και πνευμονικής καρδίας (οιδήματα) και πιθανή χρήση διουρητικών φαρμάκων

407 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Χρόνια αναπνευστική οξέωση β. Οξεία αναπνευστική οξέωση γ. Αναπνευστική οξέωση + μεταβολική αλκάλωση δ. Αναπνευστική οξέωση + μεταβολική οξέωση

408 Περίπτωση 31η

409 Άνδρας 68 ετών, με γνωστό ιστορικό ΧΑΠ υπό οξυγονοθεραπεία κατ οίκον, προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με δύσπνοια προοδευτικά επιδεινούμενη, παραγωγικό βήχα και διάρροιες από διημέρου. (FiO 2 21%) PO 2 = 56 mmhg ΡCO 2 = 60 mmhg ph = 7.22 [HCO 3- ] = 24 meq/l [Na + ] = 137 meq/l [Κ + ] = 4.0 meq/l [Cl - ] = 101 meq/l [Γλυκόζης] = 107 mg/dl [Ουρίας] = 52 mg/dl [Κρεατινίνης] = 1.1 mg/dl

410 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Χρόνια αναπνευστική οξέωση β. Οξεία αναπνευστική οξέωση γ. Αναπνευστική οξέωση + μεταβολική οξέωση δ. Αναπνευστική οξέωση + μεταβολική αλκάλωση

411 ph = 7.22 (< 7.40) ΡCO 2 = 60 mmhg (> 40 mmhg) Αναπνευστική οξέωση (κύρια διαταραχή)

412 Η αναπνευστική οξέωση είναι οξεία ή χρόνια; Αμιγής ή συνυπάρχει μεταβολική διαταραχή; [HCO 3- ] = 24 meq/l (φυσιολογική) PCO 2 = 60 mmhg, κατά 20 mmhg Οξεία ΑΟ (;) [HCO 3- ] κατά 1 meq/l για κάθε 10 mmhg της PCO 2, δηλαδή [HCO 3- ] = = 26 meq/l [HCO 3- ] < 1 meq/l για κάθε 10 mmhg της PCO 2 Αναπνευστική οξέωση + Μεταβολική οξέωση

413

414 AG = [Na + ] {[Cl - ] + [HCO 3- ]} = 137 (101+24) = 12 meq/l AG φυσιολογικό Μεταβολική οξέωση με φυσιολογικό AG που οφείλεται στις διάρροιες (άμεση απώλεια [HCO 3- ] από το ΓΕΣ)

415 (Α-a) DO 2 (Α-a) DO 2 = [ Χ (PCO 2 )] - PaO 2 = [150 (1.25 Χ 60)] 56 = = 19 mmhg (Α-a) DO 2 = πνευμονική νόσος (ΧΑΠ)

416 Συμπερασματικά, ο ασθενής εμφανίζει αναπνευστική οξέωση και μεταβολική οξέωση λόγω παρόξυνσης ΧΑΠ και διαρροιών

417 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Χρόνια αναπνευστική οξέωση β. Οξεία αναπνευστική οξέωση γ. Αναπνευστική οξέωση + μεταβολική οξέωση δ. Αναπνευστική οξέωση + μεταβολική αλκάλωση

418 Περίπτωση 32η

419 Άνδρας 22 ετών, με ελεύθερο ατομικό αναμνηστικό, προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με επιγαστραλγία και διάρροια από 24ώρου. (FiO 2 21%) PO 2 = 86 mmhg ΡCO 2 = 40 mmhg ph = 7.10 [HCO 3- ] = 12 meq/l [Na + ] = 133 meq/l [Κ + ] = 2.8 meq/l [Cl - ] = 109 meq/l [Γλυκόζης] = 107 mg/dl [Ουρίας] = 52 mg/dl [Κρεατινίνης] = 1.1 mg/dl

420 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Χρόνια αναπνευστική οξέωση β. Οξεία αναπνευστική οξέωση γ. Μεταβολική οξέωση δ. Μεταβολική οξέωση + αναπνευστική οξέωση

421 ph = 7.10 (< 7.40) [HCO 3- ] = 12 meq/l (< 24 meq/l) Μεταβολική οξέωση (κύρια διαταραχή)

422

423 Είναι αμιγής η μεταβολική οξέωση; [HCO 3- ] = 12 meq/l, κατά 12 meq/l Αναμενόμενη PCO 2 = 12 Χ 1.2 = 14.4 mmhg (PCO 2 = mmhg) PCO 2 = 40 mmhg Συνυπάρχει αναπνευστική οξέωση

424

425 Είναι το χάσμα ανιόντων (Anion Gap); AG = [Na + ] {[Cl - ] + [HCO 3- ]} = 133 (109+12) = 12 meq/l AG = φυσιολογικό Μεταβολική οξέωση με φυσιολογικό AG που οφείλεται σε απώλεια HCO 3 - από το γαστρεντερικό σωλήνα λόγω διαρροιών

426

427 (Α-a) DO 2 (Α-a) DO 2 = [ Χ (PCO 2 )] - PaO 2 = [150 (1.25 Χ 40)] 86 = = 14 mmhg Φυσιολογική (Α-a) DO 2 = νευρολογική ή μυϊκή πάθηση

428 Συμπερασματικά, ο ασθενής εμφανίζει μεταβολική οξέωση με φυσιολογικό χάσμα ανιόντων λόγω άμεσης απώλειας HCO - 3 από το γαστρεντερικό σωλήνα συνεπεία διαρροιών και αναπνευστική οξέωση λόγω μυϊκής αδυναμίας και υποαερισμού συνεπεία υποκαλιαιμίας και διαρροιών

429 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Χρόνια αναπνευστική οξέωση β. Οξεία αναπνευστική οξέωση γ. Μεταβολική οξέωση δ. Μεταβολική οξέωση + αναπνευστική οξέωση

430 Περίπτωση 33η

431 Άνδρας 31 ετών, με γενικευμένους τονικοκλονικούς σπασμούς μεταφέρεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών. (FiO 2 21%) PO 2 = 82 mmhg ΡCO 2 = 45 mmhg ph = 7.20 [HCO 3- ] = 17 meq/l [Na + ] = 140 meq/l [Κ + ] = 4.6 meq/l [Cl - ] = 103 meq/l [Γλυκόζης] = 117 mg/dl [Ουρίας] = 52 mg/dl [Κρεατινίνης] = 1.1 mg/dl

432 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Χρόνια αναπνευστική οξέωση β. Οξεία αναπνευστική οξέωση γ. Μεταβολική οξέωση + αναπνευστική οξέωση δ. Μεταβολική οξέωση + αναπνευστική αλκάλωση

433 ph = 7.20 (< 7.40) [HCO 3- ] = 17 meq/l (< 24 meq/l) Μεταβολική οξέωση (κύρια διαταραχή)

434

435 Είναι αμιγής η μεταβολική οξέωση; [HCO 3- ] = 17 meq/l, κατά 7 meq/l Η αναμενόμενη της PCO 2 = 7 Χ1.2 = 8.4 mmhg PCO 2 = 45 mmhg, κατά 5 meq/l Συνυπάρχει αναπνευστική οξέωση

436 Είναι το χάσμα ανιόντων (Anion Gap); AG = [Na + ] {[Cl - ] + [HCO 3- ]} = 140 (103+17) = 20 meq/l AG κατά 8 meq/l [HCO 3- ] = 17 meq/l, έχει κατά 7 meq/l Η αύξηση του AG είναι περίπου ίση με την πτώση των [HCO 3- ] Μεταβολική οξέωση με αυξημένο χάσμα ανιόντων που οφείλεται σε L-γαλακτική οξέωση τύπου Α (η γαλακτική οξέωση δεν οφείλεται σε μείωση της DΟ 2, αλλά σε αύξηση των ενεργειακών αναγκών λόγω των γενικευμένων τονικοκλονικών σπασμών)

437

438 Αντιστρόφως ph = 7.20 (< 7.40) ΡCO 2 = 45 mmhg (> 40 mmhg) Αναπνευστική οξέωση

439 Η αναπνευστική οξέωση είναι οξεία ή χρόνια; Αμιγής ή συνυπάρχει μεταβολική διαταραχή; [HCO 3- ] = 17 meq/l, κατά 7 meq/l PCO 2 = 45 mmhg, κατά 5 mmhg Η [HCO 3- ] αντί για αυξημένη είναι μειωμένη Αναπνευστική οξέωση + Μεταβολική οξέωση

440

441 (Α-a) DO 2 (Α-a) DO 2 = [ Χ (PCO 2 )] - PaO 2 = [150 (1.25 Χ 45)] 82 = = mmhg Φυσιολογική (Α-a) DO 2 = νευρολογική ή μυϊκή πάθηση

442 Συμπερασματικά, ο ασθενής εμφανίζει μεταβολική οξέωση με αυξημένο χάσμα ανιόντων (L-γαλακτική οξέωση τύπου Α) και αναπνευστική οξέωση λόγω γενικευμένων τονικλονικών σπασμών

443 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Χρόνια αναπνευστική οξέωση β. Οξεία αναπνευστική οξέωση γ. Μεταβολική οξέωση + αναπνευστική οξέωση δ. Μεταβολική οξέωση + αναπνευστική αλκάλωση

444 Περίπτωση 34η

445 Γυναίκα 32 ετών, εγκυμονούσα, προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με ταχύπνοια, αδυναμία, ζάλη και επανειλημμένα επεισόδια εμέτων. (FiO 2 21%) PO 2 = 63 mmhg ΡCO 2 = 30 mmhg ph = 7.63 [HCO 3- ] = 31 meq/l [Na + ] ούρων = 10 meq/l [Κ + ] ούρων = 22 meq/l [Cl - ] ούρων = 09 meq/l [Na + ] = 139 meq/l [Κ + ] = 3.0 meq/l [Cl - ] = 94 meq/l [Γλυκόζης] = 106 mg/dl [Ουρίας] = 35 mg/dl [Κρεατινίνης] = 1.0 mg/dl

446 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Οξεία αναπνευστική αλκάλωση β. Χρόνια αναπνευστική αλκάλωση γ. Αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική οξέωση δ. Αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική αλκάλωση

447 ph = 7.63 (> 7.40) ΡCO 2 = 30 meq/l (< 40 mmhg) Αναπνευστική αλκάλωση (κύρια διαταραχή)

448 Η αναπνευστική αλκάλωση είναι οξεία ή χρόνια; Αμιγής ή συνυπάρχει μεταβολική διαταραχή; [HCO 3- ] = 31 meq/l, κατά 7 meq/l PCO 2 = 30 mmhg, κατά 10 mmhg Η [HCO 3- ] αντί για μειωμένη είναι αυξημένη Αναπνευστική αλκάλωση + Mεταβολική αλκάλωση

449

450 Η αναπνευστική αλκάλωση οφείλεται στον υπεραερισμό λόγω εγκυμοσύνης Η ασθενής έχει μεταβολική αλκάλωση με εξωκυττάριο όγκο και αφού [Na + ] ούρων = 10 meq/l και [Cl ] ούρων = 09 meq/l, η του εξωκυττάριου όγκου οφείλεται στην απώλεια γαστρικών υγρών λόγω εμέτων

451 Συμπερασματικά, η ασθενής εμφανίζει αναπνευστική αλκάλωση λόγω υπεραερισμού συνεπεία εγκυμοσύνης και μεταβολική αλκάλωση λόγω μειωμένου εξωκυττάριου όγκου (με μειωμένη [Cl ] ούρων ) συνεπεία επανειλημμένων επεισοδίων εμέτων

452 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Οξεία αναπνευστική αλκάλωση β. Χρόνια αναπνευστική αλκάλωση γ. Αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική οξέωση δ. Αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική αλκάλωση

453 Περίπτωση 35η

454 Άνδρας 60 ετών με κίρρωση και υπό συστηματική αγωγή με φουροσεμίδη μεταφέρεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών. (FiO 2 21%) PO 2 = 74 mmhg ΡCO 2 = 44 mmhg ph = 7.58 [HCO 3- ] = 40 meq/l [Na + ] ούρων = 42 meq/l [Κ + ] ούρων = 23 meq/l [Cl - ] ούρων = 37 meq/l [Na + ] = 138 meq/l [Κ + ] = 4.4 meq/l [Cl - ] = 100 meq/l [Γλυκόζης] = 112 mg/dl [Ουρίας] = 88 mg/dl [Κρεατινίνης] = 1.4 mg/dl

455 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Οξεία αναπνευστική αλκάλωση β. Χρόνια αναπνευστική αλκάλωση γ. Mεταβολική αλκάλωση + αναπνευστική αλκάλωση δ. Αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική οξέωση

456 ph = 7.58 (> 7.40) [HCO 3- ] = 40 meq/l (> 24 meq/l) Μεταβολική αλκάλωση (κύρια διαταραχή)

457 Είναι αμιγής η μεταβολική αλκάλωση; [HCO 3- ] = 40 meq/l, κατά 16 meq/l Η αναμενόμενη PCO 2 = 40 + (16 Χ 0.7) = = 51 mmhg περίπου ( κατά 11 meq/l) PCO 2 = 44 mmhg, κατά 4 mmhg Μεταβολική αλκάλωση + Αναπνευστική αλκάλωση

458 Ο ασθενής έχει μεταβολική αλκάλωση με εξωκυττάριο όγκο και αφού [Na + ] ούρων = 42 meq/l και [Cl ] ούρων = 37 meq/l, η του εξωκυττάριου όγκου έχει συμβεί από τους νεφρούς λόγω πρόσφατης λήψης διουρητικών φαρμάκων Η αναπνευστική αλκάλωση οφείλεται στην άμεση διέγερση του κέντρου της αναπνοής από την κατακράτηση αμινών λόγω κίρρωσης (ηπατική ανεπάρκεια)

459 Συμπερασματικά, ο ασθενής εμφανίζει μεταβολική αλκάλωση λόγω μειωμένου εξωκυττάριου όγκου (με αυξημένη [Cl ] ούρων ) συνεπεία (και πρόσφατης) λήψης διουρητικών φαρμάκων και αναπνευστική αλκάκωση λόγω άμεσης διέγερσης του αναπνευστικού κέντρου συνεπεία ηπατικής ανεπάρκειας

460 Ποια είναι η διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας; α. Οξεία αναπνευστική αλκάλωση β. Χρόνια αναπνευστική αλκάλωση γ. Mεταβολική αλκάλωση + αναπνευστική αλκάλωση δ. Αναπνευστική αλκάλωση + μεταβολική οξέωση

461

Οξεοβασική ισορροπία. Θεόδωρος Βασιλακόπουλος. Αναπληρωτής Καθηγητής Εντατικής Θεραπείας-Πνευμονολογίας ΕΚΠΑ

Οξεοβασική ισορροπία. Θεόδωρος Βασιλακόπουλος. Αναπληρωτής Καθηγητής Εντατικής Θεραπείας-Πνευμονολογίας ΕΚΠΑ Οξύ ph Βάση Οξεοβασική ισορροπία Θεόδωρος Βασιλακόπουλος Αναπληρωτής Καθηγητής Εντατικής Θεραπείας-Πνευμονολογίας ΕΚΠΑ ph= - log [H + ] [H + ] σε mol/l ή Eq/L [H + ] = 40 neq/l = 40 x 10-9 Eq/L [HCO 3-

Διαβάστε περισσότερα

Οξεοβασική ισορροπία. Θεόδωρος Βασιλακόπουλος. Αναπληρωτής Καθηγητής Εντατικής Θεραπείας-Πνευμονολογίας ΕΚΠΑ

Οξεοβασική ισορροπία. Θεόδωρος Βασιλακόπουλος. Αναπληρωτής Καθηγητής Εντατικής Θεραπείας-Πνευμονολογίας ΕΚΠΑ Οξύ ph Βάση Οξεοβασική ισορροπία Θεόδωρος Βασιλακόπουλος Αναπληρωτής Καθηγητής Εντατικής Θεραπείας-Πνευμονολογίας ΕΚΠΑ ph= - log [H + ] [H + ] σε mol/l ή Eq/L [H + ] = 40 neq/l = 40 x 10-9 Eq/L [HCO 3-

Διαβάστε περισσότερα

Μεταβολική Αλκάλωση. ph >7,4 [ΗCO 3- ] > 24 meq/l

Μεταβολική Αλκάλωση. ph >7,4 [ΗCO 3- ] > 24 meq/l Μεταβολική Αλκάλωση ph >7,4 [ΗCO 3- ] > 24 meq/l Παθοφυσιολογία μεταβολικής αλκάλωσης [ΗCO 3- ] = ποσό ΗCO 3- στον εξωκυττάριο όγκο εξωκυττάριο όγκο Παθοφυσιολογία μεταβολικής αλκάλωσης: Εξωγενής προσθήκη

Διαβάστε περισσότερα

Εκτίμηση αερίων αίματος στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών. Ασημάκος Ανδρέας Πνευμονολόγος-Εντατικολόγος Α Πανεπιστημιακή Κλινική Εντατικής Θεραπείας

Εκτίμηση αερίων αίματος στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών. Ασημάκος Ανδρέας Πνευμονολόγος-Εντατικολόγος Α Πανεπιστημιακή Κλινική Εντατικής Θεραπείας Εκτίμηση αερίων αίματος στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών Ασημάκος Ανδρέας Πνευμονολόγος-Εντατικολόγος Α Πανεπιστημιακή Κλινική Εντατικής Θεραπείας Χρησιμότητα των αερίων αίματος στο ΤΕΠ Εκτίμηση οξεοβασικής

Διαβάστε περισσότερα

Χρήση των τύπων αντιρροπήσεων των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας

Χρήση των τύπων αντιρροπήσεων των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας Μικτές διαταραχές οξεοβασικής ισορροπίας Ερμηνεία δεδομένων αερίων αίματος Χρήση των τύπων αντιρροπήσεων των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας Κωνσταντίνος Π. Κατωπόδης Επίκουρος Καθηγητής Νεφρολογίας

Διαβάστε περισσότερα

ΜΑΘΗΜΑ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ

ΜΑΘΗΜΑ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΜΑΘΗΜΑ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΜΩΥΣΗΣ ΕΛΙΣΑΦ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ Η + =40nanomol/L ΜΕΤΑΒΟΛΗ

Διαβάστε περισσότερα

ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ

ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΜΑΘΗΜΑΤΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ Σ.Μαρινάκη Νεφρολογική Κλινική και Μονάδα Μεταμόσχευσης Νεφρού ΕΚΠΑ, Ιατρική Σχολή, Λαϊκό Νοσοκομείο, Αθήνα Μαθήματα Φυσιολογίας 13.12.2017 Η συγκέντρωση

Διαβάστε περισσότερα

ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ

ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΜΑΘΗΜΑΤΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ Σ.Μαρινάκη Νεφρολογική Κλινική και Μονάδα Μεταμόσχευσης Νεφρού ΕΚΠΑ, Ιατρική Σχολή, Λαϊκό Νοσοκομείο, Αθήνα Μαθήματα Φυσιολογίας 18.01.2017 Η συγκέντρωση

Διαβάστε περισσότερα

ΑΡΧΕΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ

ΑΡΧΕΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΑΡΧΕΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ Ε. Ι. Γιαμαρέλλος-Μπουρμπούλης Αναπλ. Καθηγητής Παθολογίας Δ Παθολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών ΟΡΙΣΜΟΣ Το σύνολο των αμυντικών μηχανισμών του οργανισμού για τη διατήρηση

Διαβάστε περισσότερα

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΙΩΑΝΝΑ ΔΗΜΟΠΟΥΛΟΥ ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΕΚΠΑ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ ΣΗΜΑΣΙΑ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ Η ακριβής ρύθμιση των ιόντων υδρογόνου (Η

Διαβάστε περισσότερα

Διαγνωστική και Θεραπευτική προσέγγιση του ασθενή με Μεταβολική Οξέωση

Διαγνωστική και Θεραπευτική προσέγγιση του ασθενή με Μεταβολική Οξέωση Διαγνωστική και Θεραπευτική προσέγγιση του ασθενή με Μεταβολική Οξέωση Ευγενία Γκαλιαγκούση MD, PhD Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης Διαγνωστική και Θεραπευτική

Διαβάστε περισσότερα

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΙΩΑΝΝΑ ΔΗΜΟΠΟΥΛΟΥ ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΕΚΠΑ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ ΣΗΜΑΣΙΑ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ Η ακριβής ρύθμιση των ιόντων υδρογόνου (Η

Διαβάστε περισσότερα

Ρύθμιση της οξεοβασικής ισορροπίας από τους νεφρούς

Ρύθμιση της οξεοβασικής ισορροπίας από τους νεφρούς Ρύθμιση της οξεοβασικής ισορροπίας από τους νεφρούς Δημήτριος Σ. Γούμενος Νεφρολογικό και Μεταμοσχευτικό Κέντρο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Πατρών www.nephrology-patra.gr Πηγές υδρογονοϊόντων [H + ] Ημερήσιος

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΑΛΚΑΛΩΣΗΣ- ΓΙΑΤΙ ΟΙ ΝΕΦΡΟΙ ΔΕΝ ΑΝΤΙΡΡΟΠΟΥΝ ΣΥΝΗΘΩΣ ΤΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ;

ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΑΛΚΑΛΩΣΗΣ- ΓΙΑΤΙ ΟΙ ΝΕΦΡΟΙ ΔΕΝ ΑΝΤΙΡΡΟΠΟΥΝ ΣΥΝΗΘΩΣ ΤΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ; Ετήσιο Μετεκπαιδευτικό Σεμινάριο Υγρών, Ηλεκτρολυτών & Οξεοβασικής Ισορροπίας 9 ο Σεμινάριο Διαταραχές Οξεοβασικής Ισορροπίας 25 & 26 Σεπτεμβρίου 2015, ΚΟΜΟΤΗΝΗ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΑΛΚΑΛΩΣΗΣ

Διαβάστε περισσότερα

Μικτές διαταραχές της οξεοβασικής ισορροπίας

Μικτές διαταραχές της οξεοβασικής ισορροπίας Μικτές διαταραχές της οξεοβασικής ισορροπίας Στρατής Κασιμάτης Νεφρολόγος, Γ.Ν. Θεσσαλονίκης «Ιπποκράτειο» ΜΙΚΤΕΣ ΕΝΑΝΤΙ ΑΠΛΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ Απλή διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας

Διαβάστε περισσότερα

ΑΡΧΕΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ

ΑΡΧΕΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΑΡΧΕΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ Ε. Ι. Γιαμαρέλλος-Μπουρμπούλης Αναπλ. Καθηγητής Παθολογίας Δ Παθολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών ΟΡΙΣΜΟΣ Το σύνολο των αμυντικών μηχανισμών του οργανισμού για τη διατήρηση

Διαβάστε περισσότερα

αντιρροπήσεις μηχανισμοί, όρια, ολοκλήρωση Μηνασίδης Ηλίας Νεφρολόγος 424 ΓΣΝΕ ΜΧΑ «ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ»

αντιρροπήσεις μηχανισμοί, όρια, ολοκλήρωση Μηνασίδης Ηλίας Νεφρολόγος 424 ΓΣΝΕ ΜΧΑ «ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ» αντιρροπήσεις μηχανισμοί, όρια, ολοκλήρωση Μηνασίδης Ηλίας Νεφρολόγος 424 ΓΣΝΕ ΜΧΑ «ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ» οξεοβασική ισορροπία = σταθερότητα οξύτητας υγρών (σταθερή [Η + ]) συνεχές φορτίο οξέων και βάσεων 24h 16.00022.000

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ. Παθοφυσιολογία Ι

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ. Παθοφυσιολογία Ι ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ Παθοφυσιολογία Ι Διαταραχές οξεοβασικής λιπίδια ηλεκτρολύτες μεταβολικό σύνδρομο Υπεύθυνος μαθήματος: Καθηγητής Παθολογίας/Ρευματολογίας, Αλέξανδρος Α.

Διαβάστε περισσότερα

ΠΟΙΑ Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΩΣ ΑΝΤΙΡΡΟΠΙΣΤΙΚΟΥ ΟΡΓΑΝΟΥ ΣΤΗΝ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ. Δημήτρης Α. Λαγονίδης MD, PhD, FCCP Πνευμονολόγος-Εντατικολογος

ΠΟΙΑ Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΩΣ ΑΝΤΙΡΡΟΠΙΣΤΙΚΟΥ ΟΡΓΑΝΟΥ ΣΤΗΝ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ. Δημήτρης Α. Λαγονίδης MD, PhD, FCCP Πνευμονολόγος-Εντατικολογος ΠΟΙΑ Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΩΣ ΑΝΤΙΡΡΟΠΙΣΤΙΚΟΥ ΟΡΓΑΝΟΥ ΣΤΗΝ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ Δημήτρης Α. Λαγονίδης MD, PhD, FCCP Πνευμονολόγος-Εντατικολογος ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ Καμία σύγκρουση συμφερόντων σχετικά

Διαβάστε περισσότερα

ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ. Ιωάννης Βασιλειάδης Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας-Εντατικής Θεραπείας ΕΚΠΑ

ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ. Ιωάννης Βασιλειάδης Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας-Εντατικής Θεραπείας ΕΚΠΑ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ Ιωάννης Βασιλειάδης Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας-Εντατικής Θεραπείας ΕΚΠΑ Ρύθμιση [Η + ] [Η + ] = 24 (PCO 2 /HCO 3- ) ph = 6.1 + log (HCO 3- /PCO 2 0.03) (εξίσωση Henderson - Hasselbalch)

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΜΩΥΣΗΣ ΕΛΙΣΑΦ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ 1ο ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Ασθενής 62 ετών διακομίσθηκε στο

Διαβάστε περισσότερα

ΜΙΚΤΕΣ ΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ. Χαράλαµπος Μηλιώνης Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστηµίου Ιωαννίνων

ΜΙΚΤΕΣ ΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ. Χαράλαµπος Μηλιώνης Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστηµίου Ιωαννίνων ΜΙΚΤΕΣ ΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ Χαράλαµπος Μηλιώνης Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστηµίου Ιωαννίνων Μικτές ιαταραχές της ΟΒΙ - Προσέγγιση Είδη µικτών διαταραχών της ΟΒΙ

Διαβάστε περισσότερα

Οξεοβασική ισορροπία. Ασημάκος Ανδρέας Πνευμονολόγος-Εντατικολόγος Επικουρικός Επιμελητής Α Πανεπιστημιακής Κλινικής Εντατικής Θεραπείας

Οξεοβασική ισορροπία. Ασημάκος Ανδρέας Πνευμονολόγος-Εντατικολόγος Επικουρικός Επιμελητής Α Πανεπιστημιακής Κλινικής Εντατικής Θεραπείας Οξεοβασική ισορροπία Ασημάκος Ανδρέας Πνευμονολόγος-Εντατικολόγος Επικουρικός Επιμελητής Α Πανεπιστημιακής Κλινικής Εντατικής Θεραπείας Οξεοβασική ισορροπία Η [Η + ] στο πλάσμα είναι μόλις 40 neq/lit όταν

Διαβάστε περισσότερα

ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ

ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ Μετεκπαιδευτικά Μαθήµατα Ελληνικής Αναισθησιολογικής Εταιρείας 2012-13 ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ Ανδρέας Γ. Φάσσαρης Υποπλοίαρχος (ΥΙ) Π.Ν Αναισθησιολόγος Ναυτικό Νοσοκοµείο Αθηνών ΒΑΣΙΚΕΣ ΕΝΝΟΙΕΣ Θεωρία των

Διαβάστε περισσότερα

Διάγνωση και θεραπεία των μικτών οξεοβασικών διαταραχών

Διάγνωση και θεραπεία των μικτών οξεοβασικών διαταραχών Διάγνωση και θεραπεία των μικτών οξεοβασικών διαταραχών Στρατής Κασιμάτης Νεφρολόγος, Γ.Ν. Θεσσαλονίκης «Ιπποκράτειο» ΓΝΩΣΤΟΠΟΙΗΣΗ Σε σχέση με την παρούσα παρουσίαση, δηλώνω ότι δεν υπάρχει οποιαδήποτε

Διαβάστε περισσότερα

Στοιχεία φυσιολογίας αναπνευστικού 4 Ενότητα 1: Εισαγωγή

Στοιχεία φυσιολογίας αναπνευστικού 4 Ενότητα 1: Εισαγωγή Στοιχεία φυσιολογίας αναπνευστικού 4 Ενότητα 1: Εισαγωγή Κωνσταντίνος Σπυρόπουλος, Καθηγητής Κυριάκος Καρκούλιας, Επίκουρος Καθηγητής Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Ιατρικής Ο πνεύμονας στη Ρύθμιση της Οξεοβασικής

Διαβάστε περισσότερα

Μεταβολική Αλκάλωση. Μάριος Παπασωτηρίου.

Μεταβολική Αλκάλωση. Μάριος Παπασωτηρίου. Μεταβολική Αλκάλωση Μάριος Παπασωτηρίου mpapasotiriou@yahoo.com Μεταβολική Αλκάλωση Βασικές αρχές Μετ. Αλκάλωσης Κλινική εικόνα Επαναρρόφηση αναγέννηση HCO 3 / Λειτουργίες μεταφορέων νεφρικών σωληναρίων

Διαβάστε περισσότερα

Βασικές αρχές οξεοβασικής ισορροπίας. Σπ. Μιχαήλ

Βασικές αρχές οξεοβασικής ισορροπίας. Σπ. Μιχαήλ Βασικές αρχές οξεοβασικής ισορροπίας Σπ. Μιχαήλ Ορισμοί (Ι) Οξέα Ενώσεις που αποδίδουν Η + Βάσεις Ενώσεις που προσλαμβάνουν Η + Διάσπαση Οξέος ΗΑ Η + + Α Σθένος Καθαρό ηλεκτρικό φορτίο ένωσης ή στοιχείου

Διαβάστε περισσότερα

Νεφρική ρύθμιση Καλίου, Ασβεστίου, Φωσφόρου και Μαγνησίου. Βασίλης Φιλιόπουλος Νεφρολόγος Γ.Ν.Α «Λαϊκό»

Νεφρική ρύθμιση Καλίου, Ασβεστίου, Φωσφόρου και Μαγνησίου. Βασίλης Φιλιόπουλος Νεφρολόγος Γ.Ν.Α «Λαϊκό» Νεφρική ρύθμιση Καλίου, Ασβεστίου, Φωσφόρου και Μαγνησίου Βασίλης Φιλιόπουλος Νεφρολόγος Γ.Ν.Α «Λαϊκό» Κάλιο Το 98% του ολικού Κ + του σώματος βρίσκεται στο εσωτερικό των κυττάρων Το 2% στο εξωκυττάριο

Διαβάστε περισσότερα

Οξεοβασική ισορροπία (III)

Οξεοβασική ισορροπία (III) Οξύ ph Βάση Οξεοβασική ισορροπία (III) Θεόδωρος Βασιλακόπουλος Αναπληρωτής Καθηγητής Εντατικής Θεραπείας-Πνευμονολογίας ΕΚΠΑ Αναπνευστική Ανεπάρκεια ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΝΤΛΙΑΣ Διαταραχή ανταλλαγής

Διαβάστε περισσότερα

ΜΑΘΗΜΑ: ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ

ΜΑΘΗΜΑ: ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΜΑΘΗΜΑ: ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑΣ ΤΟΥ Κ + ΜΩΥΣΗΣ ΕΛΙΣΑΦ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ ΤΟΥ Κ + ΟΛΙΚΗ ΠΟΣΟΤΗΤΑ Κ + : 3.000-4.000mEq (50-55mEq/Kg),

Διαβάστε περισσότερα

ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ

ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΚΑΙ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΣ-Ι ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ 3 Η ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ 1 ΕΙΣΑΓΩΓΗ 2 ΤΟ ph Το pη αντιπροσωπεύει τον αρνητικό λογάριθμο της συγκέντρωσης ιόντων Η+,(pΗ=-log[H+]). Το φυσιολογικό

Διαβάστε περισσότερα

ΜΗΝΑΣΙΔΟΥ Ε.

ΜΗΝΑΣΙΔΟΥ Ε. ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗ (ΔΚΟ) Μεταβολική οξέωση που παρατηρείται λόγω απορρύθμισης της έκκρισης ινσουλίνης Η ΔΚΟ χαρακτηρίζεται από: Σάκχαρο πλάσματος >200mg/dl(>11 mmol/l) Οξέωση: ph

Διαβάστε περισσότερα

Στρατής Κασιμάτης Νεφρολόγος, Γ.Ν. Θεσσαλονίκης «Ιπποκράτειο»

Στρατής Κασιμάτης Νεφρολόγος, Γ.Ν. Θεσσαλονίκης «Ιπποκράτειο» Ποια είναι η απάντηση του νεφρού σε ένα φορτίο οξέος ή βάσης; Στρατής Κασιμάτης Νεφρολόγος, Γ.Ν. Θεσσαλονίκης «Ιπποκράτειο» ΔΙΑΙΤΗΤΙΚΟ ΟΞΙΝΟ ΦΟΡΤΙΟ Δίαιτα πλούσια σε ζωικό λεύκωμα Φωσφορικό οξύ - Οργανικός

Διαβάστε περισσότερα

Ηλεκτρολυτικές διαταραχές των αλκοολικών. Γεώργιος Τουλκερίδης, Νεφρολόγος, Γενικό Νοσοκομείο Λάρνακας, Κύπρος

Ηλεκτρολυτικές διαταραχές των αλκοολικών. Γεώργιος Τουλκερίδης, Νεφρολόγος, Γενικό Νοσοκομείο Λάρνακας, Κύπρος Ηλεκτρολυτικές διαταραχές των αλκοολικών Γεώργιος Τουλκερίδης, Νεφρολόγος, Γενικό Νοσοκομείο Λάρνακας, Κύπρος Αλκοολισμός Διαταραχή από χρήση αλκοόλ (αιθανόλη C 2 H 6 O) 208.000.000 αλκοολικοί σε όλο τον

Διαβάστε περισσότερα

Διαταραχές της οξεοβασικής ισορροπίας

Διαταραχές της οξεοβασικής ισορροπίας Διαταραχές της οξεοβασικής ισορροπίας Ενότητα 4: Νοσήματα του αναπνευστικού Κωνσταντίνος Σπυρόπουλος, Καθηγητής Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Ιατρικής ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΤΟΥ ph Ο οργανισμός διαθέτει μηχανισμούς

Διαβάστε περισσότερα

Ο νεφρώνας είναι το πιο σημαντικο μερος των νεφρων υγρα και ηλεκτρολυτες

Ο νεφρώνας είναι το πιο σημαντικο μερος των νεφρων υγρα και ηλεκτρολυτες ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ Ο νεφρώνας είναι το πιο σημαντικο μερος των νεφρων υγρα και ηλεκτρολυτες Σχηματισμος ουρων: 1. Σπειραματικη διηθηση (GFR) = 180L/day 2. Σωληναριακη επαναρροφηση(περιπου 98%) 3. Σωληναριακη απεκκριση

Διαβάστε περισσότερα

Νεφρική ρύθμιση όγκου αίματος και εξωκυτταρίου υγρού. Βασίλης Φιλιόπουλος Νεφρολόγος Γ.Ν.Α «Λαϊκό»

Νεφρική ρύθμιση όγκου αίματος και εξωκυτταρίου υγρού. Βασίλης Φιλιόπουλος Νεφρολόγος Γ.Ν.Α «Λαϊκό» Νεφρική ρύθμιση όγκου αίματος και εξωκυτταρίου υγρού Βασίλης Φιλιόπουλος Νεφρολόγος Γ.Ν.Α «Λαϊκό» Διαμερίσματα σωματικών υγρών 28,0 L Νεφρικοί μηχανισμοί ρύθμισης εξωκυτταρίου υγρού Ο όγκος του εξωκυτταρίου

Διαβάστε περισσότερα

Μεταβολική οξέωση Μεταβολική αλκάλωση

Μεταβολική οξέωση Μεταβολική αλκάλωση Μεταβολική οξέωση Μεταβολική αλκάλωση Στρατής Κασιμάτης Νεφρολόγος, «Ιπποκράτειο» Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης Οκτώβριος 2011 ΟΞΕΑ και ΒΑΣΕΙΣ Οξύ: Ουσία που απελευθερώνει Η + Βάση: Ουσία που δέχεται ιόντα Η

Διαβάστε περισσότερα

Η σημασία του ph των ούρων και των ηλεκτρολυτών (ορού και ούρων) στη διερεύνηση των οξεοβασικών διαταραχών

Η σημασία του ph των ούρων και των ηλεκτρολυτών (ορού και ούρων) στη διερεύνηση των οξεοβασικών διαταραχών Η σημασία του ph των ούρων και των ηλεκτρολυτών (ορού και ούρων) στη διερεύνηση των οξεοβασικών διαταραχών Τουλκερίδης Γεώργιος, Νεφρολόγος Γενικό Νοσοκομείο Λάρνακας Ορισμός οξέος και βάσης Οξύ είναι

Διαβάστε περισσότερα

Διουρητικά και νεφροπάθειες

Διουρητικά και νεφροπάθειες Διουρητικά και νεφροπάθειες Μελεξοπούλου Χριστίνα Νεφρολόγος Γ.Ν.Α. Λαϊκό Μαθήματα Φυσιολογίας 2017 Διουρητικά: ουσίες που προκαλούν αύξηση του ρυθμού παραγωγής των ούρων Δρουν με ελάττωση του ρυθμού της

Διαβάστε περισσότερα

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ. Λειτουργία των νεφρών. Συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ. Λειτουργία των νεφρών. Συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι η προοδευτική, μη αναστρέψιμη μείωση της νεφρικής λειτουργίας, η οποία προκαλείται από βλάβη του νεφρού ποικίλης αιτιολογίας. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπεία αναπνευστικής αλκάλωσης. Ελένη Μάνου, νεφρολόγος, Γ.Ν.Παπαγεωργίου

Θεραπεία αναπνευστικής αλκάλωσης. Ελένη Μάνου, νεφρολόγος, Γ.Ν.Παπαγεωργίου Θεραπεία αναπνευστικής αλκάλωσης Ελένη Μάνου, νεφρολόγος, Γ.Ν.Παπαγεωργίου σαν εισαγωγή... παραγωγή CO2 αποβολή CO2 παραγωγή CO2 αποβολή CO2 µερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίµα (PaCO2) µείωση

Διαβάστε περισσότερα

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΕΡΙΩΝ ΑΙΜΑΤΟΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΦΙΛΝΤΙΣΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΙΑΣ & ΥΠΕΡΒΑΡΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ, ΕΚΠΑ

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΕΡΙΩΝ ΑΙΜΑΤΟΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΦΙΛΝΤΙΣΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΙΑΣ & ΥΠΕΡΒΑΡΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ, ΕΚΠΑ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΕΡΙΩΝ ΑΙΜΑΤΟΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΦΙΛΝΤΙΣΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΙΑΣ & ΥΠΕΡΒΑΡΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ, ΕΚΠΑ 29-11-2014 Διαταραχές αερίων αίματος Εργαστηριακή έκφραση παθολογικών καταστάσεων Νόσος Σήψη Καταπληξία

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπεία μεταβολικής αλκάλωσης. Ντουνούση Ευαγγελία Λέκτορας Νεφρολογίας Πανεπιστημίου Ιωαννίνων

Θεραπεία μεταβολικής αλκάλωσης. Ντουνούση Ευαγγελία Λέκτορας Νεφρολογίας Πανεπιστημίου Ιωαννίνων Θεραπεία μεταβολικής αλκάλωσης Ντουνούση Ευαγγελία Λέκτορας Νεφρολογίας Πανεπιστημίου Ιωαννίνων Συχνότερα αίτια μεταβολικής αλκάλωσης Έμετοι Χορήγηση διουρητικών Υπερέκκριση αλατοκορτικοειδών Σ. Bartter-Gitelman

Διαβάστε περισσότερα

Άσκηση Η-11: Δύσπνοια ταχυκαρδία οιδήματα κυάνωση. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ

Άσκηση Η-11: Δύσπνοια ταχυκαρδία οιδήματα κυάνωση. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ Άσκηση Η-11: Δύσπνοια ταχυκαρδία οιδήματα κυάνωση Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ Βασικά συμπτώματα καρδιαγγειακού Προκάρδιο άλγος Δύσπνοια Αίσθημα παλμών Συγκοπή Οίδημα Καταβολή,

Διαβάστε περισσότερα

Νεφρική ρύθμιση Καλίου, Ασβεστίου, Φωσφόρου και Μαγνησίου. Βασίλης Φιλιόπουλος Νεφρολόγος Γ.Ν.Α «Λαϊκό»

Νεφρική ρύθμιση Καλίου, Ασβεστίου, Φωσφόρου και Μαγνησίου. Βασίλης Φιλιόπουλος Νεφρολόγος Γ.Ν.Α «Λαϊκό» Νεφρική ρύθμιση Καλίου, Ασβεστίου, Φωσφόρου και Μαγνησίου Βασίλης Φιλιόπουλος Νεφρολόγος Γ.Ν.Α «Λαϊκό» Κάλιο Το 98% του ολικού Κ + του σώματος βρίσκεται στο εσωτερικό των κυττάρων Το 2% στο εξωκυττάριο

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΤΑΛΛΑΓΗ ΑΕΡΙΩΝ & ΥΠΟΞΑΙΜΙΚΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

ΑΝΤΑΛΛΑΓΗ ΑΕΡΙΩΝ & ΥΠΟΞΑΙΜΙΚΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΝΤΑΛΛΑΓΗ ΑΕΡΙΩΝ & ΥΠΟΞΑΙΜΙΚΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Επαμεινώνδας Ν. Κοσμάς Δ/ντής 3ης Πνευμον. Κλινικής ΝΝΘΑ Σωτηρία Η ΠΟΡΕΙΑ ΤΟΥ ΟΞΥΓΟΝΟΥ Από την ατμόσφαιρα στους ιστούς ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Βασική

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ. Παθοφυσιολογία Ι

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ. Παθοφυσιολογία Ι ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ Παθοφυσιολογία Ι Διαταραχές οξεοβασικής - λιπίδια ηλεκτρολύτες μεταβολικό σύνδρομο Υπεύθυνος μαθήματος: Καθηγητής Παθολογίας/Ρευματολογίας, Αλέξανδρος

Διαβάστε περισσότερα

Διερεύνηση Ασθενή με Διαταραχές της Οξεοβασικής Ισορροπίας

Διερεύνηση Ασθενή με Διαταραχές της Οξεοβασικής Ισορροπίας Διερεύνηση Ασθενή με Διαταραχές της Οξεοβασικής Ισορροπίας Χαράλαμπος Μηλιώνης Αναπληρωτής Καθηγητής Παθολογίας Τμήμα Ιατρικής Πανεπιστημίου Ιωαννίνων Αέρια αρτηριακού αίματος Η ανάλυση των αερίων αίματος

Διαβάστε περισσότερα

Νεφρική ρύθμιση του ισοζυγίου των κατιόντων υδρογόνου

Νεφρική ρύθμιση του ισοζυγίου των κατιόντων υδρογόνου Νεφρική ρύθμιση του ισοζυγίου των κατιόντων υδρογόνου Παράγοντες που επηρεάζουν την Επαναρρόφηση των Διττανθρακικών Νεφρική ρύθμιση του ισοζυγίου των κατιόντων υδρογόνου Η διατήρηση της συγκέντρωσης των

Διαβάστε περισσότερα

Επιπτώσεις της αλκάλωσης στους μύες, τα νεύρα και το έντερο. Μαρία Τσιάτσιου Νεφρολόγος, Επιμελήτρια Β Γενικό Νοσοκομείο Χαλκιδικής

Επιπτώσεις της αλκάλωσης στους μύες, τα νεύρα και το έντερο. Μαρία Τσιάτσιου Νεφρολόγος, Επιμελήτρια Β Γενικό Νοσοκομείο Χαλκιδικής Επιπτώσεις της αλκάλωσης στους μύες, τα νεύρα και το έντερο Μαρία Τσιάτσιου Νεφρολόγος, Επιμελήτρια Β Γενικό Νοσοκομείο Χαλκιδικής Κομοτηνή, 22 Σεπτεμβρίου 2017 Aλκάλωση: κλινική εικόνα αιμωδίες - παραισθησίες

Διαβάστε περισσότερα

ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ

ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΒΑΣΙΛΗΣ ΦΙΛΙΟΠΟΥΛΟΣ ΝΕΦΡΟΛΟΓΟΣ Νεφρολογική Κλινική και Μονάδα Μεταμόσχευσης Νεφρού, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ, Λαϊκό Νοσοκομείο, Αθήνα Η συγκέντρωση των ιόντων Η+ ρυθμίζεται

Διαβάστε περισσότερα

ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ. Θεόδωρος Κασιμάτης. Νεφρολόγος, Επιμελητής Β Νοσ. Ασκληπιείο Βούλας

ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ. Θεόδωρος Κασιμάτης. Νεφρολόγος, Επιμελητής Β Νοσ. Ασκληπιείο Βούλας ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ Θεόδωρος Κασιμάτης Νεφρολόγος, Επιμελητής Β Νοσ. Ασκληπιείο Βούλας Εισαγωγή Η διατήρηση της συγκέντρωσης των Η + εντός ενός στενού εύρους τιμών (35-45nmol/L) είναι ζωτικής σημασίας

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ. Σ. Τσιόδρας

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ. Σ. Τσιόδρας ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Σ. Τσιόδρας Αναπνευστική ανεπάρκεια inability of the lung to meet the metabolic demands of the body. This can be from failure of tissue oxygenation and/or failure of CO 2 homeostasis.

Διαβάστε περισσότερα

Περιεχόμενα. 1. Εισαγωγή Εισαγωγή Σημασία των νεφρών στη ζωή Βιβλιογραφία Δομή και λειτουργία των νεφρών...

Περιεχόμενα. 1. Εισαγωγή Εισαγωγή Σημασία των νεφρών στη ζωή Βιβλιογραφία Δομή και λειτουργία των νεφρών... Περιεχόμενα 1. Εισαγωγή... 1 1. Εισαγωγή... 1 2. Σημασία των νεφρών στη ζωή... 4 3. Βιβλιογραφία... 6 2. Δομή και λειτουργία των νεφρών... 7 1. Εισαγωγή... 8 2. Νεφρικά αγγεία... 9 3. Νεφρικό σπείραμα...

Διαβάστε περισσότερα

ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ-ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ

ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ-ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ-ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΜΩΥΣΗΣ ΕΛΙΣΑΦ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΔΙΑΡΡΟΙΕΣ: ph 7.26 HCO 3-11 meq/l PCO 2 25 mmhg ΑΝΤΙΡΡΟΠΗΣΗ ΤΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ

Διαβάστε περισσότερα

ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΓΛΥΚΟΖΟΥΡΙΑ

ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΓΛΥΚΟΖΟΥΡΙΑ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΣΩΛΗΝΑΡΙΩΝ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΓΛΥΚΟΖΟΥΡΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ Γυναίκα 27 ετών, κατά την 26η εβδομάδα κύησης, επισκέπτεται τον γυναικολόγο της στα πλαίσια προγεννητικού ελέγχου. Έχει ελεύθερο

Διαβάστε περισσότερα

ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΓΛΥΚΟΖΟΥΡΙΑ

ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΓΛΥΚΟΖΟΥΡΙΑ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΣΩΛΗΝΑΡΙΩΝ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΓΛΥΚΟΖΟΥΡΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ Γυναίκα 27 ετών, κατά την 26η εβδομάδα κύησης, επισκέπτεται τον γυναικολόγο της στα πλαίσια προγεννητικού ελέγχου. Έχει ελεύθερο

Διαβάστε περισσότερα

Κεφάλαιο 2 Αέρια αίματος και οξεοβασική ισορροπία

Κεφάλαιο 2 Αέρια αίματος και οξεοβασική ισορροπία Κεφάλαιο 2 Αέρια αίματος και οξεοβασική ισορροπία Σύνοψη Η ανάλυση αερίων αρτηριακού αίματος είναι μια εξέταση που χρησιμοποιείται καθημερινά στην κλινική πράξη και είναι ιδιαίτερα διαδεδομένη στις Μονάδες

Διαβάστε περισσότερα

Διαταραχές της ομοιοστασίας του Καλίου σε συγκεκριμένες νοσολογικές οντότητες (αλκοολισμός, ηπατική νόσος, καρδιακή ανεπάρκεια, φάρμακα, λευχαιμίες)

Διαταραχές της ομοιοστασίας του Καλίου σε συγκεκριμένες νοσολογικές οντότητες (αλκοολισμός, ηπατική νόσος, καρδιακή ανεπάρκεια, φάρμακα, λευχαιμίες) Διαταραχές της ομοιοστασίας του Καλίου σε συγκεκριμένες νοσολογικές οντότητες (αλκοολισμός, ηπατική νόσος, καρδιακή ανεπάρκεια, φάρμακα, λευχαιμίες) Χαράλαμπος Μηλιώνης Αναπληρωτής Καθηγητής Παθολογίας

Διαβάστε περισσότερα

Αίτια - Αντιρρόπηση αναπνευστικής αλκάλωσης

Αίτια - Αντιρρόπηση αναπνευστικής αλκάλωσης Αίτια Αντιρρόπηση αναπνευστικής αλκάλωσης Ευαγγελία Ντουνούση Νεφρολόγος, Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Ιωαννίνων 1. Εισαγωγή Η αναπνευστική αλκάλωση (ΑΑ) αποτελεί τη συχνότερη διαταραχή της οξεοβασικής

Διαβάστε περισσότερα

Ρύθμιση της οξεοβασικής ισορροπίας από τους νεφρούς

Ρύθμιση της οξεοβασικής ισορροπίας από τους νεφρούς Ρύθμιση της οξεοβασικής ισορροπίας από τους νεφρούς Δημήτριος Σ. Γούμενος Νεφρολογικό και Μεταμοσχευτικό Κέντρο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Πατρών www.nephrology-patra.gr Πηγές υδρογονοϊόντων [H + ] Ημερήσιος

Διαβάστε περισσότερα

Γυναίκα 50 ετών με σακχαρώδη διαβήτη τύπου Ι εισάγεται με ιστορικό από 48ωρου ανορεξίας, δύσπνοιας και κεφαλαλγίας. Το σάκχαρο αίματος ήταν 550mg/dl

Γυναίκα 50 ετών με σακχαρώδη διαβήτη τύπου Ι εισάγεται με ιστορικό από 48ωρου ανορεξίας, δύσπνοιας και κεφαλαλγίας. Το σάκχαρο αίματος ήταν 550mg/dl Γυναίκα 50 ετών με σακχαρώδη διαβήτη τύπου Ι εισάγεται με ιστορικό από 48ωρου ανορεξίας, δύσπνοιας και κεφαλαλγίας. Το σάκχαρο αίματος ήταν 550mg/dl και η αναπνοή της μύριζε κετόνη. Την είχε βρει ο άνδρας

Διαβάστε περισσότερα

Ασθενής 62 ετών διακομίσθηκε στο νοσοκομείο με σύγχιση. Γλυκόζη 580mg/dl, κρεατινίνη 0.8mg/dl, ph 6.95, HCO 3

Ασθενής 62 ετών διακομίσθηκε στο νοσοκομείο με σύγχιση. Γλυκόζη 580mg/dl, κρεατινίνη 0.8mg/dl, ph 6.95, HCO 3 1ο ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Ασθενής 62 ετών διακομίσθηκε στο νοσοκομείο με σύγχιση. Γλυκόζη 580mg/dl, κρεατινίνη 0.8mg/dl, ph 6.95, HCO 3-2.3mEq/L, PCO 2 11mmHg, K/Na/Cl : 5.1/140/115mEq/L. Γενική ούρων, σάκχαρο 4+,

Διαβάστε περισσότερα

Διάγνωση - Διαφορική διάγνωση μεταβολικής αλκάλωσης

Διάγνωση - Διαφορική διάγνωση μεταβολικής αλκάλωσης Διάγνωση Διαφορική διάγνωση μεταβολικής αλκάλωσης Χρυσόστομος Δημητριάδης Νεφρολόγος, Επιμελητής Νεφρολογικού Τμήματος Γενικού Νοσοκομείου Θεσσαλονίκης «Ιπποκράτειο» Ως μεταβολική αλκάλωση (ΜΑ) ορίζεται

Διαβάστε περισσότερα

Στρογγυλό τραπέζι IV Ηλεκτρολυτικές διαταραχές σε διάφορες καταστάσεις

Στρογγυλό τραπέζι IV Ηλεκτρολυτικές διαταραχές σε διάφορες καταστάσεις Στρογγυλό τραπέζι IV Ηλεκτρολυτικές διαταραχές σε διάφορες καταστάσεις Σχόλια - Παραδείγματα Ευστάθιος Μητσόπουλος Νεφρολόγος, Διευθυντής ΕΣΥ Νεφρολογικό Τμήμα, Γ.Ν. Παπαγεωργίου, Θεσσαλονίκη 10 ο Σεμινάριο

Διαβάστε περισσότερα

Oξεοβασική ισορροπία. Αναστάσιος Ν. Μαχαίρας

Oξεοβασική ισορροπία. Αναστάσιος Ν. Μαχαίρας Oξεοβασική ισορροπία Αναστάσιος Ν. Μαχαίρας Oξεοβασική ισορροπία PH ~ 7,4 αντιστοιχεί σε 40 nmol H+ / lt Ph και συγκέντρωση ιόντων Η+ Ph nmol/l 6.0 1000 7.0 100 8.0 10 9.0 1 Ph και συγκέντρωση ιόντων

Διαβάστε περισσότερα

Ρύθµιση του ισοζυγίου Νατρίου και Νερού

Ρύθµιση του ισοζυγίου Νατρίου και Νερού Ρύθµιση του ισοζυγίου Νατρίου και Νερού Περιεχόµενα: Ισοζύγιο Σωµατικού Νατρίου και Ύδατος Νεφρική επεξεργασία Νατρίου και Ύδατος Νεφρική ρύθµιση Νατρίου Νεφρική ρύθµιση ύδατος ίψα και όρεξη άλατος Ρύθµιση

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ ΑΝΤΩΝΙΟΣ Β ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ - ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ ασθενής 68 ετών Προσέρχεται στα Ε.Ι. λόγω αρρύθμιστου σακχάρου Ατομικό

Διαβάστε περισσότερα

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΙΩΑΝΝΑ ΔΗΜΟΠΟΥΛΟΥ ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΕΚΠΑ ΤΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΕ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ STRESS ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΜΕΓΑΛΟΥ ΥΨΟΜΕΤΡΟΥ Η ατμοσφαιρική

Διαβάστε περισσότερα

Υπερκαπνική αναπνευστική ανεπάρκεια- αναπνευστική οξέωση. αναπνευστική αλκάλωση μεταβολική αλκάλωση

Υπερκαπνική αναπνευστική ανεπάρκεια- αναπνευστική οξέωση. αναπνευστική αλκάλωση μεταβολική αλκάλωση Υπερκαπνική αναπνευστική ανεπάρκεια- αναπνευστική οξέωση αναπνευστική αλκάλωση μεταβολική αλκάλωση Θεόδωρος Βασιλακόπουλος Πνευμονολόγος Επίκουρος Καθηγητής Α Κλινική Εντατικής Θεραπείας Εθνικό και Καποδιστριακό

Διαβάστε περισσότερα

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Ι Κλινικό Πρόβλημα- Αναπνευστική Ανεπάρκεια

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Ι Κλινικό Πρόβλημα- Αναπνευστική Ανεπάρκεια ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Ι Κλινικό Πρόβλημα- Αναπνευστική Γεώργιος Θ. Σταθόπουλος MD PhD Πνευμονολόγος Επίκουρος Καθηγητής Εργαστήριο Φυσιολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Πατρών gstathop@upatras.gr http://www.molcellbiol-upatras.net

Διαβάστε περισσότερα

Ορισμοί Ρυθμιστικά συστήματα. Χαράλαμπος Μηλιώνης Αναπληρωτής Καθηγητής Παθολογίας Τμήμα Ιατρικής Πανεπιστημίου Ιωαννίνων

Ορισμοί Ρυθμιστικά συστήματα. Χαράλαμπος Μηλιώνης Αναπληρωτής Καθηγητής Παθολογίας Τμήμα Ιατρικής Πανεπιστημίου Ιωαννίνων Ορισμοί Ρυθμιστικά συστήματα Χαράλαμπος Μηλιώνης Αναπληρωτής Καθηγητής Παθολογίας Τμήμα Ιατρικής Πανεπιστημίου Ιωαννίνων Οξέα/Βάσεις - Ορισμοί Ορισμός #1: Arrhenius (κλασικός, 1887) Οξέα παράγουν ιόντα

Διαβάστε περισσότερα

Νεφρολογική Κλινική Α.Π.Θ. ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ. Στρατής Κασιμάτης. Νεφρολόγος, «Ιπποκράτειο» Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης

Νεφρολογική Κλινική Α.Π.Θ. ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ. Στρατής Κασιμάτης. Νεφρολόγος, «Ιπποκράτειο» Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης Νεφρολογική Κλινική Α.Π.Θ. ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ Στρατής Κασιμάτης Νεφρολόγος, «Ιπποκράτειο» Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης ΟΡΙΣΜΟΙ Αλκαλαιμία = αύξηση του ph ή ελάττωση των [Η + ] Αλκάλωση = η εξεργασία που τείνει

Διαβάστε περισσότερα

Πρακτικές οδηγίες χρήσης του πρωτοκόλλου της διαβητικής κετοξέωσης.

Πρακτικές οδηγίες χρήσης του πρωτοκόλλου της διαβητικής κετοξέωσης. Πρακτικές οδηγίες χρσης του πρωτοκόλλου της διαβητικς κετοξέωσης. ΒΗΜΑ 1 ο : Όταν η γλυκόζη αίματος είναι >250mg/dl και ο ασθενς σε επηρεασμένη γενικ κατάσταση, ταχεία ενυδάτωση [ Ν/S 0,9% με 20ml/Kg σε

Διαβάστε περισσότερα

Παράρτημα ΙΙΙ Τροποποιήσεις στις σχετικές παραγράφους της περίληψης των χαρακτηριστικών του προϊόντος και του φύλλου οδηγιών χρήσης

Παράρτημα ΙΙΙ Τροποποιήσεις στις σχετικές παραγράφους της περίληψης των χαρακτηριστικών του προϊόντος και του φύλλου οδηγιών χρήσης Παράρτημα ΙΙΙ Τροποποιήσεις στις σχετικές παραγράφους της περίληψης των χαρακτηριστικών του προϊόντος και του φύλλου οδηγιών χρήσης Σημείωση: Αυτές οι τροποποιήσεις στις σχετικές παραγράφους της περίληψης

Διαβάστε περισσότερα

Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης

Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης Παθολόγος Αξιολόγηση βαρύτητας περιστατικού - Από την βαρύτητα των κλινικών σημείων (αναπνευστική συχνότητα >35, ταχυκαρδία,

Διαβάστε περισσότερα

«Επιπολασμός της υπερκαλιαιμίας σε ασθενείς με και χωρίς σακχαρώδη διαβήτη ανάλογα με το επίπεδο της νεφρικής λειτουργίας»

«Επιπολασμός της υπερκαλιαιμίας σε ασθενείς με και χωρίς σακχαρώδη διαβήτη ανάλογα με το επίπεδο της νεφρικής λειτουργίας» 2. Νεφρολογική κλινική Α.Π.Θ., Ιπποκράτειο Νοσοκομείο, Θεσσαλονίκης «Επιπολασμός της υπερκαλιαιμίας σε ασθενείς με και χωρίς σακχαρώδη διαβήτη ανάλογα με το επίπεδο της νεφρικής λειτουργίας» Π. Τολίκα¹,

Διαβάστε περισσότερα

Σωληναριακή επαναρρόφηση Πύκνωση Αραίωση ούρων Ρύθμιση ωσμωτικότητας

Σωληναριακή επαναρρόφηση Πύκνωση Αραίωση ούρων Ρύθμιση ωσμωτικότητας Σωληναριακή επαναρρόφηση Πύκνωση Αραίωση ούρων Ρύθμιση ωσμωτικότητας Β. Κ. Μαργέλλος Διευθυντής ΕΣΥ Γ. Ν. Α. Ο Ευαγγελισμός Προβληματισμοί Η καμήλα της ερήμου δεν διψάει; Οι ναυαγοί γιατί δεν πίνουν θαλασσινό

Διαβάστε περισσότερα

ΟΞΕΙΕΣ ΥΠΕΡΓΛΥΚΑΙΜΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

ΟΞΕΙΕΣ ΥΠΕΡΓΛΥΚΑΙΜΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΟΞΕΙΕΣ ΥΠΕΡΓΛΥΚΑΙΜΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΚΑΛΛΙΟΠΗ ΚΩΤΣΑ ΛΕΚΤΟΡΑΣ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΙΑΣ, ΔΙΑΒΗΤΗ, ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΥ Α ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΧΕΠΑ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗ ΥΠΕΡΓΛΥΚΑΙΜΙΚΟ ΥΠΕΡΩΣΜΩΤΙΚΟ

Διαβάστε περισσότερα

Κεφάλαιο 8 - Διαταραχές της Οξεοβασικής Ισορροπίας

Κεφάλαιο 8 - Διαταραχές της Οξεοβασικής Ισορροπίας Κεφάλαιο 8 - Διαταραχές της Οξεοβασικής Ισορροπίας Σύνοψη Οι διαταραχές οξεοβασικής ισορροπίας αποτελούν συχνά κλινικά προβλήματα, ειδικά σε ασθενείς της Μονάδας Εντατικής Θεραπείας. Η αλλαγή στο εξωκυττάριο

Διαβάστε περισσότερα

Παιδιά με διαβήτη. Παρά την καλή θρέψη γινόταν προοδευτικά πιο αδύναμα και καχεκτικά Ήταν ευπαθή στις λοιμώξεις Πέθαιναν από κατακλυσμιαία οξέωση

Παιδιά με διαβήτη. Παρά την καλή θρέψη γινόταν προοδευτικά πιο αδύναμα και καχεκτικά Ήταν ευπαθή στις λοιμώξεις Πέθαιναν από κατακλυσμιαία οξέωση ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ (20 %) (60-75 %)% Παιδιά με διαβήτη Παρά την καλή θρέψη γινόταν προοδευτικά πιο αδύναμα και καχεκτικά Ήταν ευπαθή στις λοιμώξεις Πέθαιναν από κατακλυσμιαία οξέωση Η μείωση των επιπέδων της γλυκόζης

Διαβάστε περισσότερα

Εκτάκτως ανήσυχα πόδια

Εκτάκτως ανήσυχα πόδια Εκτάκτως ανήσυχα πόδια Σκουτέλλας Βάσος Ρευματολόγος Ρευματολογικό τμήμα Γενικό Νοσοκομείο Λευκωσίας Σύγκρουση συμφερόντων εν υπάρχει 2 Ιστορικό (1/5) Θήλυ, 55χρ. Γνωστό αυτοάνοσο νόσημα συνδετικού ιστού

Διαβάστε περισσότερα

Σωληναριακή επαναρρόφηση Πύκνωση Αραίωση ούρων Ρύθμιση ωσμωτικότητας

Σωληναριακή επαναρρόφηση Πύκνωση Αραίωση ούρων Ρύθμιση ωσμωτικότητας Σωληναριακή επαναρρόφηση Πύκνωση Αραίωση ούρων Ρύθμιση ωσμωτικότητας Β. Κ. Μαργέλλος Διευθυντής ΕΣΥ Γ. Ν. Α. Ο Ευαγγελισμός Προβληματισμοί Η καμήλα της ερήμου δεν διψάει; Οι ναυαγοί γιατί δεν πίνουν θαλασσινό

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ. Παθοφυσιολογία Ι

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ. Παθοφυσιολογία Ι ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ Παθοφυσιολογία Ι Διαταραχές οξεοβασικής - λιπίδια ηλεκτρολύτες μεταβολικό σύνδρομο Υπεύθυνος μαθήματος: Καθηγητής Παθολογίας/Ρευματολογίας, Αλέξανδρος

Διαβάστε περισσότερα

Άνδρας77 ετώνμεδύσπνοια, οιδήματακαιυποκαλιαιμία. Διαφορική Διάγνωση

Άνδρας77 ετώνμεδύσπνοια, οιδήματακαιυποκαλιαιμία. Διαφορική Διάγνωση Άνδρας77 ετώνμεδύσπνοια, οιδήματακαιυποκαλιαιμία Διαφορική Διάγνωση Γεροβασίλη Βίκυ Ειδικευόµενη Ε Παθολογικής Κλινικής ιευθ: Αθανάσιος Σκουτέλης ΣτοιχείαΑπόΚλινικήΕικόνα Πρόσφατη έναρξη Απορρύθμιση Αρτηριακής

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30

ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30 ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Ά ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ - ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: Καθηγητής ΣΠΥΡΙΔΩΝ ΖΑΚΥΝΘΙΝΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ: Αναπληρωτής Καθηγητής ΘΕΟΔΩΡΟΣ ΒΑΣΙΛΑΚΟΠΟΥΛΟΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΩΣΜΩΣΗ ΚΑΙ ΟΙ ΝΕΦΡΟΙ

ΩΣΜΩΣΗ ΚΑΙ ΟΙ ΝΕΦΡΟΙ ΩΣΜΩΣΗ ΚΑΙ ΟΙ ΝΕΦΡΟΙ ΠΩΣ ΜΕΤΑΦΕΡΟΝΤΑΙ ΟΙ ΟΥΣΙΕΣ ΣΤΑ ΥΓΡΑ Μεταφορά τροφών και αποβολή μη χρήσιμων ουσιών: Διάχυση (π.χ. το CO 2 που παράγεται κατά τον μεταβολισμό των κυττάρων, διαχέεται από τα κύτταρα

Διαβάστε περισσότερα

Τι πρέπει να γνωρίζω;

Τι πρέπει να γνωρίζω; Διαβητική Κετοξέωση & παιδί Τι πρέπει να γνωρίζω; Με την ευγενική χορηγία Ποια είναι τα συμπτώματα της ΔΚΟ; Τι είναι η Διαβητική Κετοξέωση; Η Διαβητική Κετοξέωση (ΔΚΟ) αποτελεί μια σοβαρή μεταβολική διαταραχή

Διαβάστε περισσότερα

Ερμηνεία αερίων αίματος - Σημασία ειδικών παραμέτρων για τη διάγνωση των μικτών οξεοβασικών διαταραχών

Ερμηνεία αερίων αίματος - Σημασία ειδικών παραμέτρων για τη διάγνωση των μικτών οξεοβασικών διαταραχών Ερμηνεία αερίων αίματος Σημασία ειδικών παραμέτρων για τη διάγνωση των μικτών οξεοβασικών διαταραχών Νικόλαος Σ. Κακλαμάνης Διευθυντής Μονάδας Τεχνητού Νεφρού Γενικού Νοσοκομείου Σάμου 1. Εισαγωγή Η κατανόηση

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας κρίσης άσθματος. Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών

Θεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας κρίσης άσθματος. Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών Θεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας κρίσης άσθματος Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών Το άσθμα είναι μία νόσος με διακυμάνσεις Συμπτώματα & προσαρμογή θεραπείας Παροξυσμοί Χορήγηση per os

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ. Παρουσίαση περιστατικού. ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ. Παρουσίαση περιστατικού. ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ ARDS - ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΕ ΝΟ Παρουσίαση περιστατικού ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» Παρουσίαση περιστατικού Από τον απεικονιστικό έλεγχο διαπιστώθηκαν: κατάγµατα λεκάνης και δεξιού άνω

Διαβάστε περισσότερα

Νεότερες τεχνικές μη επεμβατικού μηχανικού αερισμού: πότε και για ποιους ασθενείς;

Νεότερες τεχνικές μη επεμβατικού μηχανικού αερισμού: πότε και για ποιους ασθενείς; Νεότερες τεχνικές μη επεμβατικού μηχανικού αερισμού: πότε και για ποιους ασθενείς; Νικολέττα Ροβίνα Επίκουρη καθηγήτρια Πνευμονολογίας-Εντατικής Θεραπείας ΜΕΘ, Α Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική Κλινική ΓΝΝΘΑ

Διαβάστε περισσότερα

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΩΝ ΡΥΘΜΙΣΤΙΚΩΝ ΔΙΑΛΥΜΑΤΩΝ ΣΤΟΝ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟ ΚΑΙ ΠΟΙΑ Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΟΥΣ ΣΤΗ ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ;

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΩΝ ΡΥΘΜΙΣΤΙΚΩΝ ΔΙΑΛΥΜΑΤΩΝ ΣΤΟΝ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟ ΚΑΙ ΠΟΙΑ Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΟΥΣ ΣΤΗ ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ; ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΩΝ ΡΥΘΜΙΣΤΙΚΩΝ ΔΙΑΛΥΜΑΤΩΝ ΣΤΟΝ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟ ΚΑΙ ΠΟΙΑ Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΟΥΣ ΣΤΗ ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ; Ελένη Α. Φράγκου Νεφρολόγος ΧΩΡΙΣ ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ ΜΕ ΤΟΥΣ ΧΟΡΗΓΟΥΣ

Διαβάστε περισσότερα

Παθοφυσιολογία και Σημειολογία της Αναπνευστικής Οξέωσης. Δήμητρα Μπαχαράκη Νεφρολόγος Διευθύντρια ΕΣΥ Π.Γ.Ν. «Αττικόν»

Παθοφυσιολογία και Σημειολογία της Αναπνευστικής Οξέωσης. Δήμητρα Μπαχαράκη Νεφρολόγος Διευθύντρια ΕΣΥ Π.Γ.Ν. «Αττικόν» Παθοφυσιολογία και Σημειολογία της Αναπνευστικής Οξέωσης Δήμητρα Μπαχαράκη Νεφρολόγος Διευθύντρια ΕΣΥ Π.Γ.Ν. «Αττικόν» ΠΤΗΤΙΚΑ ΟΞΕΑ ΛΙΠΗ- ΥΔΑΤΑΝΘΡΑΚΕΣ Καθημερινή παραγωγή Η+ 1mmol/KgΒΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ:

Διαβάστε περισσότερα

Ορισμός μεταβολικής αλκάλωσης - Χλωριοευαίσθητες (παθογένεια)

Ορισμός μεταβολικής αλκάλωσης - Χλωριοευαίσθητες (παθογένεια) Ορισμός μεταβολικής αλκάλωσης Χλωριοευαίσθητες (παθογένεια) Σπυρίδων Μιχαήλ Αναπληρωτής Διευθυντής Νεφρολογικού Τμήματος Γενικού Νοσοκομείου Αθηνών «Λαϊκό» 1. Εισαγωγή Ορισμός Οι μηχανισμοί άμυνας των

Διαβάστε περισσότερα

Εισαγωγή στη Φυσιολογία: Το κύτταρο και γενική φυσιολογία, 1

Εισαγωγή στη Φυσιολογία: Το κύτταρο και γενική φυσιολογία, 1 Περιεχόμενα ΜΕΡΟΣ Ι Εισαγωγή στη Φυσιολογία: Το κύτταρο και γενική φυσιολογία, 1 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1 Λειτουργική οργάνωση του ανθρώπινου σώματος και ρύθμιση του «εσωτερικού περιβάλλοντος», 3 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2 Το κύτταρο

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΗΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ (Ι) Γυναίκα 34 ετών με διαβήτη προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με πυρετό, αίσθημα ρίγους, πόνο στην πλάτη, ίλιγγο και δυσκολία

Διαβάστε περισσότερα