Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΕΝΔΟΘΗΛΙΝΗΣ ΣΤΟ ΑΜΝΙΑΚΟ ΥΓΡΟ ΩΣ ΔΕΙΚΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΩΝ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΤΗΣ ΕΓΚΥΜΟΣYΝΗΣ

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΕΝΔΟΘΗΛΙΝΗΣ ΣΤΟ ΑΜΝΙΑΚΟ ΥΓΡΟ ΩΣ ΔΕΙΚΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΩΝ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΤΗΣ ΕΓΚΥΜΟΣYΝΗΣ"

Transcript

1 ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΠΑΤΡΩΝ IATPIKH ΣXOΛH TOMEAΣ MAIEYTIKHΣ ΚΑΙ ΓΥΝΑΚΟΛΟΓΙΑΣ ΔIEYΘYNTΗΣ: KAΘHΓHTΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΔΕΚΑΒΑΛΑΣ ΠANEΠ. ETOΣ Αριθμ. Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΕΝΔΟΘΗΛΙΝΗΣ ΣΤΟ ΑΜΝΙΑΚΟ ΥΓΡΟ ΩΣ ΔΕΙΚΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΩΝ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΤΗΣ ΕΓΚΥΜΟΣYΝΗΣ ΛΑΒΙΝΙΑ ΜΑΡΓΚΑΡΙΤ ΜΑΙΕΥΤΗΡΑΣ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΟΣ ΔIΔAKTOPIKH ΔIATPIBH YΠOBΛHΘHKE ΣTHN IATPIKH ΣXOΛH TOY ΠANEΠIΣTHMIOY ΠΑΤΡΩΝ 1

2 TPIMEΛHΣ ΣΥΜΒOΥΛΕΥΤΙΚΗ EΠITPOΠH ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΔΕΚΑΒΑΛΑΣ, ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ (ΕΠΙΒΛΕΠΩΝ) ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ ΤΣΑΠΑΝΟΣ,ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΔΗΜΗΤΡΙΌΣ ΓΟΥΜΕΝΟΣ, ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ EΠTAMEΛHΣ ΕΞΕΤΑΣΤΙΚΗ EΠITPOΠH ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΔΕΚΑΒΑΛΑΣ, ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ (ΕΠΙΒΛΕΠΩΝ) ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ ΤΣΑΠΑΝΟΣ,ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΔΗΜΗΤΡΙΌΣ ΓΟΥΜΕΝΟΣ, ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΓΑΒΡΙΗΛ ΔΗΜΗΤΡΙΟΥ, ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΒΑΣΊΛΕΙΟΣ ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ, ΕΠΙΚΟΎΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΓΕΩΡΡΙΟΣ ΑΝΤΩΝΑΚΗΣ, ΕΠΙΚΟΎΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΝΕΟΚΛΗΣ ΓΕΩΡΓΟΠΟΥΛΟΣ ΕΠΙΚΟΎΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ «Η έγκρισις της Διδακτoρικής Διατριβής υπό της Ιατρικής Σχoλής τoυ Πανεπιστημίoυ Πατρών δέν υπoδηλoί απoδoχή των γνωμών τoῦ συγγραφέως». 2

3 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΠΡΟΛΟΓΟΣ...7 ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ...9 ΕΜΒΡΥΟΠΛΑΚΟΥΝΤΙΑΚΗ ΜΟΝΑΔΑ...10 Πλακούντας...10 Ανατομία...10 Φυσιολογία...11 Αμνιακός σάκκος...12 Αμνιακό υγρό...15 ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ...18 Προεκλαμψία...18 Παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση προεκλαμψίας...23 Η πρόωρη ρήξη μεμβρανών.(preterm rupture of membranes-prom)...24 Ο μηχανισμός της ρήξης των εμβρυικών υμένων...24 Διαταραχές της περιεκτικότητας, της δομής και του καταβολισμού του κολλαγόνου...25 Διαταραχές του συνδετικού ιστού και διαιτητικοί παράγοντες...25 Αύξηση του καταβολισμού του κολλαγόνου...26 Ορμόνες...27 Προγραμματισμένος κυτταρικός θάνατος

4 Προγνωστικοί δείκτες για επικείμενη πρόωρη ρήξη εμβρυικών υμένων...28 Υπολειπόμενη ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου...29 Παθοφυσιολογικός μηχανισμός της ενδομήτριας υπολειπόμενης ανάπτυξης του εμβρύου...31 Διερεύνηση της αιτιολογίας των εμβρύων με χαμηλό βάρος σε σχέση με την εβδομάδα κύησης...33 ΕΝΔΟθΗΛΙΝΗ...35 Εισαγωγή...35 Oι ενδοθηλίνες...35 Βιοσύνθεση της ενδοθηλίνης...36 Oι υποδοχείς της ενδοθηλίνης...39 Ανταγωνιστές υποδοχέων ενδοθηλίνης...40 Η φυσιολογία της ενδοθηλίνης Παθοφυσιολογία...42 ΕΝΔΟΘΗΛΙΝΗ-1 ΚΑΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ...43 Ενδοθηλίνης-1 και προεκλαμψία...44 Ενδοθηλίνης-1 και IUGR...45 Ενδοθηλίνη-1 στό αμνιακό υγρό...46 Ενδοθηλίνη-1 και τοκετος...47 Ενδοθηλίνη-1 και PROM...48 ΣΚΟΠΟΣ ΤΟΥ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΟΥ ΕΡΓΟΥ

5 ΕΙΔΙΚΟ ΜΕΡΟΣ...50 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΙ ΜΕΘOΔOΙ...51 Σχεδιασμός μελέτης...51 Ασθενεις κριτήρια συμπερίληψης και αποκλεισμού απο την μελετη...51 Κριτήρια αποκλεισμού από την μελέτη...52 Μέθοδος εκτέλεσης αμνιοπαρακέντησης...52 Μέτρηση των αποτελεσμάτων...53 Ασθενείς με παθολογικές καταστάσεις στήν κύηση...54 Μέτρηση της ενδοθηλίνης...54 ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΑΝΑΛΥΣΗΣ...55 Στατιστική ανάλυση των δεδομένων...56 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ...58 Κλινικά δεδομένα και δημογραφικά ασθενών. Διανομή δεδομένων...58 Ανάλυση των δεδομένων ανά ομάδες: ελέγχου και παθολογίας κύησης...61 Ανάλυση δεδομένων ομάδας γυναικών με προεκλαμψία...66 Ανάλυση δεδομένων ομάδων γυναικών με πρόωρη ρύξη εμβρυικών μεμβρανών (PPROM και PROM)...67 Ανάλυση δεδομένων ομάδας γυναικών με υπολειπόμενη ενδομήτρια ανάπτυξη (IUGR)...69 ΣΥΖΗΤΗΣΗ...71 Συμπερασματικές παρατηρήσεις...77 ΠΕΡΙΛΥΨΗ

6 ABSTRACT...80 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

7 ΠΡΟΛΟΓΟΣ Η περίοδος από τη σύλληψη μέχρι το τέλος της περιγεννητικής περιόδου είναι μοναδική στην ανθρώπινη ζωή. Αριθμός ερεθισμάτων, γεγονότων, νόσων, έχουν μακροχρόνιες επιπτώσεις, σηματοδοτώντας και καθορίζοντας τη ζωή. Η περιγεννητική Ιατρική καταγράφει τεράστια εξέλιξη τα τελευταία χρόνια. Η τέχνη και ή επιστημονική σκέψη, για κάθε τι που αφορά την αναπαραγωγή του ανθρώπου, αναπτύχθηκαν σε τέτοιο βαθμό, ώστε να μην επιδιώκεται μόνο ένα καλό αποτέλεσμα της ιατρικής παρέμβασης αλλά το άριστο δυνατό. Προβλήματα και προκλήσεις όμως εξακολουθούν να εγείρονται και πάντα θα υπάρχουν περιθώρια βελτίωσης. H βελτίωση της ποιότητας της περιγεννητικής φροντίδας εξαρτάται από την εφαρμογή τεκμηριωμένων πρακτικών και κλινικών κατευθυντήριων γραμμών καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής μιας γυναίκας. Είναι σημαντικό to ότι εμείς οι ερευνητές να θυμόμαστε ότι σε αντίθεση με άλλες φυσιολογικές ή παθολογικές καταστάσεις, η βιολογία της εγκυμοσύνης περιλαμβάνει περισσότερα από ένα και μόνο ανθρώπινο οργανισμό, που μπορεί να έχουν συμβατά ή συγκρουόμενα συμφέροντα,. Η έρευνα θα πρέπει να προσπαθήσει να ενσωματώσει τις γνώσεις σε αυτές τις κεντρικές συνιστώσες και να δημιουργήσουν ένα δίκτυο πληροφοριών σε πολλαπλά επίπεδα, συμπεριλαμβάνοντας τα γονίδια, τα μόρια, τα κύτταρα, τους ιστούς, τους οργανισμούς και το περιβάλλον στο οποία ζουν. Στην ιατρική, ένας βιοδείκτης είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται συχνά για να αναφέρεται σε μια πρωτεΐνη που μετριέται στο αίμα, της οποίας η συγκέντρωση αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα ή την παρουσία κάποιας παθολογικής κατάστασης. Ο ρόλος αυτού του έργου ήταν να προσδιορίσει νέους βιοδείκτες στην υψηλού κινδύνου κύηση, οι οποίοι θα βελτιώσουν στην εξέλιξη της εγκυμοσύνης. H πρόβλεψη κύησης με προδιάθεση για επιπλοκές δίνει την ευκαιρία για την έγκαιρη παρέμβαση για την ευνοϊκή έκβαση για τη μητέρα και το μωρό. 7

8 Αναλύοντας το επίπεδο της ενδοθηλίνης στο αμνιακό υγρό, ήταν μια νέα εξέλιξη στον τομέα της έρευνας γύρω από την εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου και το ερευνητικό τμήμα της Μαιευτικής και Γυναικολογικής κλινικής του Πανεπιστημιακού Γενικού Νοσοκομείου Πατρών είναι υπερήφανο που υπήρξε άξονας μια πρωτοποριακής μελέτης. Τα δημοσιευμένα αποτελέσματά μας σε έγκυρα διεθνή περιοδικά χρησιμοποιήθηκαν ως σημείο αναφοράς για πολλές άλλες δημοσιεύσεις. Η συγκεκριμένη εργασία εκπονήθηκε στο Μαιευτικό Γυναικολογικό τμήμα σε συνεργασία με το Νεφρολογικό Κέντρο του Πανεπιστημιακού Γενικού Νοσοκομείου Πατρών. Θα ήθελα να ευχαριστήσω τον καθηγητή κ. Γ. Δεκαβαλα για την υπομονή του και την κατανόηση που έδειξε στις διάφορες δυσκολίες που παρουσιάστηκαν σε όλα τα στάδια υλοποίησης της παρούσας διδακτορικής διατριβής. Χωρίς την πολύτιμη υποστήριξή του αυτή η διατριβή δεν θα έιχε ποτέ υλοποιηθεί. Επίσης ευχαριστώ τον καθηγητή κ. Β. Τσάπανο ο οποίος όχι μόνο προσέφερε της κλινικές συμβουλές και την αρχική ιδέα του έργου αυτού, αλλά επέβλεψε την πορεία μου, αξιολόγησε την έρευνά μου και με ενθάρρυνε καθ όλη τη διαδρομή μου. Σας ευχαριστώ για την καθοδήγηση και τη φιλία σας και για την ευκαιρία που μου δίνετε. Ευχαριστώ τον καθηγητή Νεφρολογίας κ. Δ. Γούμενο, οποίος συμφώνησε για την εργαστηριακή εργασία να εκτελεστεί στο εργαστήριο νεφρολογίας του ΠΠΓΝ Πατρών. Ένα μεγάλο ευχαριστώ στον κύριο Σ. Τσάκα Διδακτορας Βιολογιας, όπου κάτω από τη καθοδήγηση του,αλλά και με μεγάλη προσωπική του εργασία και προσοχή μετρήθηκαν όλες οι βιοχημικές παράμετροι της παρούσας μελέτης. Θερμές ευχαριστίες απευθύνω σε όλους τους ασθενείς που με την συμμετοχή και υπομονή συνέλαβαν ουσιαστικά στην πραγματοποίηση της παρούσας διατριβής. Και τέλος ένα μεγάλο ευχαριστώ στην οικογένειά μου, οι οποία πάντοτε με υποστήριξε και με βοήθησε με τόσους πολλούς τρόπους. 8

9 ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ 9

10 ΕΜΒΡΥΟΠΛΑΚΟΥΝΤΙΑΚΗ ΜΟΝΑΔΑ Πλακούντας Ανατομία Ο ανθρώπινος πλακούντας είναι ένα στρογγυλό ελλειψοειδές δισκόμορφο όργανο το οποίο ολοκληρώνεται λειτουργικά γύρω από τη 13 η εβδομάδα. Στο τέλος της κύησης η διάμετρος του είναι 18 εκ, το πάχος του 2,5 εκ και το βάρος του 500 γρ. Σημαντικές διακυμάνσεις στο σχήμα και το μέγεθος του είναι συχνές και φυσιολογικές, επιδρούν πολύ λίγο στη λειτουργικότητα του. Η βασική δομική μονάδα του είναι η χοριονική λάχνη. Αυτές είναι προσεκβολές του εμβρυικού ιστού με αγγείωση που περιβάλλονται από το χόριο που είναι η εξωτερική στιβάδα του εμβρύου [1]. Το χόριο αποτελείται από δύο στιβάδες, τη συγκυτιοτροφοβλάστη, που βρίσκεται σε άμεση επαφή με το μητρικό αίμα στο μεσολάχνιο χώρο και την κυτταροτροφοβλάστη. Έτσι, παράγοντες που μεταφέρονται από τη μητέρα στο κύημα είναι υποχρεωμένοι να περάσουν από :α) τις δύο στιβάδες της τροφοβλάστης, β) τον εμβρυικό συνδετικό ιστό και γ) το τοίχωμα του ενδοθηλιακού κυττάρου του εμβρυικού τριχοειδούς [2]. (Εικόνα 1.) Εικόνα 1. Σχηματική παράσταση της υφής του πλακούντα (Clayton et. al 1995) 10

11 Φυσιολογία Ο πλακούντας είναι ένα σύνθετο όργανο που εξυπηρετεί το κύημα σαν πνεύμονας, γαστρεντερικό και απεκριτικό σύστημα. Λειτουργεί επίσης σαν φραγμός μεταξύ μητέρας και κυήματος που επιτρέπει σε δύο διαφορετικούς οργανισμούς με διαφορετικό χρωματοσωματικό υλικό να συνυπάρχουν για ένα μεγάλο χρονικό διάστημα, χωρίς ο ένας να απορρίπτει η να βλάπτει τον άλλον. Σήμερα γνωρίζουμε ότι ο φραγμός αυτός είναι περισσότερο ατελής απ ότι νομίζαμε στο παρελθόν. Μεγαλομοριακές ενώσεις και ολόκληρα ερυθρά αιμοσφαίρια συχνά περνούν τον πλακούντα, χωρίς αυτό να οδηγεί υποχρεωτικά σε κάποια παθολογική κατάσταση [3]. Ο ρόλος του πλακούντα στη παραγωγή ορμονών, ενζύμων και ρυθμιστικών πρωτεινών είναι ιδιαίτερα σημαντικός. Οι ουσίες αυτές επιτρέπουν στον πλακούντα να ελέγχει το περιβάλλον στο οποίο το κύημα αναπτύσσεται. Ένα εξαιρετικά σύνθετο σύστημα πλακουντιακών ενζύμων αναλαμβάνει τη μετατροπή πρόδρομων στεροειδών ουσιών σε οιστρογόνα. Το σύστημα αυτό μετά την έβδομη εβδομάδα κύησης αναλαμβάνει κυρίαρχο ρόλο στη παραγωγή οιστρογόνων και προγεστερόνης, ρόλο που μέχρι τότε έπαιζαν οι ωοθήκες [4]. Επίσης, παράγει ανθρώπινη χοριονική γοναδοτροπίνη και πλακουντιακό γαλακτογόνο που εξασφαλίζει στο κύημα θρεπτικά συστατικά για την αναπτυξή του. Το πλακουντιακό γαλακτογόνο επιδρά στο μεταβολισμό της γλυκόζης και των ελεύθερων λιπαρών οξέων της εγκύου και συμβάλλει σημαντικά στην εμφάνιση του διαβήτη της κύησης. Σε μεγάλες ποσότητες παράγει επίσης ένζυμα, όπως η αδενυλκυκλάση, η αλκαλική φωσφατάση, η ψευδοχολινεστεράση κα. Η ύπαρξη των ενζύμων αυτών τροποποιεί σημαντικά τη μεταφορά μορίων διαμέσου του πλακούντα. Για παράδειγμα, η ύπαρξη μονοαμινοξειδάσης εμποδίζει τη μεταφορά των κατεχολαμινών της μητέρας στην εμβρυική κυκλοφορία [5]. Οι μηχανισμοί μεταφοράς μορίων διαμέσου του πλακούντα είναι 1. Απλή διάχυση (φάρμακα, οξυγόνο, ιόντα κ.α.) 2. Υποβοηθούμενη διάχυση (γλυκόζη, γαλακτικό οξύ κ.α.) 3. Ενεργητική μεταφορά (μέταλλα, βιταμίνες, αμινοξέα κ.α.). 11

12 Η ομοιοστασία του εμβρύου εξαρτάται από την αποτελεσματικότητα της κυκλοφορίας μητέρας-εμβρυου. Η αρτηριακή πίεση της μητέρας ωθεί τη ροή του αίματος της μητέρας μέσω του πλακούντα. Τα χαμηλής αντίστασης μητροπλακουντιακά αγγεία, αντιμετώπιζουν την ανάγκη για αυξημένη αιμάτωση και για την ανάπτυξη των αγγείων του πλακούντα σε όλη τη διάρκεια της κύησης. Ως εκ τούτου, οι αγγειο-συσταλτικές δράσεις της μητροπλακουντιακής μονάδας και λαχνών είναι ουσιώδεις για τη διατήρηση της υψηλής ροής της αιμάτωση του πλακουντιακού χώρου μεταξύ των λαχνών. Η υπεραντιδραστικότητα των αγγείων του πλακούντα ελέγχεται από διάφορα συστήματα, αγγειοδιασταλτικά και αγγειοσυσταλτικά, συμπεριλαμβανομένου του συστήματος ρενίνης-αγγειοτασίνης, αραχιδονικό οξύ μεταβολίτες (θρομβοξάνης και προστακυκλίνης), ενδοθηλίνης και τους υποδοχείς του [6] (Η ενδοθηλίνη θα αναπτυχθεί σε ειδικό κεφάλαιο). Η ισορροπία μεταξύ των αγγειοδιασταλτικών και αγγειοσυσπαστικών μηχανισμών της μητρικής και πλακουντιακών διαμερισμάτων είναι κρίσιμη για την ομοιοστατική ισορροπία της πλακουντιακής λειτουργίας [5]. Σαφώς, αυξημένη αγγειοσυστολή των αγγείων του πλακούντα οδηγεί σε μη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης, όπως η προεκλαμψία και IUGR. Τα πλακουντιακά αγγεία δεν διαθέτουν αυτόνομη νεύρωση. Ως εκ τούτου, οι αγγειοενεργοποιητές που παράγονται από τα κύτταρα του πλακούντα, κυριαρχούν με τη ρύθμιση των εμβρυοπλακουντιακών αγγειακών υπεραντιδραστικοτήτων, με αυτοκρινείς και παρακρινείς ρυθμιστικούς μηχανισμούς [7]. Αμνιακός σάκκος Αποτελείται από δύο μεμβράνες το χόριο (εξωτερική μεμβράνη) και άμνιον (εσωτερική μεμβράνη). Το χόριο σχηματίζεται από δύο πέταλα, το εσωτερικό που προέρχεται από το πρωτογενές μεσόδερμα και έρχεται σε επαφή με το άμνιο και το εξωτερικό πέταλο που προέρχεται από τη τροφοβλάστη ( Εικονα 2). 12

13 Εικονα2. Διάγραμμα στρωμάτων της άμνιο και του χορίου. (Bourne. Am J Obstet Gynecol 79:1070, 1960) Το χόριο αντίστοιχα με τη θέση του πλακούντα, σχηματίζει το χοριακό πέταλο, απ όπου προσεκβάλλουν προς το φθαρτό οι χοριακές λάχνες. Το άλαχνο χόριο αποτελείται από τέσσερις στιβάδες: (α) Την κυτταρική στιβάδα από ινοβλάστες (β) Την δικτυωτή στιβάδα, που αποτελείται από ινοβλάστες και κύτταρα του Hofbauer, τα οποία βρίσκονται μέσα σε δικτυωτό σχηματισμό, (γ) Την ψευδοβασική μεμβράνη και (δ) Την τροφοβλαστική στιβάδα, που αποτελείται από τροφοβλαστικά κύτταρα διατεταγμένα σε 2-10 στοίχους [8]. Το άμνιο προέρχεται από το πρωτογενές μεσόδερμα και αρχικά καλύπτει τη ραχιαία επιφάνεια του εμβρύου. Στη συνέχεια, παρακολουθεί τη κοιλιακή κάμψη του εμβρύου, του οποίου καλύπτει όλη την εξωτερική επιφάνεια, μέχρι την είσοδο του ομφάλιου λώρου στο σώμα του. Ύστερα από τη κάλυψη του ομφάλιου λώρου καλύπτει την εμβρυακή επιφάνεια του πλακούντα, απ όπου στη συνέχεια μεταβαίνει στον εμβρυικό σάκο, του οποίου σχηματίζει το εμβρυακό πέταλο. Σε όλη του την έκταση το άμνιο συνάπτεται χαλαρά με το χόριο [9]. 13

14 Το άμνιο με το χόριο αφορίζουν την αμνιακή κοιλότητα, μέσα στην οποία βρίσκονται το έμβρυο, ο ομφάλιος λώρος και το αμνιακό υγρό. Για το άμνιο παλαιότερα επιστεύετο ότι είναι μία απλή επιθηλιακή μεμβράνη, ενώ τελευταία αποδείχθηκε ότι έχει μία πολύ σύνθετη κατασκευή και ότι ασκεί πολλαπλής και ζωτικής σημασίας λειτουργίες [10]. Πιο συγκεκριμένα το άμνιο αποτελείται από πέντε στιβάδες που από μέσα προς τα έξω είναι: 1. Επιθηλιακή στιβάδα η οποία εκκρίνει κολλαγόνο τύπου ΙΙΙ και VI 2. Βασική μεμβράνη- διαχωρίζει την επιθηλιακή από τη συμπαγή στιβάδα, 3. Συμπαγής στιβάδα σχηματίζει τον ινώδη σκελετό του αμνίου και αποτελείται από κολλαγόνο, 4. Ινοβλαστική στιβάδα αποτελεί την παχύτερη αμνιακή στιβάδα και αποτελείται από: - Μεσεγχυματικά κύτταρα.από τα μεσεγχυματικά κύτταρα της στιβάδας αυτής εκκρίνεται το κολλαγόνο που αποτελεί το βασικό στοιχείο της συμπαγούς στιβάδας, - Μακροφάγα - Μεσοκυττάρια ουσία - Κολλαγόνο [διάμεσο συνδετικό κολλαγόνο (interstitial collagen τύπου Ι και ΙΙΙ) και νηματοειδές κολλαγόνο (fiilamentous collagen τύπου V και VI)] - Μη κολλαγονούχες γλυκοπρωτείνες. 5. Σπογγώδης στιβάδα. Απορροφά τους κραδασμούς με το να επιτρέπει στο άμνιο να ολισθαίνει πάνω στο χόριο [9]. Το άμνιο δεν έχει δική του αγγείωση και νεύρωση, αν και μερικοί ερευνητές υποστηρίζουν αντίθετες απόψεις. Τα αγγεία και τα νεύρα του χορίου είναι κατά κύριο λόγο, εκείνα που το διασχίζουν, για να αγγειώσουν τις χοριακές λάχνες του πλακούντα. 14

15 Αμνιακό υγρό Το αμνιακό υγρό (ΑΥ) πρωτοεμφανίζεται μετά τη σύγκληση της αμνιακής κοιλότητας, που συμβαίνει μεταξύ της 3 ης και 4 ης εβδομάδας κύησης. Στην αρχή είναι άχρωμο και διαυγές, αλλά με την πρόοδο της ηλικίας της κύησης γίνεται θολερό, λόγω της παρουσίας χνουδιού. Είναι περίπου 5-10 ml και από την 11 η έως τη 15 η εβδομάδα αυξάνεται κατά 25ml κάθε εβδομάδα. Από την 16 έως την 28 η εβδομάδα ο ρυθμός αύξησης του είναι ταχύτερος και φτάνει τα 50ml την εβδομάδα. Η μεγαλύτερη ποσότητα του (1000ml)παρατηρείται στην 38 η εβδομάδα, απ όπου αρχίζει να ελαττώνεται, ώστε την 40 η να είναι περίπου 800ml περίπου. Σήμερα η πιο αξιόπιστη μέθοδος προσδιορισμού του όγκου του ΑΥ είναι η υπερηχογραφική. Ο προσδιορισμός του όγκου γίνεται με παρέκκλιση +/_8% [11, 12]. Η παραγωγή του (ΑΥ) γίνεται κατά κύριο λόγο, από τους νεφρούς του εμβρύου που απεκκρίνουν 500ml ούρα το 24ωρο, μέσα στην αμνιακή κοιλότητα. Άλλες πηγές παραγωγής του ΑΥ είναι το αναπνευστικό σύστημα, το δέρμα (μέχρι την 20 η 28 η εβδομάδα, οπότε γίνεται κερατινοποίηση των επιφανειακών του στιβάδων), τα αγγεία του ομφάλιου λώρου, το γαστρεντερικό σύστημα και τα κύτταρα του αμνίου. Σύμφωνα με μία άλλη θεωρία, στην παραγωγή του συμβάλλει και η μητρική κυκλοφορία με υπερδιήθηση [12].Η κυκλοφορία του ΑΥ είναι πολύ έντονη και φαίνεται ότι αντικαθίσταται ολόκληρη η ποσότητα του κάθε 2,9 ώρες, μετά την 20 η εβδομάδα της κύησης, οπότε διακινούνται περίπου 468ml κάθε ώρα, από το ΑΥ στη μητρική κυκλοφορία. Η διακίνηση του φαίνεται να γίνεται με δύο τρόπους :το βιοφυσικό και το μηχανικό. Η βιοφυσική διακίνηση του ΑΥ γίνεται σε όλη τη διάρκεια της κύησης και συνιστάται στη κυκλοφορία μεγάλων ποσοτήτων ΑΥ αμφίδρομα μεταξύ αμνιακής κοιλότητας και μητρικής κυκλοφορίας. Φαίνεται πως στη διακίνηση αυτή του ΑΥ συμμετέχει ενεργά το αμνιακό επιθήλιο και κατά κύριο λόγο εκείνο που αντιστοιχεί στη θέση του πλακούντα. Πράγματι η βαθύτερη κυτταρική στιβάδα του αμνίου περιλαμβάνει κύτταρα με μικροθηλώδη επιφάνεια, που έχουν εκκριτικούς χαρακτήρες με ένδο και μεσοκυττάρια αυλάκια ικανά για τη διακίνηση του ΑΥ. Άλλοι τρόποι μηχανικής διακίνησης του ΑΥ είναι η διαμέσου του δέρματος του εμβρύου, καθώς και μέσω του ουροποιητικού, αναπνευστικού 15

16 και γαστρεντερικού συστήματος [13]. Η σύνθεση του ΑΥ παρουσιάζεται αναλυτικά στον πίνακα 1. Νερό 98-99% Στερεά συστατικά 1-2% Οργανικές ουσίες Ενζυμα Ανόργανες ουσίες Λευκώματα 260 mg/dl Oρμόνες λυσοζύμη, Νάτριο MEq/L Αμινοξέα 9,25mg/dL Χωριακή γοναδοτροπἰνη κυκλικό ΑΜΠ Μαγγάνιο 0,64 mg/dl κ.α IU/L Ουρία 31mg/dL Οιστριόλη mg/DL τρανσαμινάση Μαγνήσιο 1-2 mgdl Κρεατινίνη 2mg/dL 17- κετοστεροειδή λιπάση Θείο 3,7mg;dL 3,4mg/dL Ολικά λίπη 60mg/dL Οιστρόνη 4-8 mg/dl αμινοτριπεπιδάση Ασβέστιο 3,2-9 mg/dl Ουρικό Οξύ 4,5mg/dL Πρεγνανδιόλη 40μg/dL φωσφατάση Φώσφορος 1,1,54mg/dL Γλυκόζη 10-61mg/dL Οιστραδιόλη Αλκαλική φωσφατάση Σίδηρος 3,3-10mg/dL 4mg/dL Χοληστερίνη 2-9,6mg/dL χολινεστεράση Χλωριούχο 100,7 meq/l Βιταμίνες (A,B,C) Πλακουντιακό ισταμινάση Ψευδάργυρος 1,1-5,4mg/dL γαλακτογόνο Προσταγλανδίνες (Ε,Ε2, FLA, F2A Ινσουλίνη αμυλάση Κάλιο 4 meq/l ) Χολερυθρίνη έως 1mg/dL 17-υδροξυκορτιζόνη ωκυτοκινάση 2,6mg/dL Φωσφολιποειδή 3-4,5mg/dL Πρεγναντριόλη 2,3-4,6 mg/dl 17-ΟΗ-κορτικοειδή 6,6-4,6mg/dL Γαλακτικό οξύ 60-80mg/dL Κορτιζόνη 1,3mg/d Πίνακας 1 Αναλυτικά σύνθεση του αμνιακού υγρού Το ph και το ειδικό βάρος του ΑΥ κυμαίνονται από 7,0-7,5 και αντίστοιχα. Το ιξώδες του ισούται με τη μονάδα και η οσμωτική του πίεση στο δεύτερο μισό της κύησης είναι μικρότερη από 245mOsm/l. Οι κλινικές εφαρμογές των διάφορων βιοχημικών και κυτταρολογικών αναλύσεών του ΑΥ, συνοψίζονται στα παρακάτω: 1. Ο προσδιορισμός του φύλου του εμβρύου και έμμεσα από αυτό ο προσδιορισμός της πιθανότητας ύπαρξης διαφόρων φυλοσύνδετων 16

17 παθήσεων του, όπως είναι η αιμορροφιλία, το ψευδογαγγλίωμα με πνευματική καθυστέρηση κ.α. 2. Η διάγνωση χρωμοσωμικών ανωμαλιών του εμβρύου (σύνδρομο μογγολοειδούς ιδιωτίας η άλλων τρισωμιών κ.λ.π) [14] 3. Η διάγνωση διαφόρων μεταβολικών παθήσεων, όπως είναι τα σύνδρομα φαινυλκαιτονουρίας και γαλακτοζαιμίας[15]. 4. Ο έλεγχος του βαθμού προσβολής του εμβρύου λόγω ασυμβατότητας ως προς τον παράγοντα Rhesus [16, 17]. 5. Η διάγνωση ενδομητριακών λοιμώξεων[16, 17]. 6. Η διάγνωση της πλακουντιακής ανεπάρκειας 7. Η διάγνωση της πρώιμης ρήξης των υμένων του εμβρύου [18] Το αμνιακό υγρό διατηρεί ένα μόνο μέρος των μεταβολικών προϊόντων του εμβρύου, ενώ το μεγαλύτερο μέρος τους απομακρύνεται από τον πλακούντα. 17

18 ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ Προεκλαμψία Η προεκλαμψία είναι μια σοβαρή διαταραχή που χαρακτηρίζεται από αυξημένη αρτηριακή πίεση, πρωτεϊνουρία και άλλα κλινικά ή εργαστηριακά ευρήματα όπως θρομβοπενία και καθυστέρηση της ενδομήτριας ανάπτυξης. Ανάλογα με τη βαρύτητα μα την οποία παρουσιάζονται κλινικά και τα διαγνωστικά σημεία της προεκλαμψίας γίνεται ο διαχωρισμός της σε ήπια και βαριά [19]. Χαρακτηριστικά της βαριάς προεκλαμψία. 1. Συστολική αρτηριακή πίεσή άνω του 160mmHg η διαστολική 110mmHg 2. >3g λεύκωμα σε ούρα 24ωρου 3. < 400ml ουρών το 24ωρο 4. Οπτικές διαταραχές η διαταραχές από το κεντρικό νευρικό σύστημά 5. Πνευμονικό οίδημα η κυάνωση. Η φυσιολογική εγκυμοσύνη συνοδεύεται με σημαντικές αιμοδυναμικές και καρδιαγγειακές μεταβολές, ώστε ο οργανισμός της εγκύου να ανταποκριθεί στις μεταβολικές ανάγκες του αναπτυσσόμενου εμβρύου. Η καρδιακή παροχή αλλά και ο όγκος του πλάσματος της μητέρας αυξάνονται κατά 40-50%, ενώ οι αγγειακές αντιστάσεις και η αρτηριακή πίεση ελαττώνονται. Σημαντικά ελαττωμένη είναι η αγγειακή ανταπόκριση σε αγγειοσυσπαστικές ουσίες όπως οι αδρενεργικοί αγωνιστές και η αγγειοτανσίνη ΙΙ [20]. Η προεκλαμψία συνεπάγεται μεγάλη αύξηση στις αγγειακές αντιστάσεις και την αρτηριακή πίεση αλλά οι αγγειακοί μηχανισμοί παραμένουν ασαφείς. Η ελάττωση στην πίεση αιμάτωσης του πλακούντα και της μήτρας και η επακόλουθη ισχαιμία προκαλούν την απελευθέρωση παραγόντων, όπως κυτοκίνες και ελεύθερες ρίζες οξυγόνου, που οδηγούν σε δυσλειτουργία του αγγειακού ενδοθηλίου και δυσχέρεια στην αγγειακή χάλαση που επάγεται από το ενδοθήλιο [21]. Παράγοντες του πλακούντα επίσης αυξάνουν την απελευθέρωση 18

19 αγγειοσυσταλτικών παραγόντων από το ενδοθήλιο όπως ενδοθηλίνη-1, η θρομβοξάνη και η αγγειοτασίνη ΙΙ. Αυτοί οι συσπαστικοί παράγοντες επηρεάζουν τα επίπεδα των ενδοκυττάριων ιόντων ασβεστίου αυξάνοντας την ευαισθησία των μυϊκών ινών σε συσπαστικούς παράγοντες αλλά και τη δύναμη συστολής. Στο 5-10% των κυήσεων όμως εμφανίζεται υπέρταση με διάφορες μορφές ανάμεσα στις οποίες είναι και η προεκλαμψία-εκλαμψία. Στις εγκύους που προσβάλλονται παρατηρείται έναρξη της υπερδυναμικής κυκλοφορίας πριν την κλινική έναρξη της προεκλαμψίας για να ακολουθήσει στη συνέχεια μεγάλη αύξησης στις αγγειακές αντιστάσεις και την αρτηριακή πίεση [22]. Παρότι η προεκλαμψία αποτελεί σημαντικό αίτιο μητρικής και εμβρυϊκής θνησιμότητας και νοσηρότητας, οι υποκειμενικοί παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί δεν είναι ακόμα καλά γνωστοί. Παρ όλα αυτά μελέτες κυρίως σε μοντέλα ζώων έχουν ρίξει φως σε κάποιους από τους υποκείμενους μηχανισμούς. Σήμερα οι περισσότεροι από τους ερευνητές υποστηρίζουν την άποψή ότι η νόσος οφείλεται σε ανοσολογική αντίδρασή του μητρικού οργανισμού στο έμβρυο. Υποστηρίζεται ότι υφίσταται αυξημένη συχνότητά προεκλαμψίας σε εγκύους που δεν έχουν ξαναεκτεθεί στα ίδια εμβρυικά (πατρικά δηλαδή) αντιγόνα, κατά τυχόν προηγούμενη κύηση [23]. Ο πλακούντας θεωρείται ότι κατέχει κεντρικό ρόλο στην παθογένεση της νόσου. Πράγματι, κατά τη διάρκεια των πρώιμων σταδίων της εγκυμοσύνης, κυτταροτροφοβλάστες από τον πλακούντα εισβάλλουν σε αγγεία της μήτρας και σταδιακά αντικαθιστούν τα ενδοθηλιακά κύτταρα καθώς και το χιτώνα των λείων μυϊκών ινών. Στο τέλος μάλιστα του δεύτερου τριμήνου της εγκυμοσύνης οι αρτηρίες της μήτρας μετατρέπονται σε διατεταγμένους σωλήνες το τοίχωμα των οποίων καλύπτεται από κυτταροβλάστες. Αυτό έχει σαν αποτέλεσμα να εξασφαλίζεται ροή χαμηλής αντίστασης και επαρκής τροφοδοσία με αίμα στο έμβρυο [24]. Υπό φυσιολογικές συνθήκες το αγγειακό ενδοθήλιο, ως ένα διάσπαρτο όργανο το οποίο βρίσκεται σε άμεση επαφή με το αίμα, κατέχει μια στρατηγική θέση, που επιτρέπει μια ουσιαστική συμμέτοχη του στην ομοιόσταση. Πιο συγκεκριμένα, είναι ένας φυσικός μεταβολικός φραγμός ο οποίος ρυθμίζει την τριχοειδή μεταφορά, ελέγχει τα λιπίδια του τραύματος, συμμετέχει στην 19

20 αιμόσταση και τροποποιεί την αντίδρασή των λείων μυικων ινών, σε σχέση με τα διάφορα αγγειοδραστικά ερεθίσματα [25]. Το άθικτο αγγειακό ενδοθήλιο συνθέτει προστακυκλινη (PGI2) και το ενδοθηλιακό αγγειοδιασταλτικό παράγοντά (Endothelial derived relaxing factor-edrf) ο οποίος είναι νιτρικό οξείδιο (NO). Η δραστηριότητά των δυο αυτών παραγόντων προϋποθέτει τη σύγχρονή παρουσία τους. Στη φυσιολογική εγκυμοσύνη, παρατηρείται επίσης αύξηση στη δραστηριότητα της συνθετάσης του οξειδίου του αζώτου και της κυκλοοξυγενάσης [26]. Οι αλλαγές αυτές προκαλούν αύξησης του c-amp στους λείους μυς, ελάττωση του ενδοκυττάριου Ca καθώς και της ευαισθησίας των μυϊκών ινιδίων στο Ca. Ο παράγοντας EDHF ανοίγει τους διαύλους Κ στους λείους μυς οδηγώντας σε υπερπόλωση των μεμβρανών. Έτσι, έχουμε χάλαση των λείων μυϊκών ινών και ελαττωμένες αγγειακές αντιστάσεις και αρτηριακή πίεση [21]. Στην προεκλαμψία η αγγειακή αναδιαμόρφωση περιορίζεται σε ένα μικρό τμήμα των αγγείων της μήτρας (Διάγραμμα 1). Διάγραμμα1. Οι επιπτώσεις της λύσης του αγγειακού ενδοθηλίου. 20

21 Η παθολογική έκφραση από τις κυτταροτροφοβλάστες του πλακούντα δομικών πρωτεϊνών αλλά και η μικρή διείσδυσή τους στα αγγεία της μήτρας, οδηγεί σε ισχαιμία του πλακούντα, παθολογική παροχή αίματος και μια αλυσίδα γεγονότων με τελικό αποτέλεσμα την κλινική έκφραση της προεκλαμψίας. Παράλληλα, σημαντικές μεταβολές παρατηρούνται και στο επίπεδο της αγγειακής ανταπόκρισης σε αγγειοσυσπαστικούς και αγγειοδιασταλτικούς παράγοντες. Στην προεκλαμψία παρατηρείται γενικευμένη αγγειοσύσπαση και αυξημένη ανταπόκριση στην αγγειοτασίνη ΙΙ. Αυτά τα ευρήματα οδηγούν στην υπόθεση ότι η προεκλαμψία είναι διαταραχή ενδοθηλιακών κυττάρων και των μηχανισμών που προκαλούν αγγειοδιαστολή [26]. Στην προεκλαμψία, πλακουντιακοί παράγοντες όπως συγκεκριμένες κυτοκίνες, αναστέλλουν την παραγωγή αγγειοχαλαρωτικών παραγόντων από το ενδοθήλιο και έτσι ελαττώνουν τη χάλαση των λείων μυϊκών ινών. Οι ίδιες ουσίες επίσης προκαλούν την απελευθέρωση αγγειοσυσπαστικών ουσιών από το ενδοθήλιο όπως η ενδοθηλίνη-1 και η θρομβοξάνη που ενεργοποιούν το σύστημα ρενίνης-αγγειοτασίνης προκαλώντας παραγωγή αγγειοτασλινης ΙΙ [26]. Παράλληλα η ενεργοποίηση συγκεκριμένων υποδοχέων στους λείους μυς αυξάνει τα επίπεδα του ενδοκυττάριου Ca, τη δραστηριότητα της C πρωτεϊνικής κινάσης και έτσι τις αγγειακές αντιστάσεις και αρτηριακή πίεση [27]. Ενδιαφέρον παρουσιάζει η μεταβολή της δράσης γνωστών ουσιών με ενεργό ρόλο στην τροποποίηση της αγγειακής ανταπόκρισης στην προεκλαμψία. Το οξείδιο του αζώτου (ΝΟ) ενώ είναι αυξημένο στη φυσιολογική εγκυμοσύνη είναι ελαττωμένο στην προεκλαμψία. Η προστακυκλίνη εμφανίζεται ελαττωμένη στην προεκλαμψία υποδηλώνοντας ελάττωση της παραγωγής της σε αντίθεση με τον VEGF (αγγειακό ενδοθηλιακό αυξητικό παράγοντα) που είναι αυξημένος σε εγκύους με προεκλαμψία. Αντίστοιχα αυξημένος είναι και ο παράγοντας ενδοθηλίνη-1, ο οποίος επιστρέφει στο φυσιολογικό μετά τον τοκετό [22]. Σε περίπτωσή ανώμαλης ανοσιακής αντίδρασης μητέρας εμβρύου ακολουθεί ενεργοποίησή του συμπληρώματος και παράγωγή των αναφυλατοξινών C3a, C5a και C5b. Το C5a ενεργοποιεί επιπλέον τα λευκοκύτταρα με αποτέλεσμά την 21

22 απελευθέρωσή ισταμίνης, ιντερλευκίνης, λευκοτριενών και λυσοσωμικων ένζυμων (Διάγραμμα 2). Διάγραμμα 2 Επιπτώσεις της ανοσιακής ανοχής μητέρας εμβρύου. Η παρουσία όλων αυτών των τοξικών ουσιών σε τοπικό και γενικευμένο επίπεδο πιστεύεται ότι αποτελείτο αίτιο πρόκλησης βλαβών στο ενδοθήλιο και στην ενδοθηλιακή τροφοβλάστη [28]. Μέτα τη λύση της συνέχειας του αγγειακού ενδοθήλιο, η έκθεσή του μυϊκού υποστρώματος των τριχοειδών και η επαφή του με τα αιμοπετάλια έχει ως αποτέλεσμά τη διέγερσή τους και την ενεργοποίησή της φωσφολιπάσης της μεμβράνης τους που οδηγεί στην απελευθέρωσή αραχιδονικού οξέος και στην σύνθεσή προσταγλανδινών και ΤΧΑ. Η δράση της ΤΧΑ συνίσταται στην αύξησή της συγκολλησιμότητας των αιμοπεταλίων και στη πρόκλησή αγγειοσύσπασης, με αντίθετο ρολό σε σχέση με την PGI2. Τα κατεστραμμένα αιμοπετάλια απελευθερώνουν επίσης σεροτονινη, της οποίας η στάθμη στο πλάσμα είναι ανάλογή με το μέγεθος της καταστροφής τους [27]. 22

23 Οι νεφροί αποτελούν το πλέον χαρακτηριστικό όργανο για τη μελέτη των προεκλαμπικὠν αλλοιώσεων. Οι βλάβες αυτές συνίστανται σε πάχυνση της βασικής μεμβράνης των τριχοειδών και ιδιαίτερά των ενδοθηλιακών κυττάρων που προκαλούν πιθανότατα απόφραξη του άυλου τους. Η βλάβες αυτές είναι αναστρέψιμες. Ανάλογες αλλοιώσεις παρατηρούνται και στα άλλα παρεγχυματικά όργανά όπως σε ήπαρ, εγκέφαλο, πνεύμονές, αμφιβληστροειδή, επινεφρίδια, μήτρα και πλακούντα. Οι παθολογοανατομίες αλλοιώσεις του πλακούντα περιλαμβάνουν οιδηματώδη εκφύλιση συγκυτιου [29]. Παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση προεκλαμψίας Η έγκυος έχει τάση για καταστάσεις υπερπηκτικότητας. Η έγκυος έχει αυξημένη αρτηριακή πίεση ή υπέρταση πριν την εγκυμοσύνη (οι γυναίκες με προεκλαμψία έχουν την τάση για υπέρταση μεταγενέστερα). Προεκλαμψία σε παλαιότερη εγκυμοσύνη. Δείκτης ΒΜΙ>25Kg/m2 Αφροαμερικάνικη καταγωγή. Σακχαρώδης διαβήτης. Συνοψίζοντας, η ελάττωση της αιματικής ροής στον πλακούντα κατά τη διάρκεια των όψιμων σταδίων της εγκυμοσύνης οδηγεί σε έναν καταρράκτη γεγονότων που καταλήγει σε ενδοθηλιακή δυσλειτουργία, αύξηση των αγγειακών αντιστάσεων και υπέρταση. Η προδιάθεση για την εκδήλωση αυτών των παθοφυσιολογικών αντιδράσεων φαίνεται ότι ελλοχεύει στην αλληλεπίδραση γενετικών και περιβαλλοντικών παραγόντων τόσο των γονέων όσο και του εμβρύου. 23

24 Η πρόωρη ρήξη μεμβρανών (Preterm rupture of membranes-prom) Είναι μια πάθηση που εμφανίζεται κατά την εγκυμοσύνη όταν υπάρχει ρήξη των υμένων (ρήξη του αμνιακού σάκου και του χορίου) πριν την έναρξη του τοκετού. Θεωρείται πρόωρη (Premature Preterm Rupture of Membranes -PPROM) όταν αυτό συμβαίνει πριν από 37 εβδομάδες κύησης. Οι παράγοντες κινδύνου για PROM μπορεί να είναι μια βακτηριακή μόλυνση, το κάπνισμα, ή ανατομικά ελάττωμα στη δομή του αμνιακού σάκου, της μήτρας, ή του τράχηλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ρήξη μπορεί να αποκατασταθεί αυθόρμητα, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις της PROM, ο τοκετός αρχίζει εντός 48 ωρών [30]. Ο μηχανισμός της ρήξης των εμβρυικών υμένων Η ρήξη τους κατά τον τοκετό αποδίδεται στην απώλεια της εκτασιμότητας και διατασημότητας τους, που οφείλεται στις επανειλημμένες μητρικές συστολές και τη διαστολή του έσω τραχηλικού στομίου [31]. Η πρόωρη ρήξη των εμβρυικών υμένων αποδίδεται σε εστιακή βλάβη μάλλον, παρά σε γενικευμένη απώλεια της ανθεκτικότητας τους. Η περιοχή γύρω από το σημείο της ρήξης περιγράφεται ως περιοριστική ζώνη ακραίας διαταραχής της μορφολογίας (restricted zone of extreme altered morphology),η οποία χαρακτηρίζεται από έντονο οίδημα και διακοπή της συνοχής του κολλαγόνικού δικτύου της συμπαγούς, ινοβλαστικής και σπογγώδους στιβάδας [32, 33]. Η ζώνη αυτή δεν περιλαμβάνει όλες τις στιβάδες και για τον λόγο αυτόν, προφανώς, αποτελεί το αρχικό σημείο αδυναμίας η βλάβης των υμένων, στο οποίο επίκειται η ρήξη. Ο εστιακός χαρακτήρας που παρουσιάζει η πρόωρη ρήξη των εμβρυικών υμένων ενδεχόμενα να αποτελεί μία κλιμακωτή η επιταχυνόμενη διαδικασία, η οποία οδηγεί στην αυτόματη ρήξη των υμένων κατά τον τοκετό [33]. 24

25 Διαταραχές της περιεκτικότητας, της δομής και του καταβολισμού του κολλαγόνου. Η διατήρηση της ελαστικότητας των εμβρυικών υμένων αποδίδεται στο ισοζύγιο μεταξύ της σύνθεσης και του καταβολισμού των στοιχείων που αποτελούν τη μεσοκυττάρια ουσία. Οι επερχόμενες βλάβες στις εμβρυικές μεμβράνες, κατά συνέπεια, είναι συνάρτηση της μείωσης της περιεκτικότητας κα ιτης διαταραχής της δομής του κολλαγόνου, σε σχέση με την κολλαγονολυτική δραστηριότητα, γεγονός που οδηγεί στη πρόωρη ρήξη των εμβρυικών υμένων[34, 35]. Διαταραχές του συνδετικού ιστού και διαιτητικοί παράγοντες. Νοσήματα που χαρακτηρίζονται από διαταραχές του συνδετικού ιστού έχουν αυξημένη συχνότητα πρόωρης ρήξης των εμβρυικών υμένων όπως στο σύνδρομο Ehlers-Danlos (72% συχνότητα της PROM) [36]. Οι διασταυρωτοί δεσμοί (cross links) του κολλαγόνου δημιουργούνται από μια αλυσίδα αντιδράσεων μέσω του ενζύμου lysyl-oxidase [34]. Το ένζυμο lysyl oxidase είναι εξαρτώμενο από τη συγκέντρωση των ιόντων του χαλκού (cooper-dependent enzyme). Η πρόωρη ρήξη των εμβρυικών υμένων σχετίζεται με χαμηλά επίπεδα συγκέντρωσης ιόντων χαλκού στο αίμα των εγκύων γυναικών. Το κάπνισμα ως ανεξάρτητος παράγοντας, συντελεί στην πρόκληση PROM, ενώ παράλληλα φαίνεται να μειώνει τα επίπεδα του ασκορβικού οξέος τον οργανισμό [37, 38]. Το κάδμιο (cadmium), που περιέχεται στον καπνό του τσιγάρου, φαίνεται να αυξάνει τα επίπεδα της μεταλλοθειονίνης (metallothionein), που δεσμεύεται από πρωτεΐνες στην τροφοβλάστη, με αποτέλεσμα την αποβολή των ιόντων χαλκού. Τα δεδομένα αυτά εισηγούνται ότι η μείωση του χαλκού στον οργανισμό, λόγω διαιτητικών παραγόντων η λόγω καπνίσματος κατά την κύηση, μπορεί να να επιφέρουν αλλαγές στη δομή του κολλαγόνου, με πιθανή εμφάνιση PROM [39]. 25

26 Αύξηση του καταβολισμού του κολλαγόνου Σημαντικό ρόλο την PROM φαίνεται να διαδραματίζει η διαταραχή της δράσης των μεταλλοπρωτεινασών και των ιστικών αναστολέων τους. Οι μεταλλοπρωτεινάσες είναι μια οικογένεια ενζύμων, που παράγονται από διάφορα κύτταρα και η δράση τους αφορά την υδρόλυση τουλάχιστον ενός στοιχείου της μεσοκυττάριας ουσίας. Οι μεταλλοπρωτεινάσες παράγονται από την αμνιακή επιθηλιακή στιβάδα και την τροφοβλάστη του χορίου, με αποτέλεσμα η σπογγώδης (κολλαγονιακή) στιβάδα να δέχεται διπλή επίδραση και από τίς δύο πλευρές [40, 41]. Οι αναστολείς των μεταλλοπρωτεινασών δημιουργούν ένε-προς -ένα στοιχιομετρικά συμπλέγματα με τις μεταλλοπρωτεινάσες στη μεσοκυττάρια ουσία, με αποτέλεσμα να αναστέλλουν την πρωτεολυτική τους ικανότητα. Υπάρχουν κλινικοί παράγοντες που σχετίζονται με τον καταβολισμό του κολλαγόνου και την πρόωρη ρήξη των εμβρυικών υμένων. Υφίσταται έμμεση ένδειξη ότι οι βακτηριακές κολπίτιδες οδηγούν σε PROM. Οι ενδομητρίτιδα / χόριοαμνιονίτιδα είναι δυνατόν να οδηγήσουν σε PROM, μέσω διαφόρων μηχανισμών, με κεντρικό άξονα τον καταβολισμό της μεσοκυττάριας ουσίας [40]. Πιο συγκεκριμένα: α. Μερικοί μικροοργανισμοί όπως οι group B Streptocci, Staphylococci, Staphylococcus aureus, Trichomonas vaginalis, εκκρίνουν πρωτεάσες, οι οποίες μπορούν να καταβολίσουν το κολλαγόνο και να προκαλέσουν PROM. β. Η φλεγμονώδης ανταπόκριση του ξενιστή σε λοιμώδεις παράγοντες γίνεται μέσω των ουδετερόφιλων πολυμορφοπύρηνων και των μακροφάγων, που επιστρατεύονται για την άμυνα του οργανισμού [42]. γ. Μερικά μικροβιακά στελέχη παράγουν φωσφολιπάση Α (Phospholipase A), η οποία απελευθερώνει το αραχιδονικό οξύ από τα φωσφολιπίδα των μεμβράνων, με αποτέλεσμα την παραγωγή προσταγλανδινών [43]. 26

27 δ. Η ανοσιακή απάντηση του οργανισμού σε μια βακτηριδιακή φλεγμονή περιλαμβάνει την παραγωγή κυτταροκινών από τα μονοκύτταρα, με αποτέλεσμα την περαιτέρω αύξηση των προσταγλανδινών Ε, από τα κύτταρα του χορίου[41]. ε. Η παραγωγή προσταγλανδινών Ε,από το άμνιο και το χόριοπροκαλεί την αύξηση του ενζύμου (κυκλοοξυγενάση II), το οποίο μετατρέπει το αραχιδονικό οξύ σε προσταγλανδίνες [44]. στ. Οι MMP, μειώνουν τη σύνθεση του κολλαγόνου στις εμβρυικές μεμβράνες και αυξάνουν την MMP-1 και MMP-3 από τους ανθρώπινους ινοβλάστες [45]. ζ. Η ανταπόκριση του ξενιστή στη φλεγμονή οδηγεί στη παραγωγή γλυκοκορτικοειδών. Παρά το γεγονός ότι σε άλλους ιστούς τα γλυκοκορτικοειδή μειώνουν τη παραγωγή PGE,παραδόξως στο άμνιο την αυξάνουν, ενώ παράλληλα μειώνουν την σύνθεση της ινωδονεκτίνης και του κολλαγόνου τύπου ΙΙΙ [35, 46] Σε μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη Mercer έδειξε τη δυνατότητα της αμπικιλίνης να αναστέλλει την έκκριση τών προσταγλανδινών από τους υμένες του αμνίου, σε στατικές και δυναμικές συνθήκες, πιθανόν να αποτελεί την εξήγηση της ευεργετικής ανταπόκρισης της χορήγησης της αμπικιλίνης στην καταστολή τπυ πρόωρου τοκετού, ακόμη και επί απουσίας βακτηριαδικών λοιμώξεων [46]. Ορμόνες Η προγεστερόνη και η οιστραδιόλη μειώνουν την επαναδόμηση της μεσοκυττάριας ουσίας. Μειώνουν την ΜΜΡ-1 και ΜΜΡ-3 και αυξάνουν την συγκέντρωση των αναστολέων των μεταλλοπρωτεινασων.η ριλαξίνη (relaxin) είναι πρωτεΐνη που ρυθμίζει την αναδόμηση του συνδετικού ιστού και παράγεται από το φθαρτό και τον πλακούντα [47]. Παρά το γεγονός ότι οι τρείς αυτές ορμόνες μπορεί να διαδραματίζουν κάποιο ρόλο στην αντιπαραγωγική διαδικασία, ο ρόλος τους στο μηχανισμό της PROM παραμένει αδιευκρίνιστος [45]. 27

28 Προγραμματισμένος κυτταρικός θάνατος Ο προγραμματισμένος θάνατος των κυττάρων η η απόπτωση τους φαίνεται ότι εμπλέκεται στην αναδόμηση διαφόρων αναπαραγωγικών ιστών, περιλαμβανομένων και αυτών της μήτρας και του τραχήλου. Η απόπτωση χαρακτηρίζεται από τον τεμαχισμό του DNA του πυρήνα και των καταβολισμό των υπομονάδων του ριβοσυμικού RNA, το οποίο απαιτείται για την σύνθεση των πρωτεϊνών [48]. Κύτταρα από το άμνιο και το χόριο τελειομήνων κυήσεων περιέχουν άφθονα αποπτωτικά κύτταρα, σε περιοχές πλησίον του σημείου της ρήξης των υμένων. Επιπλέον σε περιπτώσεις χοριοαμνιονίτιδας η παρουσία αποπτωτικών κυττάρων σε συνδυασμό με πολυμορφοπύρηνα ενισχύει την άποψη ότι η ανοσιακή ανταπόκριση του ξενιστή πιθανόν να επιταχύνει τον θάνατο των κυττάρων στις εμβρυικές μεμβράνες λόγω της φλεγμονής [49]. Παρά το γεγονός ότι οι αποπτωτικές αντιδράσεις έχουν αναγνωριστεί στις εμβρυικές μεμβράνες άμεσα προ του τοκετού, ο μηχανισμός που ρυθμίζει το φαινόμενο της απόπτωσης και των επακόλουθων επιδράσεων στην ελαστικότητα των εμβρυικών μεμβράνων παραμένει αδιευκρίνιστος [49]. Προγνωστικοί δείκτες για επικείμενη πρόωρη ρήξη εμβρυικών υμένων Η παρουσία εμβρυικής ινωδονεκτίνης στις κολποτραχηλικές εκκρίσεις (fetal fibronectin, FF) πιθανόν να σχετίζεται με επικείμενη PROM [50]. Υποστηρίζεται ότι αποτελεί έναν ευαίσθητο προγνωστικό δείκτη, με ευαισθησία 33%. Η διαπίστωση αυξημένων επιπέδων της ιντερλευκίνης 6 (IL-6) στον ορό του αίματος εγκύων γυναικών φαίνεται να αποτελεί έναν αξιόπιστο δείκτη για την ανίχνευση του επικείμενου πρόωρου τοκετού και της πρόωρης ρήξης των εμβρυικών υμένων. Σε ασθενείς με πρόωρη ρήξη των μεμβρανών ταυτίστηκε επίσης να αυξηθεί τὠν επίπεδων στο πλάσμα των δεικτών φλεγμονής (κυτοκίνες και interleukines) καθώς και αγγειοδραστικών ουσιών (ενδοθηλίνης, prostaciclines κλπ) [51]. H σχέση της ενδοθηλίνης με την πρόωρη ρήξη των μεμβρανών θα μελετηθεί περαιτέρω σε αυτή τη διατριβή. 28

29 Υπολειπόμενη ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου Η υπολειπόμενη ανάπτυξη του εμβρύου (Intrauterine Growth Retardation, IUGR) αποτελεί μια από τις συχνότερες εμβρυικές διαταραχές. Η παθολογία αυτού του εμβρύου σχετίζεται με επταπλάσια αύξηση της περιγεννητικής θνησιμότητας και η πρώτη διάγνωση και η αντιμετώπιση της αποτελεί σημαντικό πεδίο έρευνας για τους μαιευτήρες και τους νεογνολόγους [52] Εικόνα 3. Εικόνα 3. Ειδικά διαμορφωμένες καμπύλες ανάπτυξης παρουσιάζουν ιδιαίτερη σημασία και κατά την υπερηχογραφική διερεύνηση του εμβρύου. Ο όρος υπολειπόμενη ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου υποδηλώνει την ύπαρξη αναπτυξιακών και θρεπτικών διαταραχών στο έμβρυο. Για τη σωστή χρησιμοποίηση του όρου θα πρέπει να γίνει προσπάθεια διαχωρισμού από τα υγιή έμβρυα που εμφανίζουν χαμηλό βάρος. Η εκτίμηση της κατάστασης του νεογνού θα καθοριστεί από ειδικά διαμορφωμένους πίνακες ανάλογα με τη γεωγραφική θέση, την εθνότητα των γονέων και το φύλο του νεογνού. Είναι προφανές ότι η χρησιμοποίηση διαγραμμάτων που δεν έχουν τροποποιηθεί, ανάλογα με τις ιδιαιτερότητες του εκτιμούμενου πληθυσμού, οδηγεί σε λανθασμένα αποτελέσματα και συμπεράσματα. Ο καθορισμός των νεογνών με χαμηλό βάρος γέννησης (Small for Gestational Age, SGA) θα γίνει με τη συγκριτική αξιολόγηση του βάρους γέννησης του νεογνού σε σχέση με την εβδομάδα της κύησης και το αναμενόμενο βάρος γέννησης, με βάση τα τυποποιημένα διαγράμματα, ενώ η 29

30 βαρύτητα της νόσου θα καθοριστεί ανάλογα με την εκατοστιαία θέση που έχει οριστεί ως κατώτερο σημείο αναφοράς [52]. Τα κατώτερα φυσιολογικά όρια που έχουν χρησιμοποιηθεί για την διάγνωση των SGA νεογνών είναι η 10 η, η 15 η και η 3 η εκατοστιαία θέση ανάπτυξης η, εναλλακτικά, κάτω από δύο σταθερές αποκλίσεις (2 SD, Standard Deviations) [53]. Η συχνότητα ανεύρεσης των SGA νεογνών θα εξαρτηθεί από το κατώτερο σημείο αναφοράς. Έτσι, η χρήση της 10 ης εκατοστιαίας θέσης θα αποκαλύψει ποσοστό 7-10%, ανάμεσα στον εξεταζόμενο πληθυσμό, ενώ με όριο την 3 η εκατοστιαία θέση ο αριθμός των περιστατικών θα μειωθεί. Ειδικά διαμορφωμένες καμπύλες ανάπτυξης παρουσιάζουν επίσης ιδιαίτερη σημασία και κατά την υπερηχογραφική διερεύνηση του εμβρύου, γιατί η διαπίστωση ενδομήτριας υπολειπόμενης ανάπτυξης χρειάζεται της περισσότερες φορές ιατρική παρέμβαση [54]. Σύμφωνα με τα όσα προαναφέρθηκαν, στην ομάδα εμβρύων με χαμηλό βάρος (SGA) περιλαμβάνονται και υγιή έμβρυα, καθώς επίσης και έμβρυα με παθολογία ενδομήτριας υπολειπόμενης ανάπτυξης (IUGR).Θα πρέπει επίσης να τονιστεί ότι μια μικρή ομάδα εμβρύων, που περιλαμβάνονται μέσα στα φυσιολογικά όρια της 10 ης -90 ης θέσης, μπορεί στη πραγματικότητα να παρουσιάζουν καθυστέρηση της ανάπτυξης, γιατί ενώ θα έπρεπε να βρίσκονται στα ανώτερα όρια της καμπύλης ανάπτυξης, κατατάσσονται ( λόγω της υπάρχουσας παθολογίας ) στα κατώτερα αλλά «φυσιολογικά όρια».[54] Οι προτεινόμενες σήμερα προϋποθέσεις, για τη διάγνωση, των SGA εμβρύωννεογνών, είναι η ανεύρεση τιμών των μετρήσεων της ανάπτυξης που να αντιστοιχούν στα επίπεδα της 10 ης, 5 ης η μικρότερης εκατοστιαίας θέσης σε σχέση με την εβδομάδα της κύησης. Στην κατηγορία αυτή, τα 2/3 των περιπτώσεων εμφανίζουν IUGR, ενώ έχει υπολογιστεί ότι ποσοστό 5% του ανιχνευόμενου αριθμού των νεογνών, ανεξάρτητα από το βάρος γέννησης εμφανίζει καθυστέρηση της ανάπτυξης και παρουσιάζει αυξημένο ποσοστό περιγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας [53]. Τα έμβρυα με υπολειπόμενη ενδομήτρια ανάπτυξη έχουν διαχωριστεί σε δύο τύπους, κυρίως για περιγραφικούς λόγους: 30

31 -Συμμετρικού τύπου υπολειπόμενη ανάπτυξη (20%), κατά τον οποίον τα έμβρυα εμφανίζουν όλες τις μετρήσεις ανάπτυξης μικρότερες από το φυσιολογικό (10 η εκατοστιαία θέση) από τις αρχές του 2 ου τριμήνου [55]. -Ασύμμετρου τύπου IUGR όπου ο λόγος περιφέρειας κεφαλής /κοιλίας είναι υψηλός, λόγω του γεγονότος ότι η ανάπτυξη της κεφαλής προστατεύεται μέχρι τα τελικά στάδια της νόσου, ενώ αντίθετα, λόγω της εξάντλησης του γλυκογόνου του ύπατος και της υποθρεψίας υπάρχει ελάττωση της περιφέρειας της κοιλίας. Η διαταραχή αυτή εμφανίζεται συνήθως στις αρχές του 3 ου τριμήνου [55]. Παθοφυσιολογικός μηχανισμός της ενδομήτριας υπολειπόμενης ανάπτυξης του εμβρύου Τα IUGR έμβρυα παρουσιάζουν ελαττωμένη ποσότητα γλυκοπρωτεινών, λιπαρών οξέων και ολικών πρωτεϊνών, σε σύγκριση με τα φυσιολογικά έμβρυα. Η πλακουντιακή ανεπάρκεια αποτελεί μια από τις πιο συχνές αιτίες υπολειπόμενης ενδομήτριας ανάπτυξης. Η διαταραχή αυτή μπορεί να οφείλεται σε ανατομικές ανωμαλίες, όπως ο περιχαρακωμένος πλακούντας και η υμενική έκφυση του ομφαλίου λώρου, η σε καταστάσεις που επεμβαίνουν στην φυσιολογική του λειτουργία, όπως το κάπνισμα, τα έμφρακτα του πλακούντα και οι λοιμώξεις. Σημαντικός επίσης παράγοντας για την ομαλή πλακουντιακή λειτουργία είναι η αγγειακή λειτουργία. Η μετατροπή των σπειροειδών αρτηριών σε μητροπλακουντιακές αρτηρίες οφείλεται στη [56] διείσδυση της τροφοβλάστης στο μυϊκό χιτώνα των αγγείων, με αποτέλεσμα την εκφύλιση του μυϊκού τους χιτώνα και τη λειτουργικά απαραίτητη μετατροπή τους σε αγγεία που παρουσιάζουν μειωμένες αντιστάσεις στη ροή του αίματος, από τη μητέρα προς τον πλακούντα. Η ατελής αυτή διείσδυση έχει ως αποτέλεσμα την εμφάνιση υψηλών αντιστάσεων από τις σπειροειδείς αρτηρίες και μειωμένη πλακουντιακή κυκλοφορία, με τελική κατάληξη την ανάπτυξη υπολειπόμενης καθυστέρησης η προεκλαμψίας. Στα ασυμετρικά τύπου IUGR έμβρυα, η διαταραχή της ανάπτυξης πιστεύεται ότι οφείλεται στην εμβρυική υποξία με συνέπεια τη διέγερση των 31

32 καρωτιδικών χημειουποδοχέων [57]. Η προκαλούμενη αγγεισύσπαση προκαλεί αναπροσαρμογή της αιματικής κυκλοφορίας προς όφελος ευγενών οργάνων, όπως ο εγκέφαλος και η καρδιά, και μείωση της αιμάτωσης των άκρων, των πνευμόνων, των νεφρών και της σπειραματικής διήθησης, που έχουν ως αποτέλεσμα την εμφάνιση ολιγαμνίου. Οι ενδοκρινικές ανωμαλίες στν πάθηση αυτή περιλαμβάνουν την αύξηση της αντιδιουρητικής ορμόνης, που συμβάλλει στην ανάπτυξη ολιγαμνίου, και την άνοδο των επιπέδων των κατεχολαμινών, που προκαλούν μείωση του γλυκογόνου, της μάζας του ήπατος και των μυών, με συνέπεια τη μείωση της περιφέρειας της κοιλιάς (Abdominal Circumference, AC) αναλογικά με αυτή της κεφαλής (Head Circumference, HC). Η προσαρμογή του κεντρικού νευρικού συστήματος στις ανάγκες του οργανισμού προκαλεί ελάττωση των αναπνευστικών και μυϊκών κινήσεων, ώστε να εξοικονομηθεί οξυγόνο και η παρατεταμένη απουσία τους αποτελεί κακό προγνωστικό στοιχείο για τα IUGR έμβρυα [58]. Τα συμμετρικού τύπου υπολειπόμενης ανάπτυξης έμβρυα εμφανίζουν συνήθως ελαττωμένο αριθμό εγκεφαλικών κυττάρων και μειωμένη κυτταρική ανοσία. Τα συχνότερα αίτια είναι οι γενετικές διαταραχές και οι περιγεννητικές λοιμώξεις. Τα έμβρυα με υπολειπόμενη ανάπτυξη παρουσιάζουν αυξημένο μεταδοτικής οξέωσης και υποξίας, ιδιαίτερα κατά τον τοκετό, οπότε εμφανίζουν μεγαλύτερες ανάγκες σε οξυγόνο. Οι επιπτώσεις της υπολειπόμενης ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου στις ελεγχόμενες παραμέτρους της εμβρυοπλακουντιακής μονάδας κατά την διάρκεια της κύησης, κατά τη διάρκεια του τοκετού, κατά τη νεογνική ηλικία και κατά την απώτερη ηλικία της μετέπειτα ζωής του νεογέννητου, αναφέρονται στον πίνακα 2. 32

33 Κατά τη διάρκεια της κύησης Κατά τη διάρκεια του τοκετού -Ολιγάμνιο -Ελαττωμένες εμβρυικές κινήσεις -Υποξία -Οξέωση -Ανώμαλος καρδιακός ρυθμός -Προωρότητα -Ενδομήτριος θάνατος του εμβρύου -Αλλοίωση καρδιακών παλμών -Υποξία -Εμβρυική δυσχέρεια -Οξέωση -Χρωματισμός αμνιακού υγρου (μηκώνιο) -Ενδομήτριος θάνατος Πίνακας 2. Επιπτώσεις της ενδομήτριας υπολειπόμενης ανάπτυξης του εμβρύου στις διάφορες παραμέτρους της εμβρυοπλακουντιακής μονάδας Διερεύνηση της αιτιολογίας των εμβρύων με χαμηλό βάρος σε σχέση με την εβδομάδα κύησης Όπως προαναφέρθηκε, ο ορισμός της υπολειπόμενης ανάπτυξης του εμβρύου, βασισμένος στην ανίχνευση νεογνών με βάρος γέννησης κάτω από τη 10 η εκατοστιαία θέση, δεν περιλαμβάνει αποκλειστικά και μόνο τα νεογνά με παθολογία. Το βάρος γέννησης των νεογνών οφείλεται σε μια πολύπλοκη ισορροπία μεταξύ γενετικών παραγόντων και εξωγενών επιδράσεων [59]. Η πλειονότητα των εμβρύων (75-80%), η οποία κατά τον υπερηχογραφικό έλεγχο παρουσιάζουν καθυστέρηση της ανάπτυξης, είναι φυσιολογικά έμβρυα με γενετική προδιάθεση εμφάνισης χαμηλού βάρους. Ποσοστό 20-25% του πληθυσμού που εναπομένει, παρουσιάζει υπολειπόμενη ανάπτυξη οφειλόμενη σε παθολογικά αίτια. Σε ποσοστό που ανέρχεται σε 75-80%, των εμβρύων με παθολογική ανάπτυξη, η διαταραχή οφείλεται σε εμβρυοπλακουντιακή δυσλειτουργία και σχετίζεται με αυξημένο ποσοστό νοσηρότητας και θνησιμότητας. Η ταυτοποίηση της ομάδας αυτής και η παρακολούθηση της με μεθόδους ελέγχου της εμβρυοπλακουντιακής λειτουργίας παρουσιάζει ιδιαίτερη σημασία για τον καθορισμό του χρόνου και του τρόπου της ιατρικής παρέμβασης [60]. 33

34 Αντίθετα, ποσοστό 5-10% των IUGR εμβρύων που παρουσιάζουν ενδογενή αίτια παθολογικής ανάπτυξης, οφείλονται συνήθως σε χρωμοσωμιακές ανωμαλίες, σε ανωμαλίες ανάπτυξης και διαφοροποίηση ανατομικών οργάνων και σε λοιμώξεις της εμβρυοπλακουντιακής μονάδας (π.χ ερυθρά). Στα έμβρυα αυτά, η αναγνώριση της αιτιολογίας έχει ιδιαίτερη σημασία. Επειδή η βαρύτητα της πρόγνωσης είναι δεδομένη, θεωρείται σκόπιμη η αποφυγή άσκοπων ιατρικών παρεμβάσεων. Όπως γίνεται κατανοητό, ο πληθυσμός των εμβρύων με χαμηλό βάρος είναι ανομοιογενής και για το λόγο αυτό θα πρέπει οι ασχολούμενοι με το αντικείμενο να γνωρίζουν τις μεθόδους διερεύνησης και να είναι σε θέση να ενημερώσουν τους γονείς για την πρόγνωση της κατάστασης αυτής. 34

35 ΕΝΔΟθΗΛΙΝΗ Εισαγωγή Το 1980 με την παρατήρηση του Furchgott [61] ότι η παρουσία του ενδοθηλίου ήταν απαραίτητη για τη διασταλτική δράση της ακετυλοχολίνης σε απομονωμένο παρασκεύασμα αορτής χοίρου, ανακαλύφτηκε η «ενδοθήλιο-εξαρτώμενη» αγγειοδιαστολή, που γίνεται με μεσάζουσα ουσία το ΕDRF (endothelium derived relaxing factor). Η ουσία αυτή ταυτοποιήθηκε αργότερα και βρέθηκε ότι ήταν το NO (nitric oxide). Στη συνέχεια παρατηρήθηκε ότι η παρουσία του ενδοθηλίου ήταν απαραίτητη για την αγγειοσύσπαση που προκαλούσαν ουσίες όπως το κάλιο σε υψηλές συγκεντρώσεις. Βιολογικά πειράματα που ακολούθησαν απεκάλυψαν ότι το ενδοθήλιο εκκρίνει ισχυρούς συσπαστικούς παράγοντες που ονομάσθηκαν EDCF (Endothelium Derived Contracturant Factors). Ο παράγοντας αυτός προσδιορίστηκε το 1988 από τον Yanagisawa και ήταν ένα πεπτίδιο από 21 αμινοξέα και το ονόμασε Ενδοθηλίνη, σήμερα γνωστή ως ΕΤ-1 [62]. Oι ενδοθηλίνες Η οικογένεια των ενδοθηλινών περιλαμβάνει τρία πεπτίδια, τις ΕΤ-1, ΕΤ-2, ΕΤ-3 [63] και τελευταία την ΕΤ-4. Τα τρία αυτά πεπτίδια περιέχουν 2 δισουλφιδικούς δεσμούς ανάμεσα στις C1+C15 και C3 +C11 και διαφέρουν μεταξύ τους κατά 6 αμινοξέα. Έχει βρεθεί πως τα τρία αυτά ισοπεπτίδια εμφανίζουν μια αξιοσημείωτη ομοιότητα με μια οικογένεια πεπτιδίων του δηλητηρίου του φιδιού Atractaspis engaddensis που καλούνται σαραφοτοξίνες. Παράγονται από διάφορους ιστούς, όπου και δρουν ως τροποποιητές του αγγειακού τόνου, του κυτταρικού πολλαπλασιασμού και της παραγωγής ορμονών. Oι ισομορφές της ΕΤ είναι ευρέως κατανεμημένες σε κύτταρα και ιστούς, ενώ η περισσότερο διαδεδομένη αλλά και μελετημένη είναι η ET-1 [64] 35

36 Βιοσύνθεση της ενδοθηλίνης Το πρόδρομο μόριο καθεμιάς από τις ισομορφές της ET κωδικοποιείται από ένα ξεχωριστό γονίδιο. Η preproendothelin 1 (preproετ-1) ισομορφή εντοπίζεται στον άνθρωπο στο χρωμόσωμα 6p23-24, η preproendothelin-2 (preproετ-2) στο 1p34 και η preproendothelin-3 (preproετ-3) στο 20q Η ενδοθηλίνη-1 (ET-1) είναι ένα πεπτίδιο αποτελούμενο από 21 αμινοξέα. Παράγεται πρωτεολυτικά από τη διάσπαση της προ-προ-ετ-1 (πρωτεΐνη αποτελούμενη από 203 αμινοξέα), η οποία διασπάται από μια φουρινομετατροπάση σε μεγάλη ΕΤ-1 (πεπτίδιο 39 αμινοξέων) και κατόπιν σε ΕΤ-1 με τη δράση μετατρεπτικών της ενδοθηλίνης ενζύμων. [65] (Εικονα 4) Εικόνα 4. Βιοσύνθεση της ΕΤ-1(1-21) και ΕΤ-1(1-31). Το mrna της προ-προ-ετ-1 μεταφράζεται σε προ-προ-ετ-1, ένα πεπτίδιο 203 αμινοξέων. Το τελευταίο διασπάται από τη φουρινο-μετατροπάση στη μεγάλη ΕΤ-1 η οποία αποτελείται από 39 αμινοξέα. 36

37 Η μεγάλη ΕΤ-1 διασπάται από το μετατρεπτικό ένζυμο της ΕΤ (ECE= Endothelin Converting enzyme), τις χυμάσες των μαστοκυττάρων και των λείων μυϊκών ινών και τις μη σχετιζόμενες με το ECE μεταλλοπρωτεϊνάσες. Η preproet-1 ισομορφή κωδικοποιεί ένα προ προπεπτίδιο 212 αμινοξέων, το οποίο υφίσταται πρωτεόλυση από μια ενδοπεπτιδάση και δίνει ένα ενδιάμεσο πεπτίδιο 38 αμινοξέων, την επονομαζόμενη μεγάλη ΕΤ-1. Η επεξεργασία των δύο άλλων προπροϊσομορφών πραγματοποιείται με ανάλογο τρόπο. Σε in vivo συνθήκες η μεγάλη ΕΤ-1 φέρει μόλις το 1% των συστατικών ιδιοτήτων του ώριμου πεπτιδίου [66]. Στη συνέχεια, η μεγάλη ΕΤ-1 κόβεται ενδοκυτταρικά και εξωκυτταρικά από ένα εκ των πολλών μετατρεπτικών ενζύμων της ΕΤ (ET converting enzyme, ECE) και έτσι προκύπτει η ώριμη μορφή της ΕΤ-1. Η ενδοκυτταρική αποθήκευση οποιασδήποτε ισομορφής της ΕΤ είναι σχετικά μικρή και παρά το ότι ένα μικρό ποσοστό της απελευθερώνεται στα αγγεία (η συγκέντρωση στο πλάσμα είναι ίση με 1 fmol/ml) περισσότερο από το 80% μεταφέρεται στη βασεοπλευρική περιοχή. Ακόμα και στο διάμεσο χώρο δεν παρατηρείται συσσώρευση της ΕΤ-1 και η συγκέντρωσή της προσεγγίζει αυτή του πλάσματος. Στους ιστούς είναι περίπου 100 φορές περισσότερη από ότι στο πλάσμα, κάτι το οποίο αντικατοπτρίζει την ισχυρή πρόσδεσή της στους αντίστοιχους υποδοχείς και τη μικρή ποσότητα ελεύθερης ΕΤ-1. Η σύνθεση ρυθμίζεται στο μεταγραφικό επίπεδο με de novo σύνθεση του προδρόμου μορίου, την ωρίμανση και την απελευθέρωσή του[67]. Η ενδοθηλίνη 1 (ΕΤ-1) είναι το μόνο πεπτίδιο που παράγεται από τα ενδοθηλιακά κύτταρα. Επίσης παράγεται από λεία μυϊκά κύτταρα των αγγείων, αλλά και από τα άλλα κύτταρα (αστροκύτταρα του ΚΝΣ, μυοκαρδιακά κύτταρα, ενδομήτριο, ηπατοκύτταρα, μεσαγγειακά κύτταρα νεφρού, επιθηλιακά κύτταρα μαστού, κύτταρα Sertoli, λευκοκύτταρα, μακροφάγα κ.α.) [68]. Oι παράγοντες εκείνοι που σχετίζονται με την έκκριση ΕΤ-1 διακρίνονται σε διεγέρτες και αναστολείς. Στους διεγέρτες διακρίνονται τρεις κατηγορίες: 37

Λέκτορας Εργαστήριο Ιστολογίας-Εµβρυολογίας

Λέκτορας Εργαστήριο Ιστολογίας-Εµβρυολογίας Πλακούντας Σοφία Χαβάκη Λέκτορας Εργαστήριο Ιστολογίας-Εµβρυολογίας Πλακούντας Προσωρινό και δυναµικό όργανο Λειτουργίες πλακούντα Μεταφορά ουσιών και αερίων: από µητέρα προς έµβρυο (θρεπτικές ουσίες,

Διαβάστε περισσότερα

ΑΠΟΚΌΛΛΗΣΗ ΠΛΑΚΟΎΝΤΑ

ΑΠΟΚΌΛΛΗΣΗ ΠΛΑΚΟΎΝΤΑ ΑΠΟΚΌΛΛΗΣΗ ΠΛΑΚΟΎΝΤΑ Παθοφυσιολογία, Διάγνωση και Αντιμετώπιση Alexander Kofinas, MD Director Kofinas Perinatal Associate Professor Clinical Obstetrics and Gynecology Cornell University, College of Medicine

Διαβάστε περισσότερα

Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ

Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ ΚΑΙ ΣΤΟ ΝΕΟΓΝΟ 7ο ΕΤΗΣΙΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΩΣΗΣ Δρ. Μαρία Τζητηρίδου- Χατζοπούλου Παιδίατρος Νεογνολόγος-Αναπτυξιολόγος Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ ΕΙΣΑΓΩΓΗ Π.Ο.Υ

Διαβάστε περισσότερα

ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΑ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗ

ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΑ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗ ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΑ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗ Μεταβολισμός της κορτιζόλης Η κορτιζόλη μεταβολίζεται στο ήπαρ. Στην συνέχεια οι μεταβολίτες συζευγνύνται με γλυκουρονιδικές και θειικές ομάδες, γίνονται υδατοδιαλυτά, εισέρχονται

Διαβάστε περισσότερα

Ο ΠΛΑΚΟΥΝΤΑΣ Ο σχηματισμός του πλακούντα Ο ώριμος πλακούντας Μακροσκοπικές αλλοιώσεις σε συνήθεις παθήσεις Αγάθη Κόνδη-Παφίτη,, Παθολογοανατόμος Email: akondi@med.uoa.gr Ο ΠΛΑΚΟΥΝΤΑΣ Είναι όργανο που αναπτύσσεται

Διαβάστε περισσότερα

ΧΡΟΝΙΑ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ/ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ ΚΑΙ ΑΠΩΛΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Σ. ΓΟΥΜΕΝΟΣ

ΧΡΟΝΙΑ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ/ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ ΚΑΙ ΑΠΩΛΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Σ. ΓΟΥΜΕΝΟΣ ΧΡΟΝΙΑ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ/ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ ΚΑΙ ΑΠΩΛΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Σ. ΓΟΥΜΕΝΟΣ Εισαγωγή Η πρόληψη των επεισοδίων οξείας απόρριψης και η μακροχρόνια διατήρηση του νεφρικού μοσχεύματος αποτελούν

Διαβάστε περισσότερα

Προγεννητικός Έλεγχος - Μαιευτικό Υπερηχογράφημα

Προγεννητικός Έλεγχος - Μαιευτικό Υπερηχογράφημα Προγεννητικός Έλεγχος - Μαιευτικό Υπερηχογράφημα upadate swfobject.embedswf('/plugins/content/avreloaded/mediaplayer.swf','avreloaded0','400','320','7. 0.14','/plugins/content/avreloaded/expressinstall.swf',

Διαβάστε περισσότερα

Βιολογία Α Λυκείου Κεφ. 3. Κυκλοφορικό Σύστημα. Καρδιά Αιμοφόρα αγγεία Η κυκλοφορία του αίματος Αίμα

Βιολογία Α Λυκείου Κεφ. 3. Κυκλοφορικό Σύστημα. Καρδιά Αιμοφόρα αγγεία Η κυκλοφορία του αίματος Αίμα Βιολογία Α Λυκείου Κεφ. 3 Κυκλοφορικό Σύστημα Καρδιά Αιμοφόρα αγγεία Η κυκλοφορία του αίματος Αίμα Η μεταφορά των θρεπτικών ουσιών στα κύτταρα και των ιστών και η απομάκρυνση από αυτά των άχρηστων γίνεται

Διαβάστε περισσότερα

25. RHESUS (Rh) ANOΣΟΠΟΙΗΣΗ

25. RHESUS (Rh) ANOΣΟΠΟΙΗΣΗ Η Rh ανοσοποίηση οφείλεται σε εμβρυο-μητρική μετάγγιση (ΕΜΜ), όπου ποσότητα Rh θετικού εμβρυϊκού αίματος εισέρχεται στη μητρική κυκλοφορία Rh αρνητικής εγκύου και δημιουργούνται αντισώματα κατά του παράγοντα

Διαβάστε περισσότερα

11. ΕΝΔΟΚΡΙΝΕΙΣ ΑΔΕΝΕΣ

11. ΕΝΔΟΚΡΙΝΕΙΣ ΑΔΕΝΕΣ 11. ΕΝΔΟΚΡΙΝΕΙΣ ΑΔΕΝΕΣ Στον ανθρώπινο οργανισμό υπάρχουν δύο είδη αδένων, οι εξωκρινείς και οι ενδοκρινείς. Οι εξωκρινείς (ιδρωτοποιοί αδένες, σμηγματογόνοι αδένες κ.ά.) εκκρίνουν το προϊόν τους στην επιφάνεια

Διαβάστε περισσότερα

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ. Λειτουργία των νεφρών. Συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ. Λειτουργία των νεφρών. Συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι η προοδευτική, μη αναστρέψιμη μείωση της νεφρικής λειτουργίας, η οποία προκαλείται από βλάβη του νεφρού ποικίλης αιτιολογίας. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Διαβάστε περισσότερα

Μικροοργανισμοί. Οι μικροοργανισμοί διακρίνονται σε: Μύκητες Πρωτόζωα Βακτήρια Ιούς

Μικροοργανισμοί. Οι μικροοργανισμοί διακρίνονται σε: Μύκητες Πρωτόζωα Βακτήρια Ιούς Μικροοργανισμοί Οι μικροοργανισμοί διακρίνονται σε: Μύκητες Πρωτόζωα Βακτήρια Ιούς Παθογόνοι μικροοργανισμοί Παθογόνοι μικροοργανισμοί ονομάζονται οι μικροοργανισμοί που χρησιμοποιούν τον άνθρωπο ως ξενιστή

Διαβάστε περισσότερα

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΙΔΙ Θ ΕΞΑΜΗΝΟ

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΙΔΙ Θ ΕΞΑΜΗΝΟ ΠANEΠIΣTHMIO IΩANNINΩN - IATPIKH ΣXOΛH TOMEAΣ YΓEIAΣ TOY ΠAIΔIOY T.Θ. 1186, 451 10 IΩANNINA, - Tηλ. 2651-007544 - Fax: 2651-007032 Ηλ. ταχυδροµείο: paediatr@cc.uoi.gr - Ιστός: http://users.uoi.gr/paediatr

Διαβάστε περισσότερα

ΓΕΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ. Σχηµατική απεικόνιση της µεγάλης και της µικρής κυκλοφορίας

ΓΕΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ. Σχηµατική απεικόνιση της µεγάλης και της µικρής κυκλοφορίας ΤΕΙ ΠΑΤΡΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΑ Ι ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ : Γεράσιµος Π. Βανδώρος ΑΙΜΟΦΟΡΑ ΑΓΓΕΙΑ ΑΡΤΗΡΙΕΣ - ΦΛΕΒΕΣ - ΤΡΙΧΟΕΙ Η 1 ΓΕΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ Μεγάλη και µικρή κυκλοφορία Σχηµατική

Διαβάστε περισσότερα

Προεκλαμψία. Έγκαιρη εκτίμηση κινδύνου στις 11 13+6 εβδομάδες

Προεκλαμψία. Έγκαιρη εκτίμηση κινδύνου στις 11 13+6 εβδομάδες Προεκλαμψία Έγκαιρη εκτίμηση κινδύνου στις 11 13+6 εβδομάδες Ο έλεγχος για προεκλαμψία μεταξύ των εβδομάδων 11 έως 13+6 μπορεί να εντοπίσει κυήσεις υψηλού κινδύνου, επιτρέποντας τη θεραπεία με α σπιρίνη

Διαβάστε περισσότερα

Πεπτικός σωλήνας Κύρια λειτουργία του είναι η εξασφάλιση του διαρκούς ανεφοδιασμού του οργανισμού με νερό, ηλεκτρολύτες και θρεπτικά συστατικά.

Πεπτικός σωλήνας Κύρια λειτουργία του είναι η εξασφάλιση του διαρκούς ανεφοδιασμού του οργανισμού με νερό, ηλεκτρολύτες και θρεπτικά συστατικά. Πεπτικός σωλήνας Κύρια λειτουργία του είναι η εξασφάλιση του διαρκούς ανεφοδιασμού του οργανισμού με νερό, ηλεκτρολύτες και θρεπτικά συστατικά. Στον πεπτικό σωλήνα πραγματοποιείται ο τεμαχισμός της τροφής

Διαβάστε περισσότερα

Συστήματα επικοινωνίας Ανθρωπίνου σώματος. ενδοκρινολογικό νευρικό σύστημα

Συστήματα επικοινωνίας Ανθρωπίνου σώματος. ενδοκρινολογικό νευρικό σύστημα Κύτταρο Το κύτταρο αποτελείται από μέρη τα οποία έχουν συγκεκριμένη δομή και επιτελούν μία συγκεκριμένη λειτουργία στην όλη οργάνωση του κυττάρου. Δομή κυτταροπλασματικής μεμβράνης Συστήματα επικοινωνίας

Διαβάστε περισσότερα

Ν. Κατσίκη[1], Α. Γκοτζαμάνη-Ψαρράκου[2], Φ. Ηλιάδης[1], Τρ. Διδάγγελος[1], Ι. Γιώβος[3], Δ. Καραμήτσος[1]

Ν. Κατσίκη[1], Α. Γκοτζαμάνη-Ψαρράκου[2], Φ. Ηλιάδης[1], Τρ. Διδάγγελος[1], Ι. Γιώβος[3], Δ. Καραμήτσος[1] Ολόγοςλεπτίνης/αδιπονεκτίνης ως ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας 10ετούς καρδιαγγειακού κινδύνου σε ινσουλινοθεραπευόμενους ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 Ν. Κατσίκη[1], Α. Γκοτζαμάνη-Ψαρράκου[2], Φ. Ηλιάδης[1],

Διαβάστε περισσότερα

Φλοιοτρόπος ορμόνη ή Κορτικοτροπίνη (ACTH) και συγγενή πεπτίδια

Φλοιοτρόπος ορμόνη ή Κορτικοτροπίνη (ACTH) και συγγενή πεπτίδια ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΑ Φλοιοτρόπος ορμόνη ή Κορτικοτροπίνη (ACTH) και συγγενή πεπτίδια 39 αμινοξέα Μ.Β. 4500 προοπιομελανοκορτίνη(pomc) 1. κορτικοτροπίνη (ACTH), 2. β λιποτροφίνη (β LPH), 3. γ λιποτροφίνη (γ LPH),

Διαβάστε περισσότερα

4. ΛΕΜΦΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ. περιλαμβάνονται ο σπλήνας και ο θύμος αδένας (εικ.4.1). Το λεμφικό σύστημα είναι πολύ σημαντικό γιατί:

4. ΛΕΜΦΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ. περιλαμβάνονται ο σπλήνας και ο θύμος αδένας (εικ.4.1). Το λεμφικό σύστημα είναι πολύ σημαντικό γιατί: ΚΕΦΑΛΑΙΟ 4 4. ΛΕΜΦΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Το λεμφικό σύστημα αποτελείται από τα λεμφαγγεία, τη λέμφο και τους λεμφαδένες. Οι λεμφαδένες είναι δομές που αποτελούνται από εξειδικευμένη μορφή συνδετικού ιστού, το λεμφικό

Διαβάστε περισσότερα

Παραγωγή, απομόνωση και καθαρισμός της φαρμακευτικής πρωτεΐνης.

Παραγωγή, απομόνωση και καθαρισμός της φαρμακευτικής πρωτεΐνης. ΑΠΟΛΥΤΗΡΙΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Γ ΤΑΞΗΣ ΗΜΕΡΗΣΙΟΥ ΕΝΙΑΙΟΥ ΛΥΚΕΙΟΥ ΤΡΙΤΗ 1 ΙΟΥΝΙΟΥ 2004 ΕΞΕΤΑΖΟΜΕΝΟ ΜΑΘΗΜΑ: ΒΙΟΛΟΓΙΑ ΘΕΤΙΚΗΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗΣ 1 ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΘΕΜΑ 1o 1. δ 2. β 3. β 4. γ 5. δ ΘΕΜΑ 2o 1. Σχολικό βιβλίο, σελ.

Διαβάστε περισσότερα

Κυκλοφορικό Σύστηµα. Σοφία Χαβάκη. Λέκτορας

Κυκλοφορικό Σύστηµα. Σοφία Χαβάκη. Λέκτορας Κυκλοφορικό Σύστηµα Σοφία Χαβάκη Λέκτορας Εργαστήριο Ιστολογίας Εβρυολογίας, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ Κυκλοφορικό Σύστηµα Αιµοφόροκυκλοφορικό σύστηµα Λεµφoφόροκυκλοφορικό σύστηµα Αιµοφόρο Κυκλοφορικό Σύστηµα

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΟΥ ΕΜΒΡΥΟΥ. Ζαρφτζιάν Μαριλένα Πρότυπο Πειραματικό Σχολείο Πανεπιστημίου Μακεδονίας

ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΟΥ ΕΜΒΡΥΟΥ. Ζαρφτζιάν Μαριλένα Πρότυπο Πειραματικό Σχολείο Πανεπιστημίου Μακεδονίας ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΟΥ ΕΜΒΡΥΟΥ ΑΥΛΑΚΩΣΗ Αυλάκωση ονομάζεται η διαίρεση του ζυγωτού Η πρώτη μιτωτική διαίρεση σε 2 κύτταρα γίνεται 30 ώρες μετά τη γονιμοποίηση Ακολουθούν πολλές μιτωτικές διαιρέσεις και 5 7 μέρες

Διαβάστε περισσότερα

ΜΑΘΗΜΑ 8ο ΜΕΡΟΣ Α ΑΙΜΑΤΟ-ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΣ ΦΡΑΓΜΟΣ

ΜΑΘΗΜΑ 8ο ΜΕΡΟΣ Α ΑΙΜΑΤΟ-ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΣ ΦΡΑΓΜΟΣ ΜΑΘΗΜΑ 8ο ΜΕΡΟΣ Α ΑΙΜΑΤΟ-ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΣ ΦΡΑΓΜΟΣ ΑΙΜΑΤΟ-ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΣ ΦΡΑΓΜΟΣ ΚΑΙ ΦΡΑΓΜΟΣ ΑΙΜΑΤΟΣΕΓΚΕΦΑΛΟΝΩΤΙΑΙΟΥ ΥΓΡΟΥ Το ΚΝΣ για να λειτουργεί φυσιολογικά χρειάζεται πολύ σταθερό περιβάλλον Η σταθερότητα αυτή

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙ Α ΥΓΕΙΑΣ ΓΙΑΤΗ ΜΗΤΕΡΑ ΚΑΙ ΤΟ ΕΜΒΡΥΟ

ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙ Α ΥΓΕΙΑΣ ΓΙΑΤΗ ΜΗΤΕΡΑ ΚΑΙ ΤΟ ΕΜΒΡΥΟ ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙ Α ΥΓΕΙΑΣ ΓΙΑΤΗ ΜΗΤΕΡΑ ΚΑΙ ΤΟ ΕΜΒΡΥΟ Εργαστήριο Υγιεινής, Επιδημιολογίας και Ιατρικής Στατιστικής ΕΚΠΑ, σε συνεργασία με Αναπλ. Καθηγητή Ν. Παπαντωνίου, Α Μαιευτική και Γυναικολογική

Διαβάστε περισσότερα

Β. ΚΑΜΙΝΕΛΛΗΣ ΒΙΟΛΟΓΙΑ. Είναι η επιστήμη που μελετά τους ζωντανούς οργανισμούς. (Αποτελούνται από ένα ή περισσότερα κύτταρα).

Β. ΚΑΜΙΝΕΛΛΗΣ ΒΙΟΛΟΓΙΑ. Είναι η επιστήμη που μελετά τους ζωντανούς οργανισμούς. (Αποτελούνται από ένα ή περισσότερα κύτταρα). ΒΙΟΛΟΓΙΑ Είναι η επιστήμη που μελετά τους ζωντανούς οργανισμούς. (Αποτελούνται από ένα ή περισσότερα κύτταρα). Είδη οργανισμών Υπάρχουν δύο είδη οργανισμών: 1. Οι μονοκύτταροι, που ονομάζονται μικροοργανισμοί

Διαβάστε περισσότερα

ΦΑΣΜΑΤΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ ΚΑΡΩΤΙΔΩΝ ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΣΑΚΧΑΡΟΥ

ΦΑΣΜΑΤΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ ΚΑΡΩΤΙΔΩΝ ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΣΑΚΧΑΡΟΥ ΦΑΣΜΑΤΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ ΚΑΡΩΤΙΔΩΝ ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΣΑΚΧΑΡΟΥ ΧΡΙΣΤΙΝΑ ΚΑΛΟΓΕΡΟΠΟΥΛΟΥ ΑΘΗΝΑ 2010 1 ΣΚΟΠΟΣ Η ανάλυση και μελέτη της μοριακής δομής των καρωτίδων αρτηριών με υπέρυθρη φασματοσκοπία. Η εξαγωγή συμπερασμάτων

Διαβάστε περισσότερα

Η ΕΠΙΔΡΑΗ ΣΗ ΕΓΚΤΜΟΤΝΗ ΣΗΝ ΚΑΣΑΣΑΗ ΣΩΝ ΠΕΡΙΟΔΟΝΣΙΚΩΝ ΙΣΩΝ

Η ΕΠΙΔΡΑΗ ΣΗ ΕΓΚΤΜΟΤΝΗ ΣΗΝ ΚΑΣΑΣΑΗ ΣΩΝ ΠΕΡΙΟΔΟΝΣΙΚΩΝ ΙΣΩΝ 10 ο σνέδριο Φοιηηηών Οδονηιαηρικής τολής Πανεπιζηημίοσ Αθηνών ΓΝΩΣΙΚΟ ΑΝΣΙΚΕΙΜΕΝΟ ΠΕΡΙΟΔΟΝΣΟΛΟΓΙΑ Η ΕΠΙΔΡΑΗ ΣΗ ΕΓΚΤΜΟΤΝΗ ΣΗΝ ΚΑΣΑΣΑΗ ΣΩΝ ΠΕΡΙΟΔΟΝΣΙΚΩΝ ΙΣΩΝ σμμεηέτονηες: Λαμπροπούλοσ Ν. Οσρανία* Παπαγεωργίοσ

Διαβάστε περισσότερα

ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗΣ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΑΣ

ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗΣ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΑΣ ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗΣ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΑΣ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΔΙΔΑΚΤΟΡΙΚΗΣ ΔΙΑΤΡΙΒΗΣ ΑΘΗΝΑΣ ΓΙΑΓΚΙΝΗ ΧΗΜΙΚΟΥ Μελέτη των ιστολογικών και βιοχημικών αλλοιώσεων

Διαβάστε περισσότερα

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 12. ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗ

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 12. ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 12. ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗ Δομή και λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος 1. Να ονομάσετε τις αριθμημένες δομές του παρακάτω σχήματος. Βλέπε εικ. 12.1 της σ. 219 του βιβλίου του μαθητή. 2. Να ενώσετε

Διαβάστε περισσότερα

ΣΤΡΕΣ ΚΑΙ ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ ΜΑΡΓΑΡΙΤΑ ΜΑΝΩΛΙΑ ΑΦΡΟΔΙΤΗ ΟΙΚΟΝΟΜΟΥ ΣΤΕΛΛΑ ΠΑΝΑΓΟΥΛΗ ΕΥΗ ΡΕΜΕΔΙΑΚΗ

ΣΤΡΕΣ ΚΑΙ ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ ΜΑΡΓΑΡΙΤΑ ΜΑΝΩΛΙΑ ΑΦΡΟΔΙΤΗ ΟΙΚΟΝΟΜΟΥ ΣΤΕΛΛΑ ΠΑΝΑΓΟΥΛΗ ΕΥΗ ΡΕΜΕΔΙΑΚΗ ΣΤΡΕΣ ΚΑΙ ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ ΜΑΡΓΑΡΙΤΑ ΜΑΝΩΛΙΑ ΑΦΡΟΔΙΤΗ ΟΙΚΟΝΟΜΟΥ ΣΤΕΛΛΑ ΠΑΝΑΓΟΥΛΗ ΕΥΗ ΡΕΜΕΔΙΑΚΗ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ Το στρες Πρώτη νευροενδοκρινολογική απάντηση Δεύτερη νευροενδοεκρινολογική απάντηση Ο υποθάλαμος Κορτιζόλη

Διαβάστε περισσότερα

Ε Ν Η Μ Ε Ρ Ω Σ Ο Υ. νεφρά

Ε Ν Η Μ Ε Ρ Ω Σ Ο Υ. νεφρά Ε Ν Η Μ Ε Ρ Ω Σ Ο Υ νεφρά νεφρών Η υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση) είναι ένα από τα δύο κύρια αίτια χρόνιας νεφρικής νόσου παγκοσμίως (το άλλο είναι ο διαβήτης). Επίσης, τα νεφρά έχουν βασικό ρόλο στη

Διαβάστε περισσότερα

Ατυπία Υπερπλασία- Δυσπλασία. Κίττυ Παυλάκη

Ατυπία Υπερπλασία- Δυσπλασία. Κίττυ Παυλάκη Ατυπία Υπερπλασία- Δυσπλασία Κίττυ Παυλάκη Jeanne Calment Κάπνιζε µέχρι τα 117 Πέθανε στα 122 Η σωστή λειτουργία των οργανισµών απαιτεί τη δυνατότητα προσαρµογής των κυττάρων και κατά συνέπεια και των

Διαβάστε περισσότερα

ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ & ΑΣΚΗΣΗ

ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ & ΑΣΚΗΣΗ Υγεία και Άσκηση Ειδικών Πληθυσμών ΜΚ0958 Υπεύθυνη Μαθήματος: Χ. Καρατζαφέρη Διδάσκοντες: Χ. Καρατζαφέρη, Γ. Σακκάς,Α. Καλτσάτου 2013-2014 Διάλεξη 4 ΤΕΦΑΑ, ΠΘ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ & ΑΣΚΗΣΗ 1 Στις 2 Απριλίου

Διαβάστε περισσότερα

Οδός Ξενίας 1, 115 27 Αθήνα, T ηλ.: 210 7775444 Fax: 210 7775420 e-mail: info@diamedica.gr http://www.diamedica.gr. Πίνακας 1.

Οδός Ξενίας 1, 115 27 Αθήνα, T ηλ.: 210 7775444 Fax: 210 7775420 e-mail: info@diamedica.gr http://www.diamedica.gr. Πίνακας 1. Ενημερωτικό Δελτίο Τεύχος 1 Δεκέμβριος 2007 Εργαστήριο Κλινικής Βιοχημείας και Εργαστηριακής Ιατρικής Οδός Ξενίας 1, 115 27 Αθήνα, T ηλ.: 210 7775444 Fax: 210 7775420 e-mail: info@diamedica.gr http://www.diamedica.gr

Διαβάστε περισσότερα

ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΦΑΣΗ ΤΗΣ ΑΝΑΚΟΠΗΣ

ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΦΑΣΗ ΤΗΣ ΑΝΑΚΟΠΗΣ Από την καρδιοπνευμονική στην καρδιοεγκεφαλική αναζωογόνηση ΤΗΣ ΑΝΑΚΟΠΗΣ Μαρία Ι. Σεφέρου Ειδικευόμενη Καρδιολογίας Σισμανόγλειο Γ.Ν.Α. ΑΝΑΚΟΠΗ Ηλεκτρική Φάση Κυκλοφορική Φάση Μεταβολική Φάση ΕΛΛΗΝΙΚΗ

Διαβάστε περισσότερα

Σύγχρονες μεθοδολογίες μοριακής βιολογίας και γενετικής στη γυναικολογία

Σύγχρονες μεθοδολογίες μοριακής βιολογίας και γενετικής στη γυναικολογία ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΕΣ ΜΟΡΙΑΚΗΣ ΒΙΟΛΟΓΙΑΣ - ΓΕΝΕΤΙΚΗΣ Σύγχρονες μεθοδολογίες μοριακής βιολογίας και γενετικής στη γυναικολογία ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ ΕΛΕΝΗ, Ph.D. Λέκτορας Εργαστήριο Βιολογίας, Ιατρική Σχολή Αθηνών

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ. Παρουσίαση περιστατικού. ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ. Παρουσίαση περιστατικού. ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ ARDS - ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΕ ΝΟ Παρουσίαση περιστατικού ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» Παρουσίαση περιστατικού Από τον απεικονιστικό έλεγχο διαπιστώθηκαν: κατάγµατα λεκάνης και δεξιού άνω

Διαβάστε περισσότερα

ΣΕΝΑΡΙΟ 1 Παρουσία σε ιατρική εξέταση - Εβδομάδα: 15/9/2014-19/9/2014 Ώρα ΔΕΥΤΕΡΑ ΤΡΙΤΗ ΤΕΤΑΡΤΗ ΠΕΜΠΤΗ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ

ΣΕΝΑΡΙΟ 1 Παρουσία σε ιατρική εξέταση - Εβδομάδα: 15/9/2014-19/9/2014 Ώρα ΔΕΥΤΕΡΑ ΤΡΙΤΗ ΤΕΤΑΡΤΗ ΠΕΜΠΤΗ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ ΑΝΑΛΥΤΙΚΟ ΩΡΟΛΟΓΙΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΦΑΣΗΣ ΙΙ 1 ος ΧΡΟΝΟΣ Χειμερινό Εξάμηνο 9 πμ-10πμ ΣΕΝΑΡΙΟ 1 σε ιατρική εξέταση - Εβδομάδα: 15/9/2014-19/9/2014 «Ιατρική Εξέταση» Ανατομική ορολογία (Ανατομία)

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ ΒΑΣ. ΣΙΔΕΡΗΣ, ΜΕΣΟΓΕΙΩΝ 6, ΑΜΠΕΛΟΚΗΠΟΙ 115 27, ΑΘΗΝΑ, ΤΗΛ: 210 7777.654, FAX

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ ΒΑΣ. ΣΙΔΕΡΗΣ, ΜΕΣΟΓΕΙΩΝ 6, ΑΜΠΕΛΟΚΗΠΟΙ 115 27, ΑΘΗΝΑ, ΤΗΛ: 210 7777.654, FAX ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ Μικροβιολογικό & Ερευνητικό Εργαστήριο Καθ έξιν Αποβολές Οι καθ 'έξιν αποβολές είναι μια ασθένεια σαφώς διακριτή από τη στειρότητα, και που ορίζεται ως δύο ή περισσότερες αποτυχημένες

Διαβάστε περισσότερα

ΕΡΓΑΣΙΑ ΒΙΟΛΟΓΙΑΣ 3.1 ΕΝΕΡΓΕΙΑ ΚΑΙ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΙ

ΕΡΓΑΣΙΑ ΒΙΟΛΟΓΙΑΣ 3.1 ΕΝΕΡΓΕΙΑ ΚΑΙ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΙ ΕΡΓΑΣΙΑ ΒΙΟΛΟΓΙΑΣ 3.1 ΕΝΕΡΓΕΙΑ ΚΑΙ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΙ Οι οργανισμοί εξασφαλίζουν ενέργεια, για τις διάφορες λειτουργίες τους, διασπώντας θρεπτικές ουσίες που περιέχονται στην τροφή τους. Όμως οι φωτοσυνθετικοί

Διαβάστε περισσότερα

ΕΠΑΝΑΛΗΠΤΙΚΕΣ ΑΠΟΛΥΤΗΡΙΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Γ ΤΑΞΗΣ ΗΜΕΡΗΣΙΟΥ ΕΝΙΑΙΟΥ ΛΥΚΕΙΟΥ ΠΕΜΠΤΗ 1 ΙΟΥΛΙΟΥ 2004 ΕΞΕΤΑΖΟΜΕΝΟ ΜΑΘΗΜΑ: ΒΙΟΛΟΓΙΑ ΘΕΤΙΚΗΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗΣ

ΕΠΑΝΑΛΗΠΤΙΚΕΣ ΑΠΟΛΥΤΗΡΙΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Γ ΤΑΞΗΣ ΗΜΕΡΗΣΙΟΥ ΕΝΙΑΙΟΥ ΛΥΚΕΙΟΥ ΠΕΜΠΤΗ 1 ΙΟΥΛΙΟΥ 2004 ΕΞΕΤΑΖΟΜΕΝΟ ΜΑΘΗΜΑ: ΒΙΟΛΟΓΙΑ ΘΕΤΙΚΗΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗΣ 1 ΕΠΑΝΑΛΗΠΤΙΚΕΣ ΑΠΟΛΥΤΗΡΙΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Γ ΤΑΞΗΣ ΗΜΕΡΗΣΙΟΥ ΕΝΙΑΙΟΥ ΛΥΚΕΙΟΥ ΠΕΜΠΤΗ 1 ΙΟΥΛΙΟΥ 2004 ΕΞΕΤΑΖΟΜΕΝΟ ΜΑΘΗΜΑ: ΒΙΟΛΟΓΙΑ ΘΕΤΙΚΗΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗΣ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΘΕΜΑ 1ο 1. β 2. γ 3. α 4. γ 5. δ ΘΕΜΑ 2ο 1. Σχολικό

Διαβάστε περισσότερα

Κύηση και συγγενείς καρδιοπάθειες. Στέλλα Μπρίλη Α! Καρδιολογική Κλινική Πανεπιστηµίου Αθηνών

Κύηση και συγγενείς καρδιοπάθειες. Στέλλα Μπρίλη Α! Καρδιολογική Κλινική Πανεπιστηµίου Αθηνών Κύηση και συγγενείς καρδιοπάθειες Στέλλα Μπρίλη Α! Καρδιολογική Κλινική Πανεπιστηµίου Αθηνών Αιµοδυναµικές αλλαγές κατά την εγκυµοσύνη Όγκος αίµατος 30-50% Μέγιστο 20-24 εβδ Όγκος παλµού Καρδιακή Συχνότητα

Διαβάστε περισσότερα

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ ΤΗΣ ΜΗΤΡΑΣ

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ ΤΗΣ ΜΗΤΡΑΣ ΤΕΙ ΠΑΤΡΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ : Γεράσιµος Π. Βανδώρος ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ ΤΗΣ ΜΗΤΡΑΣ Η µήτρα (εικόνα 1) είναι κοίλο µυώδες όργανο µήκους περίπου 8 cm που προέρχεται από την συνένωση

Διαβάστε περισσότερα

AΣΘΜΑ ΚΑΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΑΣΘΜΑΤΟΣ & ΚΥΗΣΗΣ

AΣΘΜΑ ΚΑΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΑΣΘΜΑΤΟΣ & ΚΥΗΣΗΣ AΣΘΜΑ ΚΑΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ Το άσθμα είναι ένα από τις πιο συχνές νόσους που περιπλέκει την εγκυμοσύνη. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν πως περίπου 8-10% των εγκύων έχουν άσθμα και μπορεί να επηρεάσει την εγκυμοσύνη

Διαβάστε περισσότερα

ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ (ΕΚΠΑ) ΚΑΤΑΤΑΚΤΗΡΙΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΚ.ΕΤΟΥΣ 2014-2015 ΕΞΕΤΑΖΟΜΕΝΟ ΜΑΘΗΜΑ: ΧΗΜΕΙΑ

ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ (ΕΚΠΑ) ΚΑΤΑΤΑΚΤΗΡΙΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΚ.ΕΤΟΥΣ 2014-2015 ΕΞΕΤΑΖΟΜΕΝΟ ΜΑΘΗΜΑ: ΧΗΜΕΙΑ ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ (ΕΚΠΑ) ΚΑΤΑΤΑΚΤΗΡΙΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΚ.ΕΤΟΥΣ 2014-2015 ΕΞΕΤΑΖΟΜΕΝΟ ΜΑΘΗΜΑ: ΧΗΜΕΙΑ ΘΕΜΑΤΑ 1.Πώς οι κινητικές παράμετροι Κ m και K cat χρησιμεύουν για να συγκριθεί η ανακύκλωση διαφορετικών

Διαβάστε περισσότερα

ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΣ ΝΗΣΤΙΚΟΥ ΚΑΙ ΤΡΑΦΕΝΤΟΣ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥ Tον ανθρώπινο µεταβολισµό το χαρακτηρίζουν δύο στάδια. Tοπρώτοείναιηκατάστασητουοργανισµούµετά

ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΣ ΝΗΣΤΙΚΟΥ ΚΑΙ ΤΡΑΦΕΝΤΟΣ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥ Tον ανθρώπινο µεταβολισµό το χαρακτηρίζουν δύο στάδια. Tοπρώτοείναιηκατάστασητουοργανισµούµετά ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΣ ΝΗΣΤΙΚΟΥ ΚΑΙ ΤΡΑΦΕΝΤΟΣ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥ Tον ανθρώπινο µεταβολισµό το χαρακτηρίζουν δύο στάδια. Tοπρώτοείναιηκατάστασητουοργανισµούµετά απόκάποιογεύµα, οπότετοαίµαείναιπλούσιοσε θρεπτικές ύλες από

Διαβάστε περισσότερα

ΙΣΤΟΙ Ως προς τη µορφή και τη λειτουργία τους. Κυτταρική διαφοροποίηση.

ΙΣΤΟΙ Ως προς τη µορφή και τη λειτουργία τους. Κυτταρική διαφοροποίηση. ΙΣΤΟΙ 1. Τα κύτταρα που αποτελούν τον οργανισµό µας, διακρίνονται σε διάφορους τύπους, παρά το γεγονός ότι όλα, τελικώς, προέρχονται από το ζυγωτό, δηλαδή το πρώτο κύτταρο µε το οποίο ξεκίνησε η ζωή µας.

Διαβάστε περισσότερα

Συσχέτιση Περιοδοντικών Λοιμώξεων με Συστηματικά Νοσήματα

Συσχέτιση Περιοδοντικών Λοιμώξεων με Συστηματικά Νοσήματα Συσχέτιση Περιοδοντικών Λοιμώξεων με Συστηματικά Νοσήματα Πέτρος Δ. Δαμουλής, D.M.D., D.M.Sc. Περιοδοντολόγος Επισκέπτης Καθηγητής Πανεπιστημίου Tufts, ΗΠΑ Η Περιοδοντική Νόσος είναι μία Λοίμωξη που προκαλείται

Διαβάστε περισσότερα

«β-μεσογειακή αναιμία: το πιο συχνό μονογονιδιακό νόσημα στη χώρα μας»

«β-μεσογειακή αναιμία: το πιο συχνό μονογονιδιακό νόσημα στη χώρα μας» Εργαστήριο Κυτταρογενετικής ΕΚΕΦΕ «Δημόκριτος» «β-μεσογειακή αναιμία: το πιο συχνό μονογονιδιακό νόσημα στη χώρα μας» Ζαχάκη Σοφία - Ουρανία Βιολόγος, MSc, PhD β μεσογειακή αναιμία Η θαλασσαιμία ή νόσος

Διαβάστε περισσότερα

Κεντρικό νευρικό σύστημα. Το νευρικό σύστημα αποτελείται από ένα κεντρικό και ένα

Κεντρικό νευρικό σύστημα. Το νευρικό σύστημα αποτελείται από ένα κεντρικό και ένα Κεντρικό νευρικό σύστημα. Το νευρικό σύστημα αποτελείται από ένα κεντρικό και ένα περιφερικό τμήμα. Το κεντρικό τμήμα του νευρικού συστήματος ονομάζεται κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ) και αποτελείται από

Διαβάστε περισσότερα

ΒΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗΣ Γ ΛΥΚΕΙΟΥ

ΒΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗΣ Γ ΛΥΚΕΙΟΥ ΒΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗΣ Γ ΛΥΚΕΙΟΥ ΙΑΓΩΝΙΣΜΑ Θέµα 1 ο 1. Τα άτοµα που είναι ετερόζυγα για τη β-θαλασσαιµία: α. Εµφανίζουν ήπια αναιµία β. Έχουν ευαισθησία στην ελονοσία γ. Συνθέτουν µεγάλη ποσότητα HbF δ.

Διαβάστε περισσότερα

ΜΕΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΝΕΣΙΜΗ ΤΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΜΕΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΝΕΣΙΜΗ ΤΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΝΕΣΙΜΗ ΤΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Αυτό σημαίνει ότι χρησιμοποιούμε μόνο ενέσιμα φάρμακα και μόνο στο σημείο που πάσχει. ΜΕΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Ξεκίνησε στη λογική του γιατί να μη χορηγήσω ένα αντιφλεγμονώδες

Διαβάστε περισσότερα

Γονιµοποίηση Κύηση - Γαλουχία

Γονιµοποίηση Κύηση - Γαλουχία Γονιµοποίηση Κύηση - Γαλουχία Γονιµοποίηση Για να επέλθει κύηση η συνουσία πρέπει να γίνει από 5 µέρες πριν την ωορρηξία µέχρι την ηµέρα της ωορρηξίας Χρόνος ζωής σπερµατοζωαρίων 5 µέρες Χρόνος ζωής ωαρίου

Διαβάστε περισσότερα

Επανάληψη πριν τις εξετάσεις Καλό διάβασμα

Επανάληψη πριν τις εξετάσεις Καλό διάβασμα Επανάληψη πριν τις εξετάσεις Καλό διάβασμα 2013-2014 Θέματα πολλαπλής επιλογής Κύτταρα όμοια μορφολογικά και λειτουργικά αποτελούν α. ένα όργανο. β. ένα ιστό. γ. ένα οργανισμό. δ. ένα σύστημα οργάνων.

Διαβάστε περισσότερα

ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ

ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ Κλινικές εφαρμογές 4 Αιμοδυναμική μελέτη Doppler 1. Αγγεία κοιλιάς 2. Περιφερικά αγγεία Κ. Χατζημιχαήλ Υπερηχοτομογραφία Μορφολογική μελέτη Αιμοδυναμική μελέτη Doppler

Διαβάστε περισσότερα

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΣ ΤΩΝ ΟΓΚΩΝ

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΣ ΤΩΝ ΟΓΚΩΝ 2. ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΜΟΝΤΕΛΟ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΣ ΤΩΝ ΟΓΚΩΝ Οι όγκοι χαρακτηρίζονται από πολλαπλές αλλαγές του μεταβολισμού. Η χαρακτηριστική μεταβολική λειτουργία μπορεί να μετρηθεί in vivo με τη βοήθεια ενός ραδιοσημασμένου

Διαβάστε περισσότερα

PΟΛΟΣ ΤΩΝ ΛΙΠΑΡΩΝ ΥΛΩΝ ΣΤΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ H βιολογική σημασία των λιποειδών είναι μεγάλη : Eίναι δομικές μονάδες των μεμβρανών και συμμετέχουν στις

PΟΛΟΣ ΤΩΝ ΛΙΠΑΡΩΝ ΥΛΩΝ ΣΤΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ H βιολογική σημασία των λιποειδών είναι μεγάλη : Eίναι δομικές μονάδες των μεμβρανών και συμμετέχουν στις PΟΛΟΣ ΤΩΝ ΛΙΠΑΡΩΝ ΥΛΩΝ ΣΤΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ H βιολογική σημασία των λιποειδών είναι μεγάλη : Eίναι δομικές μονάδες των μεμβρανών και συμμετέχουν στις διάφορες διεργασίες που γίνονται μέσω των μεμβρανών. Eίναι

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΡΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΕΠΕΞΗΓΗΣΗ ΟΡΩΝ ΣΤΗΝ ΚΑΡΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Προς τα εµπρός ανεπάρκεια: αδυναµία προώθησης του αίµατος στη συστηµατική κυκλοφορία Προς τα πίσω ανεπάρκεια: αύξηση του όγκου

Διαβάστε περισσότερα

Πεπτικό σύστημα Περιγραφή

Πεπτικό σύστημα Περιγραφή Πεπτικό Σύστημα Πεπτικό σύστημα Περιγραφή Το γαστρεντερικό σύστημα (ΓΕΣ) αποτελείται από τα κοίλα όργανα που εκτείνονται από το στόμα έως τον πρωκτό και τους επικουρικούς αδένες που ευθύνονται για την

Διαβάστε περισσότερα

Osteogenesis Imperfecta (Ατελής Οστεογένεση ) Ομάδα: Πατρασκάκη Μυρτώ Τσιτσικλή Μαγδαληνή

Osteogenesis Imperfecta (Ατελής Οστεογένεση ) Ομάδα: Πατρασκάκη Μυρτώ Τσιτσικλή Μαγδαληνή Osteogenesis Imperfecta (Ατελής Οστεογένεση ) Ομάδα: Πατρασκάκη Μυρτώ Τσιτσικλή Μαγδαληνή Osteogenesis imperfecta Μενδελικό Νόσημα Συχνότητα στον πληθυσμό: 1:20.000 80-95% αυτοσωμικό επικρατές 10-15% αυτοσωμικό

Διαβάστε περισσότερα

ΑΛΛΕΡΓΙΑ: Ο ΑΟΡΑΤΟΣ ΕΧΘΡΟΣ ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ ΚΑΠΟΙΟΣ ΑΛΛΕΡΓΙΚΟΣ;

ΑΛΛΕΡΓΙΑ: Ο ΑΟΡΑΤΟΣ ΕΧΘΡΟΣ ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ ΚΑΠΟΙΟΣ ΑΛΛΕΡΓΙΚΟΣ; ΑΛΛΕΡΓΙΑ: Ο ΑΟΡΑΤΟΣ ΕΧΘΡΟΣ ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ ΚΑΠΟΙΟΣ ΑΛΛΕΡΓΙΚΟΣ; Αλλεργία, όπως ορίζει και η λέξη, σημαίνει άλλο έργο. Είναι η μη αναμενόμενη αντίδραση του ανοσιακού συστήματος του οργανισμού εναντίον ακίνδυνων

Διαβάστε περισσότερα

Εργασία στο μάθημα της βιολογίας υπεύθυνη καθηγήτρια : Ζαρφτσιάν Μαρία Ελένη

Εργασία στο μάθημα της βιολογίας υπεύθυνη καθηγήτρια : Ζαρφτσιάν Μαρία Ελένη Εργασία στο μάθημα της βιολογίας υπεύθυνη καθηγήτρια : Ζαρφτσιάν Μαρία Ελένη Εισαγωγή: Το κυκλοφορικό είναι από τα πιο σημαντικά αλλά και από τα πιο ευαίσθητα συστήματα του οργανισμού μας. Τα προβλήματα

Διαβάστε περισσότερα

Τελικό κείμενο της Μελέτης. Σύνδρομο Πολυκυστικών Ωοθηκών: Διατροφή και Υγεία

Τελικό κείμενο της Μελέτης. Σύνδρομο Πολυκυστικών Ωοθηκών: Διατροφή και Υγεία Τελικό κείμενο της Μελέτης Σύνδρομο Πολυκυστικών Ωοθηκών: Διατροφή και Υγεία Τα τελικά προϊόντα προχωρημένης γλυκοζυλίωσης (Advanced Glycation End products, ) είναι μόρια υψηλής δραστικότητας, τα οποία

Διαβάστε περισσότερα

ΩΣΜΩΣΗ ΚΑΙ ΟΙ ΝΕΦΡΟΙ

ΩΣΜΩΣΗ ΚΑΙ ΟΙ ΝΕΦΡΟΙ ΩΣΜΩΣΗ ΚΑΙ ΟΙ ΝΕΦΡΟΙ ΠΩΣ ΜΕΤΑΦΕΡΟΝΤΑΙ ΟΙ ΟΥΣΙΕΣ ΣΤΑ ΥΓΡΑ Μεταφορά τροφών και αποβολή μη χρήσιμων ουσιών: Διάχυση (π.χ. το CO 2 που παράγεται κατά τον μεταβολισμό των κυττάρων, διαχέεται από τα κύτταρα

Διαβάστε περισσότερα

Ηλίας Ηλιόπουλος Εργαστήριο Γενετικής, Τµήµα Γεωπονικής Βιοτεχνολογίας, Γεωπονικό Πανεπιστήµιο Αθηνών

Ηλίας Ηλιόπουλος Εργαστήριο Γενετικής, Τµήµα Γεωπονικής Βιοτεχνολογίας, Γεωπονικό Πανεπιστήµιο Αθηνών Χηµική Μεταβίβαση Σήµατος Ηλίας Ηλιόπουλος Εργαστήριο Γενετικής, Τµήµα Γεωπονικής Βιοτεχνολογίας, Γεωπονικό Πανεπιστήµιο Αθηνών 1 Η Επικοινωνία στα Ζωϊκά Κύτταρα 1. Δίκτυα εξωκυτταρικών και ενδοκυτταρικών

Διαβάστε περισσότερα

ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΓΛΥΚΟΖΟΥΡΙΑ

ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΓΛΥΚΟΖΟΥΡΙΑ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΣΩΛΗΝΑΡΙΩΝ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΓΛΥΚΟΖΟΥΡΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ Γυναίκα 27 ετών, κατά την 26η εβδομάδα κύησης, επισκέπτεται τον γυναικολόγο της στα πλαίσια προγεννητικού ελέγχου. Έχει ελεύθερο

Διαβάστε περισσότερα

Στοιχειώδεις παθολογικές μεταβολές του Γεννητικού Συστήματος

Στοιχειώδεις παθολογικές μεταβολές του Γεννητικού Συστήματος Στοιχειώδεις παθολογικές μεταβολές του Γεννητικού Συστήματος του Θήλεος ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΟΙΚΟΝΟΜΟΠΟΥΛΟΣ ΙΩΑΝΝΗΣ Προσοχή: Οι παρουσιάσεις μαθημάτων αποτελούν βοήθημα παρακολούθησης των παραδόσεων

Διαβάστε περισσότερα

Νοσος Cushing Μάθετε περισσότερα

Νοσος Cushing Μάθετε περισσότερα Journalist Handbook 1 Πληροφορίες για Δημοσιογράφους Νοσος Cushing Μάθετε περισσότερα Νοσος Cushing 3 TΙ ΕΙΝΑΙ Η ΝΟΣΟΣ CUSHING; Πριν μιλήσουμε για τη Νόσο Cushing, θα πρέπει να κατανοήσουμε την ασθένεια

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΑ ΘΕΜΑΤΑ ΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗΣ Γ ΛΥΚΕΙΟΥ

ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΑ ΘΕΜΑΤΑ ΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗΣ Γ ΛΥΚΕΙΟΥ ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΑ ΘΕΜΑΤΑ ΒΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗΣ Γ ΛΥΚΕΙΟΥ ΘΕΜΑ 1 Ο Α. Να βάλετε σε κύκλο το γράμμα που αντιστοιχεί στη σωστή απάντηση ή στη φράση που συμπληρώνει σωστά την πρόταση. 1. H β- θαλασσαιμία είναι

Διαβάστε περισσότερα

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΕΝΔΟΚΡΙΝΩΝ ΑΔΕΝΩΝ. Εμμ. Μ. Καραβιτάκης Παιδίατρος

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΕΝΔΟΚΡΙΝΩΝ ΑΔΕΝΩΝ. Εμμ. Μ. Καραβιτάκης Παιδίατρος ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΩΝ ΕΝΔΟΚΡΙΝΩΝ ΑΔΕΝΩΝ Εμμ. Μ. Καραβιτάκης Παιδίατρος ΕΝ ΟΚΡΙΝΟΛΟΓΙΑ κλάδος της ιατρικής ο οποίος ασχολείται µε τις ασθένειες του ενδοκρινολογικού συστήµατος. το ενδοκρινολογικό σύστηµα αποτελείται

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΕΡΕΥΝΑΣ ΜΥΟΚΑΡ ΙΑΚΗ ΑΝΑΓΕΝΝΗΣΗ ΜΕΤΑ ΤΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗ ΟΜΑ Α

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΕΡΕΥΝΑΣ ΜΥΟΚΑΡ ΙΑΚΗ ΑΝΑΓΕΝΝΗΣΗ ΜΕΤΑ ΤΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗ ΟΜΑ Α ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΕΡΕΥΝΑΣ ΜΥΟΚΑΡ ΙΑΚΗ ΑΝΑΓΕΝΝΗΣΗ ΜΕΤΑ ΤΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗ ΟΜΑ Α ΘΕΟΦΙΛΟΣ ΚΩΛΕΤΤΗΣ ΑΠΟΣΤΟΛΟΣ ΠΑΠΑΛΟΗΣ ΓΙΑΝΝΗΣ ΜΠΑΛΤΟΓΙΑΝΝΗΣ ΗΜΗΤΡΙΟΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙ ΗΣ ΜΑΡΙΑ ΑΓΓΕΛΑΚΗ ΑΝΤΩΝΙΟΣ ΒΛΑΧΟΣ ΑΓΑΘΟΚΛΕΙΑ ΜΗΤΣΗ

Διαβάστε περισσότερα

Άσκηση και Καρδιοπάθειες

Άσκηση και Καρδιοπάθειες Συμμαχία για την υγεία - Άσκηση Άσκηση και Καρδιοπάθειες Συγγραφική ομάδα: Φλουρής Ανδρέας, Ερευνητής Βογιατζής Ιωάννης, Αναπληρωτής Καθηγητής ΤΕΦΑΑ, ΕΚΠΑ Σταυρόπουλος- Καλίνογλου Αντώνης, Ερευνητής Σύγχρονες

Διαβάστε περισσότερα

ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΑΙ ΑΣΚΗΣΗ. Θανάσης Ζ. Τζιαμούρτας, Ph.D.

ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΑΙ ΑΣΚΗΣΗ. Θανάσης Ζ. Τζιαμούρτας, Ph.D. ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΑΙ ΑΣΚΗΣΗ Θανάσης Ζ. Τζιαμούρτας, Ph.D. Τι είναι σακχαρώδης διαβήτης; Παθοφυσιολογική κατάσταση η οποία χαρακτηρίζεται από αυξημένη συγκέντρωση σακχάρου στο αίμα Καμπύλη σακχάρου (75

Διαβάστε περισσότερα

Μεταβολισμός του γλυκογόνου. Μεταβολισμός των υδατανθράκων κατά την άσκηση. Από που προέρχεται το μυϊκό και ηπατικό γλυκογόνο;

Μεταβολισμός του γλυκογόνου. Μεταβολισμός των υδατανθράκων κατά την άσκηση. Από που προέρχεται το μυϊκό και ηπατικό γλυκογόνο; Μεταβολισμός των υδατανθράκων κατά την άσκηση Μεταβολισμός του γλυκογόνου Το γλυκογόνο είναι ο αφθονότερος υδατάνθρακας των ζώων Το γλυκογόνο αποθηκεύεται κυρίως στο ήπαρ (3-7% κατά βάρος) και στους μύες

Διαβάστε περισσότερα

ηλικία περιεκτικότητα σε λίπος φύλο

ηλικία περιεκτικότητα σε λίπος φύλο ΥΓΡΑ ΤΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ Το ύδωρ αποτελεί το 60% του βάρους σώματος α) από την ηλικία (νεογνά 75%) β) περιεκτικότητα σε λίπος (ο λιπώδης ιστός έχει μικρή περιεκτικότητα σε ύδωρ) γ) το φύλο ( το ύδωρ είναι λιγότερο

Διαβάστε περισσότερα

ΑΥΞΗΤΙΚΗ ΟΡΜΟΝΗ, ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΜΙΜΗΤΙΚΟΣ ΑΥΞΗΤΙΚΟΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ-Ι ΚΑΙ ΑΣΚΗΣΗ

ΑΥΞΗΤΙΚΗ ΟΡΜΟΝΗ, ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΜΙΜΗΤΙΚΟΣ ΑΥΞΗΤΙΚΟΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ-Ι ΚΑΙ ΑΣΚΗΣΗ MANAGING AUTHORITY OF THE OPERATIONAL PROGRAMME EDUCATION AND INITIAL VOCATIONAL TRAINING ΑΥΞΗΤΙΚΗ ΟΡΜΟΝΗ, ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΜΙΜΗΤΙΚΟΣ ΑΥΞΗΤΙΚΟΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ-Ι ΚΑΙ ΑΣΚΗΣΗ ΘΑΝΑΣΗΣ ΤΖΙΑΜΟΥΡΤΑΣ, Ph.D., C.S.C.S Η αυξητική

Διαβάστε περισσότερα

3. Το σχεδιάγραμμα παρουσιάζει τομή ανθρώπινου πεπτικού συστήματος.

3. Το σχεδιάγραμμα παρουσιάζει τομή ανθρώπινου πεπτικού συστήματος. ΠΕΠΤΙΚΟ 1. Α. Να γράψετε τα είδη των δοντιών Α, Β, Γ, Δ και τα μέρη του δοντιού Ε Μ. Β. Πόσα δόντια έχει ένα παιδί 3 χρόνων; Γ. Ποιοι αδένες αφήνουν το έκκριμά τους στη στοματική κοιλότητα και ποιο το

Διαβάστε περισσότερα

ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΣΤΕΦΑΝΙΔΗΣ ΛΕΚΤΟΡΑΣ Α ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ & ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: ΚΑΘ. Α.

ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΣΤΕΦΑΝΙΔΗΣ ΛΕΚΤΟΡΑΣ Α ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ & ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: ΚΑΘ. Α. ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΣΤΕΦΑΝΙΔΗΣ ΛΕΚΤΟΡΑΣ Α ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ & ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: ΚΑΘ. Α. ΑΝΤΣΑΚΛΗΣ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ Η ανικανότητα σύλληψης μετά από ένα χρόνο σεξουαλικών

Διαβάστε περισσότερα

Τμήμα Καθ' έξιν Αποβολών

Τμήμα Καθ' έξιν Αποβολών Τμήμα Καθ' έξιν Αποβολών Αν. Καθηγητής Σ. Δενδρινός 1 / 7 Το Τμήμα Επανειλημμένων Αποβολών αποτελεί ειδικό Τμήμα της Β Μαιευτικής και Γυναικολογικής Κλινικής του Πανεπιστημίου Αθηνών με αντικείμενο τη

Διαβάστε περισσότερα

Αιμορραγίες κατά την εγκσμοσύνη. Σωηήξεο Ν. Μήηξνπ

Αιμορραγίες κατά την εγκσμοσύνη. Σωηήξεο Ν. Μήηξνπ Αιμορραγίες κατά την εγκσμοσύνη Σωηήξεο Ν. Μήηξνπ 12/11/2012 127.000 θάνατοι κατά την κύηση και τον τοκετό λόγω αιμορραγίας παγκοσμίως Η αιμορραγία αποτελεί μία από τις κυριότερε ς αιτίες άμεσου θανάτου

Διαβάστε περισσότερα

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος Ερωτήσεις Αξιολόγησης Εργαστηριακού Μαθήματος Θέμα: «Κεντρική Φλεβική Πίεση» 1. Τι είναι η Κεντρική Φλεβική Πίεση (ΚΦΠ); Είναι η υδροστατική πίεση των μεγάλων φλεβών που είναι πλησιέστερα στην καρδιά,

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΑΠΟΨΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΕΠΑΝΕΙΛΗΜΜΕΝΩΝ ΑΠΟΒΟΛΩΝ

ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΑΠΟΨΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΕΠΑΝΕΙΛΗΜΜΕΝΩΝ ΑΠΟΒΟΛΩΝ ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΑΠΟΨΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΕΠΑΝΕΙΛΗΜΜΕΝΩΝ ΑΠΟΒΟΛΩΝ Σ. ΔΕΝΔΡΙΝΟΣ ΑΝ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Β ΜΑΙΕΥΤΙΚΗΣ-ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΟΡΙΣΜΟΣ 2 ή 3 αποβολές προ των 20 wks ΠΟΣΟΣΤΟ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ. Φαρμακολογία Ι

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ. Φαρμακολογία Ι ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ Φαρμακολογία Ι Αυτόχθονα Βιοδραστικά Μόρια Διδάσκοντες: Μ. Μαρσέλος, Μ. Κωνσταντή, Π. Παππάς, Κ. Αντωνίου, Γ. Λεονταρίτης Άδειες Χρήσης Το παρόν εκπαιδευτικό

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ - ΥΣΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑ

ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ - ΥΣΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ - ΥΣΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑ ΕΛ. ΦΡΥΣΙΡΑ Επ. Καθηγήτρια Κλινικής Γενετικής ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΓΕΝΕΤΙΚΗΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΙ ΩΝ «Η ΑΓΙΑ ΣΟΦΙΑ» ΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ κ.ε. ΚΑΝΑΒΑΚΗΣ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΔΕΙΚΤΕΣ ΗΠΑΤΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ. Λ.Β. Αθανασίου Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής, Π.Θ.

ΔΕΙΚΤΕΣ ΗΠΑΤΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ. Λ.Β. Αθανασίου Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής, Π.Θ. ΔΕΙΚΤΕΣ ΗΠΑΤΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Λ.Β. Αθανασίου Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής, Π.Θ. ΔΕΙΚΤΕΣ ΗΠΑΤΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Δείκτες βλάβης ηπατοκυττάρων Δείκτες χολόστασης Δείκτες ηπατικής δυσλειτουργίας ΔΕΙΚΤΕΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ. Νικολούδη Μαρία. Ειδικ. Παθολόγος, Γ.Ν.Θ.Π. «Η Παμμακάριστος»

ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ. Νικολούδη Μαρία. Ειδικ. Παθολόγος, Γ.Ν.Θ.Π. «Η Παμμακάριστος» ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ Νικολούδη Μαρία Ειδικ. Παθολόγος, Γ.Ν.Θ.Π. «Η Παμμακάριστος» Ο όρος δυσλιπιδαιμία εκφράζει τις ποσοτικές και ποιοτικές διαταραχές των λιπιδίων του αίματος. Τα λιπίδια όπως η χοληστερόλη και

Διαβάστε περισσότερα

1. ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΕΜΒΡΥΟΥ

1. ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΕΜΒΡΥΟΥ 1. ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΕΜΒΡΥΟΥ ΣΤΟΝ ΤΟΚΕΤΟ ΣΚΟΠΟΣ: Διαφύλαξη της υγείας της μητέρας Έγκαιρη διάγνωση της ενδομητρίου υποξίας ΚΑΡΔΙΟΤΟΚΟΓΡΑΦΗΜΑ (ΚΤΓ) Κατά την διάρκεια της κυήσεως οι γυναίκες πρέπει να ενημερώνονται

Διαβάστε περισσότερα

ΣΤΥΤΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ.

ΣΤΥΤΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ. ΣΤΥΤΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ. Η στυτική δυσλειτουργία είναι ένα από τα συχνότερα νοσήματα των ανδρών στην σημερινή εποχή.σε νεαρότερες ηλικίες το 30% οφείλεται σε οργανικές αιτίες και το 70 % σε ψυχολογικά αίτια

Διαβάστε περισσότερα

Λειτουργίες μαστού. Σύνθεση γάλακτος Έκκριση γάλακτος ΑΔΑΜΙΔΗΣ Δ. "ΜΙΛΕΝΑ ΡΟΥΖΚΟΒΑ 2014"

Λειτουργίες μαστού. Σύνθεση γάλακτος Έκκριση γάλακτος ΑΔΑΜΙΔΗΣ Δ. ΜΙΛΕΝΑ ΡΟΥΖΚΟΒΑ 2014 Λειτουργίες μαστού Σύνθεση γάλακτος Έκκριση γάλακτος Στάδια Ανάπτυξης Μαστού εφηβεία ενήλικη εγκυμοσύνη γαλουχία απογαλακτισμός λόβια Θηλαία άλω Θηλή λίπος Γαλακτοφόροι πόροι Μυοεπιθηλιακά κύτταρα (ωκυτοκίνη

Διαβάστε περισσότερα

ΚΥΗΣΗ & ΡΕΥΜΑΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ

ΚΥΗΣΗ & ΡΕΥΜΑΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Ελένη Κομνηνού, Ρευματολόγος, Επιστημονικά Υπεύθυνη Ρευματολογικού Τμήματος ΙΑΣΩ General ΚΥΗΣΗ & ΡΕΥΜΑΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Οι ρευματικές παθήσεις αφορούν,σε ένα μεγάλο ποσοστό, νέες γυναίκες που βρίσκονται σε

Διαβάστε περισσότερα

screening πρωτου τριμηνου

screening πρωτου τριμηνου Universitäts-Frauenklinik Essen screening πρωτου τριμηνου Τι ονομαζεται screening πρωτου τριμηνου Εδω αξιολογειται ο κινδυνος υπαρξης ανωμαλιας χρωματοσωματων στο εμβρυο οπως( π.χ. (συνδρομο Down, συνδρομο

Διαβάστε περισσότερα

Στηρικτικά Κύτταρα και Εξωκυττάρια Ουσία. Κοτσίνας Αθανάσιος Επικ. Καθηγητής Εργ. Ιστολογίας-Εμβρυολογίας Ιατρική Σχολή - ΕΚΠΑ

Στηρικτικά Κύτταρα και Εξωκυττάρια Ουσία. Κοτσίνας Αθανάσιος Επικ. Καθηγητής Εργ. Ιστολογίας-Εμβρυολογίας Ιατρική Σχολή - ΕΚΠΑ Στηρικτικά Κύτταρα και Εξωκυττάρια Ουσία Κοτσίνας Αθανάσιος Επικ. Καθηγητής Εργ. Ιστολογίας-Εμβρυολογίας Ιατρική Σχολή - ΕΚΠΑ Συνδετικός Ιστός - Ορισμός Παρέχει το: Υποστηρικτικό και Συνδετικό πλαίσιο

Διαβάστε περισσότερα

Μήπως έχω Σκληρόδερµα;

Μήπως έχω Σκληρόδερµα; Μήπως έχω Σκληρόδερµα; Για να πληροφορηθώ µýëïò ôçò Σπάνιος ναι... Μόνος όχι Η Πανελλήνια Ένωση Σπανίων Παθήσεων (Π.Ε.Σ.ΠΑ) είναι ο μόνος φορέας, μη κερδοσκοπικό σωματείο, συλλόγων ασθενών σπανίων παθήσεων

Διαβάστε περισσότερα

Universitäts-Frauenklinik Essen. Προγεννετικος Ελεγχος και Περιγεννητικη Ιατρικη Επιπεδο 1

Universitäts-Frauenklinik Essen. Προγεννετικος Ελεγχος και Περιγεννητικη Ιατρικη Επιπεδο 1 Universitäts-Frauenklinik Essen Προγεννετικος Ελεγχος και Περιγεννητικη Ιατρικη Επιπεδο 1 Αξιοτιμοι συναδελφοι, αγαπητοι γονεις, Τα πανεπιστημιακα μας εξωτερικα Ιατρεια Περιγεννητικης ιατρικης σας προσφερουν

Διαβάστε περισσότερα

Σχέση ωσμωτικής πίεσης-ωσμωτικότητας-ώσμωσης. Ωσμωτικότητα πλάσματος

Σχέση ωσμωτικής πίεσης-ωσμωτικότητας-ώσμωσης. Ωσμωτικότητα πλάσματος Βιολογικές και Κλινικές Εφαρμογές της Ωσμωτικότητας Στόχοι Κατανόησης-Υποδείξεις: -Εξοικειωθείτε με διάφορα παραδείγματα βιολογικών εφαρμογών. (Σημειώση: Μην τα αποστηθίσετε! Απλώς διαβάζοντάς τα να τα

Διαβάστε περισσότερα

ΒΙΟΛΟΓΙΑ ΓΕΝΙΚΗΣ ΠΑΙΔΕΙΑΣ Γ ΛΥΚΕΙΟΥ

ΒΙΟΛΟΓΙΑ ΓΕΝΙΚΗΣ ΠΑΙΔΕΙΑΣ Γ ΛΥΚΕΙΟΥ ΒΙΟΛΟΓΙΑ ΓΕΝΙΚΗΣ ΠΑΙΔΕΙΑΣ Γ ΛΥΚΕΙΟΥ ΘΕΜΑ 1ο Να γράψετε στο τετράδιό σας τον αριθμό καθεμιάς από τις παρακάτω ημιτελείς προτάσεις 1 έως 5 και δίπλα το γράμμα που αντιστοιχεί στη λέξη ή στη φράση, η οποία

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΚΑΙ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΚΑΙ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΚΑΙ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ Αθήνα, 20/05/2015 ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ 13 ο Πανελλήνιο Συνέδριο Μαιευτικής Γυναικολογίας στο Βόλο, 28-31 Μαΐου 2015 Στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης ιατρικής εκπαίδευσης

Διαβάστε περισσότερα

ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΟ. 1. Το σχεδιάγραμμα δείχνει 3 διαφορετικά αιμοφόρα αγγεία, Α, Β και Γ.

ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΟ. 1. Το σχεδιάγραμμα δείχνει 3 διαφορετικά αιμοφόρα αγγεία, Α, Β και Γ. ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΟ 1. Το σχεδιάγραμμα δείχνει 3 διαφορετικά αιμοφόρα αγγεία, Α, Β και Γ. (α) Να ονομάσετε τα αγγεία Α και Β. (β) Πώς είναι προσαρμοσμένο το αγγείο Γ για να έχει τη δυνατότητα να δημιουργεί το

Διαβάστε περισσότερα

ΤΟ ΑΥΓΟ ΤΩΝ ΑΜΝΙΩΤΩΝ ΕΞΩΕΜΒΡΥΙΚΕΣ ΜΕΜΒΡΑΝΕΣ

ΤΟ ΑΥΓΟ ΤΩΝ ΑΜΝΙΩΤΩΝ ΕΞΩΕΜΒΡΥΙΚΕΣ ΜΕΜΒΡΑΝΕΣ ΤΟ ΑΥΓΟ ΤΩΝ ΑΜΝΙΩΤΩΝ ΕΞΩΕΜΒΡΥΙΚΕΣ ΜΕΜΒΡΑΝΕΣ 1. Λεκιθικός σάκος 2. Άμνιον 3. Αλλαντοίδα 4. Χόριο 3. Allantois 1. Yolk sac Α. Embryo Β. Shell Γ C. Shell membrane 2. Amnion 4. Chorion Α: Έμβρυο κοτόπουλου

Διαβάστε περισσότερα