ΚΕΝΤΡΟ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ STRIDE-7 Γ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ, ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΣΩΤΗΡΙΑ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΓΣ Στεργίου

Transcript

1 ΚΕΝΤΡΟ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ STRIDE-7 Γ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ, ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΣΩΤΗΡΙΑ ΥΠΕΡΤΑΣΗ 2016 ΓΣ Στεργίου

2 ΠΙΘΑΝΗ ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ Γεώργιος Σ. Στεργίου Επιχορήγηση παρούσας διάλεξης Συμβουλευτικές υπηρεσίες Boehringer, InBody, Maisense, Microlife, Novartis Eκπαιδευτικές διαλέξεις Abbott, Medronic, Menarini, Novartis, Omron, Sandoz, Sanofi- Aventis, Servier, UniPharma

3 HYPERTENSION CARDIOVASCULAR MEDICINE LEADER

4

5

6 Trans Am soc Climatol 1910; Assoc 26: ; 26:

7 Hypertension Research PubMed 15 Jan Blood Pressure 547,676 Hypertension 420,562 Blood Pressure Measurement/Monitoring 77,473 Hypertension Treatment 238,290 Hypertension Control 90,364

8 Clinical Hypertension Research 2016

9 Sitting on the fence!

10 HYPERTENSION Tools ΔΙΑΓΝΩΣΗ 3 Τεχνικές Μέτρησης ΘΕΡΑΠΕΙΑ 5 Κατηγορίες Φαρμάκων + ΡΥΘΜΙΣΗ Στρατηγική θεραπείας

11 HYPERTENSION Tools ΔΙΑΓΝΩΣΗ 3 Τεχνικές Μέτρησης ΘΕΡΑΠΕΙΑ 5 Κατηγορίες Φαρμάκων + ΡΥΘΜΙΣΗ Στρατηγική Εξατομίκευσης

12 SETTING READINGS Office 1-3 (visits 1-2) Home 24h ABPM 12 - >> (days - months) hours

13 Should doctors still measure blood pressure? Pickering TG, et al. J Hypertens 2008;26:

14 Home or ABPM (mmhg) Αξιολόγηση Αρτηριακής Πίεσης Ιατρείο + Εκτός Ιατρείου r 0.73 N= Masked HTN Διαφωνία 28% White Coat HTN Office Clinic BP BP (mmhg) G Stergiou, et al. Am J Hypertension 2005;18:772-8

15 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΣΕΝΑΡΙΑ ΑΠ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΛΕΥΚΗΣ ΜΠΛΟΥΖΑΣ ΣΥΓΚΑΛΥΜΜΕΝΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΙΑΤΡΕΙΟ ΣΠΙΤΙ ΩΡΗ

16 Partial White-Coat or Masked HTN based on Home and Ambulatory BP Abnormal Normal OHASAMA Study Satoh M, et al. Hypertension 2016.

17 Removing the Hypertension from White Coat Hypertension Myers MG, Stergiou GS Under preparation

18 WHITE COAT HYPERTENSION 3 fallacies of the term 1. Product of combined interpretation of a screening and a diagnostic test. 2. Product of combined use of 2 arbitrary BP thresholds. 3. Ignores continuous association of BP with risk (more for ABP/HBP than OBP). Stergiou GS, 2016.

19 Parati G, Stergiou G, et al. J Hypertens 2008;26: ESH/ESC Practice Guidelines for Home BP Monitoring CLINICAL INDICATIONS If feasible, HBPM should be used in all treated hypertensive patients. Its use is also recommended for white-coat or masked hypertension.

20 REPORTING BIAS Achilles Heel of Home BP Monitoring Αχιλλέας Θνήσκων Herter 1884 Myers MG, Stergiou GS J Am Soc Hypertens 2014;8:350-7.

21 REPORTING BIAS: Achilles Heel of Home BPM <70% of the reported home measurements were identical to those recorded by the machine Observer bias more apparent in patients who were more hypertensive or with higher variation NICE Guidelines

22

23 Omron Bi-LINK Online Health Management Platform A&D Central Location Store Track Manage Microlife WatchBP PC interface Data Management

24 HOME BP TELEMONITORING

25 EUROPEAN SOCIETY OF HYPERTENSION Position Paper on ABPM O Brien E, Parati G, Stergiou G >10, PubMed Papers References Authors Pages J Hypertens 2013;31:

26 UK NHS 2011 NICE National Institute for Health and Clinical Excellence If clinic BP 140/90 mmhg offer Ambulatory BP Monitoring to confirm the diagnosis of hypertension

27 USPSTF 2015 NICE National Institute for Health and Clinical Excellence Ambulatory BP Monitoring is recommended to confirm the diagnosis of hypertension except when immediate initiation of therapy is necessary Ann Intern Med. 2015;162:

28 Strongly recommend out-of-office measurement (ABPM or HBPM) after the 1st visit

29 Hypertension 2016; 67:00-00.

30 NICE ΜΕΤΡΗΣΗ ΑΡΤ. ΠΙΕΣΗΣ National Institute for Health and Clinical Excellence ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΜΕΘΟΔΟΣ ΑΠ Ιατρείο 24ωρη ΑΠ ΑΠ Σπίτι ΚΛΙΝΙΚΗ ΧΡΗΣΗ Διαλογή Διάγνωση Παρακολούθηση ΓΣ Στεργίου, 2015

31 NICE ΜΕΤΡΗΣΗ ΑΡΤ. ΠΙΕΣΗΣ National Institute for Health and Clinical Excellence ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ Συνδυασμένη Αξιολόγηση Μεθόδων Μέτρησης ΑΠ (Ιατρείο - Σπίτι - 24ωρη) ΕΝΙΑΙΟ ΣΤΑΘΜΙΣΜΕΝΟ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΜΕΓΕΘΟΣ ΓΣΣ 2016

32 HYPERTENSION Tools ΔΙΑΓΝΩΣΗ 3 Τεχνικές Μέτρησης ΘΕΡΑΠΕΙΑ 5 Κατηγορίες Φαρμάκων + ΡΥΘΜΙΣΗ Στρατηγική Εξατομίκευσης

33 ? Step 1

34 Sitting on the fence!

35 ΕΝΑΡΞΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ J Hypertens 2013; 31: ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΟ ΑΜΕΑ ΑΥΑ ΑΝΤΑΓ. CA B-ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΗΣ All suitable for initiation and maintenance As monotherapy or in some combinations

36 ESH/ESC 2013: ΕΝΑΡΞΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ.

37 ESH-ESC ARB 2. ACEI 3. Ca antagonist 4. Diuretic 5. b-blocker 6. ARB + Diuretic 7. ACEI + Diuretic 8. CEB + Diuretic 9. b-blocker + Diuretic 10. CEB + Diuretic 11. b-blocker + Diuretic Step 1

38 UK NICE GUIDELINES 2011

39

40 ESH-ESC 2013: Βήμα 1 1. ARB* 1. ARB or ACEI 2. ACEI* 2. Ca antagonist 3. Ca antagonist* X Diuretic 4. Diuretic X b-blocker (??) 5. b-blocker 3. ACEI/ARB +Diuretic 6-7. ARB/ACEI +Diuretic 4. ACEI/ARB +Ca Ant ACEI/ARB +CCB X CEB +Diuretic 10. CEB + Diuretic X b-blocker +Diuretic 11. b-blocker + Diuretic

41 HYPERTENSION Tools ΔΙΑΓΝΩΣΗ 3 Τεχνικές Μέτρησης ΘΕΡΑΠΕΙΑ 5 Κατηγορίες Φαρμάκων + ΡΥΘΜΙΣΗ Στρατηγική Εξατομίκευσης

42 ESH/ESC: TREATMENT INITIATION

43 Cardiovascular Risk J Curve Blood Pressure (mmhg)

44 SYSTOLIC BP GOAL 2013 Low - Moderate CV risk <140 I B Diabetes <140 I A Stroke or TIA <140 IIa B CHD <140 IIa B CKD diabetic or non <140 IIa B DIASTOLIC BP GOAL Most cases <90 Diabetes <85 Safe and well tolerated I A

45 SPRINT 9 November 2015 Funded by the National Institutes of Health

46 SPRINT 2015 N=9,300 >50 years (US, Puerto Rico) High risk (Sub- or Clin CVD/CKD, Fram Score 15%, Age 75 ys) Target Systolic BP <120 versus <140 mmhg *(no Diastolic BP criterion)

47 SPRINT 2015 OFFICE BP 2015 Electronic office BP Monitor (OMRON HEM-907 XL) 5 min rest Staff left room returned did not speak pressed button. 3 readings at 1 min intervals Display of average.

48 SPRINT 2015

49 SPRINT % 27%

50 SPRINT

51 SPRINT US National Institutes of Health

52 EBV

53 SPRINT EBV Anything new? 1. Στόχος ΣΑΠ ;; 2. ΑΠ έναρξης 3. ΑΠ ιατρείο 4. Διαστολική ΑΠ 5. Stepwise Rx Lancet 2015 Dec 23 Ettehad et al, Oxford UK META-ANALYSIS 123 studies, N= SBP <130 mmhg in high risk

54 The Monday morning principle

55 ESH/ESC 2013: TREATMENT STRATEGY.

56

57 ESH/ESV 2013: COMBINATIONS OF ANTIHYPERTENSIVE DRUG CLASSES

58 ESH-ESC ARB* 2. ACEI* 3. Ca antagonist* 4. Diuretic 5. b-blocker 6-7. ARB/ACEI +Diuretic 8-9. ACEI/ARB +CCB 10. CEB + Diuretic Step 1 Step b-blocker + Diuretic 1. Αύξηση δόσης 2. Αντικατάσταση 3. Προσθήκη 4. Συνδυασμοί φαρμάκων

59 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗΣ

60

61 UK NICE GUIDELINES 2011

62 24 GPs, 528 patients Individualized vs. Stepwise Treatment Strategy

63 SPRINT Begin with 2 or 3 drugs Classes: Thiazide diuretic + RAS blocker +/or CCB. 3. Begin with 1 drug if: 75 ys or SBP 140 mmhg on 0 or 1 drug. 4. B-Blocker or other if compelling indication.

64 ΥΠΕΡΤΑΣΗ 2016 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Διάγνωση: ΑΠ εκτός ιατρείου (24ωρη) ΑΠ Ιατρείου: Εξέταση διαλογής (;) ΕΝΑΡΞΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ 1-2 φάρμακα Αποκλ-ΣΡΑΑ, ΑΔΑ Διουρητικό ++ ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΣΤΟΧΩΝ Απλή στρατηγική βημάτων Γενικός στόχος: ΣΑΠ <130 mmhg

65