Διηθητικές µυκητιασικές λοιµώξεις σε ασθενείς µε αιµατολογικές κακοήθειες

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Διηθητικές µυκητιασικές λοιµώξεις σε ασθενείς µε αιµατολογικές κακοήθειες"

Transcript

1 Διηθητικές µυκητιασικές λοιµώξεις σε ασθενείς µε αιµατολογικές κακοήθειες Επισκόπηση της επιδηµιολογίας, της θνησιµότητας και του ρόλου της κασποφουγκίνης

2 Περιεχόµενα 1 Επιδηµιολογία και θνησιµότητα των διηθητικών µυκητιασικών λοιµώξεων 2 Εγκεκριµένες ενδείξεις κασποφουγκίνης 3 Οι κλινικές µελέτες της κασποφουγκίνης 4 Στρατηγικές για την αντιµετώπιση των διηθητικών µυκητιασικών λοιµώξεων

3 Περιεχόµενα Επιδηµιολογία και θνησιµότητα των διηθητικών µυκητιασικών λοιµώξεων Εγκεκριµένες ενδείξεις κασποφουγκίνης Οι κλινικές µελέτες της κασποφουγκίνης Στρατηγικές για την αντιµετώπιση των διηθητικών µυκητιασικών λοιµώξεων

4 Επιδηµιολογία και θνησιµότητα από διηθητικές µυκητιασικές λοιµώξεις σε ασθενείς µε αιµατολογικές κακοήθειες 1 Σε µία αναδροµική µελέτη ασθενών µε αιµατολογικές κακοήθειες που εισήχθησαν µεταξύ 1999 και 2003 σε 18 αιµατολογικές κλινικές στην Ιταλία Το 69,3% (N=373/538) των διηθητικών µυκητιασικών λοιµώξεων σηµειώθηκε σε ασθενείς µε οξεία µυελογενή λευχαιµία Το 64.3% (N=346/538) των διηθητικών µυκητιασικών λοιµώξεων οφείλονταν σε υφοµύκητες Αποδεδειγµένες ή πιθανές διηθητικές µυκητιασικές λοιµώξεις 4,6% (N=538/11.802) Οι λοιµώξεις από Aspergillus αντιστοιχούν στο 90% (N=310/346) επί του συνόλου των λοιµώξεων από υφοµύκητες Το 35,7% (N=192/538) των διηθητικών µυκητιασικών λοιµώξεων οφείλονταν σε λοιµώξεις από ζυµοµύκητες Η θνητότητα που αποδίδεται σε διηθητικές µυκητιασικές λοιµώξεις ήταν 39% (N=209/538) Η µεγαλύτερη θνητότητα που αποδίδεται σε διηθητικές µυκητιασικές λοιµώξεις σχετίστηκε µε ζυγοµυκητίαση (64%), και ακολουθούν η φουζαρίωση (53%), η ασπεργίλλωση (42%) και η καντινταιµία (33%). 1. Pgno L, et l. The epidemiology of fungl infections in ptients with hemtologicl mlignncies: the SEIFEM-2004 Study. Hemtologic. 2006;91: Διαφάνεια 4

5 Ποσοστά θνησιµότητας διηθητικών µυκητιασικών λοιµώξεων 4 Ολική θνησιµότητα της διηθητικής καντιντίασης σε σύγκριση µε τη διηθητική ασπεργίλλωση από το 1991 έως το 2003 Η σχετιζόµενη µε τη διηθητική µυκητιασική λοίµωξη θνησιµότητα αποτυπώνεται καλύτερα στα δεδοµένα που αφορούν στον θάνατο πολλαπλής αιτιολογίας Αναλύθηκαν τα δεδοµένα θανάτου πολλαπλής αιτιολογίας που παρείχε το NCHS για δηµόσια χρήση Το NCHS κωδικοποιεί τη θνησιµότητα µε βάση τη διεθνή ταξινόµηση νοσηµάτων (Interntionl Clssifiction of Diseses - ICD) Σ ής Ολικής ό ς ς ά ώ ή ό ή ί ή ί ή ή ί 4. Pfller MA nd Diekemi DJ. Epidemiology of Invsive Cndidisis: Persistent Public Helth Problem. Clin Microb Rev. 2007;20: ά

6 Ποσοστό θνησιµότητας λόγω ασπεργίλλωσης και καντινταιµίας σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε µεταµόσχεση αρχέγονων αιµοποιητικών κυττάρων 3 Αναδροµική µελέτη κοορτής στην οποία συµµετείχαν 11 κέντρα στην Ιταλία κατά τη διάρκεια των ετών µε ενήλικες ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αυτόλογη ή αλλογενή µεταµόσχευση αιµοποιητικών κυττάρων και οι οποίοι εµφάνισαν διηθητική µυκητιασική λοίµωξη b (αποδεδειγµένη ή πιθανή) Η αποδιδόµενη στον Aspergillus c θνητότητα ήταν σηµαντικά υψηλότερη µετά από την αλλογενή d (77,2%) έναντι της αυτόλογης e (14,3%) HSCT (P=0,08) Η αποδιδόµενη στην Cndid θνητότητα c δεν ήταν σηµαντικά διαφορετική ανάµεσα στις οµάδες της αλλογενούς c (57,1%) και της αυτόλογης d (43,8%) (P=0,67) Διηθητική µυκητιασική λοίµωξη από Aspergillus b Περιστατικά (Ν) Θάνατος (Ν) Διηθητική µυκητιασική λοίµωξη από Cndid b Περιστατικά (Ν) Θάνατος (Ν) Περιστατικά ALLO d ALLO d Θάνατος AUTO e AUTO e Θάνατος Περιστατικά Προσαρµογή από Pgno L, et l. Clin Infect Dis. 2007;45: Προσαρµογή από Pgno L, et l. Clin Infect Dis. 2007;45: HSCT = Μεταµόσχευση αρχέγονων αιµοποιητικών κυττάρων, b IFI = Διηθητικές µυκητιασικές λοιµώξεις, c AMR = Ποσοστό αποδιδόµενης θνησιµότητας, d ALLO = Αλλογενής µεταµόσχευση αρχέγονων αιµοποιητικών κυττάρων, e AUTO = Αυτόλογη µεταµόσχευση αιµοποιητικών αρχέγονων κυττάρων 3. Pgno L, et l. Fungl Infections in Recipients of Hemtopoietic Stem Cell Trnsplnts: Results of the SEIFEM B 2004 Study Sorveglinz Epidemiologic Infezioni Fungine nelle Emoptie Mligne. Clin Infect Dis. 2007;45: Διαφάνεια 6

7 Επίπτωση των διηθητικών µυκητιασικών λοιµώξεων σε ασθενείς µε διαφορετικούς τύπους αιµατολογικών κακοηθειών 1 Αναδροµική µελέτη κοορτής ασθενών που εισήχθησαν µεταξύ 1999 και 2003 σε 18 αιµατολογικές κλινικές στην Ιταλία Η συνολική επίπτωση σε ασθενείς ήταν 4,6% Οι υφοµύκητες ευθύνονταν για το 2,9% και οι ζυµοµύκητες για το 1.6% Διηθητική µυκητιασική λοίµωξη ανά είδος αιµατολογικής κακοήθειας b c d e f g h Προσαρµογή από Pgno L, et l. Hemtologic. 2006;91: IFI = Διηθητικές Μυκητιασιακές Λοιµώξεις, b AML = Οξεία Μυελογενής Λευχαιµία, c ALL = Οξεία λεµφογενής λευχαιµία, d CML = Χρόνια µυελογενής λευχαιµία, e CLL = Χρόνια λεµφογενής λευχαιµία, f NHL = Μη Hodgkin s λέµφωµα, g HD = Νόσος Hodgkin s, h MM = Πολλαπλούν µυέλωµα 1. Pgno L, et l. The epidemiology of fungl infections in ptients with hemtologicl mlignncies: the SEIFEM-2004 Study. Hemtologic. 2006;91: Διαφάνεια 7

8 Λοιµώξεις από υφοµύκητες σε ασθενείς µε αιµατολογικές κακοήθειες 1 Αναδροµική µελέτη κοορτής ασθενών σε ασθενείς που εισήχθησαν µεταξύ 1999 και 2003 σε 18 αιµατολογικές κλινικές στην Ιταλία 1 64,3% (N=346/538) των διηθητικών µυκητιασικών λοιµώξεων προκλήθηκαν από υφοµύκητες Οι λοιµώξεις από Aspergillus ευθύνονται για το 90% (N=310/346) του συνολικού αριθµού λοιµώξεων από υφοµύκητες (N=14) (N=15) (N=7) Προσαρµογή από Pgno L, et l. Hemtologic. 2006;91: IFI = Διηθητικές µυκητιασικές λοιµώξεις (N=310) Άλλο: Scedosporium spp. (N=3) Acremonium spp. (N=2) Cldosporium spp. (N=1) Penicillum spp. (N=1) 1. Pgno L, et l. The epidemiology of fungl infections in ptients with Hemtologicl mlignncies: the SEIFEM-2004 Study. Hemtologic. 2006;91: Διαφάνεια 8

9 Διηθητική ασπεργίλλωση ανά είδος σε ασθενείς µε αιµατολογικές κακοήθειες 4 Προοπτική συλλογή δεδοµένων αναφορικά µε την επίπτωση της διηθητικής ασπεργίλλωσης σε µεταµοσχεύσεις αρχέγονων αιµοποιητικών κυττάρων (HSCT) και µεταµοσχεύσεις συµπαγών οργάνων (SOT) σε 19 κέντρα στις Ηνωµένες Πολιτείες κατά τη διάρκεια περιόδου 22 µηνών από την 1η Μαρτίου 2001 έως τις 31 Δεκεµβρίου 2002 Η συνολική αθροιστική επίπτωση της ασπεργίλλωσης στους πρώτους 12 µήνες µετά από τη µεταµόσχευση ήταν: 0,5% στην αυτόλογη µεταµόσχευση αρχέγονων κυττάρων και 2,9% της αλλογενούς µεταµόσχευσης αρχέγονων κυττάρων 0,1% στις µεταµοσχεύσεις νεφρού, 0,3% στις µεταµοσχεύσεις ήπατος, 0,8% στις µεταµοσχεύσεις καρδιάς και 2,4% στις µεταµοσχεύσεις πνευµόνων Aspergillus ανά είδος Αιτιολογικοί παράγοντες (%) Προσαρµογή από Morgn J, et l. Med Mycol. 2005;43(suppl 1):S49-S Morgn J, et l. Incidence of Invsive Aspergillosis following hemtopoietic stem cell nd solid orgn trnsplnttion: interim results of prospective multicenter surveillnce progrm. Med Mycol. 2005;43(suppl 1):S49-S58. Διαφάνεια 9

10 Κατανοµή ανά είδος των λοιµώξεων από ζυµοµύκητες σε ασθενείς µε αιµατολογικές κακοήθειες 1 Αναδροµική µελέτη κοορτής ασθενών σε ασθενείς που εισήχθησαν µεταξύ 1999 και 2003 σε 18 αιµατολογικές κλινικές στην Ιταλία Υπήρξαν 538 αποδεδειγµένες ή πιθανές διηθητικές µυκητιασικές λοιµώξεις Αίτιο της διηθητικής µυκητιασικής Περιστατικά (N) % επί του λοίµωξης συνόλου Επίπτωση % Cndid spp % 1.5% Cryptococcus spp. 8 4% 0.07% Trichosporon spp. 7 4% 0.06% Άλλο 2 1% 0.02% Ζυµοµύκητες % 1.6% Προσαρµογή από Pgno L, et l. Hemtologic. 2006;91: Rhodotorul spp. (N=1), Hnsenul (N=1). Ο πίνακας προσαρµόστηκε από την MSD. Τα δεδοµένα (% επί του συνόλου) υπολογίζονται διαιρώντας τον αριθµό του κάθε παθογόνου της Cndid spp. µε το συνολικό αριθµό των περιστατικών. IFI = Διηθητικές µυκητιασικές λοιµώξεις 1. Pgno L, et l. The epidemiology of fungl infections in ptients with hemtologicl mlignncies: the SEIFEM-2004 Study. Hemtologic. 2006;91: Διαφάνεια 10

11 Κατανοµή ανά είδος των λοιµώξεων από ζυµοµύκητες σε ασθενείς µε αιµατολογικές κακοήθειες 3 Αναδροµική µελέτη κοορτής σε ασθενείς που εισήχθησαν µεταξύ 1999 και 2003 σε 11 κέντρα στην Ιταλία για αυτόλογη ή αλλογενή µεταµόσχευση αργέγονων αιµοποιητικών κυττάρων Κατεγράφησαν 121 επεισόδια διηθητικής µυκητιασικής λοίµωξης b Αίτιο της διηθητικής µυκητιασικής Περιστατικά (N) % επί του λοίµωξης b συνόλου Επίπτωση % C. lbicns 13 43% 0.4% C. prpsilosis 2 7% < 0.1% C. glbrt 5 17% 0.2% C. krusei 4 13% 0.1% C. tropiclis 1 3% < 0.1% Άλλο (C. guilliermondii, C. zeylnoides) 5 17% < 0.2% Όλα τα Cndid spp % 0.9% Προσαρµογή από Pgno L, et l. Clin Infect Dis. 2007;45: Ο πίνακας προσαρµόστηκε από την MSD. Τα δεδοµένα (% επί του συνόλου) υπολογίζονται διαιρώντας τον αριθµό του κάθε παθογόνου της Cndid spp. µε το συνολικό αριθµό των περιστατικών. HSCT = Μεταµόσχευση αρχέγονων αιµοποιητικών κυττάρων. b IFI = Διηθητικές µυκητιασικές λοιµώξεις 3. Pgno L, et l. Fungl Infections in Recipients of Hemtopoietic Stem Cell Trnsplnts: Results of the SEIFEM B 2004 Study Sorveglinz Epidemiologic Infezioni Fungine nelle Emoptie Mligne. Clin Infect Dis. 2007;45: Διαφάνεια 11

12 Επίπτωση των διηθητικών µυκητιασικών λοιµώξεων σε ασθενείς µε µεταµόσχευση αρχέγονων αιµοποιητικών κυττάρων (HSCT) 3 Αναδροµική µελέτη κοορτής στην οποία συµµετείχαν 11 κέντρα στην Ιταλία κατά τη διάρκεια των ετών µε ενήλικες ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αυτόλογη ή αλλογενή µεταµόσχευση αιµοποιητικών κυττάρων και οι οποίοι εµφάνισαν διηθητική µυκητιασική λοίµωξη b (αποδεδειγµένη ή πιθανή) Η επίπτωση των διηθητικών µυκητιασικών λοιµώξεων b µεταξύ ασθενών που υποβλήθηκαν σε µεταµόσχευση αρχέγονων αιµοποιητικών κυττάρων (HSCT) ήταν 3,7% Η επίπτωση των διηθητικών µυκητιασικών λοιµώξεων b ήταν 7,8% στους ασθενείς µε αλλογενή µεταµόσχευση αρχέγονων αιµοποιητικών κυττάρων (HSCT) Επίπτωση των διηθητικών µυκητιασικών λοιµώξεων b σε λήπτες µεταµόσχευσης αρχέγονων αιµοποιητικών κυττάρων (HSCT) Σύνολο 3.7%* n/n=121/3.228 Αυτόλογη 1.2%* n/n=23/1.979 Αλλογενής 7.8%* n/n=98/1.249 Προσαρµογή από Pgno L, et l. Clin Infect Dis. 2007;45: * Αποδεδειγµένες ή πιθανές διηθητικές µυκητιασικές λοιµώξεις HSCT = Μεταµόσχευση αρχέγονων αιµοποιητικών κυττάρων. b IFI = Διηθητικές µυκητιασικές λοιµώξεις 3. Pgno L, et l. Fungl Infections in Recipients of Hemtopoietic Stem Cell Trnsplnts: Results of the SEIFEM B-2004 Study Sorveglinz Epidemiologic Infezioni Fungine nelle Emoptie Mligne. Clin Infect Dis. 2007;45: Διαφάνεια 12

13 Επίπτωση ασπεργίλλωσης και καντινταιµίας σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε µεταµόσχευση αρχέγονων αιµοποιητικών κυττάρων (HSCT),3 Αναδροµική µελέτη κοορτής στην οποία συµµετείχαν 11 κέντρα στην Ιταλία κατά τη διάρκεια των ετών 1999 έως 2003 µε ενήλικες ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αυτόλογη ή αλλογενή µεταµόσχευση αιµοποιητικών κυττάρων και οι οποίοι εµφάνισαν διηθητική µυκητιασική λοίµωξη b (αποδεδειγµένη ή πιθανή) Επίπτωση της διηθητικής ασπεργίλλωσης c & της διηθητικής καντιντίασης d σε λήπτες αρχέγονων αιµοποιητικών κυττάρων (HSCT) P<0,001 P=0,3 ALLO e Λοιµώξεις από Aspergillus Λοιµώξεις από Cndid AUTO f Προσαρµογή από Pgno L, et l. Clin Infect Dis. 2007;45: HSCT = Μεταµόσχευση αρχέγονων αιµοποιητικών κυττάρων, b IFI = Διηθητικές µυκητιασικές λοιµώξεις, c IA = Διηθητική ασπεργίλλωση, d IC = Διηθητική καντιντίαση e ALLO = Αλλογενής µεταµόσχευση αιµοποιητικών αρχέγονων κυττάρων, f AUTO = Αυτόλογη µεταµόσχευση αιµοποιητικών αρχέγονων κυττάρων 3. Pgno L, et l. Fungl Infections in Recipients of Hemtopoietic Stem Cell Trnsplnts: Results of the SEIFEM B-2004 Study Sorveglinz Epidemiologic Infezioni Fungine nelle Emoptie Mligne. Clin Infect Dis. 2007;45: Διαφάνεια 13

14 Κατανοµή των ειδών στις διηθητικές µυκητιασικές λοιµώξεις σε λήπτες ALLO-HSCT 3 Αναδροµική µελέτη κοορτής στην οποία συµµετείχαν 11 κέντρα στην Ιταλία κατά τη διάρκεια των ετών 1999 έως 2003 µε ενήλικες ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αυτόλογη ή αλλογενή µεταµόσχευση αιµοποιητικών κυττάρων b και οι οποίοι εµφάνισαν διηθητική µυκητιασική λοίµωξη c (αποδεδειγµένη ή πιθανή) 14% 86% Το A. fumigtus ήταν το συχνότερο παθογόνο (16 από τα 84 επεισόδια) Ο λόγος Aspergillus spp./άλλοι υφοµύκητες ήταν περίπου 15:1 Οι µισές λοιµώξεις Cndid προκλήθηκαν από C. non-lbicns 1% 4% 21% 7% 7% 50% 60% 5% 5% 6% 19% 1% 7% 7% ALLO-HSCT = Αλλογενής µεταµόσχευση αρχέγονων αιµοποιητικών κυττάρων, b HSCT = Μεταµόσχευση αιµοποιητικών αρχέγονων κυττάρων, c IFI = Διηθητικές µυκητιασικές λοιµώξεις 3. Pgno L, et l. Fungl Infections in Recipients of Hemtopoietic Stem Cell Trnsplnts: Results of the SEIFEM B-2004 Study Sorveglinz Epidemiologic Infezioni Fungine nelle Emoptie Mligne. Clin Infect Dis. 2007;45: Διαφάνεια 14

15 Περιεχόµενα Επιδηµιολογία και θνησιµότητα των διηθητικών µυκητιασικών λοιµώξεων Εγκεκριµένες ενδείξεις κασποφουγκίνης Οι κλινικές µελέτες της κασποφουγκίνης Στρατηγικές για την αντιµετώπιση των διηθητικών µυκητιασικών λοιµώξεων

16 Κασποφουγκίνη Εγκεκριµένες ενδείξεις 5 Εγκεκριµένες ενδείξεις από τον Ευρωπαϊκό Οργανισµό Υγείας Εµπειρική θεραπεία για λοιµώξεις που θεωρούνται µυκητιασικές (όπως λοιµώξεις από Cndid ή Aspergillus) σε εµπύρετους, ουδετεροπενικούς ενήλικες ή παιδιατρικούς ασθενείς Θεραπεία της διηθητικής ασπεργίλλωσης σε ενήλικες ή παιδιατρικούς ασθενείς που είναι ανθεκτικοί ή δεν ανέχονται την αµφοτερικίνη Β, λιπιδικές µορφές της αµφοτερικίνης Β και/ή την ιτρακοναζόλη Θεραπεία της διηθητικής καντιντίασης σε ενήλικες ή σε παιδιατρικούς ασθενείς Η ανθεκτικότητα ορίζεται ως η εξέλιξη της λοίµωξης ή η αποτυχία βελτίωσής της µετά από προηγηθείσα αποτελεσµατική αντιµυκητιασική θεραπεία µε θεραπευτικές δόσεις διάρκειας τουλάχιστον 7 ηµερών. 5. CANCIDAS EU Summry of Product Chrcteristics, 12/ Διαφάνεια 16

17 Περιεχόµενα Επιδηµιολογία και θνησιµότητα των διηθητικών µυκητιασικών λοιµώξεων* Εγκεκριµένες ενδείξεις κασποφουγκίνης Οι κλινικές µελέτες της κασποφουγκίνης Στρατηγικές για την αντιµετώπιση των διηθητικών µυκητιασικών λοιµώξεων

18 Χαρακτηρισµός της αντιµυκητιασικής δράσης της κασποφουγκίνης σε A. fumigtus (in vitro µελέτη) Η κασποφουγκίνη, η πρώτη κλινικά χρησιµοποιούµενη εχινοκανδίνη, είναι µέλος µιας νέας τάξης αντιµυκητιασικών που αναστέλλει τη σύνθεση της 1,3-β-D-γλυκάνης 6 Η κασποφουγκίνη στοχεύει το κυτταρικό τοίχωµα του µύκητα σε αντίθεση µε άλλες τάξεις αντιµυκητιασικών παραγόντων 6 Οι συνέπειες της αναστολής του σχηµατισµού κυτταρικού τοιχώµατος ζυµοµύκητα, και συγκεκριµένα της σύνθεσης της γλυκάνης, είναι οι αλλαγές στη µορφολογία του κυττάρου και η απώλεια της βιωσιµότητάς του Για να γίνουν καλύτερα κατανοητές οι φυσιολογικές επιδράσεις της θεραπείας µε κασποφουγκίνη, χρησιµοποιήθηκαν τα CFDA nd DiBAC b, οι οποίοι λειτουργούν ως φθορίζοντες δείκτες της βιωσιµότητας του κυττάρου 6 Ενδεχοµένως, η σηµαντική βλάβη στα κύτταρα στα άκρα των υφών, καθιστά το µύκητα ανίκανο να διηθήσει ιστό πέρα από το σηµείο της λοίµωξης. Η κασποφουγκίνη δρα στα κορυφαία άκρα των υφών του Aspergillus 6 Προσαρµογή από Bowmn JC, et l. Antimicrobil Agents Chemother. 2002;46(9); CFDA = 5,(6)-crboxyfluorescein dicette, b DiBAC = bis-(1,3-dibutylbrbituric cid) trimethine oxonol 6. Bowmn JC, et l. The Antifungl echinocndin cspofungin cette kills growing cells of Aspergillus fumigtus in vitro. Antimicrobil Agents Chemother. 2002;46(9); Διαφάνεια 18

19 Κασποφουγκίνη Μονοθεραπεία για τη διηθητική ασπεργίλλωση Η κασποφουγκίνη είναι εγκεκριµένη για τη θεραπεία της διηθητικής ασπεργίλλωσης σε ενήλικες ή παιδιατρικούς ασθενείς, οι οποίοι εµφανίζουν αντοχή ή δυσανεξία στην αµφοτερικίνη B, τα λιπιδικά σκευάσµατα αµφοτερικίνης B ή/και την ιτρακοναζόλη 5 Δηµοσιευµένες µελέτες (ασθενείς µε αντοχή ή δυσανεξία σε άλλες αντιµυκητιασικές θεραπείες) 7,8 Mertens J, et l. Clin Infect Dis. 2004;39: Krtsonis NA, et l. J. Infect. 2005;50(3): Η ανθεκτικότητα ορίζεται ως η εξέλιξη της φλεγµονής ή η αποτυχία βελτίωσής της µετά από προηγηθείσα αποτελεσµατική αντιµυκητιασική θεραπεία µε θεραπευτικές δόσεις διάρκειας τουλάχιστον 7 ηµερών. 5. CANCIDAS EU Summry of Product Chrcteristics. 12/ Mertens J, et l. Efficcy nd sfety of cspofungin for tretment of invsive spergillosis in ptients refrctory to or intolernt of conventionl ntifungl therpy. Clin Infect Dis. 2004;39: Krtsonis NA, et l. Slvge therpy with cspofungin for invsive spergillosis: results from the cspofungin compssionte use study. J. Infect. 2005;50(3): Διαφάνεια 19

20 Κασποφουγκίνη Θεραπεία διάσωσης για τη διηθητική ασπεργίλλωση 7 Η κασποφουγκίνη ήταν η πρώτη εχινοκανδίνη που επέδειξε κλινική αποτελεσµατικότητα στη διηθητική ασπεργίλλωση στους ανθρώπους Πολυκεντρική, ανοιχτή, µη συγκριτική κλινική µελέτη, η οποία σχεδιάστηκε για να εκτιµήσει την αποτελεσµατικότητα και την ασφάλεια της κασποφουγκίνης σε 90 ασθενείς που εµφάνισαν αντοχή ή δυσανεξία σε άλλους αντιµυκητιασικούς παράγοντες [αµφοτερικίνη Β (AmB), λιπιδικά σκευάσµατα αµφοτερικίνης Β ή τριαζόλες] Ασθενείς µε δυσανεξία σε άλλα αντιµυκητιασικά 75.0% (N=9/12) Ασθενείς µε τεκµηριωµένη ασπεργίλλωση υπό θεραπεία µε κασποφουγκίνη για 7 ηµέρες (N=37/66) 56.1% MITT (κύρια ανάλυση)**: ασθενείς µε τεκµηριωµένη ασπεργίλλωση υπό θεραπεία µε 1 δόσεις κασποφουγκίνης Ασθενείς µε αντοχή σε άλλα αντιµυκητιασικά (N=37/83) (N=28/71) 44.6% 39.4% MITT = Τροποποιηµένη πρόθεση θεραπείας Προσαρµογή από Mertens J, et l. Clin Infect Dis. 2004;39: * * Ευνοϊκή ανταπόκριση: ορίζεται ως η πλήρης αποδροµή (πλήρης ανταπόκριση) ή κλινικά σηµαντική βελτίωση (µερική ανταπόκριση) των σηµείων και συµπτωµάτων και των αποδιδόµενων ακτινογραφικά ή βρογχοσκοπικά ευρήµατων κατά την κρίση ανεξάρτητης οµάδας ειδικών. Η σταθερή, µη επιδεινούµενη νόσος ή µη βελτίωση των συµπτωµάτων θεωρήθηκε ως µη ευνοϊκή ανταπόκριση, όπως και η αποτυχία ανταπόκρισης. ** (κύρια ανάλυση) σε ασθενείς που δεν ανταποκρίθηκαν ή εµφάνισαν δυσανεξία στην προηγούµενη αντιµυκητιασική θεραπεία. Διαφάνεια Mertens J, et l. Efficcy nd Sfety of cspofungin for tretment of Invsive Aspergillosis in Ptients Refrctory to or Intolernt of Conventionl Antifungl Therpy. Clin Infect Dis. 2004;39:

21 Κασποφουγκίνη Θεραπεία διάσωσης για τη διηθητική ασπεργίλλωση 8 Μη συγκριτική, ανοιχτή, πολυκεντρική µελέτη παρηγορητικής χρήσης Οι ασθενείς εµφάνισαν είτε αντοχή είτε δυσανεξία b στην καθιερωµένη θεραπεία µε ενδοφλέβιο σκεύασµα αµφοτερικίνης Συνολικά, 48 ενήλικες ασθενείς µε τεκµηριωµένη διηθητική ασπεργίλλωση εντάχθηκαν στη µελέτη: Το 90% εµφάνισε αντοχή σε τουλάχιστον µία προηγούµενη αντιµυκητιασική θεραπεία, το 58% εκ των οποίων εµφάνισε αντοχή σε πολλαπλούς παράγοντες Η αξιολόγηση της αποτελεσµατικότητας κατά την ολοκλήρωση της θεραπείας µε κασποφουγκίνη βασίστηκε στην κλινική ανταπόκριση - πλήρη ή µερική Ανταπόκριση Ευνοϊκές εκβάσεις κατά την ολοκλήρωση της θεραπείας µε κασποφουγκίνη % (n/n) c Συνολική ευνοϊκή 44.4% (20/45) Πλήρης 20% (9/45) Μερική 24.4% (11/45) Ως ανθεκτική ορίστηκε η κλινική ή µικροβιολογική επιδείνωση της νόσου ή η έλλειψη βελτίωσης παρά τις τουλάχιστον 7 ηµέρες θεραπείας µε ενδοφλέβιο σκεύασµα αµφοτερικίνης. b Η δυσανεξία αφορούσε ασθενείς µε αύξηση κρεατινίνης ορού στα 2,5 mg/dl ή άλλη σηµαντική δυσανεξία κατά τη λήψη αµφοτερικίνης Β ή των λιπιδικών της σκευασµάτων (π.χ. οξεία, σοβαρή σχετιζόµενη µε την έγχυση τοξικότητα). C Αποτυπώνει τον αριθµό των ασθενών µε ευνοϊκή ανταπόκριση/αριθµό αξιολογήσιµων ασθενών που συµπεριλήφθηκαν στην οµάδα της λοίµωξης. 8. Krtsonis NA, et l. Slvge Therpy with Cspofungin for Invsive Aspergillosis: Results from the Cspofungin Compssionte Use Study. J Infect. 2005;50: Διαφάνεια 21

22 Σύνοψη των σηµαντικών κλινικών µελετών εµπειρικής θεραπείας Συγγραφέας µελέτης Ασθενείς µελέτης Σχεδιασµός µελέτης Θεραπεία µελέτης Στόχος µελέτης Wlsh, N=687 Ασθενείς µε εµµένοντα πυρετό και ουδετεροπενία Διπλά τυφλή, τυχαιοποιηµένη, πολυκεντρική µελέτη LAmB 3,0 mg/kg/ηµέρα έναντι AmB b 0,6 mg/kg/ηµέρα Αντίστοιχη αποτελεσµατικότητα (±10%) Wingrd, N=244 Ουδετεροπενικοί ασθενείς µε εµµένοντα πυρετό µετά από 3 ηµέρες αντιβακτηριακής θεραπείας Διπλά τυφλή, τυχαιοποιηµένη µελέτη LAmB 3 ή 5 mg/kg/ηµέρα έναντι ABLC c 5 mg/kg/ηµέρα Σχετιζόµενες µε την έγχυση αντιδράσεις Winston, N=317 Εµπύρετοι ουδετεροπενικοί ασθενείς µε καρκίνο Τυχαιοποιηµένη, πολυκεντρική µελέτη 800 mg φλουκοναζόλης ως δόση εφόδου, στη συνέχεια 400 mg/ηµέρα έναντι AmB b 0,5 mg/kg/d Αντίστοιχη αποτελεσµατικότητα (±15%) Wlsh, N=837 Ασθενείς µε ουδετεροπενία και εµµένοντα πυρετό Ανοιχτή, τυχαιοποιηµένη, πολυκεντρική µελέτη 6 mg/kg βορικοναζόλης δις ηµερησίως για 2 δόσεις και στη συνέχεια 3 mg/kg δις ηµερησίως έναντι LAmB 3 mg/kg/ηµέρα Μη κατώτερη αποτελεσµατικότητα (±10%) Wlsh, N=1095 Ασθενείς µε εµµένοντα πυρετό και ουδετεροπενία Διπλά τυφλή, τυχαιοποιηµένη, πολυκεντρική µελέτη 70 mg κασποφουγκίνης ως δόση εφόδου, ακολουθούµενη από 50 mg/ ηµέρα έναντι LAmB 3 mg/kg/ηµέρα Μη κατώτερη αποτελεσµατικότητα (±10%) Η βορικοναζόλη δεν είναι εγκεκριµένη για εµπειρική αντιµυκητιασική θεραπεία σε ασθενείς µε εµπύρετη ουδετεροπενία. 14 LAmB = λιποσωµιακή αµφοτερικίνη B, b AmB = Αµφοτερικίνη B, c ABLC = Λιπιδικό σύµπλεγµα αµφοτερικίνης B 9. Wlsh TJ, et l. Liposoml mphotericin B for empiricl therpy in ptients with persistent fever nd neutropeni. New Engl J Med. 1999;340(10): Wingrd JR, et l. A Rndomized, Double-Blind Comprtive Tril Evluting the Sfety of Liposoml Amphotericin B versus Amphotericin B Lipid Complex in the Empiricl Tretment of Febrile Neutropeni. Clin Infect Dis. 2000;31: Winston DJ, et l. A multicenter, rndomized tril of fluconzole versus mphotericin B for empiric ntifungl therpy of febrile neutropenic ptients with cncer. Am J Med. 2000;108(4): Wlsh TJ, et l. Voriconzole compred with liposoml mphotericin B for empiricl ntifungl therpy in ptients with neutropeni nd persistent fever. New Engl J Med. 2002;346: Wlsh TJ, et l. Cspofungin versus liposoml mphotericin B for empiricl ntifungl therpy in ptients with persistent fever nd neutropeni N Engl J Med. 2004;351: Voriconzole EU Summry of Product Chrcteristics. 03/2007. Διαφάνεια 22

23 Κασποφουγκίνη Εµπειρική αντιµυκητιασική θεραπεία σε εµπύρετους ουδετεροπενικούς ασθενείς 13 Διπλά τυφλή, τυχαιοποιηµένη, πολυκεντρική µελέτη (116 κέντρα σε 26 χώρες) σε ενήλικες ασθενείς µε 50mg κασποφουγκίνης ηµερησίως (µετά από 70 mg στην ηµέρα 1) έναντι 3 mg/kg λιποσωµικής αµφοτερικίνης B (LAmB) ηµερησίως Στρωµατοποίηση κατά την ένταξη κατά 2 παραµέτρους: Κατηγορία κινδύνου (υψηλή ή χαµηλή) Προηγούµενη χρήση συστηµατικής αντιµυκητιασικής προφύλαξης Το κύριο καταληκτικό σηµείο αποτελεσµατικότητας ήταν η ευνοϊκή συνολική ανταπόκριση, όπως προσδιορίζεται από καταληκτικό σηµείο πέντε συνιστωσών Η κύρια ανάλυση αποτελεσµατικότητας σχεδιάστηκε για να καταδειχθεί η µη κατωτερότητα ανάµεσα στις δύο οµάδες και πραγµατοποιήθηκε σε τροποποιηµένο πληθυσµό µε πρόθεση θεραπείας (MITT), ο οποίος αποτελούνταν από ασθενείς µε εµµένοντα πυρετό και ουδετεροπενία, οι οποίοι είχαν ανατεθεί τυχαία σε µια οµάδα µελέτης και είχαν λάβει τουλάχιστον µία πλήρη δόση της υπό µελέτη θεραπείας Εντάχθηκαν ασθενείς σε διάστηµα 32 µηνών θεραπεύτηκαν µε MITT (98,6%) 13. Wlsh TJ, et l. Cspofungin versus liposoml mphotericin B for empiricl ntifungl therpy in ptients with persistent fever nd neutropeni N Engl J Med. 2004;351: Διαφάνεια 23

24 Κασποφουγκίνη εµπειρική αντιµυκητιασική θεραπεία σε εµπύρετους ουδετεροπενικούς ασθενείς 17 ή ϊ ή ό ός ί έ ή ϊ ή ό ώ ς ύ ύ ί ής ί ς ής ί ς Μη εµφάνιση νέας λοίµωξης ί έ ς ύ έ ί ό ή ς ί ς ς έ ς ώ ύ ά έ ς έ ς ί ς ή ό ϊ ή ό έ ς ός ό ί ς ώ ί ύ ά έ ό έ ή ύ ί ή ί ί ί ώ ώ έ έ ς ύ έ ς ί ς ς έ ς ά έ ς Νέα λ ί ί ς ή ή έ ή ί έ ί έ ή ό ό έ ς ί ς ς έ ς έ ς έ ς ά ό ή ς ί ς Ό ς ή ό ή ί ς µε τυφλό τρόπο ώ ύ ύς ί ά ό ς ώ ς ά ά ς ί ς έ ό ί ς ή ί 17. Wlsh TJ, et l. Cspofungin versus liposoml mphotericin B for empiricl ntifungl therpy in ptients with persistent fever nd neutropeni. N Engl J Med. 2004;351: ά

25 Κασποφουγκίνη εµπειρική αντιµυκητιασική θεραπεία σε εµπύρετους ουδετεροπενικούς ασθενείς 17 ής έ ώ ώ ά έ ώ ς ό ί ή ό ώ ή έ ώ ς ό ί ή ό έ ό ί ς ή ί ώ ή έ ό έ ά ί ά έ ά ί ς ί ή ώ ό ί ς ά ς ί ς ή ί 17. Wlsh TJ, et l. Cspofungin versus liposoml mphotericin B for empiricl ntifungl therpy in ptients with persistent fever nd neutropeni. N Engl J Med. 2004;351: ά

26 Κασποφουγκίνη εµπειρική αντιµυκητιασική θεραπεία σε εµπύρετους ουδετεροπενικούς ασθενείς 17 Νέες Μυκητιασικές λοιµώξεις: Νέες Λοιµώξεις θεωρούνταν εκείνες µε έναρξη την ηµέρα 3 ή αργότερα Το ποσοστό των νέων λοιµώξεων ήταν παρόµοιο για τις δυο οµάδες ί ί ή ό ή ί ός ώ νέα ή ώ η ύ ώ νέες ές ώ ς τότητα ή ό ς ά ς ά ί ς ί ά ί ς ή ί ό έ ά ί ά έ ά ί ς ί ή ώ ό ί ς ά ς ί ς ή ί 17. Wlsh TJ, et l. Cspofungin versus liposoml mphotericin B for empiricl ntifungl therpy in ptients with persistent fever nd neutropeni. N Engl J Med. 2004;351: ά

27 Κασποφουγκίνη εµπειρική αντιµυκητιασική θεραπεία σε εµπύρετους ουδετεροπενικούς ασθενείς 17 Καµπύλες ί ς ύ ς ύς ά ί ί ί ύ ό ί ς ί έ έ ς ός ί ί ή ό ύ ς ί ς ί ό ί ς ά ό ί έ ό ό ί ς ά ά ί ς ή ί ό έ ά ί ά έ ά ί ς ί ή ώ ό ί ς ά ς ί ς ή ί 17. Wlsh TJ, et l. Cspofungin versus liposoml mphotericin B for empiricl ntifungl therpy in ptients with persistent fever nd neutropeni. N Engl J Med. 2004;351: ά

28 Κασποφουγκίνη Εµπειρική αντιµυκητιασική θεραπεία σε εµπύρετους ουδετεροπενικούς ασθενείς 13 Αξιολόγηση θνητότητας Η συνολική θνητότητα της µελέτης, συµπεριλαµβανοµένου του ποσοστού θανάτου µετά από το καταληκτικό σηµείο επιβίωσης των 7 ηµερών, ήταν 10,8% (61 ασθενείς) στην οµάδα της κασποφουγκίνης και 13,7% (75 ασθενείς) στην οµάδα της λιποσωµιακής αµφοτερικίνης Β (LAmB) % (n/n) θανάτων Ασθενείς µε Κασποφουγκίνη (N=556) LAmB (N=539) Βασικές λοιµώξεις 11.1% (3/27) 44.4% (12/27) Νέες λοιµώξεις 34.5% (10/29) 41.7% (10/24) Προσαρµογή από Wlsh TJ, et l. New Engl J Med. 2004;351: Η εν λόγω µελέτη σχεδιάστηκε για να δείξει αν η έκβαση στην οµάδα της κασποφουγκίνης ήταν µη κατώτερη της οµάδας της λιποσωµιακής αµφοτερικίνης Β. 13. Wlsh TJ, et l. Cspofungin versus liposoml mphotericin B for empiricl ntifungl therpy in ptients with persistent fever nd neutropeni N Engl J Med. 2004;351: Διαφάνεια 28

29 Κασποφουγκίνη Εµπειρική αντιµυκητιασική θεραπεία σε εµπύρετους ουδετεροπενικούς ασθενείς 13 Καταληκτικά σηµεία ανεκτικότητας και σχετιζόµενα µε το φάρµακο ανεπιθύµητα συµβάντα Διαφορά στην εµφάνιση των ανεπιθύµητων συµβάντων κατά τη διάρκεια της εµπειρικής θεραπείας Υπέρ της κασποφουγκίνης Υπέρ της LAmB Νεφροτοξικότητα *, Σχετιζόµενα µε την έγχυση ανεπιθύµητα συµβάντα *,b Οποιαδήποτε σχετιζόµενα µε το φάρµακο *,c ανεπιθύµητα συµβάντα Διακοπή λόγω σχετιζόµενων µε το φάρµακο ** ανεπιθύµητων συµβάντων *P<0,001 ** P=0, Διαφορά στο % Προσαρµογή από Wlsh TJ, et l. New Engl J Med. 2004;351: LAmB = Λιπωσοµιακή αµφοτερικίνη B Η νεφροτοξικότητα (η οποία ορίζεται ως ο διπλασιασµός των επιπέδων της κρεατινίνης στον ορό ή, αν το επίπεδο της κρεατινίνης ήταν αυξηµένο κατά την ένταξη, αύξηση κατά τουλάχιστον 1 mg ανά δεκατόλιτρο [88 µmol ανά λίτρο]) αξιολογήθηκε σε 547 ασθενείς στην οµάδα της κασποφουγκίνης και 522 ασθενείς στην οµάδα της λιποσωµιακής αµφοτερικίνης B, οι οποίοι είχαν κάθαρση κρεατινίνης πάνω από 30 ml ανά λεπτό. b Τα συχνότερα αναφερθέντα σχετιζόµενα µε την έγχυση συµβάντα ήταν ο πυρετός, τα ρίγη, η κεφαλαλγία, η ναυτία και ο έµετος. c Θεωρούνται ως ενδεχοµένως, πιθανώς ή µε βεβαιότητα σχετιζόµενα µε το φάρµακο κατά τον ερευνητή. Η εν λόγω µελέτη σχεδιάστηκε για να δείξει αν η έκβαση στην οµάδα της κασποφουγκίνης ήταν µη κατώτερη της οµάδας της λιποσωµιακής αµφοτερικίνης Β. 13. Wlsh TJ, et l. Cspofungin versus liposoml mphotericin B for empiricl ntifungl therpy in ptients with persistent fever nd neutropeni N Engl J Med. 2004;351: Διαφάνεια 29

30 Κασποφουγκίνη Εµπειρική αντιµυκητιασική θεραπεία σε εµπύρετους ουδετεροπενικούς ασθενείς 13 Η κασποφουγκίνη ήταν εξίσου αποτελεσµατική µε τη LAmB ως εµπειρική θεραπεία των πιθανολογούµενων µυκητιασικών λοιµώξεων σε εµπύρετους ουδετεροπενικούς ασθενείς Τα αποτελέσµατα δείχνουν ότι η κασποφουγκίνη είχε καλύτερες εκβάσεις από τη LAmB για: Επιβίωση για 7 ηµέρες µετά από την ολοκλήρωση της θεραπείας (P=0,051) Αντιµετώπιση των βασικών µυκητιασικών λοιµώξεων (P=0,043) Μη πρώιµη διακοπή (P=0,034) Κασποφουγκίνη και LAmB ήταν παρόµοιες στις εξής περιπτώσεις: Νέες µυκητιασικές λοιµώξεις (P=0,56) Αποδροµή πυρετού (P=0,95) Η κασποφουγκίνη ήταν καλύτερα ανεκτή από τη LAmB µε σηµαντικά χαµηλότερα ποσοστά: Νεφροτοξικότητας (P<0,001) Σχετιζόµενων µε την έγχυση συµβάντων (P<0,001) Σχετιζόµενων µε το φάρµακο ανεπιθύµητων συµβάντων b (P<0,001) Διακοπή λόγω σχετιζόµενων µε το φάρµακο ανεπιθύµητων συµβάντων (P=0,04) LAmB = Λιπωσοµιακή αµφοτερικίνη B, b AE = Ανεπιθύµητα συµβάντα Η εν λόγω µελέτη σχεδιάστηκε για να δείξει αν η έκβαση στην οµάδα της κασποφουγκίνης ήταν µη κατώτερη της οµάδας της λιποσωµιακής αµφοτερικίνης Β. 13. Wlsh TJ, et l. Cspofungin versus liposoml mphotericin B for empiricl ntifungl therpy in ptients with persistent fever nd neutropeni N Engl J Med. 2004;351: Διαφάνεια 30

31 Κασποφουγκίνη Εµπειρική αντιµυκητιασική θεραπεία σε εµπύρετους ουδετεροπενικούς ασθενείς (υποανάλυση post-hoc) 15 Σε µια υποανάλυση post-hoc προκαθορισµένων ορισµών του πυρετού, η µη κατωτερότητα της κασποφουγκίνης έναντι της λιποσωµιακής αµφοτερικίνης B επιβεβαιώθηκε ανεξάρτητα από τον ορισµό της αποδροµής του πυρετού που χρησιµοποιήθηκε Προκαθορισµένες αναλύσεις MITT διαστήµατα εµπιστοσύνης * για τη διαφορά ** Υπέρ της LAmB b Υπέρ της κασποφουγκίνης 48 ώρες απύρετοι αν και ουδετεροπενικοί 24 ώρες απύρετοι αν και ουδετεροπενικοί Απύρετοι στην 7η ηµέρα µετά από τη θεραπεία Αποκλείεται η αποδροµή του πυρετού 10 Προσαρµογή από DePuw BE, et l. Trnspl Infect Dis. 2006;8: ( 5.6, 6.0) 3.8 ( 2.4, 9.9) 1.8 ( 4.3, 8.0) 7.0 (1.9, 12.1) * 95,2% ΔΕ για τη διαφορά µε προσαρµογή για τα στρώµατα κινδύνου και αντιµυκητιασικής προφύλαξης. ** Διαφορά = 70/50 mg κασποφουγκίνης 3,0 mg/kg LAmB στην ανάλυση MITT µε προσαρµογή για τα στρώµατα κινδύνου και αντιµυκητιασικής προφύλαξης. Κύριο καταληκτικό σηµείο αποδροµής πυρετού. MITT = Modified Intension-To-Tret; b LAmB = Liposoml Amphotericin B; 13. ptients with persistent fever nd neutropeni N Engl J Med. 2004;351: Wlsh TJ, et l. Cspofungin versus liposoml mphotericin B for empiricl ntifungl therpy in 15. DePuw BE, et l. Impct of lterntive definitions of fever resolution on the composite endpoint in clinicl trils of empiricl Antifungl therpy for neutropeni ptients with persistent fever: nlysis of results from the cspofungin empiricl therpy study. Trnspl Infect Dis. 2006;8: Διαφάνεια 31

32 Κασποφουγκίνη - Θεραπεία των τεκµηριωµένων λοιµώξεων από Cndid ή Aspergillus σε παιδιατρικούς ασθενείς 16 Σχεδιασµός της µελέτης Πολυκεντρική (12 κέντρων), προοπτική, ανοιχτή µελέτη σε παιδιά ηλικίας 3 µηνών έως 17 ετών µε αποδειγµένη ή πιθανή διηθητική ασπεργίλλωση, αποδεδειγµένη διηθητική καντιντίαση ή αποδεδειγµένη οισοφαγική καντιντίαση σύµφωνα µε τα κριτήρια EORTC/MSG 2002 Όλοι οι ασθενείς έλαβαν µονοθεραπεία µε 70 mg/m 2 κασποφουγκίνης στην ηµέρα 1, ακολουθούµενη από 50 mg/m 2 ανά ηµέρα (βάσει της επιφάνειας του σώµατος, µέγιστο: 70 mg/ηµέρα) Το κύριο καταληκτικό σηµείο αποτελεσµατικότητας ήταν το ποσοστό των ασθενών µε ευνοϊκή ανταπόκριση (πλήρη ή µερική) κατά το τέλος της θεραπείας µε κασποφουγκίνη. Οι ασθενείς µε ευνοϊκή ανταπόκριση κατά το τέλος της θεραπείας µε κασποφουγκίνη αξιολογήθηκαν για υποτροπή 14 και 28 ηµέρες αργότερα 16. Zoutis TE, et l. A prospective, multicenter study of cspofungin for the tretment of documented Cndid or Aspergillus infections in peditric ptients. Peditrics. 2009;123(3): Διαφάνεια 32

33 Κασποφουγκίνη - Θεραπεία των τεκµηριωµένων λοιµώξεων από Cndid ή Aspergillus σε παιδιατρικούς ασθενείς 16 Ορισµοί ανταπόκρισης Τύπος ανταπόκρισης Ευνοϊκή ανταπόκριση Πλήρης κλινική ανταπόκριση Μερικη κλινική ανταπόκριση Διηθητική ασπεργίλλωση Πλήρης ή µερική κλινική ανταπόκριση Αποδροµή των συµπτωµάτων και όλων των ακτινογραφικών και λοιπών σχετικών ανωµαλιών που αποδίδονται σε λοίµωξη από Aspergillus Κλινικά σηµαντική βελτίωση στα συµπτώµατα και σε ακτινογραφικές και λοιπές σχετικές ανωµαλίες που αποδίδονται σε λοίµωξη από Aspergillus Διηθητική καντιντίαση Πλήρης ή µερική κλινική ανταπόκριση σε συνδυασµό µε µικροβιολογική εκρίζωση ή υποτιθέµενη εκρίζωση,b Αποδροµή όλων των σηµείων και συµπτωµάτων και όλων των σχετικών ακτινογραφικών ευρηµάτων Βελτίωση στα περισσότερα σηµεία και συµπτώµατα και βελτίωση στα σχετικά ακτινογραφικά ευρήµατα Προσαρµογή από Zoutis TE, et l. Peditrics. 2009; 123 (3): Για τους ασθενείς µε καντινταιµία, απαιτείται επίδειξη αρνητικής αιµοκαλλιέργειας για 48 ώρες. b Η υποτιθέµενη εκρίζωση ίσχυε µόνο στις µη αιµατολογικές περιπτώσεις διηθητικής καντιντίασης. 16. Zoutis TE, et l. A prospective, multicenter study of cspofungin for the tretment of documented Cndid or Aspergillus infections in peditric ptients. Peditrics. 2009;123(3): Διαφάνεια 33

34 Κασποφουγκίνη - Θεραπεία των τεκµηριωµένων λοιµώξεων από Cndid ή Aspergillus σε παιδιατρικούς ασθενείς 16 Εκβάσεις αποτελεσµατικότητας* Διηθητική καντιντίαση,b (N=30/38) Διηθητική ασπεργίλλωση (N=5/10) Προσαρµογή από Zoutis TE, et l. Peditrics. 2009; 123 (3): * Διηθητική ασπεργίλλωση: η µέση ηλικία ήταν 8,3 έτη (εύρος 3-16 έτη). Διηθητική καντιντίαση: η µέση ηλικία ήταν 7,9 έτη (εύρος 0,5-17 έτη). Τα δεδοµένα περιλαµβάνουν 1 ασθενή µε οισοφαγική καντιντίαση. Ο εν λόγω ασθενής εµφάνισε πλήρη ανταπόκριση και σοβαρό εργαστηριακό ανεπιθύµητο συµβάν. b Ένας ασθενής µε διηθητική καντιντίαση αποκλείστηκε από την ανάλυση αποτελεσµατικότητας λόγω λοίµωξης από Trichosporon και όχι από Cndid. ** Οι ασθενείς µε ευνοϊκή ανταπόκριση κατά την ολοκλήρωση της θεραπείας µε κασποφουγκίνη αξιολογήθηκαν για υποτροπή 14 και 28 ηµέρες αργότερα. Ένας ασθενής εµφάνισε υποτροπή της καντιντίασης στην επίσκεψη 28 ηµερών µετά από τη θεραπεία. 16. Zoutis TE, et l. A prospective, multicenter study of cspofungin for the tretment of documented Cndid or Aspergillus infections in peditric ptients. Peditrics. 2009;123(3): Διαφάνεια 34

35 Κασποφουγκίνη - Θεραπεία των τεκµηριωµένων λοιµώξεων από Cndid ή Aspergillus σε παιδιατρικούς ασθενείς 16 Ασφάλεια και ανεκτικότητα Το 27% των ασθενών εµφάνισε κλινικά ανεπιθύµητα συµβάντα που θεωρείται ότι τουλάχιστον σχετίζονται µε τη θεραπεία µε κασποφουγκίνη Τα συχνότερα σχετιζόµενα µε το φάρµακο κλινικά ανεπιθύµητα συµβάντα ήταν τα εξής: πυρετός (6%) και εξάνθηµα (4%) 5 ασθενείς (10%) κατέληξαν κατά τη διάρκεια της µελέτης. Και οι 5 ακολούθησαν θεραπεία για τη διηθητική ασπεργίλλωση. Κανένας από τους θανάτους δεν σχετίστηκε µε τη θεραπεία µε κασποφουγκίνη Εργαστηριακά ανεπιθύµητα συµβάντα σηµειώθηκαν στο 35% των ασθενών και τα συχνότερα ανεπιθύµητα συµβάντα ήταν τα αυξηµένα επίπεδα τρανσαµινασών (10 ασθενείς) Κανένα από τα σχετιζόµενα µε το φάρµακο ανεπιθύµητα συµβάντα (κλινικά ή εργαστηριακά) δεν θεωρήθηκε σοβαρό ή οδήγησε σε διακοπή της θεραπείας µε κασποφουγκίνη 16. Zoutis TE, et l. A prospective, multicenter study of cspofungin for the tretment of documented Cndid or Aspergillus infections in peditric ptients. Peditrics. 2009;123(3): Διαφάνεια 35

36 Κασποφουγκίνη - Θεραπεία των τεκµηριωµένων λοιµώξεων από Cndid ή Aspergillus σε παιδιατρικούς ασθενείς 16 Σύνοψη 50 mg/m 2 κασποφουγκίνης ανά ηµέρα (µε βάση την επιφάνεια του σώµατος, µέγιστο: 70 mg/ηµέρα, 70 mg/m 2 στην ηµέρα 1) ήταν γενικά καλά ανεκτά σε παιδιά ηλικίας 6 µηνών έως 17 ετών Ευνοϊκή έκβαση κατά την ολοκλήρωση της θεραπείας επιτεύχθηκε σε 5 από τους 10 ασθενείς µε διηθητική ασπεργίλλωση, 30 από τους 37 ασθενείς µε διηθητική καντιντίαση και 1 από 1 ασθενείς µε οισοφαγική καντιντίαση. Ένας ασθενής (διηθητική καντιντίαση) υποτροπίασε κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης 28 ηµερών Οι εκβάσεις της αποτελεσµατικότητας σε ασθενείς µε διηθητική ασπεργίλλωση και διηθητική καντιντίαση ήταν συνεπείς µε αυτές που είχαν αναφερθεί παλαιότερα σε ενήλικες που λάµβαναν κασποφουγκίνη Η κασποφουγκίνη φαίνεται ότι συνιστά µια αποτελεσµατική, καλά ανεκτή εναλλακτική θεραπεία των λοιµώξεων από Cndid και Aspergillus σε παιδιατρικούς ασθενείς 16. Zoutis TE, et l. A prospective, multicenter study of cspofungin for the tretment of documented Cndid or Aspergillus infections in peditric ptients. Peditrics. 2009;123(3): Διαφάνεια 36

37 Περιεχόµενα Επιδηµιολογία και θνησιµότητα των διηθητικών µυκητιασικών λοιµώξεων* Εγκεκριµένες ενδείξεις κασποφουγκίνης Οι κλινικές µελέτες της κασποφουγκίνης Στρατηγικές για την αντιµετώπιση των διηθητικών µυκητιασικών λοιµώξεων

38 Εµπειρική αντιµυκητιασική θεραπεία σε ουδετεροπενικούς ασθενείς µε εµµένοντα πυρετό παρά τη χορήγηση αντιβιωτικών ευρέως φάσµατος: Προτάσεις του ECIL 17 Οι στόχοι του ECIL είναι να διαµορφωθούν Κατευθυντήριες οδηγίες ή συστάσεις για την αντιµετώπιση λοιµώξεων σε ασθενείς µε λευχαιµία και σε λήπτες αρχέγονων αιµοποιητικών κυττάρων Βαθµολόγηση κατά CDC των στοιχείων και των συστάσεων για την εµπειρική χρήση αντιµυκητιασικών παραγόντων σε ουδετεροπενικούς ασθενείς µε εµµένοντα πυρετό παρά τη χορήγηση αντιβιοτικών ευρέως φάσµατος Προϊόν Ηµερήσια δόση Επίπεδο σύστασης Αποτελεσµατικότητα Στοιχεία για την ασφάλεια Λιποσωµιακή αµφοτερικίνη B (LAmB) 3 mg/kg A * I I Κασποφουγκίνη 50 mg A * I I Λιπιδικό σύµπλεγµα αµφοτερικίνης Β (ABLC) 5 mg/kg B I I Βορικοναζόλη 2 x 3 mg/kg ΕΦ B *, **, *** I I Μικαφουγκίνη 100mg B II II Ιτρακοναζόλη 200 mg ΕΦ B **, I I Δεοξυκολική αµφοτερικίνη Β 0,5-1 mg/kg B *** /D I I Φλουκοναζόλη 400 mg ΕΦ C *, ***, I I Προσαρµογή από Mrchetti O, et l. EJC 2007;Supplements 5: * Καµία δράση κατά των µυκήτων της τάξης mucorles. ** Απέτυχε να επιδείξει 10% µη κατωτερότητα στο σηµείο αποκοπής συγκριτικά µε τη λιποσωµιακή αµφοτερικίνη Β [και εποµένως δεν εγκρίθηκε από τον Οργανισµό Τροφίµων και Φαρµάκων (FDA) για τη συγκεκριµένη ένδειξη] αλλά ως πρώτη γραµµή για την ασπεργίλλωση και αποτελεσµατικό για την πρόληψη της νέας εµφάνισης διηθητικών µυκητιασικών λοιµώξεων. *** Η δράση έναντι της Cndid µπορεί να περιοριστεί στους ασθενείς που έχουν προηγουµένως λάβει προφυλακτική θεραπεία µε αζόλες. B επί απουσίας / D επί παρουσίας παραγόντων κινδύνου για νεφρική τοξικότητα (π.χ. διαταραγµένη νεφρική λειτουργία κατά την έναρξη της µελέτης, νεφροτοξική συγχορηγούµενη αγωγή, συµπεριλαµβανοµένης της κυκλοσπορίνης ή του tcrolimus σε λήπτες αλλογενούς µεταµόσχευσης αιµοποιητικών αρχέγονων κυττάρων, αντιβιοτικών αµινογλυκοσίδης, ιστορικό προηγούµενης τοξικότητας). Καµία δράση κατά του Aspergillus και λοιπών µυκητών. Δεν έχει εγκριθεί από τον FDA για τη συγκεκριµένη ένδειξη. ECIL = Europen Conference on Infections in Leukemi 17. Mrchetti O, et l. Empiricl ntifungl therpy in neutropenic cncer ptients with persistent fever. EJC. 2007;Supplements 5: Διαφάνεια 38

39 Επίπτωση των µυκητιασικών παθογόνων σε λήπτες αλλογενους µεταµόσχευσης αιµοποιητικών κυττάρων (HSCT) στη µελέτη SEIFEM B Στην αναδροµική µελέτη κοορτής για την αξιολόγηση της επίπτωσης και της έκβασης των διηθητικών µυκητιασικών λοιµώξεων b σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε HSCT, η οποία πραγµατοποιήθηκε σε 11 κέντρα µεταµόσχευσης στην Ιταλία, τα Aspergillus και Cndid ευθύνονταν για το 96% των διηθητικών µυκητιασικών λοιµώξεων Επίπτωση των µυκητιασικών παθογόνων 6,3% Aspergillus 1,1% Cndid 0,4% Άλλο Επίπτωση (%) σε λήπτες αλλογενούς HSCT* Aspergillus fumigtus Aspergillus niger Aspergillus terreus Aspergillus flvus Aspergillus spp. (άγνωστο) Cndid lbicns Cndid glbrt Cndid guilliermondii Cndid krusei Cndid prpsilosis Cndid tropiclis Zygomycetes spp. Fusrium spp. Scedosporium spp Προσαρµογή από Pgno L, et l. Clin Infect Dis. 2007;45: Η πλειοψηφία των αποµονώσεων του Aspergillus δεν εντοπίστηκε σε επίπεδο είδους. HSCT = Μεταµόσχευση αιµοποιητικών αρχέγονων κυττάρων b IFI = Διηθητικές µυκητιασικές λοιµώξεις 3. Pgno L, et l. Fungl Infections in Recipients of Hemtopoietic Stem Cell Trnsplnts: Results of the SEIFEM B-2004 Study Sorveglinz Epidemiologic Infezioni Fungine nelle Emoptie Mligne. Clin Inf Dis. 2007;45: Διαφάνεια 39

40 Εγκεκριµένες ενδείξεις εχινοκανδινών Κασποφουγκίνη 5 Ανιντουλαφουγκίνη 19 Μικαφουγκίνη 20 Εµπειρική αντιµυκητιασική θεραπεία σε εµπύρετους ουδετεροπενικούς ασθενείς Εµπειρική θεραπεία για λοιµώξεις που θεωρούνται µυκητιασικές (όπως είναι οι λοιµώξεις από Cndid ή Aspergillus) σε εµπύρετους, ουδετεροπενικούς ενήλικες ή παιδιατρικούς ασθενείς Μη εγκεκριµένο Μη εγκεκριµένο Διηθητική ασπεργίλλωση Θεραπεία της διηθητικής ασπεργίλλωσης σε ενήλικες ή σε παιδιατρικούς ασθενείς που είναι ανθεκτικοί ή δεν ανέχονται την αµφοτερικίνη Β, λιπιδικές µορφές της αµφοτερικίνης Β και/ή την ιτρακοναζόλη. Μη εγκεκριµένο Μη εγκεκριµένο Ενήλικες, έφηβοι ηλικίας 16 ετών και ηλικιωµένοι: - Θεραπεία της διηθητικής καντιντίασης - Θεραπεία της οισοφαγικής καντιντίασης σε ασθενείς στους οποίους η ενδοφλέβια θεραπεία είναι κατάλληλη - Προφύλαξη έναντι λοίµωξης από Cndid σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αλλογενή µεταµόσχευση αρχέγονων αιµοποιητικών κυττάρων ή σε ασθενείς που αναµένεται να παρυσιάσουν ουδετεροπενία (απόλυτος αριθµός ουδετεροφίλων < 500 κύτταρα / µl) επί 10 ή περισσότερες ηµέρες Διηθητική καντιντίαση Θεραπεία της διηθητικής καντιντίασης σε ενήλικες ή σε παιδιατρικούς ασθενείς Θεραπεία της διηθητικής καντιντίασης σε ενήλικες µη ουδετεροπενικούς ασθενείς Παιδιά (συµπεριλαµβανοµένων των νεογνών και έφηβοι < 16 ετών: - Θεραπεία της διηθητικής καντιντίασης - Προφύλαξη έναντι λοίµωξης από Cndid σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αλλογενή µεταµόσχευση αρχέγονων αιµοποιητικών κυττάρων ή σε ασθενείς που αναµένεται να παρουσιάσουν ουδετεροπενία (απόλυτος αριθµός ουδετεροφίλων < 500 κύτταρα / µl) για 10 ή περισσότερες ηµέρες Για τη λήψη απόφασης για τη χρήση του Mycmine θα πρέπει να λαµβάνεται υπόψη ο πιθανός κίνδυνος για την ανάπτυξη ηπατικών όγκων. Εποµένως το Mycmine πρέπει να χρησιµοποιείται µόνο εάν η χρήση άλλων αντιµυκητιασικών δεν είναι κατάλληλη. * Η ανθεκτικότητα ορίζεται ως η εξέλιξη της λοίµωξης ή η αποτυχία βελτίωσής της µετά από προηγηθείσα αποτελεσµατική αντιµυκητιασική θεραπεία µε θεραπευτικές δόσεις διάρκειας τουλάχιστον 7 ηµερών. Πριν από τη συνταγογράφηση, συµβουλευτείτε την Περίληψη Χαρακτηριστικών Προϊόντος του παρασκευαστή. Διαφάνεια CANCIDAS EU Summry of Product Chrcteristics. 12/ Anidulfungin EU Summry of Product Chrcteristics. 09/ Micfungin EU Summry of Product Chrcteristics. 04/2008.

41 Οι κατευθυντήριες οδηγίες της IDSA για τη διηθητική ασπεργίλλωση b και τη διηθητική καντιντίαση c σε ουδετεροπενικούς ασθενείς 21,22 Νόσος Κύρια θεραπεία Εναλλακτική θεραπεία Σηµειώσεις Εµπειρική θεραπεία της πιθανολογούµενης καντιντίασης και ασπεργίλλωσης σε ουδετεροπενικούς ασθενείς 21 LFAmB d ή κασποφουγκίνη A-I ή βορικοναζόλη B-I Φλουκοναζόλη ή Ιτρακοναζόλη B-I Στους περισσότερους ουδετεροπενικούς ασθενείς, η έναρξη εµπειρικής αντιµυκητιασικής θεραπείας µετά από 4 ηµέρες εµµένοντος πυρετού παρά τη χορήγηση αντιβιοτικών θεωρείται κατάλληλη. Δεν θα πρέπει να χρησιµοποιούνται αζόλες για την εµπειρική θεραπεία σε ασθενείς που έχουν λάβει προφυλακτική θεραπεία µε αζόλες. Οι διαγνωστικές εξετάσεις σε δείγµα ορού και η αξονική τοµογραφία µπορεί να βοηθήσουν. Διηθητική καντιντίαση σε ουδετεροπενικούς ασθενείς 21 Εχινοκανδίνη ή LFAmB d A-II Φλουκοναζόλη ή βορικοναζόλη B-III Η εχινοκανδίνη ή η LFAmB d προτιµάται στους περισσότερους ασθενείς. Η φλουκοναζόλη συνιστάται για τους ασθενείς χωρίς πρόσφατη έκθεση σε αζόλες και σε λιγότερο κρίσιµη κατάσταση. Η βορικοναζόλη συνιστάται όταν είναι επιθυµητή η επιπλέον κάλυψη για υφοµύκητες. Θα πρέπει να λαµβάνεται υπόψη το ενδεχόµενο αφαίρεσης του ενδοφλέβιου καθετήρα (B-III). Διηθητική πνευµονική ασπεργίλλωση 22 Βορικοναζόλη A-I LAmB e A-I Θεραπεία διάσωσης LFAmB b Κασποφουγκίνη Μικαφουγκίνη Ποζακοναζόλη Ιτρακοναζόλη B II Πρωταρχική συνδυαστική θεραπεία συνήθως δεν συνιστάται βάσει της έλλειψης κλινικών δεδοµένων. Θα πρέπει να εξετάζεται το ενδεχόµενο προσθήκης άλλου παράγοντα ή µετάβασης σε άλλη τάξη φαρµάκων για τη θεραπεία διάσωσης σε µεµονωµένους ασθενείς. Η δοσολογία σε παιδιατρικούς ασθενείς για τη βορικοναζόλη είναι 5 7 mg/kg ΕΦ κάθε 12 ώρες και για τη κασποφουγκίνη είναι 50 mg/m 2 /ηµέρα. Έχει αναφερθεί περιορισµένη κλινική εµπειρία µε την ανιντουλαφουγκίνη. Η δοσολογία της ποζακοναζόλης σε παιδιατρικούς ασθενείς δεν έχει προσδιοριστεί. Προσαρµογή από Ppps PG, et l. Clin Infect Dis. 2009;48: Προσαρµογή από Wlsh TJ, et l. Clin Infect Dis. 2008;46: A-C = Ισχύς σύστασης, I-III = Ποιότητα στοιχείων IDSA = Infection Diseses Society of Americ, b IA = Διηθητική ασπεργίλλωση, c IC = Διηθητική καντιντίαση, d LFAmB = Λιπιδικά σκευάσµατα αµφοτερικίνης B, e LAmB = Λιποσωµιακή αµφοτερικίνη B 21. Ppps PG, et l. Clinicl Prctice Guidelines for the Mngement of Cndidisis: 2009 Updte by the Infectious Diseses Society of Americ. Clin Infect Dis. 2009;48: Wlsh TJ, et l. Tretment for Aspergillosis: Clinicl Prctice Guidelines of the Infectious Diseses Society of Americ. Clin Infect Dis. 2008;46: Διαφάνεια 41

42 Εµπειρική έναντι προληπτικής αντιµυκητιασκής θεραπείας για εµπύρετους, ουδετεροπενικούς ασθενείς υψηλού κινδύνου: τυχαιοποιηµένη, ελεγχόµενη µελέτη 23 Προοπτική, πολυκεντρική, ανοιχτή, τυχαιοποιηµένη µελέτη µη κατωτερότητας για τη σύγκριση δύο αντιµυκητιασικών στρατηγικών: Εµπειρική έναντι προληπτικής θεραπείας Εντάχθηκαν 293 ενήλικες ασθενείς - διάµεση διάρκεια ουδετεροπενίας 18 ηµέρες Ο κύριος στόχος ήταν η σύγκριση της επιβίωσης µε την εµπειρική θεραπεία έναντι της προληπτικής αντιµυκητιασικής θεραπείας σε εµπύρετους ουδετεροπενικούς ασθενείς που αντιµετωπίστηκαν για αιµατολογικές κακοήθειες Ο δευτερεύων στόχος ήταν η σύγκριση της επίπτωσης των διηθητικών µυκητιασικών λοιµώξεων, των ανεπιθύµητων συµβάντων και της οικονοµικής έκβασης Καταληκτικό σηµείο αποτελεσµατικότητας (πληθυσµός σε πρόθεση θεραπείας N=293) Εµπειρική θεραπεία N=150 Προληπτική θεραπεία N=143 Διαφορά (95% ΔΕ) P Κύρια Ασθενείς εν ζωή κατά την ολοκλήρωση της µελέτης 146 (97.3%) 136 (95.1%) -2,2 (-5,9 έως 1,4) 0.31 Δευτερεύοντες Διηθητικές µυκητιασικές λοιµώξεις 4 (2.7%) 13 (9.1%) -6,4 (-10,9 έως 1,9) <0.02 Αρχικές διηθητικές µυκητιασικές λοιµώξεις λόγω Aspergillus spp. 2 6 Cndid spp. 0 3 Νέα διηθητική µυκητιασική λοίµωξη Aspergillus spp. 2 2 Cndid spp. 0 2 Θνητότητα σχετιζόµενη µε τις διηθητικές µυκητιασικές λοιµώξεις 0 (0%) 3 (2.1%) -2,1 (-4,1 έως 0,0) 0.11 Διάρκεια πυρετού 38 C b, ηµέρες Διάµεση τιµή (IQR) 13 (5-21) 12 (5-20) ΜΣ Εύρος Προσαρµογή από Cordonnier C, et l. Clin Infect Dis. 2009;48: Τα δεδοµένα αφορούν N (%) ασθενών, εκτός αν αναφέρεται διαφορετικά, IQR = Διατερταµοριακό εύρος, NS = Μη σηµαντικό. Κατά έλεγχο Cochrne-Mntel-Henszel για τις ποιοτικές µεταβλητές, κατά έλεγχο sum-rnk Wilcoxon για τις ποσοτικές µεταβλητές. b Αποκλείονται 14 ασθενείς χωρίς πυρετό (8 στην οµάδα εµπειρικής θεραπείας και 6 στην οµάδα προληπτικής θεραπείας). 23. Cordonnier C, et l. Empiricl versus Preemptive Antifungl Therpy for High-Risk Febrile Neutropenic Ptients: Rndomized Controlled Tril. Clin Infect Dis. 2009;48: Διαφάνεια 42

43 Εµπειρική έναντι προληπτικής αντιµυκητιασικής θεραπείας για εµπύρετους, ουδετεροπενικούς ασθενείς υψηλού κινδύνου: τυχαιοποιηµένη, ελεγχόµενη µελέτη 23 Καταληκτικό σηµείο Εµπειρική θεραπεία N=150 Προληπτική θεραπεία N=143 P* Αντιµυκητιασική θεραπεία 92/150 (61.3%) 56/143 (39.2%) < Λόγος για την έναρξη της αντιµυκητιασικής θεραπείας** Μεµονωµένος πυρετός ανάµεσα στην ηµέρα 4 και 14 µετά από την έναρξη των αντιβιοτικών 55 (59.8%) 1 (1.8%) < Θετικό αποτέλεσµα στον έλεγχο αντιγόνου γαλακτοµαννάνης 2 (2.2%) 3 (5.4%) Διάρκεια πυρετού πριν από την αντιµυκητιασική θεραπεία**, διάµεσο χρονικό διάστηµα σε ηµέρες (IQR ) 7 (5-11) 13 (6 17) < 0.01 Διάρκεια της αντιµυκητιασικής θεραπείας**, µέσος όρος ηµερών + ΤΑ b Οποιοσδήποτε αντιµυκητιασικός παράγοντας < 0.01 Παράγοντες υψηλού κόστους (LAmB c, κασποφουγκίνη ή βορικοναζόλη) NS d Κόστος αντιµυκητιασικών φαρµάκων, 2005, µέσος όρος + ΤΑ b < Εκτιµώµενο κόστος αν η LAmB c είχε χρησιµοποιηθεί αντί της δεοξυκολικής AmB e, µέσος όρος ± ΤΑ b < Διάρκεια παραµονής στο νοσοκοµείο, µέσος όρος ηµερών + ΤΑ b Προσαρµογή από Cordonnier C, et l. Clin Infect Dis. 2009;48: * Κατά έλεγχο χ 2 ή έλεγχο ακρίβειας Fisher για τις ποιοτικές µεταβλητές. Κατά έλεγχο rnk-sum Wilcoxon για τις ποσοτικές µεταβλητές. ** Οι εκτιµήσεις υπολογίστηκαν για τους ασθενείς που έλαβαν αντιµυκητιασική θεραπεία: 92 ασθενείς στην οµάδα εµπειρικής θεραπείας και 56 ασθενείς στην οµάδα προληπτικής θεραπείας. Κατά έλεγχο x 2 σύγκρισης του µεµονωµένου πυρετού πριν από την ηµέρα 14 µε άλλη κατάσταση IQR = Διατεταρτηµοριακό εύρος, b ΤΑ = Τυπική απόκλιση, c LAmB = Λιπωσοµιακή αµφοτερικίνη B, d NS = Μη σηµαντικό e AmB = Αµφοτερικίνη B 23. Cordonnier C, et l. Empiricl versus Preemptive Antifungl Therpy for High-Risk Febrile Neutropenic Ptients: Rndomized Controlled Tril. Clin Infect Dis. 2009;48: Διαφάνεια 43

44 Εµπειρική έναντι προληπτικής αντιµυκητιασικής θεραπείας για εµπύρετους, ουδετεροπενικούς ασθενείς υψηλού κινδύνου: τυχαιοποιηµένη, ελεγχόµενη µελέτη 23 Σύνοψη Η ανάλυση Kpln-Meier έδειξε ότι το ποσοστό των ατόµων που επέζησαν στους 4 µήνες δεν διέφερε µεταξύ της εµπειρικής και της προληπτικής θεραπείας Η επίπτωση των διηθητικών µυκητιασικών λοιµώξεων ήταν σηµαντικά υψηλότερη στο σκέλος της προληπτικής θεραπείας σε σχέση µε το σκέλος της εµπειρικής θεραπείας (9,1% έναντι 2,7%, 95% ΔΕ για τη διαφορά, -10,9% έως -1,9%) Για το συνολικό πληθυσµό, τα αποτελέσµατα ήταν συνεπή µε τη µη κατωτερότητα της προληπτικής έναντι της εµπειρικής θεραπείας* Η ουδετεροπενία ήταν ο κύριος παράγοντας που σχετίστηκε µε τις διηθητικές µυκητιασικές λοιµώξεις. Στους ασθενείς που έλαβαν σταθεροποιητική χηµειοθεραπεία ή AUTO-HSCT b, η διάµεση διάρκεια ήταν 12 ηµέρες η προληπτική θεραπεία µείωσε τη χρήση και το κόστος της θεραπείας χωρίς να επηρεάσει την επιβίωση 17/293 ασθενείς (5,8%) εµφάνισαν διηθητικές µυκητιασικές λοιµώξεις : 12 ασπεργίλλωση (2 αποδεδειγµένη, 10 πιθανή) και 5 καντιντίαση (3 C. lbicns, 1 C. tropiclis, και 1 απροσδιόριστη) Από τα 17 περιστατικά διηθητικής µυκητιασικής λοίµωξης, 15 σηµειώθηκαν στην υποοµάδα θεραπείας επαγωγής και 2 στην οµάδα της σταθεροποιητικής θεραπείας (16,4% έναντι 3,9%, P <0,01) Η µελέτη υποδεικνύει ότι η εµπειρική αντιµυκητιασική θεραπεία ίσως να οδηγεί σε υψηλότερο ποσοστό επιβίωσης σε σχέση µε την προληπτική θεραπεία µεταξύ των ασθενών που έλαβαν χηµειοθεραπεία επαγωγής IFI = Διηθητικές µυκητιασικές λοιµώξεις b AUTO-HSCT = Αυτόλογη µεταµόσχευση αρχέγονων αιµοποιητικών κυττάρων * Σε σχέση µε τη θνητότητα 2 εβδοµάδες µετά από την ανάκαµψη από την ουδετεροπενία 23. Cordonnier C, et l. Empiricl versus Preemptive Antifungl Therpy for High-Risk Febrile Neutropenic Ptients: Rndomized Controlled Tril. Clin Infect Dis. 2009;48: Διαφάνεια 44

21/11/2012. Αντιμυκητιακή θεραπεία στην Παιδιατρική. Διεισδυτικές μυκητιάσεις. Αντιμυκητιακά φάρμακα. Διεισδυτικές μυκητιάσεις. Μυκητιακές λοιμώξεις

21/11/2012. Αντιμυκητιακή θεραπεία στην Παιδιατρική. Διεισδυτικές μυκητιάσεις. Αντιμυκητιακά φάρμακα. Διεισδυτικές μυκητιάσεις. Μυκητιακές λοιμώξεις Μυκητιακές λοιμώξεις Αντιμυκητιακή θεραπεία στην Παιδιατρική Χαράλαμπος Ανταχόπουλος 3 η Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ Επιπολής (δέρμα, βλεννογόνοι) ανοσοεπαρκή παιδιά εύκολη διάγνωση τοπική / συστηματική θεραπεία

Διαβάστε περισσότερα

Ασθενείς. Προηγηθείσα ανεπιτυχής θεραπεία με 1 ή περισσότερα [γλυκοκορτικοειδή, ανοσοκατασταλτικά (ΑΖΑ, 6ΜΡ), anti-tnf]

Ασθενείς. Προηγηθείσα ανεπιτυχής θεραπεία με 1 ή περισσότερα [γλυκοκορτικοειδή, ανοσοκατασταλτικά (ΑΖΑ, 6ΜΡ), anti-tnf] Σχεδιασμός Μελέτης Φάσης 3, τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με placebo, μελέτη Ξεχωριστές μελέτες επαγωγής ύφεσης και συντήρησης Διενεργήθηκε σε 211 ιατρικά κέντρα σε 34 χώρες από το 2008-2012

Διαβάστε περισσότερα

Επιστημονικά πορίσματα

Επιστημονικά πορίσματα ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΙΙ Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την τροποποίηση της περίληψης των χαρακτηριστικών του προϊόντος, της επισήμανσης και του φύλλου οδηγιών χρήσης που παρουσιάστηκαν από τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ 1 1. ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ CANCIDAS 50 mg κόνις για πυκνό διάλυμα για παρασκευή διαλύματος προς έγχυση 2. ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ

Διαβάστε περισσότερα

ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ

ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ Ιούλιος 2009 Το παρόν έγγραφο

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ I ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ I ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ I ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ 1 1. ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ Mycamine 50 mg κόνις για διάλυμα προς έγχυση 2. ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ Κάθε φιαλίδιο περιέχει 50

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ I ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ I ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ I ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ 1 1. ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ Mycamine 50 mg κόνις για διάλυμα προς έγχυση 2. ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ Κάθε φιαλίδιο περιέχει 50

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΥΠΕΡ ΜΙΑΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ (δηλ. ισχυρή απόδειξη υποστηρίζει την αποτελεσματικότητα στην ακόλουθη λίστα θεραπειών)

ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΥΠΕΡ ΜΙΑΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ (δηλ. ισχυρή απόδειξη υποστηρίζει την αποτελεσματικότητα στην ακόλουθη λίστα θεραπειών) ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΤΟΥ MASCC/ISOO ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΒΑΣΙΖΟΜΕΝΕΣ ΣΕ ΑΠΟΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗ ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΙΤΙΔΑ ΠΟΥ ΑΝΑΠΤΥΣΣΕΤΑΙ ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΩΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΕΓΓΡΑΦΟΥ: 7 Νοεμβρίου

Διαβάστε περισσότερα

Παραρτημα III Μεταβολες στις περιληψεις των χαρακτηριστικων του προϊοντος και στα φυλλα οδηγιων χρησης

Παραρτημα III Μεταβολες στις περιληψεις των χαρακτηριστικων του προϊοντος και στα φυλλα οδηγιων χρησης Παραρτημα III Μεταβολες στις περιληψεις των χαρακτηριστικων του προϊοντος και στα φυλλα οδηγιων χρησης Σημείωση: Οι εν λόγω τροποποιήσεις της περίληψης των χαρακτηριστικών του προϊόντος και του φύλλου

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΕΡΕΥΝΑΣ ΜΥΟΚΑΡ ΙΑΚΗ ΑΝΑΓΕΝΝΗΣΗ ΜΕΤΑ ΤΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗ ΟΜΑ Α

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΕΡΕΥΝΑΣ ΜΥΟΚΑΡ ΙΑΚΗ ΑΝΑΓΕΝΝΗΣΗ ΜΕΤΑ ΤΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗ ΟΜΑ Α ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΕΡΕΥΝΑΣ ΜΥΟΚΑΡ ΙΑΚΗ ΑΝΑΓΕΝΝΗΣΗ ΜΕΤΑ ΤΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗ ΟΜΑ Α ΘΕΟΦΙΛΟΣ ΚΩΛΕΤΤΗΣ ΑΠΟΣΤΟΛΟΣ ΠΑΠΑΛΟΗΣ ΓΙΑΝΝΗΣ ΜΠΑΛΤΟΓΙΑΝΝΗΣ ΗΜΗΤΡΙΟΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙ ΗΣ ΜΑΡΙΑ ΑΓΓΕΛΑΚΗ ΑΝΤΩΝΙΟΣ ΒΛΑΧΟΣ ΑΓΑΘΟΚΛΕΙΑ ΜΗΤΣΗ

Διαβάστε περισσότερα

Το Simponi είναι αντιφλεγμονώδες φάρμακο. Χορηγείται σε ενήλικες για τη θεραπεία των ακόλουθων νόσων:

Το Simponi είναι αντιφλεγμονώδες φάρμακο. Χορηγείται σε ενήλικες για τη θεραπεία των ακόλουθων νόσων: EMA/411054/2015 EMEA/H/C/000992 Περίληψη EPAR για το κοινό γολιμουμάμπη Το παρόν έγγραφο αποτελεί σύνοψη της Ευρωπαϊκής Δημόσιας Έκθεσης Αξιολόγησης (EPAR) του. Επεξηγεί τον τρόπο με τον οποίο η Επιτροπή

Διαβάστε περισσότερα

Μέτρα σχέσης. Ιωάννα Τζουλάκη Λέκτορας Επιδημιολογίας Υγιεινή και Επιδημιολογία

Μέτρα σχέσης. Ιωάννα Τζουλάκη Λέκτορας Επιδημιολογίας Υγιεινή και Επιδημιολογία Μέτρα σχέσης Ιωάννα Τζουλάκη Λέκτορας Επιδημιολογίας Υγιεινή και Επιδημιολογία Στο τέλος...(learning outcomes) Να γνωρίζετε τα κυριότερα μέτρα σχέσης που χρησιμοποιούνται για μετρήσουμε μια συσχέτηση μεταξύ

Διαβάστε περισσότερα

ασθενών με σοβαρή, ενεργό νόσο που δεν έχουν προηγουμένως λάβει θεραπευτική αγωγή με μεθοτρεξάτη,

ασθενών με σοβαρή, ενεργό νόσο που δεν έχουν προηγουμένως λάβει θεραπευτική αγωγή με μεθοτρεξάτη, EMA/502328/2014 EMEA/H/C/000955 Περίληψη EPAR για το κοινό τοκιλιζουμάμπη Το παρόν έγγραφο αποτελεί σύνοψη της Ευρωπαϊκής Δημόσιας Έκθεσης Αξιολόγησης (EPAR) του. Επεξηγεί τον τρόπο με τον οποίο η Επιτροπή

Διαβάστε περισσότερα

Η ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Η ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Ι. Ντότης- Ημερίδα Α Παιδιατρικής Κλινικής Α.Π.Θ 2013 Η ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Ιωάννης Ντότης Παιδίατρος Εντατικολόγος Επιμελητής Α Π/Δ Κλινική Ι. Ντότης- Ημερίδα

Διαβάστε περισσότερα

Tocilizumab: Ταχεία ή και µακροχρόνια σταθερή δράση - Έχουν κλινική σηµασία;

Tocilizumab: Ταχεία ή και µακροχρόνια σταθερή δράση - Έχουν κλινική σηµασία; Tocilizumab: Ταχεία ή και µακροχρόνια σταθερή δράση - Έχουν κλινική σηµασία; ΝΕΚΤΑΡΙΟΣ ΖΥΓΟΥΡΗΣ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΟΣ IL- 6 IL- 6 mil- 6R gp13 gp13 Το Tocilizumab (TCZ) είναι το πρώτο ανασυνδυασµένο ανθρωποποιηµένο

Διαβάστε περισσότερα

Παράρτημα Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την απόρριψη της τροποποίησης που παρουσιάστηκαν από τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Φαρμάκων

Παράρτημα Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την απόρριψη της τροποποίησης που παρουσιάστηκαν από τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Φαρμάκων Παράρτημα Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την απόρριψη της τροποποίησης που παρουσιάστηκαν από τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Φαρμάκων 1/7 Επιστημονικά πορίσματα Γενική περίληψη της επιστημονικής αξιολόγησης

Διαβάστε περισσότερα

Κατευθυντήριες οδηγίες για τη διάγνωση και τη διαχείριση παιδιών ηλικίας 2-24 μηνών με πρώτο επεισόδιο εμπύρετης ουρολοίμωξης

Κατευθυντήριες οδηγίες για τη διάγνωση και τη διαχείριση παιδιών ηλικίας 2-24 μηνών με πρώτο επεισόδιο εμπύρετης ουρολοίμωξης Παιδιατρική ΒΟΡΕΙΟΥ ΕΛΛΑΔΟΣ, 23, 3 83 ΤΕΚΜΗΡΙΩΜΕΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ Κατευθυντήριες οδηγίες για τη διάγνωση και τη διαχείριση παιδιών ηλικίας 2-24 μηνών με πρώτο επεισόδιο εμπύρετης ουρολοίμωξης Επιμέλεια: Π. Καδιλτζόγλου,

Διαβάστε περισσότερα

Παράρτημα ΙΙ. Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι αναστολής των αδειών κυκλοφορίας

Παράρτημα ΙΙ. Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι αναστολής των αδειών κυκλοφορίας Παράρτημα ΙΙ Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι αναστολής των αδειών κυκλοφορίας 8 Επιστημονικά πορίσματα Γενική περίληψη της επιστημονικής αξιολόγησης των φαρμακευτικών προϊόντων που περιέχουν κετοκοναζόλη

Διαβάστε περισσότερα

Επιστημονικά πορίσματα

Επιστημονικά πορίσματα Παράρτημα ΙΙ Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την τροποποίηση της περίληψης των χαρακτηριστικών του προϊόντος, της επισήμανσης και του φύλλου οδηγιών χρήσης που παρουσιάστηκαν από τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό

Διαβάστε περισσότερα

Επιστημονικά πορίσματα. Γενική περίληψη της επιστημονικής αξιολόγησης του Prevora

Επιστημονικά πορίσματα. Γενική περίληψη της επιστημονικής αξιολόγησης του Prevora ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΙΙ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΠΟΡΙΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΛΟΓΟΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΚΔΟΣΗ ΘΕΤΙΚΗΣ ΓΝΩΜΗΣ ΚΑΙ ΤΗΝ ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ ΠΕΡΙΛΗΨΗΣ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ, ΤΗΣ ΕΠΙΣΗΜΑΝΣΗΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΦΥΛΛΟΥ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΗΣ ΠΟΥ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΤΗΚΑΝ

Διαβάστε περισσότερα

Λοιμώδης Διάρροια (( Υπεύθυνος: Γ Πετρίκκος, Συνεργάτης:Σ Τσιόδρας)

Λοιμώδης Διάρροια (( Υπεύθυνος: Γ Πετρίκκος, Συνεργάτης:Σ Τσιόδρας) Λοιμώδης Διάρροια (( Υπεύθυνος: Γ Πετρίκκος, Συνεργάτης:Σ Τσιόδρας) Ο όρος «διάρροια» αναφέρεται στη μεταβολή των κενώσεων του εντέρου, η οποία χαρακτηρίζεται από αύξηση του περιεχομένου των κενώσεων σε

Διαβάστε περισσότερα

Δελτίο Τύπου. Για περισσότερες πληροφορίες: www.boehringer-ingelheim.com

Δελτίο Τύπου. Για περισσότερες πληροφορίες: www.boehringer-ingelheim.com Η εμπαγλιφλοζίνη είναι το μόνο φάρμακο για το σακχαρώδη διαβήτη που έχει δείξει στατιστικά σημαντική μείωση τόσο του καρδιαγγειακού κινδύνου όσο και του καρδιαγγειακού θανάτου, σε μελέτη ειδικά σχεδιασμένη

Διαβάστε περισσότερα

Ι. Βλαχογιαννάκος, Γ. Β. Παπαθεοδωρίδης, Γ.Ν. Νταλέκος, Α. Αλεξοπούλου, Χ. Τριάντος, Ε. Χολόγκιτας, Ι. Κοσκίνας

Ι. Βλαχογιαννάκος, Γ. Β. Παπαθεοδωρίδης, Γ.Ν. Νταλέκος, Α. Αλεξοπούλου, Χ. Τριάντος, Ε. Χολόγκιτας, Ι. Κοσκίνας ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΗΠΑΤΟΣ (ΕΕΜΗ) ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗΣ ΤΟΥ ΙΟΥ ΤΗΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ Β ΚΑΤΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΑΛΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ Ι. Βλαχογιαννάκος,

Διαβάστε περισσότερα

Μυκητιάσεις. Εμμανουήλ Ροηλίδης. 3η Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ. 28 Νοε 2012 Β' ΠΠ Μαθήματα

Μυκητιάσεις. Εμμανουήλ Ροηλίδης. 3η Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ. 28 Νοε 2012 Β' ΠΠ Μαθήματα Μυκητιάσεις Εμμανουήλ Ροηλίδης 3η Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ 1 Περιεχόμενα Είδη συστηματικών μυκητιάσεων Επιδημιολογία Διάγνωση Θεραπεία 2 Συστηματικές μυκητιάσεις Καντιντίαση Ασπεργίλλωση Κρυπτοκόκκωση Μουκορμύκωση

Διαβάστε περισσότερα

ΧΡΟΝΙΑ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ/ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ ΚΑΙ ΑΠΩΛΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Σ. ΓΟΥΜΕΝΟΣ

ΧΡΟΝΙΑ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ/ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ ΚΑΙ ΑΠΩΛΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Σ. ΓΟΥΜΕΝΟΣ ΧΡΟΝΙΑ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ/ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ ΚΑΙ ΑΠΩΛΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Σ. ΓΟΥΜΕΝΟΣ Εισαγωγή Η πρόληψη των επεισοδίων οξείας απόρριψης και η μακροχρόνια διατήρηση του νεφρικού μοσχεύματος αποτελούν

Διαβάστε περισσότερα

Το Pradaxa είναι φάρμακο που περιέχει τη δραστική ουσία ετεξιλική δαβιγατράνη. Διατίθεται υπό μορφή καψακίων (75, 110 και 150 mg).

Το Pradaxa είναι φάρμακο που περιέχει τη δραστική ουσία ετεξιλική δαβιγατράνη. Διατίθεται υπό μορφή καψακίων (75, 110 και 150 mg). EMA/47517/2015 EMEA/H/C/000829 Περίληψη EPAR για το κοινό ετεξιλική δαβιγατράνη Το παρόν έγγραφο αποτελεί σύνοψη της Ευρωπαϊκής Δημόσιας Έκθεσης Αξιολόγησης (EPAR) του. Επεξηγεί τον τρόπο με τον οποίο

Διαβάστε περισσότερα

Αυτόλογη μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων Λίγκα Μαρία

Αυτόλογη μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων Λίγκα Μαρία Αυτόλογη μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων Λίγκα Μαρία Αιματολόγος, Επιμελήτρια Β Αιματολογικό Τμήμα Παθολογικής Κλινικής Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Πατρών Μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων (ΜΑΚ)

Διαβάστε περισσότερα

Vectibix. πανιτουμουμάμπη. Τι είναι το Vectibix; Σε ποιες περιπτώσεις χρησιμοποιείται το Vectibix; Περίληψη EPAR για το κοινό

Vectibix. πανιτουμουμάμπη. Τι είναι το Vectibix; Σε ποιες περιπτώσεις χρησιμοποιείται το Vectibix; Περίληψη EPAR για το κοινό EMA/170285/2015 EMEA/H/C/000741 Περίληψη EPAR για το κοινό πανιτουμουμάμπη Το παρόν έγγραφο αποτελεί σύνοψη της Ευρωπαϊκής Δημόσιας Έκθεσης Αξιολόγησης (EPAR) του. Επεξηγεί τον τρόπο με τον οποίο η Επιτροπή

Διαβάστε περισσότερα

ΟΓΚΟΛΟΓΙΑ - ΡΑΔΙΟΒΙΟΛΟΓΙΑ

ΟΓΚΟΛΟΓΙΑ - ΡΑΔΙΟΒΙΟΛΟΓΙΑ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑ - ΡΑΔΙΟΒΙΟΛΟΓΙΑ Βασικές γνώσεις I SBN 960-372-069-0 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΠΑΡΙΣ Α. ΚΟΣΜΙΔΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΤΣΑΚΙΡΗΣ Μ Ε Ρ Ο Σ Ι ΟΓΚΟΛΟΓΙΑ Κεφάλαιο 1 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ... 3 Το καρκινικό κύτταρο... 3 Κυτταρικός

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπευτικές Παρεμβάσεις στην Πολλαπλή Σκλήρυνση

Θεραπευτικές Παρεμβάσεις στην Πολλαπλή Σκλήρυνση 1 Θεραπευτικές Παρεμβάσεις στην Πολλαπλή Σκλήρυνση Τα θεραπευτικά σχήματα τα οποία περιγράφονται παρακάτω είναι βασισμένα σε κλινικές μελέτες Φάσης ΙΙΙ και στις εγκρίσεις θεραπειών από τους Οργανισμό Φαρμάκων

Διαβάστε περισσότερα

Στο μη-hodgkin λέμφωμα, το MabThera χρησιμοποιείται για τη θεραπεία αμφότερων των μορφών της νόσου που επηρεάζουν τα Β-λεμφοκύτταρα:

Στο μη-hodgkin λέμφωμα, το MabThera χρησιμοποιείται για τη θεραπεία αμφότερων των μορφών της νόσου που επηρεάζουν τα Β-λεμφοκύτταρα: EMA/614203/2010 EMEA/H/C/000165 Περίληψη EPAR για το κοινό ριτουξιμάμπη Το παρόν έγγραφο αποτελεί σύνοψη της Ευρωπαϊκής Δημόσιας Έκθεσης Αξιολόγησης (EPAR) του. Επεξηγεί τον τρόπο με τον οποίο η Επιτροπή

Διαβάστε περισσότερα

Παράρτημα II. Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι απόρριψης που παρουσιάστηκαν από τον EMA

Παράρτημα II. Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι απόρριψης που παρουσιάστηκαν από τον EMA Παράρτημα II Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι απόρριψης που παρουσιάστηκαν από τον EMA 29 Επιστημονικά πορίσματα Γενική περίληψη της επιστημονικής αξιολόγησης των Norditropin SimpleXx, Norditropin NordiFlex,

Διαβάστε περισσότερα

Αντιμετώπιση οξείας ουρολοίμωξης. Δέσποινα Τράμμα Επίκουρη Καθηγήτρια Παιδιατρικής- Παιδιατρικής Νεφρολογίας Δ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ

Αντιμετώπιση οξείας ουρολοίμωξης. Δέσποινα Τράμμα Επίκουρη Καθηγήτρια Παιδιατρικής- Παιδιατρικής Νεφρολογίας Δ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ Αντιμετώπιση οξείας ουρολοίμωξης Δέσποινα Τράμμα Επίκουρη Καθηγήτρια Παιδιατρικής- Παιδιατρικής Νεφρολογίας Δ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ Θεραπεία Στόχοι : Περιορισμός της οξείας λοίμωξης Πρόληψη άμεσων επιπλοκών

Διαβάστε περισσότερα

Κατευθυντήριες οδηγίες αντιμετώπισης του άσθματος στα παιδιά.

Κατευθυντήριες οδηγίες αντιμετώπισης του άσθματος στα παιδιά. Κατευθυντήριες οδηγίες αντιμετώπισης του στα παιδιά. Φώτης Β. Κυρβασίλης Επίκουρος Καθηγητής Παιδιατρικής Πνευμονολογίας Γ Παιδιατρική Κλινική Α.Π.Θ www.pd3.gr Η αντιμετώπιση του βρογχικού στα παιδιά κατευθύνεται

Διαβάστε περισσότερα

Συµµόρφωση στη φαρµακευτική αγωγή. Ευαγγελία Χαρέλα Νοσηλεύτρια MSc Β ΚΚ Ιπποκράτειο Θεσ/νικης

Συµµόρφωση στη φαρµακευτική αγωγή. Ευαγγελία Χαρέλα Νοσηλεύτρια MSc Β ΚΚ Ιπποκράτειο Θεσ/νικης Συµµόρφωση στη φαρµακευτική αγωγή Ευαγγελία Χαρέλα Νοσηλεύτρια MSc Β ΚΚ Ιπποκράτειο Θεσ/νικης Η καρδιακή ανεπάρκεια αποτελεί ένα σύνδροµο µε ζοφερή πρόγνωση :! ΝΥΗΑ Ι-ΙΙ: 2-5% θνητότητα ανά έτος! ΝΥΗΑ

Διαβάστε περισσότερα

ενήλικες με ενεργή και εξελισσόμενη ψωριασική αρθρίτιδα (νόσος που προκαλεί ερυθρές, φολιδωτές κηλίδες στο δέρμα και φλεγμονή των αρθρώσεων)

ενήλικες με ενεργή και εξελισσόμενη ψωριασική αρθρίτιδα (νόσος που προκαλεί ερυθρές, φολιδωτές κηλίδες στο δέρμα και φλεγμονή των αρθρώσεων) EMA/178267/2015 EMEA/H/C/000481 Περίληψη EPAR για το κοινό αδαλιμουμάμπη Το παρόν έγγραφο αποτελεί σύνοψη της Ευρωπαϊκής Δημόσιας Έκθεσης Αξιολόγησης (EPAR) του. Επεξηγεί τον τρόπο με τον οποίο η Επιτροπή

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΟΡΟΑΡΝΗΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΑΡΘΡΟΠΑΘΕΙΑ. Χατζημιχαηλίδου Σοφία

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΟΡΟΑΡΝΗΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΑΡΘΡΟΠΑΘΕΙΑ. Χατζημιχαηλίδου Σοφία ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΟΡΟΑΡΝΗΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΑΡΘΡΟΠΑΘΕΙΑ Χατζημιχαηλίδου Σοφία ΟΡΟΑΡΝΗΤΙΚΕΣ ΣΠΟΝΔΥΛΑΡΘΡΙΤΙΔΕΣ Οσφυαλγία (φλεγμονώδους τύπου) Ιερολαγονίτιδα Ασύμμετρη περιφερική αρθρίτιδα Ενθεσίτιδα

Διαβάστε περισσότερα

Παράρτημα II. Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την τροποποίηση των όρων χορήγησης των αδειών κυκλοφορίας

Παράρτημα II. Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την τροποποίηση των όρων χορήγησης των αδειών κυκλοφορίας Παράρτημα II Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την τροποποίηση των όρων χορήγησης των αδειών κυκλοφορίας 25 Επιστημονικά πορίσματα Γενική περίληψη της επιστημονικής αξιολόγησης του Zinnat και των λοιπών

Διαβάστε περισσότερα

29. ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ

29. ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ 29. ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Η θρομβοεμβολική νόσος επιπλέκει 1/500-2000 κυήσεις. Ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος στη λοχεία. Τα αέρια αίματος δεν θεωρούνται ευαίσθητη ή ειδική εξέταση για

Διαβάστε περισσότερα

Ένα πρότυπο εξωνοσοκομειακής αντιμετώπισης της επιδημίας του ιού Η1Ν1 από τους SOS Ιατρούς στην Ελλάδα.

Ένα πρότυπο εξωνοσοκομειακής αντιμετώπισης της επιδημίας του ιού Η1Ν1 από τους SOS Ιατρούς στην Ελλάδα. Ένα πρότυπο εξωνοσοκομειακής αντιμετώπισης της επιδημίας του ιού Η1Ν1 από τους SOS Ιατρούς στην Ελλάδα. Σπυρίδων Μπάρμπας, Θεόδωρος Σπυρόπουλος, Γεώργιος Πέππας, Γεώργιος Θεοχάρης Πανδημική γρίπη τύπου

Διαβάστε περισσότερα

Ηθέσητωναντι-TNF παραγόντων στην θεραπεία της περιεδρικής νόσου Crohn. Χρηστίδου Αγγελική Γαστρεντερολόγος ΓΝΑ ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ

Ηθέσητωναντι-TNF παραγόντων στην θεραπεία της περιεδρικής νόσου Crohn. Χρηστίδου Αγγελική Γαστρεντερολόγος ΓΝΑ ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ Ηθέσητωναντι-TNF παραγόντων στην θεραπεία της περιεδρικής νόσου Crohn Χρηστίδου Αγγελική Γαστρεντερολόγος ΓΝΑ ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ CROHN ΣΥΡΙΓΓΙΟ Τα συρίγγια είναι συχνή εκδήλωση της ν.crohn (17%-

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ ΣΤΗ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Σ. ΓΟΥΜΕΝΟΣ

ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ ΣΤΗ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Σ. ΓΟΥΜΕΝΟΣ ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ ΣΤΗ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Σ. ΓΟΥΜΕΝΟΣ Γενικά Η πρόληψη των επεισοδίων οξείας απόρριψης και η μακροχρόνια διατήρηση του νεφρικού μοσχεύματος αποτελούν τους στόχους της

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπευτικές παρεμβάσεις στη Πολλαπλή Σκλήρυνση. 1. βασισμένες σε μελέτες Φάσης ΙΙΙ 2. Εγκεκριμένες από ΕΜΕΑ και FDA

Θεραπευτικές παρεμβάσεις στη Πολλαπλή Σκλήρυνση. 1. βασισμένες σε μελέτες Φάσης ΙΙΙ 2. Εγκεκριμένες από ΕΜΕΑ και FDA Θεραπευτικές παρεμβάσεις στη Πολλαπλή Σκλήρυνση 1. βασισμένες σε μελέτες Φάσης ΙΙΙ 2. Εγκεκριμένες από ΕΜΕΑ και FDA Αντώνης Ρόμπος Αναπληρωτής Καθηγητής Νευρολογίας Θεραπευτικές παρεμβάσεις στη πολλαπλή

Διαβάστε περισσότερα

MabThera. ριτουξιμάβη. Τι είναι το MabThera; Σε ποιες περιπτώσεις χρησιμοποιείται το MabThera; Περίληψη EPAR για το κοινό

MabThera. ριτουξιμάβη. Τι είναι το MabThera; Σε ποιες περιπτώσεις χρησιμοποιείται το MabThera; Περίληψη EPAR για το κοινό EMA/614203/2010 EMEA/H/C/000165 Περίληψη EPAR για το κοινό ριτουξιμάβη Το παρόν έγγραφο αποτελεί σύνοψη της Ευρωπαϊκής Δημόσιας Έκθεσης Αξιολόγησης (EPAR) του. Επεξηγεί τον τρόπο με τον οποίο η Επιτροπή

Διαβάστε περισσότερα

Επιστημονικά πορίσματα

Επιστημονικά πορίσματα Παράρτημα II Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την ανάκληση ή την τροποποίηση των όρων των αδειών κυκλοφορίας και λεπτομερής αιτιολόγηση των αποκλίσεων από τη σύσταση της PRAC 69 Επιστημονικά πορίσματα

Διαβάστε περισσότερα

Μεικτή αθηρογόνος δυσλιπιδαιμία: βελτιώνοντας το συνολικό λιπιδαιμικό προφίλ

Μεικτή αθηρογόνος δυσλιπιδαιμία: βελτιώνοντας το συνολικό λιπιδαιμικό προφίλ Μεικτή αθηρογόνος δυσλιπιδαιμία: βελτιώνοντας το συνολικό λιπιδαιμικό προφίλ Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας ΑΠΘ Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ LDL-C : μείζων

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ Αθήνα 19 Ιουνίου 2008 ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ Στα σκουπίδια πετιούνται κάθε χρόνο δεκάδες χιλιάδες Ομφαλικά Μοσχεύματα (βλαστοκυτταρα), τα οποία δίνουν ανεκτίμητη βοήθεια και λύση στο

Διαβάστε περισσότερα

Πρόγραμμα εξειδίκευσης στη λοιμωξιολογία στη Γʹ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ

Πρόγραμμα εξειδίκευσης στη λοιμωξιολογία στη Γʹ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ 1 Πρόγραμμα εξειδίκευσης στη λοιμωξιολογία στη Γʹ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ Υπεύθυνοι για την εκπαίδευση των εξειδικευομένων είναι οι: Εμμανουήλ Ροηλίδης, Καθηγητής Παιδιατρικής Λοιμωξιολογίας Χαράλαμπος

Διαβάστε περισσότερα

Παράρτημα III. Τροποποιήσεις στις σχετικές παραγράφους των πληροφοριών προϊόντος

Παράρτημα III. Τροποποιήσεις στις σχετικές παραγράφους των πληροφοριών προϊόντος Παράρτημα III Τροποποιήσεις στις σχετικές παραγράφους των πληροφοριών προϊόντος Σημείωση: Οι αλλαγές στις σχετικές παραγράφους της Περίληψης των Χαρακτηριστικών Προϊόντος και του Φύλλου Οδηγιών Χρήσης

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΡΑΠΕΙΑ CIDP ΧΡΟΝΙΑΣ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΟΥΣ ΑΠΟΜΥΕΛΙΝΩΤΙΚΗΣ ΠΟΛΥΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΑΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΥΑΣΘΕΝΕΙΑΣ GRAVIS

ΘΕΡΑΠΕΙΑ CIDP ΧΡΟΝΙΑΣ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΟΥΣ ΑΠΟΜΥΕΛΙΝΩΤΙΚΗΣ ΠΟΛΥΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΑΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΥΑΣΘΕΝΕΙΑΣ GRAVIS ΘΕΡΑΠΕΙΑ CIDP ΧΡΟΝΙΑΣ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΟΥΣ ΑΠΟΜΥΕΛΙΝΩΤΙΚΗΣ ΠΟΛΥΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΑΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΥΑΣΘΕΝΕΙΑΣ GRAVIS ΘΕΡΑΠΕΙΑ CIDP Aσθενείς με ήπια συμπτώματα που δεν δημιουργούν πρόβλημα στις καθημερινές δραστηριότητες δεν

Διαβάστε περισσότερα

Βοηθά η θεραπεία στην ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση;

Βοηθά η θεραπεία στην ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση; Βοηθά η θεραπεία στην ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση; Μάης 2010 Κατερίνα Μαρκοπούλου Επιμελήτρια Α 1 η Πνευμονολογική Κλινική Ν.Γ.Παπανικολάου Στόχοι θεραπείας Βελτίωση επιβίωσης Βελτίωση κλινικών συμπτωμάτων

Διαβάστε περισσότερα

ΣΗΨΗ Η ΕΝΝΟΙΑ ΤΗΣ ΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

ΣΗΨΗ Η ΕΝΝΟΙΑ ΤΗΣ ΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΗΨΗ Η ΕΝΝΟΙΑ ΤΗΣ ΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Ευάγγελος Ι. Γιαμαρέλλος-Μπουρμπούλης Αναπλ. Καθηγητής Παθολογίας, Δ Παθολογική Κλινική, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών Professor Center for Sepsis Control and Care,

Διαβάστε περισσότερα

Τα DMARDs στην εποχή των βιολογικών θεραπειών: Το παράδειγμα της λεφλουνομίδης. Κωνσταντίνος Γεωργανάς. Ρευματολόγος

Τα DMARDs στην εποχή των βιολογικών θεραπειών: Το παράδειγμα της λεφλουνομίδης. Κωνσταντίνος Γεωργανάς. Ρευματολόγος Τα DMARDs στην εποχή των βιολογικών θεραπειών: Το παράδειγμα της λεφλουνομίδης Κωνσταντίνος Γεωργανάς Ρευματολόγος Θεραπεία Ρευματοειδούς Αρθρίτιδας Η εξάπλωση της χρήσης βιολογικών την περασμένη 10ετία,

Διαβάστε περισσότερα

ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΥΓΕΙΑ ΚΑΙ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ

ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΥΓΕΙΑ ΚΑΙ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΥΓΕΙΑ ΚΑΙ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ISBN 978-960-372-099-7 ΘΕΣΣΑΛΙΑ ΑΘΑΝΑΣΟΥΛΗ Ομότιμη Καθηγήτρια Προληπτικής και Κοινωνικής Οδοντιατρικής Πανεπιστημίου Αθηνών ΟΥΡΑΝΙΑ ΝΙΚΟΛΑΤΟΥ - ΓΑΛΙΤΗ Αναπληρώτρια

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ I ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ I ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ I ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ 1 1. ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ECALTA 100 mg κόνις για πυκνό σκεύασμα για παρασκευή διαλύματος προς έγχυση. 2. ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ

Διαβάστε περισσότερα

ΤΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΗΣ ΕΡΕΥΝΑΣ

ΤΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΗΣ ΕΡΕΥΝΑΣ ΤΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΗΣ ΕΡΕΥΝΑΣ Γνώσεις, στάσεις και ποιότητα ζωής σε ασθενείς με λέμφωμα Οι ασθενείς που πάσχουν από λέμφωμα στην Ελλάδα εμφανίζονται ελλιπώς ενημερωμένοι σχετικά με ζητήματα που αφορούν στην

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ 1. ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ TEPADINA 15 mg κόνις για πυκνό σκεύασμα για παρασκευή διαλύματος προς έγχυση 2. ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ

Διαβάστε περισσότερα

Το Xarelto είναι φάρμακο που περιέχει τη δραστική ουσία ριβαροξαβάνη. Διατίθεται σε μορφή δισκίων (2,5, 10, 15 και 20 mg).

Το Xarelto είναι φάρμακο που περιέχει τη δραστική ουσία ριβαροξαβάνη. Διατίθεται σε μορφή δισκίων (2,5, 10, 15 και 20 mg). EMA/230698/2013 EMEA/H/C/000944 Περίληψη EPAR για το κοινό ριβαροξαβάνη Το παρόν έγγραφο αποτελεί σύνοψη της Ευρωπαϊκής Δημόσιας Έκθεσης Αξιολόγησης (EPAR) του. Επεξηγεί τον τρόπο με τον οποίο η Επιτροπή

Διαβάστε περισσότερα

Η θέση της χημειοθεραπείας σε ασθενείς 3 ης ηλικίας. Θωμάς Μακατσώρης Λέκτορας Παθολογίας-Ογκολογίας Πανεπιστήμιο Πατρών 23-10-2010

Η θέση της χημειοθεραπείας σε ασθενείς 3 ης ηλικίας. Θωμάς Μακατσώρης Λέκτορας Παθολογίας-Ογκολογίας Πανεπιστήμιο Πατρών 23-10-2010 Η θέση της χημειοθεραπείας σε ασθενείς 3 ης ηλικίας Θωμάς Μακατσώρης Λέκτορας Παθολογίας-Ογκολογίας Πανεπιστήμιο Πατρών 23-10-2010 Το πεδίο αλλάζει Αύξηση του προσδόκιμου επιβίωσης παγκοσμίως Καλύτερη

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ 1 1. ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ TEPADINA 15 mg κόνις για πυκνό σκεύασμα για παρασκευή διαλύματος προς έγχυση 2. ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ

Διαβάστε περισσότερα

Παράρτημα ΙΙΙ. Τροποποιήσεις στις σχετικές παραγράφους της Περίληψης των Χαρακτηριστικών του Προϊόντος και τα Φύλλα Οδηγιών Χρήσης

Παράρτημα ΙΙΙ. Τροποποιήσεις στις σχετικές παραγράφους της Περίληψης των Χαρακτηριστικών του Προϊόντος και τα Φύλλα Οδηγιών Χρήσης Παράρτημα ΙΙΙ Τροποποιήσεις στις σχετικές παραγράφους της Περίληψης των Χαρακτηριστικών του Προϊόντος και τα Φύλλα Οδηγιών Χρήσης Σημείωση : Οι τροποποιήσεις στην Περίληψη των Χαρακτηριστικών του Προϊόντος

Διαβάστε περισσότερα

Συστάσεις για τη διαχείριση των πυρετικών σπασμών

Συστάσεις για τη διαχείριση των πυρετικών σπασμών Συστάσεις για τη διαχείριση των πυρετικών σπασμών Ad hoc Task Force of LICE Guidelines Commission ITALIAN LEAGUE AGAINST EPILEPSY Giuseppe Capovilla, Massimo Mastrangelo, Antonino Romeo, and Federico Vigevano

Διαβάστε περισσότερα

H ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΗΣ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗΣ ΦΑΣΜΑΤΟΣΚΟΠΙΑΣ (SPECTROSCOPY-MRS) ΣΕ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟ ΤΟΜΟΓΡΑΦΟ 3Τ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ

H ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΗΣ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗΣ ΦΑΣΜΑΤΟΣΚΟΠΙΑΣ (SPECTROSCOPY-MRS) ΣΕ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟ ΤΟΜΟΓΡΑΦΟ 3Τ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ H ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΗΣ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗΣ ΦΑΣΜΑΤΟΣΚΟΠΙΑΣ (SPECTROSCOPY-MRS) ΣΕ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟ ΤΟΜΟΓΡΑΦΟ 3Τ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ Γ. Μπουλογιάννη 1, Α. Δρεβελέγκας 1, Ι. Χρυσογονίδης 2 1.Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΚΟΗΘΗ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ ΚΑΙ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ

ΚΑΚΟΗΘΗ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ ΚΑΙ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΚΑΚΟΗΘΗ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ ΚΑΙ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ Επιβλέπουσα Α.ΤΕΙ.Θ Ε. ΔΙΑΜΑΝΤΟΠΟΥΛΟΥ Μέλη Επιτροπής Λαβδανίτη Μαρία Μινασίδου Ευγενία Αλεξιάδη Αθηνά Γεωργάκη Ελένη Αλεξάνδρειο Τεχνολογικό

Διαβάστε περισσότερα

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ. Λειτουργία των νεφρών. Συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ. Λειτουργία των νεφρών. Συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι η προοδευτική, μη αναστρέψιμη μείωση της νεφρικής λειτουργίας, η οποία προκαλείται από βλάβη του νεφρού ποικίλης αιτιολογίας. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Διαβάστε περισσότερα

Παράρτημα Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την απόρριψη που παρουσιάστηκαν από τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Φαρμάκων

Παράρτημα Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την απόρριψη που παρουσιάστηκαν από τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Φαρμάκων Παράρτημα Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την απόρριψη που παρουσιάστηκαν από τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Φαρμάκων Σελίδα 1/5 Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την απόρριψη που παρουσιάστηκαν από τον

Διαβάστε περισσότερα

Κατευθυντήριες Οδηγίες για την Αντιμετώπιση του Πόνου & του Πυρετού στα Παιδιά

Κατευθυντήριες Οδηγίες για την Αντιμετώπιση του Πόνου & του Πυρετού στα Παιδιά Κατευθυντήριες Οδηγίες για την Αντιμετώπιση του Πόνου & του Πυρετού στα Παιδιά Οκτώβριος 2014 1η έκδοση/εκτύπωση: Οκτώβριος 2014 Επανεκτύπωση: Ιούνιος 2015 Περιεχόμενα Σελ. Διοικητικό Συμβούλιο Ελληνικού

Διαβάστε περισσότερα

Τεκµηριωµένη Ιατρική 2011-12 ΒΛΑΒΗ. Βασίλης Κ. Λιακόπουλος Λέκτορας Νεφρολογίας ΑΠΘ

Τεκµηριωµένη Ιατρική 2011-12 ΒΛΑΒΗ. Βασίλης Κ. Λιακόπουλος Λέκτορας Νεφρολογίας ΑΠΘ Τεκµηριωµένη Ιατρική 2011-12 ΒΛΑΒΗ Βασίλης Κ. Λιακόπουλος Λέκτορας Νεφρολογίας ΑΠΘ Αναλογία Λόγος Πηλίκο Αναλογία Proportion Αναλογία (Proportion) Ο αριθµητής ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΕΤΑΙ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΩΣ στον παρανοµαστή

Διαβάστε περισσότερα

Δ. Τερεντές-Πρίντζιος, Χ. Βλαχόπουλος, Κ. Αζναουρίδης, Π. Πιέτρη, Ν. Ιωακειμίδης, Π. Ξαπλαντέρης, Χ. Στεφανάδης

Δ. Τερεντές-Πρίντζιος, Χ. Βλαχόπουλος, Κ. Αζναουρίδης, Π. Πιέτρη, Ν. Ιωακειμίδης, Π. Ξαπλαντέρης, Χ. Στεφανάδης Σχέση ανάμεσα στον εμβολιασμό έναντι του πνευμονιόκοκκου και την εμφάνιση καρδιαγγειακών συμβάντων: μετα-ανάλυση και συστηματική ανασκόπηση προοπτικών μελετών Δ. Τερεντές-Πρίντζιος, Χ. Βλαχόπουλος, Κ.

Διαβάστε περισσότερα

ΟΡΘΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

ΟΡΘΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΟΡΘΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ Μαρία Σουλή Επ. Καθηγήτρια Παθολογίας-Λοιμώξεων Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο ΑΤΤΙΚΟΝ Γυναίκα 25 ετών προσέρχεται λόγω δυσουρίας και

Διαβάστε περισσότερα

Επιλεγόµενο µάθηµα «Εισαγωγή στην Πρωτοβάθµια Φροντίδα Υγείας και τη Γενική Ιατρική»

Επιλεγόµενο µάθηµα «Εισαγωγή στην Πρωτοβάθµια Φροντίδα Υγείας και τη Γενική Ιατρική» Προαγωγή της Υγείας - Βαθµίδες Πρόληψης Στις "αναπτυγµένες" κοινωνίες οι κύριες αιτίες νοσηρότητας και θνησιµότητας είναι τα χρόνια νοσήµατα. Τα νοσήµατα αυτά είναι αποτέλεσµα µακρόχρονης έκθεσης του οργανισµού

Διαβάστε περισσότερα

Σκέψεις και θεραπευτικές στρατηγικές για την επαγόµενη από τη χηµειοθεραπεία ναυτία

Σκέψεις και θεραπευτικές στρατηγικές για την επαγόµενη από τη χηµειοθεραπεία ναυτία Σκέψεις και θεραπευτικές στρατηγικές για την επαγόµενη από τη χηµειοθεραπεία ναυτία και έµετο (CINV) 1 Στόχοι Να γίνει κατανοητός ο προτεινόµενος µηχανισµός της επαγόµενης από τη χηµειοθεραπεία ναυτίας

Διαβάστε περισσότερα

ΧΟΡΗΓΟΥΝΤΑΙ ΜΟΡΙΑ ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙ ΕΥΣΗΣ (C.M.E. CREDITS)

ΧΟΡΗΓΟΥΝΤΑΙ ΜΟΡΙΑ ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙ ΕΥΣΗΣ (C.M.E. CREDITS) ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ: ΩΡΕΑΝ ΧΟΡΗΓΟΥΝΤΑΙ ΜΟΡΙΑ ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙ ΕΥΣΗΣ (C.M.E. CREDITS) ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ Πρόεδρος: Γ. Σαµώνης Α. Αντωνιάδου Γ. Βρυώνη Ε. Κουµαντάκη-Μαθιουδάκη Α. Μητρούσια-Ζιούβα Ο. Νικολάτου-Γαλίτη

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΠΑΤΡΩΝ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΠΑΤΡΩΝ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΠΑΤΡΩΝ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ ΖΟΥΜΠΟΣ ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΜΕΤΑΞΥ ΥΨΗΛΩΝ ΟΣΕΩΝ ΣΙΠΡΟΦΛΟΞΑΣΙΝΗΣ ΕΝΑΝΤΙ ΚΕΦΤΑΖΙΝΤΙΜΗΣ+ΑΜΙΚΑΣΙΝΗΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ

ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ Α. ΠΟΤΕ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΥΠΟΒΑΛΛΟΝΤΑΙ ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΣΕ ΜΕΤΡΗΣΗ ΟΣΤΙΚΗΣ ΠΥΚΝΟΤΗΤΑΣ (ΑΝΔΡΕΣ ΚΑΙ ΓΥΝΑΙΚΕΣ): ΗΛΙΚΙΑ < 50 ΕΤΩΝ: Κατάγματα χαμηλής βίας

Διαβάστε περισσότερα

Παράρτημα III Τροποποιήσεις στην περίληψη των χαρακτηριστικών του προϊόντος και στο φύλλο οδηγιών χρήσης

Παράρτημα III Τροποποιήσεις στην περίληψη των χαρακτηριστικών του προϊόντος και στο φύλλο οδηγιών χρήσης Παράρτημα III Τροποποιήσεις στην περίληψη των χαρακτηριστικών του προϊόντος και στο φύλλο οδηγιών χρήσης Σημείωση: Αυτές οι τροποποιήσεις πρόκειται να ενσωματωθούν στην έγκυρη Περίληψη των Χαρακτηριστικών

Διαβάστε περισσότερα

Νέα γρίπη Α (H1N1)v. Πάνος Γαργαλιάνος-Κακολύρης Α Παθολογικό Τμήμα-Μονάδα. Λοιμώξεων Γ.Ν.Α. Γ.Γεννηματάς

Νέα γρίπη Α (H1N1)v. Πάνος Γαργαλιάνος-Κακολύρης Α Παθολογικό Τμήμα-Μονάδα. Λοιμώξεων Γ.Ν.Α. Γ.Γεννηματάς Νέα γρίπη Α (H1N1)v Πάνος Γαργαλιάνος-Κακολύρης Α Παθολογικό Τμήμα-Μονάδα Λοιμώξεων Γ.Ν.Α. Γ.Γεννηματάς Νέα γρίπη Νέα γρίπη Ομάδες υψηλού κινδύνου Ομάδες -στόχος Νέα γρίπη-βασικά επιδημιολογικά δεδομένα

Διαβάστε περισσότερα

ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟ. ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΣΤΗΝ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΑΞΗ.

ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟ. ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΣΤΗΝ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΑΞΗ. 14 ο Βορειοελλαδικό Καρδιολογικό Συνέδριο ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟ. ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΣΤΗΝ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΑΞΗ. Κ. ΤΣΙΟΥΦΗΣ, Α. ΜΑΝΩΛΗΣ, Ι. ΖΑΡΙΦΗΣ, Ε. ΚΑΛΛΙΣΤΡΑΤΟΣ, Β. ΓΡΑΜΜΑΤΙΚΟΥ, Α. ΚΑΡΑΓΙΑΝΝΗΣ,

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΣΤΟ ΚΑΚΟΗΘΕΣ ΜΕΛΑΝΩΜΑ

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΣΤΟ ΚΑΚΟΗΘΕΣ ΜΕΛΑΝΩΜΑ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΣΤΟ ΚΑΚΟΗΘΕΣ ΜΕΛΑΝΩΜΑ Ι. Μούντζιος 1. ΕΙΣΑΓΩΓΗ-ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Το κακόηθες μελάνωμα είναι ο τρίτος σε συχνότητα συμπαγής

Διαβάστε περισσότερα

Πρώιµη έναρξη βιολογικής θεραπείας στις σπονδυλαρθρίτιδες. Γιάννης Ελ. Πάκας Ρευµατολόγος

Πρώιµη έναρξη βιολογικής θεραπείας στις σπονδυλαρθρίτιδες. Γιάννης Ελ. Πάκας Ρευµατολόγος Πρώιµη έναρξη βιολογικής θεραπείας στις σπονδυλαρθρίτιδες Γιάννης Ελ. Πάκας Ρευµατολόγος Σπονδυλαρθρίτιδες(ΣπΑ) Κύριες εκδηλώσεις 1. Aξονική προσβολή/φλεγµονή ΣΣ 2. Περιφερική αρθρίτιδα 3. Περιφερική ενθεσίτιδα

Διαβάστε περισσότερα

Δυσλιπιδαιμίες αντιμετώπιση. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ

Δυσλιπιδαιμίες αντιμετώπιση. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ Δυσλιπιδαιμίες αντιμετώπιση Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ Δυσλιπιδαιμίες LDL-C HDL-C < 40 mg/dl Τριγλυκερίδια 150-199 mg/dl : οριακά

Διαβάστε περισσότερα

Λόγοι έκδοσης γνώμης για τον χαρακτηρισμό φαρμακευτικού προϊόντος ως ορφανού

Λόγοι έκδοσης γνώμης για τον χαρακτηρισμό φαρμακευτικού προϊόντος ως ορφανού Παράρτημα 1 Λόγοι έκδοσης γνώμης για τον χαρακτηρισμό φαρμακευτικού προϊόντος ως ορφανού Η Επιτροπή Ορφανών Φαρμάκων (COMP), έχοντας εξετάσει την αίτηση, κατέληξε στα ακόλουθα: Σύμφωνα με το άρθρο 3 παράγραφος

Διαβάστε περισσότερα

Μια ενημέρωση για ασθενείς και παρόχους φροντίδας

Μια ενημέρωση για ασθενείς και παρόχους φροντίδας Μια ενημέρωση για ασθενείς και παρόχους φροντίδας Τι είναι το FoundationOne ; Το FoundationOne είναι μια εξέταση που ανιχνεύει γενωμικές μεταβολές (π.χ. μεταλλάξεις) που είναι γνωστό ότι σχετίζονται με

Διαβάστε περισσότερα

ΣΗΜΕΡΑ... Three postpartum antiretroviral regimens to prevent intrapartum HIV Nielsen-Saines K, Watts DH, Veloso VG, et al.

ΣΗΜΕΡΑ... Three postpartum antiretroviral regimens to prevent intrapartum HIV Nielsen-Saines K, Watts DH, Veloso VG, et al. ΣΗΜΕΡΑ... Three postpartum antiretroviral regimens to prevent intrapartum HIV Nielsen-Saines K, Watts DH, Veloso VG, et al. ZDV 4.8% ZDV NEVIRAPINE 2.2% ZDV NELFINAVIRE LAMIVUDINE 2.4 % N Engl J Med. June

Διαβάστε περισσότερα

HPV εµβολιασµός εναντίον κονδυλωµάτων. Α.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ Αναπληρωτής Καθηγητής Μαιευτικής & Γυναικολογίας Α Μαιευτική και Γυναικολογική Κλινική Α.Π.Θ.

HPV εµβολιασµός εναντίον κονδυλωµάτων. Α.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ Αναπληρωτής Καθηγητής Μαιευτικής & Γυναικολογίας Α Μαιευτική και Γυναικολογική Κλινική Α.Π.Θ. HPV εµβολιασµός εναντίον κονδυλωµάτων Α.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ Αναπληρωτής Καθηγητής Μαιευτικής & Γυναικολογίας Α Μαιευτική και Γυναικολογική Κλινική Α.Π.Θ. Η σηµασία των κονδυλωµάτων ως πρόβληµα υγείας Επίπτωση:

Διαβάστε περισσότερα

Περιγραφικές και ημιπειραματικές μελέτες. Γεωργία Σαλαντή gsalanti@cc.uoi.gr

Περιγραφικές και ημιπειραματικές μελέτες. Γεωργία Σαλαντή gsalanti@cc.uoi.gr Περιγραφικές και ημιπειραματικές μελέτες Γεωργία Σαλαντή gsalanti@cc.uoi.gr Έρευνα Αιφνίδιος θάνατος στα μωρά (παράγοντες που σχετίζονται) Λιπαρά ψαριά (omega 3 fats) και πρόληψη καρδιαγγειακών παθήσεων

Διαβάστε περισσότερα

Επιστημονικά πορίσματα

Επιστημονικά πορίσματα Παράρτημα ΙΙ Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την τροποποίηση της περίληψης των χαρακτηριστικών του προϊόντος, της επισήμανσης και του φύλλου οδηγιών χρήσης που παρουσιάστηκαν από τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό

Διαβάστε περισσότερα

Τα αποτελέσματά μας δεν αποτελούν ελεγχόμενη μελέτη ή κλινική δοκιμή, αλλά στοιχεία μητρώου των ασθενών μας.

Τα αποτελέσματά μας δεν αποτελούν ελεγχόμενη μελέτη ή κλινική δοκιμή, αλλά στοιχεία μητρώου των ασθενών μας. CUMMULATINE SUCCESS SCORE % ΙΣΧΙΟ CUMMULATINE SUCCESS RATE % YΛΙΚΟ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ ΑΣΘΕΝΕΙΣ 42 ΑΝΔΡΕΣ 16 ΓΥΝΑΙΚΕΣ 26 ΗΛΙΚΙΑ 63.1 (42-92) ΥΨΟΣ 171 (162-191) Δ.Μ.Σ 36 (22-47) Το ποσοστό των ασθενών που αναφέρουν

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπεία λανθάνουσας και ενεργού ΤΒ. Σταματούλα Τσικρικά Πνευμονολόγος -Φυματιολόγος

Θεραπεία λανθάνουσας και ενεργού ΤΒ. Σταματούλα Τσικρικά Πνευμονολόγος -Φυματιολόγος Θεραπεία λανθάνουσας και ενεργού ΤΒ Σταματούλα Τσικρικά Πνευμονολόγος -Φυματιολόγος Λανθάνουσα φυματίωση Περισσότερο ευαίσθητες κατηγορίες ασθενών: Μικρά παιδιά

Διαβάστε περισσότερα

ΕΝΔΟΒΡΟΓΧΙΚΗ ΒΡΑΧΥΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ. 2,Β.Αναστασάκος2,

ΕΝΔΟΒΡΟΓΧΙΚΗ ΒΡΑΧΥΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ. 2,Β.Αναστασάκος2, ΕΝΔΟΒΡΟΓΧΙΚΗ ΒΡΑΧΥΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ. Κ. Παπαλλά 1, Δ. Μπισιρτζόγλου2, Αθ. Ζέτος 2,Β.Αναστασάκος2, 2Γ. Ιωαννίδου 1, 2Δ. Ξεσφύγγη 1, Μ.Πλόχωρου1,Μ.Καραβαλλάκης 1 Ι.Τσαλαφουτας 1 Γ. Πολίτης

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΙΙΙ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΕΣ ΠΑΡΑΓΡΑΦΟΙ ΤΗΣ ΠΕΡΙΛΗΨΗΣ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΦΥΛΛΟΥ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΗΣ

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΙΙΙ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΕΣ ΠΑΡΑΓΡΑΦΟΙ ΤΗΣ ΠΕΡΙΛΗΨΗΣ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΦΥΛΛΟΥ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΗΣ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΙΙΙ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΕΣ ΠΑΡΑΓΡΑΦΟΙ ΤΗΣ ΠΕΡΙΛΗΨΗΣ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΦΥΛΛΟΥ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΗΣ Σημείωση: Οι εν λόγω τροποποιήσεις της περίληψης των χαρακτηριστικών του προϊόντος και

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ. Γ. Λ. Δαΐκος, M.D. Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ, Λαϊκό Νοσοκομείο. Δεκέμβριος 2014

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ. Γ. Λ. Δαΐκος, M.D. Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ, Λαϊκό Νοσοκομείο. Δεκέμβριος 2014 ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ Γ. Λ. Δαΐκος, M.D. Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ, Λαϊκό Νοσοκομείο Δεκέμβριος 2014 Επιδημιολογία Η πνευμονία είναι η έκτη κατά σειρά αιτία θανάτου Επίπτωση: 500-1000 περιπτώσεις /100.000 Στη χώρα μας υπολογίζεται

Διαβάστε περισσότερα

Μιχάλης Αραμπατζής. Photos & Text Michael Arabatzis, except otherwise indicated

Μιχάλης Αραμπατζής. Photos & Text Michael Arabatzis, except otherwise indicated Μη δερματοφυτικές ονυχίες Τι ισχύει σήμερα Μιχάλης Αραμπατζής Πρώτη Πανεπιστημιακή Κλινική Δερματολογίας-Αφροδισιολογίας, Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης Photos & Text Michael Arabatzis, except

Διαβάστε περισσότερα

Μη αλκοολική λιπώδης νόσος του ήπατος. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ

Μη αλκοολική λιπώδης νόσος του ήπατος. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ Μη αλκοολική λιπώδης νόσος του ήπατος Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ SGOT 60 IU/l, SGPT 72 IU/l, γgt 92 IU/l, ALP κ.φ., CPK κ.φ., θυρεοειδική λειτουργία κ.φ. Παρουσίαση περιστατικού Άνδρας

Διαβάστε περισσότερα

Αιτών Ονοµασία Περιεκτικότητα Φαρµακοτεχνική. Ribavirin IQUR Capsules. Ribavirin IQUR Capsules. Ribavirin IQUR Capsules. Ribavirin IQUR Capsules

Αιτών Ονοµασία Περιεκτικότητα Φαρµακοτεχνική. Ribavirin IQUR Capsules. Ribavirin IQUR Capsules. Ribavirin IQUR Capsules. Ribavirin IQUR Capsules ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΜΕ ΤΙΣ ΟΝΟΜΑΣΙΕΣ, ΤΙΣ ΦΑΡΜΑΚΟΤΕΧΝΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ, ΤΙΣ ΠΕΡΙΕΚΤΙΚΟΤΗΤΕΣ ΤΩΝ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΩΝ ΠΡΟΪΟΝΤΩΝ, ΤΗΝ Ο Ο ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ, ΤΟΝ ΑΙΤΟΥΝΤΑ ΣΤΑ ΚΡΑΤΗ ΜΕΛΗ 1 Κράτος µέλος Κάτοχος της άδειας κυκλοφορίας

Διαβάστε περισσότερα

Μυκητιασική κερατίτις

Μυκητιασική κερατίτις Μυκητιασική κερατίτις Dr.. Μιλτσακάκης Αν. ιευθυντής Μεταµοσχευτική Μονάδα Κερατοειδούς Κρατική Οφθαλµολογική Κλινική Π.Γ.Ν.Α «Γ. Γεννηµατάς» Μαθήµατα εκπαίδευσης ειδικευοµένων της ΕΟΕ Αθήνα 15 Απριλίου

Διαβάστε περισσότερα

Φλεγμονωδης πολυσυστηματικη αυτόάνοση νοσος που αφορα συχνοτερα νεες γυναικες αναπαραγωγικης ηλικιας.

Φλεγμονωδης πολυσυστηματικη αυτόάνοση νοσος που αφορα συχνοτερα νεες γυναικες αναπαραγωγικης ηλικιας. Φλεγμονωδης πολυσυστηματικη αυτόάνοση νοσος που αφορα συχνοτερα νεες γυναικες αναπαραγωγικης ηλικιας. Ηλίας Κουρής - Ρευματολόγος Η κλινική εικόνα της πάθησης περιλαμβάνει την παρουσια γενικων συμπτωματων

Διαβάστε περισσότερα

Γκαναβίας Λάμπρος Επίατρος-Πνευμονολόγος Επιμελητής Πνευμονολογικής Κλινικής 424 ΓΣΝΕ

Γκαναβίας Λάμπρος Επίατρος-Πνευμονολόγος Επιμελητής Πνευμονολογικής Κλινικής 424 ΓΣΝΕ Γκαναβίας Λάμπρος Επίατρος-Πνευμονολόγος Επιμελητής Πνευμονολογικής Κλινικής 424 ΓΣΝΕ Ελάττωση θνησιμότητας κατά 33% 1. Αυξημένη υπόνοια 2. Αυξημένος αριθμός εξετάσεων 3. Προφύλαξη σε ασθενείς υψηλού κινδύνου

Διαβάστε περισσότερα

Uroswords II Καρκίνος κύστης T1 High Grade: Η κυστεκτοµή είναι απαραίτητη; ιαιτητής:. Μητρόπουλος Οι µονοµάχοι: Β. Τζώρτζης Κ.

Uroswords II Καρκίνος κύστης T1 High Grade: Η κυστεκτοµή είναι απαραίτητη; ιαιτητής:. Μητρόπουλος Οι µονοµάχοι: Β. Τζώρτζης Κ. Uroswords II Καρκίνος κύστης T1 High Grade: Η κυστεκτοµή είναι απαραίτητη; ιαιτητής:. Μητρόπουλος Οι µονοµάχοι: Β. Τζώρτζης Κ. Χατζηµουρατίδης Ερώτηση 1 Κυστεκτοµή ή συντηρητική αγωγή; Η νόσος αντιµετωπίζεται

Διαβάστε περισσότερα