ΑΝΟΙΑ. Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗΣ ΣΤΟΝ ΥΠΝΟ ΣΤΗΝ ΠΡΩΙΜΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΑΝΟΙΑ. Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗΣ ΣΤΟΝ ΥΠΝΟ ΣΤΗΝ ΠΡΩΙΜΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ"

Αμφιτρίτη Αναγνωστάκης
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΑΝΟΙΑ. Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗΣ ΣΤΟΝ ΥΠΝΟ ΣΤΗΝ ΠΡΩΙΜΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ Δ.Α. ΚΑΖΗΣ ΕΠΙΚ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΑΣ 3Η ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΠΘ ΝΟΣ «Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ»

2 Άνοια Ύπνος Αποφρακτική άπνοια

3 Ορισμοί ΑΝΟΙΑ έκπτωση των γνωστικών λειτουργιών (αντίληψης, κρίσης, προσοχής, μνήμης, της επιτέλεσης σύνθετων νοητικών διεργασιών και του λόγου), που οφείλεται σε θεραπεύσιμη κατάσταση ή χρόνια εκφυλιστική νόσο του εγκεφάλου. 1. Νόσος Αlzheimer 2. Αγγειακή άνοια 3. Άνοια με σωμάτια Lewy 4. Νόσος Parkinson κ.ά....

4 Ορισμοί ΥΠΝΟΣ μια φυσιολογική και αναγκαία κατάσταση που χαρακτηρίζεται από αντίληψης/επιπέδου συνείδησης και αλληλεπίδραση με το περιβάλλον κινήσεων, επιβράδυνση μεταβολισμού, αποκατάσταση διαφόρων λειτουργιών

5 Ορισμοί ΥΠΝΟΣ μια φυσιολογική και αναγκαία κατάσταση που χαρακτηρίζεται από αντίληψης/επιπέδου συνείδησης και αλληλεπίδραση με το περιβάλλον. κινήσεων, επιβράδυνση μεταβολισμού, αποκατάσταση διαφόρων λειτουργιών Non REM sleep Στάδιο Ν1 Στάδιο Ν2 Στάδιο Ν3 REM sleep

8 Ορισμός OSA Αποφρακτική άπνοια στον ύπνο (OSA) διαταραχή της αναπνοής που οδηγεί σε παροδική μείωση της εγκεφαλικής οξυγόνωσης (διαλείπουσα υποξία και υπερκαπνία) και διακοπή του ύπνου (αφυπνίσεις συνήθως με το τέλος του απνοϊκού επεισοδίου). Υπάρχει ένα σταθερό «αποτύπωμα» των ελλειμμάτων των γνωστικών λειτουργιών όπως η προσοχή, η επεισοδιακή μνήμη και σύνθετων εκτελεστικών/νοητικών λειτουργιών που μερικώς αντιστρέφονται εάν αντιμετωπιστεί η OSA. Άνοια έκπτωση των γνωστικών λειτουργιών (αντίληψης, κρίσης, προσοχής, μνήμης, της επιτέλεσης σύνθετων νοητικών διεργασιών και του λόγου).

9 Ορισμός OSA Αποφρακτική άπνοια στον ύπνο (OSA) διαταραχή της αναπνοής που οδηγεί σε παροδική μείωση της εγκεφαλικής οξυγόνωσης (διαλείπουσα υποξία και υπερκαπνία) και διακοπή του ύπνου (αφυπνίσεις συνήθως με το τέλος του απνοϊκού επεισοδίου). Υπάρχει ένα σταθερό «αποτύπωμα» των ελλειμμάτων των γνωστικών λειτουργιών όπως η προσοχή, η επεισοδιακή μνήμη και σύνθετων εκτελεστικών/νοητικών λειτουργιών που μερικώς αντιστρέφονται εάν αντιμετωπιστεί η OSA. Άνοια έκπτωση των γνωστικών λειτουργιών (αντίληψης, κρίσης, προσοχής, μνήμης, της επιτέλεσης σύνθετων νοητικών διεργασιών και του λόγου).

10 Συχνότητα εμφάνισης OSA 10% A, 3% Γ 17% Α, 9% Γ ΑΥ, ΑΕΕ, καρδιακές παθήσεις, νεφρικές παθήσεις+σδ τύπου 2, τροχαία ατυχήματα κ.ά.

11 2017

12 Πειραματικά μοντέλα κλινικές μελέτες 1ης τάξης μελέτες : διαταραχές μνήμης είναι βραχείας διάρκειας, αναστρέψιμες, λόγω φτωχής ποιότητας ύπνου α. ημερήσιας υπνηλίας, β. διαταραχής της προσοχής. επίδραση του CPAP στην υπνηλία και στις νοητικές λειτουργίες 2ης τάξης μελέτες : μοντέλα που οδηγούν σε αλλαγές μακροπρόθεσμες, που χαρακτηρίζονται από αγγειακές αλλαγές, νευρωνικές βλάβες και θάνατοδιαταραχών που οδηγεί σεκαι διαταραχές μνήμης. σχέση μεταξύ βαρύτητας των αναπνευστικών της νοητικής λειτουργίας

13 Πειραματικά μοντέλα κλινικές μελέτες 1ης τάξης μελέτες : διαταραχές μνήμης είναι βραχείας διάρκειας, αναστρέψιμες, λόγω φτωχής ποιότητας ύπνου και επηρεάζουν τη νόηση μέσω α. ημερήσιας υπνηλίας, β. διαταραχής της επίδραση του CPAP στην υπνηλία και στις νοητικές λειτουργίες προσοχής. Υπάρχουν δεδομένα βελτίωσης με CPAP της προσοχής, εγρήγορσης, μνήμης και επιτέλεσης εκτελεστικών λειτουργιών αλλά σε πολλές μελέτες η έκπτωση των νοητικών λειτουργιών επιμένει. Η βελτίωση της ημερήσιας υπνηλίας δεν συνοδεύεται πάντα από βελτίωση των νοητικών λειτουργιών.

15 Ήπια μέτρια AD MMSE 15 στο χρόνο της vpsg Πολυπνογραφία Σοβαρό ΣΥΑ με AHI 30 και κλινικά συμπτώματα

17 Πειραματικά μοντέλα κλινικές μελέτες 2ης τάξης μελέτες : μοντέλα που οδηγούν σε αλλαγές μακροπρόθεσμες, που χαρακτηρίζονται από αγγειακές αλλαγές, νευρωνικές βλάβες και θάνατο που οδηγεί σε διαταραχές μνήμης.

20 MCI - Dementia Normal ageing MCI dementia Κλινικά χαρακτηριστικά Νευρο Ψ τεστ Βιοδείκτες Νευροαπεικόνιση

21 MCI - Dementia Normal ageing MCI dementia Κλινικά χαρακτηριστικά Νευρο Ψ τεστ Βιοδείκτες Νευροαπεικόνιση

22 Κλινικά χαρακτηριστικά νευροψυχιατρικά συμπτώματα MCI Normal Απάθεια ( %) Απάθεια (0 4.8%) Kατάθλιψη (20 56%) Kατάθλιψη (11 16%) Δτχες ύπνου ( %) Δτχες ύπνου ( %) Άγχος ( %) Άγχος ( %)

23 Polysomnography!!! ΣΑΑ (AHI >15/h) στην αρχική εκτίμηση ανέπτυξαν MCI ή άνοια μετά από 5 χρόνια follow up Προηγείται το ΣΑΑ της νοητικής έκπτωσης...

24 Η παρουσία ΑΑΥ είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας που σχετίζεται με πρωιμότερη ηλικία εμφάνισης MCI Η εφαρμογή CPAP σχετίζεται με καθυστερημένη έναρξη των συμπτωμάτων της MCI

26 Σοβαρό ΣΑΑ, με AHI και ODI, and scores υπνηλίας

27 Διαταραχές ύπνου σε ασθενείς με Άνοια Νόσος Alzheimer 1 παθείς δτχες κιρκάδιου ρυθμού Αϋπνία, υπερυπνία, αναστροφή Διαταραχή αρχιτεκτονικής του ύπνου >δτχές ύπνου με εξέλιξη νόσου Αγγειακή άνοια Ίδια προβλήματα όπως οι ασθενείς με ΝΑ > % σε περιοδικών κινήσεων > % απνοιών

28 Μετωποκροταφική άνοια Λίγες μελέτες και κυρίως Διαταραχή ύπνουμε την παλιά ταξινόμηση Συχνότητα Διαταραχές αναπνοής 68% Αϋπνία 48% 33% έως 76% Έντονη ημερήσια υπνηλία «μετωπιαίος» τύπος << «κροταφικός» τύπος 64% Σύνδρομο ανήσυχων κνημών 8% Διαταραχή συμπεριφοράς στον ύπνο REM Σπάνια McCarter et al., 2016

29 Άνοια με σωμάτια Lewy (DLB) Είναι μία κατάσταση άτυπου παρκινσονισμού (DLB) που χαρακτηρίζεται ως άλφα συνουκλεϊοπάθεια. Κύριο νευροπαθολογικό εύρημα είναι η συσσώρευση ειδικών σωματιδίων σωμάτια Lewy τα οποία περιέχουν μία πρωτεϊνη την άλφα-συνουκλεΐνη. Νόσος Parkinson, άνοια με σωμάτια Lewy και ατροφία πολλαπλών συστημάτων (MSA).

30 Άνοια με σωμάτια Lewy (DLB) Συχνότερη μετά από ΝΑ 20% του συνόλου των ανοιών Kλινικές εκδηλώσεις Διακύμανση προσοχής εγρήγορσης Οπτικές ψευδαισθήσεις Παρκινσονισμός Άνοια Διαταραχή συμπεριφοράς στον ύπνο REM

31 Άνοια με σωμάτια Lewy (DLB) Αϋπνία > ημερήσια υπνηλία > δτχες κινητικότητας στον ύπνο (RBD) (επεισόδια ημερήσιου ύπνου) Οι δτχές ύπνου είναι συχνές στη DLB > NA Μπορεί να προηγείται των κλινικών συμπτωμάτων πολλά χρόνια RBD είναι μία REM παραϋπνία που σχετίζεται στενά με α-συνουκλεϊνοπάθειες

32 Διαταραχή συμπεριφοράς στον ύπνο REM Χαρακτηρίζεται από την απώλεια της μυικής ατονίας στον ύπνο REM Οι ασθενείς έχουν έντονη μυική δραστηριότητα που σχετίζεται με τα όνειρα (εκδραμάτιση ονείρου) Πτώσεις από το κρεβάτι Παραμιλητό Κινήσεις συνήθως βίαιες

33 Οι ασθενείς με RBD-OSA αναφέρουν συχνότερα υπερυπνία, δτχες μνήμης, ΓΕΣ και ουρολογικά προβλήματα. Συνολικά σε ασθενείς με RBD πιο ήπια αποφρακτική άπνοια (διατήρηση μυικού τόνου στον ύπνο REM?) και εμφανίζουν σε μικρότερο ποσοστό παχυσαρκία και ροχαλητό.

34 Σας ευχαριστώ

35 ΑΝΟΙΑ. Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗΣ ΣΤΟΝ ΥΠΝΟ ΣΤΗΝ ΠΡΩΙΜΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ Δ.Α. ΚΑΖΗΣ ΕΠΙΚ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΑΣ 3Η ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΠΘ ΝΟΣ «Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ»

Σχετικά έγγραφα

Ο καλόςύπνος μαζίμετησωστή διατροφή και την άσκηση είναι απαραίτητος για τη διατήρηση της υγείας

Ο καλόςύπνος μαζίμετησωστή διατροφή και την άσκηση είναι απαραίτητος για τη διατήρηση της υγείας εγρήγορση Στάδιο ύπνου ώρες H AΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚH ΤΟΥ ΥΠΝΟΥ Υπνικοί κύκλοι διάρκειας 90 λεπτών Υπνοςμη-REM Στάδιο1-στάδιο4