ΤΕΧΝΙΚΗ ΙΕΥΘΥΝΣΗ Εγκύκλιος Υπηρεσιακή Ν Ο :185 Αθήνα, 26 Μαΐου Θέµα: Safe Life PASS

Transcript

1 ΤΕΧΝΙΚΗ ΙΕΥΘΥΝΣΗ Εγκύκλιος Υπηρεσιακή Ν Ο :185 Αθήνα, 26 Μαΐου 2009 Θέµα: Safe Life PASS Αγαπητοί Συνεργάτες, Η εταιρία µε γνώµονα και στόχο την ουσιαστική και πλήρη φροντίδα µέσω ενός ολοκληρωµένου πλαισίου υπηρεσιών προς τους πελάτες της, και σε συνέχεια της κάρτας «Υγείας ώρον» που ήδη απολαµβάνουν όλοι οι πελάτες µας, δηµιούργησε το πρόγραµµα Safe Life PASS σε συνεργασία µε τον όµιλο του ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΑΘΗΝΩΝ. Οι παροχές που προσφέρει είναι οι εξής: 1. Απεριόριστος αριθµός επισκέψεων στους εφηµερεύοντες ιατρούς των εξωτερικών ιατρείων των Κλινικών του οµίλου Ιατρικού Αθηνών, των ειδικοτήτων: παιδιάτρου, παθολόγου, καρδιολόγου, ορθοπεδικού, χειρουργού και χωρίς καµία επιβάρυνση, 24 ώρες το 24ωρο. 2. Απεριόριστος αριθµός επισκέψεων στα τακτικά εξωτερικά ιατρεία των κλινικών του οµίλου του Ιατρικού Αθηνών κατόπιν ραντεβού, στους εφηµερεύοντες ιατρούς των ειδικοτήτων: γυναικολόγου, παιδοχειρουργού οφθαλµιάτρου, πνευµονολόγου, ΩΡΛ και µε συµµετοχή του ασφαλισµένου 20 ανά επίσκεψη. 3. ιαγνωστικές εξετάσεις, κατόπιν παραπεµπτικού σηµειώµατος από το τµήµα εφηµερίας, που πραγµατοποιούνται στις νοσηλευτικές µονάδες του Οµίλου Ιατρικού Αθηνών, για τις οποίες ασφαλισµένος θα καταβάλλει την αξία των διαγνωστικών εξετάσεων µε έκπτωση 30% επί του εκάστοτε ισχύοντος επισήµου καταλόγου τιµών της κάθε κλινικής του Ιατρικού Αθηνών, που ισχύει για ιδιώτες ασθενείς χωρίς προϋφιστάµενη σχετική συµφωνία. Το προσφερόµενο πρόγραµµα αφορά, αποκλειστικά και ΜΟΝΟ τους πελάτες που διαµένουν στους νοµούς Αττικής και Θεσσαλονίκης και οι ασφαλισµένοι αποκτούν πρόσβαση στις υπηρεσίες πρωτοβάθµιας ιατρικής φροντίδας, στις παρακάτω κλινικές του Οµίλου Ιατρικού Αθηνών. ΙΑΤΡΙΚΟ ΑΘΗΝΩΝ ΑΜΑΡΟΥΣΙΟΥ ΠΑΙ ΙΑΤΡΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΟ ΑΘΗΝΩΝ-ΚΛΙΝΙΚΗ ΨΥΧΙΚΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟ ΑΘΗΝΩΝ-ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΛΑΙΟΥ ΦΑΛΗΡΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟ ΑΘΗΝΩΝ-ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΕΡΙΣΤΕΡΙΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟ ΑΘΗΝΩΝ- ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΦΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΠΑΙ ΙΑΤΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟΥ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΤΟ ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΕΤΗΣΙΟ ΚΟΣΤΟΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΠΕΛΑΤΗ ΓΙΑ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΠΑΡΑΠΑΝΩ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΕΙΝΑΙ 60.

2 ΙΑ ΙΚΑΣΙΕΣ ΕΚ ΟΣΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΡΙΟΥ Safe Life PASS Α) Υπάρχοντες πελάτες Με δεδοµένο ότι το κόστος είναι εξαιρετικά χαµηλό αναλόγως των προσφερόµενων υπηρεσιών, το πρόγραµµα αυτό αποτελεί ουσιαστικά προνόµιο των πελατών της GROUPAMA ΦΟΙΝΙΞ. Για αυτόν ακριβώς το λόγο η διαδικασία έκδοσης των συµβολαίων Safe Life PASS για υπάρχοντες πελάτες στους κλάδους αυτοκινήτου και πυρός είναι η εξής: µε έναρξη τον Ιούνιο του 2009, µαζί µε κάθε συµβόλαιο αυτοκινήτου ή πυρός που θα ανανεώνεται και αφορά ως ασφάλιση φυσικό πρόσωπο, θα αποστέλλεται στον πελάτη και το ατοµικό συµβόλαιο του Safe Life PASS. εάν ο πελάτης ΕΝ επιθυµεί την κάλυψη πρωτοβάθµιας ιατρικής φροντίδας µε πολύ χαµηλό κόστος, τότε το συµβόλαιο θα ακυρώνεται ακολουθώντας την τυποποιηµένη διαδικασία δηλαδή την επιστροφή ΟΛΩΝ των σχετικών εντύπων και της απόδειξης µαζί µε αίτηση ακύρωσης. Στην αντίθετη περίπτωση το µικτό ετήσιο ασφάλιστρο των 60 θα πρέπει να καταβληθεί ταυτόχρονα µε τα ασφάλιστρα αυτοκινήτου ή πυρός που αφορούν στον συγκεκριµένο πελάτη. Ακολούθως ο πελάτης µπορεί να κάνει χρήση της κάρτας Safe Life PASS. Η αντίστοιχη διαδικασία θα έχει εφαρµογή και για τους πελάτες που διαθέτουν ασφαλιστήρια ζωής (τα οποία βέβαια δεν περιλαµβάνουν εξωνοσοκοµειακές παροχές), µε έναρξη τον Ιούλιο του Β) Νέοι πελάτες Οι ενδιαφερόµενοι να ασφαλιστούν µε το πρόγραµµα Safe Life PASS, ανεξαρτήτως του αν είναι ασφαλισµένοι στην εταιρία µας, µπορούν να υποβάλλουν νέα αίτηση ασφάλισης στο ειδικό έντυπο που επισυνάπτεται και υπάρχει επίσης και στο web site της εταιρίας ( Εταιρίας/Έντυπα/). Πρέπει να σηµειώσουµε πως τα συµβόλαια είναι ΑΤΟΜΙΚΑ. Σε περίπτωση που κάποιος γονέας θέλει να ασφαλίσει το/τα παιδι(ά) του, τότε, για κάθε ένα παιδί θα εκδίδεται ατοµικό συµβόλαιο µε Συµβαλλόµενο το γονέα και Ασφαλισµένο το παιδί, µε ετήσιο κόστος 60 ανά συµβόλαιο επίσης. ΧΡΗΣΗ ΤΗΣ ΚΑΡΤΑΣ Safe Life PASS Οι ασφαλισµένοι, σε κάθε περίπτωση πριν από οποιαδήποτε επίσκεψή τους σε κάποια από τις κλινικές του Ιατρικού Αθηνών, θα πρέπει να επικοινωνούν µε το συντονιστικό κέντρο της εταιρίας στον αριθµό Για την όσο δυνατόν λεπτοµερέστερη και πληρέστερη ενηµέρωσή σας επισυνάπτονται: α) είγµα συµβολαίου Safe Life PASS β) Συχνότερες Ερωτήσεις Προγράµµατος (Σ.Ε.Π) γ) Αντίγραφο prospectus του προϊόντος το οποίο και θα εσωκλείεται µαζί µε το συµβόλαιο. ε) Αντίγραφο αίτησης ασφάλισης. GROUPAMA ΦΟΙΝΙΞ Α.Ε.Α.Ε.. Ταταράκης Κων/νος Πάντος Τεχνικός /ντής Αναπ/της /ντής Ζωής

3 ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΡΙΟ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟ ΚΑΛΥΨΗΣ ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙ ΑΣ Νο ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΣ : ΠΑΠΑ ΟΠΟΥΛΟΥ ΜΑΡΙΑ ΙΕΥΘΥΝΣΗ : ΤΕΡΨΙΘΕΑΣ 78Β, ΑΓΙΑ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ, ΑΘΗΝΑ ΗΜ/ΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ :25/12/1980 ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ: Ι. ΥΠΑΛΛΗΛΟΣ ΤΗΛ. ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ : ΤΗΛ. ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ : ΣΥΜΒΑΛΛΟΜΕΝΟΣ : ΠΑΠΑ ΟΠΟΥΛΟΣ ΓΙΑΝΝΗΣ ΙΕΥΘΥΝΣΗ : ΤΕΡΨΙΘΕΑΣ 78Β, ΑΓΙΑ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ, ΑΘΗΝΑ Α.Φ.Μ.: Ο.Υ:ΦΕΕ ΑΛΕΞΑΝ ΡΟΥΠΟΛΗΣ Α..Τ:ΑΕ ΗΜ/ΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ : ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ: ΤΗΛ. ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ: ΤΗΛ. ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ : ΕΝΑΡΞΗ ΛΗΞΗ ΠΑΡΑΓΩΓΟΣ 1/6/2009 1/6/2010 GROUPAMA ΦΟΙΝΙΞ (000000) ΠΡΑΚΤΟΡΕΙΟ/ΓΡΑΦΕΙΟ ΠΩΛΗΣΕΩΝ ΠΕΡ. /ΝΣΗ ΕΝΤΟΛΟ ΟΧΟΣ GROUP MERIMNA Ε.Π.Ε (2000) ΚΑΤΑΣΤΗΜΑ (Κ1) ΠΑΤΡΩΝ (1787) ΟΧΙ ΕΝΤΟΛΟ ΟΧΟΣ (000) Η Ανώνυµος Εταιρία «GROUPAMA ΦΟΙΝΙΞ A.E.A.E.» στη συνέχεια ονοµαζόµενη «Εταιρία» δέχεται αυτή την ασφάλιση σύµφωνα µε τους όρους του Ασφαλιστηρίου. Το ασφαλιστήριο ισχύει µε την προϋπόθεση πληρωµής της πρώτης δόσης των παρακάτω ασφαλίστρων. ΠΙΝΑΚΑΣ ΚΑΛΥΨΕΩΝ ΕΤΗΣΙΑ ΟΛΙΚΑ ΚΑΛΥΨΕΙΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΑ - Φ57 ΚΑΛΥΨΗ SAFE LIFE PASS 60,00 ΠΑΡΟΧΕΣ 1. Ιατρικές επισκέψεις σε εφηµερεύοντες ιατρούς των ειδικοτήτων παθολόγου, καρδιολόγου, ορθοπεδικού, χειρουργού και παιδίατρου 2. Ιατρικές επισκέψεις σε εφηµερεύοντες ιατρούς των τακτικών ιατρειών των ειδικοτήτων γυναικολόγου, οφθαλµίατρου, πνευµονολόγου, ΩΡΛ και παιδοχειρουργού 3. ιαγνωστικές εξετάσεις, κατόπιν παραπεµπτικού σηµειώµατος ΤΡΟΠΟΣ ΠΛΗΡΩΜΗΣ : ΕΤΗΣΙΩΣ απεριόριστα και χωρίς επιβάρυνση απεριόριστα µε επιβάρυνση 20,00 ανά επίσκεψη έκπτωση 30%. Συντονιστικό Τηλεφωνικό Κέντρο : ΠΑΠΑ ΟΠΟΥΛΟΥ ΜΑΡΙΑ Αριθ. Συµβολαίου : Τηλεφωνικό Συντονιστικό κέντρο : GROUPAMA ΦΟΙΝΙΞ ΑΝΩΝΥΜΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΙΑ Α.Φ.Μ.: Ο.Υ. ΦΑΕΕ ΑΘΗΝΩΝ ΑΡ.Μ.Α.Ε.:12982/05/Β86/72 ΟΜΗΡΟΥ 2, ΑΘΗΝΑ Τηλ.: Fax: web site: info@groupama-phoenix.com

4 Σ.Ε.Π. Συχνότερες Ερωτήσεις Προγράµµατος 1. Είναι πράγµατι απεριόριστες και δωρεάν οι επισκέψεις στους γιατρούς ; Οι επισκέψεις είναι πράγµατι ΑΠΕΡΙΟΡΙΣΤΕΣ. Όσον αφορά στο κόστος της επίσκεψης, ισχύουν τα παρακάτω : Κατηγορία Ειδικότητα Κόστος Επίσκεψης 1 Παιδίατρος, Παθολόγος, Καρδιολόγος, Ορθοπεδικός, ωρεάν Χειρουργός 2 Παιδοχειρουργός, Γυναικολόγος, Οφθαλµίατρος, Πνευµονολόγος, ΩΡΛ 20 / επίσκεψη 2. Τι πρέπει να κάνει ένας ασφαλισµένος πελάτης για να πραγµατοποιήσει κάποια ιατρική επίσκεψη ; Οι πελάτες σε κάθε περίπτωση, πριν την επίσκεψη τους σε κάποια από τις κλινικές του ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΑΘΗΝΩΝ, θα πρέπει να επικοινωνούν µε το Συντονιστικό Κέντρο της εταιρίας στο τηλέφωνο , το οποίο λειτουργεί 24ώρες το 24ωρο. 3. Οι επισκέψεις στους γιατρούς µπορούν να γινουν 24 ώρες το 24ωρο; Για τις ειδικότητες της κατηγορίας 1 (ερώτηση 1), οι επισκέψεις µπορούν να πραγµατοποιούνται ΟΠΟΤΕ ΗΠΟΤΕ χρειαστεί, 24 ώρες το 24ωρο, 7 ηµέρες την εβδοµάδα, 365 ηµέρες το χρόνο. Για τις ειδικότητες της κατηγορίας 2 (ερώτηση 1), οι επισκέψεις µπορούν να πραγµατοποιούνται κατά τις ώρες εφηµερίας των τακτικών εξωτερικών ιατρείων πάντα µετά από ραντεβού (τηλ ) 4. Ποιες είναι οι Κλινικές του Οµίλου Ιατρικού Κέντρου στις οποίες ο ασφαλισµένος έχει πρόσβαση; ΙΑΤΡΙΚΟ ΑΘΗΝΩΝ ΑΜΑΡΟΥΣΙΟΥ ΠΑΙ ΙΑΤΡΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΘΗΝΩΝ (Μαρούσι) ΙΑΤΡΙΚΟ ΑΘΗΝΩΝ-ΚΛΙΝΙΚΗ ΨΥΧΙΚΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟ ΑΘΗΝΩΝ-ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΛΑΙΟΥ ΦΑΛΗΡΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟ ΑΘΗΝΩΝ-ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΕΡΙΣΤΕΡΙΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟ ΑΘΗΝΩΝ- ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΦΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ 5. Πιο είναι το κόστος των ιαγνωστικών εξετάσεων ; Υπάρχουν αµέτρητες διαφορετικές διαγνωστικές εξετάσεις κάθε µία εκ των οποίων έχει και διαφορετικό κόστος. Για τους ασφαλισµένους µε το πρόγραµµα Safe Life Pass θα προσφέρεται έκπτωση 30% επί του εκάστοτε ισχύοντος επίσηµου τιµοκαταλόγου. Σε κάθε περίπτωση, όπως όλοι οι πελάτες της Groupama Φοίνιξ, οι πελάτες θα µπορούν να κάνουν χρήση και της κάρτας ΥΓΕΙΑΣ ΩΡΟΝ στα αντίστοιχα συµβεβληµένα κέντρα. 1

5 Σ.Ε.Π. Συχνότερες Ερωτήσεις Προγράµµατος 6. Μπορούν να ασφαλιστούν και άλλα µέλη της οικογένειας; Μπορούν να ασφαλιστούν ΟΛΑ τα µέλη της οικογένειας. Το συµβόλαιο όµως είναι ατοµικό και ως εκ τούτου, για να ασφαλιστούν παιδιά, θα πρέπει Συµβαλλόµενος να είναι ο γονέας και Ασφαλισµένος το παιδί. 7. Μέχρι ποια ηλικία µπορεί κάποιος να ασφαλιστεί; Μπορούν να ασφαλιστούν ΟΛΟΙ. εν υπάρχει ΚΑΝΕΝΑΣ περιορισµός! 8. Μπορεί το πρόγραµµα να προστεθεί σαν προσθήκη σε άλλο συµβόλαιο ; Όχι. Σε κάθε περίπτωση εκδίδεται ξεχωριστό συµβόλαιο ετήσιας διάρκειας. 2

6 ΚΑΛΥΨΗ ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙ ΑΣ Η Εταιρία όπως αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών του Συµβολαίου αυτού καλύπτει ανεξάρτητα από άλλες ασφαλιστικές καλύψεις για εξωνοσοκοµειακή περίθαλψη, συνεπεία ατυχήµατος ή ασθένειας, σύµφωνα µε όσα περιγράφονται στον όρο 2 της παρούσας. 2. ΟΡΙΣΜΟΙ «Εταιρία (Ασφαλιστική Επιχείρηση)» : η GROUPAMA ΦΟΙΝΙΞ Ανώνυµη Ελληνική Ασφαλιστική Εταιρία. «Συµβαλλόµενος (Λήπτης της Ασφάλισης)» : Το φυσικό ή νοµικό πρόσωπο, το οποίο συνάπτει την ασφάλιση µε την Εταιρία και υποχρεούται στην πληρωµή του ασφαλίστρου. «Ασφαλιστήριο» : Το παρόν ασφαλιστήριο συµβόλαιο, σύµφωνα µε το οποίο παρέχεται η παρούσα κάλυψη. «Κάλυψη» : Η κάλυψη, η οποία περιγράφεται στον όρο 2 και τον πίνακα παροχών του παρόντος. «Ασφάλιστρο» : Το ποσό που πληρώνει ο Συµβαλλόµενος στην Εταιρία για την παρεχόµενη ασφαλιστική κάλυψη. «Πρόσθετη Πράξη» : Κάθε επίσηµο έγγραφο που εκδίδει η Εταιρία, µε σκοπό τη µεταβολή όρων ή άλλων στοιχείων του παρόντος. «Ατύχηµα» Ορίζεται κάθε γεγονός, αιφνίδιο, εξωτερικό, βίαιο, τυχαίο και ξένο προς την πρόθεση του Ασφαλισµένου, που προκαλεί ως αποκλειστική αιτία και ανεξάρτητα από κάθε άλλη, σωµατική βλάβη. «Εξαρτώµενα µέλη» θεωρούνται αποκλειστικά η νόµιµη σύζυγος του Ασφαλισµένου και τα ανύπαντρα παιδιά του, που έχουν ηλικία µεγαλύτερη των τριάντα (30) ηµερών και µικρότερη των είκοσι (20) ετών, εκτός αν σπουδάζουν σε ανώτατο ή ανώτερο εκπαιδευτικό ίδρυµα, οπότε η κάλυψη παρατείνεται µέχρι το εικοστό πέµπτο (25) έτος της ηλικίας τους. «Ασθένεια» είναι κάθε πάθηση που θα εκδηλωθεί στον Ασφαλισµένο (ή εξαρτώµενο µέλος του), µετά από τριάντα (30) τουλάχιστον ηµέρες από την έναρξη ισχύος αυτής της κάλυψης ή της κάλυψης για πρώτη φορά εξαρτωµένου µέλους. «LIFE LINE GROUPAMA ΦΟΙΝΙΞ» θεωρείται το συντονιστικό κέντρο, το οποίο λειτουργεί 24 ώρες το 24ωρο καθ όλη τη διάρκεια του χρόνου και είναι στελεχωµένο µε διοικητικό, καθώς και ιατρικό προσωπικό που παρέχει µέσω τηλεφώνου τις κατάλληλες πληροφορίες για τις ιατρικές επισκέψεις και τη διενέργεια των εξετάσεων στις οποίες µπορούν να υποβληθούν οι ασφαλισµένοι. Η Life Line αποτελεί το κατ εξοχήν αρµόδιο όργανο για το συντονισµό των παροχών της εξωνοσοκοµειακής κάλυψης στις Κλινικές του Οµίλου του Ιατρικού Αθηνών ήτοι: ΙΑΤΡΙΚΟ ΑΘΗΝΩΝ ΑΜΑΡΟΥΣΙΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟ ΑΘΗΝΩΝ-ΚΛΙΝΙΚΗ ΨΥΧΙΚΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟ ΑΘΗΝΩΝ-ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΛΑΙΟΥ ΦΑΛΗΡΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟ ΑΘΗΝΩΝ-ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΕΡΙΣΤΕΡΙΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟ ΑΘΗΝΩΝ- ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΦΝΗΣ ΠΑΙ ΙΑΤΡΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ Ο Ασφαλισµένος υποχρεούται για το οποιοδήποτε ιατρικό του θέµα να επικοινωνεί µε αυτή. 3. ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ 4. Η κάλυψη σε περίπτωση ασθενείας αρχίζει τριάντα (30) ηµέρες µετά την έναρξη ισχύος της, όπως αναφέρεται στο ασφαλιστήριο. 5. Καλύπτονται αποκλειστικά επισκέψεις στους εφηµερεύοντες ιατρούς των εξωτερικών ιατρείων των Κλινικών του Οµίλου Ιατρικού Αθηνών. Οι επισκέψεις πραγµατοποιούνται 24 ώρες το 24ώρο στους εφηµερεύοντες ιατρούς, ήτοι στους παθολόγο, καρδιολόγο, ορθοπεδικό, χειρουργό και παιδίατρο. 6. Καλύπτονται οι επισκέψεις στους ιατρούς των ειδικοτήτων γυναικολόγου, οφθαλµιάτρου, πνευµονολόγου, ΩΡΛ και παιδοχειρουργού που εφηµερεύουν στα τακτικά εξωτερικά ιατρεία των κλινικών του Οµίλου του Ιατρικού Αθηνών κατόπιν ραντεβού, µε συµµετοχή του ασφαλισµένου 20 ανά επίσκεψη. 7. Για διαγνωστικές εξετάσεις κατόπιν παραπεµπτικού σηµειώµατος από τους εφηµερεύοντος ιατρούς και τους ιατρούς των εξωτερικών ιατρείων που πραγµατοποιούνται στις νοσηλευτικές µονάδες του Οµίλου του Ιατρικού Αθηνών, ο ασφαλισµένος θα καταβάλλει την αξία των διαγνωστικών εξετάσεων µε έκπτωση 30% επί του εκάστοτε ισχύοντος επισήµου καταλόγου τιµών της κάθε Κλινικής του ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΑΘΗΝΩΝ, ο οποίος ισχύει για ιδιώτες ασθενείς χωρίς προϋφιστάµενη σχετική συµφωνία. 4. ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΟΥ 1. Ο προσδιορισµός του ασφαλίστρου της παρούσας κάλυψης γίνεται µε βάση τους παρακάτω παράγοντες: α) Την ηλικία, το φύλο, το επάγγελµα και τις εν γένει συνθήκες ζωής του Ασφαλιζοµένου. β) Το ύψος του Ασφαλιστικού ποσού. γ) Τη σχέση αποζηµιώσεων (πληρωθεισών και εκκρεµών) και ασφαλίστρων για το σύνολο του χαρτοφυλακίου των Ασφαλισµένων της Εταιρίας, οι οποίοι υπάγονται στην παρούσα κάλυψη. δ) ιεθνώς αποδεκτή αναλογιστική τεχνική, η οποία εφαρµόζεται στην τιµολόγηση της κάλυψης. ε) Το κόστος εργασιών της Εταιρίας. στ) Την αξιολόγηση του κινδύνου ως προς τον κυρίως Ασφαλισµένο. ζ) Την εν γένει σχετική εµπειρία της Εταιρίας καθώς και την αντίστοιχη εµπειρία Ελληνικών και ιεθνών Οργανισµών. η) Τις τιµές των ιατρικών υλικών, τις αµοιβές των γιατρών, τις επιστηµονικές µεθόδους διάγνωσης και θεραπείας και την τεχνολογία που χρησιµοποιείται από την Ιατρική. 5. ΙΑΡΚΕΙΑ ΚΑΛΥΨΕΩΣ Η διάρκεια της παρούσας κάλυψης είναι ετήσια µε ηµεροµηνία έναρξης ισχύος και λήξης, τις ηµεροµηνίες που αναγράφονται στο Ασφαλιστήριο. Η υποχρέωση της Εταιρίας περιορίζεται µόνο στο πιο πάνω χρονικό διάστηµα χωρίς να γεννάται οποιαδήποτε υποχρέωση της για περαιτέρω ανανέωση της κάλυψης αυτής, ακόµη και αν έχουν προηγηθεί άλλες ετήσιες ανανεώσεις της. 5. ΕΝΑΡΞΗ ΙΣΧΥΟΣ Η ισχύς του Συµβολαίου αρχίζει από την ηµεροµηνία έναρξής του και εφόσον έχει καταβληθεί ολόκληρο το ετήσιο ασφάλιστρο εφάπαξ ή το ποσό της πρώτης συµφωνηµένης δόσης αυτού. εν γίνεται ακύρωση εφόσον έχει προηγηθεί χρήση των προσφερόµενων παροχών. 6. ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΣΥΜΒΑΣΗ Την ασφαλιστική σύµβαση αποτελούν : Α) Το Ασφαλιστήριο που εκδίδεται από την Εταιρία. Β) Οι γενικοί όροι της παρούσας κάλυψης. Γ) Η αίτηση ασφάλισης, οι σχετικές δηλώσεις του Συµβαλλοµένου ή του Ασφαλισµένου που περιέχονται στα

7 έγγραφα, των οποίων την αλήθεια και ακρίβεια αποδέχεται καλόπιστα η Εταιρία και οι ιατρικές εκθέσεις. ) Οι τυχόν Πρόσθετες Πράξεις. 7. ΚΑΤΑΓΓΕΛΙΑ ΤΟΥ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟΥ ΛΟΓΩ ΨΕΥ ΩΝ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ Σε περίπτωση που από πρόθεση ο Συµβαλλόµενος ή ο Ασφαλισµένος δηλώσει ψευδή στοιχεία, συµπεριλαµβανόµενων και των πληροφοριών σχετικά µε την ηλικία του, αποσιωπήσει ή δώσει ελλιπείς απαντήσεις στις ερωτήσεις της Εταιρίας, η Εταιρία έχει το δικαίωµα, εφόσον η δήλωση, η αποσιώπηση ή οι ελλείψεις στις απαντήσεις είναι τέτοιες ώστε δεν θα συµφωνούσε για την ασφάλιση ή δεν θα την δεχόταν µε τους ίδιους όρους αν γνώριζε την αλήθεια, να καταγγείλει την Ασφαλιστική Σύµβαση εντός ενός (1) µηνός από τότε που πληροφορήθηκε την αλήθεια. Αν η ασφαλιστική περίπτωση επέλθει εντός της άνω προθεσµίας, ή πριν από την εκ µέρους της Εταιρίας γνώση της παραπάνω παράβασης, η Εταιρία απαλλάσσεται της υποχρέωσης προς καταβολή του Ασφαλίσµατος. Ο Λήπτης της Ασφάλισης ή και ο Ασφαλισµένος υποχρεούται σε αποκατάσταση κάθε ζηµιάς της Εταιρίας. 8. ΚΑΤΑΒΟΛΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΩΝ Τα ασφάλιστρα πρέπει να πληρώνονται στην έδρα της Εταιρίας ή στα εξουσιοδοτηµένα πρόσωπα για την είσπραξη τους, στις καθορισµένες από το Συµβόλαιο ηµεροµηνίες. Επίσης τα ασφάλιστρα είναι δυνατόν να πληρώνονται µε ταχυδροµική επιταγή, συνεπώς, σαν ηµεροµηνία εξόφλησης θεωρείται η ηµεροµηνία κατάθεσης των χρηµάτων στο ταχυδροµείο. Μόνο η έντυπη απόδειξη είσπραξης ασφαλίστρων της Εταιρίας αποδεικνύει την πληρωµή τους. Κάθε άλλο αποδεικτικό µέσο αποκλείεται. 9. ΠΡΟΘΕΣΜΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΑΤΑΒΟΛΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΩΝ Σε περίπτωση καθυστέρησης καταβολής δόσης των ασφαλίστρων η Εταιρία έχει το δικαίωµα να καταγγείλει τη σύµβαση µε γραπτή δήλωση της στην οποία θα γνωστοποιεί ότι, αν δεν γίνει η πληρωµή ασφαλίστρων σε (30) ηµέρες από την παραλαβή της δήλωσης καταγγελίας, η ασφάλιση παύει να ισχύει µε την πάροδο του χρονικού διαστήµατος. Το ασφάλιστρο είναι ετήσιο και προκαταβλητέο. 10. ΥΠΟΧΡΕΩΣΕΙΣ ΣΥΜΒΑΛΛΟΜΕΝΟΥ / ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΥ. Ο Συµβαλλόµενος / Ασφαλισµένος οφείλει να ειδοποιεί την Εταιρία για οποιαδήποτε µεταβολή των στοιχείων της ασφάλισης του όπως : ασφάλιση σε άλλη εταιρία, αλλαγή επαγγέλµατος, κατοικίας ή διαµονής. Έγγραφα της Εταιρίας που στέλνονται στη διεύθυνση συναλλαγής που αναγράφεται στο Συµβόλαιο ή στην αίτηση ή σε γνωστοποιηθείσα εγγράφως µεταγενέστερα, τεκµαίρεται ότι περιήλθαν στον Ασφαλισµένο. Η ισχύς του Συµβολαίου δεν αναστέλλεται σε περίπτωση µετακίνησης ή διαµονής του Ασφαλισµένου σε οποιοδήποτε µέρος του κόσµου. 11. ΑΡΜΟ ΙΟΤΗΤΑ / ΙΚΑΙΟ Οποιαδήποτε διαφορά που µπορεί να προκύψει µεταξύ του Συµβαλλοµένου ή του ικαιούχου και της Εταιρίας σε σχέση µε το Συµβόλαιο αυτό, ανήκει στην αρµοδιότητα των δικαστηρίων της Αθήνας και εκδικάζεται από αυτά. Εφαρµοστέο δίκαιο είναι το Ελληνικό. 12. ΕΞΟ Α ΤΕΛΗ Οποιαδήποτε έξοδα χρειάζονται (φόροι, τέλη, δικαιώµατα, χαρτόσηµα κ.λ.π.) για την έκδοση του Συµβολαίου και κάθε εγγράφου σχετικού µε το Συµβόλαιο, (αποδείξεις ασφαλίστρων κ.λ.π.) είναι σε βάρος του Συµβαλλοµένου. Τυχόν επιβαρύνσεις της ασφαλιστικής αποζηµιώσεως βαρύνουν τον Ασφαλισµένο. 13. ΕΓΓΡΑΦΑ ΠΟΥ ΥΠΟΧΡΕΩΝΟΥΝ ΤΗΝ ΕΤΑΙΡΙΑ Η Εταιρία δεσµεύεται µόνο µε έγγραφα που έχουν υπογραφεί στην έδρα της από εξουσιοδοτηµένα όργανα. Κανένα φυσικό ή νοµικό πρόσωπο που διαµεσολαβεί για τη σύναψη της ασφάλισης αυτής ή για την διατήρηση της σε ισχύ δεν δικαιούται να προβεί σε καµία αλλαγή του Συµβολαίου ή να δέχεται δηλώσεις στο όνοµα της Εταιρίας. Επίδοση οποιουδήποτε δικογράφου ισχύει µόνο αν έγινε στην έδρα της Εταιρίας. 14. ΙΚΑΙΩΜΑ ΕΝΑΝΤΙΩΣΗΣ ΤΟΥ ΣΥΜΒΑΛΛΟΜΕΝΟΥ ΓΙΑ ΕΛΛΕΙΠΗ ΠΛΗΡΟΦΟΡΗΣΗ ΚΑΙ ΓΙΑ ΜΗ ΠΑΡΑ ΟΣΗ ΤΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΩΝ ΟΡΩΝ. Αν ο Συµβαλλόµενος δεν έλαβε κατά το χρόνο που υπέβαλε την αίτηση για ασφάλιση τις προβλεπόµενες από το άρθρο 4 παρ. 3 περιπτ.. Ν 400/1970 πληροφορίες που αναφέρονται και στο έντυπο υπόδειγµα δήλωσης για την άσκηση του δικαιώµατος εναντίωσης, το οποίο παραλαµβάνει µαζί µε το Συµβόλαιο, ή δεν του χορηγήθηκαν οι γενικοί ή ειδικοί ασφαλιστικοί όροι που διέπουν την ασφάλισή του, έχει δικαίωµα να εναντιωθεί και να µαταιώσει τη σύναψη της ασφάλισης. Το δικαίωµα αυτό ασκείται µε τη συµπλήρωση του παραπάνω εντύπου εναντίωσης και την παράδοση του στα γραφεία της Εταιρίας ή την αποστολή του σε αυτήν µε συστηµένη επιστολή µέσα σε χρονικό διάστηµα δεκατεσσάρων (14) ηµερών από την παραλαβή του Συµβολαίου. Σε περίπτωση άσκησης εναντίωσης, η ασφάλιση θεωρείται ότι δεν έγινε ποτέ, το Συµβόλαιο δεν έχει καµία πλέον ισχύ και το ασφάλιστρο που έχει καταβληθεί επιστρέφεται στο Συµβαλλόµενο. 15. ΙΚΑΙΩΜΑ ΕΝΑΝΤΙΩΣΗΣ ΛΟΓΩ ΠΑΡΕΚΚΛΙΣΗΣ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΙΤΗΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ. Αν το περιεχόµενο του Συµβολαίου παρεκκλίνει από την αίτηση του Συµβαλλοµένου για ασφάλιση, τότε αυτός έχει το δικαίωµα να εναντιωθεί. Το δικαίωµα αυτό ασκείται µε τη συµπλήρωση του εντύπου υποδείγµατος δήλωσης εναντίωσης, το οποίο χορηγείται ειδικά για το σκοπό αυτό στο Συµβαλλόµενο µαζί µε το Συµβόλαιο και την παράδοση του εντύπου αυτού στα γραφεία της Εταιρίας ή την αποστολή του σε αυτήν µε συστηµένη επιστολή µέσα σε χρονικό διάστηµα (1) ενός µηνός από την παράδοση του Συµβολαίου. Σε περίπτωση άσκησης του δικαιώµατος αυτού η σύναψη της σύµβασης ασφάλισης µαταιώνεται, θεωρείται ότι δεν έγινε ποτέ και το Συµβόλαιο δεν έχει καµία ισχύ. Η Εταιρία επιστρέφει στον Συµβαλλόµενο το ασφάλιστρο που καταβλήθηκε σε αυτήν. 16. ΙΚΑΙΩΜΑ ΥΠΑΝΑΧΩΡΗΣΗΣ Ο Συµβαλλόµενος έχει δικαίωµα για οποιονδήποτε λόγο και µε γραπτή δήλωση του που παραδίδεται στα γραφεία της Εταιρίας ή αποστέλλεται σε αυτήν µε συστηµένη επιστολή µέσα σε τριάντα (30) ηµέρες από την παραλαβή του Συµβολαίου να υπαναχωρήσει από τη σύµβαση αυτή. Η παραπάνω προθεσµία των τριάντα (30) ηµερών αναστέλλεται για το χρονικό διάστηµα που ο Συµβαλλόµενος έχει το δικαίωµα εναντίωσης. GROUPAMA ΦΟΙΝΙΞ 2

8 Αριθ. Συµβολαίου : Ασφαλισµένος : Ηλικία : Φύλο : Πίνακας Παροχών Παροχές Ανώτατο όριο ανά ασφαλιστικό έτος Συµµετοχή Ασφαλισµένου Α. Επισκέψεις στους εφηµερεύοντες ιατρούς των εξωτερικών ιατρείων Απεριόριστα - των Κλινικών του Οµίλου Ιατρικού Αθηνών, ήτοι παθολόγο, Καρδιολόγο, ορθοπεδικό, χειρουργό και παιδίατρο Β. Επισκέψεις στους ιατρούς των ειδικοτήτων γυναικολόγου, οφθαλµιάτρου, πνευµονολόγου, ΩΡΛ και παιδοχειρουργού Απεριόριστα 20 ανά επίσκεψη που εφηµερεύον στα τακτικά εξωτερικά ιατρεία των κλινικών του Οµίλου του Ιατρικού Αθηνών κατόπιν ραντεβού ιαγνωστικές εξετάσεις: Για διαγνωστικές εξετάσεις κατόπιν παραπεµπτικού σηµειώµατος από τους εφηµερεύοντες ιατρούς και τους ιατρούς των εξωτερικών ιατρείων που πραγµατοποιούνται στις νοσηλευτικές µονάδες του Οµίλου του Ιατρικού Αθηνών, ο ασφαλισµένος θα καταβάλλει την αξία των διαγνωστικών εξετάσεων µε έκπτωση 30% επί του εκάστοτε ισχύοντος επισήµου καταλόγου τιµών της κάθε Κλινικής του ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΑΘΗΝΩΝ, ο οποίος ισχύει για ιδιώτες ασθενείς χωρίς προϋφιστάµενη σχετική συµφωνία. 3

9 ΑΙΤΗΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΓΙΑ ΤΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ Προς την Σ Τ Ο Ι Χ Ε Ι Α Σ Υ Μ Β Α Λ Λ Ο Μ Ε Ν Ο Υ Ονοµατεπώνυµο: Πατρώνυµο: Τόπος Γέννησης Υπηκοότητα: - Επάγγελµα: Κωδικός: Ηµ/νία Γέννησης: / / Α.Φ.Μ. : Α..Τ. :.Ο.Υ. : Φύλλο: ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ Κατοικίας: Συνοικία: Τ.Κ.: Πόλη: Εργασίας: Συναλλαγής: Κινητό : Συνοικία: Τ.Κ.: Πόλη: Συνοικία: Τ.Κ.: Πόλη: Σ Τ Ο Ι Χ Ε Ι Α Α Σ Φ Α Λ Ι Σ Μ Ε Ν Ο Υ Ονοµατεπώνυµο: Πατρώνυµο: Τόπος Γέννησης Υπηκοότητα: - Επάγγελµα: Κωδικός: Ηµ/νία Γέννησης: / / Α.Φ.Μ. : Α..Τ. :.Ο.Υ. : Φύλλο: ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ Κατοικίας: Συνοικία: Τ.Κ.: Πόλη: Εργασίας: Συναλλαγής: Κινητό : Συνοικία: Τ.Κ.: Πόλη: Συνοικία: Τ.Κ.: Πόλη: ίδω τη συγκατάθεσή µου τόσο στον διαµεσολαβούντα στην ασφάλιση όσο και στην Ασφαλιστική Εταιρία να επεξεργάζονται όλα ανεξαιρέτως τα προσωπικά µου στοιχεία, συµπεριλαµβανοµένων και των ευαίσθητων, τα οποία τους εδόθησαν για την παρούσα ασφάλιση και να τα διατηρούν για όσο διάστηµα τους είναι απαραίτητο. Κωδ. ικαιούχου: Μονάδα Έκδοσης: Κωδ. Πρακτορείου: Κωδ. Εντολοδόχου: Πόλη Ηµεροµηνία Ο/Η Αιτών/Αιτούσα (υπογραφή και Ονοµατεπώνυµο) Υπογραφή Συνεργάτη Υπογραφή Συνεργάτη