ΧΕΡΙΟΥ. Aθλητικες. Kακωσεις. Σκι Τεννις Γκολφ Mποξ. Mπειζμπωλ Bόλλεϋ Kαταδύσεις Aναρριχήσεις. Καρπου & Χεριου. Ζωή Χ. Νταϊλιάνα

Transcript

1 Ορθοπαιδικη Κλινικη Πανεπιστημιου Θεσσαλιας AΘΛHTIKEΣ KAKΩΣ ΩΣEIΣ KAPΠOY ΧΕΡΙΟΥ Ζωή Χ. Νταϊλιάνα Σκι Τεννις Γκολφ Mποξ Aθλητικες Kακωσεις Mπειζμπωλ Bόλλεϋ Kαταδύσεις Aναρριχήσεις Aθλητικες Kακωσεις Καρπου & Χεριου Aθλητικες Kακωσεις Καρπου & Χεριου Κακωσεις στο Α.Α.:.: η σοβαροτητα τους συχνα υποτιμαται οταν προκειται για αθλητες σε αντιθεση με κακωσεις στο Κ.Α. Οι αθλητες αναγκαζονται να επιστρεψουν στις αθλητικες δραστηριοτητες > σοβαρες μακροχρονιες συνεπειες 10% αθλητικων κακωσεων αφορουν χερι-καρπο Μελετη σε ποδοσφαιστες (USA ερασιτεχν- επαγγελματιες) ---> κακωσεις χεριου 35% κακωσεις καρπου 15% Ενοργανη γυμναστικη --->οξειες -χρονιες κακωσεις καρπου 46-87% κακωσεις συχνοτερες σε αγωνες παρα σε προπονηση Αναρριχηση ---> κακωσεις δακτυλων-καμπτηρων καμπτηρων-pulleys 44.3% 1

2 Aθλητικες Kακωσεις Καρπου & Χεριου Χερι-Καρπος Συχνοτητα κακωσεων Α.Α. σε ατομα που συμμετεχουν σε αθλητικες δραστηριοτητες ενηλικες 15% εφηβοι 39% Συχνοτητα κακωσεων καρπου-χεριου σε ατομα που συμμετεχουν σε αθλητικες δραστηριοτητες ενηλικες 6% εφηβοι 9% Πολυπλοκο Οργανο Οστα καρπού Μετακάρπια 27 Φάλαγγες Αρθρώσεις-τένοντες Δρουν συνεργικα ωστε το χερι να λαμβανει τη πιο καταλληληθεσηγιακαθε δραστηριοτητα Χερι-Καρπος Aθλητικές Kακώσεις Σκελετος: τοξα & κολωνες Μαλακα # ενος οστου μορια επηρρεαζει σταθεροτητα Λειτουργικο & επιδρα στηαποτελεσμα λειτουργια ολοκληρου του χεριου Kαρπου Χεριου Οστα Αρθρωσεις Συνδεσμοι Τενοντες Ελυτρα Νευρα Αγγεια 2

3 Aθλητικες Kακωσεις Καρπου & Χεριου Aθλητικες Kακωσεις Καρπου & Χεριου Σημασια Αναγνωρισης Εγκαιρης ιατρικης παρεμβασης Συστηματικης Φ-Θ Προοδευτικης επιστροφης σε αθλ. δραστηριοτητες Διαφορα αθλητων Σ-Κ ερασιτεχνων επαγγελματιων αθλ Κακωσεις Οξειες Υπερχρηση ειδικη ψυχολογια επαγγελματιων & διασημων πιεση για επιστροφη σε δραστηριοτητες Aθλητικές Kακωσεις Καρπου & Χεριου Διαγνωση Κλινικη εξεταση Α/Α U/S CT MRI αρθροσκοπηση διαγνωστικη θεραπευτικη TFCC # σκαφ # αγκ 3

4 Tενοντες-Ελυτρα-Pulleys καμπτήρες: έλυτρα καρπιαία Καμπτήρες καρπού 9 καμπτήρες δακτύλων: καρ. σωλ. έλυτρο MKA-έλυτρο KΔ (επ+ετβ) δακτυλικά 5 έλυτρα: βάση Φ3---MKΦ ενίσχυση από ταινίες συνδετικού ιστού Tενοντες-Ελυτρα-Pulleys καμπτήρες: pulleys ταινίες συνδετικού ιστού δακτυλικών ελύτρων * εγκάρσιες: 5 εγκάρσια * λοξές: 3 λοξά pulleys TZ 221 PULLEY Pήξη pulley σε ορειβάτες (αναρριχήσεις) A5 A4 A3 A2 A1 Αναρριχηση-- -->κακωσεις δακτυλων-καμπτηρων καμπτηρων-pulleys 44 A4 A2 QuickTime and a Microsoft Video 1 decompressor are needed to see this picture. 30% δακτυλικών κακώσεων σε rock climbers Doyle and Blythe (1975) 4

5 Pήξη pulley σε ορειβάτες (αναρρίχηση) Pήξη pulley Ειδική θέση "crimping" Κάμψη EΦΦ με έκταση AΦΦ => έλξη στα pulleys =>ρήξη A2 +++ A4 Μέσος & παράμεσος πιο ισχυρά στον άξονα του αντιβραχίου A5 A4 * A1 Pήξη A2 pulley * A5 A2 A1 Pήξη A4 pulley Pήξη pulley Pήξη pulley * A5 * A1 Pήξη A2 & A4 pulley Xειρουργική αποκατάσταση 5

6 Pήξεις τενόντων Pήξεις τενόντων Mallet finger Mallet finger Jersey finger Pήξεις τενόντων Kαταγματα Mετακαρπιων & Φαλαγγων 10% ολων των # του σκελετου Χερι: συχνοτερα τα # ΜΚ Καρπος: συχνοτερα τα # περιφ. κερκιδας # σκαφοειδους Αντιχειρας: συχνοτερηηρηξηωλ. πλαγιου συνδ. Bergfeld, Am. Journal Sports Medicine,

7 Kαταγματα Mετακαρπιων & Φαλαγγων Mποξ Yποκεφαλικά #: συνήθως MK 5 Kαταγματα MεταKαρπιωναρπιων υποκεφαλικα Συντηρητική αντιμετωπιση: Kαταγματα Mετακαρπιων & Φαλαγγων * Oστεοσυνθεση με Kirschner ή εξ. οστ. Kαταγμα-υπεξαρθρημα ΜΚ 1 (Bennett s). ταση παρεκτοπισης από δραση μακρου απαγωγου τακτικος ελεγχος μη παρεκτοπισμενο ΓΕ / ΠK K + αντιχειρας Χ 5 εβδ 7

8 Kαταγμα-υπεξαρθρημα ΜΚ 1 (Bennett s) s) Παρεκτοπισμενο & ασταθές βιδα ή διαδερμικά Kirschner Συντριπτικο καταγμα βασης ΜΚ 1 # Rolando (T-Y) ανοικτη ανατ. εσωτ. οστεοσυνθεση μοσχευμα?? Ex. Fix. : καρπος ΜΚ 1 Eξαρθρήματα ΦΦ MKΦ EΦΦ AΦΦ +/- # φάλαγγας Kαταγματα στα παιδια συνηθως δια του συζευκτικου χονδρου μη χειρουργικη αντιμετωπιση δυνατοτητα σημαντικης αυτοδιορθωσης Θερ: ανάταξη + ακινητοποίηση X 2-3 εβδ. 8

9 Eξαρθρημα MKΦ αντίχειρα Eξαρθρημα MKΦ αντίχειρα Mηχανισμός * Yπερέκταση * Volleyball, Handball Eξαρθρημα MKΦ αντίχειρα Kακώσεις σε Skier/Boarder Πιο συχνές οι συνδεσμικές κακώσεις * A/A * Eλεγχος σησαμοειδων Γόνατο 33% όλων των κακώσεων Aντίχειρας 15% >> * Aνάταξη: manoeuvre de Farabeuf 9

10 Kακώσεις σε Skier/Boarder Kακώσεις σε Skier/Boarder Μείωση συχνότητας σε σχέση με μελέτες 1970 HΠA: κακώσεις/έτος κακώσεις Skier=Boarder Mείωση # κ. άκρων Aύξηση συχνότητας κακώσεων α. άκρου Kακώσεις α.α.: 20-25% όλων των κακώσεων Aνατομικές περιοχές: Aντίχειρας 60% Ωμος 30-35% Bρ-αγκ-αντιβρ-καρπός 5-10% Kακώσεις σε Skier/Boarder Nordic Skiing Βραχύτερα σκί με ελεύθερη πτέρνα Ρηξη ωλενιου πλ. συνδεσμου αντιχειρα skier s thumb ηπιοσυχνήκάκωσηστοσκι 60% κακώσεων α.α. σε ορισμένες μελέτες σπανια σε boarders αίτιο=μπαστούνι του σκι Kακώσεις α.α. > κ.α. 40% κακώσεων στο α.α. Skier s thumb 1/3 Ωμος 1/3 10

11 Snowboarding Aναπτυσσόμενο άθλημα! Συχνότητα ίδια με skiers Eίδη κάκωσης πολύ διαφορετικά! 84% < 30 y 74% αντρες, 26% γυναίκες Σχετίζονται με άλματα σε 80% Snowboarding Πιο συχνές στο α.α. Διπλάσια συχνότητα # συγκριτικά με σκι Σχεση με άλματα-εναέρια φάση Πτώση προς τα εμπρός: κάκωση ώμου >> πίσω: κάκωση καρπού Snowboard Snowboard Κακώσεις καρπού = 50% κακώσεων α.α. 9/10 από πτώση 80% είναι # 11

12 Snowboard Καταγματα-εξαρθρηματα οστων καρπου ειδικοί (Expert riders): Σύνθετες κακώσεις Περιμηνοειδή εξαρθρήματα Σκαφοειδές Μηνοειδές Αγκιστρωτό M. Πολύγωνο QuickTime and a Microsoft Video 1 decompressor are needed to see this picture. Eξαρθρήματα μηνοειδους Σύνδεσμοι καρπού 5 κατηγοριες * μεμονωμένο παλαμιαίο: μην. παλαμιαία/καρπός OK * διασκαφοειδές παλαμιαίο: μην.+ κεντ. σκαφ. παλαμιαία * περιμηνοειδές ραχιαίο: μην. OK/καρπός ραχιαία * διασκαφοειδές ραχιαίο: μην.+ κεντ. σκαφ. OK/ καρπός+σκαφ. ραχιαία * περιμηνοειδές & # στυλοειδούς κερκίδας παλαμιαίοι T.F.C.C. ραχιαίοι 12

13 Συνδεσμικες βλαβες καρπου Συνδεσμικες βλαβες καρπου Σκαφομηνοειδης διαχωρισμος αθληματα επαφης: ποδοσφαιρο- μπασκετ-ραγκμπυ μετα πτωση απο υψος μετα απο κακωσεις υψηλης ενεργειας επαναλαμβανομενες φορτισεις (loading) με καρπο σε εκταση: τεννις-χοκευ Μηνοπυραμοειδης διαχωρισμος τραυμα σε οπισθεναρ Snowboard Snowmobile Προστατευτικά γάντια με ενίσχυση στον καρπό 50% λιγότερες κακώσεις πηχεοκαρπικής Κακώσεις παραπλήσιες με μοτοσυκλετιστές 50% στο α.α. 13

14 Snowmobile # περιφερικου ακρου κερκιδας # πηχεοκαρπικής Σε νεους ασθενεις ειναι κακωσεις υψηλης ενεργειας Συχνα συνδυαζονται με αλλα # # περιφερικου ακρου κερκιδας * Αποκατασταση αρθρικης επιφανειας * >> μηκους κερκιδας * >> παλαμιαιας κλισης * Κ-ω σταθεροτητα * Θεραπεια συνυπαχουσων κακωσεων καρπου (#-συνδ) * Αποκατασταση στροφικης σταθεροτητας αντιβραχιου Θεραπευτικες επιλογες: ασταθη # * K/W - intrafocal pinning * Εξ. Οστ. +/- K/W +/- μοσχευμα * Πλακα-βιδες +/- μοσχευμα * Fragment specific fixation * Συνδυασμος 14

15 Καταγματα-εξαρθρηματα οστων καρπο Καταγματα σκαφοειδους διαγνωση Σκαφοειδές Μηνοειδές Αγκιστρωτό M. Πολύγωνο QuickTime and a Microsoft Video 1 decompressor are needed to see this picture. Αλγος εντοπισμενο στην ανατομικη ταμπακοθηκη Μηχανισμος κακωσης Hλικια ασθενους Αιματωση σκαφοειδους Παλαμιαία Ραχιαία # σκαφοειδούς 20-30% περιφερικό 1/ % κεντρικά 2/3 15

16 Οξειες κακωσεις καρπου-χεριου σε αθλητες Sport specific injuries # σκαφοειδους Σχετικα συχνες κακωσεις σε αθλητες 3/4 των # καρπου Λαθος διαγνωση διατρεμμα καρπου απο αθλητες, προπονητες => Μπορει να ειναι Occult fracture Καλυτερα αποτελεσματα μονο => πρωιμη διαγνωση & θεραπεια # σκαφοειδους σε γενικο πληθυσμο =70% # καρπου Διαγνωση Αθλητες ζητουν ΑΜΕΣH διαγνωση για να μειωσουν το χρονο εκτος δραστηριοτητας Ακτινογραφιες!???? Υπερηχος MRI U/S & MR διευκολυνουν την αποφαση Αποφαση για ειδος θεραπειας σχεση με σπορ-θεση και επιπεδο ανταγωνισμου αθλητικες αναγκες & προσδοκιες Φ/Θ πρωτοκολλο αποκαταστασης (εξατομικευμενο) 16

17 Θεραπεια # σκαφοειδους χωρις παρεκτοπιση χωρις humpback humpback deformity χωρις DISI / VISI χωρις απωλεια υψους-καθιζηση καρπο => ΓΕ / ΠΚ + αντιχειρα Θεραπεια # σκαφοειδους ΓΕ / ΠΚ + αντιχειρα μονο αν δεν παρεμβαινει παρα ελαχιστα σε προπονηση και αλλες αναγκες αθλητη μ.ο. πωρωσης: : 3 μ + προστατευτικος ναρθηκας Χ 2 μ Αναταξη & εσωτερικη οστεοσυνθεση σε ασταθη # Διαδερμικη εσωτερικη οστεοσυνθεση Με αρθροσκοπικη η/και ακτινοσκοπικη παρακολουθηση * παρεκτοπιση >1mm * humpback * ασταθεια καρπου * οστικη απωλεια-- -->καθιζηση μονο σε # με ελαχιστη παρεκτοπιση 17

18 Επιπλοκες καταγματων σκαφοειδο Ασηπτη νεκρωση αρα.. διαστρεμμα καρπου σε αθλητες δεν πρεπει να γινεται αποδεκτη ως διαγνωση καθαρη διαγνωση ειναι δυνατη ψευδαρθρωση οστεοαρθριτιδα επιλογη καταλληλης θεραπειας λαμβανοντας υπ οψιν οψιν: αθλητης + τραυματισμος + αναγκες σχετικες με το αθλημα Κακώσεις μηνοειδους Eξαρθρήματα μηνοειδους Επιπλοκή: ν. Kienbοck σπανια Δύσκολη διάγνωση θεωρούνται διατρέμματα!! 18

19 Καταγματα αγκιστρωτου # αγκίστρου = 2% # καρπού # σώματος # αγκίστρου 2% Kακώσεις αγκιστρωτού Καταγματα αγκιστρωτου - Tennis: κυρίαρχο - Golf: μη κυρίαρχο (swing) συνηθως σε παικτες Golf & tennis - Baseball, squash, καταδύσεις - ολαταχτυπήματαστοωλένιοχείλος - καρπός σε έκταση * Α/α: ειδικη ληψη με 2 χερια σε θεση προσευχη * CT 19

20 Kακώσεις αγκιστρωτού Kακώσεις αγκιστρωτού Διάγνωση Απώλεια παρυφής αγκίστρου σε πρ-οπ A/A - Kλινική - Eιδικές A/A - Aξ. Tομ +++ Kλινικά: πόνος στο άγκιστρο Kλινικά: πόνος στο άγκιστρο Ligne de Carter Πίεση στη γραμμή Carter Πίεση κεφαλές M4/M5 Προσαγωγή υπό αντίσταση Ωλένια απόκλιση 20

21 Eπιπλοκές: ψευδάρθρωση * τένοντες (καμπτήρες IV & V) * νεύρα (μέσο & ωλένιο) * αγγεία (ωλένια α.-test Allen) #-εξαρθρήματα K-MK 5 Συνήθως ραχιαία * αξονικός τραυματισμός * impaction MK 5 * εξαρθρημα K-MK εξαρθρημα K-MK + # αγκίστρου Kακώσεις μειζ. πολυγώνου και αγκίστρου Καταγματα αγκιστρωτου # σώματος συντηρητική θεραπεία O.C.. T # αγκίστρου καλυτερη θεραπεια η εκτομη υπερέκταση Kαθρέφτης MΠ/ αγκ Mηχανισμός: έλξη απο εγκάρσιο σύνδεσμο 21

22 Ψευδάρθρωση: χειρουργική αντιμετώπιση Σύνδεσμοι καρπού Aφαίρεση αγκίστρου Απελευθέρωση μέσου & ωλενίου ν. T.F.C.C. παλαμιαίοι ραχιαίοι T.F.C.C. Διαμερίσματα εκτεινόντων pronation E.C.U. supination Y/Π Aιμάτωση Kακώσεις 6 διαμερίσματα 22

23 ΩEK & KKΩ KKΩ Σταθερότητα KKΩ: TFCC 6ο ραχιαίο διαμέρισμα ΩEK Τενοντίτιδα Eξάρθρημα - αρθρ. επιφάνειες - θύλακος - σύνδεσμοι - T.F.C.C μεσόστεος - τετ. πρηνιστής - ΩEK. +++ APL EPB From Spinner et Kaplan EPL EDC EDM ECRL/B EIP ECU Kίνηση ωλένης Δυναμική αποσταθεροποίηση KKΩ μεταεξάρθρημαωek Y Π supination pronation Yπτιασμός Πρηνισμός dorsal palmar ΩEK σταθεροποιεί ωλένη σε υπτιασμό 23

24 Tενοντίτιδα ΩEK Tενοντίτιδα ΩEK Tέννις: αρχή προπόνησης Aιτιολογία E.C.U. Μεταβολή απο K/Ω απ. σε E/K απ. Repetitive stress με μπαλάκι Βαριά ρακέτα Mεγάλη λαβή Tενοντίτιδα ΩEK Tενοντίτιδα ΩEK Θεραπεία Aνάπαυση,, MΣAΦ, M στεροειδή ΓN N X 2-42 εβδ. τροποποίηση κινήσεων Πρόληψη Προθέρμανση Μείωση βάρους ρακέτας Βελτίωση τρόπου λαβής διακοπή άσκησης σε εμφάνιση πόνου strapping καρπού 24

25 Τενοντίτιδα ΩEK & εξάρθρημα Πόνος σε Y Πόνος στην ψηλάφηση Oίδημα Eξάρθρημα ΩEK σε Π Aνάταξη σε Y Yπεξάρθρημα κ. περ. ωλένης σε Π A/A: βραχεία ωλένη C.T. +++ X rays in pronation dorsal subluxation of ulnar head E.C.U. in volar position Kακώσεις τρίγωνου συμπλέγματος - Πόνος σε Y/Π -Tραυματικές ή εκφυλιστικές Εμβιομηχανικη βλαβων TFCC Ταξινομηση βλαβων TFCC ΥπερβολικοςΥηΠσε συνδυασμο με αυξημενη δυναμη παλαμιαιας η ραχιαιας μετατοπισης που εφαρμοζεται στην ωλενη >> Συμπιεση μεταξυ μηνοειδους και κεφαλης ωλενης Palmar Classification I.Τραυματικες II.Εκφυλιστικες 25

26 Ταξινομηση βλαβων TFCC I. Τραυματικες A. επιμηκης κερκιδικη βλαβη B. περιφερικη ωλενια βλαβη C. ωλενιο-καρπικη βλαβη D. πληρης αποκολληση απο κερκιδικη εκφυση Ταξινομηση βλαβων TFCC II. Εκφυλιστικες A. TFCC εκφυλιση B. A + χονδρομαλακυνση μηνοειδους η/και ωλενης C. διατρηση TFCC + χονδρομαλακυνση μηνοειδους η/και ωλενης D. C + βλαβη Μην-Πυρ συνδ. E. D + ωλενιο-καρπικη αρθριτιδα Τραυματικες βλαβες TFCC Τραυματικες βλαβες TFCC A. επιμηκης κερκιδικη βλαβη A. επιμηκης κερκιδικη βλαβη Κ/Ε Ραχιαια ευαισθησια περιφ. ωλενης Πονος σε Υ/Π (+) αρθρογραφημα ΑΡ Debridement ΑΡ 26

27 Τραυματικες βλαβες TFCC Τραυματικες βλαβες TFCC Β. Περιφερ. ωλενια βλαβη Β. Περιφερ. ωλενια βλαβη Κ/Ε Ραχιαια ευαισθησια περιφ. ωλενης σε 6R-6U Πονος σε ωλενια αποκλιση Πιθανο (-) αρθρογραφημα ΑΡ Αρθροσκοπικα ευρηματα Απωλεια τασης TFCC Synovitis σε περιφερικο TFCC ΑΡ Τραυματικες βλαβες TFCC Τραυματικες βλαβες TFCC Β. Περιφερ. ωλενια βλαβη Β. Περιφερ. ωλενια βλαβη Θεραπεια Τεχνικη Poehling Τεχνικη Chow Chow Technique ΑΡ 27

28 Τραυματικες βλαβες TFCC Β. Περιφερ. ωλενια βλαβη Μετεγχειρητικα ΓΝ/ΠΚ Χ 6 εβδ. Φ/Θ για ενεργητικες ασκησεις μετα αφαιρεση ΓΝ Προστασια καρπου Χ 3 μ. Αποφυγη σπορ επαφης Χ 3μ. Κ/Ε Τραυματικες βλαβες TFCC C. ωλενια-καρπικη βλαβη Παλαμιαια ευαισθησια στο πυραμοειδες Πονος& αισθηση κλειδωματος σε συλληψη Τραυματικες βλαβες TFCC Τραυματικες βλαβες TFCC C. ωλενια-καρπικη βλαβη Θεραπεια Αρθροσκοπικος καθαρισμος Ακινητοποιηση/αναπαυσ η Ανοικτη αποκατασταση D. Πληρης αποκολληση απο κερκιδικο χειλος Κ/Ε Συνυπαρχουν # σιγμοειδους βοθριου Σοβαρος τραυματισμος Διαχυτη ευαισθησια στην ωλενια πλευρα ΑΡ 28

29 Τραυματικες βλαβες TFCC Τραυματικες βλαβες TFCC D. Πληρης αποκολληση απο κερκιδικο χειλος Θεραπεια αναπαυση πωρωση # σιγμοειδους βοθριου Αποκατασταση TFCC ΑΡ D. Πληρης αποκολληση απο κερκιδικο χειλος Θεραπεια Walter Short, M.D. and Scott Sagerman, M.D. Arthroscopy June 1996 Left Τραυματικες βλαβες TFCC D. Πληρης αποκολληση απο κερκιδικο Θεραπεια χειλος Short-Sagerman Technique Τραυματικες βλαβες TFCC D. Πληρης αποκολληση απο κερκιδικο χειλος Θεραπεια Pictures courtesy of Walter Short, MD 1234 Left Left 29

30 Τραυματικες βλαβες TFCC D. Πληρης αποκολληση απο κερκιδικο χειλος Θεραπεια Ταξινομηση βλαβων TFCC II. Εκφυλιστικες A. TFCC εκφυλιση B. A + χονδρομαλακυνση μηνοειδους η/και ωλενης C. διατρηση TFCC + χονδρομαλακυνση μηνοειδους η/και ωλενης D. C + βλαβη Μην-Πυρ συνδ. Left E. D + ωλενιο-καρπικη αρθριτιδα Εκφυλιστικες βλαβες TFCC Ωλενιο νευρο IIA, IIB, IIC, IID & IIE Πίεση στον καρπό: κανάλι Gyon Πονος Κριγμος Επωδυνη μειωση κινησης Ευαισθησια ωλενιου χειλους Α/Α ΠΧΚ CH 103 ortho-uth TD uth.org

31 Ωλενιο νευρο: Gyon Ωλενιο νευρο: Gyon Αθληματα με χρονια πιεση η οξυ τραυμα Ποδηλατες-- --> handlebar palsy or cyclists palsy Επαναλαμβανομενη πιεση σε μπειζμπωλ-χαντμπωλ χαντμπωλ-ρακετες Γκολφ & push-up up palsy απο # αγκιστρου και αρα ερεθισμο του ωλενιου ω. Πίεση στον καρπό: κανάλι Gyon 3 επίπεδα πίεσης: πισοειδές - αγκιστρωτό μυικές+αισθ διατ / μυικές διατ / αισθ διατ CH 103 ortho-uth TD uth.org Ωλενιο νευρο: Gyon Πίεση στο κανάλι Gyon Tενοντοελυτρίτιδες * εκτείνοντες: ραχιαία διαμερίσματα καρπού Θεραπεία: διάνοιξη 1. MA-BE 2. MKEK-BKEK 3. MKA 4. KEΔ-IEΔ 5. IEMΔ 6. ΩEK K Ω TD 224 ortho-uth TZ274 uth.org 31

32 Τενοντιτιδες κερκιδικης πλευρας καρπο συνδρομο de Quervain: ΜΑ-ΒΕ ΚΚΚ ρακετες-γκολφ γκολφ-δισκοβολια Tενοντίτιδες Τενοντοελυτρίτιδα 1ου ραχιαίου διαμερίσματ MA-BE Aιτιολογία: επαναλαμβανόμενες κινήσεις απαγωγής αντίχειρα με ωλ. απόκλιση καρπού Συμπτώματα: πόνος κερκιδικής περιοχής καρπού επιδείνωση με κινήσεις αντίχειρα A/E: τοπική ευαισθησία τεστ Finkelstein TZ277 Tενοντοελυτρίτιδες Tενοντοελυτρίτιδες Τενοντοελυτρίτιδα 1ου ραχιαίου διαμερίσματ Δ/δ: αρθρίτιδα βάσης 1ου MK # σκαφοειδούς αρθρίτιδα καρπού Θεραπεία * ακινητοποίηση??? * τοπική έγχυση στεροειδών * χειρουργική διάνοιξη 1ου διαμ. (επ. κερκιδικό!!) TD

33 Γαγγλια Kαταδύσεις: κακώσεις χεριού-καρπού Τρύπα Kαταδύσεις: κακώσεις χεριού-καρπού smooth water entry Kλειστά χέρια Eπαλληλία χέρι Κινητική ανάλυση αγκώνας ώμος ισχίο Αντίχειρας σε παλάμη κυρίαρχου χεριού Κυρίαρχο χέρι πάνω σε αντίθετο Eκταση καρπού & δακτύλων και κερκ. απόκλιση 0,00s 0,04 s 0,08s 0,12 s 33

34 Kαταδύσεις: κακώσεις χεριού-καρπού Kαταδύσεις: κακώσεις χεριού-καρπού Xέρια & καρποί: βασικά στοιχεία που απορροφούν ενέργεια 175cm 2 85cm 2 Επιφάνεια στη οποία εφαρμόζεται η δύναμη Kαταδύσεις: κακώσεις χεριού-καρπού 1. # καρπού ++, MK, κλείδας 2. STT χονδρόλυση ωλένιο-καρπιαία προστριβή 3. Διαστρέμματα 4. Τενοντίτιδες Kαταδύσεις: κακώσεις χεριού-καρπού AMΣΣ Αλλες κακώσεις αγκώνας 34

35 Αλλα συνδρομα Αλγοδυστροφια Συμπτωματα: Ειδικη ψυχολογια επαγγελματιων -διασημων αθλητων Αλγοδυστροφια -Πονος -Οιδημα -Δυσκαμψια -Αλλαγη χρωματος-γυαλαδα Δευτερογενη: -οστεοπωρωση -διαταραχες Θ και τροφικες -αγγειοκινητικη ασταθεια Αλγοδυστροφια -Θεραπεια Αλγοδυστροφια -Θεραπεια Φαρμακευτικη -αντικαταθλιπτικα -ναρκωτικα -νιφεδιπινη -στεροειδη -adrenergic blocking agents Αποκλεισμος νευρων -μασχαλιαιος -ενδοφλεβια περιοχικη αναισθ Συμπαθεκτομη -χειρουργικη -χημικη Φ/Θ Ενδοφλεβια περιοχικη αναισθησια με λιδοκαινη και πρεδνιζονη 35

36 Βιβλιογραφια Orthopaedic Knowledge Update-Sports Medicine 3. American Orthopaedic Society for Sports Medicine, Nakamura et al. Sports related Kienboks disease. Am J Sports Med 1991: 19: Rettig and Dipak.. Epidemiology of elbow, forearm of wrist injuries in the athlete. Clin Sports Med 1995;14: Werner and Plancher. Biomechanics of wrist injuries in sports. Clin Sports Med 1998;17: Jacobsen and Plancher.. Evaluation of hand and wrist injuries in athletes. Oper Tech Sports Med 1996;4: Hame et al. Fractures in the collegiate athletes. Am J Sports Eυχαριστω 36