ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ΚΑΙ ΑΙΤΙΑ ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΩΝ ΣΥΛΛΟΓΩΝ

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ΚΑΙ ΑΙΤΙΑ ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΩΝ ΣΥΛΛΟΓΩΝ"

Transcript

1 ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ΚΑΙ ΑΙΤΙΑ ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΩΝ ΣΥΛΛΟΓΩΝ Γιάννης Καλομενίδης Α Κλινική Εντατικής Θεραπείας ΕΚΠΑ Νοσοκομείο «Ο Ευαγγελισμός»

2 Το ΥΥ σε φυσιολογικές συνθήκες 0,26 ± 0,1 ml/kg ανά ημιθωράκιο (πάχος μm) Κύτταρα 1716 /μl Μακροφάγα 75% Λεμφοκύτταρα 23% Μεσοθηλιακά 1% Σε καπνιστές ουδετερόφιλα 1% Noppen M et al. ARRCCM 2000; Λεύκωμα περίπου 1,5 g/dl Λόγος λευκώματος υγρού/ορού περίπου 0,2

3 Το υπαρξιακό ερώτημα του ΥΥ Από πού έρχεται και πως απομακρύνεται το ΥΥ σε φυσιολογικές συνθήκες;

4 Σε φυσιολογικές συνθήκες η κύρια πηγή του ΥΥ είναι τα τριχοειδή του τοιχωματικού υπεζωκότα Στα πρόβατα ο ρυθμός παραγωγής είναι 0,01 ml/kg/ώρα Σε έναν ενήλικα 80 κιλών περίπου 20 ml το 24ωρο...πως γίνεται αυτό;

5 Έξοδος του υγρού από τα τριχοειδή του υπεζωκότα Qf = Lp A [(Pcap Ppl) σd(πcap-πpl)] Lp, σταθερά υδατικής διαπερατότητας της μεμβράνης A, εμβαδόν υπεζωκοτικής επιφάνειας Ρ, υδροστατική πίεση π, οσμωτική πίεση σd, σταθερά διαπερατότητας μεμβράνης σε μακρομόρια

6 Βασική ανατομία Σπλαχνικός υπεζωκότας αρτηριακό αίμα από συστηματική κυκλοφορία παροχετεύει στις πνευμονικές φλέβες Τοιχωματικός υπεζωκότας αρτηριακό αίμα από συστηματική κυκλοφορία παροχετεύει στην συστηματική κυκλοφορία Ο τοιχωματικός έχει πιο πλούσιο αγγειακό δίκτυο. Η απόσταση των τριχοειδών από την μεσοθηλιακή επιφάνια είναι διπλάσια στον σπλαχνικό από ότι στον τοιχωματικό υπεζωκότα

7 Τοιχωματικός υπεζωκότας Υπεζωκοτική κοιλότητα Σπλαχνικός υπεζωκότας Pcap = 30 cm Η2Ο ΔP = 35 cm Η20 Ppl = - 5 cm Η2Ο Pcap = 24 cm Η2Ο ΔP = 29 cm Η20 6 cm Η2Ο 0 cm Η2Ο Δπ = 29 cm Η2Ο πcap = 34 cm Η2Ο πpl = 5 cm Η20 Δπ = 29 cm Η2Ο πcap = 34 cm Η20

8 Πως απομακρύνεται το ΥΥ; Από τα λεμφαγγεία που εξορμούν από τα στόματα του τοιχωματικού υπεζωκότα Δυνατότητα απομάκρυνσης φορές περισσότερου υγρού από αυτό που παράγεται σε φυσιολογικές συνθήκες

9 Η αποχετευτική οδός Τα στόματα, 2-10 μ, στην επιφάνεια του τοιχωματικού και κυρίως, του διαφραγματικού υπεζωκότα Η λεμφαγγειακή αντλία (-10 cm Η 2 Ο): λείες μυικές ίνες, αναπνευστικές κινήσεις Πυλαίοι λεμφαδένες Θωρακικός πόρος Συστηματική φλεβική κυκλοφορία

10 Σε φυσιολογικές συνθήκες το υγρό έρχεται από τα τριχοειδή του τοιχωματικού υπεζωκότα και απομακρύνεται από την λεμφαγγειακή οδό Υπάρχει πολικότητα στην είσοδο-έξοδο Άγνωστη η σημασία της συμμετοχής της δια-μεσοθηλιακής μετακίνησης υγρού Miserocchi G et al. Eur Respir Rev 2009;18:244-52

11 Υπεζωκοτική συλλογή σχηματίζεται όταν ο ρυθμός παραγωγής του ΥΥ ξεπερνά τον ρυθμό απομάκρυνσής του: παραγωγής απομάκρυνσης

12 Πως αυξάνεται η παραγωγή του υγρού; Με φυσιολογική διαπερατότητα της ενδοθηλιακής και μεσοθηλιακής μεμβράνης υδροστατικής/ ωσμωτικής πίεσης στα τριχοειδή αρνητικής πίεσης υπεζωκοτικής κοιλότητας Με αυξημένη διαπερατότητα της ενδοθηλιακής και μεσοθηλιακής μεμβράνης φλεγμονή (λοιμώδης ή μη-λοιμώδης) πνευμονική εμβολή νεοπλασία Εξωϋπεζωκοτική/ εξωπνευμονική προέλευση

13 Πως μειώνεται η απομάκρυνση του υγρού; Απουσία πρόσβασης του ΥΥ στα στόματα (πνευμοθώρακας) Απόφραξη στομάτων λεμφαγγείων από νεοπλασία, συνδετικό ιστό, κοκκιώματα Προσβολή λεμφαγγείων και λεμφαδένων από νεοπλασία Ελάττωση της συσπαστικότητας των ΛΜΙ των λεμφαγγείων (φάρμακα, υποθυρεοειδισμός) Αύξηση ΚΦΠ με απότοκο αύξηση της πίεσης στον μείζονα θωρακικό πόροκαι ελάττωση της λεμφικής ροής

14 Προέλευση του ΥΥ σε παθολογικές καταστάσεις Διάμεσος χώρο του πνεύμονα Τριχοειδή του υπεζωκότα (ν. Starling) Περιτοναϊκή κοιλότητα Υπαραχνοειδής χώρος Μεσοθωράκιο Οπισθοπεριτοναϊκός χώρος iv καθετήρες

15 Προέλευση από διάμεσο χώρο Σε πρόβατα: η υπερφόρτιση με όγκο προκαλεί ΥΣ με συγκέντρωση λευκώματος ίση με αυτήν του διάμεσου χώρου η ποσότητα του παραγόμενου ΥΥ συσχετίζεται με το ύψος της πίεσης ενσφήνωσης ΥΣ σχηματίζεται αφού πρώτα εμφανιστεί πνευμονικό οίδημα

16 Προέλευση από διάμεσο χώρο Η πιθανότητα ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια να εμφανίσουν ΥΣ αυξάνεται όταν αναπτύσσεται πνευμονικό οίδημα και συσχετίζεται με το ύψος της πνευμονικής φλεβικής πίεσης

17 Προέλευση από διάμεσο χώρο Σε πρόβατα: το ΥΥ που οφείλεται σε παράγοντες που προκαλούν αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα σε πνευμονία...προέρχεται από τον διάμεσο χώρο

18 Ο διάμεσος χώρος Αποτελεί την κύρια πηγή προέλευσης του ΥΥ σε καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονία, ARDS Στις παραπνευμονικές ΥΣ ένα μέρος του ΥΥ προέρχεται και από τα τριχοειδή του υπεζωκότα.

19 Προέλευση από περιτοναϊκή κοιλότητα Ελλείμματα στο διάφραγμα + αρνητική θωρακική πίεση ΥΣ κίρρωση, σ Meigs (ασκιτικό υγρό) περιτοναϊκή κάθαρση

20 Η συζήτηση περί διιδρώματος και εξιδρώματος Για ποιον λόγο ρωτώ;

21 Εξίδρωμα = τυπικά νόσος του πνεύμονα ή του υπεζωκότα που προκαλεί αύξηση της διαπερατότητας των μεμβρανών (φλεγμονή, νεοπλασία) Σημαντικά τοπικά φαινόμενα μελέτησε τους χαρακτήρες του υγρού Διίδρωμα = τυπικά εξωπνευμονική/εξωϋπεζωκοτική νόσος νόσος που προκαλεί αυξημένη παραγωγή υγρού μέσω ανισορροπίας πιέσεων εκατέρωθεν φυσιολογικών μεμβρανών (καρδιακή ανεπάρκεια, γενικευμένες οιδηματικές καταστάσεις) Ασήμαντα τοπικά φαινόμενα αγνόησε τους χαρακτήρες του υγρού

22 Διιδρώματα Καρδιακή Ανεπάρκεια Κίρρωση Νεφρική Ανεπάρκεια Νεφρωσικό σύνδρομο Περιτοναϊκή κάθαρση Ουροθώρακας Μυξοίδημα Διαφυγή ΕΝΥ Παρεκτόπιση iv καθετήρων Γλυκινοθώραξ Υπολευκωματιναιμία Παγιδευμένος πνεύμονας

23 Εξιδρώματα Νεοπλάσματα Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις Μεταστατικό καρκίνωμα Χειρουργείο κοιλιάς Κακόηθες μεσοθηλίωμα Μετά από bypass Λέμφωμα Μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα Λοιμώδη νοσήματα Μετά από σκληροθεραπεία κιρσών οισοφάγου Βακτηριακές λοιμώξεις Ιογενής πλευρίτιδα Πνευμονική εμβολή Φυματιώδης πλευρίτιδα Σύνδρομο Dressler Μυκητιασική πλευρίτιδα Έκθεση σε αμίαντο Παρασιτική πλευρίτιδα Σαρκοείδωση Νοσήματα ΓΕΣ Αμυλοείδωση Ρήξη οισοφάγου Ουραιμική πλευρίτιδα Οξεία και χρόνια παγκρεατίτιδα Σύνδρομο Meigs Ενδοκοιλιακό απόστημα Σύνδρομο κίτρινων νυχιών Νοσήματα κολλαγόνου Φαρμακευτική πλευρίτιδα Ρευματοειδής αρθρίτιδα Παγιδευμένος πνεύμονας ΣΕΛ Μεταακτινική πλευρίτιδα Σύνδρομο Churg-Strauss Ηλεκτρικά εγκαύματα Μικτή νόσος συνδετικού ιστού Σύνδρομο υπερδιέγερσης ωοθηκών Ανοσοβλαστική λεμφαδενοπάθεια Χυλοθώρακας Σύνδρομο Sjogren Αιμοθώρακας Κοκκιωμάτωση Wegener Ουρινοθώρακας

24 Πώς σχηματίζονται οι εξιδρωματικές υπεζωκοτικές συλλογές;

25 Κακοήθης Υπεζωκοτική Συλλογή Το τρίγωνο του διαβόλου Αγγειακή διαπερατότητα αγγειογένεση φλεγμονή

26 Καρκινικό κύτταρο +? NFκB Stat3 + TNF, IL6, VEGF, MCP1, OPN αγγειογένεση Επιστράτευση φλεγμονωδών κυττάρων IL6, OPN αγγειακής διαπερατότητας Φλεγμονώδες κύτταρο Αγγειοδραστικοί μεσολαβητές GT Stathopoulos, I Kalomenidis. AJRCCM 2012; 186:487-92

27 Μεσολαβητές που προάγουν την γένεση των εξιδρωματικών υπεζωκοτικών συλλογών Πειραματικά δεδομένα από μελέτη σε μοντέλα φλεγμονώδους ΥΣ VEGF Ribeiro SC et al. Respirology 2009; 14: Πειραματικά δεδομένα από μελέτες σε μοντέλα κακοήθους ΥΣ VEGF, IL-6, TNF-alpha, MCP-1, OPN, IL-5, Angiopoietins, OPN Yano S et al. Am J Pathol 2000, Yano S et al. Clin Cancer Res 2000, Yeh HH et al. Oncogene 2006,, Stathopoulos GT et al. Cancer Res. 2007, Stathopoulos GT et al. J Natl Cancer Inst. 2008, Moschos C et al. Neoplasia 2009, Stathopoulos GT et al. AJRCCM 2010, Psallidas I et al Oncogene 2013; 32:28-35? Άγνωστο αν οι ίδιοι παράγοντες είναι το ίδιο σημαντικοί για όλα τα εξιδρώματα ή και σε όλους τους ασθενείς με εξιδρώματα ίδιας αιτιολογίας

28 Απάντηση στο υπαρξιακό ερώτημα του ΥΥ Σε φυσιολογικές καταστάσεις το ΥΥ προέρχεται από τα τριχοειδή του τοιχωματικού υπεζωκότα Σε παθολογικές καταστάσεις το ΥΥ συνήθως προέρχεται από τον διάμεσο πνευμονικό χώρο, τα τριχοειδή του υπεζωκότα και την περιτοναϊκή κοιλότητα Απομακρύνεται κυρίως μέσω των στομίων των λεμφαγγείων του τοιχωματικού υπεζωκότα προς τα λεμφαγγεία του πνεύμονα, τον μείζονα θωρακικό πόρο και εκβάλλει στην συστηματική κυκλοφορία

29 Αίτια Σε 3077 ασθενείς Κακοήθεια 27% Καρδιακή ανεπάρκεια 21% Πνευμονία 19% ΤΒ 9% Χειρουργείο κοιλιάς 4% Περικαρδιακή νόσος 4% Κίρρωση 3% Porcel JM et al. Arch Bronconeumol 2014; 50:161-5

30 Το πρόβλήμα είναι τα εξιδρώματα Διίδρωμα: νόσος εξωπνευμονική και εξωυπεζωκοτική Εξίδρωμα: νόσος του πνεύμονα ή του υπεζωκότα. Δυσκολότερη η διάγνωση και η αντιμετώπιση

31 Προσέγγιση ασθενή με υπεζωκοτική συλλογή

32 Συμπτώματα Πόνος, πλευριτικός ή αμβλύς Αίσθημα βάρους στον θώρακα Δύσπνοια Βήχας Πυρετός

33 Ακτινολογία ΥΣ 50 ml = άμβλυνση οπίσθιας ΠΔ γωνίας στην profile α/α θώρακα >200 ml = άμβλυνση πλάγιας ΠΔ γωνίας στην face α/α θώρακα, αλλά μπορεί μέχρι και 500 ml να μην φαίνονται 5-10 ml εμφανή στην πλάγια κατακεκλιμένη 5ml εμφανή στο U/S

34 Ακτινολογικά ευρήματα Μη ειδικά - Πολύτιμα τα ευρήματα πιθανής υποκείμενης παρεγχυματικής νόσου Μερικές φορές ενδεικτικά - μαζική και δεν απωθεί το μεσοθωράκιο = συνύπαρξη ατελεκτασίας - άμφω + μεγαλοκαρδία + αγγειακή συμφόρηση = καρδιακή ανεπάρκεια - άμφω χωρίς μεγαλοκαρδία = 50% νεοπλασία, αλλά και ΣΕΛ, φάρμακα, ρήξη οισοφάγου, νοσήματα κάτω του διαφράγματος, συσφιγκτική περικαρδίιτιδα, ΟΕΜ - υπεζωκοτικές πλάκες = αμίαντος

35 Ακτινολογικά ευρήματα ΥΣ + διάμεσο Λεμφαγγειακή διασπορά, LAM, καρδιακή κάμψη, ρευματοειδής, αμίαντος, σαρκοείδωση (2%)

36 Μεγάλη ΥΣ Porcel JM et al. Chest 2003; 124: Jimenez D et al. Respir Med 2005; 99:

37 Υπερηχογράφημα

38 Υπερηχογράφημα Αναγνώριση και παρακέντηση μικρών (πιο αξιόπιστα από decubitus) ή εγκυστωμένων ΥΣ Αύξηση της επιτυχίας και μείωση των επιπλοκών της παρακέντησησης Αναγνώριση πάχυνσης υπεζωκότα Αναγνώριση εγκυστώσεων πιο αξιόπιστα από CT Αποκλεισμός πνευμοθώρακα Καθοδήγηση εισαγωγής σωλήνων και σημείου εισόδου για θωρακοσκόπηση Λήψη βιοψιών

39 Εφαρμογή U/S καθοδηγούμενης παρακέντησης στην Mayo Clinic Ο αριθμός των παρακεντήσεων θώρακα που έκαναν οι ακτινολόγοι αυξανόταν, ενώ αυτός των πνευμονολόγων μειωνόταν σταθερά Εφαρμογή U/S σε κάθε παρακέντηση, εκπαίδευση του προσωπικού Η συχνότητα του πνευμοθώρακα μειώθηκε (8,7% σε 1,1%) μετά την εφαρμογή των ρυθμίσεων Αυξήθηκε ο αριθμός των παρακεντήσεων από τους πνευμονολόγους Duncan DR et al. Chest 2009; 135:

40 Διάγνωση υπεζωκοτικής κακοήθειας με CT Ν= 74 (39 με κακοήθεια 35 με καλοήθη νόσο) Εύρημα EY (%) EIΔ (%) Πάχυνση τοιχ. υπεζωκότα > 1 εκ Κυκλοτερής πάχυνση υπεζωκότα Ανώμαλη πάχυνση υπεζωκότα Πάχυνση μεσοθωρακικού υπεζωκότα Leung AN et al. AJR 1990;154:487-92

41 Διάγνωση υπεζωκοτικής κακοήθειας με CT Αναδρομική 370 ασθενείς με ΥΣ που έκαναν CT και μετά θωρακοσκόπηση 211 κακοήθεια Η CT είχε για την διάγνωση της κακοήθειας ΕΥ 68% ΕΙΔ 78% Hallifax RJ et al. Thorax 2014

42 Διάγνωση υπεζωκοτικής κακοήθειας με U/S 133 μη επιλεγμένοι ασθενείς με ΥΣ μελετήθηκαν προοπτικά Κακοήθεια τελικά στους 66 ΕΥ 80,3% ΕΙΔ 83,6% ΘΠΑ 82,8% ΑΠΑ 81,2% Η παρουσία υπεζωκοτικών όζων και η απουσία αεροβρογχογράμματος συνδεόταν στενά με κακοήθη διάγνωση (OR 29 και 10,4 αντίστοιχα) Bugalho A et al. Respiration 2014

43 Διάγνωση υπεζωκοτικής κακοήθειας με CT ή U/S 52 ασθενείς με υποψία κακοήθους ΥΣ υποβλήθηκαν και στις δύο τεχνικές Κριτήρια U/S: Πάχυνση υπεζωκοτικών επιφανειών, παρουσία υπεζωκοτικών οζίων ΕΥ: 79% και ΕΙΔ:100% CT με κλασσικά κριτήρια (υπεζωκότας, παρέγχυμα, λεμφαδένες) EY: 97%, ΕΙΔ:89% Αναγνωρίζει καλύτερα κακοήθειες με φυσιολογικές ανατομικά υπεζωκοτικές επιφάνειες (παρέγχυμα, Ν) Qureshi NR et al. Thorax 2009; 64:

44 Διάγνωση υπεζωκοτικής κακοήθειας με U/S Qureshi NR et al Thorax 2009; 64:

45 Υποπνευμονική ΥΣ

46 Μαζική ΥΣ

47 ΥΣ + Aτελεκτασία

48 Δες το παρέγχυμα Δες το παρέγχυμα

49 Δες το παρέγχυμα

50

51 Κακόηθες μεσοθηλίωμα

52

53

54

55

56 ΕΞΙΔΡΩΜΑΤΑ Ταχεία αναπαραγωγή υγρού Χυλοθώρακας, Αγγειοσάρκωμα, Αιμοθώρακας, Παγιδευμένος πνεύμονας, κακοήθης ασκίτης, σ Meigs ΔΙΙΔΡΩΜΑΤΑ Ενδοαγγειακός καθετήρας, ηπατικός υδροθώρακας, περιτοναϊκή διάλυση, παγιδευμένος πνεύμονας, ουροθώρακας Shan SA. Respirology 2012;17:270-77

57 Καλοήθεις επίμονες ΥΣ Παγιδευμένος πνεύμονας Ψευδοχυλοθώρακας Αμίαντος Ρευματοειδής Χυλοθώρακας σε διαταραχές των λεμφαγγείων Φάρμακα ΤΒ Shan SA. Respirology 2012;17:270-77

58 PET και υπεζωκοτική κακοήθεια Μετα-ανάλυση 11 μελέτες 714 ασθενείς ΕΥ 95% (95%CI: 92-97%) ΕΙΔ 82% (95%CI: 76-88%) LR+ 5.3 (95%CI: ) LR (95%CI: ) AUC 0.95 Treglia G et al. Acad Radiol 2014;21:11-20

59 PET σε ασθενείς με καρκίνο και υπεζωκοτική βλάβη Μετα-ανάλυση: 8 μελέτες 360 ασθενείς (323 με καρκίνο του πνεύμονα) ΕΥ 86% [95% 95%CI: 80-91%] ΕΙΔ 80% [95%CI: 73-85%] AUC Treglia et al. Lung Cancer 2014;83:1-7

60 Άγνωστος ο ρόλος της PET/CT «Ανάβει» σε κακοήθεις παχύνσεις (ευαισθησία 95%). Ωστόσο: Ψευδώς (-) σε βραδέως αναπτυσσόμενους όγκους Ψευδώς (+) σε καλοήθεις καταστάσεις (λοιμώξεις, ουραιμική, ταλκ-πλευρόδεση, ρευματοειδής πλευρίτιδα) Δεν συνιστάται η χρήση της για διαγνωστικούς λόγους

61 Μερικές φορές η PET/CT βοηθάει Μικρή, μη παρακεντήσιμη υπεζωκοτική συλλογή που συνοδεύει αποφρακτική ατελεκτασία λόγω επιδερομειδούς καρκινώματος με (+) σήμα σε παχυσμένο υπεζωκότα

62 PET σε καλοήθη ινοθώρακα

63 Μία υπεζωκοτική συλλογή διαγνωστική παρακέντηση

64 Πότε δεν θέλω να παρακεντήσω τις μονόπλευρες ΥΣ Ασυμπτωματικές, μικρές συλλογές τις πρώτες μέρες μετά από χειρουργείο κοιλιάς Όταν σε πλάγια κατακεκλιμένη α/α θώρακος ή σε US το πάχος του υγρού είναι < 10 χιλιοστά μικρές και εγκυστωμένες με US έλεγχο

65 Πότε δεν θέλω να παρακεντήσω τις αμφοτερόπλευρες ΥΣ - Γνωστή ή εμφανής καρδιακή ανεπάρκεια, κίρρωση, νεφρική ανεπάρκεια, ή νεφρωσικό σύνδρομο...που δεν έχουν άλλο σύμπτωμα εκτός από δύσπνοια - Αν θέλω να παρακεντήσω δεν έχει νόημα η άμφω παρακέντηση Kalomenidis Ι et al. Chest. 2003;124:167

66 παρακεντώ όμως σε καρδιακή ανεπάρκεια αν... Α. σημαντική διαφορά στο μέγεθος των δύο συλλογών Β. πυρετός Γ. θωρακικός πόνος Δ. επιμονή παρά την αγωγή

67 Ένα σχέδιο πορείας Διαγνωστική παρακέντηση Πως μοιάζει το ΠΥ; Είναι εξίδρωμα; ΟΧΙ: αίτια διιδρώματος Εξετάσεις του ΥΥ Διάγνωση ΝΑΙ ΟΧΙ Απεικονιστικές εξετάσεις, Βρογχοσκόπηση, Βιοψία ή Παρακολούθηση

68 Πως μοιάζει το υγρό ; Αχυρόχρωμο, κίτρινο Αιμοβαφές (11% των διιδρωμάτων) Αιματηρό Σε 59 ασθενείς με αιματηρή συλλογή 47% κακοήθεια, 12% τραύμα, 11% παραπνευμονική μετά by-pass, καλοήθεις ΥΣ αμιάντου το 11% των κακοηθών ΥΣ είναι αιματηρό Hct > 50 % του αίματος = αιμοθώρακας Villena V et al. Chest 2004; 125:

69 Αιμοθώρακας Τραύμα Αυτόματος: ενδομητρίωση, ρήξη υπεζωκοτικής σύμφυσης, κακοήθεια, αρτηριοφλεβική αναστόμωση, ρήξη αορτικού ανευρύσματος, κουμαρινικά αντιπηκτικά, νόσος Von Recklinghousen Αυτόματος αιμοπνευμοθώρακας άμεσα θωρακικός σωλήνας, αιμοδυναμική υποστήριξη, επείγουσα διευκρίνηση της αιτίας, ετοιμότητα για επείγουσα θωρακοτομή

70 Έντονα θολερό ή γαλακτώδες υγρό Εμπύημα, Χυλοθώρακας, Ψευδοχυλοθώρακας Φυγοκέντρηση Καθαρίζει ;;; Ναι = εμπύημα Χυλοθώρακας = οξεία κατάσταση Όχι = τα άλλα δύο Ψευδοχυλοθώρακας = χρόνια κατάσταση, πάχυνση του υπεζωκότα Αμφιβολίες μέτρηση λιπιδίων Σοκολατόχρωμο υγρό = αμοιβάδα Μαύρο υγρό = ασπέργιλος

71 Πως χειριζόμαστε το υγρό Αέρας στην σύριγγα, ξυλοκαΐνη ή καθυστέρηση στην μέτρηση (24 ώρες ακόμη και στο ψυγείο) αλλοιώνουν σημαντικά την τιμή του ph Η μέτρηση της γλυκόζης δεν επηρεάζεται Στο ψυγείο για μία μέρα σε EDTA δεν επηρεάζει τον τύπο των κυττάρων Για ADA, ΟΚ 28 μέρες στο ψυγείο Rahman NM et al Am J Respir Crit Care Med. 2008;178: Chandler TM et al. South Med J 1999;92:214-7 Για κυτταρολογική, ΟΚ 14 μέρες στο ψυγείο Conner BD et al Chest 2003;123: Antonagelo I et al. Respirology 2006;11: Manosca F et al. Diagn Cytopathol 2007; 35:6-11

72 Κριτήρια εξιδρώματος: διαγνωστική απόδοση Porcel JM. Respirology 2011;16:44-52

73 Διίδρωμα ή Εξίδρωμα 1. Λεύκωμα ΠΥ/ορός > LDH ΠΥ/ορός > LDH ΠΥ > 2/3 της ανώτερης ΚΦ τιμής του ορού Αν ένα από τα παραπάνω ισχύει, το υγρό είναι ΕΞΙΔΡΩΜΑ

74

75 Διίδρωμα ή Εξίδρωμα Τα κριτήρια του Light έχουν ευαισθησία για την διαπίστωση εξιδρώματος ~ 100% αλλά χαρακτηρίζουν το 20-30% των διιδρωμάτων σαν εξίδρωμα. Αρκετά από αυτά σε «διουρημένη καρδιακή ανεπάρκεια» Τότε αν: λεύκωμα ορός-πυ > 3,1 ή λευκωματίνη ορός-πυ > 1,2. είναι συνήθως διίδρωμα

76 Διίδρωμα ή εξίδρωμα: εναλλακτικά κριτήρια 364 με καρδ ανεπάρκεια 102με κίρρωση Κριτήρια Light: λάθος στο 27% (29% σε καρδ ανεπάρκεια και 18% σε κίρρωση) λεύκωμα ορός-πυ > 3,1: σωστή κατηγοροποίηση στο 57% λευκωματίνη ορός-πυ > 1,2: σωστή κατηγοροποίηση στο 74% Bielsa et al. Respirology 2012; 17:721-6

77 Χοληστερόλη ΥΥ Vaz et al. Curr Opin Pulm Med 2001; 7: Ευαισθησία % για τα εξιδρώματα Δεν υπάρχει συμφωνημένη οριακή τιμή Προβληματική η μέτρηση Μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν δεν υπάρχει δείγμα αίματος

78 Εξίδρωμα: μεταναάλυση Η διάγωση του εξιδρώματος είναι πιο πιθανή αν PF cholesterol> 55 mg/dl, LDH > 200 U/L PF/serum cholesterol > 0.3 Η διάγνωση του εξιδρώματος είναι λιγότερο πιθανή αν όλα τα κριτήρια του Light απουσιάζουν (LR, 0.04; 95% CI, ). Wilcox ME et al. JAMA 2014;1:

79 NT-proBNP Οι τιμές του υγρού σε απόλυτη συσχέτιση με αυτές του ορού. Άρα εξάγω συμπεράσματα για την φύση του υγρού χωρίς παρακέντηση Αυξημένο στην καρδιακή ανεπάρκεια και όχι σε άλλα διιδρώματα, post- CABG, πνευμονική εμβολή EY και ΕΙΔ 94% για καρδιακή ανεπάρκεια (10 μελέτες 1120 ασθενείς) Διαγιγνώσκει σωστά > 85% των ΥΣ καρδιακής ανεπάρκειας που με τα κριτήρια του Light βαφτίζονται εξίδρωμα Ακριβέστερο από την κλίση λευκώματος ή λευκωματίνης Πρόβλημα με την βέλτιστη οριακή τιμή (1500 ή 4000 pg/ml) Porcel et al. Am J Med 2004; 116:417, Kolditz et al. ERJ 2006;28:144-50, Porcel JM et al. Respirology 2007; 654-9, Liao et al. Respirology 2008;13:53-57, Han CH et al.internal Medicine 2008; 47: , Long et al. Chest 2010; 137: , Porcel JM Curr Opin Pulm Med 2011; 17:215-9

80

81 Ρουτίνα σε όλα τα εξιδρώματα pη και γλυκόζη Απόλυτος αριθμός εμπύρηνων κυττάρων και τύπος Gram χρώση κ/α για κοινά και B-Koch Σε 476 ασθενείς με ΥΣ 3,2% είχαν (+) κ/α και 1,3% είχαν (+) Gram χρώση Barnes TW et al. Chest 2005;127:916-21

82 ph < 7.2 και Γλυκόζη < 40 mg/dl Συχνά Παραπνευμονική, κακοήθεια, φυματίωση, ρευματοειδής πλευρίτιδα Σπάνια Αιμοθώρακας, Παραγονομίαση, Churg-Strauss, ρήξη οισοφάγου, ουροθώρακας, ΣΕΛ, ψευδοχυλοθώρακας

83 Κλινική σημασία χαμηλής γλυκόζης και ph Στις παραπνευμονικές, ph < 7.20 σηματοδοτεί ανάγκη παροχέτευσης με σωλήνα Στις κακοήθεις, χαμηλές τιμές σηματοδοτούν εκτεταμένη προσβολή του υπεζωκοτικού χώρου από τον καρκίνο, υψηλή πιθανότητα να αποβεί η κυτταρολογική εξέταση θετική και μειωμένη πιθανότητα να πετύχει η πλευρόδεση

84 Τα ερυθρά αιμοσφαίρια RBC= / mm3 15% των διιδρωμάτων 40% των εξιδρωμάτων RBC> / mm3 τραύμα, κακοήθεια, ΠΕ

85 μονοκύτταρα ουδετερόφιλα λεμφοκύτταρα

86 Συνολικά κύτταρα 2000/ μl 1000 «μεσοθηλιακά» «λευκοκύτταρα» «80% λεμφοκύτταρα» σημαίνει 1. 80% επί των συνολικών πιθανή φυματιώδης 2. 80% επί των επί των «λευκοκυττάρων» = 40% επί των συνολικών όχι πολύ πιθανή φυματιώδης

87 ΤΒ καρκίνος Πολλά λεμφοκύτταρα Πολλά μεγάλα μονοκύτταρα

88 Εμπύρηνα Κύτταρα ΠΜΠ οξεία κατάσταση Μονοκύτταρα, μικρά λεμφοκύτταρα χρόνια κατάσταση

89 πολυμορφοπυρηνικές Πνευμονία Υποδιαφραγματική φλεγμονή Λεμοφμο/ μονοκυτταρικές ΤΒ Καρκίνος Post-CABG.15-20% των κακοήθών και 10% των TB είναι πολυμορφοπυρηνικές ενώ 20% των παραπνευμονικών είναι λεμφοκυτταρικές Porcel JM. Respirology 2012; 16:44-52 Πνευμονική εμβολή κολλαγονώσεις το ένα ή το άλλο.

90 Γενικά χαρακτηριστικά υπεζωκοτικών συλλογών Porcel JM. Respirology 2011;16:44-52

91 Ηωσινοφιλική ΥΣ 10% ηωσινόφιλα 1/3 τραύμα (αίμα ή αέρας) 1/3 ιδιοπαθής 1/3 όλα τα άλλα αίτια. Πιο συχνά κακοήθεια Kalomenidis Ι, Light RW Curr Opin Pulm Med 2003; 9:254-60

92 817 ασθενείς με εξιδρωματική ΗΠ μελέτη τραύμα κακοήθεια πνευμονία TBC ΠΕ άλλο ιδιοπαθής Adelman Wysenbeek Kuhn Rubins Martinez-Garcia Reechaipichitkul Matthai Kalomenidis Krenke Σύνολο ,3% 18,7% 11% 4,3% 2,5% 8,8% 23,2 %

93 Σε λεμφο-μονοκυτταρικές ψάχνω για καρκίνο Κυτταρολογική εξέταση Βιοψία υπεζωκότα Κυτταρομετρία ροής για Β-λέμφωμα

94 Κυτταρολογική εξέταση Ευαισθησία 62-90%...αλλά ποικίλει ανάλογα με ιστολογικό τύπο και έκταση της προσβολής Επιδιώκεται νε εξετάζονται δείγματα όγκου ml Υποψία για λέμφωμα κυτταρομετρία ροής

95 Σε λεμφο-μονοκυτταρικές ψάχνω για ΤΒ Αναζήτηση του μυκοβακτηριδίου ADA IFN-γ Βιοψία υπεζωκότα

96 ΠΥ για Β-Koch: Το άμεσο (+) σε 0-1% άλλά μέχρι 20% σε HIV(+) Η κ/α (+) σε 10-50%. Η EΥ ανεβαίνει από 30% σε 50% αν γίνει αμέσως ενοφθαλμισμός του πυ σε ζωμό BACTEC

97 ADA H ΑΠΑ παραμένει υψηλή ( 99%) σε κάθε Όριο U/L. ΕΥ: % και ΕΙΔ: 81-98% Υψηλή ευαισθησία και σε HIV(+) ΕΙΔ > 95% αν εξεταστούν οι λεμφοκυτταρικές ΥΣ Ψευδώς (+) κυρίως σε: Παραπνευμονικές/εμπύημα, αιματολογικές κακοήθειες Η ΘΠΑ διαφέρει σημαντικά ανάλογα με την συχνότητα της ΤΒ στον πληθυσμό

98 Αμυλάση ΥΥ 91/1041 (8.7%) ασθενών είχαν υψηλή ΑΜΣ Οι υψηλότερες τιμές στην παγκρεατίτιδα ΑΜΣ ΥΥ>1000 κακοήθεια ή παγκρεατίτιδα ΑΜΣ ΥΥ > ορού συνήθως σε κακοήθεια και παγκρεατίτιδα αλλά μπορεί να βρεθεί σε κάθε ασθενή με υψηλά επίπεδα στο ΥΥ Σκέψου ρήξη οισοφάγου κακοήθεια TBC παγκρεατίτιδα πνευμονία κίρρωση ΚΑ άλλα Joseph et al. Chest 1992;102:1455 Villena et al. Chest 2002;121:

99 Χυλός ή Ψευδοχυλός ; Μετρώ Τριγλυκερίδια < 50 mg/dl = Ψευδοχυλοθώρακας (χοληστερόλη > 200 mg/dl και χοληστερόλη υγρό:ορός > 1) > 110 mg/dl = Χυλοθώρακς (χοληστερόλη υγρό:ορός < 1) mg/dl μετρώ Χυλομικρά

100

101 Κι όμως ακόμη δεν έχω διάγνωση

102 Μήπως ευθύνεται κάποιο φάρμακο; Dasadinib Αμιοδαρόνη Νιτροφουραντοϊνη Φαινυντοΐνη Μεθοτρεξάτη

103 Επιλογές σε αδιάγνωστη ΥΣ 1. Ελικοειδής ΑΤ θώρακα (ΠΕ, παρέγχυμα, μεσοθωράκιο) 2. ΑΤ άνω κοιλίας (υποδιαφραγματική νόσος;) 3. Βιοψία υπεζωκότα 4. Βρογχοσκόπηση 5. Παρακολούθηση (δεν έχει παρεγχυματική προσβολή, δεν αναπαράγεται, ασυμπτωματικός)

104 Βρογχοσκόπηση 1. Αν έχει παρεγχυματική βλάβη 2. Αν έχει αιμόπτυση 3. Μαζική ΥΣ 4. Μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την συλλογή

105 Τι βιοψία ; Κλειστή με βελόνη Θωρακοσκόπηση Βιοψία υπό ΑΤ θώρακα με σκιαστικό Ανοικτή

106 Βιοψία με βελόνη για φυματίωση μέση ΕΥ 69 % (εύρος 28% - 88%) όταν αναζητώ κοκκίωμα + μυκοβακτηρίδιο για κακοήθεια ΕΥ 39-75%, αλλά μόνο 7-43% των ΥΣ με αρνητική κυτταρολογική θα έχει θετική βιοψία

107 Τρόποι θωρακοσκόπησης VATS Medical (μία ή δύο είσοδοι) Medical με ημιάκαμπτο

108 Θωρακοσκόπηση Διαγιγνώσκει 75-90% των «αδιάγνωστων» ΥΣ ΕΥ % για κακοήθεια και % φυματίωση Αποδίδει ιστολογική διάγνωση στο 58-69% των περιπτώσεων (κακοήθη+καλοήθη νοσήματα) Wrightson JM, Davies HE. Curr Opin Pulm Med 17: Άκαμπτο ή ημιεύκαμπτο όργανο: δεν διαφέρουν στην ποιότητα των δειγμάτων και την διαγνωστική απόδωση Rozman A et al Respirology 2013;18:704-10

109 Θωρακοσκόπηση vs κλειστή βιοψία RCT 58 ασθενείς με αδιάγνωστα εξιδρώματα Διαγνωστική απόδοση Επιπλοκές θωρακοσκόπηση 86,2% 10,3% Abrahm s 62,1% 17,3% Haridas N et al. J Clin Diagn Res 2014; 8:1-4

110 Κατευθυνόμενη βιοψία υπεζωκότα Μελέτες παρατήρησης Αναδρομική, 4 έτη 80 με CT, 5 με US Για κακοήθεια: ευαισθησία 76% - ειδικότητα 100% 21% ανεπαρκές δείγμα 4,7% πνευμοθώρακας Benamore RE et al. Clin Radiol 2006; 61: Αναδρομική, 3 έτη 50 με US: 13 κακοήθεια, 10 ΤΒ, 2 σαρκοείδωση, 22 καλοήθης πάχυνση, 1 μεσοθηλίωμα στο follow-up (ψευδώς αρνητική) Για κακοήθεια: ευαισθησία 93% - ειδικότητα 100% 6 % ανεπαρκές δείγμα Hallifax RJ et al. Chest 2014;148:1001-6

111 Βιοψία υπεζωκότα υπό CT vs Abrams Προοπτική, τυχαιοποιημένη 50 ασθενείς με πιθανά νεοπλασματική υπεζ συλλογή με αρνητική κυτταρολογική: 33 (66% ) είχαν τελικά νεοπλασία. 20 (61%) μεσοθηλίωμα Ευαισθησία όταν η βιοψία λαμβάνεται. υπό ΑΤ: 87 % με βελόνη: 47 % p=0.02 Maskell N et al. Lancet 2003; 361: 1326.

112

113 Θωρακοσκόπηση vs κατευθυνόμενη υπό CT βιοψία Προοπτική - τυχαιοποιημένη, 124 ασθενείς με εξιδρωματική ΥΣ και (-) κυτταρολογική εξέταση 33 μεσοηθηλίωμα, 47 μεταστατικό, 42 καλοήθεις, 2 αδιάγνωστοι Θωρακοσκόπηση ΕΥ 94% Κατευθυνόμενη υπό CT ΕΥ 87,5% Metintas M et al. Chest 2010;137:

114 Τι βιοψία; Janssen JP. Eur Rerpir Rev 2010; 19:213-16

115 Επιλογή μεθόδου βιοψίας Υποψία ΤΒ Θωρακοσκόπηση, ανεκτή επιλογή η τυφλή με βελόνη Υποψία κακοήθειας Λίγο υγρό, ανώμαλη πάχυνση υπεζωκότα, βαριά κλινική κατάσταση πολύ υγρό, απουσία συμφύσεων, καλή κατάσταση ασθενή Κατευθυνόμενη υπό CT ή US θωρακοσκόπηση

116 Αδιάγνωστες ΥΣ Μετά από εκτεταμένο έλεγχο και βιοψία με βελόνη περίπου 20% παραμένουν αδιάγνωστες 5-30% θα αποδειχτεί στην συνέχεια ότι είναι κακοήθεις. Συνήθως, η τελική διάγνωση είναι κακοήθεια όταν αυτή η υποψία υπάρχει κατά την αρχική εκτίμηση των ασθενών.

117 31-38% αδιάγνωστες μετά θωρακοσκόπηση 60% αδιάγνωστες μετά ανοικτή βιοψία Παρακολούθηση Κακοήθεις 25% Οριστική τελική διάγνωση 9-75% κακοήθεις 0-18% φυματίωση <1% Wrightson JM. Curr Opin Pulm Med 2011;17:242-6 Metintas M. et al Respir Med. 2012;106: Depew ZS et al.. Ann Thor Surg, 2014

118 Στην πολύπαραγοντική ανάλυση - Φύλο (γυναίκες) - Θωρακαλγία - Συμβατή με κακοήθεια CT Ανεξάρτητοι προβλεπτικοί παράγοντες κακοήθειας όταν η θωρακοσκόπηση είναι μη-ειδική Metintas M. et al Respir Med. 2012;106: /86 (3,5%) από τους ασθενείς με μη-ειδική πλευρίτιδα ανέπτυξαν κακοήθεια όλοι μεσοθηλίωμα σε μέρες Depew ZS et al.. Ann Thor Surg, 2014

119

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ΚΑΙ ΑΙΤΙΑ ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΩΝ ΣΥΛΛΟΓΩΝ

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ΚΑΙ ΑΙΤΙΑ ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΩΝ ΣΥΛΛΟΓΩΝ ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ΚΑΙ ΑΙΤΙΑ ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΩΝ ΣΥΛΛΟΓΩΝ Γιάννης Καλοµενίδης 2ηΠνευµονολογική Κλινική Ιατρική Σχολή Πανεπιστηµίου Αθηνών Νοσοκοµείο «Αττικόν» Το ΥΥ σε φυσιολογικές συνθήκες 0,26 ± 0,1 ml/kg ανά ηµιθωράκιο

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ΚΑΙ ΑΙΤΙΑ ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΩΝ ΣΥΛΛΟΓΩΝ

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ΚΑΙ ΑΙΤΙΑ ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΩΝ ΣΥΛΛΟΓΩΝ ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ΚΑΙ ΑΙΤΙΑ ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΩΝ ΣΥΛΛΟΓΩΝ Γιάννης Καλομενίδης 2η Πνευμονολογική Κλινική Ιατρικής Σχολής Αθηνών Το ΥΥ σε φυσιολογικές συνθήκες 0,26 ± 0,1 ml/kg ανά ημιθωράκιο Κύτταρα 1716 /μl Μακροφάγα

Διαβάστε περισσότερα

Υπεζωκοτικές Συλλογές - Διερεύνηση και αντιμετώπιση

Υπεζωκοτικές Συλλογές - Διερεύνηση και αντιμετώπιση Υπεζωκοτικές Συλλογές - Διερεύνηση και αντιμετώπιση Γιάννης Καλομενίδης Επίκουρος Καθηγητής Β Πνευμονολογική Κλινική ΕΚΠΑ Νοσοκομείο «Αττικόν» Συμπτώματα και σημεία: συνήθως μη-ειδικά για κάποια νόσο Ακτινολογικά

Διαβάστε περισσότερα

Υπεζωκοτική συλλογή αδιευκρίνιστης αιτιολογίας

Υπεζωκοτική συλλογή αδιευκρίνιστης αιτιολογίας Υπεζωκοτική συλλογή αδιευκρίνιστης αιτιολογίας Ιωάννης Καλομενίδης 2 η Πνευμονολογική Κλινική Ιατρική Σχολή Αθηνών Νοσοκομείο «Αττικόν» Για ποιες συλλογές μιλάμε; Χωρίς κλινικά, απεικονιστικά και εργαστηριακά

Διαβάστε περισσότερα

Κακοήθης Υπεζωκοτική Συλλογή 10 κρίσιµα ερωτήµατα

Κακοήθης Υπεζωκοτική Συλλογή 10 κρίσιµα ερωτήµατα Κακοήθης Υπεζωκοτική Συλλογή 10 κρίσιµα ερωτήµατα Γιάννης Καλοµενίδης Επίκουρος Καθηγητής Πνευµονολογίας ΕΚΠΑ Νοσοκοµείο «Αττικόν» Κακοήθης υπεζωκοτική συλλογή Η πιο συχνή αιτία εξιδρωµατικής ΥΣ µετά την

Διαβάστε περισσότερα

Υπεζωκοτικές συλλογές σε καρδιαγγειακά νοσήματα Γιάννης Καλομενίδης

Υπεζωκοτικές συλλογές σε καρδιαγγειακά νοσήματα Γιάννης Καλομενίδης Υπεζωκοτικές συλλογές σε καρδιαγγειακά νοσήματα Γιάννης Καλομενίδης 2η Πνευμονολογική Κλινική Ιατρικής Σχολής Αθηνών 1. Καρδιακή Ανεπάρκεια 2. Πνευμονική υπέρταση 3. Νοσήματα περικαρδίου 4. Σύνδρομο μετά-μυοκαρδιακή

Διαβάστε περισσότερα

Συλλογή Υπεζωκοτικού Υγρού σε Συστηματικά Νοσήματα

Συλλογή Υπεζωκοτικού Υγρού σε Συστηματικά Νοσήματα Συλλογή Υπεζωκοτικού Υγρού σε Συστηματικά Νοσήματα Γιάννης Καλομενίδης Πνευμονολόγος B Πνευμονολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, Νοσοκομείο «Αττικόν» Τύπος προσβολής «Ξηρά» Πλευρίτιδα Υπεζωκοτική συλλογή

Διαβάστε περισσότερα

Ινοθώρακας. Γιάννης Καλομενίδης. 2η Πνευμονολογική Κλινική Ιατρική Σχολή Αθηνών Νοσοκομείο «Αττικόν»

Ινοθώρακας. Γιάννης Καλομενίδης. 2η Πνευμονολογική Κλινική Ιατρική Σχολή Αθηνών Νοσοκομείο «Αττικόν» Ινοθώρακας Γιάννης Καλομενίδης 2η Πνευμονολογική Κλινική Ιατρική Σχολή Αθηνών Νοσοκομείο «Αττικόν» Μηχανισμοί ίνωσης Σύνθεση κολλαγόνου Ανισορροπία πήξης και ινοδώλυσης Οι μηχανισμοί αυτοί κινητοποιούνται

Διαβάστε περισσότερα

Υπεζωκοτικές συλλογές σε παθήσεις κάτω του διαφράγματος

Υπεζωκοτικές συλλογές σε παθήσεις κάτω του διαφράγματος Υπεζωκοτικές συλλογές σε παθήσεις κάτω του διαφράγματος Γιάννης Καλομενίδης 2η Πνευμονολογική Κλινική Ιατρικής Σχολής Αθηνών ΔΙΙΔΡΩΜΑΤΑ Ηπατική Κίρρωση Περιτοναϊκή κάθαρση Ουροθώρακας Γλυκινοθώρακας ΕΞΙΔΡΩΜΑΤΑ

Διαβάστε περισσότερα

Χυλοθώρακας και Ψευδοχυλοθώρακας

Χυλοθώρακας και Ψευδοχυλοθώρακας Χυλοθώρακας και Ψευδοχυλοθώρακας Γιάννης Καλομενίδης Β Πνευμονολογική Κλινική Ιατρικής Σχολής Αθηνών Νοσοκομείο «Αττικόν» Γιατί τα συζητάμε μαζί Γιατί συνήθως έχουν γαλακτώδη όψη Γιατί αυτή η όψη τους

Διαβάστε περισσότερα

Γιάννης Καλομενίδης Πνευμονολόγος. B Πνευμονολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, Νοσοκομείο «Αττικόν»

Γιάννης Καλομενίδης Πνευμονολόγος. B Πνευμονολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, Νοσοκομείο «Αττικόν» Συλλογή Υπεζωκοτικού Υγρού σε Συστηματικά Νοσήματα Γιάννης Καλομενίδης Πνευμονολόγος B Πνευμονολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, Νοσοκομείο «Αττικόν» Τύπος προσβολής «Ξηρά» Πλευρίτιδα Υπεζωκοτική συλλογή

Διαβάστε περισσότερα

ΦΥΜΑΤΙΩΔΗΣ ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ

ΦΥΜΑΤΙΩΔΗΣ ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ ΦΥΜΑΤΙΩΔΗΣ ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ Χαράλαμπος Μόσχος Πνευμονολόγος Επιμελητής Β ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ Κέντρο Αναπνευστικής Ανεπάρκειας Επιδημιολογία Στις Δυτ χώρες: 3-5% των ασθενών με ΤΒ

Διαβάστε περισσότερα

Χυλοθώρακας,Ψευδοχυλοθώρακας και Σύνδρομο Κίτρινων Νυχιών

Χυλοθώρακας,Ψευδοχυλοθώρακας και Σύνδρομο Κίτρινων Νυχιών Χυλοθώρακας,Ψευδοχυλοθώρακας και Σύνδρομο Κίτρινων Νυχιών Γιάννης Καλομενίδης Α Κλινική Εντατικής Θεραπείας Ιατρικής Σχολής Αθηνών Νοσοκομείο «Ευαγγελισμός» Γιατί τα συζητάμε μαζί Γιατί συνήθως έχουν γαλακτώδη

Διαβάστε περισσότερα

Χυλοθώρακας,Ψευδοχυλοθώρακας και Σύνδροµο Κίτρινων Νυχιών

Χυλοθώρακας,Ψευδοχυλοθώρακας και Σύνδροµο Κίτρινων Νυχιών Χυλοθώρακας,Ψευδοχυλοθώρακας και Σύνδροµο Κίτρινων Νυχιών Γιάννης Καλοµενίδης Β Πνευµονολογική Κλινική Ιατρικής Σχολής Αθηνών Νοσοκοµείο «Αττικόν» Γιατί τα συζητάµε µαζί Γιατί συνήθως έχουν γαλακτώδη όψη

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΠΑΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ ΚΑΙ ΕΜΠΥΗΜΑ ΘΩΡΑΚΑ

ΠΑΡΠΑΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ ΚΑΙ ΕΜΠΥΗΜΑ ΘΩΡΑΚΑ ΠΑΡΠΑΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ ΚΑΙ ΕΜΠΥΗΜΑ ΘΩΡΑΚΑ Γιάννης Καλομενίδης Πνευμονολόγος B Πνευμονολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών Νοσοκομείο «Αττικόν» ΟΡΙΣΜΟΙ ΠΑΡΑΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ (ΠΥΣ):

Διαβάστε περισσότερα

Παρακέντηση πλευριτικής συλλογής Ενότητα 3: Διαγνωστικές εξετάσεις. Κυριάκος Καρκούλιας, Επίκουρος Καθηγητής Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Ιατρικής

Παρακέντηση πλευριτικής συλλογής Ενότητα 3: Διαγνωστικές εξετάσεις. Κυριάκος Καρκούλιας, Επίκουρος Καθηγητής Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Ιατρικής Παρακέντηση πλευριτικής συλλογής Ενότητα 3: Διαγνωστικές εξετάσεις Κυριάκος Καρκούλιας, Επίκουρος Καθηγητής Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Ιατρικής Σκοποί ενότητας Ενδείξεις παρακέντησης υπεζωκοτικής συλλογής

Διαβάστε περισσότερα

Θωρακικοί Σωλήνες. Χαράλαμπος Μόσχος Πνευμονολόγος Επιμελητης Β ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ Κέντρο Αναπνευστικής Ανεπάρκειας

Θωρακικοί Σωλήνες. Χαράλαμπος Μόσχος Πνευμονολόγος Επιμελητης Β ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ Κέντρο Αναπνευστικής Ανεπάρκειας Θωρακικοί Σωλήνες Χαράλαμπος Μόσχος Πνευμονολόγος Επιμελητης Β ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ Κέντρο Αναπνευστικής Ανεπάρκειας Ενδείξεις τοποθέτησης Παροχέτευση υγρού από τον υπεζωκοτικό χώρο ταχεία ανακούφιση μαζικής

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΧΡΗΖΟΥΝ ΕΙΔΙΚΗΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΡΜΗΝΕΙΑΣ. Σταυρούλα Μπουσμουκίλια Δ/ντρια Β Πνευμονολογικής κλινικής Γ.Ν.

ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΧΡΗΖΟΥΝ ΕΙΔΙΚΗΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΡΜΗΝΕΙΑΣ. Σταυρούλα Μπουσμουκίλια Δ/ντρια Β Πνευμονολογικής κλινικής Γ.Ν. ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΧΡΗΖΟΥΝ ΕΙΔΙΚΗΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΡΜΗΝΕΙΑΣ Σταυρούλα Μπουσμουκίλια Δ/ντρια Β Πνευμονολογικής κλινικής Γ.Ν. Καβάλας Ηαπλήα/α θώρακα Είναι το αρχικό απεικονιστικό εργαλείο του

Διαβάστε περισσότερα

ΦΥΜΑΤΙΩΔΗΣ ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ

ΦΥΜΑΤΙΩΔΗΣ ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ ΦΥΜΑΤΙΩΔΗΣ ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ Γιάννης Καλομενίδης 2η Πνευμονολογική Κλινική Ιατρικής Σχολής Αθηνών Νοσοκομείο Αττικόν "Μάνα μου είμαι φθισικός, μάνα μου έχω φθίση φύλα τον άλλο μου αδερφό μάνα να μην

Διαβάστε περισσότερα

ΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΙΣΗ ΤΗΣ ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΗΣ ΣΥΛΛΟΓΗΣ

ΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΙΣΗ ΤΗΣ ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΗΣ ΣΥΛΛΟΓΗΣ ΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΙΣΗ ΤΗΣ ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΗΣ ΣΥΛΛΟΓΗΣ Θεσσαλονίκη 2-11-2009 Εύα Φούκα Πνευµονολόγος, Επιµελήτρια 1 ης Πνευµονολογικής Κλινικής Εισαγωγή Υπεζωκοτική συλλογή ονοµάζουµε την παθολογική άθροιση

Διαβάστε περισσότερα

ιατρική θωρακοσκόπηση: Συσχετίζονται µε την ιστολογική διάγνωση ;

ιατρική θωρακοσκόπηση: Συσχετίζονται µε την ιστολογική διάγνωση ; Ταξινόµηση των ευρηµάτων στην ιατρική θωρακοσκόπηση: Συσχετίζονται µε την ιστολογική διάγνωση ; Φ. Εµµανουήλ 1,. Ροντογιάννη, 2 Ρ.Τριγγίδου 3,. Χιώτης 4, Μ. Στρατίκη 4, Κ.Κοντογιάννη 1, Ν.Κουφός 1, Σ.Γεννηµατά

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Διαφορικήδιάγνωση

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Διαφορικήδιάγνωση ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Διαφορικήδιάγνωση Γ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Ειδικευόμενη: Σοφία Κραββαρίτη Επιμελητής: Εμμανουήλ Ανδρεάδης Διευθυντής: Γεώργιος Μουσούλης ΚΛΙΝΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Ταχύπνοια: αναπνοές >30/min

Διαβάστε περισσότερα

Γιάννης Καλομενίδης Πνευμονολόγος. Β Πνευμονολογική Κλινική Ιατρική Σχολή Αθηνών Νοσοκομείο «Αττικόν»

Γιάννης Καλομενίδης Πνευμονολόγος. Β Πνευμονολογική Κλινική Ιατρική Σχολή Αθηνών Νοσοκομείο «Αττικόν» Μονήρης Πνευμονικός Όζος Γιάννης Καλομενίδης Πνευμονολόγος Β Πνευμονολογική Κλινική Ιατρική Σχολή Αθηνών Νοσοκομείο «Αττικόν» ΟΡΙΣΜΟΙ Όζος: σφαιρική ή ωοειδής σκίαση με σαφή όρια, 3 εκ, περιβαλλόμενη από

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Παθολογική Κλινική Γ.Ν. «Η Παμμακάριστος» ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Κωνσταντινίδης Ιωάννης Συντ. Διευθυντής Μανιατάκου Μαρία Επικ. Παθολόγος Παρούσα νόσος Άνδρας 38 ετών με: Εμπύρετο

Διαβάστε περισσότερα

Μονήρης πνευμονικός όζος. Ζογλοπίτης Φ. Μονάδα Βρογχοσκοπήσεων Νοσοκομείο Παπανικολάου

Μονήρης πνευμονικός όζος. Ζογλοπίτης Φ. Μονάδα Βρογχοσκοπήσεων Νοσοκομείο Παπανικολάου Μονήρης πνευμονικός όζος Ζογλοπίτης Φ. Μονάδα Βρογχοσκοπήσεων Νοσοκομείο Παπανικολάου Το κλινικό πρόβλημα. 0,09-0,2% ΜΠΟ σε α/αήct, 3-6% κακοήθεις. Πρόσφατες, 7% των εθελοντών, 76%

Διαβάστε περισσότερα

Φυματίωση με νέα «πρόσωπα»

Φυματίωση με νέα «πρόσωπα» Φυματίωση με νέα «πρόσωπα» Φιλίππου Δ., Τιτόπουλος Ηρ., Κωνσταντίνου Ελ., Οικονόμου Δ. Πνευμονολογική & Θωρακοχειρουργική Κλινική Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο, Θεσσαλονίκη περιστατικό 1 στοιχεία ασθενούς

Διαβάστε περισσότερα

Πνευμοθώρακας. Νοσοκομείο «Αττικόν» Γιάννης Καλομενίδης. 2η Πνευμονολογική Κλινική Ιατρικής Σχολής Αθηνών

Πνευμοθώρακας. Νοσοκομείο «Αττικόν» Γιάννης Καλομενίδης. 2η Πνευμονολογική Κλινική Ιατρικής Σχολής Αθηνών Πνευμοθώρακας Γιάννης Καλομενίδης 2η Πνευμονολογική Κλινική Ιατρικής Σχολής Αθηνών Νοσοκομείο «Αττικόν» Πνευμοθώρακας Αυτόματος Τραυματικός Πρωτοπαθής Δευτεροπαθής Ιατρογενής Δευτεροπαθής πνευμοθώρακας

Διαβάστε περισσότερα

Κλινικοακτινολογική Εικόνα Φυματίωσης. Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος ΓΝΝΘΑ

Κλινικοακτινολογική Εικόνα Φυματίωσης. Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος ΓΝΝΘΑ Κλινικοακτινολογική Εικόνα Φυματίωσης Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος ΓΝΝΘΑ Δύσκολη Διάγνωση της φυματίωσης Μη ειδικά συμπτώματα και σημεία Αρνητική δερμοαντίδραση φυματίνης Ατυπα ή απόντα απεικονιστικά ευρήματα

Διαβάστε περισσότερα

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ MEDICAL THORACOSCOPY ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ. Πιλιλίτσης Λεωνίδας Ειδικός πνευμονολόγος Γ.Ν.Λαμίας

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ MEDICAL THORACOSCOPY ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ. Πιλιλίτσης Λεωνίδας Ειδικός πνευμονολόγος Γ.Ν.Λαμίας Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ MEDICAL THORACOSCOPY ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Πιλιλίτσης Λεωνίδας Ειδικός πνευμονολόγος Γ.Ν.Λαμίας ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ Ο όρος θωρακοσκόπηση εισήχθη από τον Hans Christian Jacobaeus περίπου πριν

Διαβάστε περισσότερα

Υπεζωκοτικές συλλογές: ειδικές περιπτώσεις

Υπεζωκοτικές συλλογές: ειδικές περιπτώσεις Υπεζωκοτικές συλλογές: ειδικές περιπτώσεις ρ Αντώνης Παπαγιάννης MRCP(UK), DipPallMed,, FCCP Πνευµονολόγος Ειδικές περιπτώσεις Λοιµώξεις στον υπεζωκότα Κακοήθεις συλλογές Συλλογές αδιευκρίνιστης αιτίας

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗ ΘΩΡΑΚΑ & ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ ΘΩΡΑΚΑ

ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗ ΘΩΡΑΚΑ & ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ ΘΩΡΑΚΑ ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗ ΘΩΡΑΚΑ & ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ ΘΩΡΑΚΑ ΘΩΡΑΚΙΚΗ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΗ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ ΘΩΡΑΚΙΚΗ ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗ Ή ΘΩΡΑΚΟΚΕΝΤΗΣΗ Εισαγωγή βελόνας μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Θεραπευτική Αποσυμπίεση

Διαβάστε περισσότερα

Υπερηχογραφία Θώρακα Νοσήματα υπεζωκότα

Υπερηχογραφία Θώρακα Νοσήματα υπεζωκότα Υπερηχογραφία Θώρακα Νοσήματα υπεζωκότα Χαράλαμπος Μόσχος Πνευμονολόγος Επιμελητής Α ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ Κέντρο Αναπνευστικής Ανεπάρκειας Υπερηχογραφία Θώρακα Αρχές-Ιδιαιτερότητες Πλευρές Αέρας Αναπνευστικές

Διαβάστε περισσότερα

Ψαλλίδας Ιωάννης, Μαγκούτα Σοφία, Παππάς Απόστολος, Μόσχος Χαράλαµπος, Βαζακίδου Μαρία Ελένη, Χαράλαµπος Ρούσσος, Σταθόπουλος Γέωργιος, Καλοµενίδης

Ψαλλίδας Ιωάννης, Μαγκούτα Σοφία, Παππάς Απόστολος, Μόσχος Χαράλαµπος, Βαζακίδου Μαρία Ελένη, Χαράλαµπος Ρούσσος, Σταθόπουλος Γέωργιος, Καλοµενίδης Ψαλλίδας Ιωάννης, Μαγκούτα Σοφία, Παππάς Απόστολος, Μόσχος Χαράλαµπος, Βαζακίδου Μαρία Ελένη, Χαράλαµπος Ρούσσος, Σταθόπουλος Γέωργιος, Καλοµενίδης Ιωάννης µορφή κακοήθειας που αναπτύσεται από

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΗΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ (Ι) Γυναίκα 34 ετών με διαβήτη προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με πυρετό, αίσθημα ρίγους, πόνο στην πλάτη, ίλιγγο και δυσκολία

Διαβάστε περισσότερα

ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Γ. ΚΕΤΙΚΟΓΛΟΥ MD PhD FESC ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΔΙΔΑΚΤΩΡ Α.Π.Θ. Δ/ΝΤΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΚΑΙ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΟ ΔΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ

ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Γ. ΚΕΤΙΚΟΓΛΟΥ MD PhD FESC ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΔΙΔΑΚΤΩΡ Α.Π.Θ. Δ/ΝΤΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΚΑΙ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΟ ΔΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Γ. ΚΕΤΙΚΟΓΛΟΥ MD PhD FESC ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΔΙΔΑΚΤΩΡ Α.Π.Θ. Δ/ΝΤΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΚΑΙ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΟ ΔΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ 2011 Το περικάρδιο αποτελείται από δύο πέταλα το

Διαβάστε περισσότερα

Γκιζάς Β. Χρήστος, Σβάρνα Ευγενία, Μούκα Βασιλική, Αργυροπούλου Ι. Μαρία

Γκιζάς Β. Χρήστος, Σβάρνα Ευγενία, Μούκα Βασιλική, Αργυροπούλου Ι. Μαρία ΜΕΣΟΘΗΛΙΩΜΑ ΤΟΥ ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟΥ: CT ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΤΗΣ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑΣ Γκιζάς Β. Χρήστος, Σβάρνα Ευγενία, Μούκα Βασιλική, Αργυροπούλου Ι. Μαρία Τμήμα Κλινικής Ακτινολογίας και Απεικόνισης Πανεπιστημιακό

Διαβάστε περισσότερα

Ανατομία - Φυσιολογία

Ανατομία - Φυσιολογία ΦΥΣΙΟ ΠΝΕΥΜΩΝ Ανατομία - Φυσιολογία Φυσιολογική α/α Ακτινοανατομία Ακτινοανατομία Αγγειογραφία πνευμονικών αρτηριών Β ρ ο γ χ ο γ ρ α φ ί α Πύκνωση Αντικατάσταση του αέρα των κυψελίδων από υλικό, συνήθως

Διαβάστε περισσότερα

Εισαγωγή στο διαθωρακικό υπέρηχο για τον Πνευμονολόγο

Εισαγωγή στο διαθωρακικό υπέρηχο για τον Πνευμονολόγο Ανασκόπηση Εισαγωγή στο διαθωρακικό υπέρηχο για τον Πνευμονολόγο Κλημεντίνη Μποσταντζόγλου 1, Χαράλαμπος Μόσχος 2 1 7 η Πνευμονολογική κλινική. ΝΝΘΑ Η Σωτηρία 2 Κέντρο Αναπνευστικής Ανεπάρκειας. ΝΝΘΑ Η

Διαβάστε περισσότερα

ΧΑΤΖΟΠΟΥΛΟΥ))ΑΦΡΟΔΙΤΗ) ΕΙΔΙΚΟΣ)ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ)) ΔΡΑΜΑ) ) Μάρτιος))2013)

ΧΑΤΖΟΠΟΥΛΟΥ))ΑΦΡΟΔΙΤΗ) ΕΙΔΙΚΟΣ)ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ)) ΔΡΑΜΑ) ) Μάρτιος))2013) ΧΑΤΖΟΠΟΥΛΟΥ))ΑΦΡΟΔΙΤΗ) ΕΙΔΙΚΟΣ)ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ)) ΔΡΑΜΑ) ) Μάρτιος))2013) ΜΟΝΗΡΗΣ'ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΣ'ΟΖΟΣ'.' ΟΡΙΣΜΟΣ' Μονήρης(,(καλώς((αφοριζόμενη(,(σφαιρική( ακτινογραφική(σκίαση(διαμέτρου(( (3(cm( Περιβάλλεται(πλήρως(από(υγιή(πνευμονικό(ιστό(

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟΥ Α. Δ. ΓΟΥΛΙΑΜΟΣ

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟΥ Α. Δ. ΓΟΥΛΙΑΜΟΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟΥ Α. Δ. ΓΟΥΛΙΑΜΟΣ Ορισμός : Μεσοθωράκιο είναι ο εξωυπεζωκοτικός χώρος που παρεμβάλλεται μεταξύ των πνευμόνων Περιλαμβάνει την καρδιά και τα μεγάλα αγγεία, το περικάρδιο,

Διαβάστε περισσότερα

ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΤΟ ΠΛΟΙΟ. Πλωτάρχης (YΙ) Π. Χουντής ΠΝ

ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΤΟ ΠΛΟΙΟ. Πλωτάρχης (YΙ) Π. Χουντής ΠΝ ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΤΟ ΠΛΟΙΟ Πλωτάρχης (YΙ) Π. Χουντής ΠΝ ΠΟΛΛΑΠΛΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΘΩΡΑΚΟΣ ΣΕ ΠΟΛΥΤΡΑΥΜΑΤΙΑ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΚΟΙΛΙΑ 23% 31% ΘΩΡΑΚΑΣ + ΑΚΡΑ 52% 11% ΚΕΦΑΛΙ 41% 26% Ι. ΒΑΡΕΙΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ

Διαβάστε περισσότερα

Κακώσεις του Θώρακα ΜΙΧΑΗΛ ISBN 960-372-054-2

Κακώσεις του Θώρακα ΜΙΧΑΗΛ ISBN 960-372-054-2 Κακώσεις του Θώρακα ΜΙΧΑΗΛ ISBN 960-372-054-2 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1 ΘΩΡΑΚΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ - ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ... 1 1.1. Επιδημιολογία... 3 1.2. Μηχανισμοί κάκωσης - Ταξινόμηση... 3 1.3. Διαγνωστική προσέγγιση...

Διαβάστε περισσότερα

Γιάννης Καλοµενίδης Πνευµονολόγος. ΒΠνευµνολογική Κλινική Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ

Γιάννης Καλοµενίδης Πνευµονολόγος. ΒΠνευµνολογική Κλινική Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ ΚΑΚΟΗΘΗΣ ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΗΣ ΣΥΛΛΟΓΗΣ Γιάννης Καλοµενίδης Πνευµονολόγος ΒΠνευµνολογική Κλινική Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ Ορισµοί Παρακακοήθεις: αίτια Ατελεκτασία Πνευµονία Πνευµονική εµβολή Σύνδροµο άνω κοίλης φλέβας

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΪΤΙΣ ΚΑΙ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΣΗ

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΪΤΙΣ ΚΑΙ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΪΤΙΣ ΚΑΙ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΣΗ Πνευμονική αγγειίτις και κοκκιωμάτωση είναι ένας περιγραφικός όρος που χαρακτηρίζεται από κυτταρική διήθηση του τοιχώματος των αγγείων (αγγειίτις) με καταστροφή και

Διαβάστε περισσότερα

Κοιλιακός πόνος στους ηλικιωμένους. Πέππας Γεώργιος Χειρουργός

Κοιλιακός πόνος στους ηλικιωμένους. Πέππας Γεώργιος Χειρουργός Κοιλιακός πόνος στους ηλικιωμένους Πέππας Γεώργιος Χειρουργός Σημαντικά Δεδομένα Περίπου 60% ηλικιωμένων με κοιλιακό πόνο που προσέρχονται στο ΤΕΠ με κοιλιακό πόνο χρήζουν εισαγωγής και 40% χρήζουν χειρουργείο

Διαβάστε περισσότερα

ΙΦΝΕ (ΕΚ, ν.crohn, απροσδιόριστη) Συνήθεις λοιμώδεις, παρατεταμένες συστηματικές, αφροδισιακές-παρασιτικές, ιογενείς λοιμώξεις Φάρμακα και τοξίνες

ΙΦΝΕ (ΕΚ, ν.crohn, απροσδιόριστη) Συνήθεις λοιμώδεις, παρατεταμένες συστηματικές, αφροδισιακές-παρασιτικές, ιογενείς λοιμώξεις Φάρμακα και τοξίνες ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Π.Ε ΙΦΝΕ (ΕΚ, ν.crohn, απροσδιόριστη) Συνήθεις λοιμώδεις, παρατεταμένες συστηματικές, αφροδισιακές-παρασιτικές, ιογενείς λοιμώξεις Φάρμακα και τοξίνες (ΜΣΑΦ κ.ά) Ισχαιμική Μετακτινική

Διαβάστε περισσότερα

Υπερηχογραφία Θώρακα. Χαράλαμπος Μόσχος Πνευμονολόγος

Υπερηχογραφία Θώρακα. Χαράλαμπος Μόσχος Πνευμονολόγος Υπερηχογραφία Θώρακα Χαράλαμπος Μόσχος Πνευμονολόγος 2η Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική Κλινική, Νοσοκομείο «Αττικόν» Πλευρές Αέρας Υπερηχογραφία Θώρακα Αρχές-Ιδιαιτερότητες Αναπνευστικές κινήσεις Ο φυσιολογικός

Διαβάστε περισσότερα

Διάγνωση λανθάνουσας φυματίωσης. Χαράλαμπος Μόσχος Επιμελητής Α Πνευμονολόγος-Φυματιολογος ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ

Διάγνωση λανθάνουσας φυματίωσης. Χαράλαμπος Μόσχος Επιμελητής Α Πνευμονολόγος-Φυματιολογος ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ Διάγνωση λανθάνουσας φυματίωσης 1 Χαράλαμπος Μόσχος Επιμελητής Α Πνευμονολόγος-Φυματιολογος ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ Τι είναι η λανθανουσα φυματική λοίμωξη (ΛΦ)? 2 Υποκλινική νόσος ΛΦ είναι η παρουσία M. tuberculosis

Διαβάστε περισσότερα

ΙΩΑΝΝΗΣ Θ. ΝΑΤΣΙΟΠΟΥΛΟΣ Α ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ»

ΙΩΑΝΝΗΣ Θ. ΝΑΤΣΙΟΠΟΥΛΟΣ Α ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ» 8ο ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΒΟΡΕΙΟΥ ΕΛΛΑΔΟΣ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ 18-21 ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ 2007 ΙΩΑΝΝΗΣ Θ. ΝΑΤΣΙΟΠΟΥΛΟΣ Α ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ» ΠΙΘΑΝΗ ΚΑΚΟΗΘΕΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ Ψηλαφητή

Διαβάστε περισσότερα

Το θωρακικό άλγος, όχι σπάνιο

Το θωρακικό άλγος, όχι σπάνιο Προσέγγιση του παιδιού με θωρακικό άλγος Steven M. Selbst, MD Pediatr Clin N Am 57 (2010) 1221 1234 Παρουσίαση : Νίκος Α. Καρανταγλής Επιστημονικός Συνεργάτης Γ ΠΔ Α.Π.Θ. 10/01/2011 www.pd3.gr Το θωρακικό

Διαβάστε περισσότερα

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος Ερωτήσεις Αξιολόγησης Εργαστηριακού Μαθήματος Θέμα: «Κεντρική Φλεβική Πίεση» 1. Τι είναι η Κεντρική Φλεβική Πίεση (ΚΦΠ); Είναι η υδροστατική πίεση των μεγάλων φλεβών που είναι πλησιέστερα στην καρδιά,

Διαβάστε περισσότερα

Συνώνυμα για Internet search: lung sequestration, bronchopulmonary sequestration.

Συνώνυμα για Internet search: lung sequestration, bronchopulmonary sequestration. Γυναίκα ηλικίας 26 ετών, προσέρχεται στο ιατρείο λόγω κακουχίας, πυρετού, βήχα και πυώδους απόχρεμψης. Από το ιστορικό αναφέρεται επεισόδιο λοίμωξης του αναπνευστικού προ μηνός, το οποίο βελτιώθηκε μετά

Διαβάστε περισσότερα

Αορτίτις Απεικόνιση. Φοινίτσης Στέφανος

Αορτίτις Απεικόνιση. Φοινίτσης Στέφανος Στέφανος Φοινίτσης - Αορτίτις Απεικόνιση 31 Αορτίτις Απεικόνιση. Φοινίτσης Στέφανος Λέκτορας Α.Π.Θ. Η αορτίτιδα ορίζεται ως φλεγμονή του τοιχώματος της αορτής. Αιτιολογικά ταξινομείται σε δύο μεγάλες ομάδες:

Διαβάστε περισσότερα

Πρωτο αθές σ ληνικό λέµφωµα ως σ άνια αιτία υ εζωκοτικής συλλογής

Πρωτο αθές σ ληνικό λέµφωµα ως σ άνια αιτία υ εζωκοτικής συλλογής Πρωτο αθές σ ληνικό λέµφωµα ως σ άνια αιτία υ εζωκοτικής συλλογής Μιχαηλίδης Β., Αντωνιάδου Μ., Σιώπη., Σέρασλη Ε., Μυλωνάκη Ε., Γκέγκας Θ., Σχιζοδήµος Θ., Τσάρα Β. Β Πνευµονολογική Κλινική ΓΝ Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση περιστατικού: Αποφρακτικός ίκτερος. Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπαιδ.Παθολογικής Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Παρουσίαση περιστατικού: Αποφρακτικός ίκτερος. Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπαιδ.Παθολογικής Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Παρουσίαση περιστατικού: Αποφρακτικός ίκτερος Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπαιδ.Παθολογικής Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Παρουσίαση περιστατικού Ασθενής 94 ετών Ίκτερική χροιά δέρματος-επιπεφυκότων με

Διαβάστε περισσότερα

Κυκλοφορικό Σύστηµα. Σοφία Χαβάκη. Λέκτορας

Κυκλοφορικό Σύστηµα. Σοφία Χαβάκη. Λέκτορας Κυκλοφορικό Σύστηµα Σοφία Χαβάκη Λέκτορας Εργαστήριο Ιστολογίας Εβρυολογίας, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ Κυκλοφορικό Σύστηµα Αιµοφόροκυκλοφορικό σύστηµα Λεµφoφόροκυκλοφορικό σύστηµα Αιµοφόρο Κυκλοφορικό Σύστηµα

Διαβάστε περισσότερα

Μιχαήλ Νικ. Πατσίκας

Μιχαήλ Νικ. Πατσίκας Απεικονιστική διερεύνηση του πλευριτικού και μεσοπνευμόνιου χώρου Μιχαήλ Νικ. Πατσίκας κτηνίατρος - ιατρός Αναπληρωτής Καθηγητής Ακτινολογίας Κτηνιατρική Σχολή Α.Π.Θ. Διπλωματούχος Ευρωπαϊκού Κολεγίου

Διαβάστε περισσότερα

18. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ

18. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ 18. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ Ο καρκίνος του ενδομητρίου είναι η συχνότερη μορφή γυναικολογικού καρκίνου στις ΗΠΑ ( 6% όλων των νεοδιαγνωσθέντων καρκίνων στις γυναίκες). Η πρόγνωση είναι σχετικά καλή καθώς

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ. Γ. Λ. Δαΐκος, M.D. Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ, Λαϊκό Νοσοκομείο. Δεκέμβριος 2014

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ. Γ. Λ. Δαΐκος, M.D. Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ, Λαϊκό Νοσοκομείο. Δεκέμβριος 2014 ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ Γ. Λ. Δαΐκος, M.D. Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ, Λαϊκό Νοσοκομείο Δεκέμβριος 2014 Επιδημιολογία Η πνευμονία είναι η έκτη κατά σειρά αιτία θανάτου Επίπτωση: 500-1000 περιπτώσεις /100.000 Στη χώρα μας υπολογίζεται

Διαβάστε περισσότερα

ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΨΕΥ ΟΚΥΣΤΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ

ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΨΕΥ ΟΚΥΣΤΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΨΕΥ ΟΚΥΣΤΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Παρουσίαση περιστατικού Ονόµατα: Α.Γιακαµόζης, Β.Βουτσάς, Θ.Λαζαρίδης,, Β.Ράντου, Π.Κοντού, Α.Ιωαννίδου, Ι Φρανσές, Μ.Μπιτζάνη ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Διαβάστε περισσότερα

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ. Λειτουργία των νεφρών. Συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ. Λειτουργία των νεφρών. Συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι η προοδευτική, μη αναστρέψιμη μείωση της νεφρικής λειτουργίας, η οποία προκαλείται από βλάβη του νεφρού ποικίλης αιτιολογίας. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΜΕ Υ.Τ Λ.ΘΑΝΟΣ

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΜΕ Υ.Τ Λ.ΘΑΝΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΜΕ Υ.Τ Λ.ΘΑΝΟΣ ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΠΡΩΤΟΠΑΘΟΥΣ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ World Health Organization (WHO, 1999) Μη μικροκυτταρικό (80%) αδενοκαρκίνωμα πλακώδες μεγαλοκυτταρικό

Διαβάστε περισσότερα

Ενδείξεις μέτρησης εκπνεομένου NO στα παιδιά

Ενδείξεις μέτρησης εκπνεομένου NO στα παιδιά Ενδείξεις μέτρησης εκπνεομένου NO στα παιδιά Ε.Παρασκάκης Eπικ. Καθηγητής Παιδιατρικής Μονάδα Αναπνευστικών Νοσημάτων Παίδων Παιδιατρική Κλινική Πανεπιστημίου Θράκης ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η παρακολούθηση αρκετών αναπνευστικών

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ. Στρογγύλη πνευμονία. Κλεισαρχάκη Αγγελική Βαλερή Ροζαλία

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ. Στρογγύλη πνευμονία. Κλεισαρχάκη Αγγελική Βαλερή Ροζαλία ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ 5 Στρογγύλη πνευμονία Κλεισαρχάκη Αγγελική Βαλερή Ροζαλία Εισαγωγή H στρογγύλη πνευμονία είναι μια σχετικά σπάνια απεικονιστική μορφή στα παιδιά, που στην ακτινογραφία

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ

ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ Οι όζοι του θυρεοειδούς είναι συχνοί και αποτελούν το συχνότερο ενδοκρινολογικό πρόβλημα σε πολλές χώρες. Οι πιθανότητες ότι κάποιος θα ανακαλύψει έναν τουλάχιστον όζο θυρεοειδούς είναι 1 στις 10 ενώ σε

Διαβάστε περισσότερα

Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης

Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης Παθολόγος Αξιολόγηση βαρύτητας περιστατικού - Από την βαρύτητα των κλινικών σημείων (αναπνευστική συχνότητα >35, ταχυκαρδία,

Διαβάστε περισσότερα

ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚO

ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚO ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚO Οι διαταραχές από τους πνεύμονες στους καρκινοπαθείς είναι αρκετά συχνές. Κυριότερο σύμπτωμα είναι η δύσπνοια, που μπορεί να είναι τόσο έντονη ώστε να

Διαβάστε περισσότερα

Μη ειδική διάμεση πνευμονία Non specific interstitial pneumonia (NSIP) Σπύρος Α Παπίρης

Μη ειδική διάμεση πνευμονία Non specific interstitial pneumonia (NSIP) Σπύρος Α Παπίρης Μη ειδική διάμεση πνευμονία Non specific interstitial pneumonia (NSIP) Σπύρος Α Παπίρης Μαθήματα Πνευμονολογίας-Αθήνα Μάρτιος 2006 NSIP Κατάταξη των διάμεσων παρεγχυματικών νοσημάτων πνεύμονα Διάχυτα Παρεγχυματικά

Διαβάστε περισσότερα

στη διάγνωση της Πνευμονικής Εμβολής

στη διάγνωση της Πνευμονικής Εμβολής Το σπινθηρογράφημα πνευμόνων στη διάγνωση της Πνευμονικής Εμβολής Χάρις Γιαννοπούλου Πυρηνικός ιατρός Αν. Διευθύντρια Τμήματος Πυρηνικής Ιατρικής ΓΝΑ «Ο Ευαγγελισμός» Πόσο επιτακτική είναι η ορθή διάγνωση

Διαβάστε περισσότερα

Συστολική καρδιακή ανεπάρκεια και µυοκαρδίτιδα

Συστολική καρδιακή ανεπάρκεια και µυοκαρδίτιδα Συστολική καρδιακή ανεπάρκεια και µυοκαρδίτιδα Αγγελής Αθανάσιος Ά Πανεπιστηµιακή Καρδιολογική Κλινική Ιπποκράτειο ΓΝΑ Ιστορικό εργαστηριακό προφίλ! Αθλητής, 17 ετών από 4ηµέρου αναφέρει εµπύρετο, οπισθοστερνικό

Διαβάστε περισσότερα

V.A.T.S - Μεσοθωρακοσκόπηση

V.A.T.S - Μεσοθωρακοσκόπηση Χειρουργικές Παθήσεις Θώρακα V.A.T.S - Μεσοθωρακοσκόπηση Θεόδωρος Καραΐσκος Επιμελητής Α Καρδιοθωρακοχειρουργική Κλινική Γενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης Γ. Παπανικολάου Δ/ντής: Γεώργιος Δρόσος 05 02-2011

Διαβάστε περισσότερα

Εισαγωγή στη Βιοχημεία των Βιολογικών Υγρών. Πέτρου Καρκαλούσου

Εισαγωγή στη Βιοχημεία των Βιολογικών Υγρών. Πέτρου Καρκαλούσου Εισαγωγή στη Βιοχημεία των Βιολογικών Υγρών Πέτρου Καρκαλούσου Καθηγητή εφαρμογών Κλινικής Χημείας, ΤΕΙ Αθήνας Εισαγωγή Αν και το βιοχημικό εργαστήριο είναι το κατ εξοχήν εργαστήριο όπου αναλύονται δείγματα

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΤΙ ΡΑΣΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΙΟΓΕΝΩΝ ΠΕΡΙΚΑΡ ΙΤΙ ΩΝ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΤΙ ΡΑΣΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΙΟΓΕΝΩΝ ΠΕΡΙΚΑΡ ΙΤΙ ΩΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΤΙ ΡΑΣΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΙΟΓΕΝΩΝ ΠΕΡΙΚΑΡ ΙΤΙ ΩΝ ΣΩΤΗΡΙΑ ΛΥΜΠΕΡΗ /ΝΤΡΙΑ ΚΑΡ ΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΓΝΝΘΑ «Η ΣΩΤΗΡΙΑ» ΑΙΤΙΑ ΠΕΡΙΚΑΡ ΙΤΙ ΑΣ (1) 1. Ιδιοπαθής (μη ειδική) 2. Ιογενείς λοιμώξεις: Ιός Coxsackie

Διαβάστε περισσότερα

ΓΑΣΤΡΟ-ΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΙΚΗ ΝΟΣΟΣ Η ΜΙΖΕΡΙΑ ΤΗΣ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΟΤΗΤΑΣ

ΓΑΣΤΡΟ-ΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΙΚΗ ΝΟΣΟΣ Η ΜΙΖΕΡΙΑ ΤΗΣ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΟΤΗΤΑΣ ΓΑΣΤΡΟ-ΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΙΚΗ ΝΟΣΟΣ Η ΜΙΖΕΡΙΑ ΤΗΣ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΟΤΗΤΑΣ ΓΑΣΤΡΟ-ΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΙΚΗ ΝΟΣΟΣ Αίτιο Χαλάρωση σφιγκτήρα κατώτερου οισοφάγου Συχνή παλινδρόμηση (μετακίνηση προς τα πάνω) υγρών του

Διαβάστε περισσότερα

ΜΟΝΗΡΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΣ ΟΖΟΣ ΜΟΝΗΡΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΣ ΟΖΟΣ. Αίτια Στρατηγικές Διαχείρισης. Εκτίµηση Πιθανότητας Κακοήθειας. Αλγόριθµος αντιµετώπισης

ΜΟΝΗΡΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΣ ΟΖΟΣ ΜΟΝΗΡΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΣ ΟΖΟΣ. Αίτια Στρατηγικές Διαχείρισης. Εκτίµηση Πιθανότητας Κακοήθειας. Αλγόριθµος αντιµετώπισης ΜΟΝΗΡΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΣ ΟΖΟΣ ΤΣΑΓΚΟΥΛΗ ΣΟΦΙΑ Πνευµονολόγος Επιστ. Συνεργάτης Πανεπιστηµίου Αθηνών Ογκολογική Μονάδα, Γ ΠΠ, ΝΝΘΑ «ΣΩΤΗΡΙΑ» Αίτια Στρατηγικές Διαχείρισης Εκτίµηση Πιθανότητας Κακοήθειας Αλγόριθµος

Διαβάστε περισσότερα

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ Από το σημείο στη διάγνωση

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ Από το σημείο στη διάγνωση ΒΙΡΓΙΛΙΟΥ Σ. ΜΠΕΝΑΚΗ Επ. Καθηγητή Ακτινολογίας ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ Από το σημείο στη διάγνωση Έκδοση αναθεωρημένη ISBN 960-90471-0-6 ΜΕΡΟΣ ΠΡΩΤΟ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΚΕΦΑΛΑΙΟ

Διαβάστε περισσότερα

Θωρακικό άλγος. Ενότητα 1: Εισαγωγή

Θωρακικό άλγος. Ενότητα 1: Εισαγωγή Θωρακικό άλγος Ενότητα 1: Εισαγωγή Κωνσταντίνος Σπυρόπουλος, Καθηγητής Κυριάκος Καρκούλιας, Επίκουρος Καθηγητής Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Ιατρικής Θωρακικό άλγος Το θωρακικό άλγος είναι συχνό σύμπτωμα

Διαβάστε περισσότερα

Πνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού. Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία

Πνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού. Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία Πνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία Ιστορικό ασθενούς Γυναίκα, 80 ετών Αδυναμία, δύσπνοια αιφνιδίου έναρξης από τριημέρου

Διαβάστε περισσότερα

Πολλαπλές οζώδεις πνευμονικές σκιάσεις άμφω σε νεαρή ασυμπτωματική ασθενή

Πολλαπλές οζώδεις πνευμονικές σκιάσεις άμφω σε νεαρή ασυμπτωματική ασθενή Παρουσίαση Περιστατικού Πολλαπλές οζώδεις πνευμονικές σκιάσεις άμφω σε νεαρή ασυμπτωματική ασθενή Γρηγόρης Στρατάκος, 1 Φώτης Σαμψώνας 1, Δήμητρα Ροντογιάννη 2, Eυφροσύνη Mάναλη 1, Aπόστολος Tραυλός 1,

Διαβάστε περισσότερα

Μιχαήλ Νικ. Πατσίκας

Μιχαήλ Νικ. Πατσίκας Απεικονιστική Διερεύνηση του Πνεύμονα, του Πλευριτικού και του Μεσοπνευμόνιου χώρου Μιχαήλ Νικ. Πατσίκας Πτυχιούχος Κτηνιατρικής Α.Π.Θ. Πτυχιούχος Ιατρικής Α.Π.Θ. Αναπληρωτής Καθηγητής Ακτινολογίας Κτηνιατρική

Διαβάστε περισσότερα

Γαστροστομία. Αθηνά Καπράλου,MD. Γενικός Χειρουργός. Δεκέμβριος, 2013

Γαστροστομία. Αθηνά Καπράλου,MD. Γενικός Χειρουργός. Δεκέμβριος, 2013 Γαστροστομία Αθηνά Καπράλου,MD Γενικός Χειρουργός Δεκέμβριος, 2013 ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΓΙΑ ΓΑΣΤΡΟΣΤΟΜΙΑ Νευρολογικές παθήσεις Ογκολογικές παθήσεις Άλλες κλινικές καταστάσεις Α.Ε.Ε. Όγκοι ώτων Ανορεξία/ Άρνηση

Διαβάστε περισσότερα

ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Πίεση νωτιαίου µυελού Σύνδροµο άνω κοίλης. Δέσποινα Μισαηλίδου Ακτινοθεραπεύτρια Ογκολόγος Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο

ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Πίεση νωτιαίου µυελού Σύνδροµο άνω κοίλης. Δέσποινα Μισαηλίδου Ακτινοθεραπεύτρια Ογκολόγος Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Πίεση νωτιαίου µυελού Σύνδροµο άνω κοίλης Δέσποινα Μισαηλίδου Ακτινοθεραπεύτρια Ογκολόγος Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο ΠΙΕΣΗ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ 12700 ασθενείς/έτος ΗΠΑ 5-10% όλων των

Διαβάστε περισσότερα

ΣΕΝΑΡΙΟ 1 Παρουσία σε ιατρική εξέταση - Εβδομάδα: 15/9/2014-19/9/2014 Ώρα ΔΕΥΤΕΡΑ ΤΡΙΤΗ ΤΕΤΑΡΤΗ ΠΕΜΠΤΗ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ

ΣΕΝΑΡΙΟ 1 Παρουσία σε ιατρική εξέταση - Εβδομάδα: 15/9/2014-19/9/2014 Ώρα ΔΕΥΤΕΡΑ ΤΡΙΤΗ ΤΕΤΑΡΤΗ ΠΕΜΠΤΗ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ ΑΝΑΛΥΤΙΚΟ ΩΡΟΛΟΓΙΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΦΑΣΗΣ ΙΙ 1 ος ΧΡΟΝΟΣ Χειμερινό Εξάμηνο 9 πμ-10πμ ΣΕΝΑΡΙΟ 1 σε ιατρική εξέταση - Εβδομάδα: 15/9/2014-19/9/2014 «Ιατρική Εξέταση» Ανατομική ορολογία (Ανατομία)

Διαβάστε περισσότερα

Βοηθά η θεραπεία στην ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση;

Βοηθά η θεραπεία στην ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση; Βοηθά η θεραπεία στην ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση; Μάης 2010 Κατερίνα Μαρκοπούλου Επιμελήτρια Α 1 η Πνευμονολογική Κλινική Ν.Γ.Παπανικολάου Στόχοι θεραπείας Βελτίωση επιβίωσης Βελτίωση κλινικών συμπτωμάτων

Διαβάστε περισσότερα

ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ

ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ Κλινικές εφαρμογές 4 Αιμοδυναμική μελέτη Doppler 1. Αγγεία κοιλιάς 2. Περιφερικά αγγεία Κ. Χατζημιχαήλ Υπερηχοτομογραφία Μορφολογική μελέτη Αιμοδυναμική μελέτη Doppler

Διαβάστε περισσότερα

ηλικία περιεκτικότητα σε λίπος φύλο

ηλικία περιεκτικότητα σε λίπος φύλο ΥΓΡΑ ΤΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ Το ύδωρ αποτελεί το 60% του βάρους σώματος α) από την ηλικία (νεογνά 75%) β) περιεκτικότητα σε λίπος (ο λιπώδης ιστός έχει μικρή περιεκτικότητα σε ύδωρ) γ) το φύλο ( το ύδωρ είναι λιγότερο

Διαβάστε περισσότερα

Πού οφείλεται η νόσος και ποιοι παράγοντες την πυροδοτούν:

Πού οφείλεται η νόσος και ποιοι παράγοντες την πυροδοτούν: 1 Τι είναι η Κίρρωση του Ήπατος: Η κίρρωση του ήπατος είναι μία χρόνια πάθηση του ήπατος κατά την οποία παρατηρείται καταστροφή του ιστού του ήπατος και αλλαγή της αρχιτεκτονικής του, γεγονός που οδηγεί

Διαβάστε περισσότερα

Συστηματικές επιδράσεις της οξέωσης της υπερκαπνίας των βαριά πασχόντων ασθενών

Συστηματικές επιδράσεις της οξέωσης της υπερκαπνίας των βαριά πασχόντων ασθενών Συστηματικές επιδράσεις της οξέωσης της υπερκαπνίας των βαριά πασχόντων ασθενών Γιώργος Κουλιάτσης, Πνευμονολόγος, Επιμελητής Β Κλινικής Εντατικής Θεραπείας, ΠΓΝ Έβρου Εισαγωγή- Υπερκαπνία, Οξέωση, Οξυαιμία

Διαβάστε περισσότερα

ΝΕΩΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ

ΝΕΩΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ ΝΕΩΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ ΠΕΤΡΟΣ ΜΠΑΚΑΚΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ - ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΚ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Α ΠΑΝ/ΚΗ ΠΝΕΥΜ/ΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ» Κλινική Εικόνα

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΣΕΙΣ-ΑΝΤΙΘΕΣΕΙΣ: ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ

ΘΕΣΕΙΣ-ΑΝΤΙΘΕΣΕΙΣ: ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ ΘΕΣΕΙΣ-ΑΝΤΙΘΕΣΕΙΣ: ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ Πασχάλης Στειρόπουλος Β Πνευμονολογική Κλινική Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» Δομή Θέσεις και αντιθέσεις 1. Θρομβόλυση 2. Θεραπεία ΠΕ στο σπίτι

Διαβάστε περισσότερα

Θέσεις & Αντιθέσεις στη θεραπεία της Σαρκοείδωσης. Κατερίνα Μανίκα Επιμελήτρια Β Α Πνευμονολογική Κλινική ΓΝΘ «Γ. Παπανικολάου»

Θέσεις & Αντιθέσεις στη θεραπεία της Σαρκοείδωσης. Κατερίνα Μανίκα Επιμελήτρια Β Α Πνευμονολογική Κλινική ΓΝΘ «Γ. Παπανικολάου» Θέσεις & Αντιθέσεις στη θεραπεία της Σαρκοείδωσης Κατερίνα Μανίκα Επιμελήτρια Β Α Πνευμονολογική Κλινική ΓΝΘ «Γ. Παπανικολάου» Εναλλακτικές Θεραπείες Παράγοντες στη θεραπεία της Σαρκοείδωσης Κορτικοειδή

Διαβάστε περισσότερα

Στην περισσότερο επιτυχημένη αντιμετώπιση του καρκίνου έχει συμβάλλει σημαντικά η ανακά-λυψη και εφαρμογή των καρκινι-κών δεικτών.

Στην περισσότερο επιτυχημένη αντιμετώπιση του καρκίνου έχει συμβάλλει σημαντικά η ανακά-λυψη και εφαρμογή των καρκινι-κών δεικτών. Όλες μαζί οι μορφές καρκίνου αποτελούν, παγκοσμίως τη δεύτερη αιτία θανάτου μετά από τα καρδιαγγειακά νοσήματα. Τα κρούσματα συνεχώς αυξάνονται και σε πολλές αναπτυγμένες χώρες αποτελεί την πρώτη αιτία

Διαβάστε περισσότερα

94 95 96 97 98 Ο ρόλος της αγγειογένεσης στη μετάσταση Η νεοαγγείωση αποτελεί ένα απαραίτητο τμήμα της ογκογόνου διεργασίας που διασφαλίζει τη γρηγορότερη και ανεμπόδιστη ανάπτυξη του όγκου. Η λειτουργική

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Ο ασθενής μας 32 ετών Εισαγωγή : 10 / 05 / 2012 Αιτία εισαγωγής : γενικευμένο οίδημα ΙΣΤΟΡΙΚΟ Από 2 μήνου Eπιδείνωση οιδημάτων κάτω

Διαβάστε περισσότερα

Μήπως έχω Σκληρόδερµα;

Μήπως έχω Σκληρόδερµα; Μήπως έχω Σκληρόδερµα; Για να πληροφορηθώ µýëïò ôçò Σπάνιος ναι... Μόνος όχι Η Πανελλήνια Ένωση Σπανίων Παθήσεων (Π.Ε.Σ.ΠΑ) είναι ο μόνος φορέας, μη κερδοσκοπικό σωματείο, συλλόγων ασθενών σπανίων παθήσεων

Διαβάστε περισσότερα

ΓΕΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ. Σχηµατική απεικόνιση της µεγάλης και της µικρής κυκλοφορίας

ΓΕΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ. Σχηµατική απεικόνιση της µεγάλης και της µικρής κυκλοφορίας ΤΕΙ ΠΑΤΡΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΑ Ι ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ : Γεράσιµος Π. Βανδώρος ΑΙΜΟΦΟΡΑ ΑΓΓΕΙΑ ΑΡΤΗΡΙΕΣ - ΦΛΕΒΕΣ - ΤΡΙΧΟΕΙ Η 1 ΓΕΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ Μεγάλη και µικρή κυκλοφορία Σχηµατική

Διαβάστε περισσότερα

Ηλίας Κουρής - Ρευματολόγος. www.rheuma,gr

Ηλίας Κουρής - Ρευματολόγος. www.rheuma,gr Πολλες από τις ρευματικες παθησεις των ενηλικων προσβαλουν και τα παιδια,αν και σε μικροτερη συχνοτητα. Επιπλεον καποιες παθησεις όπως είναι ο συστηματικης έναρξης ή ο ολιγοαρθρικος τυπος εναρξης της Νεανικης

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΘΩΡΑΚΑ A. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΠΛΕΥΡΩΝ B. ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ

ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΘΩΡΑΚΑ A. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΠΛΕΥΡΩΝ B. ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΘΩΡΑΚΑ A. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΠΛΕΥΡΩΝ Συχνότερα τα κατάγματα 5 ης - 9 ης πλευράς. Τα κατάγματα 1 ης -2 ης πλευράς απαιτούν πολύ ισχυρή δύναμη, γεγονός που τα συνδέει με αυξημένη πιθανότητα κάκωσης ενδοθωρακικών

Διαβάστε περισσότερα

ÐÍÅÕÌÏÍÏËÏÃÉÊÁ ÈÅÌÁÔÁ

ÐÍÅÕÌÏÍÏËÏÃÉÊÁ ÈÅÌÁÔÁ ÐÍÅÕÌÏÍÏËÏÃÉÊÁ ÈÅÌÁÔÁ ΝΟΕΜΒριοσ 2007 Περιοδικεσ εκδοσεισ τησ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΚΑΚΟΗΘΗΣ ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ 2005-2006 Πρόεδρος: Αντιπρόεδρος:

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΡΔΙΟΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Διευθυντής: Καθηγητής Δημήτριος Β. Δουγένης. Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα 2013 2014

ΚΑΡΔΙΟΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Διευθυντής: Καθηγητής Δημήτριος Β. Δουγένης. Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα 2013 2014 ΚΑΡΔΙΟΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Διευθυντής: Καθηγητής Δημήτριος Β. Δουγένης Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα 2013 2014 ΠΑΤΡΑ, Οκτώβριος 2013 1 ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Διευθυντής:

Διαβάστε περισσότερα