ΔΗΛΩΣΗ ΠΕΡΙΟΥΣΙΑΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

Transcript

1 1. Στοιχεία του ή της υπόχρεου 2. Στοιχεία του ή της συζύγου Επώνυμο : Όνομα : Όνομα πατρός : ΨΑΘΑΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΑΘΑΝΑΣΙΟΣ Επώνυμο: Όνομα: Όνομα πατρός : Ιδιότητες με τις οποίες υποβάλλεται η δήλωση: ΙΔΙΟΤΗΤΑ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΙΔΙΟΤΗΤΑΣ ΗΜ. ΑΠΩΛΕΙΑΣ ΙΔΙΟΤΗΤΑΣ ΜΕΛΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ \ Ν.Π.Δ.Δ \ ΕΚΤΕΛΕΣΤΙΚΟ ΜΕΛΟΣ 06/11/ /03/ / 13

2 Έσοδα από κάθε πηγή που αποκτήθηκαν κατά το προηγούμενο φορολογικό έτος Ο ΑΠΟΚΤΩΝ ΤΟ ΕΙΣΟΔΗΜΑ ΕΊΔΟΣ ΕΙΣΟΔΟΥ ΠΟΣΟ ΝΟΜΙΣΜΑ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ ΕΙΣΟΔΗΜΑ ΑΠΟ ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΑΤΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ 401,05 ΕΥΡΩ ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΚΑΘΑΡΟ ΕΙΣΟΔΗΜΑ ΑΠΟ ΜΙΣΘΩΤΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ, ΕΠΙΔΟΜΑΤΑ,ΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΑΜΟΙΒΕΣ Κ.Λ.Π.(ΦΟΡΟΛΟΓΟΥΜΕΝΑ, ΦΟΡΟΛΟΓΟΥΜΕΝΑ ΜΕ ΕΙΔΙΚΟ ΤΡΟΠΟ, ΦΟΡΟΛΟΓ. ΑΥΤΟΤΕΛΩΣ, ΑΦΟΡΟΛΟΓΗΤΑ) ,26 ΕΥΡΩ ΜΕΡΙΣΜΑΤΑ, ΤΟΚΟΙ, ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΑ 0,03 ΕΥΡΩ 2 / 13

3 Μετοχές ημεδαπών και αλλοδαπών εταιρειών, ομόλογα και κάθε είδους ομολογίες, αμοιβαία κεφάλαια, παράγωγα χρηματοοικονομικά προϊόντα καθώς και οποιοδήποτε χρηματοοικονομικό προϊόν τράπεζας, ασφαλιστικής ή οποιουδήποτε άλλου χρηματοπιστωτικού ιδρύματος. ΕΠΕΝΔΥΤΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ/ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΕΙΔΟΣ ΧΡΕΟΓΡΑΦΟΥ ΤΙΤΛΟΣ ΧΡΕΟΓΡΑΦΟΥ ΠΟΣΟΤΗΤΑ ΜΟΝΑΔΑ ΜΕΤΡΗΣΗΣ ΑΞΙΑ ΚΤΗΣΗΣ ΑΠΟΤΙΜΗΣΗ ΑΞΙΑ ΠΩΛΗΣΗΣ/ ΜΕΤΑΒΙΒΑΣΗΣ ΝΟΜΙΣΜΑ ΤΡΟΠΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΧΕΙΡΙΣΤΗΣ ΜΕΡΙΔΑΣ ΕΠΕΝΔΥΤΗ ΠΗΓΕΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ 3 / 13

4 Μίσθωση θυρίδων σε τράπεζες, ταμιευτήρια και άλλα ημεδαπά ή αλλοδαπά πιστωτικά ιδρύματα ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ/ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΣΥΝΔΙΚΑΙΟΥΧΟΙ ΘΥΡΙΔΑΣ ΙΔΡΥΜΑ ΠΟΥ ΦΙΛΟΞΕΝΕΙ ΤΗ ΘΥΡΙΔΑ ΧΩΡΑ ΜΙΣΘΩΣΗΣ ΤΗΣ ΘΥΡΙΔΑΣ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ 4 / 13

5 Καταθέσεις σε τράπεζες, ταμιευτήρια και άλλα ημεδαπά ή αλλοδαπά πιστωτικά ιδρύματα ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ ΠΙΣΤΩΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΧΩΡΑ ΕΙΔΟΣ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΥ / ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΙ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΠΛΗΘΟΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΩΝ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΥ ΠΟΣΟ ΝΟΜΙΣΜΑ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ ΑLPHA BANK ΤΡΕΧΟΥΜΕΝΟΣ / ΟΨΕΩΣ / ΤΑΜΙΕΥΤΗΡΙΟΥ 1 428,78 ΕΥΡΩ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ ΕΤΟΥΣ= 428,78 ΤΡΑΠΕΖΑ ΠΕΙΡΑΙΩΣ ΤΡΕΧΟΥΜΕΝΟΣ / ΟΨΕΩΣ / ΤΑΜΙΕΥΤΗΡΙΟΥ 1 34,56 ΕΥΡΩ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ ΩΝ ΕΤΩΝ= 34,56 ΤΡΑΠΕΖΑ ΠΕΙΡΑΙΩΣ ΤΡΕΧΟΥΜΕΝΟΣ / ΟΨΕΩΣ / ΤΑΜΙΕΥΤΗΡΙΟΥ 1 0,00 ΕΥΡΩ ΧΩΡΙΣ ΧΡΗΜΑΤΙΚΗ ΣΥΝΑΛΛΑΓΗ= 0,00 ΕΤΕ ΤΡΕΧΟΥΜΕΝΟΣ / ΟΨΕΩΣ / ΤΑΜΙΕΥΤΗΡΙΟΥ ,24 ΕΥΡΩ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ ΩΝ ΕΤΩΝ= 3.805,24 5 / 13

6 Ακίνητα και εμπράγματα δικαιώματα επί αυτών, στην Ελλάδα ή στο εξωτερικό AA ΚΑΤΟΧΟΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΧΩΡΑ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΝΟΜΟΣ ΔΗΜΟΣ ΕΙΔΟΣ Υ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Υ ΕΔΑΦΟΥΣ ΣΕ ΟΡΟΦΟΣ ΚΤΙΣΜΑΤΟΣ ΚΥΡΙΩΝ ΧΩΡΩΝ ΣΕ ΒΟΗΘΗΤΙΚΩ Ν ΧΩΡΩΝ ΣΕ ΚΑΤΑΣΚΕΥΗ Σ ΚΤΗΣΗΣ ΜΕΤΑΒΙΒΑΣ ΗΣ ΤΕΤΡΑΓΩΝΙΚ Α ΜΕΤΡΑ ΠΙΣΙΝΑΣ ΙΣΧΥΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΕΝΣ 1 ΚΑΛΛΙ 1.000, ,00 0, , ,00 0,00 3 ΚΑΛΛΙ 1.600, ,00 0,00 4 ΚΑΛΛΙ 900, ,00 0, , ,00 0,00 6 ΚΑΛΛΙ 350, ,00 0, , ,00 0,00 8 ΒΟΣΚΟΤΟΠΟΣ / ΧΕΡΣΕΕΣ ΜΗ ΚΑΛΛΙΕΡΓΗΣΙΜ ΕΣ ΕΚΤΑΣΕΙΣ 3.000, ,00 0,00 9 ΚΑΛΛΙ 1.000, ,00 0,00 10 ΒΟΣΚΟΤΟΠΟΣ / ΧΕΡΣΕΕΣ ΜΗ ΚΑΛΛΙΕΡΓΗΣΙΜ ΕΣ ΕΚΤΑΣΕΙΣ 1.000, ,00 0,00 11 ΚΑΛΛΙ 2.000, ,00 0,00 12 ΚΑΛΛΙ 1.000, ,00 0,00 13 ΜΟΝΟΚΑΤΟΙΚΙ Α 300,00 ΙΣΟΓΕΙΟ 16,00 50, ,00 0,00 6 / 13

7 AA ΚΑΤΟΧΟΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΧΩΡΑ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΝΟΜΟΣ ΔΗΜΟΣ ΕΙΔΟΣ Υ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Υ ΕΔΑΦΟΥΣ ΣΕ ΟΡΟΦΟΣ ΚΤΙΣΜΑΤΟΣ ΚΥΡΙΩΝ ΧΩΡΩΝ ΣΕ ΒΟΗΘΗΤΙΚΩ Ν ΧΩΡΩΝ ΣΕ ΚΑΤΑΣΚΕΥΗ Σ ΚΤΗΣΗΣ ΜΕΤΑΒΙΒΑΣ ΗΣ ΤΕΤΡΑΓΩΝΙΚ Α ΜΕΤΡΑ ΠΙΣΙΝΑΣ ΙΣΧΥΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΕΝΣ , ,00 0,00 15 ΔΑΣΙΚΗ ΕΚΤΑΣΗ 3.000, ,00 0, , ,00 0,00 17 ΚΑΛΛΙ 800, ,00 0, , ,00 0,00 19 ΒΟΣΚΟΤΟΠΟΣ / ΧΕΡΣΕΕΣ ΜΗ ΚΑΛΛΙΕΡΓΗΣΙΜ ΕΣ ΕΚΤΑΣΕΙΣ 3.000, ,00 0,00 20 ΚΑΛΛΙ 1.500, ,00 0,00 21 ΜΟΝΟΚΑΤΟΙΚΙ Α 300,00 ΙΣΟΓΕΙΟ 60,00 0, ,00 0,00 22 ΒΟΣΚΟΤΟΠΟΣ / ΧΕΡΣΕΕΣ ΜΗ ΚΑΛΛΙΕΡΓΗΣΙΜ ΕΣ ΕΚΤΑΣΕΙΣ 2.000, ,00 0,00 23 ΚΑΛΛΙ 1.300, ,00 0,00 24 ΚΑΛΛΙ 800, ,00 0,00 25 ΚΑΛΛΙ 6.050, ,00 0,00 26 ΑΠΟΘΗΚΗ 0,00 ΙΣΟΓΕΙΟ 200,00 0, ,00 0,00 7 / 13

8 AA ΚΑΤΟΧΟΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΧΩΡΑ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΝΟΜΟΣ ΔΗΜΟΣ ΕΙΔΟΣ Υ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Υ ΕΔΑΦΟΥΣ ΣΕ ΟΡΟΦΟΣ ΚΤΙΣΜΑΤΟΣ ΚΥΡΙΩΝ ΧΩΡΩΝ ΣΕ ΒΟΗΘΗΤΙΚΩ Ν ΧΩΡΩΝ ΣΕ ΚΑΤΑΣΚΕΥΗ Σ ΚΤΗΣΗΣ ΜΕΤΑΒΙΒΑΣ ΗΣ ΤΕΤΡΑΓΩΝΙΚ Α ΜΕΤΡΑ ΠΙΣΙΝΑΣ ΙΣΧΥΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΕΝΣ 27 ΒΟΣΚΟΤΟΠΟΣ / ΧΕΡΣΕΕΣ ΜΗ ΚΑΛΛΙΕΡΓΗΣΙΜ ΕΣ ΕΚΤΑΣΕΙΣ 3.000, ,00 0, , ,00 0,00 8 / 13

9 Ακίνητα και εμπράγματα δικαιώματα επί αυτών, στην Ελλάδα ή στο εξωτερικό AA ΕΠΩΝΥΜΟ ΟΝΟΜΑ ΚΛΗΡΟΝΟΜΟΥ ΜΕΝΟΥ ΙΔΙΟΤΗΤΑ ΚΛΗΡΟΝΟΜΟΥ ΤΡΟΠΟΣ ΙΔΙΟΤΗΤΑΣ ΚΛΗΡΟΝΟΜΟΥ ΕΜΠΡΑΓΜΑΤΑ ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΑ ΤΡΟΠΟΙ ΚΤΗΣΗΣ ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΚΑΤΑΒΛΗΘΕΝ ΤΙΜΗΜΑ ΣΕ ΕΥΡΩ ( ) ΠΗΓΕΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΑΞΙΑ ΝΟΜΙΣΜΑ ΕΙΣΠΡΑΧΘΕΝ ΤΙΜΗΜΑ ΣΕ ΕΥΡΩ ( ) ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΚΠΟΙΗΣΗΣ /ΜΕΤΑΒΟΛΗΣ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΑΞΙΑ ΕΚΠΟΙΗΣΗΣ / ΜΕΤΑΒΟΛΗΣ ΚΩΔ. ΑΡ. ΕΘΝΙΚΟΥ ΚΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ Υ (Κ.Α.Ε.Κ.) ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ ΚΥΡΙΟΤΗΤΑ 6.24 % ΚΥΡΙΟΤΗΤΑ 6.24 % ΚΥΡΙΟΤΗΤΑ 6.24 % 12 ΚΥΡΙΟΤΗΤΑ 100 % ΓΟΝΙΚΗ ΠΑΡΟΧΗ = / ΚΥΡΙΟΤΗΤΑ 100 % ΓΟΝΙΚΗ ΠΑΡΟΧΗ = / ΚΥΡΙΟΤΗΤΑ 100 % ΓΟΝΙΚΗ ΠΑΡΟΧΗ = / / 13

10 AA ΕΠΩΝΥΜΟ ΟΝΟΜΑ ΚΛΗΡΟΝΟΜΟΥ ΜΕΝΟΥ ΙΔΙΟΤΗΤΑ ΚΛΗΡΟΝΟΜΟΥ ΤΡΟΠΟΣ ΙΔΙΟΤΗΤΑΣ ΚΛΗΡΟΝΟΜΟΥ ΕΜΠΡΑΓΜΑΤΑ ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΑ ΤΡΟΠΟΙ ΚΤΗΣΗΣ ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΚΑΤΑΒΛΗΘΕΝ ΤΙΜΗΜΑ ΣΕ ΕΥΡΩ ( ) ΠΗΓΕΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΑΞΙΑ ΝΟΜΙΣΜΑ ΕΙΣΠΡΑΧΘΕΝ ΤΙΜΗΜΑ ΣΕ ΕΥΡΩ ( ) ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΚΠΟΙΗΣΗΣ /ΜΕΤΑΒΟΛΗΣ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΑΞΙΑ ΕΚΠΟΙΗΣΗΣ / ΜΕΤΑΒΟΛΗΣ ΚΩΔ. ΑΡ. ΕΘΝΙΚΟΥ ΚΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ Υ (Κ.Α.Ε.Κ.) ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ ΚΥΡΙΟΤΗΤΑ 100 % ΓΟΝΙΚΗ ΠΑΡΟΧΗ = / ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΑ ΧΩΡΙΣ ΧΡΗΜΑΤΙΚΗ ΣΥΝΑΛΛΑΓΗ= 0,00 ΜΗΔΕΝ ΚΥΡΙΟΤΗΤΑ 100 % ΓΟΝΙΚΗ ΠΑΡΟΧΗ = / / 13

11 Κάθε χρήσης οχήματα, πλωτά και εναέρια μέσα ΚΩΔ. ΥΠΟΧΡΕΟΥ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ/ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΕΙΔΟΣ ΟΧΗΜΑΤΟΣ ΚΥΒΙΣΜΟΣ / ΜΗΚΟΣ ΛΙΜΕΝΑΣ ΝΗΟΛΟΓΗΣΗΣ ΙΔΙΟΚΤΗΣΙΑ % ΠΡΩΤΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΚΤΗΣΗΣ ΜΕΤΑΒΙΒΑΣΗΣ ΚΑΤΑΒΛΗΘΕΝ ΤΙΜΗΜΑ ( ) ΕΙΣΠΡΑΧΘΕΝ ΤΙΜΗΜΑ ( ) ΤΡΟΠΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ Η ΧΡΗΣΗ ΕΠΙΒΑΤΙΚΟ Ι.Χ , ΑΓΟΡΑ = 11 / 13

12 Συμμετοχές σε κάθε είδους επιχείρηση ΚΩΔ. ΥΠΟΧΡΕΟΥ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ/ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΕΙΔΟΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΕΙΔΟΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ ΕΠΩΝΥΜΙΑ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ ΧΩΡΑ % ΠΕΡΥΣΙΝΗΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ % ΚΑΤΑ ΤΟ ΔΗΛΩΣΗΣ ΕΝΑΡΞΗΣ/ΑΠΟ ΚΤΗΣΗΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΑΡΧΙΚΟ ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΕΙΣΦΟΡΑΣ ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΕΙΣΦΟΡΑΣ 31/12 ΑΞΙΑ ΠΩΛΗΣΗΣ ΑΞΙΑ ΑΓΟΡΑΣ ΝΟΜΙΣΜΑ ΠΗΓΕΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ 12 / 13

13 Δανειακές υποχρεώσεις και οφειλές ΟΦΕΙΛΕΤΗΣ ΕΙΔΟΣ ΥΠΟΧΡΕΩΣΗΣ ΠΙΣΤΩΤΗΣ ΑΡΧΙΚΟ ΠΟΣΟ ΝΟΜΙΣΜΑ ΥΠΟΛΟΙΠΟ ΟΦΕΙΛΟΜΕΝΟ ΗΜ/ΝΙΑ ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑΣ ΥΠΟΧΡΕΩΣΗΣ ΗΜ/ΝΙΑ ΛΗΞΗΣ ΥΠΟΧΡΕΩΣΗΣ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ ΔΑΝΕΙΑ ΠΡΟΣ ΗΜΕΔΑΠΑ ΚΑΙ ΑΛΛΟΔΑΠΑ ΠΙΣΤΩΤΙΚΑ ΚΑΙ ΤΡΑΠΕΖΙΚΑ ΙΔΡΥΜΑΤΑ ΔΑΝΕΙΑ ΠΡΟΣ ΗΜΕΔΑΠΑ ΚΑΙ ΑΛΛΟΔΑΠΑ ΠΙΣΤΩΤΙΚΑ ΚΑΙ ΤΡΑΠΕΖΙΚΑ ΙΔΡΥΜΑΤΑ ΔΑΝΕΙΑ ΠΡΟΣ ΗΜΕΔΑΠΑ ΚΑΙ ΑΛΛΟΔΑΠΑ ΠΙΣΤΩΤΙΚΑ ΚΑΙ ΤΡΑΠΕΖΙΚΑ ΙΔΡΥΜΑΤΑ ΔΑΝΕΙΑ ΠΡΟΣ ΗΜΕΔΑΠΑ ΚΑΙ ΑΛΛΟΔΑΠΑ ΠΙΣΤΩΤΙΚΑ ΚΑΙ ΤΡΑΠΕΖΙΚΑ ΙΔΡΥΜΑΤΑ ΤΡΑΠΕΖΑ ΠΕΙΡΑΙΩΣ 4.200,00 ΕΥΡΩ 78,88 13/11/2009 ΤΡΑΠΕΖΑ ΠΕΙΡΑΙΩΣ 1.500,00 ΕΥΡΩ 1.301,39 13/11/2009 ΤΡΑΠΕΖΑ ΠΕΙΡΑΙΩΣ ,00 ΕΥΡΩ ,43 13/11/2009 ALPHA BANK 7.500,00 ΕΥΡΩ 7.229,90 01/01/ / 13