Downloaded from پست الكترونيك:

Transcript

1 بررسي مولكولي فراواني ابتلا به عفونت كلاميديا تراكوماتيس در زنان مراجعه كننده به درمانگاههاي زنان و مامايي تهران 4 3 ليلي چمني تبريز M.P.H.) (M.D., محمود جدي تهراني (Ph.D.) عليرضا موسوي جراحي Ph.D.) (M.D., حجت زراعتي (Ph.D.) جميله 6 5 قاسمي (B.Sc.) سهيلا عسگري (B.Sc.) حجتاله رباني (Ph.D.) مژگان مماني (M.D.) مركز تحقيقات بيوتكنولوژي توليدمثل پژوهشكده فناوريهاي نوين علوم پزشكي جهاد دانشگاهي ابنسينا تهران ايران. مركز تحقيقات آنتيبادي منوكلونال پژوهشكده فناوريهاي نوين علوم پزشكي جهاد دانشگاهي ابنسينا تهران ايران. گروه پزشكي اجتماعي دانشكده پزشكي دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني شهيد بهشتي تهران ايران. گروه آمار و اپيدميولوژي دانشكده بهداشت دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني تهران تهران ايران. مركز تحقيقات نانوتكنولوژي زيستي پژوهشكده فناوريهاي نوين علوم پزشكي جهاد دانشگاهي ابنسينا تهران ايران. گروه عفوني دانشكده پزشكي دانشگاه علوم پزشكي همدان همدان ايران. زمينه و هدف: ابتلا به عفونت كلاميدياتراكوماتيس يكي از عفونتهاي شايع منتقله از راه تماس جنسي است كه قابل درمان ميباشد. اين عفونت ممكن است به صورت بيعلامت و يا همراه با علايم باشد. PCR تست تشخيصي بسيار حساس براي تعيين وجود كلاميديا در ادرار است كه ميتواند بهعنوان تكنيكي غيرتهاجمي در غربالگري آلودگي به كلاميديا استفاده شود. مطالعات موجود در مورد فراواني كلاميديا تراكوماتيس در زنان ايراني محدود و اغلب داراي حجم نمونههاي كوچكي ميباشد كه استفاده اپيدميولوژيك از آنها امكانپذير نيست. هدف اصلي اين مطالعه تعيين شيوع عفونت ادراري تناسلي كلاميديا تراكوماتيس در زنان در سنين باروري و بررسي اهميت غربالگري زنان ايراني از نظر آلودگي بدون علامت به اين عفونت ميباشد. روش بررسي: اين مطالعه به صورت توصيفي تحليلي و به طور مقطعي بر روي 05 زن 5-49 ساله مراجعه كننده به 5 درمانگاه زنان مامايي تهران طي تابستان و پاييز 38 انجام گرفت كه به طور تصادفي انتخاب شدند. ابزار تحقيق پرسشنامه و نمونه مورد استفاده نمونه ادرار بود كه به صورت روزانه جمعآوري و جهت استخراج DNA و انجام PCR به پژوهشكده ابنسينا منتقل گرديد. يافتهها با استفاده از برنامه SPSS (ويرايش ) و با استفاده از آزمونهاي آماري تي مستقل χ آناليز واريانس يك طرفه و مدل لجستيك مورد تجزيه و تحليل قرار گرفت و سطح معنيداري %5 در نظر گرفته شد. نتايج: سن افراد مورد بررسي 5-4 سال با ميانگين ± 6/36 8/5 سال بود. در سابقه شخصي افراد %56/ شركتكنندگان داراي تحصيلات متوسطه %94/ متا هل %9/8 خانهدار %3/5 باردار و %93/8 داراي فعاليت جنسي بودند. %99/8 افرادي كه داراي فعاليت جنسي بودند يك شريك جنسي داشتند و %48/ يكي از روشهاي پيشگيري از بارداري را استفاده ميكردند. از بين افرادي كه داراي فعاليت جنسي بوده و باردار نبودند %0/4 از OCP %8/7 از كاندوم و %6/3 از IUD و بقيه از ساير روشها استفاده ميكردند. در سابقة باروري افراد %39 ترشحات واژينال %/9 درد زير شكم % بارداري نابجا %/ سقط %6/5 زايمان زودرس %/7 تولد نوزاد با وزن كم و %7/ ناباروري را گزارش كردند. 9 نفر (%/3) از نمونههاي مورد بررسي داراي تست PCR مثبت بودند. براساس آناليز انجام شده هيچگونه ارتباط معنيداري بين سابقه باروري و سوابق شخصي افراد مورد مطالعه با نتيجه تست PCR يافت نشد. نتيجهگيري: با توجه به ميزان شيوع بدست آمده ميتوان گفت كه عفونت كلاميديايي عفونتي شايع در جامعه مورد مطالعه است. براساس منابع موجود در جوامعي كه فراواني نسبي بالاي %4 است تست غربالگري توصيه ميشود لذا به منظور كاهش بار بيماري در جامعه غربالگري كلاميديا ميتواند بهعنوان بخشي از برنامههاي بهداشتي كشور درنظر گرفته شود. كليد واژگان: كلاميديا تراكوماتيس شيوع زنان ايران ادرار بررسي مولكولي. مسي ول مكاتبه: دكتر ليلي چمني تبريز مركز تحقيقات بيوتكنولوژي توليدمثل پژوهشكده فناوريهاي نوين علوم پزشكي جهاددانشگاهي ابنسينا تهران ايران. پست الكترونيك: lchamani@avesina.ac.ir صفحات 4-34

2 زمينه و هدف كلاميديا تراكوماتيس يكي از عفونتهاي شايع منتقله از راه تماس جنسي است كه قابل درمان ميباشد (). اين باكتري يكي از عوامل شايع ايجاد كننده اورتريت سرويسيت بيماريهاي التهابي لگن (PID) ناباروري لولهاي بارداري نابجا (EP) اپيديديميت پروكتيت و آرتريت است. در صورت آلودگي مادر جنين در حين عبور از كانال زايماني آلوده شده و به كونژنكتيويت و يا پنومونيت مبتلا ميشود (). طبق آمار سازمان جهاني بهداشت ساليانه 90 ميليون عفونت كلاميديايي در سطح جهان اتفاق ميافتد (3). 3 براساس گزارش CDC ساليانه در حدود 4 ميليون عفونت جديد كلاميديايي ايجاد ميشود (4) كه در اغلب موارد بدون علامت ميباشد (5). از آنجا كه كلاميديا يك پاتوژن داخل سلولي است شناسايي آن با استفاده از روشهاي معمول تشخيص باكتريها مشكل ميباشد (6). در بررسي شيوع عفونت كلاميديايي در جوامع مختلف روشهاي مختلف تشخيصي با لحاظ نمودن حساسيت و ويژگي آنها مورد مقايسه قرار گرفته است. از جمله در مطالعه Bakken و همكاران كه روي زنان سالم در سنين 4 باروري با استفاده از روش PCR انجام شد شيوع عفونت %4/ ( /54 نفر) گزارش شد (7). همچنين در بررسي مشابهي روي زنان 6-4 ساله سالم %/4 افراد مبتلا به عفونت تناسلي كلاميديا بودند (8). در استراليا نيز شيوع عفونت در زنان 5-35 ساله داراي فعاليت جنسي %3 گزارش شده است (5). اطلاعات در مورد شيوع اين عفونت در آسياي ميانه محدود ميباشد. در مطالعهاي كه در امارات بر روي زنان سالم انجام شد %/6 شركتكنندگان عفونت كلاميديايي داشتند( 9 ). در بررسي توسط گروههاي مختلف در ايران فراوانيهاي متفاوتي از اين عفونت گزارش شده است. در مطالعه دكتر فلاح و همكاران كه شيوع عفونت با روش PCR روي نمونه ادرار زنان مبتلا به سرويسيت مورد بررسي قرار گرفت 4 مورد از 94 نمونه (%4/9) به كلاميديا آلوده بودند (0). در بررسي آلودگي كلاميديايي توسط دكتر بادامي و همكاران %8/8 زنان نابارور آلوده به كلاميديا بودند (). همچنين در بررسي زنان داراي سقط عادتي 6 توسط دكتر سالاري و همكاران %7/ آنان داراي تست 5 مثبت ايمونوفلورسانس مستقيم (DIF) بودند (). در مطالعه دكتر ضعيمي و همكاران در زنان مبتلا به سرويسيت %5/5 تست مثبت PCR و %4/ تست مثبت DFA داشتند( 3 ). به منظور يافتن بهترين روش تشخيصي كلاميديا در سالهاي ا مطالعات پراكندهاي صورت گرفته است. در مطالعه دكتر حاجيا در زمينه استا طلايي تشخيص كلاميديا به اين نكته اشاره شده است كه به واسطه حساسيت و ويژگي بالاي تكنيكهاي آمپليفيكاسيون ميتوان به آساني از نمونه ادرار به عنوان يك روش غيرتهاجمي براي غربالگري گونههاي كلاميديا به ويژه كلاميديا تراكوماتيس استفاده نمود. به ويژه آنكه اين تكنيكها از نظر هزينه براي آزمايش تعداد زيادي نمونه مناسبتر بوده و داراي حساسيت كافي براي تشخيص كلاميديا هستند (4 5). در كشورهاي در حال توسعه كلاميديا از بين آزمايشات در دسترس تستهاي مبتني بر تكيثر ژنوم باكتري 7 (NAATs) توصيه شده است (6). در مطالعهاي در 5- Direct Immunofluorescent test 6- Direct Fluorescent Antibody 7- Nucleic Acid Amplification Tests - Pelvic Inflamatory Disease - Ectopic Pregnancy 3- Centers for Disease Control and Prevention 4- Polymerase Chain Reaction 35

3 روسيه سه روش كشت سلولي DIF وPCR مورد بررسي قرار گرفتند و از اين ميان PCR داراي حساسيت %79-00 و ويژگي %97-00 بود ولي حساسيت كشت و DIF پايين بود (7). در استراليا با بكارگيري تستهاي بررسي DNA نمونههاي ادراري نسبت تشخيص كلاميديا از 999 تا 00 از %4 به %9 افزايش يافته است (8). در يك مطالعه حساسيت ويژگي ارزش اخباري مثبت و منفي تست PCR جهت تشخيص كلاميديا تراكوماتيس در نمونه ادرار زنان به ترتيب %9/4 %9/5 %94/ و %99/3 گزارش شده است (9). با توجه به اينكه عفونت كلاميديايي در اغلب موارد بدون علامت بوده و تشخيص به موقع آن در زنان بدون علامت به منظور پيشگيري از عوارض خطرناكي مانند بيماريهاي التهابي لگن ناباروري لولهاي بارداري نابجا و... از اهميت ويژهاي برخوردار است (0 ). لذا اين مطالعه به منظور بررسي فراواني اين عفونت در زنان مراجعه كننده به درمانگاههاي زنان مامايي تهران انجام شد تا با آگاهي از ميزان شيوع آن بتوان بر لزوم غربالگري اين عفونت در زنان تاكيد نموده و برنامههاي پيشگيري و بهداشتي اراي ه نمود. روش بررسي اين مطالعه در تابستان و پاييز سال 8 روي 05 زن مراجعهكننده به درمانگاههاي زنان و مامايي تهران كه بهطور تصادفي انتخاب شده بودند انجام شد. اين زنان در سنين باروري (5-49 سال) بوده و رضايت خود را جهت شركت در مطالعه ابراز نمودند. معيارهاي ورود به اين مطالعه شامل عدم دفع ادرار طي ساعت قبل از نمونهگيري و نيز عدم مصرف آنتيبيوتيك طي 3 هفته قبل از زمان انجام نمونهگيري بود. ابزار تحقيق پرسشنامه و نمونه مورد استفاده نمونه ادراري بود كه شركتكننده حداقل طي ساعت قبل دفع ادرار نداشت. (FCU) در پرسشنامه اطلاعات شخصي شامل سن وضعيت تا هل سطح تحصيلات شغل فعاليت جنسي بارداري (در زمان مطالعه) روش پيشگيري از بارداري مورد استفاده و انواع روشهاي مو ثر بر مطالعه مصرف سيگار يا ساير مواد مخدر سوابق باروري شامل ترشح واژينال درد زيرشكم ناباروري بارداري نابجا سقط جنين تولد نوزاد با وزن كم و زايمان زودرس مورد پرسش قرار گرفت. پس از مصاحبه و توضيح مراحل نمونهگيري و اهداف مطالعه ابتدا رضايتنامه كتبي توسط افرادي كه تمايل به شركت در تحقيق داشتند تكميل شده و سپس پرسشگري توسط كارشناسان مامايي انجام شد كه در دوره تحصيل خود در زمينه بيماري مورد نظر آموزش دانشگاهي ديده بودند و قبل از شروع كار مجددا تحت آموزش توسط مجري طرح (متخصص بيماريهاي عفوني و گرمسيري) قرار گرفته بودند. پس از تكميل پرسشنامه 0-50ml نمونه اول ادرار اخذ و بلافاصله تحت شرايط استا (دماي -8 C) به پژوهشكده فنآوريهاي نوين علوم پزشكي جهاددانشگاهي ابنسينا انتقال مييافت تا استخراج DNA روي نمونهها در همان روز انجام گيرد. استخراج DNA براساس روش Russell و () Sambrook و طبق مراحل ذيل انجام پذيرفت: 30-50ml سانتريفيوژ شده و ادرار به مدت 0 دقيقه با دور 00rpm مايع رويي تخليه شد. سپس ml بافر PBS به رسوب نمونه ادراري اضافه و با پيپت پاستور مخلوط گرديد و مجددا به مدت 0 دقيقه با سرعت 00rpm سانتريفيوژ شد. مراحل تخليه مايع رويي تا اين مرحله 3 مجددا تكرار شد. 300µl بافر TES - First Catch Urine - Supernatant 3- Tris-EDTA-Salt 36

4 به همراه 0µl از SDS (Biolabs, New England) Bgl II براي اختصاصيتر %0 و 5µl پروتي يناز k (00mg/ml) به رسوب اضافه شد. پس از آن محلولهاي مورد نظر به مدت ساعت در دماي 55 C انكوبه شدند. در مرحله بعد به مقدار 0 µl محلول NaCl اشباع به آن افزوده و به مدت 0 دقيقه با دور 0000rpm سانتريفيوژ شد. پس از انتقال محلول فوقاني لولهها به ميكروتيوبهاي جديد 30µl ايزوپروپرانول به آنها افزوده و به آرامي مخلوط شد تا رشته DNA ظاهر گردد. مجددا به مدت 0 دقيقه با سرعت 0000 rpm سانتريفيوژ شده و محلول رويي تخليه شد و سپس رسوب ويالها با ml اتانول %70 شستشو داده شد (سانتريفيوژ 0000rpm به مدت دقيقه) و نهايتا مقدار DNA به TE بافر 0-00µl افزوده شد (حجم TE اضافه شده به DNA به مرحله آشكارسازي DNA بستگي ). DNA استخراج شده تا زمان انجام PCR در دماي 0 C- نگهداري شد. پرايمرهاي مورد استفاده جهت تشخيص ژنوم باكتري داراي توالي زير بودند (): Chl-s: GGA CAA ATC GTA TCT CGG Chl-as: GAA ACC AAC TCT ACG CTG مراحل PCR به شرح زير انجام گرفت: از بافر 5μl به مقدار (roche, Germany) 0X PCR dntp(0mm) به مقدار μl پرايمرهاي Forward و Tag DNA μl به مقدار 0μM با غلظت Reverse µl به مقدار (roche, Germany) (50U) Polymerase 0/ و آب مقطر ديونيزه استفاده گرديد و برنامهC 94 پنج دقيقه 94 C سيثانيه 55 C سيثانيه 7 C سيثانيه طي چهل سيكل بكار گرفته شد. محصول PCR بود. بعد از مرحله 57 bp قطعهاي به طول PCR از روش RFLP 3 با استفاده از آنزيم محدود كننده شدن تست استفاده گرديد(شكل ). نهايتا اطلاعات پرسشنامهها همراه با نتايج حاصل از آزمون PCR وارد نرمافزار SPSS ويرايش شد و با استفاده از آزمونهاي آماري تي مستقل χ آناليز واريانس يكطرفه و مدلهاي لجستيك يك متغيره و چندگانه مورد تجزيه و تحليل قرار گرفت و سطح معنيداري %5 در نظر گرفته شد. همچنين جهت بررسي اثر همزمان متغيرها بر نتيجه تست از مدل لجستيك چندگانه استفاده شد. براي توصيف دادهها از جداول و نمايش ميانگين به صورت انحراف معيار± ميانگين و مقدار OR و حدود اعتماد آن استفاده شد. نتايج در اين مطالعه 05 نفر مورد بررسي قرار گرفتند كه از اين تعداد 9 نفر (%/3) تست مثبت PCR داشتند. سن افراد مورد بررسي 5-4 سال با متوسط 8/5±6/36 سال بود. %56/ شركت كنندگان داراي تحصيلات متوسطه %94/ متا هل %9/8 خانهدار %3/5 باردار (در زمان مطالعه) و %93/8 داراي فعاليت جنسي بودند. نفر (%0/) بيش از يك شريك جنسي و سايرين فقط يك شريك جنسي داشتند. %48/ يكي از روشهاي پيشگيري از بارداري را استفاده ميكردند. از بين افرادي كه داراي فعاليت جنسي بوده و باردار نبودند %0/4 از OCP %8/7 از كاندوم و %6/3 از IUD و بقيه از ساير روشها استفاده ميكردند. %/6 سيگاري و تنها نفر (%0/) مصرفكننده مواد مخدر بودند. در سابقة باروري افراد %39 داراي ترشحات واژينال %/9 درد در قسمت تحتاني شكم % سابقة بارداري نابجا %/ سابقة سقط %6/5 سابقة زايمان زودرس %/7 سابقه تولد نوزاد با وزن كم و %7/ سابقه - Sodium Dodecyl Sulfate ناباروري داشتند. - Tris-EDTA 3- Restriction Enzyme 37

5 (3/99) %/4 افراد متا هل داراي تست PCR مثبت بودند ولي اين ميزان در افراد مجرد %9/8 ( 6/6 )بود. تست مذكور در %/3 (/985) افراد داراي فعاليت جنسي و %0/8 (7/65) افراد بدون فعاليت جنسي مثبت بود. (65/50) %/9 افرادي كه از يكي از روشهاي پيشگيري از بارداري استفاده ميكردند داراي تست PCR مثبت بودند در حاليكه اين ميزان در افرادي كه از هيچ يك از روشها استفاده نميكردند %/4 (6/54) بود. در ميان افرادي كه داراي روش پيشگيري از بارداري بود %3/4 (9/67) زناني كه OCP مصرف ميكردند در مقابل %/ (0/985) زناني كه آنرا مصرف نميكردند تست PCR مثبت داشتند. %0/4 (/06) افرادي كه IUD بكار ميبردند در مقابل %/5 (8/946) زناني كه IUD بكار نميبردند داراي تست مثبت بودند. در مصرفكنندگان كاندوم %4/3 (8/56) و در افرادي كه كاندوم استفاده نميكردند %/ (/996) نتيجه تست مثبت شد كه اين ميتواند ناشي از عدم استفاده صحيح از كاندوم باشد. نتيجه آزمايش در %/7 (5/409) افراد داراي ترشحات واژينال و %/9 (76/640) افراد بدون ترشحات واژينال مثبت بود. %5/6 (/35) افرادي داراي سابقه درد زير شكم داراي تست PCR مثبت بودند ولي اين ميزان در افراد فاقد اين درد %/7 (07/93) بود. در افراد با سابقه ناباروري %3/ (0/76) و در افراد بدون اين سابقه %/ (8/973) نتيجه تست مثبت بود. در %/7 (6/) افراد با سابقه سقط تست PCR مثبت شد در حالي كه اين ميزان در افراد بدون سابقه سقط %/3 (0/87) بود. در افراد داراي سابقه تولد نوزاد با وزن كم مواد مثبت كلاميديا %4/3 (4/8) و در افراد بدون اين سابقه (4/0) %/ تست مثبت بود. براساس آناليز 38 جدول - بررسي اثر متغيرهاي مختلف بر شانس ابتلا به كلاميديا تراكوماتيس بر مبناي تست PCR در زنان مراجعه كننده به درمانگاههاي زنان و مامايي سن (سال) وضعيت تاهل تحصيلات نام متغير مجرد متاهل بيسواد OR تهران -38 ابتداي ي و راهنمايي متوسطه عالي حدود اعتماد 95 %براي OR 0/98 -/04 0/35 -/86 0/534 -/533 0/495 -/7 0/389 -/444 /0 0/770 - /6 /037 0/975 خانهدار شغل فعاليت جنسي بارداري شاغل 0/443 -/598 0/58 -/60 0/55 -/4 0/84 /60 0/87 كاربرد روش پيشگيري از بارداري مصرف OCP كاربرد كاندوم 0/794 -/669 0/540-/36 0/557 -/609 /5 /9 /05 كاربرد IUD كاربرد روش منقطع مصرف سيگار ترشحات واژينال دردهاي زير شكم سابقه ناباروري 0/43 -/56 0/69 -/850 0/44-5/498 0/74 -/576 0/836 -/304 0/549 -/94 0/8 /3 /558 /08 /388 /098 سابقه بارداري 0/00-6/35 0/798 خارج رحمي سابقه سقط جنين 0/596 -/49 0/943 سابقه نوزاد با وزن 0/4-3/533 /06 كم هنگام تولد سابقه پارگي 0/8 -/403 0/554 زودرس كيسه آب

6 و 7 بررسي مولكولي فراواني كلاميديا تراكوماتيس در زنان شكل - نمايش محصولات PCR وRFLP نمونههاي ادرار. ستونهاي و نشاندهنده كنترل منفي (برش آنزيمي و محصول (PCR ميباشند. ستونهاي 3 و 4 نشاندهنده كنترل مثبت (به ترتيب برش آنزيمي و محصول (PCR ميباشند. ستون 5 نشاندهنده ماركر 00 bp است. ستونهاي 6 و 8 و 0 نشاندهنده برش آنزيمي محصول PCR و ستونهاي انجام شده هيچ يك از اين اختلافات از نظر آماري معنيدار نبود. با استفاده از مدل لجستيك يك متغيره نيز اثر متغيرهاي مختلف بر شانس ابتلا به اين بيماري مورد بررسي قرار گرفت (جدول ) كه نتايج تاييدكننده آزمونهاي قبلي بود و در هيچ حالتي ارتباط آماري معنيداري مشاهده نگرديد. همچنين بررسيهاي بيشتر با استفاده از مدل لجستيك چندگانه نشان داد كه هيچيك از متغيرها اثر معنيداري بر شانس ابتلا به اين بيماري نداشتند. بحث 9 و نشاندهنده PCR Product نمونه ادرار بيماران مبتلا ميباشد. عفونت كلاميديايي يكي از بيماريهاي شايع منتقله از راه تماس جنسي است كه در %70-80 موارد ابتلا در زنان بيعلامت است (3). با توجه به فراواني موارد بدون علامت بيماري و عوارض خطرناك آن غربالگري بيماري در زنان به عنوان بخشي از برنامههاي بهداشتي كشورها بسيار مو ثر خواهد بود. در بررسي دختران نوجوان با سابقة تماس جنسي در اوگاندا با كمك PCR شيوع كلاميديا %4/5 گزارش سال سن داشته و %7 بيش از يك شريك جنسي داشتند (5). بروز بيماري در زنان بدون علامت استراليايي به روش %3 PCR بدست آمد (5). در يك مطالعه در چين روي زنان باردار به روش PCR %0/ شركتكنندگان داراي تست مثبت بودند. از بين متغيرهاي مورد بررسي در آن مطالعه ارتباط سن با عفونت معنيدار بود به نحوي كه بيشترين ميزان موارد مثبت در گروه سني زير 5 سال ديده ميشد. اما بين ترشحات واژينال با عفونت هيچ رابطه معنيداري بدست نيامد (6). در ايران نيز در بررسي مبتلايان به سرويسيت %5/5 عفونت كلاميديايي داشتند ولي بيشترين ميزان موارد مثبت در گروه سني 5-9 سال ديده شد (3). در مطالعه مشابهي كه دكتر فلاح و همكاران انجام دادند با شيوع %4/9 بيشترين فراواني در گروه سني 8-38 سال بدست آمد (0). در مطالعه حاضر با شيوع %/3 بيشتر گروه سني بالاي 30 سال درگير عفونت بودند. در بررسي ديگري در سال 83 در ايران شيوع بيماري در مبتلايان به اورتريت %/4 بدست آمد (7). در مطالعهاي در هلند %/5 زنان داراي تست PCR مثبت بودند كه با سطح تحصيلات فعاليت جنسي تعداد شركاي جنسي و علايم ترشح واژينال و درد زير شكم ارتباط معنيدار داشت (8). در يك مطالعه در سوي د كه شيوع عفونت كلاميديايي در دختران نوجوان و جوان به روشPCR-RFLP مورد بررسي قرار گرفت شيوع عفونت كلاميديايي %6/0 بدست آمد و هيچ رابطه معنيداري بين نتيجه تست با كاربرد غيرمداوم و گهگاه كاندوم مصرف OCP و مصرف سيگار يافت نشد (9). در ايران در مطالعة دكتر فلاح بيشترين ميزان موارد مثبت در افراد داراي سطح تحصيلات ابتدايي بود. همچنين كليه موارد مثبت در افراد متا هل و خانهدار ديده شد. %36 مصرفكنندگان IUD و % مصرفكنندگان OCP آلودگي كلاميديايي داشتند و كليه موارد مثبت از كاندوم استفاده نميكردند. %79 افراد داراي سابقه گرديد (4). در يونان شيوع در زنان بيمار كه به روش PCR ارزيابي شدند %3/5 بود كه %88 اين افراد زير 30 39

7 ) بررسي مولكولي فراواني كلاميديا تراكوماتيس در زنان عفونت دستگاه تناسلي و %36 سابقه سقط داشتند اما در هيچ مورد اشارهاي به معنيدار بودن اين تفاوتها نشده است (0). در مطالعه حاضر بيشترين موارد مثبت در بين افراد داراي سطح تحصيلات متوسطه متا هل خانهدار داراي فعاليت جنسي كساني كه از يكي از روشهاي پيشگيري از بارداري استفاده ميكردند مشاهده شد. با توجه به اينكه ساير متغيرهاي مورد بررسي در مطالعه ما در مطالعات مشابه مورد بررسي قرار نگرفته بود امكان مقايسه نتايج وجود نداشت. اين مطالعه بمنظور تعيين فراواني عفونت با كلاميديا تراكوماتيس در زنان ايراني با هدف پاسخگويي به بسياري از سوالات اوليه در مورد اهميت توجه بيشتر به اين ارگانيسم طراحي و اجرا شد. در زمينه ارتباط متغيرها با نتيجه تست ميتوان گفت با توجه به نوع مطالعه انتخاب تصادفي نمونهها بدون هيچگونه سوگيري به سمت عوامل مستعدكننده انجام آزمونهاي مختلف آماري و عدم مشاهده ارتباط معنيدار در مطالعات مشابه حتي در مبتلايان به سرويسيت (0) معنيدار نبودن تفاوتهاي بدستآمده در بررسي ما قابل توجيه ميباشد. نتيجهگيري مطالعه حاضر با حجم نمونه 05 نفر بزرگترين مطالعه موجود در ايران و منطقه ميباشد و نتايج حاصل از آن از نظر اپيدميولوژيك بسيار با اهميت و قابل توجه است. تفاوت فراواني بدست آمده در مطالعه حاضر و ديگر كشورها ممكن است به اين دليل باشد كه در ايران كلينيك مستقل بيماريهاي منتقله از راه جنسي وجود و مراجعين به درمانگاههاي زنان شامل بيماران مبتلا به عفونتهاي ادراري تناسلي نيز ميباشند كه اين امر ميتواند باعث افزايش نتايج مثبت شود. همچنين عدم وجود كلينيكهاي ويژه نوجوانان باعث مراجعه پراكنده نوجوانان و زنان كمسنتر به مراكز مختلف از جمله كلينيكهاي زنان مامايي پزشكان عمومي و... ميشود كه به همين دليل ميانگين سني مبتلايان در مطالعه حاضر بالاتر از مطالعات مشابه خارجي ميباشد. با توجه به اينكه غربالگري زنان از نظر كلاميديا در شيوع %3/-0 مقرون بهصرفه ميباشد ( 30 و 3 و 3 لذا فراواني %/3 بدست آمده از مطالعه حاضر بر اهميت فوقالعاده برنامههاي غربالگري در ايران از نظر اين عفونت تاكيد مينمايد. همچنين باتوجه به جمعيت مورد مطالعه كه تركيبي از گروههاي مختلف زنان مراجعهكننده به درمانگاههاي زنان و مامايي است اهميت توجه به كلاميديا تراكوماتيس كاملا مشخص شده و پيشنهاد ميشود مطالعات بعدي در گروههاي مختلف به طور جداگانه و ترجيحا به صورت مورد شاهد جهت تعيين نقش عوامل خطرزا طراحي و اجرا گردد. تشكر و قدرداني از دفتر منطقهاي مديترانه شرقي سازمان جهاني بهداشت (WHO/EMRO) كه حمايت مالي اين پروژه با شماره گرنت,R6/8/3 I.D. RPC 0/86 را بهعهده داشتند تشكر وقدرداني ميگردد. ضمنا از سركار خانمها منتظري سلطانزاد روستا و جناب آقاي بيات كه در انجام مراحل مختلف اين پروژه ما را ياري نمودند صميمانه سپاسگزاري ميگردد. - Case-control - Sexually Transmitted Infection 40

8 References - Duncan B, Hart G. Sexuality and health: the hidden costs of screening for Chlamydia Trachomatis. BMJ. 999;38: Cates W Jr, Wasserheit JN. Genital Chlamydial infections: epidemicology and reproductive sequeale. Am J Obstet Gynecol. 99;64: Gerbase AC, Rowley JT, Heymann DH, Berkley SF, Piot P. Global prevalence and incidence estimates of selected curable STDs. Sex Transm Infect. 998;74 (Suppl ): Stamm W E, Jones R B, Batteiger B E. Chlamydia trachomatis (Trachoma, prinatal infections, Lymphogranuloma venereum and other genital infections. Principles and practice of infectious diseases, Mandell G L, Dolin R, and Bennette J E (Editors) 6 th Edition, Published by Elsevier Churchill Livingstone, Philadelphia. 005;pp: Chiang D T, Tan E I, Baldam A. Incidence of Chlamydia infection among asymptomatic women pesented for routine papanicolaou smear: experience in South-Western Victoria, Australia. Rural Remote Health. 006;6 (3): Stanczak J J, Majchrzak M J, Stanczak G P. Modern diagnostics of Chlamydia trachomatis infections. Med Wieku Rozwoj. 005;9(): Bakken I J, Bratt H, Skjeldestad F E, Nordbo S A. Detection of Chlamydia trachomatis in urine, vulval and cervical swabs. Tidsskr Nor Laegeforen. 005;5 (): Bakken I J, Skjeldestad F E, Ovreness T, Nordbo S A, Storvold G. Chlamydia infections and sexual behavior among young women. Tidsskr Nor Laegeforen. 004; 4(): Ghazal-Aswad S, Badrinath P, Osman N, Abdul-Khaliq S, Mc Ilvenny S, Sidky I. Prevalence of Chlamydia trachomatis infection among women in a Middle Eastern community. BMC Womens Health. 004;7:4():3. 0- Fallah F, Kazemi B, Goudarzi H, Badami N, Doostdar F, Ehteda A. Detection of Chlamydia trachomatis from urine specimens by PCR in women with cervicitis. Iran J Public Health. 005;34(): Badami N, Salari M H. Rate of Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in infertile females and control group. Iran J Public Health. 00;30(-): Salari M H, Badami N. The rate of Chlamydia trachomatis, mycoplasma hominis and ureaplasma urealyticum in females with habitual abortion and its compare- son with control group. Acta Medica Iranica. 00;40 (-): Zaeimi Yazdi J, Khorramizadeh M R, Badami N, Kazemi B, Aminharati F, Eftekhar Z, et al. Comparative assessment of chlamydia trachomatis infection in Iranian women with cervicitis: A cross-sectional study. Iran J Public Health. 006;35(): حاجيا مسعود. استا طلايي در تشخيص آزمايشگاهي عفونتهاي كلاميديايي. مجله علمي دانشگاه علوم پزشكي كردستان. سال (379) 5 شماره 7 صفحات جدي تهراني محمود. روشهاي تشخيصي كلاميديا تراكوماتيس. فصلنامه باروري وناباروري. سال (378) شماره صفحات Zenilman J M, Miller W C, Gaydos C, Rogers S M, Turner C F. LCR testing for Gonorrhea and Chlamydia in population surveys and other screenings of lows prevalence populations: coping with decreased positive predictive value. Sex Transm Infect. 003;79: Shalepo K, Savicheva A, Shipitsyna E, Unemo M, Domeika M. Diagnosis of Chlamydia trachomatis in Russia-in-house PCR assays may be effective but overall optimization and quality assurance are urgently needed. APMIS. 006;4(7-8): Chen M Y, Donovan B. Changes in testing methods for genital Chlamydia trachomatis in New South Wales, Australia, 999 to 00. Sex Health. 005;(4): Coble B I, Nordahl-Akesson E, Vinnerberg A, Kihlstrom E. Urine-based testing for Chlamydia trachomatis using polymerase chain reaction, leucocyte esterase and urethral and cervical smears. Scand J Clin Lab Invest. 006;66(4): Scholes D, Stergachis A, Heidrich F E, Andrilla H, Holmes K K, Stamm W E. Prevention of pelvic inflammatory disease by screening for cervical Chlamydia infection. N Engl J Med. 996; Kamwendo F, Forslin L, Bodin I, Danielsson D. Decreasing incidences of Gonorrhoea and Chlamydiaassociated acute pelvic inflammatory disease. A 5 year study from urban area of central Sweden. Sex Transm Dis. 996;3: Claas H C, Melchers W J, De Bruijn I H, de Graaf M, Van Dijk W C, Lindeman J, et al. Detection of Chlamydia trachomatis in clinical specimens by the polymerase chain reaction. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 990;9():

9 3- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Chlamydia screening among sexually active young female enrollees of health plans-united States, MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 004;53(4): Rassjo E B, Kambugu F, Tumwesigye M N, Tenywa T, Darj E. Prevalence of sexually transmitted infections among adolescents in Kampala, Uganda, and theoretical models for improving syndromic management. J Adolesc Health. 006;38(3): Levidiotou S, Vrioni G, Papadogeorgaki H, Avdeliodi K, Kada H, Kaparos G, et al. Chlamydia trachomatis infections in Greece: first prevalence study using nucleic acid amplification tests. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 005;4(3): Chen X S, Yin Y P, Chen L P, Thuy N T, Zhang G Y, Shi M Q, et al. Sexually transmitted infections among pregnant women attending an antenatal clinic in Fuzhou, China. Sex Transm Dis. 006;33(5): Fatholah Zadeh B, Mir Salehian A, Kazemi B, Arshadi H, Poor Akbari B. Detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhea by PCR and multiplex PCR from non-invasive genitourinary specimen of patients with urethritis. J Fac Med. 004;6(6): Van Bergen J, Gotz H M, Richardus J H, Hoebe C J, Broer J, Coenen A J, PILOT CT study group. Prevalence of urogenital Chlamydia trachomatis increases significantly with level of urbanisation and suggests targeted screening approaches: results from the first national population based study in the Netherlands. Sex Transm Infect. 005;8: Sylvan S P, Von Krogh G, Tiveljung A, Siwerth B M, Henriksson L, Noren L, et al. Screening and genotyping of genital Chlamydia trachomatis in urine specimens from male and female clients of youth-health centers in Stockholm County. Sex Transm Dis. 00; 9(7): Honey E, Augood C, Templeton A, Russell I, Paavonen J, Mardh P A, et al. Cost effectiveness of screening for chlamydia trachomatic: A review of published studies. Sex Transm Infect. 00;78(6): Genc M, Mardh P A. A cost-effectiveness analysis of screening and treating for Chlamydia trachomatis infection in asymptomatic women. Ann Intern Med. 996;4(Pt ): Paavonen J, Puolakkainen M, Paukku M, Sintonen H. Cost-benefit analysis of first-void urine Chlamydia trachomatis screening programme. Obstet Gynaecol. 998;9:9-8. 4