ΚΡΙΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΩΝ ΜΕΤΑΡΥΘΜΙΣΕΩΝ ΤΗΝ ΠΕΡΙΟΔΟ

Transcript

1 ΚΡΙΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΩΝ ΜΕΤΑΡΥΘΜΙΣΕΩΝ ΤΗΝ ΠΕΡΙΟΔΟ Prof. Nikos Maniadakis BSc (Athens), MSc (York), PhD (Warwick) Department Director & Associate Dean Health Services Organization and Management National School of Public Health, Athens, GR

2 Στόχοι και Τομείς Μεταρρυθμίσεων Δημοσιοοι κονομικοί Να συγκρατηθούν οι δημόσιες δαπάνες υγείας σε επίπεδα < 6% του ΑΕΠ και του φαρμάκου σε επίπεδα 1% του ΑΕΠ, καλύπτοντας και τους ανασφάλιστους ΕΣΥ Να εκσυγχρονιστεί και να γίνει αποδοτικότερη και αποτελεσματικότερη η οργάνωση και διοίκηση των νοσοκομείων και αναδιοργανωθεί η ΠΦΥ και να διασυνδεθεί με την δευτεροβάθμια Ασφαλιστικό Σύστημα Να ενοποιηθούν οι δομές, η χρηματοδότηση και οι παροχές και να γίνει αποδοτικότερη η διαχείριση των πόρων από το μονο-ψώνιο Φάρμακο Να γίνει πιο αποτελεσματική και αποδοτική η λειτουργία της φαρμακευτικής αγοράς με έμφαση στην αύξηση της γενοσήμων

3 ΔΗΜΟΣΙΟΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ

4 Health care spending is a #1 target!!!!

5 GR Αναποτελεσματικότητα στη χρήση πόρων

6

7

8

9

10 Οικονομική κρίση και υγεία

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20 Source: Differences in cost of and access to pharmaceutical products in the EU; European Parliament, by Kanavos et al. March 2011

21

22

23 Rank Country Score 2013 Rank Rank Country Score Rank 1 Singapore China Hong Kong Malaysia Italy Portugal Japan Thailand South Korea Romania Australia Slovakia Israel Turkey France Argentina United Arab Emirates Denmark United Kingdom Austria Norway Peru Mexico Hungary Ecuador Venezuela Spain Serbia Switzerland Netherlands Saudi Arabia Belgium Chile Belarus Czech Republic Dominican Republic Finland United States Sweden Bulgaria Canada Iran Polandt Colombia Germany Algeria Greece Azerbaijan Libya Brazil

24 ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΝΑΓΚΗ ΜΕΤΑΡΥΘΜΙΣΕΩΝ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΑΠΟΔΟΤΙΚΟΤΗΤΑ ΠΡΟΣΒΑΣΗ ΠΟΙΟΤΗΤΑ

25 Μost complex and bureaucratic HCS in the EU Private Doctors NHS NHS Hospitals & Semi - urban and Rural Primary Care Centres & Rural Posts IKA Primary Care Centres (contracted by Health Insurance Funds) * Capitations f - f - s f - f - s Per diem Private Hospital Services Diagnostic Centres f - f - s PMI Direct payments or surcharges on f - f - s paid by HIFs Per Subsidies & Staff Salaries diem IKA OGA OAEE Other Funds Health Insurance Funds f - f - s Contributions for group contracts Informal Payments Taxes Subsidies Contributions Formal Private Payments Enterprises (not for OAEE, OGA, Population self - employed, or liberal professions) Πηγή: Mossialos and Davaki, 2005

26 Μοναδικό στην χρηματοδότηση Ασφάλιση Τσεχία Γαλλία Ολλανδία Γερμανία Σλοβακία Ουγγαρία Πολωνία Eλλάδα Ισλανδία Φιλανδία Νορβηγία Ισπανία Ιταλία Δανία 0 Πορτογαλία Σουηδία Ιρλανδία Πηγή: ΟΟΣΑ, 2010 Φορολογία

27

28

29

30

31

32

33 Αναποτελεσματικότητα στη βελτιστοποίηση του αποτελέσματος GR

34

35

36

37 Source: analysis of differences and commonalities in pricing and reimbursement systems in Europe. DG Enterprise and Industry, EC, June 2007 Μέτρα-Πολιτικές Ελέγχου Ζήτησης AT BE CY DE DK EE EL ES FI FR HU IE IT LT LV MT NL NO PL PT RO SE SK SI UJ ΙΑΤΡΟΙ Οδηγίες X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Εκπαίδευση και πληροφορία X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Έλεγχος συνταγογράφησης X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Ποσοστώσεις συνταγογράφησης X X X X X Κλειστοί προϋπολογισμοί X X X X X Οικονομικά κίνητρα X X X X X X X ΑΣΘΕΝΕΙΣ Επιμόρφωση X X X X X X X X X X X X X X X X Συμμετοχή στο κόστος X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X ΦΑΡΜΑΚΟΠΟΙΟΙ Υποκατάσταση με γενόσημα X X X X X X X X X X X X X X X X X X Οικονομικά κίνητρα X X X X X X Επιστροφές - rebates X X X X X X

38 Μέτρα-Πολιτικές Ελέγχου Προσφοράς AT BE CY DE DK EE EL ES FI FR HU IE IT LT LV MT NL NO PL PT RO SE SK SI UJ ΤΙΜΟΛΟΓΗΣΗ Με βάση κλινικά δεδομένα X X X X X X X X X X X Με βάση οικονομική αξιολόγηση X X X X X X X X X X X Με αναφορά σε άλλες τιμές X X X X X X X X X X X Με βάση το κόστος παραγωγής X X Με βάση τιμές σε άλλες χώρες X X X X X X X X X X X X X X X X X X Controlled price updates X X X X X X X X X X X X ΕΛΕΓΧΟΣ ΔΑΠΑΝΗΣ Rebates και εκπτώσεις X X X X X X X X X Επιστροφές X X X X X X X Συμφωνίες price-volume X X X X X X X X Πάγωμα μειώσεις τιμών X X X X X X X X X X ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗ Με τιμές αναφοράς X X X X X X X X X X X X X X X X Θετικές λίστες X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Αρνητικές λίστες X X X X X Οικονομική αξιολόγηση X X X X X X X X X X X X X X X X X X Source: analysis of differences and commonalities in pricing and reimbursement systems in Europe. DG Enterprise and Industry, EC,

39

40 Co-payment rates Source: OECD Health Data 2010; Eurostat Statistics Database; WHO National Health Accounts.

41 7, ,6 9,3 5,3

42

43

44 Παρεμβάσεις στον Τομέα του Φαρμάκου Φάρμακο Rebates -claw back κόστος Τιμολόγηση Αποζημίωση & Συμμετοχές E-prescription & INN Περιθώρια διανομής Έλεγχος συνταγογράφησης Κατευθυντήριες οδηγίες Aνασφάλιστοι κάλυψη Διείσδυση γενοσήμων Διαγωνισμοί φαρμάκων, ICD, SPC Συμφωνίες Επιμερισμού Κινδύνου Health Technology Assessment

45 Παρεμβάσεις στον Τομέα της Ασφάλισης & Χρηματοδότησης Ασφαλιστικό Σύστημα & Χρηματοδότηση Ηλεκτρονική συνταγογράφηση Claw back, rebates, fixed budgets Ενοποίηση παροχών εισφορών Kλινικός έλεγxος Μonitoring Guidelines price volume agreements Accounting & IT Demand Supply forecast & Allocation Analytics and benchmarking Selected contracting Accreditation Price setting and negotiation Utilization and demand controls Payments Positive list Reporting

46 EΣΥ ΕΣΥ Aνασφάλιστοι Μηχανοργάνωση Διπλογραφικό και αναλυτική λογιστική Οικονομικός έλεγχος Γενόσημα Προμήθειες-Κωδικοποιήσεις Ε-prescription Μobility προσωπικού DRGs κοστολογήσεις Συνταγολόγια κατευθυντήριες οδηγίες Δείκτες και απόδοση Logistics Outsourcing Συγχωνεύσεις Medical records auditing Κατανομη εξοπλισμού ΠΦΥ Arrears

47 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

48

49

50

51

52

53 Organisational Overview FUNDING Taxes and contributions Companies Sickness Funds State Budget Patients Private Insurers Payments EGULATION Public EOPYY Funding PROVISION Ministry of Health EOPYY Single Purchaser Regional Health Authorities Contracts Payments Copayments Services Private Providers Private Clinics Diagnostic Centres Physicians Pharmacists Physiotherapists Rehabilitation Centres Servicing relationship Contractual relationship Financial relationship Special Units National Medicines Agency Centre for Disease Control Emergency Service Procurement Agency School Public Health Crisis Centre Inspection Unit Central Scientific Council Salaries Copayments Payments Public (NHS-ESY) Providers Public Hospitals Health Centres Rural Surgeries Public Health Services Social Welfare Services Hierarchical relationship

54

55 Just spending if there is inefficiency is not good

56

57

58 The mechanics

59