CLEAR Reply Paid Potts Point NSW 1335

Transcript

1 Πώς μπορείτε να μας βοηθήσετε να βρούμε τι προκαλεί τον καρκίνο στην κοινότητά σας; Μήπως εσείς ή κάποιος στην οικογένειά σας πάσχει από καρκίνο ; Ψάχνουμε για ανθρώπους σαν εσάς να τους κάνει να συμμετέχουν στη μελέτη μας CLEAR (καρκίνος, τον τρόπο ζωής και την αξιολόγηση κινδύνου ). Η CLEAR μελέτη ερευνά την αιτία όλων των καρκίνων. Αποφασίσαμε να το κάνουμε στη ΝΝΟ το πρίσμα των διαφορετικών πολιτιστικό υπόβαθρο του λαού αυτού του κράτους. Ως εκ τούτου, πρέπει να βρούμε ανθρώπους από διαφορετικά πολιτιστικά υπόβαθρα που επιθυμούν να συμμετάσχουν στη μελέτη. Η CLEAR μελέτη ανάγκες των ανθρώπων που πάσχουν από καρκίνο, και, ει δυνατόν, τους συνεργάτες τους, οι οποίοι είναι πρόθυμοι να συμμετάσχουν σε αυτό το σημαντικό ερευνητικό έργο. Αναμένεται ότι τα αποτελέσματα της μελέτης CLEAR θα επιτρέψει μια πολύ μεγαλύτερη κατανόηση των αιτίων του καρκίνου. Η συμμετοχή περιλαμβάνει την υπογραφή ένα έντυπο συγκατάθεσης, συμπληρώσουν ένα ερωτηματολόγιο (που διαρκεί 0-0 λεπτά για να ολοκληρωθεί), και την επιλογή για να παράσχει ένα δείγμα αίματος. Μπορείτε να συμμετάσχουν στη μελέτη σαφές εάν έχετε διαγνωσθεί με καρκίνο στους τελευταίους 8 μήνες, είστε 8 ετών και άνω και κάτοικος της Νέας Νότιας Ουαλίας. Μπορείτε επίσης να συμμετάσχουν, αν έχετε ποτέ δεν είχε καρκίνο, αν / σύζυγος ή / τη σύντροφό του σας έχει καρκίνο και συμμετείχαν στη μελέτη CLEAR. Παρακαλώ κάντε κλικ εδώ για να δείτε το δελτίο πληροφοριών και να ολοκληρώσει το έντυπο συγκατάθεσης και Ερωτηματολόγιο Μόλις ολοκληρωθεί, το ερωτηματολόγιο και το έντυπο συγκατάθεσης μπορεί στη συνέχεια να επιστραφεί με την απάντηση αυτή καταβάλλεται διεύθυνση: CLEAR Reply Paid 7989 Potts Point NSW 5 Αν θέλετε περισσότερες πληροφορίες, μην διστάσετε να καλέσετε το τηλεφωνικό κέντρο στο 50 CLEAR ( Εθνική Υπηρεσία Μετάφρασης και Διερμηνείας ) και να ζητήσετε να σας συνδέσουν με το Αντικαρκινικό Συμβούλιο ΝΝΟ μελέτη CLEAR στο για να μιλήσουμε για τη μελέτη Cancer Council NSW ABN: Dowling Street Woolloomooloo.NSW.0 T: F: Cancer Council Helpline 0

2 Ταυτότητα Μελέτης: Η Μελέτη CLEAR ΝΝΟ Η Μελέτη Καρκίνου, Τρόπου Ζωής και Αξιολόγησης Κινδύνου Έντυπο Συγκατάθεσης Συμμετέχοντα Στοιχεία Συμμετέχοντα Κος Κα Δις Κα Άλλο Επώνυμο: Άλλο όνομα(τα): Διεύθυνση: Τηλέφωνο: Ημερομηνία Γεννήσεως: / / Ημέρα Μήνας Έτος Όνομα: Συμφωνώ να συμμετάσχω στην Έρευνα CLEAR ΝΝΟ και συγκατατίθεμαι με την προϋπόθεση ότι: Η Μελέτη θα διεξαχθεί όπως περιγράφεται στο Ενημερωτικό Δελτίο Συμμετέχοντα στη Μελέτη CLEAR το οποίο διάβασα και κατανόησα. Διάβασα το Ενημερωτικό Δελτίο Συμμετέχοντα, το οποίο εξηγεί γιατί προσκλήθηκα, τους σκοπούς της μελέτης, και τη φύση και τους πιθανούς κινδύνους της Μελέτης. Πριν υπογράψω αυτό το έντυπο συγκατάθεσης, μου δόθηκε η ευκαιρία να κάνω ερωτήσεις σχετικά με τη Μελέτη συμπεριλαμβανομένων αυτών που αφορούν την ενδεχόμενη σωματική και ψυχική βλάβη που μπορεί να υποστώ ως αποτέλεσμα της συμμετοχής μου, και έχω λάβει ικανοποιητικές απαντήσεις. Μπορώ να αποσυρθώ από τη Μελέτη ανά πάσα στιγμή χωρίς να θιγεί η σχέση μου με το Αντικαρκινικό Συμβούλιο ΝΝΟ, ή τους επαγγελματίες της υγείας μου. Ότι τα στοιχεία που θα συγκεντρωθούν σχετικά με το ερωτηματολόγιό μου ή το δείγμα αίματος/ιστού μπορεί να δημοσιευτούν, με τρόπους που δεν αναγνωρίζεται η ταυτότητά μου. Τα αποτελέσματα από τις εξετάσεις ή τις αναλύσεις θα ενσωματωθούν πάλι στη Μελέτη CLEAR για χρήση σε μελλοντική έρευνα. Αν έχω οποιεσδήποτε ερωτήσεις σχετικά με τη συμμετοχή μου σε αυτή τη Μελέτη, μπορώ να επικοινωνήσω με τη Μελέτη στο Μπορώ να κρατήσω αντίγραφα αυτού του Εντύπου Συγκατάθεσης και του Ενημερωτικού Δελτίου Συμμετέχοντα. Επιτρέπω στους ερευνητές να επικοινωνήσουν μαζί μου για να συμμετάσχω σε επακόλουθη έρευνα και η συμμετοχή μου σε αυτή θα είναι απολύτως εθελοντική. Η Μελέτη θα παρακολουθεί την υγεία μου με την πάροδο του χρόνου έχοντας πρόσβαση και διασύνδεση του ιατρικού μου φακέλου από νοσοκομεία της ΝΝΟ, μητρώα καρκίνου και θανάτων και άλλα μητρώα συγκέντρωσης στοιχείων σχετικών με την υγεία, όπως περιγράφονται στο Ενημερωτικό Δελτίο Συμμετέχοντα. Έντυπο Συγκατάθεσης Συμμετέχοντα Σελίδα από Έκδοση 5. Νοέμβριος 0 CLEAR consent form_greek.indd 9/9/0 :08:0 PM

3 Ταυτότητα Μελέτης: Παρακαλούμε σημειώστε ένα: Έχω διαγνωστεί με καρκίνο τους τελευταίους 8 μήνες. Δεν έχω ποτέ διαγνωστεί με καρκίνο. Προαιρετικά, συμφωνώ (Παρακαλούμε βάλτε κύκλο στο Ναι ή στο Όχι) Να δώσω δείγμα αίματος στη Μελέτη, και επιτρέπω τη μακροχρόνια χρήση και αποθήκευση του δείγματος και των αποτελεσμάτων των εξετάσεων. Κατανοώ ότι γενικά κανένα αποτέλεσμα δεν θα ανακοινώνεται σε μένα όπως αναφέρεται στο Ενημερωτικό Δελτίο Συμμετέχοντα. (Αν Ναι, θα σας σταλεί έντυπο συλλογής αίματος που θα αναφέρει κοντινά κέντρα συλλογής αίματος.) Να επιτρέψω στους ερευνητές να ζητήσουν δείγματα του ιστού που έδωσα στον παθολόγο μου που διέγνωσε τον καρκίνο μου. (Μόνο για συμμετέχοντες με διάγνωση καρκίνου) (Αν Ναι, παρακαλούμε ονομάστε το Νοσοκομείο ή το Ιατρικό Κέντρο που έγινε η εγχείριση.) Ναι Ναι Όχι Όχι Να επιτρέψω στους ερευνητές της μελέτης να έχουν πρόσβαση στα οδοντιατρικά μου αρχεία. (Αν Ναι δώστε στοιχεία) Όνομα Οδοντιάτρου: Διεύθυνση: Τηλέφωνο: Ναι Όχι Υπογραφή Συμμετέχοντα: Ημερομηνία (Σημερινή ημερομηνία): / / Ημέρα Μήνας Έτος Αν ο/η σύζυγός σας ή ο/η σύντροφός σας είναι επίσης εγγεγραμμένος στη Μελέτη, παρακαλούμε δώσε το όνομά του/της Όνομα: Επώνυμο: Θα θέλατε να λαμβάνετε Ενημερωτικά Φυλλάδια της Μελέτης; Ναι Όχι Αν ναι, θα θέλατε να τα λαμβάνετε μέσω: Ταχυδρομείου Παράπονα μπορούν να απευθυνθούν στο Γραφείο Ερευνών του Νοσοκομείου St. Vincent στο (0) Ευχαριστούμε που συμμετείχατε στη Μελέτη CLEAR NNO. Έντυπο Συγκατάθεσης Συμμετέχοντα Σελίδα από Έκδοση 5. Νοέμβριος 0 CLEAR consent form_greek.indd 9/9/0 :08:0 PM

4 ΜΕΛΕΤΗ ΓΙΑ ΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ, ΤΟΝ ΤΡΟΠΟ ΖΩΗΣ ΚΑΙ ΤΗΝ ΑΠΟΤΙΜΗΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ (CLEAR) ΝΝΟ Ερωτηματολόγιο για ΓΥΝΑΙΚΕΣ CLEAR, Reply Paid 7989, Potts Point NSW 5. Τηλεφωνικό Κέντρο Μελέτης Όλες οι απαντήσεις σας θα παραμείνουν εμπιστευτικές Οι απαντήσεις σας είναι σημαντικές για εμάς. Παρακαλείστε να απαντήσετε σε κάθε ερώτηση. Αν δεν είστε βέβαιες για τις σωστές ημερομηνίες ή ηλικίες, είναι καλύτερα να δώσετε την πιο παραπλήσια παρά να τις αφήσετε κενές. Η μελέτη εξετάζει την πιθανή σχέση μεταξύ συνηθισμένης συμπεριφοράς («τρόπου ζωής») και εμφάνισης καρκίνου. Οι ερωτήσεις καλύπτουν μια ποικιλία δραστηριοτήτων που μπορεί να συνδέονται με τον καρκίνο ή όχι. Το ότι σας ρωτάμε γι αυτές δεν σημαίνει ότι νομίζουμε ότι προκαλούν καρκίνο. Αυτό που ελπίζουμε είναι ότι οι απαντήσεις του καθενός θα αποκαλύψουν μια γενική εικόνα για τη σχέση μεταξύ συνηθισμένων δραστηριοτήτων και ασθένειας. Αν έχετε καρκίνο, παρακαλείστε να απαντήσετε στις ερωτήσεις εστιάζοντας την προσοχή σας στο χρονικό διάστημα μόλις πριν αρρωστήσετε με αυτό τον καρκίνο. Αν είστε σύζυγος ή σύντροφος ασθενούς με καρκίνο, απαντήστε στις ερωτήσεις εστιάζοντας την προσοχή σας στο χρονικό διάστημα μόλις πριν αρρωστήσει ο/η σύζυγος/σύντροφός σας με αυτό τον καρκίνο. Απαντήστε στις ερωτήσεις σχετικά με τον εαυτό σας και τη δική σας εμπειρία, όχι την εμπειρία του/της συντρόφου σας. Γράφετε καθαρά χρησιμοποιώντας στυλό με ΜΑΥΡΗ ή ΜΠΛΕ μελάνη. Βάλτε ένα χι (x) στο κατάλληλο τετράγωνο/α Ή αριθμήστε το κατάλληλο τετράγωνο/α π.χ. Δεκεμβρίου 9 0 / / 9 Εάν κάνετε λάθος ή αλλάξετε γνώμη διαγράψτε αυτή την απάντηση και γράψτε δίπλα τη σωστή απάντηση π.χ. 5 6 Στην τελευταία σελίδα θα βρείτε ένα γλωσσάριο που εξηγεί μερικούς από τους όρους που χρησιμοποιούνται σε αυτό το ερωτηματολόγιο. ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΑΣ Ή ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ/ΤΗΣ ΣΥΝΤΡΟΦΟΥ ΣΑΣ Σημερινή Ημερομηνία: (ημέρα/μήνας/) / / 0 Ποιος είναι ο ταχυδρομικός σας κώδικας;. Ποιος είναι ο λόγος για τη συμμετοχή σας σ αυτή τη μελέτη; Απαντήστε είτε A) είτε B) A) Έγινε πρόσφατα διάγνωση καρκίνου σε ΕΣΑΣ a) Εάν ναι, για ποιο είδος καρκίνου; Είδος: Καρκίνο του μαστού Καρκίνο του εντέρου 5 Άλλο καρκίνο, διευκρινίστε: b) Ημερομηνία που σας έγινε διάγνωση καρκίνου / μήνας Καρκίνο του πνεύμονα Μελάνωμα c) Κάνατε θεραπεία γι αυτό τον καρκίνο; Ναι Όχι d) Αν ναι, τι θεραπεία κάνατε; (σημειώστε με (x) όλα όσα ισχύουν) Εγχείρηση 5 Ακτινοθεραπεία Χημειοθεραπεία Ορμονοθεραπεία Άλλη - διευκρινίστε: μήνας / / / / / B) Έγινε πρόσφατα διάγνωση καρκίνου στο/στη ΣΥΖΥΓΟ/ΣΥΝΤΡΟΦΟ σας Ή a) Εάν ναι, ποιο είναι το είδος καρκίνου του/της συζύγου/συντρόφου σας; Είδος: Καρκίνος του Προστάτη Καρκίνος του πνεύμονα Καρκίνος του εντέρου Μελάνωμα Άλλος καρκίνος, διευκρινίστε: 5 b) Ημερομηνία διάγνωσης καρκίνου του/της συζύγου/ συντρόφου σας / μήνας FEMALE QUESTIONNAIRE Version. Office Use Only

5 . Κατά το πριν από τη διάγνωσή σας ή τη διάγνωση του/ της συντρόφου σας, πόσες φορές περίπου επισκεφθήκατε γιατρό; - φορές -5 φορές 5. Τι είδους γιατρό(ούς) επισκεφθήκατε; (Σημειώστε με (x) όλα όσα ισχύουν) a. Ποιο είναι το ΦΥΛΟ σας; Άρρεν Θήλυ. Ποια είναι η ημερομηνία γέννησής σας; a. Ηλικία / / 9 5. Ποιο είναι το ύψος σας χωρίς παπούτσια; (κατά το πλησιέστερο εκατοστό ή ίντσα) cm (Ή πόδια και ίντσες) 6. a) Πόσο περίπου ζυγίζατε πριν αρρωστήσετε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας; kg (Ή stone lbs) b) Πόσο περίπου ζυγίζατε όταν ήσαστε 0 ετών; (Αν είστε κάτω των 0 ετών πηγαίνετε στην ερώτηση 9) kg (Ή stone lbs) c) Μετά την ηλικία των 0 ετών, ποιο ήταν το χαμηλότερο βάρος σας; kg (Ή stone lbs) d) Μετά την ηλικία των 0 ετών, ποιο ήταν το μεγαλύτερο βάρος σας (όταν δεν ήσαστε έγκυος); kg (Ή stone lbs) e) Σε ποια ηλικία ήταν μεγαλύτερο το βάρος σας; ετών f) Σε ποια ηλικία ήταν χαμηλότερο το βάρος σας (μετά τα 0); ετών 7. Στην ηλικία των 0 και των 0, αν παχύνατε, σε ποια περιοχή συγκεντρωνόταν ως επί το πλείστον το πάχος; (Σημειώστε με (x) όλα όσα ισχύουν) 9 Καμία - πηγαίνετε στην ερώτηση 6-0 φορές περισσότερες από 0 φορές Κανονικό γιατρό παθολόγο (GP) ή οικογενειακό γιατρό Άλλο γιατρό παθολόγο ή ιατρικό κέντρο Ειδικό γιατρό(ούς), διευκρινίστε την ειδικότητα: ΓΕΝΙΚΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΕΣΑΣ ημέρα μήνας ετών Λαιμό/Σβέρκο Βραχίονες Στήθος Μέση/Κοιλιά Άλλο, διευκρινίστε Γοφούς Μηρούς Γλουτούς Δεν παχύνατε 8. Μετά την ηλικία των 50 ετών, σε περίπτωση που παχύνατε, σε ποια περιοχή συγκεντρωνόταν ως επί το πλείστον το πάχος; (Αν είστε κάτω των 50 πηγαίνετε στην ερώτηση 9) (σημειώστε με (x) όλα όσα ισχύουν) Λαιμό/Σβέρκο 5 Γοφούς Βραχίονες 6 Μηρούς Στήθος 7 Γλουτούς Μέση/Κοιλιά 8 Δεν παχύνατε Άλλο, διευκρινίστε 9 9. a) Ποιος είναι ο ανώτατος τίτλος σπουδών που έχετε αποκτήσει; (σημειώστε με (x) το πιο κατάλληλο τετράγωνο) Κανένα σχολικό απολυτήριο ή άλλος τίτλος σπουδών Σχολικό ή ενδιάμεσο πιστοποιητικό (Yr 0 [Δ Τάξης γυμνασίου] ή ισοδύναμο) Απολυτήριο λυκείου ή γυμνασίου (Yr [Στ Τάξης Γυμνασίου] ή ισοδύναμο) Τεχνική/επαγγελματική μαθητεία (π.χ. κομμωτικής, μαγειρικής) 5 6 b) Σε ποια ηλικία αποχωρήσατε από το σχολείο; ετών 0. Είστε Αυτόχθων ή Νησιώτης Torres Strait στην καταγωγή; (μπορείτε να σημειώσετε με (x) πάνω από ένα τετράγωνο) Ναι, Αυτόχθων Όχι Ναι, Νησιώτης Torres Strait. Σε ποια χώρα γεννηθήκατε; Αυστραλία Αγγλία Ιρλανδία Κίνα Ιταλία Σκωτία Γερμανία Ολλανδία Μάλτα Φιλιππίνες Ινδία Βιετνάμ Ποιο ήρθατε στην Αυστραλία για πρώτη φορά προκειμένου να ζήσετε για ένα χρόνο ή περισσότερο; (παρακαλείστε να γράψετε 0000 αν γεννηθήκατε στην Αυστραλία).. Σε ποια χώρα γεννήθηκαν οι γονείς σας; (σημειώστε με (x) μέχρι τετράγωνα, ή μόνο ένα τετράγωνο, εάν οι γονείς σας γεννήθηκαν στην ίδια χώρα) Αυστραλία 8 Αγγλία Ιρλανδία Νέα Ζηλανδία 9 Κίνα Ιταλία Ελλάδα 0 5 Σκωτία Γερμανία Λίβανο 5 6 Ολλανδία Μάλτα Πολωνία 6 7 Φιλιππίνες Ινδία Κροατία 7 Βιετνάμ Άλλη, διευκρινίστε 8 Πιστοποιητικό/δίπλωμα (π.χ. παιδικής φροντίδας, τεχνικού) Πανεπιστημιακό ή ανώτερο πτυχίο Άλλη, διευκρινίστε Νέα Ζηλανδία Ελλάδα Λίβανο Πολωνία Κροατία FEMALE QUESTIONNAIRE Version. Office Use Only

6 . Αναγράψτε τα μέρη στα οποία ζήσατε για πάνω από ένα. Ξεκινήστε με τον τόπο γέννησής σας. Έτος Χωριό/Πόλη Επαρχία/Πολιτεία Χώρα h) Ποια μάρκα τσιγάρου ή καπνού καπνίζετε / καπνίζατε συνήθως; 7. Στο διάστημα μόλις πριν αρρωστήσετε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας, συγκατοικούσατε με καπνιστή; Ναι κάπνιζε/αν μέσα στο σπίτι Ναι αλλά κάπνιζε/αν μόνο έξω από το σπίτι Όχι Αν χρειάζεστε περισσότερο χώρο για να απαντήσετε σε αυτή την ερώτηση, χρησιμοποιήστε το κενό στο τέλος του ερωτηματολογίου. 5. a) Μιλάτε γλώσσα εκτός της Αγγλικής στο σπίτι; Ναι Όχι - πηγαίνετε στην ερώτηση 6 b) Αν ναι, πόσο καλά μιλάτε τα Αγγλικά; 6. a) Υπήρξατε ποτέ τακτική καπνίστρια; Δείτε το γλωσσάριο για τον ορισμό του «τακτικού καπνιστή». Ναι Όχι - πηγαίνετε στην ερώτηση 7 b) Αν ναι, σε ποια ηλικία αρχίσατε να καπνίζετε τακτικά; ετών c) Στο διάστημα μόλις πριν αρρωστήσετε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας, ήσαστε τακτική καπνίστρια; Ναι Όχι - πηγαίνετε στην παράγραφο e) d) Αν ναι, εξακολουθείτε να είστε τακτική καπνίστρια; Ναι - πηγαίνετε στην παράγραφο g) Όχι e) Αν δεν είστε πια τακτική καπνίστρια, σε ποια ηλικία σταματήσατε να καπνίζετε τακτικά; ετών f) Γιατί σταματήσατε να καπνίζετε; (σημειώστε με (x) όλα όσα ισχύουν) Αισθανθήκατε κοινωνική ή οικογενειακή πίεση για να το σταματήσετε Ανησυχούσατε για την υγεία σας Θέλατε να εξοικονομήσετε χρήματα Ήσαστε άρρωστη Άλλο, διευκρινίστε: 5 g) Πόσο περίπου καπνίζετε/καπνίζατε κατά μέσο όρο κάθε ημέρα; (Εάν είστε πρώην καπνίστρια, πόσο καπνίζατε κατά μέσο όρο όταν καπνίζατε;) Πολύ καλά Καλά Όχι καλά Καθόλου αριθμός τσιγάρων την ημέρα αριθμός στριφτών τσιγάρων την ημέρα αριθμός τσιμπουκιών ή πούρων την ημέρα 8. Κάπνιζε η μητέρα σας όταν ήσαστε παιδί (κάτω των ετών); Ναι Όχι Δεν θυμάμαι 9. Κάπνιζε ο πατέρας σας όταν ήσαστε παιδί (κάτω των ετών); Ναι Όχι 0. a) Στο διάστημα μόλις πριν αρρωστήσετε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας, πόσα οινοπνευματώδη ποτά πίνατε κάθε εβδομάδα; (ένα ποτό = ένα ποτήρι κρασί, ένα μέτριο ποτήρι (middy) μπύρας ή ένα σφηνάκι αποσταγμένων ποτών) b) Πόσες ημέρες πίνατε οινοπνευματώδη συνήθως κάθε εβδομάδα; ημέρες την εβδομάδα. Τι περιγράφει καλύτερα την περίπτωσή σας πριν αρρωστήσετε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας; ζούσα χωρίς σύντροφο έγγαμη 5 χήρα διαζευγμένη 6. Σε ποια ηλικία παντρευτήκατε για πρώτη φορά; ετών άγαμη. Τι περιγράφει καλύτερα την κατοικία σας πριν αρρωστήσετε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας; (Σημειώστε με (x) ένα τετράγωνο) Σπίτι 5 Διαμέρισμα Σπίτι σε αγρόκτημα 6 Ξενώνας ηλικιωμένων Γηροκομείο 7 Τροχόσπιτο Οικισμός συνταξιούχων/ 8 Βίλα (Townhouse) αυτοεξυπηρετούμενη στεγαστική μονάδα Άλλο, διευκρινίστε: 9 Δεν θυμάμαι οινοπνευματώδη ποτά (γράψτε 000 αν δεν πίνατε ή πίνατε λιγότερο από ένα ποτό κάθε εβδομάδα) χωρισμένη/σε διάσταση ντε φάκτο/συζούσα με σύντροφο. Στο διάστημα μόλις πριν αρρωστήσετε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας, πόσες φορές αφοδεύατε περίπου κάθε εβδομάδα; φορές την εβδομάδα Θα προτιμούσα να μην απαντήσω στην ερώτηση. 5. Στο διάστημα μόλις πριν αρρωστήσετε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας, πόσο συχνά παίρνατε καθαρτικά; (δείτε το γλωσσάριο) φορές την εβδομάδα (γράψτε 00 αν δεν τα παίρνατε ποτέ) FEMALE QUESTIONNAIRE Version. Office Use Only

7 6. Στο διάστημα μόλις πριν αρρωστήσετε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας, πόσες φορές κάνατε ΕΝΤΑΤΙΚΗ άσκηση διαρκείας 0 λεπτών ή παραπάνω σε μια ΤΥΠΙΚΗ εβδομάδα; (άσκηση που σας κάνει να αναπνέετε πιο έντονα ή να λαχανιάζετε, όπως δικτυόσφαιρα (netball), squash, αεροβική, εντατική κολύμβηση, κλπ). (σημειώστε με (x) ένα μόνο) Ποτέ Μια φορά την εβδομάδα Δύο ή τρεις φορές την εβδομάδα Τέσσερις, πέντε ή έξι φορές την εβδομάδα 5 Μια φορά κάθε ημέρα Περισσότερο από μια φορά κάθε ημέρα 6 7. Στο διάστημα μόλις πριν αρρωστήσετε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας, πόσες φορές κάνατε ΛΙΓΟΤΕΡΟ ΕΝΤΑΤΙΚΗ άσκηση διαρκείας 0 λεπτών ή παραπάνω σε μια ΤΥΠΙΚΗ εβδομάδα; (άσκηση που δεν σας κάνει να αναπνέετε πιο έντονα ή να λαχανιάζετε, όπως περπάτημα, κηπουρική, κολύμβηση, μπόουλινγκ (lawn bowls) κλπ). Ποτέ Μια φορά την εβδομάδα Δύο ή τρεις φορές την εβδομάδα Τέσσερις, πέντε ή έξι φορές την εβδομάδα 5 Μια φορά κάθε ημέρα Περισσότερο από μια φορά κάθε ημέρα 6 8. Στο διάστημα μόλις πριν αρρωστήσετε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας, πόσες ώρες κοιμόσασταν περίπου κάθε ωρο; (συμπεριλαμβανομένης και της ημέρας & της νύχτας) ώρες ημερησίως 9. Στο διάστημα μόλις πριν αρρωστήσετε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας, κοιμόσασταν κατά τη διάρκεια της ημέρας; σπάνια/ποτέ ορισμένες φορές συνήθως 0. Στο διάστημα μόλις πριν αρρωστήσετε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας, πόσες ώρες την εβδομάδα βλέπατε συνήθως τηλεόραση ή χρησιμοποιούσατε ηλεκτρονικό υπολογιστή; ώρες την εβδομάδα (γράψτε 00 αν καμία). Ποιο περιγράφει καλύτερα το χρώμα του δέρματος στο εσωτερικό του μπράτσου σας, δηλαδή το χρώμα του δέρματός σας χωρίς μαύρισμα από τον ήλιο; (διαλέξτε ένα) πολύ ανοιχτόχρωμο ανοιχτόχρωμο 5 ανοιχτόχρωμο μεσογειακό (σταράτο) σκούρο μεσογειακό μελαψό μαύρο 6. Τι θα συνέβαινε εάν εκθέτατε το δέρμα σας επανειλημμένα στο λαμπρό φως του ήλιου χωρίς προστασία το καλοκαίρι; Θα: μαύριζε πολύ μαύριζε μέτρια μαύριζε ελαφρά ή πότε-πότε ποτέ δεν θα μαύριζε, ή θα έβγαζε μόνο φακίδες. Παθαίνατε ποτέ ηλιακό έγκαυμα και ξεφλουδίζατε a) ως παιδί (κάτω των ετών) τακτικά (σχεδόν κάθε χρόνο) κάνα-δυο φορές ποτέ b) ως έφηβος (-9 ετών) τακτικά (σχεδόν κάθε χρόνο) κάνα-δυο φορές ποτέ. Πέρυσι, πόσες περίπου ώρες την ημέρα ξοδεύατε συνήθως στο ύπαιθρο μια τυπική καθημερινή και το Σαββατοκύριακο; (γράψτε 00 αν δεν βγαίνατε καθόλου στο ύπαιθρο) Σημειώστε με (x) εδώ αν Ώρες την ημέρα βγαίνατε λιγότερο από μία ώρα την ημέρα Καλοκαιρινό Σαββατοκύριακο Καλοκαιρινή Καθημερινή Χειμωνιάτικο Σαββατοκύριακο Χειμωνιάτικη Καθημερινή 5. Πριν αρρωστήσετε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας, είχατε ποτέ χρησιμοποιήσει σολάριουμ ή ηλιακή λάμπα; Ναι Όχι 6. Ποιο ήταν το χρώμα των μαλλιών σας όταν ήσαστε 0 ετών; ξανθά κόκκινα καστανά μαύρα 7. Ποιο είναι το χρώμα των μαλλιών σας τώρα; ξανθά κόκκινα ψαρά άσπρα καστανά μαύρα Σημειώστε με (x) το κατάλληλο τετράγωνο(α). Είχαν ποτέ η μητέρα, ο πατέρας, τα αδέλφια ή τα παιδιά σας: μητέρα πατέρας αδελφός/ή παιδί Καρκίνο του μαστού Καρκίνο του εντέρου Καρκίνο του πνεύμονα Μελάνωμα 5 Καρκίνο του προστάτη 6 Καρκίνο των ωοθηκών 7 Καρδιοπάθεια 8 Κανένα από τα ανωτέρω 9 Δεν γνωρίζω 9. a) Πόσα παιδιά γεννήσατε; (Συμπεριλάβετε θνησιγενή (δηλ. παιδιά που γεννήθηκαν νεκρά) αλλά όχι αποβολές) (Γράψτε 00 αν δεν κάνατε παιδιά, και πηγαίνετε στην ερώτηση 0) b) Σε ποια ηλικία γεννήσατε το ΠΡΩΤΟ σας παιδί; ετών c) Σε ποια ηλικία γεννήσατε το ΤΕΛΕΥΤΑΙΟ σας παιδί; ετών (αφήστε το κενό αν κάνατε μόνο ένα παιδί) d) Πόσες αποβολές κάνατε (εξαιρουμένων των αμβλώσεων); αποβολές FEMALE QUESTIONNAIRE Version. Office Use Only

8 e) Για πόσους μήνες, συνολικά, θηλάσατε; (Προσθέστε όλες τις περιόδους θηλασμού) μήνες (Γράψτε 00 αν δεν έχετε θηλάσει ποτέ) 0. a) Πόσων χρονών ήσαστε όταν αρχίσατε να έχετε περίοδο; ετών b) Στο διάστημα μόλις πριν αρρωστήσετε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας, είχατε σταματήσει να έχετε περίοδο; Ναι (Σημειώστε με (x) αν δεν έχετε πια περίοδο είτε λόγω εμμηνόπαυσης, είτε μετά από υστερεκτομή, είτε αφού σταματήσατε ορμονοθεραπεία - HRT) Όχι (Σημειώστε με (x) αν εξακολουθείτε να έχετε περίοδο τώρα ακόμα κι αν αυτό συμβαίνει επειδή κάνετε ορμονοθεραπεία - HRT) Ακανόνιστες (Γράψτε (x) αν οι περίοδοί σας είναι ακανόνιστες ή/και νομίζετε ότι αυτό συμβαίνει λόγω της εμμηνόπαυσης). a) Έχετε χρησιμοποιήσει ποτέ το αντισυλληπτικό χάπι ή άλλα ορμονικά αντισυλληπτικά; (π.χ. το συνδυασμένο χάπι, μίνι χάπι, αντισυλληπτικό εμφύτευμα ή ενέσεις) Ναι Όχι πηγαίνετε στην ερώτηση b) Αν ναι, σε ποια ηλικία χρησιμοποιήσατε τα ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ σας ορμονικά αντισυλληπτικά; ετών (γράψτε την τωρινή σας ηλικία αν τα χρησιμοποιείτε ακόμα). Ποιο είναι το όνομα της θεραπείας HRT που χρησιμοποιήσατε πιο πρόσφατα; Εμφυτεύματα 9 Οιστρογόνα συζευγμένα [Oestrogens-conjugated] (π.χ. Premarin) Οιστραδιόλη [Oestradiol] (π.χ. Estraderm) Νορεθιστερόνη [Norethisterone] (π.χ. Primolut N) Οξική Μεδροξυπρογεστερόνη [Medroxyprogesterone Acetate] (π.χ. Ralovera/Provera) Οιστρογόνα συζευγμένα με Οξική Μεδροξυπρογεστερόνη (π.χ. Premia Continuous) Οιστραδιόλη με Οξική Νοραιθιστερόνη [Oestradiol with Norethisterone Acetate] (π.χ. Kliovance, Kliogest) Τιβολόνη [Tibolone] (π.χ. Livial) Ενέσεις Άλλο, διευκρινίστε: Δεν γνωρίζω / Δεν θυμάμαι Ρινικό Σπρέι Κρέμα. Για πόσα χρόνια συνολικά χρησιμοποιήσατε τη θεραπεία HRT που κάνατε πιο πρόσφατα; (Γράψτε 00 αν την κάνατε για λιγότερο από ένα χρόνο) χρόνια 5. Είχατε σταματήσει να έχετε περίοδο πριν αρχίσετε να χρησιμοποιείτε HRT; (Σημειώστε με (x) το τετράγωνο με το ναι αν κάνατε υστερεκτομή πριν αρχίσετε HRT) Ναι Όχι c) Ποιου είδους χάπι ή άλλο ορμονικό αντισυλληπτικό χρησιμοποιήσατε ΠΙΟ ΠΡΟΣΦΑΤΑ; Το Χάπι, συνδυασμένο χάπι (π.χ. Microgynon, Levlen, Monofeme, Logynon, Trifeme, Triphasil, Triquilar, Norimin, Brevinor, Norinyl) Χάπι προγεστερόνης μόνο ( mini-pill π.χ. Micronor, Noriday, Microval 8, Microlut 8) Ενέσεις (π.χ. Depo-Provera / Depo-Ralovera) Αντισυλληπτικό εμφύτευμα (π.χ. Implanon, Norplant) Ενδομήτριο σπείραμα (σπιράλ) [IUD] (π.χ. Mirena) Δεν γνωρίζω Άλλο, διευκρινίστε:. a) Χρησιμοποιήσατε ποτέ θεραπεία αντικατάστασης ορμονών (HRT); Ναι Όχι - πηγαίνετε στην ερώτηση 6 b) Εάν ναι, για πόσο καιρό συνολικά χρησιμοποιήσατε HRT; χρόνια - (Γράψτε 00 αν χρησιμοποιήσατε HRT για λιγότερο από ένα συνολικά. Μη συμπεριλάβετε το χρόνο από τότε που αρρωστήσατε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας) c) Κάνατε ορμονοθεραπεία (HRT) όταν αρρωστήσατε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας; Ναι Όχι d) Αν όχι, σε ποια ηλικία σταματήσατε; ετών 6. a) Χρησιμοποιήσατε ποτέ οποιεσδήποτε φυσικές ορμονοθεραπείες; (π.χ. Promensil, Remifemin, ίγναμο (yam) ή κρέμα προγεστερόνης) Ναι Όχι ναι, διευκρινίστε: b) Χρησιμοποιείτε προς το παρόν οποιεσδήποτε φυσικές ορμονοθεραπείες; (π.χ. Promensil, Remifemin, ίγναμο (yam) ή κρέμα προγεστερόνης) Ναι Όχι Αν ναι, διευκρινίστε: 7. Έχετε οποιαδήποτε σημάδια ακμής στο πρόσωπο; Η ΛΙΣΤΑ ΣΥΝΕΧΙΖΕΤΑΙ ΣΤΗΝ ΕΠΟΜΕΝΗ ΣΕΛΙΔΑ FEMALE QUESTIONNAIRE Version. 5 Office Use Only Κανένα/ανεπαίσθητα Ναι ελαφρά/μέτρια Ναι σοβαρά 8. a) Στο διάστημα μόλις πριν αρρωστήσετε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας, παίρνατε κάτι για πρόληψη ή θεραπευτική αγωγή της οστεοπόρωσης; Ναι Όχι - πηγαίνετε στην ερώτηση 9 b) Αν ναι, διευκρινίστε: (Σημειώστε με (x) όλα όσα ισχύουν) Αριθμός ετών που τα παίρνατε Αλενδρονάτη [Alendronate] (Fosamax) Ετιδρονάτη [Etidronate] (Didronel, Didrocal) Ρισεδρονάτη [Risedronate] (Actonel) Ραλοξιφένη [Raloxifene] (Evista)

9 5 Τεριπαρατίδη [Teriparatide] (Forteo) 6 Άλλο, διευκρινίστε: 9. a) Κάνατε ποτέ τατουάζ; Ναι Όχι πηγαίνετε στην ερώτηση 50 b) Αν ναι, σε ποια ηλικία σάς έκαναν το πρώτο σας τατουάζ; ετών c) Πόσες φορές περίπου έχετε επισκεφθεί δερματοστίκτη για να κάνετε τατουάζ; φορές 50. a) Κάνατε ποτέ διακοσμητικό τρύπημα του σώματος [body piercing] (π.χ. στα αυτιά); Ναι Όχι πηγαίνετε στην ερώτηση 5 b) Εάν ναι, πόσες φορές το κάνατε; φορές 5. Πριν αρρωστήσετε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας, είχατε κατοικίδια ζώα στο σπίτι; Ναι Όχι 5. Στο διάστημα μόλις πριν αρρωστήσετε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας, ανήκατε ή συμμετείχατε σε οποιαδήποτε από τα παρακάτω; (σημειώστε με (x) όλα όσα ισχύουν) 5 5. a) Πριν αρρωστήσετε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας, χρησιμοποιούσατε τακτικά πούδρα ταλκ για δέκα χρόνια ή περισσότερα; Ναι Όχι πηγαίνετε στην ερώτηση 5 b) Αν ναι, πού χρησιμοποιούσατε ταλκ; Σε όλο σας το σώμα Μόνο ψηλά στον κορμό σας Χαμηλά στον κορμό σας / στη γενετήσια περιοχή Οι ακόλουθες έξι ερωτήσεις είναι ευαίσθητης υφής. Δεν χρειάζεται να απαντήσετε σ αυτές τις ερωτήσεις αν δεν θέλετε. 5. Σε ποια ηλικία ήρθατε σε σεξουαλική επαφή για πρώτη φορά; ετών Θρησκευτική ομάδα δραστηριοτήτων Αθλητική ομάδα (π.χ. γκολφ, τένις, χορό, γιόγκα/πιλάτες, κλπ) Ομάδα Τεχνών (π.χ. ζωγραφική, μουσική/ωδική) Άλλη κοινωνική ομάδα (π.χ. Ρόταρυ, μπίνγκο, εθελοντική εργασία, εκπαίδευση ενηλίκων) Κανένα από τα ανωτέρω δεν είχατε ποτέ σεξουαλική επαφή - πηγαίνετε στην ερώτηση 60 Θα προτιμούσα να μην απαντήσω στην Ερώτηση Ποιος είναι ο συνολικός αριθμός σεξουαλικών συντρόφων που είχατε ποτέ; (συμπεριλάβετε βραχυπρόθεσμους ή περιστασιακούς συντρόφους) σύντροφοι Θα προτιμούσα να μην απαντήσω στην Ερώτηση Πόσους σεξουαλικούς συντρόφους είχατε πριν από την ηλικία των 0 ετών; (συμπεριλάβετε βραχυπρόθεσμους και περιστασιακούς συντρόφους) σύντροφοι Θα προτιμούσα να μην απαντήσω στην Ερώτηση Πόσους σεξουαλικούς συντρόφους είχατε στα τελευταία πέντε χρόνια; σύντροφοι Θα προτιμούσα να μην απαντήσω στην Ερώτηση Ποια από τις παρακάτω προτάσεις περιγράφει καλύτερα τις σεξουαλικές σας εμπειρίες; (σημειώστε με (x) μόνο ένα τετράγωνο) Είχατε σεξουαλικές εμπειρίες FEMALE QUESTIONNAIRE Version. 6 Office Use Only 5 6 Μόνο με άνδρες, ποτέ με γυναίκες Συχνότερα με άνδρες, και τουλάχιστον μία φορά με γυναίκα Εξίσου συχνά με γυναίκες και με άνδρες Συχνότερα με γυναίκες, και τουλάχιστον μία φορά με άνδρα Μόνο με γυναίκες, ποτέ με άνδρες Θα προτιμούσα να μην απαντήσω στην Ερώτηση Έχει γίνει περιτομή στον τωρινό σας σύζυγο/ σύντροφο; Ναι Όχι Δεν ισχύει Θα προτιμούσα να μην απαντήσω στην Ερώτηση 59. ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΥΓΕΙΑ ΣΑΣ 60. Σας έχει πει ποτέ γιατρός ότι είχατε: (Αν ναι, σημειώστε με (x) το τετράγωνο και γράψτε την ηλικία σας όταν εντοπίστηκε αρχικά η πάθηση) Ναι Ηλικία κατά τη Διάγνωση Καρκίνο του δέρματος (όχι μελάνωμα) Μελάνωμα Καρκίνο του μαστού Άλλο καρκίνο Διευκρινίστε: 5 Προβλήματα θυρεοειδούς 6 Προδιαβήτη/Διαβήτη 7 Υπνική Άπνοια 8 Άσθμα ή αλλεργική ρινίτιδα 9 Στομαχικό/πεπτικό έλκος 0 Καούρα Ηπατοπάθεια Κοιλιοκάκη (Celiac/Coeliac disease) Παγκρεατίτιδα Νόσο του Crohn 5 Κολίτιδα 6 Εκκολπωματίτιδα (Diverticulitis) 7 Οστεοπόρωση Η ΛΙΣΤΑ ΣΥΝΕΧΙΖΕΤΑΙ ΣΤΗΝ ΕΠΟΜΕΝΗ ΣΕΛΙΔΑ

10 8 Ενδομητρίωση 9 Πιθανή στειρότητα 0 Πολύποδες εντέρου 5 Κανένα από τα ανωτέρω 6. Πριν αρρωστήσετε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας, είχατε ποτέ κάνει θεραπεία για: (Αν ναι, σημειώστε με (x) το τετράγωνο και γράψτε την ηλικία σας όταν αρχίσατε τη θεραπεία) Ναι Ηλικία Αρχικής Θεραπείας Καρκίνο (παλαιότερη διάγνωση) Άσθμα Αλλεργική ρινίτιδα Προβλήματα θυρεοειδούς 5 Διαβήτη τύπου 6 Διαβήτη τύπου 7 Κανένα από τα ανωτέρω 6. a) Πριν αρρωστήσετε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας, σας συνέβησαν οποιαδήποτε από τα παρακάτω; Κατά τον Κατά τα περασμένα (Σημειώστε με (x) όλα όσα ισχύουν) περασμένο χρόνο; 5 χρόνια; Θάνατος συζύγου ή μέλους της στενής οικογένειας Διαζύγιο ή συζυγικός χωρισμός Συνταξιοδότησή σας/συνταξιοδότηση του/της συντρόφου σας Αλλαγή κατοικίας Κανένα από τα ανωτέρω 5 6. Κάνατε ποτέ οποιεσδήποτε από τις ακόλουθες εγχειρήσεις/επεμβάσεις; (Αν ναι, σημειώστε με (x) το τετράγωνο και γράψτε την ηλικία σας όταν κάνατε την εγχείρηση/επέμβαση γράψτε την ηλικία σας για την πιο πρόσφατη εγχείρηση/επέμβαση αν κάνατε πάνω από μία. ΜΗ συμπεριλάβετε τις εγχειρήσεις/επεμβάσεις από τότε που αρρωστήσατε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας) Ναι Ηλικία κατά την Εγχείρηση Μετάγγιση αίματος Υστερεκτομή Αφαίρεση και των δύο ωοθηκών Στείρωση (περίδεση ωαγωγών) 5 Τερματισμό της κύησης (άμβλωση) 6 Επανόρθωση πρόπτωσης ουροδόχου κύστης ή εντέρου 7 Αφαίρεση χοληδόχου κύστης 8 Παρακαμπτήρια εγχείρηση (μπάι-πας) καρδιάς ή στεφανιαίας (συμπεριλαμβάνονται στεντ και καθετήρες-μπαλόνια αγγειοπλαστικής, δείτε το γλωσσάριο) 9 Μεταμόσχευση οργάνου 0 Επεμβάσεις θεραπείας ελκών Αφαίρεση πολυπόδων εντέρου 5 Κανένα από τα ανωτέρω 6. a) Εμβολιαστήκατε κατά του Ιού των Ανθρωπίνων Θηλωμάτων (Human Papilloma Virus-HPV), όπως με Gardasil ή Cervarix; (σημειώστε με (x) το ναι, αν σας χορηγήθηκε μία ή περισσότερες δόσεις του εμβολίου) Ναι Όχι - πηγαίνετε στην ερώτηση 65 Δεν θυμάμαι b) Αν ναι, ποιο χρόνο περίπου εμβολιαστήκατε; (Αν δεν θυμάστε, γράψτε περίπου) () Δεν θυμάμαι c) Πόσες δόσεις εμβολίου σας χορηγήθηκαν; δόσεις Δεν θυμάμαι d) Ποιο είδος εμβολίου HPV σας χορηγήθηκε; Το εμβόλιο CSL/Merck GardasilTM Το εμβόλιο GSK CervarixTM Δεν γνωρίζω/δεν θυμάμαι e) Ποιος σας έκανε το εμβόλιο; Οικογενειακός γιατρός/νοσοκόμα ιατρείου Ειδικός γιατρός Κλινική Οικογενειακού Προγραμματισμού Σχολείο Άλλο, διευκρινίστε: Δεν επιθυμώ να απαντήσω στην ερώτηση 65. a) Έχετε κάνει ποτέ ένεση οποιωνδήποτε φαρμάκων / χημικών ουσιών χωρίς συνταγή από γιατρό; Ναι Όχι b) Έχετε ποτέ πάρει αναβολικά στεροειδή για αθλητική επίδοση ή αύξηση μυϊκής μάζας; Ναι Όχι πηγαίνετε στην ερώτηση 66 c) Αν ναι, ποιο είδος: Από το στόμα Ενέσιμα Και τα δύο d) Πότε αρχίσατε τα στεροειδή για πρώτη φορά; () e) Πότε σταματήσατε να παίρνετε στεροειδή; () Ακόμα τα παίρνετε 66. Χρησιμοποιούσατε ποτέ σκόνη Bex (παυσίπονο που περιέχει phenacetin) τακτικά; Ναι Όχι Δεν θυμάμαι 67. a) Πριν αρρωστήσετε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας, σας έκαναν ποτέ γενική εξέταση του δέρματος; (Αυτή γίνεται από γιατρό ή δερματολόγο που ελέγχει προσεκτικά το δέρμα σε όλο σας το σώμα για τυχόν ύποπτες κρεατοελιές). Ναι Όχι πηγαίνετε στην ερώτηση 68 FEMALE QUESTIONNAIRE Version. 7 Office Use Only

11 b) Αν ναι, πριν από πόσα περίπου χρόνια σας έκαναν την τελευταία σας γενική εξέταση του δέρματος; χρόνια πριν (γράψτε 00 αν πάει λιγότερος από ένας χρόνος) c) Πόσες φορές σας έγινε γενική εξέταση του δέρματος στα προηγούμενα 0 χρόνια; (εξαιρουμένου του χρόνου από τότε που αρρωστήσατε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας) φορές (γράψτε 00 αν καμία) d) Βγήκε ποτέ μη φυσιολογικό αποτέλεσμα από τη γενική εξέταση του δέρματός σας; Ναι Όχι - πηγαίνετε στην ερώτηση 68 Αν ναι, τι είδους αποτέλεσμα ήταν; Ημερομηνία αποτελέσματος: / μήνας 68. a) Πριν αρρωστήσετε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας, κάνατε ποτέ μαστογραφία; Ναι Όχι - πηγαίνετε στην ερώτηση 69 b) Αν ναι, πριν από πόσα περίπου χρόνια κάνατε την τελευταία σας μαστογραφία; (Γράψτε 00 αν την κάνατε λιγότερο από ένα χρόνο πριν) χρόνια πριν c) Πόσες φορές κάνατε μαστογραφία στα προηγούμενα 0 χρόνια; (εξαιρουμένου του χρόνου από τότε που αρρωστήσατε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας) φορές (Γράψτε 00 αν καμία) d) Βγήκε ποτέ μη φυσιολογικό αποτέλεσμα στη μαστογραφία σας; Ναι Όχι - πηγαίνετε στην ερώτηση 69 Αν ναι, τι είδους αποτέλεσμα ήταν; Ημερομηνία αποτελέσματος: / μήνας 69. a) Πριν αρρωστήσετε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας, κάνατε ποτέ τεστ Παπανικολάου; Ναι Όχι - πηγαίνετε στην ερώτηση 70 b) Αν ναι, πριν από πόσα περίπου χρόνια κάνατε το τελευταίο σας τεστ Παπανικολάου; (Γράψτε 00 αν το κάνατε λιγότερο από ένα χρόνο πριν) χρόνια πριν c) Πόσες φορές κάνατε τεστ Παπανικολάου στα προηγούμενα 0 χρόνια; (εξαιρουμένου του χρόνου από τότε που αρρωστήσατε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας) φορές (γράψτε 00 αν καμία) d) Βγήκε ποτέ μη φυσιολογικό αποτέλεσμα στο τεστ Παπανικολάου σας; Ναι Όχι - πηγαίνετε στην ερώτηση 70 Αν ναι, τι είδους αποτέλεσμα ήταν; Ημερομηνία αποτελέσματος: / 70. a) Πριν αρρωστήσετε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας, κάνατε ποτέ εξέταση για ορθοκολικό καρκίνο (καρκίνο του εντέρου); Ναι Όχι - πηγαίνετε στην ερώτηση 7 b) Αν ναι, διευκρινίστε ποιες εξετάσεις κάνατε: c) Πριν από πόσα χρόνια κάνατε την τελευταία από αυτές τις εξετάσεις σας; (Γράψτε 00 αν την κάνατε λιγότερο από ένα χρόνο πριν) χρόνια πριν d) Πόσες φορές κάνατε εξέταση για καρκίνο του εντέρου στα προηγούμενα 0 χρόνια; (εξαιρουμένου του χρόνου από τότε που αρρωστήσατε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας) φορές (γράψτε 00 αν καμία) e) Βγήκε ποτέ μη φυσιολογικό αποτέλεσμα στην εξέταση του εντέρου σας; Ναι Όχι - πηγαίνετε στην ερώτηση 7 Αν ναι, τι είδους αποτέλεσμα ήταν; μήνας Ημερομηνία αποτελέσματος: / μήνας 7. a) Στο διάστημα μόλις πριν αρρωστήσετε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας, πώς θα αξιολογούσατε την υγεία των δοντιών σας; καλή μέτρια κακή b) Πριν αρρωστήσετε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας, είχατε οποιοδήποτε είδος οδοντοστοιχίας (μασέλας); (τεχνητά δόντια που μπορείτε να τα βγάζετε) Ναι Όχι - πηγαίνετε στην ερώτηση 7 c) Αν ναι, ποιο είδος οδοντοστοιχίας είχατε; (γράψτε την ηλικία σας όταν αποκτήσατε την οδοντοστοιχία) εξέταση κοπράνων για αίμα (faecal occult blood test - FOBT) (δείτε το γλωσσάριο) σιγμοειδοσκόπηση [sigmoidoscopy] (δείτε το γλωσσάριο) κολονοσκόπηση [colonoscopy] (δείτε το γλωσσάριο) Πλήρη ή μερική ΑΝΩ οδοντοστοιχία Ηλικία Τη φοράτε; Ναι Όχι Ορισμένες φορές Πλήρη ή μερική ΚΑΤΩ οδοντοστοιχία Ηλικία Τη φοράτε; Ναι Όχι Ορισμένες φορές FEMALE QUESTIONNAIRE Version. 8 Office Use Only

12 ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΣΑΣ 7. Στο διάστημα μόλις πριν αρρωστήσετε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας, είχατε πρόβλημα να μασάτε σκληρές τροφές; Ναι Όχι 7. Έχετε δυσανεξία στη λακτόζη (lactose intolerant); Ναι Όχι Δεν είμαι σίγουρη 7. Έχετε δυσανεξία στη γλουτένη (gluten intolerant); Ναι Όχι Δεν είμαι σίγουρη 75. Πριν από πέντε έως δέκα χρόνια, τι είδους ψωμί τρώγατε συνήθως; Άσπρο Μαύρο Ολικής άλεσης Δεν έτρωγα ψωμί 5 Δεν θυμάμαι 76. Πριν από πέντε έως δέκα χρόνια, πόσο συχνά τρώγατε τηγανητές τροφές; Καθημερινά Μία ή δύο φορές την εβδομάδα Λίγες φορές το μήνα Σχεδόν ποτέ Δεν θυμάμαι Πριν από πέντε έως δέκα χρόνια, πόσο συχνά τρώγατε φρούτα; Πριν από πέντε έως δέκα χρόνια, τι είδους γάλα πίνατε συνήθως; Ολόπαχο Χαμηλών λιπαρών Άπαχο Σόγιας Δεν έπινα γάλα Δεν θυμάμαι 5 Καθημερινά Λίγες φορές το μήνα Δεν θυμάμαι Πριν από πέντε έως δέκα χρόνια, τα βράδια, πόσες περίπου φορές την εβδομάδα τρώγατε τα παρακάτω; Βοδινό φορές την εβδομάδα Αρνί φορές την εβδομάδα Κοτόπουλο φορές την εβδομάδα Χοιρινό φορές την εβδομάδα 5 Ψάρι/Θαλασσινά φορές την εβδομάδα 6 Λαχανικά φορές την εβδομάδα Φρούτα φορές την εβδομάδα 7 Μία ή δύο φορές την εβδομάδα Σχεδόν ποτέ 80. a) Υπήρξατε ποτέ χορτοφάγος; (δείτε το γλωσσάριο) Ναι Όχι - πηγαίνετε στην ερώτηση 8 b) Αν ναι, σε ποια ηλικία αρχίσατε τη χορτοφαγία; ετών c) Σε ποια ηλικία σταματήσατε τη χορτοφαγία (αν σταματήσατε); ετών 8. Τι είδους αλάτι χρησιμοποιείτε συνήθως; Ιωδιούχο Μη ιωδιούχο Δεν χρησιμοποιώ αλάτι Δεν γνωρίζω Άλλο, διευκρινίστε: 5 8. Πριν αρρωστήσετε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας, περίπου πόσα γεύματα και ενδιάμεσα γεύματα (σνακ) τρώγατε καθημερινά; 8. Στο διάστημα μόλις πριν αρρωστήσετε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας, μπορείτε να περιγράψετε το επίπεδο της σωματικής σας ικανότητας; 5 8. Στο διάστημα μόλις πριν αρρωστήσετε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας, ποια ήταν η κατάσταση της εργασίας σας; (Μπορείτε να σημειώσετε με (x) πάνω από ένα τετράγωνο) έμμισθη εργασία πλήρους απασχόλησης 6 ελεύθερος επαγγελματίας 7 έμμισθη εργασία μερικής απασχόλησης σπουδές 8 σε πλήρη αφυπηρέτηση/συνταξιούχος μερικώς συνταξιούχος 9 έκανα άμισθη/εθελοντική εργασία ανάπηρος/ασθενής 5 0 οικιακά/φροντίδα οικογένειας άνεργος άλλο, διευκρινίστε: 85. Στο διάστημα μόλις πριν αρρωστήσετε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας, ποιο ήταν το συνηθισμένο ετήσιο εισόδημα του ΝΟΙΚΟΚΥΡΙΟΥ σας πριν την παρακράτηση φόρου, από όλες τις πηγές; (συμπεριλάβετε παροχές, συντάξεις, επαγγελματική σύνταξη [superannuation] κλπ) Λιγότερο από $0.000 το χρόνο $ $5.000 το χρόνο $ $ το χρόνο $ $ το χρόνο $ $ το χρόνο $ $5.000 το χρόνο Περισσότερο από $5.000 το χρόνο Θα προτιμούσα να μην απαντήσω στην Ερώτηση γεύματα/ενδιάμεσα γεύματα καθημερινά Δεν είχα κανένα σωματικό πρόβλημα και ζούσα φυσιολογικά Είχα ελαφριά σωματική ανικανότητα που δεν παρεμπόδιζε την καθημερινή μου διαβίωση Ξόδευα λιγότερο από το 50% του χρόνου μου στο κρεβάτι Ξόδευα περισσότερο από το 50% αλλά λιγότερο από το 00% του χρόνου μου στο κρεβάτι Ξόδευα όλο το χρόνο μου στο κρεβάτι ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΕΡΓΑΣΙΑ ΣΑΣ 86. Ποιο ήταν το κύριο επάγγελμά σας κατά τη διάρκεια του επαγγελματικού σας βίου; Διευθυντής ή διαχειριστής (συμπεριλαμβανομένων διευθυντών καταστημάτων, αγροτών ή διευθυντών αγροκτημάτων) Επαγγελματίας (συμπεριλαμβανομένων γιατρών, δικηγόρων, μηχανολόγων, κληρικών, επιστημόνων, εκπαιδευτικών) Παραεπαγγελματίας (συμπεριλαμβανομένων τεχνικών, πιλότων, αστυνομικών) Τεχνίτης (συμπεριλαμβανομένων κηπουρών, κομμωτών) Υπάλληλος (συμπεριλαμβανομένων τηλεφωνητών, γραμματέων) Πωλητής ή υπάλληλος προσωπικής εξυπηρέτησης (συμπεριλαμβανομένων εργαζομένων σε κέντρο παιδικής φροντίδας, εγγεγραμμένων νοσοκόμων) Χειριστής μηχανής ή μηχανοδηγός Χειρωνακτικός εργάτης (συμπεριλαμβανομένων καθαριστών, επιστατών) Κυρίως μη αμειβόμενη εργασία (συμπεριλαμβανομένων όσων ασχολούνται με τα οικιακά, εθελοντών) Άλλο, διευκρινίστε: FEMALE QUESTIONNAIRE Version. 9 Office Use Only

13 87. a) Πριν αρρωστήσετε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας, εργαστήκατε ποτέ σε δουλειά που απαιτούσε ακανόνιστες βάρδιες π.χ. ώρες εργασίας και μετά ώρες ανάπαυσης, μεσάνυχτα - 8πμ ή παρόμοια; Ναι Όχι - πηγαίνετε στην ερώτηση 88 b) Σε ποια ηλικία αρχίσατε να εργάζεστε με βάρδιες; χρονών c) Σε ποια ηλικία σταματήσατε να εργάζεστε με βάρδιες; χρονών d) Για πόσο καιρό συνολικά εργαζόσασταν με βάρδιες; χρόνια 88. Στο διάστημα μόλις πριν αρρωστήσετε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας, περίπου πόσες ΩΡΕΣ ξοδεύατε συνήθως κάθε εβδομάδα κάνοντας τα ακόλουθα; (γράψτε 00 αν δεν ξοδεύατε καθόλου χρόνο σ αυτό) Ώρες την εβδομάδα έμμισθη εργασία άμισθος φροντιστής (παιδιών, συντρόφου, γονέων) σκληρή χειρωνακτική εργασία εθελοντική εργασία οδήγηση 89. Πριν αρρωστήσετε εσείς, ή ο/η σύντροφός σας, για πόσα χρόνια χρησιμοποιούσατε τακτικά κινητό τηλέφωνο; (αν δεν κάνατε ποτέ χρήση, γράψτε 00 ) χρονών 90. Ποια από τα ακόλουθα έχετε; (εξαιρουμένης της Medicare) 5 Ιδιωτική ασφάλεια υγείας - με επιπλέον υπηρεσίες (extras) Ιδιωτική ασφάλεια υγείας - χωρίς επιπλέον υπηρεσίες Λευκή ή χρυσή κάρτα Υπουργείου Υποθέσεων Παλαιών Πολεμιστών Δελτίο εκπτώσεων υγειονομικής περίθαλψης Κανένα από αυτά 9. Ποιοι παράγοντες θεωρείτε ή υποψιάζεστε ότι ίσως συνέβαλαν στην ανάπτυξη του καρκίνου σε εσάς, ή στο/στη σύντροφό σας; ΓΛΩΣΣΑΡΙΟ ΟΡΩΝ Μπαλόνι Το μπαλόνι αγγειοπλαστικής χρησιμοποιείται για άνοιγμα της στεφανιαίας αρτηρίας. CLEAR - Αυτή η μελέτη είναι γνωστή ως Μελέτη για τον Καρκίνο, τον Τρόπο Ζωής και την Αποτίμηση Κινδύνου (CLEAR) ΝΝΟ [NSW CLEAR study (Cancer, Lifestyle and Evaluation of Risk)]. Κολονοσκόπηση - Εξέταση για καρκίνο του εντέρου στην οποία χρησιμοποιείται ένας μακρύς σωλήνας για εξέταση ολόκληρου του παχέος εντέρου θα χρειαζόταν συνήθως να σας κάνουν κλύσμα ή να πιείτε μεγάλες ποσότητες ειδικού υγρού για προετοιμασία του εντέρου. Εξέταση κοπράνων για αίμα - Εξέταση ανίχνευσης καρκίνου του εντέρου για την οποία λαμβάνεται δείγμα κοπράνων προκειμένου να διαπιστωθεί αν περιέχει αίμα. Μπορείτε να την κάνετε στο σπίτι αφού πάρετε ειδικό δοχείο και οδηγίες από φαρμακείο, ή σε ιατρείο ή εργαστήριο γιατρού. Καούρα - καυστικός πόνος πίσω από το στέρνο μετά το φαγητό. Καθαρτικά - Φάρμακα που προκαλούν αφόδευση Τακτικός Καπνιστής - Κάποιος που καπνίζει τις περισσότερες ημέρες της εβδομάδας Σιγμοειδοσκόπηση - Μια εξέταση για καρκίνο του εντέρου όπου χρησιμοποιείται σωλήνας για εξέταση του κατώτερου τμήματος του εντέρου. Γίνεται συνήθως σε ιατρείο χωρίς να χρειάζεται παυσίπονο. Χορτοφάγος - δεν τρώει κρέας, πουλερικά ή ψάρι Εδώ φθάσαμε στο τέλος του ερωτηματολογίου ΘΑ ΘΕΛΑΤΕ ΝΑ ΠΡΟΣΘΕΣΕΤΕ ΟΠΟΙΑΔΗΠΟΤΕ ΣΧΟΛΙΑ; ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΟΥΜΕ ΠΑΡΑ ΠΟΛΥ ΠΟΥ ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΑΤΕ ΤΟ ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ - ΜΗΝ ΞΕΧΑΣΕΤΕ ΝΑ ΥΠΟΓΡΑΨΕΤΕ ΤΟ ΕΝΤΥΠΟ ΣΥΓΚΑΤΑΘΕΣΗΣ. Επιστρέψτε το στη διεύθυνση: CLEAR, Reply Paid 7989, Potts Point NSW 5. FEMALE QUESTIONNAIRE Version. 0 Office Use Only

14 Ταυτότητα Μελέτης: Η Μελέτη CLEAR ΝΝΟ Η Μελέτη Καρκίνου, Τρόπου Ζωής και Αξιολόγησης Κινδύνου Έντυπο Συγκατάθεσης Συμμετέχοντα Στοιχεία Συμμετέχοντα Κος Κα Δις Κα Άλλο Επώνυμο: Άλλο όνομα(τα): Διεύθυνση: Τηλέφωνο: Ημερομηνία Γεννήσεως: / / Ημέρα Μήνας Έτος Όνομα: Συμφωνώ να συμμετάσχω στην Έρευνα CLEAR ΝΝΟ και συγκατατίθεμαι με την προϋπόθεση ότι: Η Μελέτη θα διεξαχθεί όπως περιγράφεται στο Ενημερωτικό Δελτίο Συμμετέχοντα στη Μελέτη CLEAR το οποίο διάβασα και κατανόησα. Διάβασα το Ενημερωτικό Δελτίο Συμμετέχοντα, το οποίο εξηγεί γιατί προσκλήθηκα, τους σκοπούς της μελέτης, και τη φύση και τους πιθανούς κινδύνους της Μελέτης. Πριν υπογράψω αυτό το έντυπο συγκατάθεσης, μου δόθηκε η ευκαιρία να κάνω ερωτήσεις σχετικά με τη Μελέτη συμπεριλαμβανομένων αυτών που αφορούν την ενδεχόμενη σωματική και ψυχική βλάβη που μπορεί να υποστώ ως αποτέλεσμα της συμμετοχής μου, και έχω λάβει ικανοποιητικές απαντήσεις. Μπορώ να αποσυρθώ από τη Μελέτη ανά πάσα στιγμή χωρίς να θιγεί η σχέση μου με το Αντικαρκινικό Συμβούλιο ΝΝΟ, ή τους επαγγελματίες της υγείας μου. Ότι τα στοιχεία που θα συγκεντρωθούν σχετικά με το ερωτηματολόγιό μου ή το δείγμα αίματος/ιστού μπορεί να δημοσιευτούν, με τρόπους που δεν αναγνωρίζεται η ταυτότητά μου. Τα αποτελέσματα από τις εξετάσεις ή τις αναλύσεις θα ενσωματωθούν πάλι στη Μελέτη CLEAR για χρήση σε μελλοντική έρευνα. Αν έχω οποιεσδήποτε ερωτήσεις σχετικά με τη συμμετοχή μου σε αυτή τη Μελέτη, μπορώ να επικοινωνήσω με τη Μελέτη στο Μπορώ να κρατήσω αντίγραφα αυτού του Εντύπου Συγκατάθεσης και του Ενημερωτικού Δελτίου Συμμετέχοντα. Επιτρέπω στους ερευνητές να επικοινωνήσουν μαζί μου για να συμμετάσχω σε επακόλουθη έρευνα και η συμμετοχή μου σε αυτή θα είναι απολύτως εθελοντική. Η Μελέτη θα παρακολουθεί την υγεία μου με την πάροδο του χρόνου έχοντας πρόσβαση και διασύνδεση του ιατρικού μου φακέλου από νοσοκομεία της ΝΝΟ, μητρώα καρκίνου και θανάτων και άλλα μητρώα συγκέντρωσης στοιχείων σχετικών με την υγεία, όπως περιγράφονται στο Ενημερωτικό Δελτίο Συμμετέχοντα. Έντυπο Συγκατάθεσης Συμμετέχοντα Σελίδα από Έκδοση 5. Νοέμβριος 0 CLEAR consent form_greek.indd 9/9/0 :08:0 PM

15 Ταυτότητα Μελέτης: Παρακαλούμε σημειώστε ένα: Έχω διαγνωστεί με καρκίνο τους τελευταίους 8 μήνες. Δεν έχω ποτέ διαγνωστεί με καρκίνο. Προαιρετικά, συμφωνώ (Παρακαλούμε βάλτε κύκλο στο Ναι ή στο Όχι) Να δώσω δείγμα αίματος στη Μελέτη, και επιτρέπω τη μακροχρόνια χρήση και αποθήκευση του δείγματος και των αποτελεσμάτων των εξετάσεων. Κατανοώ ότι γενικά κανένα αποτέλεσμα δεν θα ανακοινώνεται σε μένα όπως αναφέρεται στο Ενημερωτικό Δελτίο Συμμετέχοντα. (Αν Ναι, θα σας σταλεί έντυπο συλλογής αίματος που θα αναφέρει κοντινά κέντρα συλλογής αίματος.) Να επιτρέψω στους ερευνητές να ζητήσουν δείγματα του ιστού που έδωσα στον παθολόγο μου που διέγνωσε τον καρκίνο μου. (Μόνο για συμμετέχοντες με διάγνωση καρκίνου) (Αν Ναι, παρακαλούμε ονομάστε το Νοσοκομείο ή το Ιατρικό Κέντρο που έγινε η εγχείριση.) Ναι Ναι Όχι Όχι Να επιτρέψω στους ερευνητές της μελέτης να έχουν πρόσβαση στα οδοντιατρικά μου αρχεία. (Αν Ναι δώστε στοιχεία) Όνομα Οδοντιάτρου: Διεύθυνση: Τηλέφωνο: Ναι Όχι Υπογραφή Συμμετέχοντα: Ημερομηνία (Σημερινή ημερομηνία): / / Ημέρα Μήνας Έτος Αν ο/η σύζυγός σας ή ο/η σύντροφός σας είναι επίσης εγγεγραμμένος στη Μελέτη, παρακαλούμε δώσε το όνομά του/της Όνομα: Επώνυμο: Θα θέλατε να λαμβάνετε Ενημερωτικά Φυλλάδια της Μελέτης; Ναι Όχι Αν ναι, θα θέλατε να τα λαμβάνετε μέσω: Ταχυδρομείου Παράπονα μπορούν να απευθυνθούν στο Γραφείο Ερευνών του Νοσοκομείου St. Vincent στο (0) Ευχαριστούμε που συμμετείχατε στη Μελέτη CLEAR NNO. Έντυπο Συγκατάθεσης Συμμετέχοντα Σελίδα από Έκδοση 5. Νοέμβριος 0 CLEAR consent form_greek.indd 9/9/0 :08:0 PM

16 ΜΕΛΕΤΗ ΓΙΑ ΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ, ΤΟΝ ΤΡΟΠΟ ΖΩΗΣ ΚΑΙ ΤΗΝ ΑΠΟΤΙΜΗΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ (CLEAR) ΝΝΟ Ερωτηματολόγιο για ΑΝΔΡΕΣ CLEAR, Reply Paid 7989, Potts Point NSW 5. Τηλεφωνικό Κέντρο Μελέτης Όλες οι απαντήσεις σας θα παραμείνουν εμπιστευτικές Οι απαντήσεις σας είναι σημαντικές για εμάς. Παρακαλείστε να απαντήσετε σε κάθε ερώτηση. Αν δεν είστε βέβαιοι για τις σωστές ημερομηνίες ή ηλικίες, είναι καλύτερα να δώσετε την πιο παραπλήσια παρά να τις αφήσετε κενές. Η μελέτη εξετάζει την πιθανή σχέση μεταξύ συνηθισμένης συμπεριφοράς («τρόπου ζωής») και εμφάνισης καρκίνου. Οι ερωτήσεις καλύπτουν μια ποικιλία δραστηριοτήτων που μπορεί να συνδέονται με τον καρκίνο ή όχι. Το ότι σας ρωτάμε γι αυτές δεν σημαίνει ότι νομίζουμε ότι προκαλούν καρκίνο. Αυτό που ελπίζουμε είναι ότι οι απαντήσεις του καθενός θα αποκαλύψουν μια γενική εικόνα για τη σχέση μεταξύ συνηθισμένων δραστηριοτήτων και ασθένειας. Αν έχετε καρκίνο, παρακαλείστε να απαντήσετε στις ερωτήσεις εστιάζοντας την προσοχή σας στο χρονικό διάστημα μόλις πριν αρρωστήσετε με αυτό τον καρκίνο. Αν είστε σύζυγος ή σύντροφος ασθενούς με καρκίνο, απαντήστε στις ερωτήσεις εστιάζοντας την προσοχή σας στο χρονικό διάστημα μόλις πριν αρρωστήσει η/ο σύζυγος/σύντροφός σας με αυτό τον καρκίνο. Απαντήστε στις ερωτήσεις σχετικά με τον εαυτό σας και τη δική σας εμπειρία, όχι την εμπειρία της/του συντρόφου σας. Γράφετε καθαρά χρησιμοποιώντας στυλό με ΜΑΥΡΗ ή ΜΠΛΕ μελάνη. Βάλτε ένα χι (x) στο κατάλληλο τετράγωνο/α Ή αριθμήστε το κατάλληλο τετράγωνο/α π.χ. Δεκεμβρίου 9 0 / / 9 Εάν κάνετε λάθος ή αλλάξετε γνώμη διαγράψτε αυτή την απάντηση και γράψτε δίπλα τη σωστή απάντηση π.χ. 5 6 Στην τελευταία σελίδα θα βρείτε ένα γλωσσάριο που εξηγεί μερικούς από τους όρους που χρησιμοποιούνται σε αυτό το ερωτηματολόγιο. ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΑΣ Ή ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ/ΤΟΥ ΣΥΝΤΡΟΦΟΥ ΣΑΣ Σημερινή Ημερομηνία: (ημέρα/μήνας/) / / 0 Ποιος είναι ο ταχυδρομικός σας κώδικας;. Ποιος είναι ο λόγος για τη συμμετοχή σας σ αυτή τη μελέτη; Απαντήστε είτε A) είτε B) A) Έγινε πρόσφατα διάγνωση καρκίνου σε ΕΣΑΣ a) Εάν ναι, για ποιο είδος καρκίνου; Είδος: Καρκίνο του προστάτη Καρκίνο του εντέρου 5 Άλλο καρκίνο, διευκρινίστε: b) Ημερομηνία που σας έγινε διάγνωση καρκίνου / μήνας Καρκίνο του πνεύμονα Μελάνωμα c) Κάνατε θεραπεία γι αυτό τον καρκίνο; Ναι Όχι d) Αν ναι, τι θεραπεία κάνατε; (σημειώστε με (x) όλα όσα ισχύουν) μήνας Εγχείρηση 5 Ακτινοθεραπεία Χημειοθεραπεία Ορμονοθεραπεία Άλλη - διευκρινίστε: / / / / / B) Έγινε πρόσφατα διάγνωση καρκίνου στη/στο ΣΥΖΥΓΟ/ΣΥΝΤΡΟΦΟ σας Ή a) Εάν ναι, ποιο είναι το είδος καρκίνου της/του συζύγου/συντρόφου σας; Είδος: Καρκίνος του μαστού Καρκίνος του πνεύμονα Καρκίνος του εντέρου Μελάνωμα Άλλος καρκίνος, διευκρινίστε: 5 b) Ημερομηνία διάγνωσης καρκίνου της/του συζύγου/ συντρόφου σας / μήνας MALE QUESTIONNAIRE Version. Office Use Only

17 . Κατά το πριν από τη διάγνωσή σας ή τη διάγνωση της/του συντρόφου σας, πόσες φορές περίπου επισκεφθήκατε γιατρό; - φορές -5 φορές 5. Τι είδους γιατρό(ούς) επισκεφθήκατε; (Σημειώστε με (x) όλα όσα ισχύουν) a. Ποιο είναι το ΦΥΛΟ σας; Άρρεν Θήλυ. Ποια είναι η ημερομηνία γέννησής σας; a. Ηλικία / / 9 5. Ποιο είναι το ύψος σας χωρίς παπούτσια; (κατά το πλησιέστερο εκατοστό ή ίντσα) cm (Ή πόδια και ίντσες) 6. a) Πόσο περίπου ζυγίζατε πριν αρρωστήσετε εσείς, ή η/ο σύντροφός σας; kg (Ή stone lbs) b) Πόσο περίπου ζυγίζατε όταν ήσαστε 0 ετών; (Αν είστε κάτω των 0 ετών πηγαίνετε στην ερώτηση 9) kg (Ή stone lbs) c) Μετά την ηλικία των 0 ετών, ποιο ήταν το χαμηλότερο βάρος σας; kg (Ή stone lbs) d) Μετά την ηλικία των 0 ετών, ποιο ήταν το μεγαλύτερο βάρος σας; kg (Ή stone lbs) e) Σε ποια ηλικία ήταν μεγαλύτερο το βάρος σας; ετών f) Σε ποια ηλικία ήταν χαμηλότερο το βάρος σας (μετά τα 0); ετών 7. Στην ηλικία των 0 και των 0, αν παχύνατε, σε ποια περιοχή συγκεντρωνόταν ως επί το πλείστον το πάχος; (Σημειώστε με (x) όλα όσα ισχύουν) 9 Καμία - πηγαίνετε στην ερώτηση 6-0 φορές περισσότερες από 0 φορές Κανονικό γιατρό παθολόγο (GP) ή οικογενειακό γιατρό Άλλο γιατρό παθολόγο ή ιατρικό κέντρο Ειδικό γιατρό(ούς), διευκρινίστε την ειδικότητα: ΓΕΝΙΚΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΕΣΑΣ ημέρα μήνας ετών Λαιμό/Σβέρκο Βραχίονες Στήθος Μέση/Κοιλιά Άλλο, διευκρινίστε Γοφούς Μηρούς Γλουτούς Δεν παχύνατε 8. Μετά την ηλικία των 50 ετών, σε περίπτωση που παχύνατε, σε ποια περιοχή συγκεντρωνόταν ως επί το πλείστον το πάχος; (Αν είστε κάτω των 50 πηγαίνετε στην ερώτηση 9) (σημειώστε με (x) όλα όσα ισχύουν) Λαιμό/Σβέρκο 5 Γοφούς Βραχίονες 6 Μηρούς Στήθος 7 Γλουτούς Μέση/Κοιλιά 8 Δεν παχύνατε Άλλο, διευκρινίστε 9 9. a) Ποιος είναι ο ανώτατος τίτλος σπουδών που έχετε αποκτήσει; (σημειώστε με (x) το πιο κατάλληλο τετράγωνο) Κανένα σχολικό απολυτήριο ή άλλος τίτλος σπουδών Σχολικό ή ενδιάμεσο πιστοποιητικό (Yr 0 [Δ Τάξης γυμνασίου] ή ισοδύναμο) Απολυτήριο λυκείου ή γυμνασίου (Yr [Στ Τάξης Γυμνασίου] ή ισοδύναμο) Τεχνική/επαγγελματική μαθητεία (π.χ. κομμωτικής, μαγειρικής) 5 6 b) Σε ποια ηλικία αποχωρήσατε από το σχολείο; ετών 0. Είστε Αυτόχθων ή Νησιώτης Torres Strait στην καταγωγή; (μπορείτε να σημειώσετε με (x) πάνω από ένα τετράγωνο) Ναι, Αυτόχθων Όχι Ναι, Νησιώτης Torres Strait. Σε ποια χώρα γεννηθήκατε; Αυστραλία Αγγλία Ιρλανδία Κίνα Ιταλία Σκωτία Γερμανία Ολλανδία Μάλτα Φιλιππίνες Ινδία Βιετνάμ Ποιο ήρθατε στην Αυστραλία για πρώτη φορά προκειμένου να ζήσετε για ένα χρόνο ή περισσότερο; (παρακαλείστε να γράψετε 0000 αν γεννηθήκατε στην Αυστραλία).. Σε ποια χώρα γεννήθηκαν οι γονείς σας; (σημειώστε με (x) μέχρι τετράγωνα, ή μόνο ένα τετράγωνο, εάν οι γονείς σας γεννήθηκαν στην ίδια χώρα) Αυστραλία 8 Αγγλία Ιρλανδία Νέα Ζηλανδία 9 Κίνα Ιταλία Ελλάδα 0 5 Σκωτία Γερμανία Λίβανο 5 6 Ολλανδία Μάλτα Πολωνία 6 7 Φιλιππίνες Ινδία Κροατία 7 Βιετνάμ Άλλη, διευκρινίστε 8 Πιστοποιητικό/δίπλωμα (π.χ. παιδικής φροντίδας, τεχνικού) Πανεπιστημιακό ή ανώτερο πτυχίο Άλλη, διευκρινίστε Νέα Ζηλανδία Ελλάδα Λίβανο Πολωνία Κροατία MALE QUESTIONNAIRE Version. Office Use Only

18 . Αναγράψτε τα μέρη στα οποία ζήσατε για πάνω από ένα. Ξεκινήστε με τον τόπο γέννησής σας. Έτος Χωριό/Πόλη Επαρχία/Πολιτεία Χώρα h) Ποια μάρκα τσιγάρου ή καπνού καπνίζετε / καπνίζατε συνήθως; 7. Στο διάστημα μόλις πριν αρρωστήσετε εσείς, ή η/ο σύντροφός σας, συγκατοικούσατε με καπνιστή; Ναι κάπνιζε/αν μέσα στο σπίτι Ναι αλλά κάπνιζε/αν μόνο έξω από το σπίτι Όχι Αν χρειάζεστε περισσότερο χώρο για να απαντήσετε σε αυτή την ερώτηση, χρησιμοποιήστε το κενό στο τέλος του ερωτηματολογίου. 5. a) Μιλάτε γλώσσα εκτός της Αγγλικής στο σπίτι; Ναι Όχι - πηγαίνετε στην ερώτηση 6 b) Αν ναι, πόσο καλά μιλάτε τα Αγγλικά; 6. a) Υπήρξατε ποτέ τακτικός καπνιστής; Δείτε το γλωσσάριο για τον ορισμό του «τακτικού καπνιστή». Ναι Όχι - πηγαίνετε στην ερώτηση 7 b) Αν ναι, σε ποια ηλικία αρχίσατε να καπνίζετε τακτικά; ετών c) Στο διάστημα μόλις πριν αρρωστήσετε εσείς, ή η/ο σύντροφός σας, ήσαστε τακτικός καπνιστής; Ναι Όχι - πηγαίνετε στην παράγραφο e) d) Αν ναι, εξακολουθείτε να είστε τακτικός καπνιστής; Ναι - πηγαίνετε στην παράγραφο g) Όχι e) Αν δεν είστε πια τακτικός καπνιστής, σε ποια ηλικία σταματήσατε να καπνίζετε τακτικά; ετών f) Γιατί σταματήσατε να καπνίζετε; (σημειώστε με (x) όλα όσα ισχύουν) Αισθανθήκατε κοινωνική ή οικογενειακή πίεση για να το σταματήσετε Ανησυχούσατε για την υγεία σας Θέλατε να εξοικονομήσετε χρήματα Ήσαστε άρρωστος Άλλο, διευκρινίστε: 5 g) Πόσο περίπου καπνίζετε/καπνίζατε κατά μέσο όρο κάθε ημέρα; (Εάν είστε πρώην καπνιστής, πόσο καπνίζατε κατά μέσο όρο όταν καπνίζατε;) Πολύ καλά Καλά Όχι καλά Καθόλου αριθμός τσιγάρων την ημέρα αριθμός στριφτών τσιγάρων την ημέρα αριθμός τσιμπουκιών ή πούρων την ημέρα 8. Κάπνιζε η μητέρα σας όταν ήσαστε παιδί (κάτω των ετών); Ναι Όχι Δεν θυμάμαι 9. Κάπνιζε ο πατέρας σας όταν ήσαστε παιδί (κάτω των ετών); Ναι Όχι 0. a) Στο διάστημα μόλις πριν αρρωστήσετε εσείς, ή η/ο σύντροφός σας, πόσα οινοπνευματώδη ποτά πίνατε κάθε εβδομάδα; (ένα ποτό = ένα ποτήρι κρασί, ένα μέτριο ποτήρι (middy) μπύρας ή ένα σφηνάκι αποσταγμένων ποτών) b) Πόσες ημέρες πίνατε οινοπνευματώδη συνήθως κάθε εβδομάδα; ημέρες την εβδομάδα. Τι περιγράφει καλύτερα την περίπτωσή σας πριν αρρωστήσετε εσείς, ή η/ο σύντροφός σας; ζούσα χωρίς σύντροφο έγγαμος 5 χήρος διαζευγμένος 6. Σε ποια ηλικία παντρευτήκατε για πρώτη φορά; ετών άγαμος. Τι περιγράφει καλύτερα την κατοικία σας πριν αρρωστήσετε εσείς, ή η/ο σύντροφός σας; (Σημειώστε με (x) ένα τετράγωνο) Σπίτι 5 Διαμέρισμα Σπίτι σε αγρόκτημα 6 Ξενώνας ηλικιωμένων Γηροκομείο 7 Τροχόσπιτο Οικισμός συνταξιούχων/ 8 Βίλα (Townhouse) αυτοεξυπηρετούμενη στεγαστική μονάδα Άλλο, διευκρινίστε: 9 Δεν θυμάμαι οινοπνευματώδη ποτά (γράψτε 000 αν δεν πίνατε ή πίνατε λιγότερο από ένα ποτό κάθε εβδομάδα) χωρισμένος/σε διάσταση ντε φάκτο/συζούσα με σύντροφο. Στο διάστημα μόλις πριν αρρωστήσετε εσείς, ή η/ο σύντροφός σας, πόσες φορές αφοδεύατε περίπου κάθε εβδομάδα; φορές την εβδομάδα Θα προτιμούσα να μην απαντήσω στην ερώτηση. 5. Στο διάστημα μόλις πριν αρρωστήσετε εσείς, ή η/ο σύντροφός σας, πόσο συχνά παίρνατε καθαρτικά; (δείτε το γλωσσάριο) φορές την εβδομάδα (γράψτε 00 αν δεν τα παίρνατε ποτέ) MALE QUESTIONNAIRE Version. Office Use Only

19 6. Στο διάστημα μόλις πριν αρρωστήσετε εσείς, ή η/ο σύντροφός σας, πόσες φορές κάνατε ΕΝΤΑΤΙΚΗ άσκηση διαρκείας 0 λεπτών ή παραπάνω σε μια ΤΥΠΙΚΗ εβδομάδα; (άσκηση που σας κάνει να αναπνέετε πιο έντονα ή να λαχανιάζετε, όπως δικτυόσφαιρα (netball), squash, αεροβική, εντατική κολύμβηση, κλπ). (σημειώστε με (x) ένα μόνο) Ποτέ Μια φορά την εβδομάδα Δύο ή τρεις φορές την εβδομάδα Τέσσερις, πέντε ή έξι φορές την εβδομάδα 5 Μια φορά κάθε ημέρα Περισσότερο από μια φορά κάθε ημέρα 6 7. Στο διάστημα μόλις πριν αρρωστήσετε εσείς, ή η/o σύντροφός σας, πόσες φορές κάνατε ΛΙΓΟΤΕΡΟ ΕΝΤΑΤΙΚΗ άσκηση διαρκείας 0 λεπτών ή παραπάνω σε μια ΤΥΠΙΚΗ εβδομάδα; (άσκηση που δεν σας κάνει να αναπνέετε πιο έντονα ή να λαχανιάζετε, όπως περπάτημα, κηπουρική, κολύμβηση, μπόουλινγκ (lawn bowls) κλπ). Ποτέ Μια φορά την εβδομάδα Δύο ή τρεις φορές την εβδομάδα Τέσσερις, πέντε ή έξι φορές την εβδομάδα 5 Μια φορά κάθε ημέρα Περισσότερο από μια φορά κάθε ημέρα 6 8. Στο διάστημα μόλις πριν αρρωστήσετε εσείς, ή η/ο σύντροφός σας, πόσες ώρες κοιμόσασταν περίπου κάθε ωρο; (συμπεριλαμβανομένης και της ημέρας & της νύχτας) ώρες ημερησίως 9. Στο διάστημα μόλις πριν αρρωστήσετε εσείς, ή η/ο σύντροφός σας, κοιμόσασταν κατά τη διάρκεια της ημέρας; σπάνια/ποτέ ορισμένες φορές συνήθως 0. Στο διάστημα μόλις πριν αρρωστήσετε εσείς, ή η/ο σύντροφός σας, πόσες ώρες την εβδομάδα βλέπατε συνήθως τηλεόραση ή χρησιμοποιούσατε ηλεκτρονικό υπολογιστή; ώρες την εβδομάδα (γράψτε 00 αν καμία). Ποιο περιγράφει καλύτερα το χρώμα του δέρματος στο εσωτερικό του μπράτσου σας, δηλαδή το χρώμα του δέρματός σας χωρίς μαύρισμα από τον ήλιο; (διαλέξτε ένα) πολύ ανοιχτόχρωμο ανοιχτόχρωμο 5 ανοιχτόχρωμο μεσογειακό (σταράτο) σκούρο μεσογειακό μελαψό μαύρο 6. Τι θα συνέβαινε εάν εκθέτατε το δέρμα σας επανειλημμένα στο λαμπρό φως του ήλιου χωρίς προστασία το καλοκαίρι; Θα: μαύριζε πολύ μαύριζε μέτρια μαύριζε ελαφρά ή πότε-πότε ποτέ δεν θα μαύριζε, ή θα έβγαζε μόνο φακίδες b) ως έφηβος (-9 ετών) τακτικά (σχεδόν κάθε χρόνο) κάνα-δυο φορές ποτέ. Πέρυσι, πόσες περίπου ώρες την ημέρα ξοδεύατε συνήθως στο ύπαιθρο μια τυπική καθημερινή και το Σαββατοκύριακο; (γράψτε 00 αν δεν βγαίνατε καθόλου στο ύπαιθρο) Σημειώστε με (x) εδώ αν Ώρες την ημέρα βγαίνατε λιγότερο από μία ώρα την ημέρα Καλοκαιρινό Σαββατοκύριακο Καλοκαιρινή Καθημερινή Χειμωνιάτικο Σαββατοκύριακο Χειμωνιάτικη Καθημερινή 5. Πριν αρρωστήσετε εσείς, ή η/ο σύντροφός σας, είχατε ποτέ χρησιμοποιήσει σολάριουμ ή ηλιακή λάμπα; Ναι Όχι 6. Ποιο ήταν το χρώμα των μαλλιών σας όταν ήσαστε 0 ετών; ξανθά κόκκινα καστανά μαύρα 7. Ποιο είναι το χρώμα των μαλλιών σας τώρα; ξανθά κόκκινα ψαρά άσπρα καστανά μαύρα Σημειώστε με (x) το κατάλληλο τετράγωνο(α). Είχαν ποτέ η μητέρα, ο πατέρας, τα αδέλφια ή τα παιδιά σας: μητέρα πατέρας αδελφός/ή παιδί Καρκίνο του μαστού Καρκίνο του εντέρου Καρκίνο του πνεύμονα Μελάνωμα 5 Καρκίνο του προστάτη 6 Καρκίνο των ωοθηκών 7 Καρδιοπάθεια 8 Κανένα από τα ανωτέρω 9 Δεν γνωρίζω 9. Σε σύγκριση με τους συνομηλίκους σας, πότε αρχίσατε να ξυρίζεστε τακτικά; Νωρίτερα από τους συνομηλίκους σας Την ίδια περίοδο με τους συνομηλίκους σας Αργότερα από τους συνομηλίκους σας Δεν γνωρίζω/δεν θυμάμαι 0. Σε σύγκριση με τους συνομηλίκους σας, πότε έσπασε η φωνή σας; Νωρίτερα από τους συνομηλίκους σας Την ίδια περίοδο με τους συνομηλίκους σας Αργότερα από τους συνομηλίκους σας Δεν γνωρίζω/δεν θυμάμαι. Παθαίνατε ποτέ ηλιακό έγκαυμα και ξεφλουδίζατε a) ως παιδί (κάτω των ετών) τακτικά (σχεδόν κάθε χρόνο) κάνα-δυο φορές ποτέ MALE QUESTIONNAIRE Version. Office Use Only

20 . Στο διάστημα μόλις πριν αρρωστήσετε εσείς, ή η/ο σύντροφός σας, ποια από τις παρακάτω εικόνες θα περιέγραφε καλύτερα το σχήμα των μαλλιών/της φαλάκρας σας; Σημειώστε με (x) τον αριθμό κάτω από την εικόνα. c) Πόσων χρονών ήσαστε όταν γεννήθηκε το ΤΕΛΕΥΤΑΙΟ σας παιδί; ετών (αφήστε το κενό αν κάνατε μόνο ένα παιδί) Οι ακόλουθες έξι ερωτήσεις είναι ευαίσθητης υφής. Δεν χρειάζεται να απαντήσετε σ αυτές τις ερωτήσεις αν δεν θέλετε..... Διασκευή από το Giles G.G. et al. Ανδρογενετική Αλωπεκία και Καρκίνος του Προστάτη: Συμπεράσματα από μια Αυστραλιανή Μελέτη Ελεγχόμενων Περιστατικών. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 00; : Έχετε οποιαδήποτε σημάδια ακμής στο πρόσωπο; Κανένα/ανεπαίσθητα Ναι ελαφρά/μέτρια Ναι σοβαρά. a) Κάνατε ποτέ τατουάζ; Ναι Όχι πηγαίνετε στην ερώτηση b) Αν ναι, σε ποια ηλικία σάς έκαναν το πρώτο σας τατουάζ; ετών c) Πόσες φορές περίπου έχετε επισκεφθεί δερματοστίκτη για να κάνετε τατουάζ; φορές. a) Κάνατε ποτέ διακοσμητικό τρύπημα του σώματος [body piercing] (π.χ. στα αυτιά); Ναι Όχι πηγαίνετε στην ερώτηση 5 b) Εάν ναι, πόσες φορές το κάνατε; φορές 5. Πριν αρρωστήσετε εσείς, ή η/ο σύντροφός σας, είχατε κατοικίδια ζώα στο σπίτι; Ναι Όχι 6. Στο διάστημα μόλις πριν αρρωστήσετε εσείς, ή η/ο σύντροφός σας, ανήκατε ή συμμετείχατε σε οποιαδήποτε από τα παρακάτω; (σημειώστε με (x) όλα όσα ισχύουν) Θρησκευτική ομάδα δραστηριοτήτων Αθλητική ομάδα (π.χ. γκολφ, τένις, χορό, γιόγκα/πιλάτες, κλπ) Ομάδα Τεχνών (π.χ. ζωγραφική, μουσική/ωδική) Άλλη κοινωνική ομάδα (π.χ. Ρόταρυ, μπίνγκο, εθελοντική εργασία, εκπαίδευση ενηλίκων) Κανένα από τα ανωτέρω 5 7. a) Πόσα δικά σας παιδιά έχετε; παιδιά (γράψτε 00 αν δεν κάνατε παιδιά και πηγαίνετε στην ερώτηση 8) b) Πόσων χρονών ήσαστε όταν γεννήθηκε το ΠΡΩΤΟ σας παιδί; ετών 8. Σε ποια ηλικία ήρθατε σε σεξουαλική επαφή για πρώτη φορά; ετών MALE QUESTIONNAIRE Version. 5 Office Use Only 9. Ποιος είναι ο συνολικός αριθμός σεξουαλικών συντρόφων που είχατε ποτέ; (συμπεριλάβετε βραχυπρόθεσμους ή περιστασιακούς συντρόφους) σύντροφοι Θα προτιμούσα να μην απαντήσω στην Ερώτηση Πόσους σεξουαλικούς συντρόφους είχατε πριν από την ηλικία των 0 ετών; (συμπεριλάβετε βραχυπρόθεσμους και περιστασιακούς συντρόφους) σύντροφοι Θα προτιμούσα να μην απαντήσω στην Ερώτηση Πόσους σεξουαλικούς συντρόφους είχατε στα τελευταία πέντε χρόνια; σύντροφοι Θα προτιμούσα να μην απαντήσω στην Ερώτηση Ποια από τις παρακάτω προτάσεις περιγράφει καλύτερα τις σεξουαλικές σας εμπειρίες; (σημειώστε με (x) μόνο ένα τετράγωνο) Είχατε σεξουαλικές εμπειρίες 5 6 δεν είχατε ποτέ σεξουαλική επαφή - πηγαίνετε στην ερώτηση 5 Θα προτιμούσα να μην απαντήσω στην Ερώτηση 8. Μόνο με γυναίκες, ποτέ με άνδρες Συχνότερα με γυναίκες, και τουλάχιστον μία φορά με άνδρα Εξίσου συχνά με γυναίκες και με άνδρες Συχνότερα με άνδρες, και τουλάχιστον μία φορά με γυναίκα Μόνο με άνδρες, ποτέ με γυναίκες Θα προτιμούσα να μην απαντήσω στην Ερώτηση Σας έχει γίνει περιτομή; Ναι Όχι Θα προτιμούσα να μην απαντήσω στην Ερώτηση 5. ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΥΓΕΙΑ ΣΑΣ 5. Σας έχει πει ποτέ γιατρός ότι είχατε: (Αν ναι, σημειώστε με (x) το τετράγωνο και γράψτε την ηλικία σας όταν εντοπίστηκε αρχικά η πάθηση) Ναι Ηλικία κατά τη Διάγνωση Καρκίνο του δέρματος (όχι μελάνωμα) Μελάνωμα Καρκίνο του προστάτη Άλλο καρκίνο Διευκρινίστε: Η ΛΙΣΤΑ ΣΥΝΕΧΙΖΕΤΑΙ ΣΤΗΝ ΕΠΟΜΕΝΗ ΣΕΛΙΔΑ