O ρόλος της φλεκαϊνίδης ελεγχόμενης αποδέσμευσης στην αντιμετώπιση των ασθενών με κολπική μαρμαρυγή. Α. Μ. Σιδέρης

Transcript

1 O ρόλος της φλεκαϊνίδης ελεγχόμενης αποδέσμευσης στην αντιμετώπιση των ασθενών με κολπική μαρμαρυγή Α. Μ. Σιδέρης

2 Priorities in the Management of AF The Patient Care Pathway Rhythm Control Prevention of Thromboembolism Rate Control

3 RATE vs RHYTHM CONTROL AFFIRM, AF-CHF, RACE, HOT-CAFÉ, PIAF, STAF Rhythm control using AADs is not associated with improved mortality, morbidity, or QOL scores, compared with rate control

4 LIMITATIONS of Trials: AGE Guideline Statement - The mean ages in AFFIRM and RACE were 70 and 68 years, respectively. -The RACE and AFFIRM trials did not address AF in younger, symptomatic patients with little underlying heart disease, in whom restoration of sinus rhythm by cardioversion antiarrhythmic drugs or non-pharmacological interventions still must be considered a useful therapeutic approach. One may conclude from these studies that rate control is a reasonable strategy in elderly patients with minimal symptoms related to AF. ACC/AHA/ESC Guidelines 2014

5 AF-CHF AFFIRM CRRAFT HOT-CAFÉ J-RHYTHM OKCUN PIAF RACE STAF YILDIZ N = 7,867) PACE 2012;00:1 12

6 Ionescu-Itu et al, Arch Inern Med 2012;172:997

7 N=26000 pts Ionescu-Itu et al, Arch Inern Med 2012;172:997

8 N= pts Circulation. 2012;126:

9

10 EMBOLIC EVENTS

11 MORE AF MAY BEGETS MORE COMPLICATIONS

12

13 2012 CCS Atrial Fibrillation Guidelines Update Factors Influencing Decision of Rate vs Rhythm Control Favours Rate Control Persistent AF Favours Rhythm Control Paroxysmal AF Newly Detected AF Less Symptomatic More Symptomatic > 65 years of age < 65 years of age Hypertension No History of Congestive Heart Failure Previous Antiarrhythmic Drug Failure No Hypertension Congestive Heart Failure clearly exacerbated by AF No Previous Antiarrhythmic Drug Failure Skanes AC, Healey JS et al., Can J Cardiol 2012 Mar;28(2): Copyright 2013, Canadian Cardiovascular Society 13

14

15 Post repolarization refractoriness (PRR)

16

17

18 PR διάστημα: παράταση (17-29%) QRS σύμπλεγμα: (διεύρυνση 11 27% - επιβράδυνση ενδοκοιλιακής αγωγής) JT διάστημα: αμετάβλητο (αμελητέα επίδραση στην κοιλιακή αναπόλωση) QTc παράταση (3-8%)

19 ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΕΣ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΑΡΝΗΤΙΚΗ ΙΝΟΤΡΟΠΗ ΔΡΑΣΗ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΗ ΣΕ ΚΑ, ΣΝ, ΚΕ Δομικά φυσιολογική καρδιά: per os: ΕΛΑΧΙΣΤΗ ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΣΤΗ ΣΥΣΠΑΣΤΙΚΟΤΗΤΑ

20

21

22 Φλεκαινίδη στην πράξη Αποκλεισμός ΣΝ Ελεγχος για νόσο φλεβοκόμβου, διαταραχές αγωγής ΗΚΓ με την έναρξη της θεραπείας και κατά την τιτλοποίηση της δόσης Διεύρυνση QRS>25% : Υποδιπλασιασμός δόσης επί μή διόρθωσης: διακοπή Παρακολούθηση του ουδού βηματοδότησης Ταυτόχρονη λήψη παραγόντων με αρνητική δρομότροπη προς αποφυγή 1:1 κολποκοιλιακής αγωγής (flutter)

23

24

25

26

27 A total of patients admitted with AF in Denmark from 1995 to Hazard ratio (95% confidence interval) for flecainide 0.38 ( ), propafenone 0.65 ( ), sotalol 0.65 ( ), and amiodarone 0.94 ( ).

28 Conversion of Recent-Onset AF to Sinus Rhythm: Effects of Different Drug Protocols 417 hospitalized pts with AF onset 7 days Conversion rates to sinus rhythm (%) 100 Mean conversion time: Flecainide: 2.6 hrs Propafenone: 3.0 hrs * ** Placebo IV Amio IV Prop PO Prop PO Flec * p < 0.05 vs placebo ** p < 0.01 vs placebo 0 1 hr 3hr 8hr Boriani Pacing Clin Electrophysiol. 1998;21(11 Pt 2):2470-4

29

30

31 2016 ESC AF Guidelines

32 Adherence and dosing frequency of common medications for cardiovascular patients. Am J Manag Care Mar;18(3): Analysis consisted of 1,077,474 patients aged >18 years CONCLUSIONS: In this large analysis, the OD dosing regimen was related to greater adherence versus a BID regimen.

33 FLECARDIA QRS peak after each intake of the IR Immediate release formulation Controlled release formulation

34 Flecainide OD vs BID. Ποια μορφή να χρησιμοποιήσω για τους ασθενείς μου? IR Ανάταξη Pill in the pocket SUSTAINED-RELEASE OD Μακροχρόνια διατήρηση Φλ. Ρυθμού.

35 Flecainide vs Amiodarone Owing to its potential toxicities amiodarone should only be used after consideration of risks and when other agents have failed or contraidicated

36

37

38 Αντενδείξεις Δομική καρδιακή νόσος Κολποκοιλιακός αποκλεισμός δευτέρου ή τρίτου βαθμού, απουσία βηματοδότη Αριστερός σκελικός αποκλεισμός, απουσία βηματοδότη Δεξιός σκελικός αποκλεισμός όταν συνυπάρχει αριστερός ημιαποκλεισμός, απουσία βηματοδότη. Ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια

39 CONCLUSION If you can t be good be careful!

40

41

42

43 Αντενδείξεις Δομική καρδιακή νόσος Κολποκοιλιακός αποκλεισμός δευτέρου ή τρίτου βαθμού, απουσία βηματοδότη Αριστερός σκελικός αποκλεισμός, απουσία βηματοδότη Δεξιός σκελικός αποκλεισμός όταν συνυπάρχει αριστερός ημιαποκλεισμός, απουσία βηματοδότη. Ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια

44

45